N.robanescu

N. ROBNESCU n colaborare cu:

V. MARCU, MRIA MERTOIU, LIGIA ROBNESCU, MRIA MONICA STANCIU

REEDUCAREA NEURO-MOTORIE

Recuperare funcional i readaptare EDIIA A III-A REVIZUIT I ADUGIT

E D I T U R A M E D I C A L B U C U R E T I , 2001

Abrevieri n text

A S C H F R = Asociaia de Sprijin a Copii lor Handicapa i Fizic Romnia A D L = Activity Day Living A D P = Acid adenozindifosforic ATP = Acid adenozintrifosforic EEG = Electroencefalogram E M G = Electromiogram G = Greutate Hz = Hertzi I M C = Infirmitate Motorie Cerebral M I S = M e m b r u l Inferior Stng M I D = M e m b r u l Inferior Drept N D T = Neurological D e v e l o p m e n t a l Treatment (Bobath) O M S = Organizaia Mondia l a Sntii O N U = Organizaia Naiuni lor Unite Pa = Perimetru abdominal Pt = Per imetru toracic P S C = Paralizie Spastic Cerebral QI = Coeficient (quotient) intelectual Rr = Reacie reflex RTC = Reflex Tonic Cervical R T C A = Reflex Tonic Cervical Asimetr ic R T C S = Reflex Tonic Cervical Simetric Sm = Spasm muscular S N C = Sistem Nervos Central T = Talie UV = Ultraviolete.

Sumar

Partea I FIZIOLOGIA MICRII

Cap. I - FUNCIA NERVOAS 13 ACTUL REFLEX 13 REFLEXELE MEDULARE 17 CONTROLUL CENTRILOR NERVOI SUPERIORI 20 ROLUL CENTRILOR RETICULARI. REFLEXELE TRUNCHIULUI CEREBRAL 21

Reacii de postur 26 FUNCIA MOTORIE A CEREBELULUI 27 FUNCIA MOTORIE A SCOAREI CEREBRALE 28 RELAIILE DINTRE SCOARA I FORMAIUNILE RET1CULARE 30 IMPORTANA CUNOTINELOR FIZIOLOGIEI SISTEMULUI NERVOS ASUPRA REEDUCRII NEURO-MOTORII 31

Cap 2 FUNCIA MUSCULAR ' 33 MODIFICRILE BIOCHIMICE 33

Ultrastructura 34 TRANSMITEREA NEURO-MUSCULAR. Unitatea motorie 35 MECANICA MUSCULAR 37

Cap. 3 - FUNCIA OSTEO-ARTICULAR 39 Articulaiile 40

STRUCTURA ARTICULAIEI 40 MICAREA ARTICULAR 43

Cap. 4 - DEZVOLTAREA MICRII 45 STADIUL MICRILOR NEORGANIZATE 0-3 LUNI (DENHOFF) 47 STADIUL MICRILOR NECOORDONATE 4-6 LUNI (DENHOFF) 52 STADIUL DE DEBUT AL COORDONRII 7-10 LUNI (DENHOFF) 53 STADIUL COORDONRII PARIALE 10-24 LUNI (DENHOFF) 57 STADIUL CONTROLULUI TOTAL AL CORPULUI (DENHOFF) 58 MICAREA AUTOMAT 62 MERSUL 64 PREHENS1UNEA 66

Partea a 11-a EVALUAREA

Cap. I - EXAMINAREA NEUROLOGIC 71 Cap. 2 - EXAMINAREA ORTOPEDIC \ 76 Cap. 3 - EXAMINAREA ANTROPOMETRIC I FUNCIONAL 81 Cap. 4 EVALUAREA HANDICAPULUI MOTOR PERIFERIC 85

EXAMENUL ELECTRIC 87 Cap 5 EVALUAREA HANDICAPULUI N INFIRMITATEA MOTORIE CEREBRAL 94

Cap. 6 - ALTE CRITERII DE EVALUARE A INFIRMITII MOTORII 1 Cap. 7 - EXAMENUL NEURO-MOTOR IN PRIMUL AN DE VIA - LIGI A ROBNESCU .. 1

ANALIZA REZULTATELOR EXAMENULUI NEUROLOGIC i| INVESTIGAII PRENATALE , 1

Partea a IlI-a HANDICAPUL

Cap. 1 - DESPRE HANDICAP CLASIFICARE ETIOLOGIC

Cap. 2 - READAPTAREA HANDICAPATULUI CADRU ORGANIZATORIC

Cap. 3 - MIJLOACE FIZIOTERAPICE HIDROTERAPIA BALNEOTERAPIA TALASOTERAPIA FANGOTERAPIA HELIOTERAPIA CL1MATOTERAP1A ACTINOTERAPIA TERMOTERAPIA CRIOTERAPIA ELECTROTERAPIA

Cap. 4 - ERGOTERAPIA, de LIGIA ROBNESCU Cap. 5 - PRO TEZA REA - OR TEZA REA, LIGIA ROBNESCU Cap. 6 - CHIRURGIA ORTOPEDIC Cap. 7 - READAPTAREA EDUCAIONAL l SOCIAL

ROLUL FAMILIEI EDUCAIA N COAL PROFESIONALIZAREA ROLUL SOCIETII R O L U L O R G A N I Z A I I L O R N O N G U V E R N A M E N T A L E - M A R I A - M O N I C A STANCIU

Cap. 8 - ASPECTE PSIHOLOGICE ALE RECUPERRII FUNCIONALE I ALE INTEGRRII SOCIALE A HANDICAPATULUI - V. MARCU

Cap. 9 - CTEVA GNDURI DESPRE LEGISLAIA DE PROTECIE A HANDICAPAILOR IN ROMNIA - MARIA-MONICA STANCIU I

Partea a IV-a METODE KINE TO TERA PE U TI CE N REEDUCAREA NEUR O-MO TORIE

I N RECUPERAREA FUNCIONAL

Cap. I - GIMNASTICA MEDICAL Cap. 2 - KINETOTERAPIA PASIV

Generaliti TRATAMENTUL POSTURAL MASAJUL MOBILIZRILE ARTICULARE TRACIUNILE ARTICULARE SUSPENSIA POSTURILE OSTEO-ARTICULARE STIMULAREA ELECTRIC .-.

Cap. 3 - KINE TO TERA PI A ASISTAT l KINETOTERAPIA ACTIV 188 POSTURILE KINETOTERAPEUTICE ACTIVE 188 MECANOTERAPIA 191 KINETOTERAPEUTUL 191

Cap. 4 - APUCAII TERAPEUTICE ALE GIMNASTICII MEDICALE 193 GIMNASTICA PROFILACTICA 193 REFACEREA FOREI MUSCULARE 193 GIMNASTICA DE RELAXARE 194

Masajul reflex i alte metode de terapie reflex 195 GIMNASTICA RESPIRATORIE 195 GIMNASTICA CORECTOARE 195

' Cap. 5 - GIMNASTICA MEDICAL DE CORECTARE A DEVIAIILOR VERTEBRALE 197 SCOLIOZA : 197 TEHNICA NIEDERHOFFER 201 METODA R. K.LAPP 201 METODA FRANCOISE MEZ1ERES 203 METODA KABAT 203 CIFOZELE : 204

Cap. 6 REEDUCAREA NEURO-MOTOR1E - Metode analitice 209 METODA K.ENNY 209

Fundamentare teoretic 209 Caracterele sindromului clinic 210 Mijloace terapeutice 212

CLASIFICAREA l TIPURILE MUCHILOR 214 REEDUCAREA NEURO-MOTORIE PROPRIU ZISA 215

Indicaii metodice ' 216 Exerciii pentru muchii braului, antebraului i minii 219 Exerciii pentru muchii trunchiului 219 Exerciii pentru muchii membrelor inferioare 219 Aspecte critice 221

METODA PHELPS 222 Cap. 7 - REEDUCAREA NEURO-MOTORIE. Metode globale 224

METODA MARGARET ROOD 224 M E T O D A KABAT ( M E T O D A D E F A C I L I T A R E P R O P R I O C E P T I V N E U R O -MUSCULAR) 227

Alternarea antagonitilor 237 METODA BOBATH 239 METODA TEMPLE FAY 247 METODA VOJTA '. 250 METODA BRUNNSTROM 255

Tratamentul kinctic al hemiplegiei 257 Tehnica Bcrta Bobath , 257 Tehnica Le Mctaycr 259

METODA FRANKEL 261 Cap. 8 - REEDUCAREA NEURO-MOTORIE - Metode funcionale 266

METODA TARDIEU 266 METODA PETO 268 METODA CARR i SHEPHERD 269

Cap. 9 - DECONTRACTURAREA 271

ANEXE

Anexa I - MUCHII MAI IMPORTANI Al CORPULUI OMENESC 277 Anexa II - TABEL SINOPTIC AL TRATAMENTULUI DE RECUPERARE N BOLILE ARTI

CULARE LA COPII T. 281

Anexa III - TABEL SINOPTIC AL S I M P T O M E L O R IMPORTANTE I PRINCIPIILOR DE TRATAMENT N BOLILE SISTEMULUI NERVOS

Anexa IV - SUGESTII TERAPEUTICE N CONTRACTURILE MAI DES NTLNITE N I.M.C. - MRIA MERTOIU

BIBLIOGRAFIE

Partea I

FIZ|OLOGIAMICR||

CAPITOLUL 1

FUNCIA NERVOAS 1

A C T U L R E F L E X

F o r m a cea m a i s impl de m i c a r e este m i c a r e a reflex. Ea este to todat actul reflex cel m a i b ine c u n o s c u t . Din punct de vedere general , orice reac ie a organi smulu i - fie ea m o t o r i e , secretor ie sau vaso-motor ie -, care const i tuie rspunsul la o excita ie, se n u m e t e act reflex. A c e a s t t rans formare, sau mai b ine zis, t r a n s m i t e r e de energ ie are loc ntr-un cent ru nervos , n u m i t centru reflex. Cel mai s implu centru reflex al micr i i este m d u v a spinri i .

O m i c a r e reflex, n expres ia sa cea mai s impl, se c o m p u n e din trei faze succes ive:

1. Exci tarea nervulu i senzit iv; 2. Exc i ta rea c e n t r u l u i reflex in termediar ; 3. Exci tarea nervulu i m o t o r i micarea reflex care o nsoe te . Excita ia senzit iv este nregistrat de organism prin receptori i si. D u p funcia

lor sau, mai b ine zis, d u p felul senza i i lor pe care le nreg i s t reaz, Sherr ington a clasificat receptor i i n:

a) exteroceptori, care nreg i s t reaz senza i i le lumi i ex ter ioare : auz, vz, m i r o s , gust, pa lpare ( e l e m e n t e sensibi le la p r e s i u n e , dar i la d u r e r e , sau la d i ferene de t e m p e r a t u r ) i

b) interoceptori, care nreg i s t reaz senza i i le din inter iorul o r g a n i s m u l u i i care se mpart n: v isceroceptori , care culeg informaii le de la diverse organe, fiind regulatori ai vieii vegetat ive mai ales i proprioceptori care culeg informai i direct de la m u c h i , t e n d o a n e i art icula i i .

Cu 25 de ani na inte de Sherr ington, 1. M. S e c e n o v vorbea d e s p r e acest s im m u s c u l a r obscur, care m p r e u n cu senza i i le c u t a n a t e i o p t i c e const i tu ie , c u m s-ar s p u n e , n d r u m t o r u l pr incipal al cont i inei n procesu l de c o o r d o n a r e a m i c r i i . . . Prin u r m a r e , atta t i m p ct se p r o d u c e o c o n t r a c i e muscular , de la nivelul pieli i i a l m u c h i l o r s e g m e n t u l u i n m i c a r e sosesc c o n t i n u u n centr i i nervo i exci ta i i senzoriale, care i sch imb caracterul corespunztor modificrilor micrii i determin, pr in aceasta, or ientarea acte lor motor i i c o n s e c u t i v e . Senza i i le c u t a n a t e i m u s c u l a r e care nsoesc nceputu l , sfritul i toate fazele f iecrei contrac i i m u s c u l a r e d e t e r m i n durata ei i s u c c e s i u n e a n care se contract diferiii m u c h i " * .

Secenov M. I. - Fiziologhia nervnonoi sistem - p. 22-1886.

14 Reeducarea neuro-motorie

P r e z e n a a c e s t e i inerva i i s e n z i t i v e a m u c h i u l u i a fost d e m o n s t r a t de Sherr ington. Sec ionnd rdcini le anter ioare-motori i - el a observat c nu toate fibrele din nervi i m u c h i u l u i d e g e n e r e a z , deci o par te din ele, circa o t re ime, sunt senzit ive. S e c i o n a r e a ul ter ioar a rdcini lor p o s t e r i o a r e - s e n z i t i v e duce la degenerarea i a f ibrelor r m a s e i n d e m n e dup pr ima exper ien .

Propr ioceptor i i acestui s im m u s c u l a r o b s c u r " sunt reprezenta i de: fusurile m u s c u l a r e , corpuscul i i Golg i din t e n d o a n e , corpuscul i i Vater-Pacini i termina i i le n e r v o a s e l ibere din capsula ar t icular i s inovial.

Corpuscu l i i Golg i sunt alctui i d in mici capsule f ibroase, de form c i l indr ic sau fusiform, n interiorul crora se gsete o bogat arborizaie de fibre demiel inizate, p r o v e n i n d dintr-una sau d o u f ibre n e r v o a s e . R e p r e z e n t n d cam o t re ime din fusurile m u s c u l a r e , ei sunt situai imediat sub j o n c i u n e a m u s c u l o - t e n d i n o a s i au funcia de a detecta t e n s i u n e a fibrelor t e n d o n u l u i n t impul contrac ie i muscu lare .

F u s u r i l e m u s c u l a r e sunt r e p r e z e n t a t e din 2 - 1 0 fibre m u s c u l a r e sub i r i , specia l izate, bogat inervate, care au rolul s i n f o r m e z e c e n t r u l n e r v o s a s u p r a gradului de re laxare a muchiu lu i .

Corpuscul i i Golg i sunt aeza i n s e r i e " cu m u c h i u l , - contrac ia m u chiului respectiv amplific stimulul lor -. n t imp ce fusurile musculare sunt aezate n p a r a l e l " - contrac ia f ibrei m u s c u l a r e d i m i n u n d st imulul pe care-1 t ransmite . M a t t h e w s deosebe te receptori de tip A. cu p r a g de exc i ta ie sczut - fusurile m u s c u l a r e - i uniti de tip B, cu prag de excita ie relativ r idicat - corpuscul i i Golg i (Fig. 1 i 2).

Fig. 1 - Diagrama unui aci reflex simplu, a) proprio-i cxtcrorcccptori; b) ganglion senzitiv; c) neuron senzitiv; e) neuron motor; J) calc eferent; g) plac

motorie.

Fig. 2 - Relaia dintre luxurile musculare i corpusculii Golgi fa de fibrele musculare - Bucla y: I fus muscular (dispus n paralel cu fibra muscular, astfel nct contracia muscular slbete tensiunea asupra fusului; 2 - fibr muscular; 3 - corpuscul Golgi (dispus n scrie" cu fibra muscular); 4 - motoncuron;

5 neuron gamma; 6 - neuron intermediar.

Funcia nervoas 15

Ci le de t ransmis ie . Senza i i le culese de propr ioceptor i sunt t r a n s m i s e spre m d u v a spinri i pe ca lea rdc in i lor pos ter ioare , pr in fibre aferente mie l in izate .

G r u p a I este a lctui t din: - F i b r e m i e l i n i c e p r i m a r e ( 1 A ) ale f ibrelor intrafusale ( termina i i

anulosp i ra le) , cu o v i tez de c o n d u c e r e r idicat 8 0 - 1 2 0 m/s i - F i b r e m i e l i n i c e ( I B ) p r o v e n i n d din corpuscul i i Golg i , c u o v i tez d e

c o n d u c e r e a s e m n t o a r e i care , a junse n m d u v , au o ac iune inhibi toare asupra m o t o n e u r o n i l o r m u c h i u l u i din care provin i o ac iune exc i ta toare asupra m u c h i l o r antagonit i .

G r u p a a 11 - a este a lctui t din fibre mie l in ice s e c u n d a r e (II) , cu o vi tez de conducere mai m i c ( 3 0 - 7 0 m/s), responsabi le numai de reglarea tonusului muscular.

G r u p a a 111 - a p r o v i n e de la receptor i i durer i i , iar G r u p a a I V - a este alctuit din fibre vegetat ive s impat ice . Att pent ru reflectivitate, dar mai ales pentru m e c a n i s m u l de reglare a tonusului

muscular , nu sunt de negl i jat receptor i i cutana i , ar t icular i i l i gamentar i . T r a n s m i t e r e a n e r v o a s p o a t e avea loc dator i t part icular i t i i pe care o au ce

lulele m u s c u l a r e , ce lu le le g landulare i n special ce lule le nervoase de a fi exci tabi le . Modif icarea mediu lu i extern sau intern, f ie ea m e c a n i c , te rmic, ch imic e t c , d e n u m i t stimul, p r o d u c e o modi f icare a poten ia lu lui de m e m b r a n , care se ext inde rapid pe toat suprafaa celulei, datorit propriet i i de conduct iv i tate sau autopropagare . Aceast modi f icare p r o p a g a t a poten ia lu lu i de m e m b r a n se n u m e t e impuls. Impulsu l este forma de t ransmitere a energiei nervoase. Transmiterea nervoas este, deci, o manifestare e lectr ic sau, mai corect spus, e lec t rochimic, d e n u m i t potenial ele aciune.

Un impuls n e r v o s ia na tere prin scderea poten ia lu lu i de m e m b r a n p n la o v a l o a r e cr i t ic n u m i t prag. O d a t acest prag at ins, poten ia lu l de ac iune se declaneaz n axon i celul, indiferent de calitatea, valoarea sau intensitatea st imulului. A c e a s t cal i tate d e t e r m i n c u n o s c u t a lege tot sau nimic", care t raduce faptul c celula nervoas r s p u n d e cu un m a x i m de intensi tate la un s t imul dat, poten ia lul de ac iune n e a v n d a m p l i t u d i n i var iate . Desigur, acest lucru t rebuie neles n u m a i ca m o d e l e x p e r i m e n t a l . Intens i ta tea s t imulului este t ransmis n e u r o n u l u i m o t o r nu prin cal i tatea sa intr insec, ci pr in frecvena descrcr i i .

Se n u m e t e perioad de laten t i m p u l scurs din m o m e n t u l excitri i nervului senzitiv pn n m o m e n t u l apariiei rspunsului motor, deci t impul necesar depolarizri i tota le a m e m b r a n e i .

Sinapsa. I m p u l s u l nervos a junge la neuroni i motor i din coarne le anter ioare ale m d u v e i spinri i , de u n d e trece prin f ibre le motor i i spre m u c h i , n c h i z n d astfel arcul reflex somat ic spinal . Exis t arcuri reflexe m o n o s i n a p t i c e , n calea crora se afl o s ingur celul n e r v o a s i arcuri mul t i s inapt ice, n care caz se interpun d o u sau mai mul te celule .

S inapsa este o m o d a l i t a t e de t ransmi tere a excita iei par t icu lar s i s temului n e r v o s . Aa c u m a d e m o n s t r a t R a m o n y Cajal, s inapsa r e p r e z i n t o reg iune de cont igu i ta te i nu u n a de cont inui ta te , de unde rezul t o serie de funcii. T r a n s m i t e r e a la nivelul s inapsei este un proces b i o c h i m i c . Butoni i pres inapt ic i (circa o m i e n jurul n e u r o n u l u i u r m t o r ) fabric i depoz i teaz o subs tan t r a n s m i t o a r e - un h o r m o n , care poate f i facilitator sau inhibitor. Se cunosc peste 30 de tipuri de astfel de substane i des igur m u l t e a l te le vor m a i f i descoper i te . n general se c rede c f iecare b u t o n pres inapt ic secret un s ingur fel de h o r m o n . Dintre aceti h o r m o n i excitatori s c i tm: acet i lcol ina, norepinef r ina, d o p a m i n a , acidul g lu tamic , enkefal ina, endorf ina.


Excitabi l i tatea n e u r o n u l u i d e p i n d e de trei factori : a) N a t u r a de baz a acestui n e u r o n . b) N u m r u l s inapse lor exc i ta toare care a c i o n e a z ntr-un anumit t i m p . Unii

neuroni nu au mai m u l t de 5 s inapse (contacte) , n t i m p ce alii au 100 i chiar 1000 de s inapse.

c) N u m r u l s inapse lor inhib i toare . Se c o n s i d e r c la nivelul encefalului mai mul t de o t re ime dintre s inapse sunt inhibi toare, ele a v n d un rol deosebi t n reglarea funciilor nervoase .

S inapsa as igur t r a n s m i t e r e a ntr-un s ingur sens, const i tu ind o adevrat valv cu sens unic. Ea as igur pos ib i l i ta tea amplif icri i excitabi l i t i i nervoase, pr in faptul c p e r m i t e descrcr i r a p i d e repeta te ( 5 0 0 - 1 0 0 0 de impulsur i de secund) , permite dezvol tarea f e n o m e n e l o r de facil i tare, deosebi t de interesante pentru posibi l i t i le de reeducare .

Facilitarea este starea care uureaz excitabil itatea neuronului motor. Cunoscnd deci debi te le aferente exc i ta toare care converg ctre un grup de neuroni motor i , ce efectueaz contracia unui anumit muchi , folosind i sursele st imulatoare de vecintate, p u t e m s ntr im rspunsul acestora, m r i n d astfel t impul poten ia lului de m e m b r a n de la 0,5-1 ms la 10-15 m s . Este ceea ce se n tmpl n m e t o d e l e de facilitare propr iocept iv (Kabat de ex.), despre care v o m vorbi mai departe .

Inhibiia este o alt funcie s inaptic, datori t creia neuronul posts inapt ic nu r s p u n d e , r s p u n d e mai ncet sau incomplet . Exist n u m e r o a s e forme de inhibi ie mai ales la nivelul s i s temului nervos centra l . La nivelul medular , cea mai ev ident inhibi ie este cea produs prin s inapse le care tr imit impulsur i a ferente din muchi i antagoni t i . Aceast form de inhibi ie se mani fes t c o n f o r m principiului inervaiei reciproce, dup care fiecare n e u r o n m o t o r pr imete , pe lng impulsur i le aferente excitatoare, impulsur i aferente inhibi toare din m u c h i i antagoni t i celui pe care-1 inerveaz (Fig. 3).

IMPULSURI OMOLATERALt

ARCURI M O N O S I N A P T I C E

R E F L E X E O E

N T I N D E R E . T O N U S

S' P O S T U R A

I N E L A R E S P I R A L E ( F U S I

I A O M O N I M

-

IA HE T. S I N

- _ I A H E I . A N T A S

ARCURI M U L !

1 El EXIE -J PIRE

EFLORESCENT 1 F U S I

I I I N M U S C ! 1 El EXIE -

J PIRE TAC VIL -PRESOP.

I I IN.CLI T!

j " E l ' ' 1 NOC'C:-PT(v

r; flMINAII ti, L I 8 E 3 -

11!. I V

! RR.CEAG ; SAU i iNVERS j MIOTATIC j MPOTRIVA 1 SUPRANC

C O : P : . : ' C L _ L . : . GOLG.

I B O M O N I M


. _ ; a HE T S!l>'


1 B H E T ANTAG

t t . fJEFLEX RECEPTOR TIPUL FIBREI

I M P U L S U R I C 0 N T R 0 L A T E R A L E

E E NEURON MOTOR

A L UNUI

MUCHI EXTENS

1 1 N E R V M U S C U L A R

E F L O R E S C E N T ( F U S ) E X T E N S I E N C R U C I A T

P I R E ' 1 1 N E R V C U T A N A T

T A C T I L -P R E S O R

E X T E N S I E N C R U C I A T

P I R E '

I I I , I V T E R M I N A I I N E R V . L I 3 E R E

E X T E N S I E N C R U C I A T

IA A N U L L W I R A L

IFUSi -

Q C 0 R R U S C U L U L

GOLGI R E F L E X U L t f . U P S O N

A R C ^ R

' I P U . F I 9 R L ' RECEPTOR

N S H A W

Fig. 3 Diagrama debilelor aferente segmentate care converg ntr-un neuron motor al unui muchi extensor. Influena fiecrui debit este indicat ca excitatoare (E) sau inhibitoare (I) (dup Ruch

i lul ton 148).

n sfrit un u l t i m f e n o m e n pe care-1 v o m m e n i o n a este acela a l f i c luzm,


ortostat ism, transmit continuu neuroni lor motor i . impulsuri excitatorii . Aceste impulsi i exci tatori i sunt m o d u l a t e , pe de o par te , pr in m e c a n i s m e l e s inapsei nsi, n cai ac ioneaz propr ie t i le de inhibi ie i oc luz ie de care v o r b e a m mai sus, iar. pe de ah parte, de act iv i tatea nervoas super ioar . Am vzut c aceas t act ivi tate i n h i b i t e centra l d i spare prin d e c e r e b r a r e , d u c n d la h iper tonie (Fig. 4) .

E l e m e n t e l e centra le i sta bi lesc influenele lor inhibitori i . supra s inapsei m e d u l a r e prin dou ci mai impor tante : una prin i n t a mediu l celulelor Renshaw*, mici u t e r n e u r o n i s i tua i n r e g i u n e a as tero-intern a cornului anterior, car stabi lesc conex iuni de inhibiie . neuroni i motor i i, a doua, printr-u m e c a n i s m propr iu de reglare a sului. Barker a artat c fibrele 11 terfusale primesc o inervaie noton propr ie , care servete ca mijloc d i n f l u e n a r e a sens ib i l i t i i recef tori lor; aceste fibre motor i i mor" fusul n mai mic sau mai mare ta s iune, att ct este necesar ca sa sibilitatea lui s fie m a x i m ; acest* sunt fibrele gamma (Fig. 5).

n afara rolului direct asupi tensiuni i fusurilor m u s c u l a r e , sn temui gamma are un important n informaional n ceea ce pr iveg c o r e c t i t u d i n e a r s p u n s u l u i mott

Fig. 4 - Diagrama buclei periferice a mecanismului reflexului de ntindere (miotatic) (dup Ruch i Fulton-/4#).

n e u r o n u l u i . Aceas t act iv i tate r e g l a t o a r e se exerc i t att la n ive l medular , ct i pra c o n t r o l super ior , mai a les din s u b s t a n a re t icu lar (Fig . 6) .

De fapt nu este vorba de un circuit, ci de o bucl, pentru c de la n e u r o n gamma p leac aferente spre fusurile m u s c u l a r e , dar aferenta se te rmin pe n e u r o n alfa. D a c c ircui tul s-ar n c h i d e tot pe n e u r o n u l gamma m u c h i u l s-ar gsi ntr-contrac ie cont inu. Tot din bucl fac parte i e lemente le aferente care merg la n e u r o * intercalr i , prin care se s tabi lete c o n t a c t u l cu centr i i superiori .

Act iv i ta tea reg latoare a s i s temului gamma face posibi l t ransmiterea mesajek despre n t i n d e r e a m u c h i u l u i respect iv n or ice condi i i , chiar cnd muchiu l Ol contracta t sau cnd corpul are o pos tur neobinui t .

n 1960, Eizaguire ob ine, n u r m a st imulri i fibrelor gamma contrac i i dil unele rap ide i tota le i a l tele lente, care nu ascult de legea tot sau n i m i c " . Aiv't controlul centra l al contrac ie i m u s c u l a r e se pare c se face prin dou feluri de f ia gamma-1 i gamma-2. Hiperact iv i ta tea de t ip gamma-] a fusurilor cu sac n u c l a duce la spas t ic i ta te (hipersens ib i l i ta te fusorial d i n a m i c ) , iar h iperact iv i ta tea de 3 gamma-2 a fusurilor cu lan nuc lear d u c e la r igiditate p a r k i n s o n i a n ( h i p e r s e n s i b i l i i

Circuitul Renshaw este constituit dintr-o ans recurent (feedback) dc inhibiie. n m o m e * descrcrii motoncuronului o colateral merge la interneuronul Renshaw i printr-o farmacodinamic spea i modereaz activitatea motoncuronului, meninnd o frecven dc descrcare a impulsurilor s c i a (5-33/ s e c ) . Sc crede c influena sa este mai puternic asupra motoncuronilor tonici.

Func ia nervoas 19

articulaii

Fig. 5 - Diagramei simplificat a posibilitilor de modificare a inervaiei tonice la nivel medular. FM - fusuri musculare; IP-inhibiic presinaptic; N1A - interneuron activator; Nil - interneuron inhibitor;

TRS - tract rcticulospinal; CP - calc piramidal; CR - celul Rcnshaw (dup A. Stupplcr-/f52).

CEREBEL

_ . . _ . , ITRACTUL S i IVESTIBULO-

a r i N U i I SPINAL CEREBELOS I

TRACTUL CORTICO-SPINAL PIRAMIDAL

FORMAIUNI RETICULARE TRACTUL

RETICULO-SPINAL

NEURONUL v - MOTOR FUS 1 MUSCULAR NEURONUL rx - MOTOR

w Fig. 6 - Influentele sistemelor alpha i gamma asupra fusului muscular (dup Grccn, citat din Ruch

i F u l t o n - W ) .


fusorial s tat ic). D e t e r m i n a r e a aces tor s i s teme este, b inene les , dificil i nu att de clar prec iza t . D e c e r e b r a r e a , e fectuat ntre tubercul i i c v a d r i g e m e n i , p r o d u c e o activ i ta te fus i-motor ie e x a g e r a t a e x t e n s o r i l o r , att n p l a n s tat ic , ct i d i n a m i c . D e c e r e b r a r e a spinal nu p r o d u c e spas t ic i ta te dect n p lan d i n a m i c , ac t ivnd flexorii. R e z u l t de aci c act iv i tatea d i n a m i c este d e p e n d e n t n m a r e par te de act iv i tatea m e d u l a r , n t i m p ce act iv i tatea s tat ic neces i t m a i ales un contro l centra l .

D i n c o l o de exagerr i le i m p o r t a n e i buc le i gamma n cercetr i le de neurof i-ziologie, aceas ta t rebuie pr ivi t ca un m o d u l a t o r al tonusului m u s c u l a r i al micr i i , n m i c a r e a cont ient izat , n care interv ine controlul s tructuri lor super ioare , s i s temul nervos centra l se p o a t e l ipsi de funcia aces tui reglator.

Reflexul tend inos sau reflexul de secus este b i n e c u n o s c u t d in c l inic, fiind o mani fes tare par ial a ref lexului de n t indere . Lovirea t e n d o n u l u i p r o d u c e nt inderea t e n d o n u l u i i r spunsu l imedia t al m u c h i u l u i (contrac ie) .

Reflexul briceag", d e n u m i t i reflex miotatic invers, se p r o d u c e prin intermediul fibrelor IB plecate din corpuscul i i Golg i , f i ind un arc bisinaptic cu un neuron intermediar.

Am amint i t m a i sus c f ibrele I B au un rol inhibi tor asupra n e u r o n i l o r motor i s inergici cu m u c h i u l din care p r o v i n e descrcarea ; c o n c o m i t e n t , e i t r imit butoni facil i tatori la neuroni i m o t o r i ai m u c h i l o r antagoni t i i au rolul de a p r o d u c e un efect reflex de inhibi ie a u t o g e n , ferind astfel m u c h i u l de s u p r a n c o r d a r e . A c i u n e a aceas ta este foarte b ine dovedi t pe a n i m a l u l decerebrat : dac se ncearc forarea rigiditi i unui m e m b r u se va n t m p i n a o rezis ten, care cedeaz ns la un m o m e n t dat, c o n s t a t n d u - s e chiar contrac ia m u c h i l o r antagoni t i m u c h i l o r h iper tonic i . Are loc o flexie brusc, aa c u m scap l a m a unui br iceag atunci c n d se nchide .

Ref lexul se n t lne te i n p a t o l o g i a u m a n n leziuni le grave ale subs tane i ret iculare.

Reflexul Phil l ipson este datorat aciunii facilitatoare a fibrelor 1 B din muchiu l nt ins a supra ex tensoru lu i contra la tera l . Este vorba de efectul inervaiei ncruc i a te Sherr ington. n cazuri le cl inice, odat cu contrac ia antagonit i lor din cadrul reflexului b r iceag se p o a t e observa i c re terea r igidit i i n extensori i contro la tera l i .

Alte reflexe m e d u l a r e pato log ice, ind icnd nt reruperea ac iunii inhib i toare a centr i lor super ior i sunt :

a) Reflexul Babinski: extens ia degetu lu i m a r e al piciorului i abduc ia degete lor ca r s p u n s la o exci ta ie c u t a n a t p lantar . Acest reflex este p a t o g n o m o n i c pent ru lezarea ci lor p i r a m i d a l e .

b) Reflexul Hoffmann, care se p r o d u c e la percu ia feei p a l m a r e a u l t imei fa lange a m e d i u s u l u i , r spunsu l c o n s t n d ntr-o flexie brusc, ca o secus, a ce lor la l te degete , adduc ia i flexia degetu lu i m a r e .

c) Clonusul es te rezul ta tu l dispari ie i s incroni smulu i descrcr i i n e u r o n u l u i motor . Se p u n e de obicei n e v i d e n la nivelul t r icepsului sural i const dintr-o serie de contraci i - secuse - ce se p r o d u c la nt inderea brusc a tendonului ahil ian, respect iv flexia dorsa l a p ic iorului . n cazur i le m a i grave este suficient percu ia t e n d o n u l u i ca reflexul miotat ic s apar sub aceas t form exagerat .

C O N T R O L U L C E N T R I L O R N E R V O I S U P E R I O R I

S e c i o n a r e a m e d u l a r , e x p e r i m e n t a l sau t raumat ic , face s d ispar act iv i tatea reflex peri fer ic. D a c bo lnavul este ns b ine ngrijit, aceste reflexe rev in d u p 2-3 s p t m n i . M a i nti se res tabi le te reflexul Babinsk i , apoi apar ref lexele anale i

Funcia nervoas 21

geni ta le , apoi reflexul de flexie. Ret lexu l de nt indere nu r e v i n e dect rareori i a tunci nu rez is t de obicei la n t inderea pasiv, deci nu p o a t e as igura funcii le pos tura le . D u p cteva luni, ref lexele t ind s dev in e x a g e r a t e i apar reaci i genera l izate, care iau n u m e l e de reflexe de mas. Astfel, dac se zgr ie faa p lantar , se p r o d u c e flexia forat a m e m b r e l o r (un reflex nociceptiv de flexie exagerat), t ranspira ie profuz, c o n t r a c i a vezici i ur inare i a rectului , uneor i cu e v a c u a r e a acestora . Alteori , ref lexele de m a s se dezvol t spontan, chiar n s o m n .

Ref lexele a u t o m a t e , vegetat ive, sunt s u p r i m a t e . La nceput , din p r i m e l e luni, p ie lea este uscat i cald, datori t separri i e l e m e n t e l o r a u t o n o m e de impulsur i le d e s c e n d e n t e vasoconstr ictoare. Apoi, n fazele mai trzii, pielea este ud n permanen . A c e s t e tu lburr i de a d a p t a r e d u c la formarea de escare greu de ngrijit i care se v i n d e c greu.

C a r e este expl ica ia aces tor f e n o m e n e ? Dispari ia ref lexelor i m e d i a t d u p sec ionarea m d u v e i este datorat unui oc,

d e n u m i t de M a r s h a l l Hal i oc spinal" (1850) . Sherr ington a d e m o n s t r a t acest fapt ntr-o exper ien r m a s ce lebr : dac se sec ioneaz m d u v a ref lexele dispar; dac, dup revenirea ref lexelor m e d u l a r e se pract ic o n o u sec iune, sub nivelul celei p r e c e d e n t e ref lexele nu mai sunt abol i te . ocul are loc n u m a i la ntreruperea ci lor centra le ; sec ionarea aceasta nt rerupe ac iunea faci l i tatoare a prosencefa lu lu i asupra m e c a n i s m u l u i excitri i n e u r o n u l u i motor.

M c C o u c h i F u l t o n au d e m o n s t r a t ac iunea faci l i tatoare a cortexului asupra reflexelor spinale n felul urmtor : prin emis ferectomie au obinut d iminuarea reflexelor n m e m b r e l e cont ro la te ra le ; dac la aceste a n i m a t e se face o sec iune m e d u l a r , ocul spinal se p r o d u c e n acest caz n u m a i n m e m b r u l inferior de partea emis ferec tomie i , care mai are contro lu l cort ical i t i i .

R O L U L C E N T R I L O R R E T I C U L A R I . R E F L E X E L E T R U N C H I U L U I C E R E B R A L

Func i i le forma iuni lor ret iculare au fost d e d u s e , n m a r e parte, din s tudierea lor pe a n i m a l e l e d e c e r e b r a t e . S i s temul ret icular a c i o n e a z mai ales pr in in termediu l f ibrelor gamma. Pe aceea i cale i pr in in termediu l s i s temului ret icular i mani fes t ac iunea i forma iuni le c e r e b e l o a s e i, par ia l , ce le cerebra le .

F u n c i a p o s t u r a l , cu rol deosebi t n m o t i l i t a t e a a n i m a l e l o r e v o l u a t e , este local izat n t runchiu l cerebral , cerebel i gang l ioni i bazal i . R s p u n s u r i l e motor i i d a t o r a t e unui grup de reflexe n o r m a l e de pos tur , c o o r d o n a t e la niveluri subcort ica le , p o a r t d e n u m i r e a d u p S c h a l t e n b r a n d - mobilitate principal, iar aceste reflexe, e l iberate de contro lu l super ior - reflexe primitive.

M e n i n e r e a postur i i rezul t din intr icarea c o m p l e x a unor reflexe, al cror sediu centra l , dar nu ult im, se afl n nuclei i bazal i . Or ientarea capulu i , pozi ia lui, m e n i n e r e a pe m e m b r e sunt rezultatul activiti i reflexe a unui m a r e n u m r de muchi . A c e s t e ref lexe, reflexe posturale. au fost s tudiate i descr i se de Rudol f Magnus*, n u r m a u n o r e legante exper iene , care au fost n c u n u n a t e cu p r e m i u l N o b e l .

' Magnus R. Animal Posturc. C'roonian Lccturc, Proc.Roy.Soc.Med, 1952, 98 B, 339. citat de Voiculcscu V., Stcriade M., n: Din istoria cunoaterii creierului, Edit. tiinific. Bucureti, 1963.


M e c a n i s m e l e de p o s t u r sunt rezul tatul in forma i i lor p r i m i t e de la urmtor i i receptor i , luai n cons idera ie de ctre M a g n u s :

a) labir intul, a supra pozi ie i capulu i n spa iu; b) p r o p r i o c e p t o r i i m u s c u l a t u r i i cefei, a s u p r a poz i ie i c a p u l u i n rapor t cu

t runchiu l ; c) p r o p r i o c e p t o r i i d in m u c h i i t r u n c h i u l u i i a i m e m b r e l o r a supra pozi ie i

t runchiu lu i i a m e m b r e l o r n spaiu. Un rol deosebi t n aceas t funcie o au propr ioceptor i i art iculari , care in formeaz asupra pozi ie i diferi telor s e g m e n t e , a gradului de flexie al art iculai i lor.

d) exteroceptori i cutana i nregistreaz pres iunea exercitat pe a n u m i t e suprafee a le corpulu i i dec i pozi ia corpului n rapor t cu suprafaa de sprijin;

e) receptor i i v izual i . Ref lexele aces tea sunt reflexe de tip evoluat , n e c e s i t n d ac iuni m u s c u l a r e

c o m p l e x e , g radate , c o o r d o n a t e , d e m a r e f i n e e . P e a n i m a l u l ntreg, ref lectivitatea p o s t u r a l este contro la t i de cele la l te etaje ale s i s temulu i n e r v o s : cerebelul , nucle i i cenu i i de la baza encefa lului i, n specia l , cor texul .

D u p natura receptori lor senzitivi, M a g n u s a s is tematizat reflexele posturale n: 1. reacii statice locale, p r o v o c a t e de s t imul i grav i ta ional i ; 2. reacii statice segmentare, care i au or ig inea n efectele une i micr i asupra

extremit i i opuse ; 3. reacii statice generale, care d e t e r m i n pozi ia capulu i n spaiu, pr in s t imul i

porni i d in labirintul m e m b r a n o s i receptor i i m u s c u l a t o r i i gtului . Reac ia stat ic loca l este un reflex de m e n i n e r e a or tos ta t icului , r spunsu l

m i o t a t i c , de n t indere , la forele grav i ta ionale . M o d u l de p r o d u c e r e a acestui reflex a fost descr is de M a g n u s la un cine

decerebrat . La acest animal, atingerea pernielor labei unui m e m b r u produce declanarea u n e i r igiditi a c c e n t u a t e . E x t r e m i t a t e a u r m e a z degetul e x a m i n a t o r u l u i ca un m a g n e t , fapt c u n o s c u t astzi sub n u m e l e de reacie pozitiv de sprijin sau reacie magnet. R e a c i a este caracter i s t ic i a n i m a l e l o r n o r m a l e , dar n u m a i n pozi ie de sprijin, i ea d i spare d u p sec ionarea sau anes tez ierea nerv i lor cutana i ; ea este foarte slab la an imalu l ta lamic . La an imale le d e c e r e b r a t e , spre deoseb i re de cele intacte, reac ia este m u l t m a i a c c e n t u a t n decubi t dorsal .

Ref lexul este p r o v o c a t iniial de un s t imul exteroceptor , dar acest s t imul nu este receptoru l adevra t a l reflexului de n t indere . S t imulu l c u t a n a t din perni e le labei p r o d u c e un reflex de desfacere (abduc ie) a degete lor pic iorului , de aci, pr in nt inderea m u c h i l o r interosoi p l e a c un st imul propr iocept iv , care d e c l a n e a z reac ia static de nt indere . C n d pie lea este anestez ia t , reflexul nu mai are loc, dar apare de ndat ce se depr teaz ntre ele degete le pic iorului , deci se dec laneaz calea propr iocept iv .

R e a c i a este p r e z e n t i la o m , dar se p u n e m a i g reu n ev iden . La bo lnavul spast ic, aceast reac ie este f u n d a m e n t a l , f o r m n d baza expres ie i

r igiditi i n extens ie a m e m b r u l u i inferior de sprijin i este caracter i s t ic m o d u l u i n care acet i b o l n a v i se r idic i se a eaz pe scaun sau c u m c o b o a r o scar.

B o b a t h descr ie i o reacie negativ de sprijin, pe care o folosete i ca m e t o d terapeut ic . D a c unui b o l n a v spast ic (cu lez iune cerebra l) , cu o m a r e r ig idi tate, i se face flexia dorsa l p u t e r n i c a degete lor de la p ic ior i se m e n i n e astfel c teva s e c u n d e , m p o t r i v a rezis tenei , se observ flexia g e n u n c h i u l u i i a o ldului . Este ca i c u m m e m b r e l e infer ioare ar o b o s i " i b o l n a v u l t rebuie s se aeze {34).

F u n c i a n e r v o a s 23

Reac i i le s tat ice s e g m e n t a r e se t r a d u c pr in : A. Reflexul de extensie ncruciat, care c o n s t ntr-o cretere a reac ie i de

sus inere de o par te , a tunci c n d m e m b r u l hetero la tera l este obl igat s se f lecteze ca r s p u n s la un st imul nervos .

La bo lnavul spast ic, interven ia acestui reflex es te vizibil n u m a i a tunci cnd un m e m b r u inferior este i n d e m n ( h e m i p l e g i e ) sau cnd spast ic i tatea este redus . C n d m e m b r u l i n d e m n se flecteaz, m e m b r u l inferior spast ic intr n contractur n extensie, att dator i t ref lexului de extens ie , ct i a reac ie i s tat ice locale. Le h e m i p l e g i e , aceast reac ie este mani fes ta t att pr in faptul c flexia m e m b r u l u i inferior bo lnav poate f i educat n m o m e n t u l spri j inului pe m e m b r u l inferior sntos, ct i pr in faptul c spri j inul se face n extens ia p u t e r n i c a m e m b r u l u i inferior bolnav, d e z e c h i l i b r n d mersu l i ob l ignd pac ientu l s se nc l ine de par tea b o l n a v .

- Reflexul de deplasare (Schunkelreaktion) este descris astfel de M a g n u s : Poate f i u o r p u s n ev iden la nivelul m e m b r e l o r anter ioare sau pos ter ioare ale a n i m a l e l o r n o r m a l e , chiar dup ext i rparea cerebe lu lu i sau a cor texulu i anterior. S p r e s u p u n e m c a n i m a l u l st n p ic ioare pe o m a s i u n a din labe, d r e a p t a anter ioar de e x e m p l u , este r id icat prin reac ia negat iv de sprijin. Tonusul extensor i lor acestui m e m b r u este evaluat c o n s t a n t pr in uoare flexii pas ive ale art icula iei cotului . M n a e x a m i n a t o r u l u i m p i n g e uor toracele a n i m a l u l u i spre dreapta : se s imte a tunci o cretere a tonusu lu i ex tensor i lor cotului i, n sfrit, m e m b r u l se n t inde c o m p l e t i mpiedic par tea anter ioar a corpului s cad de a c e a parte"* .

La bolnavul spastic, reacia poate avea loc, dar, c n d ea se produce, se real izeaz cu o for de extens ie att de p u t e r n i c (exacerbat de reac ia static de spri j in), nct nu are funcie p r o t e c t o a r e .

B. Aciunea ntinderii unui membru asupra tonusului membrului opus. D a c unui a n i m a l n p ic ioare i se p r o v o a c reflexul d e d e p l a s a r e " (vezi mai sus), m e m b r u l contro la tera l va avea tendina s se f lecteze. A c e a s t a este o reac ie i n d e p e n d e n t de ref lexele labir int ice i cerv ica le .

Reac i i le stat ice g e n e r a l e au la baz s t imul i i p leca i d in m u s c u l a t u r a cefei i d in labir intul m e m b r a n o s . M a g n u s le-a n u m i t reflexe de ,,atitudine".

A. Reflexele tonice ale cefei (RTC) au fost studiate prin distrugerea experimental a labir inte lor i e l i m i n a r e a surse lor de exci ta ie p e n t r u ref lexele de postur . Reac i i le sunt in tense la pis ic i le d e c e r e b r a t e i au fost de a s e m e n e a clar puse n ev iden la m a i m u e l e lab i r inctomizate, d u p e x c l u d e r e a bi lateral a zonelor motor i i i p remotor i i d in scoar a cerebra l .

a) RTC rotatoare asimetrice. R o t a r e a capulu i ntr-o par te face s c reasc ref lexele m i o t a t i c e de n t indere n m e m b r e l e de acea par te i re laxeaz m u s c u l a t u r a n m e m b r e l e de par tea opus rota ie i (se p r o d u c e flexie) (vezi fig. 8, 9 i 10).

b) RTC de extensie. La animale le decerebrate extensia capului provoac extensia m e m b r e l o r anter ioare i re laxarea n flexie a m e m b r e l o r pos ter ioare . A n i m a l u l ia pozi ia pis ici i care pr ive te n sus la oa la cu lapte de pe o etajer (Fig. 7 a).

c) RTC de flexie. Flexia anterioar a capului p r o d u c e flexia m e m b r e l o r anterioare i ex tens ia m e m b r e l o r pos ter ioare . A n i m a l u l ia pozi ia pisicii care se uit sub o c a n a p e a (Fig. 7 b) .

Semnif ica ia deoseb i t a ref lexelor tonice ale cefei a fost lmuri t de M a g n u s . Iat o descr iere fcut de acesta: S p r e s u p u n e m c n t i m p ce pis ica st n p ic ioare n mi j locul c a m e r e i , un oarece a learg de-a lungul perete lui , la dreapta pisicii .

Magnus R. - Kdrpersiellung, Edit. Springcr - Berlin. 1924. ^

2 4 R e e d u c a r e a n e u r o - m o t o r i e

\

Fig. 7 - Reprezentarea schematic a aciunii reflexului tonic cervical simetric, a) R.T.C. dc extensie; b) R.T.C. de flexie.

Fig. 8 - Reflex tonic cervical asimetric. Rotarea capului faciliteaz extensia membrului superior dc partea feei i flexia celui dc partea cefei. Membrele inferioare se posturcaz n funcie dc flexia sau

extensia capului.

Exci tan i i optici i acust ic i a c i o n e a z asupra te le receptor i lor pis ici i : ca u r m a r e capul pisicii se ntoarce spre dreapta . Astfel sunt d e c l a n a t e reflexele tonice ale cefei prin care laba anter ioar dreapt se ex t inde cu putere , astfel nct suport s ingur cea mai m a r e parte a greuti i corpului , mpiedicndu-1 s se prbueasc . L a b a anter ioar s tng nu are de suportat nici o greutate . Ea se r e l a x e a z sub influena reflexului tonic cervical as imetr ic. n acelai t imp, distribuia excitabil i ti i n centrii motori ai mduvei este reajustat, astfel nct, dac pent ru un mot iv o a r e c a r e ncep micri de alergare, pr imul pas va f i fcut de ace le m e m b r e care nu par t ic ip la sus inerea c o r p u l u i " . '

R. Magnus - Ibid, Op. citat.

F u n c i a nervoas 25

Fig. 9 - Atitudine determinat de reflexul tonic cervical asimetric (copil normal). Acest reflex primitiv poate fi prezent pn

la 3 luni.

Prezena reflexelor tonice cerebrale la copil este p a t o g n o m o n i c p e n t r u lez iuni le c e r e b r a l e (Fig. 9) .

R T C au fost descrise la ft i la nou-nscut . M a g n u s nu le-a ntlnit la copi lu l n o r m a l , iar S c h a l t e n b r a n d , rareori .

I n s i s t m a s u p r a a c e s t o r ref lexe p o s t u r a l e d e o a r e c e e le s u n t u n s e m n foar te p r e i o s n d i a g n o s t i c u l para l iz ie i s p a s t i c e c e r e b r a l e , f i i n d cu att m a i vii i p e r s i s t n d cu att m a i m u l t , cu ct c a z u l es te m a i grav. Wal sh (184) a c o n s t a t a t c r e a c i a e s t e m a i p r o n u n a t d a c c o p i l u l spast ic n t o a r c e s ingur capul i mai m a r c a t dac m i c a r e a s e face m p o t r i v a r e z i s t e n e i . D u p B o b a t h , reac ia e s t e m a i p u t e r n i c n d e c u b i t d o r s a l s a u n p o z i i e e z n d , c u c a p u l n h i p e r e x t e n s i e (Fig . 10, 11).

C o n s e c i n e l e pers is tenei aces tor reflexe la c o p i l u l c u p a r a l i z i e s p a s t i c c e r e b r a l s u n t d e o s e b i t d e i m p o r t a n t e . P o z i i a m e m b r e l o r d e t e r m i n a t de pozi ia capului l m p i e d i c s-i m e n i n echi l ibrul ; copi lul m i c este mpiedicat s se ros togoleasc . n cazur i le grave e l nu p o a t e folosi m e m b r u l super ior de par tea feei (care se afl n extens ie p u t e r n i c ) pentru a se a l imenta . n cazur i le pers i s tenei R T C A exist r iscul dezvoltr i i unei scol ioze. R T C S inf lueneaz profund postura n patru labe" . Copi i i spastici cu aceste ref lexe nu s e p o t s p r i j i n i p e m e m b r e l e sup e r i o a r e d e c t d a c se face p a s i v extens ia capului . De ndat ce capul es te lsat liber, el c a d e n fa i m e m b r e l e s u p e r i o a r e s e f lec teaz, p ierzndu- i posibi l i t i le de sprijin. In acelai m o d - extensia putern ic a capului - va realiza flexia m e m b r e l o r infer ioare, dac exist o spast ic i tate n extensie a acestora. R T C reprezint o cauz i m p o r t a n t n imposibi l i tatea copi i lor cu P S C de a dep i s tadii p r i m a r e de evolu ie , dar totodat, -b i n e c u n o s c u t e , ele sunt un suport - p a t o l o g i c d e s i g u r - p e n t r u un t ra tament kinet ic folositor. Uni i copi i mai m a r i , cu intelect bun, - cazul a t e t o z i c i l o r m a i a l e s - , r e u e s c s i n g u r i s n v e e s-i f o l o s e a s c pozi ia capului pentru real izarea unor

Fig 10 - Atitudinea membrelor la un copil cu I.M.C., determinat de R.T.C.A. Membrul superior de partea cefei

sc flecteaz, ia atitudinea purttorului de secure".

26 R e e d u c a r e a n e u r o - m o t o n e

m i c r i m a i l i b e r e , m a i p u i n s p a s t i c e . A c e s t e c a z u r i , d e m e n inere a echi l ibrului i d i m i n u a r e a s p a s m u l u i t r i c i p i t a l . p r i n f l e x i a c a p u l u i i u o a r a lui r o t a r e sunt d e s t u l d e f r e c v e n t e l a c o p i i c u s i n d r o a m e p i r a m i d o - e x t r a p i r a m i -dale. Uni i folosesc f lexia capulu i pentru a fi capabi l i s se r idice de pe scaun. n acest context , t rebuie s a p r e c i e m c t o r t i c o l i s u l spasm o d i c este adesea efectul acestui m o d d e e c h i l i b r a r e a t o n u s u l u i m u s c u l a r general , prin intervenia RTC (vezi f ig. 11).

B. Reflexele tonice labirintice se deosebesc de reac i i le tonice ale cefei pr in sec ionarea, n e x p e r i m e n t , a p r i m e l o r p a t r u rd c i n i p o s t e r i o a r e a l e m d u v e i c e r v i c a l e . E l i m i n n d astfel c i le aferente ale receptor i lor muscu laturii gtului, a v e m cer t i tudinea c m o d i f i c r i l e p o s t u r i i d e r e p a u s p r o v o c a t e de schimbr i le de pozi ie a le a n i m a l u l u i s u n t p r o d u s e d e reflexe de origine labirintic. Aceste reflexe dispar, de altfel, dup ce se

Fig. 11 - Torticolis spasmodic la un copil marc cu sindrom face i lab i r intectomia piramido-cxtrapiramidal.

REACII DE P O S T U R A. Reflexe de redresare. C e n t r u l aces tor reflexe se gsete n t a l a m u s i ele se

s tudiaz pe an imalu l decort icat , la care sec iunea are loc deasupra mezencefa lu lu i , respect iv deasupra nuc leu lu i rou.

Un astfel de a n i m a l este capabi l s se redreseze, s ia pozi ie ortostat ic i s mearg imediat dup d e c o r t i c a r e . La p r i m a t e - la care influena cort ical asupra ariei motor i i este mai m a r e - acest lucru nu mai este posibi l .

Reflexele de redresare sunt d e t e r m i n a t e de rolul utriculei din canale le semicirculare n meninerea ortostat ismului. Reflexele de redresare constituie o particularitate a organi smelor a n i m a l e : aceea de a ps t ra o a n u m i t or ientare a capulu i i a corpului n spaiu. Animalu l se r id ic n acela i fel: nti capul , apoi t runchiul , apoi se ridic pe p ic ioare .

a) Reflexele de redresare labirintic. D a c lum un iepure n mini i1 a p l e c m ntr-o par te , el va cuta s m e n i n capul r idicat. Aceas t reacie are loc i atunci cnd animalul este legat la ochi , dar d i spare de ndat ce se distrug otol i te le. Reflexul de r idicare a capulu i este esen ia l i este p r i m u l t i m p al redresri i ntregului corp.

Funcia nervoas 27

b) Reflexe de ridicare a corpului cu aciune asupra capului. Sunt reflexe ale primatelor, cini lor i pisicilor ta lamice i sunt datorate exteroceptor i lor de pe suprafaa corpului s t imula i n m o d as imetr ic . D a c un a n i m a l decort icat , l ab i r in tec tomizat i legat la ochi este aezat pe o m a s n decubi t lateral, el va r idica totui c a p u l n pozi ie n o r m a l . D a c pe d e a s u p r a lui, pe ceala l t suprafa lateral a corpulu i lui se aaz o s c n d u r grea, a p r o a p e egal cu greutatea corpulu i a n i m a l u l u i , reflexul de redresare a capulu i nu se mai p r o d u c e . E x t e r o c e p t o r i i cutana i sunt s t imula i n m o d s imetr ic i nu mai pot diferenia pozi ia corpulu i n spaiu. R e d r e s a r e a se p o a t e deci p r o d u c e i n absena s t imul i lor v izual i i labir int ici , pr in s t imularea as imetr ic a ex teroceptor i lor de o s ingur par te a corpulu i . Astfel a n i m a l u l tie c este culcat i pe ce par te .

c) Reflexul de redresare a cefei i u r m e a z , n exper iena de mai sus, r id icarea capulu i n poz i ie n o r m a l . La p r i m a t e , reflexul de redresare a cefei se nsoe te de reflexul de p r e h e n s i u n e . M e m b r e l e de d e a s u p r a , de par tea opus celei pe care st culcat a n i m a l u l , se f lecteaz, n t i m p ce cele de d e d e s u b t se ext ind. n t o a r c e r e a a n i m a l u l u i pe ceala l t par te inverseaz ref lexele.

d) Reflexe de redresare a corpului cu aciune asupra corpului. A c e s t e ref lexe se d a t o r e a z tot exteroceptor i lor . D a c c o r p u l i umer i i a n i m a l u l u i sunt m e n i n u i n pozi ie lateral, m e m b r e l e p o s t e r i o a r e au o poz i ie or izonta l , reac ie care nu m a i are loc pr in apl icarea unei greut i pe suprafaa super ioar a an imalu lu i .

e) Reflexe de redresare optic. A n i m a l u l se p o a t e or ienta foarte b ine n spaiu i n u m a i cu ajutorul veder i i . n genera l , aces te reflexe se p r o d u c n u m a i la an imalu l ntreg, dovedind c centrul lor reflex este cortexul. La pr imate ns, reflexul de redresare opt ic se p o a t e p u n e n ev iden i d u p ce z o n e l e cort ica le i precor t ica le m o t o r i i au fost e l i m i n a t e c o m p l e t , bi lateral .

B. Reacii de aezare, reacii de srire, reacii de accelerare. A c e s t e reaci i d e p i n d de scoar i cerebel , pentru p r o d u c e r e a lor fiind n e c e s a r integr i tatea aces tor zone .

Reaciile de accelerare sunt ves t ibulare (se p r o d u c i la an imale le legate la ochi ) i se d e o s e b e s c n reac i i l ineare i reaci i u n g h i u l a r e .

- Iat t ipul de reacie de accelerare linear, care este, n acela i t i m p , i o reac ie ves t ibular de aezare : o pis ic, legat la ochi , este brusc aruncat n aer cu capul n j o s ; m e m b r e l e sale anter ioare se ext ind, degete le se depr teaz i p i s ica va cdea pe p m n t n p ic ioare .

- In accelerarea unghiular, n care a r u n c a r e a se face cu rota ie, apar reaci i c o r e s p u n z t o a r e n m u c h i i cefei, ai m e m b r e l o r i t r u n c h i u l u i n vederea aceluia i scop, i a n u m e de m e n i n e r e a echi l ibrului . E l e se nsoesc i de reaci i n m u s c u l a t u r a ochilor, t raduse prin n i s tagmus. Din aceast categorie face parte i reflexul de pregt ire pent ru sr i tur" , d e s p r e care v o m vorbi m a i j o s .

F U N C I A M O T O R I E A C E R E B E L U L U I

R o l u l cre ierului mic n f iz iologia micr i i nu este nc pe depl in c u n o s c u t . Se c o n s i d e r c, de s ine stttor, cerebe lu l nu are o act iv i tate m o t o r i e p r o p r i e . Exci tarea suprafeei sale cu microe iec t roz i nu este capabi l s d e t e r m i n e m i c a r e a n vreun segment al corpului o m e n e s c . n absena lui, ns, micri le executate sunt dezordonate, fr s c o p .


Este dovedi t c, chiar d a c nu are o act iv i ta te m o t o r i e propr ie , cerebelul este un cent ru de m a r e i m p o r t a n n f iziologia micr i i . S-au d e m o n s t r a t att activit i inhib i toare , ct i s t imula toare . D a c la a n i m a l u l d e c e r e b r a t sau decort icat se apl ic pe locul anferior al cerebe lu lu i o exci ta ie faradic, r ig id i ta tea m e m b r e l o r d i spare , a n i m a l u l nemai f i ind n stare s se m e n i n n p ic ioare . G. Ross i a d e m o n s t r a t i ac iunea s t imulatoare a cerebelului : exci tarea e lectr ic a z o n e i lui motor i i este capabi l s n treasc micarea p r o d u s prin exc i tarea z o n e i m o t o r i i a cor texului , n aa fel nct m i c a r e a s se p r o d u c la o intens i tate s u b l i m i n a l de exci tare a scoare i , intens i ta te la care m i c a r e a nu are loc fr exc i tarea c o n c o m i t e n t a cerebelului .

Cerebe lu l are c o n e x i u n i anatomo-f iz io log ice att cu cor texul , ct i cu cele la l te f o r m a i u n i n e r v o a s e : s i s t e m u l e x t r a p i r a m i d a l , g a n g l i o n i i baza l i , e l e m e n t e l e p r o -pr iocept ive , labirintul m e m b r a n o s , dator i t crora interv ine n executarea micr i i i n m e n i n e r e a postur i i ca un coordonator .

R o l u l cerebelului este de a c o o r d o n a c o l a b o r a r e a a r m o n i o a s a agoni t i lor cu antagoni t i i , cu sinergiti i i f ixatorii. P e n t r u aceas ta , cerebelu l , folosind informai i le p r o p r i o c e p t i v e asupra situaiei m u c h i l o r la un m o m e n t dat, d e t e r m i n t impul exact de intrare sau de ieire din contrac ie a unui m u c h i . D i n contro lu l exact al aces tor d o u e l e m e n t e p r i m a r e ( t imp i intens i tate) rezul t contro lu l p r e c i s a l celor la l te e l e m e n t e s e c u n d a r e : fora, viteza, a m p l i t u d i n e a , direc ia, c o n t i n u i t a t e a , porn i rea la t i m p . " *

n rezumat, cerebelul ndeplinete dou funcii fundamentale - pr ima,predic t iv : din informai i le p r o p r i o c e p t i v e p o a t e p r e z i c e " c n d o a n u m i t parte a corpului va ajunge la poziia dorit (comandat) ; a doua funcie este inhibitoare (dumpingfunction), pr in care micarea este oprit c n d a ajuns la p u n c t u l dorit. Se e l imin astfel dismetria.

Leziunea cerebelului p r o d u c e t remor f in, d ismetr ie , d i scronometr ie , m e r s ataxic, d isar tr ie . S-a constatat ns c o p e r s o a n fr cerebe l p o a t e totu i s ndepl ineasc cele mai mul te micr i , chiar cu preciz ie , dac le e x e c u t foarte ncet. C e r e b e l u l r e p r e z i n t deci un s i s tem de control a l micr i lor rap ide .

F U N C I A M O T O R I E A S C O A R E I C E R E B R A L E . i *

n c din secolul al XVII- lea s-a stabil it faptul incontes tabi l c encefalul este sediul m i c r i l o r vo luntare , tot de atunci c o n s i d e r n d u - s e ipotet ic cerebelul ca centru al micr i i involuntare .

R o l u l scoare i cerebra le n funcia m o t o r i e i loca l izarea acestei funcii pe suprafaa ei au fost s tudiate pr in cercetarea a rh i tec tonic i i i a ci lor de c o n d u c e r e , p r i n e x p e r i m e n t f iz iologic i pr in c e r c e t a r e c l i n i c i e x p e r i m e n t a l n t i m p u l interven i i lor neuro-chi rurg ica le .

D a c n u r m cu un secol p r o b l e m a local izr i i funci i lor creierului , inclusiv a celei m o t o r i i , d d e a nc n a t e r e la discui i nt re echipoten ia l i t i (care sus ineau c funcii le nu au o local izare precis, n t reaga suprafa a cre ierului fi ind sediul u n o r funcii genera l iza te) i p s i h o m o r f o l o g i (care s u s i n e a u loca l iza ioni smul ex t rem), nici as tzi aces te c o n t r o v e r s e nu au ncetat .

Istoria m o d e r n a localizrii centri lor motor i ncepe n 1870 cu fiziologii germani Fr i t sch i Hitz ig, care au d e m o n s t r a t pos ibi l i ta tea de a excita cu curent electric scoara cerebra l a cinelui , e x p l o r n d - o i nreg i s t rnd r s p u n s u r i l e c o r e s p u n z t o a r e fiecrei z o n e (cu mi j loace destul de g r o s o l a n e fa de microexc i ta tor i i folosii astzi) .

Krcindlcr A., Voiculescu V. - Anatomo-fiziologia clinica a sistemului nervos central, Edit. Academici R.P.R.'; p. 276, Bucureti, 1957.

Funcia nervoas 29

Exper iene le lui C. i O. Vogt pe Macacus au dus la concluz ia c c i r c u m v o -luiunea centra l anter ioar este c m p u l pr incipa l al anal izatorului motor, c m p u l 4 fiind c m p u l m o t o r primar, c m p u l 6a - c m p u l secundar, iar c m p u l 6b - c m p u l m o t o r teriar. Pe b a z a ob iner i i u n o r micr i izolate, pr in excitai i de mic intens i tate, praga le , care nu a n t r e n e a z o grup m u s c u l a r m a r e , M a r i o n Hines c r e d e a c n cortex pot fi reprezenta i chiar muchi i separa i , iar alii au ajuns la concluz ia c n scoar sunt reprezenta i nu n u m a i m u c h i i , ci i fibrele m u s c u l a r e . Studii le recente ne-au artat ns c funcii le motor i i au o distr ibu ie difuz n cortex.

La o m , p r i m a observa ie a rolului m o t o r al scoarei cerebra le apar ine lui Boyle, care, n 1667, a descr is un caz de fractur a craniului cu nfundare, nso i t de paralizi i i tu lburr i de sensibi l i tate la nivelul braului i al p ic iorului contro la tera le . Aces te s e m n e c l in ice au d i sprut n u r m a opera ie i pr in care c o m p r e s i u n e a a fost nlturat.

Z o n a m o t o r i e a scoarei cerebra le u m a n e c o r e s p u n d e , n linii genera le , cu aceea de la a n i m a l e l e super ioare .

Aria motorie principal a fost del imitat, prin excitarea puncte lor situate de-a lungul margini i a n t e r i o a r e a c i rcumvolu iuni i centra le , adic a c m p u r i l o r 4 i 6. Celule le Betz din stratul V al aces tor c m p u r i const i tuie or ig inea cii p i ramida le , s i s temul d e s c e n d e n t pr incipal care c o n d u c e impulsur i le motor i i .

Del imitarea anterioar a acestei arii nu este b ine precizat. Aceast arie constituie n cea mai m a r e m s u r i o r ig inea sistemului extrapiramidal. A c e s t s i s tem se deosebe te anatomo-func iona l pr in aceea c, aa cum i arat n u m e l e , el nu trece prin p i r a m i d e l e b u l b a r e i lanur i le sale n e u r o n a l e sunt nt rerupte s inaptic n gangl ioni i bazal i sau ali nuc le i subcort ica l i .

A c e a s t o r i g i n e c o m u n p o a t e e x p l i c a m u l t e fapte o b s e r v a t e c o n s e c u t i v sec ionri i cii p i r a m i d a l e . Astfel la pis ici i m a i m u e n acest caz nu d i spare ntreaga act iv i tate m o t o r i e . Es te a d e v r a t c m i c a r e p ierde din finee, preciz ie i g rada ie , dar an imalu l es te nc apt s se caere i s pr ind . C e v a m a i mult, exci tarea girusului precentra l d u p p i r a m i d o t o m i e d na tere la micr i de felul celor ci tate mai sus, dar nu la micr i izolate ale u n o r m u c h i sau s e g m e n t e .

Aria motorie secundar este reprezenta t de mica suprafa din pre lungi rea lateral a g i rusului p recent ra l p n la m a r g i n e a scizuri i Sylvius, descoper i t de Sugar, Chusid i F r e n c h . n aceast reg iune i m a g i n e a corpora l k inestez ic este reprezentat n o r d i n e invers fa de aria m o t o r i e pr imar .

Aria motorie suplimentar este const i tu i t de par tea m e d i a n a c m p u l u i 6. n aceast arie arhi tectura topograf ic este mai pu in organizat. R s p u n s u r i l e motor i i au loc la p r a g u r i de exci ta ie m a i nalte i ele sunt m u l t mai uor afectate de anestez ie . Aici r spunsur i le au mai de grab un caracter pos tura l , sunt b i la tera le i au o exci ta ie ce t i n d e s facil i teze excita ia u r m t o a r e . Aceas t suprafa nu contr ibuie la calea p i r a m i d a l , dar are c o n e x i u n i nt inse cu s tructuri le t runchiu lu i cerebral , efectele sale motor i i fiind p r o d u s e prin intermediul s i s temului ext rapi ramidal .

Alte arii suplimentare. Exist arii m o t o r i i s u p l i m e n t a r e pe a p r o a p e ntreaga suprafa a encefa lu lui . Penfie ld i Welch au descr i s o zon sezor io-motor ie accesor ie pe suprafaa intern a emis fere lor cerebra le , anter ior de lobul paracent ra l i de zona m o t o r i e a scoarei . A c e s t e observa i i au fost contro la te i de alii.

A c e s t e da te ne re lev c organizarea anatomo-func iona l a s i s temului nervos central es te mul t mai c o m p l e x dect se crede n general .


RELAI ILE DINTRE S C O A R l F O R M A I U N I L E RETICULARE

a c e r e b r a l es te l ega t pr in i n t e r m e d i u l u n u i m a r e n u m r de fibre d e s c e n d e n t e i a s c e n d e n t e cu forma iuni le cenui i subcort ica le i, n p r i m u l r n d , cu corpul striat i cu ta lamusul .

fel, cortexul p r e m o t o r pr imete stimuli i t ransmite aceste informaii corpului caudat i p u t a m e n u l u i . A c e s t e d o u forma iuni ret iculare, c u n o s c u t e i sub n u m e l e de neostriatum p r i m e s c st imuli i de la substantia nigra. Ali axoni sunt t r imi i de aci la globus pallidum i au, probabi l , un rol inhibitor. Globus pallidum t r imite eferene att la scoara m o t o r i e , ct i la cea p r e m o t o r i e prin calea ventra lo-anter ioar i nucle i i latero-ventral i ai t a l a m u s u l u i , ct i la neuroni i motor i medular i (Fig. 12).

A

Funcia nervoas 31

N i c i d a t e l e e x p e r i m e n t a l e n u sunt c o n c l u d e n t e . D a c s t i m u l a r e a globus pallidum-ului la om (ca i a nucleulu i ventral anter ior) p o a t e produce h iperk inez ie , d i s t rugerea lui nu are efecte impor tante . D i s t r u g e r e a chirurg ica l a nucle i lor ventral i anter ior i i laterali a i t a lamusulu i poate d i m i n u a micr i l e a tetozice, dar este u r m a t frecvent de recidive.

Tot aa, se c o n s i d e r c nuclei i cenu i i au un rol deoseb i t n controlul excita iei afereniale a cor texului . C n d aceste relee sunt d is t ruse, informaia propr iocept iv dev ine m o n s t r u o a s , d e u n d e pers is tena a t i tudini lor gros iere . D u p D e n n y B r o w n , dac lez iunea este mas iv , reac i i le labir intice sunt favorizate, postur i le d e p i n z n d de pozi ia capulu i . Se c u n o s c postur i d i s tonice p r o v o c a t e e x p e r i m e n t a l i pr in exci tarea lobului p a r a m e d i a n cerebe los (nucleul ventral lateral a l t a l a m u s u l u i pr ime te eferene c e r e b e l o a s e ) .

D u p c u m spune Truscel l i : N i m e n i n-a local izat v reodat un centru, distrus, s p r o v o a c e o atetoz, ceea ce pare s d e m o n s t r e z e clar c diferitele pri c o m p o n e n t e ale s i s temulu i e x t r a p i r a m i d a l sunt un a n s a m b l u reg la tor c o m p l e x " * (7 77).

M i c a r e a invo luntar - spun definitoriu Arseni , H o r v a t h L e n k e i Ciurea -este da tora t u n o r leziuni la nivelul s i s temului e x t r a p i r a m i d a l . Dei f i logenetic mai vechi , s i s temul ex t rap i ramida l este mai pu in e lucidat , datori t complexi t i i sale. Influena sa asupra moti l i t i i ( tonus muscular , micr i a u t o m a t e , inhibarea micr i lor involuntare) se e fectueaz pr intr-o serie de forma iuni mul t ip le cu proieci i cort icale i ci aferente pol i s inapt ice scurte . La om, or ice l ez iune a s i s temului ext rapi ramidal duce la modif icr i de tonus i la apari ia de micr i i n v o l u n t a r e " (10).

I M P O R T A N A C U N O T I N E L O R F I Z I O L O G I E I S I S T E M U L U I N E R V O S A S U P R A R E E D U C R I I N E U R O - M O T O R I I

C u n o a t e r e a anatomie i i fiziologiei s i s temului nervos reprezint astzi un lucru de la s ine neles pent ru cei ce se o c u p de r e e d u c a r e a n e u r o - m o t o r i e . A ncerca s amel iorez i s i tuaia m o t o r i e a unui h a n d i c a p a t cu o lez iune nervoas, fr s cunot i n a m n u n t fiziologia n o r m a l , cauze le s i tuaiei l ez ionale i mai ales m e c a n i s m e l e prin care aceasta p o a t e f i a m e l i o r a t este o p r o b l e m de moral i ta te . I m p o s t u r a nu are ce cuta aci, la nivelul cuno t in e lor actuale .

Am amint i t deja despre i m p o r t a n a ref lexelor pos tura le , att pentru stabil irea d iagnos t icu lu i la copi lul foarte m i c , ct i ro lul lor n re laxarea a n u m i t o r micr i . Efectele sunt benef ice i ev idente , d a r . . . t rebuie b i n e c u n o s c u t e .

Este foarte i m p o r t a n t influena faci l i tatoare i inhibi toare pe care o pr imesc n e u r o n i i motor i din m d u v a spinri i . Pe c u n o t i n a aces tor date se bazeaz - dup c u m v o m vedea m e t o d a de facil itare n e u r o - p r o p r i o c e p t i v a lui Kabat, ca i m e t o d a c o m p l e m e n t a r de a l ternare a antagonit i lor . C u n o a t e r e a legi lor inervaiei ncruciate a lui Sherr ington poate d i m i n u a spast ic i tatea la un copi l (efectele sunt benef ice mai ales la copi lul m i c ) cu h e m i p l e g i e .

M e t o d a Bobath - despre care mul i se laud c o pract ic - nu poate fi apreciat dect de ctre cei care c u n o s c foarte b ine f iziologia i p a t o l o g i a tonusului muscular, efectele ref lexelor pos tura le - pers i s tente - la copi lu l m i c cu lez iune cerebra l i -b ine ne les - d e z v o l t a r e a n e u r o - m o t o r i e a copi lu lu i .

Truscelli D. Cahicrs du CENTRE dc DOCUMENTATION ct d 'INFORMATION sur la rccducation dc rinfirmitcc motrice cerebrale, 1979, 78, 21 .


C h i a r K e n n y i-a baza t m e t o d a sa pe c u n o t i n e neuro-f iz io log ice ( p o a t e d iscutabi le) d e s p r e rolul ar i i lor m o t o r i i cerebra le . R e e d u c a r e a n e u r o - m o t o r i e , deci recuperarea funcional a leziunilor neurologice, trebuie s fie subordonat cunotinelor de neuro-f iz iologie .

Un e x e m p l u pert inent n i se pare acela a l s p a s t i c i t i i - unul din aspecte le majore ale lez iuni lor nervoase . C u m am rezolva aceast p r o b l e m fr cunoa terea a m n u n i t a ro lu lui s i s temului gamma n reg larea tonusulu i muscular . Poate c importana bucle i gamma a fost exagerat n cercetr i le neuro-f iz iologice. n micarea cont ient izat . La o m u l n o r m a l , controlul cort ical i subcort ical s-a dovedi t mul t mai i m p o r t a n t i el se p o a t e lipsi de funcia acestui s is tem.

Lezarea s i s temului gamma sau e l iberarea sa de controlul central , aa c u m se n tmpl n cadrul encefalopati i lor, prez int totui importante consec ine n nelegerea f iz iopatologiei spasticiti i i n apl icarea pract ic a msur i lor terapeut ice .

A c e s t e c u n o t i n e asupra tonusului m u s c u l a r - nc imperfect conturate - ne c o n d u c la cteva concluzi i pract ice prin care p u t e m s i n h i b m spast ici tatea, factor p r e d o m i n a n t n c l inica paral iz i i lor spast ice cerebra le :

a ) P u t e m s c d e a e x a g e r a r e a i n f o r m a i e i a f e r e n i a l e ( p r o p r i o c e p t i v e i ex te rocept ive) sau a eferenei gamma.

b) P u t e m scdea eferen ierea gamma asupra plci i motor i i pr in infi ltraie a lcool ic a p u n c t e l o r motor i i ale nervilor, sau a rdcini lor nervoase ( m e t o d a Tardieu).

c) P u t e m act iva rolul inhib i tor a! cor texulu i - pr in neurotrof ice . d) P u t e m inhiba aferentele i n t r a m e d u l a r e exc i ta toare - pr in neurolept ice - (dar

acest lucru nu se p o a t e face se lect iv) . e) P u t e m inhiba m e c a n i s m e l e reflexe pr in k inetoterapie : - d i m i n u a r e a inf luenelor n o c i v e ale ref lexelor pr imit ive ; - a l t e r n a r e a c o n t r a c i e i a n t a g o n i t i l o r ( K a b a t ) , sau a m u c h i l o r o m o n i m i

contro la tera l i ( inhibi ie ncruc i a t) ; - organizarea micr i i n cadrul u n o r postur i e l e m e n t a r e , n ordinea dezvoltr i i

lor ( B o b a t h ) etc.

CAPITOLUL 2

FUNCIA MUSCULAR !

Rezultatul ntregii activiti nervoase, pe care am descris-o n capitolul precedent, n ceea ce pr ive te micarea este contrac ia muscular . M u c h i u l este acela, care pr in contrac ia sa, p r o d u c e micarea, genera t i controlat de activitatea s i s temului nervos . M u c h i u l scheleta l reprez int mij locul pr in care o r g a n i s m u l r e a c i o n e a z fa de m e d i u l extern".*

Efectuarea micr i i este rezul ta tu l unei activiti c o m p l e x e , d e t e r m i n a t de p r o c e s e diverse, aa c u m a r t a m , pe care abia n c e p e m s le c u n o a t e m tot mai b ine. ntre e laborarea reflex a activit i i s i s temului nervos i contrac ia propr iu-z i s se interpun o serie ntreag de f e n o m e n e , care, n mare, se n lnuiesc; astfel: 1) impulsul nervos este c o n d u s de-a lungul a x o n u l u i n e u r o n u l u i motor, la te rmina ia sa din p laca n e u r o - m u s c u l a r ; 2) i m p u l s u l d e c l a n e a z , l a n i v e l u l t e r m i n a i e i , e l i b e r a r e a de acet i lcol in; 3) acet i lcol ina p r o v o a c o depolar izare a m e m b r a n e i fibrei m u s c u l a r e , inii ind un impuls n fibr; d e p o l a r i z a r e a este urmat de o contrac ie fazic scurt, d e n u m i t secus, dec i : t r a n s m i s i e n e u r o - m u s c u l a r , cupla ju l e x c i t a i e - c o n t r a c i e , contrac ie .

Secusa aceasta, d e n u m i t de F e n n e x p l o z i e " t rebuie s ne-o i m a g i n m sub aspectul unei serii de modif icr i brute, dar revers ibi le . D a c lum n cons idera ie c un a x o n m o t o r inerveaz ntre 3 i 150 de fibre m u s c u l a r e ne n c h i p u i m c aceas t exploz ie ar real iza o m i c a r e foarte rap id i puternic, cel mai adesea inuti l izabi l pentru organism. C u m se p r o d u c e grada ia lent, eficient, sus inut, a contrac ie i unui m u c h i , aa c u m o t im din act iv i tatea motor ie obi nui t a a n i m a l e l o r ?

M O D I F I C R I L E B I O C H I M I C E n 1868, K u h n ext rage din m u c h i miozina, o substan in termediar ntre

p a r a g l o b u l i n i f ibrin. Iat c teva din caractere le ei anal i t ice : c o a g u l e a z la 55C, d e s c o m p u n e energic la rece apa ox igenat , t inctura de gaiac (dnd o colora ie albastr, ca i f ibrina), este mai pu in solubi l n c lorhidratul de a m o n i a c , ceea ce o deosebe te de s intonin.

n 1939 Engelhardt i L i u b i m o v a au artat c miozina are propriet i enzimat ice, fiind capabi l s sc indeze acidul a d e n o z i n trifosforic (ATP). M a i trziu, tot ei au

' Schaltcnbrand G. - Dtsch.Z.Nervenheilk., 87. 23, 1925.


demonstrat c ATP p r o v o a c o modif icare a caliti lor mecanice ale fibrelor de miozin, aces tea d e v e n i n d mai extensibi le . De aci, a fost suficient un pas pent ru ca E r d o s s d e s c o p e r e c b i n e c u n o s c u t a r ig idi tate c a d a v e r i c nu es te a l t c e v a dect expres ia b i o c h i m i c a dispari iei acidului adenozintri fosforic. D a c unui muchi relativ proaspt prelevat de la un cadavru i se adaug ATP, acesta i recapt elasticitatea. Propriet i le m u c h i u l u i nu sunt deci datorate n u m a i p r o t e i n e l o r sale, c i i interreac i i lor acestora cu ATP, acest n u c l e o t i d m a c r o e r g i c care g u v e r n e a z contrac ia .

De fapt, se tie de m u l t c m i o z i n a este a lctui t din d o u prote ine : act ina i m i o z i n a . Ele se d e o s e b e s c prin gradul de vscozi ta te , p r i m a f i ind mai vscoas. Actomiozina se d e s c o m p u n e n c o m p o n e n t e l e sale n solui i sal ine foarte c o n c e n t r a t e , la care se a d a u g canti t i m i n i m e de ATP.

M i o z i n e i i se a tr ibuie dou activiti e n z i m a t i c e : 1. de tip a d e n o z i n trifosfataz i 2. de t ip d e z a m i n a z , care desface grupe le 6-amino ale a d e n o z i n e i .

A c t i n a este cunoscut in vitro sub dou forme: actina G ~ forma nepol imer izat i actina F - forma pol imerizat. Actina pol imer izeaz n contact cu ATP, pol imerizarea f i ind catal izat de prezena miozinei i necesi tnd, ca e lement indispensabi l , magneziul .

P r o t e i n e l e r e p r e z i n t 16 ,5-20,9% din c o m p o z i i a c h i m i c a muchiu lu i , 9 0 % dintre aces tea f i ind reprezenta te de: miozin, act in, t r o p o m i o z i n i t roponin . Restul c o n i n u t u l u i prote in ic este reprezentat de m e m b r a n e l e ce lulare i alte e n z i m e , c u m ar f i ce le n e c e s a r e gl icol izei .

Iat p r o c e s u l b i o c h i m i c al contrac ie i , aa c u m expl ic Szent-Gyorgy (163): 1. In repaus ac t ina i m i o z i n a se gsesc n stare disociat . 2. Excitaia. U n d a de excitaie tulbur echil ibrul sarcinilor i determin formarea

complexu lu i miozin-actin-ATP, complex perfect reversibil . Aceas ta este actomiozina. U n d a de exci ta ie pers i s t suficient n m u c h i pent ru a p r o d u c e acest fenomen, dar ea d i spare cu m u l t na inte ca ciclul s f ie complet .*

3. Contracia. A c t o m i o z i n a , n p r e z e n a ATP, se contract . n acelai t i m p , m i o z i n a a c i o n e a z ca o e n z i m desfosfori lnd ATP n acid adenozin-di fosfor ic .

4. Relaxarea. Sursa de energie - ATP - este refcut prin refosfori larea acidului difosforic. Ionul de fosfor necesar este luat pr in desfacerea creat in fosfatului. D a c nu exist creatin fosfat, muchiul se adapteaz situaiei, crend ATP cu ajutorul miokinazei , care des face acidul a d e n o z i n difosforic. o m o l e c u l f i ind folosit pent ru refacerea ATP, iar alta formnd acidul a d e n o z i n monofos for ic .

Sursa de energ ie c h i m i c este p r o c u r a t de b i n e c u n o s c u t u l p roces a l gl icol izei m u s c u l a r e (ciclul K r e b s ) . Alte surse de energie pot fi: des facerea fosfagenului, a ac idului adeni l ic muscular , p r e c u m i ox idarea grs imilor . Trans formr i le c h i m i c e ale aces tora au ca u l t im rezul tat formarea de ap, b iox id de carbon, acid lactic i acid p i ruvic .

U L T R A S T R U C T U R A E x a m e n u l fcut cu m i c r o s c o p u l opt ic, m i c r o s c o p u l polar izant , m i c r o s c o p u l

e lec t ronic i pr in difracia raze lor X, a artat c ce lu le le m u c h i u l u i striat sunt m u l t i n u c l e a t e , cu m u l t e mi tocondr i i , avnd p n la 40 mm l u n g i m e i g ros imi ntre 10 i 100 m i l i m i c r o n i .

* Impulsul nervos dcpolarizcaz membrana (sarcolcma), aceasta devenind permeabil pentru ionii ... care, unindu-sc cu troponima C, duc la schimbarea configuraiei tropomiozinci. Acest lucru

-tactul ntre subuniti ale actinci i capetele unghiulare ale miozinei.

Funcia muscular 35

Miof ibr i le le au fost observate de Kol l iker i Bri icke nc din 1888. Ei au artat c aceste miofibr i le sunt c o m p u s e din benzi n t u n e c o a s e A (anizotrope), cu o b a n d de densitate mai mic ntre ele - b a n d a H (discul mijlociu Hensen) - i benzi luminoase (izotrope), cu o fie de dens i tate mai m a r e n mij locul lor - l inia Z (Discul Krause).

Intervalul nt re d o u benzi Z const i tu ie sa rcomerul , uni tate func ional lung de 2 - 3 m i l i m i c r o n i . Cu ct aceste s a r c o m e r e sunt mai mici i mai n u m e r o a s e , cu att m u c h i u l este mai p u t e r n i c . C o n t r a c i a se p r o d u c e prin a l u n e c a r e a fibrelor de act in i miozina, unele peste altele. Muchiul i schimb lungimea, dar lungimea bastonaelor i a f i lamentelor r m n e aceea i . Teoria este ntrit de faptul, de m u l t cunoscut , al constane i lungimii benzi i A n t impul contrac ie i . D u p A. F. Huxley, scurtarea act iv este de terminat de generarea u n o r fore de t ransla ie relativ, care se dezvol t ntre f i lamentele de act in i m i o z i n a .

M e m b r a n a Z - format din discursur i le n tunecate din b e n z i l e izotrope (clare) - care se gsete sub forma unui plan continuu prin miofibrile i este fixat la m e m b r a n a fibrei, pare inclus n m e c a n i s m u l cuplajului exci ta ie-contrac ie, dar ntr-un m o d nc n e c u n o s c u t . A. F. H u x l e y sugereaz c acest cuplaj p o a t e f i e lectr ic : pr in depolar izare m e m b r a n a Z ar secreta o subs tan act ivatoare, care ar modi f ica act ina subiacent .

T R A N S M I T E R E A N E U R O - M U S C U L A R Contrac ia m u s c u l a r nu d e p i n d e de intens i tatea s t imulului . D i n acest punct de

vedere, ea se s u p u n e legii tot sau nimic". G r a d a r e a forei de contrac ie a m u c h i u l u i este ob inut pr in r i tmul n care se s u c c e d st imuli i . C o n t r a c i a este mai putern ic a tunci cnd st imuli i se s u m e a z prin repetarea lor la un astfel de interval nct al doi lea s t imul s a jung la m u c h i na inte de t e r m i n a r e a ciclului contrac i i , dar nu nainte ca s t reac p e r i o a d a refractar a m u c h i u l u i . Cu ct acest interval este mai scurt, cu att crete t e n s i u n e a izometr ic, sau scurtarea m u c h i u l u i .

Unitatea motorie, u n i t a t e a func iona l a m u c h i u l u i , nu c o r e s p u n d e celei a n a t o m i c e ; ea este a lctui t dintr-un neuron, un axon i grupul de fibre musculare inervat de el. D u p m o d u l n care aceste unit i motor i i ale unui m u c h i intr n func iune - c o n c o m i t e n t , as incron, succes iv - se ob ine g radarea micr i i n ceea ce pr ive te intensi tatea, durata, v i teza etc. Este ev ident deci c m u c h i u l n total i tatea sa nu se s u p u n e legii tot sau n i m i c " .

L e g e a tot sau nimic" a fost enuna t de B o w d i c h i Bayl i ss astfel: U n oc de induc ie p o a t e p r o d u c e sau nu o c o n t r a c i e muscular , n funcie de intensi tatea sa, iar dac d na tere unei contrac i i , a tunci e l d na te re contrac ie i m a x i m e , care p o a t e f i p r o v o c a t de or ice intensi tate de s t imul n condi ia m u c h i u l u i din acel m o m e n t " . L e g e a se apl ic tu turor m e m b r a n e l o r exci tabi le i der iv din nsi natura acestor m e m b r a n e , care se caracter izeaz prin: a) absena rspunsur i lor gradate la s t imuli grada i ; b) ex i s tena unui prag de exci ta ie ; c) exis tena unei p e r i o a d e refractare pos texc i ta ie ; d) absena suma ie i ; d) capac i ta tea de a p r o p a g a rspunsul . n baza aces tor caractere t r a g e m concluz ia c, d int re toi factorii care inf lueneaz a m p l o a r e a r s p u n s u l u i ( t e m p e r a t u r , P H , subs tane c h i m i c e etc.) intens i tatea s t imulului nu are nici-o influen, cu condi ia s fie d e a s u p r a pragulu i de exci ta ie .

L e g e a tot sau n i m i c " - dup c u m s p u n e a m - se apl ic n u m a i m e c a n i s m u l u i de contrac ie al unit i i motor i i , dar nu m u c h i u l u i n total i tate . i chiar n pr iv ina unitii motori i s-au formulat rezerve. M u c h i u l n total i tatea sa reuete s se sustrag acestei legi, s real izeze micarea gradat, variat i modulat, prin contracia asincron,


pe e tape, a diferitelor uniti motor i i ale sale. Impulsur i le apar la per ioade diferite, cu frecvene diferite n unit i le motor i i ale unui m u c h i .

Viteza de c o n d u c e r e n fibra m u s c u l a r este re lat iv redus i a n u m e de 5 m/s. Aceas ta n s e a m n c ntr-o f ibr m u s c u l a r de 10 cm impulsulu i i t rebuie , ca s ajung din centrul su la captul fibrei, 10 m s , c e e a ce reprez int un t imp cons iderabi l din t impul contraciei nsi, care este de 30 ms. Pentru o asemenea vitez de conducere, r i tmul de descrcare a impulsur i lor este de 5-25/s pent ru contrac ia pos tura l reflex, cons idera t m i n i m u m pentru o suma ie eficient.

F e n o m e n u l intim de t ransmitere neuro-muscular este un fenomen neuro-chimic. D e p o l a r i z a r e a termina ie i d e n u d a t e p r o v o a c p u n e r e a n l ibertate a unei cant i t i mici de acet i lcol in; aceas ta este e l iberat de un m a r e n u m r de mici zone, n u m r u l lor c r e s c n d direct p r o p o r i o n a l cu c o n c e n t r a i a de ca lc iu i invers p r o p o r i o n a l cu c o n c e n t r a i a de m a g n e z i u .

Fig. 13 - Diagrama regiunii plcii terminale. 1 - axon; 2 - m i t o c o n d r i c ; 3 - vez icu le cu a c e t i l c o l i n ; 4,5 - s a r c o l c m ; 6 - p a l i s a d c ; 7 - fant sinaptic; 8 - nucleu; 9 - fibr muscular

(dup Stamatoiu, Aagian i Vasilcscu - 159).

Fig. 14 - Diagrama reprezentnd zonele de leziuni (cifre romane) in bolile unitii motorii.

1 distrugerea brusc (poliomielita acut anterioar) sau lent (atrofia muscular progresiv) a neuronului motor; // - distrugerea brusc a axonului (leziuni traumatice periferice; /// - dereglarea sinapsei ncuro-muscularc (miastenia gravis); IV - leziunea membranei fibrelor muscularc-(miotonia); V- bolile mecanismului contracii (miopatii) (dup Woodbury

i Ruch).

n p laca te rmina l acet i lcol in intr n c o m b i n a i e cu un receptor pentru a p r o v o c a d e p o l a r i z a r e a m e m b r a n e i m u s c u l a r e . Tot n p laca te rmina l se afl i e n z i m a a c e t i l c o l i n e s t e r a z , c a r e d i s t r u g e r a p i d , n c t e v a m i l i s e c u n d e , c o m p l e x u l acet i lcol in-receptor . Dator i t acestei d is t ruger i rap ide, ac iunea acet i lcol inei p o a t e deveni repet i t iv, r s p u n z n d noi lor s t imuli nervo i . P e r i o a d a refractar, n care m u c h i u l nu r s p u n d e impul su lu i nervos , nu este a l tceva dect p e r i o a d a n care c o m p l e x u l acet i lco l in-receptor nu a fost nc dis t rus de enz ima acet i lcol ines teraz . C o m p l e x u l acet i lco l in-receptor are o a c i u n e de cre tere a permeabi l i t i i m e m b r a n e i fa de unii ioni.

Aceas t funcie n e u r o - c h i m i c este modi f icat de n u m e r o i factori fizici i ch imic i . C i t m dintre acet ia: b l o c a r e a receptor i lor prin curara i inhibarea capacit i i acet i lcol ines terazei de a h idro l iza acet i lco l in pr in acet i lco l ines teraze (pros t igmin, di izopropi l f luorofosfat) (Fig . 13 i 14).

Funcia muscular 37

M E C A N I C A M U S C U L A R Efectul u l t im al contrac ie i m u s c u l a r e este acela de a real iza micarea pr in

apropierea sau deprtarea prghii lor osoase ale segmente lor corpului, care se deplaseaz n juru l axei articulaiei dintre extremit i le osoase. Efectul acestei contraci i se t raduce prin lucru mecanic, m s u r a t n kg/sec.

Fora sc msoar cu unitile de for, exprimate prin produsul dintre sarcin (greutate) i acceleraie.

Sc folosesc: Din-u\ reprezentnd fora care accelereaz o mas dc un gram la un centimetru pe secund la

ptrat. Newlon-u\ reprezint fora care accelereaz o mas dc un kilogram la un metru pe secund la

ptrat. Kilogram-ul forj sau kilogram-ul greutate este fora cu care o mas dc 1 kg este atras spre

centrul pmntului. Gravitaia standard este considerat a fi 9,80665 (la nivelul mrii, la 45 latitudine nordic). Aceasta sc nmulete cu masa i sc mparte la secunde la ptrat.

O alt unitate dc msur dc lucru, energic i cantitate dc cldur este Joul-w\ (J), echivalnd cu lucrul mecanic produs dc o for dc 1 Newton, al crui punct dc aplicare sc deplaseaz cu 1 m n direcia forei. Erg-a\ reprezint echivalentul a 107 Jouli.

G r a d u l de c o n t r a c i e a m u c h i u l u i la un m o m e n t dat este d e p e n d e n t de : a) l u n g i m e a m u c h i u l u i ; b) g ros imea m u c h i u l u i i c) sarc ina de executat . Din p u n c t u l de v e d e r e al rapor tu lu i dintre l u n g i m e i t ens iune se r e c u n o s c : o lungime de echilibru i una de repaus.

Lungimea de echilibru este reprezentat de lungimea muchiului relaxat, nefixat, la care t e n s i u n e a de repaus este O. Este vorba des igur de o va loare relativ, muchi i gs indu-se n p e r m a n e n t t e n s i u n e (este c u n o s c u t faptul c sec ionarea t e n d o n u l u i p r o d u c e scur tarea muchiu lu i respect iv cu cea 2 0 % ) .

Lungimea de repaus este acea lungime a muchiului la care se dezvolt tensiunea de c o n t r a c i e m a x i m (vezi i clasi f icarea K e n n y ) . A s u p r a lungimi i de repaus a m u c h i u l u i exist opinii diferite. D u p unii, aceast l u n g i m e ar f i egal cu valoarea extens ie i m a x i m e . Rals ton crede c l u n g i m e a de repaus este mai mic dect extensia m a x i m . K e n n y arat c l u n g i m e a de repaus este diferit pent ru fiecare m u c h i n par te , ea f i ind legat de funcia m u c h i u l u i respectiv. A s u p r a acestei teorii v o m reveni n deta l iu n cadrul capi tolului dedicat metode i respect ive .

Tens iunea de contrac ie crete mai m u l t sau mai pu in l iniar odat cu cre terea lungimi i ini iale, p n la m a x i m , dup care se dezvol t o contrac ie mai mic . n linii mar i , aceas t l u n g i m e opt im de contrac ie c o r e s p u n d e lungimi i de repaus .

Re la ia d intre tens iune i g r o s i m e a m u c h i u l u i face posibi l calculul dup care fora muscular absolut este egal cu tens iunea expr imat n k i lograme pe cent imetru pt ra t de s e c i u n e t ransversa l func ional.

n sfrit, n raport cu sarc ina de executat , contrac ia este rapid la o sarcin egal cu zero i scade n vi tez pn la anularea micr i i , n faa unei sarcini foarte mar i , cnd m u c h i u l se contract i zometr ic .

Apl ica ia b inecunoscute lor legi ale prghi i lor din m e c a n i c la funcia muscular este de dat veche. Punctu l de inser ie a m u c h i u l u i este p u n c t u l de apl icare a forei, care d u p aezarea sa fa de rezis ten R i p u n c t u l de sprijin O - respect iv axul


' 0

1 SI Fig. 15 - Modele de prghii n biomecanica uman; A - gr. I;

B - gr. II; C - gr. III (dup Al. Rdulescu i Baciu, 131).

a r t i c u l a r - f o r m e a z o prghie de gradul I, II sau III; n corpul o m e nesc se cunoa te o singur prghie de gradul II; p i c i o r u l n s p r i j i n p e vrfuri (Fig. 15).

A p l i c a r e a legi lor p r g h i i l o r l a m e c a n i c a m u s c u l a r a r e o m a r e importan b i o m e c a n i c a . Pe de o par te , dator i t a c e s t o r l e g i , p r i n c u noa terea rezis tenei i a l u n g i m i i b r a u l u i p r

ghiei , se p o a t e d e t e r m i n a fora m u s c u l a r ( p a r a l e l o g r a m u l forelor); iar pe de alt par te , pr in var ierea acelora i date - l u n g i m e a prghie i i rez i s tena - se poate reeduca fora m u s c u l a r , u u r n d sau n c r c n d m u n c a pe care m u c h i u l o are de ndepl init .

C o n t r a c i a m u s c u l a r propriu-zis se clasif ic n raport cu cal i tatea lucrului de ndepl ini t . C o n t r a c i a m u s c u l a r exercit o t e n s i u n e ntre inser i i le sale.

A c e a s t t e n s i u n e este u r m a t de obicei de o scurtare a m u c h i u l u i , contrac ie care se n u m e t e izotonic.

D a c t e n s i u n e a nu p r o d u c e scurtarea m u c h i u l u i , aceasta fiind m p i e d i c a t de un obstacol , o alt for, sau de contrac ia egal a antagonis tului , contracia se n u m e t e izometric.

E x i s t i o contrac ie m u s c u l a r la care fora care se o p u n e fiind mai m a r e dect aceea a muchiu lu i , reuete s-1 nt ind, n t imp ce el se contract activ. Aceast c o n t r a c i e se n u m e t e excentric, spre deoseb i re de contrac ia cu scurtare, care se n u m e t e concentric. Este cazul lucrului n efort al m u c h i l o r antagoni t i sau de c e d a r e a m u c h i u l u i ncordat n faa rezis tenei m a i mar i sau a forei gravi ta ionale (Tabelul I ) .

TABELUL I

Tipul contraciei Funcia Fora extern care se opune

muchiului

Lucrul mecanic extern

Ritmul de furnizare

a energiei

Scurtare (izotonic) lzomctric Lungire

Acceleraie Fixare ncetinire

Mai mic Egal Mai mare

Pozitivt Nici un fel Negativ

Crete

Descrete

C o n t r a c i a izometr ic rea l izeaz totui o scurtare a muchiu lu i , pr in nt inderea pe care o exerc i t a supra forma iuni lor f ibro-elast ice ale inser i i lor sale. Aceas t scur tare este n m e d i e de 1 0 % din l u n g i m e a sa. In acest caz, energia net rans format n lucru m e c a n i c se degaj sub form de c ldur .

CAPITOLUL 3

FUNCIA OSTEO-ARTICULARA

Sistemul osos, scheletul , reprez int suportul mater ia l al m e c a n i s m e l o r micr i i , prghi i le cu ajutorul crora se execut lucrul m e c a n i c . Osul t rebuie privit ns i ca organ, el f i ind sediul u n o r schimbur i d i n a m i c e , pr in resorb ie i construcie cont inu. Osul este un depozit de sruri minerale, cu ajutorul cruia se rea l izeaz h o m e o s t a z i a sanguin, dar i un furnizor de prote ine, n caz ex t rem.

S c h e l e t u l o m e n e s c are 108 o a s e d i s p u s e p e r e c h i s i m e t r i c e , cu e x c e p i a : ver tebre lor , s a c r u l u i , c o c c i s u l u i , sternului, celor dou maxi lare, osului frontal, e tmoid, sfenoi

N.robanescu

Documents

Transcript of N.robanescu