Metode imagistice în ginecologie · metode imagistice 1. Ultrasonografie 2. Tomografie...
Transcript of Metode imagistice în ginecologie · metode imagistice 1. Ultrasonografie 2. Tomografie...
metode imagistice
1. Ultrasonografie
2. Tomografie computerizata
3. Imagistică prin rezonanță magnetică
4. radiologie convențională
5. Angiografie
6. PET-CT / PET-MRI
Ecografie
Transabdominal
Transvaginal
Metoda de prima alegere
(screening)
Uterus
Urinary bladder
Uterul
Ovarul
Trompa uterina
CT mai puțin informativă pentru examinarea uterului
informativă pentru detectarea tumorilor ovariene
(constatare normală CT)
IRM
mai informativă decît CT sau US pentru o mai bună contrastare între țesuturi
Endometrioza
(Norma)
Radiologie convențională
calcificari
distribuția gazelor
detectarea scheletului
detectarea dispozitivelor
intrauterine
Histerosalpingografie (HSG)
= Aplicarea agentului de contrast în cavitatea uterină
Indicații - sterilitate, infertilitate
Contraindicații - inflamație, tumori,
sarcina, menstre
PET CT furnizează
informaţii
suplimentare în
evaluarea
ganglionilor
limfatici:
optimizarea
terapeutică în
definitizarea
“volumului
biologic”
Bolile inflamatoriiPiometria = este o infectie uterina, este
acumularea de material purulent în cavitatea uterină.
USG este metoda imagistica initiala. CT si IRM pot fi necesare pentru
diagnosticarea și evaluarea piometriei perforate. Scanarea Doppler este de ajutor în
detectarea modificărilor despre fluxul sanguin atunci cînd piometria se complică cu
cancer endometrial.
Actinomicoza = Este o infecție bacteriană care duce la formarea unor colecții purulente.
Actinomicoză pelvină:
implică anexa și uterul, pacientă în
vârstă de 68 de ani.
(A) Imagine axială CT cu contrast
determină o formațiune solidă și
chistică mixtă (săgeți) în anexa
dreapta. U = uter.
(B) imaginea CT cu contrast axială
obținută la un nivel mai jos decît (a)
arată extindere difuză a uterului (U) cu
abcese mici (săgeți albe). De
asemenea perirectal se determină
infiltrații a țesuturilor moi (săgeți
negre) și a dispozitivului intrauterin
Endometrioza= reprezinta cresterea anormala a celulelor endometriale (celulele care se desprind
de peretii uterului in fiecare lună la menstruatie) în afara uterului.
USG este metoda imagistica de start pentru a diagnostica
endometrioza. USG transvaginal este utilizat în identificarea endometriozei
profunde, în special in detectarea leziunilor peretelui rectal și spațiu
retrocervical.
IRM este o metoda imagistica neinvazivă cu înaltă rezolutie spatială,
care permite evaluarea multiplanară a patologiei, fără utilizarea radiațiilor
ionizante sau a agenților de contrast iodate. Permite identificarea leziunilor care
sunt ascunse de adeziuni și evaluarea extensiei leziunii subperitoneale.
Anatomia normală a compartimentului
anterior.
Secțiunea sagitală T2 a IRM prezinta vezica
urinară (*), spațiu prevesical (descris în alb),
punga vesicouterină (descris în roșu), și sept
vezical (descris în galben)
Pacienta, 29 de ani, cu hipermenoree și
dismenoree. Secțiunea sagitală T2 a IRM prezinta
o masă hipointensă neregulată (arrowhead), care
se extinde de la nivelul colului uterin posterior
inferior la fornixul vaginal, caracteristic pentru
endometrioză. Se determina leiomiom subseros în
peretele uterin anterior (săgeata neagră)
Leiomiom intramural multiplu, pacientă, 50 de ani.
Secțiunea saxiala T2 a IRM prezinta (a) și (b) multiple
leiomioame intramurale (IM) și submucoase (SM)
• este a treia cea mai frecventa malignitate ginecologica, cu o
medie de vîrstă a pacientului de 45 de ani.
• Rezonanța magnetică (IRM) este optimă pentru evaluarea
stadializării carcinomului de col uterin în corelație cu clasificarea
după FIGO (Federatia Internationala de Obstetrica si Ginecologie )
• Examinarea imagistica prin IRM previne utilizarea unor
proceduri invazive, cum ar fi cistoscopie și proctoscopie
Diagnosticul
cancerului de col
uterin, stadializarea si
monitorizarea
postterapeutică este
facută în prezent
după criterii stabilite de către Federația
Internațională de
Ginecologie si
Obstetică (FIGO)
Dacă pentru stadiile incipiente examenul
clinic si stadializarea clinică se pot dovedi
eficiente pentru un număr mare de cazuri,
pentru stadiile mai avansate – cu invazie
locală sau determinări ganglionare
secundare - evaluarea clinică este în multe
cazuri ineficientă, iar utilizarea metodelor
imagistice secționale (US, CT, IRM, PET-CT)
oferă date excelente pentru aprecierea
extinderii bolii.
IRM secţiuni axiale şi sagitale în
ponderaţie T2 cu evidenţierea unei
mase cervicale în
hipersemnal, fără întreruperea inelului
stromal (în hiposemnal) şi fără extensie
parametrială – stadiu IB
IRM secţiunea sagitala în
ponderaţie T2 cu evidenţierea unei
mase cervicale în
hipersemnal fără extensie
parametrială – stadiu IB
IRM secţiune sagitală în ponderaţie T2, la nivelul colului
uterin, cu evidenţierea unei mase cervicale în
hipersemnal, extinsă in 2/3 superioare ale vaginului –
stadiu IIA
IRM secţiune coronariana în ponderaţie T2, cu evidenţierea unei
mase tumorale la nivelul colului uterin, în hipersemnal, cu
infiltraţia în benzi a grăsimii peritumorale, interfaţa spiculată
şi extindere tumorală nodulară în parametru – stadiu IIB
IRM secţiuni sagitale şi axiale în ponderaţie T2, cu evidenţierea unei mase
tumorale la nivelul colului uterin, în hipersemnal, cu infiltraţia în benzi a
grăsimii peritumorale, interfaţă spiculată şi extindere tumorală nodulară în
parametru – stadiu IIB
IRM – extensia vaginală limitată, stadiul IIIA.
Întreruperea peretelui vaginal în porţiunea
superioara,
invadarea tisulară parietală
T1 T2
IRM secţiuni sagitale şi axiale în
ponderaţie T2 la nivelul uterului, cu
evidenţierea unei mase tumorale în
hipersemnal la nivelul colului, extinsă la
nivelul peretelui pelvin – stadiu IIIB
Cancer de cervix. Secțiunea
sagitală T2 a IRM prezinta o
formatiune de volum in
regiunea colului uterin
exofitică proeminentă în
fornixul vaginal posterior
(săgeata)
TNM Staging FIGO Staging MRI Staging Treatment
Lymphadenopathy
Nx –
lymphadenopathies
can’t be evaluated
No – wihout regional
lymphadenopathy
N1 - regional
lymphadenopathy
IIIB Determination of
lymphadenopathy
Radiation therapy
Metastasis
Mo - lack of
metastasis
M1 - presence of
metastasis
IVB Determination of
metastasis
Radiation therapy
Hidrosalpinx
are loc atunci cînd trompa uterina distal blocată se umple cu lichid.
trompa uterina blocată poate fi dilatată substanțial
lichid seros, hemoragic sau colecție purulentă se poate acumula în
interiorul trompei uterine, în funcție de cauza obstrucției
trompa uterină, care este umplută și dilatată cu sînge este denumit
hematosalpinx, și trompa uterina umplută cu colecție purulentă este
denumit piosalpinx.
NOTE: Pe imagini IRM, ambele hidrosalpinx și piosalpinx
apar ca structuri dilatate, pline cu lichid, tubulare. La pyosalpinx,
peretele trompei uterine dilatate poate fi îngroșat, și are o intensitate
a semnalului variabil pe imagini T1-ponderate.
Histerosalpingografia arată dilatarea porțiunii ampulare a
trompei uterine din stînga, o constatare care este în
concordanță cu un hidrosalpinx.
Trompa uterină dreaptă este brusc întreruptă, legarea
trompei.
Tumora maligna -
endometrial
carcinoma.
Imaginea sagitală
prezintă formatiune de
volum hiperintensa
(săgeți) cu infiltrarea
in miometru mai mult
de 50% din grosimea
sa
Metoda de prima alegere (screening)
confirmarea sarcinii
recunoașterea sarcinilor multiple
vitalitatea
biometria fetală
detectarea tulburărilor congenitale
USG
Biometria fetală
Metoda de evaluare a vîrstei de gestație și creșterea fetală
Diametrele în proiecțiile standard sunt comparate cu valorile
tabelare
Fat decedat
1. Absența bătăilor inimii și patului vascular
2. oligohidramnios
3. Suprapunerea oaselor craniului
31, 2
tulburări congenitale (în cazul suspecției patologiei la USG)
examinarea mamei (în loc de radiografie sau CT)
IRM
CONTRAINDICAȚII:
I trimestru
Substanță de contrast