LUCRARE DE LICEN

ngrijirea pacienilor cu obezitate

1

Motto:

Nursingul este o art. Necesit devotament exclusiv, pregtire temeinic, talent, ca orice pictor sau sculptor.

Ce este mai mult?

S ai de-a face cu pnza de pictur sau cu marmura sau s ai de-a face cu organismul viu, cu fiina uman templul duhului lui DUMNEZEU!

Florence Nightingale - 1860

2

Cuprins

I.Partea teoretic41.ntroducere42.Definiia obezitii53.Epidemiologie64. Etiopatogenia obezitii75.Simptomatologie96.Clasificare. Forme clinice11

7. Complicaii138.Tratamentul obezitii15II.Partea practic19Cazul nr. 119Cazul nr. 225Cazul nr. 330III.Bibliografie36

3

I. Partea teoretic

1.ntroducere

Obezitatea const dintr-o acumulare de grsime n organism a crui greutate crete din aceast cauz, depsind cu cel putin 15-20% greutatea ideal. Aceast acumulare de grsime nu este numai un defect estetic, ci ea reprezint un risc mrit pentru unele boli grave ca ateroscleroza i consecinele ei (infarctul de miocard i hemoragia cerebral), diabetul, artrozele, varicele, litiza biliar etc. Astfel se explic faptul observat de mai mult timp, c obezii triesc mai puin dect oamenii cu greutate normal sau subnormal. Ca atare, a urma o cura de slbire, n cazul unui obez, nseamna de fapt a-i spori ansele de sntate i via indelungat i activ.

Desigur c nu toate cazurile de obezitate se datoreaz abuzului alimentar. Sunt obeziti care se datoreaz fie sedentarismului, fie unei predispoziii motenite, fie unor tulburri glandulare. Este ins bine de tiut c acestea reprezint numai o mic parte din numrul total de cazuri de obezitate. Acestea se explic de cele mai multe ori printr-o cretere anormal a poftei de mncare i prin urmare abuz alimentar. Reducerea alimentaiei obezilor, mai ales n cazul celor obisnuii s mnnce mult, nu este desigur uoar. Chiar slbiri moderate produc n aceste cazuri o cretere mai accentuat a poftei de mncare care devine chinuitoare. De aceea, regulile alimentaiei curative, in cazul obezilor, trebuie urmate cu strictee, pentru a favoriza slbirea, fr nfometare. n acest scop exist i medicamente care reduc pofta de mncare. Ele pot ajuta obezul la inceputul curei de slbire, dar nu pot fi luate la infinit. Mai curnd sau mai trziu obezul va fi pus in faa propiei lui responsabiliti fa de el, de sntatea i de capacitatea lui de lucru. Ca atare, voina de a slabi este principalul sprijin n cura de slbire. Mesajul lucrrii se dorete a fi lupta fr reserve mpotriva a ceea ce este un moft, un inevatabil, o mod sau o particularitate fizic ci o boal obezitatea

4

2.Definiia obezitii

Definirea obezitii este un lucru extrem de simplu. Nu sunt necesare cunotine medicale pentru a recunoate c cineva este obez. De altfel, n conversaia uzual despre o persoan nu lipsete niciodat i aprecierea asupra strii sale ponderate.

Se inelege prin obezitate depirea greutii ideale cu 15 - 20%. Aprecierea obezitii se poate face dupa raportul dintre greutate i naltime, sau dup msurarea pliului cutanat.

Dup indicele Broca, greutatea ideal este: G = T -100, n care G este greutatea n kilograme, iar T nlimea n centimetri. De exemplu un individ nalt de 1,70 m, trebuie s aiba o greutate de 70 kg. Se accepta mici variaii, care nu trebuie s depaseasca 10 - 15%. Mai exact este formula propus de Lorentz: G = T - 100 [(T - 150) x 0,25]. T si G au aceeai semnificaie ca mai sus. Formula este complicat, de aceea n practic nu se prea folosete

Obezitatea este acumilarea excesiv de grsime n organism. Obezitatea este o boal de metabolism caracterizat prin creterea n greutate, n urma acumulrii de esut gras (adipos), obinuit prin exces de alimente si via sedentar.

Obezitatea nu este numai o problem estetic ci n primul rnd o tulburare de nutriie caracterizat prin sporirea greutii corporale mult peste nivelul greutii ideale, cu ample consecine asupra strii de sntate. Aparitia obezitii influeneaz aspectul fizic al persoanei, dar i starea ei psihic. Excesul ponderal genereaz numeroase complicaii: diabet zaharat, afeciuni cardiace i cerebro-vasculare, hipertensiune arterial, apnee de somn, tulburri locomotorii. Dei obezitatea este considerat o afeciune complex nutriional-metabolic exist numeroase modaliti de tratament.

5

3.Epidemiologie

Obezitatea se intlnete frecvent n rile cu nivel de trai ridicat. O treime pn la o cincime din populaia adult a acestor ri este supraponderal. Este vorba despre un bilan energetic pozitiv ntre aportul alimentar excesiv i cheltuielile energetice reduse, prin sedentarism. Aceasta exprim nivelul de via. Trebuie s se in seam i de faptul, c pn nu demult, se considera obezitatea ca un semn de distincie. Relevante sunt picturile lui Rubens, dar i ale altor pictori, unde hiperponderea apare ca simbolul frumuseii. Opinia timpurilor noastre s-a schimbat radical, nu numai estetic, dar i medical. Astzi este o certitudine relaia dintre obezitate i bolile cu cea mai mare rat de mortalitate: bolile cardiovasculare, dislipidemiile, diabetul zaharat, etc. Astfel 85 - 95% dintre diabetici au fost sau sunt obezi; peste 60% dintre dislipidemici au obezitate. Proporii asemntoare s-au nregistrat n infarctul miocardic i n cardiopatia ischemic.

Factorii predispozani

Vrsta

Unul din factoriicare trebuie luai n considerare ntotdeauna cnd discut probema obezitii este vrsta. Toate studiile epidemiologice demonstreaz c obezitatea este mai frecvent la grupele de vrst mai naintate, practice dup vrsta de 30 de ani.

Sexul

Obezitatea afecteaz ambele sexe, ea este mai frecvent la femei. Sarcina, lactaia, menopauza sunt momente din viaa femeii care favorizeaz instalarea sau acumularea surplusului ponderal.

Ocupaia

La persoane care efectueaz munc fizic grea, numrul de obezi este mult mai redus fa de cele cu profesii sedentare. Obezitatea este mai frecvent la cei care masa la ore trzii, sunt obligai s participle la mese festive i ncearc s-i nving oboseala i stresul cu mese copioase.

6

4. Etiopatogenia obezitii

Obezitatea depinde de numrul i volumul adipocitelor. Un numr crescut de adipocite este un risc crescut de obezitate.

Obezitatea hiperplazic, cu numr crescut de adipocite, depinde de alimentaia primit n copilrie. Numrul adipocitelor la adult este fix. El se stabilizeaz n jurul vrstei de 20 - 23 de ani. Volumul adipocitului este direct influenat de bilanul caloric. Bilanul caloric pozitiv duce, la adult, la creterea volumului adipocitului i implicit la obezitate. Cu naintarea n vrst, se reduce activitatea fizic i surplusul caloric se transform n trigliceride de rezerv, mrind volumul adipocitelor. Scderea n greutate inseamn scderea volumului, nu a numrului de adipocite, care este o valoare fix. Aceasta este obezitatea hipertrofic, care apare la adult datorit reducerii activitii fizice, fr o reducere proporional i a alimentaiei.

Pe lnga obezitatea hiperplazic i hipertrofic exist i obezitatea de tip mixt, n care se asociaz o cretere a numrului de adipocite - din perioada copilriei - cu o cretere a volumului, care apare oricnd n timpul vieii. Aceasta este mai frecvent la femei.

Factorii etiologici ai obezitii sunt n ordinea frecvenei i importanei urmatorii:

supraalimentaia reducerea sau lipsa activitii fizice, raportat la consumul alimentar nemodificat. Profesiunile sedentare, renunarea la sporturi sau diferite exerciii fizice, comoditatea transportului auto, sunt tot atia factori care contribuie la obezitate

factorii psihologici, n sensul refugierii n satisfacia alimentar, pentru o nereuit n via, diferite deziluzii afective etc. (refulri);

alcoolismul;

mediul urban, unde aceti factori sunt mai evideni;

modificri endocrine (cauze endogene), mult mai rare: sarcina, boala Cushing, adenomul Langerhans, sindromul adiposogenital, hipotiroidia, etc.

7

Obezitatea din copilrie este ntotdeauna hiperplazic. Transmiterea genetic a bolii rezid n principal n existena unui numr sporit de adipocite, suportul morfologic al creterii n greutate.

Etiopatologia obezitii dei are nc multe necunoscute, se poate concretiza n urmtorii factori:

creterea raportului de calorii prin exces alimentar (obicei familiar, cauze psihosociale)

scderea consumului energetic (diminuarea efortului sau a altei fracii a energiei de consum)

modificri morfologice i funcionale ale esutului gros.

8

5.Simptomatologie

Simptomele asociate obezitii

Simptomele care se asociaz obezitii nu sunt de obicei suprtoare n sine, dect n cazurile extreme, n care se asociaz un factor mecanic, volumul mare al individului devenind o povar.

Simptomele prezente de obicei sunt dispneea, ortopneea i tahicardia la eforturi moderate.

Edemele pot fi asemenea prezente, dar sunt greu de identificat.

Transpiraia excesiv i intolerana la cldura reflect incapacitatea de a elimina cldura

Durerile de cap, instabilitatea sau ameelile, datorit unei presiuni arteriale crescute sunt frecvente.

Uneori poate s apar hiperaciditateai iritabilitatea colonului se traduce prin constipaie, iar la unii prin diaree

Flatulena i indigestia pot s indice o circulaie visceral supraridicat, sau pot s constituie urmarea a unei digestii prea rapide a alimentelor sau a unei dificulti mecanice i chimice n utilizarea alimentelor ingerate.

Adeseori se constat o piele uscat i fr elasticitate ca i tulburri cutanate acnee, intertrigo, prurit, dei uneori bolnavul este att de obinuit cu aceastea nct le ignor.

Suprasolicitatea sistemului muscular scheletal se manifest prin slbiciunea genunchilor i a arcului plantar, ceea ce face ca aceti bolnavi s prezinte picioare plate i tulburri degenerative la nivelul genunchilor.

9

Obezul se prezint la medic fie datorit simptomelor produse de o complicaie, fie din motive de ordin estetic sau psihologic, acestea reflect concepia greit dup care obezitatea este o boal doar cnd cauzeaz suferin. Conduita profilactic impune obezului s se adreseze medicului de la nceputul bolii, adic de la apariia unui excesponderal ct de nensemnat. Obezul trebuiue expus unui examen clinic i biologic care s permit identificarea cauzelor care au condus la apariia bolii, a formei i a complicaiilor.

Examenul clinic i biologic

Obezul va fi supus unui minuios examen clinic general i pe aparte Investigaiile la laborator, radiologie i probleme funcionale se vor adresa funciilor tuturor organelor care sufer din cauza obezitaii, ca i factorii care determin sau constituie la apariia bolii.

Astfel explorrile metabolice vor cuprinde:

Glicemia a jeun dac este normal, testul de toleran la glucoz este oral (TTGO) prelungit (5 ore, cu dozarea insulinemiei dac e posibil).

Determinarea lipidelor totale, a colesterolului trigliceridelor i aspectul serului a jeun. Orice modificare a unuia din aceti parametrii oblig la efectuarea lipidogramei pentru precizarea tipului de hiperlipoproteinemie.

Efectuarea a trei determinri ale acidului uric seric i urinar (din urin de 24h).

Determinarea hematocritului, sodiului, potasiului, calciului i magneziului seric.

Se va face bilan complet hematologic, deoarece n ciuda aparenelor muli obezi sunt anemici. Se va investiga funcia renal, funcia hepatic, etc. De asemenea se face o radioscopie toracic, electrocardiograma de repaus i probe de efort sau echocardiogram. Se va evalua i funcia respiratorie. Colescitografia pe cale oral sau intravenoas se va efectua la persoanele cu

10

sau fr simptome de suferin colecistic din cauza frecvenei litiazei biliare la obezi.

6.Clasificare. Forme clinice

Principala form este forma comun generalizat, care apare sub cele trei aspecte descrise: hiperplazic, hipertrofic i mixt. Cnd paniculul adipos este limitat (sub 40 kg), factorul determinant este volumul adipocitelor. Peste aceast greutate, obezitatea este dependent de numrul de adipocite (forma hipertrofica).

Clasificarea curent folosete gradul obezitaii:

gradul I, constatm o depasire de 15 - 20 kg, gradul II, o depasire de 20 - 30 kg fa de greutatea ideala gradul III, o depsire de peste 30 kg.

Se descriu i obeziti monstruoase, cu depire de peste 60 - 70 kg, uneori ajungndu-se la greuti colosale de 300 - 400 kg. Se pare c totui obezitatea staioneaza la un moment dat.

Clasificarea din punct de vedere etiologic

Este cea mai util, deoarece evidenierea agentului etiologic ar permite o terapie difereniat. Toate cazurile de obezitate au o component exogen (aport alimentar,efort fizic) i una endogen (digestiv, absorie, metabolizare, intervenie neuroendocrin, etc.). Nici unul nu este pur din

11

acest punct de vedere. Din pcate, ns etiologic obezitatea estemultifactorial, pentru o bun parte din cazuri, cauza este necunoscut.

Se pot totui diferenia urmtoarele forme clinice etiologice:

1.Obeziti endocrine

Hiperinsulinism exogen sau endogen

Exces de steroizi

Disfunciune ovarian, ovar polichistic

Hipofuncie tirodian

Leziuni hipotalamice (traumatice sau tumorale)

2. Sindrome genetice asociate cu obezitatea

Diabetul zaharat tip 2 cu obezitate

Obezitatea familial (exces mare ponderal, inciden familial puternic)

3. Sindrome rare nsoite de obezitate

Sindromul Lawrence Moon Bardet Bield Sindromul Morgagni Morel

Maladia Dercum

Sindromul Baraquer Simons Sindromul Prader Willi

Sindromul Alstrom

12

Forme clinice:

Obezitatea de tip ginoid (tip Rubens). Se intlnete mai frecvent la femei, dar poate aprea i la brbatul adult i la copilul de ambele sexe. Musculatura scheletic este slab dezvoltat, iar esutul adipos se localizeaz n prile inferioare ale corpului, pe abdomenul inferior (subombilical), pe flancuri, olduri, coapse, genunchi, gambe. Bolnavul se mic greu, obosete uor i se ingras foarte repede. Consum puine calorii, dar slabete foarte greu. Apar rapid complicaii respiratorii, cardiace, osteo-musculare, etc. Unele forme rein mult ap i sare. Nu rspunde la tratamentul dietetic sau diuretic, dar unele rezultate se obin prin corticoterapie. O form special este celulita Dercum, in care infiltraia adipoas este dureroas. Boala are caracter familial.

Obezitatea de tip android (tip Falstaff). Se ntalnete mai frecvent la barbai. Tesutul adipos se dezvolt n regiunea superioar a corpului (ceaf, gt, umeri, abdomenul superior supraombilical), respectndu-se partea inferioar a corpului. Musculatura este puternic, iar esutul adipos mai puin dezvoltat dect n forma precedent. Sunt oameni care se plng mereu de foame i care mnnc mult. Frecvent apar complicaii ca: diabet, hiperuricemie, dislipidemie, ateroscleroza cu localizrile sale, etc.

7. Complicaii

Obezitatea complicat este una dintre cele mai invalidante afeciuni. Acesta se datoreaz faptului c practic nu exist organ sau sistem care s nu sufere ca urmare a evoluiei bolii timp de muli ani. Frecvena i gravitatea afectrii viscerale n obezitate depinde de mrimea i durata excesului ponderal, ca i de asocierea altor factori genetici sau de mediu.

Diabetul zaharat

este o complicaie major. Peste 80 - 90% dintre diabetici au fost sau sunt obezi. Boala evolueaza progresiv pn la stadiul clinic manifest de diabet.

13

Complicaiile cardiovasculare sunt numeroase i severe:

hipertensiunea arteriala este frecvent, la obezi (peste 50% dintre obezi au i hipertensiune arterial).

insuficiena cardiac este la fel de frecvent ntlnit la obezi. n apariia ei joac rol travaliul crescut impus inimii de obezitate, hipertensiunea arterial asociat, precum i infiltraia gras a muschiului cardiac.

ateroscleroza apare mai frecvent i mai devreme la bolnavul obez (cu cel putin 10 ani faa de normoponderal). Dac se ine seam de frecvena, severitatea i mortalitatea crescut prin complicaiile aterosclerozei (infarcte miocardice, accidente vasculare cerebrale), se inelege gravitatea acestei complicaii la obezi.

Varicele reprezint una dintre cel mai des ntlnite complicaii, localizate la nivelul membrelor inferioare.

Complicaii respiratorii

Dintre complicaiile pulmonare: bronita acut i cronic, emfizemul pulmonar, dispneea de efort datorit scderii capacitii vitale, uneori hipertensiunea pulmonar i nu rareori sindromul Pickwick (somnolen i obezitate).

Complicaiile digestive

sunt: hipotonia biliar, litiaza biliar, constipaia cronic, hepatita cronic prin steatoza hepatic (infiltraie gras a ficatului).

Tulburri de static

cifoza dorsal, lordoz cervical, picior plat, spondiloze, artroza soldului, poliartroze sau numai durerea articular semnalat la 70% dintre obezi.

Complicaii cutanate

14

intertrigo, piodermite, seboree.

Complicaii la nivelul sistemului nervos central

cefalee, astenie, vertij, uneori obsesii, anxietate. Obezii acumuleaz o serie de traume psihice n viaa lor de zi cu zi.

Complicaii ginecologice:

amenoree, tulburri de ciclu ovarian. Aceste sunt prezente la 30 -40 % dintre femeile obeze.

Din cele prezentate se intelege gravitatea obezitii. Dup unele statistici numai 30% dintre obezi ajung la vrsta de 70 de ani. Se ntelege c prognosticul formulat dup cunoscuta expresie popular cu ct este mai lung cureaua, cu att mai scurta este viaa" este foarte real.

8.Tratamentul obezitii

n tratemntul obezitii exist greuti uneori dificil de nvins. Pentru aceasta, nainte de indicaiile de tratament propriu-zis, obezii au nevoie de o susinere moral n tot timpul curei de slbire. Aceast sarcin revine medicului i personalului medical n primul rnd, precum i familiei obezului.

Dintre mijloacele terapeutice psihoterapia trebuie s fie instituit i aplicat. Ea va avea ca obiectiv i realizarea unei noi nclziri a preocupaiilor obezului i va cuta s stimuleze i s menin voina de a

15

slbi, fr de care orice metod terapeutic va fi sortit eecului. Coperarea bolnavului n aceast aciune nu este numai indispansabil, ci i decisiv.

Indiferent de modalitatea de realizare a obezitii baza terapeuticii eficace este tratamentul dietetic. Orice alt tratament este ineficient, dac nu este nsoit de un regim alimentar corespunztor. Dietetica obezitii const n negativarea bilanului energetic, prin administrarea unei raii calorice reduse, dar care, pe ct este posibil, s nu provoace un dezechilibru nutritiv.

Tratamentul medicamentos al obezitii

Alturi de tratmentul dietetic i exerciiul fizic tratamentul medicamentos al obezitii are rol adecvant, uneori necesar, n realizarea unei terapii eficace.

Medicamentele folosite n tratamentul obezitii variaz i ele negativarea bilanului energetic. Modul de realizare a acestui deziderat difer de la o categorie de medicamente la alta

H . Bricaire mparte terapeutica obezitii n:

Terapeutica moderatoare a apetutului Terapeutica catabolizant

Terapeutica diuretic

A. Terapeutica moderatoare a apetitlui:

Cuprinde anorexigenele centrale i periferice, care au drept efect limitarea ingestiei calorice.

Anorexigenele centrale au aciune identic sau asemntoare cu cea a aminelor sipaticomimetice. Efectul lor major este acela de a diminua senzaia de foame, prin inhibiia direct central .Concomitent se observ un efect psihotonic: nevoia de somn se reduce, senzaia de oboseal dispare. Efectul aceasta este favorabil, fiindc faciliteaz acceptarea regimului, dar are inconvenientul ca poate fii generator de excitaii psihomotorii. Efectele simpaticomimentice, ca tahicardia, hipertensiunea arterial, vertijul transpiraia sunt secundare i nedorite.

Dup compoziia lor chimic anorexigenele se mpart :

16

Amfetamine

Compui chimici nrudii cu amfetaminele Fenmentraziana

Derivaii ai fenmentrazinei Piperidil acetximetan

Anorexigene periferice. Sunt substane care au la baz mucilagii sau zahruri cu 5 atomi de carbon care dup inhibiia cu apa, dau senzaie de saietate. Au calitatea de a fi inofensive, putnd fi administrate bolnavilor fr control. Ele nu satisfac nevoile psihice de mncare, pe care o simt cei mai muli obezi. Unele dintre aceste anorexigene periferice sunt produse inerte, care acioneaz numai prin prezena lor prin volumul pe care-l ocup n tubul digestiv.

B. Terapeutica catabolizant

Extrasele tiroidene. Sunt folosite drajeurile care conin pulbere de gland tiroid n cantitate de 0,075 i 0,125 gr. Doza zilnic variaz ntre 0,05 i 0,30 gr. Se administreaz fracional n trei prize, cu pauz de 1-3 zile pe sptmn i sub permanent control medical. Opoterapia tirodian este n general eficace i bine primit de bolnav,totui uneori este inconvenient datorit faptului c deseori doza necesar pentru slbire este vecin cu doza care poate produce hipertiroide.

Opoterapia tirodian este o arm preioas n tratamentul medicamentos al obezitii, cu condiia unei supravehgeri atente, pentru a se evita supradozajul i pentru a surprinde la timp manifestrile de intoleran.

C. Medicaia diuretic

Folosirea acestei medicaii n tratamentul obezitii are o baz fiziopatologic. Din medicaia diuretic major, cele mai folosite sunt salioreticele.Acestea se prescriu n doze mici, 1 2 comprimate de Nefrix la 3 2 sau 7 zile interval, cu administrarea concomitent a clorurii de potasiu.

17

Medicaia diuretic a crei oportunitate n cura de slbire la obezi continu s fie dezbtut, pare a fi o apreciabil utilitate, dac se respect indicaiile i precauiile de administrare:

Posologie redus Cur discontinu

Alungarea sistematic a clorurii de potasiu Folosirea pe o perioad limitat

Evitarea administrrii la copii.

9. Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacientului cu obezitate

18

n tratamentul obezitii rolul asistentei medicale este oarecum diferit de cel pe care el are n boli. Bolnavii s- au obinuit n aceast epoc a miracolelor medicale cu vitamine, hormoni i antibiotic. Concluzia care nu este deloc fericit pentru obez este c partenerul medical face totul pentru bolnav, bolnavul nu face nimic pentru el nsui.

Asistenta medical l poate ajuta pe bolnav s se ajute pe sine nsui, prin aceea c i explic problema sa, c i traseaz un program pe care s-l poat urma i prin acordarea unui suport moral n timpul perioadei de corectare a greutii.

Modul de abordare tradiional din punct de vedere medical a unei boli este s se caute agentul ei. Obezitatea nu este o problem simpl. Exist numeroase grade de obezitate de la funcionalul cu un plus de suprapondere de 50 100 kg. Singura caracteristic comun a tuturor obezilor este incapacitatea de a stabili un raport ntre aportul de alimentaie i consumul de energie. Deseori s-a spus c factorul determinant al oricrui program de slbire l constituie motivul. Este foarte greu s convingi indivizi satisfcui, cu o sntate prezent destul de bun c problemele care le vor ntmpina n viitor se vor datora lipsei de hotrre de azi.

Obezul trebuie s fie informat n legtur cu alimentele i valoarea lor. Muli obezi confund volumul alimentar cu valoarea caloric. Plcerea de a mnca trebuie intrerupt i acest lucru trebuie fcut brusc. Nu are nici un rost s se tgduiasc calitile de escetism necesare n timpul corectrii obezitii, elul tratmentului este restabilirea unor valori de satisfacie normal. Trebuie s se educe pe sine n ceea ce privete legtura care exist ntre plcerea de a mnca i totalul satisfaciei unei persoane.

II. Partea practic

Cazul nr. 1

Bolnava G.L.. n vrsta de 50 de ani, se interneaz la Spitalul Clinic Judeean, nr.1 n secia de Endocrinologie, pentru creterea n greutate,

19

oboseal, palpitaii i dispee la eforturi minime, lombagii i dureri articulare la nivelul genunchilor.

DATE GENERALENume: GPrenume: LData naterii: 24.08.1962Starea civil: cstoritNaionalitate: romnLimba vorbit: romnReligia: ortodoxOcupaia: croitoreasDomiciliul: MioveniGrupa sanguin: 0I, Rh+

ALTE DATEnefumtoare nu consum alcool consum cafea

copii: 3 condiii de locuit: cas privat

DATA INTERNRII: 11.02. 2014DIAGNOSTICUL DE INTERNARE: ObezitateMOTIVELE INTERNRII

palpitaii i dispnee la eforturi minime creterea n greutate

lombagii i dureri articulare edeme, diaforeza i tegumente umede, reci

ANAMNEZA

a. Antecedente heredo-colaterale: mama - obezitate b. Antecedente personale:

20

APF: -M: 14 =ani S=4 N=3 Av=1APP: colecistectomie: 1988c. Condiii de via i de munc: - favorabile d. Comportare fa de mediu: orientat temporo - spaial

ISTORICUL BOLII

Din antecedente rezult c i mama bolnavei a fost obez. Bolnava a avut 3sarcini la termen. Greutatea neonatal a copiilor a fost 4,5kg; 4,6kg; 4,9 kg. n cursul fiecrei sarcini avea tendina s ctige n greutate mai mult dect era normal. Cu toate acestea dup natere pierdea surplusul ponderal, revenind la 60 kg, greutate la care s-a meninut pn n 1999 cnd n urma angajrii ntr-o unitate din industria alimentar a nceput s se ngrae ajungnd la 100 kg n anul 2000. A remarcat c n vara anului trecut a pierdut n greutate, perioada n care unitatea din care fcea parte mai prelucra alte produse alimentare dect fructe, De aproximativ un an menstruaia a devenit neregulat.

TRATAMENTULAnorexiene, diuretice, antihipertensive, anticoagulante, laxative

Nevoile fundamentale care sunt nesatisfcute:Nevoia de a respira i de a avea o bun circualie Nevoia de a elimina

Nevoia de a dormi i de a se odihni Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a-i proteja tegumentele

21

NevoiaDiagnosticObiectiveIntervenie

fundamental

AutonomeDelegate

Nevoiade aDispneemanifestatPacientaseAsistenta trebuie:

respira i de aprin:prezinteo- S ajute pacienta prin psihoterapie

avea obuntierea respiraiei,respiraien- S creeze un microclimat adecvat: cam

circualiesenzaiedesufocarelimiteaerisit

cauzatdeefort,fizilologice-Snveepacientas facexerc

obosealrespiratorii de relaxare

- S-i explice pacientei ct de important e

s stea n poziii adecvate care s

favorizeze respiraia

- S-i fac gimnastic respiratorie n fiec

diminea

CirculaieinadecvatPacientaseAsistenta trebuie:

cauzat de :prezinteo- S susin pacienta psihic prin psihoterap

- arterioscleroz,circulaie- S creeze un microclimat adecvat aceste

-hipervscozitateaadecvati osalon linitit, luminos, aerisit

sngeluimanifestatT.A. nlimite- Seduce pacienta s aibe o alimenta

prin :fiziologiceechilibrat fr exces de grsime

- HTA- Seduce pacienta s-i meni

-Edeme ale membrelortegumentele curate

inferioare-Seducepacientas evitetutunul

consumul exagerat de cafea

- S educe pacienta s evite sedentarismul

s poarte mbrcminte lejere

22

NevoiadeaAlterareaeliminriiPacienta s aibAsistenta trebuie:Administrarea

eliminaintestinale cauzat de :tranzit intestinal-S determine pacienta smedicamente

-alimentaie inadecvatnlimiteconsumeocantitateindicaia medicului

-sedentarismfiziologicesuficientdelichide,i

manifestatprin:recomandalimente

constipaiebogate n reziduuri

-amenoree-S urmreasc i s

notezenfoaiede

observaieconsistenai

frecvena scaunelor

Sefectuezelanevoie

clisma evacuatoare simpl

sau uleioas

NevoiadeaDificultate de a dormiPacientasAsistenta trebiue:Administreaz

dormiideacauzat de: iritibilitate,beneficiezedeSnveepacientasmedicamente

se odihnianxietate,dispneesomnpracticetechnicideindicaia medicul

manifestatprincorespunztorrelaxare,respiratoriifenobarbital

insomniecantitativinainte de culcare

calitativSidentificecauzai

nivelul anxietii

S creeze un microclimat

adecvat:salonaerisit,

linite

Nevoia de a seDificultatedePacientasAsistenta trebuie:

micaideadeplasare cauzat de:prezinteo-Ssusinpsihic

aveaobunobezitate,edemeposturiopacientul.

posturdispneemanifestatmobilitaten-S creeze un microclimat

prin edentarismlimiteadecvat:salonaerisit,

fiziologicelinitit.

-S determine pacienta s

evite sedentarismul

23

Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a-i proteja tegumentele

Alterarea tegumentelorPacienta s aibeAsistenta trebuie:Administreaz

cauzatde circulaieo stare de bine-S susin pacientulmedicaie la indica

inadecvat,fizic i psihic-S-i explice ctdemedicului: diuret

Obezitatemanifestatimportantestes aiboFurosemid

prin edeme, eritemeigienpersonaln

limitele fiziologice

-S aplice pe edeme

compresecuceaide

mueel si ap rece

24

Cazul nr. 2

Bolnava P.D. , n vrsta de 47 de ani, se interneaz la Spitalul Clinic Judeean, nr.1 n secia de Endocrinologie, pentru cretere mare ponderal, lombagii i disurie

DATE GENERALENume: PPrenume: DData naterii: 24.08.1965Starea civil: cstoritNaionalitate: romnLimba vorbit: romnReligia: ortodoxOcupaia: muncitoareDomiciliul: TopoloveniGrupa sanguin: AII. Rh+

ALTE DATEfumtoare nu consum alcool consum cafea

copii: 3 condiii de locuit: apartament 2 camere

DATA INTERNRII: 21.02.2014DIAGNOSTICUL DE INTERNARE: Poliartroza asociat cu obezitate de tip generalizatMOTIVELE INTERNRII

greutatea la internare 175 kg, nlime 1,61 m dispnee la eforturi minime

lombagii i dureri articulare tegumente palide

T.A. 110/80mmHg

25

ANAMNEZAe. Antecedente heredo-colaterale: - neag

f. Antecedente personale: APF: -M: 14 =ani S=3 N=3 Av=0 APP: apendicectomie: 1988

g. Condiii de via i de munc: - favorabile h. Comportare fa de mediu: orientat temporo - spaial

ISTORICUL BOLII

Obezitatea a debutat n jurul vrstei de 39 de ani, dup ultima sarcin, concomitetent cu hiperfagia. n antecedente, cu 10 ani nainte de debutul obezitii a dat natere unui copil cu greutate neonatal 7 kg. Este singura obez din familie.

Avea la internare 175 de kg, nlime 1,61 m. La examenul fizic prezint pe lng simptomele de poliartrit o obezitate de tip generalizat. Radiografia arat osteoporoz dorso-sacrat.

TRATAMENTUL

Somnifer, diuretice, anorexigene, antihipertensive, anticoagulante, laxative.Nevoile fundamentale care sunt nesatisfcute:

Nevoia de a respira i de a avea o bun circualie Nevoia de a elimina

Nevoia de a dormi i de a se odihni Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a-i proteja tegumentele. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea

26

NevoiDiagnosticObiectiveIntervenii

fundamentale

AutonomeDelegate

1.Nevoia de aDispneelaeforturiAsistenta trebuie:

respira i de aminimecauzat dePacienta s-S-i asigure pacientei un microclim

avea o bunoboseal-efortprezinte oadecvat: salon aerisit, linitit

manifestatprin:respiraie n- S susin pacienta prin psihoterapie

circulaie

respiraielimite normale-S nvee pacienta s fac gimnastic

uiertoare,senzaierespiratorie, de relaxare n fieca

de sufocarediminea

- S-i explicepacientei ct de importa

este s stea n poziii adecvate care s

favorizeze respiraia

Circulaie

inadecvatcauzatPacienta s-S-i asigure pacientei un microclim

de :prezinte oadecvat: salon aerisit, linitit

- obstruarea arterelorcirculaie n- Ssusinepacienta psihic pr

-hipervscozitatealimite normalepsihoterapie

sngelui manifestat- S educe pacienta s aib o alimenta

prin :fr exces de grsimi

Cianoza- Seduce pacienta s evite substane

extremitilor,nocive: tutunul

hipoxemie,- Seducepacienta s-i menin

hipertensiunetegumentele curate

- S educe pacienta s evite sedentarism

i s poarte mbrcminte lejer

27

Asistenta trebuie:Administrarea

Alterarea eliminriiPacienta s-Ssusinepacientamedicamente la

2.Nevoia de aintestinale cauzatprezinte unpsihic prin psihoterapieindicaia medicului

eliminade : alimentaietranzit n limite-Sdeterminepacientasimptomatice

inadecvat,fiziologicesconsumeocantitatespasmolitice

sedentarism, stressuficient delichide,iAntimicrobiene

manifestat prin :recomandalimentedigestive

constipaie.bogate n reziduuri

Eliminarea-Sdeterminepacienta

menstruals fac exerciii fizice cu

inadecvat.regularitate

Diaforeza-S urmreasc i s

noteze nfoaiade

observaie consistena i

frecvena scaunelor

-S efectueze la nevoie

clismaevacuatoare

simpl sau uleioas

Asistenta trebuie:

3.Nevoia de aDificultate de aPacienta s aib-SnveepacientasAdministrarea de

dormi i a sedormi cauzat de:un somn linitit,practicetehnicidemedicamente la

odihniiritabilitate,odihnitorrelaxare,respiratoriiindicaia medicului

anxietate, dispneenainte de culcaretranchilizante,

manifestat prin-S identifice cauza isedative

insomnie, obosealnivelul anxietii

-Screezeun

microclimatadecvat:

salon aerisit, linite

-Sntocmeascun

programdeodihn

corespunztor

28

Asistenta trebuie:

4.Nevoia de a seDificultate n a sePacienta s se-S susin psihicAdministrarea de

mica i de adeplasa cauzat de:poat deplasa npacienta.medicamente la

avea o bunobezitate, edeme;limite normale- S determine pacientaindicaia medicului

s evite sedentarismul

postur

-S impun pacientei un

program d exerciii n

funcie de cauza

imobilizrii, i de

capacitatea pacientei.

AlterareaAsistenta trebuie:

5.Nevoia de a fitegumentelorPacienta s-SsusinpacientaAdministrarea de

ngrijit curat icauzat de circulaieprezintepsihicexplicectdemedicamete la

de a-i protejainadecvat,tegumente i-S-iindicaia medicului

manifestatprinmucoase curate.important este s aib odiuretice

tegumentele

edeme,eriteme,igienpersonaln

tulburri troficelimitele fiziologoice

-S aplice pe edeme

comprese cu ceai de

mueel si ap rece

Asistenta trebuie:

6.Nevoia de aCunotinePacienta s-S explice pacientei:

nva s-iinsuficiente asupracunoasc boalaboala, tratamentul

pstrezi sntateabolii, a msurilor dei consecinele,medical, ngrijirile sale

prevenire, aprofilaxia imsurile preventive,

diagnosticuluitratamentulregimul igieno-dietetic

medical, a

tratamentului, a

satisfacerii nevoilor.

29

Cazul nr. 3

Bolnava L.M. , n vrsta de 42 de ani, se interneaz la Spitalul Clinic Judeean, nr.1 n secia de Endocrinologie, pentru investigaii i tratament

DATE GENERALENume: LPrenume: MData naterii: 12.03.1970Starea civivl: cstoritNaionalitate: romnLimba vorbit: romnReligia: ortodoxOcupaia: casnicDomiciliul: PitestiGrupa sanguin: AB IV, Rh+ALTE DATE

Fumtoare ocazional nu consum alcool consum cafea

copii: 1 condiii de locuit: apartament 3 camere

DATA INTERNRII: 25.01.2014DIAGNOSTICUL DE INTERNARE: Obezitate, Hipotiroide MOTIVELE INTERNRII

palpitaii i dispnee la eforturi minime

creterea excesiv n greutate n greutate, G - 115 kg lombagii i dureri la nivelul genunchilor, gleznelor temperatra: 36,3 C

tegumente palide T.A. 165/100 mmHg, P- 90 pulsaii pe minut ANAMNEZA i. Antecedente heredo-colaterale: - neag

j. Antecedente personale: APF: -M: 14 =ani S=1 N=1 Av=0, ciclu menstrual regulat

30

APP: apendicectomie 1985, colecistomie 1987, HTA severk. Condiii de via i de munc: - favorabile

l. Comportare fa de mediu: orientat temporo - spaial

ISTORICUL BOLII

Pacienta se afl de mai muli ani n evidena servicului de endocrinologie pentru o insuficien tirodian, asociat obezitii. A urmat o perioad de tratament pe care l-a ntrerupt aproximativde 2 ani.Pacienta a crescut mult n greutate (mai ales n ultimii 2 ani) i persist tulburrile de ciclu menstrual.Se interneaz pentru reevaluare clinico - biologic i tratament.

TRATAMENTUL

Somnifere : Diazepam Diuretice:furosemid

Anorexigenexice: Silitium Antihipertensive: Enalapril Vitamina K1 Nevoile fundamentale care sunt nesatisfcute:

Nevoia de a respira i de a avea o bun circualie Nevoia de a elimina

Nevoia de a dormi i de a se odihni Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a-i proteja tegumentele.

31

32

NevoiaDiagnosticObiectiveIntervenii

fundamental

AutonomeDelegate

NevoiadeaDispneePacientasAsistenta trebuie:

respiraideamanifestat prin:prezinteo- S ajute pacienta prin psihoterapie

aveaobunrespiraie dificil,respiraien-Screezeun microclimat adecvat: cam

circualiesenzaiedelimiteaerisit

sufocarecauzatfizilologice- S nvee pacienta s fac exerciii respirato

de efort, obosealde relaxare

- S-i explice pacientei ct de important este

stea n poziii adecvate care s-i favorize

respiraia

-S-ifacgimnastic respiratorie n fiec

diminea

CirculaiePacientasAsistenta trebuie:

inadecvatprezinteo- S susin pacienta psihic prin psihoterapie

cauzat de :circulaie-Screezeun microclimat adecvat aceste

- arteroscleroz,adecvati osalon linitit, luminos, aerisit

- hipervscozitateT.A. nlimite-Seducepacienta s aibe o alimenta

asngeluifiziologiceechilibrat fr exces de grsime

manifestat prin :- S educe pacienta s evite tutunul i consum

HTAexagerat de cafea

Edeme ale- S educe pacienta s evite sedentarismul i

membrelorpoarte mbrcminte lejer

inferioare,

Cianoza

extremitilor

33

NevoiadeaAlterareaPacientasaibAsistenta trebuie:Administrarea

eliminaeliminriitranzit intestinal-S determine pacienta smedicamente

intestinale cauzatnlimiteconsumeocantitateindicaiamedicului

de:alimentaiefiziologicesuficientdelichide,iExlaxative, Dulcolax

inadecvat,recomandalimentebogate

sedentarismn reziduuri

manifestatprin-S determine pacienta s

constipaiefacexerciiifizicecu

regularitate

-S urmreasc i s noteze

nfoaiadeobservaie

consistenaifrecvena

scaunelor

-S efectueze la nevoie

clismaevacuatoaresimpl

sau uleioas

NevoiadeaDificultatede aPacientaAsistenta trebuie:Administreaz

dormiideadormi cauzat de :beneficiazde-S nvee pacienta smedicamente

se odihniiritabilitate,somnpracticetehniciderelaxareindicaiamedicul

anxietate,corespunztorrespiratorii nainte de culcarefenobarbital

manifestatprincantitativi-S identifice cauza i nivelul

insomniecalitativanxietii

-S creeze un microclimat

adecvat: salon aerisit, linite

Nevoia de a seDificultatedePacientasAsistenta trebuie:

micaideadeplasarecauzatprezinteo-S susin psihic pacientul.

aveaobunde:obezitate,posturio--S creeze un microclimat

posturedeme,dispneemobilitatenadecvat: salon aerisit, linitit.

manifestatprinlimite fiziologice-S determine pacienta s

sedentarismevite sedentarismul.

-Sajutepacientasfac

34

exerciii:gimnastic

respiratorie

Nevoia de a fiAlterareaPacientasaibeAsistenta trebuie:Administraz

curat,ngrijittegumentelordeo staredebine-S susin pacientulmedicamente

idea-icauzatfizic i psihic-S-i explice ct de importantindicaiamedicul

protejacirculaieestesaiboigiendiuretic- Furosemid

inadecvat,personalnlimitele

tegumentele

manifestatprinfiziologoice

edeme, eriteme-Saplicepeedeme

comprese cu ceai de mueel

sau ap rece

35

BI. Bibliografie

1. Dumitrescu C. Hiperinsulinism hipoglicemie n obezitate Med. Int.

2. Anghelescu Bcanu, Varga, Turcanu, Cheregi Valoarea dispensarizrii obezitii n profilaxia complicaiilor grave invalidante, Timioara,1977

3. Bcanu, Tomas, Grosu.. Suciu Medicaii metabolice Editura medical, Bucureti, 1978

4. Miracu I. Diabetul zaharat i obezitatea - Editura didactic i pedagogic, Bucureti, 1969

5. Pavel, Sdrobici, Dumitrescu Obezitatea - Editura Medical, Cluj, 1960

6. Dumitrescu, Mihalache Medicin intern, 1968 7. Gavrilescu, Bcanu, Streianu, Angelescu Modificri hemodinamice n obezitate Medicina intern, Bucureti

36