12. NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI NEUROLOGICESistemul nervos central encefal + mduva spinrii.Sistemul nervos periferic nervii cranieni + nervii spinali.Aprecierea strii neurologiceManifestri de dependen (semne i simptome)- Parez diminuarea forei musculare;- Paralizie absena complet a forei musculare;- Hemiplegie paralizia unei jumti de corp;- Paraplegie paralizia prii inferioare a corpului;- Diplegie paralizia prilor similare ale celor dou jumti ale corpului;- Monoplegie paralizia unui singur membru;- Tetraplegie paralizia celor 4 membre.Paraliziile se datoresc fie leziunii cii piramidale, fie neuronului motor periferic.- Hipertonie exagerarea tonusului muscular,- Hipotonie diminuarea tonusului muscular.Tulburri ale ortostatismului i mersului:- Mers talonat,- Mers cosind n hemiplegie, n stadiul de recuperare,- Mers stepat leziuni ale nervului motor periferic,- Ataxie tulburri de coordonare a micrilor.Micri anormale:- Tremurturi (boala Parkinson, alcoolism, boal Basedow, scleroz n plci);- Spasme i crampe (tetanie, tumori cerebrale, tetanos);- Convulsiile (epilepsie, hipertensiune intracranian);- Ticuri (micri clonice involuntare ale ochilor, gurii, braului, piciorului);- Mioclonii (contracii involuntare brute ale unui muchi sau grup de muchi);- Micri coreice (involuntare, dezordonate brute rapide);- Micri atetozice (involuntare lente).Tulburri de sensibilitateSubiective:Parestezie:- senzaii de neptur,- furnicturi,- amoreli.Durere:- durerea de cap, poate avea mai multe cauze: tumori, hemoragii intracraniene, inflamaia meningelui, dilatarea vaselor cerebrale, traumatisme craniene, hipoxie cerebral, boli sistemice, ale ochiului, urechii sau sinusurilor.Obiective:- Anestezie pierderea sensibilitii,- Hipoestezie diminuarea sensibilitii,- Hiperestezie accentuarea anormal a sensibilitii pielii pn la senzaia dureroas.118Tulburri ale reflexelorO micare reflex este o contracie muscular involuntar provocat printr-un stimul.- Areflexia abolirea reflexelor,- Hiperreflexia exagerarea reflexelor,- Hiporeflexia diminuarea reflexelor.Se cerceteazReflexele osteotendinoase:- reflexul achilian (Tendonul achilian),- reflexul rotulian (Tendonul rotulian),- reflexul bicipital (Tendonul bicepsului, la plica cotului),- reflexul tricipital (Tendonul tricepsului, n vecintatea olecra-nului).Reflexe cutanate:- reflexul cutanat abdominal,- reflexul cutanat plantar semnul Babinski.Reflexe vegetative:- reflexul pupilar la lumin.Reflexe mucoase:- reflexul cornean,- reflexul palatin (atingerea mucoasei palatine),- reflexul faringian.Tulburri de limbaj:- dizartria dificultate n articularea cuvintelor;- anartria imposibilitatea de a articula cuvintele;- afonie pierderea vocii;- afazie pierderea capacitii de a se exprima corect verbal sau n scris sau de a nelege limbajul vorbit sau scris.12.1. ngijirea pacienilor cu hipertensiune intracranian (HTIC)Orice mrire a volumului cutiei craniene produce creterea presiunii intracraniene, deoarece cutia cranian este nchis, rigid, inextensibil. HTIC izolat, poate aprea prin:- Prezena de LCR n exces = hidrocefalie (dup meningite, hemoragii subarahnoidiene, dup traumatisme cranio-cerebrale, tumori cerebrale).- HTIC poate fi de cauz vascular distensia pasiv a vaselor n cazul hipertensiuniiarteriale paroxistice.Culegerea datelorManifestri de dependen n HTIC (semne i simptome): Cefaleea:- apare la 90% dintre pacieni;- se amelioreaz dup vrsturi;- nu cedeaz la antialgice. Vrsturile:- explozive (n jet).119 Semnul pupilei:- inegalitate pupilar (midriaz unilateral). Tulburri vegetative:- bradicardie,- bradipnee. Interveniin cazul n care pacientului i este permis ntoarcerea, micarea n pat, l nv s expire cnd le execut. Monitorizez echilibrul hidric:- limitez consumul de lichide;- monitorizez eliminarea. Aplic comprese reci pe frunte, care pot alina durerea; Asigur meninerea oxigenrii creierului; i menin orientarea prin a-i explica tot ceea ce fac; Menin un mediu bine luminat; La indicaia medicului:- i administrez oxigen nainte i dup aspiraie;- administrez lichide intravenos (manitol, soluii de glucoz hipertone (20-50%), corticoizi sau soluii clorurate izotone.12.2. ngrijirea pacienilor cu tulburri comiiale epilepsieCauzelen epilepsia boal (epilepsia esenial):- tulburri genetice.n epilepsia secundar sau simptomatic:- tumorile cerebrale, AVC, infecii;- traumatismele cranio-cerebrale;- boli metabolice sau intoxicaii;- insuficien renal, hiponatriemie, hipocalcemie, hipoglicemie;- anoxie cerebral.Culegerea datelor: Manifestri de dependen (semne i simptome): Criza major (grand mal) cuprinde urmtoarele faze:- faza prodromal poate aprea cu cteva ore sau cu cteva zile naintea crizei;- criza propriu-zis, care cuprinde:Aura epileptic:- mioclonii la nivelul unui segment, clipitul pleoapelor, halucinaii vizuale, olfactive, auditive, anxietate.Pierderea contienei, urmat imediat de:- convulsie tonic;- oprirea respiraiei; cianoz;- dureaz 15-20 secunde, dup care apar: convulsiile clonice dureaz 1-2 minute;120 micri violente anarhice ale membrelor, capului, mucarea limbii, spum abundent la nivelul gurii.Obiective imediate:- s i se asigure funcionalitatea cilor respiratorii;- s nu-i mute limba;- s fie protejat de traumatisme, leziuni.Obiective pe termen lung:- s i se reduc crizele ca frecven i ca intensitate;- s-i amelioreze adaptarea psiho-social;- s-i amelioreze depresia;- s tie s-i urmeze medicaia.Interveniin cursul crizei:Nu las niciodat persoana singur.Aez persoana n poziie orizontal (pe pat, podea).Introduc ntre dini, pe partea lateral, un obiect moale (de cauciuc sau orice alt material textil), o batist rulat.Desfac cravata, gulerul, centura.ndeprtez obiectele tari, mobile, din jur, pentru a preveni lezarea.ntorc corpul sau capul ntr-o parte.Ridic barele laterale de protecie, cptuesc patul.Dup criz:Monitorizez funciile vitale.Cur cavitatea bucal.Verific permeabilitatea cilor respiratorii.Aspir secreiile.Verific eventualele leziuni sau limba mucat.n caz de hipotermie sticle cu ap cald.n caz de hiperpirexie mpachetri reci.Asigur igiena corporal.Unul dintre cele mai importante aspecte ale interveniei este de a schimba atitudinea pacientului fa de boal. n educaia pacientului, trebuie inclus i familia, n legtur cu folosirea medicamentelor i importana trata-mentului ntre crize.