Lectura criticLectura critică a ă a literaturii literaturii medicalemedicale

II II

Există o mulţime de cărţi de medicină

Chiar trebuie să mai citesc articole medicale?

• Nu

• Pot să supravieţuiesc utilizând doar informaţiile de tip textbook ?

• Da

De ce trebuie să consult periodic reviste medicale?

• Pentru a fi la zi cu progresele recente în medicină.

• Pentru a determina dacă o nouă metodă de diagnostic sau terapie nouă ar fi utilă pentru pacientul meu.

• (pentru a-mi redacta teza de doctorat…)

“?” = motivaţia• Fapt: să citeşti doar de dragul de a citi nu are sens.

• Trebuie să ai o “motivaţie” pentru a citi .• Această motivaţie nu trebuie să fie presiunea şefului.

• Trebuie să citeşti pentru a răspunde unei anumite Trebuie să citeşti pentru a răspunde unei anumite întrebări pe care o ai în minteîntrebări pe care o ai în minte.

• Aceste “?” sunt generate de lucrul de zi cu zi în domeniul tău.

Ok …

• Doamna X este o pacientă cu hipertensiune veche, şi vine la consult periodic. Are 76 de ani, face lungi plimbări săptămânale, locuieţte singură dar familia locuieşte în apropiere. Are o viaţă activă la biserică.

• Hipertensiunea ei este bine controlată cu beta-blocante şi pacienta este mulţumită cu această terapie. Totuşi, fiul ei, pacientul unui alt medic, a fost recent diagnosticat cu hipertensiune şi i s-a recomandat Captopril.

• Fiul i-a spus mamei să te întrebe dacă nu cumva Captoprilul ar fi o medicaţie mai bună şi pentru dânsa.

Cum să rezolvi problema acestui pt?Modalitatea veche

Discuţi cu medicul primar/şeful de clinică .

Discuţi cu alţi colegi.

Iei decizii proprii, independent.Poţi spune pacientei:

- Ok .. Hai să vedem cum vă veţi simţi dacă luaţi Captopril .

- Imm .. Te simţi bine cu beta-blocantul, eu n-am probleme, e ieftin …

Decizie bazată pe:Experienţa clinică (observaţii nesistematizate).Înţelegerea bazelor fiziopatologice ale bolii.Opinia unui colaborator bine informat.

Modalitatea nouă, bazată pe EBM

• Caută în literatura de specialitate.• Alege cele mai relevante referinţe.• Evaluează critic articolele .• Aplică informaţiile obţinute la pacient.

Dar aceasta nu înlocuieşte:

Experienţa clinică, înţelegerea aspectelor fiziopatologice, precum şi opinia unui expert cu experienţă.

Tipuri de învăţământ postuniversitar

Vechi:

“servit de-a gata”

Nou:Auto-instruireRezolvarea problemelor

Anatomia unei întrebări clinice bune:

• Populaţia

• Intervenţia/ comparaţia

• Efectul

În vârstă, cu HTA

blocante/IEC

Controlul TA/ reducerea complicaţiilor

Studii clinice

Terapeutice , Diagnostice, Prognostice, etc.

Întrebarea pe care o puneţi trebuie să fie bine formulată

• Pentru pacienta noastră:

• La pacienţii în vârstă, inhibitorii EC sunt mai efectivi decât beta blocantele în controlul presiunii arteriale şi minimizarea efectelor adverse?

Am “?” … cum găsesc răspunsul?

• Întreb pe cineva.

• Verific indexul dintr-un textbook.

• Verific în colecţia personală de articole.

• Caut în literatura electronică (pe INTERNET).

Ce aleg: tipuri de literatură medicală

• Studii primare (cele care prezintă cercetări originale) - (nefiltrate)

• Studii secundare (cele care formulează concluzii din cercetările originale)-(prefiltrate)

Am “?” … cum găsesc răspunsul?

Căutarea în literatură

O întrebare bună poate conduce la o strategie bună .

Milioane de articole Cuvinte cheie bine alese !

- Surse verificate (parţial) - Surse neverificate

Surse prefiltrate

• Studii orginale şi review-uri sistematice, cu metodologie serioasă, relevante clinic, uneori comentate

• Exemple: UpToDate ,Clinical Evidence , Harrison's(online version), Best evidence,

Chocrane Library.

Surse nefiltrate

• Exemplu: Medline

• Consumatoare de timp

• Căutarea Medline este recomandată după ce cautarea unor surse prefiltrate s-a dovedit insuficientă.

• Am mai multe articole găsite.

Pe care să-l aleg?Disponibilitate- Autor- RevistăLimbă Citeşte rezumatul.Relevanţă: RCT.

• Am selectat 5 articole … pe care să-l citesc amănunţit ?

• Lectură critică a rezumatului, apoi a articolului

Paşi în EBM1- Formulează o întrebare bună

2- caută în literatura de specialitate

3- Citeşte critic articolele

4-Integrează rezultatele în practica clinică

EBM:

• ACP Online: American College of Physicians

• McMaster University in Hamilton, Ontario, Canada

• Thomas Jefferson University

• Center for Evidence-Based Medicine at Oxford, United Kingdom

• Sheffield Center for Health and Related Research

www.ebem.org

Cât, cum şi de ce trebuie să mai critic un articol deja publicat într-o

revistă recunoscută:

• Exemplu: un autor susţine că medicamentul X ar trebui să fie administrat pacienţilor cu IC deaoarece scade mortalitea cu 50%.

Lectură critică :

-30% din pacienţi nu au putut fi urmăriţi.

.

Sinteza literaturii pentru Sinteza literaturii pentru tetezza doctorala doctoralăă

De ce să mă chinui cu cititul articolelor recente?

• Te ajută să identifici locul, colectivul, conţinutul unor cercetări

• Impiedică duplicatul în cercetare• Te ajută să stabileşti metodologia şi protocolul de

lucru• Te ajută să identifici punctele slabe ăn cercetările

anterioare

Analizează-ţi singur sinteza literaturii

• Este în relaţie cu un subiect “fierbinte” din domeniul tău?• Este bine organizată şi coerentă?• Este interesantă?• Este explicativă?• Sugerează subiecte de dezbatere şi ipoteze de lucru?• Identifică zone insuficient prezente în literatură?• Identifică concepte şi teorii pe care le vei putea utiliza în teză?•

Orice sinteză a literaturii trebuie revizuită periodic.