Celula canceroasa

Stadializare TNMDefinitie: Sistemun TNM reprezinta expresia extensiei anatomice a bolii neoplazice si se bazeaza pe definirea a trei componente:T extensia tumorii primare

N existenta sau lipsa invaziei ganglionilor limfatici regionali

M - existenta sau lipsa metastazelor la distanta

Obiectivele stadiului TNM:

1. stabilirea strategiei terapeutice adecvate (primara si adjuvanta)

2. estimarea prognosticului

3. evaluarea raspunsului la tratament

4. faciliteaza schimbul de informatii intre diverse centre de tratament

5. contribuie la cercetarea neoplaziilor umane

Reguli generale de clasificare: toate cazurile trebuie confirmate histopatologic pentru a fi stadializate TNM

in cazul in care nu exista biopsie sau citologie, tumora poate fi stadializata dar cazul va fi raportat separat

Se descriu 4 clasificari:

Clinica: cTNM / TNM

Patologica: pTNM

In caz de recidiva: rTNM

La autopsie: aTNM

Clasificarea clinica cTNM / TNM

se bazeaza pe date obtinute inainte de inceperea tratamentului

nu se limiteaza la examenul clinic; utilizeaza si metode paraclinice (imagistica, endoscopica, biopsie, explorari chirurgicale)

stadiul clinic se desemneaza inaintea inceperii oricarui tratament specific si nu se va modifica ulterior

este esential in selectarea si evaluarea terapiei primare

se incheie daca se decide sa nu se efectueze nici un tratament

Clasificarea patologica pTNM utilizeaza informatii obtinute inainte de tratament si suplimentate sau modificate de datele achizitionate in timpul interventiei chirurgicale si in mod deosebit de informatiile date de examenul histopatologic furnizeaza informatii suplimantare utile pentru estimarea prognosticului

extensia patologica a tumorii primare pT necesita o rezectie larga, astfel incat sa poate fi apreciata cea mai mare categorie de pT

o evaluare completa si adecvata a extensiei in ganglionii limfatici regionali pN necesita inlaturarea unui numar suficient de mare de ganglioni pentru a aprecia cea mai mare categorie de pN. Exceptie tehnica ganglionului santinela

daca analiza histopatologica a ganglionilor excizati nu deceleaza invazie neoplazica, dar numarul de ganglioni este mai mic decat cel sugerat util pentru disectia ganglionilor (pentru fiecare localizare in parte) se considera a fi pN0

celulele tumorale izolate (ITC) sunt celule singure sau conglomerate de cateva celule cu diametru mazim de 0.2 mm detectabile de obicei prin imunohistochimie prezenta ITC in ganglionii regionali sau la distanta este clasificata ca pN0, respectiv pM0

depistarea de celule tumorate izolate sau amprenta celulara neoplazica prin tehnici non-morfologice (flow citometrie) e clasificata ca pN0 / pM0 dar trebuie analizata separat clasificarea patologica a metastazelor la distanta este clinica / patologica

Clasificarea recidivei rTNM realizata cand e necesara continuarea sau reluarea tratamentului pentru o tumora care a recidivat dupa o perioada libera de boala

biopsia de confirmare a recurentei e utila in cazul in care este clinic posibil, dar nu indispensabila

Clasificarea la autopsie aTNM dupa moartea pacientului, daca neoplazia nu era evidenta inainte de boala

ae toate informatiile patologice obtinute in momentul decesului

Definirea TNM Tumora primara TTx tumora primara nu poate fi evaluata

T0 fara evidenta a tumorii primare

Tis carcinom in situ

T1,2,3,4 cresterea marimii si/sau invaziei locdale a tumorii primare

T1,2 curabile

T3 greu curabila

T4 incurabila

Evaluarea treptei de T prin masurarea tumorii in diametru cel mai mare si in diametru perpendicular pe primul.T1< 2 cm

T22 5 cmcancer de san

T3> 5 cm

Exista cazuri cand tumora nu se poate masura- cancer de col uterin si atunci folosim criterii specifice:T1 strict la colul uterin

T2 extins la vagin T2a

parametre T2bcand exista ambele elemente, se apreciaza cel cu prognosticul cel mai rezervat, adica T2b Ganglionii limfatici regionali NNx ganglionii limfatici regionali nu pot fi evaluati

N0 fara invazie ganglionara

N1,2,3 afectare progresiva a ganglionilor limfatici regionali

Extensia tirecta a tumorii primare la un ganglion regional e clasificata drept metastaza limfatica. Invazia oricarui alt ganglion in afara celor regionali e considerata metastaza la distanta.

Metastaze la distanta MMx metastazele la distanta nu pot fi evaluate

M0 nu exista metastaze la distanta

M1 cu metastaze la distanta

Se utilizeaza un sufix pentru a se indica sediul metastazei: M1hep, bra, oss, pul, lym, mar, ple, adr, schi, oth.

Tipul histologic:

reprezinta descrierea calitativa a tumorii in functie de testutul normal sau tipul celular cu care se aseamana cel mai mult (ex: carcinom scuamos, osteosarcom, colangiosarcom)

OMS

Gradul histologic reprezinta o apreciere calitativa a gradului de diferentiere a tumorii exprimata ca fiind proportia in care o tumora se aseamana cu tesutul normal de origine.

se exprima numaric G1 -> G4(G1 bine diferentiat, G2 - moderat diferentiat, G3 slab diferentiat, G4 - nediferentiat) sistemul de gradare histologica care sa includa gradul nuclear celular si activitatea mitotica este in curs de evaluare nu se aplica pentru carcinoamele tiroidiene si ale ploapei, RBL, tumori testiculare maligne, melanoame cutanate.

unele tipuri histopatologice sunt clasificate prin definitie cu G4:

carcinoamele cu celula mica, indiferent de localizare

carcinomul bronhopulmonar

sarcom Ewing

rabdomiosarcom de tesuturi moi

Elemente de descriere a stadiilor TNM- sufixul m- prexenta de tumori multiple primare intr-un singur organ

- e notat intre parantexe T(m)NM; ex: T2(m) sau T2(5)

- in cazul tumorilor multiple simultane intr-un organ tumora cu cea mai mare categorie de T este cea selectatapentru clasificare si stadializare

- tumorile simultane bilaterale in organele pereche se clasifica separat ca tumori independente in organe diferite

- in ulele situatii, multiplicitatea este un criteriu de clasificare T (ex: neoplasme tiroidiene, hepatice)

- prefixul y- se foloseste ori de cate ori inaintea tratamentului primar (interventia chirurgicala) se efectueaza alt tratament (ex: cancerul de san pTNM operatie / ypTNM s-a facut un alt tratament inainte (CHTP)- prefixul r- folosit pentru recidiva dupa un interval liber de boala (un an de zile)

- prefixul a - cand stadializarea s-a realizat la autopsieInvazia vasculara limfatica (L)Lx invazia vasculara nu poate fi apreciata

L0 fara invazie vasculara

L1 cu invazie vasculara

Invazia venoasa (V)

Vx - invazia venoasa nu poate fi apreciata

V0 fara invazie venoasa

V1 cu invazie venoasa microscopica

V2 cu invazie venoasa macroscopica

Tumora reziduala prezenta sau absenta tumorii reziduale dupa incheierea tratamentului

este factor de pronostic

Rx nu poate fi evaluata

R0 fara tumora reziduala

R1 cu tumora reziduala microscopica

R2 cu tumora reziduala macroscopica

Gruparea pe stadii

rezulta din combinarea diferitelor trepte de T, N, M ingrupari cu acelasi pronostic si aceeasi indicatie terapeutica

stadiile, odata stabilite, nu se mai modifica indiferent de stadiul ulterior (ex: se spune stadiu 2b in evolutie cu metastaze locale)

daca se oscileaza intre 2 stadii clinice, se va alege stadiul cel mai putin avansat pentru a nu modifica statistica acordant atributul de vindecare clinica stadiilor mai avansate

daca exista metastaze stadiul iv

carcinom in situ stadiu 0

Substadii TNM t se subimparte in

T1A tumora pana la 0.5 cm

T1B 0.5 1 cm

cancer mamar

T1C 1 2 cm

T4A invadeaza tegumentele

T4B invadeaza toracele

T4C

T4D mastita carcinomatoasa

Exemplificare: neoplasm colorectal clasificarea clinica se bazeaza pe istoric, examen clinic, colonoscopie cu biopsie; pentru evidentierea metastazelor la distanta se fac investigatii suplimentare: rx pulmonar, CT abdominal, ecografie abdominala. Clasifivarea histopatologica se face dupa rezectia chirurgicala si analiza h-p a piesei.PAGE 1Oncologie 8