medicina somnului.ppt

8/9/2019 medicina somnului.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 1/74

Spitalul Clinic de Pneumologie Iasi – D.Boisteanu

SINDROMUL DE APNEE IN SOMN

SOMNUL

FIZIOLOGIC



SOMNUL NORMALSOMNUL NORMAL

Proces ciclic cu ritm de cca ! min repetat de "#Proces ciclic cu ritm de cca ! min repetat de "#

$$

ori in % ore.ori in % ore. &ara miscari oculare rapide 'NR(M)&ara miscari oculare rapide 'NR(M)

#stadii * – " 'pro+und, unde delta)#stadii * – " 'pro+und, unde delta)

Cu miscari oculare rapide 'R(M)Cu miscari oculare rapide 'R(M) # -ise durata sa creste in ultima parte a# -ise durata sa creste in ultima parte a

noptii, tre/ire in R(Mnoptii, tre/ire in R(M



SOMNUL L(N0SOMNUL L(N0 SAUSAU NR(M NR(M

Semnale in1i2itorii din nucleul preopticSemnale in1i2itorii din nucleul preoptic

al 1ipotalamusului anterioral 1ipotalamusului anterior '3ABA , Ac1)'3ABA , Ac1)

Scade +lu4ul sanguin cere2ral 'P(0) siScade +lu4ul sanguin cere2ral 'P(0) sinecesitatile meta2olice ale creieruluinecesitatile meta2olice ale creierului

Consolidarea memorieiConsolidarea memoriei

Stadii * # "Stadii * # "



SOMNUL PARADO5AL 'R(M)SOMNUL PARADO5AL 'R(M)

6!#6$7 din timpul de somn Inacti-area neuronilor din locus coeruleus si nucleii

serotoninergici ai ra+eului

Atonie musculara Acti-are corticala

Miscari oculare rapide

Contractii periodice ale musc1ilor sc1eletici Oscilatii ale &C, dilatarea pupilei, cresterea &R

&lu4ul sang. cere2ral creste in talamus si unele arii

din corte4ul primar



((3 IN S0AR( D( 8(39(((3 IN S0AR( D( 8(39(

((3: +rec-ente mi4te cu -olta; redus 'oc1ii desc1isi)((3: +rec-ente mi4te cu -olta; redus 'oc1ii desc1isi)sau acti-itate al+a 'oc1ii inc1isi) sau acti-itate al+a 'oc1ii inc1isi)

(O3: miscari oculare rapide sau lente care anunta(O3: miscari oculare rapide sau lente care anunta

stadiul * stadiul * (M3: tonus muscular pre/ent(M3: tonus muscular pre/ent

2.5 s

unde al+a

miscari oculare lente



SOMN S0ADIUL *SOMN S0ADIUL *

EEG: voltaj mic, activitate cerebrala cu undeEEG: voltaj mic, activitate cerebrala cu unde

predominant theta; unde ascutite de vertexpredominant theta; unde ascutite de vertex

EOG: possibil miscari oculare lenteEOG: possibil miscari oculare lente

EMG: tendinta de scadere a tonusului muscularEMG: tendinta de scadere a tonusului muscular

unda ascutita de

-erte4

2.5 s



SOMN S0ADIUL 6SOMN S0ADIUL 6

EEG: voltaj mic, complexe K si fusuri deEEG: voltaj mic, complexe K si fusuri de

somnsomn

EOG: fara miscari oculareEOG: fara miscari oculare

EMG: tonus muscular redusEMG: tonus muscular redus

2.5 s comple4e < +usuri



SOMN S0ADIUL =SOMN S0ADIUL =

EEG: unde delta >2! dar "#!, $ecare >%#EEG: unde delta >2! dar "#!, $ecare >%# µµ & &


EMG: tonus muscular redusEMG: tonus muscular redus

2.5 s



SOMN S0ADIUL "

EEG: unde delta >#! , $ecare >%#EEG: unde delta >#! , $ecare >%# µµ & &


EMG: tonus muscular diminuatEMG: tonus muscular diminuat

2.5 s



SOMN R(MSOMN R(M

EEG: voltaj mic, frecvente combinate; posibilEEG: voltaj mic, frecvente combinate; posibil

unde in dinti de $erastrau si unde alfaunde in dinti de $erastrau si unde alfa

EOG: miscari oculare rapide 'rapid e(eEOG: miscari oculare rapide 'rapid e(e

movements ) *EM+movements ) *EM+ EMG: absenta tonusului muscularEMG: absenta tonusului muscular

2.5 s miscari oculare rapide



RI0MURI CIRCADI(N(CAR( IN&LU(N0(A>A SOMNUL

Ritmul -eg1e#somn este sta2ilit de alternanta lumina#intuneric

prin intermediul M(LA0ONIN(I 'gl. pineala)

Secretia acesteia este ma4ima in a2senta luminii si acti-ea/a NUCL(UL SUPRAC9IASMA0IC din 1ipotalamus care -a

initia somnul printr#o sec-enta neuro#endocrina comple4a.

Nucleul suprac1iasmatic modulea/a ritmul 2iologic alsomnului, temperaturii corporale si secr. 1ormonului de

crestere, testosteronului, prolactinei # care sunt ma4ime

noaptea.



APN((A D( SOMN # D(&INI0II

Apneea de somn este oprirea repetata a fuxuluiApneea de somn este oprirea repetata a fuxuluiaerian naso-bucal > 10sec insotita de sorait,aerian naso-bucal > 10sec insotita de sorait,hipoxie si somnolenta diurna excesiva (trezirihipoxie si somnolenta diurna excesiva (trezirirecvente).recvente).

Aceasta terminoloie implica ! probleme distincteAceasta terminoloie implica ! probleme distincte"" apneea obstructivaapneea obstructiva (colapsul #$% la nivelul(colapsul #$% la nivelul

arinelui)& cea mai recventa orma de apneearinelui)& cea mai recventa orma de apnee

de somn& e'ort respirator prezentde somn& e'ort respirator prezent

-- apneea centralaapneea centrala este determinata de alterareaeste determinata de alterarea controlului respiratieicontrolului respiratiei oprirea eortului oprirea eortului

ventilator si a fuxului aerianventilator si a fuxului aerian

-- apneea mixtaapneea mixta " incepe ca enomen central si se" incepe ca enomen central si se

termina obstructivtermina obstructiv



APN((A D( SOMN # D(&INI0II

ipopneea * scaderea fuxului aerian cucel putin +0 din val. initiala, asociat cudesaturare de min.

ndexul de apnee-hipopnee (A sau $/)

%A% * A > + ora de somn

Aprecierea severit23ii %A%

44 u5oru5or6 A * +-6 A * +- 1+or21+or2

44 moderatmoderat6 A *6 A * 1+ " 70or21+ " 70or2

44 seversever >> 70or2 de somn70or2 de somn



(PID(MIOLO3I((PID(MIOLO3I(

predominanta masculina – raport 6?* predominanta masculina – raport 6?*

incidenta creste cu -arsta "7 2ar2ati si 7incidenta creste cu -arsta "7 2ar2ati si 7

+emei de -arsta medie ma4. $!#@! ani+emei de -arsta medie ma4. $!#@! ani

rol protector al progesteronuluirol protector al progesteronului

rol +a-ori/ant al distri2utiei androgine a tes.rol +a-ori/ant al distri2utiei androgine a tes.

adiposadipos



SIMP0OM( DIURN(SIMP0OM( DIURN(

Somnolenta diurna e4cesi-a 0ul2urari de memorie, concentrare si de

personalitate legate de o2oseala cronica 9ipertensiune arteriala

Ce+alee matinala Accidente rutiere sau de munca Re+lu4 gastro#eso+agian Dis+unctie erectila La copii: scadere sau stationare

ponderala, per+ormanta scolarasu2optimala, enure/is secundar,tul2urari comportamentale



SIMP0OM( NOC0URN(SIMP0OM( NOC0URN(

%orait puternic, cronic%orait puternic, cronic

8pisoade de apnee sau8pisoade de apnee sau

obstructie aerianaobstructie aeriana

superioara in timpulsuperioara in timpulsomnuluisomnului

%omn ramentat prin%omn ramentat prin

treziri recventetreziri recvente

9oliurie9oliurie



(5AM(N &I>IC(5AM(N &I>IC

O2e/itate – ma;oritate ca/uri

Circum+erinta gatului ""cm

Anomalii cranio#+aciale'micro?retrognatie,

acromegalie, 2olta palatina

ogi-ala)

Maloclu/ie ma4ilo#

mandi2ulara



&lu4 aerian

Micro+on tra1eal

(C3

Centura toracica

Centura a2dominala

Pulso4imetru

(M3 ti2ial

APN((A D( SOMN # POLI3RA&IAAPN((A D( SOMN # POLI3RA&IA




DIA3NOS0ICUL SAOS

POLISOMNOGRAFIA

'nregistrarea concomitent, pe toat durata nopii sau n

timpul unei sieste de dou ore a urmtorilor parametri):

• Analiza somnului# ((3

# electrooculograma

# (M3 muEc1ilor mentonieri 'si a musc1iului

ti2ial anterior)

# inregistrare -ideo a comportamentului nocturn



DIA3NOS0ICUL SAOSDIA3NOS0ICUL SAOS POLISOMNO3RA&IAPOLISOMNO3RA&IA

FF Înregistrări ale respiraţiei şi cordului Înregistrări ale respiraţiei şi cordului## +lu4ul aerian na/o#2ucal+lu4ul aerian na/o#2ucal

# miEcril# miEcrilee respiratoriirespiratorii

# sunetel# sunetelee tra1ealetra1eale 's+orait)'s+orait)

# presiun# presiuneaea si p9#ulsi p9#ul eso+agieso+agiaann

# pulso4imetria# pulso4imetria

# (<3# (<3

Permit monitori/area respiraiei Ei identi+icarea apneilor ncorelaie cu stadiile somnului



EEG IN POLISOMNOGRAFIA

PNEUMOLOGICA



Apneea de somn poate determinaApneea de somn poate determina

aparitia urmatoarelor entitati:aparitia urmatoarelor entitati:

F 9ipertensiune arteriala9ipertensiune arteriala

F Boala coronarianaBoala coronariana

F 0ul2urari de ritm0ul2urari de ritm cardiaccardiacF Accidente isc1emice cere2raleAccidente isc1emice cere2rale

F (m2olie pulmonara(m2olie pulmonara


Se poate asocia cu sindromulmetabolic = diabet zaharat,dislipidemie, hiperuricemie

Apneea de somn si 2oala coronarianaApneea de somn si 2oala coronariana



Boala coronarianaBoala coronariana Apneea de somnApneea de somn

9ipo4ie9ipo4ie

9ipertensiune 'somn)9ipertensiune 'somn)

0re/iri0re/iri

O2e/itateO2e/itate

9ipercolesterolemie9ipercolesterolemie

9iperuricemie9iperuricemieDia2et /a1aratDia2et /a1arat

9ipertensiune '-igil)9ipertensiune '-igil)

Pro+ilul +actorilor de riscPro+ilul +actorilor de risc

++


Apneea de somn si 2oala coronarianaApneea de somn si 2oala coronariana



Apneea de somn 'OSA)Apneea de somn 'OSA)





Apneea de somn si tul2urarile de ritmApneea de somn si tul2urarile de ritm



/A:;%<# %A% 6 %;<8=A

Apneea de somn este subdianosticata %uspiciunea de dianostic poate emisa de

pacient, amilie sau medic.

#onrmarea %A% se poate ace in etapa

actuala numai de catre pneumolo prinpolisomnorae sau polirae.

%creeninul preliminar poate realizat princhestionar 8p?orth si o anamneza orientata pe

tulburarile somnului. @a pacientii obezi cu aectiuni cardiovasculare,

poliraa de somn pentru depistarea %A% artrebui sa devina un test de rutina.



POSIBILIPOSIBILITATI TERAPEUTICETATI TERAPEUTICE ININ

SINDROMUL DE APNEE IN SOMNSINDROMUL DE APNEE IN SOMN



-.E /*E01-E /*// 3-.E /*E01-E /*// 3

4! din pacientii adresati4! din pacientii adresati

centrelor medicale pt5centrelor medicale pt5

probleme de somn pre6intaprobleme de somn pre6inta

tulburari *E78-*/O*--tulburari *E78-*/O*--

nocturnenocturne

7cala pro9resiva de7cala pro9resiva de severitateseveritate

Orice pacient care indeplinesteOrice pacient care indeplineste

criteriile de dia9nostic pentrucriteriile de dia9nostic pentru

7O7 trebuie tratat7O7 trebuie tratat



MODALITATI TERAPEUTICEMODALITATI TERAPEUTICE

Masuri 9eneraleMasuri 9enerale

8888

MedicamenteMedicamente

/.-/.-

hirur9iehirur9ie

8rote6e mandibulare8rote6e mandibulare

Metode in curs de evaluareMetode in curs de evaluare



Efectul scaderii ponderale asupra AHI pe o perioada de 4 aniEfectul scaderii ponderale asupra AHI pe o perioada de 4 ani

(Peppard PE, Young , Palta !, et al" #ongitudinal stud$ of moderate %eight change and sleep&(Peppard PE, Young , Palta !, et al" #ongitudinal stud$ of moderate %eight change and sleep&

disordereddisordered breathing' A!A )***+)4"-*./&-*).'0breathing' A!A )***+)4"-*./&-*).'0

MASURI GENERALE

Cura de slabire: 10% din G = A!I s"ade "u #$%



-G-E. 7OM.11-

"aera i&'la(a )'ni" "u (e*era(ura

de 1+,-#0,C

. )ara ese "'*i'ase "e ne"esi(a e)'r(

di/es(i are

. )ara al"''l

. *libare seara

.)ara /anduri ne/re2 la "ul"are

M ASURI GENER ALE

7pitalul linic de 8neumolo9ie -asi < =50oisteanu



TRATAMENTULTRATAMENTUL CU PRESIUNE PO3ITI4ACU PRESIUNE PO3ITI4A

NA3ALANA3ALA 5CPAP65CPAP6

ea mai e$cienta metoda terapeutica pentruea mai e$cienta metoda terapeutica pentruapneea deapneea de

somn moderata si severasomn moderata si severa



Ti(rareaTi(rarea *'lis'n'/ra)i"a*'lis'n'/ra)i"a a *resiunii CPAPa *resiunii CPAP

Spitalul Clinic de Pneumologie Iaşi



nCPAP eliina

OA 8 CA si

redu"e*'s(sar"ina

en(ri"'lului

s(an/ *rin

s"aderea

*resiuniiar(eriale9

INLUENTA CPAP ASUPRA APNEILOR

5O;STRUCTI4E SI CENTRALE6

(Yan AT. Et al. Chest 2001;120:1675-1685)



8888

Exista limiteExista limite in aplicarea acestui tratamentin aplicarea acestui tratament

datorita compliantei pacientului sidatorita compliantei pacientului si

inconvenientelor mastiiinconvenientelor mastii

-n tendinta de reducere a costurilor si de-n tendinta de reducere a costurilor si de

imbunatatire a compliantei, se poate folosiimbunatatire a compliantei, se poate folosi

prima jumatate a noptii pentru dia9nosticprima jumatate a noptii pentru dia9nostic

si partea a 2a pt5 titrarea presiunii:si partea a 2a pt5 titrarea presiunii:

??splitni9ht@splitni9ht@ m metoda este utila la ca6urileetoda este utila la ca6urile

cu A->2Bora, care nu necesita mult timpcu A->2Bora, care nu necesita mult timp

pt5dia9nostic5pt5dia9nostic5



1/O88 1/O88

7e poate incepe tratamentul cu 88 direct la7e poate incepe tratamentul cu 88 direct la

domiciliu, folosind un aparat cudomiciliu, folosind un aparat cu autotitrareautotitrare

'88+'88+

=etectea6a si previne obstructia *7 folosind cea=etectea6a si previne obstructia *7 folosind cea

mai mica presiune e$cienta5mai mica presiune e$cienta5

re avantaje economice si imbunatateste re avantaje economice si imbunatateste

compliantacomplianta



AUTO-CPAP ESTE OLOSIT ATAT PENTRU TRATAMENT

CAT SI PENTRU TITRAREA PRESIUNII EICIENTE

Avantajele auto-CPAP fata de CPAP cu presiune xa:

1. 8vita titrarea.

!. 9oate ace titrarea automat.

7. %implica modul de aplicare a tratamentului, economisind o

noapte de

polisomnorae astel incat pot tratati mai multi pacienti.

. /etecteaza decientele de complianta, deectele mastii si apneile

reziduale.#a ecienta, auto-#9A9 nu este mai bun

decat #9A9 cu presiune xa.



CPAPCPAP ASOCIAT ASOCIAT CU O<IGENCU O<IGEN

dau9area oxi9enului la 88 sau dau9area oxi9enului la 88 sau

0i880i88

<< la pacienti cu 77 care suntla pacienti cu 77 care sunt

hipoxemici inhipoxemici in

stare de ve9he 'ex5 sdr58icCDicC+stare de ve9he 'ex5 sdr58icCDicC+

boli coronariene boli coronarieneaccidente vasculare cerebraleaccidente vasculare cerebrale

trombembolism pulmonar trombembolism pulmonar



4PAP4PAP :: ADAPT SER4O-4ENTILATIA ADAPT SER4O-4ENTILATIA

/ratea6a toate formele de apnee centrala, mixta si/ratea6a toate formele de apnee centrala, mixta sirespiratie periodica5respiratie periodica5

Este dotat cu un sistem inteli9ent de calcul careEste dotat cu un sistem inteli9ent de calcul care

determina continuu suportul de presiune necesardetermina continuu suportul de presiune necesarpentru a aduce ventilatia pacientului la un niveltar9et5pentru a aduce ventilatia pacientului la un niveltar9et5

-n ansamblu, reali6ea6a sincroni6area intre presiunea-n ansamblu, reali6ea6a sincroni6area intre presiuneafurni6ata de aparat si respiratia pacientului5furni6ata de aparat si respiratia pacientului5



O.1O.1---- 8888

/ratamentul cu presiune po6itiva '/ratamentul cu presiune po6itiva 'n88n88++ este foarteeste foartee$cient pentru suprimarea apneilore$cient pentru suprimarea apneilor de somn, atatde somn, atatobstructiveobstructive cat sicat si centralcentralee55

8888 restabileste permeabilitatea cailor aeriene restabileste permeabilitatea cailor aerienesuperioaresuperioare

imbunatateste semni$cativ imbunatateste semni$cativ controlcontrolululrespiratieirespiratiei,,

reduce sarcina muschilor inspiratori reduce sarcina muschilor inspiratori

ameliorea6a functia cardiaca prin scaderea ameliorea6a functia cardiaca prin scaderea

postsarciniipostsarcinii &7 si a activitatii simpatice &7 si a activitatii simpatice =eoarece=eoarece n88n88 actionea6a e$cient prin multipleactionea6a e$cient prin multiple

mecanisme, el ramanemecanisme, el ramane trtraattaamentmentul de electie pentruul de electie pentrutulburarile respiratorii de somn5tulburarile respiratorii de somn5



TNI 5TRANS-NASAL INSULATION6TNI 5TRANS-NASAL INSULATION6

Aartmut 7chneider, FohnsAartmut 7chneider, FohnsAopCins 1niversit( AopCins 1niversit( 7chool of Medicine, 17 7chool of Medicine, 17

7istem deschis, fara7istem deschis, faramascamasca

er cald er cald '2'2OO +,+,umidi$cat 'HH# !umidi$cat 'HH# !umiditate relativa+umiditate relativa+

8resiune 'debit+ 28resiune 'debit+ 2BminBmin

anula na6ala modi$cataanula na6ala modi$cata



/.- '/*.7.7 -.71II/-O.+/.- '/*.7.7 -.71II/-O.+

-nsuJatia na6ala cu debit de 2 lBmin este e$cienta-nsuJatia na6ala cu debit de 2 lBmin este e$cienta

la pacientii cu sforait, 77 usor sau chiar moderat5la pacientii cu sforait, 77 usor sau chiar moderat5

/.- reali6ea6a scaderea semni$cativa a A-, in/.- reali6ea6a scaderea semni$cativa a A-, in

special prin eliminarea hipopneilor obstructive5special prin eliminarea hipopneilor obstructive5

8rin lipsa constran9erilor inerente utili6arii mastii8rin lipsa constran9erilor inerente utili6arii mastii

na6ale, /.- este metoda ideala pentru tratamentulna6ale, /.- este metoda ideala pentru tratamentul

77 la copil577 la copil5



TRATAMENTUL C!IRURGICAL

7e adresea6a atat apneei de somn catsi sforaitului cu scopul de a corectamodi$carile anatomice carecontribuie la obstructia totala saupartiala a *7

modalitati:

*e6ectia tesuturilor moi farin9iene -nterventii asupra structurilor

osoase

/raheotomia



CORECTIA C!IRURGICALA ACORECTIA C!IRURGICALA A

ARINGELUIARINGELUI

1vulopalato1vulopalato

farin9oplastiefarin9oplastie

'1888+'1888+

aser1888aser1888

*i9idi6area valului*i9idi6area valului

palatin cupalatin cu

radiofrecventaradiofrecventa



A4ANSAREA MA<ILO-MANDI;ULARA A4ANSAREA MA<ILO-MANDI;ULARA

ObiectiveObiective resterearesterea

diametrului caiidiametrului caii

aeriene superioareaeriene superioare

=iminuarea=iminuarea

tendintei la colapstendintei la colaps

al farin9eluial farin9elui



Ra(a de su""es: 0 %

Cri(erii de su""es

. IA! > 1?@'ra

. IA! redus "u *es(e ?0%

. n'rali&area s(ru"(urii s'nului

. dis*ari(ia s'n'len(ei

0 0

B 0 0

$ 0 0

= 0 0

1 # 0 0

Initial Postoperator

A ! I

/'-

..'.

Am 5espir 3rit 3are !ed )***

OSTEOTOMIA MA<ILO-MANDI;ULARA

Pe (eren lun/ ra(a de

su""es s"ade



8*OE=EE A-*1*G-E8*OE=EE A-*1*G-E

*EE./E -. 77*EE./E -. 77OO

vansarea osului hioid vansarea osului hioid

*adiofrecventa cu temperatura*adiofrecventa cu temperatura

controlatacontrolata pentrupentru reconstructiareconstructiacornetelor na6ale, valului palatin sicornetelor na6ale, valului palatin si

ba6ei limbii5ba6ei limbii5

re avantajul de a limita temp5 la re avantajul de a limita temp5 la

HHL, in timp ce electrocauterul siL, in timp ce electrocauterul silaserul atin9laserul atin9 %#H L%#H L



PROTE3ELE MANDI;ULARE SAUPROTE3ELE MANDI;ULARE SAU

GUTIERELEGUTIERELE 7unt tratamentul de prima optiune pentru sforait si 777unt tratamentul de prima optiune pentru sforait si 77

usorusor

/rat5 de linia a 2a pt5 77 moderat sau chiar sever, atunci/rat5 de linia a 2a pt5 77 moderat sau chiar sever, atunci

cand celelalte metode terapeutice au esuat5cand celelalte metode terapeutice au esuat5

-ndicate la pacienti tineri, mai putin obe6i, cu-ndicate la pacienti tineri, mai putin obe6i, cu

circumferinta 9atului mai mica5circumferinta 9atului mai mica5

resc suprafata de sectiune a farin9elui prinresc suprafata de sectiune a farin9elui prin:: avansarea mandibulei sau avansarea mandibulei sau

avansarea limbii avansarea limbii



PROTE3E MANDI;ULAREPROTE3E MANDI;ULARE

!ER;ST

SNORE-GUARD



CEALOGRAME LA UN PACIENT INAINTE 5STANGA6CEALOGRAME LA UN PACIENT INAINTE 5STANGA6



CEALOGRAME LA UN PACIENT INAINTE 5STANGA6CEALOGRAME LA UN PACIENT INAINTE 5STANGA6

SISI

IN TIMP CE POARTA UN DISPO3ITI4 LEARAIN TIMP CE POARTA UN DISPO3ITI4 LEARA

DE A4ANSARE MANDI;ULARA 5DREAPTA6DE A4ANSARE MANDI;ULARA 5DREAPTA6

medicina somnului.ppt

Documents

Transcript of medicina somnului.ppt