COALA POSTLICEAL SANITAR LOGOS

PROIECT DE DIPLOM

COORDONATOR: ABSOLVENT Borbely Anioara Ioja Adriana

2015

NGRIJIREA PACIENTULUI CU CATARACTA

MOTTO: Snatatea este o comoar pe care puini tiu s o preuiasc, dei aproape toi se nasc cu ea. Hipocrate

CUPRINS

CAPITOLUL I.INTRODUCERE N NURSINGI.1.DEFINITIA NURSINGULUICAPITOLUL II ANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI II.1.NOIUNI GENERALECAPITOLUL III NOIUNI TEORETICE LEGATE DE RECTOCOLITA ULCERO -HEMORAGICAIII.1.DEFINIIEIII.2. TABLOU CLINICIII.3. EXPLORRI PARACLINICEIII.4. SEMNE I SIMPTOMEIII.5.EVOLUIE I PROGNOSTICIII.6.TRATAMENTIII.7.DIAGNOSTIC

CAPITOLUL IV. EDUCAIE PENTRU SNTATE A PACIENTULUI CU RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA

CAPITOLUL V. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA

CAPITOLUL VI. PREZENTAREA CAZURILOR PACIENILOR CU RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICACAPITOLUL VII.CONCLUZIICAPITOLUL VIII.BIBLIOGRAFIE

CAPITOLUL I.INTRODUCERE IN NURSINGI.1DEFINITIA NURSINGULUINursing-ul este o parte integrant al sistemului de ngrijire al sntii cuprinznd: promovarea sntii; prevenirea bolii; ngrijirea persoanelor bolnave (fizic, psihic, handicapai) de toate vrstele, n toate unitile sanitare, aezrile comunitare si n toate formele de asisten social. Nursingul este o art care necesit devotament exclusiv, pregtire temeinic si talent la fel ca orice pictor sau sculptor.Ce este mai mult?S ai de a face cu o pnz de pictur sau cu marmura sau s ai de-a face cu organismul viu,cu fiina uman-templul lui Dumnezeu( Florence Nightingale 1860 ). Definiia Nursingului Nursingul = tiina i arta de a ngriji omul sntos i bolnav; Nursing = proces de ngrijire; esena nursingului este relaia complex profesional- terapeutic i empatic dintre nurs ( asistent) i pacient.Nursing nseamn a ngriji, dar raportat la sistemul medical constituie o metod sistematic, organizat, ce permite acordarea de ngrijiri individualizate. In ultimii ani termenul de nursing este acceptat, n sens larg, ca tiina de a ngriji. Pentru a fi un asistent medical competent, cu eficien pentru bolnav, trebuie s cunoti arta de a ngriji. Aceste reacii umane reclam o sfer mai larg deintervenii, de la restabilirea sntii pn la o faz individual a bolii, la dezvoltarea de politici pentru ocrotirea sntii populaiei pe termen mai lung Nevoile fundamentale Printre modelele existente, modelul celor 14 nevoi fundamentale ale pacientului, sistematizate de Virginia Henderson se bazeaz pe atingerea independenei n satisfacerea acestor nevoi.Majoritatea conceptelor i modelelor demonstreaz necesitatea abordrii persoanei prin prisma tuturor nevoilor, fiind relevant c asistenta medical, prin natura profesiei, acord ngrijiri persoanei - ca un ntreg bio-psiho-social, nu numai din punct de vedere medical. Nevoile fundamentale Starea de boal reprezint ruperea echilibrului creat de organism cu mediul su, stare ce constituie un semnal de alarm tradus printr-o suferin fizic i/sau psihic, o dificultate sau o inadaptare la o situaie nou, provizorie sau definitiv. Acest dezechilibru este un eveniment negativ pentru individ, ceea ce poate duce pn la respingerea social a pacientului din anturajul su. Nevoile fundamentale Cele 14 nevoi fundamentale sunt: 1. a respira; 2. a se alimenta i hidrata; 3. a elimina; 4. a se mica, a pstra o bun postur; 5. a dormi, a se odihni; 6. a se mbrca i dezbrca; 7. a-i menine temperatura corpului n limite normale; 8. a fi curat, a-i proteja tegumentele; 9. a evita pericolele; 10. a comunica; 11. a aciona dup credinele sale i valorile sale; 12. a se realiza; 13. a se recreea; 14. a nva. A fi asistent medical nseamn: s nu fi niciodat plictisit s fi nconjurat de probleme; s ai multe de fcut i att de puin timp; s pori o responsabilitate foarte mare i s ai foarte puin autoritate; s intri n vieile oamenilor, ale copiilor i s marchezi o diferen; unii te vor binecuvnta, aii te vor blestema; nu vei nceta niciodat s fi uluit de capacitatea oamenilor (copiilor) de a iubi, de a ndura i de curajul acestora; vei vedea viaa ncepnd i sfrindu-se; vei repurta victorii triumftoare i eecuri devastatoare; vei plnge i vei rde mult i vei ti ce nseamn s fi om i s fi uman! Asistenta medical trebuie s aib urmtoarele caliti: Competen profesional; S acorde ngrijiri de sntate fr discriminri; S cunoasc toat legislaia din domeniul sanitar; Mult devotament, sensibilitate la suferina oamenilor, tact, rbdare, perseveren, dragoste pentru aproapele su, nelegere pentru nevoile oamenilor, capacitatea de a educa. Personaliti din istoria profesiei noastre.

CAPITOLUL II ANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI DIGESTIVII.1.NOIUNI GENERALESistemul digestiv(digestia) are loc intr-un tub lung de 9m ,in tubul digestiv care incepe cu cavitatea bucala (pe aici intra hrana) si se termina cu rectul (pe aici se indeparteaza substantele neasimilate). Partile principale sunt: cavitatea bucala, faringele, esofagul, stomacul si intestinele. Gura, prima portiune a tubului se afla in cavitatea bucala. Aici au loc cele mai importante subprocese ale digestiei, incepnd cu descompunerea moleculelor mari in molecule mai mici, dizolvabile.

Cavitatea bucala este separata de fosele nazale prin bolta palatina, alcatuita din palatul dur si valul palatin. Limba este un organ musculos, alcatuit dintr-o radacina si un corp liber. Dintii sunt organe dure, fixate in cavitati numite alveole dentare. Colul face legatura dintre coroana si radacina. In consumarea alimentelor un rol important il au dintii.

In partea din fata opt incisivi (patru in dantura superioara, patru in cea inferioara), patru canini (cate unul in partea superioara si inferioara, pe ambele laturi), opt premolari si doisprezece molari. Saliva este secretata de trei perechi de glande salivare. Infaringe esofagul se incruciseaza cu caile respiratorii.Esofagul este o conducta musculo-membranoasa ale carei capete sunt inchise de niste inele musculoase.

Stomacul este un sac in forma de J, asemanator cu cimpoiul, ce se imparte in trei parti functionale: gura stomacului - cardia, fundul stomacului si portiunea terminala. Aceste parti produc sucuri gastrice diferite. Producerea sucului gastric este controlata in mare parte de nervi si in parte de hormoni.

Pancreasulexocrin secreta sucul pancreatic (un lichid limpede si incolor), care este condus prin doua canale in duoden. Situat in spatele stomacului, imediat sub acesta, seamana cu o sticla culcata. Pancreasul incepe sa produca sucul imediat dupa ce hrana a fost introdusa in gura. O alta functie principala a pancreasului uman este producerea celor doi hormoni pancreatici, insulina si glucagonul.

Vezica biliaraeste un sac in forma de para atasat de partea de jos a ficatului, functia ei fiind de a depozita bila care se produce in ficat si de a o elimina la nevoie. Bila este un lichid galben-verzui, avand in compozitia sa in cea mai mare parte apa, plus colesterol, saruri biliare si acizi biliari. Bila se elimina prin canalul biliar comun in duoden unde se amesteca cu chimul gastric. Corpul uman are nevoie de bila pentru a digera grasimile.

Ficatul, cea mai mare glanda (1,5 - 2kg), este situat in partea dreapta superioara a abdomenului, sub diafragma. Pe fata superioara a ficatului se observa lobul drept si lobul stang. Lobul drept este mai mare , ocupnd toata partea dreapta de sus a abdomenului. La exterior exista o capsula conjuctiva - fibroasa din care pornesc spre interior pereti, care separa ficatul in lobuli. Ficatul produce zilnic aproximativ 1 litru de bila, care alimenteaza in permanenta vezica biliara. Este un adevarat centru de reciclare, in special pentru globulele sanguine rosii moarte. Durata normala de viata a globulelor sanguine rosii este de aproximativ 100 zile.

Intestinul subtire este partea din tubul digestiv care face legatura dintre stomac si intestinul gros. Este un tub elastic si moale de muschi si membrane intestinale, care sta strns rasucit in cavitatea abdominala, si care intins poate ajunge la o lungime de 6m. In intestinul subtire se disting trei parti: duodenul, jejunul si ileonul. Duodenul are forma literei C si este asezat in spatele abdomenului prin muschiul peritoneal, celelalte parti fiind acoperite de peritoneu numai pe fata lor anterioara.

Intestinul grosare o lungime de 1,5m si o latime de 6,5 cm. Este impartit in 4 sectiuni principale: cecum, colon, rect si canalul anal. Prima portiune a intestinului gros este colonul, care incepe in partea dreapta a abdomenului. Ileonul se varsa in colon deasupra capatului sau inferior. Segmentul inchis de sub aceasta jonctiune - cecum, de forma unei pungi din care se prelungeste apendicele. Colonul traverseaza abdomenul pe sub stomac, inainte sa se curbeze din nou brusc in jos. Partea din colon care ajunge la pelvis se numeste rect- o portiune de trecere de aproximativ 12 cm lungime, care se termina in canalul anal.

Unit cu partea superioara a stomacului, duodenul este portiunea initiala a intestinului subtire cu rol in digestia eficienta a hranei. Are o forma de potcoava ce inconjoara capul glandei pancreatice. Peretele duodenului are doua straturi musculare care se contracta si se relaxeaza alternativ, contribuind la deplasarea continutului alimentar in timpul digestiei. Deasupra stratului muscular se gaseste submucoasa ce contine multe glande care secreta mucusul protectiv. Aceasta previne autodigestia duodenului sau lezarea lui de catre compusi acizi reveniti din stomac.

In stratul superficial al duodenului, mucoasa, se gasesc glande care secreta un suc alcalin ce contine unele dintre enzimele necesare pentru digestie. Sucul actioneaza, de asemenea, pentru a neutraliza secretia gastrica acida. Celulele mucoasei necesita o reinoire constanta. Ele se multiplica mai rapid decat oice alte celulue ale organismului: din o suta de celule, una este inlocuita la fiecare ora pe tot parcursul vietii.

DigestiaHrana partial digerata care ajunge in duoden contine mult acid clorhidric. In duoden, aciditatea este neutralizata de catre secretiile proprii ale duodenului si de actiunea bilei si a sucurilor pancreatice, care se varsa in duoden din vezicula biliara si pancreas. Duodenul primeste sucurile digestive de la pancreas si cantitatile importante de bila, care este produsa in ficat si stocata in vezica biliara, pana cand este nevoie de ea.

Secretia sucului pancreatic este declansata de doi hormoni. Secretina stimuleaza producerea unor cantitati mari de sucuri alcaline care neutralizeaza aciditatea chimului partial digerat. Enzimele pancreatice se produc ca raspuns la eliberarea unui al doilea hormon, pancreozimina. Bila este, de asemenea, eliberata in duoden din vezicula biliara, pentru a fragmenta particulele de grasimi.

Enzimele pancreatice ajuta la digestia hidratilor de carbon si a proteinelor pe langa cea a grasimilor. Aceste enzime includ tripsina, care desface peptonele in componente mai mici, peptidele; lipaza care desface grasimile in molecule de glicerol si acizi grasi; amilaza care desface hidratii de carbon pana la maltoza. Hrana digerata patrunde apoi in jejun si ileon, portiuni ale intestinului subtire situate in continuarea duodenului, unde au loc stadiile finale ale modificarilor chimice. Enzimele sunt eliberate de celulele unor mici indentatii numite criptele Lieberkuhn.

Cea mai mare parte a absorbtiei are loc in ileon, care pe peretele interior prezinta milionae de proeminente minuscule, denumite vilozitati.. Fiecare vilozitate contine un capilar si o mica ramura limfatica, chilifer. Cand hrana digerata vine in contact cu vilozitatile, glicerolul, acizii grasi si vitaminele dizolvate intra in chilifere si sunt transportate in sistemul limfatic si, apoi, in fluxul sangvin.

Aminoacizii rezultati din digestia proteinelor si zaharurilor din hidratii de carbon, plus vitamine si minerale importante cum ar fi calciu, fier, iod, sunt absorbite direct in capilarele vilozitatilor Aceste capilare duc la vena port-hepatica, care transporta hrana direct la ficat. Acesta, la randul lui, retine unele substante pentru necesitatile proprii si pentru stocare, iar restul acestora sunt trecute mai departe in circulatia generala a organismului.

MezenterulEste o membrana care sustine jejunul si ileonul. Este alcatuita din doua straturi de peritoneu. Are o lungime de aproximativ 15 cm si este atasata de peretele posterior al abdomenului. Adancimea mezenterului, masurata de la baza pana la intestit, este de aproximativ 20 cm, ceea ce permite atat jejunul, cat si ileonul sa se miste relativ liber in cavitatea abdominala.

JejeunulJejunul reprezinta sediul de absorbtie al alimentelor nutritive utilizabile din hrana, lasand sa treaca apa si produsii de degradare. Procesul de absorbtie este finalizat de ileon. Jejunul are o lungime de aproximativ 2,5 m inainte de jonctiunea cu ileonul. Pentru a indeplini acest rol, jejunul are o structura specializata, pentru a asigura o suprafata maxima de contact cu lumenul, astfel incat sa poata asigura o absorbtie crescuta.

Mucoasa jejunala prezinta o serie de pliuri circulare. Observand la microscop suprafata interna, se vede ca intreaga suprafata este alcatuita din mici proeminente digitiforme, denumite vilozitati. Fiecare vilozitate are aproximativ un milimetru. Suprafata de contact cu hrana digerata creste si mai mult, deoarece invelisul celular al fiecarei vilozitati are o structura specifica, cu "margine in perie".

Absorbtia hraneiIntrucat jejunul are rolul de a permite trecerea hranei din intestin in sange, necesita o irigatie eficienta. Arterele si venele ce transporta sangele catre si de la peretii jejunali trec prin mezenter. Venele care dreneaza jejunul, ca si venele care dreneaza restul intestinului, nu ajung direct la inima, ele conflueaza pentru a forma vena porta, care ajunge la ficat.

Aceasta inseamna ca substantele nutritive absorbite in sange sunt transportate intai la ficat, pentru metabolizare, inainte de a ajunge in restul organismului.Grasimile din alimente sunt absorbite in sistemul limfatic concomitent cu absorbtia altor substante nutritive in sange. Fiecare vilozitate are un vas limfatic central sau "chilifer", care face posibila absorbtia. Acest tip particular de fluid limfatic ce contine grasimi si care dreneaza din intestin este denumit chil.

IleonulReprezinta portiunea terminala a intestinului subtire, in care hrana ajunge, in drumul ei, de la stomac la colon. Are o lungime de 3,5 m - conectand duodenul si jejunul cu intestinul gros - si reprezentand aproximativ jumatate din lugimea totala a intestinului subtire. Ileonul are o structura asemanatoare cu celelalte doua segmente ale intestinului subtire. Suprafata externa este protejata de peritoneu - o membrana care captuseste cavitatea abdominala. Peretele este alcatuit, in principal, din straturi musculare responsabile pentru transportul hranei digertae si straturi mucoase care delimiteaza lumenul.

BilaEste un fluid consistent, amar, de culoare galben-verzuie, produs in ficat si stocat in vezicula biliara. Este eliberat din vezicula in intestinul subtire, ca raspuns la prezenta alimentelor, si este esentiala pentru digerarea grasimilor. Face parte, de asemenea, din sistemele excretorii ale corpului, deoarece contine produsii de degradare a celuleor uzate. In fiecare zi, ficatul produce aproximativ 1 litru de bila. Desi contine peste 95 % apa, are in compozitie o gama larga de substante chimice ce includ saruri minerale, colesterol si pigmenti biliari ce ii confera culoarea caracteristica.

Bila ramane in vezicula biliara pana cand devine necesara in procesul de digestie. Pe masura ce hrana patrunde din stomac in duoden, acesta produce un hormon denumit colecistochinina. Acest hormon ajunge pe cale sangvina la vezicula biliara si determina contractia peretilor acesteia, astfel incat bila este eliminata. Dupa aceea, bila se scurge printr-un alt duct, ductul biliar comun (coledoc) si printr-un orificiu ingust, sfincterul Oddi, care permite sa patrunda in intestinul subtire.

Sarurile minerale din bila, ce includ bicarbonatul, nutralizeaza aciditatea hranei partial digerata in stomac. Sarurile biliare, substante chimice denumite glicocolat de sodiu si taurocolat de sodiu, descompun grasimile astfel incat enzimele digestive isi pot exercita actiunea. Pe langa actiunea de emulsionare, se crede ca sarurile biliare favorizeaza absorbtia grasimilor prin peretle intestinal. Ele transporta de asemenea vitaminele A, D, E, K.

Organismul isi conserva sarurile biliare. Ele nu sunt distruse dupa utilizare, 80-90 % dintre ele fiind transportate inapoi la ficat prin sange, unde stimuleaza secretia de ila si sunt refolosite de organism. Culoarea bilei se datoreaza pigmentului denumit bilirubina. Una din functiile principale ale ficatului este de a lisa globulele rosii uzate. In cursul acestui proces, hemoglobina, pigmentul din eritrocite, este descompus chimic si formeaza biliverdina, un pigment verde care este rapid convertit in bilirubina de culoare galben-verzuie.

Rinichiisunt situati in partea dorsala a abdomenului, in spatele stomacului si ficatului, de o parte si de alta a sirei spinarii, protejati de coastele inferioare(rinichiul stng mai sus dect cel drept). Fiecare rinichi are o lungime de aproximativ 10cm, o latime de 6cm si cntareste circa 150gr. Rinichiul este conectat la principalul sistem sangvin prin intermediul arterei renale, care transporta sngele spre rinichi si prin vena renala, care transporta din rinichi sangele filtrat si curatat.

Rinichiul este acoperit la exterior de o capsula fibroasa, sub care se gasesc doua zone: zona corticala (de culoare brun-galbuie, la exterior) si zona medulara (de culoare rosu-inchis, la interior). Piramidele renale sunt alcatuite din tuburi colectoare si vase de sange. Unitatea structurala si functionala a rinichiului este nefronul. Artera renala se ramifica pna la nivel de arteriole, care patrund cte una in capsula nefronului si formeaza glomerulul. Pelvisul renal se continua cu uretrele. Uretrele sunt conducte (25-30cm) care ies din partea concava a fiecarui rinichi.

Vezica urinaraeste un organ cavitar, in care se depoziteaza urina, situata in partea inferioara a cavitatii abdominale. Peretele muscular are trei straturi de muschi si este captusit cu o mucoasa cutata. Uretra, aflata in continuarea vezicii urinare, este canalul de evacuare a urinei in mediul extern.

CAPITOLUL III NOIUNI TEORETICE LEGATE DE CANCERUL COLORECTALIII.1.DEFINIIEeste o boala inflamatorie nespecifica, cu caracter ulcerativ-purulent,localizata de preferinta in regiunea recto-sigmoidiana, dar care poate sa cuprinda colonul in intregime.Varsta la care apare cel mai frecvent se situeaza intre 24 - 45 de ani, dar poate surveni si inainte de 20 sau peste 50 de ani. Apare in aceeasi masura la ambele sexe.

III.2. TABLOU CLINICTabloul clinic este caracterizat prin manifestari digestive si extradigestive. Manifestarile digestive constau din episoade de diaree cu sange, mucus si puroi. Mai apar durerile abdominale, tenesmele si crampele abdominale. Palparea abdomenului este dureroasa in hipogastru sau pe traiectul colonic.

De obicei, episoadele diareice au un numar de scaune de 3-10/zi (rareori mai multe), iar in puseele severe adesea pot aparea doar emisii de sange, mucus si puroi. In afara episoadelor acute, scaunul poate fi chiar normal, sau se ajunge, eventual, la 2-3 scaune, dar de obicei fara sange.

Manifestarile extradigestive sunt: anemia secundara pierderii sanguine, febra sau subfebrilitatea in puseu, pierderea ponderala, astenia. Uneori pot aparea artrita, eritemul nodos, uveita (relativ rar). Alte afectiuni ce pot aparea concomitent, dar in legatura cu RUH, sunt: colangita sclerozanta (ne vom gandi la ea cand un astfel de pacientul are un sindrom colestatic), bolile hepatice, amiloidoza secundara, spondilita anchilozanta.

Multa vreme s-au cautat agenti patogeni care ar putea explica aparitia bolii. Acestia au fost diversi agenti virali sau bacterieni (cum ar fi micobacterium). La ora actuala se considera ca insasi flora intestinala normala poate deveni un factor de risc pentru aparitia bolii prin anularea, la un moment dat a tolerantei imune normale a mucoasei intestinale. Trebuie cunoscut ca intestinul dezvolta in mod normal o toleranta la antigenele microbiene ale florei intestinale. Pierderea acestei tolerante va duce la aparitia bolii.

III.3. EXPLORRI PARACLINICEExamenul de baza este rectosigmoidoscopia, care se face pana la 30 cm si arata scurgeri de mucus, sange si puroi, o mucoasa deosebit de fragila ("mucoasa plange cu sange"), prezenta ulceratiilor, aspectul unui tub dilatat cu disparitia jonctiunii recto-sigmoidiene, abcese, zone de necroza.

Irigograliadeceleaza si leziunile situate mai sus de 30 cm si poate evidentia abcese, ulceratii mari, scurtari, retractii si stenoze.

Biopsia rectosigmoidiananecesita multa prudenta si se face doar cand exista o suspiciune de cancer.

Coproculturilese fac sistematic si repetat, pe ele bazandu-se antibioterapia. Examenul sangelui arata o viteza de sedimentare crescuta, leucocitoza, anemie hipocroma. In formele prelungite se constata hipoproteinemie, pierdere de sodiu si potasiu si alterari ale testelor functionale hepatice.

III.4. SEMNE I SIMPTOME

Forme clinice: benigna, in care localizarea este numai recto-sigmoidiana; medie, cea mai frecventa; grava, in care localizarea este intinsa. Rectocolita ulcero-hemoragica se manifesta clinic prinsimptomedigestive, dominate de sindromul recto-sigmoidian si prin fenomene generale: subfebrilitate, chiar febra septica uneori (febra si pulsul crescut arata severitatea bolii), astenie, deprimare, anemie, emaciere, uneori edeme. Sindromul recto-sigmoidian este caracterizat prin scaune sanghinolente, cu mucus si puroi, cu tenesme si diaree, care poate varia de la 2-3 scaune/zi la peste 15 emisiuni imperioase. Debutul poate fi acut, subacut (cel mai frecvent) si insidios. Clinico-evolutiv se descriu trei forme:

-forma acuta fulminanta (5 - 15%), cu debut febril dizenteriform, dureri abdominale difuze, rapida alterare a starii generale, tulburari hidro-electrolitice si denutritie proteica;

-forma cronica continua (5 - 15%), cu persistenta atenuata a

Simptomelor din faza acuta;

-forma cronica intermitenta, care evolueaza cu recaderi si remisiuni variabile in timp. Este tipul cel mai obisnuit.

Debutul bolii, care in general este insidios, mai rar cu aspect de boala infec-tioasa, se caracterizeaza prin dureri abdominale si scaune frecvente, moi, in numar de 3 - 10 - 30 pe zi, cu dureri la si dupa defecatie. Scaunele sunt cu fecale sau afecaloide, cu mucus, cu sange si puroi, ultimele doua aspecte fiind pretioase pentru diagnostic. in regiunea ano-rectala bolnavul are o jena permanenta, cu senzatia de arsura sau de usturime. Starea generala este alterata, cu paloare, astenie, stare febrila, tahicardie. Apetitul este pastrat sau redus. Cu timpul, bolnavul se deshidrateaza, pierde electroliti, scade in greutate, poate ajunge casectic.

Simptomeleevolueaza cu un aspect de periodicitate. Primul puseu dureaza 2 - 3 saptamani pana la 2 - 3 luni, apoi intervine o perioada de liniste relativa, in carebolnavul mai are doar mici tulburari. Puseul urmator are o durata mai lunga si o simptomatologie mai grava, perioada de liniste se scurteaza, apoi acalmiile sunt tot mai rare si pe un rastimp mai scurt.

Laexamenul obiectivse constata - pe langa aspectul general descris - limba saburala si uri abdomen excavat si sensibil la palpare. Ficatul poate fi marit si sensibil.

III.5.EVOLUIE I PROGNOSTIC

Evolutiaeste grava, cu perioade din ce in ce mai lungi si mai accentuate, cu mers catre casexie si exitus, iar complicatiile sunt numeroase si pot sa provoace chiar moartea.

Complicatiilepot fi acute sau cronice, la nivelul intestinului sau extraintestinale. Complicatiile intestinale acute apar mai ales in formele grave:colectazia acutaeste o dilatatie enorma si brutala a intestinului si necesita o interventie chirurgicala imediata;perforatia colonuluipoate fi spontana sau dupa corticoterapie si impune un Tratament chirurgical prompt;hemoragiilemari, brutale, dicteaza interventia chirurgului si terapia intensa. Complicatiile intestinale cronice survin mai ales in formele de lunga durata:abceselesifistulelesunt foarte frecvente;stenoza este o complicatie aproape in toate cazurile;cancerizareaeste semnalata din ce in ce mai des (4 - 6%). Complicatiile extraintestinale sunt si ele numeroase: hepatice, articulare, cutanate si mucoase, oculare, renale, rar cardiovasculare; se pot ivi amiloidoza, stari septice, avitaminoze.

III.6.TRATAMENTTratamentuleste de foarte lunga durata (ani de zile) si necesita ingrijire spitaliceasca si ambulatorie.

Tratamentul igieno-dieteticconsta in repaus la pat si spitalizare, in cursul perioadelor evolutive, si in repaus psihic si fizic, in restul timpului.

Regimul alimentarva inlatura toate alimentele iritante, laptele, glutenul, legumele si fructele bogate in celuloza. Va fi bogat din punct de vedere caloric, avand continut suficient de proteine si vitamine. Se vor da supe de zarzavat cu gris, orez, oua moi, branza de vaci, unt proaspat, carne fiarta sau la gratar, peste slab, sucuri de fructe, dulciuri putin concentrate, cartofi putini, piureuri de dovlecei, morcovi, suficienta sare si, la nevoie, adaos de clorura de potasiu.

Tratamentul medicamentos. Tratamentul simptomaticva consta in reechilibrare hidro-electrolitica, transfuzii cu sange si plasma, perfuzii cu proteolizate, polivitamine; impotriva durerilor tinctura de opiu (3 - 4 picaturi de trei ori/zi) si an:.^olinergice (Lizadon, Bergonal, Pro-Banthine, Neopepulsan).

Tratamentul antiinfectiosse bazeaza pe coproculturi repetate, cu antibiograma. Se prefera la inceput sulfamidele: salazopirina, cu doze de atac de 6 - 8 g/24 de ore, apoi se scade treptat pana la o doza de intretinere de 1 - 2 g/zi, timp indelungat (6 luni pana la 2 ani). Se mai incearca sulfaguanidina, ftalilsulfatiazol. La bolnavii la care nu se obtin rezultate la sulfamide se prescriu antibiotice dupa antibiograma: streptomicina, cloramfenicol, tetraciclina etc. Corticoterapia a dat rezultate satisfacatoare, cu tot riscul de perforatie. inainte se prescriau doze mai mari; in prezent se recomanda 20 mg prednison/zi, apoi 10 mg/zi, timp de 1 - 2 luni.

Tratamentul localprevede clisme medicamentoase, care pot contine: prednison 10 mg/clisma, salazopirina, 2 g, Dermatol, tanin, vitamine, tinctura de opiu, antispastice. Se mai incearca radioterapia antiinflamatorie.

Neurolepticele s-au dovedit de un real ajutor: haloperidol, clordelazin, diaze-pam etc.

Concretizand, Tratamentul rectocolitei ulcero-hemoragice presupune doua puncte:

-repaus in formele acute, mai ales in formele severe;

- alimentatie adecvata, de crutare a colonului, la inceput stricta, ulterior mai larga, cu reducerea stimulilor termici, fizici si chimici, saraca in reziduri, crescand[ aportul proteic (3000 calorii/zi din care 150 g proteine) si excluderea cu desavarsire [ a laptelui. Dieta trebuie sa fie si acceptata de bolnav;

-Tratamentul medical, vizeaza reechilibrarea hidro-electrolitica si nutritionala (uneori parenterala), cu reechilibrare acido-bazica (glucoza, dextroza, sodiu, potasiu, calciu), hidrolizate de proteine, polivitamine, anabolizante proteice (Madiol, Steranabol), transfuzii de sange in caz de necesitate, uneori chiar gamaglobuline nespecifice;

-psihoterapia, tranchilizantele si sedativele sunt indicate anxiosilor (meprobamat, hidroxizin, diazepam, tioridazin).

-Tratamentul antiinflamator si antiinfectios se face prin:salazopirina (Azulfidine), 3 g/zi, dupa mesele principale, pana la 12 g/zi (24 tablete); in formele usoare si medii. Uneori microclisme cu 3 - 4 g salazopirina, in 100 ml apa calduta sau ceai de musetel;antibiotice cu spectru larg: tetraciclina si ampicilina;corticoterapie si ACTH (40 mg la 8 ore, eventual cu 100 mg hemisuccinat de hidrocortizon in formele grave). Prednisonul se administreaza cu prudenta (40 - 60 mg/zi);

Tratamentul imunosupresiv cu Imuran, azatioprina.

Tratamentul chirurgicaleste aplicat din ce in ce mai des. Indicatiile interventiei chirurgicale sunt urmatoarele: cancerizarea, perforatia, colectazia, hemoragiile abundente si repetate, extinderea leziunilor in inaltime pe colon si extinderea ulceratiilor in profunzime.

III.7.DIAGNOSTICDiagnosticul pozitivse bazeaza pe aspectul scaunelor, pe alterarea starii generale, pe caracterul periodic progresiv si pe examenele paraclinice, in special rectosigmoidoscopia.

Diagnosticul diferentialse face cu: dizenteria (examen bacteriologic), enteroco-litele acute si cronice, colopatia muco-membranoasa, limfogranulomatoza Nicolas-Favre; important este sa deosebim rectocolita ulceroasa de cancerul rectal si sigmoidian (varsta mai inaintata, rectosigmoidoscopia, biopsia, irigografia).

Dificultati de diagnostic exista si cu hemoroizii interni, fisuri anale, boala Crohn, Colita ischemica si infarctul colonie (accidente vasculare, consecinte ale aterosclerozei, cu debut si evolutie mai severa, uneori dramatica), colita, polipoza intestinala (pseudopolipii din rectocolita), colonul iritabil, etc.

CAPITOLUL IV. EDUCAIE PENTRU SNTATE A PACIENTULUI CU RECTOCOLITA ULCERO HEMORAGICABolnavii de rectocolita ulcero-hemoragica sau boala Chron trebuie sa acorde o atentie marita alimentelor pe care le mananca si sa evite pe cat posibil acele mancaruri care irita colonul.Stiu ca e foarte greu sa rezisti unelor tentatii, sunt si eu in aceeasi situtie, dar de cand am aceasta problema de sanatate am ajuns la concluzia ca mai bine ma lipsesc de un anumit fel de mancare ca sa pot iesi cu prietenii in oras decat sa ma bucur 10 minute de o mancare anume, iar apoi sa stau 3 zile numai la baie.Un regim alimentar, in cazul celor cu rcuh, trebuie sa ofere toate substantele nutritive necesare corpului si sa indeplineasca proprietati precum Sa ofere o cantitate suficienta de calorii de calitate bolnavului Sa furnizeze saruri minerale, mai ales fier, in cantitati suficiente, pentru a preveni complicatii precum anemia Sa aduca un aport bogat de vitamine Sa nu irite, fie mecanic sau chimic, intestinul grosAtunci cand ai un episod acut, cu multe scaune diareice, se pierd multe proteine ce trebuie inlocuite prin dieta.Ca si sursa de proteine sunt indicate: Supa de carne, de perisoare Carne slaba (rasol sau gratar) Peste slab (cel gras, precum somonul, am observat ca nu imi face bine) Oua fierte moi Branzeturi nefermentatePe langa proteine, glucidele trebuie si ele sa furnizeze macar jumate din caloriile necesare zilnic.

Ca si sursa de glucide poti manca: Orez, budinca de orez Fulgi de ovaz Cartofi fierti sau copti Macaroane sau taitei de orez. Pastele de ou baloneaza si irita colonul, asa ca sunt recomandate pastele din orez. Sunt foarte bune. Piscoturi Turta dulce Prajituri de casa

Incearca pe cat posibil sa eviti alimentele bogate in fibre, precum painea integrala, cereale, fructe sau legume crude. Chiar daca toti nutritionistii spun ca fibrele sunt importante pentru o viata sanatoasa, in cazul celor cu rcuh acestea irita intestinul, cauzeaza balonari si dureri abdominale si de aceea e bine sa le eviti pe cat mai mult posibilDe tinut minte ca prin diaree se pierde o cantitate importanta de lichide si electroliti, care trebuie inlocuite. Aceasta se poate face printr-o hidratare corecta (ceaiuri, compoturi, supe, apa plata) si alimente care contin mult potasiu, precum cartofi, banane, avocado.Alimentele care irita intestinul si care trebuie evitate: grasimile animale; varza; conopida; napi; fasole; broccoli; alcool; cafea; zahar; fructe uscate sau cu continut crescut in zahar (struguri, pepene, ananas).Alimentatia indicata in puseu acutIntr-un puseu acut, e indicat ca mesele sa fie dese si in cantitati mici. Mai bine mananci de 4-5 ori pe zi si mai putin, e mult mai bine pentru colon.

Mai jos ai un tabel cu alimentele premise si nepermise atunci cand ai un puseu acut:AlimentePermiseInterzise

BauturiCeai caldut, putin indulcit (de menta, sunatoare, musetel) Evita ceaiul verde sua negrulapte, sucuri de fructe, bauturi prea reci, alcool, cafea

PaineAlba (recomandat prajita, sau veche de o zi), niciodata proaspataintegrala, graham, neagra

CerealeDecorticate (fierturi de orez, fulgi de ovaz)Nedecorticate, mamaliga*

LactateBranzeturi nefermentate (cas, telemea de vaca desarata, urda, branza de vaci)Lapte, smantana, branzeturi fermentate, iaurt

GrasimiUnt, ulei de masline, friscaGrasimi prajite

CarneAnimal tanar (gratar, rasol), muschi file (fiert), pui(nu din comert), peste, curcanGrasa, cu mult tesut conjunctiv, prajita, afumata, mezeluri, carnati

OuaFierte moi, maioneza facuta in casa, ochiuri romanesti (fierte in apa)Prajite (ochiuri), omleta

Cartoficopti sau fiertiprajiti

Fainoaemacroane, taietei (de orez)

Supe, ciorbeDe carne, perisoareDe legume

Desertpiscoturi, biscuiti, turta dulce, budinca sau prajituri de casaciocolata, cacao, dulciuri din comert

FructeFierte sau coapte, fara coaja sau seminteCrude

LegumeFierte sau coapte, fara coaja sau seminteCrude (exceptie face ardeiul verde gras, care mie nu imi face rau)

Diversemirodenii neiuti, sare, patrunjel, cimbru, mararmsline, condimente iuti, usturoi, ceapa, alune, conserve, muraturi cu otet, maioneze din comert

CAPITOLUL V. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU RECTOCOLITA ULCERO HEMORAGICAParticularitile procesului de nursing In evaluarea pacientului cu rectocolita ulcero-hemoragica asistentul medical va urmri: - stabilirea istoricului suferinei actuale, - identificarea obiceiurilor aimentare - aprecierea statusului nutriional al pacientului - stabilirea condiiilor de via i munc . Important este aprecierea relaiilor pacientului cu membrii familiei sale n vederea identificrii principalelor surse de suport emoional ce vor fi valorificate n timpul perioadei de ngrijire In urma evalurii pacientului, asistentul medical va stabili diagnosticele de nursing pe baza crora i va organiza activitatea de ngrijire: 1. anxietate legat de ateptarea interveniei chirurgicale 2. alterarea strii de nutriie, mai puin dect necesitile organismului, legat de anorexie 3. durere legat de prezena i extinderea procesului dureros4. depresie, legat de prognosticul rezervat al afeciunii 5. lipsa de cunotine legate de modificrile de comportament i stil de via pe care le presupune afeciunea actual. Obiective: 1. reducerea anxietii 2. mbuntirea statusului nutriional 3. calmarea durerilor 4. acceptarea diagnosticului i adaptarea comportamentului i stilului de via la situaia dat.

OBIECTIVE INTERVENIILE ASISTENTULUI MEDICAL reducerea anxietii mbuntirea statusului nutriional calmarea durerilor asistentul medical va ncuraja pacientul s-i exprime nelinitea, teama, ngrijorarea i chiar revolta fa de diagnosticul i prognosticul bolii va ncuraja membrii familiei s asculte i s manifeste nelegere fa de momentele dificile, de nesiguran ale pacientului asistentul medical va ncuraja modificarea comportamentului alimentar cu mese mici i repetate, neiritante gastric se vor administra suplimente de vitamine i fier asistentul medical va realiza zilnic bilanul hidric intrri ieiri i va cntri pacientul, pentru a putea aprecia scderea, meninerea sau creterea n greutate pacientul va fi atent monitorizat n vederea identificrii manifestrilor deshidratrii (sete, mucoase uscate, pliu cutanat lene, tahicardie) se vor administra antiemetice conform indicaiilor medicului. suport psihologic asistentul medical va administra analgetice conform indicaiilor, dar un rol deosebit de important l are cointeresarea pacientului n controlarea senzaiei dureroase (modificarea poziiei, asigurarea unui mediu linitit i confortabil, restrngerea vizitelor) i metodele nefarmacologice de ameliorare a durerilor (masaj, aromoterapie, meloterapie). asistentul medical va ajuta pacientul s-i exprime ngrijorarea i teama fa de suferina actual pacientul va fi ncurajat s-i exprime nelinitea n modul su personal pacientului i se va rspunde onest la toate ntrebrile i va fi implicat n stabilirea deciziilor terapeutice de multe ori pacientul are nevoie de momente de intimitate, cnd poate s plng i dorete s fie singur; acestea este necesar s fie respectate! este important suportul emoional din partea echipei medicale, dar va fi respectat personalitatea pacientului i relaia acestuia cu familia.

CAP.VI.PREZENTAREA CAZURILOR PACIENILOR CU RECTOCOLITA ULCERO HEMORAGICACAZUL ICulegerea datelorNume i prenume: D.E.Vrsta: 62 aniSexul: femininDomiciliul: Timioara Elemente fizice: Grupa sanguin: 0 I, Rh pozitiv.Greutatea: 60Kg; nlimea: l,62mNu prezint alergii la condiiile obinuite de mediu (polen, praf, fulgi de pene, etc.).Date despre spitalizare:Data internrii: 11.03. 2014Data externrii: 25.03 2014Diagnostic la internare: Colita ulcero-hemoragicaDiagnostic la externare: Colita ulcero-hemoragicaMotivele internrii: dureri n fosa iliac stng i flancul stng, constipaie ce alterneaz cu diaree, balonare, scaune cu mucoziti i snge, astenie fizic, scdere ponderal.Istoricul bolii;Pacienta afirm c de 2-3 luni prezint dureri n fosa iliac stng i flancul stng, constipaie ce alterneaz cu diaree,, balonare, scauneAntecedente heredo-colaterale: fr importan;Antecedente personale: pacienta este la menopauz;nateri 2,avorturi 3.Antecedente patologice: nu prezint.Condiii de via: bune, locuiete cu soul i unul dintre copii ntr-o cas cu 3 camere.Naionalitatea: romnReligia: cretin ortodox;Factori de risc privind modul de via: nu consum alcool, cafea, nu fumeaz;Examen clinic general (efectuat de medic): Starea general: uor alterat; Tegumente i mucoase: palide, calde, elastice. Aparatul osteo-articular: integru din punct de vedere anatomic, bine orientat temporo-spaial. Sistemul muscular: bine reprezentat, contracie muscular prezent. Aparat respirator:sonoritate pulmonar, murmurul vezicular prezent, torace normal conformat. Aparat cardio-vascular: ocul apexian prezent n spaiul V intercostal stng, artere periferice pulsatile, T.A.= 140/75 mm Hg, P = 80 p / min, R = 23 r / min. Aparat uro-genital: miciuni fiziologice, loja renal liber, rinichi nepalpabili; pacienta la menopauz Aparat digestiv: reflexul de deglutiie este prezent, abdomen mobil cu micrile respiratorii, dureros la palpare n fosa iliac stng i flancul stng, balonat. S.N.C = reflexe condiionate i necondiionate prezente, ROT prezente. STABILIREA NEVOILOR FUNDAMENTALE1.Nevoia de a respira i a aveao bun circulaie:nealterat; aparat respiratorintegru morfo - funcional; respiraie ritmic ampl, profund, de tip abdominal. nu prezint zgomote respiratorii;2. Nevoia de a bea si a manca: usor alterata; pacienta prezint protez dentar, mucoasa bucal roz i umed, limba roz. reflexul de deglutiie este prezent, masticaia este uoar. alimentaie inadecvat prin deficit din cauza afeciunii organice intestinale manifestat prin scdere ponderal, consum redus de alimente, slbiciune i lichide, tegumente uscate. modificarea programului meselor care era n numr de trei mese i dou gustri, din cauza scderii apetitului, ajungnd la dou mese pe zi i o gustare. scderea poftei de mancare din cauza durerii i a anxiettii manifestat prin scdere ponderal, pacienta pierznd n greutate consum n jur de 1500 ml de lichide pe zi3. Nevoia de a elimina: alterat pacienta prezint miciuni fiziologice, 4-5 pe zi; urina are culoare galben deschis pn la galben nchis, de aspect normal= clar; mirosul este de urin proaspt (de bulion); reacia este acid> cu pH-ul 5,5; densitatea -1015; diureza 1200 ml; modificarea tranzitului intestinal din cauza afeciunii organice manifestat prin constipaie alternnd cu scaune diareice cu mucus i snge, dureri n fosa iliac stng i flancul stng; diaree i constipaie din cauza tulburrilor de tranzit manifestate prin scaune n numr de 3-6 scaune pe zi sau, dimpotriv, scaune la 2-4 zile, cu mucoziti i snge; mirosul este fetid; tulburrile de tranzit stau sub forma alternanei perioadelor de diaree cu cele de constipaie balonare din cauza acumulrii de gaze n intestin i absorbiei lor insuficiente.4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: uor alterat aparatul osteo-articular integru din punct de vedere anatomic; sistemul muscular integru; dificultate n deplasare din cauza durerilor abdominale manifestat prin mers uor aplecat;5. Nevoia de a dormi i a se odihni: alterat insomnie din cauza durerilor abdominale manifestat prin oboseal; nelinite din cauza tulburrilor de gndire manifestat prin apariia unor sentimente i idei pe care se strduiete s le ndeprteze. dificultate de adormire din cauzaanxietii manifestat prin somn agitat, superficial; somnul este insuficient cantitativ i calitativ din cauza insomniei manifestat prin ore puine de somn i trezirisauperioade de veghe ntimpulnopii, faa palid, ochi incercnai.6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca: nealterat pacienta se poate mbrca i dezbrca singur7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: nealterat temperatura corpului este n limite normale: 36 C; tegumentele sunt palide, cldue;8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentelei mucoasele: nealterat; pacienta i poate efectua singur toaleta corporal; are unghii curate, tiate scurt; isi efectueaz singur toaleta bucal i a protezei;9. Nevoia de a evita pericolele: alterat salonul n care se afl pacienta este bine aerisit, anxietate datorit ameninrii fizice prin investigaiile ce urmeaz a fi fcute manifestat prin nelinite; tulburri de gndire din cauza incertitudinii diagnosticului,comportament agitat alternnd cu perioade de linite; fatigabilitate manifestat prin slbire fizica, adinamie, lips de for.10. Nevoia de a comunica: nealterat pacienta poate comunica verbal i nonverbal, este receptiv la ntrebrile echipei medicale; este interesat de boala sa, vrea s tie cat mai multe; ii exprim clar ideile, dorinele, emoiile.11. Nevoia de a practica religia: nealterat. pacienta este de religie cretin-ortodox, particip la slujbele bisericeti i are ncredere n Dumnezeu;12. Nevoia de fi util: nealterat pacienta ii accept starea nou n care se gsete; pacienta poate depi anumite momentecritice; vrea s revin n mijlocul familiei, sntoas, s fie mpreun cu soul i copiii.13. Nevoia de a inva: nealterat pacienta este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini i deprinderi corecte n vederea obinerii unei stri de bine; prezint interes fa de toate informaiile i materialele care descriu boala. 14. Nevoia de a se recrea: nealterat pacienta este interesat de ceea ce se petrece n jurul su, este activ i particip la activiti. prezint interes fa de activitile curente ale vieii.OBIECTIVE DE INGRIJIRE: Obiective globale: pacienta s neleag importana spitalizrii; s revin la nivelul optim de sntate; s aib stabilit diagnosticul i s fie de acord cu tratamentul medical pentru recptarea independenei funcionaleObiective intermediare: s neleag importana examenelor clinice i de laborator pentru stabilirea diagnosticului; la sfritul spitalizrii, s fie capabil s-i recapete independena fa de nevoile afectate; s aib ncredere n personalul medical; s neleag necesitatea regimului alimentar, s-1 cunoasc i s-1 respecte.Obiective specifice: s revin la un tranzit intestinal normal. s nu mai aib dureri abdominale. s nu mai prezinte diaree i constipaie. s revin la programul normal al meselor, s-i revin pofta de mncare. s fie echilibrat nutriional i hidro-electrolitic pentru a nu mai scdea n greutate. s revin la un mers normal. s-i recapete interesul pentru micare. s nu mai prezinte insomnii i s nu mai aib tulburri de gndire. s poat adormi mai uor i s aib un somn odihnitor. s-i diminueze anxietatea.

DataDiagnostic de NursingObiectiveInterveniiEvaluare

12345

11.03Modificarea tranzitului intestinal din cauza necunoscut manifestat prin constipaie alternnd cu scaune diareice multiple cu mucus i snge, dureri n fosa iliac stng i flancul stng,balonare postprandial.Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza tumorii sigmoidiene manifestat prin inapeten, scdere ponderal, consum redus de alimente i lichide, tegumente uscate.Dificultate n a se odihni, din cauza durerilor abdominale manifestat prin oboseal i somn ntrerupt.Pacienta s fie diagnosticat ct mai repede, n vederea instituirii unui tratament adecvat bolii sale.Pacienta s revin la un tranzit intestinal normal n urmtoarele dou zile.Bolnava s fie echilibrat nutriional i hidro-electrolitic n uratoarele dou zile.Bolnava s creasc n greutate 0,5 Kg pe sptmn.Pacienta s doarm, linitit, timp de 8 ore pe noapte, fr ntrerupere, n urmtoarele 48 de ore.Pacienta s-i diminueze durerile abdominale n dou-trei ore.Am pregtit bolnava pentru:- recoltarea analizelor de snge pentru examene de laborator (HLG, hematocrit, ureea sanguin i glicemie, VSH,TS, TC, timp Howell, timp Quick, examen de urin, examen radiologie toracic, EKG), examenul materiilor fecale.- examenul colonoscopic;Am invat pacienta s nu mai consume alimente greu digerabile cum ar fi: fasole, varz, condimente, banane, mere, precum i lichide acidulate. S consume compoturi, ceaiuri, ap plat. I-am spus pacientei s fac mici plimbri i exerciii uoare de flexie i extensie a minilor i picioarelor pentru a avea un tranzit ct mai bun i pentru evitarea meteori sinului abdominal. Pentru diminuarea balonrilor, am nvaat pacienta s mearg la toalet pentru a elimina gazele din intestin. I - am dat preventiv un comprimat de crbune animal, la indicaia medicului.Am calculat zilnic raia alimentar innd cont de starea n repaus a pacientei i la necesarul de baz de 1375 de cal/zi, la indicaia medicului, am suplimentat necesarul de calorii cu 1000 cal/zi. Mesele au fost repartizate, astfel nct, s acopere deficitul de alimente, care au dus la o scdere important n greutate, mesele fiind repartizate n numr de 5 pe zi la interval de trei ore, cum ar fi: ora 8, 11, 14, 17, 20. Alimentaia a fost compus n special din: supe, lactate, ou, finoase, piureuri de legume.Am calculat zilnic bilanul hidric:- intrri -1500 ml /zi- ieiri - 1200 ml / ziSe suplimenteaz necesarul de lichide cu 1000 ml /zi, repartizate astfel: la fiecare 3 ore cate 200 ml de ceaiuri, sucuri neacidulate, compot. Am lsat pacienta s aleag alimentele dup gusturile sale, respectnd contraindicaiile regimului.Am cntrit zilnic bolnava, plecnd de la 60 de kg, n prima zi lund n greutate 0,1500 Kg.Am intocmit cu pacienta un program corespunztor de odihn, dou ore dup masa de prnz, ntre orele 14-16 i 8 ore pe noapte ntre orele 23-7. Am administrat: la indicaia medicului o fiola de Diazepam i.m. nainte de culcare cu 2 ore. I-am administrat pacientei o fiola de Algocalmin i.m. seara, la indicaia medicului, pentru diminuarea durerilor abdominale.Pacienta a fost cooperant i a executat toate indicaiile medicului i ale mele n vederea efecturii tuturor analizelor i a explorrilor.Nu a mai consumat alimente greu digerabile i care produc balonare.Si-a anunat familia s-i aduc doar alimentele permise de regimul impus de medic, adic supe i mncruri uoare, ap plat, ceaiuri i compoturi. i-a diminuat senzaia de balonare, mergnd la toalet, pentru a elimina gazele acumulate n intestin.Pacienta a mrit cantitatea de lichide consumate, respectnd regimul impus, consumnd 2500 ml de lichide pe zi, i prezint tegumente umede, elastice.A respectat programul meselor, consumnd alimentele care i-au fost recomandate. A mers mpreun cu mine i am cntrit-o, observnd o uoar cretere n greutate de 0,150 kg n prima zi.Durerile abdominale s-au diminuat n urma tratamentului aplicat, iar pacienta a avut un somn linititor, fr ntreruperi de 8 ore pe noapte.

12.03Anxietate datorit ameninrii fizice prin investigaiile ce urmeaz a fi fcute manifestat prin nelinite.Dificultate n deplasare din cauza durerilor abdominale prin mers uor aplecat.Pacienta s nu mai prezinte anxietate i s fie informat cu privire la investigaiile ce urmeaz a-i fi fcute n urmtoarele 12 ore.Pacienta s nu mai prezinte dureri abdominale, i s revin la un mers normal n 24 de oreAm explicat pacientei c toate actele medicale care au fost efectuate sunt n vederea punerii unui diagnostic ct mai repede i ct mai concret. Am asigurat pacientei repausul la pat. Am pregtit pacienta n vederea examenului colonoscopic, explicndu-i n ceea ce const i anume: c trebuie s consume pn a doua zi 4 litri de ap n care se adaug o substan praf, numit Fortrans.Am invat pacienta cum s consume acest amestec i i-am spus ca nu are voie s consume altceva pn n momentul n care i se va face colonoscopia.Am sftuit pacienta ca ori de cate ori are dureri abdominale, s stea n repaus la pat, n poziie antalgic, de decubit lateral cu picioarele flectate pe abdomen i minile ncruciate pe torace, iar dac st pe spate, n decubit dorsal, s stea cu picioarele ndoite i cu o pern sub genunchi. I-am administrat o fiol de Piafen la indicaia medicului.Pacienta i-a diminuat anxietatea cu privire la investigaii i a cooperat cu echipa medical.A respectat indicaiile n vederea efecturii colonoscopiei, neconsumnd alimente, ci doar amestecul de ap cu Fortrans.Pacienta i-a diminuat durerile abdominale i a stat n poziiile antalgice pe care i le-am recomandat, observnd eficacitatea acestora.

13.03Diminuarea interesului pentru micare din cauza afeciunii organice manifestat prin meninerea timp ndelungat a unei stri de imobilitate. Anxietate din cauza necunoaterii diagnosticului manifestat prin nelinite. Pacienta s se mobilizeze executnd; micri uoare i s fac plimbri mici prin salon sau pe hol n urmtoarele 12 ore.S-i. diminueze anxietatea. Pacienta s aib informaii despre posibila sa boal i msurile de prevenire a complicaiilor n decurs de trei ore.Am explicat pacientei c imobilitatea nu face altceva dect s-i amplifice starea de anxietate i c poate s aib complicaii pulmonare, cardiovasculare. Am ajutat pacienta s se deplaseze prin salon, am determinat-o s practice exerciii ale musculaturii, n limita toleranei timp de zece minute de trei-patru ori pe zi. Am discutat cu pacienta despre semnele bolii sale, despre rolul investigaiilor, despre eficiena echipei medicale. I-am spus c pn la aflarea diagnosticului cu certitudine, nu trebuie sa fie panicat i nelinitit, deoarece echipa medical este foarte bine pregtit, are mult experien, iar investigaia care urmeaz a-i fi fcut, respectiv . colonoscopia, ne va da detalii sigure despre boal. Pentru c a aflat de suspiciunea de cancer, am ncercat s-i ntresc convingerea c aceast boal nu este sinonim cu moartea sau cu izolarea social.Pacienta a cooperat i s-a lsat ajutat de mine pentru a executa micri i plimbri prin salon de cte ori a fost nevoie.Pacienta i-a diminuat anxietatea, a ascultat cu atenie explicaiile pe care i le-am dat i ateapt examenul ce urmeaz a-i fi efectuat.n urma efecturii colonoscopiei, s-a pus diagnosticul de neoplasm de colon sigmoid stadiul III i s-adat recomandarea de intervenie chirurgical.

14.03Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza restriciei alimentare impus de intervenia chirurgical intestinal.Pacienta s neleag i s respecte indicaiile pre operatorii.. Pacienta s fie pregtit din punct de vedere fizic pentru operaie, n 24 de ore.A fost impus o restricie alimentar pacientei i s-a instituit o diet hidric n urmtoarele 48 de ore, premergtoare interveniei chirurgicale. Am administrat ulei de ricin i laxative ceea ce a ajutat substanial evacuarea intestinului, cerin obligatorie n operaia pe colon ce urmeaz a fi efectuat.Am administrat pacientei soluie de Manitol 10%, n cantitate de 1500 ml. La indicaia medicului pentru profilaxia infeciilor, am administrat parenteral Penicilina, asociat cu Kanamicin, tratament care se aplic i n ziua operaiei i postoperator.Pacienta a respectat dieta hidric impus, suprimnd alimentaia.A cooperat cu echipa medical la toate pregtirile preoperatorii, fiind receptiv la sugestiile acesteia.

Anxietate din cauza interveniei chirurgicale i a complicaiilor manifestate prin stri de nelinite, agitaie, facies crispat, voce tremurtoare, insomnie.Pacienta s fie pregtit fizic i psihic pentru intervenia pe colon.Am ncercat s diminuez pacientei nelinitea n ceea ce privete operaia i despre posibilele complicaiile ulterioare prin explicaii despre intervenia chirurgical cu tot ceea ce include aceasta. Am informat pacienta despre diferitele proceduri preoperatorii (asepsia, pregtirea local, medicaia, sonda vezical), proceduri postoperatorii (sala de trezire, ngrijirile intensive, controlul durerii, repausul la pat).Pacienta i-a diminuat nelinitea n ceea ce privete intervenia, inelegnd explicaiile echipei medicale preoperatorii i postoperatorii.

17.03Dificultate n a respira, datorit interveniei chirurgicale, manifestat prin modificarea amplitudinii respiraiei, tahipnee i a durerilor postoperatoriiPacienta s respire fr dificultate, s aib un ritm respiratoriu regulat,, de 23 respiraii / min, s-i diminueze tahipneea n decurs de trei oreAm ajutat pacienta s efectueze exerciii respiratorii, s aib poziii adecvate i s ii schimbe poziia din dou n dou ore.Am observat culoarea unghiilor, a buzelor i a tegumentelor i le-am notat n foaia de observaie. Am umezit aerul din ncpere cu ap alcoolizat. Am monitorizat i nregistrat TA., pulsul, respiraia, temperatura. S aib poziii adecvate, cu picioarele flectate pe abdomen (Fowler).Administrare la indicaiile medicului 1 fiol Piafen + 1 fiol algocalmin.Dup dou ore, pacienta respir mai linitit, prezint tegumente i mucoase mai puin palide. Tahipneea s-a diminuat (20 r / min)

Durere din cauza plgii operatorii abdominale, manifestat prin. plns i facies crispatPacienta s beneficieze de siguran psihologic pentru nlturarea strii de anxietate n urmatoarele 2 zile. Pacienta s-i diminueze durerile n 24 h.Am sftuit pacienta s comunice cu echipa medical i familia i am ncurajat familia s comunice cu pacienta, pentru a menine un climat de optimism.Am administrat la indicaia medicului antialgicele Piafen + Algocalmin i.m.Pacienta comunic cu echipa medical, familia i colegele de salon, prezentnd ameliorarea strii de anxietate.Pacienta i-a diminuat durerile.

Alimentatie insuficienta din cauza restrictiei alimentare impusa de interventia chirurgicala pe colon.Pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic asigurndu-se regimul alimentar postoperator.n prima sptmn se instituie o diet hidric sau se prescrie o diet restrns cu minimum de deeuri pentru a inhiba motricitatea intestinal administrnd totodat cte dou linguri de ulei de parafin de 2-3 ori pe zi. Pe cale parenteral se administreaz soluii cu electrolii i proteine glucoz 5 %, 10 %, ser fiziologic, clorur de potasiu. Din ziua a treia se vor administra nghiituri rare de ceai nendulcit kg n 24 de ore, iar n zilele urmtoare se vor da treptat iaurt, ou, bulion de carne (n funcie de reluarea tranzitului intestinal). Pe cale oral se administreaz ap sau alte lichide ca supa strecurat.Pacienta este echilibrat hidrelectrolitic.

ANALIZE MEDICALEn data de 11.03.2014:Hemoglobin-11.6g%, Neutrofile segmentare-76%, Limfoplasmocite-1, Creatinin- 0, 90 mg/100 ml,12.03.2014 ZnS04- 14,6 UML,VSH-60 mm(1h),VSH-120mm(2h) leucocite-7800 /mm3 13.03.2014Epitelii-epitelii plate,rotunde,rare,mucus prezent,frecvent oxalat de Ca.14.03.2014Fibrinogen-325mg/100ml,hemoglobin-10,62 g%.TRATAMENT11.03.2014:Crbune animal,Diazepam 1f,Algocalmin 1f12.03.2014:Piafen 1 f13.03.2014:Dormicum 1f,Manitol 10%(1500 ml),Penicilin 8.000.000 ui/zi14.03.2014:NaCl 10%(1500 ml),Glucoz 5%(1500ml),Atropin 1f,Fentanyl 1f,Pavulon1f,Dormicum 1f.25.03.2009 - ExternareaPacienta se interneaz n secia de chirurgie acuznd dureri n fosa iliac stng i flancul stng, constipaie ce alterneaz cu diaree, balonare, scaune cu mucoziti i snge, astenie fizic, scdere ponderal. n urma examenelor de specialitate se pune diagnosticul de neoplasm de colon sigmoid, cu indicaia de intervenie chirurgical.Pacienta a fost operat, tehnica operatorie fiind anus iliac pe baghet, operaia a decurs n condiii bune. Pacienta se externeaz n stare ameliorat, cu indicaia de a reveni la control peste o lun. n perioada de convalescen igiena corporal se va face pe regiuni, se vor administra laxative n caz de nevoie i calmante.Pacientei i se recomand repaus fizic, s evite frigul i s respecte administrarea tratamentului conform prescripiei medicale.S se prezinte la control dup o lun de zile.Regimul alimentar va nltura toate alimentele iritante, laptele, glutenul, legumele i fructele bogate n celuloz. Va fi bogat din punct de vedere caloric, avnd-coninut suficient de proteine i vitamine. CAZUL 2Date de identificare:Nume i prenume: R.V.Vrsta: 60 aniSexul: brbtescDomiciliul: Caracal, Judeul OltElemente fizice: Grupa sanguin: B III, Rh pozitiv.Greutatea: 65kg; inaltimea: 1,75 mDiagnostic la internare: Tumor abdominalDiagnostic la externare: Neoplasm de colon ascendent stadiul III (T3 NI Mx) Tehnica operatorie: Hemicolectomie dreapta cu ileotransverso anastomoz T-LMotivele internrii: dureri abdominale predominante n flancul drept, ameeli, grea, astenie fizic, scdere ponderal, tulburri de tranzit manifestate prin scaune mucopurulente.Istoricul bolii:Pacientul afirm c boala a debutat insidios n urm cu 4-5 luni, prin inapeten, scdere ponderal, dureri abdominale predominante n flancul drept. Episodul actual a debutat prin ameeli, grea, astenie fizic, tulburri de tranzit manifestate prin scaune mucopurulente.Bolnavul se interneaza n clinica de chirurgie a Spitalului Clinic Judeean de Urgen, pentru examen de specialitate.Antecedente heredo-colaterale: fr importanAntecedente personale: apendicit gangrenoas cu peritonit la 35 de ani Nationalitatea: romnReligia: cretin-ortodoxFactori de risc privind modul de via: nu fumeaz, consum alcool i cafea ocazional.Examen clinic general (efectuat de medic): Starea general: uor alterat Tegumente i mucoase: palide, calde, elastice. Aparatul osteo-articular: integru din punct de vedere anatomic, bine orientat temporo-spaial. Nu prezint fracturi. Sistemul muscular: bine reprezentat, contracie muscular prezent. Aparat respirator: sonoritate pulmonar, murmurul vezicular prezent, torace normal conformat. Aparat cardio-vascular: ocul apexian prezent n spaiul V intercostal stng, artere periferice pulsatile, T.A.= 130/70 mm Hg, P = 70 p / min, R = 19 r / min. Aparat uro-genital: miciuni fiziologice, loja renal liber, rinichi nepalpabili. Aparat digestiv: reflexul de deglutiie este prezent, abdomen mobil cu micrile respiratorii, dureros la palpare n flancul drept. S.N.C = reflexe condiionate i necondiionate prezente, ROT prezente. Examenul radiologic la indicaia medicului, se efectueaz EKG.STABILIREA NEVOILOR FUNDAMENTALE1. Nevoia de a respira i a avea o bunp circulaie: nealterat aparat respirator integru morfo- funcional respiraie ritmic, ampl, profund, de tip abdominal. frecvena respiraiei este de 19 r/min. puls 70 p/min. TA. max = 130mmHg ; T.A. min = 70 mmHg. nu prezint zgomote respiratorii. mucoas respiratorie este umed, cu secreii reduse, transparente, dense. tegumente calde, palide, artere periferice pulsatile.2. Nevoia de a bea i a mnca: uor alterat pacientul prezint dentiie bun, mucoasa bucal umed. reflexul de deglutiie este prezent, masticaia este uoar. inapeten din cauza greurilor manifestat prin scdere ponderal de la 78 de kg la 65 de kg n decurs de 4 luni. consum n iur de 1800 ml de lichide.3. Nevoia de a elimina: uor alterat pacientul prezint miciuni fiziologice, 4-5 pe zi. urina are culoare galben deschis, de aspect normal= clar. mirosul este de urin proaspt. diureza 1500 ml mirosul este fetid modificarea tranzitului intestinal din cauza afeciunii organice intestinale manifestat prin scaune mucopurulente, scdere ponderal.4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: nealterat aparatul osteo-articular integru din punct de vedere anatomic. sistemul muscular integru, normoton, normokinetic.5. Nevoia de a dormi i a se odihni: alterat dificultate n a adormi din cauza durerilor abdominale manifestat prin somn agitat, superficial. anxietate din cauza lipsei de informaii privind examinrile i investigaiile manifestat prin stare de disconfort i ochi incercnai.6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca: nealterat pacientul se poate mbrca i dezbrca singur. hainele sunt adecvate climatului i locaiei. 7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: nealterat temperatura corpului este n limite normale: 36,7 C. tegumentele sunt palide, cldue. temperatura mediului ambiant este cuprins intre 18 - 25 C. transpiraie minim.8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele i mucoasele: nealterat pacientul i poate efectua singur toaleta corporal. cavitatea bucal prezint dentiie bun. pielea este curat, neted, catifelat. are unghii curate, tiate scurt.9. Nevoia de a evita pericolele: alterat anxietate datorit ameninrii fizice prin investigaiile ce urmeaz a fi fcute. fatigabilitate manifestat prin slbire fizic, astenie, lipsa de for. durere abdominal manifestat prin grimase, gemete, facies crispat.10. Nevoia de a comunica: nealterat pacientul poate comunica verbal i nonverbal, este receptiv la ntrebrile echipei medicale funcionarea adecvat a organelor de sim: acuitate auditiv i vizual, sensibilitate tactil, sensibilitate gustativ i a mirosului. este interesat de boala sa, vrea s tie ct mai multe. i exprim clar ideile, dorinele, emoiile.11. Nevoia de a practica religia: nealterat pacientul este de religie cretin-ortodox. pacientul este contient de ceea ce se ntmpl i acioneaz conform propriilor convingeri.12. Nevoia de fi util: nealterat pacientul i accept starea nou n care se gsete. pacientul sper c poate depi anumite momente critice. vrea s revin n mijlocul familiei, sntos, s fie mpreun cu soia i copiii, pe care-i iubete13. Nevoia de a nva: nealterat pacientul este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini i deprinderi corecte n vederea obinerii unei stri de bine. prezint interes fa de toate informaiile i materialele care descriu boala. 14. Nevoia de a se recrea: nealterat pacientul este interesat de ceea ce se petrece n jurul su, este activ.OBIECTIVE DE NGRIJIRE:Obiective globale: pacientul s neleag importana spitalizrii. s revin la nivelul optim de sntate. s aib stabilit diagnosticul i s fie de acord cu tratamentul medical pentru recptarea independenei funcionale.Obiective intermediare: s neleag importana examenelor clinice i de laborator pentru stabilirea diagnosticului. la sfritul spitalizrii,sa fie capabil s-i recapete independena fa de nevoile afectate. s aib ncredere n personalul medical. s neleag necesitatea regimului alimentar, s-1 cunoasc i s-1 respecte.Obiective specifice: s revin la un tranzit intestinal normal. s nu mai aib dureri abdominale. s fie echilibrat nutriional i hidro-electrolitic pentru a nu mai scdea n greutate. s nu mai prezinte insomnii i s nu mai aib tulburri de gndire. s poat adormi mai uor i s aib un somn odihnitor. s-i diminueze anxietatea cu privire la: ameninarea fizic privind investigaiile ce urmeaz a fi fcute. incertitudinea unui diagnostic. scderea n greutate. prezena scaunelor mucopurulente.

PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI PE 5 ZILEDataDiagnostic de nursingObiectiveInterventiiEvaluare

12345

2.03Modificarea tranzitului intestinal din cauza afeciunii organice manifestat prin scaune mucopurulente, dureri abdominale n flancul drept.Pacientul s fie diagnosticat ct mai repede, n vederea instituirii unui tratament adecvat bolii sale.Pacientul s revin la un tranzit intestinal normal n urmtoarele dou zile.Am pregtit bolnavul pentru:recoltarea analizelor de sange pentru examene de laborator (HLG, hematocrit, ureea sanguin i glicemie, VSH,TS, TC, timp Howell, timp Quick, examen de urin, examen radiologie toracic, EKG), examenul materiilor fecale.examenul colonoscopicPacientul a fost cooperant i a executat toate indicaiile medicului n vederea efecturii tuturor analizelor i a explorrilor paraclinice.

Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza tumorii abdominale manifestat prin grea, ameeli, inapeten, scdere ponderal, consum redus de alimente i lichide,Bolnavul s fie echilibrat nutriional i hidro-electrolitic n urmtoarele dou zile.Am calculat zilnic raia alimentar innd cont de starea n repaus a pacientului. Am calculat zilnic bilanul hidric.intrri-1800 ml/.ziieiri - 1400 ml.1 ziAm explorat gusturile i obiceiurile pacientului i i-am spus s consume alimente uor digerabile.Se suplimenteaz necesarul de lichide cu 1000 ml /zi, repartizate astfel: la fiecare 3 ore cte 200 ml de ceaiuri, sucuri neacidulate, compot.Am lsat pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale, respectnd contraindicaiile regimului.Am suplimentat necesarul de calorii cu 1000 cal / ziPacientul fost receptiv la tot ce i s-a spus, nu a mai consumat alimente greu digerabile, a mrit cantitatea de lichide consumate respectnd regimul impus.

Durere abdominal manifestat prin grimase, gemete, facies crispat.Pacientul s nu mai prezinte durere abdominal, n urmtoarele 3 oreAm aezat pacientul n poziie antalgic: decubit dorsal cu picioarele flectate sau decubit lateral cu picioarele flecatate pe abdomen.Am ajutat pacientul s-i diminueze durerile abdominale, administrndu-i o fiol de Algocalmin la indicaia medicului.Durerile pacientului s-au diminuat n urma aplicrii tratamentului.

03.03Anxietate datorit ameninrii fizice prin investigaiile ce urmeaz a fi fcute.Pacientul s nu mai prezinte anxietate i s fie informat cu privire la investigaiile ce urmeaz a-i fi fcute n urmtoarele 12 ore.Am explicat pacientului c toate msurile care au fost luate sunt n favoarea lui, c nu are de ce s se team deoarece aceste investigaii se efectueaz n vederea punerii unui diagnostic ct mai repede i ct mai concret.Am asigurat pacientului repausul la pat. Am pregtit pacientul n vederea examenului colonoscopic, explicndu-i n ceea ce const i anume: c trebuie s consume pn a doua zi 4 litri de ap n care se adaug o substan praf, numit Fortrans.Am nvat pacientul cum s consume acest amestec i i-am spus c nu are voie s consume altceva pn n momentul n care i se va face colonoscopia.Pacientul i-a diminuat anxietatea cu privire la investigaii i a cooperat cu echipa medical.A respectat indicaiile n vederea efecturii colonoscopiei, neconsumnd alimente, ci doar amestecul de ap cu Fortrans.

Diminuarea, interesului pentru micare din cauza afeciunii organice manifestat prin stri de imobilitate.Pacientul s se mobilizeze execu-tnd micri uoare i s mearg prin salon sau pe hol.Am explicat pacientului c imobilitatea nu face altceva dect sa-i amplifice starea de anxietate i c poate s aib complicaii pulmonare, cardiovasculare.Pacientul a ascultat indicaiile i execut micri i mici plimbri prin salon.

Dificultate n a se odihni, din cauza durerilor abdominale i anxietii, manifestat prin somn agitat, superficial.Pacientul s doarm, linitit, timp de 8 ore pe noapte, fr ntrerupere, n urmtoarele 48 de ore.Pacientul s-i diminueze durerile abdominale i anxietatea.Am ntocmit cu pacientul un programc de odihn.Am administrat la indicaia medicului o fiol deDiazepam i.m. nainte de culcare cu 2 ore.I-am administrat pacientului o fiol de Algocalmini.m. la indicaia medicului, pentru diminuareadurerilor abdominale.Am identificat mpreun cu pacientul cauzele anxietii i am ncercat s-i diminuez temerile cu privire la boala sa.Durerile abdominale s-au diminuat n urma tratamentului aplicat, iar pacientul avnd un somn linititor, fr ntreruperi de 8 ore pe noapte.

4.03Stare de disconfort manifestat prin faa palid i ochi ncercnat!Pacientul s-i diminueze semnele de oboseal i s aib o stare de bine.Am asigurat un climat de calm si de securitate. Am ajutat pacientul sa fie increzator in propriile forte explicandu-i cu blandete ca nu are de ce sa se teama si sa aiba incredere in echipa medicalaPacientul si-a diminuat starea de disconfort, precum si temerile pe care le avea, avand incredere in personalul medical.

08.03Durere din cauza plgii abdominale, manifestat prin plns i facies crispat.Pacientul s beneficieze de sigurana psihologic pentrunlturarea strii de anxietate n urmtoarele 2 zileAm ajutat bolnavul s stea cu picioarele flectate, cu 0 pern sub regiunea poplitee, pentru c musculatura abdominal s nu fie contractat, reducnd astfel durerile produse de plaga operatorie. Am sftuit pacientul s comunice cu echipa medical i familia i am ncurajat familia s comunice cu pacientul, pentru a menine un climat de optimism.Am administrat medicaia antalgic 1 fiol de Aspegic.Pacientul comunic cu echipa medical, familia i colegii de salon, prezentnd ameliorarea strii de anxietate

Diaforeza din cauzaanxietii legat de evoluia plgii operatorii,manifestat prin transpiraii i tegumente umedePacientul s nu mai prezinte transpiraii abundente n urmtoarele 24 hAm efectuat toaleta pe regiuni a bolnavului, am schimbat lenjeria de corp i de pat. Am asigurat 0 temperatur corespunztoare n salon. Am administrat tratamentul medicamentos.Pacientul nu mai transpir abundent i se simte curat i mai linitit.

Dificultate n a respira, datorit interveniei chirurgicale, manifestat prin modificarea amplitudinii respiraiei, tahipneePacientul sa respire normal, s aib un ritm respirator regulat, s-i diminueze tahipneea n decurs de 2hAm ajutat pacientul s efectueze exerciii respiratorii, s aib poziii adecvate i s i schimbe poziia din dou n dou ore. Am observat culoarea unghiilor, a buzelor i a tegumentelor i le-am notat n foaia de observaie. Am umezit aerul din ncpere cu ap alcoolizat. Am monitorizat i nregistrat T.A., pulsul, respiraia, temperatura.Dup dou ore, pacientul respir mai linitit, prezint tegumente i mucoase mai puin palide. Tahipneea s-a diminuat (18 r / min)

Eliminare urinar insuficient, din cauza interveniei chirurgicale, manifestat prin absena miciunilor spontaneAsigurarea unei eliminri normale n raport cu cantitatea de lichide ingerate i administrate parenteral; prevenirea infeciei urinare, n 10 oreAm verificat permeabilitatea sondei urinare introduse naintea efecturii operaiei i am urmrit evitarea cudrii acesteia. Am ncercat stimularea miciunilor, astfel: am pus comprese calde pe regiunea pubian, am introdus bazinetul cald sub bolnav, am dat drumul apei la chiuvet.Pentru prevenirea infeciei urinare am efectuat manevre sterile. Dup ndeprtarea sondei urinare se verific golirea vezicii urinare din patru n patru ore, n condiiile unui aport de lichide ingerate. Se observ dac apar semne de infecieDup ase ore, sonda urinar este permeabil, necudat. Dup ndepartarea sondei urinare se elimin 200 de ml de urin. Nu au aprut semne de infecie urinar.

9.03Dificultate n a dormi i a se odihni din cauza durerilor provocate de actul chirurgical, manifestate prin ore de somninsuficiente, somn agitatPacientul s beneficieze de un somn corespunztor cantitativ i calitativ, de 8 h pe noapte fr ntreru-pere, n timp de o ziAm instruit pacientul s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii cu 30 min. nainte de culcare. Am aerisit salonul, am schimbat lenjeria de pat i de corp, i-am oferit pacientului o can cu lapte cald. Am aplicat tratamentul medicamentos la indicaia medicului.Pacientul are un somn linitit fr ntrerupere cu o durat de aproximativ apte ore i jumtate.

ANALIZE MEDICALE:02.08.2013:HLG- 10,57 g %, Limfoplasmocite-1,V.S.H l h -70mm,i la 2h-130mm03.08.2013:HLG-11.62 g%,VDRL-negativ,uree-0.35g%TRATAMENT ADMINISTRAT10.03.2014: Glucoz 10 % 1500 ml.Ser fiziologic 1000 ml ,Ampicilina 3 g,Piafen l f,Algocalmin l f..11.03.2014: Diazepam l cp,Glucoz 10 % 1500 ml,Ser fiziologic 1000 ml,Ampicilina 3 g ,Mialgin l f.12.03.2014: Glucoz 10 % 1500 ml,Ser fiziologic 1000 ml,Ampicilina 3 g,Piafen l f,Algocalmin l f.n data de 12.03.2014 pacientului i se face externarea.CAZUL 3Date de identificare:Nume i prenume: N.I.Vrsta: 41 aniSexul: femeiescDomiciliul: Craiova judeul DoljElemente fizice: Grupa sanguin: A II, Rh pozitiv.Greutatea: 60 kg,nlimea 1.70 mDiagnostic la internare: Tumora sigmoidianDiagnostic la externare Neoplasm de jonciune rectosigmoidian stadiul III (T3, NI, M0). Ocluzie intestinal cronic.Motivele internarii: dureri abdominale predominante n flancul drept, ameeli, grea, astenie fizic, scdere ponderal, tulburri de tranzit manifestate prin scaune mucopurulente.Istoricul bolii: Pacient n vrst de 41 de ani se interneaz n clinica de chirurgie prin transfer din secia Medical II, unde s-a diagnosticat un proces vegetant sigmoidian, cu recomandarea de intervenie chirurgical. Boala a debutat de aproximativ 4 luni cu dureri abdominale difuze n fosa iliac stng i flancul stng, balonri abdominale postprandiale, rectoragii, scdere ponderal important 25 de kg n 4 luni.Antecedente heredo-colaterale: fara importantaAntecedente personale: menarh la 14 ani; ciclu menstrual regulat,nasteri: 2,avorturi: 2,nu are alte antecedente patologiceNationalitatea: romnReligia: cretin-ortodoxFactori de risc privind modul de via: nu consum alcool, cafea; nu fumeaz.Examen clinic general (efectuat de medic): Starea general: uor alterat. Tegumente i mucoase: palide, calde, elastice.Aparatul osteo-articular: integru din punct de vedere anatomic, bine orientat temporo-spaial. Sistemul muscular: bine reprezentat, contracie muscular prezent. Aparat respirator: sonoritate pulmonar, murmurul vezicular prezent, torace normal conformat. Aparat cardio-vascular: ocul apexian prezent n spaiul V intercostal stng, artere periferice pulsatile, T.A.= 110 / 70 mm Hg, P = 65 p / min, R = 19 r / min. Aparat uro-genital: miciuni fiziologice, loja renal liber, rinichi nepalpabili; pacienta prezint ciclu menstrual regulat. Aparat digestiv: reflexul de deglutiie este prezent, abdomen mobil cu micrile respiratorii, dureros la palpare n fosa iliaca stng i flancul stng, balonat. S.N.C = reflexe condiionate i necondiionate prezente, ROT prezente. STABILIREA NEVOILOR FUNDAMENTALE1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulate: nealterat.aparat respirator integru morfo funcional;respiraie ritmic, ampl, profund, de tip costal superior;frecvena respiraiei este de 19 r/min;puls 65 p/min;T.A. max =110 mmHg ; T.A. min = 70 mmHg;nu prezint zgomote respiratorii;ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n timpul inspiraiei i expiraiei;mucoasa respiratorie este umed, cu secreii reduse, transparente;tegumente calde, palide, artere periferice pulsatile.2. Nevoia de a bea i a mnca: uor alterat pacienta prezint dentiie bun, mucoas bucal roz i umed, limba roz; reflexul de deglutiie este prezent, masticaia este uoar. alimentaie inadecvat prin deficit din cauza tumorii la nivel sigmoidian manifestat prin scdere ponderal, consum redus de alimente i lichide; inapetena din cauza durerii i a anxietii manifestat prin scdere ponderal,iniial avnd o greutate de 80 de kg, iar n decurs de patru luni, a sczut circa 22 Kg, n prima lun scznd cinci kg, apoi n cea de-a doua cinci, n cea de-a treia cinci, iar n ultima lun apte Kg; dac nainte de manifestrile enunate mai sus, pacienta nu avea preferine culinare, acum nu mai poate consuma alimente care sunt greu digerabile i produc balonare cum ar fi: condimente, fasole, mazre, varz, mere, banane;-consum n jur de 2000 ml de lichide pe zi.3. Nevoia de a elimina: alterat-pacienta prezint miciuni fiziologice, 4-5 pe zi;-urina are culoare galben deschis pn la galben inchis, de aspect normal= clar;-mirosul este de urin proaspt (de bulion);-reacia este acid, cu pH-ul 5; densitatea =1025;-diureza 1700 ml;-modificarea tranzitului intestinal din cauza tumorii la nivel sigmoidian manifestat prin rectoragie i scaune cu snge, dureri n fosa iliac stng i flancul stng;-mirosul este fetid;-balonare postprandial din cauza acumulrii de gaze n intestin i absorbiei lor insuficiente.4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: nealterataparatul osteo-articular integru din punct de vedere anatomic;sistemul muscular integru;diminuarea interesului pentru micare din cauza afeciunii organice manifestat prin meninerea timp ndelungat a unei stri de imobilitate.5. Nevoia de a dormi i a se odihni: alteratdificultate n a adormi din cauza tensiunii psihice continue manifestat prin somn agitat, ntrerupt;somnul este insuficient cantitativ i calitativ din cauza insomniei manifestat prin ore puine de somn i treziri sau perioade de veghe n timpul nopii, faa palid, ochi ncercnati.6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca: nealteratpacienta se poate mbrca i dezbrca singur;hainele sunt alese cu gust i decen, adecvate climatului i locaiei;vemintele sunt alese conform taliei i staturii pacientei.7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: nealterattemperatura corpului este n limite normale: 37 C;tegumentele sunt roz, caldue;temperatura mediului ambiant este cuprins ntre 18 - 25 C;transpiraie minim;8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele i mucoasele: nealterat.pacienta ii poate efectua singur toaleta corporal;pielea este curat, neted, catifelat;urechile sunt de conformaie normal, curate;mucoasa bucal este umed;are unghii curate, tiate scurt;i efectueaz singur toaleta bucal;9. Nevoia de a evita pericolele: alteratsalonul n care se afl pacienta este bine aerisit, temperatura ambiant este de 18- 25 C, umiditatea ntre 30% - 60%;anxietate datorit ameninrii fizice prin investigaiile ce urmeaz a fi fcute;fatigabilitate manifestat prin slbire fizic, adinamie, lips de for;frica din cauza anxietii manifestat prin facies crispat, grimase, imobilitate.10. Nevoia de a comunica: nealteratpacienta poate comunica verbal i nonverbal, este receptiv la ntrebrile echipei medicale;funcionarea adecvat a organelor de sim: acuitate auditiva i vizual, sensibilitate tactil, sensibilitate gustativ i a mirosului;este interesat de boala sa, vrea s tie ct mai multe;isi exprima clar ideile, dorintele, emoiile11. Nevoia de a practica religia: nealteratpacienta este de religie cretin-ortodox, particip la slujbele bisericeti i are ncredere n Dumnezeu;pacienta este contient de ceea ce se ntmpl i acioneaz conform propriilor convingeri.12. Nevoia de fi util: nealteratpacienta i accept starea nou n care se gsete;pacienta poate depi anumite momente critice;vrea s revin n mijlocul familiei, sntoas, s fie mpreun cu soul i copiii, pe care-i iubete i s aib grij de nepoelul pe care 1-a crescut de cnd era mic.13. Nevoia de a nva: nealteratpacienta este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini i deprinderi corecte n vederea obinerii unei stri de bine;prezint interes fa de toate informaiile i materialele care descriu boala sa14. Nevoia de a se recrea: nealteratpacienta este interesat de ceea ce se petrece n jurul su, este activ i particip la activiti;prezint interes fa de activitile curente ale vieii.OBIECTIVE DE NGRIJIRE:Obiective globale: pacienta s ineleag importana spitalizrii; s revin la nivelul optim de sntate; s aib stabilit diagnosticul cu certitudine i s fie de acord cu tratamentul medical pentru recptarea independenei funcionale.Obiective intermediare: s neleag importana examenelor clinice i de laborator pentru stabilirea diagnosticului;la sfritul spitalizrii, s fie capabil s-i recapete independena fa de nevoile afectate; s aib ncredere n personalul medical; s neleag necesitatea regimului alimentar, s-1 cunoasc i s-1 respecte.Obiective specifice: s revin la un tranzit intestinal normal; s nu mai aib dureri abdominale; s nu mai prezinte rectoragie; s fie echilibrat nutriional i hidro-electrolitic pentru a nu mai scdea n greutate; s-i recapete interesul pentru micare; s nu mai prezinte insomnii, s poat adormi mai uor i s aib un somn odihnitor; s-i diminueze anxietatea.PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI PE 5 ZILEDataDiagnostic de nursingObiectiveInterventiiEvaluare

12345

12.03Modificarea tranzitului intestinal din cauza tumorii sigmoidiene manifestat prin rectoragie, scaune cu snge, dureri n fosa. iliaca stanga i flancul stng, balonare postprandiala.Pacienta s fie pregtit n vederea interveniei chirurgicale. Pacienta s revin la un trazit intestinal normal n urmatoarele dou zile.Am pregtit bolnava pentru: - recoltarea analizelor de sange pentru examene de laborator (HLG, hematocrit, ureea sanguin i glicemie, VSH,TS, TC, timp Howell, timp Quick, examen de urin, examen radiologie toracic, EKG) Am nvat pacienta s nu mai consume alimente greu digerabile cum ar fi: fasole, varza, condimente, banane, mere, precum si lichide acidulate. Sa consume compoturi, ceaiuri, ap plat. I-am spus pacientei s fac mici plimbri i exerciii uoare de flexie i extensie a minilor i picioarelor pentru a avea un tranzit ct mai bun i pentru evitarea meteorismului abdominal. Pentru diminuarea balonrilor, am nvat pacienta s mearg la toalet pentru a elimina gazele din intestin - am dat preventiv un comprimat de crbune animal, la indicaia medicului.Pacienta a cooperat cu echipa medical i a executat toate indicaiile medicului i ale mele n vederea efecturii tuturor analizelor i a explorrilor. Nu a mai consumat alimente greu digerabile i care produc balonare. i-a anunat familia s-i aduc doar alimentele permise de regimul impus de medic, adica supe si mancaruri usoare, apa plata, ceaiuri si compoturi. Si-a diminuat senzatia de balonare, mergand la toaleta, pentru a elimina gazele acumulate n intestin.

Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza tumorii sigmoidiene manifestat prin inapeten, scdere ponderal, consum redus de alimente i lichide.Bolnava s fie echilibrat nutriional i hidro-electrolitic n urmtoarele dou zile.Am calculat zilnic raia alimentar innd cont de starea n repaus a pacientei i la indicaia medicului, am suplimentat necesarul de calorii cu 1000 cal/zi. Mesele au fost repartizate, astfel nct, s acopere deficitul de alimente, care au dus la o scdere important n greutate, mesele fiind repartizate n numr de 5 pe zi la interval de trei ore, cum ar fi:ora 8, 11, 14, 17, 20. Alimentaia a fost compus n special din: supe, lactate, ou, finoase, piureuri de legume.Am calculat zilnic bilanul hidric:intrri -1600 ml / ziieiri - 1300 ml / ziSe suplimenteaz necesarul de lichide cu 1000 ml /zi, repartizate astfel: la fiecare 3 ore cte 200 ml de ceaiuri, sucuri neacidulate, compot. Am lsat pacienta s aleag alimentele dup gusturile sale, respectnd contraindicaiile regimului. Am cntrit zilnic bolnava, plecnd de la 60 de kg, n prima zi lund n greutate 0,500 kg.Pacienta a mrit cantitatea de lichide consumate, respectnd regimul impus, consumnd 2500 ml de lichide pe zi, i prezint tegumente umede, elastice. A respectat progra-mul meselor, consumnd alimentele care i-au fost recomandate. A mers mpreun cu mine i am cntrit-o, observnd o uoar cretere n greutate de 0,500 kg n prima zi.

Diminuarea interesului pentru micare din cauza afeciunii organice manifestat prin meninerea, timp ndelungat. unei stri de imobilitatePacienta s execute micri uoare prin salon pentru prevenirea trombozelor, a complicaiilor pulmonare, n urmtoarele 12 oreAm explicat pacientei c imobilitatea nu face altceva dect s-i amplifice starea de anxietate i c poate s aib complicaii pulmonare, cardiovasculare.Am ajutat pacienta s se deplaseze prin salon, am determinat-o s practice exerciii de flexie i extensie ale membrelor, n limita toleranei timp de zece minute de trei-patru ori pe zi.Pacienta a fost receptiv la indicaiile mele.A executat micri uoare pentru a evita complicaiile ulterioare.

13.03Dificultate n a se odihni, din.cauza durerilor abdominale i anxietii, manifestat prin oboseal i somn ntrerupt.Pacienta s doarm, linitit, timp de 8 ore pe noapte, fr ntrerupere, n urmatoarele 48 de ore.Pacienta s-i diminueze durerile abdominale i anxietateaAm intocmit cu pacienta un program corespunztor de odihn, 2 ore de odihn dup masa de prnz i 8 ore noaptea.Am administrat la indicaia medicului o fiol de Diazepam i.m. nainte de culcare cu 2 ore. I-am administrat pacientei o fiol de Algocalmin i.m. la indicaia medicului, pentru diminuarea durerilor abdominale.Am identificat mpreun cu pacienta cauzele anxietii i am ncercat s-i diminuez temerile cu privire la boala sa.Durerile abdominale s-au diminuat n urma tratamentului aplicat, iar pacienta a avut un somn linititor, fr ntreruperi de 8 ore pe noapte.

Anxietate din cauza interveniei chirurgicale ce urmeaz a fi fcut.S-i diminueze anxietatea i s aib informaii despre boal sa i msurile de prevenire a complicaiilor.Am explicat pacientei cum s-i pstreze repausul fizic i psihic.Am favorizat un climat de linite i securitate, prin aerisirea salonului, informnd-o cu privire la intervenia chirurgical.Pacienta i-a diminuat anxietatea, a ascultat cu atenie explicaiile pe care i le-am dat i ateapt intervenia chirurgical.

Balonare postprandial din cauza, acumulrii de gaze n intestin i absorbiei lor insuficiente.Pacienta s nu mai prezinte balonri n urmtoarele 2 zile.Pacienta nu mai consum alimente, deoarece trebuie s respecte regimul impus preoperator. S respecte indicaiile medicale. I se administreaz ulei de ricin ceea ce poate ajuta substanial evacuarea. Am educat pacienta s execute exerciii fizice pentru a avea un tranzit ct mai bun i pentru evitarea meteorismului abdominal.Ca urmare a regimului impus, pacientei i s-a diminuat senzaia de balonare postprandial.

Anxietate din cauza necunoaterii diagnosticului manifestat prin nelinite.S-i diminueze anxietatea. Pacienta s aib informaii despre posibila sa boal i msurile de prevenire a complicaiilor n decurs de trei ore.Am discutat cu pacienta despre semnele bolii sale, despre rolul investigaiilor, despre eficiena echipei medicale. I-am spus c pn la aflarea diagnosticului cu certitudine, nu trebuie s fie panicat i nelinitit, deoarece echipa medical este foarte bine pregtit, are multa experienta, iar investigaia care urmeaz a-i fi fcut, respectiv colonoscopia, ne va da detalii sigure despre boal. Pentru c a aflat de suspiciunea de cancer, am ncercat s-i intresc convingerea c aceast boal nu este sinonim cu moartea sau cu izolarea social.Pacienta i-a diminuat anxietatea, a ascultat cu atenie explicaiile pe care i le-am dat i ateapt examenul ce urmeaz a-i fi efectuat. n urma efecturii colonoscopiei, s-a pus diagnosticul de neoplasm de jonciune rectosigmoidian L-L stadiul III i s-a dat recomandarea de intervenie chirurgical.

14.03Posibila infecie din cauza tumorii sigmoidiene manifestat prin adinamie, ameeal.Pacienta s nu prezinte infecie din cauza tumorii sigmoidieneAm administrat pacientei antibiotice la indicaia medicului, pentru prevenirea infeciei.Pacienta primete medicaia conform prescripiei medicale.

Anxietate din cauza interveniei chirurgicale ce urmeaz a fi fcut.S-i diminueze anxietatea. Pacienta s aib informaii despre boala sa i msurile de prevenire a complicaiilorAm explicat pacientei cum s-i pstreze repausul fizic i psihic.Am favorizat un climat de linite i securitate, prin aerisirea salonului, informnd-o cu privire la intervenia chirurgical.Pacienta i-a diminuat anxietatea, a ascultat cu atentie explicaiile pe care i le-am dat i ateapt intervenia chirurgical urmeaz a-i fi efectuat.

18.03Dificultate n a respira, datorit interveniei chirurgicale, manifestat prin modificarea amplitudinii respiraiei, tahipneePacienta s respire fr dificultate, s aib un ritm respiratoriu regulat,, de 20 respiraii / min, s-i diminueze tahipneea n decurs de trei oreAm ajutat pacienta s efectueze exerciii respiratorii, s aib poziii adecvate i s i schimbe poziia din dou n dou ore. Am observat culoarea unghiilor, a buzelor i a tegumentelor i le-am notat n foaia de observaie. Am umezit aerul din ncpere cu ap alcoolizat. Am monitorizat i nregistrat T.A., pulsul, respiraia, temperatura.Dup doua ore, pacienta respir mai linitit, prezint tegumente i mucoase mai puin palide. Tahipneea s-a diminuat (20 r / min)

Durere din cauza plgii abdominale, manifestat prin plns i facies crispatPacienta s beneficieze de sigurana psihologic pentru nlturarea strii de anxietate n urmtoarele dou zileAm sftuit pacienta s comunice cu echipa medical i familia i am ncurajat familia s comunice cu pacienta, pentru a menine un climat de optimismPacienta comunic cu echipa medical, familia i colegele de salon, prezentnd ameliorarea strii de anxietate

Eliminare urinar insuficient, din cauza, interveniei chirurgicale, manifestat prin absena miciunilor spontaneAsigurarea unei eliminri normale n raport cu cantitatea de lichide ingerate i administrate parenteral; prevenirea infeciei urinare, n 1.2 oreAm verificat permeabilitatea sondei urinare introduse naintea efecturii operaiei i am urmrit evitarea cudrii acesteia. Am ncercat stimularea miciunilor, astfel:am pus comprese calde pe regiunea pubianam introdus bazinetul cald sub bolnavam dat drumul apei la chiuvet.Pentru prevenirea infeciei urinare am efectuat manevre sterile. Dup ndeprtarea sondei urinare se verific golirea vezicii urinare din patru n patru ore, n condiiile unui aport de lichide ingerate. Se observ dac apar semne de infecieDup ase ore, sonda urinar este permeabil, necudat. Dupa ndeprtarea sondei urinare se elimin 150 de ml de urin. Nu au aprut semne de infecie urinar.

19.03Alimentaie insuficient cantitativ i calitativ datorit interveniei chirurgicale, manifestat prin hidratare i ingestie de alimente n cantitate insuficient din cauza regimului postoperatorPacienta sa fie echilibrat hidroelectrolitic i nutriional la un nivel optim i s prezinte mucoase umede n termen de 24 oren prima zi dup operaie am administrat pacientei alimentaie parenteral, instituind perfuzii cu glucoz 10% 1500 ml i ser fiziologic 1000 ml. Am efectuat bilanul hidro-electrolitic i am urmrit diureza.Alimentaia per os const n administrare de ceai neindulcit, zeama de compot, supe strecurate, ap plat, aproximativ 200 ml din 2 n 2 ore, administrate n cantiti mici, cu linguria.Pacienta