8/12/2019 Mal. Angl. Cl. II.1

1/36

Malocluzia de clasa a II-a

diviziunea 1Endognaia sau sindromul de

compresiune maxilar cuprotruzie i spaiere dentar

8/12/2019 Mal. Angl. Cl. II.1

2/36

CuprinsGeneralitatiEtiopatogenie

Forme Clinice

Aspecte CliniceAspect Facial

Relatii Scheletice

DiagnosticTratament

Cazuri Clinice

8/12/2019 Mal. Angl. Cl. II.1

3/36

Caracteristici

Reducerea diametrelor maxilar i alveolo-dentar fa de planul medio-sagital

Protruzia procesului dento-alveolar -> reflectat n ocluzie prin decalajsagital

Inocluzie sagital (treapt sagital = OJ)

Ocluzie distalizat

Posibil ocluzie adnc, rar ocluzie deschis, cu sau fr laterodeviaiemandibular

8/12/2019 Mal. Angl. Cl. II.1

4/36

Etiopatogenie

I. Ereditatea maxilar ngust nc de la natereHotzapariia anomaliei la vrste fragede, anterior aciunii factorilor demediu sau funcionali

II.Factorul constituionaltipul dolicocefal : maxilar ngust

III. Factori generali de dezvoltarecarene n metabolism : rahitism

producerea unui os cu o structur slab, fragil, care se deformeaz subaciunea forelor musculare funcionale, mai vulnerabil la aciunea unorpractici, cum sunt obiceiurile vicioase.

IV. Factori locali de dezvoltare

n viaa intrauterin presiuni ale membrelor ftului asupra masivului facialfibroame uterine asimetrii faciale ale nou-nscutuluipost-natal cicatrici chirurgicale dup intervenii n anomaliile congenitale.

8/12/2019 Mal. Angl. Cl. II.1

5/36

1)Respiraia oraldezechilibre ntre grupele musculare antagoniste =>modificri scheletale : compresiunea de maxilar, distalizarea mandibulei, curestructurri n A.T.M

Maxilarul ngust ine mandibula n poziie distalizat fenomenul Krb itz(unpantof ngust nu permite introducerea piciorului pn la vrf).Hipotonia - muchiului orbicular oris al buzei superioare

- muchilor propulsori ai mandibulei (pterigoidienii externi,fascicolul anterior al temporalului)Hipertonia - muchiului maseter

- muchiului mentonier- muchiului buccinator

2) Deglutiia atipic limba coboar la nivelul arcadei mandibulare =>deglutiie de tip protruziv.

3) Sugerea degetului compresiune alveolar cu protruzie

4) Mucarea buzei inferioare.

8/12/2019 Mal. Angl. Cl. II.1

6/36

Manifestri clinice

morfologie facial divers expresie avariabilitii rspunsurilor tiparelor de creterei a reaciilor compensatorii

facies adenoidian(ngustarea nasului inarinelor, procheilie, proalveolodenie, boltpalatin nalt)

tip facial leptoprosop(fa ngust, alungit dezvoltare transversal redus)

profil convexprin menton retras (Gnpoziie:posterior fa de planul orbito-frontal Simon)

8/12/2019 Mal. Angl. Cl. II.1

7/36

tegumente palide, pomei teri

incompeten labial ( ! factor major de recidiv)

n vorbire, surs se expune mucoasa gingival - gummi smile incisivii superiori sunt proemineni, spaiai, se sprijin pe buza

inferioar; au smalul uscat care i-a pierdut transluciditatea

8/12/2019 Mal. Angl. Cl. II.1

8/36

Buzele :

buza superioar este subire, palid,tracionat la comisuri, ridicat ctre pragulnarinar, de care pare a fi suspendat; frecventscurtat

buza inferioar este groas, fisurat,

rsfrnt n anul labio-mentonier

muchiul mentonier -n hiperactivitate, princontracia sa dnd aspectul de brbie dubl

8/12/2019 Mal. Angl. Cl. II.1

9/36

3 forme cl in icen funcie de tiparul de

cretere mandibular:

1. anomalii II/1 cu fa alungitcretere mandibular cu tendina de rotaieposterioar

Inocluzie labialVizualizarea I sup. corelat cu lungimea igrosimea buzei superioare

Procheilie superioar i inferioarEtaj inferior al feei mrit

Profil accentuat convexUnghi goniac deschis

8/12/2019 Mal. Angl. Cl. II.1

10/36

2. anomalii II / 1 cu faa micorat- cretere mandibular cu tendina derotaie anterioar

Fa micorat, aspect ptratEtaj inferior micoratProfil convex mai puin accentuatInocluzie labial sau contact labialBuza inferioar rsfrnt cu accentuarea

anului labio-mentonierUnghi goniac micorat

3. anomalii II / 1 cu faa medietipul de cretere mandibular are o tendinde rotaie anterioar medie.

8/12/2019 Mal. Angl. Cl. II.1

11/36

I. Examen endobucal1) Arcadele dentarearcada superioar - aspect normal sau poate fi modificat, dac seasociaz cu :

dizarmonie dento-alveolarprotruzia grupului incisiv superiorretruzia grupului incisiv inferior

sau prodenia ambelor grupuri

poate s-i modifice forma n funcie de nivelul compresiunii :

omega(compresiune la nivel Pm) V (compresiune la nivel incisiv-canin) U(compresiune la nivel M) trapez forme combinate (M, W)

arcada inferioar- modificri verticale datorit suprapoziiei grupuluifrontal

8/12/2019 Mal. Angl. Cl. II.1

12/36

2) bolta palatinadnc forme foarte adnci = boli gotice frecvent asociate cu untorus palatin proeminent

3) ocluziarelaii distalizate la nivel molar, caninfrontal OJ variabil

ocluzie adncuneori ocluzie deschis

4) poziia joas i posterioar a limbii menine mandibula npoziie distal

8/12/2019 Mal. Angl. Cl. II.1

13/36

5) raport baz alveolar baz coronar

Baza apical mic apexurile se nscriu pe un spaiu redus, formndo zon cu delimitare net, crend impresia de trangulare a arcadeiBaza coronar larg

8/12/2019 Mal. Angl. Cl. II.1

14/36

II.Caracteristici funcionaleFuncia masticatoriedificulti n actul inciziei limitareaefecturii actului de incizie a alimentelor sau, n cazuri extreme,imposibilitatea executrii acestuia act de rupere, tiere n foarfece sauplasare a alimentelor n zona lateral, n fragmente mici, datoritdecalajului sagital grav maxilar i dentar.

Funcia respiratorie

hipotonie uni- sau bilateral a muchilor narinariuneori, obstacole n testele inspir expir

Funcia muscularhipotonia buzei superioare

hipertonia buzei inferioare, muchiului mentonier.

Deglutiiacomportament lingual de tip protruziv, expresie anecesitii de adaptabilitate la decalajele sagitale i verticale existente.

8/12/2019 Mal. Angl. Cl. II.1

15/36

III. Examene complementare1) Model de studiu

2) Ortopantomografia: aspect caracteristic al regiunii incisivo-canineevantai japonez fenomen compensator al insuficienei de baz osoas

3) Teleradiografia de profil

A.Relaii maxilo-mandibulare

decalaj sagital al feei prin - protruzia median a feei- retropulsia mandibulei

unghiul SNA mritunghiul SNB micorat

unghiul ANB > 4

8/12/2019 Mal. Angl. Cl. II.1

16/36

B. Baza craniulu ipoate fi alungit n poriunea anterioar - determinpoziia retrognat mandibular

C. Relaii dento-alveolarecompensator apare nclinarea axelor dentoalveolare superioare i inferioare

D. Relaii pri moiinterpretarea se face n funcie de tiparul creteriifaciale

Tip anterior unghiul planurilor maxilare este cobort idimensiunea vertical anterioar este sczut rspuns bun latratamentcreterea scheletal i de pri moi mbuntete fizionomiaTip posterior egresiune molar => aspect neplcut, cu menton npoziie retrudat; incompeten labial

8/12/2019 Mal. Angl. Cl. II.1

17/36

DiagnosticDiagnos t ic pozit iv

Patognomonic :

profil convex prin menton retrasraporturi C,M distalizate

posibilitatea unei propulsii ample a mandibulei

Semne principale

- Aspect facial

- Examenul modelului de studiu decalaje transversale isagitale

- Examenul radiologic

8/12/2019 Mal. Angl. Cl. II.1

18/36

Diagnos t ic cutanat Clasa a II-acutanatcnd

partea subnazal cutanat esteproeminent n raport cu parteacutanat mandibular (profil convex)

8/12/2019 Mal. Angl. Cl. II.1

19/36

Diagnost ic dentarRaport caninclasa a-II-a :

caninii inferiori se gsesc n poziie distalfa de caninii superiori;raport cap la cap axul C sup. se

continu cu axul C inf.

D = distoocluziecnd caninul inferioreste distalizat cu jumtate de cuspid fade caninul superior.

Raport molarclasa a-II-a :raport distalizat (> 2 mm)

II / 1 OJ crescut

8/12/2019 Mal. Angl. Cl. II.1

20/36

Diagno st ic sch eletic

Distana ntre proiecia punctelor A i B pe linia de ocluzie d(A -B) > + 3 mm= cl asa a II-ascheletic

N

B

A

Unghi ANB > 5 = clasa a II-ascheletic

A

B

8/12/2019 Mal. Angl. Cl. II.1

21/36

TratamentObiect ivele tratamentulu i:

mezializarea mandibulei

expansiunea arcadei superioare

nivelarea planului de ocluzie

retruzia grupului incisiv superior

decondiionarea obiceiurilor vicioase

I.Tratament profilactic i interceptiv

supravegherea creterii

alimentaie natural n primele 6 luni

combaterea obiceiurilor vicioaseprevenirea leziunilor carioase i complicaiilor lor

8/12/2019 Mal. Angl. Cl. II.1

22/36

8/12/2019 Mal. Angl. Cl. II.1

23/36

III. Tratament ortodo nt ic prop r iu-zis

n dentiia mixt :n prima perioad: se prefer aparatele

funcionalea. Activatorul Andressenrealizeaz :

expansiunea bimaxilar (urub median)mezializarea mandibuleinlarea ocluziei egresia molarreglarea relaiilor n ATM cu reconformarearamului ascendent

echilibrarea musculaturii intra-i extraorale

8/12/2019 Mal. Angl. Cl. II.1

24/36

b.Reglatorul funcional Frnkel IComponente (scuturi laterale +

pelote labiale inferioare + arc palatal + arc

lingual + arc vestibular + arcuri pe canini)

c.Bionatorul Balters 1

Componente : plac palatinal (2pelote palatinale + arc palatin + arc

vestibular cu 2 bucle) i plac lingual,unite prin mas interocluzal.

8/12/2019 Mal. Angl. Cl. II.1

25/36

8/12/2019 Mal. Angl. Cl. II.1

26/36

n dentiia permanent:

Aparat fix + traciuni intermaxilareDispozitiv Herbst

Corectarea ocluziei distalizate prindistalizarea M superiori cu headgear (foreextraorale)

Tratament chirurgical

Osteotomie mandibular cu avansare

8/12/2019 Mal. Angl. Cl. II.1

27/36

Caz1

.

8/12/2019 Mal. Angl. Cl. II.1

28/36

Caz 2

8/12/2019 Mal. Angl. Cl. II.1

29/36

8/12/2019 Mal. Angl. Cl. II.1

30/36

Caz 3

8/12/2019 Mal. Angl. Cl. II.1

31/36

8/12/2019 Mal. Angl. Cl. II.1

32/36

8/12/2019 Mal. Angl. Cl. II.1

33/36

Caz4

8/12/2019 Mal. Angl. Cl. II.1

34/36

8/12/2019 Mal. Angl. Cl. II.1

35/36

8/12/2019 Mal. Angl. Cl. II.1

36/36

Bibliografie

1.Interdisc ipl inary Restorat ion of a Class II, Division 2

Malocclusionby Ronald B. Dinning, DMD; and Raymond

G.W. Kub isc h, DDS, MSD. Originally published in

Compendium of Continuing Education in Dentistry 34(4) April

2013. Copyright 2013 to AEGIS Communications.2.http://www.medici-stomatologi.ro/infodent/malocluzia-

dentara

3.http://www.dentfix.ro/servicii/ortodontie/diagnosticarea-

malocluziei/

4.Contemporary Orthodontics, 5eby William R. Proffit DDS

PhD, Henry W. Fields Jr. DDS MS MSD and David M. SarverDMD MS (Apr 16, 2012)

http://www.medici-stomatologi.ro/infodent/malocluzia-dentarahttp://www.medici-stomatologi.ro/infodent/malocluzia-dentarahttp://www.dentfix.ro/servicii/ortodontie/diagnosticarea-malocluziei/http://www.dentfix.ro/servicii/ortodontie/diagnosticarea-malocluziei/http://www.amazon.com/Contemporary-Orthodontics-William-Proffit-DDS/dp/032308317X/ref=sr_1_1?s=books&ie=UTF8&qid=1393351857&sr=1-1http://www.amazon.com/Contemporary-Orthodontics-William-Proffit-DDS/dp/032308317X/ref=sr_1_1?s=books&ie=UTF8&qid=1393351857&sr=1-1http://www.dentfix.ro/servicii/ortodontie/diagnosticarea-malocluziei/http://www.dentfix.ro/servicii/ortodontie/diagnosticarea-malocluziei/http://www.dentfix.ro/servicii/ortodontie/diagnosticarea-malocluziei/http://www.medici-stomatologi.ro/infodent/malocluzia-dentarahttp://www.medici-stomatologi.ro/infodent/malocluzia-dentarahttp://www.medici-stomatologi.ro/infodent/malocluzia-dentarahttp://www.medici-stomatologi.ro/infodent/malocluzia-dentarahttp://www.medici-stomatologi.ro/infodent/malocluzia-dentara