Manualul Calitatii - Model

7/24/2019 Manualul Calitatii - Model

1/36

EX. NR

MANUALUL

CALITATIICod: MC-01

Ediia 1 Rev. 111 MAI 2010

Proprietate intelectuala :Prezentul Manual al Calitatii este proprietatea intelectuala a SC Q-INSPECT SRL .(tel:07.!"#.$% tel.&'a:0).*7.!$.!7% e-+ail:,inspectrslin/.ro. 1rice +ultiplicare2 i'uzare sau utilizarepartiala sau totala a acestuia2 in a'ara or3anizatiei 'ara apro4area irectorului SC Q-INSPECT SRL este interzisa.

Responsabilitati Nume si prenume Semnatura Data Elaborat: Ing. Eugen Neacsu 11.05.10

Verificat: Prof. Dr. Dragos Vinereanu 11.05.10Aprobat: Sef lucr. Dr. Florin Catalin Cirstoiu 11.05.10


2/36

SPITALUL UNIVERSITAR

DE URGENTA

BUCURESTI

(SUUB)

MANUALUL CALITATII Co: !C"01

Eitia: 1 #e$.: 1 Pag. % & '(

SITUATIA EDITIILOR SI REVIZIILOR

Pag. Ed./Rev Data Motivul schimbarii paginii Elaborat Verificat Aprobat

Toate Ed.1/Rev.1

11.05.2010

Proiectarea initiala a sistemului demanagement al calitatii

E.Neacsu Prof.Dr.D.Vinereanu

Sef ucr.Dr.!lorin "#t#lin

"$rstoiu

CUPRINSFoaie e gar) 1Situatia eitiilor si re$i*iilor %Cuprins '

Declaratia +anagerului ,SPI-A//I /NIVE#SI-A# DE /#EN-A 5/C/#ES-I2 pri$in politica in o+eniul calitatii.


3/36


DE URGENTA

BUCURESTI

(SUUB)


Eitia: 1 #e$.: 1 Pag. ' & '(

0. GENERALIT!I (0.1. Ientificarea organi*atiei

0.%. Istoric0.'. Descrierea ser$iciilor principale0.3 Dot)ri0.5. 4rganigra+a S//

1. SCO" #I DOMENIU DE A"LICARE 1.1. Scop 1.%. Do+eniul e aplicare

%. DOCUMENTE DE RE$ERIN! %

'. DE$INI!II #I "RESCURTARI '.1. Defini6ii 7'.%. Prescurtari

3. SISTEMUL DE MANAGEMENT AL CALIT!II 73.1. Ge&e'a(i)*i 73.%. Do+,e&)aia i)e,(,i de a&a/ee&) a( +a(i)*ii 103.%.1. eneralit)6i3.%.%. !anualul calit)6ii3.%.'. Controlul ocu+entelor3.%.3. Controlul 8nregistr)rilor

5. RES"ONSAILITATEA MANAGEMENTULUI 115.1. A&/aae&),( a&a/ee&),(,i 115.%. O'ie&)a'ea +*)'e 2a+ie&) 115.'. "o(i)i+a 'e3e'i)oa'e (a +a(i)a)e 1%5.3. "(a&i3i+a'ea 1%5.3.1. 4biecti$ele calit)6ii5.3.%. Planificarea siste+ului e +anage+ent al calit)6ii5.5. Re2o&a4i(i)a)e5 a,)o'i)a)e 6i +o,&i+a'e 1'5.5.1. #esponsabilitate 9i autoritate5.5.%. #epre*entantul +anage+entului5.5.'. Co+unicarea intern)5.(. A&a(i7a e3e+),a)* de a&a/ee&) %35.(.1. eneralit)6i5.(.%. Ele+entele e intrare ale anali*ei5.(.'. Ele+entele e ie9ire ale anali*ei

(. MANAGEMENTUL RESURSELOR %3(.1. Ai/,'a'ea 'e,'e(o' %3(.%. Re,'e ,a&e %5(.%.1. eneralit)6i

(.%.%. Co+peten6) con9tienti*are 9i instruire(.'. I&3'a)',+),'a %((.3. Medi,( de (,+', %(


4/36


DE URGENTA

BUCURESTI

(SUUB)


Eitia: 1 #e$.: 1 Pag. 3 & '(

. REALIZAREA SERVICIULUI %(.1. "(a&i3i+a'ea 'ea(i7*'ii e'vi+i,(,i %(

.%. "'o+ee 'e3e'i)oa'e (a 'e(aia +, 2a+ie&),( %.%.1. Deter+inarea cerin6elor referitoare la ser$iciu.%.%. Anali*a cerin6elor referitoare la ser$iciu.%.'. Co+unicarea cu pacientul.'. De7vo()a'ea e'vi+ii(o' edi+a(e %;.3. A2'ovi7io&a'e %7.3.1. Procesul e apro$i*ionare.3.%. Infor+a6ii referitoare la apro$i*ionare.3.'. Verificarea ser$iciuului apro$i*ionat.5. $,'&i7a'ea de e'vi+ii '0.5.1. Controlul furni*)rii ser$iciilor

.5.%. Valiarea proceselor e furni*are a ser$iciilor.5.'. Ientificare 9i trasabilitate.5.3. Proprietatea pacientului.5.5. P)strarea prousului.(. Co&)'o(,( e+8i2ae&)e(o' de *,'a'e 6i o&i)o'i7a'e '%

;. MSURARE5 ANALIZA #I 9MUNT!IRE ;;.1. Ge&e'a(i)*i '%;.%. Mo&i)o'i7a'e 6i *,'a'e '';.%.1. Satisfac6ia pacientului&clientului;.%.%. Auitul intern

;.%.'. !onitori*area 9i +)surarea proceselor;.%.3. !onitori*area 9i +)surarea ser$iciului;.'. Co&)'o(,( 2'od,,(,i < e'vi+i,(,i &e+o&3o' '3;.3. A&a(i7a da)e(o' '3;.5. I4,&*)*i'e =;.5.1.


5/36


DE URGENTA

BUCURESTI

(SUUB)


Eitia: 1 #e$.: 1 Pag. 5 & '(

"alitatea serviciilor noastre medicale tre)uie sa constituie un e+em*lu *entru unitatile medicale similare si orecomandare *entru *acientii nostri,

Misiunea s*italului nostru este de a fi permanent un spital de avangarda in sistemul de sanatate dinRomaniaorientat catre necesitatile actuale si aste*tarile viitoare ale *acientilor si de a le furni-a servicii medicaleintegrate si aliniate la *rinci*iul %m)unatatirii continue( .

Prin aceasta declaratie depolitica ma angae- sa - comunic angaatilor orientarea catre *acienti/clienti si a im*ortantei res*ectarii cerintelor legale si de

reglementare- sa sta)ilesc *olitica si sa asigur sta)ilirea o)iectivelor calitatii- sa conduc anali-ele managementului- sa asigur dis*oni)ilitatea resurselor- sa satisfac cerintele tuturor *artilor interesate ince*and cu *acientul si sa im)unatatesc continuu

eficacitatea sistemului de management al calitatii.Sistemul im*lementat este sta)ilit in conformitate cu cerintele SR EN ISO 9001:2008 - Sisteme de

management ale calitatii. Cerinte;a *roiectarea sistemului s3a tinut cont si de cerintele standardului SR S! "A#$% &''( 3 Sistemede management al calit#4ii. inii directoare *entru $m)un#t#4iri de *roces $n organi-a4iile de servicii de s#n#tate .cesta declaratie este dis*oni)ila *entru *acientii/clientii nostri si este comunicata tuturor cadrelor medicale sinemedicale ale s*italului cola)oratorilor altor *arti interesate si va fi anali-ata *eriodic *entru adecvarea ei continua.Pentru ca s*italul nostru sa devina *erformant *e termen lung am luat in considerare urmatoarele obiective generale*entru *artile interesate

Pacientii:Orientarea catre pacienti prin cresterea increderii in serviciile noastre medicale, precum si prin dezvoltareapermanenta a gamei de servicii.

Angajatii:Demonstrarea calitatii serviciilor personalului nostru prin angajamentul sau, prin cresterea gradului de

integritate proesionala, a competentei, instruirii si e!perientei.Comunitatea:

"sigurarea cu consecventa a unui dialog desc#is si pragmatic cu reprezentantii comunitatii,munca de prevenire prin educatie sanitara.

6anagerul S&&' a desemnat *e directorul medical ca re*re-entant al managementului in domeniulcalitatii avand intreaga res*onsa)ilitate si autoritate *entru asigurarea a*licarii *revederilor documentelor sistemuluide management al calitatii.

Pre-enta declaratie intra in vigoare la data a*ro)arii iar *revederile sale sunt o)ligatorii *entru intregul*ersonal al s*italului.

11.05.2010 MANA)ER*

Sef +ucr. Dr. ,A-A+N ,RS-!

0. GENERALIT!I

0.1. Ide&)i3i+a'ea o'/a&i7a)iei " Denu+irea organi*atiei: SPI-A/ /NIVE#SI-A# DE /#EN-A /C/#ES-I " Seiul : ucuresti Splaiul Inepenentei 1(7 Sector 5

" Co fiscal : 3%;'50" Cont $ira+ent : #41-#E?055031===000%0

" -elefon & Fa= : 0%1.'1;05%%


6/36


DE URGENTA

BUCURESTI

(SUUB)


Eitia: 1 #e$.: 1 Pag. ( & '(

SPI-A/ /NIVE#SI-A# DE /#EN-A /C/#ES-Ieste o institutie sanitara estat cu personalitate @uriica suboronata Directiei e Sanatate Publica a !unicipiului

ucuresti si !inisterului Sanatatii si Fa+iliei infiintat cu scopul asigurarii e ser$icii +eicalee specialitate. Spitalul are in structura sa sectii si co+parti+ente istincte pentru trata+entulsi ingri@irea bolna$ilor cu afectiuni acute si afectiuni cronice. Sectiile pot functiona in regi+ espitali*are continua sau e *i.

Finantarea S// se asigura in $eniturile reali*ate in raport cu ser$iciile +eicalefurni*ate pe ba*a contractelor inceiate cu Casa Nationala e Asigurari e Sanatate e labugetul e stat bugetele locale cercetare in asocieri in$estitionale in profil +eical sau+eico"social in onatii si sponsori*ari precu+ si in $eniturile obtinute e la persoanefi*ice si @uriice in conitiile legii.

0.;. I)o'i+

SPI-A/ /NIVE#SI-A# DE /#EN-A /C/#ES-Ia luat fiin6) 8n anul 17;.

0.. De+'ie'ea e'vi+ii(o' edi+a(e 2i)a(i+e)i:Principalele ser$icii +eicale asigurate e spital sunt:

- Consultatii in siste+ e urgenta si in siste+ a+bulatorB- In$estigatii paraclinice si e laboratorB- Stabilirea iagnosticuluiB- -rata+ente +eicale cirurgicale si fi*ice recuperatoriiB- Ingri@ire ca*are si +asa.- Cercetare stiintifica in o+eniul +eical.

Ser$iciile +eicale spitalicesti se acora asiguratilor pe ba*a reco+anarii e internare inpartea +eicului e fa+ilie acreitat sau a +eicului e specialitate in a+bulatoriu.

0.>. Do)*'iSPI-A/ /NIVE#SI-A# DE /#EN-A /C/#ES-I este otat cu aparatura

+oerna si perfor+anta pentru reali*area iagnosticului si trata+entului patologiei specifice.

0.=. O'/a&i/'aa SUU4rganigra+a spitalului cuprine toate sectiile si co+parti+entele func6ionale 9i este

pre*entat) 8n Ane=a 1 a pre*entului +anual.

SCO" #I DOMENIU DE A"LICARE

1.1. SCO"" Descrierea siste+ului e +anage+ent al calit)6ii cu pri$ire la +oul e aplicare a

cerin6elor S# EN IS4 7001:%00; referitoare la siste+ul e +anage+ent al calit)6ii 8n carulspitaluluiB

" Asigurarea continuit)6ii siste+ului e +anage+ent al calit)6ii 9i a cerin6elor referitoarela acesta 8n ca*ul +oific)rii circu+stan6elor actualeB

" De+onstrarea capacit)6ii e a furni*a 8n +o consec$ent ser$icii +eicale ce

8ntrunesc cerin6ele pacientului 9i cerin6ele legale si e regle+entare aplicabileB" De+onstrarea orient)rii spre 8+bun)t)6irea continu) a eficacit)6ii Siste+ului e

!anage+ent al Calit)6ii 8n confor+itate cu cerin6ele stanarului S# EN IS4 7001:%00;.


7/36


DE URGENTA

BUCURESTI

(SUUB)


Eitia: 1 #e$.: 1 Pag. & '(

" Crearea unei ba*e ocu+entate pentru e$aluarea Siste+ului e !anage+ent al Calit)6iie c)tre pacienti 9i e c)tre organis+ele e certificare.

0.?. DOMENIUDo+eniul e aplicare al siste+ului e +anage+ent al calitatii este: er&icii 'e(icale

pitaliceti i in a')ulatoriu* er&icii 'e(icale (e ur+enta*er&icii 'e(icaleparaclinice:e,plorari unctionale i anali.e (e la)orator* er&icii (e i'a+itica 'e(icala*cercetare 'e(icala* anato'ie patolo+ica i proectura*er&icii ar'aceutice* tranport'e(ical* er&icii cone,e actului 'e(ical/

Pre$eerile pre*entului +anual se aplic) la toate procesele sectiile co+parti+entele sifunctiile spitalului pentru ser$iciile +eicale reali*ate e c)tre S//.

Nu sunt e=clueri fata e pre$eerile stanarului.

1. DOCUMENTE DE RE$ERIN! Le/ea &'.>?


8/36


DE URGENTA

BUCURESTI

(SUUB)


Eitia: 1 #e$.: 1 Pag. ; & '(

auitBCalitate +)sura 8n care un ansa+blu e caracteristici intrinseci 8neplinesc cerin6eleB

Capa4ilitate 9 abilitatea unei organi*a6ii siste+ sau proces e a reali*a un ser$iciu care $aineplini cerin6ele pentru ser$iciuBCerin68 9 ne$oie sau a9teptare care este eclarat) 8n general i+plicit) sau obligatorieBClient organi*a6ie sau persoan) care pri+e9te un ser$iciuBoa8 o4iecti8 ate care sus6in c) ce$a e=ist) sau este ae$)ratB;urnizor organi*a6ie sau persoan) care furni*ea*) un ser$iciuBInspec6ie e$aluare a confor+it)6ii prin obser$are 9i @uecare 8nso6ite up) ca* e +)surare8ncercare sau co+parare cu un calibruB


9/36


DE URGENTA

BUCURESTI

(SUUB)


Eitia: 1 #e$.: 1 Pag. 7 & '(

S!C Siste+ul e !anage+ent al Calit)6ii

>. SISTEMUL DE MANAGEMENT AL CALIT!II>.1 GENERALIT!I SPI-A/ /NIVE#SI-A# DE /#EN-A /C/#ES-Iare stabilit ocu+entat 9ii+ple+entat un siste+ e +anage+ent al calit)6ii propriu care este +en6inut 9i 8+bun)t)6itcontinuu 8n confor+itate cu cerin6ele stanarului interna6ional e referin6)S# EN IS4 7001:%00;.


10/36


DE URGENTA

BUCURESTI

(SUUB)


Eitia: 1 #e$.: 1 Pag. 10 & '(

PS"3.%.3 Controlul 8nregistr)rilor PS";.%.% Auitul intern

PS";.' Controlul prousului si&sau ser$iciului neconfor+ PS";.5.% Ac6iune corecti$) PS";.5.' Ac6iune pre$enti$)

Alte ocu+ente necesare organi*a6iei pentru a asigura planificarea efecti$)operarea 9i controlul proceselor: P4 " Proceuri operationale I " Instructiuni e lucru P!e" Protocoale !eicaleB F4 " Foaia e obser$atie Docu+ente e pro$enien6) e=tern) cerinte legale si e regle+entare couri

e buna practica +anuale prescriptii contracte caru alte regle+ent)rispecifice necesare esf)9ur)rii proceselor.e .;.; Ma&,a(,( Ca(i)a)ii!anualul Calit)6ii S// inclue:

a o+eniul siste+ului e +anage+ent al calit)6iiBb referiri la proceuri ocu+entate stabilite pentru siste+ul e +anage+ent al calit)6iiBc escrierea interac6iunii intre procesele siste+ului e +anage+ent al calit)6ii.!anualul a fost elaborat e fir+a e consultanta J"INSPEC- ucuresti si a fost aprobat

e +anagerul spitalului.In continuare fiecare anga@at 89i poate auce aportul la cresterea ni$elului calitati$ al

tuturor ocu+entelor S!C 8ncepHn cu !anualul Calit)6ii.#e$i*uirea +anualului 9i a proceurilor ocu+entate se efectuea*) ori e cate ori este ne$oie .

>.;. Co&)'o(,( do+,e&)e(o'Docu+entele siste+ului e +anage+ent al calit)6ii al S// sunt 6inute sub control confor+proceurii e siste+ PS"3.%.' Controlul ocu+entelor care stabile9te cu+ se reali*ea*a:

a aprobarea ocu+entelor 8nainte e e+itere pentru a confir+a c) sunt aec$ateBb anali*area 9i actuali*area cHn este necesar 9i reaprobarea ocu+entelorBc asigurarea c) sunt ientificate +oific)rile 9i staiul re$i*iei curente a ocu+entelorB asigurarea c) $ersiunile rele$ante a ocu+entelor aplicabile sunt isponibile 8n punctele e utili*areBe asigurarea ca ocu+entele r)+Hn li*ibile 9i u9or ientificabileBf asigurarea ca ocu+entele e origine e=tern) sunt ientificate iar ifu*area

controlat)Bg pre$enirea utili*)rii neinten6ionate a ocu+entelor peri+ate 9i ientificarea

corespun*)toare a acestora ac) acestea sunt p)strate pentru orice scop.

>.;.> Co&)'o(,( &'e/i)'*'i(o'Prin proceura ocu+entata PS"3.%.3 Controlul 8nregistr)rilor se asigura controlul:

a ientificarii si acuratetei inregistrarilor b isponibilitatii si al pastrarii inregistrarilor c prote@arii inregistrarilor regasirii inregistrarilor trasabilitatea cu ocu+entul aplicabil


11/36


DE URGENTA

BUCURESTI

(SUUB)


Eitia: 1 #e$.: 1 Pag. 11 & '(

e ari$arii si eli+inarii inregistrarilor.Proceurile in siste+ pre$a inregistrarile necesare aplicarii si controlului proceselor

respecti$e.=. RES"ONSAILITATEA MANAGEMENTULUI

=.1 ANGAAMENTUL MANAGEMENTULUI !anagerul pre*inta o$e*i ale anga@a+entului sau pri$in e*$oltarea i+ple+entarea sii+bunatatirea continua a eficacitatii S!C prin:

- Intelegerea necesitatilor si a asteptarilor actuale si e perspecti$a ale pacientilor.- Co+unicarea in carul spitalului a i+portantei satisfacerii cerintelor pacientilor

precu+ si a cerintelor legale si e regle+entare.- Pro+o$area e politici si obiecti$e pentru cresterea constienti*arii +oti$arii si

i+plicarii personalului in satisfacerea cerintelor pacientului.- Asigurarea faptului ca sunt stabilite obiecti$ele calitatii.- Conucerea anali*elor efectuate e +anage+ent.- Asigurarea isponibilitatii resurselor.Co+unicarea i+portantei satisfacerii cerintelor pacientilor si a partilor interesate este

reali*ata prin:- Declaratia pri$in politica in o+eniul calitatii.- 4biecti$ele calitatii.- Docu+entele S!C.- Conucerea anali*elor efectuate e +anage+ent.-

Instruirea personalului.- Afise a+plasate in *one in spital une aceste cerinte sunt i+ple+entate.- Disponibilitatea resurselor pri$in reali*area aec$ata a co+unicarii.Celelalte +ouri e furni*are a o$e*ilor sunt pre*entate prin inter+eiul proceselor

S!C escrise in pre*entul +anual.

=.; ORIENTAREA CTRE "ACIENT

4rientarea catre pacient este reali*ata prin:

" Ientificarea necesitatilor si asteptarilor pacientului." Docu+entarea necesitatilor si asteptarilor pacientului in $eerea stabilirii

cerintelor acestuia." Clarificarea cerintelor co+unicate e pacient." Anali*a si i+ple+entarea cerintelor." !asurarea satisfactiei pacientului." I+ple+entarea actiunilor ce $i*ea*a i+bunatatirea continua a satisfacerii

necesitatilor si a asteptarilor pacientului." I+ple+entarea actiunilor ce $i*ea*a i+bunatatirea continua a perfor+antelor ser$iciului in raport cu necesitatile&asteptarile pacientului si a obiecti$elor organi*atiei.


12/36


DE URGENTA

BUCURESTI

(SUUB)


Eitia: 1 #e$.: 1 Pag. 1% & '(

=. "OLITICA RE$ERITOARE LA CALITATEA9a cu+ este e=pri+at) prin Declara6ia !anagerului " politica referitoare la calitate este aec$at)

la scopul spitalului 9i inclue anga@a+entul pentru satisfacerea cerin6elor 9i pentru 8+bun)t)6ireacontinu) a eficacit)6ii S!C.Aplicarea politicii referitoare la calitate asigur) carul necesar pentu stabilirea 9i anali*aobiecti$elor calit)6ii atHt la ni$el e spital cHt 9i la ni$elul func6iilor rele$ante in spital fiinco+unicat) tuturor acestor func6ii 9i tuturor co+parti+entelor func6ionale prin !anualul Calit)6iiin care face parte integrant).#e*ultatele auiturilor interne st) la ba*a anali*ei perioice efectuate e +anage+ent pentruaec$area continu) a politicii referitoare la calitate.Politica S@@A re'eritoare la calitate este cunoscut8 >i pro+oat8 e =ntre3ul personal2reprezentBn un punct e reper =n analiza per'or+an6elor acestuia >i 'ace parte in culturascris8 a or3aniza6iei.

=.> "LANI$ICAREA

=.>.1 O4ie+)ive(e +a(i)*iiO4ie+)ive(e /e&e'a(epre*entate in eclaratia +anagerului sunt e*$oltate prin planificareao4ie+)ive(o' 2e+i3i+e care sunt stabilite:

" Pentru functii si ni$eluri organi*atorice rele$ante respecti$ irectori si sefiie sectii&co+parti+ente.

" In concoranta cu politica referitoare la calitate.Pentru fiecare obiecti$ este stabilita tinta obiecti$ului printr"un inicator +asurabil.a stabilirea obiecti$elor sunt luate in consierare ur+atoarele:

" Politica !inisterului Sanatatii si Fa+ilieiB" Necesitatile curente si $iitoare ale spitalului" #e*ultatele anali*elor efectuate e +anage+ent" Perfor+antele actuale ale proceselor si ser$iciilor" Ni$elul e satisfactie al pacientului si a partilor interesate" #esursele necesare pentru i+ple+entarea obiecti$elor

4biecti$ele si acti$itatile planificate sunt anali*ate operati$ pentru aec$anta sicontinuitate precu+ si cu oca*ia anali*elor +anage+entului fiin stabilite actiuni in consecinta.

=.>.; "(a&i3i+a'ea i)e,(,i de a&a/ee&) a( +a(i)*ii

Planificarea S!C inclue obiecti$ele tintele planificate responsabilitatile ter+eneleresursele staiul reali*arii.4perati$ planificarea S!C inclue planificarea tuturor proceselor precu+: resurseleapro$i*ionarea reali*area ser$iciilor instruirea auiturile anali*ele +anage+entului.

=.= RES"ONSAILITATE5 AUTORITATE #I COMUNICARE

=.=.1 Re2o&a4i(i)a)e 6i a,)o'i)a)e#esponsabilitatile si autoritatile personalului care cooronea*a procesele si influentea*acalitatea sunt efinte si co+unicate prin ur+atoarele ocu+ente tinute sub control:

- #egula+entul e 4rgani*are si Functionare

- #egula+entul e 4rine Interioara- 4rganigra+a- !anualul Calitatii


13/36


14/36


DE URGENTA

BUCURESTI

(SUUB)


Eitia: 1 #e$.: 1 Pag. 13 & '(

Cooronea*a proiectarea si i+ple+entarea S!C la ni$elul organi*atiei in nu+ele#!S!C.

Elaborea*a& cooronea*a elaborarea +anualului calitatii proceurile siste+ului calitatiiproceurile operationale in o+eniul calitatii si colaborea*a la elaborarea proceurilor&instructiunilor operationale& e lucru si a protocoalelor +eicaleB

#aspune e gestionarea !anualului e +anage+ent calitate si a ocu+entelorasociate precu+ si e actuali*area acestora.

-ine e$ienta tuturor ocu+entelor siste+ului e +anage+ent calitate a actuali*ariloraplicabile precu+ si a coificarii acestora.

Initia*a actiuni corecti$e si pre$enti$e pentru re*ol$area proble+elor referitoare lacalitatepastrea*a e$ienta si ur+areste staiul i+ple+entarii pentru toate actiunilecorecti$e si pre$enti$e initiate in ur+a auiturilor interne&e=terne in carul S//.

Elaborea*a progra+ul anual e auit si ur+areste esfasurarea acestuia. Participa la efectuarea instruirilor personalului in o+eniul siste+ului e +anage+ent

calitate #aportea*a #epre*entantului +anage+entului S!C +oul in care functionea*a S!C

si necesitatile e i+bunatatireB propune solutii e re*ol$are . Colectea*a anali*ea*a sinteti*ea*a ate pentru anali*ele +anage+entului /r+areste i+ple+entarea pre$eerilor ocu+entelor elaborate cu spri@inul

co+parti+entelor i+plicate si a finali*arii actiunilor corecti$e si pre$enti$e stabilite.

Re2o&a4i(,( SMC di& EOentitatile organi*ationale Asigura interfata intre #epre*entantul !anage+entului si #S!C cu E4 sectia&

co+parti+entul in care acti$ea*a in pri$inta proiectarii i+ple+entarii auitariicertificarii si i+bunatatirii S!C.

Asigura proiectarea unor ocu+ente ale S!C alocate e #!&conucereB Asigura gestionarea ocu+entelor si inregistrarilor S!C in E4 in care acti$ea*a.

Re2o&a4i(,( de 2'o+e #aspune e toate acti$itatile si eci*iile legate e procesul pentru care a pri+it eci*ie. Cooronea*a ientificarea ocu+entarea i+ple+entarea si i+bunatatirea procesului

pentru care este responsabil. Conuce anali*ele procesului reali*ate in ecipa e proces. Initia*a actiuni corecti$e si pre$enti$e pri$in procesul pentru care este responasabil.

Di'e+)o'ii de 'eo') responsabilitati co+une in siste+ Stabilesc obiecti$e specifice in o+eniul calitatii ser$iciilor corelate cu obiecti$ele

generale ale organi*atiei in o+eniul siste+ului e +anage+ent calitate pentruirectia &E4 pe care o conuc.

4rgani*ea*a si cooronea*a procesele S!C aplicabile irectiei&E4 pe care o conuc. #aspune e respectarea tuturor pre$eerilor siste+ului e +anage+ent calitate

e catre personalul in suborine. Aproba +oul e tratare a neconfor+itatilor referitoare la procesele pe care le

cooronea*a. Initia*a atunci can este ca*ul actiunile corecti$e si pre$enti$e necesare eli+inarii

cau*elor e=istente sau potentiale ale neconfor+itatilor.


15/36


DE URGENTA

BUCURESTI

(SUUB)


Eitia: 1 #e$.: 1 Pag. 15 & '(

Asigura buna esfasurare a auiturilor interne in *onele pe care le cooronea*a. Cooronea*a si raspune e instruirea personalului in suborine.

Di'e+)o',( Medi+a( Cooronea*a acti$itatea +eicala si e cercetare in S//B Intreprine +asurile necesare si ur+areste reali*area inicatorilor e perfor+anta ai

+anage+entului spitalului pri$in acorarea asistentei +eicale e specialitate si eurgentaB

Aproba fisa postului pentru personalul +eical superiorB Cooronea*a i+bunatatirea stanarelor clinice si a +oelelor e practica in scopul

acorarii e ser$icii +eicale e calitate in scopul cresterii graului e satisfactie alpacientilorB

Cooronea*a +onitori*area si e$aluarea acti$itatii +eicale esfasurate in spital inscopul cresterii perfor+antelor profesionale si utili*arii eficiente a resurselor alocateB Aproba protocoalele e practica +eicala la ni$elul S// si +onitori*ea*a procesul e

i+ple+entare a lorB Asigura respectarea nor+elor e etica profesionala si eontologie +eicalaB Intoc+este planul e for+are si perfectionare a personalului +eicalB Cooronea*a si raspune e elaborarea planului e e*$oltare a spitalului.

Di'e+)o',( I&/'ii'i Medi+a(e Cooronea*a controlea*a si raspune e intreaga acti$itate esfasurata in unitate e

personalul +eiu si au=iliar sanitar. Intreprine +asurile necesare si ur+areste reali*area inicatorilor e perfor+anta ai

+anage+entului spitalului pri$in acorarea asistentei +eicale e specialitate si eurgentaB

Intoc+este fisa postului pentru asistentele sefe si cooronatoare ale sectiilor laboratoarelor co+parti+entelor ser$iciilor +eicale. #aspune e asigurarea unuico+porta+ent corespun*ator al personalului in suborine.

Participa la concursurile e ocupare a posturilor pentru personalul +eiu sanitar. Cooronea*a controlea*a si raspune e acti$itatea esfasurata e asistentii sefi si

cooronatori sens in care organi*ea*a perioic intalniri e lucru in care anali*ea*aacti$itatea si face raportari scrise +anagerului cu propuneri concrete e re+eiere aeficientelor si i+bunatatire a acti$itatiiB

Ia +asuri +enite a asigura respectarea progra+ului e acti$itate e catre peersonalul+eiu si au=iliar sanitar si corecta ineplinire a sarcinilor e ser$iciu.

Ia +asurile necesare pentru a asigura respectarea progra+ului e acti$itate e catrepersonalul +eiu si au=iliar sanitar si corecta ineplinire a sarcinilor e ser$iciu inter+en.

Ia +asurile necesare pentru asigurarea conitiilor corespun*atoare e +uncapre$enirea accientelor si i+bolna$irilor profesionale.

Cooronea*a acti$itatea e esfasurare a stagiului e pregatire a practica a ele$ilorscolilor postliceale sanitare asiguran conitii opti+e e esfasurare a stagiului.

Se i+plica in +o concret in luarea +asurilor corespun*atoare pentru asigurarea stariie igiena a pacientilor sectiilor co+parti+entelor si altor spatii in unitate precu+ si


16/36


DE URGENTA

BUCURESTI

(SUUB)


Eitia: 1 #e$.: 1 Pag. 1( & '(

pentru cunoasterea e catre pacienti a repturilor si obligatiilor ce le au confor+legislatiei in $igoare.

Verifica si asigura utili*area in conitii corespun*atoare a instru+entarului si aparaturiiin otarea spitalului. Ia +asuri e asigurare a ecipa+entului e protectie si utili*area corecta a lui. Ia +asuri pentru respectarea circuitelor functionale ale spitalului e catre personalul

sanitar +eiu si au=iliar. Se preocupa e for+area profesionala continua a personalului in suborine si

organi*ea*a participarea personalului la progra+e e perfectionare. Verifica progra+area si efectuarea conceiilor personalului in suborine astfel incat sa

nu fie afectata acti$itatea +eicala. Ineplineste toate sarcinile ce ii re$in pri$in nor+ele e supra$egere si control a

infectiilor nosoco+iale.Di'e+)o',( $i&a&+ia' Co&)a4i(

4rgani*ea*a si raspune e intoc+irea si reali*area planurilor ein$estitii reparatii capitale otare constructii apro$i*ionare si salariiB

#aspune e intoc+irea confor+ legislatiei in $igoare a tuturoractelor sub for+a carora se +ateriali*ea*a raporturile e +uncaB

Ia +asuri pentru apro$i*ionarea rit+ica si opti+i*area stocurilore +ateriale otarea cu +i@loace e transportB

Ia +asurile necesare pentru buna functionare a acti$itatilorgospoaresti igieni*area locurilor e +unca i+bunatatirea locurilor e +unca siconfortB

I+preuna cu contabilul sef intoc+este si pre*inta stuii pri$inopti+i*area +asurilor e buna gospoarire a resurselor +ateriale si gospoaresti epre$enire a for+arii e stocuri a respectarii nor+elor pri$in isciplina financiara inscopul a+inistrarii cu eficienta +a=i+a a patri+oniului.

Se3,( Co2a')ie&),(,i Te8&i+ cooronea*a acti$itatea eparta+entului tenic B cooronea*a acti$itatea e in$estitii +entenanta reparatii a +i@loacelor fi=e in otarea

spitaluluiB asigura utilitatile necesare la stanarul cerut e procesele in spitalB asigura personal tenic e inter$entie operati$a confor+ cu necesitatile spitalului raspune e e=ecutia e calitate la ti+p si cu incararea in e$i* a lucrarilor e reparatii in$estitii. organi*ea*a efectuarea licitatiilor sau a selectiei e oferte pentru obiecti$ele&lucrarile in o+eniuB ur+areste si raspune e $erificarea situatiilor e lucrari pre*entate in $eerea a$i*arii platii lucrarilor.

Medi+,( e3 de e+)ie cooronea*a inru+a si raspune e intreaga acti$itate in sectia pe care o conuce in scopul ineplinirii integrale cantitati$e si calitati$e a sarcinilor profesionale la ni$elul i+pus e cerintele actuale B


17/36


DE URGENTA

BUCURESTI

(SUUB)


Eitia: 1 #e$.: 1 Pag. 1 & '(

organi*ea*a raportul e gara in care anali*ea*a e$eni+entele in sectie in ulti+ele stabilin +asurile necesareB

in scopul riicarii pregatirii profesionale si a practicarii cu co+petenta egala a tuturorprofilelor e acti$itate in sectie progra+ea*a acti$itatea tuturor +eicilor in sectieastfel ca fiecare +eic sa lucre*e perioic in i$ersele co+parti+ente ale acesteiaB

colaborea*a cu +eicii sefi ai altor sectiI si laboratoare in $eerea stabiliriiiagnosticului si aplicarii trata+entului corespun*atorB

controlea*a si raspune e :- aplicarea cu consec$enta a ocu+entelor siste+ului e +anage+ent al calitatiiB- co+pletarea foilor e obser$atie clinica a bolna$ilor in pri+ele %3 e ore e la

internare si e inscriere *ilnica a trata+entului aplicat- aplicarea +asurilor e protectia +uncii si respectarea nor+elor PSI in sectie- respectarea regi+ului e oina ser$irea +esei si pri+irea $i*itatorilor e catre

bolna$. controlea*a calitatea e=actitatea si +oul e pastrare in sectie a ocu+entelor e

spitali*are foia e obser$atie fisa e aneste*ie foaia e te+peratura buletine eanali*a bilet e tri+itere etc B

organi*ea*a si raspune e acti$itatea iactica si stiintifica esfasurata in sectieB intoc+este fisele anuale e apreciere a acti$itatii intregului personal in suborine B

Medi+,( de 2e+ia(i)a)e acora asistenta +eicala e specialitate bolna$ilor in saloanele care i"au fost

reparti*ate precu+ si bolna$ilor in celelalte sectii e profil cu oca*ia efectuarii

gar*ilor si contra$i*itelor B e=a+inea*a bolna$ii i+eiat la internare co+pletan foaia e obser$atie in pri+ele

%3 e ore sau i+eiat in ca* e urgenta for+ulan iagnosticul stabilit pe ba*ae=a+enului clinic si instituin trata+entul aec$atB

pre*inta +eicului sef e sectie e cel putin % ori pe sapta+ana in carul $i*itelorprogra+ate situatia fiecarui bolna$ si solicita spri@inul acestuia e cate ori estenecesar B

sesi*ea*a +eicului sef e sectie ca*urile eosebite precu+ si neconcorantele eiagnostic sau erorile e iagnostic la bolna$ii internati in saloanele reparti*ate sicare au fost tratati sau tri+isi e alte sectiiB

intoc+este si se+nea*a conica e +eica+ente pentru bolna$iB supra$egea*atrata+entele +eicale e=ecutate e personalul +eiu sanitar si regi+ul ali+entar*ilnic al bolna$ilorB

raportea*a ca*urile e infectie intraspitaliceasca in sectie ca*urile e boliinfectioase profesionale potri$it ispo*itiilor in $igoareB

intoc+este for+ele e e=ternare ale bolna$ilor pe care i"a ingri@it for+ulea*aiagnosticul final intoc+este epicri*ia reactea*a certificatul e conceiul +eical

reactea*a si se+nea*a certificatul e eces upa ce a participat la autopsiaeceatilor reactea*a orice act +eical aprobat e conucerea spitalului inlegatura cu bolna$ii pe care ii are sau i"a a$ut in ingri@ireB

inica transfu*ia si cantitatea necesara care ur+ea*a a se a+inistra conse+nansub se+natura si proprie raspunere in foaia e obser$atieB ur+areste transfu*iaa+inistrata bolna$ilorB


18/36


DE URGENTA

BUCURESTI

(SUUB)


Eitia: 1 #e$.: 1 Pag. 1; & '(

ur+areste e$olutia transfu*ionala si postransfu*ionala ti+p e 3; ore a bolna$ilorraspun*an e +asurile luate in ca*ul aparitiei reactiilor postransfu*ionaleB

se+nalea*a in ti+p +eicului sef e sectie orice eficienta in apro$i*ionarea cu+eica+ente si +ateriale necesareB controlea*a si raspune e perfecta stare e curatenie in saloane grupuri sanitareB

e buna intretinere a aparatelor instru+entelor obiectelor e in$entar precu+ si ainstalatiilor e orice felB

esfasoara acti$itatea e cercetare +eicala si in$ata+ant +eical in confor+itatecu sarcinile stabilite e +eicul sef e sectie.

Medi+,( aplica si foloseste proceeele si +i@loacele pe care le are la ispo*itie pentru

reali*area obiecti$elor pre$a*ute in progra+ele e sanatate si pre$enireai+bolna$irilorB ur+areste +oul cu+ sunt asigurate conitiile igienice la locul e +unca ia

+asurile corespun*atoare e pre$enire si co+batere a bolilor trans+isibileprofesionale si a bolilor croniceB

asigura asistenta +eicala per+anenta bolna$ilor sa prescrie si sa foloseascanu+ai +eica+ente si prouse bilogice e u* u+an cuprinse in no+enclatorul e+eica+ente pre$enin abu*ul e +eica+enteB

intoc+easte corect si cu si+t e raspunere ocu+entele +eicale potri$itnor+elor legaleB

acora pri+ul a@utor si asigura asistenta +eicala bolna$ului pana la isparitia starii

e pericol pentru sanatatea sau $iata acestuia sau internarea intr"o unitate sanitara.

"e'o&a(,( a&i)a' edi, efectuea*a sub inru+area si controlul irect al +eicului

trata+ente si ingri@iri +eicale recoltari e probe anali*e e laborator si alte prestatii+eicaleB

asigura igiena ini$iuala si ingri@ira per+anenta a bolna$uluia+inistra*a ali+entatia si +eica+entele prescriseB

supra$egea*a in per+anenta starea bolna$ilor si infor+ea*a+eicul asupra e$olutiei boliiB

raspune e buna pastrare a aparaturii utila@elor siinstru+entarului si e=ecuta pregatirea si sterili*area instru+entarului cu respectareanor+elor tenice sanitare.

Ai)e&)a e3a di& e+)ie 4rgani*ea*a si raspune e intreaga acti$itate in sectia pe care o conuce. #aspune e calitatea actului +eical acorat e personalul in suborine. Cooronea*a si controlea*a inicele e utili*are a patului si nu+arul e *ile e

spitali*are a bolna$ilor. Contribuie la i+bunatatirea +anage+entului econo+ic al sectiei prin +asuri e

organi*are si planificare . Cooronea*) controlea*) 9i r)spune e 8neplinirea pro+pt) 9i corect) a sarcinilor

e +unc)B


19/36


DE URGENTA

BUCURESTI

(SUUB)


Eitia: 1 #e$.: 1 Pag. 17 & '(

Cooronea*) controlea*) 9i r)spune e calitatea acti$it)6ii esf)9urate epersonalul aflat 8n suborine e respectarea e c)tre ace9tia a nor+elor e protec6ie

a +uncii precu+ si a nor+elor etice si eontologiceB E$aluea*a si aprecia*a ini$iual si global acti$itatea si co+porta+entul personalului

in sectie confor+ #egula+entului e 4rine Interioara al Spitalului. #)spune e respectarea eci*iilor a pre$eerilor in fisa e post cHt si regula+entului

e func6ionare a personalului aflat 8n suborineB #espect) nor+ele igienicosanitare 9i e protec6ia +uncii si +eiului 9i controlea*)

respectarea acestor nor+e e c)tre tot personalul in suborineB #espect) regle+ent)rile 8n $igoare pri$in pre$enirea controlul 9i co+baterea infec6iilor

nosoco+iale 9i controlea*) respectarea acestor nor+e e c)tre tot personalul insuborineB

#espect) secretul profesional 9i coul e etic) al asistentului +eical 9i controlea*)respectarea acestor nor+e e c)tre tot personalul in suborineB Se preocup) e actuali*area cuno9tiin6elor profesionale 9i e utili*area ecipa+entelor

prin stuiu ini$iual sau alte for+e e euca6ie continu)B Stabileste graficul e lucru si sarcinile personalului in suborine cu a$i*ul Directorului

e Ingri@iri. 4rgani*ea*a i+preuna cu Directorul e Ingri@iri !eicale si consultarea

repre*entantului Colegiului Asistentilor !eicali testari profesionale perioice siacora calificati$e anuale pe ba*a re*ultatelor obtinute la testare.

Controlea*a acti$itatea e eucatie pentru sanatate esfasurata e asistentii +eicali. Supra$egea*a si asigura aco+oarea si integrarea personalului nou incarat in

$eerea respectarii sarcinilor in fisa postului. Infor+ea*a +eicul sef e sectie si Directorul e Ingri@iri espre e$eni+entele petrecute

in ti+pul turelor. #eali*ea*a autoin$entarierea perioica a otarii sectiei confor+ nor+elor stabilite . Anali*ea*a si propune ne$oile e perfectionare pentru categoriilee personal in

suborine si le co+unica Directorului e Ingri@iri !eicale. 4rgani*ea*a instruirile perioice ale intregului personal in suborine pri$in

respectarea nor+elor e protectie a +uncii pre$enirea si raportarea infectiilorno*oco+iale si respectarea nor+elor AES.

Asigura pastrarea secretului profesional. Intoc+este graficul conceiilor e oina si raspune e respectarea acestor

progra+ari cu asigurarea inlocuirii personalului pe urata conceiului. Supra$egea*a acti$itatea si asigura aco+oarea si integrarea personalului nou

incarat in $eerea respectarii sarcinilor in fisa postului. #aspune e apro$i*ionarea cu instru+entar len@erie si alte +ateriale sanitare

necesare. Asigura procurarea +eica+entelor curente pentru aparatul e urgenta al sectiei

controlea*a +oul in care +eicatia este riicata e la far+acie pastrata siistribuita e catre asistentele in sectie.

#aspune e intoc+irea situatiei *ilnice a +iscarii bolna$ilor si asigura preareaacestora la ser$iciul internari.


20/36


DE URGENTA

BUCURESTI

(SUUB)


Eitia: 1 #e$.: 1 Pag. %0 & '(

4rgani*ea*a si participa *ilnic la raportul asistentior +eicali in sectie la raportul egara al +eicilor si la seintele sapta+anle organi*ate e irectorul e ingri@iri

+eicale. In ca*ul constatarii unor acte e iniscipline la personalul in suborine in carul

sectiei ecie asupra +oului e re*ol$are si sau sanctionare a persoanei $ino$atesi infor+ea*a +eical sef e sectie irectorul e ingri@iri +eicale si conucereaunitatii.

Ai)e&)a edi+a(a di& e+)ie Ineplineste toate sarcinile legate e bolna$i pri+ate e la asistenta sefa +eicul

curant sau +eicul sef e sectie. Paraseste spitalul nu+ai upa prearea ini$iuala a fiecarui pacient si co+pletarea

raportului e tura. #eparti*ea*a bolna$ii noi internati in saloane upa asigurarea toaletei personale si

i+bracarea cu ecipa+entul e spital sau personal confor+ pre$eerilorregula+entului e orine interioara.

Verifica ocu+entele si co+pletea*a atele referitoare la ientitatea pacientilor CNPserie nu+ar bulletin talon e pensie etc.

Preia i+braca+intea si obiectele personale ale bolna$ului pe ba*a ein$entar.I+braca+intea $a fi usa la +aga*ine iar obiectele e $aloare $or fi epusela solicitarea bolna$ului la locul stabilit e conucerea spitalului.

Instruieste bolna$ul cu pri$ire la regula+entul e orine interioara . 4bser$a si+pto+ele si starea bolna$ului +onitori*ea*a functiile $itale le inregistrea*a

in ocu+entul e obser$atie si infor+ea*a +eicul e salon espre e$olutia bolii. Are obligatia e a scaea in fisa e +ateriale sanitare consu+abile +aterialele

consu++ate in ti+pul turei sale. Pregateste conitiile necesare pentru e=a+enul si trata+entul +eical si a@uta +eicul

la reali*area acestora. Pregateste bolna$ul pentru iferite e=a+inari si organi*ea*a transportul lui atunci can

este ca*ul. Notea*a inicatiile ate e +eic le e=ecuta si le inscrie in raportul e tura. #ecoltea*a prousele biologice solicitate e +eic le tri+ite la laborator si se ocupa e

recuperarea re*ultatelor pe care le atasea*a foii e obser$atie. Auce e la far+acie +eicatia prescrisa in conicile e +eica+ente. Efectuea*a trata+entele prescrise e +eic. Pregateste +aterialele si instru+entele pentru sterili*are si le transporta la si e la

statia e sterili*are. Se ingri@este e pastrarea curateniei aerisirea si incal*irea salonului . #aspune e respectarea orelor e so+n si e oina e pastrarea linistii necesare

pentru confortul psiic al pacientilor e inter*icerea fu+atului in sectie. #aspune e ali+entatia bolna$ilor confor+ prescriptiilor +eicale si asista la ser$irea

+esei e catre personalul responsabil. Desfasoara acti$itati e eucatie pentru sanatate cu pacientii si fa+iliile acestora. Supra$egea*a orele e $i*ita ale apartinatorilor in $eere respectarii oinei igienei

si isciplinei confor+ regula+entului e orine interioara a spitalului. Pregateste pacientul pentru e=ternare.


21/36


DE URGENTA

BUCURESTI

(SUUB)


Eitia: 1 #e$.: 1 Pag. %1 & '(

In ca* e eces se ingri@este e transportul caa$rului la prosectura spitaluluiin$entaria*a obiectele personale co+pletea*a actul e ientificare al caa$rului pe

care il fi=ea*a pe atebrat. #especta secretul profesional si Coul e Etica al asistentului +eical. #especta si apara repturile pacientului.

"e'o&a(,( a,i(ia' di& e+)ieI&3i'ie'a di& e+)ie:

Preg)te9te patul 9i sci+b) len@eria bolna$ului. #especta regula+entul e orine interioara a unitatiiB #especta progra+ul e lucru ora $enirii si plecarii in unitate B #especta nor+ele e protectie a +uncii folosin ecipa+entul e protectie +anusi

boneta +asca B Efectuea*) sau a@ut) la efectuarea toaletei *ilnice a bolna$ului i+obili*at cu

respectarea regulilor e igien). #aspune e folosirea si pastrarea in bune conitii a +aterialelor e curatenieB A@uta la curatarea spalarea si e*infectarea truselor cu instru+ente +eicale si a

casoletelorB Efectuea*a *ilnic curatenie in conitii corespun*atoare a spatiului reparti*at si raspune

e starea e igiena a salilor e operatie saloane corioarelor peretilor +obilieruluisi a ferestrelorB

Participa la pregatirea pacientuluiB

A@ut) bolna$ii eplasabili la efectuarea toaletei *ilnice. A@uta asistenta la transportul casoletelor si truselor e instru+enteB A@ut) bolna$ii pentru efectuarea ne$oilor fi*iologice plosca urinar t)$i6e renale etc.. Asigur) cur)6enia e*infec6ia 9i p)strarea recipientelor utili*ate 8n locuri 9i coni6iile

stabilite 8n sec6ie -ransport) len@eria +urar) e pat si a bolna$ilor 8n containere speciale la sp)l)torie

9i o auce cur)6at) 8n containere speciale cu respectarea circuitelor confor+regle+ent)rilor #egula+entului e 4rine Interioar)

Se preocup) e actuali*area cuno9tin6elor profesionale prin stuiu ini$iual sau altefor+e e euca6ie continu) si confor+ cerin6elor postului.

#espect) confien6ialitatea tuturor aspectelor legate e locul e +unc) iniferent enatura acestora orice eclara6ie public) cu referire la locul e +unc) este inter*is).

'a&+a'die',(: Se ocup) e transportul bolna$ilor. Se ocup) e func6ionarea cur)6enia 9i e*infectarea c)rucioarelor e transport 9i a

t)rgilor 9i cunoa9te solu6iile e*infectante si +oul e folosire. Efectuea*) transportul caa$relor respectHn circuitele 8nso6it e asistenta +eical cu

ocu+entele e ientificare. a transportul caa$relor $a folosi obligatoriu ecipa+ent special e protec6ie un alat

e protec6ie +)nu9i e cauciuc etc. confor+ oronan6ei 8n $igoare. Va a@uta la fi=area&po*i6ionarea e=tre+it)6ilor seg+entelor fracturate aplicareaaparatelor gipsate inclusi$ 8n carul ser$iciului e gar).


22/36


DE URGENTA

BUCURESTI

(SUUB)


Eitia: 1 #e$.: 1 Pag. %% & '(

-ransporta bolna$ii la sala e operatie la cabinetele e e=plorari functionale confor+reco+anarilor +eicale.

Re/i)'a)o',( edi+a(: 8nregistrea*) intr)rile 9i ie9irile bolna$ilor in spital 6inHn leg)tura cu ser$iciul sau cu

biroul financiar pentru 8neplinirea for+elor legale precu+ 9i co+unicarea na9terilor 9ieceselorB

trans+ite biletele e ie9ire A+bulatoriului e Specialitate sau ispensarelor +eicaleB co+pletea*) 9i 6ine la *i e$ien6ele statistice 9i e secretariatB pri+e9te ocu+enta6ia +eical) a bolna$ilor ie9i6i in spital foi e obser$a6ie foi e

te+peratur) 9i o ari$ea*)B clasific) foile e obser$a6ie ale bolna$ilor ie9i6i pe grupe e boli pe sec6ii pe aniB

6ine e$ien6a atelor statistice pe for+ularele stabilite e !inisterul S)n)t)6ii B 6ine e$ien6a bolna$ilor pe calculator 8nregistrHn coificarea iagnosticelor 9i

proceurilor +eicale 9i a raport)rilor statisticeB asigur) leg)tura sec6iei cu Centrul e Calcul 9i Statistic) a spitaluluiB 8ntoc+e9te rapoartele statistice ale sec6iei 8n func6ie e necesit)6iB pune la ispo*i6ia sec6iilor atele statistice 9i ocu+enta6ia +eical) necesar) pentru

acti$itatea curent) 9i e cercetare 9i asigur) prelucrarea atelor statisticeB co+unica nu+arul e paturi la ca+era e gara: efiniti$ea*a for+ele e iesire ale pacientilor care au fost internati in sectie si celelalte

for+e legale bolna$ilor care parasesc sectiaB

se ocupa e for+ele legale necesare pacientilor internati in sectie la co+isia ee=perti*a +eicala a capacitatii e +unca pentru obtinerea a$i*elor e eliberare aconceiilor +eicale la bolna$ii care au epasit 70 e *ile sau ur+ea*a a se pensionaB

co+pletea*a fisele pacientilor pentru fisier si inosaria*a foile e obser$atie siraiografiile pacientilor e=ternatiB

inosaria*a raiografiile pacientilor $eniti la controale perioiceB efectuea*a econturi solicitate e i$erse organe e stat si aprobate e catre irectia

spitaluluiB eliberea*a certificate +eicale la cererea pacientilor in ur+a referatului intoc+it e

+eical curant si aprobat e +eicul sef e sectieB

intoc+este copii upa foile e obser$atie in ca*ul areselor oficiale.

O2e'a)o' da)e: raspune e respectarea ter+enelor e eficienta si calitatea acti$itatii raspune e

respectarea ispo*itiilor si inicatiilor ate e +eicul sef e sectie in legatura cuproble+ele e care se ocupa in carul sarcinilor ce"i re$inB

Medi+,( de /a'da: controlea*a la intrarea in gara pre*enta la ser$iciu a personalului

+eico sanitar si e=istenta +i@loacelor necesare asigurarii asistentei e urgenta B supra$egea*a trata+entele +eicale e=ecutate e personalul

+eiu si ca*urile gra$e e=istente in sectie sau internate in ti+pul gar*iiB inscrie in registrul e consultatii orice bolna$ si raspune e luarea

pri+elor +asuri terapeutice B


23/36


DE URGENTA

BUCURESTI

(SUUB)


Eitia: 1 #e$.: 1 Pag. %' & '(

intoc+este foaia e obser$atie $erifican ientitatea celor internatisau consultatiB

anunta +anagerul spitalului si +eicul sef sectie ca*urile cui+plicatii +eico"legale orice e$eni+ent eosebit ca si in ca* e inceniu sau altecala+itati inter$enite in ti+pul gar*iiB

intoc+este raportul e gara la ter+inarea ser$iciului.

$a'a+i),( e3: cooronea*a acti$itatea far+aciei confor+ cu pre$eerile legale si

cu eci*iile +anage+entuluiB face parte in co+isia e e$aluare stabilita e conucerea

spitalului in $eerea aci*itionarii e +eica+enteB organi*ea*a receptia cantitati$a si calitati$a a prouselor

far+aceutice precu+ si epo*itarea si conser$area acestora. #aspune e efectuarea corecta si la ti+p a lucrarilor e gestiune.

Se3,( Se'vi+i,(,i Re,'e Ua&e No'a'e O'/a&i7a'e Sa(a'i7a'e intoc+este statul e functiuni confor+ nor+elor e structura aprobateB contractele si

carnetele e +unca ale salariatiorB statele e plata in confor+itate cu legislatia in$igoareB osarele cerute e legislatia in $igoare in $eerea pensionariiB

efectuea*a controlul prestarii +uncii atat in carul progra+ului cat si in afara acestuia

gar*i ore supli+entare elaborea*a planul anual e instruire pe ba*a necesitatilor e instruire. organi*ea*a si +onitori*ea*a +oul e esfasurare a acti$itatii e instruire si calificare

si ia +asuri pentru i+bunatatirea si cresterea eficacitatii procesului. raspune e selectionarea lectorilor organi*atiile progra+ele folosite in acti$itatea e

instruire si e e$aluare a personalului.

Se3,( Se'vi+i,(,i A+8i7i)ii ",4(i+e inceie contractele e aci*itie publica in confor+itate cu

proceurile stabilite si

receptionea*a cantitati$ si calitati$ +arfurileB organi*ea*a si asigura pa*a si orinea reali*area +asurile e

protectia +uncii si le auce la cunostinta personaluluiB asigura efectuarea in$entarierii patri+oniului si intretinerea

clairilor instalatiilorB organi*ea*a si asigura pri+irea circuitul pastrarea si e$ienta

coresponentei sipastrarea ari$ei confor+ nor+elor legale.

"e'o&a(,( de ee+,)ie alte categorii

aplica pre$eerile S!C in sfera e acti$itate si ale fiselor e post.


24/36


DE URGENTA

BUCURESTI

(SUUB)


Eitia: 1 #e$.: 1 Pag. %3 & '(

=.=.; Re2'e7e&)a&),( a&a/ee&),(,i!anagerul i+pune politica referitoare la calitate 9i nu+e9te prin eci*ie #epre*entantul

!anage+entului pentru Calitate #! care are autoritatea e a se asigura c) sunt cunoscuteaplicate 9i +en6inute cerin6ele pri$in S!C.#esponsabilit)6ile #epre*entantului !anage+entului pentru Calitate se reg)sesc la punctul5.5.1 in pre*entul +anual.

=.=. Co,&i+a'ea i&)e'&*Prin acest proces +anagerul se asigura asupra:

stabilirii in carul spitalului a proceselor aec$ate e co+unicare consieranu"se cafiecare entitate in organi*atie cat si fiecare anga@at este si+ultan client si furni*or intern pentrucelelalte entitati& anga@ati.

co+unicarii eficacitatii S!C.Caile e co+unicare interna utili*ate sunt:

rapoartele e gara Banali*ele efectuate e +anage+ent Binstruirile Butili*area panourilor e afisare Bcestionarea anga@atilor si incura@area acestora pentru a face sugestii Butili*area auientelor la ni$elul conucerii Beci*iile Bnote interne.

=.? ANALIZA E$ECTUAT DE MANAGEMENTPentru a se asigura ca S!C este in per+anenta corespun*ator aec$at si eficace+anagerul organi*ea*a anali*e se+estriale la ni$elul conucerii e $arf.Anali*a este conusa e !anager in ur+atoarea co+ponenta:

+anagerB repre*entantul +anage+entului pentru calitateB sefi e sectiiB in$itati.

Prin anali*ele efectuate e +anage+ent sunt e$aluate: eficacitatea aec$anta si functionarea corespun*atoare a S!C. oportunitatile e i+bunatatire ale S!C. necesitatile e sci+bare ale S!C. necesitatile e sci+bare ale politicii si a obiecti$elor calitatii . e$olutiile si teninta inicatorilor pri$in calitatea si S!C.

Ele+entele e intrare in anali*a efectuata e +anage+ent cuprin e regula fara a fili+itati$e:

re*ultatele auiturilor feebacK"ul e la pacienti perfor+antele proceselor si confor+itatea ser$iciului

staiul actiunilor corecti$e si pre$enti$e staiul si anali*a obiecti$elor actiunile e ur+arire e la anali*ele anterioare efectuate e +anage+ent


25/36


DE URGENTA

BUCURESTI

(SUUB)


Eitia: 1 #e$.: 1 Pag. %5 & '(

sci+barile care ar putea sa influente*e S!C reco+anari pentru i+bunatatire

Ele+entele e iesire ale anali*ei inclue sunt: i+bunatatirea eficacitatii S!C si a proceselor sale eci*ii +anageriale pri$in aec$area structurii organi*atorice si a necesarului e resurse

i+bunatatirea ser$iciului in raport cu cerintele pacientului rapoarte e actiuni corecti$e si pre$enti$e.

#e*ultatele anali*elor sunt ifu*ate factorilor i+plicati iar inregistrarile sunt pastrate pentrureferiri ulterioare.

Actiunile corecti$e si pre$enti$e stabilite sunt ur+arite prin actiuni e $erificare operati$eauituri planificate sau upa ca* neplanificate.

Acti$itatile sunt escrise pe larg in proceura P4"5.(" ,Anali*a efectuata e +anage+ent?. MANAGEMENTUL RESURSELOR

?.1 ASIGURAREA RESURSELOR#esursele S!C sunt for+ate in:

#esursele u+ane #esursele e infrastructura #esursele infor+ationale #esursele ocu+entare #esursele financiare.

si sunt estinate pentru : I+ple+entarea si functionarea S!C. I+bunatatirea continua a eficacitatii S!C. Cresterea satisfactiei pacientului prin ineplinirea cerintelor sale.

Alocarea resurselor este reali*ata prin: ugetul anual e $enituri si celtuieli 4biecti$ele specifice Actiunile corecti$e & pre$enti$e Progra+ele pri$in i+ple+entarea +entinerea si i+bunatatirea proceselor S!C Progra+ele pri$in:

Instruirea calificarea si speciali*area personalului Deter+inarea cerintelor pacientului !entenanta ecipa+entelor e lucru !entenanta $erificarea si repararea ispo*iti$elor e +asurare si

+onitori*are

?.; RESURSE UMANE

?.;.1 Ge&e'a(i)*iPersonalul care efectuea*a acti$itati ce influentea*a calitatea ser$iciului are co+petenta

in punct e $eere al: Stuiilor pregatirea profesionala . Instruirii calificarii speciali*arii. Abilitatilor personale.


26/36


DE URGENTA

BUCURESTI

(SUUB)


Eitia: 1 #e$.: 1 Pag. %( & '(

E=perientei in o+eniul e acti$itate.

?.;.; Co2e)e&*5 +o&6)ie&)i7a'e 6i i&)',i'eCerinta este ocu+entata in proceura P4"(.%.%L Co+petenta constienti*areinstruire M

Criteriile e co+petenta corespun cu pre$eerile organigra+ei si sunt stabilite prinfisa postului.

Proceura pre*inta: eter+inarea ni$elului e co+petenta necesara pentru personalul care

esfasoara acti$itati ce influentea*a calitatea ser$iciilor inclusi$ necesarul einstruire & calificare in o+eniile legale si e regle+entare

reali*area instruirilor calificarilor si autori*arilor pentru a satisface aceste cerinte e$aluarea eficacitatii actiunilor intreprinse asigurarea ca personalul este constient e rele$anta si i+portanta acti$itatilor sale si e +oul in care contribuie la reali*area obiecti$elor calitatii +entinerea inregistrarilor aec$ate referitoare la stuii abilitati si e=perienta.

Constienti*area personalului pentru calitate este responsabilitatea fiecarui conucatore sectie & co+parti+ent . Prin constienti*area personalului pentru calitate se ur+areste:

De*$oltarea atituinii personalului fata e pacient si calitatea ser$iciuluiprestat.

Co+unicarea i+portantei reali*arii cerintelor pacientului Cunoasterea e catre personal a proceurilor si protocoalelor +eicale

Asigurarea e catre +anage+ent a conitiilor e a nu gresiB !oti$area orintei anga@atului e a face efort pentru i+ple+entarea

obiecti$eloreclarate si co+unicate e +anage+ent.

I+plicarea personalului in re*ol$area proble+elor organi*atiei. Spri@inirea orintelor si a obiecti$elor pesonale cu efect asupra perfor+antei

procesului & acti$itatii esfasurate. De*$oltarea atasa+entului fata e +unca prestata. !oti$area personalului.

?. IN$RASTRUCTURA#esponsabilitatea e a asigura infrastructura necesar) efectu)rii tuturor acti$it)tilor 9iopera6iilor in co+ponen6a proceselor care influen6ea*) irect calitatea ser$iciilor ce fac obiectulcontractelor 8nceiate cu clien6ii re$ine +anagerului prin co+parti+entele func6ionale.

Aceast) infrastructur) cuprine: utilit)6i ap) energie electric) aer co+pri+at ga*B

sectii cliniceB

unitate e pri+ire a urgentelor B

ecipa+ente e lucru B

aparatura e i+agistica si laboratorB retea infor+atica B

ecipa+ente e inspec6ie +)surare 9i 8ncercareB


27/36


DE URGENTA

BUCURESTI

(SUUB)


Eitia: 1 #e$.: 1 Pag. % & '(

+i@loace pentru asigurarea 9i protec6ia +eiului a+biantB

ecipa+ente e protec6ia +uncii etc.B

softGare speciali*at proceuri protocoale +eicale giuri e buna practicaregle+ent)ri B

parc auto speciali*at: sal$ari alte +i@loace e transport intern si e=tern

+i@loace e co+unicare: telefon fa= +ail etc.

?.> MEDIUL DE LUCRUFactorii care influentea*a +eiul e lucru sunt factorii u+ani si factorii fi*ici.Pentru factorii u+ani sunt stabilite reguli si asigurate conitii pentru:

intelegerea obiecti$elor e atins si a +eiului in care acesta

influentea*a calitateaactului +eical"prin instruiriB reguli e securitatea +uncii si PSI" prin instruiri perioice specificeB recunoasteri si reco+pensari pentru atingerea obiecti$elori+bunatatirea acestoraB e*$oltarea profesionala.

Pentru toate entitatile organi*atorice care concura la reali*area confor+itatii ser$iciuluisunt asigurati factorii fi*ici necesari calura lu+ina igiena te+peratura curatenia ni$elul e*go+ot.

Este organi*at si stabilite responsabilitati pentru securitatea +uncii si pa*a contrainceniilor" toate in confor+itate cu pre$eerile legale si e regle+entare in o+eniu.

SMC ete conceput a unctione.e i in con(itii (e alerta tre i ca.uri (eur+enta*

-oate aceste ca*uri speciale se efinesc in ocu+ente punctuale specifice situatiei.

%. REALIZAREA SERVICIULUI

%.1 "LANI$ICAREA REALIZRII SERVICIULUII+ple+entarea siste+ului e +anage+ent al calit)6ii asigur) focali*area aten6iei nu

nu+ai asupra ser$iciului ci 9i asupra succesiunii e procese 8n ur+a c)rora re*ult) acesta.Planificarea reali*arii ser$iciului este escrisa in proceurile operationale si protocoale

+eicale pentru e=ecutia ser$iciilor +eicale si ne+eicaleB ele escriu acti$itatile siresponsabilitatile necesare reali*arii ser$iciului ocu+entele e referinta inregistrarile necesareinclusi$ $erificarile si +onitori*arile specifice.

De regula sunt e+ise foi e obser$atie pentru fiecare pacient in care sunt inicate etapeleser$iciului +eical specifice pacientului.

%.; "ROCESE RE$ERITOARE LA RELA!IA CU "ACIENTUL

%.;.1 De)e'i&a'ea +e'i&e(o' 'e3e'i)oa'e (a e'vi+i, !anage+entul spitalului a ecis si a co+unicat tuturor partilor interesate caracteristicile

e ba*a ale ser$iciilor oferite respecti$:a sunt isponibileBb satisfac necesitatile pacientilorB


28/36


DE URGENTA

BUCURESTI

(SUUB)


Eitia: 1 #e$.: 1 Pag. %; & '(

c sunt confor+e cu courile e buna practica protocoale +eicaleB sunt confor+e conitiilor legale si e regle+entareB

e auc o i+bunatatire continua a acestora.Functiile generale ale acti$itatilor e e*$oltare aplicate e noi sunt :a in$estigarea necesitatilor pacientilorBb aaptarea spitalului la ina+ica +eiului econo+ico" socialBc satisfacerea in conitii superioare a cerintelor pacientilorB obtinerea unei eficiente econo+ice opti+e in raportul: calitate act

+eical" operati$itate" costuri.Deter+inarea cerintelor specificate si nespecificate e catre pacient referitoarela ser$iciu sunt reali*ate prin:

a co+unicarea cu pacientii prin ialog irect trans+iterea e prospecte cestionareB

b stuierea ofertelor e ser$icii +eicale si ne+eicale si+ilareB c incararea cerintelor pentru ser$iciu in cerintele legale si e regle+entare aplicabile.

+asurarea ni$elului e satisfactie al pacientului.

%.;.; A&a(i7a +e'i&e(o' 'e3e'i)oa'e (a e'vi+i,Ser$iciile +eicale efectuate e spital sunt reali*ate pe ba*a contractului caru inceiat

intre Casa Nationala e Asigurari e Sanatate si asigurati.Anali*a solicitarii e*$oltata in proceura P4".% #elatiile cu pacientii este

repre*entata e ansa+blul actiunilor siste+atice efectuate e spital inainte e luarea iningri@ire a pacientului pentru a se asigura ca e=igentele pentru calitate sunt efinite intr"un

+o aec$at fara a+biguitati clar escrise si reali*abile.Anali*a consta in colectarea si anali*a tuturor infor+atiilor necesare pentru

eter+inarea capabilitatii si efectuarea unei bune prestatii a spitalului fata e potentialulpacient.

Solicitarea pacientului poate fi scrisa $erbala sau tacita.E=ista un contract e facto si in li+itele co+petentei respecti$e intre:- pacient si +eic: pentru un corect si co+plet iagnostic pentru terapie pentru

infor+atiile e furni*at re*ultatul trata+entului respectul persoanei secretul+eical.

- pacient si personalul care"l ingri@este: pentru infir+ieri ingri@itori pentru infor+atiilee furni*at si secretul +eical ar si pentru a+abilitate atentie gesturi respectulpersoanei etc.

- pacient si spital pri$in pri+irea starea localului calitatea ser$iciilor oteliere+i@loacele puse la ispo*itie e personalul ingri@itor infor+atiile e furni*at secretul+eical.

Acest contract are in $eere legile regle+entarile regulile si courile profesionalecoul eontologic +eical si al infir+ierilor cat si carta asiguratului.

Inainte e inceperea efectuarii ser$iciului +eical pacientii sau fa+iliile lor suntinfor+ate e beneficiile pe care le auc trata+entele efectuate cat si riscurile care pot saapara in cursul in$estigatiilor sau trata+entului.

#e*ultatele anali*ei si confir+area faptului ca e=ista o buna intelegere e catre

pacient si personalul +eical i+plicat a+inistrati$ si infir+ieri asupra caracteristicilorser$iciului si re*ultatul sau probabil sunt inregistrate in foaia e obser$atie.In ca*ul incapacitatii pacientului contractul se stabileste cu fa+ilia sau cu o persoana legalese+nata.


29/36


DE URGENTA

BUCURESTI

(SUUB)


Eitia: 1 #e$.: 1 Pag. %7 & '(

Prestatiile efectuate e interfetele e=terne e e=.: laboratoare far+acii i+agistica suntclar escrise si a+inistrate prin contracte specifice anali*ate anterior ser$iciului +eical

anga@at fata e pacient.In ca*ul in care e=ista posibile $icti+e ale unui pre@uiciu atorat acti$itatii spitaluluiacestea sunt asistate si orientate catre nucleul e calitate al spitalului prin e+iterea uneirecla+atii care se tratea*a confor+ cu P4";.5.%.1 ,-ratarea recla+atiilor.

%.;. Co,&i+a'ea +, 2a+ie&),(


30/36


DE URGENTA

BUCURESTI

(SUUB)


Eitia: 1 #e$.: 1 Pag. '0 & '(

.'.5 Da)e(e de iei'ea(e de7vo()a'iisunt +ateriali*ate in: stuii trata+ente necesar epersonal ecipa+ente consu+abile proiecte e a+ena@are a spatiilor utilitati protocoale

+eicale e$i*e e lucru lista e specificatii caiete e sarcini esene recepturi consu+urispecifice e +ateriale calculatii e pret alternati$e etc..'.( A&a(i7e(e proiectelor e e*$oltare sunt stabilite la inceputul procesului e e*$oltare siele cuprin atat anali*e efectuate in cursul e*$oltarii pe fa*e cat si la final. Scopul acestei anali*e este e a $erifica aca atele e intrare concora cure*ultatele in fa*a e e*$oltare respecti$a..'.Ve'i3i+a'ea 2'oie+)e(o'e e*$oltare se reali*ea*a in scopul asigurarii ca atele eiesire ale etapei e e*$oltare satisfac conitiile cuprinse in atele e intrare.Verificarea se face utili*an ur+atoarele +etoe:

a solutii +entionate in literatura e specialitateBb efectuarea e e+onstratiiB

c +oul e respectare a cerintelor regle+entare si legale. anali*a riscului e acciente sau inciente..'.; Va(ida'ea de7vo()a'ii are scopul e a se asigura ca proiectul este corespun*ator cunecesitatile sau conitiile efinite ale utili*atorului.

Valiarea e*$oltarii se face upa:- aprobarea proiectului in nucleul e calitate al spitaluluiB- reali*area si +onitori*area pri+ului ser$iciu inclusi$ a efectelor sale

Docu+entele e $aliare se pastrea*a la osarul proiectului alaturi e toateinregistrarile specifice fa*elor anterioare..'.7 !oificarile si sci+barile proiectului sunt ientificate efectuate prin +oificareaocu+entului respecti$ si reluarea traseului e anali*a $erificare si upa ca*" $aliare ca si

la ocu+entul initial.

%.> A"ROVIZIONARE

%.>.1 "'o+e,( de a2'ovi7io&a'eDatorit) i+pactului pe care 8l au efinirea clar) f)r) a+biguit)6i a atelor e

apro$i*ionare e$aluarea 9i selec6ia furni*orilor precu+ 9i cele referitoare la $erificareaprousului& ser$iciului apro$i*ionat asupra calit)6ii ser$iciului +eical S// se asigur) c)prousul& ser$iciul apro$i*ionat este confor+ cu cerin6ele e apro$i*ionare specificate.


31/36


DE URGENTA

BUCURESTI

(SUUB)


Eitia: 1 #e$.: 1 Pag. '1 & '(

a) obiectul co+en*ii prouse ser$icii ecipa+ente etc. cu cantit)6i 9i ter+ene eli$rareB

b) cerin6e pri$in calitatea specifica6ii tenice stanare etc.Bc) cerin6e pri$in +etoe e $erificare& anali*e la recep6ieBd) cerin6e pri$in siste+ul e +anage+ent al calit)6ii.

Contractele 9i cerin6ele cuprinse 8n acestea sunt anali*ate pentru ca toate cerin6elee=plicite s) fie clar e=pri+ate f)r) a+biguit)6i 8n confor+itate proceura P4".3.

%.>. Ve'i3i+a'ea 2'od,,(,i< e'vi+i,(,i a2'ovi7io&a)a intrarea in spital se efectuea*a receptia tuturor prouselor& +aterialelor&

+eica+entelor.Acti$itatea e inspectie la pri+ire per+ite $erificarea +oului in care furni*orii isi

ineplinesc obligatiile contractuale si li$rea*a prouse confor+ cerintelor specificate.

-oate prousele +aterialele ecipa+entele apro$i*ionate sunt retinute" upa ca*" in*one special a+ena@ate spatii e pri+ire si nu sunt introuse in epo*it si utili*ate fara a fireceptionate.

#eceptia la pri+ire este e=ecutata e co+isii e receptie" functie e o+enii"nu+ite prin eci*ia +anagerului.

In ca*ul constatarii e neconfor+itati co+isia aplica pre$eerile PS";.' : Controlulprousului& ser$iciului neconfor+ iar prousele sunt ientificate +arcate si introuse inspatiul e carantina " pana la solutionarea cu furni*orul.

%.= $URNIZAREA SERVICIULUI

%.=.1 Co&)'o(,( 3,'&i7*'ii e'vi+ii(o'-oate procesele e reali*are a ser$iciilor +eicale iagnostic trata+ent ingri@ireapacientului acti$itatile e cercetare stiintifica +eicala precu+ si ser$iciile non+eical suntplanificate si se esfasoara controlat.-inerea sub control a furni*arii ser$iciilor este asigurata prin :

Pregatirea ser$iciului B Ientificarea si planificarea proceselor necesareB #eali*area ser$iciuluiB Verificarea calitatii ser$iciului.

Planificarea proceselor inclue : Docu+entatia ser$iciului +eical proceuri operationale instructiuni e lucru

protocoale +eicale. Asigurarea cu infor+atii +ateriale ecipa+ente e lucru si

+onitori*are&+asurare utilitati.

#esurse : u+ane calificate ecipa+ente intretinute la *iocu+entatie

ispo*iti$e e +asurare si +onitori*are +ateriale financiare.Procesul este escris in protocoale +eicale e specialitate si in proceuri operationale.

%.=.; Va(ida'ea 2'o+ee(o' de 3,'&i7a'e a e'vi+i,(,i-oate procesele +eicale sunt consierate ,procese speciale eoarece eficien6ele e$in$i*ibile oar up) ce ser$iciul a fost efectuat.


32/36


DE URGENTA

BUCURESTI

(SUUB)


Eitia: 1 #e$.: 1 Pag. '% & '(

a asi+ilarea unui proces +eical nou sau +oerni*at se au in $eere:- escrierea sa in proceuri si& sau protocoale +eicaleB

- criterii e acceptare " respingere a procesuluiB- ecipa+ente +ateriale si +etoe noiB- personal calificat si cu e=perienta necesaraB- inregistrari necesare pe parcursul esfasurarii procesuluiB- perioa e re$aliare a procesului

#esponsabilitatea pentru efectuarea tuturor 8nregistr)rilor aferente esf)9ur)rii proceselorre$ine personalului i+plicat 8n erularea proceselor.

%.=. Ide&)i3i+a'e 6i )'aa4i(i)a)eIentificarea 9i asigurarea trasabilit)6ii ser$iciului +eical se reali*ea*) prin 8nregistr)rilereali*ate prin fisa e obser$atie care se e+ite la pre*entarea pacientului si pana la e=ternarea

acestuiaB la fisa se aauga ocu+entele si inregistrarile care re*ulrta in prestarea ser$iciului+eical. Din aceste inregistrari se poate reface istoricul prestatiei ser$iciului +eical.

%.=.> "'o2'ie)a)ea 2a+ie&),(,iProprietatea pacientului este repre*entata e : ocu+ente inregistrari cu ate si infor+atiicarnete e sanatate acte e ientitate taloane e pensie e=a+ene consultatii si trata+enteprealabile raiografii scrisori ale +eicilor e fa+ilie B furni*arii propriului sangeBi+braca+intea si alte bunuri ale pacientilor internati.Aceste bunuri ale pacientului sunt acestea sunt ientificate $erificate cantitati$ si al$alabilitatii si se inscriu in fisa e obser$atii a pacientului. In ca* e pierere sau eterioare i seauce la cunostinta acestuia si se stabilesc +oalitatile e solutionare a+iabila.

%.=.=. "*)'a'ea 2'od,,(,iConitiile e pastrare conser$are +anipulare sunt asigurate in confor+itate cu prescriptiile ininstructiunile care insotesc prousele respecti$e ar+oni*ate cu pre$eerile legale aplicabile.


33/36


DE URGENTA

BUCURESTI

(SUUB)


Eitia: 1 #e$.: 1 Pag. '' & '(

Dup) configurarea punctelor e $erificare 9i a para+etrilor ce trebuie $erifica6i se eter+in)aparatele e +)sur) cele +ai aec$ate prin anali*a pre6&calitate preg)tinu"se personalul 8n

$eerea unei utili*)ri corecte.Ecipa+entele e6inute sunt personali*ate pe ba*a listei ecipa+entelor $erificate e c)trelaboratoare autori*ate.


34/36


DE URGENTA

BUCURESTI

(SUUB)


Eitia: 1 #e$.: 1 Pag. '3 & '(

Detalii sunt pre*entate in proceurile P4";.%.1 ,!asurarea satisfactiei pacientului&clientuluisiP4";.%.1.1-ratarea recla+atiilor.

.;.;. A,di),( i&)e'&Procesul asigura eter+inarea confor+itatii S!C cu:

Politica si obiecti$ele stabilite in carul organi*atiei Cerintele stanarului e referinta si ale S!C 4biecti$ele calitatii si cerintele pentru ser$iciu Necesitatea e a stabili procese ocu+ente si e a aloca resursele specifice

ser$iciuului Acti$itatile e $erificare +onitori*are specifice ser$iciului precu+ si criteriile e acceptare ale ser$iciului

Inregistrarile necesare pentru a furni*a o$e*i ca procesele e reali*are aleser$iciului satisfac cerintele I+ple+entarea si +entinerea in +o eficace a S!C.

Etapele procesului sunt: Planificarea procesului prin progra+ul anual e Auit Intern a$in in $eere:

" starea si i+portanta proceselorB" *onele care sunt auitateB" re*ultatele auiturilor anterioareB

Definirea criteriilor si o+eniul e aplicare Stabilirea frec$entei si a +etoelor e auit

Selectarea auitorilor si a +oului e efectuare a auiturilor are la ba*a cerintelestanarului IS4 17011 :%00% asiguran : 4biecti$itatea auitului I+partialitatea auitului Auitorii nu isi auitea*a propria lor acti$itate.

!anage+entul responsabil pentru *ona auitata asigura: Initierea fara intir*iere a actiunilor e eli+inare a neconfor+itatilor inregistrate Ientificarea anali*a si eli+inarea cau*elor care au generat neconfor+itatile.

Acti$itatile e ur+arire re*ultate in ur+a auitului inclu:- Verificarea actiunilor intreprinse- #aportarea re*ultatelor.

Detalii sunt pre*entate in proceura e siste+ PS";.%.% ,Auit intern

.;. Mo&i)o'i7a'ea 6i *,'a'ea 2'o+ee(o'!onitori*area proceselor se reali*ea*) prin 8nregistr)rile efectuate referitoare la esf)9urareaacestora 8nregistr)ri care sunt cerute prin proceurile care escriu aceste procese.Perioic responsabilii e procese e$aluea*a procesele cu a@utorul ,Fisei cestionar e proceseter+inan eficacitatea si perfor+an6ele acestora.#e*ultatele +onitori*)rii 9i ale +)sur)torii proceselor sunt utili*ate la anali*ele+anage+entului la 8+bun)t)6irea continu) a proceselor 9i i+plicit a siste+ului e+anage+ent al calit)6ii.


35/36


DE URGENTA

BUCURESTI

(SUUB)


Eitia: 1 #e$.: 1 Pag. '5 & '(

.;.> Mo&i)o'i7a'ea 6i *,'a'ea e'vi+i,(,i!onitori*area 9i +)surarea ser$iciului & pacientului se reali*ea*) prin rapoartele e gara foile

e obser$atii $erificari 8n iferite etape e reali*are a ser$iciilor +eicale si non+eicale.Acti$it)6ile e +onitori*are 9i +)surare se fac confor+ cu proceurile operationale si protocoale+eicale.


36/36


DE URGENTA

BUCURESTI

(SUUB)


Eitia: 1 #e$.: 1 Pag. '( & '(

Prin proceura e siste+ ocu+entat) co PS";.5.% sunt stabilite cerin6ele pentru:"anali*a neconfor+it)6ilor inclusi$ a recla+a6iilor pacientilor si a +alpra=is"uluiB

"eter+inarea cau*elor neconfor+it)6ilorB"e$aluarea necesit)6ii e ac6iuni pentru a se asigura c) neconfor+it)6ile nu reaparB"eter+inarea 9i i+ple+entarea ac6iunii necesareB"8nregistr)rile re*ultatelor ac6iunii 8ntreprinse 9i"anali*a ac6iunii corecti$e intreprinse.

De ase+enea prin proceura e siste+ ocu+entat) sunt stabilite 9i responsabilit)6ile pentrucooronarea ini6ierii 8nregistr)rii 9i ur+)ririi ac6iunilor corecti$e.

.=. A+i,&i 2'eve&)iveS// ac6ionea*) pentru eli+inarea cau*elor neconfor+it)6ilor poten6iale 8n $eerea pre$eniriiapari6iei acestora. Ac6iunile pre$enti$e sunt aec$ate consecin6elor proble+elor poten6iale.

Prin proceura e siste+ ocu+entat) co PS";.5.' sunt stabilite cerin6ele pentru:"eter+inarea neconfor+it)6ilor poten6iale 9i a cau*elor acestoraB"e$aluarea necesit)6ii e ac6iuni pentru a pre$eni apari6ia neconfor+it)6ilorB"eter+inarea 9i i+ple+entarea ac6iunii necesareB"8nregistr)rile re*ultatelor ac6iunii intreprinseB"anali*a ac6iunii pre$enti$e intreprinse.

Prin proceura e siste+ ocu+entat) sunt stabilite 9i responsabilit)6ile pentru cooronareaini6ierii 8nregistr)rii 9i ur+)ririi ac6iunilor pre$enti$e.

@. ANEXE 7.1 Ane=a 1" 4rganigra+a SUU

7.% Ane=a %" ista proceselor in SUU7.' Ane=a '" >arta proceselor in SUU

.............................

Manualul Calitatii - Model

Documents

Transcript of Manualul Calitatii - Model