UNIVERSITATEA LUCIAN BLAGA SIBIUFACULTATEA DE MEDICIN VICTOR PAPILIANSPECIALIZAREA ASISTEN MEDICAL GENERAL

LUCRARE DE LICEN

Coordonator tiinific: ef Lucr.Dr.Liliana Coldea Student:BOGDAN Ioana

Sibiu, 2014

UNIVERSITATEA LUCIAN BLAGA SIBIUFACULTATEA DE MEDICIN VICTOR PAPILIANSPECIALIZAREA ASISTEN MEDICAL GENERAL

Recuperarea i educarea pacientului postinfarct miocardic acut

Coordonator tiinific: ef Lucr. Dr. Liliana Coldea Student:BOGDAN Ioana

Sibiu, 2014CUPRINS

INTRODUCERE

INTRODUCERERecuperarea i educarea bolnavilor cardiovasculari este definit de Organizaia Mondiala a Sntii ca ansamblul activitilor necesare pentru influenarea procesului evolutiv al bolii i pentru a asigura cea mai bun condiie posibil, fizic, mental i social, nct ei s poat, prin propriile eforturi, s-i menin sau s-i reia un loc ct mai normal posibil n societate.Ideea recuperrii fizice a bolnavilor cardiovasculari nu este nou i ea poate fi ntlnit, inclusiv cu argumente clinice de susinere, nc n urma cu 200 de ani, cnd Heberden relata cazul unui bolnav cu angin pectoral care s-a ameliorat spectacular prin prestarea unei activiti fizice (tiatul lemnelor).Recuperarea bolnavilor cardiovasculari a fost introdus n Romnia la nceputul anilor 70 n deosebi pentru bolnavii cu cardiopatie ischemic. Dezvoltarea sa larg a fost limitat din raiuni economice, existnd doar cteva centre de recuperare a bolnavilor cardiovasculari.De aproximativ 15-20 de ani se practic n Centrul de Recuperare Boli Cardiovasculare a Clinicii Cardiologie Sibiu, un program complex de dispensarizare ce cuprinde monitorizarea clinic, paraclinic a pacienilor postinfarct miocardic acut. Se efectueaz sedine de constientizare asupra bolii coronariene, aprecierea factorilor de risc, n special, cei modificabili, test de efort premergator programului de recuperare, la 6 luni i la 12 luni, gimnastic complex medical, individual sau n grup, cu o durata de 40 minute, de 5 ori pe sptmn.La ora actual recuperarea fizic i educarea bolnavilor cardiaci este indispensabil. Dintre boliile cronice, cele cardiovasculare sunt cele mai usor de prevenit i paradoxal cele care cauzeaz cele mai multe decese la nivel naional, european i global. Controlul medical regulat, stilul de via echilibrat i micarea, pot prevenii apariia boliilor cardiovasculare.

DATE DIN LITERATUR

Recuperarea n infarctul miocardic acutRecuperarea bolnavilor cu infarct miocardic acut a fost cea care a pus bazele recuperrii cardiopatiei ischemice i, n general, a recuperrii bolilor cardiovasculare. Ea urmrete asigurarea pentru bolnavii care au avut un accident coronarian acut, a unei capaciti de efort maxime n raport cu posibilitile oferite de boala coronarian.Recuperarea bolnavilor cu infarct miocardic acut pornete de la constatarea fcut cu muli ani n urm c adoptarea unei atitudini de evitare a oricror eforturi fizice, dup un infarct miocardic acut, combinat cu repausul la pat prelungit, n faza acut a infarctului, face din aceti bolnavi nite handicapai, nejustificat fa de datele obiective ale performanei cardiace ale acestora. Studii succesive au artat c bolnavii cu grade comparabile de suferin coronarian care continu s duc o via fizic activ, au o capacitate de efort superioar celor supui unui regim restrictiv n ceea ce privete efortul fizic.La ora actual se consider c marele numr al bolnavilor cu infarct miocardic acut poate duce, ntr-un procent care depete cu mult 50 %, o via fizic activ, o via familial, profesional i social ct mai aproape de normal, de multe ori identic cu cea a indivizilor care nu au suferit accidente coronariene acute. Obiectivul poate fi atins, n afar msurilor bine cunoscute de tratament medicamentos, intervenional i chirurgical, prin recuperare fizic, respectiv prin antrenament fizic. Acesta va fi iniial standardizat i supravegheat, ulterior standardizat i nesupravegheat, pentru ca n final s devin nestandardizat i nesupravegheat. Desigur intensitatea antrenamentului fizic la care vor fi supui bolnavii cu infarct miocardic acut, ca i rezultatele acestuia, depind n afara tratamentului medicamentos i chirurgical, n afara metodologiei i intensitii antrenamentului fizic, de severitatea bolii coronariene. Din acest punct de vedere, sunt deosebit de importante cele trei mari consecine fiziopatologice care deriv din ischemia coronarian i care au o importan maxim dup un infarct miocardic acut.

Ele sunt reprezentate de: scderea performanei ventriculare stngi; ischemia miocardic restant; disritmiile secundare infarctului miocardic acut. Readaptarea la efort dup un infarct miocardic presupune parcurgerea a trei faze.Faza ICorespunde stadiului acut i ncepe pe secia de cardiologie imediat dup internare. Presupune prevenirea pierderii de mas muscular prin exerciii uoare pentru fiecare grup muscular, prevenirea problemelor ventilatorii prin exersarea respiraiei abdomino-diafragmatice, prevenirea trombozei venoase prin masaj de drenaj venos i exerciii pentru muchii membrelor inferioare, prevenirea hipotensiunii la ridicarea n picioare prin ridicarea din pat precoce (din primele zile), mersul n camer i pe culoar, diminuarea anxietii prin informarea pacientului asupra beneficiilor programului de recuperare.Clasic recuperarea fazei I a infarctului miocardic acut se desfaoar n apte trepte de mobilizare a cror parcurgere dureaza trei zile pentru fiecare treapt. Actualmente ns, fiecare treapt este parcurs n dou zile, sau chiar mai puin n funcie de evoluia individual a cazului.Prezentarea clasic poate fi un bun ghid de aplicare practic a mobilizrii precoce, ndeosebi pentru medicii sau unitile spitaliceti fr experien deosebit n ngrijirea bolnavului coronarian. Pentru centrele cu experien ele reprezint doar un ghid util, care va fi aplicat difereniat, de la caz la caz, inclusiv n fincie de experiena echipei medicale.Treapta nti a primei faze ncepe deja la cteva ore de la internarea bolnavului, n momentul n care durerea toracic a disprut, bolnavul este stabilizat hemodinamic i fr tulburri severe de ritm. nainte de nceperea mobilizrii trebuie s ne asigurm de fiecare dat c frecvena cardiac de rapaos nu depete 120/min. (de preferabil sub 100/min.) i c tensiunea arterial sistolic depete 90 mmHg.Sinteza recuperrii n faza I este redat n tabelul nr.1.

Tabelul nr.1 Sinteza recuperrii n primele 7 trepte ale fazei ITreaptaZiuaTipul de activitate

12- micri pasive ale extremitilor n pat;- micri active ale extremitilor n pat pedalare, rotaii din articulaia tibiotarsian, de cteva ori pe zi;- ridicare la 450 cu patul;- se alimenteaz singur, st n pat (ajutat la ridicare), utilizeaz comoda lng pat.

23-4- micri active ale extremitilor repetate de 10-15 ori de 2 ori pe zi;- efectueaz singur toaleta n pat i activitile treptei I;- la sfrit este ridicat n picioare, poate fi transferat din unitatea coronarian.

35- continu exerciiile fizice i stretching;- st n fotoliu ct vrea;- se deplaseaz n salon, n scaunul cu rotile;- la sfrit mers n pas de plimbare 30-40 de metri.

47-8- activitile treptei 3 plus;- mers la baie, toalet parial;- se deplaseaz singur, n salon de 2 ori pe zi;- mers pe coridor 60 metri.

5

Din ziua 9- repetarea exerciiilor fizice anterioare de 3 ori, pn la intensitatea de 3 METs;- merge singur, n salon i pe hol, pn la telefon;- merge 200-250 metri, de 2 ori;- la sfrit du.

6- activitile anterioare i coborrea unui etaj;- distan de mers 400 metri, de 2 ori pe zi;- se instruiete asupra activitii fizice la domiciliu.

7- activitile anterioare, plus;- urc i coboar singur 1-2 etaje;- parcurge 500 metri, de 2 ori pe zi;- testarea de efort preexternare (test de efort low level).

La aceasta categorie de bolnavi se poate include o faz intermediar care dureaz de la externare pn la includerea n programele de recuperare, avnd o durata de 1-2 sptamni. Este perioada n care rezultatele i nivelul de efort atins n timpul fazei intraspitaliceti a recuperrii este consolidat si de aceea aceast perioada aparine oarecum faze I a reabilitrii. Activitatea bolnavului la domiciuliu se deosebete esenial de cea intraspitaliceasc, prin aceea c bolnavul nu este supravegheat, fiind necesar autocontrolul acestuia ca i controlul familiei, care trebuie instruit n acest sens.Const n esen din trei tipuri de actviti.Prima activitate se refer la continuarea exercitiilor fizice pe care bolnavul le-a efectuat n spital. Aceste exerciii vor fi efectuate de dou ori pe zi i vor avea o durat de 15-20 minute.Al doilea tip de activitate const din prestaiile casnice, la care bolnavul trebuie antrenat n scurt perioad de 1-2 sptmni cnd se afl la domiciliu. Aceste activiti nu vor cuprinde ridicarea de greuti deoarece efortul isometric este nc relativ contraindicat. Totui, ridicarea unor greuti de 1-2 Kg este permis, ca i transportarea acestora n cazul efectuarii de cumprturi. ntre perioadele de activitate, bolnavului i se recomand a se odihni n fotoliu, iar pentru odihna de noapte este necesar un somn de cel putin 8 ore i odihn la pat de cel putin 10 ore.Activitatea fizic de baz care se adauga n aceast perioada este mersul nesupravegheat, n afara locuinei. Mers progresiv de dou- trei ori pe zi, timp de 15-30 minute, ncepnd cu 15 minute i urcnd la 30 minute, sub acelai control al frecvenei cardiace i autoperceperii efortului.O ultim problema care se ridic este aceea a relurii activitii sexuale. Dac bolnavul rmne la domiciliu numai o sptmn aceast activitate nu se recomand a fi reluat, dar dac recuperarea de faza a II- a ncepe n ambulator, dupa 2-3 sptmni de domiciliu, activitatea sexual poate fi reluat deoarece s-a dovedit c n cursul ei frecvena cardiac nu crete, n general, peste 130 bti pe minut. n momentul relurii actului sexual acesta va fi efectuat n poziii care s nu necesite un efort deosebit, dup odihna de noapte, sau dup odihna de 30-60 minute n pat i frecvena acestuia nu va fi mai mare de 1-2 ori pe sptmn.

Faza a II-aCea de readaptare propriuzis, ncepe dup a treia sptmn de la debutul infarctului, dup cicatrizarea leziunii cardiace, care trebuie evaluat n urma unui bilan cardiologic amnunit. Acesta presupune realizarea unei electrocardiograme simple, sau timp de 24 de ore (Holter), a unei ecografii cardiace simple sau de stres, realizarea unor probe de efort, msurarea gazelor expiratorii n timpul efortului. Aceste teste ne vor oferii informaii preioase n ceea ce privete severitatea afectrii inimii, comportamentul inimii la efort, parametrii care trebuie respectai n cadrul procesului de reantrenament.Faza a II-a are o durat de 3-6 sptmni, n anumite cazuri 6-12 sptmni, sau peste (insuficiena cardiac). Numrul de edine de antrenament va fi de 20-40.Obirctivele etapei sunt: reducerea travaliului cardiac pentru un nivel dat de efort prin ameliorarea utilizarii periferice a oxigenului; creterea capacitii de efort maximal (VO2Mx) prin aceeai ameliorare a utilizrii periferice a oxigenului; ameliorarea performanei cardiace maxime, apreciate prin debitul cardiac maximal (opional); dezvoltarea circulaiei coronariene colaterale (opional, dicutabil).Costul energetic al etapei este, de regul, ntre 5-7 METS. n momentul n care bolnavul atinge aceast limit, faza a II-a a recuperrii poate fi considerat, din punct de vedere conceptual, terminat.Includerea bolnavului n faza a II-a recuperrii fizice este precedat de un test de efort. Dup testul de efort maximal limitat pe care acetia urmeaz s l desfoare. Orice edin de antrenament fizic a bolnavului coronarian este alctuit din trei pri distincte.Prima parte este nclzirea, respectiv exerciiile fizice pregtitoare pentru antrenamentul propriu-zis. Ele trebuie s includ pregtirea musculaturii care va fi antrenat i pregtirea aparatului cardiovascular. Frecvena cardiac obinuit n timpul nclzirii nu trebuie s depeasc 100-110 bti/minut.Urmeaz apoi o perioad de efort constant cu o durat de 20-30 de minute. Intensitatea acestuia este dependent de vrsta bolnavului, de starea funcional a aparatului cardiovascular, de aspectul activitii fizice anterioare a bolnavului.A treia parte, este faza propriu-zis a recuperrii, n care se obine creterea nivelului de efort fizic pe care l poate presta bolnavul. Antrenamentul se ncheie printr-o perioad de rcire (revenire) n care bolnavul efectueaz din nou exerciii fizice i n care aparatul cardiovascular revine treptat la starea de repaus. Durata acestui stadiu, este n general tot de 5-10 minute.n faza a II-a a recuperrii i n special, la limita de trecere nspre faza a III-a se poate adauga un nou ciclu de antrenament constnd din jocuri recreative, care nu vor mai asigura bolnavului o frecven cardiac int egal cu cea din timpul antrenamentului propriu-zis, dar care vin s menin sau chiar s creasc suplimentar capacitatea de effort a bolnavului obinut prin antrenament.Urmrirea antrenamentului se face, ca i n cazul efortului la domiciliu prin doi parametrii de baz. Primul dintre acetia este frecvena cardiac de antrenament, care nu trebuie s depeasc, dar nu trebuie s fie nici mult inferioar frecvenei cardiace prestabile. Cel de-al doilea element este scala de autopercepere a intensitii efortului. Aceast scal, mprit n 20 de grade de percepere a efortului, trebuie parcurs pn nspre treapta 12-14, deoarece peste aceast limit de effort se desfoar de cele mai multe ori n anaerobioz pentru bolnavii cu diverse grade de insuficien ventricular stng.Pentru a obine efectul de antrenament, efortul prestat n cursul acestuia trebuie s aib o anumit intensitate, o anumit durat i s fie repetat cu o anumit frecven.n cadrul acestei faze i la sfritul ei, probele de efort i msurarea gazelor expirate sunt reluate pentru a msura progresele nregistrate. O monitorizare a activitaii electrice a inimii, a tensiunii arteriale i a frecvenei cardiac sunt obligatorii.Este foarte important n aceast perioad educarea pacienilor cu privire la factorii de risc i beneficiile modificri lor, cunoaterea propriei maladii, beneficiile antrenamentului la efort, intele care pot fi atinse.Intensitatea antrenamentuluiClasic se consider c este necesar s se presteze un efort fizic de aproximativ 70 % din capacitatea maxim de efort a individului, valoare care corespunde aproximativ pragului anaerob, prag care nu trebuie depit n cursul antrenamentului fizic. S-a demonstrat c unui VO2 de 70 % din VO2 Mx realizat la testul de efort maximal i corespunde o frecven cardiac ntre 70-80 % din frecvena maximal realizat la testul de efort. Aceast frecven este de aproximativ 120-130/min. pentru indivizii peste 40 ani i 135-140/minut pentru indivizii sub 40 ani. O alt metod de calculare a frecvenei de antrenament care se aplic ndeosebi la bolnavii care nu au efectuat testul de efort nainte de antrenament, este aceea a lurii n considerare a frecvenei maximale teoretice i a frecvenei cardiace de repaus. Se face diferena dintre aceste dou frecvene i 60 sau 70 % din aceasta se adaug frecvenei cardiace de repaus, rezultnd frecvena cardiac de antrenament. Desigur metodele de stabilire a intensitii efortului sunt orientative i trebuie aplicate individual, la fiecare caz n parte, deosebit de important fiind perceperea efortului de ctre bolnav. Durata antrenamentuluiS-a demonstrat c efectul de antrenament se obine ncepnd de la durate ale efortului de 5 minute i c acest efect crete progresiv i direct proporional cu durata efortului pn la 30 minute. n general, dup un infarct miocardic acut nu se vor folosi durate ale antrenamentului care s depeasc 30 de minute, deoarece peste aceast durat beneficiul asupra creterii capacitii de efort este mic. n cazurile n care, din diverse motive, inclusiv cardiovascular, durata antrenamentului nu poate fi cea dorit se poate recurge la antrenamentul cu intervale. Frecvena antrenamentului n ultima perioad se consider c sunt necesare cel putin 3-5 edine de antrenament fizic pe sptmn, desprite dac este posibil prin cte o zi liber. n zilele n care bolnavul nu efectueaz antrenament se recomand s-i continue activitatea fizic, fie prin exerciii de gimnastic, fie prin continuarea activitilor gospodreti i a mersului, care fac ca efortul de antrenament s se menin, iar ulterior capacitatea de efort s creasc cu fiecare edin de antrenament.Supravegherea antrenamentuluiReabilitarea cardiac integral poate fi efectuat sub forma unui program valid la domiciliu, a crui supraveghere va fi asigurat de un specialist cu experien (kinetoterapeut).Pentru ca readaptarea s fie eficient, sunt necesare un minim de 20 de edine de antrenament cu o frecven de minim 2-3 pe sptmn. O zi de antrenament presupune o edin de relaxare, o edin de gimnastic de nclzire (30-40 de minute), o edin de exerciii de rezisten lejer (30-40 de minute) i o edin de antrenament propriu-zis, folosind bicicleta ergometric sau covorul rulant (30-40 de minute). Se va ine cont de starea fizic a bolnavului, anterioar infarctului miocardic, de nivelul de activitate fizic pe care obinuia s-l presteze, de starea de sntate, precum i de prezena sau absena unor complicaii, cum ar fi disfuncia ventricular stng sau unele tulburri de ritm.Tipul de antrenamentTipul de antrenament va ine seama de particularitile sociale, logistice i preferinele pacientului, optndu-se pentru o activitate plcut pentru care se preconizeaz o bun complian. Intensitatea exerciiilor este ghidat de performanele la testul de efort, pragul anaerob si MVO2, cu stabilirea unui protocol personalizat. Se urmrete realizarea unei activiti fizice aerobe la o intensitate subiectiv corespunztoare treptelor 2-4/10 pe scala Borg, cu meninerea unei frecvene cardiace int.

Tabelul nr. 2 Scala BORG de autoevaluare a intensitii efortuluiEfort minim78

Foarte uor9

Destul de uor101112

Oarecum greu1314

Greu1516

Foarte greu1718

Epuizant1920

Frecvena cardiac int reprezint frecvena cardiac de lucru n cursul antrenamentului fizic al bolnavului cardiac, stabilit fie ca FC la nivelul pragului anaerob sau 50-60% din FC atins la VO2Mx sau estimat cu formula KARVONEN: FC int= FC de repaus+ 0.60 rezerva de frecven cardiac, unde rezerva de frecven cardiac reprezint diferena dintre frecvena cardiac maxim atins la testul de efort i frecvena cardiac de rapaus. Modalitile de antrenament fizic pot fi aplicate singure sau n combinaie n cursul programului de reabilitare. Acestea cuprind: Antrenamentul aerobic, continuu, utilizat n mod clasic n reabilitarea cardiac, se realizeaz un efort fizic submaximal, cu antrenarea unui numai mare de muchi scheletici (mers, cidoergometru) la o intensitate moderat i o frecven cardiac int de 60-80% din frecvena maxim atins la testul de efort, fr a se depi pragul anaerob. Antrenamentul aerobic intermitent (interval training) alternez intervalele de efort de intensitate crescut (80-95% din MVO2) pentru cteva zeci de secunde, urmat de faze de recuperare activ la 20-30% din MVO2 pentru 1-4 minute, realiznd un antrenament muscular mai intens dect cel realizat la intensitate constant moderat sub pragul anaerob. Antrenamentul de tip interval training nu majoreaz semnificativ travaliul cardiac i asigur n plus o mai bun complian, fiind bine suportat chiar i de pacienii sever decondiionai sau cu un prag ischemic sczut (15, 25); Antrenamentul de rezisten. Formal contraindicat bolnavilor cardiaci, antrenamentul de rezisten (ce implic n principal contracii musculare izometrice) poate fi utilizat n cadrul antrenamentului segmentar, pe grupe limitate de muchi i ntr-un numr redus de repetri, cu evitarea manevrei Valsalva. Beneficiul principal al antrenamentului izometric segmentar se asociaz recondiionrii la efort (15, 21). Combinarea antrenamentului aerob cu cel de rezisten n programe individulizate este fezbil i nu se nsoete de efecte adverse majore, asigurnd o ameliorare suplimentar a calitii vieii pacienilor insuficien cardiac cronic (26). Kinetoterapia respiratorie const n reducerea respiraiei diafragmatice prin exerciii dedicate muchilor inspiratori precum i n utilizarea de dispozitive speciale de antrenament ventilator uor manevrabile la domiciliu. Reeducarea respiratorie este funfamental n reabilitarea bolnavilor cardiaci, permind alturi de antrenamentul fizic o cretere a toleranei la efort.

Tipuri de teste de efortCicloergometrul este o biciclet special la care roata micat de pedale, este frnat dup dorin. Permite msurarea efortului n wai sau n kg/m/min, meninerea relativ imobil a toracelui (culegere EKG facil).Din punct de vedere al antrenamentului supravegheat i monitorizat bicicleta ergometric este ideal, deoarece permite controlul frecvent al alurii cardiace, la nevoie controlul tensional ca i obtinerea unor foarte bune trasee electrocardiografice. De asemenea, intensitatea antrenamentului poate fi uor reglat.Viteza de pedalare recomandat n cursul antrenamentului variaz, dar de obicei ea va fi de minimum 45 de turaii sau mai bine de 60 de turaii pe minut.Din pcate, antrenamentul pe cicloergometru are i unele dezavantaje, ndeosebi la bolnavii cu afeciuni osteo-musculare, destul de frecvent ntlnite, mai ales la vrstnici.n general, pe parcursul unui program de antrenament de 30-45 de minute sunt incluse dou sau trei reprize a 4 minute pe cicloergometr, restul antrenamentului fiind efectuat prin alte mijloace.Covorul rulant este un aparat la care un sistem de role mic suprafaa pe care st subiectul. Acesta trebuie s mearg sau s alerge n sens opus, cu aceeai vitez cu care se deplaseaz covorul. Intensitatea efortului se poate modifica prin schimbarea vitezei covorului, prin nclinarea acestuia sau prin ambele procedee.Principalul avantaj al acestui tip de antrenament este faptul c el nu necesit nici o pregtire special, indiferent de vrst i de pregtirea fizic anterioar.n cursul unei edine de antrenament se folosesc de regul, una sau dou perioade de 4 minute de efort prestat pe covorul rulant.Aparatul de vslit. Antrenamentul la aparatul de vslit pune n micare muli muchi, cu o mare amplitudine a micrilor. Cteva edinte cu aparatul de vslit permit bolnavilor s-i dezvolte o conditie fizic bun, deoarece, ajut la creterea nivelului de anduran, contribuie la fortificarea muchilor, ofer suplee i sporete ndemnarea.Deoarece pe parcursul prestrii efortului, frecvena cardiac este greu de supravegheat, iar monitorizarea electrocardiografic aproape imposibil, introducerea acestui tip de efort n antrenament se face, de obiceo doar la 1-2 sptmni de la nceperea fazei a II-a, atunci cnd, pn la acea dat, antrenamentul s-a desfurat fr incidente.Se ncepe printr-o edin aerob, 18 micri pe minut, la 75% din frecvena cardiac maxim, de 3 ori cte 5 minute pentru o edin de 30 de minute. Apoi, se continu cu o edin aerob de nivel ridicat, 24 micri pe minut, la 85% din frecvena cardiac maxim, de 2 ori cte 4 minute pentru o edin de 10 minute.Exerciii de gimnastic Exerciiile utilizate pentru antrenamentul fizic sunt, n principal, aceleai cu cele folosite n faza I a recuperrii, dar, n general, sunt mai riguroase i de durat mai lung.Tehnici de reabilitare prin micare activ, o practic bazat pe executarea activ a exerciiilor, n care pacienii se folosesc de diferite aparaturi medicale fixe sau mobile: spaliere, bicicleta medical, banda rulant, mingea, etc, i micare pasiv, practicat n prezena medicului kinetoterapeut sau fizioterapeut, acesta intervenind pentru mobilizarea pacientului cu ajutrul unor instrumente specifice ori a manevrelor executate manual.Scopul principal al acestor exerciii este s redea pacientului maximum din capacitatea fizic compatibil cu starea funcional a cordului, ameliorarea performantei cardiace, readaptarea progresiv la efort i creterea capacitii de efort al aparatului cardiovascular.Mersul vioi i joggingulClasic mersul rapid i joggingul sunt folosite numai n faza a III a a recuperrii deoarece solicitarea aparatului cardiovascular este relativ mare i posibilitile de supraveghere, n cursul acestora, reduse. Totui, n cazul antrenamentului desfurat prin internare n instituii spitaliceti exist posibilitatea aplicrii acestui tip de antrenament n faza a II a a recuperrii, nspre sfritul acesteia. Kinetoterapie n ap sau notExerciiile fizice folosite n programele de hidrokinetoterapie au la baz aceleai metode i tehnici ca i cele executate n aer liber, inndu-se cont de principiile i avantajele oferite de mediul acvatic. Hidrokinetoterapia trebuie privit ca o parte principal a complexului terapeutic balnear i se realizeaz pe baza criteriilor generale ale metodologiei balneare, dozat i individualizat n raport cu starea clinic a pacientului. n general notul necesit, ndeosebi la persoanele neexperimentate, un mare consum de energie, care depete 7 METs, ceea ce nu este de dorit n faza a II a de recuperare a infarctului miocardic acut. n schimb, efectuarea unor exerciii simple n ap sau mersul prin ap poate avea avantaje asupra altor exerciii fizice, deoarece n cursul acestora este favorizat ntoarcerea venoas, iar consumul de energie nu depete pe cel permis bolnavilor coronarieni. Sritul corziiConsumul de energie este mare, depind de regul 7-8 METs, nct se indic doar bolnavilor care au parcurs cu succes faza a IIa a recuperrii, spre sfritul acesteia, sau, mai des, n faza a III a a reabilitrii. Exerciii izotonice i izometriceReabilitarea fizic se poate face prin exerciii fizice efectuate n mod individual sau n grup. Cea n grup este util pentru antrenarea reciproc n efectuarea exerciiilor fizice, a membrilor grupului, ct i pentru caracterul reconfortant pe care l au relaiile dintre membrii grupului. n aceast a ll-a faz de reabilitare se face i testarea capacitii de prestaie cardiac i apoi raportndu-se la solicitrile profesionale i ale locului de munc ale subiectului se evalueaz capacitatea de munc a persoanei respective. Ca o variant de efort izometric combinat cu efort izotonic este mersul purtnd greuti de 2-4 Kg n fiecare din mini. La sfritul fazei a II a a recuperrii pot fi introduse jocuri recreative. Jocurile se pot desfura ca succesiune, imediat dup antrenamentul propriu-zis dup o pauz de 5-10 minute. Efortul fizic moderatReprezint o modalitate relativ recent recunoscut a antrenamentului bolnavilor cu infarct miocardic acut n faza a II a a recuperrii.n primul rnd, efortul moderat este util pentru bolnavii care nu pot participa la un program instituionalizat de antrenament fizic prin spitalizare sau ambulator. Aceti bolnavi vor fi totui ncurajai s presteze exerciii fizice i s practice mersul pe jos obinndu-se ntr-un procent important al cazurilor recuperarea acestora. n al doilea rnd, acest tip de efort se indic bolnavilor sever decondiionai fizic, care nu pot presta un antrenament clasic. Nu n ultim instan, este vorba despre bolnavii cu performan cardiac sczut, cu fenomene de insuficien ventricular stng, la care practicarea unor protocoale clasice de antrenament poate precipita dispneea i determina bolnavul s opreasc antrenamentul fizic. n aceeai situaie se afl bolnavii cu tulburri de ritm, la care efortul moderat este mai uor tolerat i mai puin periculos fa de efortul intens. De altfel, costul redus i necesitile de supraveghere minime n cazul acestui tip de efort, l fac optim pentru colectivitile fr posibiliti economice deosebite, situaie n care se plaseaz i bolnavii coronarieni din ara noastr.

Faza a III-a Faza a III-a a reabilitrii, de recuperare i meninere se caracterizeaz, deci, prin faptul c pacientul este n cele mai multe cazuri rencadrat n munc. Obiectivul acestei faze este de meninere i eventual de a crete forma fizic dobndit prin procesul de reabilitare n cursul fazei a II-a n vederea participrii fostului bolnav la viaa activ.Se desfoar n paralele cu terapia medicamentoas cronic i msurile de profilaxie secundar a cardiopatiei ischemice, concurnd mpreun cu acesta la ncetinirea progresiunii aterosclerozei sau, deziderat la regresiunea aterosclerozei. Faza a IIIa urmeaz imediat fazei a IIa a recuperrii, ncepnd de regul la 8-12 sptmni de la debutul infarctului miocardic acut.Acest moment este caracterizat sau definit prin mai muli parametrii.n primul rnd este vorba despre consumul energetic care, n momentul n care capacitatea de efort atinge 7 METs este considerat a fi suficient de mare pentru a asigura bolnavului dup un accident coronarian acut sau dup by-pass aorto-coronarian, o via activ, inclusiv reluarea activitii profesionale. Din acest moment bolnavul trebuie s fie meninut la aceeai capacitate de efort fizic sau aceasta s fie ameliorat n continuare, dar n condiiile unei viei active, nct bolnavul poate fi deja inclus n faza a IIIa de recuperare. La bolnavii care n urma fazei a IIa i a msurilor complexe de recuperare i reiau activitatea profesional acesta este un alt parametru care caracterizeaz nceputul fazei a IIIa de recuperare. O situaie particular se noteaz la bolnavii care, pe parcursul celor 8-12 sptmni de recuperare de faza a IIa nu reuesc s ating capacitatea de efort de 7 METs. La acetia recuperarea fizic are ca scop i n continuare nu numai meninerea, ci, n primul rnd, creterea capacitii de efort. Din acest punct de vedere exist dou posibiliti. Pentru bolnavii cu activiti profesionale fizice sau pentru bolnavii care nu desfoar activitate profesional, fiind pensionai, se continu, pe nc o perioad de cteva sptmni, recuperarea de faza a IIa, pentru a se obine capacitatea de efort maxim n raport cu severitatea afectrii funcionale cardiace. Aceti bolnavi vor intra mai tardiv n faza a IIIa. O alt categorie de bolnavi sunt cei cu handicap funcional important la care, n urma chirurgiei cardiace, sau fr chirurgie cardiac, capacitatea de efort nu poate fi crescut pn la 7 METs din cauze obiective.Ei pot s desfoare de la nceput, o recuperare fizic corespunztoare, ca nivel energetic, cu recuperarea de faza a IIIa, n care scopul va fi n primul rnd meninerea capacitii de efort pe care o are bolnavul n momentul includerii n programul de recuperare. O situaie foarte des ntlnit n ara noastr, dar i n alte ri, este aceea a bolnavilor care, dup un infarct miocardic acut nu sunt inclui n programe organizate de recuperare i care la domiciliu nu depun din proprie iniiativ activitate fizic. La aceast categorie de bolnavi se recomand practicarea pe o perioad scurt, de 4-6 sptmni, a recuperrii de faza a IIa, chiar dac cele 8-12 sptmni au fost depite, ulterior bolnavul urmnd s fie inclus n recuperarea de faza a IIIa. Aceasta are o importan cu att mai mare cu ct testul de efort maximal limitat de simptome efectuat la sfritul fazei a IIa de recuperare este cel care permite expertizarea capacitii de munc a bolnavilor.Metodologia de recuperare n faza a III-a este asemntoare cu cea a fazei a II-a de recuperare cardiovascular, dar nclzirea dureaz 5 minute i este efectuat progresiv i lent, antrenamentul fizic propriu-zis sau activitatea fizic din sport recreativ cu durat de 30-45 de minute, i revenirea 5-10 minute, dureaz toat viaa.La domiciliu pacienii vor continua exerciiile de kinetoterapie nvate n fazele I i II de recuperare cardiovascular, timp de 15-20 de minute pe zi, mersul pe jos i, mai apoi, joggingul sunt indicate de cei mai muli specialiti sau cu bicicleta 5-6 km/zi.Considernd antrenamentul fizic ca un mijloc de tratament, medicul care l indic trebuie s cunoasc bine, sub aspectele indicaiilor, contraindicaiilor, efectele adverse, modul de aplicare al acestui antrenament.n principiu, antrenamentul fizic pentru creterea condiiei fizice a pacientului se bazeaz pe creterea continu, gradat, a nivelului exerciiului fizic. Este necesar o ncrcare" a musculaturii cordului i scheletale, n sensul c eforturile prestate depesc intensitatea celor uzuale, fr a inelege prin aceasta c se depesc nivelurile maximale ale individului.Pentru stabilirea programelor de antrenament fizic se ine cont de vrsta pacienilor, de starea lor de sanatate, de medicamentele pe care le folosesc, de integritatea aparatului locomotor, de gradul de motivaie al pacienilor, de preferinele individuale referitoare la activitile recreative i, n special de datele obinute din testarea prealabil la efort. Pentru prescrierea unui efort, este necesara evaluarea ctorva parametri: consumul maxim de oxigen realizat, frecvea cardiac maximal atins, existena modificrilor electrocardiografice ischemice (nsoite sau nu de simptome clinice), apariia aritmiilor, ori creterile excesive ale presiunii arteriale la efort. n programarea edinelor de antrenament fizic se ine cont de trei elemente: intensitatea, durata i frecvena lor sptmnal. n general, pentru pstrarea condiiei fizice i chiar creterea sa, se folosesc edine de antrenament fizic cu: intensitate de 75-80% din intensitatea maximal a efortului atins la testarea prealabil (nivelul de 75% se folosete n cazul antrenamentului fizic nesupragheat, n timp ce nivelul de 85% se atinge numai n programele supragheate n uniti specializate); durata de nclzire i revenire i frecvena sptmnal de 2-3 edine, preferabil n zilele nesuccesive (frecvenele mai mici sunt ineficiente, frecvenele mai mari nu aduc beneficii suplimentare).Antrenamentul fizic se poate desfura, n cadrul unei edine, continuu sau intermitent. Pentru adaptarea cardiovascular a pacienilor cu cardiopatie ischemic este preferabil efortul fizic intermitent. n cadrul antrenamentelor se contraindic att efectuarea unor eforturi fizice izometrice importante (care cresc brusc tensiunea arterial i ncarc periculos cordul), ct i abordarea efortului de antrenament cu optica competitiv (concursuri ntre membrii grupului de bolnavi ce desfoar concomitent antrenament fizic). Se insist pe antrenarea complex a tuturor grupelor musculare mari, att ale membrelor inferioare, ct i ale membrelor superioare, tiut fiind c mare parte din efectele bune ale antrenamentului fizic se datoresc ameliorrii consumului de oxigen la nivelul acestor grupe i c n consecin, antrenarea unor grupe musculare nu amelioreaz randamentul eforturilor efectuate cu alte grupe musculare. Se ncearc adaptarea tipului de antrenament la efortul profesional specific al pacientului. edinele de antrenament fizic cuprind 3 etape: de nclzire, de rezisten, de revenire. Perioada de nclzire servete la adaptarea treptat a aparatului cardiovascular la efort. Ea previne unele efecte negative ale efortului i asigura o cretere a performanelor realizate n urmatoarea etap, de rezisten. Perioada de rezisten are drept scop stimularea direct a sistemului de transport al oxigenului. Dintre activitile dinamice care amelioreaza rezistena citez: mersul, alergarea, pedalarea, (la bicicleta ergometric sau mersul cu bicicleta), notul, schiul, patinajul i urcatul treptelor. Perioada de revenire a edinei de antrenament fizic are ca scop readaptarea treptat a reaciei cardiocirculatorii la condiiile de repaus prin continuarea efecturii de eforturi uoare, descrescnde. Respectarea sa duce la evitarea unor efecte colaterale nocive, care apar la ntreruperea brusc a eforturilor. Programele de antrenament fizic se ncadreaz n contextul general al tratamentului (medicamentos, chirurgical etc).Tabelul nr. 3 Sporturi indicate n faza a III-a recuperriiDenumireEfectRiscuriFC (% din FC Mxt)Sarcina (Watt)Observaii

Mers ++050-60 %50Antrenament excelent, ieftin, accesibil.

Ciclism +++050-70 %50-75Indicat prin excelen n faza a III a.

Vslit ++++90 %100-125Bolnavi bine antrenai, cu funcia ventriculului stng intact, sub 60 ani.

Nataie +++++90 %75-100Bolnavi bine antrenai, fr insuficien ventri-cular stng.

Patinaj ++++90 %75-100Bolnavi bine antrenai.

Golf ++070-80 %50-75Efort fragmentat, n week-end.

Ski nordic ++++90 %75-100Excelent pe plan circulator.

Legend:Valoare Risc 0 efect circulator nul 0 fr risc + efect circulator moderat + poate declana angin, aritmie++ efect circulator crescut ++ riscant+++ efect circulator foarte intens +++ risc de moarte subit coronarianTabelul nr. 4 Sporturi contraindicate

DenumireEfectRiscuriFC (% din FC Mxt)Sarcina (Watt)Observaii

Alpinism ++++++Max100Antrenament excelent; riscul pierderilor suplimentare (condiii meteo, accidente).

Atletism ++++++Max100-125Pierderea de energie crete rapid la nivel nalt; rezervat tinerilor cu IM mic.

Pilotaj 0++Max75-100Stres.

Baschet ++++Ritm prea rapid.

Fotbal ++++Efort intens, stres brusc.

Judo 0+++Contracii izometrice, blocaj respirator.

Pescuit sportiv++++90 %100-125La munte condiii meteo, accidente; la mare contracii izometrice prelungite, stres.

Srituri 0+++Apnee, frig, emoii.

Rugby ++++Efort intens i brusc, stres, contracii izome-trice.

Yahting 0+++Contracii izometrice, ru de mare.

Legend:Valoare Risc 0 efect circulator nul 0 fr risc + efect circulator moderat + poate declana angin, aritmie++ efect circulator crescut ++ riscant+++ efect circulator foarte intens +++ risc de moarte subit coronarianTabelul nr. 5 Sporturi indiferente

DenumireEfectRiscuriFC (% din FC Mxt)Sarcina (Watt)Observaii

Ski alpin+++100 %100-125Nu n condiii de frig (- 50); efect moral important, posibil solicitri crescute brusc.

Tenis de cmp+++100 %100-125Efect moral important, eforturi brute i intense.

Tir sportiv 060 %50-75Puin accesibil n ara noastr.

Tenis de mas++80 %75Stres.

Volei +090 %75-100Excelent, ieftin.

Legend:Valoare Risc 0 efect circulator nul 0 fr risc + efect circulator moderat + poate declana angin, aritmie++ efect circulator crescut ++ riscant+++ efect circulator foarte intens +++ risc de moarte subit coronarian

Msuri de profilaxie secundarSunt parte integrat a programelor de recuperare cardiovascular. Ideal necesit o echip complex de recuperare: medic, psihoterapeut, dietetician, kinetoterapeut. n absena acesteia se realizeaz de ctre medic i asistenta social. Vor fi luai n considerare urmtorii factori de risc:Fumatul Fumatul reprezint unul dintre factorii majori de risc pentru boli cardiovasculare, avnd efect aditiv cu ceilali factori de risc.Statisticile arat c: o treime dintre decesele prin cardiopatie ischemic se datoreaz fumatului; nou din zece pacieni cu arteriopatie periferic sunt fumtori; fumtorii au risc de anevrism aortic de opt ori mai mare fa de nefumtori; fumatul crete riscul de accident vascular cerebral cu 50% la persoanele sub 65 ani; femeile care fumeaz i utilizeaz contraceptive orale au risc de 10 ori mai mare de a dezvolta boli cardiovasculare.Obezitatea- se va urmrii obinerea unui indice de mas corporal intre 22-25 kg/m2, obinerea unei reduceri mai puin importante a greutii poate fi benefic. Greutatea corporal va fi redus treptat pentru a evita ruscul trombotic.Consumul de alcool- se va reduce sub 30 g/zi i sub 190 g/sptmn.Stresul i tipul A de personalitate- n aceste condiii, programelor de antrenament fizic li se asociaz edine de relaxare, biofeedback, psihoterapie de grup i individual. Recuperarea necesit colaborarea anturajului, inclusiv de la locul de munc.Hipertensiunea arterial- are ca scop scderea tensiunii arteriale 130/80 mmHg, dar i reducerile care nu ating valorile int pot fi benefice. Diabetul zaharat i scderea toleranei la glucoz- se urmrete echilibrarea diabetului la valori ale glicemiei ct mai aproape de cele normale. Se vor evita atat episoadele de hipoglicemie, ct i cele de hiperglicemie. Mijloacele sunt cele de diet i hipoglicemiante.Dislipidemia- dieta hipolipidic se va indica indiferent de valoarea lipidelor serice. Studii statistice de mari proporii au confirmat beneficiile celor patru grupe principale de droguri profilactice: antiagregantele plachetare, b-blocantele, statinele, inhibitorii enzimelor de conversie a angiotensinei (IECA). Folosirea lor uzual n prevenia secundar este recomandat n ghidurile naionale, mai multe studii controlate recente au furnizat noi date n sprijinul utilizrii lor.Antiagregantele plachetareO metaanaliz recent susine folosirea, pe termen lung, a unor doze sczute de aspirin (75-150 mg zilnic), n prevenia secundar: dozele mai mari (500-1500 mg/zi) nu sunt mai eficiente i sunt asociate cu gastrotoxicitate. Adugarea clopidogrelului la aspirin, pentru o perioad de pn la noua luni, la bolnavii cu sindroame coronariene acute, poate prevenii evenimentele cardiovasculare adiionale sau infarctul miocardic non-letal, dar prezint un risc mai mare de sngerare.Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensineiA fost recomandat folosirea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei dup infarct miocardic acut, la pacienii cu smene de insuficien cardiac sau disfuncie ventricular stng confirmatDou studii recente au semnalat, ns, reducerea deceselor i evenimentelor cardiovasculare (infarct miocardic i accident vascular cerebral); de asemenea, ele ofer deovezi concludente ce susin tratarea cu IECA a tuturor pacienilor care au suferit un infarct miocardic, indiferent de funcia ventricular stng (nu exist contraindicaii dovedite).Statinele Statinele asigur profilaxia secundar eficient a afeciunilorcardiovasculare. Cu toate acestea, pn n prezent nu s-a stabilit ct de repede trebuie iniiat terapia cu statine dup un sindrom coronarian acut. Studiile publicate recent sugereaz c terapia cu statine trebuie nceputa nainte de apariia sindromului coronarian acut la pacienii cu factori de risc. Cercettorii presupun c terapia cu statine ar trebui iniiat fr ntrziere, ele devenind piesa de baz a preveniei secundare.b-blocanteleReduc riscul morii, a infarctului miocardic recurent non-letal i a morii cardiace subite i sunt recomandate n ghidurile naionale.n infarctul de miocard cu supradenivelare de segment ST beta-blocada instituit precoce (administrare i.v. urmat de administrare oral n primele 12h de la debutul infarctului) a deminstrat o reducere a mortalitii de cauz cardiovascular cu 13-15%.Contraindicaiile recuperrii cardiovasculare

Contraindicaii absolute:Contraindicaii relative:

Decompensare cardiac acut Ischemie miocardic semnificativ la nivel redus de efort Tromb mobil intracardiac Infecie intercurent, febra Accident embolic, tromboflebita acut Miocardita acut, pericardita acut Valvulopatie sever cu indicaie de corecie chirurgical Cardiomiopatia hipertrofic obstructiv Sindrom coronarian acut recent Fibrilaie atrial cu debut recent Diabet dezechilibrat Hipertensiune arterial sever necontrolat Retenie hidro-salin Cretere n greutate 2 kg n 3 zile Terapie cu dobutamin n curs Cdere tensional la efort Clasa IV NYHA Aritmie ventricular semnificative, n repaus sau la efort FC de rapaus peste 100/min Alte comorbiditi ce reduc capacitatea de efort fizic Hipertensiunea arterial pulmonar sever70 mmHg

Tabelul nr. 6 Contraindicaiile recuperrii cardiovasculare

Educaia terapeutic a pacientului

Instruirea adecvat a pacientului cu insuficien cardiac precum i a familiei sale prin cursuri i atelier educative, asigur creterea aderenei la tratamentul farmacologic i non-farmacologic, consecina fiind reducerea numrului respitalizrilor din cauza decompensrilor acute, cu reducerea consecutiv a costurilor pentru ngrijirea acestor pacieni.Punctele cheie ale educaiei terapeutice n insuficiena cardiac cuprind:1. Sfaturile dieteticeadecvate pentru reducerea aportului de sare i sodiu, cunoaterea produselor alimentare contraindicate, regimul alimentar adaptat pentru prevenia primar i secundar a altor factori de risc cardiovascular, combaterea denutriiei i anemiei n stadiile avansate ale insuficienei cardiace2. Sevrajul alcoolicn cardiomiopatia alcoolic3. Suport educativdespre boal i tratamentul acesteia, semnele de alarm ale decompensrii cardiace: dispnee, ortopnee, edeme, cretere n greutate i decizia terapeutic adecvat4. Practicarea regulat a unei activiti fizice, sub forma unei prescripii personalizate n funcie de capacitile fizice ale pacientului testate n mod obiectiv (test de mers de 6 minute, test de efort cardiopulmonar), optimizarea programului de antrenament n cursul edinelor supravegheate din cursul readaptrii.

CERCETRI PERSONALE

MOTIVAIA ALEGERII TEMEIInfarctul miocardic acut este o afeciune cu inciden crescut care necesit o ngrijire special att n spital, n faza acut, ct i postspitalizare, n faza de recuperare. Asistenta medical joac un rol important n recuperarea pacienilor postinfarct miocardic acut prin purtarea de discuii cu pacientul despre regimul dietetic, medicamentos (doze, reacii adverse) i modul de combatere a factorilor de risc cardiovasculari.

SCOPUL LUCRRIIScopul lucrrii este: aprecierea eficacitii la distan a efortului fizic;

de a evalua cunotinele pacienilor despre terapia medicamentoas i regimul dietetic; analizarea implicrii asistentei medicale att n ngrijirea pacienilor cu infarct miocardic acut ct i n educaia pentru sntate.

MATERIAL I METODS-a realizat un studiu n perioada 2009-2013, pe 537 cazuri de pacieni cu infarct miocardic acut (lot I) aflai n evidena Clinicii de Cardiologie Sibiu, crora li s-au efectuat examinri complexe intraspitaliceti (radiografie cardio-pulmonar PA, aprecierea cantitativ i calitativ a funciei cardiace sistolice i diastolice, ECG de efort, date de biochimie, test de efort).Pacienii au fost supusi unui program complex de recuperare (mijloace medicamentoase, antrenament fizic progresiv).De asemenea, s-a aplicat un chestionar cu --- itemi (deschise i nchise) la un numr de ---- pacinei (lotul II) cu diagnosticul de infarct miocardic acut internai n Clinica de Cardiologie, din cadrul Spitalului Clinic Judeean Sibiu, n perioada ------.Coninutul chestionarului este:

REZULTATE I DISCUIIDin lotul de 537 de pacieni, X % au fost de sex masculin i Y% de sex feminin- tabelul nr. .....Tabelul nr. 7 Repartiia lotului pe sexeSexNr. cazuriProcent

Masculin46386%

Feminin7413%

Se observ c infarctul miocardic acut apare cu preponderen la sexul masculin- figura nr. ---

Figura nr. 1 Repartiia lotului pe sexen ceea ce privete vrsta, n 329 cazuri, infarctul miocardic acut a aprut sub 40 de ani, ntre 40-60 ani, n 123 cazuri i peste 60 n 85 cazuri- tabelul nr. ----Tabelul nr. 8 Repartiia lotului pe grupe de vrstGrupa de vrstNr. cazuriProcent

Sub 4032961%

40-6012322%

Peste 608515%

Se observ c infarctul miocardic acut apare n special la grupa de vrst sub 40 de ani, cele mai putin cazuri ntlnindu-se la grupa de vrst peste 60 de ani - figura nr. ----

Figura nr. 2 Repartiia cazurilor de infarct miocardic acut dup vrst

Repartiia lotului dup localizarea infarctului miocardic acut a evideniat: n 88 cazuri localizare anterioar, n 97 cazuri localizare anteroseptala, n 51 cazuri localizare inferioar, n 65 cazuri localizare inferolateral, n 42 cazuri localizare septal profund, n 34 cazuri localizare subendocardic, n 26 cazuri infarct nonQ, n16 cazuri infarct miocardic de ventricul drept si n 47 cazuri alte localizri tabelul nr.9

Tabelul nr. 9 Repartiia lotului n funcie de localizarea infarctului miocardic acutLocalizarea infarctului miocardic acutNr. cazuriProcente

Anterioar8816%

Anteroseptal9718%

Inferioar519%

Inferolateral6512%

Lateral428%

Posterioar346%

Septal profund265%

Subendocardic397%

Non-Q326%

De ventricul drept163%

Alte localizri479%

Putem observa c cele mai frecvente localizri ale infarctului miocardic acut au fost anteroseptal (18%), anterior (16%) i inferolateral (12%).

Figura nr. 3 Repartiia lotului in funcie de localizarea infarctului miocardic acutDin lotul de 537 pacieni, 416 erau fumtori, 174 obezi (suprapondere 37 cazuri, grad 1 49 cazuri, grad 2 63 cazuri, grad 3 25 cazuri), 221 pacieni cu diabet zaharat (tip 2 fr insulin 23 cazuri, tip 2 cu insulin 42 cazuri, tip 1 156 cazuri), 230 hipertensivi i 133 dislipidemici (n 77 cazuri dislipidemie mixt, n 33 cazuri hipercolesterolemie, n 23 cazuri hipertrigliceridemie) tabelul nr.10, 11, 12 i 13.

Tabelul nr. 10 Repartiia lotului n funcie de factorii de riscFactori de riscNr. cazuriProcente

Fumat41677%

Obezitate17432%

Diabet zaharat22141%

Dislipidemie13325%

Hipertensiune arterial23043%

Tabelul nr. 11 Repartiia lotului n funcie de tipul de obezitateTipul de obezitateNr. cazuriProcente

Suprapondere3721%

Obezitate grad I4928%

Obezitate grad II6336%

Obezitate grad III2514%

Tabelul nr. 12 Repartiia lotului n functie de tipul diabetului zaharatTipul diabetuluiNr. cazuriprocente

Tip I15671%

Tip II cu necesar de insulin4219%

Tip II fr necesar de insulin2310%

Tabelul nr. 13 Repartiia lotului n funcie de tipul dislipidemieiTipul dislipidemieiNr. cazuriProcente

Mixt7758%

Hipercolesterolemie3325%

Hipetrigliceridemie2317%

Se observ o preponderen crescut a factorilor de risc cardiovasculari, n special a fumatului, hipertensiunii arteriale i a diabetului zaharat figura nr. 4 i 5.

Figura nr. 4 Repartiia lotului n funcie de factorii de risc

Figura nr. 5 Repartiia lotului dup tipul obezitii, diabetului zaharat i dislipidemiei