MI_34_6

7/25/2019 MI_34_6

1/7

Management InterculturalVolumul XVII, Nr. 2 (34), 2015

347

Iulian ICLEANU

SCUC Grigore Alexandrescu, Bucharest, Romnia

Mariana CORDUN

Universitatea Naional de Educaie Fizic i Sport, Bucharest

TRATAMENTUL

DISPLAZIEI LUXATE

DE OLD

TREATMENT OF HIPDYSPLASIA

Articol teoretic

Theoretical Article

Cuvinte cheie

displazie luxant de sold,

recuperare funcional,creterea stabilitii oldului,

mobilizari passive.

Keywords

hip dysplasia,

functional recovery,

hip stability,

improvement passive mobilization.

Rezumat

n aceast lucrare, ne propunem s artm c folosirea nc de la nceput a kinetoterapiei lapacienii cu displazie luxant deold, n primele lunni de via, ajut la vindecarea acestora. Literaturade specialitate propune utilizarea kinetoterapiei n recuperarea pacienilor cu displazie luxant deold, fiedup refacerea acestora, fie n faza terminal a recuperrii, considernd c mai devreme de att ntrzierefacereoldului. Efectele displaziei luxante deold se resfrng asupra ntregului sistem musculo-scheleticn timp afecteaz genunchii (genu valg), gleznele (picior valg, picior calcaneo-valg)i coloana vertebral(scolioze mai ales la nivel lombar). Cele mai spectaculoase sunt evident la niveluloldului, de aceea am

efectuat o evaluare analitic, doar la nivelul acestei articulaii portante.Pentru a arta importanakinetoterapiei n recuperarea copilului cu displazie luxant deold am pornit de la ipoteza: instituirea

7/25/2019 MI_34_6

2/7


348

precoce a tratamentului de recuperare la copii cu displazie luxant de sold, duce la recuperareafuncional i obinerea stabiliti oldului la acetia, nemai fiind necesare aplicarea de tratamenteortopedicei chirurgicale. Metodele de cercetare folosite n acest studiu sunt: metoda observaiei, metodastudiului bibliografic, metoda experimentului, metoda grafic, metoda statistico-matematic de prelucrarea datelori de reprezentare grafic a rezultatelor. Rezultatele finale obinute sunt semnificativ diferite de

evalurile iniialei ne permite s concluzionm c instituirea precoce a tratamentului kinetic analiticiglobal personalizat fiecrui pacient, are drept rezultat mbuntirea parametrilor biomecanici aiolduluii obinerea stabilitii acestuia.

Overview

In this thesis, our purpose is to show that using physiotherapy on patients with hip dysplasia fromthe very beginning, in the first months of life, helps treating them faster. Common literature proposes to use

physiotherapy on patients with hip dysplasia either after their recovery or in the terminal phase of recovery,claiming that any earlier intervention will prolong the hip recovery. The effects of hip dysplasia reflect overthe whole musculoskeletal system, while it hinders the knees (genu valgum), the ankles (ankle valgus,calcaneal valgus) and the spine (scoliosis especially at the lumbar level). The most spectacular are at thehip level, that is why we made an analytical evaluation only for this joint. To show the importance ofphysiotherapy for children with hip dysplasia we started from the hypothesis: untimely treatment forchildren with hip dysplasia has improved results in functional recovery and in obtaining a better stability,without the necessity of orthopedics or surgical interventions. The research methods used in this study are:the observation method, the bibliographic study method, the experimental method, the graphics methodand the statistical mathematical method to process the data and to represent the results graphically. In the

end, the results obtained are significantly different from the initial evaluations and we came to theconclusion that starting an untimely analytical kinetic treatment and globally personalizing it to everypatient improves stability and biomechanical parameters for the hip.

7/25/2019 MI_34_6

3/7


349

INTRODUCERE

Displazia de dezvoltare a soldului este unansamblu de tulburari de dezvoltare, care seprezint n forme diferite la vrste diferite.Etiologia comuna este laxitatea excesiv a capsulei

oldului, cu incapacitatea de a mentine capulfemural n cadrul acetabular. Sindromul la nou-nscui este dat de instabilitatea oldului, astfelnct capul femural poate fi deplasat par ial(subluxat), sau complet (dislocat) din acetabul dectre examinator.oldul poate fi gasit, deasemenea, ntr-o poziie dislocata i s fiereductibil la o examinare. De-a lungul timpului,capul femural devine complet dislocat i nu poate firedus prin schimbarea poziiei in old. La uniisugari examenul clinic este negativ, dar anomaliilegsite pe ecografie i prin studiul radiologicprevestesc mai trziu displazia de sold. Sindromul

se poate manifesta mai tarziu in copilarie sauadolescenta ca un sold dislocat, sau ca un old cu oacoperire acetabular slab dezvoltat, aceasta dinurm este numita displazie de old.Termenul de luxatie congenitala de old a fosttreptat nlocuit cu displazie de dezvoltare, care afost introdus n anii 1980 pentru a include n ea situlburarile sugarilor, care erau normali la nastere,dar la care displazia de sold sau luxatia aparulterior in dezvoltare. Academia Americana dePediatrie definete displazia de dezvoltare asoldului ca osituatie n care capul femural are orelaie anormal cu acetabulul. Luxaia este

definit ca deplasarea complet , cu nici un contactntre suprafeele articulare originale. Subluxatiaeste definit ca deplasarea incompleta, cu unelecontacte rmase ntre suprafeele articulare.Displazia se refer la dezvoltarea deficitar aacetabulului.n ara noastr n absena unei reele prerformantede depistare precoce a luxaiei congenitale de old,de ctre medicul de familie i medicul neo-natolog,pacienii se prezint la medicul specialist n stadiiavansate ale bolii, cnd sunt depite multeposibiliti de tratament.Scopul acestei lucrri este acela de a identifica

factorii previzibili care ar putea indica cel mai bineo posibil viitoare displazie i de a releva eficienatratamentului kinetic n prevenirea apariiei luxaieicongenitale de sold.Obiectivele: particularizarea programelor kineticen funcie de vrst, stadiul bolii ( displazie sauluxaie), depistarea eventualelor deficiene fiziceasociate luxaiei congenitale de old si elaborareaunor planuri de recuperare, culegerea, prelucrareasi interpretarea datelor obinute n timpul cercetriicu scopul de a valida ipotezele de cercetare.Ipoteza: instituirea precoce a tratamentului derecuperare la copii cu displazie luxant de sold,

duce la recuperarea funcional i obinerea

stabiliti oldului la acetia, nemai fiind necesareaplicarea de tratamente ortopedice i chirurgicale.n studiul nostru am utilizat urmtoarele metode decercetare: metoda observaiei, metoda studiuluiliteraturii de specialitate, metoda experimentului,metoda evalurii cu ajutorul testelor, metode

statistico-matematic de prelucrare a datelor,metoda grafic.Am selectat pacienii care prezentau similariti aletabloului clinic, afeciuni asociate, vrst apropiatpentru a ne oferi date ct mai corecte, concrete iomogene.Criteriile de includere n lot au fost date decaracteristicile comune, perioada de imobilizarerelativ asemntoare 4 - 6 sptmni irecomandrile similare privind indicaiileterapeutice (tratamentul medicamentos, terapiafizical, recuperarea).Criteriile de excludere au fost date de eventualele

complicaii grave asociate, precum i corelaia cualte morbiditi.n displazia luxant de old, recuperarea i gasetelocul att n timpul imobilizrii ct mai ales nperioada post-imobilizare. Pentru c pacienii cudisplazie sunt copii mici, unele metode dekinetoterapie nu pot fi aplicate dat fiind lipsacomunicrii ntre kinetoterapeut i pacient.

n cazul displaziei de old se utilizeazmobilizrile pasive, masajul, hidrotermoterapia ikinetoterapia pentru tonifierea muscular. n timpulimobilizrii sunt indicate mobilizri pasive iexerciii cu restul segmentelor libere i masaj.

Pentru creterea forei musculare, a echilibruluidintre agoniti i antagoniti (n special a muchilorstabilizatori ai oldului) i combaterea redoriiarticulare, kinetoterapia este metoda terapeutic debaza.

Ca regula general, sensul micrilor va fin sus, opus tendinei naturale de limitare amicrilor.Ca mijloace terapeutice avem mobilizarea pasiv,posturrile, tehnicile de facilitare neuro-proprioceptiv. Mobilizarea pasiv va insista pemicrile de extensie, abducie i rotaie extern.Mobilizarea pasiv nsoete masajul, dup

traciune i comprimarea articulaiei. Micrilepasive se efectueaz n diferite axe i planuri,analitic sau global. Cea mai convenabil poziie delucru este decubitul dorsal care avantajeaz toatemicrile cu excepia extensiei. Posturrilecompleteaz programul de mobilizare pasiv nlupta mpotriva redorii articulare. Se pornete dinpoziia de amplitudine maxim permis de redoarei cu ajutorul unor fore exterioare, cu aciuneprelungit in timp se ncearc cretereaamplitudinii unghiurilor de Tehnicile de facilitareneuro-muscular proprioceptiv i gsesc aiciutilitatea prin metodele contracie izometric-

izotonic, stabilizarea ritmic, hold-relax.

7/25/2019 MI_34_6

4/7


350

Programul de recuperare funcional const dinurmtoarele exerciii:1) Pacientul n decubit dorsal executm un masaj

de relaxare (activarea circulaiei, troficitate,decontracturare). Efectul cel mai bun l-amobinut prin aplicarea combinat de friciune

cu vibraii.2) Pacientul n decubit dorsal, genunchiul flectat,executm pasiv flexia articulaiei coxo-femurale pn la limita durerii.

3) Pacientul n decubit dorsal, executm abduciifixnd bazinul.

4) Pacientul n decubit dorsal, cu membrulinferior extins, executm rotaie extern rulndcoapsa cu ambele mini.

5) Pacientul n decubit dorsal, executm traciunin ax pentru decoaptare.

6) Pacientul n decubit dorsal, bazinul fixat peplanul mesei de lucru, execut flexii aleoldului cu i fr flexia genunchiului.

7) Pacientul n decubit dorsal, execut flexiatrunchiului pe coaps, urmat de flexiagenunchiului.

n recuperarea luxaiei congenitale de old suntcontraindicate micrile de rotaie intern iadducie.

ORTOTICE:Orteze:- ham Pavlik;- perna de abducie Freika,- chilot de abducie.Rezultate: n urma prelucrrii datelor s-aunregistrat diferene semnificative statistic ntrerezultatele evaluarii iniiale i cea finale la toiindicatorii evaluai.

Msurtorile iniiale pe micrile odului cercetate:

Tabel 1. Prelucrarea statistic a valorilor iniiale

SUMAR

Media Variaia Maxim Minim Amplitudine

Flexiaoldului 30,25 150,9167 44 16 28

Extensiaoldului 9 6,25 13 5 6

Abduciaoldului 20,25 14,25 24 15 9

Rotaia extern 15,75 12,91667 21 13 8

Rezultatul testului ANOVA unifactorial este prezentat n tabelul de mai jos:

Tabel 2. Rezultatul testului ANOVA unifactorial

Sumaptratelor

df Ptratul

medieiValoarea

criticProbabilitatea

criticPrag de

semnificaie

ntre grupe 849,1875 3 283,0625 5,93578 0,010097 3,490295

n grupe 572,25 12 47,6875

Total 1421,438 15

Msurtorile finale:

Tabel 3. Prelucrarea statistic a valorilor finale

SUMAR


Flexiaoldului 74,5 253,6667 91 54 37

Extensiaoldului 10,75 13,33333 14 8 8

Abduciaoldului 22 20,66667 26 16 10Rotaia extern 26 28 33 21 12

7/25/2019 MI_34_6

5/7


351

Rezultatul testului ANOVA unifactorial este prezentat n tabelul de mai jos:

Tabel 4. Rezultatul testului ANOVA unifactorial

Sumaptratelor

df Ptratul

medieiValoarea


criticPrag de

semnificaie

ntre grupe 10034,19 3 3344,729 43,26246 1,04E-06 3,490295

n grupe 927,75 12 77,3125

Total 10961,94 15

Se observ c n urma aplicrii tratamentului derecuperare, s-au msurat mbuntiri semnificativede la o valoare medie iniial a flexiei oldului de30,250, ajungndu-se la o valoare medie final aflexiei de 74,50, cu o amplitudine a valorilor medii

de 44,25

0

(vezi anexa 1 i 3).S-au msurat mbuntiri semnificative i pentruextensia oldului de la o valoare medie iniial de90, ajungndu-se la o valoare medie final aextensiei de 10,750, cu o amplitudine a valorilormedii de 1,750 (vezi anexa 1 i 3).Pentru abducia oldului valoare medie iniial afost de 20,250, n urma tratamentului ajungndu-sela o valoare medie de 220, cu o amplitudine avalorilor medii de 1,250.Pentru rotaia extern a oldului valoare medieiniial a fost de 15,750, n urma tratamentuluiajungndu-se la o valoare medie de 260, cu o

amplitudine a valorilor medii de 10,250

.- Concluzii: - instituire ct mai precoce aunui tratament kinetic dup o metodindividualizat conduce la evitarea metodelorchirurgicale aplicate n patologia displaziei luxantede old;- dac este instituit tratamentul adecvat de la ovrst fraged, rezultatele sunt vizibile mult mairepede, perioada de imobilizare este mai scurt, iarmetodele folosite sunt mai comode i mai puintraumatizante pentru copil;- tratamentul aplicat corect n primul an de via,duce la o recuperare normal a oldului, copilul

urmnd s parcurg normal celelalte etape motoriiale vieii.

Bibliografie

[1] Albinana J, Dolan LA, Spratt KF, 2004,Acetabular dysplasia after treatment fordevelopmental dysplasia of the hip;Implication for secondary procedures, TheJournal of Bone and Joint Surgery, London,UK;

[2] Albu, Adriana; Albu, Constantin; Vlad,Tiberiu-Leonard,2004, Passive PhysicalTherapy, Publisher Polirom;

[3] Albu, Constantin; Armbruster, Tiberiu-Leonard; Albu, Mihai, 2012, Methodology

kinetoterapie-patient positioning andmobilization, Publisher Polirom, Bucureti;

[4] American Academy of Pediatrics, 2000,Committee on Quality Improvement,Subcommittee on Developmental Dysplasia of

the Hip: Clinical practice guideline:Earlydetection of developmental dysplasia of thehip, American Academy of Pediatrics, GroveVillage, IL;

[5] Antonescu, M Dinu, Coordonator,2009,Manual of surgery, vol. X, Ortopedie-Traumatologie, Publisher Academiei Romane,Bucureti;

[6] Bache CE, Clegg J, Herron M.,2002, Riskfactors for developmental dysplasia of the hip:ultrasonographic findings n the neonatalperiod. Journal of Pediatric Orthopedics,Rosemont, IL;

[7] Bailey Jr TE, Hall JE, 1985, Chiari medialdisplacement osteotomy, Journal of PediatricOrthopedics, Rosemont, IL;

[8] Bialik V, Bialik GM, Wiener F, 1998,Prevention of overtreatment of neonatal hipdysplasia by the use of ultrasonography,Journal of Pediatric Orthopedics, Rosemont,IL;

[9] Bicimoglu A, Agus H, Omeroglu H, et a,2003, Six years of experience with a newsurgical algorithm in developmental dysplasiaof the hip in children under 18 months of age,Journal of Pediatric Orthopedics, Rosemont,

IL;[10]Bond CD, Hennrikus WL, DellaMaggiore ED,1997, Prospective evaluation of newborn soft-tissue hip clicks with ultrasound, Journal ofPediatric Orthopedics, Rosemont, IL ;

[11]Camp J, Herring JA, Dworezynski C, 1994,Comparison of inapatient and outpatienttraction in developmental dislocation of thehip, Journal of Pediatric Orthopedics,Rosemont, IL;

[12]Churgay C, Caruthers B, 1992, Diagnosis andtreatment of congenital dislocation of the hip,American Family Physician, Leawood, KS;

Clinical practice guideline:,2000, earlydetection of developmental dysplasia of the

7/25/2019 MI_34_6

6/7


352

hip. Committee on Quality Improvement,Subcommittee on Developmental Dysplasia ofthe Hip. American Academy of Pediatrics.Pediatrics, Grove Village, IL;

[13]Clohisy JC, Barrett SE, Gordon JE, et al, 2004,Medial translation of the hip joint center

associated with the Bernese periacetabularosteotomy, Iowa Orthopedics Journal, Iowa;[14]Clohisy JC, Barrett SE, Gordon JE, et al, 2005,

Periacetabular osteotomy for the treatment ofsevere acetabular dysplasia, The Journal ofBone and Joint Surgery, Boston, MA;

[15] Cordun, M, 1999, Medical Kinesiology,Publisher Axa, Bucureti;

[16] Cordun, M, 2009, Kinantropometrie,Publisher CD Press, Bucuresti;

[17]Danzhou S, Hongzhi I, Weinmin Y, 1989,Preoperative intermittent manual traction incongenital dislocation of the hip, Journal of

Pediatric Orthopedics, Rosemont, IL;[18]Flora, Doina, 2002, Basic Techniques inkinesiotherapy, Publisher Universitii dinOradea;

[19]Faciszewski T, Kiefer GN, Coleman SS, 1993,Pemberton osteotomy for residual acetabulardysplasia in children who have congenitaldislocation of the hip, The Journal of Boneand Joint Surgery, Boston, MA;

[20]Giannakopoulou C, Aligizakis A, Korakaki E,et al, 2002, Neonatal screening fordevelopmental dysplasia of the hip on thematernity wards n Crete, Greece. Correlation

to risk factors, Clinical and ExperimentalObstetrics and Gynecology Journal,Cambridge, MA;

[21]Gibson DA, Urs ND, 1970, Arthrogryposismultiplex congenital, The Journal of Bone andJoint Surgery, London, UK;

[22]Graf R, 1980, The diagnosis of congenital hip-joint dislocation by the ultrasonic Comboundtreatment, Archives of Orthopaedic andTrauma Surgery, Boston, NJ;

[23] Graf R, 1984, Classification of hip jointdysplasia by means of sonography, Archivesof Orthopaedic and Trauma Surgery, Boston,

NJ;[24]Graf R, 1984, Fundamentals of sonographic

diagnosis of infant hip dysplasia, Journal ofPediatric Orthopedics, Rosemont, IL;

[25]Greenhill BJ, Hugosson C, Jacobsson B, et al,1993, Magnetic resonance imaging study ofacetabular morphology in developmentaldysplasia of the hip, Journal of PediatricOrthopedics, Rosemont, IL;

[26]Grill F, Bensahel H, Canadell J, et al,1988,The Pavlik harness in the treatment ofcongenital dislocating hip: Report on amulticenter study of the European Paediatric

Ortopaedic Society, Journal of PediatricOrthopedics, Rosemont, IL ;

[27]Harcke HT, Kumar SJ, 1991, The role ofultrasound in the diagnosis and management ofcongenital dislocation and dysplasia of the hip,The Journal of Bone and Joint Surgery,Boston, MA;

[28]Hernandez RJ, Cornell RG, Hensinger RN,

1994, Ultrasound diagnosis of neonatalcongenital dislocation of the hip: A decisionanalysis assessment, The Journal of Bone andJoint Surgery, London, UK;

[29]Herring JA, 1992, Conservative treatment ofcongenital dislocation of the hip in thenewborn and infant, Clinical Orthopaedics andRelated Research, Boston, MA;

[30]Herring JA, Tachdjians PediatricOrthopaedics, Rosemont, IL;

[31] Hsieh P, Shih C, 2003, A modifiedperiacetabular osteotomy with use of thetranstrochanteric exposure, The Journal of

Bone and Joint Surgery, Boston, MA ;[32]Iwasake K, 1983, Treatment of congenitaldislocation of the hip by Pavlik harness, TheJournal of Bone and Joint Surgery, Boston,MA;

[33]Jianu M, Zamfir T, 1995, PediatricOrthopedics and Traumatology, PublisherMedical Bucureti;

[34]Jianu M, 2002, Vademecum surgery andpediatric orthopedics, Publisher MedicalBucureti;

[35]Jones GT, Schoenecker PL, Dias LS, 1992,Developmental hip dysplasia potentiated by

inappropriate use of the Pavlik harness,Journal of Pediatric Orthopedics, Rosemont,IL ;

[36]Kiss I, 2007, Fhysiotherapy and medicalrecovery of locomotor disordes, PublisherMedical Bucureti;

[37]Mostert AK, Tulp NJ, Castelein Rm, 2000,Results of Pavlik harness treatment forneonatal hip dislocation as related to Grafssonographic classification, Journal of PediatricOrthopedics, Rosemont, IL;

[38]Motet, Dumitru, 2011, Kinesiotherapy in childbenefit. Corrections fhysical deficies in

children, Publisher Semne/ Artemis,Bucureti;

[39]Niculescu M, 2002, The methodology ofscientific research in physical education andsport, ANEFS, Bucuresti;

[40] Plas F, Hagron E, 2001, Kinesiotherapyactive. Therapeutic exercises, PublisherPolirom, Bucureti;

[41]Sbenghe T, 2002, Kinesiology. Sciencemovement, Publisher Medical, Bucureti;

[42] Simon R, Sherman S, 2011, EmergencyOrthopedics, Publisher McGraw-Hill Medical,Columbos, OH;

7/25/2019 MI_34_6

7/7


353

ANEXE

Anexa 1. Prelucrarea statistic a valorilor iniiale

SUMARMedia Variaia Maxim Minim Amplitudine

Flexiaoldului 30,25 150,9167 44 16 28

Extensiaoldului 9 6,25 13 5 6

Abduciaoldului 20,25 14,25 24 15 9

Rotaia extern 15,75 12,91667 21 13 8

Anexa 2. Rezultatul testului ANOVA unifactorial

Suma

ptratelor df

Ptratul

mediei

Valoarea

critic

Probabilitatea

critic

Prag de

semnificaie

ntre grupe 849,1875 3 283,0625 5,93578 0,010097 3,490295

n grupe 572,25 12 47,6875

Total 1421,438 15

Anexa 3. Prelucrarea statistic a valorilor finale

SUMAR


Flexiaoldului 74,5 253,6667 91 54 37

Extensiaoldului 10,75 13,33333 14 8 8

Abduciaoldului 22 20,66667 26 16 10

Rotaia extern 26 28 33 21 12

Anexa 4. Rezultatul testului ANOVA unifactorial

Sumaptratelor

df Ptratul

medieiValoarea


criticPrag de

semnificaie

ntre grupe 10034,19 3 3344,729 43,26246 1,04E-06 3,490295n grupe 927,75 12 77,3125

Total 10961,94 15

MI_34_6

Documents

Transcript of MI_34_6