NEURORADIOLOGIE

Tehnici de explorare radioimagisticain functie de bazele fizice sunt:tehnici ce utilizeaza razele X: radiografii, mielografii, CT

tehnici imagistice ce utilizeaza alte modalitati de obiectivare a structurilor anatomice:ecografia, IRM

Pregatirea pacientuluiPregatirea pacientului in vederea realizarii unei radiografii consta in indepartarea materialelor metalice care se pot suprapune pe zona de radiografiat, iar pentru o radiografie de calitate colaborarea cu tehnicianul radiolog este esentiala. Este vorba despre comenzile de inspir-expir (apnee) pe care pacientul trebuie sa le execute.O pregatire speciala este necesara in cadrul efectuarii unei mielografii.Durata efectuarii unei radiografii insumeaza urmatorii timpi:de expunere: cateva milisecunde;de developare sau procesare a imaginii: 5 minute (in cazul aparatelor digitale discutam de secunde);de interpretare si diagnostic: imediat in czul urgentelor si pana la 24 ore pentru non-urgente.Durata scurta de expunere la radiatie ionizanta, pretul mic pentru o investigatie prin radiografie - echivalentul unei expuneri pulmonare este de 2 saptamani de iradiere naturala - face ca radiografia sa ramana o examinare de prima intentie de diagnostic in unele patologii.

RADIOGRAFIA STANDARDTehnici:

rgr. craniu standard:Fatasinusuriorbitefante sfenoidalecalota craniana partialplanseu selarProfilcalota cranianasaua turceascajonctiunea occipito-cervicala

Rgr. craniu incidenta AP si profil cu raza orizontalaDecubit dorsal, cu barbia usor flectata, craniul imobilizat cu bandaFilm 24/ 30 cmCentrare cu 1-2 cm deasupra glabeleiIncidenta: directa, perpendiculara pe casetaDecubit dorsal, cu barbia usor flectata, craniul imobilizat cu bandaCentrare cu 1-2 cm deasupra glabeleiIncidenta: directa, perpendiculara pe caseta

Rgr. craniu particulare:Hirtz (baza craniului)Blondeau (masiv facial)centrate pe saua turceascaCAIurechi medii fante sfenoidale canale opticegauri rupte posterioare

Incidenta HirtzPacient in decubit dorsal, cu umerii ridicati pe o perna sau pe un stativ special astfel incat capul, in extensie fortata, sa se sprijine pe masa de radiografuat cu vertex-ul.Planul orizontal este paralel cu casetaPlanul medio-sagital perpendicular pe filmCaseta 18/24 cm, cu folii de intarireDistanta 1 m.Raza incidenta perpendiculara pe planul orizontal al craniului, patrunde la jumatatea distantei dintre cele doua gonioane si iese prin vertex.apneeIncidenta Blondeaudecubit ventral sau sezut cu varful nasului si mentonul pe casetaCentrare la 10 cm deasupra inionuluiIncidenta: 15-20 grade cranio-caudalEvidentiaza sinusurile fetei si eventual nivel lichidian cand este utilizata pozitia sezanda.

Semiologie:modificari de forma, dimensiuni si structura a segmentelor osoase modificari de transparenta ale sinusurilor paranazalemodificari de forma, dimensiuni, contururi ale seii turcesticalcificari intracraniene patologice tumorale craniofaringiom, psamom, oligodendrogliom, pinealom, cordomvasculare, infectioase parazitare, facomatoze, boala Fahr calcificarile fiziologice: glanda pineala, plexuri coroide, coasa creierului, cort cerebelos, granulatii Pacchioni, ligamente interclinoidiene si petroclinoidiene)

Incidenta bitemporalaCalota cranianaSa turceascaSinus maxilarOrbitaJonctiune cranio-cervicalaImaginea normala a scheletului cranio-facial pe radiografia de profil (incidenta bitemporala): 1. tavanul cavitatilor orbitare; 2. planseul fosei anterioare a craniului, pe linia mediana; 3. marginea laterala a orbitelor; 4. os malar; 5. palatul dur; 6. procesele pterigoidiene; 7. clinoidele anterioare; 8. lama patrulatera; 9. stanca temporala; 10. conduct auditiv extern; 11. mastoida; 12. santul sinus venos transvers; 13. santurile arterei meningee mijlocii; 14. santurile arterei meningee frontale; 15. canal venos diploic; 16. sinus frontal; 17. celule etmoidale; 18. sinus sfenoidal; 19. sinus maxilar; 20. sutura parieto-frontala; 21 sutura parieto-occipitala; 22. odontoida; 23. axis; 24. atlas; 25. protuberanta occipitala externa; 26. foseta a granulatiilor Pachioni; 27. hioid; 28. articulatia temporo-mandibulara; Te si Ti- tablie externa/interna; D diploe; M mandibula

Saua turceascaPacient in decubit ventralCentrare: pe un punct intre 0,5-2 cm deasupra liniei ce uneste CAE cu unghiul extern al orbtei, aprox la 2,5 cm inaintea acestuiaIncidenta: perpendiculara pe caseta.Calota cranianaSa turceascaSinus maxilarSinus sfenoidalOrbita (plafonul si planseul)Stanca temporala/ profilPalatul dur

Radiografia canalelor optice procedeu HartmannPozitie: decubit ventral, nasul si mentonul lipite de casetaDoua repere: A-B trecand prin protuberanta externa; C-D perpendicular p ecel sagital, lung de 6 cm de-o parte si de alta a liniei medianeCentrare: extremitatile liniei C-DIncidenta: raza normala E-F trebuie sa treaca perpendicular pe placa prin C si D. Craniul inclincat incat facicolul sa parcurga orbita coliniar cu canalul optic.

Orbitele Pozitie: decubit ventral, frunte nas filmCentrare: intr-un punct situat la 2 cm deauspra inionuluiIncidenta: inclinata cranio-caudal 10gradeSunt etalate aripile sfenoidale si partial fantele sfenoidale, cornete nazale, orbite, stanca temporala, eminenta arcuata a stancii

Incidenta SchullerPozitie: pentru efectuarea unei radiografii de craniu, lateralCentrare la 6 cm deasupra CAEIncidenta:oblica descendenta 30 gradeEvidentiere: apofize clinoide anterioare, artic temporo-mandibulara, CAI, varful apofizei mastoide

Incidenta StenversPozitie: decubit ventral astfel incat planul sagital al craniului face unghi de 45 grade cu planul mesei si stanca este paralela cu aceastaCentrare: putin deasupra si in afara protuberantei occipitale externe, tracand cativa cm inaintea apofizei mastoideIncidenta: usor inclinata caudo-cranial 12 gradeEvidentiaza modificarile osoase ale mastoidei,urechii medii si CAI

RADIODIAGNOSTICUL COLOANEI VERTEBRALE

Rx coloana vertebrala:Fataaxul in plan coronalconturul corpurilor vertebralecontururile si pozitia pediculilor in incidenta ortogradaapofize transverselamespinoaseProfilaxul in plan sagitalinaltimea corpurilor vertebrale si a spatiilor intervertebralepediculiiapofizele spinoasearticulatiile micidimensiunile canalului vertebralspatii intervertebraleaprecierea curburilor coloanei vertebraleOblicgauri intervertebraleistm, pediculi, apofize articulare si articulatiile mici

Aspectul radiologic al elementelor arhitectonice ale vertebrelor pe imaginea de fata (a), profil (b), oblica (c): 1. marginea posterioara a suprafetei discale; 2. marginea anterioara a suprafetei discale; 3. apofiza transversa; 4. pedicul vertebral; 5. apofiza spinoasa; 6. apofiza articulara superioara; 7. apofiza articulara inferioara; 8. corp vertebral; 9. spatiu intervertebral; 10. istmul arcului vertebral

Spatiile intervertebraleSe evidentiaza in toate regiunile coloanei, cel mai bine pe radiografia de profilInaltimea lor creste in sens cranio-caudal, pana la nivelul spatiului L4-L5In regiunea cervicala si toracala superioara, inaltimea medie este de 4-5 mm, la nivelul vertebrelor toracale inferioare de 6-8 mm, iar la nivelul regiunii lombare de 10-12 mm

Imaginea radiologica a coloanei vertebrale a copiluluiAspectul coloanei vertebrale la copil (12 ani): c. Canal venos; i. Inel osos marginal

corpurile vertebrale au contururile inferioare si cele superioare convexeRx de profil:< 7 ani in plin corp vertebral se proiecteaza o imagine transparenta in banda (c- canalul venelor vertebrale)> 7-8 ani: corpul vertebral prezinta la nivelul unghiurilor anterioare preinta o mica lipsa de substanta = inelul cartilaginos marginal>10 ani: nucleu osos triunghiular (aparut prin osificarea inelului cartilaginos nesudat inca la corpul vertebral)18-20 ani: se produce sudura

Rgr coloana vertebrala:Fataaxul in plan coronalconturul corpurilor vertebralecontururile si pozitia pediculilor in incidenta ortogradaapofize transverselamespinoaseProfilaxul in plan sagitalinaltimea corpurilor vertebrale si a spatiilor intervertebralepediculiiapofizele spinoasearticulatiile micidimensiunile canalului vertebralOblicgauri intervertebraleistm, pediculi, apofize articulare si articulatiile miciRADIOGRAFIA STANDARD coloana cervicalaTehnici:Rgr. coloana cervicalafataprofiloblic

Coloana cervicala fata si profilCervicala profilOrtostatism sau decubit dorsal cu umerii trasi caudal Centrare 4-5 cm deasupra umerilor (C4)Timp de expunere scurt

Coloana cervicala oblic si proces odontoidCerviala Decubit ventral, cu planul sagittal cranian, unghi 40-45 grade cu masa de examinatCentrare pe regiunea corespunzatoare C4Incidenta perpendicular pe masaTimp de expunere scurt

Rgr coloana cervicala decubit dorsal: fata si profil.Coloana cervicala fataDecubit dorsal, capul usor flectatCentrare pe osul cricoid sau C4Incidenta directa oblic-ascendenta 15-20 gradeDistanafocar film Timp de expunere scurt

Rgr. coloana toracalafataprofilRgr coloana toracala:Fataaxul in plan coronalconturul corpurilor vertebralecontururile si pozitia pediculilor in incidenta ortogradaapofize transverselamespinoaseProfilaxul in plan sagitalinaltimea corpurilor vertebrale si a spatiilor intervertebralepediculiiapofizele spinoasearticulatiile micidimensiunile canalului vertebralOblicgauri intervertebraleistm, pediculi, apofize articulare si articulatiile mici

Rgr. coloana lombarafataprofiloblicRgr coloana lombara:Fataaxul in plan coronalconturul corpurilor vertebralecontururile si pozitia pediculilor in incidenta ortogradaapofize transverselamespinoaseProfilaxul in plan sagitalinaltimea corpurilor vertebrale si a spatiilor intervertebralepediculiiapofizele spinoasearticulatiile micidimensiunile canalului vertebralOblicgauri intervertebraleistm, pediculi, apofize articulare si articulatiile mici

Radiografie coloana toracala si lombara APToracala fata Decubit dorsalCentrare pe linia mediana, in dreptul apendicelui xifoid.Incidenta perpendicular pe placa, usor oblic-ascendenta 10-15 grade.Timp de expunere scurtLombara fataDecubit dorsal sau ventralCentrare la nivelul ombilicului corespunzator vertebrei L4Incidenta perpendicular pe caseta sau oblic ascendenta (functie de hiperlordoza)Timp de expunere scurt

Radiografie coloana T si L profilToracala profilDecubit lateral, cu bratele de-a lungul capuluiCentrare pe grilajul costal, la 4 cmanterior de planul posterior al toracelui (T8)Timp de expunere scurtLombara profilDecubit lateral, coloana paralela cu masa (corectarea dezechilibrului intre bazin si torace)Centrare pentru evidentierea regiunii lombare inferioare L4-S1 pe creasta iliaca la 7-8 cm anterior de planul cel mai posterior al corpului, care trece prin varful apofizelor spinoaseTimp de expunere scurt

Semiologie:modificari de ax ale coloaneimodificari de dimensiuni si structura ale spatiilor intervertebralemodificari de forma, dimensiuni si structura a vertebrelormodificari ale dimensiunilor canalului vertebralmodificari la nivelul articulatiilor coloanei vertebralemodificari artrozice

Semiologie:modificari de ax ale coloaneimodificari de dimensiuni si structura ale spatiilor intervertebralemodificari de forma, dimensiuni si structura a vertebrelormodificari ale dimensiunilor canalului vertebralmodificari la nivelul articulatiilor coloanei vertebralevariante tranzitionale

Semiologie:modificari de ax ale coloaneimodificari de dimensiuni si structura ale spatiilor intervertebralemodificari de forma, dimensiuni si structura a vertebrelormodificari ale dimensiunilor canalului vertebralmodificari la nivelul articulatiilor coloanei vertebralescoliozaspondiloliza

Semiologie:modificari de ax ale coloaneimodificari de dimensiuni si structura ale spatiilor intervertebralemodificari de forma, dimensiuni si structura a vertebrelormodificari ale dimensiunilor canalului vertebralmodificari la nivelul articulatiilor coloanei vertebralemalformatii vertebrale

Osul sacral si coccisulImaginea radiologica a regiunii sacro-coccigiene pe radiografia de fata(a) si de profil (b): 1. articulatie sacro-iliaca; 2. gauri sacrate; 3. aripi sacrale; 4. aripi iliace; 5. creasta sacrala; 6. canal sacral; 7. promontoriu; 8. articulatia coxo-femurala; 9. coccis

Rx de fata: aripile sacrale, creasta mediana (formata prin contopirea spinoaselor), gaurile sacrale, articulatiile sacro-iliace, corpurile vertebrale coccigiene (rudimentare, apar ca mici piese osoase de forma aproximativ trapezoidala)Rx de profil: promontoriul

MIELOGRAFIATehnicaPremedicatie sedativa + 1/2 fiola de atropina Pacientul asezat pe scaun, in profil.Punctia lombara, de preferinta la nivelul spatiului L2-L3 sub control radioscopic.Se injecteaza 5-10 ml substanta de contrast hidrosolubila nonionica dupa ce in prealabil s-a extras o cantitate echivalenta de LCR.Studiul global al continutului canalului rahidian se realizeaza prin opacifierea progresiva cu substanta de contrast a spatiilor subarahnoidiene. Deplasarea produsului de contrast necesita modificarea pozitiei bolnavului in decubit lateral drept, stang, decubit ventral, Trendelenburg.Se efectueaza radiografii in incidenta de fata, profil, 3/4 in decubit si ortostatism.In cazul unui stop total este necesara injectarea produssului de contrast inetajul cervical la nivel C1-C2 in vederea aprecierii nivelului superior al obstacolului.

Fata:maduva apare ca o banda clara (transparenta) ,rectilinie, delimitata de proeminente latero-medulare umplute cu produs opac ce au o margine mediala rectilinie si o margine laterala ancosata determinata de emergenta radacinilor nervoaseradacinile apar ca niste transparente liniare oblice in jos si in afaratecile radiculare sunt inconstant opacifiate de catre produsele iodate liposolubile, evidentierea lor fiind mult mai buna in cazul substantelor hidrosolubile, care realizeaza cele mai demonstrative radiculografiiProfilclaritatea maduvei nu se mai obtine( ca pe imaginile de fata) din cauza suprapunerii denivelarilor latero-medulare, opaceprin aceasta incidenta se studiaza cel mai bine limitele spatiului subarahnoidian si raporturile acestuia cu canalul osteoligamentarse recunosc discretele amprente supraetajate ale discurilor intervertebrale, la nivelul fetei anterioare a acestui spatiu Oblicese evidentiaza mai ales tecile si radacinile nervoase care sunt astfel disociate, vizibile pe toata lungimea lor, descriind curbe armonioase si regulateMIELOGRAFIA Aspect normal:cervicalatoracalalombaramieloCT

Leziuni extraduraleimpingerea globala a coloanei opaceingustarea spatiului subarahnoidian perimedular homolateral leziuniiimpingerea maduvei cu ingustarea spatiului perimedular controlateralLeziuni intradurale extramedulareImpingerea maduvei cu efilarea progresiva a spatiului perimedular controlateral leziuniiLargirea in general progresiva a spatiului perimedular leziuniiStopul total este cu aspect de cupa Leziuni intramedulareTip 1:armonios- maduva groasa uneori de aspect fuziform - ingustare progresiva si simetrica a spatiilor subarahnoidiene - aspect de stop total ( foarte rar )Tip 2:disarmonic- boselura localizata sau simpla asimetrie a contururilor medulare - imagini tortuoase, serpinginoase ce corespund dilatatiilor vasculare venoaseMIELOGRAFIA interpretare:Leziuni radiculare asociateamputatia unei radacini, a carui teaca nu este opacifiatarefluarea substantei de contrast in jurul unei ancose circumscrise antero-lateral, radacina respectiva descriind o curba strinsa dirijata antero-externimagine de dilatare: mici imagini diverticulare si largirea in ansamblu a tecilor sunt interpretate ca malformatii chisticeimagini pseudodiverticulare, extradurale in caz de amputare radiculara ( pediculul lor corespunzand bazei de implantare a radacinii respective )Alte imagini atipice ale coloanei opaceneregularitati ale conturului, agatari, fragmentari, toate cu tranzit incetinit frecvent intilnite in arahnoiditele spinale

SialografiaTehnica sialografiei implica reperarea orificiilor canalelor principale salivare, injectarea substantei de contrast si efectuarea radiografiilor in incidente selective.Substanta de contrast iodata se foloseste in cantitate de aproximativ 1,5 ml. Incidentele recomandate sunt cele pentru mandibula defilata, tangenta anterioara la fata si pentru baza craniului, in cazul explorarii parotidei, si de profil a mandibulei si axiala pentru planseul bucal cu film ocluzal, in cazul examinarii glandei submaxilare.Sialografia este indicata in:- procese inflamatorii cronice ale glandelor salivare principale;- tumori benigne si maligne ale acestora;- litiaza salivara cu calculi radiotransparenti.Contraindicatiile metodei sunt date de procesele inflamatorii acute.

Artrografia Estemetodadevizualizareaspaiilornormalearticulareieventualelormodificri ale acestora ca i consecin a unor procese patologice. Const n realizarea de imagini radiografice n incidene specifice dup injectarea de substan de contrast (de obiceipozitiv iodat) intraarticular.In cadrul examenului cu substante de contrast iodate se foloseste o cantitate de 4-7 ml; Dupa injectare se efectueaza cateva miscari ale articulatiei pentru a produce o distributie cat mai uniforma a substantei de contrast in cavitatea articulara.Metoda este indicata:- in explorarea articulatiilor mari, in special a genunchiului;- pentru diagnosticarea fisurii sau rupturii de menisc, a dezinsertiilor capsulare si a luxatiilor meniscale.