Cancerul definește o multitudine de afecțiuni umane caracterizate prin creștere anormală, haotică a unor celule într-un anumit organ sau țesut.

Clasificarea tumorilor:

a) Beningne sau recidive localeb) Maligne care au proprietăți de creștere autonomă infiltrativă și distructivă dar și

metastazant. Carcinoame: provin din țesut epitelial Sarcoame: tumori ale țesutului conjunctiv și a țesutului de susținere.

Rol: de profilaxie, modul de diminuare a posibilității de a face cancerul pe un termen mediu sau lung.

Măsuri de profilaxie primară se referă la:

Alimentație: trebuie să sfătuim pacienții și populația sănătoasă să consume fructe, legume, alimente bogate în fibre, vitaminele C, A, D, minerale, consum scăzut de grăsimi dar și de proteine, evitarea obezității, alimentele conservate în sare, afumate trebuiesc evitate, carnea la grătar este cancerigenă, tutunului, băuturilor alcoolice

Radiațiile ultraviolete poate să ducă la tumori cutanate maligne mai ales la persoane care au tenul deschis, evitarea bronzării excesive, nu mai mult de 30 zile/an expunere la soare,

Igiena intimă Igiena cavității bucale Evitarea substanțelor toxice Inspecția, palparea și la orice modificare apărută ne prezentăm la medic

Măsurile de profilaxie secundară implică examinări în scopul depistării prococe ale afecțiunilor.

La apariția nodulilor, negilor, tulburări de eliminare, de scaun, de urină, digestive, disfagie persistentă, atenție la răgușeală și tuse persistentă, sângerări la nivelul diverselor orificii.

Manifestări de dependență:

Locale: durerea (acută, cronică)apare destul de tărziu, poate fi provocată și de compresie, poate obstructa, poate apărea spontan, poate să reprezintă o consecință a tratamentului, dispnee, tuse, expectorație, hemoragie, inflamații, grețuri, vărsături, tulburări de deglutiție, tulburări de vedere, pareze, depinde de localizarea tumorii și dacă ea are metastaze.

Generale: scădere în greutate, oboseală, inapetență, tulburări digestive

ÎNGRIJIREA PACIENȚILOR ONCOLOGICI

Tratamentul are ca scop îmbunătățirea, prelungirea vieții, asigurarea independenței maxime a pacientului, înlăturarea durerii și sprijin psihic.

Îngrijirile în cadrul chirurgical al cancerului: se practică un tratament chirurgical curativ mai ales atunci când cancerul este în stadiul I și se poate îndepărta tumora. Există chirurgie paliativă care înseamnă ameliorarea sau eliminarea tulburărilor produse de tumoră sau complicații și chirurgia citoreductivă se reduce practic masa tumorală atunci când nu se poate scoate tot și apoi se aplică

alte tratamente. În ceea ce privește îngrijirea în cadrul tratamentului chirurgical pregătim pacienții pentru intervenții chirurgicale, pregătirea psihică, pregătirea generală.

Radioterapia: se folosesc radiații ionizante, sunt raze X, gamma sau fascicule de particule, ele distrug celulele tumorale. Practic prin aceste radiații se intervine în procesul de mitoză.

Radioterapie este de mai multe feluri:

Radioterapie externă (teleterapie): metodă de radioterapie în care sursa de iradiere se află la distanță de pacient. Este metoda cea mai frecvent folosită, aparatele de radioterapie externă sunt telecobalto terapie sau acceleratoarele liniare de particule, eliberează radiația sub forma unor fascicule bine delimitate care ajung la pacient în zona care trebuie tratată.

Brahiterapia (iradierea internă) este metodă de radioterapie în care sursa de iradiere se află în contact, în vecinătate sau în interirorul tumorii.

Medicul este cel care poziționează în interiorul pacientului aceste surse radioactive sau aplicatori.

Radioterapie poate să se facă preoperator sau postoperator după ce tumora a fost extirpată.

După aceste tratamente apar niște reacții adverse, se produc din cauza faptului că aceste radiații atacă nu numai tumora ci și țesuturile sănătoase.

În timpul radioterapiei pielea devine mai subțire, este fără elasticitate și este vulnerabilă,de aceea trebuie să fie ferită de agenți care produc iritare (apa, săpunurile,cosmeticele, deodorantele, soluțiile alcoolice nu au voie să fie aplicate pe tegumentele iradiate în timpul tratamentului dar și 2-3 săptămâni după).

Trebuie să protejăm tegumentele de temperaturi ridicate,nu are voie să-și aplice pungă cu apă caldă, pernă electrică, feon, radiații solare sau ultraviolete artificiale. Nu se expune tegumentul nici la temperaturi scăzute, și avem grijă ca în perioada de iarnă să fie acoperite. De asemenea evitată îmbrăcămintea strâmtă, bretele,cordoane, gulere de la cămașă, se evită scărpinatul, frecarea, perierea, masajele, plasturii.

Îngrijirirea tegumentelor: aplicăm pudre uniform pe toată suprafața radiată care se îndepărtează cu soluție cu mușețel înainte de o nouă aplicare, lenjeria trebuie să fie din fibre naturale și evităm fibrele sintetice.

Reacțiile postiradiere:

Reacții generale: sunt reprezentate de oboseală,inapetență, greață, vomă, astenie, apatie.Îngrijiri:repaus 2-3 după iradiere, dacă pacientul se poate mobiliza plimbare în aer liber, hidratare corespunzătoare, dacă e cazul antiemetice

Reacții cutanate generale: eritem, descuamare, alopecie, dermatită exudativă, necroză cutanată.Intervenții: să nu se scarpine, să nu se frece în zona respectivă, evitarea pieselor de îmbrăcăminte iritante, evitarea căldurii, a frigului, iritațiilor ultraviolete. Zona iradiată nu se atinge în timpul tratamentului și nu se spală cu săpun și nu se aplică cosmetice în timpul tratamentului, se pudrează de 3-5 ori/zi. Nu se folosesc pudrele cu compoziție metalică.

Curățarea tegumentelor se face cu ceai de mușețel, descuamările exudative se spală cu soluție Ringer și se acoperă, descuamările neinfectate se pot acoperi cu pansamente ocluzive.

Reacții la nivelul feței și cavității bucale: afte, ragade ale comisurii bucale, herpes, candidoză, ulcerații, tulburări de deglutiție, modificări ale sensibilității gustative și olfactive, uscăciunea gurii, gingivite, paradontoze, atrofie de mucoasă. Măsuri de îngrjire: nu se indică raderea cu folosirea de cosmetice fluide, părul se scurtează fără atingerea pielii, înainte și după mese cavitatea bucală se clătește cu soluție de mușețel sau de salvie, dacă apare o candidoză atunci se folosesc antimicoticele, dacă pacientul are proteze dentare trebuie să și le scoată și să-și clătească gura, se evită alimentele fierbinți, condimente, băuturi carbogazoase, nicotina, alcool. Analgezice la durere și dacă apar tulburări de alimentare se administrează alimente pasate și dacă este cazul pe sondă. La nivelul axilei, apare transpirație și miros, apar leziuni cutanate și în aceste cazuri axila se tamponează cu soluție de mușețel se lasă să se usuce și se pune pudră, nu purtăm maieuri strâmte, se aplică pansamente în caz de iritări. La nivelul regiunii anale și în zona genitală poate să apară în urma iradierii incontinență, diaree, miros, se fac băi ??? mușețel și după scaun se spală regiunea cu mușețel și se usucă. La nivelul coloanei vertebrale poate să apară risc de fracturi și leziuni de decubit.??? Fixarea cu corset sau cu centură, pacientul poate fi transportat cu targa. La nivelul regiunii toracice poate să apară tuse iritativă, respirații superfiicale, pneumonie de iradiere, subfebrilitate; monitorizăm respirația, facem gimnastică respiratorie, evităm tutunul, inhalații.

La nivelul regiunii abdominale: disconfort, greață, vărsături, diaree, tenesme, disurie, polakiurie, volvită, colvită. Mesele în cantitate mică 5-6, ușor digerabile, alimente sărace în fibre și lipide, echilibrare hidroelectrolitică este necesar să se facă un examen de urină săptămânal, se administrează antispastice, antiemetice, ovule cu estrogen

La nivelul ochilor: poate să apară glandelor lacrimale cu risc ? sau lezarea glandului lacrimal cu secreție lacrimală permanentă și în acest caz aplicăm picături sau pansament ocluzic și repermeabilizarea canalului lacrimal.

CHIMIOTERAPIA

Este un tip de tratament al cancerului care utilizează medicamente cu administrare orală, intramusculară, intravenoasă în scopul distrugerii celulelor canceroase ale tumorilor și metastazelor. Medicamentele citostatice stopează sau încetinesc creșterea celulelor tumorale, dar ele acționează și pe celule sănătoase dar mai ales pe celulele care au o acțiune rapidă (mucoasa digestivă, celulele din sânge) de aici apar acele reacții averse (grețuri, vărsături, diaree, scăderea elementelor sangvine).

Există mai multe feluri de chimioterapie:

Chimioterapie neoadjugvantă este cea care se utilizează înaintea intervențiilor chirurgicale pentru a optimiza rezuletatele acesteia și aceasta se efectuează numai după ce s-a confirmat malignitatea tumorii

Chimioterapia adjugvantă este cea care se face postoperator într-un număr de cure de tratament și se face în scopul evitării eventualelor recidive locale sau la distanță

Chimioterapie de menținere: se administrează citostatice pe perioade mai lungi de timp pentru că influențează favorabil evoluția

Chimioterapie de sensibilizare: se administrează unor pacienți care fac radioterapie și se combină

Chimioterapia paleativă: se face în stadii avansate, nu mai dorim scopul curativ ci supraviețuirea și îmbunătățirea vieții.

Medicul este cel care face indicația pentru chimioterapie.

Medicamentele citostatice sunt recomandate în funcție de tipul de cancer, stadiul bolii, tipul de chimioterapie preconizat și patologia asociată.

În funcție de greutate și înălțimea pacientului, în funcție de rezultatul analizelor de sânge, altor investigații și în funcție de toleranța anterioară. Chimioterapia se poate efectua la pacientul internat în regim continu, pacientul internat în regim internare de zi sau prin cabinete ambulatorii. Dacă e vorba de administrare orală pacientul o poate administra singur, dacă e sub formă parenterală trebuie administrată de persoana specializată.

În funcție de protocolul administrat se fac serii de 1-2-3-14 zile consecutiv ce se pot repeta la 21-28 zile, calea de administrare este intramuscular, intraarterial prin dispozitive speciale care se introduc direct în arterele care irigă zona tumorală, se mai numește și chemoembolizare, se poate administra intraperitoneal, intravenos direct sau prin perfuzie, percutan (unguente creme), oral, intravezical. Cele mai multe se fac endovenos (prin perfuzie) și o metodă mai nouă de administrare a citostaticelor când venele nu sunt bune se poate adapta dispozitivul port sau cameră implantabilă. Starea generală în timpul chimioterapiei trebuie să fie acceptabilă în funcție de protocolul de administrare utilizat.

Îngrijirea pacienților cu cancer gastric

Manifestări: inapetență, febră, paloare.

Probleme de dependență: alimentație, eliminare inadecvată, hipertermie, somn perturbat, scădere ponderată, durere, anxietate, neliniște, alterarea tegumentelor, amețeli, palpitații.

Obiective: să prezinte alimentație, eliminare adecvată, temperaturi în limite normale, somn odihnitor, să nu mai prezinte durere, tegumente integre.

Durere din cauza afecțiunii neoplazice.

Intervenții: monitorizarea durerii, stabilirea orarului durerilor, intensității durerilor, când apare, asigurarea unui climat liniștit, stimularea sau învățarea unor exerciții de relaxare, asigurarea unor poziții care să-i diminueze durerea.

Alimentație inadecvată din cauza deficit manifestată prin scădere ponderală și anorexie selectivă.

Intervenții: monitorizarea greutății, regim alimentar ușor digerabil cu alimente ușoare care să nu-i producă balonări, evitarea băuturilor carbogazoase.

Eliminare inadecvată din cauza procesului neoplazic manifestată prin vărsături, diaree alterată cu constipații.

Intervenții proprii: poziția pacientului, tăviță renală, igienă, administrare metoclopramid, antiemetice.

Diaree: monitorizarea numărului de scaune, culoare, schimbarea lenjeriei, asigurarea ploștii, toaleta regiunii, pampers, regim alimentar care să evită alimentele care ar putea să producă diaree, la indicația medicului dăm ceva pentru diaree, dacă are constipații, asigurarea de lichide.

Constipație: hidratare corespunzătoare, pacientul să respecte un program de eliminare de scaun, să se miște cât este posibil, nu dăm laxative până nu se stabilește tumora.

Alterarea echilibrului termic din cauza procesului neoplazic manifestată febră.

Intervenții: monitorizarea temperaturii, comprese, hidratare corespunzătoare, schimbarea lenjeriei de pat, de corp pentru evitarea unor complicații, temperatura mediului să fie adecvată, administrarea de antitermice.

Alterarea tegumentelor din cauza eliminărilor/anemiei manifestată prin paloare.

Intervenții: igienă corespunzătoare, alimentație adecvată, recoltarea de analize (hemoleucogramă), administrare de sânge.

Anxietate din cauza cunoștințelor insuficiente/prognosticului rezervat/manevrelor care urmează să se facă/ necesității schimbării stilului de viață manifestată prin neliniște.

Risc de cădere din cauza amețelilor

Susținerea pacientului în cazul în care trebuie să meargă, servirea pacientului la pat cu ploscă, alimentație, prevenirea escarelor, schimbarea lenjeriei, schimbarea poziției din 2 în 2 ore, masarea regiunilor predispuse.

Intervenții: chirurgicale

Îngrijirea pacienților cu cancer de colon

Manifestări de dependență: tulburări de tranzit, durere abdominală, fosa iliacă stângă, flancul stâng, astenie, scădere ponderală, inapetență, tegumente uscate, anxietate, insomnie.

Diagnostic: eliminare instestinare inadecvată din cauza procesului neoplazic manifestată prin scaune diareice/mucus/sânge.

Intervenții: monitorizare, schimbarea lenjeriei, regim alimentar adecvat, hidratare.

Alimentație inadecvată prin deficit din cauza afecțiunii manifestată prin inapetență/scădere ponderală, tegumente uscate.

Intervenții: regim ușor digerabil fără alimente care să producă gaze balonări, mese mici și dese prezentatea corespunzător, hidratare corespunzătoare,

Balonare post prandială din cauza acumulărilor de gaze.

Intervenții: regim alimentar cu evitarea condimentelor, ingredientelor care produc gaze, poziție care să favorizeze eliminare gazelor, introducerea tubului de gaze.

Dificultate în deplasare din cauza durerilor abdominale manifestată prin mers aplecat.

Insomnie in cauza durerilor abdominale manifestată prin oboseală/ore insuficiente de somn.

Îl învățăm tehnici de relaxare, încercăm să îndepărtăm gândurile negre.

Îngrijirea pacientei cu cancer de col uterin

Manifestări de dependență: metroragii cu sânge roșu, leucoree cu miros fetid, gălbuie, cu stricuri sangvinolente, tardiv apar dureri, hematorie, constipație, stare generală alterată, scădere în greutate.

Investigații: Papanicolau, colposcopie, ecografie, histerosalpingografie, cistoscopie, rectoscopie, urografie.

Diagnostice: Eliminare vaginală inadecvată din cauza procesului neoplazic manifestată prin metroragie/leucoree.

Intervenții: repaus la pat, igiena regiunii, monitorizarea eliminării (cât, cum, ce fel), pregătirea pacientei pentru investigații (colposcopie), recoltare de analize (HLG, VSH, timp de sângerare), tușeu rectal.

Alimentație inadecvată prin deficit.