LUCRARE ABSOLVIRE !

95
MINISTERUL EDUCAŢIEI ŞCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ FUNDENI BUCURŞTI LUCRARE DE DIPLOMĂ PARTICULARITATI DE INGRIJIRE A PACIENTULUI CU „ASTM BRONSIC” COORDONATOR: Prof. 78

Transcript of LUCRARE ABSOLVIRE !

Page 1: LUCRARE ABSOLVIRE !

MINISTERUL EDUCAŢIEI

ŞCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ FUNDENI

BUCURŞTI

LUCRARE DE DIPLOMĂ

PARTICULARITATI DE INGRIJIRE

A PACIENTULUI CU „ASTM BRONSIC”

COORDONATOR:

Prof.

ABSOLVENT:

BUCUREŞTI 2014

78

Page 2: LUCRARE ABSOLVIRE !

PARTICULARITĂŢI

DE

ÎNGRIJIRE A PACIENTULUI

……………………………………………………………………………………..

79

Page 3: LUCRARE ABSOLVIRE !

CUPRINS

Motto ………...……………………………………………………………………..………4Motivaţie …………….………………………………...……………………………….......5Scurt istoric……………………………………………...……………………………....... 6Capitolul I Anatomia şi fiziologia …….…….………………....... 7

1.1 Anatomia.…..…………………………………......……………11

1.2 Fiziologia ...................................................................................14

Capitolul II 18 “ASTMUL BRONSIC”

Capitolul III. Rolul asistentei medicale în îngrijirea pacientului cu A.B.…...33

3.1 Rolul asistentei medicale în profilaxia bolii……………………...……………………35

3.2 Rolul asistentei medicale în asigurarea condiţiilor de îngrijire ….……………………37

3.3 Rolul asistentei medicale în supravegherea pacientului …………………...………….40

3.3.1 Supravegherea durerii …………………………………………40

3.3.2 Supravegherea pulsului ………………………..……………………………43

3.3.3 Supravegherea tensiunii ……….……………………………………………44

3.3.4 Supravegherea temperaturii ……….………………..………………………46

3.3.5 Supravegherea respiraţiei …..………....…………....…………………........47

3.4 Rolul asistentei medicale în stabilirea diagnosticului medical………....……………...48

3.4.1 Anamneza …......………………………………………………………….....48

80

Page 4: LUCRARE ABSOLVIRE !

3.4.2 Examenul obiectiv ……......…………………………………………………50

3.4.3 Examenul paraclinic …….......………………………………………………52

3.4.4 Examenul funcţional ……...........…....………………………………………58

3.4.5 Examenul coprologic ????????……...………………………………………60

3.5 Rolul asistentei medicale în aplicarea tratamentului ……....………………….............61

3.5.1 Tratamentul igieno – dietetic …….........…………………………………....61

3.5.2 Tratamentul medicamentos ………........…………………………………....62

3.5.3 Tratamentul complicaţiilor ……........……………………………….............67

Capitolul IV. Metode, rezultate, discutii.........................................................................71

Capitolul V. Studiu de caz ………………………......…………………………………81

Concluzie …………………………………………......…………………………………112

Bibliografie……………………...…………………….....………………………………113

81

Page 5: LUCRARE ABSOLVIRE !

MOTIVAŢIE

Am ales acest subiect

SCURT ISTORIC

CAPITOLUL I

ANATOMIA ŞI FIZIOLOGIA ........

82

Page 6: LUCRARE ABSOLVIRE !

APARATUL .......

1.2 Anatomia

1.2 Fiziologia

CAPITOLUL II

“ASTMUL BRONSIC”1. Definiţie

Frecvenţa

2. Etiopatogenie

83

Page 7: LUCRARE ABSOLVIRE !

Factori de agresiune Factori endogeni:

Factorii exogeni

Factorii endocrini –

Factori infecţioşi –

Factorii dietetici

Factori de protecţie

3. Anatomia patologică

4. Simptomatologie

Durerea se manifestă

Periodicitate –

5. Diagnostic84

Page 8: LUCRARE ABSOLVIRE !

Diagnosticul paraclinic al AB

Examenul obiectiv –

Examenul

Examenul radiologic –

Diagnosticul diferenţial al AB Se face cu următoarele afecţiuni:

6. Evoluţie

7. Complicaţii

8. Profilaxie

9. Tratamentul

85

Page 9: LUCRARE ABSOLVIRE !

CAPITOLUL II

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE

IN

INGRIJIREA PACIENTULUI

CU

A. B.

86

Page 10: LUCRARE ABSOLVIRE !

87

Page 11: LUCRARE ABSOLVIRE !

3.1 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN PROFILAXIA

PROFILAXIA PRIMARĂ

PROFILAXIA SECUNDARĂ

PROFILAXIA TERŢIARĂ

3.2 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN ASIGURAREA CONDIŢIILOR DE ÎNGRIJIRE

3.3 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN ÎNGRIJIREA SIMPTOMATOLOGIEI

88

Page 12: LUCRARE ABSOLVIRE !

3.3.2 Supravegherea pulsului

Definiţe Pulsul este expansiunea ritmică, sincronă cu bătăile inimii percepută la comprimarea unei artere pe un plan dur.

Scop - evaluarea functiei cardiovasculare

Elemente de apreciat

- ritmul;- frecvenţa;- celeritatea;- amplitudinea

Locuri de măsurat

- orice arteră accesibilă palpării şi care poate fi comprimată pe un plan - osos (radială, femurală, carotidă, temporală, superficială, poplitee).

Materiale necesare

- ceas cu secundar;- pix roşu .

Intervenţiile asistentei

- pregătirea psihică a pacientului;- asigurarea repaosului fizic şi psihic 10-15 minute;- spălarea pe mâini;- fixarea celor trei degete (index, medius, inelar) pe traiectul arterei;- exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vârful degetelor numărarea pulsaţiilor timp de un minut;- consemnarea valorii obţinute pe foaia de temperatură ţinând cont ca fiecare linie orizontală a foii reprezintă patru pulsaţii şi unirea valorii prezente cu cea anterioară pentru obţinerea curbei.

Valori normale

- la nou-născut – 140 b/min;- la adult – 65-85 b/min.

Ritmicitatea pulsului

- ritmic;- aritmic.

Frecvenţa

Reprezintă numărul de pulsaţii pe minut. Se poate împărţi în două categorii: tahicardie – mai mult de 100 b/min; bradicardie – mai puţin de 50 b/min. Pulsul variază cu temperatura la o creştere a temperaturii cu 1°C urmează o accelerare a pulsului cu 8-12 b/min. Celeritatea reprezintă o creştere a undei pulsatile, urmată de o scădere bruscă (puls săltăreţ).

89

Page 13: LUCRARE ABSOLVIRE !

3.3.3 Supravegherea tensiunii arteriale

Definiţie

Tensiunea arterială reprezintă presiunea cu care sângele circulant apasă asupra pereţilor arteriali. Valorile T.A. sunt determinate de:

forţa de contracţie a inimii care asigură propulsarea sângelui în arborele arterial; elasticitatea şi calibrul vaselor; debitul cardiac; vâscozitatea sângelui.

Se deosebeşte o TA maximă sau sistolică care corespunde sistolei ventriculare şi o TA minimă sau diastolică, care corespunde sfârşitului diastolei. Diferenţa dintre aceste două valori se numeşte tensiune diferenţială.

Scop - evaluarea funcţiei cardiovasculare.

Materiale necesare

- aparat pentru măsurarea TA : cu mercur Riva-Rocci sau cu manometru;- stetoscop biauricular;- tampon de vată;- alcool; - creion roşu.

Tehnica

- pregătirea psihică a pacientului;- asigurarea repausului fizic şi psihic timp de 15 minute; - spălarea pe mâini;- se aplică manşeta pneumatică pe braţul pacientului, sprijinit şi în extensie;- se fixează membrana stetoscopului pe artera humerală sub marginea inferioară a manşetei;- se introduc olivele tetoscopului în urechi;- se pompează aer în manşeta pneumatică cu ajutorul perei de cauciuc până la dispariţia zgomotelor pulsatile;- se decomprimă progresiv aerul din manşetă prin deschiderea supapei până se percepe primul zgomot arterial (care reprezintă TA maximă);- se reţine valoarea indicată de acul manometrului;- se continuă decomprimarea, zgomotele arteriale devin tot mai puternice şi se reţine valoarea indicată în momentul în care zgomotele dispar, aceasta reprezentând TA minimă;- se notează în foaia de temperatură valorile obţinute cu o linie orizontală roşie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloana Hg şi se unesc liniile orizontale cu liniile verticale şi se haşurează spaţiul rezultat.

Valorile normale

- sunt considerate astăzi după O.M.S.: TA maximă – 140-160 mm Hg

90

Page 14: LUCRARE ABSOLVIRE !

TA minimă - 90-95 mm Hg TA nou-născut – 75-50 mm Hg TA adult – 120-70 mm Hg

Patologie

Creşterea tensiunii sistolice se întâlneşte în: hipertensiunea arterială; blocul cardiac; hipertiroidism. Presiunea diastolică este mai importantă deoarece reflectă presiunea permanentă care acţionează asupra arterelor. De aceea, hipertensiunea diastolică are un prognostic mai grav, apărând în forme maligne de hipertensiune .

91

Page 15: LUCRARE ABSOLVIRE !

Faciesul şi greutatea corporală

3.3.4 Supravegherea temperaturii

Definiţie

Temperatura corpului se menţine constantă (36.7-37.4◦ C) datorită unui echilibru ce se stabileşte în organism între procedura de căldură (termogeneza) şi pierderea ei (termoliza). Producerea de căldură este rezultatul arderilor prin procese oxidative generatoare de căldură, din dezintegrarea aminoacizilor, lipidelor şi glucidelor. Termoliza este rezutatul unor procese fizice (radiaţia, conducţia, evaporarea apei).

Scop - evaluarea funcţiei de termoreglare şi termogeneză.

Loc de masurare

- axial;- plica inghinală;- cavitatea bucală;- rect;- vagin.

Materiale necesare

- termometru maximal cu mercur;- tampoane de vată şi comprese de tifon;- tăviţă renală;- recipient cu soluţie dezinfectantă;- lubrefiant (vaselină);- alcool medicinal;- creion albastru;- ceas.

Etapa de execuţie

- pregătirea psihică: • se anunţă pacientul; • poziţia decubit dorsal confortabil cu capul pe pernă. - pregătirea materialelor: • se scoate termometrul din soluţia dezinfectată; • se clăteşte şi se şterge cu o compresă; • se scutură; • se verifică dacă este în rezervor mercurul.- tehnica: • se ridică braţul pacientului şi se şterge axial prin tamponare cu

92

Page 16: LUCRARE ABSOLVIRE !

prosopul pacientului; • se aşează termometrul cu rezervorul de mercur în centrul axilei, paralel cu toracele; • se apropie braţul de trunchi, cu antebraţul flectat pe suprafaţa anterioară a toracelui, dacă pacientul este slăbit, agitat precum şi la copii, braţul va fi menţinut în această poziţie de către asistentă; • termometrul se menţine timp de 10 minute; • dupa terminarea timpului de menţinere a termometrului, acesta se scoate, se şterge cu o compresă; • se citeşte gradaţia la care a ajuns mercurul; • se spală termometrul, se scutură şi se introduce în recipientul cu soluţie dezinfectantă.

Notarea grafică

- se notează valoarea obţinută pe foaia de temperatură;- notarea unui punct pe verticală, corespunzător datei şi timpului zilei, socotind pentru fiecare linie orizontală a foii două diviziuni de grad, se uneşte valoarea prezentă cu cea anterioară, pentru obţinerea curbei termice. Interpretarea rezultatelor: temperatura normală 36-37°C subfebrilă 37-38 ° C febră moderată 39-40 ° C hiperpirexie – 40-41 ° C În mod curent temperatura se măsoară dimineaţa, între orele 6-7 şi seara între orele 18-19. Temperatura normală prezintă oscilaţii fiziologice în funcţie de: oră – mai crescută seara; vârstă – la nou-nascuţi şi copii mici 36,1-37°C – variaţiile de temperatură de seara sunt mai mari la tineri decât la bătrâni; sex – temperatura la femei este variată, în momentul ovulaţiei se produce o creştere de temperatură de 0,3-0,4°C sau în timpul sarcinii; exerciţii fizice.

93

Page 17: LUCRARE ABSOLVIRE !

3.3.5 Supravegherea respiraţiei

Definiţie Respiraţia este funcţia prin care se asigură continuu şi adecvat atât aportul de O 2 din aerul atmosferic până la nivelul care îl utilizează cât şi circulaţia în sens mers a CO 2, produs al metabolismului celular.

Scop - evaluarea funcţiei respiratorii a pacientului fiind un indiciu al evoluţiei bolii, al apariţiei complicaţiilor.

Elemente de urmarit

- timpul respiraţiei;- amplitudinea mişcărilor respiratorii;- ritmul;- frecvenţa.

Materiale necesare

- ceas cu secundar;- creion verde;- foaia de temperatură.

Intervenţiile asistentei

- aşezarea pacientului în decubit dorsal;- plasarea mâinii, cu faţa palmară pe torace;- numărarea inspiraţiilor timp de un minut,- consemnarea valorii obţinute printr-un punct pe foaia de temperatură (fiecare linie

orizontală reprezintă doua respiraţii);- unirea cu o linie a valori prezente cu cea anterioară pentru obţinerea curbei.

Valori normale

- la nou-nascut – 35-50 resp/min;- la 2 ani – 25-35 resp/min;- la 12 ani - 15-25 resp/min;- la adult – 14-20 resp/min;- la bătrâni -15-25resp/min.

94

Page 18: LUCRARE ABSOLVIRE !

3.4 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN STABILIREA DIAGNOSTICULUI MEDICAL

Diagnosticul medical reprezintă stabilirea bolii prin culegerea datelor despre boală care se efectuează prin anamneză, examen clinic şi examen paraclinic. Elementele care stau la formarea unui diagnostic corect sunt:

anamneza; examen obiectiv – examen clinic şi paraclinic.

3.4.1 Anamneza reprezintă discuţia cu pacientul sau cu aparţinătorii

Antecedentele personale

fiziologice; patologice.

Antecedentele heredocolaterale

Condiţiile de viaţă şi muncă

3.4.2 Examenul obiectiv, arată de obicei o stare generală bună, tipul constituţional în ulcerul gastric este astentic cu constipaţie cornică, facies ulceros eritermic (exces de factor antianemic intrinsec) sau palid, neliniştit în tulburări de somn, scădere de greutate, paloare a tegumentelor.

3.4.3 Examenul clinic urmăreşte 4 procese:

1. Inspecţia

95

Page 19: LUCRARE ABSOLVIRE !

2. Palparea 3. Percuţia 4. Auscultaţia

3.4.4 Examenul paraclinic

Examen radiologic –

Explorarea sângelui Tehnica de recoltare a sângelui pentru examene biochimice şi VSH

Obiectivele procedurii

- determinarea componentelor biochimice ale sângelui în vederea aplicării măsurilor competente în timp util în cazul modificărilor patologice;

- cercetarea prezenţei sau absenţei anticorpilor în serul pacientului pentru diagnosticarea bolilor infecţioase;

- determinarea rapidităţii cu care se produce sedimentarea hematiilor pe fundul eprubetei din sângele necoagulabil lăsat în repaus.

Pregătirea materialelor

- tava medicală/cărucior;

- seringă de 2ml şi 5 - 10 ml şi ace sterile sau holder cu ac dublu;

- stativ cu tuburi vacuette simple sau cu gel (capac roşu, negru);

- soluţie dezinfectantă, tampoane de vată, mănuşi de unică folosinţă, garou, muşama, tăviţă renală, recipiente pentru colectarea deşeurilor.

Pregătirea pacientului

- informaţi şi explicaţi pacientului procedura;

96

Page 20: LUCRARE ABSOLVIRE !

- obţineţi consimţământul informat;

- încurajaţi şi susţineţi pacientul;

- atenţionaţi pacientul să nu mănânce şi să stea în repaus la pat;

- poziţionaţi pacientul în funcţie de starea sa (şezând sau decubit dorsal) cu mâna sprijinită ca pentru puncţie venoasă;

- alegeţi vena cea mai turgescentă.Efectuarea procedurii

Prin metoda vacuette:- spălaţi mâinile / dezinfectaţi / îmbrăcaţi mănuşi de protecţie;- montaţi acul dublu la holder prin înşurubare

- îndepărtaţi cauciucul de pe partea superioară a acului;

- aplicaţi garoul;

- puncţionaţi vena;

- fixaţi tubul vacuette în care se găseşte gel destinat recoltării pentru examen;

- umpleţi până la semn recipientul cu sânge cca 10 ml;

- retrageţi acul după aplicarea tamponului cu alcool şi comprimaţi locul 2-3 min.Îngrijirea pacientului

- aşezaţi pacientul în poziţie comodă;

- observaţi faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului.Reorganizarea locului de muncă

- colectaţi deşeurile în recipiente speciale conform PU;

- îndepărtaţi mănuşile;

- spălaţi mâinile.Notarea procedurii - notaţi procedura în dosarul/planul de îngrijire.Pregătirea produsului pentru laborator

- etichetaţi eprubeta sau vacutainerul pentru laborator;

- completaţi fişa de laborator;

- transportaţi imediat produsul la laborator. Dacă produsul se trimite în altă instituţie pentru prelucrare, se menţionează pe buletin şi unitatea care trimite. Produsele recoltate se vor transporta imediat de asistentă la laborator, pentru a evita alterarea lor.

97

Page 21: LUCRARE ABSOLVIRE !

ANALIZA MOD DE RECOLTARE TEHNICA VALORI NORMALEHematocrit - puncţie venoasă - se face în hemoragii pre şi postoperator pentru a

controla sângele înlocuit- la barbaţi 45 %- la femei 40 %

VSH - prin puncţie venoasă folosind ca anticoagulant citrat de Na 3,8 %

- după puncţionare se desface garoul- se recoltează 1,6 ml sânge pe 0,4 anticuagulant

- la 1 oră 6-12 mm- la 2 ore 10-20 mm

TS-Timp de sângerare - înţeparea lobului urechii cu un ac steril - hârtie de filter, se absorb picăturile apărute din 30 secunde în 30 secunde - 1-3 mm

TC – Timp de cuagulare - puncţie venoasă, înţeparea pulpei degetului

- 2 ml sânge - fără substanţă anticoagulantă - 6-8 mm

Timp de protrombină - puncţie venoasă - 4,5ml - 0,5ml citrat de Na 3,8 % - 10-18 sec .

Ureea sangvină - puncţie venoasă - 5ml fără substanţă anticuagulantă - 0,20-0,40g %

Colesterolul - puncţie venoasă - 5 ml sânge fără substanţă anticuagulantă- total 200-230 mg% - liber 120-140mg % - esterificat 60-70 mg%

Amilazemia - puncţie venoasă - fără substanţă de contrastFosfataza alcalină - puncţie venoasă - 5 ml sânge fără substanţă anticuagulantă - 14-35 U.I.

Proteinemia - puncţie venoasă

Glicemia - puncţie venoasă- 3-5 ml sânge fără substanţă anticuagulantă în caz de

urgenţă se recoltează pe florură de Na agitându-se câteva secunde

- 80-120 mg %

Proba de disproteinemie - puncţie venoasă - 8-10ml sânge - Takata-Ara-0,5-0,15%- Tymol–0,4 U.M.L.

Ionograma sangvină - 8-10ml sânge - câteva picături pe heparină

- Na:140-150 mEg/l- K : 4,1 – 5,6 mEg/l- Cl : 96-108 mEg/l- Ca : 4,7 – 5,6 mEg

Electroforeza - puncţie venoasă - 8 ml

- albumine 55–60%- globuline alfa 1= 1.4-4.4 %- alfa 2 = 3.-9.5 %- beta = 8.6-12.3 % - gamma =

13.6 – 22.2 %

Rezervă alcalină - puncţie venoasă - în eprubete heparinizate - 27mEg/ml sau 52,60 volum de CO 2%

98

Page 22: LUCRARE ABSOLVIRE !

Calcemia - puncţie venoasă - 5-8 ml de sânge - 9 – 11 ml %Acid uric - puncţie venoasă - 5 ml sânge - 2,5 – 4,5 mg %

Fibrinogen - puncţie venoasă - 4,5ml sânge pe 0,5 citrat de Na 3,8 - 200 – 400 mg % Explorarea renală Tehnica de recoltare a urinei pentru examen sumar de urinăObiectivele procedurii

- determinarea densităţii, ph-ului, glucozei, albuminei, urobilinogenului;- examinarea sedimentului urinar;- informează asupra stării funcţionale a rinichilor, cât şi a întregului

organism.Pregătirea materialelor

- tavă medicală/cărucior; - recipient curat şi uscat sau steril pentru femeie; - seringă şi ace sterile, tampoane cu alcool; - pensă pentru clamparea sondei - când mostra de urină (10 ml) este

recoltată pe sondă à demeure;- mănuşi de cauciuc pentru manipularea urinei.

Pregătirea pacientului

- informaţi pacientul conştient; - explicaţi-i procedura în termeni accesibili; - obţineţi colaborarea; - efectuaţi toaleta genito-urinară la femeie.

Efectuarea procedurii

- explicaţi pacientului care-şi recoltează singur urina;- să-şi spele mâinile, să folosească mănuşi de cauciuc; - să se aşeze într-o poziţie în care jetul urinar să fie dirijat în recipient:

ortostatism la bărbat şi poziţie şezândă la femeie;- să colecteze 10 ml urină direct în recipient; - să aşeze capacul pe gura recipientului după recoltare; - să-şi spele mâinile;- să eticheteze recipientul cu: numele şi prenumele pacientului.

Reorganizarea locului de muncă

- colectaţi materialele folosite în containere speciale; - spălaţi-vă mâinile după îndepărtarea mănuşilor.

Notarea procedurii

- notaţi procedura în dosarul/planul de îngrijire; - data şi ora recoltării.

99

Page 23: LUCRARE ABSOLVIRE !

3.4.5 Examenul funcţional

3.5 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN ADMINISTRAREA TRATAMENTULUI

Tratamentul bolnavilor

3.5.1 Tratamentul igieno -dietetic 3.5.2 Tratamentul medicamentos

3.5.3 Tratamentul complicaţiilor

CAPITOLUL IV

MATERIAL, METODA

ŞI

100

Page 24: LUCRARE ABSOLVIRE !

REZULTATE

4.1. MATERIAL, METODA SI REZULTATE

Studiul a cuprins 178 de pacienti diagnosticati cu

4.2. DISCUTII

Din rezultatele prezentate, se evidentiaza anumite aspecte care peste important sa fie discutate.

101

Bogdan Florin, 02/24/14,
Page 25: LUCRARE ABSOLVIRE !

CAPITOLUL V

STUDIU DE CAZ

CAZUL I

Date de identitate Pacientul C.I. în vârstă de 39 ani, cu domiciliul în Bucureşti.

S-a internat pe data de .........cu diagnosticul de, în secţia de medicină internă a Spitalului

Motivele internării

-

Profilul

102

Page 26: LUCRARE ABSOLVIRE !

pacientuluiPerceperea stării de sănătate

Istoricul bolii

Antecedente heredocolaterale

-

Antecedente personale patologice

-

Condiţii de viaţă şi de muncă

-

Examenul clinic general

-

Aparatul respirator

-

Aparatul cardio- vascular

-

Aparatul digestiv -Examen obiectiv

-

Apratul uro -genital

-

Sistemul nervos -

103

Page 27: LUCRARE ABSOLVIRE !

centralTuşeul rectal -Examen coproparazitologic

-

Urocultura -

Examene biochimice la internare

Hemograma Rezultat Valori normaleHemoglobina 13,5g % 13-14 g %Hematocrit 40 g % 43-45 g %Leucocite 5500/mm3 4000-8000 /mm ³VSH 10mm/h 5-15 mm /h

Proteine totale - 6-8 g / 100 mlCoagulograma Rezultat Valori normaleTimp de protombină 88 % 11-135 %APTT 45,9 sec 20-32 secINR 12,6 0,96-1,14Biochimie sanguină Rezultat Valori normaleTGO 8,1 u.i. 0-30 U/ITGP 4,3 u.i. 7-37 U/IBilirubina directă 0,09 mg /dl 0,03 mg /dlBilirubina totală 0.40 mg /dl 0-1 mg /dlGlicemie 91 mg /dl 70-115 mg /dlUree 24,5 mg% 10-40 mg /dl

104

Page 28: LUCRARE ABSOLVIRE !

Creatinină 0,90 rng% 0.6-1.2 mg /dlNa + 144 mEq / l 132-147 mEq / lK+ 4,7 mEq / l 3.5-5.1 mEq / l

APRECIERE NURSING

PROCES DE ÎNGRIJIRE PERIOADA 27.11. 2013-29.02.2014

Am preluat bolnavul ...........administrator la o firmă particulară din Bucureşti. Din culegerea datelor pe care le-am făcut în vederea planului de îngrijire, am constatat că pacientul se confruntă cu Din discuţia avută cu pacientul si din datele culese din FO, am constatat că pacientul este dependent de următoarele diagnostice de îngrijire, probleme cu manifestări de dependenţă în următoarele nevoi fundamentale, pentru care pacientul necesită să fie ajutat şi îngrijit:

1. Nevoia de a se alimenta şi hidrata. Alimentaţie inadecvată din cauza distrucţiei ulceroase de la nivelul stomacului, manifestată prin greaţă, vărsături, durere epigastrică.

2. Nevoia de aşi păstra temperatura corpului în limite normale. Hipertermie prin tulburări metabolice cu stare de deshidratare prin vărsături, temperatură, slăbiciune fizică.

3. Nevoia de a respira. Potenţial de modificare a funcţiei respiratorii legat de anxietate manifestată prin nelinişte, oboseală fizică şi psihică.

4. Nevoia de a elimina. Deshidratare legată de diaree, eliminare urinară insuficientă calitativ manifestată prin oligoanurie, tulburări în peristaltismul intestinal.

.5. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură.

Intoleranţă la activitate legată de slăbiciune fizică manifestată prin oboseală şi refuz de a face activitate.6. Nevoia de a dormi şi a se odihni

105

Page 29: LUCRARE ABSOLVIRE !

Tulburări de somn cauzate de durere epigastrică manifestate prin somn întrerupt, cu diminuarea stării de confort.7. Nevoia de a evita pericolele

Anxietate legat de imobilizare manifestată prin nelinişte, nerăbdare, apatie, slăbiciune, tristeţe.8. Nevoia de a comunica

Dificultate în satisfacerea nevoii de a comunica datorită statusului social defavorabil manifestate prin retragere şi izolare. După stabilirea problemelor de dependenţă apreciez că bolnavul este independent în satisfacerea următoarelor nevoi:

1. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca – bolnavul prezintă veşminte curate alese după gust şi circumstanţe adecvate climatului şi anotimpului.2. Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele şi mucoasele – configuraţie normală, curăţenie, mucoase umede, duş, baie frecvent.3. Nevoia de a practica religia – participă la slujbe religioase ocazional.4. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării – integritate psihică, manifestă ambiţie în realizarea activităţilor specifice ale vârstei sale.5. Nevoia de a se recrea – scăderea stării de încordare, capacitate fizică bună, dezvoltare psihologică şi emoţională optimă.6. Nevoia de a învăţa cum să-şi pastreze sănătatea – dorinţa şi interesul de a învăţa, acumularea de cunoştinţe.

1.Nevoia de a se alimenta şi hidrata Reprezintă nevoia fiinţei umane de a ingera şi absorbi alimente de bună calitate şi în cantitate suficientă, pentru a-şi asigura dezvoltarea, întreţinerea ţesuturilor şi pentru a menţine energia indispensabilă unei bune funcţionări.

Diagnostic de îngrijire Obiective Intervenţii autonome şi delegate EvaluareAlimentaţie inadecvată din cauza distrucţiei ulceroase de la nivelul stomacului, manifestată prin greaţă, vărsături, durere epigastrică. Problema- alimentaţie inadecvată.Sursa de dificultate

- urmăresc ca pacientul să-şi diminueze greaţa şi vărsăturile în 24 h;

- să-şi urmeze regimul alimentar în fiecare zi timp de 3 zile pentru a-şi diminua durerea epigastrică;

- să fie echilibrat psihic.

- explorez preferinţele pacientului asupra alimentelor permise şi interzise;

- servesc pacientul cu alimente la o temperatură moderată, la ore regulate şi prezentate atrăgător;

- alimentaţie după gust, respectând contraindicaţiile regimului;

- recoltez sânge pentru următoarele

DATA- pacientul are o greutate

corporală de 76 kg; A DOUA ZI- greaţa şi vărsăturile au

diminuat în 24h şi nu mai sunt prezente astăzi;

- pacientul a respectat regimul alimentar pe

106

Page 30: LUCRARE ABSOLVIRE !

- distrucţiei ulceroase de la nivelul stomacului.

Manifestări de dependenţă- greaţă;- vărsături;- durere epigastrică.

analize: HLG, V.S.H., glicemie, uree, creatinină, acid uric, electroforeză, TGO, TGP, urină pentru urocultură, materii fecale pentru examenul coproparazitologic;

- administrez medicamente prescrise de medic în F.O.;

- Scobutil = 2fiole/zi;- Papaverină = 2fiole/zi; - Torecan = 2fiole/zi; - Meprobamat = 2tb/zi; - Stugeron = 2tb/zi, Zantac = 2tb/zi;

Dormicum = 1tb/zi, Diclofenac = 1tb/zi

parcursul celor 3 zile de îngrijire;

ZIUA III- pacientul se hidratează

singur.

2. Nevoia de a-şi menţine temperatura în limite normale Reprezintă o necesitate a organismului în vederea conservării unei temperaturi aproximativ constante, pentru menţinerea unei stări de bine

Diagnostic de îngrijire Obiective Intervenţii autonome şi delegate EvaluareHipertermie prin tulburări metabolice cu stare de deshidratare prin vărsături, temperatură, slăbiciune fizică.Problema- hipertermie.Sursa de dificultate- tulburări metabolice cu stare

de deshidratare.Manifestări de dependenţă

- pacientul: să-şi diminueze temperatura cu 1-2 ºC în timp de 3 zile;

- să fie echilibrat hidroelectrolitic;

- să aibă o stare de bine fizic şi psihic.

- aerisesc încăperea; - ajut să-şi menţină tegumentele curate şi uscate;- schimb lenjeria de pat şi de corp, asigur îmbrăcă-

minte uşoară şi comodă; - menţin igiena riguroasă a plicilor şi spaţiilor

interdigitale; - servesc pacientul cu cantităţi mari de lichide calde;- calculez bilanţul ingesta- excreta pe 24 h;- Scobutil = lfiola/zi;- Metoclopramid 1fiolă;

DATA - pacientul are o

temperatură de 37,4-38,57grade C.

DATA - A DOUA ZI - pacientul are

temperatura corpului cuprinsă între 36,5 36,7

107

Page 31: LUCRARE ABSOLVIRE !

- vărsături;- temperatură;- slăbiciune fizică;

- Papaverină = lfiolă/zi; - Clopromazin = 1 fiolă perfuzie cu; - Glucoză 5%-1000 ml; - Ser fiziologic 1500 ml.

grade C axilar;- pacientul nu mai

transpiră şi nu prezintă stare de disconfort fizic şi psihic.

ZIUA 3pacientul este echilibrat hidric.

108

Page 32: LUCRARE ABSOLVIRE !

3. Nevoia de a avea o respiraţie normală şi o bună circulaţie Reprezintă nevoia fiinţei umane de a capta oxigenul din mediul înconjurător, necesar proceselor de oxidare şi de a elimina dioxidul de carbon rezultat din arderile celulare.

Diagnostic de îngrijire Obiective Intervenţii autonome şi delegate Evaluare Potenţial de modificare a funcţiei respiratorii legat de anxietate manifestată prin nelinişte, oboseală fizică şi psihică.Probleme- potenţial de modificare a

funcţiei respiratorii.Surse de dificultate- anxietate.Manifestări de dependenţă- nelinişte;- oboseală fizică şi psihică.

- exerciţii de rela-xare pentru diminuarea nelinişti şi oboselii fizice şi psihice;

- pacientul să pre-zinte căi respiratorii libere şi o bună respiraţie.

- poziţionez pacientul în poziţia semişezândă pentru a putea favoriza respiraţia;

- aerisesc salonul;- monitorizez respiraţia;- învăt pacientul să facă exerciţii de respiraţie, să

utilizeze tehnici de relaxare;- pregătirea fizică şi psihică în vederea oricărei tehnici

la care va fi supus;- administrez:- Metoclopramid = 3fiole/zi;- Scobutil=3fiole/zi;- Papaverină = 3fiole/zi; - Zantac = 2tab/zi; - Clopromazin = 1fiolă/zi; - Diazepam = 1tb/zi.

DATAR = 22/min- prezintă căi

respiratorii libere. DATA A DOUA ZI- pacientul nu mai

are respiraţie accelerată şi nu prezintă o stare de disconfort.

ZIUA III- obiectiv realizat.

4. Nevoia de a evita pericolele Reprezintă necesitatea fiinţei umane de a fi protejat contra agresiunilor interne sau externe pentru menţinerea integrităţii sale fizice şi psihice

Diagnostic de îngrijire Obiective Intervenţii autonome şi delegate EvaluareAnxietate legată de imobilizare manifestată prin nelinişte,

- înlăturarea stării depresive şi a

- asigur condiţiile de mediu adecvate pentru a evita pericolele prin accidentare;

DATA- la internare

109

Page 33: LUCRARE ABSOLVIRE !

nerăbdare, apatie, slăbiciune, tristeţe.Probleme- anxietate.Surse de dificultate- imobilizare.Manifestări de dependenţă- nelinişte; - nerăbdare; - apatie;- slăbiciune;- tristeţe.

anxietăţii în termen de 3 zile;

- pacientul să fie echilibrat fizic şi psihic;

- să beneficieze de un mediu de siguranţă fără accidente şi infecţii.

- amplasez pacientul în salon în funcţie de starea, afecţiunea şi receptivitatea acestuia;

- iau măsuri sporite de evitare a transmiterii infecţiilor în cazul îmbolnăvirilor cu boli transmisibile prin izolarea pacienţilor, respectarea circuitelor, măsuri de igienă spitalicească (condiţii de cazare, microclimat, alimentaţie, aprovizionare cu apă, îndepărtarea rezidurilor, sterilizare, curăţenie, dezinfecţie);

- favorizez adaptarea persoanei la noul mediu;- creez un mediu optim pentru ca pacientul să-şi poată

exprima emoţiile nevoile; - ajut pacientul să-şi recunoască şi să-şi accepte

anxietatea;- administrez medicaţie analgezică, sedative, anxiolitice,

antiaritmice la indicaţia medicului;- oxigenoterapie pe sonda nazală;- Distonocalm;- Scobutil = lfiolă/8h; Zantac = 2tb/zi;- Clopromazin = 1fiolă/zi;- perfuzie cu: glucoză 10%+10 u.i.;

insulina/500ml+KCl+10 u.i. insulina/500ml KC1.

pacientul prezintă anxietate, nelinişte, temeri, panică datorită atingerii integrităţii fizice.

DATA A DOUA ZI - pacientul prezintă

diminuarea anxietăţii care îi asigură confortul fizic şi psihic adecvat în urma intervenţiilor efectuate;

- TA =130/90 mmHg;

- AV=82 bătăi/min;- R=18 resp/min.

ZIUA III- obiectiv realizat.

110

Page 34: LUCRARE ABSOLVIRE !

5. Nevoia de a elimina Reprezintă o necesitate a organismului de a se debarasa de substanţele nefolositoare, vătămătoare, rezultate din metabolism.

Diagnostic de îngrijire Obiective Intervenţii autonome şi delegate EvaluareDeshidratare legată de diaree, eliminare urinară insuficientă calitativ manifestată prin oligoanurie, tulburări în peristaltismul intestinal.Probleme- deshidratare.Surse de dificultate- diaree;- eliminare urinară insuficientă

calitativ.Manifestări de dependenţă- oligoanurie;- tulburări în peristaltismul

intestinal.

- pacientul să fie ehilibrat electrolitic şi nutriţional;

- reluarea tranzitului intestinal în 1-3 zile, în limite fiziologice;

- să aibă tegumente perianale curate şi integre;

- să aibă o stare de bine, de confort şi de securitate.

- aerisesc îcăperea, ajut să-şi menţină tegumentele curate şi uscate, schimb lenjeria de pat şi de corp;

- asigur îmbrăcăminte uşoară şi comodă, menţin igiena plicilor şi spaţiilor interdigitale;

- observ apariţia primului scaun;- observ eliminările şi le notez în foaia de observaţie;- glucoză10%;- (5 u.i. insulină la 250 ml glucoză); - Administrez:- Metoclopramid = 2fiole/zi;- Scobutil = 2fiole/zi; - Zantac = 2tb/zi; - Clopromazin = 1fiolă/zi; - Epicogel = lflacon; - Diazepam = 1tb/zi; - Diclofenac gel.

DATA- pacientul este

echilibrat hidroelectrolitic.

A DOUA ZI- pacientul nu mai

prezintă respiraţie accelerată cu transpiraţii abundente.

ZIUA III- obiectiv realizat.

111

Page 35: LUCRARE ABSOLVIRE !

6. Nevoia de a dormi şi a se odihni Reprezintă o necesitate a fiecărei fiinţe umane de a dormi şi a se odihni în bune condiţii, astfel încât sa-i permită organismului să obţină randamentul maxim

Diagnostic de îngrijire Obiective Intervenţii autonome şi delegate Evaluare Tulburări de somn cauzate de durere epigastrică manifestate prin somn întrerupt, cu diminuarea stării de confort.Probleme- tulburări de somn.Surse de dificultate- durere epigastrică.Manifestări de dependenţă- somn întrerupt cu

diminuarea stării de confort.

- pacientul să aibă un somn liniştit, odihnitor;

- să nu mai prezinte oboseală;

- să-şi amelioreze starea generală;

- să îndeplinească activităţi zilnice după ritm, dorinţă, intensitate;

- să fie activ, cooperant.

- asigurarea unei poziţii comode în limita posibilului;

- în timpul zilei să aibe un program recreativ;- aerisesc salonul;- observ şi notez calitatea somnului;- asigur lenjerie de pat şi de corp curate şi

confortabile; - administrez :- Hismanal = ltb/zi; - Metoclopramid = 2fiole/zi; - Scobutil = 3fiole/zi; - Papaverină = 3fiole/zi; - Zantac = 2tb/zi; - Clopromazin = lfiolă/zi; - Diazepam = 1tb/zi.

DATA - pacientul prezintă

anxietate, stare de disconfort.

A DOUA ZI- pacientul nu mai

este anxios, este odihnit, comunică uşor îşi îndeplineşte activităţile cotidiene.

ZIUA III- obiectiv realizat.

112

Page 36: LUCRARE ABSOLVIRE !

7. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură Reprezintă necesitatea fiinţei vii de a fi în mişcare de a-şi mobiliza toate părţile corpului prin mişcări coordonate şi de a păstra diferitele părţi ale corpului într-o poziţie care să permită eficacitatea funcţiilor organismului.

Diagnostic de îngrijire Obiective Intervenţii autonome şi delegate EvaluareIntoleranţă la activitate legată de slăbiciune fizică manifestată prin oboseală şi refuz de a face activitate.Probleme- intoleranţă la activitate.Surse de dificultate- slăbiciune fizică.Manifestări de dependenţă- oboseală şi refuz de a face activitate.

- pacientul să-şi recapete inde-pendenţa în mişcare în 3 zile;

- pacientul să-şi menţină tonusul muscular şi mobilitatea articulaţiilor;

- să fie echilibrat psihic.

- planific un program de exerciţii în funcţie de capacitatea pacientului;

- pregătesc psihic pacientul în vederea oricărei tehnici de îngrijire;

- redau încredere pacientului că starea actuală este trecătoare şi că se va face bine;

- suplinesc pacientul în satisfacerea nevoilor sale, îl servesc la pat cu cele necesare;

- administrez medicaţia prescrisă de medic:- Scobutil = 2fiole/zi;- Papaverină = 2fiole/zi; - Maprobamat = 2tb/zi;- Stugeron = 2tb/zi;- Zantac = 2tb/zi;- Dormicum = ltb/zi;- Diclofenac= ltb/zi;- Papaverină = 1fiolă/zi.

DATA- pacientul are o

greutate corporală = 76kg.

A DOUA ZI - este echilibrat

psihic;- vărsături

diminuate;- toleranţă la efort.ZIUA III- vărsăturile au

diminuat în 24h;- pacientul a

respectat regimul şi se hidratează singur;

- obiectiv realizat.

113

Page 37: LUCRARE ABSOLVIRE !

8. Nevoia de a comunica Este necesitatea fiinţei umane de a schimba informaţii cu semenii săi

Diagnostic de îngrijire Obiective Intervenţii autonome şi delegate EvaluareDificultate în satisfacerea nevoii de a comunica datorită statusului social defavorabil manifestată prin retragere şi izolare.Probleme- dificultate în

satisfacerea nevoii de a comunica.

Surse de dificultate- statusul social

defavorabil.Manifestări de dependenţă- retragere şi izolare.

- pacientul să se poată afirma şi să aibă percepţie pozitivă de sine în 3 zile;

- să aibă o gândire pozitivă;

- să fie echilibrat fizic şi psihic;

- să fie dispus să socializeze cu cei din jur.

- furnizez mijloace de comunicare adecvate stării pacientului şi informaţiile de care are nevoie în ceea ce priveşte boala, tratamentul;

- cercetez posibilităţile de comunicare ale bolnavului şi îi furnizez mijloace de comunicare;

- asigur un mediu de securitate, linişte, îl familiarizez cu mediul sau ambientul;

- îl încurajez să discute cu persoanele din salon;- administrez medicaţia recomandată de medic:- Metoclopramid = 2f/zi; - Scobutil = 2f/zi;- Zantac = 2tb/zi;- Clopromazin = 1f/zi;- Epicogel = lf/zi;- Diazepam =1tb/zi;- Diclofenac = gel.

DATA - la internare pacientul se

prezintă cu lipsa de încredere în personalul medical;

- nu acceptă tratamentul medical.

A DOUA ZI- comportamentul

bolnavului faţă de alte persoane este bun.

ZIUA III- pacientul comunică cu

cei din jur şi are o percepţie pozitivă faţă de sine şi faţă de boală;

- acceptă tratamentul medical;

- obiectiv realizat.

114

Page 38: LUCRARE ABSOLVIRE !

Nevoia Fundamentală Manifestări de independenţă Obiective Intervenţii autonome

Nevoia de a-şi menţine tegumentele şi mucoasele integre

- configuraţie normală, curăţenie, mucoase umede;

- duş, baie frecvent.

- să evite orice infecţie care ar putea determina atingerea integrităţii tegumentelor şi mucoaselor.

- îl învăţ cum să se protejeze împotriva infecţiilor;

- îl învăţ măsuri de igienă.

Nevoia de a-şi practica religia

- participă la slujbe religioase ocazional. - respectarea convingerilor.

- determin pacientul să-şi exprime propriile convingeri.

Nevoia de a se realiza

- integritate psihică;- manifestă ambiţie în realizarea

activităţilor specifice ale vârstei sale.

- să-şi continue activităţile conform vârstei şi aptitudinilor sale;

- să-şi cunoască resursele intelectuale.

- încurajez pacientul în orice activitate care îl interesează;

- îl stimulez pentru a obţine performanţa dorită.

Nevoia de a se recrea

- scăderea stării de încordare;- capacitate fizică bună;- dezvoltare psihologică şi

emoţională optimă.

- planific cu pacientul activităţi recreative;

- asigur condiţiile necesare realizării activităţilor.

- pacientul este mulţumit.

Nevoia de a învăţa - dorinţa şi interesul de a învăţa; - acumularea de cunoştinţe.

- pacientul trebuie să cunoască norme de menţinere a sănătăţii.

- îi susţin motivarea faţă de cunoştinţele pe care urmează să le dobândească.

115

Page 39: LUCRARE ABSOLVIRE !

CAZUL 2

Date de identitateMotivele internării

-

Profilul pacientuluiPerceperea stării de sănătateIstoricul boliiAntecedente heredocolaterale

-

Antecedente personale patologice

-

Condiţii de viaţă şi de muncă

-

Examenul clinic general

-

Aparat respirator -Aparat cardio- vascular

-

Aparat digestiv -Examen obiectiv -Aparat uro-genital

- loje renale libere, nedureroase;- Giordano negativ bilateral;- micţiuni fiziologice.

Sistem nervos central

- orientat temporo spaţial.

Tuşeu rectal - sfincterul anal normaton, ampula rectală cu pereţii supli, conţinând materii fecale de aspect şi consistenţa normală;

- prostată de dimensiuni şi consistenţă normală, corespunzătoare vârstei, cu şanţ median păstrat.

87

Page 40: LUCRARE ABSOLVIRE !

Examene biochimice la internareDATA

Hemograma Rezultat Valori normaleHemoglobina 11.7 g % 13-14 g % Hematocrit 37 % 43-45 g % Trombocite 275000 250000-400000 /mm ³Leucocite 5600 4000-8000 /mm ³Eritrocite 4200000 4000000-5200000 /mm ³VSH 40mm /h 5-15 mm /hProteine totale 5.2 g / 100ml 6-8 g / 100mlBiochimie saguină Rezultat Valori normaleAmilaza 44 U/I 28-100 U/ITGP 8.1 U/I 7-37 U/ITGO 12.2 U/I 0-30 U/IBilirubina totală 0.37 mg /dl 0.00-1.00 mg /dlGlicemie 204.3 mg /dl 70-115 mg /dlUree 40.3 mg /dl 10-40 mg /dlCreatinină 1.28 mg /dl 0.6-1.2 mg /dl Na + 129 mEq / l 132-147 mEq / lK+ 3.63 mEq / l 3.5-5.1 mEq / l

EKG – fără modificări funcţionale.Spirometrie – funcţie ventilatorie normală.Radioscopie pulmonară – fără leziuni evolutive pleuro-pulmonare.Radioscopie abdominală pe gol – fără nivele hidro-aerice, pneumo-peritoneu.

DATAEcografie abdominală

Ficat - dimensiuni = 69 mm diametru lob stang;- ecostructura = normală, fără imagini metastatice;- căi biliare intrahepatice = nedilatate;- reţea vasculară = normală;- cale biliară principală = 5 mm;- ax splenoportal = 14 mm.

Colecist - dimensiuni şi conţinut normal.Pancreas - ecostructură normală.Splina - 140 mm ax longitudinal;

- ecostructură normală.Rinichi - drept = normal, parenchim normal;

- stâng = normal, parenchim normal;- rinichi stâng cu dilatări pielocaliceale;- glande suprarenale de aspect normal.

Observaţii - fără lichid în peritoneu.

88

Page 41: LUCRARE ABSOLVIRE !

DATABronhoscopie

DATAHemograma Rezultat Valori normaleHemoglobina 12 g % 13-14 g %Hematocrit 40 g % 43-45 g % Leucocite 7000 /mm ³ 4000-8000 /mm ³VSH 60 mm /h 5-15 mm /h Proteine totale 5.6 g / 100 ml 6-8 g / 100 mlCoagulograma Rezultat Valori normaleTimp de protombină 88 % 11-135 %APTT 45,9 sec 20-32 secINR 12,6 0,96-1,14Biochimie sanguină Rezultat Valori normaleTGO 22 U/I 0-30 U/ITGP 26 U/I 7-37 U/IBilirubina directă 0,09 mg /dl 0,03 mg /dlBilirubina totală 0.40 mg /dl 0-1 mg /dlGlicemie 91 mg /dl 70-115 mg /dlUree 20 mg /dl 10-40 mg /dlCreatinină 1,2 mg /dl 0.6-1.2 mg /dl Na + 144 mEq / l 132-147 mEq / lK+ 4,7 mEq / l 3.5-5.1 mEq / l

APRECIERE NURSINGPROCES DE INGRIJIRE PERIOADA ..........23 – 25. 01.2014

Am preluat bolnavul Analizând datele obiective şi subiective, culese din discuţia cu bolnavul, F.O., am constatat că pacientul este dependent în următoarele diagnostice de îngrijire, probleme cu manifestări de dependenţă cu afectarea nevoilor fundamentale pentru care pacientul are nevoie să fie ajutat şi îngrijit.

89

Page 42: LUCRARE ABSOLVIRE !

1. Nevoia de a se alimenta şi hidrata Dezechilibru nutritiv prin aport insuficient manifestat prin inapetenţă,

slăbiciune, scădere în greutate.2. Nevoia de a avea o bună respiraţie

Dificultate în respiraţie legată de durere şi anxietate manifestată prin dispnee şi stare de nelinişte.3. Nevoia de a elimina

Eliminare urinară şi intestinală insuficientă cantitativ şi calitativ legată de dezechilibru hidro-electrolitic şi nutriţional, manifestat prin oligurie, sete, tahicardie, uscăciunea pielii şi a mucoaselor, balonare, crampe abdominale, dificultate în a defeca, fecalom, tenesme.

4. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură Intoleranţă la activitate prin modificarea stării de confort (dureri) manifestată

prin limitarea mişcărilor, tratament parenteral.5. Nevoia de a dormi şi a se odihni

Dificultatea sau incapacitatea de a se odihni, legată de perfuzie manifestată prin somn neodihnitor, iritabilitate, oboseală.

După stabilirea problemelor de dependenţă, apreciez că bolnavul este independent în satisfacerea următoarelor nevoi:

1. Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale – pacientul prezintă temperatura corpului în limită normală.

2. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca – îşi alege îmbrăcămintea corespunzătoare climei, temperaturii mediului înconjurător, activităţii, vârstei.

3. Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele şi mucoasele – pacientul este curat, îngrijit, tegumentele şi mucoasele sunt protejate.

4. Nevoia de a evita pericolele – se protejează contra agresiunilor interne şi celor externe, îşi menţine integritatea fizică şi psihică.

5. Nevoia de a comunica – este comunicativ, are o imagine pozitivă despre sine, înţelege semnificaţia mesajelor.

6. Nevoia de a practica religia – este practicant al dogmelor religioase.7. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării – este preocupat de realizarea sa,

are stimă şi respect pentru activitatea pe care o desfăşoară.8. Nevoia de a se recrea – se recrează, recurgând pentru aceasta, la activităţi

agreabile pentru a se recrea fizic şi psihic.9. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea - doreşte să primească informaţii

cu privire la starea sănătăţii sale, vrea să afle toate metodele prin care poate fi tratat.

90

Page 43: LUCRARE ABSOLVIRE !

1.Nevoia de a se alimenta şi hidrata: Reprezintă necesitatea organismului de a ingera şi absorbi alimente de bună calitate şi în cantitate suficientă pentru a-şi asigura dezvoltarea,

întreţinerea ţesuturilor şi pentru a-şi menţine energia indispensabilă unei bune funcţionăriDiagnostic de îngrijire Obiective Interventii autonome şi delegate Evaluare

Alimentaţie inadecvată prin deficit din cauza lipsei sau scăderii poftei de mâncare manifestată prin masa corporală scăzută, fără poftă, are slăbiciuni, forţa musculară scăzută.Probleme- alimentaţie inadecvată prin

deficit. Surse de dificultate- lipsa sau scăderea poftei

de mâncare. Manifestări de dependenţă- masa corporală scăzută;- fără poftă;- are slăbiciuni;- forţa musculară scăzută.

- pacientul să fie ehilibrat hidro-electrolitic;

- să înregistreze o creştere în greutate de minimum 500g pe săptămână;

- pacientul să se poată alimenta pe cale naturală;

- să aibă greutate în limite normale.

- să înţeleagă; necesitatea dietei;

- bolnavul să fie echilibrat fizic şi psihic.

- menţin şi supraveghez perfuzia endovenoasă;

- fac bilanţ intrări-ieşiri;- urmăresc tranzitul intestinal; - urmăresc reluarea apetitului şi curba

ponderală; - administrez:- ser fiziologic 1000 ml;- glucoză 10% ;- fresubin f.4 (500 ml diluat în 500 ml

de ceai menta +2 pastile de imodim) pe gastrostoma;

- vit. B1,B2 , B6 f4.

23.01.2014- tranzit intestinal încetinit şi

respingerea anumitor alimente.

24.01.2014- s-a reluat tranzitul intestinal.

25.01.2014- creştere ponderală cu 500g;- se alimentează pe cale

naturală.

93

Page 44: LUCRARE ABSOLVIRE !

2. Nevoia de a avea o respiraţie normală şi o bună circulaţieReprezintă nevoia fiinţei umane de a capta oxigenul din mediul înconjurător, necesar proceselor de oxidare şi de a elimina dioxidul de

carbon rezultat din arderile celulare.Diagnostic de îngrijire Obiective Intervenţii autonome şi delegate Evaluare

Dificultate în respiraţie legat de durere şi anxietate manifestată prin dispnee şi stare de nelinişte.Probleme- dificultate în

respiraţie.Surse de dificultate- durere şi anxietate.

Manifestări de dependenţă- dispnee;- stare de nelinişte.

- pacientul să respire cu minimum de dificultate în termen de 24 – 48 h;

- sa prezinte căi respiratorii libere;

- liniştirea pacientului în vederea diminuării anxietăţii;

- să previn complicaţiile.

- monitorizez respiraţia şi circulaţia; - aerisesc salonul, asigurarea unui pat cu

posibilitatea unei poziţii antalgice;- evaluez intensitatea dureri şi a stării de

anxietate;- poziţionez pacientul în poziţia semişezândă

pentru a putea favoriza respiraţia şi a elimina durerea;

- îl învăţ exerciţii de respiraţie;- administrez medicaţia conform prescripţiei;- lichide pentru fluidificarea secreţiilor libere

montez perfuzie cu;- glucoză 10 % = 1000 ml;- ringer = 1000 ml;- miofilin.

23.01.2014- TA=100/70 mm Hg; - AV = 72 b/min;- R = 12 / min.

24.01.2014- TA=110/80mmHg;- AV=74b/min;- R=14/min;- prezintă căi respiratorii

libere;25.01.2014- obiectiv realizat.

94

Page 45: LUCRARE ABSOLVIRE !

3. Nevoia de a elimina Reprezintă necesitatea organismului de a se debarasa de substanţele nefolositoare, vătămătoare, rezultate din metabolism.

Diagnostic de îngrijire Obiective Intervenţii autonome şi delegate Evaluare Eliminare urinară şi intestinală insuficientă cantitativ şi calitativ legată de modificări ale eliminării prin alimentaţie neadecvată, manifestată prin dezechilibru hidro-electrolitic, oligurie, sete, tahicardie, uscăciunea pielii şi a mucoaselor, balonare, crampe abdominale, dificultate de a defeca, fecalom, tenesme.Probleme- eliminare urinară şi intestinală

insuficientă cantitativ şi calitativ.

Surse de dificultate- modificări ale eliminării prin

alimentaţie neadecvată.Manifestări de dependenţă- dezechilibru hidro-electrolitic

oligurie, sete, tahicardie;- uscăciunea pielii şi a

mucoaselor, balonare;- crampe abdominale;- dificultate în a defeca;- fecalom, tenesme.

- pacientul să fie echilibrat hidroelectrolitic în termen de 3 zile;

- să nu mai prezinte nici un semn de deshidratare;

- să aibă pielea suplă şi bine hidratată;

- mucoasele şi conjunctivele să fie umede;

- pacientul să aibă o bună eliminare urinară şi intestinală;

- să fie echilibrat psihic;

- reluarea tranzitului intestinal 3 zile.

- fac zilnic bilanţul hidric, măsurând ingestia şi excreţia;

- cântăresc zilnic pacientul;- corectez dezechilibrul hidric, prin hidratarea

sau reducerea aportului de lichide şi electroliţi în funcţie de ionograma serică şi urinară;

- recoltez urina pentru examene chimice şi bacteriologice;

- asigur igiena corporală riguroasă, servesc pacientul la pat cu urinar şi bazinet când este cazul;

- schimb lenjeria de corp şi de pat ori de câte ori este nevoie;

- administrez antiseptice urinare, antibiotice, conform antibiogramei, la indicaţia medicului;

- efectuez, la indicaţia medicului, clisma evacuatoare;

- cercetez dezechilibrul acidobazic în funcţie de rezerva alcalină, la indicaţia medicului.

23.01.2014- eliminarea urinară

este deficitară.24.01.2014- respiraţie

zgomotoasă;- nr. scăzut de

micţiuni şi scaune.25.01.2014- stare generală

constantă cu tranzit intestinal în limite normale;

- obiectiv realizat.

95

Page 46: LUCRARE ABSOLVIRE !

4. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună posturăReprezintă necesitatea fiinţei vii de a fi în mişcare de a-şi mobiliza toate părţile corpului prin mişcări coordonate şi de a păstra diferitele

părti ale corpului într-o poziţie care să permită eficacitatea funcţiilor organismului.Diagnostic de

îngrijire Obiective Intervenţii autonome şi delegate Evaluare

Intoleranţă la activitate din cauza diminuării mobilităţii fizice manifestată prin dificultatea de a se mobiliza, aşeza, spăla.Probleme- intoleranţă la

activitate.Surse de dificultate- diminuarea

mobilităţii fizice. Manifestări de dependenţă- dificultatea de a

se mobiliza, aşeza, spăla.

- pacientul să-şi recapete independenţa în mişcare în 3 zile;

- pacientul să-şi menţină tonusul muscular şi mobilitatea articulaţiilor;

- să aibă tegumente integre;

- să fie echilibrat psihic

- pacientul să fie mobilizat, astfel încât să nu apară escarele.

- schimb poziţia pacientului la fiecare 2 h şi masez regiunile predispuse escarelor, pudrez cu talc;

- pregătesc psihic pacientul în vederea oricărei tehnici de îngrijire;

- redau încredere pacientului, în sensul că starea actuală este trecătoare şi că se va face bine;

- suplinesc pacientul în satisfacerea nevoilor sale, îl servesc la pat cu cele necesare;

- administrez medicaţia prescrisă de medic;

- mobilizarea treptată a pacientului: la marginea patului apoi treptat să se poată deplasa, spăla.

23.01.2014- TA=100/70mmHg;AV=72b/min;- R=72bmin;- pacientul prezintă intoleranţă la

activitate şi deficit motor parţial recuperat.

24.01.204- TA=110/80 mmHg; AV=74b/min;- R=74/min;- bolnavul prezintă o ameliorare a

nevoii de a se mişca şi a avea o bună postură dar încă are nevoie de ajutor.

25.01.2014- pacientul prezintă o bună postură şi

mişcări coordonate active.

96

Page 47: LUCRARE ABSOLVIRE !

5. Nevoia de a dormi şi a se odihni Reprezintă necesitatea fiinţei umane de a dormi şi a se odihni în bune condiţii, timp suficient, astfel încât să permită organismului să

obţină randamentul maximDiagnostic de

îngrijire Obiective Intervenţii autonome şi delegate Evaluare

Dificultatea sau incapacitatea de a se odihni, legată de perfuzie, manifestată prin somn agitat, iritabilitate, oboseală;Probleme- dificultatea sau incapacitatea de a se odihni.Surse de dificultate- perfuzie.Manifestări de dependenţă- somn agitat;- iritabilitate;- oboseală.

- pacientul să aibă un somn liniştit, odihnitor, fără treziri frecvente;

- să nu mai prezinte oboseală şi iritabilitate.

- Învăţ pacientul să practice tehnici de relaxare, exerciţii respiratorii, ofer pacientului o cană cu lapte cald înainte de culcare, o baie caldă;

- identific nivelul şi cauza anxietăţii la pacienţii cu insomnie;

- observ şi notez calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi;

- întocmesc un program de odihnă corespunzător organismului;

- aerisesc salonul;- administrez tratamentul medicamentos recomandat de

medic;observ efectul acestuia asupra organismului;- anxiolitice: fortral, sedative, antalgice;- la indicaţia medicului, administrez o fiolă de

fenobarbital şi piafen.

23.01.2011- a dormit 5 ore, somn

agitat.24.01.2011- a dormit 6 ore, somn

liniştit.25.01.2011- a avut un somn

corespunzător; - nu mai prezintă

iritabilitate şi oboseală.

Nevoia Fundamentală Manifestări de independenţă Obiective Intervenţii autonomeDe a se mişca şi a avea o bună postură

- postură şi mişcări adecvate. - menţinerea unei posturi adecvate.

- stabilesc cu pacientul un program de exerciţii moderate în funcţie de capacitatea

97

Page 48: LUCRARE ABSOLVIRE !

fizică.

De a se îmbrăca şi dezbrăca

- mobilitate articulară;- tonus muscular păstrat.

- asigur condiţii pentru menţinerea stării de mobilitate.

- învăt pacientul să-şi aleagă îmbrăcămintea corespunzătoare.

De a menţine temperatura corpului în limite normale

- transpiraţie minimă;- tegumente integre.

- menţinerea temperaturii în limite normale.

- învăţ pacientul să consume lichide;

- aerisesc salonul.

De a comunica - stabilirea de relaţii armonioase cu cei din jur.

- pacientul să-şi păstreze independenţa.

- învăţ pacientul să aibă încredere în echipa de îngrijire.

De a-şi practica religia - folosirea obiectelor religioase (iconiţe, mătănii). - pacientul să-şi practice religia.

- determin pacientul să-şi exprime propriile convingeri şi valori.

De a fi preocupat în vederea realizării

- integritate psihică;- manifestă ambiţie în

realizarea activităţilor specifice vârstei sale.

- să-şi continue activităţile conform vârstei şi aptitudinilor sale;

- să-şi cunoască resursele intelectuale.

- încurajez pacientul în orice activitate care îl interesează;

- îl stimulez pentru a obţine performanţa dorită.

De a se recrea

- scăderea stării de încordare;- capacitate fizică bună;- dezvoltare psihologică şi

emoţională optimă.

- planific cu pacientul activităţi recreative;

- asigur condiţiile necesare realizării activităţilor.

- pacientul este mulţumit.

De a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea

- dorinţa şi interesul de a învăţa;

- acumularea de cunoştinţe.

- pacientul trebuie să cunoască norme de menţinere a sănătăţii.

- îi susţin motivarea faţă de cunoştinţele pe care urmează să le dobândească.

98

Page 49: LUCRARE ABSOLVIRE !

CAZUL 3

Date de identitateMotivele internăriiProfilul pacientuluiPerceperea stării de sănătateIstoricul boliiAntecedente heredocolaterale

-

Antecedente personale, fiziologice şi patologice

-

Examenulclinic general

-

Aparatrespirator

-

Aparat cardio- vascular

-

Aparatul digestiv -Apratul urogenital

-

Sistemul nervos central

-

Examenul clinic local

Examene biochimice la internare

Hemograma Rezultat Valori normaleHemoglobina 13,5g % 13-14 g %Hematocrit 40 g % 43-45 g %Leucocite 5500 /mm3 4000-8000 /mm ³VSH 10 mm/h 5-15 mm /hProteine totale - 6-8 g / 100 mlCoagulograma Rezultat Valori normaleTimp de protombină 88 % 11-135 %APTT 45,9 sec 20-32 sec

99

Page 50: LUCRARE ABSOLVIRE !

INR 12,6 0,96-1,14Biochimie sanguină Rezultat Valori normaleTGO 8,1 u.i. 0-30 U/ITGP 4,3 u.i. 7-37 U/IBilirubina directă 0,09 mg /dl 0,03 mg /dlBilirubina totală 0.40 mg /dl 0-1 mg /dlGlicemie 91 mg /dl 70-115 mg /dlUree 24,5 mg% 10-40 mg /dlCreatinină 0,90 rng% 0.6-1.2 mg /dlNa + 144 mEq / l 132-147 mEq / lK+ 4,7 mEq / l 3.5-5.1 mEq / l

APRECIERE NURSING

PROCES DE ÎNGRIJIRE. PERIOADA ............................

Am preluat cazul de la internare. Am participat, împreună cu asistenta medicală din secţie, la îngrijirile acordate pacientului. În urma corelării datelor culese din foaia de observaţie, am notat că acesta prezintă următoarele diagnostice de îngrijire, probleme cu manifestări de dependenţă în următoarele nevoi fundamentale pentru care pacientul trebuie să fie îngrijit, susţinut fizic şi psihic:

1. Nevoia de a se alimenta şi hidrata. Dureri epigastrice datorate leziunii ulceroase ale stomacului manifestate prin facies crispat, agitaţie.

2. Nevoia de a elimina. Hematemeza datorată leziunii ulceroase, manifestată prin eliminarea pe gură a conţinutului stomacal amestecat cu sânge. Melena cauzată de leziunea ulceroasă, manifestată prin scaun negru moale şi lucios.

3. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură. Anxietate cauzată de hemoragia digestivă, manifestată prin nelinişte, îngrijorare, agitaţie, nervozitate.

4. Nevoia de a fi curat , îngrijit, de a proteja tegumentele şi mucoasele. Paliditatea tegumentelor şi mucoaselor cauzată de hemoragia digestivă şi pierderea de lichide, manifestată prin culoarea în galben a tegumentelor şi mucoaselor. Astenia cauzată de evoluţia bolii manifestată prin stare depresivă.

100

Page 51: LUCRARE ABSOLVIRE !

5. Nevoia de a evita pericole. Risc de complicaţii datorat dezechilibrului hidroelectrolitic manifestat prin alterarea circulaţiei, tahicardie, hipotensiune arterială, colaps, şoc.

După stabilirea problemelor de dependenţă apreciez că bolnavul este independent în satisfacerea următoarelor nevoi:

1. Nevoia de a menţine temperatura în limite normale - pacientul este afebril.2. Nevoia de a practica religia - participă la slujbe religioase ocazional.3. Nevoia de a fi preocupat - integritate psihică, manifestă ambiţie în realizarea

activităţilor specifice vârstei sale.4. Nevoia de a se recrea - scăderea stării de încordare, capacitate fizică bună,

dezvoltare psihologică şi emoţională optimă.5. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea - dorinţa şi interesul de a învăţa;

acumularea de cunoştinţe.6. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca – bolnavul prezintă veşminte curate şi îngrijite,

adecvate climatului şi anotimpului.7. Nevoia de a se realiza – integritate fizică şi psihică, interes faţă de activităţiile sale

intelectuale.8. Nevoia de a comunica – bolnavul prezintă un debit verbal normal, relaţii bune cu

familia, prietenii, colegii.9. Nevoia de a dormi şi a se odihni – pacientul are un somn odihnitor, manifestată prin

starea de bine.

EVOLUŢIE

Pacientul a evoluat cu stare generală bună, este echilibrat hidro-electrolitic şi nutriţional, este supravegheat. Se externează pe data de 27.03.2011 ţinând cont de recomandările medicului, de regim, tratament; revine la control medical.

În urma investigaţiilor s-a stabilit tratamentul care trebuie administrat în spital: - Glucoză 10 % - 200 ml - Ringer – 1000 ml - Axid – 2 f - Metoclopramid - Adrenostazin – 3f - Etamsilat – 3 f - Fitomenadionă

101

Page 52: LUCRARE ABSOLVIRE !

1. Nevoia de a se alimenta şi hidrata.Reprezintă nevoia fiinţei umane de a ingera şi absorbi alimente de bună calitate şi în cantitate suficientă, pentru a-şi asigura dezvoltarea, întreţinerea ţesuturilor şi pentru a menţine energia indispensabilă unei bune funcţionări.

Diagnostic de îngrijire Obiective Intervenţiiautonome şi delegate

Evaluare

Dureri epigastrice datorate leziunii ulceroase ale stomacului, manifestate prin facies crispat, agitaţie.Probleme- durere epigastrică.Surse de dificultate- leziuni ulceroase ale

stomacului.Manifestări de dependenţă- facies crispat, agitaţie.

- pacientul să prezinte o ameliorare a durerilor;- să prezinte o stare de bine şi linişte.

- ajut pacientul să descrie bine durerea;- îi asigur confort şi înlătur factorii agravanţi;- îl aşez într-o poziţie mai puţin dureroasă, poziţie antalgică;- îl sfătuiesc să se relaxeze şi îi distrag atenţia pentru a uita de dureri;- administrez medicamente la indicaţia medicului;- supraveghez pacientul, îl încurajez, îl liniştesc.

19-20.03.2011- pacientul prezintă dureri periodice.

21.03.2011- obiectiv realizat: pacientul prezintă dureri ameliorate, este liniştit.

104

Page 53: LUCRARE ABSOLVIRE !

Nevoia de a elimina. Reprezintă o necesitate a organismului de a se debarasa de substanţele nefolositoare, vătămătoare, rezultate din metabolism.

Diagnostic de îngrijire ObiectiveIntervenţii

autonome şi delegate Evaluare

Hematemeza datorată leziunii ulceroase, manifestată prin eliminarea pe gură a conţinutului stomacal, amestecat cu sânge.Probleme- hematemeza.Surse de dificultate- leziunea ulceroasă.Manifestări de dependenţă- eliminare pe gură a

conţinutului stomacal.

- pacientul să fie echilibrat hidroelectrolitic;- diminuarea şi dispariţia hemoragiei digestive.

- evaluez gravitatea hemoragiei prin măsurarea P şi T.A ( AV = 82 b/min; TA = 130/80 mmHg );- liniştesc şi încurajez pacientul;- îl imobilizez total la pat în poziţie semişezândă;- protejez lenjeria cu muşama şi aleză;- aplic măsuri de hemostază;- aplic pungă cu gheaţă sau comprese reci pe epigastru;- îi ofer cuburi de gheaţă mici să le ţină în gură;- administrez lichide reci;- colectez sângele eliminat, îl măsor şi îl notez în foaia de observaţie, apreciind cantitatea şi aspectul;- administrez hemostatice ca Adrenostazin (3f), Etamsilat (3f) împotriva vărsăturilor, Metoclopramid;- alimentez pacientul parenteral prin perfuzii cu glucoză 10 %, Ringer, ser fiziologic.

22.03.2011- pacientul nu mai prezintă conţinutul stomacal amestecat cu sânge, nu mai prezintă hematemeză.

23.03.2011- pacientul nu mai prezintă hemoragie digestivă superioară;- pacientul este echilibrat hidroelectrolitic şi nutriţional.

105

Page 54: LUCRARE ABSOLVIRE !

Diagnostic de îngrijire ObiectiveIntervenţii

autonome şi delegate Evaluare

Melena cauzată de leziunea ulceroasă, manifestată prin scaun negru, moale şi lucios.Probleme- melena.Surse de dificultate- leziunea ulceroasă.Manifestări de dependenţă- scaun negru, moale şi

lucios.

- pacientul să prezinte scaun normal;- pacientul să nu mai prezinte hemoragie digestivă superioară.

- urmăresc şi notez în foaia de observaţie ritmul eliminărilor, consistenţa şi culoarea scaunului;- îndemn pacientul să consume lichide reci;- alimentez pacientul prin perfuzii cu glucoză, ser fiziologic, Ringer;- însoţesc pacientul să facă clismă;- liniştesc, supraveghez şi încurajez pacientul;- protejez lenjeria cu muşama şi aleză;- administrez tratamentul prescris de medic.

21.03.2011- pacientul prezintă scaun normal.

23.03.2011- pacientul nu mai prezintă hemoragie digestivă superioară.

106

Page 55: LUCRARE ABSOLVIRE !

3. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură.Reprezintă necesitatea fiinţei vii de a fi în mişcare, de a-şi mobiliza toate părţile corpului prin mişcări coordonate şi de a păstra diferitele părţi

ale corpului într-o poziţie care să permită eficacitatea funcţiilor organismului.

Diagnostic de îngrijire ObiectiveIntervenţii

autonome şi delegate Evaluare

Anxietate cauzată de hemoragia digestivă, manifestată prin nelinişte, îngrijorare, agitaţie, nervozitate.Probleme- anxietate.Surse de dificultate- hemoragia digestivă.Manifestări de dependenţă- nelinişte;- îngrijorare;- agitaţie;- nervozitate.

- pacientul să fie echilibrat psihic şi emoţional;- pacientul să cunoască boala sa şi măsurile de prevenire ale complicaţiilor.

- explic pacientului factorii declanşatori ai hemoragiei;- îl învăţ să păstreze repausul fizic şi psihic;- identific gradul anxietăţii şi cauzele care au declanşat-o;- testez pacientul prin discuţii;- angajez discuţii repetate cu pacienţii din salon;- îi creez în jur o atmosferă de calm şi siguranţă;- îl liniştesc şi îl încurajez să aibă încredere în personalul medical;- îi explic toate intervenţiile şi tehnicile de îngrijire;- îl ajut să-şi exprime sentimentele.

19-20.03.2011- anxietatea a diminuat.

21.03.2011- pacientul este calm, liniştit;- el cunoaşte modul de viaţă ce trebuie respectat pentru a preveni un nou episod hemoragic.

107

Page 56: LUCRARE ABSOLVIRE !

4. Nevoia de a fi curat, îngrijit; de a proteja tegumentele şi mucoasele.Reprezintă necesitatea organismului de a-şi menţine o ţinută decentă şi o piele sănătoasă, aşa încât aceasta să-şi poată îndeplini funcţiile.

Diagnostic de îngrijire ObiectiveIntervenţii

autonome şi delegate Evaluare

Paliditatea tegumentelor şi a mucoaselor, cauzată de hemoragia digestivă şi pierderea de lichide, manifestată prin culoarea în galben a tegumentelor şi mucoaselor.Probleme

- paliditatea tegumentelor şi a mucoaselor.

Surse de dificultate- hemoragia digestivă;- pierderea de lichide.Manifestări de dependenţă

- culoarea în galben a tegumentelor şi mucoaselor

- pacientul să prezinte tegumente şi mucoase normale.

- echilibrez pacientul hidroelectrolitic şi nutriţional;- am grijă ca pacientul să prezinte tegumente curate şi integre;- îl încurajez, îi explic să-şi facă toaleta tegumentelor şi mucoaselor;- am grijă ca pacientul să fie echilibrat fizic şi psihic;- îi verific pulsul şi tensiunea arterială, periodic;- asigur starea de bine şi confort prin masajul pielii cu creme hidratante.

23.03.2011- diminuarea palidităţii.

25.03.2011- pacientul prezintă tegumente şi mucoase normal colorate.

108

Page 57: LUCRARE ABSOLVIRE !

Diagnostic de îngrijire ObiectiveIntervenţii

autonome şi delegate Evaluare

Astenia cauzată de evoluţia bolii, manifestată prin stare depresivă.Probleme- astenie.Surse de dificultate

- evoluţia bolii.Manifestări de dependenţă

- stare depresivă.

- pacientul să prezinte stare de bine, să fie optimist, liniştit.

- identific cauza care a determinat starea pacientului;- încurajez pacientul că, în viaţă, binele alternează cu răul;- angajez discuţii repetate cu el şi îl îndemn să fie comunicativ cu ceilalţi pacienţi;- îi testez preferinţele şi i le îndeplinesc;- îi explic demersurile şi evoluţia bolii;- îl liniştesc şi îl încurajez să aibă încredere în personalul medical;- discut cu familia să facă vizite permanente.

20-21.03.2011- pacientul este optimist, liniştit, prezintă o stare de bine şi confort.

109

Page 58: LUCRARE ABSOLVIRE !

5. Nevoia de a evita pericole.Reprezintă necesitatea fiinţei umane de a fi protejat contra agresiunilor interne sau externe, pentru menţinerea

integrităţii sale fizice şi psihice.

Diagnostic de îngrijire ObiectiveIntervenţii

autonome şi delegate Evaluare

Risc de complicaţii datorat dezechilibrului hidroelectrolitic manifestat prin alterarea circulaţiei, tahicardie, hipotensiune arterială, colaps, şoc.Probleme- risc de complicaţii.Surse de dificultate- dezechilibru hidroelectrolitic.Manifestări de dependenţă- alterarea circulaţiei;- tahicardie;- hipotensiune arterială;- colaps;- şoc.

- pacientul să aibă respiraţia şi circulaţia restabilite;- să fie corectată anemia, în decurs de 5 zile.

- asigur repaus la pat în decubit dorsal, în poziţie Trendelemburg;- repaus circa 3 zile după oprirea hemoragiei;- monitorizez pulsul, TA, respiraţia la intervale stabilite, în funcţie de gravitatea cazului - recoltez sânge pentru examen de laborator în vederea aprecierii anemiei şi al şocului hemoragic.

23.03.2011- pacientul este echilibrat circulator, hidroelectrolitic şi psihic.

Nevoia Fundamentală Manifestări de independenţă Obiective Intervenţii autonome

110

Page 59: LUCRARE ABSOLVIRE !

Nevoia de a menţine temperatura corpului

în limite normale

- pacientul este afebril. - să evite orice infecţie care ar putea determina creşterea

temperaturii.

- îl învăţ cum să se protejeze împotriva infecţiilor;

- îl educ în ceea ce priveşte îmbrăcămintea adecvată în funcţie de anotimp.

Nevoia de a-şi practica religia

- participă la slujbe religioase ocazional. - respectarea convingerilor. - determin pacientul să-şi exprime

propriile convingeri.

Nevoia de a se realiza

- integritate psihica;- manifestă ambiţie în realizarea

activităţilor specifice vârstei sale.

- să-şi continue activităţile conform vârstei şi aptitudinilor sale;

- să-şi cunoască resursele intelectuale.

- încurajez pacientul în orice activitate care îl interesează;

- îl stimulez pentru a obţine performanţa dorită.

Nevoia de a se recrea

- scăderea stării de încordare;- capacitate fizică bună;- dezvoltare psihologică şi

emoţională optimă.

- planific cu pacientul activităţi recreative;

- asigur condiţiile necesare realizării activităţilor.

- pacientul este mulţumit.

Nevoia de a învăţa - dorinţa şi interesul de a învăţa; - acumularea de cunoştinţe.

- pacientul trebuie să cunoască norme de menţinere a sănătăţii.

- îi susţin motivarea faţă de cunoştinţele pe care urmează să le dobândească.

Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca

- scăderea stării de încordare, capacitate fizică bună, dezvoltare psihologică şi emoţională optimă.

- să-şi cunoască vestimentaţia şi să menţină independenţa în satisfacerea nevoii.

- învăţ pacientul să-şi aleagă îmbrăcămintea corespunzătoare climei, vârstei, statutului social.

Nevoia de a comunica

- bolnavul prezintă un debit verbal normal, relaţii bune cu familia, prietenii, colegii.

- menţinerea independenţei. - Învăţ pacientul să utilizeze mijloace specifice de exprimare a sentimentelor, emoţiilor.

111

Page 60: LUCRARE ABSOLVIRE !

CONCLUZIE

Astmul bronsic este o afecţiune des întâlnită în ţara noastră şi afectează vârste

BIBLIOGRAFIE

1. Borundel C. – Manual de medicină internă pentru cadre medii, Editura Alt,

Bucureşti, 2000.

2. Chiru F., Simion S., Marcean C., Iancu E.– Urgenţe medicale. Manual – Sinteza

pentru asistentele medicale, Editura RCR. RINT, Bucureşti, 2003.

3. Dorobanţu E., Ch. Gal, Seuchea M., Titircă L., Udma F. – Îngrijiri speciale acordate

pacienţilor de către asistenţii medicali, Editura Medicală Romanească, Bucureşti,

2007.

4. Mozeş C. – Cartea asistentului medical (Tehnica îngrijirii bolnavului), Editura

Medicală, Bucureşti, 1999.

5. Niculescu Th., B. Voiculescu, C. Niţă, R. Cârmaciu, C. Sălăvăstru, C. Ciornei –

Anatomia şi fiziologia omului, Editura Corint, Bucureşti, 2001.

6. Titircă L. – Urgenţe medico – chirurgicale, Editura Medicală, Bucureşti, 1994.

7. Victor Papilian – Anatomia omului, vol II, Editura didactică şi pedagogică,

Bucureşti, 1979.

8. Marcean C.

112