NOU-NASCUTUL POSTMATUR

CURS 2012

1

DEFINITIA NN POSTMATUR

• Nou nascut provenit dintr-o sarcina cu durata> 42-43 saptamani(+2/3 saptamani fata de durata medie de 40 de saptamani a unei sarcini la termen)

• EPIDEMIOLOGIE:~6(Max. 12)% nn vii

• Factor de risc:nastere post-matura anterioara

2

FIZIOPATOLOGIA POSTMATURITATII(1)

• Catre finele sarcinii normale,placenta functioneaza mai putin eficient(reducerea dimensiunilor placentei,leziuni vasculare si degenerative)

• -oligohidramnios• -aport de O2 scazut/preluare scazuta a

CO2suferinta fetala hipoxica• -leziuni cerebrale si ale altor organe si

tesuturi(miocard,rinichi)• -eliminare de meconiu in lichidul amniotic• -gaspuri profundeSINDROM DE ASPIRATIE ME-

CONIALA

3

FIZIOLOGIA POSTMATURITATII(2)• Aport redus de substante nutitive si energie

consumul propriilor tesuturi adipoase • mobilizarea depozitelor de glicogenrisc de

HIPOGLICEMIE NEONATALA• INCETINIREA/STAGNAREA CRESTERII I.U.• GREUTATEA CRESCUTA LA NASTERE(> 4000 g. 70-80%

nn postmaturi)• Oasele craniului,umerilor si bazinului mai dure,mai

putin maleabileEXPULZIE DIFICILA,in special in prezentatie pelvinaSUFERINTA LA NASTERE,necesi-tatea resuscitarii cardio-respiratorii la nastere

4

CLINICA POSTMATURITATII(1)

• ASPECT SOMATIC caracteristic:• macrosomie• tendinta la hipotermie• tegumente uscate,hiperemice,cutate,exfoliate

in special pe MI,cu fisuri la nivelul plicilor (pumni,glezne,reg.cervicala)

• creste palmare/plantare notabile• vernix caseosa diminuata/absenta

5

CLINICA POSTMATURITATII(2)

• cordonul ombilical si unghiile impregnate meconial

• pierderea tesutului adipos sc,in special pe abdomen si in regiunea dorsala,aspect”ema-ciat”

• unghii crescute in exces,depasind marginea de getelor

• par capilar abundent• letargie,tremuraturi,convulsii hipoglicemice

6

CLINICA POSTMATURITATII(3)• PLACENTA:-volum si greutate reduse• -infarcte placentare• -degenerescenta fibroasa• -modificari histopatologice• DIAGNOSTIC PRENATAL:marimea si aspectul

placentei+oligohidramnios(ecografie fetala)• DIAGNOSTIC POSTNATAL:• -durata sarcinii• -aspectul somatic• -lichid amniotic redus,colorat meconial

7

INGRIJIREA POSTMATURULUI

• Resuscitarea la nastere• Intubatie traheala,aspiratii traheale imediat

dupa expulzie,eventual VM in caz de aspiratie meconiala

• Administrare i.v. de solutie de glucoza 10-30%, alimentatie frecventa-la 2 ore-cu lapte matern sau cu formule de lapte

• Ingrijirea tegumentelor• Asigurarea unei nutritii/cresteri adecvate

8

SINDROMUL DE ASPIRATIE MECONIALA(1)

• Clinic:• -suferinta la nastere,necesitand resuscitare• -la nastere:polipnee,tiraj,balans toraco-abdo

minal,geamat expirator,cianoza(SaO2 scazuta), eventual hTA(soc neonatal)

• Diagnostic:• -lichid amniotic colorat meconial• -detresa respiratorie neonatala• -Rx.toracica=atelectazie,emfizem obstructiv,

pneumotorax

9

SINDROMUL DE ASPIRATIE MECONIALA(2)

• Complicatii:• -Inflamatie pulmonara,initial aseptica(pneu-

monita) ,cu risc de suprainfectie bacteriana• -risc de HTP neonatala• Tratament:• -administrare suplimentara de O2+/-NO(FiO2

0,6-1)• -administrare profilactica de antibiotice -intubatie traheala,VM -oxigenoterapie pe membrana extracorporeala

10

EVOLUTIE SI PROGNOSTIC

• Cei mai multi nou-nascuti cu sindrom de aspi- ratie meconiala supravietuiesc

• In formele severe:HTP persistentadeces

11

• VA MULTUMESC!

12