1

Managementul snt ii mintale

Obiectivele cursului:

S explice i s interpreteze conceptele specifice sntii mintale. S explice modul n care sntatea mintal integreaz concepte, teorii, metode etc. din

alte ramuri ale psihologiei i din domenii conexe. S dobndeasc i dezvolte abiliti cognitive necesare specialistului n domeniile

sntii mintale. S proiecteze design-uri experimentale i de intervenie psihiosocial adecvate

obiectivelor concrete ale cercetrii. S adopte o atitudine proactiv i pozitiv n nvarea teoriilor sntii mintale. S internalizeze aspectele deontologice necesare aplicrii noilor metode, tehnici i

instrumente specifice noilor abordri n psihologie. S cultive dorina de autorealizare n plan profesional i personal.

Tematic: 1. Conceptul de sntate mintal definiii, legturi cu alte discipline, terminologie

specific. 2. Intervenii psiho-sociale i de sntate public n domeniul sntii mintale. 3. Reabilitatea n sntatea mintal 4. Terapia comunitar afirmativ 5. Managementul de caz- istoric i concept 6. Tipurile, func iile i etapele managementului de caz n domeniul snt ii mintale 7. Planul de interven ie individualizat 8. Elemente de prevenie, activiti anti-stigma i aciune sociale n domeniul sntii

mintale

9. Sntatea mintal la locul de munc

Bibliografie:

Breakey, W.R. (ed.), Servicii integrate de sntate mintal. Psihiatrie comunitar modern (1996 pentru ediia original). Bucureti, Editura Fundaiei PRO, 2001 Dan Prelipceanu, Radu Mihilescu, Radu Teodorescu, Tratat de sntate mintal, EdituraEnciclopedic, Bucureti, 2000 Patrik Legeron, Cum s te aperi de stres, Editura Trei, Bucureti, 2003 Boris Luban-Plozza, Ioan-Bradu Iamandescu, Dimensiunea psihosocial a practicii medicale, Editura Infomedica, Bucureti, 2003

Problematica snt ii mintale:

Sntatea mintal i bunstarea sunt componente ale vieii de zi cu zi, sntatea mintal fiind o component esenial a strii de sntate.

Sntatea mintal reflect echilibrul dintre individ i mediul su. O bun sntate mintal i pstrarea acesteia este important att din punct de vedere

individual, ct i din punctul de vedere al societii ca un ntreg.

2

In contextul actual, Organizaia Mondial a Sntii estimeaz c, de-a lungul vieii, una din patru persoane poate fi afectat de probleme de sntate mintal, de aceea pstrarea unei snti mintale optime trebuie s fie un deziderat i un mod de a tri.

Sntate i boal Bolile psihice se refer, n ansamblu, la toate problemele de sntate mintal

diagnosticabile, care devin clinice, adic acelea pentru care este necesar un grad de intervenie specializat i de tratament.

n general, termenul se refer la probleme mai serioase i nu, de pild, la un episod de depresie sau anxietate, care necesit temporar ajutor (cf. OIM, 2000).

Statistici...

1. n orice moment, o esime din populaia activ are simptome asociate cu deteriorarea sntii mintale, cum sunt: tulburrile de somn, oboseala, iritabilitatea i nelini tea, care nu ntrunesc criteriile pentru un diagnostic de tulburare psihic, dar care pot afecta capacitatea unei persoane de a funciona adecvat.

2. O alt esime din populaia activ are simptome care prin natura, severitatea i durata lor ntrunesc criteriile diagnostice. Aceste tulburri psihice obi nuite trebuie tratate, cnd sunt depistate. Cele mai obi nuite sunt depresia i anxietatea sau o combinaie a celor dou.

3. Aproximativ 0,5% din populaie are probabil o boal psihic i estimarea general acceptat este c ntre 1% i 2% din populaie va avea o boal psihic sever, ca schizofrenia, tulburarea bipolar sau depresia sever, care necesit un tratament intensiv, deseori de lung durat, i ngrijire pe tot parcursul vieii lor. (Sursa: Colegiul Regal al Psihiatrilor, 2008)

Deteriorarea snt ii mintale:

Dup Cartea Verde UE, mbuntirea sntii mintale a populaiei, termenul de deteriorare a sntii mintale include problemele de sntate mintal i suprasolicitare, precum i tulburrile psihice diagnosticabile. Principalele categorii de tulburri psihice i comportamentale, includ:

..Tulburrile psihice organice, inclusiv cele simptomatice, precum demena, boala Alzheimer, delirul,

..Tulburrile psihice .i de comportament, induse de utilizarea de substane psihoactive utilizarea nociv de alcool, sindromul dependenei de alcool i alte substane,

..Schizofrenia, tulburrile schizotipale, tulburrile delirante, tulburrile psihotice acute i tranzitorii,

..Tulburrile de afectivitate: tulburarea afectiv bipolar, episoadele depresive, episoade maniacale,

..Tulburrile nevrotice, legate de stres i cenestopatiile: tulburrile de panic, tulburrile anxioase generalizate, tulburrile obsesiv-compulsive, tulburrile somatoforme,

..Tulburrile de personalitate ale adultului; ..Deficien intelectual/ Retardul mental

3

Alte statistici:

Datele statistice referitoare la problemele de sntate mintal sunt nfrico toare, n Romnia depresia afecteaz mai mult de trei milioane de romni, adic circa 15% din populaie, iar un procentaj att de mare de oameni care au o afeciune psihic reprezint o problem major a sntii publice.

Dac analizm evoluia cazurilor de boli mintale n Romnia, comparativ cu Uniunea European, observm c situaia este mai ngrijortoare n ara noastr.

n sprijinul acestei afirmaii vine i analiza numrului de cazuri noi de boli mintale nregistrate ncepnd cu anul 1994. Observm c, pn n anul 2005, acest numr a crescut constant, artnd o situaie mai grav n ara noastr comparativ cu Uniunea European.

Dac analizm datele referitoare la percepia angajailor cu privire la afectarea sntii mintale prin munc, datele furnizate de ctre European Working Conditions Survey, din 2007 arat c n Romnia, angajaii consider c munca pe care o presteaz le produce stres, oboseal i probleme de somn n mai mare msur dect angajailor din Uniunea European.

Doar n cazul anxietii, cifrele sunt mai mici pentru Romnia n comparaie cu Uniunea European.

Politici!?

Problema sntii mintale este de maxim actualitate, fiind readus n atenia speciali tilor de magnitudinea fenomenului la nivel mondial. n acest sens, recent (octombrie 2008),

Organizaia Mondial a Sntii a lansat un program de aciune - Mental Health Gap Action Programme - n domeniul sntii mintale care urmre.te s mbunteasc serviciile de sntate oferite pentru probleme legate de sntatea mintal, probleme neurologice i abuzul de substane din rile subdezvoltate i n curs de dezvoltare.

Se estimeaz c prin ngrijiri adecvate, asisten psihosocial i medicaie, pot fi tratate zeci de milioane de persoane care sufer de depresie, schizofrenie, epilepsie, pot fi prevenite sinuciderile, aceste persoane putnd beneficia de o via normal.

Recunoscnd importana aspectelor legate de sntatea mintal, din perspectiva sntii publice, Uniunea European a elaborat i adoptat Pactul European pentru Sntate Mintal n care sunt descrise aciuni desf urate n parteneriat de organismele europene, statele membre, precum i de reprezentani ai mediului privat. Prin realizarea activitilor prevzute se vor cuta soluii pentru prevenia suicidului i a depresiei, pstrarea sntii mintale a persoanelor n vrst .i pentru combaterea stigmatului i a excluderii sociale care i afecteaz pe cei care sufer de boli psihice.

Recomandri comune de aciune, n cinci domenii cheie:

prevenirea sinuciderii i depresiei, sntatea mintal a tinerilor i n domeniul educaiei, sntatea mintal la locul de munc, sntatea mintal a persoanelor vrstnice, combaterea stigmatizrii i a excluderii sociale.

4

Conceptul de sntate mintal: marcat de controverse. Distingem ntre patru orientari:

sanatate mintala ca domeniu limitat la psiho-profilaxia primara; este sensul originar al conceptului;

sanatate mintala ca grija pentru starea de bine psihic - o dezvoltare moderna a primei orientari;

sanatate mintala ca gestionar al tuturor formelor de preven.ie - primara, secundara ori teriara (exprimnd ansamblul menirii sale preventive care include n acelai timp importante valene curative;

sanatatea mintala, concept-umbrela care acopera i unete tot ceea ce privete psihismul normal i patologic.

De unde vine ambiguitatea termenului?

Este un concept marcat de ambiguitai deoarece, extinzndu-se, nu i-a clarificat i reglat, teoretic i practic, raporturile cu noiuni mai vechi sau mai noi:

psihoigiena sau igiena mintala, igiena colara, igiena muncii i igiena sociala psihoprofilaxie primara, secundara i teriara, psihiatrie, psihiatrie sociala i psihiatrie preventiva

Preven ia tulburrilor psihice:

= o filozofie a conceptului de sanatate mintala afirmat ca prime reguli ale preven iei tulburarilor psihice

= cod de conduite morale, cele mai multe subordonate filozofiei preventive

Domeniul preven iei tulburarilor psihice i-a definit trei arii distincte de interes, arii cunoscute astazi sub numele de preven ie ter iara, preven ia secundara i preven ia primara.

Preven ia primar Continu sa- i construiasca o identitate tot mai clara. Mai nti s-a identificat cu

igiena mintala limitata mai ales la norme de conduita morala, apoi extinzndu- i sfera de cuprindere, clarificndu- i obiectivele i devenind mai pragmatic.

Afirmarea legturii dintre curativ i preventiv conduce la implicarea psihiatrilor n profilaxie (cercetri, manuale)

Pe masura ce psihoprofilaxia primara a capatat identitate, a devenit tot mai clar ca ea se delimiteaza net de preven ia secundara i ter iara, i cu att mai mult de psihiatrie.

n primul rnd, ea muta centrul de greutate al preocuparilor dinspre curativ spre preventiv adresndu-se mai ales omului sanatos, ntregii comunita i i nu doar medicinei, cu att mai pu in psihiatriei.

Azi ea are un cmp de aplicare care se plaseaza mult n afara grani elor psihiatriei i a ariei principale de ac iune a psihiatrilor, are un caracter mutidisciplinar i se bazeaza pe absolut toate verigile sociale. pentru optimizarea

Analiza raportului cost/beneficiu n acest domeniu (Shinn and Toohey -2001) pledeaza pentru o abordare multilateral (focus on universal primary prevention) i pentru

5

promovarea unei sanata i mintale pozitive n locul unor programe intite doar asupra unor anumi i factori sau grupe de risc i tulburari.

De ce psihiatria nu este totul?

Psihiatrilor, obliga i sa faca fa a problemelor tot mai complexe ale preven iei secundare i ter iare (domenii care le apar in deoarece se refera la persoane suferinde), le este imposibil sa se implice nemijlocit n adevaratele sarcini ale

preven iei primare. Se dezvolta al doilea proces - lansarea i dezvoltarea conceptului de sanatate

mintala = purtator de drapel al psihiatriei preventive i mai ales al grijii fa a de omul sanatos.

4 direc ii de dezvoltare a conceptului de sntate mintal, dup Bailly-Salin (1996). :

1 sens originar - se adreseaza omului sanatos i, fire te, categoriilor popula ionale vulnerabile sau cu risc crescut (copii, adolescen ii, victime ale catastrofelor naturale, ale razboaielor sau evenimentelor neprevazute etc.).

2 - n practica, cea mai slab reprezentata, fiind rezervata celor pu ini, care dispun de resursele necesare i sunt dispu i sa promoveze o sanatate mintala pozitiva. Ea are n vedere ac iuni generale de anvergura destinate schimbarii prejudeca ilor, a mentalita ii comunita ii i a modificarii comportamentelor umane considerate ca patogene. Se deta eaza net de psihiatrie iar psihiatrii pretind angajarea ntregii comunita i, servicii proprii, un nou tip de profesioni ti anume pregati i i resurse materiale importante.

3 - extinde aria de cuprindere a sanata ii mintale care- i asuma rolul de gestionar al tuturor formelor de preven ie - primara, secundara i ter iara. n mod tacit, aceasta direc ie subordoneaza psihiatria despre care consider c, privata de terapia curativa moderna (preven ia secundar i ter iar), ramne redusa la servicii paleative.

4 - transforma sanatatea mintala ntr-un concept umbrela care acopera tot ceea ce prive te psihismul. Vorbind de sanatate i nu de boala, ea subliniaza preocuparea pentru preven ia tulburarilor psihice. Mai mult ea reprezinta o formulare fericita, substitut pentru ntreaga

psiho patologie, disimulnd boala psihica i pe bolnav. Astfel ea destigmatizeaza i protejeaza pe cei suferinzi de prejudeca ile cu care, din totdeauna au fost nconjura i.

Avantajele extinderii domeniului:

Concept pozitiv, optimist, oferind speran a vindecarii. Valorifica experien a n domeniu a psihiatrilor tenta i, la rndul lor, sa- i

disimuleze sub haina moderna a sanata ii mintale, activitatea profesionala perceputa negativ de mul i membrii ai comunita ii.

Abordarii n comun a problemelor psihismului normal i patologic, astfel nct delimitarea ferma - normal, anormal, patologic - nu mai constituie o condi ie rigida a practicii clinice. Este adevarat ca, n ntmpinarea acestui proces, psihiatria a facut i ea un compromis pragmatic acceptnd, pe de o parte, sa vorbeasca de tulburari psihice

i nu de boli. Limite:

6

Riscul real al deplasarii, n cadrul sanata ii mintale a centrului de greutate al preocuparilor i eforturilor dinspre omul sanatos sau doar vulnerabil, spre cel suferind, dinspre preven ia primara spre celelalte forme de preven ie. Shinn i Toohey (2001) vorbesc de dilu ia eforturilor preventive iar, mai recent, Saxena i col.(2004), subliniau doua aspecte: saracia studiilor din domeniul sanata ii mintale preventive din arile n curs de dezvoltare, ca i riscul preluarii automate a datelor ob inute pe aceasta tema n arile dezvoltate, date care nu in seama de aspectele socio-culturale extrem de importante n domeniul sanata ii mintale.

Un al doilea risc are n vedere medicalizarea psihoprofilaxiei primare, respectiv inducerea impresiei false ca de acest domeniu al sanata ii publice raspund medicii, i n primul rnd psihiatrii i psihiatria.

Un al treilea risc l reprezinta psihiatrizarea unor comportamente infanto-juvenile anormale. Nu este vorba doar de abuzul psihiatric determinat de etichetarea cu

u urin a ca tulburari psihiatrice a tuturor comportamentelor anormale: suicid, delincve a, uz i abuz de droguri i alcool, demisia i e ecul colar etc.

De fapt, n mod firesc, problemele fiecarui caz n parte i dimensiunea lor, ar trebui sa dicteze coordonatorul de caz n persoana cea mai abilitata sa elaboreze i supervizeze planul terapeutic convenit n comun.

De ce este att de complicat?

n ciuda vorbelor optimiste aceasta se dovede te un domeniu multidisciplinar prea larg, prea complex i prea vag definit. De fapt de cele mai multe ori, el apar ine tuturor i nimanui.

Psihoprofilaxia primara continua i azi sa fie privita cu mult scepticism. Goldstein (1977) este de parere ca preven ia primara a

bolilor psihice care a fost mult timp un mit sau nerealista a

devenit o idee careia i-a venit timpul, i o realizare a medicinii moderne,

Cummings (1972) o considera un domeniu cu costuri mai mari dect beneficiul,

Henderson (1975) o iluzie, Erlenmeyer-Kimling (1977) ceva pentru viitor, un lux.

Lipsa profesioni tilor forma i n spirit preventiv !? Psihoprofilaxia primara cere costuri imediate prohibitive iar rezultatele convingatoare

sunt adesea dificil de demonstrat.

Acesta deoarece, de regula, efectele apar, dupa lungi perioade de timp, deoarece ac iunile preventive vizeaza grupe popula ionale mari, se disipeaza la un foarte mare numar de indivizi, fapt care le face greu de identificat, evaluat i obiectivat.

Pentru acelea i motive, cercetare tiin ifica este dificila, insuficienta i pu in tentanta.

Sanogeneza si eforturile durabile Intrziate de

mentalitati, rezisten e la schimbare chiar cand serviciile sunt gratis,

7

presiunea bolii asupra familiei i specialistilor, resurse i instrumente limitate .

Cele prezentate, ne determina a sus ine ca, cel pu in pentru arile n curs de dezvoltare i atta timp ct resursele materiale destinate sanata ii mintale vor ramne mult sub necesar, sanatatea mintala trebuie sa se focalizeze pe domeniul psihoprofilaxiei primare - pastrnd cu

psihiatria raporturi de strnsa complementaritate.

Profilaxie- terapie/cur- reabilitare

REABILITAREA concept:

Reabilitarea psihosocial/reabilitarea psihiatric se refer la un spectru de programe pentru persoane cu boli psihice cronice. Aceste programe urmresc s ntreasc abilitile unui individ, abiliti necesare pentru a-i satisface nevoile de a locui, de a se angaja n cmpul muncii, de a se socializa i dezvolta.

Scopul reabilitrii psihiatrice este de a crete calitatea vieii indivizilor cu tulburri psihice prin sprijinirea acestora n asumarea unui numr maxim de responsabiliti n viaa lor cotidian i implicarea acestora ct mai activ i independent n viaa social.

Micarea de reabilitare psihiatric a demarat la sfritul anilor 40-50, cu o mn de programe dedicate furnizrii de servicii pentru bolnavii psihici cronici. Aceste programe cutau alternative la instituionalizarea pe termen lung i la spitalizrile repetate cu care se confruntau frecvent persoanele care sufereau de diverse boli

psihice.

Pentru coala american este obinuit termenul reabilitare. coala francez folosete termenii readaptare sau reclasare.

H. Platt recomand termenul reabilitare, acesta avnd deopotriv semnificaie biologic i una psihologic. Prin reabilitare el nelege rencadrarea n munc a omului bolnav sau

8

plasarea profesional a acestuia ca rezultat al eforturilor de colaborare dintre medicul specialist, personalul auxiliar medical i membrii organizaiilor de educaie i asisten social.

Principiile reabilitrii psihiatrice:

autonomia sau autodeterminarea: in paralel cu monitorizarea simptomatologiei clare, serviciile s conserve i s promoveze capacitatea fiecrui pacient de a avea decizii i opiuni independente prin descoperirea i stimularea aspectelor pozitive i sntoase ale comportamentului, in ciuda prezenei unei dizabiliti chiar i accentuate;

mputernicirea: beneficiarii au posibilitatea de a alege i de a lua decizii ce au impact asupra vieii lor, ei trebuind educai i incurajai in ceea ce fac;

individualizarea i orientarea spre nevoile persoanei: dei exist o multitudine de ci de recuperare, individul este unic prin preferine, pregtire, nevoi, cultur i experien de via;

viziunea integrativ: reabilitarea cuprinzand o varietate de aspecte ale vieii individului ce includ mintea, corpul, spiritul i comunitatea;

centrarea pe problemele practice ale vieii de zi cu zi: persoanele cu dizabiliti psihice aspira la aceleai lucruri ca i persoanele normale, respectiv s aib prieteni, s munceasc, s aib propria locuin i intimitate, s conduc maina, s cltoreasc etc.;

ntrirea rezultatelor pozitive obinute - prin minimalizarea ateptrilor negative generate de boal i de fenomenul stigmatizrii;

educarea/perfecionarea abilitilor existente - cu rezultate mult mai bune dac acestea se desfoar in locaii situate in comunitate, cat mai aproape de cas decat in spital;

schimbri in mediul de via (familie, comunitate): tiindu-se c o reuit de durat depinde nu numai de eforturile echipei multidisciplinare comunitare i de individ, dar i de sprijinul celorlali - familie, rude, colegi, prieteni. Astfel, increderea, respectul comunitii, tolerant din punct de vedere social, respectarea drepturilor pacienilor, eliminarea discriminrii i combaterea stigmei sunt eseniale;

accesibilitatea: utilizarea serviciilor uor i rapid accesate de ctre pacieni i aparintorii acestora, oricand i oriunde este necesar;

comprehensibilitatea este o caracteristic bidimensional a serviciilor, oferind pe orizontal, msura in care un serviciu acoper o varietate mare de tulburri psihice cu diferite grade de severitate i o variabilitate larg a caracteristicilor individuale. Pe vertical - disponibilitatea elementelor eseniale ale tratamentului i accesarea lor prioritar de anumite grupuri de pacieni;

echipa multidisciplinar care s cuprind o varietate de profesiuni, s fie flexibila in componen (obligatoriu - psihiatrul, psihologul, asistentul social, asistenta de

9

psihiatrie, instructorul de terapie ocupaional) cu o bun relaionare intre membri i o clar definire a responsabilitilor;

continuitatea i calitatea serviciilor caracterizeaz serviciile ce ofer intervenii terapeutice coerente la nivel individual, referindu-se atat la activitatea membrilor

echipei multidisciplinare, ce se completeaz i se poteneaz reciproc, fr a fi redundante, la seria neintrerupt de contacte necesare pe parcursul unei perioade mai lungi de timp in scopul evalurii, monitorizrii i prevenirii recderilor;

eficacitatea: msura in care o intervenie specific, desfurat in condiii obinuite, i atinge obiectivele;

echitatea: distribuia corect a resurselor, transparena criteriilor de decizie (stabilirea nevoilor prioritare) i a metodelor utilizate pentru a stabili alocarea resurselor umane i financiare;

responsabilitatea se refer la setul de expectante (ateptare bazat pe anumite drepturi, promisiuni, probabiliti sau calcule) pe care il dein pacienii, familiile acestora i populaia in general in ceea ce privete funcionarea serviciilor de sntate mintal.

Aciune de reabilitare:

V.J. Baltazar propune urmtoarele metode de reabilitare: reabilitarea fizic reprezent totalitatea formelor de tratament n vederea readaptrii

fizice (deficieni fizici, motorii, senzoriali etc.);

10

reabilitarea psihic se adreseaz, in primul rand, bolnavilor psihic i constnd n crearea unui climat psihologic favorabil i antrenarea n activitatea acestora;

reabilitarea profesional const in readaptarea deficientului la o activitate profesional-colar adecvat tipului su de deficien ;

reabilitarea social este o aciune complex care vizeaz readaptarea familial, colar- profesional i social a bolnavului.

Schema programului de reabilitare:

Obiectivul

principal

Reabilitarea sntii mintale

Obiective

generale

Reabilitarea

psihiatric Reabilitarea

profesional Reabilitarea

social

Obiective

secundare

Reducerea

deficienei psihice

Redobndirea

capacitii de munc Readaptarea

social

Mijloace de

realizare

Terapia psihotrop Psihoterapia

Supraveghere

ambulatorie

Postcura sanatorial

Terapia

ocupaional Ergoterapia

Reprofesionaliza-

rea

Activitatea

profesional protejat

Terapia de grup

Socioterapia

Asistena social Ingrijirea familial

Concepte-cheie asociate:

ntrire sau abilitarea cu putere (empowerment) a persoanei bolnave psihic - n procesul de reabilitare individul trebuie s nceap s ia decizii, s accepte responsabiliti, cu riscul de a comite anumite greeli.

tehnici de coping - efortul cognitiv i comportamental de a reduce, stpni sau tolera solicitrile interne sau externe care depesc resursele personale.

mediu suportiv presupune acceptare reciproc, stim, sinceritate, feedback pozitiv.

Echipa terapeutic multidisciplinar:

are ca misiune organizarea, administrarea, aplicarea i evaluarea programului de reabilitare a bolnavilor sau deficienilor psihic, precum i a altor categorii de persoane cu deficiene.

este alctuit din: echipa terapeutic general, format din medici recuperatori, asistente

medicale, fizioterapeui, ergoterapeui, asisteni sociali, sociologi, logopezi; echipa psihiatric, format din: psiholog, psihiatru, psihoterapeut, sociolog,

specialist in terapiile ocupaionale.

Modele de programe n serviciile de sntate mintal:

11

Modelul cluburilor (clubhouse) - sfritul anilor 40 ai secolului XX primul club a fost nfiinat la Fountain House n New York (SUA); scopul dezvoltarea unei comunit i intenionale n care membrii au posibilitate s se angajeze n diverse jocuri active i eseniale n administrarea clubului, avnd suportul i ncurajarea colegilor i a staff-ului.

Modelul de terapie comunitar afirmativ (fr ziduri) - elaborat iniial ca modalitate de a oferi servicii acelor clieni cu multiple reinternri, care erau mai puin cooperani cu serviciile existente; Membrii echipei terapeutice comunitare viziteaz persoana la locul de munc, acas, merg la magazin, fac cumprturile mpreun sau se ntlnesc la o cafenea. Utiliznd aceast abordare n echip, clientul este ntotdeauna asigurat c poate contacta o persoan cunoscut.

Modelul axat pe linii de for (strengths) al managementului de caz, n care fiecare client are un manager de caz individual. Programul este axat mai mult pe nevoile

personale i sociale ale fiecrui client dect pe nevoile clinice.

Modelul locurilor de munc asistate - o persoan cu boal psihic serioas este angajat la o slujb, de regul cu jumtate de norm. Un tutore vocaional poate lucra cot la cot cu persoana respectiv, pn ce clientul nva ce are de fcut i cum s se comporte.

Terapia comunitar afirmativ:

Terapia mobil/ terapia comunitar afirmativ/ echipele de asisten continu -un tip de asisten i tratament furnizat bolnavilor psihic cu tulburri severe i persistente, ce implic mobilitatea, increderea i continuitatea.

Priorit i: meninerea pacientului ntr-un cadru restrictiv redus la minimum; prevenirea respitalizrii; asigurarea continuitii n asisten

Beneficii:

Nevoile i caracteristicile pacientului dicteaz tipul i nivelul serviciului oferit, astfel nct serviciile sunt modelate individual pentru fiecare pacient (frecvena vizitelor, durata sau coninutul lor pot fi ajustate n funcie de stabilitatea pacientului sau de nevoia de a preveni sau a interveni ntr-o situaie de criz).

Accesul la echip timp de 24 de ore securizeaz pacientul i anturajul (nevoile unui bolnav mintal cronic nu se conformeaz unui orar tipic).

Echipele terapeutice mobile func ii:

identificarea membrilor populaiei-int; atragerea noilor participani; efectuarea de evaluri i planificarea de intervenii; asumarea deplin a responsabilitii profesionale; vizite la domiciliu; asistarea la detaliile concrete ale vieii cotidiene a pacientului;

12

oferirea de asisten i instruire n mediul propriu al pacientului; reglementarea de (relaii cu) serviciile medicale; oferirea de resurse i consultana; facilitarea de reinternri necesare i conlucrarea cu medicii din spital; stabilirea parteneriatului cu familiile pacientului.