Pilocarpina1. DCI: PILOCARPINUM2. Clasa farmaco-terapeutica: picaturi oftalmice, solutie. Antiglaucomatoase i miotice.3. Mecanism de actiune: Pilocarpinaa. amin teriar, un alcaloid extras iniial din frunzele de Pilocarpus jaborandi i Pilocarpus microphyllus.b. aciune parasimpatomimetic direct, colinergic, i acioneaz prin stimulare direct a receptorilor muscarinici neuronali i musculari de la nivelul irisului i glandelor secretorii. c. utilizat n principal pentru tratarea glaucomului, a ochiului uscat i a gurii uscate.d. Aplicat topic produce mioz prin contracia sfincterului irisului; contracia muchiului ciliar are ca rezultat mbuntirea acomodrii i diminuarea debitului secretor ciliar i favorizarea circulaiei umorii apoase dinspre camera anterioar ctre reeaua trabecular, ceea ce conduce implicit la scderea tensiunii intraoculare. e. influeneaz procesul de acomodare i profunzimea camerei anterioare a globului ocular, prin relaxarea zonei i deplasarea spre anterior a cristalinului. Aciunea miotic este mai slab dect a eserinei, dar mai puin iritant4. Cale administrare si doze uzuale:a. Cale administrare: picaturi oftalmice ?b. n funcie de tipul de glaucom i de valorile presiunii intraoculare. Doza uzual este de 1 - 2 picturi de 3-4 ori pe zi.5. Indicatii: a. Pilocarpina este un agent colinergic ce manifest aciune antiglaucomatoas.b. la pacienii cu glaucom cronic cu unghi deschis, glaucom acut cu unghi nchis i pentru diagnosticul etiologic al midriazei.6. Efecte adversea. Tulburri ale sistemului nervos:cefalee b. Tulburri oculare: prurit ocular, senzaie de arsur, vedere tulbure, durere periorbital, durere ocular, fotofobie, congestie vascular conjunctivalc. Tulburri cardiace si vasculare: bradicardie,hipotensiune arterial.7. Cotraindicatii:a. Hipersensibilitate la clorhidratul de pilocarpin sau la oricare dintre excipieni;b. n cazurile n care constricia pupilar este nedorit: iridociclite, irite, uveite acute, uveite anterioare, unele forme de glaucom secundar; c. Inflamaii ale segmentului anterior al ochiului; d. Orice alte afeciuni n care este contraindicat mioza; e. Femei gravide sau care alpteaz 8. atentionari si precautiia. PILOCARPIN Rompharm 10 mg/ml - medicament destinat exclusiv administrrii locale n sacul conjunctival. Nu trebuie utilizat pentru injectare peri sau intraocular.b. Instilarea repetat i/sau pentru o perioad mai lung de timp poate determina o absorbie sistemic semnificativ. c. La pacienii cu deteriorri corneene sau conjunctivale i la cei cu antecedente de desprindere a retinei se va administra numai dup efectuarea fundului de ochi i examinarea retinei perifericed. pacienii tineri, care sufer de miopie. e. precauie n cazul interveniilor chirurgicale, pilocarpina putnd potena efectul curarizantelor. f. ntreruperea tratamentului cu pilocarpin naintea interveniilor chirurgicale la nivel ocular, existnd un risc crescut de hemoragie la nivelul camerei oculare anterioare. Dac pacientul dezvolt toleran la pilocarpin n timpul unei terapii pe termen lung, se poate nlocui pentru o perioad agentul antiglaucomatos cu un altul, cum ar fi carbacholul.Neostigmina1. DCI: NEOSTIGMINI BROMIDUM2. Clasa farmaco-terapeutica: Comprimat, a. Grupa farmacoterapeutic: alte medicamente pentru sistemul nervos, parasimpatomimetice; anticolinesterazice3. Mecanism de actiune: a. Bromura de neostigmin face parte din grupa substanelor parasimpatomimetice cu aciune indirect (anticolinesterazice), moderat reversibil. b. Neostigmina inhib hidroliza acetilcolinei intrnd n competiie cu aceasta pentru legarea de acetilcolinesteraz la nivelul situsurilor unde are loc transmisia colinergic. c. Neostigmina mbuntete aciunea colinergic prin facilitarea transmiterii impulsurilor la nivelul jonciunii neuromusculare.d. Are efect asupra musculaturii scheletice i posibil i asupra celulelor ganglionilor nervoi i neuronilor din sistemul nervos central.4. Cale de administrare si doze: Formele orale - debut mai lent al aciunii dar efect de durat mai lung i intensitatea efectului este mai uniform decat intravenos.a. Aduli: 15 - 30 mg bromur de neostigmin, administrat n timpul zilei, n perioada de solicitare a forei musculare (de exemplu, la trezire sau nainte de mas). Durata efectului - aproximativ 2 4 ore. Doza zilnic total este cuprins ntre 75 - 375 mg bromur de neostigmin (5 25 comprimate Neostigmin LPH). b. Copii cu vrsta peste 6 ani i adolesceni - 15 mg bromur de neostigmin (1comprimat Neostigmin LPH). 15-90 mg bromur de neostigmin pe zi.5. Indicatii: Neostigmin LPH este indicat la aduli i copii cu vrsta peste 6 ani pentru: a. Tratamentul simptomatic al miasteniei gravis; b. Tratamentul ileusului paralitic; c. Retenie urinar postoperatorie dup excluderea diagnosticului de obstrucie mecanic.6. Efecte adverse: datorate aciunii colinergice i sunt reprezentate de grea, hipersalivaie, bradicardie, lipotimie, mioz, crampe abdominale i fasciculaii musculare. Aceste reacii adverse pot fi reversibile la reducerea dozei sau la administrarea de atropin.a. hipersensibilitate i anafilaxie, aritmii, modificari ECG, sincopa, hipotensiune arteriala7. Cotraindicatii: a. Hipersensibilitate la bromura de neostigmin, la alte bromuri sau la oricare dintre excipienib. Obstrucie mecanic gastro-intestinal sau a tractului urinarc. Astm bronic d. Boal Parkinson e. Peritonit8. Atentionari si precautii speciale: a. Cel mai mare beneficiu terapeutic se obine n tratamentul de lung durat la pacienii la care nu apar tulburri de deglutiie. b. n crizele acute de miastenie, cu tulburri respiratorii, trebuie avut n vedere administrarea intravenoas, urmnd ca trecerea la forma oral s se fac ct mai curnd posibil. c. Inainte de iniierea tratamentului cu neostigmin trebuie eliminate alte cauze de scdere a forei musculare.d. astm bronic, bradicardie, sindrom coronarian acut, aritmii cardiace, hipotensiune arterial, ulcer peptic, vagotonie, hipertiroidie sau epilepsie.e. Dozele mari pot determina bloc muscular paradoxal. f. Dozele mari de bromur de neostigmin -> efecte de tip muscarinic, care pot face necesar administrarea atropinei sau a altor medicamente anticolinergice. g. Scderea motilitii gastro-intestinale dat de anticolinergice poate influena absorbia bromurii de neostigminh. Necesarul de neostigmin poate s scad dup timectomie sau cnd neostigmina se administreaz n asociere cu imunosupresoare sau glucocorticoizi.i. Pacienii cu afeciuni ereditare rare de intoleran la galactoz, deficit de lactaz (Lapp) sau sindrom de malabsorbie la glucoz-galactoz nu trebuie s utilizeze acest medicament.Pseudoefedrina1. DCI: ACIDUM ACETYLSALICYLICUM+PSEUDOEFEDRINA2. Clasa farmaco-terapeutica: Granule pentru suspensie oral. a. Grupa farmacoterapeutic: Alte analgezice i antipiretice, acid acetilsalicilic, combinaii exclusiv psiholeptice,3. Mecanism actiune: inhibarea ireversibil a enzimelor ciclooxigenaz, care particip la sinteza de prostaglandine. a. inhib i agregarea plachetar prin blocarea sintezei tromboxan A2 n trombocite. Pseudoefedrina este un agonist alfa-simpatomimetic. Este dextroizomer al efedrinei, ambele substane active avnd efect decongestionant nazal. Ele stimuleaz receptorii alfa-adrenergici de la nivelul stratului muscular al vaselor de snge, astfel constricia arteriolelor dilatate de la nivelul mucoasei nazale reduce fluxul sangvin n aria afectat.4. Cale administrare si doze uzuale: oralaa. Doze: Aduli: 1-2 plicuri n doz unic, la intervale de 4-8 ore daca e necesar. Doza maxime zilnice de 6 plicuri pe zi. 5. Indicatii:a. n tratamentul simptomatic al congestiei nazale asociat n rceli cu febr i durere. 6. Efecte adverse: a. disconfort la nivelul stomacului sau intestinului cum sunt dureri de stomac, indigestie i inflamaie a mucoasei stomacului grea, vrsturi, diareeb. insomnie i alte efecte cauzate de stimularea creierului reacii pe piele cum sunt erupii pe piele, urticarie, mncrime, c. dificultate la urinare, n special la pacienii cu prostat mritd. Pacienii care iau acest medicament prezint un risc crescut de sngerare.7. Contraindicatiia. Copii i adolesceni cu vrsta sub 16 anib. Hipersensibilitate la pseudoefedrin, acid acetilsalicilic sau ali salicilai sau la unii dintre excipienic. Antecedente de astm bronic determinat de salicilai sau de substane cu un mod similar de aciune (antiinflamatoare nesteroidiene - AINS) d. Ulcer gastric i duodenal e. Hemoragie activf. Sarcin - Alptare g. Insuficien hepatic, renala, cardiaca sever h. Hipertensiune arterial sever

8. Atentionari si precautii specialea. Tratament concomitent cu anticoagulante b. Antecedente de ulcer gastro c. duodenal sau sngerri la nivelul tractului gastro-intestinal d. Hipertiroidism e. Hipertensiune arterial uoar sau moderat f. Diabet zaharat g. Boal cardiac ischemic h. Presiune intraocular crescut i. Pacienii vrstnicii pot fi sensibili la efectele pseudoefedrinei asupra SNCj. posibil aciune ntre acidul acetilsalicilic i sindromul Reye