Med+Fam+-+Dr.+Tinu

7/23/2019 Med+Fam+-+Dr.+Tinu

1/75

I. DEFINIIE CLASIFICAREI. DEFINIIE CLASIFICARE

Diabetul zaharat este un sindrom heterogen,Diabetul zaharat este un sindrom heterogen,caracterizat printr-o tulburare complex ncaracterizat printr-o tulburare complex n

reglarea metabolismului energetic alreglarea metabolismului energetic alorganismului, care afecteaz deopotriv utilizareaorganismului, care afecteaz deopotriv utilizareaglucidelor, lipidelor i proteinelor, precum iglucidelor, lipidelor i proteinelor, precum i

celelalte metabolisme. Aceste alterri decurgcelelalte metabolisme. Aceste alterri decurgdintr un defect insulinosecretor asociat uneidintr un defect insulinosecretor asociat unei

insulinorezistene periferice variabile. odificrileinsulinorezistene periferice variabile. odificrilebiochimice pe care aceste dou tulburri lebiochimice pe care aceste dou tulburri leantreneaz, conduc la modificri celulareantreneaz, conduc la modificri celularefuncionale urmate de leziuni anatomicefuncionale urmate de leziuni anatomice

ireversibile n numeroase esuturi i organeireversibile n numeroase esuturi i organe


2/75

!"#$A%#&'A D(A)#'*%*( +AA"A'

- pandemie a D+ tip , datorata

occidentalizarii modului de viata,imbatranirii populatiei, urbanizarii,consecinta fiind modificareaalimentatiei, stilul de viatasedentar si aparitia obezitatii

- predictia pentru anul /0prevalenta de 12 a D+

- exista cel putin 32 din cazuri cuD+ tip nediagnosticate

- D+ tip reprezinta 12 din cazurilede diabet zaharat


3/75

CLASIFICAREA ETIOLOGICA A DIABETULUICLASIFICAREA ETIOLOGICA A DIABETULUI

ZAHARATZAHARAT

Diabet Zaharat tip1 autoimun idiopatic

Diabet Zaharat tip2 cu predominana insulinorezistenei asociat cu deficit relativ de insulin cu predominana deficitului secretor asociat cu insulinorezisten

Alte tipuri specifice de diabet zaharat(rare) 1.defecte genetice ale functiei celulare 2. defecte genetice ale actiunii insulinei 3. afectiuni ale pancreasului exocrin 4. endocrinopatii (acromegalie sdr.!us"ing glucagonom feocromocitom "ipertiroidism etc) #. dia$et indus de medicamente %. infectii (citomegalovirus ru$eola congenitala) &.alte sdr. genetice asociate dia$etului ('on linefelter *urner +olframetc)

Diabet Gestaional(cu de$ut sau diagnosticat ,n cursul sarcinii)


4/75

CLASIFICAREA ETIOLOGICA A DIABETULUI ZAHARAT

Stadii evolutiveStadii evolutive NormoglicemieNormoglicemie HiperglicemieHiperglicemie

ipuri de diabetipuri de diabet GlicoreglareGlicoreglarenormalanormala

AlterareaAlterareatolerantei latolerantei laglucoza!glucoza!GlicemieGlicemie

bazalabazalamodificatamodificata

Diabet zaharatDiabet zaharat

Nu necesitaNu necesitainsulinainsulina

NecesitaNecesitainsulinainsulinapentrupentrucontrolcontrol

NecesitaNecesitainsulinainsulinapentrupentru

supravietuiresupravietuire

DZ tip 1DZ tip 1

DZ tip 2DZ tip 2

Alte tipuri specificeAlte tipuri specifice

Diabet gestationalDiabet gestational


5/75


6/75


7/75

SCREENING SI DIAGNOSTICSCREENING SI DIAGNOSTIC

(1)(1)

Categoriile de peroa!e la ri" prop#e pe!tr# "ree!i!gCategoriile de peroa!e la ri" prop#e pe!tr# "ree!i!g$$ %%Se re"o&a!d' "a "ree!i!g(#l ' e e)e"t#e*e pri! deter&i!areaSe re"o&a!d' "a "ree!i!g(#l ' e e)e"t#e*e pri! deter&i!areagli"e&iei +a*ale di! pla&a ,e!oa'gli"e&iei +a*ale di! pla&a ,e!oa'--

"ersoanele cu antecedente heredocolaterale de diabet zaharat#"ersoanele cu antecedente heredocolaterale de diabet zaharat#

"ersoanele obeze$ mai ales cele cu obezitate abdominal%#"ersoanele obeze$ mai ales cele cu obezitate abdominal%#

&emei cu istoric de diabet gestaional sau macrosomie#&emei cu istoric de diabet gestaional sau macrosomie#'(rsta peste )* ani#'(rsta peste )* ani#

"ersoanele hipertensive#"ersoanele hipertensive#

"ersoane cu dislipidemie$ mai ales persoanele cu trigliceride +2)*"ersoane cu dislipidemie$ mai ales persoanele cu trigliceride +2)*mg,dl -i cu HD./colesterol 0* mg,dl pt b%rbai -i 0)* mg,dl pt femei#mg,dl -i cu HD./colesterol 0* mg,dl pt b%rbai -i 0)* mg,dl pt femei#

"ersoane cu afectare vascular% preeistent%$ coronarian%$"ersoane cu afectare vascular% preeistent%$ coronarian%$cerebrovascular%$ sau afectare periferic%#cerebrovascular%$ sau afectare periferic%#

"ersoane sedentare#"ersoane sedentare#

&emei obeze cu boala ovarelor polichistice#&emei obeze cu boala ovarelor polichistice#

"ersoane cunoscute anterior cu 3G,3&G sau diabet gestaional remis#"ersoane cunoscute anterior cu 3G,3&G sau diabet gestaional remis#

Anumite minorit%i etnice4 afro/americani$ asiatici/americani$Anumite minorit%i etnice4 afro/americani$ asiatici/americani$

hispanici/americani!hispanici/americani!


8/75

SCREENING SI DIAGNOSTIC (2)SCREENING SI DIAGNOSTIC (2)4onform recomandrilor4onform recomandrilor

56 781119, pentru56 781119, pentrustabilirea diagnosticuluistabilirea diagnosticuluide diabet zaharat suntde diabet zaharat suntnecesare cel puin dounecesare cel puin doudeterminri ale glicemieideterminri ale glicemieibazale cu valori : 8;bazale cu valori : 8;

mgB (>'(>B (>'

:: 8;8; :: D(A)#'D(A)#'+AA"A'+AA"A'


9/75

SCREENING SI DIAGNOSTIC (3)SCREENING SI DIAGNOSTIC (3)

''>5 se efectueaz dimineaa, n repaus,''>5 se efectueaz dimineaa, n repaus,dup minim C ore de repaus caloric 7postdup minim C ore de repaus caloric 7postnocturn9 i n condiiile n care persoana anocturn9 i n condiiile n care persoana a

consumat cel puin /g hidrai deconsumat cel puin /g hidrai decarbon


10/75

EVALUAREA PACIENTULUI CU DIABET

ZAHARAT:

( ed#"atia pe"i)i"a

( &a!age&e!t#l#i til#l#i de ,iata

( #port#l pi/ologi"

( a#to&o!itori*area( "o!trol#l te!i#!ii arteriale

( e,al#area "ardio,a"#lara

( e,al#area o)tal&ologi"a

( e,al#area re!ala

( e,al#area !e#rologi"a

( i!gri0irea pi"ioarelor


11/75

MANAGEMENTUL STILULUI DE VIAMANAGEMENTUL STILULUI DE VIA"acienii cu DZ 2 sunt 5n ma6oritate supraponderali sau obezi -i au$ 5n general$ un stil de"acienii cu DZ 2 sunt 5n ma6oritate supraponderali sau obezi -i au$ 5n general$ un stil devia% 7obiceiuri alimentare$ sedentarism8 care a contribuit$ al%turi de ali factori$ lavia% 7obiceiuri alimentare$ sedentarism8 care a contribuit$ al%turi de ali factori$ laapariia afeciunii! "rin ameliorarea stilului de via% se urm%re-te atingerea -iapariia afeciunii! "rin ameliorarea stilului de via% se urm%re-te atingerea -imeninerea greut%ii corporale ideale$ sc%derea valorilor glicemice$ normalizareameninerea greut%ii corporale ideale$ sc%derea valorilor glicemice$ normalizareavalorilor lipidelor serice si a acidului uric 7sau aducerea c(t mai aproape de normal8$valorilor lipidelor serice si a acidului uric 7sau aducerea c(t mai aproape de normal8$meninerea unor valori optime ale tensiunii arteriale! &umatul reprezint% un factor demeninerea unor valori optime ale tensiunii arteriale! &umatul reprezint% un factor derisc cardiovascular independent$ de aceea se va insista pentru renunare la fumat!risc cardiovascular independent$ de aceea se va insista pentru renunare la fumat!

"rincipii standard4"rincipii standard4se recomand% modificarea obiceiurilor alimentare anterioare -i se asigur% accesul la unse recomand% modificarea obiceiurilor alimentare anterioare -i se asigur% accesul la undietetician#dietetician#

se individualizeaz% dieta 5n funcie de v(rst%$ se$ 5n%lime$ greutate$ gradul de efort fizic$se individualizeaz% dieta 5n funcie de v(rst%$ se$ 5n%lime$ greutate$ gradul de efort fizic$preferine$ tradiia local%$ nivelul de cultur%#preferine$ tradiia local%$ nivelul de cultur%#

se restricioneaz% consumul de alcool -i alimentele cu un coninut bogat 5n zaharuri$se restricioneaz% consumul de alcool -i alimentele cu un coninut bogat 5n zaharuri$gr%simi -i sare#gr%simi -i sare#

pacienii sunt informai asupra coninutului 5n hidrai de carbon al diverselor alimente -ipacienii sunt informai asupra coninutului 5n hidrai de carbon al diverselor alimente -ia modalit%ii de calcul#a modalit%ii de calcul#

sunt instruii pentru prevenirea -i corectarea hipoglicemiilor#sunt instruii pentru prevenirea -i corectarea hipoglicemiilor#

eerciiul fizic se introduce treptat$ 5n funcie de abilit%ile individuale#eerciiul fizic se introduce treptat$ 5n funcie de abilit%ile individuale#

se 5ncura6eaz% prelungirea duratei -i cre-terea frecvenei activit%ii fizice 7acolo unde estese 5ncura6eaz% prelungirea duratei -i cre-terea frecvenei activit%ii fizice 7acolo unde estenecesar8 p(n% la 9*/) min!,zi$ 9/) zile,s%pt%m(n% sau 1)* min!,s%pt%m(n%#necesar8 p(n% la 9*/) min!,zi$ 9/) zile,s%pt%m(n% sau 1)* min!,s%pt%m(n%#

5n cazul efortului fizic susinut$ pacientul tratat cu insulin% sau medicaie oral%$ este5n cazul efortului fizic susinut$ pacientul tratat cu insulin% sau medicaie oral%$ esteinstruit s%/-i a6usteze medicaia sau dozele de insulin%$ ori s% suplimenteze hidraii deinstruit s%/-i a6usteze medicaia sau dozele de insulin%$ ori s% suplimenteze hidraii decarbon#carbon#

la pacienii obezi se pot lua 5n considerare$ ca terapie ad6uvant% -i medicamentelela pacienii obezi se pot lua 5n considerare$ ca terapie ad6uvant% -i medicamentelespecifice ce a6ut% la sc%derea 5n greutate! 7e4 :enical$ ;eductil8specifice ce a6ut% la sc%derea 5n greutate! 7e4 :enical$ ;eductil8


12/75

EDUCAIA TERAPEUTICEDUCAIA TERAPEUTIC#ducarea terapeutic a pacientului face parte integrant din#ducarea terapeutic a pacientului face parte integrant din

managementul diabetului zaharat. 6e face la momentulmanagementul diabetului zaharat. 6e face la momentuldiagnosticrii, anual sau la cerere. De fapt, acest procesdiagnosticrii, anual sau la cerere. De fapt, acest proceseducaional se desfoar continuu, sub diferite forme i esteeducaional se desfoar continuu, sub diferite forme i esteabsolut necesar pentru obinerea unui bun control metabolic iabsolut necesar pentru obinerea unui bun control metabolic iameliorarea calitii vieii. 6copul acestui efort este acela de aameliorarea calitii vieii. 6copul acestui efort este acela de aaEuta persoana cu diabet s se adapteze cFt mai bine la nouaaEuta persoana cu diabet s se adapteze cFt mai bine la noua

sa condiie de via i de a mpiedica apariia complicaiillor.sa condiie de via i de a mpiedica apariia complicaiillor.#ducaia poate fi individual sau n grup i este susinut de#ducaia poate fi individual sau n grup i este susinut depersoane special instruite 7diabetologul, asistente medicalepersoane special instruite 7diabetologul, asistente medicaleeducatoare, dietetician, cadrul medical antrenat n ngriEireaeducatoare, dietetician, cadrul medical antrenat n ngriEireapiciorului, nu n ultimul rFnd, psihologul9.piciorului, nu n ultimul rFnd, psihologul9.

'rebuie s ne asigurm c educaia terapeutic este accesibil'rebuie s ne asigurm c educaia terapeutic este accesibiltuturor pacienilor cu diabet zaharat, inFnd cont de apartenenatuturor pacienilor cu diabet zaharat, inFnd cont de apartenenacultural, etnic, psihosocial i de diferite deficiene.cultural, etnic, psihosocial i de diferite deficiene.%a fiecare vizit medical se recomand inventarierea%a fiecare vizit medical se recomand inventariereaproblemelor ce necesit educaie terapeutic. Dac pacientulproblemelor ce necesit educaie terapeutic. Dac pacientul

are carene importante de exemplu n domeniul dietei, el trebuieare carene importante de exemplu n domeniul dietei, el trebuies fie preluat de un dieteticians fie preluat de un dietetician..


13/75

INTE TERAPEUTICE ACTUALEINTE TERAPEUTICE ACTUALE(1)(1)E"/ili+rarea &eta+oli"' #r&'re1te ,alorile gli"e&iei +a*ale2 gli"e&iapotpra!dial'2 /e&oglo+i!a gli"o*ilat'2 ,alorile lipidelor eri"e2

a"id#l#i #ri" dar 1i opti&i*area ,alorilor te!i#!ii arteriale2 pre"#& 1i"o!trol#l gre#t'3ii. 4ri!"ipii ta!dard$

&e!3i!erea H+A5" 6 7289 red#"e e&!i)i"ati, ri"#l de apari3ie a"o&pli"a3iilor "ro!i"e:e i!it' pe!tr# aig#rarea #port#l#i ed#"a3io!al 1i terape#ti" "e

per&ite pa"ie!t#l#i "# dia+et *a/arat ' ati!g' 3i!ta terape#ti"'H+A5"6;9 a# "/iar 67289%"o!)or& re"o&a!d'rilor IDF-:e &o!itori*ea*' "o!trol#l gli"e&i" "# a0#tor#l H+A5" e)e"t#at' "elp#3i! o dat' pe a! (7 l#!i2 d#p' "a*2


14/75

INTE TERAPEUTICE ACTUALEINTE TERAPEUTICE ACTUALE(2)(2)

entinerea bA8c?2 reduce semnificativentinerea bA8c?2 reduce semnificativriscul de aparitie a complicatiilor croniceriscul de aparitie a complicatiilor croniceonitorizarea bA8c0 cel putin o data pe an laonitorizarea bA8c0 cel putin o data pe an lapacientii cu D+ tip si la 3-; luni la cei cu D+ tippacientii cu D+ tip si la 3-; luni la cei cu D+ tip

88Atingerea tintelor terapeutice laG pacientii tratatiAtingerea tintelor terapeutice laG pacientii trataticu insulina sau cu sulfonilureice poate crestecu insulina sau cu sulfonilureice poate cresterisul de hipoglicemiirisul de hipoglicemii

'intele pentru glucoza plasmatica0'intele pentru glucoza plasmatica0-?88 mg


15/75

INTE TERAPEUTICE ACTUALEINTE TERAPEUTICE ACTUALE(3)(3)

Se re"o&a!d' #&'toarele ,alori 3i!t'Se re"o&a!d' #&'toarele ,alori 3i!t'$$ Coleterol total 6 5;8 &gdl:Coleterol total 6 5;8 &gdl: LDL("oleterol 6 5@@ &gdl:LDL("oleterol 6 5@@ &gdl: HDL("oleterol @ &gdl la +ar+ati i 8@HDL("oleterol @ &gdl la +ar+ati i 8@

&gdl la )e&ei:&gdl la )e&ei:

Trigli"eride 6 58@ &gdl:Trigli"eride 6 58@ &gdl: TA 6 5>@@ && Hg:TA 6 5>@@ && Hg: IC 6 =8 g&.IC 6 =8 g&.

Iintele terapeutice prezentate pot fi JsetateK n funcie deIintele terapeutice prezentate pot fi JsetateK n funcie deprezena diverilor factori de risc cardiovascularprezena diverilor factori de risc cardiovascular

cunoscui, de asocierea altor afeciuni i de sperana decunoscui, de asocierea altor afeciuni i de sperana devia.via.Ln cazul n care obiectivele nu sunt atinse prin lipsaLn cazul n care obiectivele nu sunt atinse prin lipsacomplianei, se reia procesul de educaie terapeutic.complianei, se reia procesul de educaie terapeutic.Dac nu se obin rezultatele dorite din lipsa eficieneiDac nu se obin rezultatele dorite din lipsa eficienei

terapiei, se recurge la modificarea tratamentului.terapiei, se recurge la modificarea tratamentului.


16/75

4orespondenta hemoglobinei glicozilate cu4orespondenta hemoglobinei glicozilate cuvaloarea glicemiei mediivaloarea glicemiei medii

bAbA55cc Gli"e&ie &edie%&gdl-Gli"e&ie &edie %&&oll-

;; 83/83/ ,/,/

88 1,/1,/CC // 88,/88,/

11 @@ 83,/83,/

88 // 8/,/8/,/8888 3838 8,/8,/

88 3@33@3 81,/81,/


17/75


18/75


19/75


20/75


21/75

%a diagnosticul D+ tip 0%a diagnosticul D+ tip 0

(( 8@98@9din pacienti au deEa complicatiidin pacienti au deEa complicatii88 sisipana lapana la 8@98@9din functiadin functia -celulara este-celulara estedeEa pierdutadeEa pierduta--

anagementul D+ tip 0anagementul D+ tip 0

(( =>=>din pacienti nu ating tinta bAdin pacienti nu ating tinta bA8c8c( &a0oritatea( &a0oritateanecesita tratamentnecesita tratament

combinat pentru a atinge tintelecombinat pentru a atinge tinteleglicemice in timpglicemice in timp

Ne"eitatea i!"eperii pre"o"e iNe"eitatea i!"eperii pre"o"e ii!te!i,e a trata&e!t#l#i DZ tip =i!te!i,e a trata&e!t#l#i DZ tip =

8*M!D6 >roup. Diabetologia8118H 3@0CNC1. olman "". Diabetes Res Clin Prac811CH @ 76uppl.9068N6/. 36aOdah 6, et al.JAMA@H 18033/N3@.@%iebl A, et al. Diabetologia H @/063N6C. /'urner "4,et al. JAMA 8111H C80/N8.

Ti t li i l i tii DZ


22/75

Tinte glicemice la pacientii cu DZtip 2

!arametrul!arametrul &ormal&ormal 'inta'inta &ecesita&ecesitainterventiainterventia

>licemia pre N>licemia pre N

prandialaprandiala7mglicemiainainte deinainte deculcareculcare7mg


23/75


24/75

#fortul fizic N beneficii

4reste sensibilitatea la insulina4reste sensibilitatea la insulina

4reste toleranta la glucoza4reste toleranta la glucoza

Determina scaderea in greutate sau mentinereaDetermina scaderea in greutate sau mentinereaeiei

"educe necesarul de AD5"educe necesarul de AD5

(mbunatateste profilul lipidic si scate tensiunea(mbunatateste profilul lipidic si scate tensiuneaarterialaarteriala

4reste tonusul psihic4reste tonusul psihic

8ADA. 4linical practice recommendations 8111. 6tandards for medical care for patients Pith diabetes mellitus. Diabetes 4are 8111H 76upl 8906@-/


25/75

Managementul DZ tip2: trepte deManagementul DZ tip2: trepte detratamenttratament


26/75

5ptiuni terapeutice pentru tipul de D+5ptiuni terapeutice pentru tipul de D+

S#l)o!il#reeS#l)o!il#reeN 5 ge!eratie$ "lorpropa&id2

tol+#ta&idN = ge!eratie$ gli+e!"la&id2

gli"la*id2 glipi*id2 gli#ido!eN > ge!eratie$ gli&epiride

Gli!ideegliti!ideGli!ideegliti!ideN No!(#l)o!il#ree$ repagli!ideN A&i!o a"id deri,at$ !ategli!ide

Big#a!ideBig#a!ideN et)or&i!

N B#)or&i! T/ia*olidi!edio!eT/ia*olidi!edio!e

N roiglita*o!a2 pioglita*o!a

I!/i+itor de (gl#"oidae( a"ar+o*a

I!#li!aN reg#lar

N i!ter&ediara"# d#rata l#!gaN pre(&iataN a!alogi

Rapi*i "# d#rata l#!ga

A!tidia+eti"e orale "o&+i!atie)iaN gli+e!"la&id&et)or&i!2N glipi*id&et)or&i!2N roiglita*o!a&et)or&i!


27/75

Alegerea antidiabeticului oral0mecanism de actiune

Eli+erareade gl#"o*a

Re*ite!ta la i!#li!a

Big#a!ide

Se"retiade i!#li!a

S#l)o!il#ree&egliti!ide

a+or+tiade "ar+o/idrati

(gl#"oidaei!/i+itor

Re*ite!tala i!#li!a

Tia*olidi!dio!e

8MobaOashi . Diabetes Obes Metab 8111H 8 76uppl. 89063N6@.

&attrass Q )aileO 4R. Baillieres Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 8111H 83031N31.

! l d l i b! l d l i b


28/75

!ersoanele supraponderale si obeze cu!ersoanele supraponderale si obeze cuD+ tip D+ tip

Dieta2eIer"iti#l

)i*i"i

"o!

trol#lgre#

tatii

Ssulfonilureea si glinidele nu se combinaS S tera ia combinata insulina cu rosi litazona nu este a robata


29/75

!ersoanele non obeze cu D+ tip !ersoanele non obeze cu D+ tip

Dieta2eIer"iti#l

)i*i"i

"o!

trol#lgre#tatii

Ssulfonilureea si glinidele nu se combinaS S tera ia combinata insulina cu rosi litazona nu este a robata


30/75


31/75

)iguanideetforminul este singurul aprobat DA in *6.etforminul este singurul aprobat DA in *6.

!rima linie de tratament, in special la pacientii obezi,!rima linie de tratament, in special la pacientii obezi,dislipidemici.dislipidemici.#ficient la pacientii cu T!> si hiperinsulinemie, la /-C2#ficient la pacientii cu T!> si hiperinsulinemie, la /-C2din pacienti pe monoterapie.din pacienti pe monoterapie.

6e poate combina cu sulfoniluree, glinide, glitazone,6e poate combina cu sulfoniluree, glinide, glitazone,insulina.insulina.(nhiba productia hepatica de glucoza si amelioreaza(nhiba productia hepatica de glucoza si amelioreazasensibilitatea la insulina. &u stimuleaza secretia de insulinasensibilitatea la insulina. &u stimuleaza secretia de insulinasi nu produce hipoglicemie.si nu produce hipoglicemie.

6cade bA8c cu 8./-, trigliceridele, !A(-8 si %D% col.6cade bA8c cu 8./-, trigliceridele, !A(-8 si %D% col.'ratamentul se incepe cu /mg la masa. "aspunsul se'ratamentul se incepe cu /mg la masa. "aspunsul severifica la 8- saptamani. Doza se creste cu /mg pana laverifica la 8- saptamani. Doza se creste cu /mg pana laobtinerea raspunsului sau atingerea dozei de mg. &uobtinerea raspunsului sau atingerea dozei de mg. &u

se obtin beneficii de la doza maxima de //mgse obtin beneficii de la doza maxima de //mg..


32/75

)iguanide)iguanide

#fecte secundare0 anorexie, diaree, greata, disconfort#fecte secundare0 anorexie, diaree, greata, disconfortabdominal. 4ea mai serioasa complicatie este acidozaabdominal. 4ea mai serioasa complicatie este acidozalactica.lactica.

4ontraindicatii04ontraindicatii0N (nsuficienta renala 7creatinina=8./mg


33/75

HJperglJ"ae&ia

4a!"rea

Li,er #"le

I&pairedI!#li! e"retio!

et)or&i!

I!"reaedgl#"oeprod#"tio!

De"reaedgl#"oe#ptae

ecanisme de aciune aleecanisme de aciune alemetforminuluimetforminului

E)e"t &et)or&i!#l#i a#pra gre#t'3iiE)e"t &et)or&i!#l#i a#pra gre#t'3ii


34/75

(=.@

@.@

=.@

.@

7.@

.@

5@.@

.ea!"/a!ge%Fg-

@ = 7 5@Ti&e )ro& ra!do&iatio! %Jear-

et)or&i!C/lorpropa&ide

Gli+e!"la&ideI!#li!

Co!,e!tio!al

E)e"t &et)or&i!#l#i a#pra gre#t'3iiE)e"t &et)or&i!#l#i a#pra gre#t'3ii"orporale"orporale

UK 4rope"ti,e Dia+ete St#dJUK 4rope"ti,e Dia+ete St#dJ

UK4DS >. La!"et 5:>8=$8(78

i i


35/75

Actiunea pancreatica asulfnilureicelr

!rin intermediul canalelor de potasiu ale celulei V!rin intermediul canalelor de potasiu ale celulei Vpancreatice0pancreatice0

N subunitatea M(" ;. afinitate redusa pentru 6*subunitatea M(" ;. afinitate redusa pentru 6*N subunitatea 6*" 8 afinitate crescuta pentru 6* Wsubunitatea 6*" 8 afinitate crescuta pentru 6* Wreceptor pentru 6*receptor pentru 6*

Activarea complexului M(" ;. B 6*" 8 de catreActivarea complexului M(" ;. B 6*" 8 de catresulfoniluree genereaza eliberarea de insulinsulfoniluree genereaza eliberarea de insulin

6 lf il (


36/75

6ulfoniluree (6ulfoniluree (

6unt disponibile 3 generatii6unt disponibile 3 generatii

6timuleaza secretia de insulina W= T insulina plasmatica6timuleaza secretia de insulina W= T insulina plasmatica4resc sensibiliatatea hepatica si periferica la insulina4resc sensibiliatatea hepatica si periferica la insulina7hiperglicemia W= insulinorezistenta W glucotoxicitate97hiperglicemia W= insulinorezistenta W glucotoxicitate96cad bA8c cu 8./-. #ficiente la =/2 din bolnavi. #ficienta6cad bA8c cu 8./-. #ficiente la =/2 din bolnavi. #ficienta

scade cu /-82 pe an.scade cu /-82 pe an.#fecte secundare0 hipoglicemia, crestere in greutate si#fecte secundare0 hipoglicemia, crestere in greutate sihiperinsulinemie. %a persoanele varsnice se aleghiperinsulinemie. %a persoanele varsnice se alegsulfonilureice cu '8


37/75

6ulfoniluree ((6ulfoniluree ((edi"a&e!tedi"a&e!t Do*a *il!i"aDo*a *il!i"a Nr do*e pe *iNr do*e pe *i

Tol+#ta&idTol+#ta&id 8@@(>@@@&g8@@(>@@@&g =>=>

Clorpropa&idClorpropa&id 5@@(8@@&g5@@(8@@&g 55

Gli+e!"la&idGli+e!"la&id 5.=8(=@&g5.=8(=@&g 5=5=

Gli+e!"la&idGli+e!"la&id&i"ro!i*at&i"ro!i*at @.;8(5=&g@.;8(5=&g 5=5=

Glipi*idGlipi*id =.8(@&g=.8(@&g 5=5=

Glipi*idGlipi*id

&i"ro!i*at&i"ro!i*at 8(=@&g8(=@&g 55Gli"la*idGli"la*id >@(=@&g>@(=@&g 5>5>

Gl##ido!Gl##ido! 58(5=@&g58(5=@&g 5>5>

Gli&epiridGli&epirid 5(&g5(&g 55


38/75

(nhibitori de(nhibitori de XXglicozidazaglicozidaza

4ri&a li!ie de trata&e!t a# a = li!ie "a!d &o!oterapia "##l)o!il#rei"e a# +ig#a!ide !# ete #)i"ie!ta.I!/i+a e!*i&ele digeti,e "are degradea*a gl#"idele i!&o!o*a/aride.

S"ade pea(#l pla&ati" potpradial al gl#"o*ei. N# prod#"e/ipogli"e&ie. I!di"at i la peroa!e ,art!i"e.Red#"e H+A5" "# @.7(5.@Red#"e trigli"eridele pla&ati"e

Do*a e "rete progrei,. Do*a &ai&a ete de 5@@&g >*iE)e"te e"#!dare$ diaree2 )lat#le!ta i "ra&pe a+do&i!ale.4ot "rete tra!a&i!a*ele %> l#!i-Co!trai!di"at i! a)e"ti#!ile digeti,e2 i!#)i"e!ta re!ala2"iro*a.


39/75

'iazolidindione'iazolidindione compusi0 pioglitazona si rosiglitazona. compusi0 pioglitazona si rosiglitazona.

"osiglitazona0 monoterapie si terapie combinata cu"osiglitazona0 monoterapie si terapie combinata cumetformin.metformin.

!ioglitazona0 monoterapie, terapie combinata cu!ioglitazona0 monoterapie, terapie combinata cusulfoniluree, insulina sau metformin.sulfoniluree, insulina sau metformin.

4resc sensibilitatea la insulina in muschi si in ficat4resc sensibilitatea la insulina in muschi si in ficat4resc D% col si %D% col 7redusa94resc D% col si %D% col 7redusa9

&u produc hipoglicemie.&u produc hipoglicemie.

onitorizarea transaminazelor0 la luni in primul an, la @onitorizarea transaminazelor0 la luni in primul an, la @luni ulterior.luni ulterior."eactii adverse0 edeme 7/29"eactii adverse0 edeme 7/29

4ontraindicatii0 afectiuni hepatice, insuficienta cardiaca,4ontraindicatii0 afectiuni hepatice, insuficienta cardiaca,insuficienta renala.insuficienta renala.


40/75

eglitinideeglitinide

onoterapie sau terapie orala combinataonoterapie sau terapie orala combinataDerivat de acid benzoic cu durata scurta deDerivat de acid benzoic cu durata scurta deactiune0 rapid absorbit, cu actiune rapida.actiune0 rapid absorbit, cu actiune rapida.

"educe bA8c cu 8.-8.1"educe bA8c cu 8.-8.1!roduce hipoglicemii, dar mai putine decat cu!roduce hipoglicemii, dar mai putine decat cusulfonilureicesulfonilureice!roduce crestere in greutate mai mica decat cu!roduce crestere in greutate mai mica decat cu

sulfonilureicesulfonilureice&u are efect asupra profilului lipidic&u are efect asupra profilului lipidicDoza0 x3


41/75

4omparatie AD5 in functie de modul4omparatie AD5 in functie de modulde actiunede actiune

ADOADO S#l)o!il#reeS#l)o!il#reegli!idegli!ide

Big#a!ideBig#a!ide Glita*o!eGlita*o!e I!/i+itori de aI!/i+itori de agli"o*ida*agli"o*ida*a

A"ti#!eA"ti#!e MM e"retiae"retiai!#li!ai!#li!a

prod /ep. deprod /ep. degl#": M e!i+gl#": M e!i+

i!#li!a "/ii!#li!a "/i

prod /ep. deprod /ep. degl#": M e!i+gl#": M e!i+

i!#li!a "/ii!#li!a "/i

a+or+tia GIa+or+tia GIde gl#"o*ade gl#"o*a

S"aderea F4GS"aderea F4G 7@(;@7@(;@ 7@(;@7@(;@ >8(@>8(@ =@(>@=@(>@S"adereaS"adereaH+A5"H+A5" 5.8(=5.8(= 5.8(=5.8(= 5(5.=5(5.= @.;(5@.;(5

Trigli"erideTrigli"eride Fara e)e"tFara e)e"t Fara e)e"tFara e)e"t

HDL "olHDL "ol Fara e)e"tFara e)e"t MM MM Fara e)e"tFara e)e"t

LDL "olLDL "ol Fara e)e"tFara e)e"t MM Fara e)e"tFara e)e"t

Gre#tateGre#tate MM Fara e)e"tFara e)e"t

I!#li!a pla.I!#li!a pla. MM Fara e)e"tFara e)e"t

E)e"te e".E)e"te e". Hipogli"e&ieHipogli"e&ie E)e"te GI.E)e"te GI.

A"ido*a la"ti"aA"ido*a la"ti"a

A!e&ie2 to.A!e&ie2 to.

/epati"a/epati"a E)e"te GIE)e"te GI

4aracteristici ale interventiilor farmacologice si4aracteristici ale interventiilor farmacologice si


42/75

4aracteristici ale interventiilor farmacologice si4aracteristici ale interventiilor farmacologice sinefarmacologicenefarmacologice

Trepteterape#ti"e I!ter,e!3ie

S"'dereaH+A5"% 9 -

A,a!ta0e De*a,a!ta0e

Treapta I!e)ar&a"ologi"'

odi)i"are til,ia3' 5(=

Cot "'*#tBe!e)i"ii &ari

E1e"

Treapta II.)ar&a"ologi"'

et)or&i! 528Ne"otiitor

N# i!)l#e!3ea*'"#r+a po!deral'

Rea"tii ad,eregatroi!teti!ale2

Rar a"ido*' la"ti"'

S#l)o!il#ree 528 Ne"otiitor Cre1tere po!deralaHipogli"e&ie.

Tia*olidi!dio!e 528 &+#!'t'3e"pro)il#l lipidi"

Rete!3ie /idri"'Cre1tere po!deral'

Cotiitor

I!/.P(gl#"oida*' @28(@2

N# i!)l#e!3ea*'"#r+a po!deral'

Rea"tii ad,eregatroi!teti!ale2

Cotiitor

Gli!ide 5(528

D#rat' "#rt'de a"3i#!e

Flei+ilitate orar&ee

> do*e *il!i"2Cotiitoare

D(A)#'*% >#6'A'(5&A%D(A)#'*% >#6'A'(5&A%


43/75

D(A)#'*% >#6'A'(5&A%D(A)#'*% >#6'A'(5&A%

Definitie0 orice grad de tulburare de glicoreglare cu debutDefinitie0 orice grad de tulburare de glicoreglare cu debutsau prima recunoastere in timpul sarciniisau prima recunoastere in timpul sarcinii

6creening-ul pentru diabet gestational06creening-ul pentru diabet gestational0 la femeile gravide obezela femeile gravide obeze

la cele cu istoric de diabet gestational la sarcinilela cele cu istoric de diabet gestational la sarcinileanterioareanterioare la cele cu istoric familial de diabet zaharatla cele cu istoric familial de diabet zaharat la femeile gravide cu glicozurie persistentala femeile gravide cu glicozurie persistenta

omentul favorizant pentru dezvoltarea diabetuluiomentul favorizant pentru dezvoltarea diabetuluizaharat este in sapt. @-C de sarcinazaharat este in sapt. @-C de sarcina


44/75

D(A)#'*% >#6'A'(5&A%D(A)#'*% >#6'A'(5&A%

Diag!oti"#l DGDiag!oti"#l DG$$ "#pri!de = etape$"ree!i!g i!itial "# ad&i!itrare a 8@ g"#pri!de = etape$"ree!i!g i!itial "# ad&i!itrare a 8@ g

gl#"o*a oral i deter&i!area gli"e&iei la 5 ora: da"agl#"o*a oral i deter&i!area gli"e&iei la 5 ora: da"agli"e&ia ete 5@ &gdl e )a"e TTGO "# ad&i!itrare agli"e&ia ete 5@ &gdl e )a"e TTGO "# ad&i!itrare a5@@ g gl#"o*a oral i deter&i!area gli"e&iei di! ora(! ora25@@ g gl#"o*a oral i deter&i!area gli"e&iei di! ora(! ora2ti&p de > oreti&p de > ore

Criterii de diag!oti"$Criterii de diag!oti"$ gli"e&ie a 0e#!8 &gdlgli"e&ie a 0e#!8 &gdl gli"e&ie la 5/5@ &gdlgli"e&ie la 5/5@ &gdl

gli"e&ie la =/588 &gdlgli"e&ie la =/588 &gdl gli"e&ie la >/5@ &gdlgli"e&ie la >/5@ &gdlTi!te terape#ti"e$ H+A5"6792 gli"e&ie a 0e#!65@8 &gdl2Ti!te terape#ti"e$ H+A5"6792 gli"e&ie a 0e#!65@8 &gdl2gli"e&ie potpra!diala65>@ &gdlgli"e&ie potpra!diala65>@ &gdl


45/75

45!%(4A'((%# A4*'#78945!%(4A'((%# A4*'#7894#'5A4(D5+A D(A)#'(4A4#'5A4(D5+A D(A)#'(4A

provocata de insulinopenia relativa sau absoluta,provocata de insulinopenia relativa sau absoluta,instalata ca urmare a unui factor declansator0 abandoninstalata ca urmare a unui factor declansator0 abandonterapeutic, infectii severe, (A,A$4,afectiuni chirurgicaleterapeutic, infectii severe, (A,A$4,afectiuni chirurgicaletabloul clinic este determinat de deshidratare si scadereatabloul clinic este determinat de deshidratare si scaderea

ph-ului sanguin0poliurie, polidipsie, varsaturi, dureriph-ului sanguin0poliurie, polidipsie, varsaturi, dureriabdominale, astenie fizica extremaabdominale, astenie fizica extremala ex. clinic se constata0tegumente uscate, limba praEita,la ex. clinic se constata0tegumente uscate, limba praEita,miros de acetona, hipotensiune arteriala cu tendinta lamiros de acetona, hipotensiune arteriala cu tendinta lacolaps, alterarea senzoriului cu evolutie catre comacolaps, alterarea senzoriului cu evolutie catre coma

tabloul biologic se caracterizeaza prin hiperglicemie,tabloul biologic se caracterizeaza prin hiperglicemie,cetonurie si acidoza metabolicacetonurie si acidoza metabolicaorice pacient cu cetoacidoza diabetica va fi indrumat deorice pacient cu cetoacidoza diabetica va fi indrumat deurgenta catre cea mai apropiata unitate specializataurgenta catre cea mai apropiata unitate specializata


46/75


47/75

45!%(4A'((%# A4*'#7945!%(4A'((%# A4*'#7945A (!#"565%A"A (!#">%(4#(4A45A (!#"565%A"A (!#">%(4#(4A00

se caracterizeaza prin absenta cetoacidozei la unse caracterizeaza prin absenta cetoacidozei la unpacient cu hiperosmolaritate exclusiv hiperglicemica saupacient cu hiperosmolaritate exclusiv hiperglicemica saumixta7hiperglicemica si hipernatremica9, ce depasestemixta7hiperglicemica si hipernatremica9, ce depaseste3/m5sm


48/75

45!%(4A'((%# A4*'#73945!%(4A'((%# A4*'#739(!5>%(4#(A 6#$#"A 6( 45A (!5>%(4#(4A 0(!5>%(4#(A 6#$#"A 6( 45A (!5>%(4#(4A 0

hipoglicemia reprezinta cea mai frecventa reactie adversahipoglicemia reprezinta cea mai frecventa reactie adversala tratamentul oral sau cu insulinala tratamentul oral sau cu insulinacauze0supradoza de sulfonilureice sau glinideHsupradozacauze0supradoza de sulfonilureice sau glinideHsupradozade insulinaHaport scazut de glucideHefort fizicde insulinaHaport scazut de glucideHefort fiziccrescutHconsum de alcoolcrescutHconsum de alcooldiagnosticul de coma hipoglicemica se daca pacientuldiagnosticul de coma hipoglicemica se daca pacientuleste inconstient in prezenta unei glicemii?/ mg


49/75

COMPLICATIILE CRONICE ( )COMPLICATIILE CRONICE ( )


50/75

COMPLICATIILE CRONICE (1)COMPLICATIILE CRONICE (1)

RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA

reprezinta cea mai frecventa cauza de orbire la adultii cureprezinta cea mai frecventa cauza de orbire la adultii cuvarsta -/@ anivarsta -/@ aniaproape toti pacientii cu D+ tip 8 si peste ;2 din cei cuaproape toti pacientii cu D+ tip 8 si peste ;2 din cei cuD+ tip au modificari de tip retinopatie diabetica dupaD+ tip au modificari de tip retinopatie diabetica dupa de ani de evolutie a bolii de ani de evolutie a boliiaproximativ 2 din pacientii cu D+ tip au retinopatieaproximativ 2 din pacientii cu D+ tip au retinopatiein momentul diagnosticuluiin momentul diagnosticuluiclasificarea retinopatiei diabetice0clasificarea retinopatiei diabetice0 retinopatia neproliferativa incipenta7bacYground9retinopatia neproliferativa incipenta7bacYground9

retinopatia preproliferativaretinopatia preproliferativa retinopatia proliferativa si glaucomul neovascularretinopatia proliferativa si glaucomul neovascularmaculopatia diabetica, mai frecvent intalnita lamaculopatia diabetica, mai frecvent intalnita la

pacientii cu D+ tip pacientii cu D+ tip


51/75


RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA

screening-ul retinopatiei diabetice0screening-ul retinopatiei diabetice0obligatoriu la momentul diagnosticuluiobligatoriu la momentul diagnosticuluicel putin odata pe an, in absenta leziunilor de retinopatiecel putin odata pe an, in absenta leziunilor de retinopatiela 3-; luni cand se costata prezenta sau agravareala 3-; luni cand se costata prezenta sau agravarea

leziunilor preexistenteleziunilor preexistentemai frecvent in timpul sarciniimai frecvent in timpul sarciniimanagementul retinopatiei diabetice0managementul retinopatiei diabetice0obtinerea unui control glicemic bunobtinerea unui control glicemic bun

optimizarea 'Aoptimizarea 'Anormalizarea lipidelor sericenormalizarea lipidelor sericepanfotocoagulare laser in caz de retinopatiepanfotocoagulare laser in caz de retinopatie

proliferativa sau edem macularproliferativa sau edem macular


52/75


53/75


NEFROPATIA DIABETICANEFROPATIA DIABETICA

boala renala diabetica este prezenta la -@2 dinboala renala diabetica este prezenta la -@2 dinpacientii diabetici cu o durata de evolutie a D+ =8/ ani sipacientii diabetici cu o durata de evolutie a D+ =8/ ani sireprezinta principala cauza de deces la cei cu D+ tip 8reprezinta principala cauza de deces la cei cu D+ tip 8peste @2 din cazurile noi de ("4 terminala sepeste @2 din cazurile noi de ("4 terminala se

datoreaza diabetului, in special D+ tip datoreaza diabetului, in special D+ tip clasificare nefropatiei diabetice0clasificare nefropatiei diabetice0hiperfiltrare glomerulara-"#A normala?3mg


54/75


NEFROPATIA DIABETICANEFROPATIA DIABETICA

pri!"ipii de i!gri0ire a !e)ropatiei dia+eti"e$deter&i!area a!#ala a REA2 "reati!i!ei eri"e i a RFGtrata&e!t#l i!)e"tiilor #ri!are ao"iatee"/ili+rarea &eta+oli"a%H+A5"67289-#tili*area IECA a# a BRAG= la do*a &ai&a tolerata

i!te!i)i"area "o!trol#l#i TA%65>@@&&Hg-&edi"atie /ipolipe&ia!ta i a!tiagrega!t pla"/etarretri"tia protei"a%@2gg"*i- i! pre*e!ta protei!#riei "li!i"ea# a IRC&o!itori*area e,ol#tiei protei!#riei2 "reati!i!ei eri"e2

potae&iei i a RFGda"a RFG67@&l&i!5.;>&= a# eita rete!tie li"/idia!a2 ei!dr#&a pa"ie!t#l "atre pe"ialit !e)rolog


55/75


56/75

( )


57/75


NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICA

#!a di! "ele &ai )re",e!te "o&pli"atii "ro!i"e ale DZ2 apro. 7@(#!a di! "ele &ai )re",e!te "o&pli"atii "ro!i"e ale DZ2 apro. 7@(;@9 di! pa"ie!tii dia+eti"i pre*i!ta di)erite )or&e de !e#ropatie;@9 di! pa"ie!tii dia+eti"i pre*i!ta di)erite )or&e de !e#ropatie

"lai)i"area !e#ropatiei dia+eti"e$"lai)i"area !e#ropatiei dia+eti"e$

A.A.Neuropatia somatica:Neuropatia somatica:

poli!e#ropatia e!*iti,o(&otorie i&etri"a ditala%"ea &aipoli!e#ropatia e!*iti,o(&otorie i&etri"a ditala%"ea &ai)re",e!ta )or&a-)re",e!ta )or&a-

!e#ropatia dia+eti"a a"#ta!e#ropatia dia+eti"a a"#ta

!e#ropatia dia+eti"a /ipoe!*iti,a!e#ropatia dia+eti"a /ipoe!*iti,a

!e#ropatia &otorie proi&ala a &e&+relor i!)erioare!e#ropatia &otorie proi&ala a &e&+relor i!)erioare

&o!o!e#ropatiile&o!o!e#ropatiile

!e#ropatia tr#!"ala!e#ropatia tr#!"ala

( )


58/75


NEUROPATIA DIABETICANEUROPATIA DIABETICA

B. Neuropatia vegetativa:B. Neuropatia vegetativa:

!e#ropatia "ardio,a"#lara%ta/i"ardie )ia2 /ipote!i#!e!e#ropatia "ardio,a"#lara%ta/i"ardie )ia2 /ipote!i#!eortotati"a-ortotati"a-

!e#ropatia digeti,a %gatropare*a2diaree2 dii!e*ie +iliara!e#ropatia digeti,a %gatropare*a2diaree2 dii!e*ie +iliara/ipoto!a-/ipoto!a- !e#ropatia ge!ito(#ri!ara%i!"o!ti!e!ta #ri!ara2 rete!tie de!e#ropatia ge!ito(#ri!ara%i!"o!ti!e!ta #ri!ara2 rete!tie de

#ri!a2 i!)e"tii re"#re!te2 di)#!"tie ere"tila#ri!a2 i!)e"tii re"#re!te2 di)#!"tie ere"tila t#l+#rari de #doratie%a!/idro*a "#ta!ata la !i,el#lt#l+#rari de #doratie%a!/idro*a "#ta!ata la !i,el#l

&e&+relor i!)erioare2 /iper#doratie i! 0#&atatea&e&+relor i!)erioare2 /iper#doratie i! 0#&atatea#perioara-#perioara- !e#ropatia p#pilara!e#ropatia p#pilara oteoartropatia C/ar"ototeoartropatia C/ar"ot


59/75

Piciorul di!"#ic(1)Piciorul di!"#ic(1)


60/75


4i"ior#l dia+eti" repre*i!t' o ao"iere de &odi)i"'ri re*#ltate di!4i"ior#l dia+eti" repre*i!t' o ao"iere de &odi)i"'ri re*#ltate di!poli!e#ropatia peri)eri"'2 arteriopatie2 tra#&ati&e &i!ore2poli!e#ropatia peri)eri"'2 arteriopatie2 tra#&ati&e &i!ore2#prai!)e"3ii2 de)or&'ri ale pi"ioarelor2 "are a# "a ele&e!t "o!#prai!)e"3ii2 de)or&'ri ale pi"ioarelor2 "are a# "a ele&e!t "o!ri"#l pe!tr# #l"era3ii 1ia# a&p#ta3ii ale &e&+relor i!)erioare.ri"#l pe!tr# #l"era3ii 1ia# a&p#ta3ii ale &e&+relor i!)erioare.4re,e!irea 1i trata&e!t#l pre"o"e 1i "ore"t al #l"era3iilor poate red#"e4re,e!irea 1i trata&e!t#l pre"o"e 1i "ore"t al #l"era3iilor poate red#"e

"# 8@(@9 !#&'r#l a&p#ta3iilor. A"eata e poate reali*a !#&ai "#"# 8@(@9 !#&'r#l a&p#ta3iilor. A"eata e poate reali*a !#&ai "#a0#tor#l #!ei e"/ipe ltidi"ipli!are "are i!"l#de$ &edi"#l de )a&ilie2a0#tor#l #!ei e"/ipe ltidi"ipli!are "are i!"l#de$ &edi"#l de )a&ilie2dia+etolog#l2 "/ir#rg#l2 !e#rolog#l2 ortoped#l2 aite!te pe"iali*ate 1i2dia+etolog#l2 "/ir#rg#l2 !e#rolog#l2 ortoped#l2 aite!te pe"iali*ate 1i2e,ide!t2 pa"ie!t#l.e,ide!t2 pa"ie!t#l.

Tra#&ele &i!ore %prod#e de t'ierea i!"ore"t' a #!g/iilor2Tra#&ele &i!ore %prod#e de t'ierea i!"ore"t' a #!g/iilor2


61/75


I!pe"3ia pi"ioarelor pa"ie!3ilor "# dia+et *a/arat )a"e parte di!I!pe"3ia pi"ioarelor pa"ie!3ilor "# dia+et *a/arat )a"e parte di!e,al#area a!#al' 1i e #r&'re"$e,al#area a!#al' 1i e #r&'re"$itori"#l de #l"era3ie a# a&p#ta3ie2 i&pto&atologie #geti,'itori"#l de #l"era3ie a# a&p#ta3ie2 i&pto&atologie #geti,'de +oal' arterial' peri)eri"'2 di)i"#lt'3ile de ordi! )i*i" a# ,i*#alde +oal' arterial' peri)eri"'2 di)i"#lt'3ile de ordi! )i*i" a# ,i*#al

de)or&'rile pi"ior#l#i %degete

diapa*o!#l#i 1i pi!(pri" tet:diapa*o!#l#i 1i pi!(pri" tet:ppalparea arterelor peri)eri"e %doral' 1i ti+ial' poterioar'-2alparea arterelor peri)eri"e %doral' 1i ti+ial' poterioar'-2deter&i!area raport#l#i prei#!ii gle*!'+ra32 Doppler "?!ddeter&i!area raport#l#i prei#!ii gle*!'+ra32 Doppler "?!dp#la3iile #!t di&i!#ate %6@2 pe!tr# +oala arterial' peri)eri"'-:p#la3iile #!t di&i!#ate %6@2 pe!tr# +oala arterial' peri)eri"'-:


62/75


63/75


64/75


65/75


66/75


67/75

CONTRO!"! TENSI"NIICONTRO!"! TENSI"NII


68/75

CONTRO!"! TENSI"NIICONTRO!"! TENSI"NII

ARTERIA!EARTERIA!E

( HTA e ao"ia*a "# DZ tip = i! apro. >@(8@9 di! "a*#ri( HTA ete #!#l di! "ei &ai i&porta!ti )a"tori de ri""ardio,a"#lari2 pre*e!ta DZ agra,a!d prog!oti"#l

( Ti!ta terape#ti"a$ 65>@@ &&Hg

( S"aderea po!derala2 dieta /ipoodata2 a"ti,itatea )i*i"arepre*i!ta &etodele !o!)ar&a"ologi"e de trata&e!t

( I!itierea terapiei /ipote!oare e )a"e "# IECA a# "# +lo"a!tide re"eptori de a!giote!i!a =

( A do#a li!ie terape#ti"a ete repre*e!tata de +lo"a!ti ai"a!alelor de "al"i# !o!di/idropiridi!i"i2 iar la pa"ie!tii "#a)e"tare "oro!aria!a e i!di"a ao"ierea #!#i +eta(+lo"a!t"ardioele"ti,

( A treia li!ie terape#ti"a ete repre*e!tata de di#reti"ele !e#tre&eta+oli" %i!dapa&id- a# +lo"a!tele adre!ergi"e "# a"ti#!e

"e!trala%&oo!idi!a2 &etil dopa-


69/75


70/75


71/75

DIMINUAREA RISCULUI CARDIOVASCULAR (1)DIMINUAREA RISCULUI CARDIOVASCULAR (1)

4a"ie!tii "# DZ tip = a# #! ri" "ardio,a"#lar de =( ori &ai&are de"at pop#latia ge!erala2 )ii!d e"/i,ale!t "# "el alperoa!elor !edia+eti"e "are #)erit de0a #! i!)ar"t &io"ardi".

ortalitatea pri! +oli "ardio,a"#lare la pa"ie!tii dia+eti"i etede ;89.

A+ordarea ri"#l#i "ardio,a"#lar glo+al "#pri!de $

( ide!ti)i"area )a"torilor de ri"2 a "ardiopatiei i"/e&i"e ie"/i,ale!telor de "ardiopatie i"/e&i"a:

( e,al#area ri"#l#i glo+al i de"iderea pro)ilaiei%pri&ara

a# e"#!dara-: ( i!ter,e!tia a#pra )a"torilor de ri" &a0ori$ /ipergli"e&ia2/iperte!i#!ea arteriala2 dilipide&ia2 o+e*itatea%i! pe"ial "eaa+do&i!ala-2 i!drol protro&+oti"2 &i"roal+#&i!#ria-


72/75

DIMINUAREA RISCULUI CARDIOVASCULAR (2)DIMINUAREA RISCULUI CARDIOVASCULAR (2)

A+ordarea terape#ti"a a )a"torilor de ri" "ardio,a"#lari i&pli"a$( !or&ali*area gli"e&iei i "o!trol#l TA:

( i!trer#perea )#&at#l#i:

( ad&i!itrarea Apiri!ei%;8(5@@ &g*i- a# a Clopidogrel#l#i la toti

pa"ie!tii dia+eti"i "# ,arta pete @ de a!i:( &a!age&e!t#l dilipide&iei$ ad&i!itrarea #!ei tati!e la totipa"ie!tii dia+eti"i "# ,arta pete @ de a!i 2 la "ei "# +oli"ardio,a"#lare i!di)ere!t de ,arta i la "ei "# &i"roal+#&i!#rie:

( la pa"ie!tii "# /ipertrigli"eride&ie e,era%TG8@@&gdl- e

ao"ia*ade la i!"ep#t Fe!o)i+rat:

( i! "a*#l ee"#l#i trata&e!t#l#i "o!,e!tio!al e pot ao"ia i alte/ipolipe&ia!te%E*eti&i+2 A"id !i"oti!i"2 A"i*i o&ega >

poli!eat#rati


73/75


74/75


75/75

VA MULTUMESCVA MULTUMESC

PENTRU ATENTIE !PENTRU ATENTIE !

Med+Fam+-+Dr.+Tinu

Documents

Transcript of Med+Fam+-+Dr.+Tinu