Capitolul 10 Participarea Amg La Examinări Imagistice

Capitolul 10 PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA EXAMINRI

IMAGISTICE

10.1 Participarea asistentului medical la efectuarea examenelor radiologice

Aspecte generale

Examelele radiologice sunt investigaii imagistice realizate cu ajutorul radiaiilor X, vibraii

electromagnetice cu lungime de und foarte scurt, care au capacitatea de a penetra esuturile i de a produce imagini sau umbre (n funcie de densitate) ce pot fi nregistrate pe film fotografic.

Scop/indicaii

- obinerea unor informaii despre organe, aparate care sunt vizibile cu sau fr substane de

contrast;

- stabilirea diagnosticului i supravegherea evoluiei unor boli;

- monitorizarea tratamentului;

- evaluarea durerii sau disconfortului;

- identificarea unor anomalii.

Tipuri de examene

- radioscopia;

- radiografia;

- xeroradiografia;

- tomografia computerizat.

Responsabiliti

Medicul clinician:

- stabilete indicaiile i contraindicaiile;

- explic pacientului derularea procedurii;

- obine consimmntul;

- particip la unele examene (ex: HSG);

Asistentul medical din clinic

- particip la pregtirea specific a pacientului pentru examen n funcie de organul sau

aparatul examinat;

- pregtete materialele care vor nsoi pacientul la serviciul de radiologie;

- nsoete pacientul la serviciul de radiologie, stabilete modul de transport;

- supravegheaz pacientul dup examen;

- se preocup de obinerea rezultatelor pentru a fi prezentate medicului.

Observaii

- examenele radiologice se execut la serviciile de radiologie de ctre personal specializat i

special instruit;

- asistenii medicali din secie i cei din serviciile de radiologie trebuie s identifice reaciile de sensibilitate fa de substanele de contrast:

- reacii din partea aparatului cardiovascular: paloare, diaforez, tahicardie sau bradicardie, palpitaii, aritmie, edem pulmonar acut, oc, insuficien caridac congestiv, stop cardiac;

- reacii din partea aparatului respirator: strnut, tuse, rinoree, wheezing, criz de astm bronic, laringospasm, edem laringian, cianoz, apnee i stop respirator;

- manifestri cutanate: eritem, senzaii de cldur, urticarie, prurit, dureri la locul

injectrii, edem angineurotic;

- manifestri gastrointestinale: grea, vom, gust metalic, crampe abdominale, diaree, ileus paralitic;

- manifestri neurologice: anxietate, cefalee, ameeli, vertij, agitaie, dezorientare,

stupoare, com, convulsii;

- manifestri urinare: dureri n flancuri, hematurie, oligurie, albuminurie, insuficien renal acut;

- asistenii medicali trebuie s acioneze prompt la recomandarea i sub supravegherea medicului sau conform unui protocol semnat de medic.

a) Pregtirea pacientului pentru examinarea radiologic a sistemului osteoarticular

Scop: studierea morfologiei oaselor i a funcionalitii unor articulaii pentru stabilirea

diagnosticului de luxaii, fractur, tumori, distrofie osoas.

Deoarece oasele sunt radiopace, nu sunt necesare materiale speciale.

Pregtirea pacientului

- se dezbrac regiunea cu precauie, dac zona este lezat;

- se ndeprteaz bijuteriile sau alte obiecte radiopace sau care sunt n cmpul de examinare

(mrgele, lnioare, ceas, telefoane dup caz);

- se ndeprteaz pansamentele, unguentele care ar putea influena imaginea radiologic;

- se calmeaz durerea prin administrarea unui analgezic dac n timpul examenului zona

examinat este mobilizat (fracturi, luxaii, inflamaii articulare acute);

- dac membrul lezat nu poate fi meninut fr atele, se pot folosi atele radiotransparente;

- n cazul radiografiilor oaselor bazinului, la recomandarea medicului se face o clism

evacuatoare;

- pacientul este ajutat s adopte n timpul examinrii poziia indicat de medic.

ngrijirea dup examen

- ngrijirile sunt n funcie de afeciunea de baz i acuzele pacientului.

b) Pregtirea pacientului i participarea la examinarea radiologic a organelor toracice

Procedura este descris la capitolul 12 (12.3 Toracocenteza)

c) Pregtirea pacientului i participarea la examinarea radiologic a tubului digestiv

Scop/indicaii

- stabilirea diagnosticului n gastrite cronice, ulcer, gastroduodenal, tumori ale tubului

digestiv

- evidenierea varicelor esofagiene, hernie hiatali i a refluxului gastro-esofagian

Medicul radiolog execut examenul.Asistentul medical:

- pregtete pacientul conform recomandrilor medicului clinician;

- pregtete materialele i nsoete pacientul la serviciul de radiologie;

- ngrijete pacientul dup examen.

Segmentele tubului digestiv nu sunt vizibile radiologic fr substan de contrast.

Participarea la explorarea radiologic gastro-intestinal (tranzitul baritat) Pregtirea pacientului

- pacientul este anunat cu dou zile nainte de procedur;

- se explic pacientului n ce const examenul;

- este atenionat ca nainte cu cel puin 8 ore i n dimineaa examenului s nu mnnce, s nu fumeze (crete secreia gastric);

- este informat c naintea examenului, 1-2 zile trebuie s consume un regim neflatulent i uor de digerat, format din: sup, ou, pine prjit, unt, finoase, produse lactate;

- seara, n ajunul examenului, se face pacientului o clism evacuatoare;

- n dimineaa examenului este condus la serviciul de radiologie avnd asupra lui substana de contrast (BaSO4);

- este atenionat ca n timpul examenului s urmeze indicaiile medicului;

- este informat c suspensia baritat are gust de cret.ngrijirea pacientului dup examenul radiologic

- pacientul este informat c scaunul are culoare alb 1-2 zile dup examen;

- pacientul este informat c este posibil s apar constipaie, caz n care se administreaz o lingur ulei de parafin, sau un laxativ;

- dac medicul recomand, pacientul revine la serviciul de radiologie dup 2, 8 sau 24 ore;

- pacientul poate s mnnce dup 2 ore.

Participarea la examinarea radiologic a colonului

Opacifierea se face:

- pe cale bucal (descendent) dup examinarea segmentelor superioare (stomac, intestin) sau dup administrarea unei doze de substan de contrast cu 8-10 ore nainte de examen;

- pe cale ascendent prin administrarea substanei de contrast prin clisma baritat la serviciul de radiologie.

Pregtirea materialelor

- materiale pentru clisma, sonda strauss;

- substan de contrast din care se pregtete suspensia (300-500 gr BaSO4/1000-1500ml ap uor ncalzit sau 200 gr BaSO4 + bolus alba 300gr/ 1000ml ap cald).


- este anunat cu 2-3 zile nainte, explicndu-i importana respectrii regimului alimentar de crutare (neexcitant, nefermentiscibil, neflatulent) format din: brnz de vaci, smntn, ou fierte, carne slab fiart, orez fiert, paine uscat;

- cu o zi nainte se administreaz regim semilichid, consum un pahar de lichid pe or far lactate;

- n ziua examenului pacientul nu mananc, nu bea, nu fumeaz;

- n cursul dup-amiezii se face o clism evacuatoare i apoi se administreaz dou linguri de ulei de ricin. n conformitate cu protocolul unitii se poate proceda i altfel.

Participarea asistentului medical la procedur

- cu respectarea normelor impuse la serviciul de radiologie, clisma se face pe masa de examen, suspensia fiind introdus lent pentru a reduce senzaia de defecaie;

- se nchide rectul cu sonda Strauss;

- se efectueaz examen radioscopic (irigoscopie) sau radiografic(irigografie) punndu-se n eviden modificari anatomice (polipi, dolicocolon, tumori).

d) Pregatirea pacientului i participarea la examinarea colecistului i cilor biliare

Participarea la examinarea radiologic a colecistului i cilor biliare prin opacifiere intravenoas

Vezica biliar i cile biliare sunt vizibile radiologic numai cu substana de contrast care contine iod.

Materiale necesare:

- substana de contrast.

Pentru prevenirea accidentelor produse de sensibilitatea la iod, se iau msuri de preventie pregtind anti histaminice, HHC, glucoz pentru perfuzie, trus pentru perfuzie, seringi, ace pentru injectii i.v.

Pregtirea pacientului:

Pacientul nu necesit pregtire alimentar.

Testarea sensibilitatii la iod se face prin oftalmoreacie sau prin injectare i.v. a 1 ml substan de contrast. Dac apar semne de sensibilitate, roea, edem al feei, cefalee, dispnee, greuri, vrsturi se combat cu perfuzii cu antihistaminice, perfuzii cu glucoza i noratrinal.

Efectuarea examenului:

- pacientul este condus la servciul de radiologie;

- daca nu sunt semne de sensibilitate, se administreaz foarte lent, n decurs de 10 minute, substan de contrast;

- se execut radiografii. Cile intrahepatice i extrahepatice se opacifiaz n 15-30 minute;

- dac nu se evideniaz cile biliare, la 40 minute dup terminarea injeciei, se administreaz 2-3 linguri sirop de codein, 2% ntr-o singur doz.

Colecistografia cu opacifiere

Colecistografia cu opacifiere pe cale oral presupune

- pregtirea alimentar cu 2-3 zile nainte (regim usor digerabil, fr celuloz i uor concentrate) iar n preziua examenului se administreaz alimente grase (ou, smntn, unt cu pine) pentru a favoriza golirea vezicii biliare;

- nainte de administrare se face testarea sensibilitii;

- administrarea substanei de contrast se face conform indicaiilor lsnd timpul necesar ca aceasta s fie absorbit i concentrat n colecist.

Observai

Examenul se face foarte rar fiind nlocuit cu echografie.e) Pregtirea pacientului i participarea la examinarea radiologic a aparatului renal

Este examinarea cu ajutorul radiaiilor X are rinichilor i cilor urinare.

Scop/indicaii:

- evidenierea conturului rinichilor, cavitilor pielocaliceale, a cilor urinare, prezena calculilor radiopaci sau radiotranspareni a tumorilor;

- stabilirea diagnosticului n malformaii congenitale, boala chistic renal.

Tipuri de examen;

- radiografia renal simpl;

- pielografie;

- urografie;

- cistografie;

- arteriografie renal;

- retropneumoperitoneu;Componentele aparatului renal nu sunt vizibile fr substane de contrast.

Responsabiliti:

Medicul clinician

- recomand examenul i stabilete contra indicaiile;

- obine consimmntul;

Asistentul medical

- particip la pregtirea pacientului i a materialelor;

- nsoete pacientul la serviciul de radiologie i l supravegheaz dup aceea.

Pregtirea pacientului pentru radiografia renal simpl

Materiale necesare

- crbune mineral;

- ulei de ricin;

- materiale pentru clism evacuatorie.


- se anun i se explic pacientului importana examenului;

- se explic pacientului necesitatea consumrii unui regim alimentar i a unor medicamente pentru combaterea gazelor:

- 2-3 zile se recomanda regim alimentar fr fibre (fructe, legume, zarzavaturi) i neflatulent, fr ape gazoaze;

- n preziua examenului pacientul consum un regim hidric (supe, limonade, ceai, ap plat);

- n seara dinaintea examenului consum numai ceai i pine prajit;

- n dimineaa examenului nu mnnc i nu consum lichide;

- cu dou zile naintea examinarii se administreaz crbune medicinal i triferment cte 2 tb de 3 ori pe zi;

- n seara dinaintea examenului se administreaz 2 linguri ulei de ricin (sau alt purgative recomandat) iar dimineaa se face clism evacuatoare;

- se recomand pacientului s-i goleasc vezica.


Se explic pacientului c examenul este netraumatizant. Pacientul ste nsoit la serviciul de radiologie. ngrijirea dupa examen nu este necesar. Pregtirea pacientului pentru pielografie (urograf ie excretorie )

Este examinarea radiologic a rinichiului i pelvisului renal, ureterelor i vezicii urinare cu

ajutorul substanei de contrast administrat pe cale intravenoas.

Scop/indicaii

- vizualizarea rinichilor i cilor urinare;

- pentru diagnosticarea pielonefritei i a malformaiilor congenitale ale tractului urinar;

- suspiciune de tumor renal;

- hipertensiune arterial de cauz renovascular.

Materiale necesare

Aceleai ca pentru radiografia renal simpl la care se adaug:

- substant de contrast Odiston 30%, 60% sau 75%;

- medicamente de urgen n cazul sensibilitii la iod.


- se face la fel ca pentru radiografia renal simpl;

- pacientul este avertizat s reduc ingestia de lichide (pentru ca substanta de contrast s se concentreze la nivelul rinichiului);

- n dimineaa examenului nu mananc, nu bea pentru a scadea volumul de urin;

- naintea efecturii injeciei cu substana de contrast se face clism evacuatorie.


- pacientul este condus la radiologie;

- este dezbrcat i aezat pe masa n decubit dorsal;

- se realizeaz o radiografie pe gol;

- se face testarea la iod prin injectare lent iv a 1 ml substan de contrast timp n care se observ starea pacientului pentru a depista reacia hiperergica (roeaa i edemul feei, cefalee, dispnee, greuri i vrsturi);

- daca apar asemena manifestari, administrarea se ntrerupe i se administreaz medicaia de urgen;

- daca organismul tolereaz, se administreaz: 20ml Odiston 75% la aduli (sau 25ml din soluie 60%), iar la copii, n funcie de vrst se administreaz 5-15ml soluie 75%;

- Se fac radiografii la 1, 5, 10, 15, 20, 30 urmrind progresia substanei de la nivelul

rinichiului n vezica urinar. Se golete vezica i se face nc o radiografie.

ngrijirea dup procedur:

- nu sunt necesare ngrijiri speciale;

- pacientul este sfatuit s bea multe lichide.

Pregtirea pacientului pentru pielografie retrograd

Este examinarea radiologic a sistemului colector renal (calice, pelvis, ureter) prin injectarea

substanei de contrast direct n uretere sub control cistoscopic.

Scop/indicaii:

- examinarea radiologic a ureterelor pacienilor la care urografia este contraindicat;

- suspiciune de obstrucie;

- rinichi nefunctional.

Materiale necesare:

- aceleai ca pentru urografie;

- substana de contrast: Odiston 30% sau iodura de Na 10%.


- se obine consinmantul;

- aceeai pentru radiografia renal simpl;

- nu mnnc 8 ore.


- pentru reducerea dinsconfortului se poate administra un sedativ;

- se face cistoscopie, sub controlul cistoscopului se introduc 5-10 ml substan de contrast uor nclzit pentru fiecare ureter;

- introducerea soluiei se face cu presiune moderat, pacientul fiind supravegheat, se pot produce rupturi ale bazinului sau reflux pielorenal. Este transportat la radiologie cu targa;

- se efectueaz radiografii dupa 5 minute de la injectarea substanei de contrast;

- se ncearc recuperarea unei prti din substana de contrast prin aspirare.

ngrijirea dup examen:

- se monitorizeaz semnele de sngerare sau infecie. Primele urini pot fi roz, dac apar resangerarea sau urina conine cheaguri se anun medicul;

- se urmarete eliminarea, se poate instala retenia;

- poate acuza o jena uoar n abdomenul inferior, senzaie de presiune asupra vezicii, spasme ale vezicii urinare;

- medicul recomanda supozitoare antispastice sau analgezice;

- este sftuit s consume multe lichide.

Participarea pacientului la cistouretrografie (cistografie)

Este explorarea readiologic a vezicii urinare cu substana de contrast.

Scop/indicaii:

- indentificarea etiologiei unor afeciuni;

- infecii urinare frecvente;

- incontinenta urinara;

- disurie.

Metode de examinare:

- radiografia simpl, fr substan de contrast evideniaz calculii intravezicali. nu necesit

pregtire;

- cistografia cu substan de contrast care se poate introduce prin sondaj sau se acumuleaz n vezic dupa urografie (opacifiere descendent);

- pneumocistografia vezica se umple la nceput cu aer i apoi se injecteaz substana de

contrast.

Materiale necesare:

- sonda vezical sterila Foley sau Nelaton steril;

- pensa pentru clampare;

- substana de contrast: iodura de Na 10% sau Odiston 30%;

- seringa Guyon;

- manui;

- acid baric soluii sterile;

- materialele se aleg n funcie de metod.Pregtirea pacientului:

- se anun pacientul i se explic procedura i necesitatea examenului;

- se golete intestinul gros, se face clism (rectul plin i gazele mpiedic vizibilitatea);

- pacientul este condus la radiologie.


n funcie de metod:

- cistografia cu substan de contrast introdus prin sondaj DONC:

- se face sondaj vezical, se golete vezica i se face spltur cu acid boric;

- cu seringa Guyon se introduc n vezic 100-200ml din substana de contrast;

- se nchide pensa;

- pacientul este rugat s nu urineze dect dup sfritul examenului;

- pneumocistografie:

- se restrnge consumul de lichide 10-12 ore nainte;

- se golete vezica i se spal;

- cu seringa Guyon se introduc 100-150ml aer;

- se nchide sonda;

- prin neparea sondei se injecteaz n vezic substana de contrast;

- opacifierea descendent:

- dup urografie substana de contrast se concentreaz n vezic dup 1-2 ore cnd se poate face radiografia.

ngrijirea dup procedur

- se recomand consumul unei cantiti mari de lichide.

Arteriografia renal

Este explorarea rinichiului prin administrarea substanei de contrast prin artera renal sau

femural.


- pregtirea pacientului se face ca pentru celelalte examinri renale;

- radiografiile se fac la 2-3 secunde, 6 i 8 secunde de la nceperea administrrii substanei

de contrast.

Pregatirea pacientului pentru examinarea rad i ologi c p rin p n eu mop eritoneu

Este examenul radiologic care evideniaz contururile rinichilor dup introducerea aerului n

spaiul retroperitonal.

Participarea la examen

- aerul se introduce cu aparatul de pneumotorax;

- pacientul nu mnnc n dimineaa examenului;

- n seara precedent se face clisma evacuatoare;

- medicul introduce n loja renala 1000-1200 ml gaz dup care se execut radiografia;

- la locul punciei se aplic un pansament steril.

f) Pregtirea pacientului i participarea la examinarea radiologic a sistemului nervosMielografia

Mielografia const n explorarea radiografic a coninutului rahidian prin injectarea n spaiul subarahnoidian a unei substane de contrast iodate hidrosolubile.

Acest examen permite s se vizualizeze cu precizie structurile vertebrale i paravertebrale lombare (vertebre, discuri intervertebrale, ligamente musculare, mduva spinrii). Dup introducerea scanner-ului i apoi a rezonanei magnetice, aceast tehnic este din ce n ce mai puin utilizat.

Indicaii i Contraindicaii

Indicaii:

- sindroame neurologice determinate de o compresiune medular sau radicular;

- tumori cerebrale sau neuromeningiene (atunci cnd scanner-ul i IRM sunt

neconcludente).

Contraindicaii:

- alergie la substana iodat;

- hipertensiune intracranian.


- se explic pacientului procedura;

- se obine consimmntul informat;

- se face anamneza pentru a exclude un eventual istoric de alergie la iod;

- se face fundul de ochi pentru a exclude semnele de hipertensiune intracranian;

- se planific la radiologie;

- se cere pacientului s rmn nemncat n dimineaa examinrii;

- se monteaz un cateter/branul pe o ven periferic;

- se injecteaz substana iodat n canalul rahidian (Omnipaque) prin puncie rahidian efectuat lombar, direct pe masa radiologic;

- dup localizarea radioscopic a segmentului considerat suspect, se efctueaz radiografii din 2 planuri: anteroposterior i profil;

- pentru efectuarea n bune condiii a mielografiei se recomand utilizarea unui aparat de radiodiagnostic prevzut cu mas basculant telegidat, cu inagine amplificat prin amplificatorul de luminozitate cuplat cu un monitor TV i transmis n cabina de comand bine protejat contra radiaiilor X.

Rezultate

Mielografia pune n eviden:

- forma i dimensiunile canalului spinal;

- permeabilitatea acestuia, eventualele obstacole;

- forma, dimensiunile i uneori, chiar natura obstacolului;

- pacientul va rmne la pat pn ce iodul va trece n circulaia sistemic (5-6 ore).10.2 Rolul asistentului medical n efectuarea examenelor cu izotopi radioactivi (scintigrafie)

Este examinarea cu radionuclizi care emit radiaii gamma, care se pot pune n eviden cantitativ i calitativ cu ajutorul detectoarelor.

Radionuclizii prezint afinitate pentru anumite organe, pentru esuturi paciente n care se

fixeaz.

Scop/indicaii:

- detectarea modificrilor structurale ale unor organe bazat pe existena unor diferene de

concentraie a materialului radioactiv n tesuturile normale i anormale n ariile studiate;

- vizualizarea unor organe i regiuni care nu pot fi vzute radiologic;

- depistarea tulburrilor perfuziei tisulare la nivelul organelor i esuturilor;

- diferenierea tumorilor maligne de cele benigne;

- monitorizarea evoluiei tumorilor i a raspunsurilor la tratamente (iradiere, chimioterapie).

Examenele cu izotopi se fac numai n departamentul de medicin nuclear. Examenele se fac i ambulator.

Pacientul are nevoie de informaii preprocedurale i de educaie post procedural.

Substanele marcate cu izotopi radioactivi se administreaz de ctre personal instruit, la serviciul de medicin nuclear.

Se folosesc:

- substanele marcate cu izotopi recomandate pentru un anumit tip de examen;

- substane care limiteaz fixarea izotopilor n alte organe (daca este cazul);

- materiale necesare administrrii trasorilor (radionuclizilor);

- materiale de protecie specifice serviciilor de medicin nuclear.


- se explic pacientului riscurile i beneficiile;

- Beneficii:

- eliminarea substanei radioactive se face relativ repede prin urin i fecale;

- technetiu, cel mai utilizat trasor, se reduce dupa 6 ore i dispare dupa 24 ore;

- metastazele sunt depistate cu 6-12 luni nainte;

- iradierea este mai mic dect n cazul examinrii radiologice

- Riscuri:

- un pericol radioactiv exist dar este minim deoarece se folosesc doze foarte

mici;

- uneori localizarea tumorilor este foarte dificil, apar contururi neclare deoarece

esutul normal din jur absoarbe radionuclidul;

- se evalueaz starea pacientului pentru a se stabili dac:

- se poate deplasa singur sau are nevoie de fotoliu rulant;

- prezint constrangeri fizice: sonda, pungi de colectare a urinii, linie venoas, sonda

nazogastric i necesit precauii;

- este diabetic i trebuie s ia medicamente;

- necesit alte examene scintigafrice pentru a stabili ordinea executrii (scintigrafa se face naintea altor examene radiologice cu substane pe baza de iod);

- se verific dac pacientul a respectat recomandrile;

- se indeparteaz obiectele metalice, bijuteriile din cmpul de examinare;

- la femeile de vrst fertil se face examenul ginecologic;

- dac pacienta alpteaz se apreciaz riscurile i beneficiile. Cnd examenul se impune, pacienta nu va alpta 2-3 zile.

Particulariti pentru diferite tipuri de examen:

Scintigrafia cardiac

Indicaii:

- infarctul miocarid;

- evaluarea funciei ventriculare;

- evaluarea perfuziei miocardice.

Se folosesc technetiu 99, taliu 201 care se administreaz i.v. cu 15 minute sau 4 ore naintea

examenului;

Scintigrafia de perfuzie

- injectarea se face n timpul efortului a unui radiotrasor (technetiu 99 ml, taliu 201);

- nregistrarea se face cteva minute mai trziu;

- studiaz funcia de pomp cardiac i modificarea peretelui miocardic.

Scintigrama infractului miocardic

- se realizeaz cu technetiu 99 m;

- localizeaz leziunea, dimensiunea i extinderea la 24-96 ore de la debut;

- pentru a facilita excreia biliar a radiotrasorului se administreaz lapte dup injecia cu

technetiu (izonitril).


- nu mnnc cel putin 4 ore;

- nu fumeaz cel puin 4-6 ore;

- se ntrerupe medicaia (cu acordul medicului) cel puin cu 24 ore nainte;

- este informat c testul dureaza n medie 30 minute;

- trebuie s consume multe lichide pentru a favoriza eliminarea trasorului.

Scintigrafia cu galiu

Studiaz existenta unor boli inflamatorii (pneumonie, pielonefrit, TBC, tumori

beningne/maligne):

- se face clisma evacuatorie;

- se injecteaz galiu;

- dupa 4-6 ore se scaneaz ntreg corpul fiind aezat alternativ n decubit dorsal, ventral i

lateral;

- se face reexaminare dupa 24, 48 i 72 de ore. Testul dureaz 30-60 minute.

Scintigrafia hepatobiliar

Folosete ca radiotrasor technetiu 99m administrat i.v.

Apreciaz funciile ficatului i vezicii biliare, permite vizualizarea vezicii biliare, identific disfuncia sfincterului Oddi.

Pentru stimularea contraciei ampulei Vater se administreaz i.v. morfin sulfat care reproduce

simptomatologia tipic colicii biliare.

Ritmul obinerii imaginilor depinde de prezenta sau absena vizualizrii vezicii biliare, ductului biliar comun sau duodenului.

Scintigrafia hepatospleni

D relaii cu privire la poziie, form i dimensiunile normale.

Poate detecta tumori metastaze hepatice i splenice, traumatisme hepatice sau splenice, ciroza hepatic.

Procedura const n administrarea i.v. a unui radiotrasor (albumina coloidal marcat cu sulfur de tehnetiu). Cea mai mare parte de radio nuclid se concentreaz n ficat. Nu necesit pregtire preprocedural i ngrijire dup examen.

Scintigrafia cu octreotid

Se realizeaz pentru identificarea i localizarea tumorilor/metastazelor neuroendocrine, monitorizarea tumorilor neuroendocrine.

Folosete octreotrid (un analog de somatostatina, marcat cu I123 sau Iridiu111 ).

Medicul stabilete dac e cazul s se ntrerup tratamentul cu cel puin 2 sptmni naintea examinrii.


- timp de 3 zile se administreaz pacientului cte 5 picturi Lugol pentru a preveni captarea

nuclidului de ctre tiroid;

- se administreaz radionuclidul i.v.;

- dup o or se scaneaz ntreg corpul cu detectorul de raze. Pacientul se aeaz succesiv n

decubit dorsal, lateral, ventral i se obin filme;

- dup 2 ore se d un prnz gras, pentru a facilita excreia biliar;

- dupa 4 ore se administreaz un purgativ;

- se repet scanarea la 2,4, 24, 48 de ore dup injectare.

Scintigrafia osoas

- evideniaz prezena neoplasmelor sau metastazelor osoase, fracturilor, bolii artrozice,

poliartritei reumatoide, osteomotlitei, necrozei osoase, bolii Paget. Permite diagnosticarea i

evaluarea extensiei fracturilor, neoplasmelor i metastazelor osoase;

- se folosete technetium 99, care se administreaz i.v. cu 1-3 ore nainte de nregistrare;

- pacientul va fi culcat n decubit dorsal i scanat;

- se sftuiete pacientul ca ntre injectare i examinare s bea cel puin 2 litri de ap pentru

eliminarea trasorului

- scanarea dureaz 30-60 minute.

Scintigrafia paratiroidian

Evidentiaz adenoame, cancere, hiperplagia de paratiroid.

Folosete 2 metode scintigrafice administrate cu technetium 99m i iod 131 i cea dea doua numai cu technetium.

nregistrarea imaginilor se face dup 15 minute i respectiv 3 ore de la injectare.

Nu se administreaz substante de contrast care coin iod pentru c modific rezultatele.

Scintigrafia pulmonar de perfuzie/ventilaie

Se obine consimmntul scris al pacientului.

n scintigrafia de perfuzie se administreaz i.v. albumina, marcat cu radiotrasor.Pacientul este aezat pe rand n decuibt dorsal, lateral i ventral timp n care detectorul de raze nregistreaz pe filme radiologice.

Scintigrafia de ventilaie foloseste Xenon 133 sau Kripton 81m care se inhaleaz. Se ndeprteaz toate bijuteriile sau obiectele metalice din jurul toracelui.

Scintigrafia renal

Evalueaz structura i funcia renal, detecteaz malformaii congenitale, tulburri de circulaie

renal, tumori renale.

Tipuri de scintigrafii renale:

- scintigrafia de perfuzie;

- scintigrafia structural;

- renogram (studiaz captarea i excreia unor substane cu care apreciaz rspunsul tensiunii arteriale la tratament);

Radiotrasorul se injecteaz i.v. Se folosete technetium 99m.

naintea testului pacientul trebuie s bea cel puin 2 pahare de ap i s urineze.

Durata testelor variaza ntre 1-4 ore.

Dupa test pacientul trebuie s bea multe lichide pentru eliminarea substanei radioactive.

Testul este slab iradiant, nedureros.

Scintigrafia tiroidian

Evidentiaz: adenomul, cancerul, tiroidita, boala Graves, hiper i hipo tiroidia.

Se folosete Technetium 99m.

La pacienii cunoscui cu cancer de tiroid la care s-a aplicat tratament, examenul se face anual cu iod 123 pentru a identifica eventualele metastaze.

Cu cteva sptmni nainte pacientul nu face explorri cu substane iodate, nu consum alimente care conin iod.

Cu avizul medicului pacientul ntrerupe unele tratamente cu antitusive, polivitamine,

antitiroidiene care pot influena funcia tiroidian.

Scintigrafia mamar Se folosete atunci cnd mamografia nu este concludent i pentru stadializarea cancerului.

Radiotrasorul (technetiu 99m) are afinitate pentru ganglionii axilari, metastazali.

- injectarea substanei se face n snul controlateral snului suspect;

- nregistrarea se face dup 10 minute de la injectare;

- nu se efectueaz procedura naintea menstrelor deoarece se produce o hiperplazie benign i crete captarea;

- pentru a facilita excreia urinar este necesar creterea consumului de lichide

Este recomandat ca persoanele care au efectuat examene cu izotori:

- S nu vin n contact cu copiii 24 ore;

- S nu consume o cantitate mare de ap;

- Dup folosirea wc-ului s trag apa de 2-3 ori.10.3 Participarea asistentului medical la examenul cu ultrasunete (echografice) Ultrasonografia este examinarea neinvaziv pentru vizualizarea structurilor din esuturile moi ale corpului, prin nregistrarea reflectrii undelor sonore ndreptate ctre esuturi.

Scop/indicaii:

- vizualizarea n timp real a organelor abdominale (aorta abdominal, ficat, vezic i canalele biliare, pancreasul, rinichi, ureterele, vezica urinar);

- evaluarea motilitii unor organe, a formei, dimensiunilor, poziiei;

- evaluarea unor structuri slab vizualizate radiologic sau inaccesibile;

- stabilirea diagnosticului de sarcin, urmrirea ritmului de cretere a sarcinii, sarcini multiple, malformaii fetale.

Materiale necesare:

- gel pentru realizarea contactului cu tegumentul;

- prosop textil sau de hartie pentru ndeprtarea gelului.


- se prezint pacientului avantajele i dezavantajele.

Avantaje:

- nu prezinta risc de radiaii;

- pregtirea este minim;

- nu necesit substane de contrast;

- nu influenteaz ftul, se poate repeta fr risc;

- nu necesit spitalizare, se poate efectua ambulatoriu.

Dezavantaje:

- nu pot fi examinate structurile pline cu aer (plmn, intestin);

- la pacienii obezi undele ultrasonore sunt atenuate.

- se explic tehnica procedurii, modul de colaborare;

- se culeg informaii despre eventualele alergii la latex;

- se iau msuri pentru ndepartarea gazelor dac se nterpune n fa fluxului undelor;

- se inspecteaz zona pentru a nu exista leziuni (gelul se aplic pe pielea integr)

- se iau msuri pentru asigurarea imobilitii copiilor;

- unele examene necesit post alimentar i ntreruperea fumatului;

- examenele radioscopice cu bariu se fac naintea ecografiei.


- se verific dac pacientul a respectat recomandrile;

- se aeaz n poziie adecvat examenului;

- se asigur contactul permanent ntre transductor i tegument.

Ecografia transesof agian

Examen endoscopic i ultrasonor pentru vizualizarea cordului din poziia retrocardiac eliminnd

interferenele cu alte structuri: esut subcutanat, oasele toracelui, plmni.

Medicul plaseaz transconductorul ecografic n esofag cu ajutorul endoscopului.

Pacientul nu trebuie s mnnce cel puin 8 ore.


- se monteaz un cateter intravenos;

- se sedeaz pacientul;

- se aplic electrozi pentru ECG, se monitorizeaz cordul;

- se monitorizeaz TA prin aplicarea unei manete a tensiometrului;

- se monteaz un pulsoximetru;

- se aeaz pacientul n decubit lateral stng;

- se anesteziaz faringele i se introduce endoscopul prin cavitatea bucal pn la esofag;

- se face examinarea;

- se monitorizeaz atent pacientul nc o or;

Ecografia transesofagiana poate vizualiza: infarctul miocardic, cardomiopatia, defecte septale.

E chografia trastoracic

Permite vizualizarea i aprecierea funciilor cordului.


- pacientul este aezat n decubit dorsal;

- se aplic pe torace un gel care s faciliteze transmiterea ultrasunetelor;

- se examineaz cordul;

- se ndeparteaz gelul.

Nu necesit ngrijire dup procedur.

Echografia abdominal

Permite vizualizarea aortei abdominale ficatul, vezicii i cilor biliare, pancreasului, rinichilor,

ureterelor i vezicii urinare.

Nu necesit substan de contrast, procedura este util pentru femeile gravide, pacieni alergici sau cu insuficien renal.

Pacientul nu mnnc naintea testului.

Poziia pacientului este n funcie de organul vizat, de obicei decubit dorsal.

Prezena gazelor i braiului n abdomen distorsioneaz imaginea.

Echografie Doppler arterio-ven oas

Evalueaz permeabilitatea vaselor de sange, direcia i viteza fluxului sangvin, ultrasunetele fiind

reflectate de eritrocite.


- se descoper membrele de investigat i se aplic gelul conductor;

- fluxul venos poate fi reprodus ca un sunet uiertor (dac vena este trombozat nu se percepe nici un zgomot);

- zonele de ocluzie i gradul de obstrucie sunt identificate prin scanare Duplex;

Pentru examenul arterelor se poate opri circulaia venoas prin aplicarea manetelor de tensiometru la coaps, gamb, i glezn;

- transductorul se plaseaz imediat sub maneta umflat (presiunea fiind la un nivel superior

TA sistolice nregistrate n extremintatea normal);

- se elibereaz lent presiunea din manet i se noteaz valoarea cea mai mare a TA la care apare aspectul caracteristic de semnal Doppler uierator;

- procedura se repet pentru fiecare nivel.

Examenul echografic duplex al arterelor carotide

Vizualizeaz arterele carotide, msoar amptitudinea pulsului carotidian, apreciaz viteza i

direcia fluxului sanguin.


- pacientul este aezat n decubit dorsal cu capul fixat pentru a mpiedica micarea lateral;

- se aplica gelul i se face examinarea;

- testul evideniaz ocluzia sau stenoza arterei carotide. Este indicat ca atunci cnd:

- exist semne neurologice (tulburri acute de vorbite, de vedere, semi-parez, parestezii, atacuri ischemice tranzitorii);

- pacientul acuz cefalee;

- se percep sufluri pe artera carotid.

Echografia pelvin

D relaii asupra prezenei i evoluiei sarcinii i asupra patologiei aparatului genital la femei.

Se poate realiza pe dou ci:

- abdominal;

- vaginal.

Echografia n obstetric

D relaii asupra existenei sarcinii, locului de nidaii (cavitatea uterin sau n afara acesteia),

inserii placentare (placenta praevia, sarcina unic sau multipl, prezentaie, vrsta sarcinii, asupra dezvoltrii n raport cu vrsta sarcinii, fei macrozomi sau retard de cretere intrauterin). Testul este inofensiv pentru ft.

n primul trimestru, echografia se realizeaz pe cale transvaginal, n trimestrul 2 i 3 se prefer calea abdominal.

Pacienta se aeaz n decubit dorsal.

Calea abdominal necesit uneori vezic plin pentru a se putea diferenia de sacul gestional. Dac vezica este goal cu o or naintea examenului se ofer pacientei 3 pahare mari de apa i este rugata sa nu mictioneze pn la terminarea examenului.

n trimestru 2 i 3 de sarcin prezena scheletului fetal permite biometria i depistarea unor

eventuale anomalii.

Efectuarea examenului presupune aplicarea gelului pe zona abdominal.

Calea vaginal nu necesit pregtire, vezica poate fi goal.

Sonda vaginal este prevzut cu un capion care conine un gel apos, fr s se ntrepun aer

ntre extremitatea sondei i capion.

Metoda se prefera n cazul persoanelor obeze, cu multiple cicatrici abdominale.

Echogra ia pelvin n ginecologie

Se efectueaz de regul pe cale transvaginala.

Permite vizualizarea uterului i a ovarelor (form, structur, poziie).

Trompele nu sunt vizibile dect n cazuri patologice.

Este util pentru diagnosticarea fibromului uterin, polipilor, chisturilor de ovar, evidenierea abdomenului ngroat, identificarea cancerelor.

Echograf ia de prostat i rect la brbai

Permite evaluarea prostatei, veziculelor seminale, rectului i esutului perirectal.


- se face o clism evacuatorie cu aproximativ o or nainte, prezena materiilor fecale poate

altera vizualizarea;

- pacientul este aezat n decubit lateral stng sau decubit dorsal;

- pentru examinarea endorectal aparatul este plasat ntr-un sac de latex lubrifiat. Explorarea poate vizualiza:

- hipertrofia bening de prostat, cancerul de prostat sau rect, prostatita, tumoare de

vezicule seminale.

Echografia scrotal

Poate vizualiza tumori testiculare beninge sau maligne, orhita, hidrocelul, varicocelul,

epididimul, hernia scrotala, criptoshidia, infarctul testicular, torsiunea testiculara.

Se poate folosi pentru ghidarea acului de biopsie n cazul unei suspiciuni de cancer de testicul. Testul este netraumatizant, nu necesit pregtire special, se poate face n orice moment al zilei, dureaz aproximativ 20 minute.

E ch ograf ia tiroid ian

Difereniaz chiste de noduli tiroidieni, monitorizeaz rspunsul la tratament, poate fi folosit i

la gravide.

Pacientul este aezat n decubit dorsal cu capul n hiperextensie.

Nu necesit pregtire special.

Echografia ochiului

Permite examinarea prilor exterioare atunci cnd mediile transparente sunt opace i este util n

urmrirea dezlipirii de retin.

E ch ograf ia ma ma r examen fr risc permite studierea structurilor snului, deceleaz formaiuni tumorale cu diametrul mai mare de 1 cm.

Face diferenierea ntre formaiuni chistice i tumorale (tumori solide sau lichide), ofer criterii semiologice pentru malignitate sau benignitate, permite ghidarea punciei citologice.

1

Capitolul 10 Participarea Amg La Examinări Imagistice

Documents

Transcript of Capitolul 10 Participarea Amg La Examinări Imagistice