Modificari care apar in stadiul terminal si interventiile adecvate

Modificari

Aspectul fetei;Vazul ;Auzul;Vorbirea

- Musculatura se relaxeaza treptat, ceea ce face ca obrajii sa devina flasti si sa se miste odata cu respiratiile

- Retragerea gurii si a buzelor determinate de indepartarea protezelor dentare. - Muribundul capata ceea ce se numeste “facies Hipocratic” (nas ascuti, ochii

retrasi in orbite,urechi reci, pielea aspra si de coloratie libida sau cianotica, sau negricioasa.

- Vederea este slabita- Vorbirea este din ce in ce mai dificila, necesitand eforturi apreciabile din

partea muribundului.- Auzul este ultimul simt care dispare

Interventii legate de aceste functii

- Scoaterea protezelor mobile- Se comunica permanent atat prin limbaj verbal cat si prin atingere. Se vor

explica toate manevrele care urmeaza a-I fi aplicate, chiar daca acesta nu poate confirma ca le-a auzit.

- Nu este indicat sa se vorbeasca in soapta in prezenta pacientului.- Daca ochii au ramas intredeschisi, se vor aplica picaturi cu ser fiziologic

pentru a pastra umiditatea corneei.

Modificari la aparatul respirator

Activitatea respiratorie slabeste progresiv. Respiratiile devin dificile, zgomotoase si ineficiente.

- Apare dispnee, - Respiratie zgomotoasa (horcait al mortii) datorita acumularii de secretii

bronsice (pulmonare) care nu pot fi expectorate.- Apare setea de aer- Apare hipoxia persistenta cerebrala care duce pana la anoxie.

Pentru a evita hipoxia, se administreaza oxigen prin sonda nazala sau masca- Ususrerea respiratiei se poate face prin pozitionarea corecta a pacientului- In ceea ce privesc secretiile, se face aspiratia acestora , iar la recomandarea

medicului se adiministreaza atropina pentru a inhiba secretiile. Se pot administra calmante pentru durere.

Modificari la SNC

- Datorita scaderii severe a proceselor metabolice, energia bolnavului scade, ajungand sa se miste cu dificultate, doarme din ce in ce mai mult, ajungand intr-o stare de letargie.

- Starea de constienta poate fluctua intre vigilenta si coma, pot aparea halucinatii datorita hipoxiei, pot aparea varsaturi cauzate de uremia crescuta, poate aparea agitatia, cauzata de vezica urinara plina, poate sa apara durere si poate fi cauzate de anumite medicamente.

IN:

- Daca pacientul este agitat fara a fi dezorientat, se va incerca linistirea lui, prin explicatii asupra starii sale de sanatate.

- Daca pacientul este dezorienta, luam masuri de protectie- Pacientul care prezinta varsaturi, va fi pozitionat in decubit lateral, pentru a

evita inecarea.

Manifestari la aaratul digestiv si urinar

- Muribundul se alimenteaza si se hidrateaza din ce in ce mai putin, motiv pentru care se instaleaza progresiv deshidratarea si aparitia unor simptome specifice: Sughit, greata, varsaturi , scadere in greutate, uscarea buzelor si a mucoaselor, avand aspect de limba arsa. Urina devine mai concentrata si in cantitate din ce in ce mai mica. Apare balonarea, determinata de scaderea peristaltismului care impiedica golirea ritmica a stomacului, instalandu-se constipatia.Alteori, prin relaxarea musculara generala, se produce si relaxarea sfincteriana, ceea ce determina incontinenta urinara si anala.

IN

- Buzele si mucoasa bucala, vor fi umezite permanent si putem folosi solutie de bicarbonat de sodiu, pentru badijonarea mucoasei bucale. Pacientul nu va fi fortat sa manance sau sa bea.

- In ceea ce priveste alimentatia artificiala, trebuie aplicata cu multa atentie, analizata in fucntie de: stadiul bolii si de starea generala a pacientului.

- Hidratam pacientul prin solutii perfuzabile, Hidratarea scazand senzatia de greata si uneori, chiar poate prelungi viata.

Modificari ale Sistemului circulator

- Modificarile de functionare ale aparatului cardiovascular, duc la: alterari ale tensiunii, pulsului, respiratiei. Manifestata prin:Scaderea progresiva a temperaturii ceea ce atrage dupa sine o coloratie a tegumentelor prin paloare sau cianoza.

- Cresterea pulsului si a temperaturii de obicei in cazul infectiilor.(alcool) sau mai poate aparea in cazul unor afectiuni cerebrale masive.

- Puls din ce in ce mai slab perceptibil in artera radiala, pana la puls filiform.

- Apar tulburari de ritm cardiac, caracterizat prin puls neregulat(ceea ce este un semn dinaintea mortii)

- Tensiunea scade progresiv- Stopul cardiac se instaleaza dupa stopul respirator si este momentul in care

se poate efectua resuscitarea cardio-respiratorie. Poate fi conectat la un aparat de ventilatie asistata.

- Datorita fragilitatii vasculare, pot aparea: hemoragii interne sau externe

IN:

- Monitorizarea functiilor vitale- Observarea coloratiei tegumentelor (incalzirea /racirea)- Daca apar hemoragii externe, acestea vor fi ingrijite- In cazul de hemoragiei interne, -> DECES linistit.- Pacientii terminali sunt deosebit de vulnerabili la infectii, care duc la o moarte

sigura.- Daca cineva din familia pacientului a fost de fata in momentul producerii

decesului, li se va ingadui sa stea o vreme langa cel decedat- Daca nimeni din familie nu a fost prezent in momentul decesului sau in

ultimele clipe, asistenta are datoria de a anunta familia decedatului