KT in GONARTROZAde tratment KT beneficiază următoarele aspecte clinice:

- durerea

- tumefierea articulară

- limitarea mobilităţii

- instabilitatea

- tulburările de coordonare

- în mai mică măsură: deviaţiile articulare

Tratamentul se individualizează în funcţie de:

1. Fenomene de reactivare - durere (şi în repaus) , tumefiere, prezenţa – sinovitei, -exudatului articular, instabilitatii , +/- limitarea mobilităţii

2. Stadii evolutive

I. Stadiul iniţial (SI)- durere la:- ortostatism prelungit , mers pe teren accidentat (mai ales la coborârea scărilor!)

- intermitent senzaţie de instabilitate în mers ( scapă genunchiul)

- uşoară hipotonie/hipotrofie pe mş cvadriceps

- crepitaţii moderate la mobilizare.

II. Stadiu evoluat (SE) durere precoce- ortostatism, mers

limitare flexie la 90 gr, extensie incompletă. creşterea în vol. a G (sinovita!) crepitaţii intense la mobilizare. hipotonii/hipotrofii apar deviaţiile:uşor flexum extensia nu este completă în plan frontal: valg/var Rx – pensări de spaţiu articular.

1

III. Stadiu final (SF) durere prezentă şi în repaus reactivări frecvente Fl. <90 gr. extensie incompletă deformări articulară cu: - flexum deviaţie în plan frontal(valg si var) insuficienţă musculară importantă, instabilitate, deficit motor nevoie de baston RX – spaţiul articular este mult îngustat

Mijloace KT

În perioada de reactivare

1. posturi antalgice:

o flexia - cea mai confortabilă o se alternează cu ext. completă o pentru evitarea permanentizării flexumului

2. mobilizări pasive

a.tehnici de refacere a jocului articular:

mobilizări pe gradele mici fără a atinge amplitudinea max. de mişcare, pentru a nu declanşa durere prin întinderea

structurilor articulare!

Oscilaţia gradată şi jocul articular translator

- previn formarea bridelor intraarticulare

- scad durerea

- îmbunătăţesc reologia lichidului sinovial

- favorizează troficitatea cartilajului

- grăbesc resorbţia exsudatelor

2

b. mobilizări pasive pendulare pe toată amplitudinea de mişcare

rol: antialgico de conservare a mobilităţiio de prevenire a retracturilor pe –muschi tendoane ligamente

c. tracţiuni articulare:

- când există exudat abundent

- pot diminua durerea şi pot creşte mobilitatea

3. mobilizări - pasivo-activo, activo-pasive

- în funcţie de: - intensitatea durerii

- toleranţa pacientului

4. mobilizări active :

imediat ce simptomatologia permite iniţial cu descărcare: decubit /hidrogimnastică mişcări de pedalare din decubit (stimulează circ. venolimfatică) + mobilizări active pe MI contralateral -conserva: mobilitate, tonus si troficitate

5. Conservare tonus/troficitate musculara : exerciţii izometrice (nu solicită articulaţia)

- izometrie fără rezistenţă pe toate grupele mş: cvadricepş, ischiogambieri , triceps sural, fesieri

- izometrie cu rezistenţă exterioară:- se preferă tehnica ERSIZ:

- ex. scurte izometrice repetitive zilnice

- durata contracţiei 3-6 secunde pe grup mş.

- se execută 2-3 şed./zi

3

II. În perioada intercritică – fără fenomene inflamatorii

Se recuperează limitările de mobilitate

Se tonizează muşchii

Se corectează devierile articulare

Se recuperează stabilitatea şi coordonarea articulară, mersul

Se ameliorează tulburările circulatorii

1. Refacerea mobilităţii

- posturi

- orteze seriate

- stretching muscular

- tehnici de refacere a jocului articular, la grade înalte, ce forţează capsula

- mobilizări pasive

- scripetoterapie

- mobilizări active: cu descărcare – bicicleta, HKT, înaintea şed. de KT tehnici de termoterapie

- tehnici de relaxare locală musculară: - contracţie – relaxare

- contracţie – relaxare - contracţie

- contracţia agonistului

2. Creșterea forţei și rezistenţei musculare

- se tonizează după: - relaxarea contracturilor

- aducerea la dimensiunea normală a antagoniştilor contracturaţi, retracturaţi

- mş cvadriceps-cel mai important

- pentru asigurarea stabilităţii active este nevoie de tonizare globală a tuturor mş. ce participă la înzăvorârea G: cvadriceps, ischio-gambieri, triceps sural, tensor fascia lata

Observaţii

4

Cvadricepsul se tonizează în special pentru ultimele 20 grade de extensie

Ischiogambierii se tonizează după ce au fost decontracturaţi

Contracţii rezistive tip:

- izometric: - pe cvadriceps – cu G ext. complet si flexie 10-150

- pe triceps sural - cu G în extensie si fl. diverse unghiuri

- la unghi de flexie 900, 1300 dacă există deficit de flexie

- ex. rezistive tip izoton : tehnică progresivă

- ex. izokinetice – cel puţin 3 viteze

Refacerea rezistenţei musculare:

- în pp pe aparatul extensor

- programe de ex cu intensitate redusă şi

durată mare

- mers pe bibicletă

- înnot

3. Corectarea devierilor articulare:

a. Flexum corectat prin : posturi, mobilizări pasive, o bună tonizare a cvadricepsului

b. în plan frontal: valg, var

- nu beneficiază de KT

- iniţial se corectează prin ‘pene’ taloniere

- în stadii avansate osteotomii de corecţie

4. Refacerea stabilităţii

5

Stabilitatea: tonizare echilibrată a mş. perarticulari

- deviere articulară importantă – tonizarea nu se poate face corect şi este necesară ortezarea 5.Refacerea controlului muscular dinamic pentru mers (coordonare, echilibru, abilitate)- ex. cu încărcare în lanţ kinetic închis- ex. de refacere a echilibrului- ex. cu control vizual- ex. de reeducare proprioceptivă- ex. gobale disto-axiale, axio-distale- refacerea coordonării şi abilităţii urmăreşte realizarea mersului corect 6. Sustinerea funcţionalităţii mioartrokinetice a art. învecinate și membrului inferior opus7. Ameliorarea tulburărilor circulatorii - posturări antideclive- mobilizări active - purtarea ciorapilor elastici: - aplicare corectă dimineaţa înainte de a coborî din pat Reguli de profilaxie secundară - scăderea ponderală- baston - evitarea uzurii - mers/ ortostatism prelungi , mers pe teren accidentat-evitarea poziţiilor de flexie maximă, pozţiilor fixe prelungite - după repaus prelungit începerea mersului după o prealabilă încălzire articulară (mişcări pendulare)- evitarea traumatismelor directe (sport de contact)- evitarea tocurilor înalte- corecţia piciorului plat (favorizează dev. în valg)

Terapia ocupaţională maşina de cusut cu pedalarerăzboi de ţesutsport: ciclism, înot, canotaj

6