Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie

Definiţia respiraţiei: A respira reprezintă nevoia fiinţei umane de a capta oxigenul din

mediul înconjurător necesar proceselor de oxidare în organism şi de a elimina Dioxidul de

Carbon rezultat din arderile celulare.

Independenţa în satisfacerea nevoii de a respira.

Această independenţă este determinată de menţinerea integrităţii căilor respiratorii şi a

muşchilor respiratori, şi muşchii respiratori să funcţioneze eficient.

Etapele respiraţiei:

1. Ventilaţia.

2. Difuziunea gazelor

3. Etapa circulatorie

4. Etapa tisulară – schimbul de gaze dintre sânge şi ţesuturi

Factori care influenţează satisfacerea nevoi de a respira:

Există factori biologici: vârsta, sexul, statura, somnul, alimentaţia şi exerciţiul fizic.

Factorii psihologici: emoţiile, râsul, plânsul

Factorii sociologici: mediul ambiant, climatul, locul de muncă.

Manifestările de independenţă:

1. Frecvenţa respiratorie. Este de 30-50 respiraţii pe minut la nou născut şi 16-18 la

adult.

2. Amplitudinea respiraţiei.

3. Ritmul,

4. Zgomotele respiratorii,

5. Simetria mişcărilor respiratorii.

6. Tusea.

Tipul de respiraţie: la femei este costal superior, iar la bărbat este costal inferior. La

copii şi vărstnici – abdominal.

Dependenţa în satisfacerea nevoi de a respira.

Surse de dificultate care determină nesatisfacerea nevoi de a respira:

1. Surse de ordin fizic: alterarea mucoasei nazale, mucoasei faringiene, mucoasei

bronşice, obstrucţia căilor respiratori.

2. Surse de ordin psihologic: anxietatea, stressul şi situaţia de criză.

3. Surse de ordin sociologic: aerul poluat, aerul umed şi altitudinea înaltă, lipsa

cunoaşterii (de sine, altor persoane şi a mediului ambiant).

Trei probleme de dependenţă:

1. Alterarea vocii. Poate fi cauzată de procese inflamatorii la nivelul căilor respiratorii

superioare. Apare disfonia (nu poate să vorbească corect), senzaţia de sufocare şi

afonia (imposibilitatea de a vorbi).

2. Dispneea. În general este determinată de boli cardiace, aerul pătrunde greu în

plămâni. Manifestarea de dependenţă sunt: ortopneea, bratipnee sau tahirnee (ritmul

scade sau se accelerează). De asemenea se modifică amplitudinea respiraţiilor. Poate

să apară tusea. Pacientul se cianutizează(se albăstreşte) şi apar zgomotele respiratorii.

3. Obstrucţia căilor respiratorii . Poate fi produsă de procese inflamatorii la nivelul căilor

respiratorii. Manifestările de dependenţă: secreţii nazale abundente, respiraţie orală,

deformări ale nasului, strănut, tusea şi epistaxis (curge sânge din nas).

Definiţia circulaţiei. Circulaţia este o funcţie prin care se realizează mişcarea

sângelui în interiorul vaselor sangvine, care are ca scop transportul substanţelor nutritive

şi a Oxigenului la ţesuturi. Dar mai are ca scop şi transportul produşilor de catabolism de

la ţesuturi la organele excretoare.

Independenţa în satisfacerea circulaţiei.

Pulsul-definiţie. Pulsul reprezintă expansiunea ritmică a arterelor, care se comprimă pe

un plan osos şi este sincronă cu sistola ventriculară.

Factorii biologici care influenţează pulsul:

1. Vârsta. Frecvenţa pulsului este mai mare la sugari şi la copilul mic decât la adult: 140

la copil, 64-80 la adult.

2. Înălţimea corporală.

3. Somnul (este mai scăzut în timpul somnului)

4. Alimentaţia şi efortul fizic. ( e mai mare la efort fizic)

Factorii psihologici care influenţează pulsul: emoţiile, plânsul şi mânia.

Factorii sociali, datorită concentraţiei de Oxigen în aer.

Tensiunea arterială.

Tensiunea arterială reprezintă presiunea exercitată de sânge asupra pereţilor arteriali.

Factorii care influenţează tensiunea arterială:

1. Factorii biologici:

- vârsta. Creşte pe măsură ce inaintăm în vârstă.

- Somnul - este mai mică.

- Eforul fizic- creşte.

2. Factorii psihologici:

- emoţiile.

3. Factorii sociologici:

- microclimatul – la frig creşte, la cald scade.

Prima tensiune care se măsoară este sistola.

Valorile (sistola/diastola):

- Val normală la adult: 190/90 sau 110/60

- Valoarea normală la copil: 90-110 / 60-65

Surse de dificultate care determina nesatisfacerea nevoi de a avea o buna circulatie:

1. de ordin fizic: alterarea muschiului cardiac si a pereţilor arteriali si venosi.

Manifestări de dependenţă: tegumente modificate (reci, palide, cianotice), modificări

ale frecvenţei pulsului (apara tahicardia, brahicardia), modificări de volum a pulsului,

pulsul filiform (puls oscilant).

PLAN DE NURSING

I. CULEGEREA DE DATE

1. Informatii generale

-         Nume: R

-         Prenume: F

-         Sexul: Feminin

-         Varsta: 67 ani

-         Starea civila: casatorita, 2 copii

-         Greutate : 70 kg

-         Inaltime : 1,69 m

-         Grup sangvin:AII , Rh(+)

-         Ocupatia: pensionara

-         Religia: ortodoxa.

-         Domiciliul: Sibiu, sat Maramuresului, nr. 24

-         Data internarii: 5.02..2010.

2. Anamneza

2.1. Antecedente heredo-colaterale: neimportante, parintii - decedati.

2.2. Antecedente personale:

       a) fiziologice

-         Menarha: la 13 ani, ciclu cu flux normal, 2 sarcini, 1 avort.

-         Traumatisme: nu a avut.

-         Alergii medicamentoase: nu prezinta alergii medicamentoase

-         Utilizarea de tratamente empirice: nu a urmat tratamente empirice

        b) patologice

      -      bolile copilariei: bolile infecto contagioase ale copilariei. 

-         spitalizari: a fost internata de mai multe ori  pe diferite sectii.

-         interventii chirurgicale: la varsta de 18 ani a fost operata de apendicita acuta.

2.3.Conditii de viata si de munca

-         locuieste cu sotul si cu familia baiatului, la casa, in conditii bune;

-         conditiile de mediu in care traieste sunt normale.

-         se mai ocupa de treburi in gopodarie.

2.4.Comportare fata de mediu

-         nu fumeaza

-         nu consuma alcool

-         consuma in medie 2 cafele pe zi

-         alimentatie normala, fara excese, ii plac prajelile, carnea, prajiturile, portocalele si

bananele

-         somn: cu dese intreruperi (perioade de veghe), cand are crize de astm nu poate

dormi.

-         Nu efectueaza exercitii fizice.

2.5. Profilil psiho-social si cultural:

-         Limba vorbita: romana

-         Etnia: romana

-         Echilibrata psihic

       -     Relatii normale cu familia si anturajul

 3. Motivele internarii

-dispnee de tip expirator;

- tuse cu expectoratie mucopurulenta;

-cefalee, ameteli, palpitatii.

4.Istoricul bolii

Bolanava relateaza ca e cunoscuta cu astm bronsic de mai multi ani. Se intreneaza cu criza de

dispnee de tip expirator, tuse cu expectoratie mucopurulenta, cefalee cu ameteli care se

agraveaza si se intensifica cu palpitatii pentru care se interneaza in sectia interne pentru

tratament de specialitate.

5. Diagnostic medical la internare:

- Astm bronsic in criza.

 6.Grila de stabilire a gradului de dependenta la internare

 Nr.

crt.Nevoia fundamentala Dependent Independent

1. Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie X

2. Nevoia de a manca si a bea X

3. Nevoia de a elimina X

4. Nevoia de a se misca si a  avea o  buna postura X

5. Nevoia de a dormi si a se odihni X

6. Nevoia de a se imbraca /dezbraca X

7. Nevoia de a mentine temperature  corpului  in limite normale X

8. Nevoia de a fi curat,ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele X

9. Nevoia de a evita pericolele X

10. Nevoia de a comunica X

11.Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori,

 de a-si practica religiaX

12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii X

13. Nevoia de a se recreea X

14. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea X

7.   Evaluarea celor 14 nevoi fundamentale la internare

 

1.   Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie:

       Pacienta prezinta aparitia unei obstructiei bronsice manifestata prin accese de dispnee

paroxistica si tuse cu expectoratie mucopurulenta.

Ii este afectata si circulatorii datorita palpitatiilor si nelinistii manifestate prin HTA.

Tegumentele sunt calde, prezinta o coloratie violacee. Pacienta prezinta oboseala la mers.

2.   Nevoia de a se alimenta si a se hidrata:

            Bolnava serveste mesele , de obicei cu un orar regulat. Prezinta mucoase de culoare

roza, fara ulceratii, gingiile sunt aderente la dinti. Masticatia este usoara, digestia lenta  si

nestingherita.

Ii plac prajelile, prajiturile, fursecurile si portocalele, consuma zilnic aproape 1500-1800 ml

lichide, prin consum de cafea, supe, apa minerala, etc.

Nu prezinta alergii alimentare.Stare de nutritie normala.

Pacienta are o greutate de 70 kg, la o inaltime de 1,69 m.

3.   Nevoia de a elimina:

Pacienta prezinta mictiuni spontane, nedureroase, cu o frecventa de 2-3/zi, avand

culoarea galbena cu aspect clar-transparent si o diureza de 1200-1300 ml pe 24 de ore.

Tranzitul intestinal este normal, 1 scaun la 1-2 zile. Nu prezinta constipatie, nu prezinta

greturi,varsaturi, nu foloseste laxative. Ciclu cu flux normal, fara dureri, 4-5 zile. Transpiratie

usoara in ultima perioada.

4.   Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

        Mers echilibrat, nu prezinta tremuraturi, dar crizele nu ii permit sa adopte o pozitie

normala si relaxanta.

5.   Nevoia de a dormi si a se odihni

       Alternanta somn-veghe,  datorita imposibilitatii de a respira normal, avand o neliniste

manifestata prin insomnie.

       Pentru a se putea odihni si pentru atenuarea crizelor urmeaza medicatia prescrisa si

adopta pozitii semisezande in pat.

6.   Nevoia de a se imbraca si a se dezbraca

         Pacienta afirma ca ii place sa poarte vestimentatie normala, nu se machiaza. Se imbraca

adecvat mediului ambiant si al mediului social. In spital are vestimentatie proprie.

Nu necesita ajutor, se imbraca si se dezbraca singura, cu o mai mare greutate de la aparitia

crizelor tot mai frecvente de astm.

7.   Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.

        Tegumente curate, normale, fara leziuni.

Este o persoana curata, ingrijita, face dus zilnic, este foarte preocupata de aspectul ei

fizic.  Unghiile sunt curate. Prezinta interes pentru aspectul tegumentelor si mucoaselor.

8.   Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale

Pacienta prezinta tegumente caldute cu usoare transpiratii. Afirma ca cel mai mult  ii

place anotimpul de primavara

Nu suporta temperaturi scazute in mediul ambiant.

Temperatura ei normala se incadreaza intre valorile 36,5 - 36,9  .

9.   Nevoia de a evita pericolele

          Traieste in conditii de viata normale.

Stie sa evite pe cat posibil situatiile conflictuale ce pot surveni.

Se adapteaza usor unor situatii noi.

10. Nevoia de a comunica

            Doamna R.F. este o persoana usor sociabila, vorbeste cu placere despre ea, despre

familia ei, despre satul ei natal si despre actualii vecini.

Comunica usor cu personalul medical si colegii de salon.

Este interesata de evolutia favorabila a bolii de care sufera.

11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia

            Nu se lasa asa de usor convinsa in luarea unor decizii.

Este de religie ortodoxa, este o persoana cu frica lui Dumnezeu. Se roaga zilnic pentru

sanatatea ei si a familiei sale. Doreste mult ca boala sa stagneze si sa aiba crize tot mai rare

sau deloc.

12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii

           Din cele relatate de pacvienta reiese ca este multumita de ceea ce a realizat pana la

momentul actual in viata ei, pe plan personal, fiind mai mult interesata de realizarea copiilor

si nepotilor dumneai in momentul actual.

13. Nevoia de a se recrea

        Ii plac emisiunile informative de la TV, dintre telenovele are putine preferinte. Stie sa

gateasca bine. Urmareste cu nerabdare emisiunea "Nora pentru mama".

14. Nevoia de a invata  sa-si pastreze sanatatea

            Pacienta se intereseaza permanent  de boala ei, se adreseaza cu incredere, pentru

informatii personalului medical care se ocupa de ingrijirea sa.

            Respecta tratamentul prescris si este consecventa in respectarea indicatiilor si

sfaturilor primate de la echipa meduicala care o ingrijeste.

  II .  ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

1. Nevoi     prioritare alterate    

-   alterarea functiei respiratorii

-   alterarea functiei circulatorii

-   imposibilitatea de a se odihni

-   incapacitatea de a-si acorda ingrijiri igienice corporale.

2-5.     Diagnostic de ingrijire (nursing), obiective, interventii si evaluare

2.Diagnostic de

ingrijire (nursing)3.Obiective 4. Interventii 5.Evaluare

1.Alterarea functiei

respiratorii datorita

aparitiei obstructiei

bronsice manifestata

prin accese de dispnee

paroxistica si tuse

cu expectoratie

mucopurulenta.

Pacienta sa

prezinte o

respiratie

buna si cai

respiratorii

permeabile.

Invat pacienta sa tuseasca

sa expectoreze si sa

colecteze sputa in recipeent,

administrez O2 la nevoie. Asigur

aerisirea salonului, asigur

pozitia semisezand (ortopnee) care

favorizeaza o respiratie mai buna.

Fac educatie sanitara pt

prevenirea infectiei bronsice. Administrez

tratamentul

prescris de medic cu expectorante,

bronhodilatatoare si descongestionante ale

mucoasei traheobronsice. Linistesc

pacientul psihic in vederea imbunatatiri

starii generale.

Pacienta raspunde

bine la tratamentul

astmatic si se

linisteste;

Starea de anexitate

a bolnavului se

amelioreaza;

Pacienta

colaboreaza si

raspunde la intrebari.

2.Alterarea functiei

circulatorii datorita

palpitatiilor si nelinistii

manifesta prin HTA

Pacienta

sa prezinte

o circulatie

adecvata.

Invat pacienta sa evite consumul

excesiv de grasimi

si sa consume alimente bogate in

vitamine,zarzavaturi si fructe.

Administrez  medicatia prescrisa de

medic: cardiotonice,vasodilatatoare

antiaritmice,diuretice,hipotensoare.

Urmaresc efectul medicamentelor

Administrez si aplic  aplic tehnici de

favorizare a circulatiei,

efectuez exercitii pasive si

active, masaj al extremitatilor.

Sfatuiesc pacienta sa continue

tratamentul medicamentos atata timp

cat e necesar.

Pacienta prezinta o

TA in limite

normale,

Raspunde pozitiv la

tratamentul medica-

-mentos si evita

efortul fizic.

3.Imposibilitatea de a

Pacienta sa

beneficieze

de un somn

Calmez tusea si dispneea prin

adm. de medicamente prescrise

de medic. Invat pacienta tehnici

de relaxare, exercitii respiratorii

inainte de culcare. SfatuiecPacienta prezinta

un somn

 

6.Grila de stabilire a gradului de dependenta la externare

Nr.

crt.Nevoia fundamentala Dependent Independent

1. Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatieX

2. Nevoia de a manca si a bea X

3. Nevoia de a elimina X

4. Nevoia de a se misca si a  avea o buna postura X

5. Nevoia de a dormi si a se odihni X

6. Nevoia de a se imbraca /dezbraca X

7. Nevoia de a mentine temperature corpului  in limite normale X

8. Nevoia de a fi curat,ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele X

9. Nevoia de a evita pericolele X

10. Nevoia de a comunica X

11.Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori,

 de a-si practica religiaX

12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii X

13. Nevoia de a se recreea X

14. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea X

 

7.   Evaluarea celor 14 nevoi fundamentale la externare

1.   Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie:

       Pacienta nu mai prezinta probleme privind respiratia si circulatia, cunoscand si aplicand

acum mijloacele eficace de degajare si expectoratie, reusind sa mentina un ritm respirator

regulat, sa prezinte un puls periferic bine batut, sa mearga singura fara sa se oboseasca la fel

de repede ca inainte de internare.

2.   Nevoia de a se alimenta si a se hidrata:

       Bolnava serveste mesele , de obicei cu un orar regulat. Prezinta mucoase de culoare roza,

fara ulceratii, gingiile sunt aderente la dinti. Masticatia este usoara, digestia lenta  si

nestingherita.

Ii plac prajelile, prajiturile, fursecurile si portocalele, consuma zilnic aproape 1500-1800 ml

lichide, prin consum de cafea, supe, apa minerala, etc.

Nu prezinta alergii alimentare.Stare de nutritie normala.

Pacienta are o greutate de 70 kg, la o inaltime de 1,69 m.

3.   Nevoia de a elimina:

Pacienta prezinta mictiuni spontane, nedureroase, cu o frecventa de 2-3/zi, avand

culoarea galbena cu aspect clar-transparent si o diureza de 1200-1300 ml pe 24 de ore.

Tranzitul intestinal este normal, 1 scaun la 1-2 zile. Nu prezinta constipatie, nu prezinta

greturi,varsaturi, nu foloseste laxative. Ciclu cu flux normal, fara dureri, 4-5 zile. Transpiratie

usoara in ultima perioada.

4.   Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

        Mers echilibrat, nu prezinta tremuraturi, dar crizele nu ii permit sa adopte o pozitie

normala si relaxanta.

5.   Nevoia de a dormi si a se odihni

      Pacienta apliuca cu success mijloacele de destidere care o ajuta sa isi exprime o0 stare de

bine si pe timpul noptii, reuseste sa doarma cate 3-4 ore fara intrerupere

6.   Nevoia de a se imbraca si a se dezbraca

         Pacienta afirma ca ii place sa poarte vestimentatie normala, nu se machiaza. Se imbraca

adecvat mediului ambiant si al mediului social. In spital are vestimentatie proprie.

Nu necesita ajutor, se imbraca si se dezbraca singura, cu o mai mare greutate de la aparitia

crizelor tot mai frecvente de astm.

7.   Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.

        Tegumente curate, normale, fara leziuni.

Este o persoana curata, ingrijita, face dus zilnic, este foarte preocupata de aspectul ei

fizic.               Unghiile sunt curate. Prezinta interes pentru aspectul tegumentelor si

mucoaselor.

8.   Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale

Pacienta prezinta tegumente caldute cu usoare transpiratii. Afirma ca cel mai mult  ii

place anotimpul de primavara

Nu suporta temperaturi scazute in mediul ambiant.

Temperatura ei normala se incadreaza intre valorile 36,5 - 36,9  .

9.   Nevoia de a evita pericolele

            Traieste in conditii de viata normale. Stie sa evite pe cat posibil situatiile conflictuale

ce pot surveni. Se adapteaza usor unor situatii noi.

10. Nevoia de a comunica

            Doamna R.F. este o persoana usor sociabila, vorbeste cu placere despre ea, despre

familia ei, despre satul ei natal si despre actualii vecini.

Comunica usor cu personalul medical si colegii de salon.

Este interesata de evolutia favorabila a bolii de care sufera.

11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia

            Nu se lasa asa de usor convinsa in luarea unor decizii.

Este de religie ortodoxa, este o persoana cu frica lui Dumnezeu. Se roaga zilnic pentru

sanatatea ei si a familiei sale. Doreste mult ca boala sa stagneze si sa aiba crize tot mai rare

sau deloc.

12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii

           Din cele relatate de pacvienta reiese ca este multumita de ceea ce a realizat pana la

momentul actual in viata ei, pe plan personal, fiind mai mult interesata de realizarea copiilor

si nepotilor dumneai in momentul actual.

13. Nevoia de a se recrea

        Ii plac emisiunile informative de la TV, dintre telenovele are putine preferinte. Stie sa

gateasca bine. Urmareste cu nerabdare emisiunea "Nora pentru mama".

14. Nevoia de a invata  sa-si pastreze sanatatea

            Pacienta se intereseaza permanent  de boala ei, se adreseaza cu incredere, pentru

informatii personalului medical care se ocupa de ingrijirea sa.

            Respecta tratamentul prescris si este consecventa in respectarea indicatiilor si

sfaturilor primate de la echipa meduicala care o ingrijeste.

7. Plan terapeutic

 

Data

Functiile vitale si vegetative Examinari de

laborator si

paraclinice

Tratament

medicamentos

Regim

alimentarTA P T RScau

nDiureza

26.02

2016

240/100

mmHg

80

b/min36,5 ºC

20

resp/min1 1200

L - V.N=4000-

               8000 mm³

V.O=7,700 mm³

MIOFILIN : fiole 2x1/zi,IV fiole 10

ml

Actiune bronhodilatatoare.

HHS : fiole 100 mg IV 2x1/zi

Actiune inflamatoare si

decongestiva, bronhodilatatoare

VENTOLIN :Spray 2 pulverizari x

3/zi.

Actiune bronhodilatatoare.

BROMHEXINE : comprimate a 8

mg, 3x1/zi.

Actiune expectoranta, fluidifica

secretiile traheobronsice vascoase si

le usureaza eliminarea.

AMPICILINA 4x1 f.IM, 500 mg.

Actiune bacteriostatic cu spectru larg

Regim

normal caloric,

hiposodat,

cu evitarea alimentelor

care pot fi

alergeni.

27.02

2016

180/90

mmHg

80

b/min36,5 ºC

19

resp/min1 1150

H - V.N=4,2-5,5

ml/mm³

V.O=4.5mil/ mm³

28.02

2016

180/80

mmHg

78

b/min36,3ºC

18

resp/min1 1200

Htc - V.N=40-41 %

V.O=36,5 %

29.02

2016

!70/70

mmHg

85

b/min37,2 ºC

19

resp/min1 1300

Hgh -V.N=13-15 g/100

ml

V.O=13,1 g/100 ml

01.03

2016

165/75

mmHg

80

b/min36,8ºC

18

resp/min1 1200

Uree-V.N=20-40 mg

%

V.O=83 mg%

02.03

2016

140/80

mmHg

75

b/min

36,5 ºC 18

resp/min

1 1200 Glicemie

V.N=80-120mg %

V.O=72mg %

PREDNISON

1 tb/zi per os doza de atac 30mg/zi se

scade treptat pana la 10 mg doza de

intretinere.

Actiune antiimflamatoare,antialergic.

CAPTOPRIL: Tb 3x1/zi

Actiune hipotensoare.

NITROPECTOR : tb 3x1/zi per os.

Actiune cardiotonica:

03.03

2016

145/80

mmHg

75

b/min36,4ºC

19

resp/min1 1100

VSH-V.N=1-10 mm/

1h

VO=13mm/1h

04.03

2016

140/75

mmHg

75

b/min36,4ºC

18

resp/min1 1100

Examen sputa:

-macroscopic:

vascoasa

-

microscopic:eozinofilie

Rtg nu arata

modificari.