NEVOIA

NEVOIA DEFICITARA

DIAGNOSTIC DE ÎNGRIJIRE

OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE

Nevoia de a respira si a avea o buna respiraţie

Dificultate respiratorie datorita procesului infecţios manifestata prin junchi toracic si prezenta secreţiilor

Copilul sa respire mai bine in scurt timp.

-Observ faciesul copilului si culoarea tegumentelor.- Observ poziţia adoptată de copil pentru uşurarea efortului. respirator- Evaluez efortul făcut de copil în timpul respiraţiei.- Evaluez respiraţiile cantitativ şi calitativ. -Evaluez simetria miscarilor cutiei toracice si iritabilitatea copilului.-Evaluează bătăile aripilor nazale.-Măsor capacitatea pulmonară si gazele sanguine iar valorile lor le trec in FO a copilului-Asigur poziţia sezand sau semisezand si institui oxigenoterapia conform indicaţiilor medicului.-Invat copilul sa facă exerciţi respiratori-Aerisesc salonul si

asigur o temperatura de-18-22 C .

-Hidratez, suficient copilul i.v cu Na Cl 9% si per os cu ceai cald - Recoltez probe biologice indicate de medic. -Administrez medicaţia prescrisa de medic.

Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

Alterarea circulatiei sanguine datorata dispeei manifestata prin tahicardie

Pacientul sa nu mai prezinte tahicardie in decurs de 48 de ore

-Observ toleranta la cardiaca la efort, respirator -Memonitorizez tensiune arteriala, pulsul din ora in ora iar valorile ei le trec in FO a copilului. -Asigur in salon o linişte, informez mama asupra stadiului boli copilului. -Administrez medicaţia prescrisa de medic.- Asigur repaus la pat si evitarea efectuări efortului pe 24 de ore si hidratare corecta.


Perturtarea echilibrului psihic datorat junchiului toracic manifestat prin anxietate,durere intersostala

Pacientul sa fie echilibrat psihic in curs de 3 zile

-Asigur poziţie antalgica-Invat copilul sa folosească tehnici de relaxare -Liniştesc copilul,

răspund prompt cu calm si răbdare, ii explic tehnicile de îngrijire la care urmează sa fie supus -Pregătesc psihic copilul înaintea tehnicilor de recoltări si examen -Insotesc copilul la radiografie si il readuc in salon -Administrez medicaţia antalgica prescrisa de medic conform F.O si observ reacţiile ei asupra copilului


Obstruarea cailor respiratori datorata secreţiilor bronhice manifestat prin tuse si junghi toracic

Copilu sa prezinte cai respiratori permeabile in scurt timp

-Umezesc aerul sin salon cu apa alcolizata -Invat pacientul sa tusesca,sa expectoreze si sa colecteze sputa -Efectuez tapotaj toracic si drenaj postural - Asigur pozitia antalgica(sezand sau semisezand). -La nevoie aspir secretiile bronhice -Invat copilu sa efectueze gimnastica respiratorie. -Hidratez copilu cu

lichide suficienta pe 24 de ore. -Administrez medicatia antialgica,antitusiva si indicata de medic si observ efectele ei asupra copilului


Potenţial de infectei datorita vârstei manifestata prin necunoastera masurilor de igiena.

Copilu sa nu devina sursa de infectie in decurs de 1 zi.

-Educ copilul sa folosesca batista când tusete.-Invat copilul sa nu coboare din pat fara papuci sau prea dezbrăcat.

Nevoia de a se alimenta si hidrata.

Dificultate în a sealimenta şi a sehidrata, datorata slăbiciune si dureri manifestata prin imposibilitatea de a bea si a manca suficient

-Pacientul sa prezinte o stare de bine fara vărsături in scurt timp-Pacientul să sealimenteze şi să sehidrateze singur în 2zile

-Protejez patul,lenjeria de corp cu aleza si muşama -Asigur o poziţie de decubit lateral cu capul intr-o parte iar sub bărbie plasez o tavita renala-ajut bolnavul sprijinidu-l -Il invat sa respire profund -Încurajez pacientul Reduc sau opresc aportul de lichide per os -Observ aspectul si continuul vărsăturilor si preluez probe pe care le

In urma îngrijirilor acordate pacientul nu mai prezintă vărsăturisi nici semne de deschidratare

trimit laborator si notez in FO a copilului -Efectuez toaleta cavitati bucale după terminarea vărsături si ofer pacientului un pahar cu apa sa-si clatesca gura - Recoltez probe de sânge pentru ionograma serica in funcţie de care va fi reechilibrat hidric si electroliti-acido-bazic - Administrez medicaţia antiemetica indicata de medic si observ reacţiile ei asupra organizmului copilului.

Nevoia de a se alimenta si hidrata

Alterarea echilibrului nutritional datorat varsaturi manifestat prin imposibilitate de alimentare per os

Pacientul sa-si mentina starea de nutritie si sa scada in greutate in decurs de 3 zile

-Calculeaz necesarul de calorii pe zi in functie de varsta si starea de boala -Calculez ratia alimentara pe care o trimit la blocul alimentar- Stabilim inpreuna un regim in functie de starea sa de sanatate si de preferintelel lui si posibilitatiile spitalului -Servesc si ajut la nevoie colilul sa se spele pe maini ininte de masa si

In urma ingrijiriiilor acordate pacientul este echilibrat nutriţional se alimentează singur

cu alimentele la teperatura camerei.

Nevoia de a se alimenta si hidrata

Perturbarea echilibrului hidric datorat vărsăturilor manifestat prin imposibilitatea hidratări per os

-In perioadele febrile asigur regim hidric, cu vitamine indicate de medic pes os când nu prezintă vărsături, si i.v când varsă.-Ajut pacientul sa adopte o poziţie adecvata, in care sa poată sa bea.-Observ apariţia semnelor de deschidratare pe care le notez in F.O a copilului-Efectuez igiena cavitati bucale la nevoie.-Aerisesc salonul după ce reorganizez locul -Observ aspectul si cantitatea conţinutului vărsat si notez in F.O si trimit probe la laborator.

Nevoia de a elimina Perturbarea tranzitului intestinal datorat diareei manifestat prin eliminări de scaune moi si dese

Pacientul sa aibă tranzit fiziologic normale in decurs de 24 de ore

- Institui alimentaţie hidrica in primele 24-48 de ore(ceai neindulcit de menta, supe de morcov, zeama de orez) apoi treptat semilichida(supe de legume strecurate, carne

In urma ingrijirilor acordate pacientul este ameliorat intestinal

fiarta alba) - observ cantitatea si calitatea scaunului eliminat pe care il notez in FO a copilului.

Nevoia de a elimina Alterarea stari generale datorate procesului inflamator manifestata prin anxietate.

Reducerea anxietati in decurs de 24 de ore

-Efectuez igiena regiuni anale după eliminarea scaunului si aeriesc salonul. -Schimb lenjeria de pat si corp la nevoie.-Pregătesc psihic copilul înaintea tehnicilor de recoltări si examen.

Nevoia de a elimina Perturbarea digestiei datorata vărsături si manifestata prin eliminări prin cavitatea bucala de lichide provenite din stomac.

Copilul sa fie menajat fizic si psihic pe timpul vărsături.

- Protejez patul, lenjeria de corp cu aleza si muşama -Asigur o poziţie de decubit lateral cu capul intr-o parte, sub bărbie plasez o tavita renala si-l sprijin. -Il invat sa respire profund cu capul intr-o parte. – Il încurajez pacientul după ii acord un pahar de apa sa-si clatesca gura si apoi il streg la gura cu un servetel -Reduc sau opresc aportul de lichide per os

In urma ingrijirilor acordate pacientul starea este ameliorat si nu mai prezintă vărsături.

Administrez medicaţia antiemetica indicat.

Nevoia de a elimina Copilul sa nu mai prezinte dureri abdominale in decurs de o zi.

-Masez abdomenul copilului,si ii ofer o cana de ceai caldut.-Administrez medicatia antidiareica prescrisa de medic si observ reactiile bolnavului la ea pe care le raportez medicului la vizita de dimineata.

Nevoia de a-si menţine temperatura in limite normale.

Hipertermie datorata procesului infecţios manifestata prin temperaturi ridicata.

Pacientul sa-si mentina temperatura in limite fiziologice in decurs de 3 zile.

-Aerisesc salonul-Aplic împachetări reci comprese pe frunte in timpul frisoanelor il încălzesc cu buiote -Monitorizez temperatura din 30 in 30 de minute, valorile ei le înregistrez in FO. Daca apar modificări semnificative anunţ medicul -Administrez medicaţia recomandata de medic conform FO si modificările apărute in decursul administrări ei.

Nevoia de a elimina Deshidratare datorita diareei si vărsăturilor manifestat prin tegumente uscate, tahicardie, oligoanurie

Pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic si acido-bazic in scurt timp

-Masor si notez zilnic ingestia si escretia pe 24 de ore. -Cântăresc zilnic copilul.-Monitorizez semnele vitale, nivelul de cunostinta, comportamentul copilului.-Observ aspectul tegumentelor si a zonele supuse presiuni digitale apariţia pliului cutanat

-Menţin integritatea mucoaselor prin igiena riguroasa, apoi masaj cu un emolient. - Asigur aport de lichide 2500ml/zi din care 1500ml per os cu paiul- Efectuez ionograma serica si urinara rezultatul ei il ataşez la FO a copilului in funcţie de care se corectează echilibrul hidro-electolitic si acido-bazic. -Imobilizez pacientul din 2 in 2 ore prin schimbarea poziţiei in pat si intimd bine lenjeria de pat si corp.

Nevoia de a-si menţine temperatura in limite normale

Potenţial de deshidratare datorat procesului infecţios manifestat prin hipertermie si frisoane.

Copilul sa fie echilibrat hidroelectrolitic in decurs de 1 ora.

-Calculez bilanţul hidric al ingestiei si excreţiei pe 24 de ore.-Asigur repaus la pat pe perioada febrila.-Hidratare i.v si per os cu lichide la temperatura camerei.

Alterarea stari generale datorata hipertermiei manifestata prin frisoane si disconfort.

Copilull sa aibe o stare de bine fizic si psihic in decurs de 24 de ore.

-Asigur lenjerie curata de corp si de pat.-Menţin igiena tegumentelor.-Pregătesc psihic bolnavul înaintea tehnicilor de recoltări si examen.

Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură

Dificultate de a semişca din cauzaoboseli manifestatăprin mişcări lente şigreoaie, tuse

Pacientul sa aive o postura adecvata de decurs de 2 zile.

-Instalez copilul in pat, respectând poziţiile anatomice ale diferitelor-segment ale corpului si folosescutilajele auxiliare si de confort, pentru a păstra poziţia anatomica. -Asigur la pat eliminarea urinara cu plosca la nevoie. -Ajut pacientul sa folosească masa patului -Asigur poziţia de drenaj toracic.

-Iar in dispnee poziţia sezand sau semisezand

Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură

Circulaţieneadecvatămanifestată prindiminuareamobilităţii, datoritădurerii toracice

Pacientul sa nu prezinte complicaţii: escare de decubit,anchiloze,contracturi

-Schimb poziţia copilului la interval de 2 ore, verific pielea in regiunile proeminente osoase. O data cuschimbarea poziţiei,masez punctele de presiune cu alcool mentolat apoi cu aplic emolient . - Lenjeria de pat o întind bine ,iar pe pat nu mai ramane nimic

Nevoia de a evita pericolele

Anxietate datorata obo-seli manifestată prinstare de apatie.

Copilul sa fie echilibrat fizic si psihic in decurs de 2 zile.

-Identifica cauza oboselii,-Observa daca perioadele de odihna corespund necesitaţilororganismul.- Ajuta la aplicarea corecta a acestora. - Observ si notez funcţiile vitale si vegetative,,perioada de odihna si somn, comportamentul copilului. - Favorizez adaptarea copilului la noul mediu.- Creez un mediu optim

pentru copil sa-si poatăexprima emoţiile. - Invat copilul tehnici de relaxare si efectuez masaj al spatelui, mâinilor si picioarelor - Încurajez copilul la citit, activitati de recreere etc., pentru a înlătura starea de anxietate . - Asigur legătura copilului cu mama prin internarea ei împreuna cu el.

Nevoia de a evita pericolele.

Vulnerabilitate in fata accidentelor si infecţiilor datorita dureri toracice manifestata prin slăbiciune.

Copilul sa beneficieze de un mediu de sigurantafara accidente si infecţii.

-Asigura condiţiile, de mediu adecvate, pentru a, evita pericoleleprin accidentare. - Urmăresc si apreciez corect potenţialul infecţios al copilului,receptivitatea sa si aplica masurile de izolare a sursei de infecţie.-Aleg procedurile de investigaţie si tratament cu risc minim de

Nevoia de a fi curat, şi a-şi a aveategumentele integre.

Dificultate de a faceîngrijiri de igienămanifestată prin tegumenteneîngrijite din cauzaslăbiciunii.

Pacientul să- se poată Autoîngriji singur întermen de 2 zile

-Pregătesc materialele pentru baie si cada. - Asigura temperatura camerei (20-22° C)si a apei (37-38° C). -Asigura intimitate cu un paravan si explic cu calm necesitatea efectuări toaletei si obţin acordul copilului.-Ajuta copilul sa se dezbrace, si efectuez toaleta corpului. – Apoi il pieptăn., efectuez toaleta cavitati bucale, si ii tai unghiile - Ajuta copilul sa se îmbrace si reorganizez locul si aerisesc salonul.

infecţie.

Nevoia de a evita pericolele

Durere acută datorata procesului infecţiosmanifestată prinjunghi toracic.

Copilul să resimtă scăderea intensitatii durerii in decurs de 3zile

Daca nu poate să folosească cuvinte pentru a descrie durerea, il va ajuta dându-i exemple, făcând analogii - Aplic buiote calde pe torace si întind bine cercafurile, îndepărtez obiecte din pat. -Informez mama asupra evoluţiei dureri intoleranta si acţiunea medicamentului in termeni simpli . - Ajut mama si copilul in efectuarea activitati zilnice. -Administrez medicaţia din FO si observ reacţiile copilului.-Invat sa respire abdominal după administrare antalgicelor.

Nevoia de a comunica Confuziemanifestată prinneadaptare la situaţiedatorită stării deboală.

Pacientul să exprimeîncredere faţă depersonalul medicalîn 2 zile si sa fie echilibrat psihic

-Liniştesc copilul si mama cu privire la starea sa de sănătate. -Explic scopul ,necesitatea si natura investigaţiilor.

- Familiarizez copilul cu mediul spitalicesc. -Asigura un mediu de se securitate, liniştit, aerisit- Administrez medicaţia recomandata de medic si observ efectul ei asupra organismului.

Nevoia de a comunica Dezechilibru psihic datorat noi situaţi manifestata prin rostiri de cuvinte in şoapte

Copilul sa folosească mijloace de comunicareadecvate starii sale.

-Cercetez posibilitatille de comunicare ale copilului.- Furnizez mijloace de comunicare.- Invat copilul sa utilizeze mijlacele de comunicare conformpasibilitatilor sale.

Nevoia de a acţiona conform propiilor convingeri si valorisi de a practica religia

Nelinişte din cauzaneacceptării boliimanifestată prinagitaţie.

Copilul să exprimediminuarea neliniştiiîn 2 zile.

Asigur suportul psihical copilului si al mamei lui.-Sprijin acordat acestuia şi distragerea atenţiei prin activităţi care-l atrag .

Nevoia de a se realiza Neputinţă datorită vârstei şi stării deboală, manifestatăprin incapacitatede a lua decizi

Copilul să înţeleagăimportanţa intervenţiilor in scurt timp.

-Asigur sprijin necesar ,si creez o stare de încredere in echipa medicala jucându-mă cu copilul si implicându-mă in discuţii cu el.

- Observ gardul de observare a copilului-Aerisirea salonului, supraveghez modul de joaca a copilului .

Nevoia de a se recrea Dezinteres datorita dureri si anxietati manifestat prinrefuzul de a efectuaactivităţi

Pacientul să exprimeinteresul în îndeplinireaactivităţilor în termen de 2 zile.

- Asistenta medicala explorează ce activitati recreative ii produc plăcere copilului. -Organizez activitati recreative specifice pentru copii si il antrenez. -Supravechez si educ parinti sa nu efectueze activitat care sa-l solicite, sa-l obosească ci sa-i creeze o stare de buna dispoziţie -Notez in F.O reacţiile copilului in timpul efectuări activitati recreative - Planific activitati.

Nevoia de a se recrea Dificultatea de aîndeplini activităţi datorită durerii, dispneei manifestată prin efectuareaactivităţilor cugreutate.

Pacientul săparticipe la activităţide 2 ori pesăptămână, săacţioneze singur în 2zile

recreative împreuna cu copilului. -Determina copilulul sa-si exprime emoţiile si sentimentele.- Castig încrederea bolnavului si il ajuta sa treacă momentele

dificile.- Administrez si supraveghez efectele tratamentului indicat de medic( antidepresive)

Evaluare finala: Pacientul M.R. în vârstă de 4 ani, se prezintă în urmă cu 2 zile cu febră, stare generală

influenţată şi disfagie este adus la spital si internat in secţia de pediatrie.

Copilul se externează după 7 zile de spitalizare cu stare generală ameliorată.

Cazu 2 Culegerea de dateDate fixe:

Numele: Marinescu Prenumele: Rebeca Data naşterii: 14-04-1982 Vărsta: 31 de ani Naţionalitatea: Român Religia: Ortodoxă

DIAGNOSTICUL DE INTERNARE: Pneumonie pneumococica acuta ISTORICUL BOLII : Din data de 2-03- 2012, bolnava prezintă febră 390C,frison o tuse chinuitoare însoţită de expectoraţie galben-ruginie vâscoasa, junghi toracic, senzaţie de sufocare, batai ale inimi dereglate ,vezicule cu lichid clar in apărute frecvent in jurul buzelor, al narilor, transpiraţii abundenta şi stare generală alterată, motiv pentru care se prezintă la medicul de familie, unde este consultat şi dirijat pentru internare la Spitalul UniversitarSe face internarea în data de 12-03-2012,pentru investigaţii suplimentare .I-sa efectuat o radiografii toracica si a unei şi EKG care a relevă pneumonia pneumococica acuta.MANIFESTARI DE DEPENDENŢĂApărute brusc: Frison Febra (in “platou”) Polipnee Junghi toracic Tuse, la început uscata, apoi cu expectoraţie (galben-ruginie, vâscoasa) Tahicardie Frecvent herpes bucal si nazal PROBLEMELE PACIENTULUI - Dispnee-Obstrucţia cailor respiratorii-Potenţial de deshidratare-Potenţial de complicaţii -Inaptenta-Hipertermie -Diaforeza-Insomnie-Adinamie-Lipsa igienei corporaleNEVOIA DEFICITARA



Nevoia de a respira si a avea o buna circulaţie.

Dificultate respiratorie datorata junghiului toracic si tusei

Pacientul sa-si amelioreze respiratia in decurs de 2 zile

-Observ faciesul pacientei - Asigur poziţia sezand

expectorante, dispnee manifestata senzaţie de sufocare si respiraţie greoaie.

sau semisezand. –Aerisesc frecvent foarte bine camera bolnavei frecvent,si mentin o temperatura optima. -Monitorizez frecventa respiratorie, T.A, pulsul, temperatura din ora in ora iar valorile le trec in FO a bolnavului. In caz de valori anormale anunţ medicul. - Educ bolnava cum sa respire corect, făcând exerciţii respiratorii ,sa folosească batista in timpul tusei si forţat sa tuseasca pentru eliberarea expectoraţiei.-Ajut sa facă mici exerciţii fizice, atât cat permite starea de sănătate. - Hidratare adecvata cu lichide la temperatura cameri. sfătuiesc sa evite mesele copioase si am grija ca aşa sa se întâmple,de asemenea evitarea hainelor strâmte si incomode.

-Supravechez pacientul si observ caracteristicele tusei si simptomele care o insotesc. Ajut pacienta când are acces de tusa, o instruiesc cum sa elimine sputa in recipientul pregăti pentru colectarea ei - Aplic comprese calde pe pieptul pacientului. -Invat pacientul cum sa efectueze exerciţi respiratori ,sa folosească batista in timpul tusei si forţat sa tuseasca pentru eliberarea expectoraţiei. --Institui oxigenoterapie cu debitul recomandat de medic. –Asigur confort maxim al pacientei prin îndemnarea sa adopte o poziţie antalgica(pe partea plămânului afectat). -Administrez medicaţia din FO a bolnavei.


Obstrucţia cailor respiratori datorata sputei manifestata prin

Pacienta sa nu mai prezinte cai permeabile in scurt timp.

-Umezesc aerul sin salon cu apa alcolizata -Invat pacienta cum sa

tuse expectorative. tusesca,sa expectoreze (in poziţia semisezand sa comprime brusc, ventral baza toracelui si sa tuseasca forţat). - Şterg cu porttampon supta de pe gura si dinţii.-Educ pacientul sa colecteze sputa in recipiente gradate. -Dezinfectez scuipatorile - Asigur un aport crescut de lichide(2000 ml/24 de ore). -Desobstruez caile aeriene cu aspiratorul si asigur poziţia de drenaj toracic -La nevoie aspir secretiile bronhice. -Administrez medicatia antialgica,antitusiva indicata de medic si observ efectele ei asupra bolnavei.


Perturbarea circulaţiei sanguine datorita procesului inflamator manifestata prin tahicardie.

Pacienta sa nu mai prezinte tahicardie in decurs de 48 de ore.

-Observ toleranta la cardiaca la efort, respirator . - Memonitorizez tensiune arteriala, pulsul din ora in ora iar valorile ei le trec in FO a

bolnavei. -Asigur in salon o atmosfera de linişte. - informez pacienta asupra stadiului boli sale. - Asigur repaus la pat si evitarea efectuari efortului pe 24 de ore si hidratare corecta. - Administrez medicaţia prescrisa de medic conform F.O.

Nevoia de a se hidrata si alimenta

Alterarea poftei de mâncare datorita junghiului toracic, hipertermiei manifestata prin inaptenta, greţuri si tare de slăbiciune.

Bolnava sa fie echilibrata hidroelectrolitic, acido-bazic si nutriţional in decurs de 2 zile.

-Calculez bilanţul lichidelor ingerate si excretate pe 24 de ore.-Calculeaz necesarul de calorii pe zi in functie starea de boala. - Explorez gustul si obiceiul alimentar al pacientului (ţinând cont de alimentele premise sau nepermise)-Calculez ratia alimentara pe care o trimit la blocul alimentar -Servesc meselor la ore regulate(va avea 5-6 mese, cantitati mici) . -Ajut la nevoie bolnava

sa manance, alimentele la teperatura cameri. -Informez pacienta despre regimul alimentar impus(va bea ceai, lapte, supa, compot, iaurt, pe tot parcursul zilei, cantitati mici, dese – 2 l/ zi). -Administrez medicatia conform FO a bolnavei si urmaresc efectele ei asupra organizmului.

Nevoia de a elimina Perturbarea funcţiei eliminatorie datorata hipertemiei, manifestata prin transpiraţii abundente si febra.

In fiecare zi începând cu ziua internării bolnavul va avea tegumente uscate cu aspect normal.

- Schimb lenjeria de ori de cate ori este nevoie.-Asigur igiena tegumentelor prin ştergerea lor cu un prosop moale si uscat apoi fricţionez uşor cu alcool mentolat. –Calculez bilanţul hidroelectrolitic si acido-bazic pe 24/h. –Efectuez ionograma serica si reechilibrez pacienta per os cu lichide caldute si la indicaţia medicului i.v conform F.O.

Nevoia de a-si menţine temperatura corpului in

Alterarea temperaturi corpului datorata

Diminuarea febrei in cel mai scurt timp (1 – 2

- Aerisesc încăperea fara sa se producă curent.

limite normale. procesului infecţios manifestata prin hipertemie si frisoane

zile). -Ii recomand imbracaminte lejera si ajut bolnava sa se îmbrace cu ea.-Efectuez frecţii cu spirt si aplic punga cu gheata la subraţ ,pe frunte si plica inghinala, sau “împachetări” reci;-Administrez medicaţia antitermica, antibiotica (Paracetamol) conform prescripţiilor medicale.-Recoltez hemocultara in perioada febrila.

Nevoia de a dormi si a se odihni.

Perturbarea somnului datorita dureri ,stari de greata si hipertermiei manifestata prin dificultate in a se odihni si ore insuficiente de somn.

In 2 zile bolnava sa beneficieze de un somn destul de liniştit si odihnitor pe timpul nopţii.

- Asigur condiţii necesare pentru odihna, linişte. – Comunic cu bolnava pentru o linişti ,explicându-i evoluţia boli si înlesnesc legături cu pacienţi care au aceasi afecţiune. - Încerc sa o conving sa aibă răbdare ca se va vindeca in urma tratamentului. –Administrez tratamentul indicat de medic si observ efectele

ei asupra organizmului.Nevoia de a se îmbrăca si dezbrăca.

Dificultate in efectuarea miscarilor datorita dureri manifestata prin dispnee, adimanie, junghi toracic si slăbiciune.

In decurs de 3 – 4 zile, pacienta se va deplasa singur si se va putea schimba la nevoie.

- Ajut bolnava sa se ridice din pat si încerc sa efectueze cativa paşi prin salon.- Stau de vorba cu ea si ii explic importanta mobilizării. - Schimb poziţia bolnavului din doua in doua ore. - Masez zonele expuse la escare (cat de des posibil).- Ii explic metoda cea mai simpla de îmbrăcare - Ii pun la dispoziţie lenjerie lejera, uşor de îmbrăcat si continui exerciţiile fizice atât cat permite starea bolnavului. –Asigur o poziţie antalgica si o încurajez, explicându-i ca intensitatea dureri se va diminua.

Nevoia de a fi curat si a avea tegumentele si mucoasele integre.

Dificultate in a si acorda singur igiena corporale datorata stari de slăbiciune manifestat prin tegumente umede,

In decurs de 2 zile bolnava va prezinte tegumente curate si cu aspect normal.

- Schimba poziţia in pat din 2 in 2 ore, - Masez punctelor de presiune la schimbarea poziţiei bolnavei in pat.

cu miros neplăcut. –Efecuez exerciţii fizice in limita capacităţii fizice. –Asigur o alimentaţie bogata in proteine si lichide.-La nevoie ajut si efectuez toaleta corporala. –Aplic unguent cu aciclovir in zonele afectate de herpex si observ reacţiile organizmului.

EVALUARE FINALA

Pacienta Marinescu Rebeca in vârsta de 31 de ani se internează in Spitalul Universitar , cu următoarele simptome: junghi

toracic, febra 39,7 grade C, senzaţie de sufocare, tuse chinuitoare cu expectoraţie galbena-ruginie vâscoasa, transpiraţii abundente

adinamie, stare generala alterata, batai ale inimi neregulate si herpex labial.

Ramane spitalizat 15 zile, perioada in care primeşte tratament cu antibiotice, antipiretice, tonice generale, vitamine, sedative.

In data de 22 aprilie 2003 se externează cu următoarele recomandări:

-repaus fizic si psihic inga 13-14 zile

-evitarea frigului, umezelii si stresului

-urmare in continuare a tratamentului prescris

-control medical după 7 zile .

CAZUL 3

CULEGEREA DE DATE:

DATE FIXE: NUME: Anghel

PRENUME: Mugurel

VARSTA: 70 ANI

DATA NASTERII: 1953. Februarie 29

RELIGIA: REFORMAT

NATIONALITATEA: ROMAN

DIAGNOSTICUL DE INTERNARE:Pneumonie Pneumococica acuta in puseu.

ISTORICUL BOLII: Pacientul se internează in data de 7 martie 2013 ora 23.

Boala actuala a debutat cu o saptamana înainte de internare, când pacientul are o durere la nivelul toracelui drept. Spre seara

înainte de culcare are frisoane si transpira abundent. Mai târziu apare oboseala, insomnia si setea.

Aceste frisoane si junghiul toracic apar din nou noaptea la ora 3, motiv pentru care este dus de soţia sa la medicul de familie

unde primeşte tratament pe care-l continua acasă: Aspirina, Paracetamol si Biseptol.

In urma tratamentului primit, simptomele nu dispar ci se accentuează, apărând hemoptizia, motiv pentru care se prezintă din

nou la urgenta, dimineaţa la 7, de unde este internat pe secţia de Interne a Spitalului de Urgenta.

MANIFESTARI DE DEPENDENŢĂ: - senzaţie de sufocare

-respiraţie dificila

-sete

- transpiraţii abundente

- limitarea amplitudinii miscarilor din cauza durerilor

- oboseala, slăbiciune

-insuficiente ore de somn;

-dificultate in a dormi;

-bolnavul este neliniştit.

- temperatura= 38,5 grade C;

-frisoane.

- tegumente murdare cu miros neplăcut

- teama

-nelinişte

-insomnie

PROBLEMELE PACIENTULUI:- Dispneea.

- deshidratare

-diaforeza

- imobilitate

- postura neadecvată

-insomnie

- dificultate in a se îmbracă si a se dezbrăca

- hipertermie.

- dificultate in a-si acorda îngrijiri de igiena.

- anxietate

NEVOIA DEFICITARA




Alterarea ritmului respirator datorat junghiului toracic, tuse hipertermiei

In decurs de 3 zile pacientul sa poată respira eficient.

-Supraveghez pacientul masor frecventa respiratorie,caracteristicele tusei si simptomele care o insotesc si o notez in foaia de temperatura . - Invat pacientul sa facă exerciţii de tuse si cum sa recolteze sputa,. exerciţi respiratori dar si fizice atât cat permite starea pacientului. -Observ aspectul sputei, si cantitatea ei pe care-l notez in FO si il raportez medicului. Dezinfectez scuipatorile zilnic si şterg cu porttampon supta de pe gura si dinţii. - Desobstruez caile aeriene cu aspiratorul si asigur poziţia de drenaj toracic.

-Administrez oxigenoterepie si ventilaţie adecvata. -Aerisesc, frecvent, si umidifiez aerul din încăpere si menţin o temperatura normala.-Asigur un aport de lichide corespunzător si educ pacientul sa evite mesele copioase dar si evitarea hainelor prea strâmte si incomode.-Asigur poziţia capului sa fie in lejera extensie ,in poziţia sezand, semisezand.- Hidratez cu lichide in cantitate (2 l/ zi ) si aplic comprese calde pe pieptul pacientului- Administrez tratamentul prescris de medic si informez medicul asupra evolutiei respiratorii.

Nevoia de a se alimenta si hidrata.

Dificultate in a se alimenta datorata dispneei, junghiului toracic, slăbiciuni manifestata prin inaptenta.

Bolnavul sa fie echilibrata hidroelectrolitic, acido-bazic si nutriţional in decurs de 2 zile

-Calculez bilanţul lichidelor ingerate si excretate pe 24 de ore.-Calculeaz necesarul de calorii pe zi in functie starea de boala sio trimit la blocul alimentar.

- Explorez gustul si obiceiul alimentar al pacientului (ţinând cont de alimentele premise sau nepermise)- Constientizez pacientul cu privire la regimul alimentar pe care trebuie sa-l urmeze -Servesc meselor la ore regulate(va avea 5-6 mese, cantitati mici) intr-un mediu corespunzator . -Ajut la nevoie bolnavul sa manance, alimentele la teperatura cameri. -Informez pacientul despre regimul alimentar impus(va bea ceai, lapte, supa, compot, iaurt, pe tot parcursul zilei, cantitati mici, dese – 2 l/ zi). nici prea fierbinti, nici foarte reci. -Realizez bilantului lichidelor ingerate si eliminate. -Administrez medicatia conform FO a bolnavului si urmaresc efectele ei asupra organizmului.

Nevoia de a elimina Alterarea echilibrului Pacientul sa nu prezinte - Ii asigur un confort fizic In uram ingrijiriilor

hidric datorat diaforezei si deshidratări manifestat prin sete.

stare de deshidratare in decurs de 1 zi.

prin schimbarea lenjeriei de pat si de corp, la nevoie. - Sterg tegumentele cu un prosop uscat, moale, apoi frecţionez tegumentele cu alcool mentolat. - Efectuez bilantul hiroelectrolitic si acido-bazic pe 24/h. -Recoltez probe biologice pentru ionograma serica. - Administrez lichide (per os)cat mai des, pe tot parcursul zilei, cel puţin 2 l/ zi si un oferă aport crescut de calorii.

acordate ,obiectivul este atins deoarece bolnavul a inteles necesitatea hidratării si a acceptat sa consume lichide frecvent pe tot parcursul zilei si continua sa consume lichide cat mai mult.

Nevoia de a se mişca si a avea o buna postura.

Diminuarea amplitudinii miscarilor datorata durerilor manifestata prin slabiciune,oboseala, imobilitate.

In decurs de 2-3 zile bolnavul sa se poată deplasa singur.

-Ii explic importanta mobilizării. - Ajut bolnavul sa facă cativa paşi prin salon. - Facem mici exerciţii fizice atât cat ne permite starea bolnavului. -Ii recomand sa poarte lenjerie cat mai lejera. - Masez zonele care sunt predispuse la escare. -Schimb poziţia pacientul mai des in pat. -Răspund prompt la solicitări.

Nevoia de a si menţine temperatura corpului în limitele normale.

Alterarea temperaturi corpului datorata procesului infecţios manifestata prin hipertemie, diaforeza si frisoane.

Pacientul sa nu mai prezinte febra in decurs de 2 zile.

- Aerisesc camera bolnavului, frecvent, fara a se produce curenţi de aer. -Măsor temperatura dimineaţa şi seara şi notez valorile în F.O -Schimb lenjeria ori de câte ori e nevoie.-Ii pun comprese reci in jurul toracelui, realizez împachetări reci sifrecţii repetate cu alcool apoi aplic un emolient. -Învelesc pacientul in paturi si supraveghez bolnavul pentru a observa daca frisonul este unic sau se repeta -Monitorizez bilanţul hidroelectrolitic si încurajez creşterea aportului hidric per os cu lichide calde si i.v la indicaţiile medicului. –Asigur imobilizare la pat . Efecuez, la indicaţia medicului, recoltări sanguine in puseu febril(Hemocultura) -Menţin integritatea tegumentelor prin

ştergerea transpiraţiilor si realizarea unei toalete corespunzătoare. -Administrez antibiotic si PARACETAMOL3 tb./ zi conform prescripţiei medicale.

Nevoia de a se îmbrăca si dezbrăca.

Dificultate în a se îmbrăca şi dezbrăca datorata junghiului toracic manifestata prin limitarea mişcărilor.

In decurs de 2-3 zile bolnavul sa se poată dezbrăca /îmbrăca singur.

-Facem exerciţii fizice moderate, plimbări in aer liber, - Ii pun la dispoziţie lenjerie lejera, larga uşor de îmbrăcat.- Ii explic metoda cea mai simpla de îmbrăcare.- Il ajut sa-si schimbe lenjeria de corp.

In urma îngrijirilor acordate odată nevoile dependente in ceea ce priveşte imobilitatea , bolnavul se simte încrezător in forţele proprii, schimbându-si lenjeria de corp singur, fara ajutor.

Nevoia de a dormi si a se odihni.

Perturbarea - Ii asigur condiţii necesare pentru odihna, linişte. - Comunic cu el sa aflu daca – l nelinişteşte ceva luând masuri in acest sens. -Asigur linişte deplina in camera. - Ii dau exemple de pacienţi cu aceeaşi boala care sau vindecat complet. – Informez pacientul asupra efectului tratamentului, sa aibă răbdare ca se va vindeca in

In urma îngrijirilor acordate bolnavul are somn destul de liniştit noaptea, iar ziua doarme 2- 3 ore, declara ca se simte odihnit si simte ca are forţa.

urma aplicări lui. -Administrez medicatia conform FO a bolnavului si urmaresc efectele ei asupra organizmului.

Nevoia de a fi curat si a avea tegumentele si mucoasele integre.

Dificultate in a si acorda singur ingrijirele de igiena datorita dureri manifestata prin carente de igiena.

In decurs de 2 zile bolnavul sa prezinte tegumente curate si cu aspect normal.

-Creez un comfort corespunzător in salon dar si psihic prin acordarea intimitati printr-un paravan.-Ajut pacientul la efectuarea toaletei personale îl ajut la schimbarea lenjeriei de corp şi de pat ori de câte ori este nevoie. -Previn complicaţiile ce pot apare neacordând îngrijirile igienice de bază. –In perioadele de diaforeza sterg transpiratiile cu un prosop moale.

Nevoia de a evita pericolele.

Vulnerabilitate fata de accidente si infecţii datorita dureri manifestata prin anxietate

Pacientul sa nu prezinte pericol de accidente si infecţii in decurs de 3 zile.

-Asigura condiţiile, de mediu adecvate, pentru a, evita pericolele prinaccidentare. - Urmăresc si apreciez corect potenţialul infecţios al bolnavului,receptivitatea sa si aplica masurile de izolare a

sursei de infecţie.-Aleg procedurile de investigaţie si tratament cu risc minim de infecţie.- Daca nu poate să folosească cuvinte pentru a descrie durerea, il ajut dându-i exemple, făcând analogii. - Aplic buiote calde pe torace si întind bine cercafurile, îndepărtez obiecte din pat. -Informez bolnavul asupra evoluţiei dureri intoleranta si acţiunea medicamentului in termeni simpli . – Ajut bolnavul in efectuarea activitati zilnice. -Administrez medicaţia din FO si observ reacţiile copilului.-Invat sa respire abdominal după administrare antalgicelor.

EVALUARE FINALA: Pacientul se internează cu junghi toracic, febra 38,5 grade C, frisoane, senzaţie de sufocare, tuse

chinuitoare cu expectoraţie muco-purulenta, transpiraţii abundente, oboseala, adinamie, insomnie, sete, hemoptizie, stare generala

alterata.

Ramane spitalizat 15 zile, perioada in care primeşte tratament cu antibiotice, antipiretice, tonice generale, vitamine, sedative.

In data de 7 martie 2013 se externează cu următoarele recomandări:

-repaus fizic si psihic inga 13-14 zile

-evitarea frigului, umezelii si stresului

-urmare in continuare a tratamentului prescris

control medical după 7 zile.

NEVOIA

Documents

Transcript of NEVOIA