2.2. LIPIDELE

2.2.1. DEFINIIE

Lipidele sunt definite ca substane naturale insolubile n ap, darsolubile n solveni nepolari (benzen, cloroform, eter).

Lipidele reprezint 30% din valoarea caloric a dietei sauaproximativ 1-2 g/kgcorp/zi, furniznd energie 9 kcal/g.

Proporia optim ar fi: grsimi saturate 8 %, mononesaturate 12% ipolinesaturate 10%. Grsimile vegetale trebuie s constituie 1/3 sau 1/2 dincantitatea total de lipide.

2.2.2. CLASIFICAREA LIPIDELOR

Lipidele se pot clasifica n1: - simple - conin n molecul carbon, hidrogen, oxigen;

- sunt reprezentate de mono-, di- i trigliceride, ceride isteride;

- complexe - conin carbon, hidrogen, oxigen, azot i fosfor; - reprezentate de: - glicerofosfolipide (lecitine, cefaline); - sfingolipide (sfingomieline, cerebrozide, gangliozide); - derivaii lipidici (vitaminele liposolubile A, D, E, K i colesterol).

2.2.2.1. ACIZII GRAI

Se ntlnesc rar liberi, de obicei fiind legai de alte molecule princomponenta lor hidrofil a lanului carboxilic. Sunt organizai n cateneneramificate, cu numr variabil de atomi de carbon. Se pot clasifica nfuncie de numrul de atomi de carbon, de dublele legturi i dup poziiaprimei duble legturi.

26

Lungimea lanului i saturaia dau temperatura de topire a grsimiirespective. n general, cele cu catene scurte i cu mai multe legturi duble nmolecul, sunt lichide; iar grsimile saturate, mai ales cele cu lan lung, suntsolide la temperatura camerei.

Acidul gras saturat are toate situsurile de legare ale atomilor de Cocupate cu legturi de H2. Acizii grai mononesaturai prezint o legaturdubl, iar cei polinesaturai dou sau mai multe. Deoarece acizii grai cuduble legturi sunt vulnerabili la oxidri, organismul uman i unelevieuitoare depoziteaz grasimea predominant sub form de acizi graisaturai, majoritar acid palmitic i stearic. Pe de alt parte, biomembraneletrebuie s fie stabile i flexibile pentru a-i ndeplini optim funciile, astfelfosfolipidele lor conin un acid gras saturat i unul polinesaturat (cel maifrecvent acid arahidonic).

Acizii grai saturai (SFA)

Cei cu importan biologic pentru organism sunt: butiric C4, caproicC6, lauric C12, miristic C14, palmitic C16, stearic C18, lignoceric C24.

Dintre acetia, cei mai aterogenici n ordinea descresctoare aefectului sunt:

- acidul miristic - n cantitate mare n unt;- acidul palmitic - cel mai frecvent SFA hipercolesterolemiant n diet,

reprezentnd 60% din aportul total de SFA; cea mai mare parteprovine din surse animale.

- acidul lauric prezent n uleiul din nuc de cocos i semine depalmier.Acidul stearic nu are efect asupra lipoproteinelor sangvine i este

considerat neutru ca i carbohidraii1. Totui, leziunile aterosclerotice labrbai evolueaz nefavorabil printr-un consum de acid stearic, pe operioad mai mare de 3 ani2. Acizii palmitic i palmitoleic sunt de asemeneaasociai cu progresia bolii, dar nu atunci cnd ali factori de risc suntcontrolai. Proprietile hipercolesterolemiante ale acestor grsimi sunt evidentela un consum de SFA reprezentnd 12% din aportul caloric zilnic3. Pentrufiecare cretere de 1% a aportului SFA din diet, colesterolul total plasmaticcrete cu 2,7 mg/dl, n special la persoanele care prezint apo E-4 fenotip4.

Efectele SFA:- cresc nivelul LDL colesterolului prin scderea activitii i sintezei

LDL-receptorilor5; - pot influena evoluia procesului aterogen att prin lipide, ct i prin

alte mecanisme, posibil prin tromboze;

27

- au fost asociai cu evoluia aterosclerozei coronariene la brbai.Principalele surse de SFA sunt alimentele de origine animal:

laptele, brnza, untul i carnea de miel.

Acizii grai mononesaturai (MUFA) Cel mai frecvent acid gras cis-mononesaturat din alimentaie esteacidul oleic (C18, 9). Efectele MUFA:

- scderea nivelului colesterolului sangvin, al LDL i trigliceridelor; - scderea incidenei bolilor cardiovasculare;- cnd MUFA reprezint >15% din totalul energetic zilnic, HDL nu se

modific prea mult.O alimentaie cu 30% grsimi, din care 10% SFA i 10% MUFA, ct

i o diet bogat n MUFA au acelai efect n scderea colesterolului total ia LDL, fr s influeneze nivelul HDL6. Dei alimentaia bogat n grsimi(cu MUFA n cantiti mari) poate scdea nivelul colesterolului, ea trebuiefolosit cu atenie datorit densitii calorice mari7.

Acizi grai mononesaturai se gsesc n ulei de msline, rapi iarahide, alune, avocado i migdale.

Stereoizomerii (formele trans) sunt produi prin procesul dehidrogenare, utilizat pe scar larg n industria alimentar, pentru a obinegrsimi solide. Aproximativ 50% din acizii grai trans ingerai provin dinalimentele de origine animal, iar cealalt jumtate din uleiuri vegetalehidrogenate.

Izomerul trans al acidului oleic este acidul elaidic, care are o aciunehipercolesterolemiant mai mare comparativ cu PUFA, dar mai mic dectacidul miristic sau acidul lauric2.

Surse de acizi grai trans sunt:- carnea de vit, unt, grsimi din lapte8; - margarina (conine < 1% forme trans)9;- prjiturile i biscuiii obinui din ulei vegetal parial hidrogenat (3-

9% AG trans);- snacks-uri (8-10%)10.

Forma trans a acizilor grai din grsimile hidrogenate sunt factori derisc pentru dislipidemii, scderea nivelului HDL, simultan cu cretereaLDL11, dar i pentru afeciuni coronariene, neoplazii, boli degenerativecronice.

Acizii grai polinesaturai (PUFA)

28

Dieta din epoca modern este mai bogat n alimente ce conin acizi

w-6, provenii din uleiuri vegetale, cu aciune hipocolesterolemiant multmai redus, dect cei din seria w-3, provenii din vegetale sau pete,estimnd un raport de acizi w-6/w-3 de 4:1 pn la 10:1 12.

Un raport ntre acizii grai polinesaturai i cei saturai mai mare de0,8 are un pronunat caracter hipocolesterolemiant1, 4, 13.

Totui, creterea proporiei acizilor grai polinesaturai la un procentmai mare de 10% crete riscul oxidrii LDL, scade HDL i mretepotenialul trombogenetic al dietei14.

Acizii grai polinesaturai scad lipidele plasmatice, dar dublele lorlegturi sunt foarte reactive, leag oxigenul, cu formare de peroxizi. Laprepararea alimentelor prin prjire, acizii grai polinesaturai pot generaaldehide toxice, care pot provoca afeciuni digestive. Comparativ, ceisaturai i mononesaturai (n special cei din uleiul de msline) nu produc ncursul prelucrrii culinare compui cu potenial toxic (acroleina). Darprelungirea timpului de prjire sau utilizarea aceleiai grsimi pentru prjirirepetate, duce la creterea coninutului de produi toxici (polimeri, dimeri),ce declaneaz fenomene de intoleran digestiv (epigastralgii, pirozis,grea).

Sursele principale de PUFA w-6 sunt uleiurile vegetale (ex. uleiul deporumb).

Aportul mediu de PUFA w-6 este estimat la 7% din totalul caloriczilnic4.

O cretere a nivelului de PUFA w-6 cu 1% scade colesterolul totalcu 1,4 mg/dl; reduce trigliceridele, VLDL i LDL; dar produce o creterenesemnificativ a HDL15.

Tabel 2.2.1. Aciunile acizilor grai omega 6 (PUFA w-6) 17, 18

PUFA w-6 EfecteAcidul linoleic (18:2, w-6)

- determin scderea nivelului LDL i creterea HDL;- component al acylglucoceramidelor.

Acidul arahidonic (20:4, w-6)

- precursor al eicosanoizilor (substane de natur lipidic, care includ: prostaglandinele, leucotrienele, tromboxanii);

29

- determin formarea de tromboxan A2 - substan puternic vasoconstrictoare i agregant plachetar;- prin prostaglandine induce creterea permeabilitii capilare, vasodilataie i poate stimula resorbia osoas;- exist concentraii crescute de prostaglandine la nivelul esuturilor gingivale, la pacienii cu afeciuni parodontale 2; - rol important n dezvoltarea fetala.

Tabel 2.2.2. Aciunile acizilor grai omega 3 (PUFA w-3) 16, 17 .

PUFA w-3 EfecteAcidul linolenic (18:3, w-3)

Acidul eicosapentanoic (20:5, w-3)

Acidul docosahexaenoic (22:6, w-3)

- cresc HDL (5-10%) i scad nivelul trigliceridelor (25-30%), fr a influena colesterolul total;- scderea agregabilitii plachetare, creterea timpului de coagulare i vasodilataie arteriolar;- aportul deficitar este critic pentru dezvoltarea SNC pe perioada sarcinii.

Principalele surse de acizi grai omega 3 (PUFA w-3) sunt: uleiul depete (morun, macrou, somon, heringi), capsulele cu ulei de pete.

Cea mai important utilitate clinic a PUFA w-3 este dislipidemia cutrigliceride crescute (tip IV, ct i V, III, II-b)18, asigurnd protecieantiaterogen i reducerea prevalenei bolilor cardiace19, 20.

Aportul exagerat de PUFA w-3 determin: - prelungirea timpului de sngerare;- favorizeaz procesele degenerative;- fragilizeaz membranele fosfolipidice;- determin un dezechilibru al controlului glicemic (datorat creteriinecesarului de insulin, la pacienii cu diabet zaharat).

Acizii grai formai prin hidroliza trigliceridelor elibereaz energiechimic prin oxidarea la CO2 i ap, reprezentnd substratul energogenpreferat pentru miocard i muchii scheletici. Scoara cerebral i eritrocitelenu utilizeaz acizii grai. n condiii de inaniie sau n prezena diabetuluizaharat, scoara cerebral poate utiliza ca surs energetic, corpii cetoniciprovenii din acizi grai 21.

30

Majoritatea acizilor grai absorbii sunt depozitai n esutul adipossub form de triacilgliceroli. Hidroliza acestora este catalizat de o lipazhormono-dependent de la nivelul esutului adipos, a crei activitate estesuprimat de insulin. Cand concentraia plasmatic a insulinei scade, lipazaeste activat i acizii grai liberi sunt eliberai n circulaie. Postprandial,enzima este inactivat, iar concentraia plasmatic a acizilor grai esteredus.

Cu ct lanurile acizilor grai sunt mai lungi, cu att absorbia va fimai puin eficient. La sugari, rata absorbiei variaz ntre 94 % pentruacidul linoleic i 62% pentru acidul stearic. Absorbia acidului palmitic istearic din laptele uman este mai mare, dect n cazul celor provenii dinlaptele de vac sau uleiuri vegetale22 .

Acizii grai liberi circul n plasm legai de albumin. Sediul majorpentru oxidarea acestora este la nivelul musculaturii scheletice.

2.2.2.2. TRIGLICERIDELE (TG)

Sunt lipidele cele mai rspndite n alimente (reprezint 90% dintotal), fiind stocate n celulele adipoase ca rezerv energetic. n structuraTG se gsesc acid oleic (45%), palmitic (25%), linoleic (8%), palmitoleic(7%), acid stearic (7%), etc.

TG au anumite proprieti:- hidrolizeaz sub aciunea lipazelor n acizi grai i glicerol; - pot adiiona iod;- pot forma peroxizi.

Concentraiile crescute ale TG predispun la pancreatit, pacieniiasociind i hiperchilomicronemie i avnd nevoie de diete foarte srace nlipide (10-20% din necesarul caloric). De asemenea, cei cu deficien delipoprotein-lipaz vor avea TG foarte crescute, iar dieta indicat va fi cudoar 10-15% grsimi.

Trigliceridele, insolubile n ap, reprezint forma de depozitare nesutul adipos a excesului caloric din organism. Trigliceridele alimentaresunt transportate n plasm cu ajutorul chilomicronilor, iar cele endogene(care se sintetizeaz n ficat), cu ajutorul lipoproteinelor cu densitate foartejoas (VLDL).

2.2.2.3. LIPIDELE COMPLEXE

Glicerofosfolipidele

31

n acest categorie sunt cuprinse lipide structurale, care mpreun cuproteinele alctuiesc membranele tuturor celulelor animale i vegetale.

Structura membranelor biologice este lipoproteic, cuprinzndglicerofosfolipide, sfingolipide i colesterol, n funcie de rolul specificndeplinit. Fosfolipidele din reticulul endoplasmatic au un timp denjumtire de cteva zile, fiind rennoite mai repede dect glicerolul.Rennoirea resturilor acil ale fosfolipidelor are loc prin degradarea oxidativa resturilor de acizi grai nesaturai.

Acidul fosfatidic formeaz prin esterificarea cu diferii alcoolifosfogliceridele, care se clasific n: fosfatidilcoline (lecitine), fosfatidil-etanolamine (cefaline), fosfatidilserine i fosfatidilinozitoli.

Lecitina, important pentru funciile i structura biomembranelor,aduce un aport energetic de 9 kcal/g. Se gsete n: ficat, glbenu de ou,alune, legume (spanac), cereale integrale, dar i n margarin, snacks-uri idulciuri. Se prefer consumul lecitinei din alimente, n defavoarea aportuluisu prin suplimente nutritive.

Fosfatidiletanolaminele (cefalinele) cuprind restul fosfatidil legat deetanolamin i se afl n esuturi alturi de lecitine, dar n cantiti mai mici.Sunt mai abundente n lipidele din esutul nervos.

Fosfatidilserinele (serin-cefalinele) se gsesc n cantiti mai mici nmembranele celulare mpreun cu alte fosfolipide. Cuprind restul fosfatidillegat de aminoacidul serin.

Fosfatidilinozitolii se afl n toate esuturile, fiind mai abundente nsubstana nervoas. Sunt lipide cu caracter putenic acid, avnd roluriimportante n transmiterea semnalelor extracelulare n toate esuturile22.

Fosfatidilglicerolii sunt fosfatide fr azot, care reprezint principalacomponent a surfactantului pulmonar.

Sinteza glicerofosfolipidelor utilizeaz acidul fosfatidic, rezultat dinmetabolismul trigliceridelor. Degradarea fosfolipidelor are loc sub aciuneaunor fosfolipaze, care hidrolizeaz fosfolipidele la acizi grai, glicerol ifosforil-colin. Fosfolipazele membranare sunt activate de stimuli externi.Spre exemplu, activarea fosfolipazei A2 elibereaz din fosfolipide acidarahidonic, utilizat pentru biosinza prostaglandinelor i leucotrienelor.Diferii hormoni, neurotransmitori, factori de cretere activeazfosfolipaza C care elibereaz din fosfolipidele membranare mesageriintracelulari ai semnalelor externe22.

Sfingolipidele

Sunt lipide structurale (sintetizate de obicei n lizozomi), foarteabundente n sistemul nervos, n special, n substana alb.

32

Exist dou categorii de sfingolipide: sfingomielinele iglicosfingolipidele.

Colesterolul

Colesterolul are structur sterolic (C27), sinteza sa avnd loc nficat, din acetilcoenzima A; ulterior, este transportat n snge, sub formalipoproteinelor, cu cea mai mare concentraie n clasa -lipoproteinelor. Arerol esenial n funciile membranei. Efectele colesterolului provenit din alimente sunt:

- crete nivelul plasmatic al colesterolului total i LDL (mai puindect SFA);

- are efecte sinergice cu acizii grai saturai asupra lipemiei: scadsinteza i activitatea receptorilor LDL, cresc VLDL i apo-E,asociind un risc cardiovascular important23;Creterea aportului de colesterol din alimentaie cu 25 mg fa de

recomandri, va determina ridicarea nivelului colesterolului seric cu 1mg/dl11. Nivelul colesterolului total i al LDL cresc odat cu vrsta, nperioada dintre 20 i 65 de ani, colesterolul total crete la brbai cu 13% ila femei cu 21%.

Colesterolul din alimente determin un rspuns care variaz nfuncie de fiecare individ. Exist persoane cu rate mici de conversie acolesterolului n acizi biliari, determinnd concentraii mai mari alecolesterolului total i ale LDL dect ar fi fost de ateptat, dar i indivizi lacare nivelul plasmatic nu crete prea mult, chiar n condiiile unei diete cuun coninut crescut de colesterol.

Studiile epidemiologice au demonstrat importana colesterolemiei, nmod special a LDL, stabilind o relaie direct, pozitiv, ntre nivelul existentn ser i mortalitatea cardiovascular. S-a observat c pentru o scdere cu1% a colesterolului seric apare o diminuare cu 2% a incidenei bolilorcardiovasculare.

Factorii care influeneaz nivelul colesterolului seric sunt:- vrsta; - greutatea; - nivelul activitii fizice;- dieta bogat n grsimi saturate i colesterol; - tolerana la glucoz;- factorii genetici; - hormonii sexuali endogeni (abseni n perioada post-menopauz); - steroizii exogeni (anabolici sau hormoni sexuali); - medicamentele (beta-blocante, diuretice tiazidice); - unele afeciuni tiroidiene, hepatice i diabetul zaharat.

33

Recomandrile nutriionale privind valorile colesterolului sunt:- colesterol din alimente - mai puin de 300 mg/zi14, 24, 25, 26;- raport ideal colesterol/fosfolipide -127.

Funciile colesterolului n organism:

1. element structural al membranelor celulare i al lipoproteinelorplasmatice;

n substana alb din encefal se gsesc cantiti mari de colesterolliber. Coninutul n colesterol crete n perioada de mielinizare i apoirmne constant pentru tot restul vieii. n ficat se gsesc cantiti mari deacil-colesterol, cu un turn-over rapid. Lipoproteinele reprezint formele detransport ale colesterolului ntre diverse compartimente ale organismului.

2. precursor al hormonilor steroidieni i al acizilor biliari;3. materie prim pentru sinteza calciferolului (vitamina D3).

Tabel 2.2.5. Valorile recomandate pentru aduli care asigur unrisc cardiovascular minim - conform Ghidurilor NCEP ATP III 34.

Colesterolul totalSub 200 mg/dl Recomandabil

Risc sczut de boli coronariene200-239 mg/dl Nivel relativ crescutPeste 240 mg/dl Nivel ridicat

Risc de 2 ori mai mare de dezvoltare a bolilor coronariene, comparativ cu persoanele cu valori sub 200 mg/dl

LDL colesterolSub 100 mg/dl Optim100-129 mg/dl Peste nivelul recomandat130-159 mg/dl Relativ crescut160-189 mg/dl CrescutPeste 190 mg/dl Foarte crescut

HDL colesterolSub 40 mg/dl Risc major pentru boli

cardiovasculare40-59 mg/dl Nivel acceptabil

34

Peste 60 mg/dl Nivel protector mpotriva riscului cardiovascular

TriglicerideSub 150 mg/dl Normal150-199 mg/dl Relativ crescut200-499 mg/dl CrescutPeste 500 mg/dl Foarte crescut

Fraciunea LDL colesterol este cea mai important din punct de vedere al corelaiei directe cu riscul coronarian27.

Att ghidurile NCEP ATP III34, ct i American Diabetes Association28recomand un nivel al LDL colesterolului sub 100 mg/dl; iar n cazulpacienilor diabetici chiar sub 70 mg/dl, un nivel al trigliceridelor sub150 mg/dl i un nivel al HDL colesterolului peste 40 mg/dl.

2.2.4. RAII RECOMANDATE DE LIPIDE I SURSEALIMENTARE

Aportul total de lipide sub 30% din necesarul caloric zilnic scaderiscul relativ al leziunii coronariene 29 .

O cantitate mai mare de lipide n diet este recomandat doarpersoanelor care au o activitate fizic intens (peste 3500-4000 kcal/zi), iarla cei sedentari se impune un aport sub 30% din totalul caloric. n scopulnormalizrii greutii corporale i a spectrului lipidic, dietele bogate n acizigrai mononesaturai pot fi recomandate ca alternativ la pacienii diabetici,n limitele necesarului caloric.

Tabel 2.2.6. Raia recomandat de lipide (adaptat dup13).

Categorie vrst Raie recomandat (g/kgc/zi)Copii, adolesceni 1,5 - 2Aduli 0,7 - 1Aduli cu consum energetic crescut 1,5 - 2

Efectele dietelor hiperlipidice sunt:- favorizeaz creterea ponderal i apariia obezitii la adult; - se asociaz cu creterea riscului cardiovascular;

35

- cresc postprandial lipemia i resturile chilomicronice, ambele fiindasociate cu un risc mare de ateroscleroz. n dietele hipolipidice, carbohidraii devin principala surs

energetic, iar nivelurile VLDL i HDL sunt modificate30, dar existposibilitatea de a nu furniza caloriile necesare i pot reprezenta o cauz demalnutriie.

Sursele alimentare de lipide pot fi de provenien:- animal: untura, untul, seul, dar i alimente ca laptele integral,

brnza telemea, cacavalul, carnea gras, petele, oule; - vegetal: lichide (ulei de floarea-soarelui, soia, germeni de

porumb, msline, dovleac) solide sau solidificate (margarina).

Tabel 2.2.7. Surse alimentare de acizi grai (adaptat dup14).

Denumire Nr. atomi C SursePalmitic 16 Ulei palmier, grsimi

animaleStearic 18 Unt cacao, grsimi animalePalmitoleic 16:1 Ulei pete, carne vitLinoleic 18:2, w-6 Ulei mslineLinolenic 18:3, w-3 Ulei porumb, soiaArahidonic 20:4, w-6 Soia, nuci, germeni de

gruEicosapentanoic 20:5, w-3 Carne, unturDocosahexaenoic 22:6, w-3 Ulei pete, crustacee

2.2.5. DEZECHILIBRE ALE APORTULUI DE LIPIDE

Tabel 2.2.8. Surse de colesterol alimentar (adaptat dup 9, 31, 32).

Aliment Colesterol (mg) / 100 g alimentCreier de vit 2350Glbenu de ou 350-500

36

Ficat de porc 400-420Rinichi 400-410Brnz gras de vac 300-320Cacaval 190-200Brnz topit 140-150Carne de vac 120-130Lapte de vac integral 100-110

2.2.6. ROLURILE LIPIDELOR

- rol energetic - un gram de lipide furnizeaz 9,3 kcal; experimental,s-a observat c o diet lipsit de lipide determin modificri aleritmului de cretere, dermatoze eczematoase, degenerri ale esutuluigerminativ testicular, manifestri care s-au remis imediat dupreluarea unei diete normale;

- amelioreaz palatabilitatea alimentelor, prin efectul lor de savoare,iar senzaia de saietate pe care o induc este mai redus dect laglucide;

- fosfolipidele au rol structural, intrnd n componena membranelorcelulare i a sistemului nervos;

- fosfolipidele au rol metabolic, constituind activatorii plasmatici aiproceselor de fosforilare oxidativ de la nivelul membraneimitocondriale;

- colesterolul intr n structura membranelor (participnd latransportul transmembranar);

- colesterolul este provitamin D i precursor al hormonilor sterolicicortico- suprarenalieni i sexuali.

Bibliografie

37

1 Greabu M, Paveliu F: Biochimie Medical, ed. IIa, Ed. InfoMedica, Bucureti, 1999 2 Watts GF et al: Dietary fatty acids and progression of corary artery disease in men, Am J Clin Nutr, 64:202, 19963 Radulian G: Noiuni de nutriie i igiena alimentaiei, Ed Universitar C.Davila, Bucureti, 20054 Grundy SM: Influence of stearic acid on cholesterol metabolism relative to other long-chain fatty acids, Am J ClinNutr 60(suppl):986S,19945 Katan MB et al: Effects of fats and fatty acids on blood lipids in humans: An overview. Am J Clin Nutr60(suppl):1017s, 19946 Ginsberg HN et al: Reduction of plasma cholesterol levels in normal men on an American Heart Association Step IDiet or a Dtep I Diet with added monounsaturated fat, N Engl J Med 332:574, 19907 Blankenhorn DH et al: The influence of diet on the appearance of new lesions coronary arteries, JAMA, 263:1646,19908 Ionescu Trgovite C: Tratat de Diabet Paulescu, Ed. Academiei, Bucureti, 20049 Katan MB: Impact of low-fat diets on plasma high-density lipoprotein concentrations, Am J Clin Nutr 67:573 S, 199810 Denke MA et al: Excess body weight. An under-recognized contributor to dyslipidemia in white American women.Arch Intern Med 154:401, 1994 11 Emken EA: Physiochemical properties, intake, and metabolism of trans fatty acids, Am J Clin Nutr 62(suppl):659 S,199512 Shils ME, Shike M, Ross AC, Caballero B, Cousins RJ: Modern Nutrition in Health and Disease, 10th Edition, Lippincott Williams and Wilkins, 2006.13 Mahan LK, Escott-Stump S, Krauses Food: Nutrition and Diet Therapy, WB Saunders Company 11th Edition, 2004. 14 Abbey M et al: Oxidation of low density lipoproteins. Intraindividual variability and the effect of dietary linoleatesupplentation. Am J Clin Nutr 57:391, 199315 Nidahl MC et al: Lipid-lowering diets enriched with monounsaturated or polyunsaturated fatty acids but low insaturated fatty acids have similar effects on serum lipid concentrationa in hyperlipidemic patients, Am J Clin Nutr59:115, 199416 Harris WS: N-3 fatty acids and serum lipoproteins: Human studies. Am J Clin Nutr 65 (suppl):1645S, 199717 Radulian G, Vldic M, Panaite C, Bala B: The effects of hypocaloric and hypolipidic diet on metabolic syndromepatients, 47: Supll.1: I-VIII, Diabetologia, 200418 Connor WE: Evaluation of publicly avaible scientific evidence regarding certain nutrient-disease relationship: Omega3 fatty acids and heart disease, Washington, DC: Life Sciences Review Office, 199119 Albert C et al: Fish consumption and risk of sudden cardiac death, JAMA 297:23, 199820 Daviglus M et al: Fish consumption and the 30-year risk of fatal myocardial infarction, N Engl J Med 336:1046, 199721 Dinu V, Truia E, Cristea E, Popescu A: Biochimie medical Mic Tratat, Ed. Medical, 2000.22 Lucas A, Stafford M, Morley R, Abbott R, Stephenson T, MacFadyen U, Elias-Jones A, Clements H: Efficacy andsafety of long-chain polyunsaturated fatty acid supplementation of infant-formula milk: A randomised trial. Lancet354:19481954, 199923 Kris-Etherton PM et al: The effect of diet on plasma lipids, lipoproteins and coronary heart disease, J Am Diet Assoc88:1373, 199824 Mogo VT: Alimentaia n bolile de nutriie i metabolism, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 199725 Austin MA, Hokanson JE: Epidemiology of triglicerides, small dense-low-density lipoprotein and lipoprotein (a) asrisk factors for coronary heart disease, Med Clin North Am 78:99, 199426 Radulian G, Guja C, Culman M, sub coord. Ionescu-Trgovite C.: Ghid de nutriie, Jurnalul Romn de Diabet, Nutriie i Boli Metabolice, 200327 Kwiterovich PO: The effect of dietary fat, antioxidants, and pro-oxidants on blood lipids, lipoproteins, andatherosclerosis, J Am Diet Assoc 97(suppl):S31, 199728 Position Statements & Ada Statements: Diabetes Care 29: S75-77, 200629 Barr SL et al: Reducing total dietary fat without reducing saturated fatty acids does not significantly lower totalplasma cholesterol concentrations in normal males, Am J Clin Nutr 55:675, 199230 Grundy SM et al:Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome. An American HeartAssociation/NationalHeart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement. Circulation 112, 200531 Mnescu S, Tnsescu G, Dumitrache S, Cucu S: Igien, Ed. Medical, 199632 Graur M i colab: Obezitatea, Ed. Junimea, Iai, 2004

2.2. LIPIDELE2.2.2.2. TRIGLICERIDELE (TG)