Expertiza medico-legal pe cadavre se efectueaz n urmtoarele cazuri:moarte violent orice moarte care are cauze externe organismului, fiind urmarea aciunii unui agent traumatic (mecanic, fizic sau chimic).Poate fi dpdv juridic: omucidere, sinucidere, accidentcauza morii este necunoscut cnd nu exist date suficiente (medicale sau de anchet) care s explice concludent cauza medical a morii, n aceast categorie sunt incluse decesele survenite n primele 24 de ore de la admisia n spitalcauza morii este suspect cnd survine n mprejurri deosebite, uneori fr martori; se include n aceast categorie i moartea subit care reprezint decesul survenit brusc, pe neateptate la indivizi aparent sntoi sau la persoane suferinde de diferite afeciuni dar la care nu se putea prevede evoluia infaust.moarte este pus n legtur cu o deficien n acordarea asistenei medicalen cazul cadavrelor cu identitate necunoscut

Pentru verificarea morii se folosesc:semne negative de via (diagnosticul clinic al morii) investigarea funcilor celor 3 mari sisteme: nervos, respirator i cardiocirculatorsemne pozitive de moarte - modificrile cadaverice

I. Semnele negative de via1. sistemul respirator nu se constat la examenul clinic excursiile costale; absena murmurului vezicular stetacustic; alte argumente: un fulg pus n faa narinelor sau n faa gurii sau o oglind rece care nu se aburete.2. sistemul cardiocirculator absena pulsului, a btilor cordului steatacustic; venesecia nu este urmat de hemoragie; ligatura unui deget nu produce cianoza; traseu izoelectric pe EKG.3. sistemul nervos abolirea tuturor reflexelor (ultimul dispare reflexul cornean); traseu izoelectric pe EEG.II. Semne pozitive de moarte.

Modificri tanatologice precoce

1. Rcirea cadavrului apare datorit ncetrii activitii metabolismului bazal. Rcire depinde de temperatura pe care o avea subiectul n momentul decesului i de temperatura mediului ambiantTemperatura scade cu un grad/or n condiiile n care temperatura mediului ambiant este de 15. ! Nu se poate estima momentul decesului folosind ca martor rcirea cadavrului.2. Deshidratarea apare ca o consecin a opririi circulaiei; prile expuse evaporrii (tegumentul) se exic n lipsa aportului de ap. Exicarea se realizeaz la nivelul mucoaselor sau la nivelul porinilor din tegument unde a fost nlturat stratul cornos (ante- sau postmortem).Pielea i mucoasele se ntresc, devin papiracee, au culoare galben la nceput, apoi brun.! Confuzia dintre placardele papiracee i contuzii produse n timpul vieii.Desicarea globului ocular luciul scleroticei dispare rapid, corneea devine opalescent, i pierde transparena la nivelul pupilei unde apare o pat albicioas pata Liarche. Astfel globul ocular se nmoaie disprndu-i treptat tensiunea.3. Lividitile cadaverice (pete cadaverice) apar ca o consecin a ncetrii circulaiei sanguine cu migrarea masei sanguine prin vase n zonele declive necompresate.Faza I hipostatic sngele este dispus decliv apar iniial pete mici care ulterior conflueaz lividitile dispar la digitopresiune pe pat lividitile i schimb poziia odat cu modificarea poziiei cadavrului apar la 30-1 or i se generalizeaz n 12-16 hFaza II difuziune o parte din hemoglobina hemolizat impregneaz esutul interstiial lividitile plesc la digitopresiune lividitile i schimb sediul la modificarea poziiei cadavrului, dar nu dispar cele din poziia iniial L apar dup 15h pn la 24hFaza III imbibiie culoarea L este roie viinie apare cel mai rapid du 18 ore de la deces L nu dispar la digitopresiune L nu i modific sediul cu modificarea poziiei cadavrului Lividitile nu apar n zonele n care tegumentul este comprimat de planul dur subjacent. 4. Rigiditatea cadaveric (rigor mortis) apare datorit scderii ATP-ului muscular cu formarea unui gel actomiozinic i imposibilitatea relaxrii musculare. Rigor mortis intereseaz att muchii somatici ct i netezi, cu predominen pe muchii flexori.Rigiditatea evolueaz n 3 faze:Faza I -de instalare dureaz 2-6 ore cuprinde muchii n sens cranio-caudal, evolund mai rapid la muchii miciFaza II de stare (generalizare) care dureaz 14-24h postmortem cuprinde toi muchii striai, n special flexori rezultnd aspectul de semiflexie se nvinge cu dificultate dup care nu se mai reinstaleaz Faza III de rezoluie debuteaz la 1-2 zile i este complet la 3-7 zile postmortem coincide cu nceperea putrfaciei dispariia rigiditii are loc n aceeai ordine n care aceasta s-a instalat (legea lui Nysten)5. Autoliza - reprezint procesul de alterare celular imediat cu ncetarea metabolismului celular; imediat dup moarte se activeaz hidrolazele, inhibndu-se redoxidazele i fosfotransferaza.Organele parenchimatoase devin intumescente, procesul autolitic imitnd degenerescena hidropic i granular.! proteoliza este mai rapid n suprarenal, pancreas, rinichi, poriunea inferioar a ficatului, splin.

Modificri tanatologice tardivePutrefacia este o modificare cadaveric distructiv de natur microbian prin care substanele organice sunt descompuse n substane anorganice.Dpdv chimic se succed 2 faze: faza de fermentaie care are ca rezultat descompunerea glucidelor faza de proteoliz care are ca rezultat descompunerea proteinelorIniial, rolul principal n procesele de putrefacie l au microbii saprofii din intestin, cavitatea bucal, laringe, trahee.Semnul extern cel mai evident l constituie pata verde de putrefacie din fosa iliac dreapt, de unde se generalizeaz

ELEMENTE DE SEMIOLOGIE MEDICO-LEGAL

1. localizarea leziunilor corporale - cuprinde 3 etape: localizarea leziunilor pe regiunea mare a corpului (pe cap, bra, coaps etc)localizarea leziunilor pe regiunea topografic anatomic (regiunea temporal, zigomatic, sternal etc)raportarea leziunilor fa de puncte de reper anatomice apropiate2. forma leziunilor se exprim n comparaie cu diferite figuri geometrice: cerc, triunghi, stea sau neregulat3.dimensiunile leziunii lungime/lime/dehiscen/profunzime4. inclinaia se raporteaz la axul corpului sau la axele diverselor segmente; rnile pot fi orizontale, verticale sau oblice5. direcia la plgile tiate se precizeaz i direcia dup punctul de plecare al plgii (care este mai profund) i punctul de terminare (unde rana se efileaz)6. culoarea leziunii are importan n echimoze pentru precizarea vechimii leziunii; de asemenea are importan i n descrierea excoriaiilor i infiltratelor hemoragice7. relieful fa de vecintate (ex. hematoame, fracturi cu deplasare, luxaii)8. marginile plgilor pot fi liniare i netede, liniare i dinate, neregulate, zdrobite etc9. numrul leziunilor - ! la fiecare leziune se apreciaz toate caracterele menionate mai sus10. profunzimea se noteaz adncimea n cm sau mm specificndu-se planul pn la care ajunge (aponevroz, os etc)11. existena unor incluzii n plgi sau n jurul lor (resturi parbriz, pmnt etc)12. aspectul esuturilor din jurul leziunii ex. excoriaii/echimoze n jurul plgilor

Precizarea mecanismului de producere a leziunilor :A. lovirea activ-> agent traumatic n migrare-> lovete corpul n poziie fix sau relativ fixB. lovirea pasiv-> corpul aflat n micare se lovete de un agent traumatic n poziie fix sau relativ fixC. compresiunea-> dou planuri dure ce comprim corpul i tind s se apropie (clcarea cu roata, comprimare ntre prile joase i sol)D. asocierea celor de mai sus -mecanism activ a= acceleraie -mecanism pasiv b= dezacceleraie

Leziunile traumatice primare-leziunile vizibile la examinare extern; observarea i interpretarea lor permite soluionarea multor obiective ale medicinii legale att la persoanele decedate ct i la persoanele n via-clasificare n funcie de integritatea tegumentelor :A. fr soluie de continuitate:a. eritemul : zon hiperemic, bine delimitat, cu durat variabil (minute)b. echimoza posttraumatic : cea mai frecvent leziune (revrsat sanguin de ntindere variat la nivelul tegumentelor dar i pe mucoase)-> se produce ruperea vaselor dermo-epidermice la nivelul pielii, iar la nivelul mucoaselor a vaselor din corion toate cele trei mecanisme o pot produce apar de obicei n zona de impact dar pot difuza la distan (mai mare n zonele bine vascularizate) frecvent reproduc forma agentului traumatic : liniare: bt, vergea ovalare :compresiune cu pulpa degetului semilunare: compresiune cu unghia reproduc desenul de pe cauciuc-> accidente rutiere localizare foarte variat, uneori sugereaz mecanismul de producere ( ex. echimoz la nivelul orbitei palpebrale-> lovire activ n zone expuse; echimoze la nivelul coatelor, genunchilor-> lovire pasiv) uneori localizarea i forma permit diagnosticul actului: asfixie cu mna sugrumare pe feele interne ale coapselor n tentativele de viol apar n timp modificri de culoare primele ore roiatic datorit HbO2 i vasodilataiei locale ulterior violacee albastr-> 2-3 zile apoi datorit bilirubinei variaz spre cafeniu->ziua 3-7 apare hemosiderina -> din a 3-a zi; pe baza ei se poate aprecia vechimea leziunii bilirubina-> biliverdin(apariia ei n focar determin o culoare verzuie la periferie)->spre final culoare glbuie (dup ziua 7) cu dispariia n 10-20 zile ; mai trziu n esuturile laxe n general nu se acord zile de ngrijiri medicale se pot acorda maxim 4-6 zile n caz de echimoze ce nsoesc hematoame mai ales multiple sau hematoame cu echimoze ce ncurc activitatea unor organe (ex. ochiul) atest veridicitatea traumatismului, uneori permit aprecierea mecanismului de producere, uneori tipul de agent traumatic, timpul scurs de la traumatism pn la examinare, iar pe cadavru atest c leziunea a fost n timpul vieii timpul scurs se apreciaz pe modificrile de culoare iar n unele cazuri microscopicex: primele 10-20 h->hematii nemodificate : dup 24 h-> hematii decolorate, balonizate dup 2-3 zile-> apar macrofage cu pigment hematic dup 5-6 zile-> hematiile n majoritate degradate; numr mai mare de macrofage cu pigment hematic, depozite de hemosiderinc. hematoame : revrsat sanguin bine delimitat ntr-un esut sau organ epidermul supraiacent este echimotic tumefacie fluctuent, dureroas spontan i la palpare mici, mijlocii se rezolv singure, cele mai mari necesit drenare (n lipsa tratamentului se poate nchista sau organiza conjunctiv); hematoamele mari pot evolua i spre abcces dac apare o suprainfecie determin compresie pe structurile vecine-> staz; n caz de hematoame multiple i mari=> oc traumatic +/-deces timp de ngrijire variabil n funcie de numrul, prezena/absena complicaiiorB. cu soluie de continuitate :a. plgile : soluii de continuitate profunde ale tegumentelor/mucoaselor clasificare :1. plgi :a. contuze (zdrobite): lovire cu sau de un corp dur contondent margini neregulate, puni de legtur ntre marginile plgilor, dehiscena plgii este mic uneori n jurul plgii exist escoriaii, echimoze aspectul plgii ine de modul de producere, particularitile agentului traumatic ct i de regiunea interesat (regiunile n care pielea este dispus direct pe un plan osos-> corpul contondent poate produce plgi cu margini relativ netede=> confuzie cu plgi tiate sau despicate; atunci se impune examenul cu lupa pentru a evidenia margini neregulate i fine punib. nepate : plag cutanat la locul de ptrundere, un canal i o plag la locul de ieire (uneori) aspectul la locul de ptrundere depinde de forma i dimensiunile instrumentului neptor : acul-> plag punctiform, instrument mare-> plag n form de butonier sau fant (dg. diferenial cu plaga nepat/tiat=> plaga nepat are ambele unghiuri ascuite, plaga nepat-tiat are minim un unghi ascuit) canalul are adncime, traiect i dimensiuni dependente de obiect i modul de aciune; canalul poate fi unic sau multiplu plaga la ieire-> idem, dar mai micc. tiate : margini netede, drepte, regulate, lipsa punilor tisulare, dehiscen mare a plgii lungimea depinde de lungimea muchiei instrumentului i micarea instrumentului profunzimea depinde de : gradul de ascuire, fora micrii de apsare, rezistena esuturilor (gt, coapse, fese, abdomen-> rezisten sczut) date despre direcia loviturii i poziia victim-agresor

punct de atac corp punct final coada de oricel la nivelul punctului de atac unghiul este mai deschis, plaga este mai profund, punctul terminal este cu unghi mai nchis, mai superficial i uneori se prelungete cu o escoriaie fin (coada de oricel) plag mutilant-> profund cu secionarea unei regiuni anatomice=> sluire, infirmitate, invaliditate plag n lambou->oblic=> un lambou tisulard. nepate-tiate : plag cutanat la locul de intrare, canal sau traiectorie, plag la locul de ieire (+/-) la locul de intrare depinde de tipul de instrument: muchie tioas-> aspect de sgeat muchii tioase-> aspect de fant sau baionet mai multe muchii-> aspect stelat margini netede, nu exist puni tisulare, dehiscen important ( pentru aprecierea lungimii se apropie marginile plgii nainte de msurare) n general lungimea plgii este egal cu instrumentul cnd acesta lovete perpendicular i mai mare cnd lovete oblic canalul reproduce direcia loviturii, adncimea depinde de profunzimea introducerii, uneori este mai mare dect lungimea lamei (lovituri puternice care deprim pielea) dar n aceste situaii apare n jurul plgii o echimoz ovalar (imprimarea mnerului pe piele)e. despicate (despicate-tiate) se poate asemna cu o plag contuz sau tiat-> depinde de ascuiul muchiei produce leziuni n profunzime (osoase, viscerale) grave n generalf. mpucate2. plgi:a. superficialeb. profunde : penetrante-> ntr-o cavitate a corpului :a. perforante-> organ cavitar sau tubulo-cavitarb. transfixiante-> organ parenchimatos nepenetrante3. plgi (dup evoluie)a. simple-> necomplicate-> vindecare per primamb. complicate-> suprainfectate-> vindecare per secundam n general pentru o plag simpl se acord 7-8zile medicale pentru vindecare timpul scurs de la producerea plgii se determin prin examen microscopic din esuturile de pe marginea plgii=> primele zile cresc leucocitele locale, extravazare de celule inflamatorii n jurul vaselor, exudaie. Dup 3-4 zile fibroblatii se transform n fibrocite-> fibre conjunctive. Cicatrizare n 7-10 zile.

b. escoriaii : soluie de continuitate superficial a pielii prin lovire activ (tangeniale cu corpuri rugoase, ascuite sau cu muchii) sau pasiv (frecare cu un corp dur cu suprafa rugoas -> cdere) pot s apar pe piele sau pe mucoase cnd e foarte superficial (epiderm)=> limforagie iar cnd se usuc=> crust seroas (glbuie) cnd e mai profund (interesate i papilele dermice)=> hemoragie iar n evoluie apare o crust brun-roietic (crust hematic) pe mucoase=> pseudomembrane de fibrin sunt leziuni cu aspect liniar pe suprafee mici placard sau zon escoriat= suprafee mari pe cadavru escoriaiile se pergamenteaz n primele 4-6h-> umed, >12h crust, 3-4zile crusta se desprinde dinspre periferie, 6-8 zile crusta cade lsnd o zon rozacee ce dispare treptat fr urm escoriaiile liniare, semilunare n jurul nasului i gurii sugereaz sufocare, cele n regiunea vulvar i faa intern a coapselor sugereaz viol; liniare pe zonele proeminente->trre se acorda 1-2 zile de ngrijiri medicale (4-6 zile n caz de escoriaii mari sau suprainfectate)