Mal Absorb Tie

download Mal Absorb Tie

of 55

Transcript of Mal Absorb Tie

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    1/55

    Sindromul de malabsorbtie

    Conf. Dr. Liana GheorgheCentrul de Gastroenterologie &

    Hepatologie

    Institutul Clinic Fundeni

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    2/55

    Obiectivele cursului

    . De!nitie

    ". Fi#iopatologie$ clasi!care$ spectruetiologic

    %. anifestari clinice

    '. Investigarea malabsorbtiei

    (. Diagnostic

    ). *rincipii terapeutice

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    3/55

    In evidenta Clinicii Hematologie Fundeni de ' ani *aloare$ astenie !#ica$ amenoree$ tetanie$ %+'

    scaune moi$ pastoase$ decolorate$ voluminoase$diurne

    .)(m$ G ', -g$ I / 0denutritie usoara1

    Hematocrit "+"(2$ hemoglobina 3./ g4dL$sideremie 5+% g4dl$ frotiu6 microcite$hipocromie7 hipocalcemie

    8urelia9

    "( ani:nteropatie glutenica

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    4/55

    ;ictor9

    ' ani

    Simptomatic din //" 0punere la steroi#i ? ' ani 0cumulativ1

    :pisodul actual6 )+3 scaune diareice4#i$ scadereponderala ( -g in < o luna$ artralgii$ anemie usoara/.( g4dL hipocroma$ sideropriva$ hipoalbuminemie"./ g4dl$ sindrom in@amator sever$ *CA ,.'$calprotectina fecala ? )55 mg

    Colonoscopia normala$ enteroCB6 modi!carise mentare de calibru steno#e a>iale e uno+ileale

    oala Crohn intestin subtire

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    5/55

    VI, B/41 ani Enteroscopie

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    6/55

    Obiectivele cursului

    . De!nitie. Consideratii generale

    ". Clasi!care

    %. anifestari clinice'. Investigarea malabsorbtiei

    (. Diagnostic

    ). *rincipii terapeutice

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    7/55

    Consideratii generale

    In !ecare #i$ o persoana consuma in medieapro>imativ "555+%555 -cal sub forma a diferiteproduse alimentare

    ;asta maoritate a acestui aport caloric provine

    din compusi complecsi si polimeri 0macronutrienti1ce necesita scindarea in molecule mai mici$ carepot ! transportate prin mucoasa intestinala$limfatice4vena porta$ spre tesuturi si organe de

    stocare9

    *roteine dipeptide & aminoaci#i7 amidon mono#aharide7 grasimi aci#i grasi &monogliceride

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    8/55

    De!nitie Sindromul de malabsorbtie 6 conditia

    caracteri#ata prin absorbtia de!citara aprincipalilor constituienti din dieta$ macro+0glucide$ lipide$ proteine1 si micronutrimente0vitamine$ minerale$ oligoelemente1

    Determina semne si simptome clinice alede!citelor nutritionale

    La nivel pur teoretic6 maldigestia & malabsorbtiasunt procese distincte

    Maldigestie: defcit de hidroliza anutrimentelor

    Malabsorbtie: defcitul absorbtiei mucosale

    *ractic$ clinic6 cele doua procese sunt intim

    intricate$ astfel incat termenul de malabsorbtie

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    9/55

    Obiectivele cursului

    . De!nitie

    ". Fi#iopatologie$ clasi!care$ spectruetiologic

    %. anifestari clinice

    '. Investigarea malabsorbtiei

    (. Diagnostic

    ). *rincipii terapeutice

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    10/55

    Aportul de nutrimente, vitamine siminerale la nivelul tractului

    gastrointestinal necesita o seriedeprocese fziologice succesive

    ce pot f compromise innumeroase aectiuni

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    11/55

    Clasi!care

    Grup heterogen de afectiuni din punct de vedereetiopatogenetic si anatomo+patologic$ avand unsubstrat comun6 pre#enta manifestarilor clinice simodi!carilor biologice caracteristice malabsorbtiei

    In raport cu severitatea4categoria de nutrimenteinteresata in malabsorbtie

    globala

    selectiva

    In raport cu topogra!a6 afectiuni gastrice$intestinale$ pancreatice$ biliare$ hepatice$ alesistemului limfatic aferent

    Clasi!carea !#iopatologicaeste cea mai utili#ata7 ea

    urmareste fa#ele digestiei si absorbtiei intestinale siprocese !#iologice corespun#atoare$ dea descrise

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    12/55

    Eotiuni sumare de !#iologiadigestiei si absorbtiei

    intestinale *rocesul comple> si integrat al digestiei siabsorbtiei poate ! sistemati#at topogra!c in % fa#e6

    fa#a luminala 0de digestie4hidroli#a a

    nutrimentelor1fa#a mucosala 0de absorbtie1

    fa#a de transport a principiilor absorbite catreorganele de stoca sau utili#are

    Daca aceste procese decurg normal$ mai putin de(2 din cantitatea de glucide$ proteine si lipideingerate este e>cretata in scaun

    Glucidele$ lipidele si proteinele din dieta nu pot !absorbite si utili#ate sub forma in care suntingerate$ necesitand un proces prealabil de digestie

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    13/55

    Fa#ele si procesele !#iologicecorespun#atoare in timpul

    digestiei & absorbtieiFa#a *rocesul !#iologic

    .Luminala0premucosala1

    + Hidroli#a luminala a compusilor macromoleculari +poli#aharide$ trigliceride$ proteine + la mono#aharide$aci#i grasi$ aminoaci#i+ Solubili#are etapa premergatoare absolut necesaraabsorbtiei unor compusi ca lipidele 0formarea demicelii1 sau calciu 0acidi!erea lumenului GI1

    - unele nutrimente necesita modi!cari chimica4desarcina electrica pentru absorbtie 0schimbarea sarciniielectrice in ca#ul !erului1-Legarea si eliberarea speci!ca a substratului 0factorintrinsec+cobalamina1-Functia sensitiva si motorie intestinala facilitea#a

    mi>area adecvata a nutrientilor cu secretiileintestinale$ eliberarea substraturilor la nivelulsitusurilor speci!ce$ timp adecvat pentru absorbtianutrientilor-Functia neuro+hormonala stimulea#a si coordonea#asecretiile digestive$ motilitatea intestinala si absorbtiaintestinala

    + Hidroli#a !nala mucosala a di e tidelor

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    14/55

    I. Fa#a luminala

    - Hidroli#a glucidelor$ proteinelor$lipidelor

    - :mulsionarea si miceli#area lipidelor

    - *regatirea unor constituenti pentruabsorbtie

    - nii compusi necesita modi!carichimice4sarcina electrica pentru absorbtie

    0!erul1- Le area si eliberarea tintitaa substratului

    Glucide

    Proteine

    Lipide

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    15/55

    I. Fa#a luminala

    % surse maore6sucro#a 0di#aharidul din #ahar1

    lacto#a 0di#aharidul din lapte1

    amidonul 0poli#aharid cu molecula mare pre#ent

    in toate alimentele de origine non+animala1Digestia glucidelor incepe in cavitatea bucala prinactivitatea amila#ei salivare 0ptialina1+ indeosebiparotidiene < (2

    :a scindea#a amidonul in malto#a si polimeri

    formati din %+/ molecule de gluco#a

    8ctivitatea en#imei continua in stomac pana lami>area chimului cu S8G < %5+'52

    La pHJ' activitatea en#imei este inhibata

    ;irtual$ digestia amidonului este completa sub

    Hidroli#a glucidelor

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    16/55

    *roteoli#a este initiata in stomac de catrepepsinogenul gastric rapid convertit in pepsina lapH acid

    8ctivitatea en#imei este optima la pH "+% si inhibatala pH?(

    *epsina gastrica reali#ea#a

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    17/55

    8pro>imativ '52 din necesarul energetic #ilnic esteasigurat de lipidele din dieta$ in maoritate trigliceridede origine animala

    8lte lipide6 colesterol 0"55+"(5 mg4#i1 & esteri decolesterol$ fosfolipide 0"+, g4#i1

    Lipa#a salivara 0glandele sublinguale1 hidroli#ea#a

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    18/55

    :mulsionarea lipidelor6scindarea in globule (picaturi)mici de emulsie, accesibile enzimelor hidrosolubile0lipa#a gastrica$ lipa#a si colipa#a pancreatica$ lipa#aintestinala1 ce se dispun la suprafata globuleloremulsi!cate

    :mulsia de lipide din duoden consta in tri+$ di+ simonogliceride$ esteri de colesterol$ stabili#ate0invelite1 de fosfolipide$ aci#i grasi ioni#ati si saruribiliare

    Sarurile biliare au un rol cheie in emulsionarea si

    transportul acestor produsi de digestie prin @uidulintestinal catre marginea in perie enterocitara

    Forma de transport poarta numele de miceliiK globulecomple>e$ sferice sau cilindrice$ cu diametrul %+) nm$ cecontin central produsii de digestie lipidica inconurati de

    "5+'5 molecule de saruri biliare cu polul lipo!licindreptat in interior si polul hidro!l proiectat in afara7

    I. Fa#a luminala:mulsionarea si miceli#area lipidelor

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    19/55

    transformarea in forme biologic asimilabile6

    !erul + sub forma de Fe"

    pre#enta unor co+factori pentru absorbtie6 FIsi FA pentru vitamina "

    *regatirea pentru absorbtie a

    anumitor constituienti

    I. Fa#a luminala

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    20/55

    8. Hidroli#a de!citara a macronutrimentelor

    0lipide$ proteine$ glucide1

    . De!cit de solubili#are 0emulsionare simiceli#are1 a lipidelor

    C. Scaderea biodisponibilitatiipentru absorbtie

    I. *erturbarea principalelor

    procese !#iologice din azaluminala

    Clasi!care !#iopatologica

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    21/55

    I. *erturbarea principalelor

    procese !#iologice din azaluminala

    8. Hidroli#a de!citara a macronutrimentelor

    0lipide$ proteine$ glucide1

    . De!cit de solubili#are 0emulsionare simiceli#are1 a lipidelor

    C. Scaderea biodisponibilitatii pentru absorbtie

    Clasi!care !#iopatologica

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    22/55

    + afectiuni care reduc secretia lipa#elor sipancrea#elor pancreatice 0insu!cienta pancreatica

    din pancreatita cronica$ !bro#a chistica si cancerulpancreatic1

    + inhibitia activitatii lipa#ei in mediu acid 0sindromulMollinger :llison1

    + afectiunile asociate cu un tran#it rapid6 hipertiroidiasi chirurgia gastrica 0re#ectii1 + asincronismulchimului cu secretiile digestive

    + dilutia en#imatica in fa#a intestinala0boala celiaca1

    I. *erturbarea principalelor

    procese !#iologice din azaluminala

    Clasi!care !#iopatologica

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    23/55

    Simptomatologie

    Simptome datorate lipoli#ei inadecvate6 steatoree$

    diaree$ manifestari datorate de!citelor vitaminelorliposolubile 0tetanie$ sindrom hemoragipar1

    Simptome datorate proteoli#ei inadecvate6 scadereponderala$ diminuarea maselor musculare 0hipotro!e$hipotonie1$ edeme hipoproteinemice

    Simptome datorate glicoli#ei inadecvate6 rar intalnitedeoarece secretia amila#ei pancreatice este bineconservata chiar la pacientii cu insu!cienta pancreaticae>ocrina si bine suplinita de amila#a salivara7

    simptome6 meteorism 0balonare1$ borborigme$ @atus

    e>cesiv$ diaree e>plo#iva

    se datorea#a e>punerii 0fermentarii1 glucidelormalabsorbite la actiunea @orei bacterine colonice cuproducere de apa$ bio>id de carbon$ a.g cu lant scurt

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    24/55

    I. *erturbarea principalelor

    procese !#iologice din azaluminala

    Clasi!care !#iopatologica

    8. Hidroli#a de!citara a macronutrimentelor

    0lipide$ proteine$ glucide1

    . De!cit de solubili#are 0emulsionare simiceli#are1 a lipidelor

    C. Scaderea biodisponibilitatii pentru absorbtie

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    25/55

    + scaderea sinte#ei s.b. 0insu!cienta hepatica1

    + reducerea eliminarii s.b in duoden 0afectiuni

    colestatice intra+ si e>trahepatice6 ciro#a biliaraprimitiva$ secundara$ colangita sclero#anta$ colesta#amedicamentoasa$ cancerul de pancreas1

    + reducerea ioni#arii s.b. 0sindromul Mollinger :llison1

    + deconugarea s.b. 0sindromul de poluare bacteriana6varstnici$ !stule$ steno#e$ diverticuli$ sclerodermie$DM1

    + mi>are asincrona chim + secretia biliara 0post+re#ectie gastrica1

    +

    I. *erturbarea principalelor

    procese !#iologice din azaluminala

    Clasi!care !#iopatologica

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    26/55

    I. *erturbarea principalelor

    procese !#iologice din azaluminala

    Clasi!care !#iopatologica

    8. Hidroli#a de!citara a macronutrimentelor

    0lipide$ proteine$ glucide1

    . De!cit de solubili#are 0emulsionare simiceli#are1 a lipidelor

    C. Scaderea biodisponibilitatii pentru absorbtie

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    27/55

    + de!cit de FI pentru absorbtia vitaminei " 0anemia

    pernicioasa1+ consum crescut de vitamina " 0poluarebacteriana$ para#itara1

    - legarea !erului in comple>e insolubile cu !tatii

    0e>ces o>alati$ !tati in dieta1+ legarea calciului de o>alati sau a.g.l. 0insu!cientapancreatica$ re#ectii ileale1

    I. *erturbarea principalelor

    procese !#iologice din azaluminala

    Clasi!care !#iopatologica

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    28/55

    II. Fa#a de absorbtiemucosala

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    29/55

    In aceasta fa#a au loc urmatoarele procese6

    hidroli#a !nala a glucidelor si proteinelor prinechipamentul en#imatic din marginea in perieenterocitara

    transportul epitelial al mono#aharidelor$aminoaci#ilor si micilor peptide$ aci#ilor grasi simonogliceridelor

    formarea chilomicronilordin colestrol si trigliceride

    in enterocit

    II. Fa#a de absorbtie

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    30/55

    . Aeducerea masei :c absorbtive$ scaderea stimululuipentru secretia biliara si pancreatica 0secretina+CCN1 si

    scaderea activitatii hidrola#elor din marginea in perie

    8fectiuni6

    re#ectii intestinale e>tinse

    afectiuni ca 6 boala celiaca$ boala Crohn$ boalahipple$ sprue colagenic$ sprue tropical$ gastroenteritaeo#ino!lica$ enterita radica$ enterita HI;$ enteritebacteriene sau para#itare$ amiloido#a$ sarcoido#a

    II. *erturbarea principalelorprocese !#iologice din aza

    mucosala

    Clasi!care!#iopatologica

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    31/55

    ". 8fectarea hidroli#ei !nale a glucidelor siproteinelor$ precum si afectarea unor

    mecanisme de transport speci!ce8fectiuni6

    de!citul congenital4dobanditsecundar delacta#a$ de!cite congenitale de aa$abetalipoproteinemia$ malabsorbtia primara aaci#ilor biliari de!citul congenital de absorbtieal vitaminei " etc

    II. *erturbarea principalelor

    procese !#iologice din azamucosala

    Clasi!care !#iopatologica

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    32/55

    III. Fa#a de transport

    In aceasta fa#a are loc transportul pe cale

    limfatica sau sanguina 0vena porta1 aconstituentilor absorbiti

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    33/55

    . Limfatic

    8fectiuni6 limfangiecta#iile

    congenitale4dobandite$ limfomul intestinal$BC$ variate neopla#ii cu metasta#eganglionare$ boala Crohn etc.

    ". ;enos + hipertensiunea portala 0HB*o1

    II. *erturbarea principalelor

    procese !#iologice din aza detransport

    Clasi!care !#iopatologica

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    34/55

    Obiectivele cursului

    . De!nitie

    ". Clasi!care

    %. anifestari clinice'. Investigarea malabsorbtiei

    (. Diagnostic

    ). *rincipii terapeutice

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    35/55

    *rincipalele manifestari intestinalecaracteristice sindromului de malabsorbtiesunt repre#entate de diaree$ steatoree$meteorism abdominal$ @atulenta$

    borborigme$ durere abdominala$ modi!caride aptetit$ scadere ponderala.

    O gama larga de manifestarie>traintestinale repre#entand$ in general$

    consecinte ale absorbtiei de!citare anutrimentelor sau manifestari clinicespeci!ce afectiunii generatoare se potasocia$ determinand un tablou clinic

    pleomorf.

    anifestari clinice

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    36/55

    Desi e>amenul clinicpoate releva diareesevera consecinteleunei malabsorbtiidevastatoare 0case>ie$fatigabilitate$ adinamie$modi!cari ale fanereloretc.1$

    in practica modernaacestea sunt tot mai rarintalnite$ !ind inlocuite cumanifestari clinicesubtile$ nespeci!ce.

    anifestari clinice

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    37/55

    Diareea

    Durerea abdominala

    eteorismul 0balonarea1

    Flatulenta

    orborigmele

    anifestari clinice

    abdominale

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    38/55

    Hepatosplenomegalie

    8scitaase abdominale palpabile

    Mgomote intestinale

    Semne clinice abdominale

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    39/55

    Constitutionaleodi!cari de apetit 0anore>ia$ hiperfagia1

    De!citul4retardul staturo+ponderal

    anifestari datorate anemiei 0paloare$ verti$

    astenie$ fatigabilitate$ dispnee$ angor1Cutanate

    Begumente subtiri$ atro!ce$ lipsite de elasticitate

    Hiper-erato#a$ hemeralopie nocturna 0de!cit

    vitamina 81Sindrom hemoragipar6 echimo#e$ petesii 0de!citvitamina N1

    *aloarea$ -oilonichia$ limba depapilata 0de!citFe1

    Dermatita herpetiforma

    Semne clinicee>traintestinale

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    40/55

    Hipocratismul digital sihiperpigmentarea cutanata 0marcamalabsorbtiei severe$ indelungate$necorectate16 b. Crohn$ limfomintestinal$ b. celiaca refractara$ b.hipple$ !bro#a chistica pancreatica1

    Leuconichie 0marca clinica ahipoalbuminemiei1

    Eeuropatie periferica 0$ "1

    Glosita acuta 0limba rosie+@acara$

    depapilata16 de!cit vit "$ )$ acidfolic

    acroglosia

    :deme periferice0hipoalbuminemia1

    8crodermatita 0#inc1

    Semne clinicee>traintestinale

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    41/55

    Obiectivele cursului

    . De!nitie

    ". Clasi!care

    %. anifestari clinice

    '. Investigarea malabsorbtiei

    (. Diagnostic

    ). *rincipii terapeutice

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    42/55

    Bestele destinate investigarii malabsorbtieiau ca scop6

    con!rmarea malabsorbtiei

    evaluarea severitatiideterminarea topogra!ei le#iunilor

    diagnosticul etiologic

    stabilirea planului terapeuticic

    Investigatii diagnostice

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    43/55

    . Bestele sanguine de prima linie0screening1

    ". Beste care con!rma pre#entamalabsorbtiei globale4i#olate anutrimentelor

    %. Beste morfologice destinatediagnosticului etiologic

    Investigatii diagnostice

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    44/55

    I. Bestele sanguine de prima linie0screening1

    Hematologice6 hemograma$ frotiu$ reticulocite$sideremie4feritina$ nivelul plasmatic al vitaminei"$ acidului folic$ acid metil+

    malonic4homocisteina

    iochimice si imunologice 0pro!l nutritional$topogra!a$ severitatea$ etiologia16

    albumina serica$ calciu$ magne#iu$ fosfor$ vitaminaD$ #inc$ vitamina 8$ Bg$ Co$ teste de coagulare$imunoglobuline 0de!cit Ig81$ electrofore#a$ functiatiroidiana$ beta+caroten

    Investigatii diagnostice

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    45/55

    alabsorbtia lipidelor6

    Steatoree K e>cretia 0pierderea1 in fecale a ? 3ggrasimi4"' ore$

    Beste cantitative fecale6

    test van den Namer 0metoda titrimetrica cuEaOH1

    testul respirator 0masurarea CP radioactiv in aerule>pirat1

    Eear infrared re@ectance analQsis 0cuanti!careadebitului fecal de grasimi1 6 colectare ',+3"h$ dieta,5+55 g grasimi$ manipulare si personal redus

    Beste calitative fecale 0testul Sudan1 6 frotiu fecalproaspat cateva picaturi de acid acetic glacial colorant Sudan III$ la cald 0?55 globule cu R ?

    'm4camp microscopic obiectiv mare 0high poer1si

    II. Beste care con!rma malabsorbtia

    Investigatii diagnostice

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    46/55

    alabsorbtia glucidelor6

    teste de toleranta orala 0la lacto#a1$ testulrespirator lacto#a+H"

    testul la d+>ilo#a

    alabsorbtia proteinelorcu albumina marcata radioactiv

    e>perimental

    II. Beste care con!rma malabsorbtia

    Investigatii diagnostice

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    47/55

    Bestul Schilling

    Beste pentru absorbtia a.b.

    Beste pentru diagnosticul sindromului depoluare bacteriana

    Beste de permeabilitate intestinala

    Beste pentru diagnosticul insu!cienteipancreatice e>ocrine

    II. 8lte teste care con!rmamalabsorbtia

    Investigatii diagnostice

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    48/55

    Beste serologice 0tBG$ :8$ *CA$ BSH4B%$ B'$oua4para#iti$ e>. acteriologic$ elasta#a inscaun1

    :>amenul radiologic4endoscopic al intestinuluisubtire

    8lte teste imagistice 0CB$ AE$ :AC*1

    Beste morfologice 0biopsia mucosala1

    III. Beste etiologice

    Investigatii diagnostice

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    49/55

    Obiectivele cursului

    . De!nitie

    ". Clasi!care

    %. anifestari clinice

    '. Investigarea malabsorbtiei

    (. Diagnostic

    ). *rincipii terapeutice

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    50/55

    8samblarea informatiilor furni#ate de anamne#asi e>amenul clinic$ investigatiile de prima linie$testele ce con!rma pre#enta si evaluea#aseveritatea malabsorbtiei$ testele imagistice sihistopatologice destinate diagnosticuluietiologic al sindromului de malabsorbtie.

    con!rmarea malabsorbtiei

    evaluarea severitatii malabsorbtiei

    determinarea topogra!ei le#iunilor

    diagnosticul etiologic

    Diagnostic

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    51/55

    Obiectivele cursului

    . De!nitie

    ". Clasi!care

    %. anifestari clinice

    '. Investigarea malabsorbtiei

    (. Diagnostic

    ). *rincipii terapeutice

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    52/55

    " principii terapeutice fundamentaleguvernea#a terapia6

    Corectia de!citelor nutritionale

    Bratamentul afectiunii cau#ale

    *rincipii terapeutice

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    53/55

    8nemia$ de!citele de vitamine$ minerale

    si oligoelemente relevate de e>amenul

    clinic sau investigatiile de laborator +

    bene!cia#a de suplimente orale sau

    inectabile$ calculate in raport cu

    severitatea$ afectarea mucoasei absorbtive

    etc.

    *rincipii terapeutice

    Corectia de!citelornutritionale

    * i i ii t ti

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    54/55

    Aestrictia lacto#ei din dieta+ la pacientii cu de!cit delacta#a

    Dieta hipolipidica6reducerea cu (52 a lipidelor este unde#iderat relativ usor de atins datorita preparatelor

    disponibileBrigliceridele cu lant mediu0)+" atomi C1 + substituiecu succes tg din dieta 0hidroli#ate rapid$ preferential delipa#a pancreatica$ nu necesita miceli#are$ transportvenos port1

    Suplimente de vitamine liposolubile si calciu

    Ae#ectii limitate 0J55 cm1 ileon terminal6diareecolereica$ prin e>ces de a.b + CholestQramina

    Ae#ectii ? 55 cm ileon terminal6diaree steatoreica +reducerea lipidelor in dieta J (527 CB 0)+" atomi C10*ortagen$ ulei masline$ cocos1$ suplimente vitamine

    *rincipii terapeutice

    Corectia de!citelor

    nutritionale

    * i i ii t ti

  • 7/24/2019 Mal Absorb Tie

    55/55

    Initierea tratamentului etiologic$ concomitent cucorectiile nutritionale$ este esentiala pentru un

    raspuns terapeutic e!cient

    enteropatia glutenica6 dieta fara glutensindrom de poluare bacteriana6 antibiotice$

    pro-inetice

    . Crohn6 corticoterapie$ imunosupresoare

    Insu!cienta pancreatica e>ocrina6 substitutie

    en#imatica

    Sindrom Mollinger+ :llison6 tratament

    antisecretor$ e>ci#ia tumorii

    *rincipii terapeutice

    Bratament etiologic