TEMA LUCRRII

NGRIJIREA PACIENTULUI CU PERITONIT ACUT DIFUZ SECUNDAR

Referat Lucrarea de diplom cu tema "ngrijirea pacienilor cu peritonit acut, difuz, secundar" realizat de studenta Iurniuc Ionela Tatiana abordeaz o tem deosebit de important n patologia medical; prin frecvena prin diagnosticare a cazurilor i importana realizrii temei terapeutice corecte. Aceasta presupune o abordare multidisciplinar, n echip, att din partea medicului, ct i a asistentei medicale. Lucrarea este structurat n dou pri, partea general i partea personal. Partea general reprezint o trecere n revist a principalelor caracteristici ale peritonitei, de remarcat prezentarea amnunit a parametrilor etiopatogeniei de diagnostic pozitiv i de tratament cu un accent deosebit asupra evalurii pacientului. Partea personal se bazeaz pe o serie de cazuri de peritonit acut, secundar, difuz i un numr de trei prezentri de cazuri. Se urmresc cu rigurozitate etapele foii de observaie punnduse accentul pe etapele cheie de diagnostic, pe tratamentul acestor cazuri, planul de ngrijire al acestor pacieni i rolul deosebit de import al asistentei medicale n realizarea profilaxiei primare i secundare.

Coordonator:

Absolvent:

PARTEA GENERAL

Cuprins: Partea general ... 1 Capitolul I .. ...2 Anatomia peritoneului ..2 1. Anatomie general i descriptiv ...2 2. Structura. Vascularizaia. Inervaia. ....4 Anatomie topografic ... 6 1. Cavitatea peritoneal mare ......6 2. Cavitatea peritoneal mic (bursa omental) .10 3. Cavitatea pelvin 13 Capitolul II ......................14 Peritonite acute difuze secundare 14 I. Peritonite acute ... 14 II. Clinica peritonitelor ... 21 III. Diagnostic ..26 1. Diagnostic pozitiv ..26 2. Diagnostic etiologic ...27 3. Diagnostic diferenial ...............................38 IV. Tratament ...41 1. Tratament medical .41 2. Tratament chirurgical ..52 Partea personal . 64 Capitolul I .65 Scopul lucrrii ..65 Material i metod 65 Rezultate n funcie de factorii de risc ..........66 Concluzii ...80 Capitolul II .81 Caz I ...81 Caz II ..87 Caz III 93 Capitolul III ......101 Educaie pentru sntate ............101 Bibliografie ...104

2. DIAGNOSTIC ETIOLOGIC Este important de precizat deoarece poate orienta calea de abord. Elementele de orientare sunt date de anamnez (antecedente ulceroase, apendiculare, biliare, ginecologice), iar sediul maxim al durerii la debut indic sediul focarului septic abdominal. Diagnosticul etiologic poate fi uurat dac sunt recunoscute afeciunile tratate anterior i care ulterior pot constitui un punct de plecare n apariia unei peritonite (exemplu: intervenie chirurgical cu un timp septic insuficient rezolvat, natere sau avort septic), dar totodat poate fi ngreunat de perforaii, diverticuli Meckel, diverticulii sigmoidului sau ulcerele intestinale. Vrsta bolnavului are rol n orientarea diagnosticului. Fetele mici pot face peritonite pneumococice i chiar gonococice. Adolescenii fac mai frecvent peritonite prin perforaia apendicular sau perforaia ulcerului gastric sau ulcerului duodenal. La femei vom avea n vedere peritonita apendicular, apoi cea genital i chiar gonococic. Rmne totui cazuri cnd diagnosticul este confirmat intraoperator, conform principiului practic mai bine s regret la masa de operaie, dect la cea de necropsie. Diagnosticul paraclinic: Examenul de laborator este puin util n confirmarea diagnosticului de peritonit, dar poate fi folositor pentru stabilirea unui bilan, mai precis a devierilor hemostazei i deci a tratamentului necesar pentru corectarea lor. Probele cu adevrat folositoare sunt puine la numr i pot fi realizate ntr-un timp relativ scurt. Leucocitoza este de regul crescut, peste 12.000, ajungnd uneori la 18.00020.000/mm2, cu polinucleozo de 85-90%. Dar o leucocitoz normal nu poate infirma diagnosticul clinic de peritonit, deoarece exist forme rapid evolutive sau hipertoxice n care stimularea leucocitozei nu are timp s se produc. Se evideniaz prin hemoleucogram. Hematocritul este crescut prin hemoconcentraie, avnd o evoluie paralel cu gradul deshidratrii. Ureea sanguin este variabil crescut, peste 0,40g% prin deficitul renal secundar hipovolemic, paralel cu instalarea oliguriei. 27

Ionograma sanguin i testele echilibrului acido-bazic vor arta de multe ori o scdere a ionilor serici, poate o alcalozo hipocloremic la nceput, mai trziu o acidoz sever mixt, paralel cu agravarea deficitului respirator.

Glicemia este moderat crescut, comun n strile toxicoseptice; poate diferenia o pseudo-peritonit la diabetici decompensai.

VSH este crescut datorit procesului inflamator. Determinarea amilazelor sanguin i urinar poate fi util pentru determinarea diagnosticului de pancreatic acut edematoas.

Probele de coagulare i determinarea grupei sanguine sunt examene obligatorii n vederea operaiei care va trebui realizate foarte curnd. Se face analiza pentru timpul de coagulare, de sngerare, timpul Quick, timpul Hawell.

Examenul sumar de urin determin volumul, aspectul, culoarea, mirosul, densitatea i examenul biochimic sumar de urin, recoltarea fcndu-se din urin proaspt. Toaleta organelor genitale absolut obligatorie. Normal: albumin absent; sediment frecvente leucocite i epitelii; rar urai, oxalai de calciu. Materiale necesare pentru recoltarea sngelui: seringi i ace sterile; tvi medical curat; alcool, vat, garou; recipiente de recoltare: eprubete, flacoane etichetate, uscate, goale sau cu substane chimice, anticoagulante (heparin, Edta, etc.) stativ, cutii pentru transportarea probelor la laborator. Buletinul de analiz va cuprinde numele i prenumele bolnavului, cerut i numele celui ce a recoltat. Expedierea i transportarea produselor recoltate trebuie s fie efectuat astfel nct acestea s ajung la laborator ct mai repede. n continuare sunt menionate analizele hematologice i biochimice sanguine. secia, analiza

28

Analize hematologiceNr . crt .

EXAMEN CERUT Hemoleucogram VSH Timp de coagulare

MOD DE RECOLTARE Puncie venoas Puncie venoas Puncia pulpei degetului neparea lobului

CANTITATE

ANTICOAGULAT

VALORI NORMALE Aduli 4-8 mii mm3 3-5 mm/h 5-10 mm/2h

1 2 3

2 cm3 1,6 ml 1 pictur Se cronometreaz pn se oprete sngerarea 2 ml

Heparin sau EDTA 0,4 ml citrat de Na 3,8% -

8-12 min

4

Timp sngerare

urechii sau pulpei degetului

-

3-4 min

5 6 7

Timp Quick Timp Hawell Hematocrit

Puncie venoas

EDTA sau heparin 1-2 picturi

12.15 sec 60-120 sec B: 40-48% F: 36-39% Copii: 36-39%

Analize biochimice sanguine

Nr. crt. 1

EXAMEN CERUT Uree sanguin

MOD DE RECOLTARE Puncie venoas

CANTITATE 2 ml

ANTICOAGULAT Fr

VALORI NORMALE 20-50 mg/10 ml Na 135-152 mEq/l

2

Ionogram

Puncie venoas

1,6 ml

Fr

Cl 96-107 mEq/l K 4,5-5,4 mEq/l Ca 4-5 mEq/l

3 4

Amilaze Glicemie

Puncie venoas Puncie venoas

2-5 ml 2 ml

Fr NaF 4mg

Asg 230-270 UI/L Au sub 550 UI/L 0,65-10,1 g %

Tehnica punciei venoase: asistenta pregtete materialul la patul bolnavului;

-

se spal pe mini; bolnavul n poziie decubit dorsal sau aezat pe un scaun cu sptar; braul la care se repereaz vena va sta n extensie; se aplic garoul n treimea superioar a braului; vena se palpeaz cu indexul minii drepte; se antiseptiseaz locul cu alcool sanitar sau iodat; cu policele minii se efectueaz o uoar traciune a pielii n jos iar cu se mpinge acul de-a lungul venei la o adncime de 1-1,5cm; cu mna se desface nodul garoului i bolnavul va deschide pumnul; se aplic un tampon de vat cu alcool peste locul unde este acul i se se scoate acul de la sering i sngele recoltat se scurge n recipientul se eticheteaz flaconul cu datele personale ale bolnavului i se duce la

acul n mna dreapt se puncioneaz vena paralel cu tegumentul; stng se trage uor pistonul, aspirnd n sering cantitatea de snge necesar;

retrage printr-o micare rapid; pregtit (cu sau fr anticoagulant); laborator. Tehnica puncionrii pulpei degetului: materialele necesare se transport n apropierea bolnavului; se explic bolnavului necesitatea efecturii tehnice; bolnavul va sta n picioare sau n poziie eznd, cu mna sprijinit; se

antiseptizeaz pielea degetului inelar sau medius cu un tampon cu alcool 90 i se ateapt evaporarea complet; cu un ac steril se neap cu o micare brusc pielea degetului n partea cu un tampon se terge prima pictur; se las s se formeze o pictur de snge din care se recolteaz cu lama se terge cu un tampon cu alcool; 30 la extremitatea lamei, curat i degresat, se recolteaz o pictur de sub un unghi de 45 cu lama se aeaz o lamel cu margini lefuite i se se cronometreaz timpul necesar pn cnd sngele se coaguleaz. snge (cu diametrul de 3-4mm); ntinde pe lam toat pictura, pstrnd aceeai nclinaie; lateral a extremitii, perpendicular cu straturile cutante;

sau cu pipeta Potain;

Explorri funcionale sunt pentru probleme ale diagnosticului diferenial al peritonitelor care se rezolv n cele mai multe cazuri cu mijloace clinice deoarece examenul local al abdomenului i mai ales dac este repetat este suficient de demonstrativ pentru a nltura orice dubii. i totui, exist cazuri n care datele clinice pot rmne dubioase din mai multe motive: interogatoriu imposibil la bolnavii necooperani; examen fizic neconcludent datorit obezitii; datorit srciei semnelor locale.

n asemenea cazuri pot aduce servicii dou metode ajuttoare de diagnosticare: puncia peritoneal i laparatomia exploratorie. Puncia peritoneal are valoare mare, cnd rezultatul este pozitiv demonstrnd prezena exudatului peritoneal care va fi imediat cercetat sub raport bacteriologic prin examinarea unui frotiu direct i prin nsmnare pe medii pentru aerobi i anaerobi. Puncia cavitii peritoneale are anumite probleme tactile i termice. Exist o serie de contraindicaii, n principal n distensiile gazoase mari ale intestinului n ocluzii, n sarcin i la bolnavii cu multiple operaii abdominale. o Scop: puncia se face de multe ori pentru analiza unui lichid de

ascit care clinic este evident sau alteori pentru diagnosticul de prezen a unui lichid care nu poate fi demonstrat prin examen clinic: snge care nu coaguleaz n sering sau n vasul de corectare n cazul unui hemoperitoneu, lichid exudativ sau purulent n cazul unei peritonite, lichid intestinal ntr-o perforaie digestiv, bil ntr-o perforaie vezicular, urinar ntr-o perforaie vezical cu uroperitoneu, lichid clar bogat n amilaze sau hemoragie intr-o pancreatit. o Definiie: Paracenteza abdominal reprezint traversarea peretelui abdominal i ptrunderea n cavitatea peritonial cu ajutorul unui trocar. o Materiale necesare: - mas acoperit cu cmp steril; 31 - cutii cu trocar gros cu diametrul de 3-4mm, cu mandren ascuit i cu mandren bont, de rezerv; - trocare de calibru mic, cu diametrul de 1,5-2mm cu mandren ascuit i cu un bont; - casolet cu cmpuri sterile, mnui sterile;

- seringi de 2-5mm sterile, ace de seringi; - alcool i tinctur de iod pentru antiseptizare local; - NOVOCAIN 1% pentru anestezie local; - un vas gradat cu capacitatea de 10 l pentru colectarea lichidului; - dou eprubete sterile etichetate; - un bisturiu steril; - substane necesare pentru reacia Rivalta; - ace de siguran; - o tvi renal; - densimetre; - cearceaf mpturit n trei n lungime. o Tehnic: - pregtirea i transportul materialelor lng bolnav; - se anun bolnavul i se explic necesitatea efecturii punciei; - se invit bolnavul s urineze i la cei cu sond urinar li se efectueaz sondaj vezical; - se aeaz muamaua i traversa apoi cearceaful mpturit; dorsal la margine; stng; - se spal locul punciei, se antiseptizeaz cu alcool i cu tinctur de iod pe o suprafa de 10cm2; - se izoleaz locul punciei cu material steril; - medicul va fi servit cu: mnui sterile, sering ncrcat cu Novocain pentru executarea anesteziei locale; - regiunea se antiseptizeaz cu tinctur de iod; - se recolteaz probe sterile de lichid, o cantitate de 100-200mm pentru laborator, examen citologic; 32 - se aplic tubul de cauciuc n prelungirea canulei i se colecteaz lichid ascitic n recipientul pregtit pentru acesta; - se supravegheaz starea general a bolnavului i se msoar pulsul i respiraia; se dezbrac bolnavul i se aeaz n decubit 31 medicul alege locul punciei, de obicei fosa iliac

- partea superioar a abdomenului se bandajeaz cu cearceaful mpturit i se strnge progresiv; - se supravegheaz viteza de evacuare (nu trebuie s fie mai mare de 11-15 minute), la prima paracentez se evacueaz numai 4-5 l de lichid; - se schimb poziia bolnavului n diferite direcii (dac n timpul evacurii scurgerea lichidului se oprete brusc); - se introduce mandrenul neascuit n trocar (cnd orificiul acestuia se acoper cu o ans intestinal); - se bandijoneaz locul punciei cu tinctur de iod dup ce medicul trage trocarul; - se aplic pe plag 1-2 agrafe i o compres steril; - pielea din cele dou pri ale orificiului se ndoaie sub form de cute i se aplic transversal un leucolpast; - se strnge cearceaful n jurul abdomenului i se fixeaz cu ace de siguran; - se determin densitatea lichidului evacuat, natura lui prin reacia Rivalta; - se noteaz n foia de observaie a bolnavului data i cantitatea; - splarea pe mini cu ap i spun; - reorganizarea locului de munc. Efectuarea reaciei Rivalta: - ntr-un pahar conic se amestec 50ml ap distilat cu o pictur de acid acetic; - cu pipeta se adaug 1-2 picturi din lichidul extras prin puncie. Reacia pozitiv dac pictura se transform ntr-un nor asemntor cu fumul de igar, lichidul este de natur inflamatorie (pleurezie i ascit), bogat n albumine purtnd numele de exudat.

33 Reacia negativ dac pictura cade n pahar fr s modifice aspectul soluia rmne clar, lichidul este transudat (hidrotorax), srac n albumine, are drept cauz tulburri circulatorii.

ngrijirea bolnavului dup puncie. - se aeaz bolnavul cu grij n pat, astfel nct locul punciei s fie ct mai sus; - se asigur n camer temperatura optim i linite pentru bolnav; - bandajul mprejurul abdomenului se menine 5-6 ore; - bolnavul va fi supravegheat timp de 24 ore i se anun imediat medicul la orice suspiciune; - agrafele se vor ndeprta dup 48-72 ore; - pansamentul plgii se efectueaz n condiii de asepsie perfect; - se servete bolnavul i se alimenteaz la pat n tot timpul repausului; - substanele analeptice se administreaz la indicaia medicului.

Pregtirea probelor de lichid pentru laborator: - lichidul recoltat se transvazeaz imediat n tuburi sterile sau pe medii de cultur n termostat; - recipientele cu lichidul recoltat se eticheteaz cu: numele bolnavului, salonul, secia, coninutul i data recoltrii; - se completeaz formularele de recoltare; - se transport imediat la laborator evitnd suprainfectarea produsului. Rezultatele punciei peritoneale pot fi mbuntite prin asocierea splturii peritoneale indicat n cazurile de examen clinic neconcludent i o puncie simpl negativ. o Tehnic: printr-un mic trocar instalat median subombilical (cu anestezie local) se introduce un caracter de dializ peritoneal. Prin cateter se infuzeaz un litru de ser fiziologic sau ser Ringer dup care se mobilizeaz bolnavul lateral i sus jos pentru a difuza lichidul n cavitatea peritoneal. Se las apoi s se scurg lichidul din peritoneu n vasul din care a fost introdus, trecnd vasul n poziie decliv. Lichidul recoltat este examinat macroscopic, microscopic i clinic pentru snge, bil, amilaze, germeni, resturi alimentare. Se consider de exemplu c indicnd un hemoperitoneu cu valori de peste 500 leucocite/mm n lichidul de spltur. 34 Inflamaiile clinice neconcludente i puncia negativ pot justifica o ultim metod pentru diagnosticul de infirmare a peritonitei, laparotomia exploratorie. Este ce mai precis metod de diagnostic, neavnd

rezultate fals negative sau pozitive. n plus dac diagnosticul prezumtiv de peritonit este confirmat (ceea ce se ntmpl n 90% din cazuri) laparotomia asigur pe lng diagnostic i rezolvarea terapeutic a cauzei i efectelor peritonitei. e Explorrile radiologice pot contribui la diagnosticul unei afeciuni peritoneale prin mai multe metode. Orice examen radiologic al uni bolnav abdominal trebuie s nceap obligatoriu cu o radioscopie sau o radiografie toracic pentru a exclude de la bun nceput pauzele toracici ale unui sindrom abdominal acut: o pneumonie bazal, o pleurezie, un pneumotorax, o mediastinit; neglijarea aceste precauii elementare poate duce la greeli grave de diagnostic. Examenul radiologic cel mai important al cavitii peritoneale este radiografia abdominal simpl, pentru care sunt indicate trei poziii: n ortostatism, n decubit dorsal i decubit lateral stng. Se va putea constata: un pneumoperitoneu, semn aproape patognomonic pentru perforaiile ulceroase, gastroduodenale. Acest semn este cel mai uor de interpretat sub cupola diafragmatic dreapt sau stng; nivelurile hidroaerice intestinale segmentare n peritonitele localizate, difuze, n peritonitele generalizate, determinate de paralizia inflamatorie a intestinului. Prezena lor poate pune problema diferenierii de aspectele din ocluziile mecanice, dar n peritonite imaginile hidroaerice sunt de regul mai mici i mai centrale; lichidul intraperitoneal sub forma unui voal gri, general sau decliv, care atenueaz detaliile radiologice ale prilor moi (dispariia umbrelor muchilor psoas). Radiografiile cu substane opace sunt total contraindicate n orice suspiciune de peritonit. Att tranzitul baritat peros, ct i clismele baritate prezint pericolul ieirii suspensiei opace n peritoneu prin perforaia digestiv. 35 Bariul mpregneaz seroasa, este nglobat n macrofage care l fixeaz, agravnd inflamaia n origine septic. n plus prezena bariului intraperitoneal complic operaia i i poate compromite rezultatele.

Radioscopia evideniaz imaginea n mod dinamic. Radiografia este metoda prin care examenul static fixeaz imaginea pe o plac radiografic ntr-un anumit moment. Aceste dou examene se completeaz reciproc.

Pregtirea psihic a bolnavului pentru explorri radiologice: bolnavul este anunat de examenul care trebuie s-l fac i se explic condiiile n care se face examinarea; asistenta medical nsoete bolnavul la serviciul de radiologie; pentru radioscopie i se explic i este pus s efectueze nainte cteva micri de respiraie mai ample; pentru radiografie toracic i se explic bolnavului c nu trebuie s respire n timpul expunerii filmului; trebuie s execute o respiraie profund nainte i s rmn n apnee n timpul declanrii aparatului.

Pregtirea fizic a bolnavului: se descoper complet regiunea toracic, se ndeprteaz radioopacela (lan, medalion) i la femei prul se adun n cretetul capului; bolnavul se aeaz n poziie ortostatic, cu minile n olduri i coastele aduse nainte, fr s ridice minile n spatele ecranului, cu pieptul apropiat de acesta sau de caseta ce poart filmul; cnd poziia vertical este contraindicat, bolnavul este aezat n poziie eznd sau culcat pe masa radiologic; n timpul examenului bolnavul este ajutat s ia poziiile cerute.

ngrijiri acordate dup examen: bolnavul va fi ajutat s se mbrace; va fi condus la pat; pentru radioscopie i se d rezultatul direct; pentru radiografie rezultatul i se d a doua zi.

36 Puncia abdominal Puncia lavaj abdominal

Celioscopia

37

38

39

40

41

42

43

Cefoxitine, Cefotenan, Cefoperazona i Cefotoxina, au fost utilizate n tratament cu o eficacitate asemntoare cu cea a asocierii Clindamicinei/aminoglicozidelor. De asemenea mai poate fi folosit monoterapia cu antibiotice, dar la apariia semnelor de gravitate se pot asocia beta lactamine/aminoacid. Dac exist insuficien renal, Aminozidul care este nefrotoxic poate fi nlocuit cu Aztreonam, iar la pacienii alergici la beta-lactamine se ncearc cu fluorochinolone i Metronidazol. n cazul peritonitelor nesocomiale se folosete asocierea Ticarcilin/Acid Clavulanic, Carbapenem i asociaia Piperacilin/Tazobactam. Durata tratamentului este pn la 14 zile, n funcie de evoluia clinic i datele de laborator. PREGTIREA PREOPERATORIE Pregtirea general preoperatorie const n examenul clinic i paraclinic, pregtirea psihic, ngrijiri igienice, urmrirea funciilor vitale i vegetative, precum i observarea schimbrilor n starea bolnavilor, regimul dietetic preoperator. Examenul clinic - este efectuat de ctre medicul chirurg ajutat de asistenta medical; pune n eviden starea fiziologic a bolnavului, dnd totodat posibilitatea depistrii unor deficiene ale organismului i a unor boli nsoitoare.. o Scop: crearea unui climat favorabil pentru examinarea bolnavului i stabilirea relaiei medic bolnav care s asigure ameliorarea i vindecarea bolii, pentru reuita i operativitatea examinrii, precum i n vederea stabilirii diagnosticului. o Materiale necesare: termometru; tensiometru; stetoscop; cntar cu pedometru; tav cu instrumentele solicitate de medic. trebuie: n cadrul examenului clinic asistenta medical - lactamine ca Ticarcilin/Acid Clavulanic sau beta-

s pregteasc instrumentele i materialele necesare examinrii clinice; 44 s pregteasc documentele medicale; s pregteasc salonul. trebuie s fac urmtoarele: s anune bolnavul i s-l lmureasc asupra caracterului i necesitii examenului clinic; s-l invite pe bolnav s urineze; s determine masa corporal i nlimea lui; s msoare temperatura bolnavului; s msoare i s noteze tensiunea arterial, pulsul, respiraia; la dezbrcarea bolnavului pe regiuni, s acopere regiunile examinate cu o nvelitoare; s ajute bolnavul s se aeze n poziiile indicate de medic, adecvat examinrii. Pregtirea psihic. chirurgical: bolnavul este informat despre necesitatea interveniei chirurgicale, riscuri i i se cere consimmntul; pentru minori prinii dau n scris consimmntul, la fel rudele pentru bolnavii incontieni; se fixeaz data aproximativ a interveniei. Pregtirea psihic a bolnavului: bolnavul este nconjurat cu atenie i solicitudine; se suprim tot ceea ce ar putea s produc bolnavului o stare de nelinite; se va reduce stare de anxietate prin informaii sumare privind intervenia chirurgical; se asigur bolnavul i se ncurajeaz, punndu-l n contact cu convalescenii care au o evoluie postoperatorie optim; bolnavului i se creeaz o stare de confort psihic, oferindu-i un mediu ambiant plcu; Medicul informeaz bolnavul cu privire la intervenia n ceea ce privete bolnavul, asistenta medical

i se asigur legtura cu aparintorii; la indicaia medicului i se administreaz calmante.

45 ngrijiri necesare. Efectuarea bii sau a duului: dac starea bolnavului o permite, zilnic bolnavul va fi ndrumat i ajutat s fac baie sau du urmat de: igiena cavitii bucale; igiena prului; tierea unghiilor. Asanarea focarelor de infecie: la recomandarea medicului se efectueaz controlul stomatologic, urmat de tratament, dac este cazul. Asigurarea confortului de salon: camera nu trebuie s cuprind mai mult de ase paturi, iar temperatura s fie constant, ntre 20-21C; trebuie s fie igienic mobilat simplu, luminoas, izolat de zgomotele din spital. Urmrirea funciilor vitale i vegetative. Msurarea i notarea temperaturii: Definiie: temperatura este rezultatul proceselor oxidative din organism generatoare de cldur prin dezintegrarea alimentelor energetice. Scop: descoperirea unor modificri patologice ale valorii temperaturii corpului. Loc de msurare: axil, plic inghinal, cavitatea bucal, vagin, rect. Material necesar: termometru maximal individual; casolet mic cu tampoane; prosop, spun; pahar , soluie cloramin 1-5%; sticl cu ulei de vaselin; tvi renal;

-

sticl cu alcool medicinal; creion sau pix albastru pentru notri; foaia de observaie i carnetul propriu. 46

Valori ale temperaturii: normale: 36-37C afebrilitate; 38-39C febr moderat; 39-40C febr ridicat; 40-41C hiperpirexie. Msurarea i notarea pulsului: Definiie: pulsul este senzaia de oc perceput la palparea unei artere superficiale, comprimate incomplet pe un plan rezistent. Calitile pulsului: frecvena (rapiditatea); ritmicitatea (regularitatea); amplitudinea (intensitatea); volumul (tensiunea); celeritatea. patologice: 35-36C subfebrilitate;

Acestea depind de frecvena i ritmicitatea btilor inimii, debitul sistolic, elasticitatea arterial, presiune arterial. Scop: obinerea de informaii privind starea anatomo-funcional a inimii i vaselor Material necesar: ceas cu secundar sau cronometru; creion sau pix rou; foaia de observaie. normale:60-80 bti/minut; patologice: sub 60 bti/minut puls bradicardic; peste 80 bti/minut puls tahicardic. Observarea i notarea respiraiei:

Valori ale pulsului:

Definiie: respiraia reprezint funcia organismului prin care se realizeaz aportul de oxigen necesar proceselor vitale n paralel cu eliminarea n atmosfer a bioxidului de carbon rezultat din aceasta. Scop: constituie un indiciu pentru stabilirea diagnosticului, aprecierea evoluiei bolii, recunoaterea complicaiilor, prognosticul bolii. 47 Caractere: supl regulat ampl pe nas, lent, profund. Material necesar: Valori: normale: nou nscui: 40 resp/min; copii mici: 20 resp/min; femei: 18 resp/min; brbai: 16 resp/min; patologice: brandipnee ritm respirator rrit; trahipnee ritm respirator accelerat. Msurarea i notarea tensiunii arteriale: Definiie: tensiunea arterial reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali. Este determinat de: debutul cardiac, fora de contracie a inimii, elasticitatea i calibrul vaselor, vscozitatea sngelui. Scop: descoperirea modificrilor morfo-funcionale ale inimii i vaselor. Material necesar: Valori: normale: tensiunea maxim: 120mmHg; tensiunea minim: 70-80mmHg; tensiunea diferenial are importan diagnostic. patologice: hipertensiune: peste 140mmHg; hipotensiune: sub 70mmHg. tav cu instrumente necesare; tensiometru; creion sau pix albastru; foaia de observaie. ceas cu secundar sau cronometru; creion sau pix albastru; foaia de observaie.

Observarea diurezei: Definiie: diureza reprezint procesul de formare i eliminare a urinei din organism timp de 24 ore. Tulburri: calitative: 48 polakiurie: miciuni frecvente cu cantitate mic; disurie: eliminare cu dificultate; nicturie: egalarea sau inversarea raportului dintre numrul miciunilor i cantitatea emis noaptea; retenia de urin: imposibilitatea de a goli vezica; incontinen urinar: emisie involuntar de urin; enurezis: pierderea involuntar de urin n timpul nopii; cantitative: poliuria: creterea cantitii de urin peste 2 litri n 24 ore; oliguria: scderea cantitii de urin; anuria: suprimarea secreiei urinare; macroscopice: hematuria: prezena sngelui n urin; piuria: prezena puroiului n urin. Observarea scaunelor: Definiie: resturile alimentare supuse procesului de digestie eliminate din organism prin actul defecaiei.

Regimul alimentar dietetic preoperator.

Alimentaia se suprim complet, hidratarea organismului are loc parenteral prin perfuzie. Pregtirea naintea interveniei. Nr. crt. 1 2 Pregtirea general. Etape de execuie Asigurarea repausului Evacuarea intestinului Timpi de execuie - repaus fizic; - repaus intelectual i psihic; - se va evacua o clism joas n cazul peritonitei generalizate prin ulcer duodenal piloric perforat

3

Asigurarea igienei corporale

i ulcer duodenal perforat. - se va efectua baia du sau baie pe regiuni la patul bolnavului.

49 Definiie: Clisma este o form special a tubajului, prin care se introduc diferite lichide n intestinul gros (prin anus, n rect i colon). Scop: evacuarea coninutului intestinului gros; pregtirea pacientului pentru examinri (rectoscopie, irigoscopie); intervenii chirurgicale asupra rectului. se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul; se verific temperatura apei sau a soluiei medicamentoase; se umple irigatorul; se evacueaz aerul i prima coloan de ap; se lubfrifiaz canula cu o compres de tifon; se fixeaz irigatorul pe stativ; asistenta se spal pe mini i se antiseptizeaz; ndeprteaz fesele pacientului cu mna stng; introduce canula prin anus n rect cu mna dreapt perpendicular pe suprafaa subiacent cu vrful ndreptat nainte n direcia vezicii urinare; dup ce vrful canulei a trecut prin sfincter se ridic extremitatea extern i se ndreapt vrful n axa ampulei rectale; se introduce canula 10-15cm; se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de scurgere a apei prin ridicarea irigatorului la aprox. 50cm deasupra patului pacientului; pacientul este rugat s respire adnc, s-i relaxeze musculatura abdominal, s rein soluia timp de circa tubului de scurgere; 10-15minute; se nchide robinetul nainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul Clisma evacuatorie.

Execuia clismei evacuatoare simpl:

-

se ndeprteaz canula i se aeaz n tvi renal; pacientul este adus n poziie de decubit lateral dreapta, apoi decubit dorsal pentru a uura ptrunderea apei la o adncime mai mare; se capteaz scaunul la pat sau la toalet. 50

Pregtirea local. Pregtirea cmpului operator: se cur pielea, spunind regiunea i instalndu-se la pliuri i ombilic; pielea proas se rade cu grij, evitndu-se producerea zgrieturilor; se degreseaz pielea cu comprese sterile; se antiseptizeaz pielea cu antiseptic; se acoper cmpul operator. Etape timpi

Nr. crt. 1

ETAPE DE EXECUIE Se ntrerupe alimentaia. mbrcarea bolnavului.

TIMPI DE EXECUIE - bolnavul nu mnnc cel puin ase ore naintea interveniei chirurgicale - bolnavul va fi mbrcat cu cma de noapte (pentru femei) sau pijamale (pentru brbai); - prul lung va fi prins ntr-o bonet sau basma - protezele dentare mobile vor fi scoase, nvelite ntr-o bucat de tifon i puse pe noptiera

2

3

ndeprtarea protezelor.

bolnavului; - se procedeaz la fel cu lentilele de contact sau ochelarii - bijuteriile vor fi predate familiei sau administraiei spitalului cu proces-verbal - este necesar ndeprtarea lacului de pe unghii, ca i a fardului sau rujului de pe buze (prezena lor fac dificile depistarea semnelor de anorexie, manifestate prin cianoz la nivelul extremitilor) - bolnavul va fi atenionat pentru miciune voluntar sau se va efectua sondaj vezical

4

ndeprtarea bijuteriilor.

5

Toaleta unghiilor.

6

Golirea vezicii urinare.

48

la indicaia medicului - se va administra un hipnotic opiaceu (Morfin, Mialgin) sau un barbituric (Fenobarbital); - se va administra un vagolitic (Atropin). Dozele i ora administrrii sunt indicate de medic; 51 - naintea administrrii acestor medicamente 7 Administrarea medicaiei preanestezeice. trebuie verificat foaia de observaie pentru a vedea dac bolnavul nu prezint alergii la aceste medicamente; - lmurirea bolnavului c dup administrarea medicamentelor nu trebuie s se ridice sau s se dea jos din pat deoarece provoac somnolen i instabilitate si echilibru. 2. TRATAMENTUL CHIRURGICAL. 1. Obiectivele tratamentului (Kirshner 1926): a) eliminarea sursei de contaminare; b) reducerea contaminrii; c) tratarea infeciei reziduale i prevenirea recurenei infeciei. a) Eliminarea sursei de contaminare se poate face chirurgical sau celioscopic. Calea de abordare i tehnica chirurgical variaz cu localizarea i natura patologic a leziunii. Calea clasic este celiotomia median, care permite identificarea cauzei bolii i ndeprtarea contaminrii peritoneului. Se recolteaz puroiul pentru examinri bacteriologice. Organul perforat este uor de identificat, de cele mai multe ori, dar exist situaii cnd acest lucru devine posibil doar dup exploatarea sistematic i amnunit a ntregii caviti peritoneale. Pentru rezolvarea perforaiei viscerale chirurgul poate efectua sutura, excluderea sau rezecia sursei primare i evacuarea lichidului peritoneal contaminat. Sutura, n realitate excizia i sutura perforaiei cu epiplonoplastie, prezint riscul dezunirii i al lsrii pe loc a viscerului perforat. Cnd starea general este alterat i durata interveniei ar fi prea lung, sutura poate fi folosit n perforaiile organelor ce permit realizarea acesteia: stomac, duoden, intestin subire, colon. n peritonitele datorate leziunilor pancreatice sau

52

53

54

55 Metoda nchiderii pariale cu ajutorul brrilor (P. Georgescu) folosete tuburi de perfuzor de plastic armate, ntrite prin interior cu fire de nylon gros ce nu permit alungirea brrilor, care se trec prin marginea lateral a muchilor drepi abdominali i se apropie peretele ct este nevoie pentru a permite scurgerea secreiilor. n plus, neavnd rigiditatea srmelor, leziunile sunt mult mai mici. Metoda nchiderii peretelui abdominal cu ajutorul fermoarului se folosete datorit faptului c realizeaz o nchidere a abdomenului fr o tensiune intraparietal. Unii autori ce au folosit fermoarul, cu sau fr plas, pentru lavajul abdominal au artat rezultate promitoare.

NGRIJIREA POSTOPERATORIE ngrijirile postoperatorii ncep imediat dup intervenia chirurgical i dureaz pn la vindecarea complet a bolnavului. Scop: ngrijirile postoperatorii se acord pentru: - restabilirea funciilor organismului; - asigurarea cicatrizrii normale a plgii; - prevenirea complicaiilor. Nr. crt. ngrijiri efectuate pn la instalarea bolnavului n pat:

ETAPE DE EXECUIE

TIMPI DE EXECUIE - se aerisete camera i se atenueaz lumina; - se schimb lenjeria patului, se plaseaz astfel nct

1

Pregtirea camerei.

bolnavul s poat fi ngrijit din toate prile; - se controleaz temperatura camerei i se menine la 18-19C - se pregtesc materialele pentru perfuzii seringi, ace, garou, soluii de perfuzat; - se verific sursa de oxigen; - se pregtesc aspiratorul i sondele; - se pregtete materialul pentru tratamentul medicamentos,se pregtesc borcane necesare pentru

2

Pregtirea materialelor in vederea reanimrii postoperatorii.

aspiraie - se pregtesc: termometru, cronometru tensiometru, 3 Pregtirea materialului supravegherea bolnavului. pentru borcan pentru diurez; 56 - se pregtete foaia de temperatur pentru terapia intensiv - cruciorul este pregtit cu o ptur, cearceaf, alez; - bolnavul este aezat n poziia decubit dorsal, cu capul ntr-o parte; 4 Transportul bolnavului operat. - se acoper bine bolnavul pentru a nu rci; - se supravegheaz pulsul, apariia cianozei sau a vrsturilor; - se supravegheaz perfuzia i drenurile. - pn la trezire bolnavul este aezat n pat n decubit dorsal cu capul ntr-o parte sau in poziie de decubit 5 Instalarea bolnavului operat in pat. lateral; - dac se continu perfuzia, se plaseaz flaconul pe suport, se verific poziia acului i ritmul perfuziei. Perfuzia intravenoas: Definiie: introducerea organismului. Scop: Pregtire: materiale: dezinfectante alcool iodat; pentru puncia venoas; 57 hidratarea i mineralizarea organismului; administrarea medicamentelor la care se urmrete efect prelungit; depurativ dilund i favoriznd excreia din organism a produilor completarea proteinelor sau a altor componente sanguine; alimentarea pe cale parenteral. pe cale parenteral, pictur cu pictur a soluiei

medicamentoase pentru reechilibrarea hidroelectrolitic, hidroionic i solemic a

toxici;

-

perfuor (ambalat de unic ntrebuinare); seringi i ace de unic folosin (se verific integritatea ambalajului, soluie de perfuzat. psihic; fizic: - se aeaz n poziie confortabil (decubit dorsal); - se examineaz calitatea i starea venelor; - se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim; - se antiseptizeaz tegumentele; - se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului, strngndu- l astfel nct s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera; - se recomand pacientului s strng pumnul, venele devenind astfel turgescente.

valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul acelor); pacient:

Execuie: asistenta mbrac mnui pentru evitarea contaminrii cu snge (dup pregtete soluia de perfuzat; monteaz aparatul de perfuzat i las lichidul s circule prin tuburi alege vena (nti locurile distale i apoi cele proximale); aplic garoul; antiseptizeaz locul cu alcool de la centru n afar; introduce acul, branula n ven; scoate garoul i ataeaz tuburile, deschide prestubul, fixeaz rata de menine locul de perfuzie, acoper cu pansament steril; schimb pansamentul (cnd se fixeaz catetere) la 24 ore i inspecteaz schimb punga cu soluie sau flaconul, nainte de golirea complet a splarea minilor cu atenie);

(evitnd contaminarea sistemului) pentru ndeprtarea aerului;

flux 60 picturi/minut;

zona (eventual inflamaie); precedentei; 58

Accidente: -

se poate folosi o rat redus pentru a ine vena deschis la ngrijirea la sfritul perfuziei se exercit o presiune asupra venei cu un tampon i se aeaz pacientul comod, i se dau lichide cldue (dac este permis).

ulterioar a pacientului; se retrage acul n direcia axului vasului;

hiperhidratarea (la cardiaci poate determina edem pulmonar acut) se embolie gazoas prin ptrunderea aerului in curentul circulator; revrsarea lichidului n esuturile perivenoase poate da natere la flebite, coagularea sngelui pe ac sau canul se previne prin perfuzarea

reduce ritmul sau se ntrerupe perfuzia, se administreaz tonicardiace;

necroze; lichidului cu soluie de heparin. De tiut: toate fluidele administrate intravenos trebuie etichetate cu data, ora, rata de flux = numrul de picturi/minut; sursele de contaminare a perfuziei, nainte, prin manevre medicaia adugat i doza;

necorespunztoare, i n timpul perfuziei prin substane adiionale, schimbarea flaconului, aer poluat, injecii complementare. De evitat: folosirea aparatului de susinere a braului, care ar putea crete posibilitatea compresiei vaselor sau nervilor. Supravegherea i ngrijirea medical. Supravegherea faciesului: apariia palorii nsoit de transpiraii reci i rcirea extremitilor indic apariia cianozei, chiar redus, indic insuficien respiratorie i stare de oc; circulatorie, se administreaz oxigen pe sond nazal. Supravegherea comportamentului:

59 deoarece operatul poate s prezinte la trezire o stare de agitaie se impune atenie ca: s nu-i smulg pansamentul, drenurile, perfuzia, s nu se ridice din pat; dac este nevoie, va fi imobilizat. Supravegherea respiraiei: respiraia trebuie s fie ritmic, de amplitudine normal; dac apare jen respiratorie, ea poate trda: ncrcarea bronic cu mucoziti; cderea limbii; inundarea cilor respiratorii cu vomismente.

Supravegherea pulsului: pulsul trebuie s fie bine btut, regulat, puin accelerat, rrindu-se n pulsul filiform este semn de hemoragie. mod progresiv;

Supravegherea pansamentului: pansamentul trebuie s rmn uscat, s nu se mbibe cu snge sau seriziti. Supravegherea tensiunii arteriale: tensiunea arterial va fi n mod ritmic; prbuirea tensiunii arteriale, nsoit de accelerarea pulsului, indic

stare de oc provocat de hemoragie. Se anun de urgen medicul i se va pregti pentru intervenie, transfuzie, oxigenoterapie. Schimbarea poziiei bolnavului: dup trezire, bolnavul i poate schimba poziia n funcie de indicaia interveniei. ngrijirea mucoasei bucale: pentru umidifierea mucoasei bucale se terge cu tampoane umezite n soluii diluate de bicarbonat de sodiu, acid boric; se cur stratul existent pe limb. Dac starea este bun, i se permite bolnavului s-i clteasc gura: se ung buzele cu vaselin.

Prevenirea escarelor:

-

se efectueaz frecii cu alcool la nivelul regiunii dorsale sau a clcielor; se schimb poziia i se evit umezeala lenjeriei. 60

Evacuarea vezicii: -

se stimuleaz miciunea, lsnd s curg apa n bazinet sau prin se evacueaz prin sondaj vezical.

introducerea bazinetului nclzit sub bolnav;

Asigurarea somnului: seara se administreaz un hipnotic slab.

Supravegherea ngrijirilor acordate n primele dou zile dup intervenia chirurgical. Supravegherea funciilor vitale i vegetative: temperatura se msoar dimineaa i seara; n prima zi se poate produce pulsul i tensiunea arterial se urmresc cu atenie pentru a preveni se urmrete diureza i se stabilete bilanul hidric. o uoar hipertermie; ocul i hemoragia;

ngrijiri igienice: toaleta bolnavului va fi efectuat zilnic; patul se va face de mai multe ori pe zi iar lenjeria se schimb de cte ori

este nevoie. Prevenirea escarelor: se efectueaz masaj, frecii n regiunile expuse, pudraj, meninerea schimbarea poziiei, dac este posibil. igienei tegumentelor;

Exerciii respiratorii: se efectueaz exerciii de gimnastic respiratorie; bolnavul va tui si va elimina sputa pentru a evita ncrcarea bronic,

apsnd la nivelul inciziei peretelui abdominal cu ajutorul palmelor pentru a preveni durerile. Mobilizarea bolnavului: prima mobilizare va avea loc n prima zi pentru a preveni flebita; dac bolnavul nu poate fi ridicat,va fi efectuat gimnastica la pat.

Tubul de gaze:

-

pentru a combate meteorismul, care se accentueaz n noaptea primei

zile de la intervenie, va fi introdus tubul de gaze lubrifiant, timp de o or. Clisma cu ap i sare: 61

se efectueaz dimineaa, n a doua zi de intervenie, pentru a mri

peristalismul intestinal i pentru reluarea tranzitului. Alimentaia: n prima zi operatul va ine o diet hidric cu ceai nendulcit, dup evacuarea spontan a gazelor, semn de reluare a tranzitului, bolnavul va primi ceaiuri ndulcite, sup de legume strecurat, lapte, etc. Supravegherile i ngrijirile acordate ncepnd cu ziua a treia.

Supravegherea temperaturii: va fi urmrit dimineaa i seara; hipertermia este semnul unei infecii la nivelul plgii operatorii. Supravegherea pulsului: se va urmri dimineaa i seara i se va nota n foaia de observaie; creterea frecvenei pulsului indicat febril nsoit de o uoar cretere a temperaturii. Se va controla timpul de coagulare i timpul de protrombin. Supravegherea respiraiei: se va urmri respiraia bolnavului; dispneea asociat cu cianoz indic o complicaie pulmonar infecioas sau atelectazie. Supravegherea tranzitului intestinal: supravegherea apariiei primului scaun; ntrzierea apariiei scaunului va fi comunicat medicului.

Igiena bolnavului: bolnavul i va face igiena pe ct posibil singur; va continua s efectueze exerciii respiratorii; se va efectua mobilizarea cu durat din ce in ce mai lung.

Alimentaia bolnavului: dup reluarea tranzitului si evacuarea gazelor, bolnavul poate fi dup apariia scaunului, n alimentaie se pot introduce compoturile, alimentat cu piureuri, iaurt; carnea alb, finoase;

reluat alimentaia

ncepnd cu ziua a asea sau a aptea, poate fi

62 normal cu legume, carne, pine. Scoaterea firelor: se va efectua n ziua a asea sau a aptea.

Organizarea i efectuarea externrii.

Pregtirea documentaiei necesare pentru medic. ntiinarea familiei privind externarea. Pregtirea psihic pentru externare: informarea bolnavului despre oportunitatea deciziei de externare; instruirea bolnavului privind regimul dietetic i tratamentul prescris.

Se noteaz externarea n condica seciei: se scoate din evidena alimentaiei i din condica de medicamente.

Pregtirea fizic a bolnavului pentru externare: administrarea prescripiei medicale pentru ziua respectiv; se ajut bolnavul s predea hainele de spital i s-i primeasc hainele de la magazie.

63

PARTEA PERSONAL

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78

80

CAPITOLUL II CAZ I 1. DATE PERSONALE Nume: S. Prenume: R. Vrsta: 54 ani Sex: masculin Naionalitatea: romn Starea civil: cstorit Ocupaia: muncitor Domiciliul: mediul rural

2. DATE DESPRE SPITALIZARE Data internrii: 08.02.2010 Data externrii: 15.02.2010 Diagnostic la internare: ULCER DUODENAL PERFORAT, CRIZE CONVULSIVE Diagnostic principal la externare: ULCER PREPILORIC PERFORAT, PERITRONIT GENERALIZAT Motivele internrii: dureri epigastrice, vrsturi, contractur abdominal generalizat. 3. ANAMNEZA Antecedente heredo-colaterale: greu de luat Antecedente personale: greu de luat Condiii de munc: bune Comportament: neag consumul de alcool i fumatul. 4. ISTORICUL BOLII Pacient necooperant, prezint contractur abdominal generalizat. Se interneaz cu suspiciunea de perforaie. Rx. Abdomenul pe gol i cu substan de contrast confirm diagnosticul de ulcer duodenal perforat. Tratament de specialitate. 5. EXAMENUL SISTEMELOR I APARATELOR NEVOI FUNDAMENTALE - INDEPENDENA I DEPENDENA

Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie 81 aparat respirator: torace normal conformat. Excursii costale simetrice. aparat cardio-vascular: oc apexian n sp. V i.c. stng. Zgomote Murmur vezicular fiziologic. Sonoritate pulmonar normal. cardiace normale. Puls periferic n concordan cu cel central. Artere periferice pulsatile. Nevoia de a elimina aparat uro-genital: loje renale nedureroase. Miciuni fiziologice. sistem osteo-articular: aparent integru. sistem muscular: muchi normotoni, normotrofi, normokinetici. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur Nevoia de a bea i a mnca aparat digestiv: dureri epigastrice, vrsturi, contractur abdominal generalizat. Ficat, splin nepalpabile.

Nevoia de a dormi, de a se odihni - pacientul este agitat, cu stri convulsive. Nevoia de a se mbrca i dezbrca - pacientul este incapabil s se dezbrace i s se mbrace. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale - pacientul are temperatura corpului n limitele normale. Nevoia de a proteja tegumentele i mucoasele tegumente i mucoase palide. Nevoia de a evita pericolele din cauza crizelor convulsive pacientul se poate autoagresa. Nevoia de a comunica pacientul prezint tulburri de vorbire- ivcoeren verbal. pacientul este incapabil s-i exprime valorile i s acioneze conform Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori propriilor convingeri. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii Nevoia de a se recrea Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea 6. PREPSCRIPII MEDICALE

TRATAMENT MEDICAMENTOS: Valuven 1fl; 82 Amniosteril 1 fl; Tazacin 4 fl; Hemisuccinat de didrocortizon 200 mg; Metronidazol 2 g/2fl; Clanedina 8tb; Clexane 0,2 - 1fl; Algolcamin 3fl.

EXAMINRI: Examene de laborator: o Uree = 24mg/dl; o Glucoz = 91 mg/dl; o Creatinin = 0,68 mg/dl; o Na = 137 nml/l; o K = 3.0 nml/l o Cl = 106 nml/l. Antibiograma: o Escherichia coli: Amikacin: S Ampicilin + sulfactam: S Cefoperazona: S Ciprofloxacin: S 7. INTERVENIA CHIRURGICAL Laparatomie. Sutura ulcerului cu epiploonaplastie. Lavaj. Drenaj peritoneal multiplu. 8. EPICRIZIA I RECOMANDRI LA EXTERNARE Pacient n vrst de 54 ani se interneaz n urgen pentru dureri epigastrce, contractur abdominal generalizat, necooperant. Pe baza examenelor clinice i paraclinice s-a pus diagnosticul de ulcer duodenal perforat i s-a efectuat laparatomia: sutura ulcerului cu epiploonaplastie, lavaj, drenaj perineal multiplu: douglas, subhepatic, parietocolic stng, subfrenic drept. Evoluia postoperatorie a fost lent favorabil i se externeaz cu recomandrile: - regim igieno-dietetic; - evit eforturile fizice mari;

- tratament curativ; - dispensarizare n centre teritoriale de gastroenterologie. PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI S.R. 83 Nr. crt. Diagnostic nursing. Potenial/actual Obiective Intervenii - se asigur repaus fizic i psihic al pacientului la pat; - se pregtete pacientul pentru explorri funcionale i Disconfort abdominal Cauza: proces 1 patologic Manifestri:dureri epigastrice Pacientul s aib o stare de confort fizic. ngrijiri post examinare; - administrarea medicam. prescrise de medic: Valuven, Amniosteril, Tazacin, Hemisuccinat de hidrocortizon, Metronidazol, Clanedina, Clexane, Algocalmin. n urma interveniilor durerea scade din intensitate. Evaluare

Anxietate moderat Cauza: necunoaterea 2 tratamentului prognosticului bolii Manifestri: team, ngrijorare Alimentaie inadecvat (n deficit) Cauza: proces 3 patologic patologic Manifestri: deshidratate, vrsturi 4 Risc de suprainfecii Cauza: intervenia chirurgical, scderea Pacientul s aib temperatura Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i volemic. Pacientul s fie echilibrat psihic. - ncercarea de a explica pacientului scopul i beneficiile tratamentului. Pacientul este echilibrat psihic.

- se face bilanul hidric, se administreaz n funcie de masa corporal n PIV ser glucozat 10%, ser fiziologic, ser Ringer. Pacientul nu prezint semne de deshidratare.

- se efectueaz igiena individual a pacientului; - se urmrete temperatura

Pacientul i menine temperatura n

84

rezistenei organismului Manifestri: creterea temperaturii peste 37C corpului n limite normale. pacientului i se noteaz n F.O. limite normale.

- asistenta l ajut s-i fac Alternarea potenial a integritii tegumentelor 5 Cauza: incapacitatea de a se autongriji Manifestri: tegumente murdare Pacientul s prezinte tegumente curate. toaleta i l pregtete de operaie; - asistenta rade larg pielea din zona unde se va efectua incizia operatorie; - badijoneaz cu antiseptic i aplic un pansament antiseptic curat. Pacientul este pregtit pentru operaie.

Risc de complicaii Cauza: intervenia 6 chirurgical suferit Manifestri: anemie, slbiciune

Evitarea complicaiilor postoperatorii (suprainfecii, hemoragie).

- asistenta va monitoriza TA, FR, pulsul i va recolta snge pentru examene de laborator (evaluarea strii pacientului); - administrare de Gentamicin 80 mg/8h i.m. S-au nlturat riscurile de suprainfectare.

- perfuzie cu ser glucozanat Alimentaie insuficient Cauza: 7 intervenia chirurgical Manifestri: senzaie de foame Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i nutriional. 10%, ser fiziologic 1000 ml, NaCl 10% 60 ml, KCl soluie Ringer 1000ml; - dup reluarea tranzitului intestinal i apariia gazelor pacientului va fi alimentat cu iaurt, piureuri. Reluarea alimentaiei normale i respectarea regimului impus.

Retenie urinar Cauza: intervenia 8 chirurgical Manifestri: glob vezical

Pacientul s aib miciuni spontane, s nu prezinte complicaii.

- se efectueaz sondajul 85 vezical; - se noteaz diureza, bilanul hidric n F.O. - asistenta va menine tegumentele curate i uscate; - schimb lenjeria de corp i

Pacientul prezint miciuni fiziologice.

Pacientul s Deficit n autongrijire Cauza: durere, 9 slbiciune Manifestri: stare de disconfort aib o stare de bine, de confort fizic. Prevenirea escarelor. Pansamentul s fie curat.

pat; - efectueaz zilnic toaleta plgii operatorii i schimb pansamentul; - ajut pacientul s-i efectueze singur igiena; - exerciii de mobilizare a pacientului.

Pacientul este curat, plaga operatori evolueaz favorabil, pansamentul este curat. nlturarea riscului de a face escare.

Dificultate de micare Cauza: durere la 10 nivelul operaiei Manifestri: deplasare grea Dificultatea de a se odihni 11 Cauza: durere Manifestri: somn insuficient Deficit n meninerea sntii 12 Cauza: cunotine insuficiente Manifestri: anxietate

Pacientul s aib fora muscular necesar pentru a se putea deplasa. Pacientul s se odihneasc corespunztor.

- asistenta va face masaj i exerciii de mobilizare a membrelor pacientului pn cnd acesta de va putea mobiliza singur i pentru a preveni trombembolia. Durerea cedeaz i - asistenta asigur climatul corespunztor, administreaz un calmant i un somnifer. pacientul beneficiaz de un somn calitativ i cantitativ. Pacientul are tonusul i fora muscular pstrat.

Pacientul s dobndeasc atitudini i obiceiuri noi.

- asistenta i va explica regimul igieno-dietetic ce va trebui respectat. 86 CAZ II

Pacientul a neles regimul impus.

1. DATE PERSONALE Nume: Z. Prenume:V. Vrsta: 45 ani Sex: masculin Naionalitatea: romn Starea civil: cstorit Ocupaia: muncitor Domiciliul: mediul rural 2. DATE DESPRE SPITALIZARE Data internrii: 22.02.2010 Data externrii: 01.03.2010 Diagnostic la internare: ABDOMEN ACUT CHIRURGICAL, ULCER PERFORAT Diagnostic principal la externare: ULCER DUODENAL PILORIC, PERITONIT GENERALIZAT Motivele internrii: dureri epigastrice, greuri, vrsturi, febr, frisoane, astenie, scaune diareice. 3. ANAMNEZA Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative Antecendente personale: neag Condiii de via i munc: bune Comportamente: consum ocazional de alcool; fost fumtor de la 20 ani (20 igri pe zi); nu mai fumeaz de doi ani. 4. ISTORICUL BOLII Debut insidios cu dureri epigastrice, greuri, vrsturi, scaune diareice; se interneaz pentru diagnostic i tratament chirurgical. 5. EXAMENUL SISTEMELOR I APARATELOR NEVOI FUNDAMENTALE INDEPENDENA I DEPENDENA Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie aparat respirator: torace normal conformat, excursii costale simetrice, murmur vezicular fiziologic, sonoritate pulmonar normal. 87

-

jen n respiraia profund n perioadele dureroase. aparat cardio-vascular: oc apexian n sp. V i.c. stng, zgomote TA = 180/100 mmHg, pulsul: 92 bti/min., respiraia: 20 resp/min.

cardiace normale.

Nevoia de a bea i a mnca - aparat digestiv: dureri epigastrice, inapeten. Nevoia de a elimina - aparat uro-genital: loj renale nedureroase. - meteorism abdominal. - oprirea tranzitului intestinal. - diurez normal. - vrsturi. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur sistem osteo-articular: aparent integru. sistem muscular: normal reprezentant. stare de agitaie psihomotorie, poziie antalgic, imobilizare la pat.

Nevoia de a dormi, de a se odihni insomnie, somn tulburat de dureri, oboseal.

Nevoia de a se mbrca i dezbrca se mbrac i se dezbrac singur cu micri lente. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale - pacientul prezint febr: 37,7C. Nevoia de a proteja tegumentele i mucoasele - tegumente uscate. Nevoia de a evita pericolele - anxietate cu micri continue n cutarea poziiei. - nervozitate, agitaie. Nevoia de a comunica - acuitate vizual i auditiv n limitele normale. - nchidere n sine. - uoar nencredere n reuita interveniei.

convingeri i valori

Nevoia de a aciona conform propriilor 88 - pacientul are posibilitatea de a aciona conform propriilor dorine.

Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii - pacientul are posibilitatea de a-i ndeplini funciile legate de rolul social.

Nevoia de a se recrea Nevoia de a nva s - i pstreze sntatea - pacientul este interesat s afle informaii despre afeciunea sa.

6. PRESCRIPII MEDICALE TRATAMENT MEDICAMENTOS: - Algocalmin; - Mialgin; - Diazepam; - Gentamicin; - Penicilin; - Miofilin; - Vitamine:B1, B2, B6, B12, C; EXAMINRI: o o o o o o Examene de laborator: Hemolecogram; Lecucocitoza > 15.000/mm Timp de coagulare = 8 minute; Timp de sngerare = 2 minute; Glicemie = 0,90%; Hematocrit = 43%.

7. INTERVENIA CHIRURGICAL Sutura chirurgical a duodenului. Lavaj. Drenaj. 8. EPICRIZA I RECOMANDRI LA EXTERNARE Pacient n vrst de 45 ani se interneaz pentru peritonit generalizat. Examenul clinic i paraclinic confirm diagnosticul. Se intervine chirurgical i se deceleaz sutura la nivelul duodenului, lavaj, drenaj. Se externeaz cu recomandrile: - s revin la control;

- s urmeze regimul alimentar i tratamentul medicamentos prescris; - restricie fa de eforturi fizice i psihice mari. 89 PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI Nr. crt. Diagnostic nursing Potenial/Actual Disconfort abdominal Cauza: proces 1 patologic Manifestri: dureri epigastrice Risc de suprainfectare Cauza: scderea rezistenei 2 organismului, intervenia chirurgical. Manifestri: creterea temperaturii peste 37C Alimentaie inadecvat (n deficit) 3 Cauza: proces patologic Manifestri: deshidratare 4 Alterarea potenial a integritii tegumentelor Cauza: incapacitatea de autongrijire din cauza strii generale alterate Pacientul s prezinte tegumente curate. Reechilibrarea hidroelecrolitic a pacientului. - se administreaz prin perfuzii cantitatea de lichid n funcie de masa corporal a pacientului: ser glucozat 10%, ser fiziologic, ser Ringer. - asistenta pregtete pacientul pentru operaie: rade zona de incizie ct mai larg i badijoneaz cu iod apoi aplic un pansament antiseptic curat; - 90 pregtirea fizic general: Se reuete o reechilibrare hidroelecrolitic i volemic. Pacientul este curat i pregtit Pacientul s aib temperatura corpului n limitele normale. - se efectueaz igiena individual a pacientului; - se administreaz antipiretice: Paracetamol; - se urmrete i se noteaz temperatura n F.O. Scderea uoar a febrei. Z. V.

Obiective

Intervenii - se asigur repaus fizic i psihic la pat; - administrare de calmante; - Algocalmin, Mialgin.

Evaluare n urma interveniilor durerea scade n intensitate.

Combaterea durerii, confort fizic.

efectueaz toaleta pacientului, pentru operaie.

perfuzie intravenoas cu Ringer, 1000ml ser glucozat 10%, snge 2 flacoane, Manifestri: tegumente uscate, murdare izogrup, izoRh, Vitamina C; - se suprim alimentaia naintea operaiei; - se administreaz Diazepam 2 f i.m. - administrare de antidiareice Combaterea scaunelor diareice. ca Saprosan 2 tb/zi; - supravegherea apariiei primului scaun dup intervenia chirurgical. ncetinirea scaunelor diareice.

Scaune diareice Cauza: proces 5 patologic Manifestri: deshidratare

- administrare de antibiotice: Risc de complicaii Cauza: intervenia 6 chirurgical suferit Manifestri: anemie, slbiciune Pacientul s nu sufere complicaii (hemoragii, suprainfecii, escare). (Gentamicin 80 mg/8 ore i.m. ,Penicilin 3.000.000 UL/4 ore, sedativ:Diazepam i.m. - asistenta va efectua masaj i gimnastica membrelor pacientului pentru mobilizare. nlturarea riscului apariiei complicaiilor.

Alimentaie insuficient 7 Cauza: intervenia chirurgical Manifestri: senzaia de foame

Reechilibrarea hidroelectrolitic i volemic a pacientului. nceperea alimentaiei normale.

- administrarea prin perfuzie a serului glucozat 10% + soluii saline NaCl 20%; - dup reluarea tranzitului intestinal i apariia gazelor bolnavul va fi alimentat cu piureuri, iaurt, 91 compoturi,carne alb. Reluarea alimentaiei normale.

Pacientul s Deficit n autongrijire 8 Cauza: durere, slbiciune Manifestri: stare de disconfort prezinte o stare de confort fizic, s prezinte tegumente i mucoase curate. Pansamentul s fie curat. Dificultate de micare Cauza: durere la 9 nivelul operaiei Manifestri: pacientul se mic greu Dificultatea de se odihni 10 Cauza: durere Manifestri: somn insuficient Deficit n meninerea sntii 11 Cauza: cunotine insuficiente Manifestri: anxietate Pacientul s beneficieze de somn cantitativ i calitativ. Pacientul s aib fora muscular pstrat.

- asistenta ajut pacientul n procesul de autongrijire; - menine tegumentele uscate i curate; - schimb lenjeria de pat i corp; - efectueaz zilnic toaleta plgii operatorii i schimb pansamentul. - asistenta maseaz membrele inferioare ale pacientului i face exerciii uoare de mobilizare cu durat din ce n ce mai lung pn cnd pacientul va putea s se mobilizeze singur. - asistenta asigur aerisirea camerei + linite; - administreaz un calmant i eventual un somnifer. Pacientul este odihnit, durerea cedeaz. Pacientul are fora muscular pstrat. Pacientul prezint confort fizic. Plaga operatorie are o evoluie bun.

Pacientul s dobndeasc obiceiuri i deprinderi noi

- educarea pacientului n privina administrrii tratamentului, a regimului igieno-dietetic.

Pacientul a neles regimul de via i cel alimentar impus.

92 CAZ III

1. DATE PERSONALE

Nume: S Prenume: M Vrsta: 25 ani Sex: feminin Naionalitatea: romn Starea civil: necstorit Ocupaia: vnztor Domiciliul: mediul urban

2. DATE DESPRE SPITALIZARE Data internrii: 10.01.2011 Data externrii: 17.01.2011 Diagnostic la internare: APENDICIT ACUT Diagnostic principal la externare: PLASTROM APENDICULAR ABCEDAT, PERITONIT GENERALIZAT. Motivele internrii: dureri epigastrice, greuri, vrsturi, frisoane, astenie, scaune diareice. 3. ANAMNEZA Antecedente heredo-colaterale: fr semnificaie Antecedente personale: amigdalectomie Condiii de via i munc: bune Comportamente: consum ocazional de alcool, nu fumeaz.

4. ISTORICUL BOLII Pacienta relateaz aparena de aproximativ 24-48 ore a durerii vii n fosa iliac dreapt; durerea este nsoit de greuri, vrsturi, febr; se interneaz pentru diagnostic i tratament chirurgical. 5. EXAMENUL SISTEMELOR I APARATELOR INDEPENDENA I DEPENDENA Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie 93 NEVOI FUNDAMENTALE

-

Aparat respirator: torace normal conformat, excursii costale simetrice, murmur vezicular fiziologic. 18-19 resp/minut. Aparat cardio-vascular; oc apexian sp. V i.c. stng, zgomote cardiace ritmice, TA = 120/70mmHg, puls = 78 bti/minut.

Nevoia de a bea i a mnca Aparat digestiv: abdomen suplu, dureros i la palpare n fosa iliac Inapeten Hidratare insuficient, gura i mucoasa nazal sunt uscate. Nevoia de a elimina Aparat uro-genital: loje renale libere, nedureroase la Vrsturi. Nevoia de a se mica i de a avea o bun integru. agitaie psihomotorie. Imobilizare la pat. Nevoia de a dormi, de a se Somn insuficient i agitat. Nelinite, iritabile. Poziie aplecatnainte, stare de Sistem osteo-articular: aparent palpare, miciuni fiziologice, scaune diareice. dreapt cu aprare muscular n fosa iliac dreapt.

postur

odihni

Nevoia de a se mbrca i dezbrca - Pacienta este dependent de infirmier. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale Pacienta prezint febr: 38 C. Nevoia de a proteja tegumentele i mucoasele Tegumente i mucoase uscate. Efectueaz toaleta pe regiuni.

94 Nevoia de a comunica

Nevoia de a evita pericolele Anxietate. Stare de nelinite, agitaie.

- Pacienta se destinuie uor, rspunde la ntrebri. pstreze sntatea Pacienta este interesat s afle informaii despre boala sa. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori Pacienta are posibilitatea de a aciona conform propriilor principii. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii Pacienta are posibilitatea de a-i ndeplini funciile legate de rolul social. Nevoia de a se recrea Pacientei i place lectura Nevoia de a nva s-i

6. PREPSCRIPII MEDICALE TRTAMENT MEDICAMENTOS: - Algocalmin; - Ampicilin, Kanamicin; - Miofilin; - Metronidazol. EXAMINRI : Examene de laborator: o Hemoleucogram; o Hemoglobina = 13 g%; o Hematocrit = 43 g%; o Uree = 1,11 g%; o Na = 135 mEq/l; o Timp de coagulare = 8 minute; o Timp de sngerare = 2 minute;

o Sumar urin: - albumin i glucoz = absent: - sediment = foarte frecvente hematii, oxalat de calciu 7. INTERVENIA CHIRURGICAL Apendicectomie cu bont i nfundat. Mezoplastie. Lavaj . Drenaj.

95 8. EPICRIZIA I RECOMANDRI LA EXTERNARE Pacienta este internat pentru plastrom apendicular abcedat i pertonit generalizat. Se practic apendicectomie cu bont legat i nfundat, mezoplastie, lavaj i drenaj peritoneal (Douglas i fos iliac dreapt) i antibioterapie. Evoluie favorabil. Se externeaz cu recomandrile: evitarea eforturilor fizice mari timp de trei luni. PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTEI S. M. Nr. Diagnostic nursig crt. Potenial/Actual Disconfort abdominal Cauza: proces 1 patologic Manifestri: dureri n fosa iliac dreapt Anxietate moderat Cauza: necunoaterea 2 tratamentului i al prognosticului. Manifestri: ngrijorare, team Pacientul s fie echilibrat psihic. - pacienta se pregtete psihic n vederea tuturor investigaiilor i tratamentului. Pacienta este echilibrat psihic. Pacienta s aib o stare de confort fizic. Obiective Intervenii - psihoterapia pacientului, asigurndu-l c se iau toate msurile ca boala s evolueze favorabil; - dup intervenia chirurgical: controlul plgii, administrare de Algocalmin 2 f i.m. Calmarea durerii. Evaluare

Alimentaie inadecvat (n deficit) 3 Cauza: proces patologic Manifestri: deshidratare, scdere n greutate Risc de suprainfecii Cauza: scderea rezistenei organismului, Pacienta s prezinte 4 intervenia chirurgical. Manifestri: creterea temperaturii corpului peste 37C. Alterarea potenial a integritii tegumentelor Cauza: lipsa de 5 cunoatere a ngrijirii preventive i curative a leziunilor pielii. Manifestri: 6 tegumente murdare. Anxietate moderat Pacienta s-i Cauza: lipsa de exprime nelinitea Pacienta s prezinte tegumente curate. temperatura corpului n limite normale. Reechilibrarea hidroelectrolitic i volemic. Hidratarea organismului.

- se administreaz prin perfuzii cantitatea de lichid n funcie de mas corporal a pacientei: ser glucozat 10%; perfuzie cu ser fiziologic 1000 ml, KCL soluie Ringer 1000 ml.

Se reuete o reechilibrare hidroelectrolitic i volemic. Scade gradul de deshidratare.

96 - antibiotice: Ampicilin 3 g i.m.; Metronidazol 2 f i.m. administrare de antipiretice: Se previn suprainfeciile. Aspirin 3 tb/zi, Paracetamol 3 tb/zi.

- asistenta o ajut s-i fac toaleta i o pregtete pentru operaie; - se rad foliculii piloi de pe iod, dup care se protejeaz cu o compres steril. Pacienta este pregtit pentru

abdomen i se badijoneaz cu operaie.

- asistenta explic procedura chirurgical pe nelesul Pacienta a neles

97

cunotine n legtur cu procedura chirurgical i urmrile postoperatorii. Manifestri: nelinite, team.

naintea interveniei chirurgicale, s neleag i s cunoasc procedurile preoperatorii i urmrile postoperatorii. pacientei, procedurile postoperatorii,informeaz pacienta i familia despre urmrile postoperatorii i manevrele de prevenire a complicaiilor.

explicaiile primite i este de acord cu intervenia chirurgical. Pacienta a neles necesitatea participrii la ngrijirea proprie.

Scaune diareice Cauza: proces patologic 7 Manifestri: Disconfort Combaterea scaunelor diareice. - administrarea de antidiareice: Saprosan 2 tb/zi. Tranzit intestinal normal.

Meteorism abdominal 8 Cauza: proces patologic Manifestri: 9 disconfort Risc de complicaii Cauza: intervenia chirurgical Manifestri: slbiciune, anemie. Evitarea complicaiilor (suprainfecii, embolie, hemoragie). - asistenta monitorizeaz TA, respiraia, pulsul, temperatura; - va urmri starea general: faciesul,semnele specifice unei eventuale complicaii. Prima zi: T=120/70 mmHg Puls = 78 bti/min. Respiraia = 20 resp/min. A treia zi: Puls = 90 bti/min. Respiraia = 18 resp/min TA = 150/70 Combaterea meteorismului. - introducerea unui tub de gaze 3-4 ore. Meteorismul dispare.

98

mmHg A patra zi: t= 37,4C Puls = 85 bti/min. Respiraia = 16 resp/min. A cincia zi: Puls = 80 bti/min. respiraia = 16 resp/min. TA = 140/80 mmHg - administrarea prin perfuzie Alimentaie insuficient 10 Cauza: proces patologic Manifestri: senzaia de foame Pacienta s fie echilibrat nutriional i hidroelectrolitic. a serului glucozat 10% + soluii saline NaCl 20%; - diet cu ceai nendulcit; - dup reluarea tranzitului intestinal i apariia gazelor pacienta va fi alimentat cu piureuri, iaurt, compoturi, carne alb. Dificultate de micare Cauza: durere la 11 nivelul plgii operatorii Manifestri: deplasare grea Dificultatea de a se odihni 12 Cauza: durere Manifestri: somn insuficient Pacienta s aib tonusul i fora muscular pstrat. - asistenta face exerciii de mobilizare i masaj uor al membrelor pacientei, pn cnd aceasta va putea s se mobilizeze singur. Pacienta are tonusul muscular i fora muscular pstrat. Reluarea alimentaiei normale.

Pacienta s beneficieze de somn cantitativ i calitativ.

- asistenta asigur climatul corespunztor; - administrare de calmante, eventual un somnifer. Pacienta este odihnit.

Deficit n meninerea sntii 13 Cauza: cunotine insuficiente Manifestri: anxietate Pacienta s dobndeasc atitudini i obiceiuri noi. - educarea pacientei n vederea administrrii tratamentului i a urmrii regimului igieno-dietetic. 99 Pacienta a neles regimul de via i cel alimentar impus.

100 CAPITOLUL III EDUCAIE PENTRU SNTATE Educaia sanitar a pacientului spitalizat presupune o activitate continu, serioas, uneori dificil din partea personalului sanitar n scopul obinerii colaborrii pacientului pentru o vindecare ct mai rapid. n primul rnd cadrele medicale medii trebuie s fac profilaxia celor mai rspndite boli digestive n rndul populaiei pentru a prentmpina apariia acestora. Reguli respectate n profilaxia bolilor digestive: respectarea principiilor de igien general; evitarea stresului, care st la baza multor afeciuni digestive; regimul alimentar este un factor important i const in mese regulate,

evitarea consumului de alimentare prea fierbini sau reci, evitarea abuzului sau deficitului alimentar; generalizat: pacientul are nevoie de sprijin moral i de ncurajri din partea familiei, fapt va avea un regim de via ordonat, cu respectarea orelor de somn, odihn se recomand evitarea infeciilor pulmonare, dentare; va fi informat despre regimul alimentar pe care trebuie s-l urmeze se explic importana tratamentului medicamentos, orarul de administrare, renunarea la fumat i alcool; va fi informat cu privire la msurile profilactice care trebuie care contribuie la reglarea echilibrului fizic; activ, evitarea suprasolicitrii nervoase i a emoiilor negative; asigurarea unui tranzit intestinal normal; tratarea precoce a afeciunilor digestive uoare cum sunt gastritele; asanarea focarelor de infecie dentare prin controlul stomatologic periodic, evitarea abuzului de medicamente fr prescripie. Educaia sanitar a bolnavului cu peritonit acut

tratarea eventualelor carii;

(hipercaloric, vitaminizat), care sunt alimentele permise i cele interzise; doza, efectul, precum i consecinele nerespectrii acestuia;

respectate pentru prevenirea recidivelor sau complicaiilor; colaborarea cu medicul n ceea ce privete educaia clinic; n cazul pacientului imobilizat, familia va fi informat asupra regulilor ce

trebuie respectate n tratamentul acestuia; se recomand petrecerea timpului liber ct mai plcut, n mod special n 101 staiuni balneoclimaterice, pentru asigurarea unui confort psihosomatic necesar acestor bolnavi.

102 Motiva ie

Numai o via scurt ne este acordat pe planeta Pmnt i fiecare trebuie s-i pun ntrebarea: "Cum a putea s investesc n puterile mele aa nct s aduc cel mai mare folos?" "Cum a putea face mai mult pentru sntatea mea i pentru folosul semenilor mei?" Pentru c viaa numai atunci are valoare cnd este folosit pentru atingerea acestor scopuri.

103 BIBLIOGRAFIE

1. D.Vasile, M.Grigoriu Chirurgie, Bucureti, 1995 2.Mihai Mihilescu Chirurgie pentru cadrele medii, Bucureti, 1979 3.Georgeta Balt Tehnica ngrijirii bolnavului, Bucureti, 1983 4.Eugen Trcoveanu Tehnici chirurgicale, Editura Polirom Iai, 2003 5.Nicolae Angelescu Tratat de patologie chirurgical, Editura medical Bucureti, 2003

104