Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie
Definiţia respiraţiei: A respira reprezintă nevoia fiinţei umane de a capta oxigenul din
mediul înconjurător necesar proceselor de oxidare în organism şi de a elimina Dioxidul de
Carbon rezultat din arderile celulare.
Independenţa în satisfacerea nevoii de a respira.
Această independenţă este determinată de menţinerea integrităţii căilor respiratorii şi a
muşchilor respiratori, şi muşchii respiratori să funcţioneze eficient.
Etapele respiraţiei:
1. Ventilaţia.
2. Difuziunea gazelor
3. Etapa circulatorie
4. Etapa tisulară – schimbul de gaze dintre sânge şi ţesuturi
Factori care influenţează satisfacerea nevoi de a respira:
Există factori biologici: vârsta, sexul, statura, somnul, alimentaţia şi exerciţiul fizic.
Factorii psihologici: emoţiile, râsul, plânsul
Factorii sociologici: mediul ambiant, climatul, locul de muncă.
Manifestările de independenţă:
1. Frecvenţa respiratorie. Este de 30-50 respiraţii pe minut la nou născut şi 16-18 la
adult.
2. Amplitudinea respiraţiei.
3. Ritmul,
4. Zgomotele respiratorii,
5. Simetria mişcărilor respiratorii.
6. Tusea.
Tipul de respiraţie: la femei este costal superior, iar la bărbat este costal inferior. La
copii şi vărstnici – abdominal.
Dependenţa în satisfacerea nevoi de a respira.
Surse de dificultate care determină nesatisfacerea nevoi de a respira:
1. Surse de ordin fizic: alterarea mucoasei nazale, mucoasei faringiene, mucoasei
bronşice, obstrucţia căilor respiratori.
2. Surse de ordin psihologic: anxietatea, stressul şi situaţia de criză.
3. Surse de ordin sociologic: aerul poluat, aerul umed şi altitudinea înaltă, lipsa
cunoaşterii (de sine, altor persoane şi a mediului ambiant).
Trei probleme de dependenţă:
1. Alterarea vocii. Poate fi cauzată de procese inflamatorii la nivelul căilor respiratorii
superioare. Apare disfonia (nu poate să vorbească corect), senzaţia de sufocare şi
afonia (imposibilitatea de a vorbi).
2. Dispneea. În general este determinată de boli cardiace, aerul pătrunde greu în
plămâni. Manifestarea de dependenţă sunt: ortopneea, bratipnee sau tahirnee (ritmul
scade sau se accelerează). De asemenea se modifică amplitudinea respiraţiilor. Poate
să apară tusea. Pacientul se cianutizează(se albăstreşte) şi apar zgomotele respiratorii.
3. Obstrucţia căilor respiratorii . Poate fi produsă de procese inflamatorii la nivelul căilor
respiratorii. Manifestările de dependenţă: secreţii nazale abundente, respiraţie orală,
deformări ale nasului, strănut, tusea şi epistaxis (curge sânge din nas).
Definiţia circulaţiei. Circulaţia este o funcţie prin care se realizează mişcarea
sângelui în interiorul vaselor sangvine, care are ca scop transportul substanţelor nutritive
şi a Oxigenului la ţesuturi. Dar mai are ca scop şi transportul produşilor de catabolism de
la ţesuturi la organele excretoare.
Independenţa în satisfacerea circulaţiei.
Pulsul-definiţie. Pulsul reprezintă expansiunea ritmică a arterelor, care se comprimă pe
un plan osos şi este sincronă cu sistola ventriculară.
Factorii biologici care influenţează pulsul:
1. Vârsta. Frecvenţa pulsului este mai mare la sugari şi la copilul mic decât la adult: 140
la copil, 64-80 la adult.
2. Înălţimea corporală.
3. Somnul (este mai scăzut în timpul somnului)
4. Alimentaţia şi efortul fizic. ( e mai mare la efort fizic)
Factorii psihologici care influenţează pulsul: emoţiile, plânsul şi mânia.
Factorii sociali, datorită concentraţiei de Oxigen în aer.
Tensiunea arterială.
Tensiunea arterială reprezintă presiunea exercitată de sânge asupra pereţilor arteriali.
Factorii care influenţează tensiunea arterială:
1. Factorii biologici:
- vârsta. Creşte pe măsură ce inaintăm în vârstă.
- Somnul - este mai mică.
- Eforul fizic- creşte.
2. Factorii psihologici:
- emoţiile.
3. Factorii sociologici:
- microclimatul – la frig creşte, la cald scade.
Prima tensiune care se măsoară este sistola.
Valorile (sistola/diastola):
- Val normală la adult: 190/90 sau 110/60
- Valoarea normală la copil: 90-110 / 60-65
Surse de dificultate care determina nesatisfacerea nevoi de a avea o buna circulatie:
1. de ordin fizic: alterarea muschiului cardiac si a pereţilor arteriali si venosi.
Manifestări de dependenţă: tegumente modificate (reci, palide, cianotice), modificări
ale frecvenţei pulsului (apara tahicardia, brahicardia), modificări de volum a pulsului,
pulsul filiform (puls oscilant).
PLAN DE NURSING
I. CULEGEREA DE DATE
1. Informatii generale
- Nume: R
- Prenume: F
- Sexul: Feminin
- Varsta: 67 ani
- Starea civila: casatorita, 2 copii
- Greutate : 70 kg
- Inaltime : 1,69 m
- Grup sangvin:AII , Rh(+)
- Ocupatia: pensionara
- Religia: ortodoxa.
- Domiciliul: Sibiu, sat Maramuresului, nr. 24
- Data internarii: 5.02..2010.
2. Anamneza
2.1. Antecedente heredo-colaterale: neimportante, parintii - decedati.
2.2. Antecedente personale:
a) fiziologice
- Menarha: la 13 ani, ciclu cu flux normal, 2 sarcini, 1 avort.
- Traumatisme: nu a avut.
- Alergii medicamentoase: nu prezinta alergii medicamentoase
- Utilizarea de tratamente empirice: nu a urmat tratamente empirice
b) patologice
- bolile copilariei: bolile infecto contagioase ale copilariei.
- spitalizari: a fost internata de mai multe ori pe diferite sectii.
- interventii chirurgicale: la varsta de 18 ani a fost operata de apendicita acuta.
2.3.Conditii de viata si de munca
- locuieste cu sotul si cu familia baiatului, la casa, in conditii bune;
- conditiile de mediu in care traieste sunt normale.
- se mai ocupa de treburi in gopodarie.
2.4.Comportare fata de mediu
- nu fumeaza
- nu consuma alcool
- consuma in medie 2 cafele pe zi
- alimentatie normala, fara excese, ii plac prajelile, carnea, prajiturile, portocalele si
bananele
- somn: cu dese intreruperi (perioade de veghe), cand are crize de astm nu poate
dormi.
- Nu efectueaza exercitii fizice.
2.5. Profilil psiho-social si cultural:
- Limba vorbita: romana
- Etnia: romana
- Echilibrata psihic
- Relatii normale cu familia si anturajul
3. Motivele internarii
-dispnee de tip expirator;
- tuse cu expectoratie mucopurulenta;
-cefalee, ameteli, palpitatii.
4.Istoricul bolii
Bolanava relateaza ca e cunoscuta cu astm bronsic de mai multi ani. Se intreneaza cu criza de
dispnee de tip expirator, tuse cu expectoratie mucopurulenta, cefalee cu ameteli care se
agraveaza si se intensifica cu palpitatii pentru care se interneaza in sectia interne pentru
tratament de specialitate.
5. Diagnostic medical la internare:
- Astm bronsic in criza.
6.Grila de stabilire a gradului de dependenta la internare
Nr.
crt.Nevoia fundamentala Dependent Independent
1. Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie X
2. Nevoia de a manca si a bea X
3. Nevoia de a elimina X
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura X
5. Nevoia de a dormi si a se odihni X
6. Nevoia de a se imbraca /dezbraca X
7. Nevoia de a mentine temperature corpului in limite normale X
8. Nevoia de a fi curat,ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele X
9. Nevoia de a evita pericolele X
10. Nevoia de a comunica X
11.Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori,
de a-si practica religiaX
12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii X
13. Nevoia de a se recreea X
14. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea X
7. Evaluarea celor 14 nevoi fundamentale la internare
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie:
Pacienta prezinta aparitia unei obstructiei bronsice manifestata prin accese de dispnee
paroxistica si tuse cu expectoratie mucopurulenta.
Ii este afectata si circulatorii datorita palpitatiilor si nelinistii manifestate prin HTA.
Tegumentele sunt calde, prezinta o coloratie violacee. Pacienta prezinta oboseala la mers.
2. Nevoia de a se alimenta si a se hidrata:
Bolnava serveste mesele , de obicei cu un orar regulat. Prezinta mucoase de culoare
roza, fara ulceratii, gingiile sunt aderente la dinti. Masticatia este usoara, digestia lenta si
nestingherita.
Ii plac prajelile, prajiturile, fursecurile si portocalele, consuma zilnic aproape 1500-1800 ml
lichide, prin consum de cafea, supe, apa minerala, etc.
Nu prezinta alergii alimentare.Stare de nutritie normala.
Pacienta are o greutate de 70 kg, la o inaltime de 1,69 m.
3. Nevoia de a elimina:
Pacienta prezinta mictiuni spontane, nedureroase, cu o frecventa de 2-3/zi, avand
culoarea galbena cu aspect clar-transparent si o diureza de 1200-1300 ml pe 24 de ore.
Tranzitul intestinal este normal, 1 scaun la 1-2 zile. Nu prezinta constipatie, nu prezinta
greturi,varsaturi, nu foloseste laxative. Ciclu cu flux normal, fara dureri, 4-5 zile. Transpiratie
usoara in ultima perioada.
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
Mers echilibrat, nu prezinta tremuraturi, dar crizele nu ii permit sa adopte o pozitie
normala si relaxanta.
5. Nevoia de a dormi si a se odihni
Alternanta somn-veghe, datorita imposibilitatii de a respira normal, avand o neliniste
manifestata prin insomnie.
Pentru a se putea odihni si pentru atenuarea crizelor urmeaza medicatia prescrisa si
adopta pozitii semisezande in pat.
6. Nevoia de a se imbraca si a se dezbraca
Pacienta afirma ca ii place sa poarte vestimentatie normala, nu se machiaza. Se imbraca
adecvat mediului ambiant si al mediului social. In spital are vestimentatie proprie.
Nu necesita ajutor, se imbraca si se dezbraca singura, cu o mai mare greutate de la aparitia
crizelor tot mai frecvente de astm.
7. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.
Tegumente curate, normale, fara leziuni.
Este o persoana curata, ingrijita, face dus zilnic, este foarte preocupata de aspectul ei
fizic. Unghiile sunt curate. Prezinta interes pentru aspectul tegumentelor si mucoaselor.
8. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
Pacienta prezinta tegumente caldute cu usoare transpiratii. Afirma ca cel mai mult ii
place anotimpul de primavara
Nu suporta temperaturi scazute in mediul ambiant.
Temperatura ei normala se incadreaza intre valorile 36,5 - 36,9 .
9. Nevoia de a evita pericolele
Traieste in conditii de viata normale.
Stie sa evite pe cat posibil situatiile conflictuale ce pot surveni.
Se adapteaza usor unor situatii noi.
10. Nevoia de a comunica
Doamna R.F. este o persoana usor sociabila, vorbeste cu placere despre ea, despre
familia ei, despre satul ei natal si despre actualii vecini.
Comunica usor cu personalul medical si colegii de salon.
Este interesata de evolutia favorabila a bolii de care sufera.
11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia
Nu se lasa asa de usor convinsa in luarea unor decizii.
Este de religie ortodoxa, este o persoana cu frica lui Dumnezeu. Se roaga zilnic pentru
sanatatea ei si a familiei sale. Doreste mult ca boala sa stagneze si sa aiba crize tot mai rare
sau deloc.
12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii
Din cele relatate de pacvienta reiese ca este multumita de ceea ce a realizat pana la
momentul actual in viata ei, pe plan personal, fiind mai mult interesata de realizarea copiilor
si nepotilor dumneai in momentul actual.
13. Nevoia de a se recrea
Ii plac emisiunile informative de la TV, dintre telenovele are putine preferinte. Stie sa
gateasca bine. Urmareste cu nerabdare emisiunea "Nora pentru mama".
14. Nevoia de a invata sa-si pastreze sanatatea
Pacienta se intereseaza permanent de boala ei, se adreseaza cu incredere, pentru
informatii personalului medical care se ocupa de ingrijirea sa.
Respecta tratamentul prescris si este consecventa in respectarea indicatiilor si
sfaturilor primate de la echipa meduicala care o ingrijeste.
II . ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
1. Nevoi prioritare alterate
- alterarea functiei respiratorii
- alterarea functiei circulatorii
- imposibilitatea de a se odihni
- incapacitatea de a-si acorda ingrijiri igienice corporale.
2-5. Diagnostic de ingrijire (nursing), obiective, interventii si evaluare
2.Diagnostic de
ingrijire (nursing)3.Obiective 4. Interventii 5.Evaluare
1.Alterarea functiei
respiratorii datorita
aparitiei obstructiei
bronsice manifestata
prin accese de dispnee
paroxistica si tuse
cu expectoratie
mucopurulenta.
Pacienta sa
prezinte o
respiratie
buna si cai
respiratorii
permeabile.
Invat pacienta sa tuseasca
sa expectoreze si sa
colecteze sputa in recipeent,
administrez O2 la nevoie. Asigur
aerisirea salonului, asigur
pozitia semisezand (ortopnee) care
favorizeaza o respiratie mai buna.
Fac educatie sanitara pt
prevenirea infectiei bronsice. Administrez
tratamentul
prescris de medic cu expectorante,
bronhodilatatoare si descongestionante ale
mucoasei traheobronsice. Linistesc
pacientul psihic in vederea imbunatatiri
starii generale.
Pacienta raspunde
bine la tratamentul
astmatic si se
linisteste;
Starea de anexitate
a bolnavului se
amelioreaza;
Pacienta
colaboreaza si
raspunde la intrebari.
2.Alterarea functiei
circulatorii datorita
palpitatiilor si nelinistii
manifesta prin HTA
Pacienta
sa prezinte
o circulatie
adecvata.
Invat pacienta sa evite consumul
excesiv de grasimi
si sa consume alimente bogate in
vitamine,zarzavaturi si fructe.
Administrez medicatia prescrisa de
medic: cardiotonice,vasodilatatoare
antiaritmice,diuretice,hipotensoare.
Urmaresc efectul medicamentelor
Administrez si aplic aplic tehnici de
favorizare a circulatiei,
efectuez exercitii pasive si
active, masaj al extremitatilor.
Sfatuiesc pacienta sa continue
tratamentul medicamentos atata timp
cat e necesar.
Pacienta prezinta o
TA in limite
normale,
Raspunde pozitiv la
tratamentul medica-
-mentos si evita
efortul fizic.
3.Imposibilitatea de a
Pacienta sa
beneficieze
de un somn
Calmez tusea si dispneea prin
adm. de medicamente prescrise
de medic. Invat pacienta tehnici
de relaxare, exercitii respiratorii
inainte de culcare. SfatuiecPacienta prezinta
un somn
6.Grila de stabilire a gradului de dependenta la externare
Nr.
crt.Nevoia fundamentala Dependent Independent
1. Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatieX
2. Nevoia de a manca si a bea X
3. Nevoia de a elimina X
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura X
5. Nevoia de a dormi si a se odihni X
6. Nevoia de a se imbraca /dezbraca X
7. Nevoia de a mentine temperature corpului in limite normale X
8. Nevoia de a fi curat,ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele X
9. Nevoia de a evita pericolele X
10. Nevoia de a comunica X
11.Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori,
de a-si practica religiaX
12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii X
13. Nevoia de a se recreea X
14. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea X
7. Evaluarea celor 14 nevoi fundamentale la externare
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie:
Pacienta nu mai prezinta probleme privind respiratia si circulatia, cunoscand si aplicand
acum mijloacele eficace de degajare si expectoratie, reusind sa mentina un ritm respirator
regulat, sa prezinte un puls periferic bine batut, sa mearga singura fara sa se oboseasca la fel
de repede ca inainte de internare.
2. Nevoia de a se alimenta si a se hidrata:
Bolnava serveste mesele , de obicei cu un orar regulat. Prezinta mucoase de culoare roza,
fara ulceratii, gingiile sunt aderente la dinti. Masticatia este usoara, digestia lenta si
nestingherita.
Ii plac prajelile, prajiturile, fursecurile si portocalele, consuma zilnic aproape 1500-1800 ml
lichide, prin consum de cafea, supe, apa minerala, etc.
Nu prezinta alergii alimentare.Stare de nutritie normala.
Pacienta are o greutate de 70 kg, la o inaltime de 1,69 m.
3. Nevoia de a elimina:
Pacienta prezinta mictiuni spontane, nedureroase, cu o frecventa de 2-3/zi, avand
culoarea galbena cu aspect clar-transparent si o diureza de 1200-1300 ml pe 24 de ore.
Tranzitul intestinal este normal, 1 scaun la 1-2 zile. Nu prezinta constipatie, nu prezinta
greturi,varsaturi, nu foloseste laxative. Ciclu cu flux normal, fara dureri, 4-5 zile. Transpiratie
usoara in ultima perioada.
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
Mers echilibrat, nu prezinta tremuraturi, dar crizele nu ii permit sa adopte o pozitie
normala si relaxanta.
5. Nevoia de a dormi si a se odihni
Pacienta apliuca cu success mijloacele de destidere care o ajuta sa isi exprime o0 stare de
bine si pe timpul noptii, reuseste sa doarma cate 3-4 ore fara intrerupere
6. Nevoia de a se imbraca si a se dezbraca
Pacienta afirma ca ii place sa poarte vestimentatie normala, nu se machiaza. Se imbraca
adecvat mediului ambiant si al mediului social. In spital are vestimentatie proprie.
Nu necesita ajutor, se imbraca si se dezbraca singura, cu o mai mare greutate de la aparitia
crizelor tot mai frecvente de astm.
7. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.
Tegumente curate, normale, fara leziuni.
Este o persoana curata, ingrijita, face dus zilnic, este foarte preocupata de aspectul ei
fizic. Unghiile sunt curate. Prezinta interes pentru aspectul tegumentelor si
mucoaselor.
8. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
Pacienta prezinta tegumente caldute cu usoare transpiratii. Afirma ca cel mai mult ii
place anotimpul de primavara
Nu suporta temperaturi scazute in mediul ambiant.
Temperatura ei normala se incadreaza intre valorile 36,5 - 36,9 .
9. Nevoia de a evita pericolele
Traieste in conditii de viata normale. Stie sa evite pe cat posibil situatiile conflictuale
ce pot surveni. Se adapteaza usor unor situatii noi.
10. Nevoia de a comunica
Doamna R.F. este o persoana usor sociabila, vorbeste cu placere despre ea, despre
familia ei, despre satul ei natal si despre actualii vecini.
Comunica usor cu personalul medical si colegii de salon.
Este interesata de evolutia favorabila a bolii de care sufera.
11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia
Nu se lasa asa de usor convinsa in luarea unor decizii.
Este de religie ortodoxa, este o persoana cu frica lui Dumnezeu. Se roaga zilnic pentru
sanatatea ei si a familiei sale. Doreste mult ca boala sa stagneze si sa aiba crize tot mai rare
sau deloc.
12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii
Din cele relatate de pacvienta reiese ca este multumita de ceea ce a realizat pana la
momentul actual in viata ei, pe plan personal, fiind mai mult interesata de realizarea copiilor
si nepotilor dumneai in momentul actual.
13. Nevoia de a se recrea
Ii plac emisiunile informative de la TV, dintre telenovele are putine preferinte. Stie sa
gateasca bine. Urmareste cu nerabdare emisiunea "Nora pentru mama".
14. Nevoia de a invata sa-si pastreze sanatatea
Pacienta se intereseaza permanent de boala ei, se adreseaza cu incredere, pentru
informatii personalului medical care se ocupa de ingrijirea sa.
Respecta tratamentul prescris si este consecventa in respectarea indicatiilor si
sfaturilor primate de la echipa meduicala care o ingrijeste.
7. Plan terapeutic
Data
Functiile vitale si vegetative Examinari de
laborator si
paraclinice
Tratament
medicamentos
Regim
alimentarTA P T RScau
nDiureza
26.02
2016
240/100
mmHg
80
b/min36,5 ºC
20
resp/min1 1200
L - V.N=4000-
8000 mm³
V.O=7,700 mm³
MIOFILIN : fiole 2x1/zi,IV fiole 10
ml
Actiune bronhodilatatoare.
HHS : fiole 100 mg IV 2x1/zi
Actiune inflamatoare si
decongestiva, bronhodilatatoare
VENTOLIN :Spray 2 pulverizari x
3/zi.
Actiune bronhodilatatoare.
BROMHEXINE : comprimate a 8
mg, 3x1/zi.
Actiune expectoranta, fluidifica
secretiile traheobronsice vascoase si
le usureaza eliminarea.
AMPICILINA 4x1 f.IM, 500 mg.
Actiune bacteriostatic cu spectru larg
Regim
normal caloric,
hiposodat,
cu evitarea alimentelor
care pot fi
alergeni.
27.02
2016
180/90
mmHg
80
b/min36,5 ºC
19
resp/min1 1150
H - V.N=4,2-5,5
ml/mm³
V.O=4.5mil/ mm³
28.02
2016
180/80
mmHg
78
b/min36,3ºC
18
resp/min1 1200
Htc - V.N=40-41 %
V.O=36,5 %
29.02
2016
!70/70
mmHg
85
b/min37,2 ºC
19
resp/min1 1300
Hgh -V.N=13-15 g/100
ml
V.O=13,1 g/100 ml
01.03
2016
165/75
mmHg
80
b/min36,8ºC
18
resp/min1 1200
Uree-V.N=20-40 mg
%
V.O=83 mg%
02.03
2016
140/80
mmHg
75
b/min
36,5 ºC 18
resp/min
1 1200 Glicemie
V.N=80-120mg %
V.O=72mg %
PREDNISON
1 tb/zi per os doza de atac 30mg/zi se
scade treptat pana la 10 mg doza de
intretinere.
Actiune antiimflamatoare,antialergic.
CAPTOPRIL: Tb 3x1/zi
Actiune hipotensoare.
NITROPECTOR : tb 3x1/zi per os.
Actiune cardiotonica:
03.03
2016
145/80
mmHg
75
b/min36,4ºC
19
resp/min1 1100
VSH-V.N=1-10 mm/
1h
VO=13mm/1h
04.03
2016
140/75
mmHg
75
b/min36,4ºC
18
resp/min1 1100
Examen sputa:
-macroscopic:
vascoasa
-
microscopic:eozinofilie
Rtg nu arata
modificari.
Top Related