ASPECTE CLINICE

SISTEME MECANICE ROTATIVE NOI, CARE FOLOSESC ACE DIN NI-TI I TEHNICA CROWN-DOWN DE PREPARARE A CANALELOR RADICULAREIRINA D. MORARIUniversitatea Lucian Blaga din Sibiu

Rezumat: Prepararea canalelor radiculare este un timp de lucru important n endodonie, care vizeaz prelucrarea spaiului endodontic n vederea realizrii tratamentului medicamentos i a obturaiei radiculare de la nivelul dinilor infectai pulpo - periodontal. La ora actual n cadrul tehnicii Crown - Down se recomand cu precdere sistemele mecanice rotative care folosesc ace endodontice din Ni-Ti. Dintre acestea enumerm: sistemul Profile (Maillefer), sistemul Hero (Micro-Mega) i sistemul Tri-Auto ZK (Morita). Ca avantaje majore n utilizarea acestor sisteme, pot fi citate: uurina n nsuirea tehnicii de lucru pentru practician, tehnologia sistemelor, care este de nalt precizie, gradul de risc, care este minim fa de eventualele eecuri terapeutice. Cuvinte cheie: spaiu endodontic, preparare a canalelor radiculare, tehnica Crown - Down, sisteme mecanice rotative, ace din Ni - Ti Abstract: The preparation of root channels is important in the endodontic treatment which aims at processing the endodontic space with the purpose of accomplishing the medicinal treatment and root filling from the pulpperiodontal infected teeth. Today, within the CrownDown technique, it is recommended to use the rotary mechanical systems which use endodontic needles made up of Ni-Ti, such as: Profile System (Maillofer), Hero System (Micr-Mega), and the Tri-Auto ZK System (Morita). Regarding the major advantages in using these systems, we can mention: easy learning technique for the practitioner, high precision system technology, and minimum risk regarding possible therapeutic failures. Keywords: endodontic space, root channel preparation, Crown-Down technique, rotary mechanical systems, NiTi needles Cercetrile ultimilor ani axate pe studiul mbuntirilor necesare metalului din care sunt fabricate acele de canal, forma lor de seciune, conicitatea prii lor active, au dus la conceperea unor ace speciale, care montate la o pies cot special i utiliznd tehnica CrownDown, cu vitez mic (150-600 rot/minut), determin o preparare mai bun a canalelor radiculare. S-a ajuns la concluzia c acele de Ni-Ti dau rezultate mai bune n utilizarea lor mecanic, dect n cea

manual, ntruct cele manuale sunt mai uoare, i modific uor forma i alunec pe suprafaa de dentin. n acest context, la ora actual exist mai multe sisteme, precum: A-sistemul Profile al firmei Maillefer; B-sistemul Hero al firmei Micro-Mega; C-sistemul Tri-Auto ZK al firmei Morita din Japonia. A. Sistemul ProFile (Maillefer) Utilizeaz ace pile ProFile montate la o pies unghi special cu reductor de vitez constant (300-600 rot/minut), obinnd prin tehnica Crown-Down o preparare eficient a tuturor poriunilor canalului radicular. Pilele ProFile (Fig. 1), au ca i caracteristic mrirea conicitii prii active (Fig. 2), care determin diferenierea a 3 tipuri de instrumente: Maillefer ProFile Orifice Shapers (conicitate 5-8% pentru nivelul coronar al dintelui); Maillefer ProFile 06 (conicitate 6%, pentru poriunea mijlocie a canalului); Maillefer ProFile 04 (conicitate 4%, pentru poriunea apical a canalului). Figura nr. 1. ProFile (Maillefer) (CHERLEA)

AMT, vol II, nr. 4, 2008, pag. 101

ASPECTE CLINICEFigura nr. 2. Conicitatea acelor ProFile (CHERLEA) Figura nr. 4. Tehnica Crown-Down (CHERLEA)

Figura nr. 5. Tehnica Crown-Down cu acele ProFile corespunztoare dimensiunii canalelor spre apex (CHERLEA)

Pe seciune, acele ProFile au 3 anuri n form de U i 3 suprafee tietoare mici, iar vrful nu este tietor, ceea ce face posibil naintarea acului pe canal cu presiune minim (Fig. 3). Figura nr. 3. Ac ProFile (CHERLEA)

Toate acestea, se execut sub impactul unei irigri continue, abundente, cu soluie 2,5% NaOCl, la care n etapa de pregtire apical i finisare, se poate utiliza i soluia de EDTA, alternativ cu soluia de NaOCl. B. Sistemul Hero-642 (Micro-Mega) Hero (High Elasticity in Rotation - nalt elasticitate n rotaie) - 642, folosete ace speciale, din NiTi, subiri, acionate de o pies contraunghi special. n tehnica Crown-Down piesa contraunghi este cu sau fr lumin (Sirius 04L,06L), cu vitez joas (300600 rot/minut), ntr-un motor electric sau cu aer comprimat (Fig. 6). Figura nr. 6. Hero 642 (Micro-Mega) (CHERLEA)

Tehnica Crown-Down utiliznd n mod difereniat pe cele 3 poriuni ale canalului, cele 3 tipuri de pile ProFile de mrimi adecvate grosimii canalului, respect ca etape: determinarea lungimii de lucru a canalului (din care se scad 3 mm); prepararea poriunii apicale; finisarea final (Fig. 4, Fig. 5). AMT, vol II, nr. 4, 2008, pag. 102

ASPECTE CLINICEAcele sunt Helifile MM modificate, subiri, diferite fa de cele clasice, prin: conicitatea de 06%, 04%, 02%, lungimea 21-25-29 mm, diametrele la vrf sunt standard ISO (Tabel 1). Tabel nr. 1. Caracteristici ale acelor Hero (CHERLEA) Etapele de tratament se vor efectua n funcie de conicitatea instrumentelor de canal 06%, 04%, 02%, raportate la cele 3 poriuni ale canalului: coronar, medie i apical, conform imaginilor din Fig. 9. Figura nr. 9. Etapele de tratament n funcie de conicitatea instrumentelor, astfel: a. Conicitatea de 0,6 se lucreaz 1/2 sau 2/3 din lungimea de lucru; b. Conicitatea 0,4 se lucreaz lungimea de lucru fr 2mm; c. Conicitatea 0,2 se lucreaz pe toat lungimea de lucru (CHERLEA)

Acele Ni-Ti sistem HeliFile au 3 lame tietoare pentru o tiere pozitiv cu efect de chiuretaj (micri de pompare), iar vrful care st centrat n canal nu face contact cu pereii (Fig. 7). Figura nr. 7. Cele trei suprafee tietoare ale lui Hero 642 (CHERLEA) 1. n cazul canalelor uoare sunt folosite 3 instrumente seria albastr sau Hero nr. 30 (Tabel 2). Tabel nr. 2. Etapele de tratament n canale uoare (drept sau curb < 5) Seria albastr (CHERLEA)

2. n canalele de dificultate medie i cele dificile, utilizarea lui Hero 642 de diametrul 30 este completat cu acele de diametrul 25 i 20, cu conicitate de 06%, 04%, 02% (Tabel 3). Tehnica sistemului este difereniat, n funcie de gradul de curbur (Fig. 8) al canalelor radiculare, la care se pot distinge trei tipuri: canale uor de tratat n general drepte sau cu o curbur de maxim 5; canale de dificultate medie n care curbura poate fi > 10 < 25; canale dificile n care curbura este > 25. Figura nr. 8. Curbura apical (CHERLEA) Tabel nr. 3. Etapele de tratament n canale de dificultate medie (curbe > 10 i < 25) Seria roie (CHERLEA)

3. n canalele foarte dificile evidarea regiunii apicale se poate face i manual (Tabel 4). Tabelul nr. 4. Etapele de tratament n canale dificile (curbe > 25) Seria galben (CHERLEA)

Din partea promotorilor Sistemului Hero 642, de reinut sunt urmtoarele aspecte: 1. Indiferent de etapa de lucru a tratamentului sau de AMT, vol II, nr. 4, 2008, pag. 103

ASPECTE CLINICEgradul de dificultate al canalelor, metoda recomand, splturi frecvente i abundente pentru evacuarea detritusului; 2. Metoda este simpl, uor de asimilat, sigur, pentru c vrful este pstrat n centrul canalului i se poate combina cu instrumentele sonice sau cu cele manuale; 3. Precauii acele Hero 642 trebuie verificate dup fiecare utilizare i se arunc imediat cnd se constat o deformare sau orice fel de defeciune. C. Sistemul Tri Auto ZK n vederea preparrii canalelor acesta folosete ace de Ni - Ti i o pies de mn fr cordon electric, prima de acest gen, care este controlat de un microprocesor ncorporat. Capul piesei poate fi detaat i sterilizat, iar prin absena cordonului electric piesa este uor de manevrat (Fig. 10). Figura nr. 10. Tri Auto ZK (CHERLEA) rotaie n sensul acelor ceasornicului. Dac acul se nepenete n canal, intr n aciune funcia de autorevers automat. Cnd acul atinge constricia apical, scala indic 0,5 i se va auzi un beep puternic, dup care intr n aciune funcia de auto-revers apical, moment n care acul ncepe s se roteasc n sens invers, dac atinge apexul. Se elimin astfel riscul depirii apexului. Tehnica de lucru utilizeaz freze Gates - Glidden pentru treimea coronar i un ac Kerr din oel inoxidabil, de mrime adecvat canalului pentru prepararea apical. Msurarea lungimii canalului se va face cu un ac standard Ker nr. 10, care avanseaz pe canal pn cnd scala metric arat 0,5, ceea ce marcheaz atingerea apexului i deci, lungimea canalului care va rmne n memoria aparatului. Pe funcia automat se monteaz un ac Ni - Ti pentru prepararea canalului, care se va roti cnd acul intr n canal, sau se va opri cnd acul se scoate din canal. Fabricanii susin c Sistemul Tri Auto ZK nltur orice risc legat de: depirea apexului, prin funcia de auto-revers apical; lrgirea excesiv a canalului; crearea de praguri, ci false, prin utilizarea acelor foarte flexibile de Ni-Ti; ruperea acului, prin funcia de auto-revers. CONCLUZII Utilizarea sistemelor mecanice rotative care folosesc n prepararea canalelor radiculare ace endodontice din Ni-Ti, a scos n eviden o multitudine de avantaje, precum: 1. realizarea acurateei n aplicarea tehnicii CrownDown de preparare a canalelor radiculare, indiferent de gradul de curbur al acestora; 2. superioritatea acelor endodontice din Ni-Ti, fa de cele manuale; 3. tehnologia modern utilizat n conceperea acestor sisteme mecanice, nltur practic orice risc n prepararea canalelor radiculare. Atunci cnd un canal radicular este perfect preparat i apoi corect aseptizat i obturat, se poate evita posibilitatea de apariie a complicaiilor periapicale acute sau cronice. 1. 2. 3. 4. 5. Acul ncepe s se roteasc automat cnd intr n canal i va avansa automat nspre apex prin micri de 6. BIBLIOGRAFIE Andreassen JO. Traumatic injuries of the teeth. Ed. 3, Philadelphia, 2005. Cherlea V, Cherlea Ioana. Principii moderne privind prepararea canalelor radiculare. Rev. Arta Stom. Bucureti, 2, pp. 29-31, 1997. Cherlea V. Tratamentul endodontic. Ed. Naional, Bucureti, 2000. Esposito PT, Cunningham CJ. A comparison of canal preparation with nickel-titanium stainless steel instruments. J Endod, 21, pp. 173-176, 1995. Gafar M, Iliescu A. Endodonie clinic i practic. Ed. Medical, Bucureti, 2002. Glosson CR, Haller RH, Dove SB, A Comparison of

Datorit microprocesorului ncorporat n mner, acest sistem are 3 funcii automate: auto-start i stop; auto-revers; auto-revers apical (Fig. 11). Figura nr. 11. Funciile automate ale instrumentului Tri Auto ZK (CHERLEA)

AMT, vol II, nr. 4, 2008, pag. 104

ASPECTE CLINICERoot Canal Preparation Using Ni-Ti Hand Enginedriven and K-Flex Endodontic Instruments. Endod, 21, pp. 145-151, 1995. Haikel Y, Geoge F, Allemann C, Voegel VC. In vitro efficiency of endodontic irrigation solutions on protein desorption. Int Endod. 27, pp. 16-20, 1994. Hudson DA, Remeikis NA, Van Cura E. Instrumentation of curved roots canals. A comparison study. J of Endod, 18, pp. 448-451, 1992. Morari D. Irina. Afeciunile inflamatorii ale pulpei dentare. Ed. ULB, Sibiu, 2001. Morari D. Irina. Afeciuni endodontice. Noiuni clinico-terapeutice actuale. Ed. Techno-Media, Sibiu, 2008. Morgan LF, Montgomery S. An evaluation of the Crown-Down pressureless technique. J of Endod, 10, pp. 491-498, 1984. Nica Ioana, Crligeriu V. Tehnici endodontice. Ed. Mirton, Timioara, 1995. Nica Ioana. Endodonie clinic. Ed. Eurobit, Timioara, 1999. Walton RE. Torabinejad M. Principales and practice of Endodontics. 2nd edition, WB. Saunders, Philadelphia, 1996.

7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

AMT, vol II, nr. 4, 2008, pag. 105