KT Respiratorie 3

74
KT respiratorie KT respiratorie

description

kt resp

Transcript of KT Respiratorie 3

Page 1: KT Respiratorie 3

KT respiratorieKT respiratorie

PrincipPrincipalele alele indicaţiiindicaţii1 1 BB pulmonarepulmonare2 AB2 AB3 Br3 Bronsite onsite crcroniceonice4 4 PPacacienienţii obeziţii obezi5 5 PPacacienienţii cu tulburări - endocrineţii cu tulburări - endocrine - vegetative (disfuncţii)- vegetative (disfuncţii)6 Sechele post AVC6 Sechele post AVC7 Sechele după pleurită şi pleurezii -specifice7 Sechele după pleurită şi pleurezii -specifice -nespecifice-nespecifice

8 patolog8 patologie ie extrapulmonarăextrapulmonară

- b reumatismale - SA- b reumatismale - SA

- tulburări de statică - tulburări de statică

vertebralăvertebrală

- malformaţii - malformaţii

toracicetoracice

- osteoporoticii care ajung la cifoză şi - osteoporoticii care ajung la cifoză şi

deformări vertebraledeformări vertebrale

Orice pOrice pacient supus unui programacient supus unui program de de KT poate KT poate

beneficia de gimnastică respiratoriebeneficia de gimnastică respiratorie pentru pentru

- - ameliorarea schimburilor gazoaseameliorarea schimburilor gazoase

- - creşterea randamentului mş respiratoricreşterea randamentului mş respiratori

TEHNICITEHNICI - relaxarea generală- relaxarea generală - posturarea- posturarea - gimnastica corectoare- gimnastica corectoare - reeducarea respiratorie- reeducarea respiratorie - antrenament pentru efort - antrenament pentru efort

dozatdozat - educarea bdquotuseirdquo- educarea bdquotuseirdquo - educarea vorbirii- educarea vorbirii - TO- TO

Relaxarea generalăRelaxarea generală

--bolnavul cu b pulmonare cbolnavul cu b pulmonare care esteare este dispnedispneicic este anxios este anxios și beneficiază de tehnici și beneficiază de tehnici de relaxare generalăde relaxare generală

I POSTURAREA IcircN KT RESPIRATORIEI POSTURAREA IcircN KT RESPIRATORIE A Posturi careA Posturi care

- relaxează pacientul şi- relaxează pacientul şi

- uşurează respiraţia- uşurează respiraţia

B Posturi de drenaj bronşincB Posturi de drenaj bronşinc

A POSTURI RELAXANTE ŞI A POSTURI RELAXANTE ŞI

FACILITORII ALE RESPIRAŢIEIFACILITORII ALE RESPIRAŢIEI

aa pentru o persoană sănătoasă se consideră ca pentru o persoană sănătoasă se consideră ca postură optimă ORTOSTATISMpostură optimă ORTOSTATISMULUL

- corpul drept- corpul drept - privire- privireaa orizontală orizontală - braţele atacircrnă drept pe lacircngă corp- braţele atacircrnă drept pe lacircngă corp - trunchiul şi coloana drepte- trunchiul şi coloana drepte icircn axul icircn axul

corpuluicorpului - abdomenul retras- abdomenul retras - MI extinse- MI extinse

A POSTURI RELAXANTE ŞI A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEIFACILITORII ALE RESPIRAŢIEI

bb pentru bolnavii dispneici cardio-pulmonari pentru bolnavii dispneici cardio-pulmonari

1 ortostatism 1 ortostatism

- spatele rezemat de perete- spatele rezemat de perete

- coloana uşor cifozată- coloana uşor cifozată

- trunchiul aplecat icircn faţă- trunchiul aplecat icircn faţă

- umerii căzuţi- umerii căzuţi

- MS atacircrnacircnd icircn faţa corpului- MS atacircrnacircnd icircn faţa corpului

2 ortostatism2 ortostatism

- sprijin cu fruntea de perete- sprijin cu fruntea de perete

- macircinile aşezate sub frunte- macircinile aşezate sub frunte

- trunchiul aplecat icircn faţă- trunchiul aplecat icircn faţă

- un MI (cel dinspre perete) uşor flectat - un MI (cel dinspre perete) uşor flectat

- celălalt MI ndash extins- celălalt MI ndash extins

3ortostatism3ortostatism

- c- caapul aşezat pe un suport mai icircnalt pul aşezat pe un suport mai icircnalt

- un MI flectat- un MI flectat

- un MI extins- un MI extins

4 decubit dorsal4 decubit dorsal

- ridicarea extremităţii cefalice a patului la 45- ridicarea extremităţii cefalice a patului la 45degdeg

- sub cap o pernă mică care nu intră şi sub - sub cap o pernă mică care nu intră şi sub umeri (pentru a nu aduce umerii icircn faţă)umeri (pentru a nu aduce umerii icircn faţă)

- braţele icircn ABD 35-40- braţele icircn ABD 35-40degdeg

- antebraţele icircn sprijin pe 2 perne- antebraţele icircn sprijin pe 2 perne

- coapsele şi genu- coapsele şi genunchiinchii icircnicircn fle flexiexie

SAUSAU

5 decubit dorsal5 decubit dorsal sistemul celor 5 perne icircn sistemul celor 5 perne icircn scarăscară

6 poziţie şezacircnd 6 poziţie şezacircnd

- bolnavul stă cu antebraţele sprijinite - bolnavul stă cu antebraţele sprijinite pe coapsepe coapse

- trunchiul flectat anterior- trunchiul flectat anterior

7 poziţie şezacircnd icircn faţa unei mese7 poziţie şezacircnd icircn faţa unei mese

- sprijin cu braţele şi antebraţele pe o - sprijin cu braţele şi antebraţele pe o pernăpernă

- trunchiul la 45- trunchiul la 45degdeg faţă de orizontală faţă de orizontală

POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquoPOZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo

Scade tensiunea icircn mş abdominaliScade tensiunea icircn mş abdominali Scade presiunea viscerelor pe diafragmScade presiunea viscerelor pe diafragm Creşte mobilitatea diafragmuluiCreşte mobilitatea diafragmului Scade presiunea transmisă dispre abdomen Scade presiunea transmisă dispre abdomen

spre cavitatea toracicăspre cavitatea toracică Creşte ventilaţia bazelor plămacircnilorCreşte ventilaţia bazelor plămacircnilor Scade spaţiul bdquomortrdquo respirator de la nivelul Scade spaţiul bdquomortrdquo respirator de la nivelul

bazelor pulmonarebazelor pulmonare Scade costul ventilaţieiScade costul ventilaţiei Ventilaţia se mută spre zona volumului Ventilaţia se mută spre zona volumului

respirator de rezervărespirator de rezervă

BB POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC

- reprezintă cea mai eficace metodă de - reprezintă cea mai eficace metodă de facilitare a evacuării secreţiilor bronşicefacilitare a evacuării secreţiilor bronşice

- cel mai bun expectorant- cel mai bun expectorant o hidratare o hidratare corectăcorectă

PrincipiuPrincipiu O poziţie a toracelui astfel aleasă icircncacirct O poziţie a toracelui astfel aleasă icircncacirct

gravitaţia să ajute progresia secreţiilor din gravitaţia să ajute progresia secreţiilor din zonele distale spre cele proximale ale zonele distale spre cele proximale ale arborelui bronşic şi apoi spre trahearborelui bronşic şi apoi spre traheaa care care trebuie să fie situată declivtrebuie să fie situată decliv

Pacientul nu este doar simplu bdquoposturatrdquo ciPacientul nu este doar simplu bdquoposturatrdquo ci--posturile se asociază cu manevre deposturile se asociază cu manevre de -percuţie vibraţie toracică-percuţie vibraţie toracică -educaţie pentru o tuse eficientă-educaţie pentru o tuse eficientă-posturile se execută se obicei-posturile se execută se obicei - icircnainte de masă- icircnainte de masă

- dimineaţa şi- dimineaţa şi- seara- seara

bdquobdquoOrdineardquo Ordineardquo primele se drenează segmentele primele se drenează segmentele cele mai icircncărcatecele mai icircncărcate

Timpul care se alocă 30-40 minute pentru Timpul care se alocă 30-40 minute pentru un plămacircnun plămacircn

III Reeducarea respiratorieIII Reeducarea respiratorie urmăreşte realizarea unui nou model urmăreşte realizarea unui nou model

respiratorrespirator

Etapele sau Metodele de Etapele sau Metodele de reeducare respiratoriereeducare respiratorie

A Dirijarea aerului la nivelul CRSA Dirijarea aerului la nivelul CRSB Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costaleC Reeducarea respiraţiei diafragmaticeC Reeducarea respiraţiei diafragmaticeD Controlul și coordonarea respirațieiD Controlul și coordonarea respirației

A Dirijarea aerului la nivelul CRSA Dirijarea aerului la nivelul CRS -o dirijare corectă asigură o deplasare şi o -o dirijare corectă asigură o deplasare şi o

presiune a coloanei de aer icircn parametrii presiune a coloanei de aer icircn parametrii fiziologicifiziologici

aaINSPIRAŢIA PE NAS INSPIRAŢIA PE NAS

- reprezintă forma corectă fiziologic- reprezintă forma corectă fiziologic

- influenţează - forţa muşchilor respiratori- influenţează - forţa muşchilor respiratori

- forma toracelui la copii - forma toracelui la copii

- popularea bacteriană- popularea bacteriană

Musculatura inspiratorie poate fi tonizată Musculatura inspiratorie poate fi tonizată prin exerciţii respiratorii executate la prin exerciţii respiratorii executate la nivelul narinelornivelul narinelor

1ndash inspir pe o nară1ndash inspir pe o nară

celaltă nară presată cu degetul celaltă nară presată cu degetul alternativalternativ

2ndash inspiruri2ndash inspiruri - sacadate- sacadate

- icircntrerupte- icircntrerupte

- adulmecacircnd- adulmecacircnd

3ndash inspir cu presiuni intermitente executate 3ndash inspir cu presiuni intermitente executate cu 2 degete pe ambele năricu 2 degete pe ambele nări

-fără a le obtura complet-fără a le obtura complet

( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un ( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un efort respirator mare)efort respirator mare)

bolnavii cu CRIZĂ de DISPNEEbolnavii cu CRIZĂ de DISPNEE cu cu scăderea scăderea travaliului muşchilor inspiratoritravaliului muşchilor inspiratori sunt sunt icircnvăţaicircnvăţațiți să executesă execute uşoareuşoare tracţiuni icircn lateral atracţiuni icircn lateral alele narinelor cu policele şi indexul pentru a narinelor cu policele şi indexul pentru a icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn inspiraţie (creşterea consecutivă a inspiraţie (creşterea consecutivă a rezistenţei)rezistenţei)

bb EXPIRAŢI EXPIRAŢIAA PE GURĂ PE GURĂ- - permitepermite - scăderea rezistenţei la flux- scăderea rezistenţei la flux - reducerea consumului energetic - reducerea consumului energetic

pentru mş respiratoripentru mş respiratori- - ppacaciențiiienții cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi

- să expire cu buzele stracircnse- să expire cu buzele stracircnse- să pronunţe consoanele H S F S PF- să pronunţe consoanele H S F S PF

- acest tip de expir opreşte colapsul bronşic - acest tip de expir opreşte colapsul bronşic icircn expiricircn expir

c c CacircntatulCacircntatul

-pentru a fi eficient trebuie să existe-pentru a fi eficient trebuie să existe

1 forţă bună a mş respiratori1 forţă bună a mş respiratori

2 dirijarea corectă a coloanei de aer2 dirijarea corectă a coloanei de aer

3 volume mari mobilizate3 volume mari mobilizate

4 coordonare raspiratorie4 coordonare raspiratorie

5 postură corectă a corpului5 postură corectă a corpului

Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 101016jrmr201210602

[Outcomes of a pulmonary rehabilitation program [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]including singing training]

Herer BHerer BAbstractAbstractINTRODUCTION INTRODUCTION Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help

control breathing and reduce dyspnoeacontrol breathing and reduce dyspnoeaMETHODS METHODS We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn

100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The 100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory questionnaire)questionnaire)

RESULTS RESULTS The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6 The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6

minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the Cincinnati scoreCincinnati score

CONCLUSION CONCLUSION These results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitationThese results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitation

BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466- 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-6912-69

Singing classes for chronic obstructive pulmonary Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trialdisease a randomized controlled trial

Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI

Hopkinson NSHopkinson NS

AbstractAbstractBACKGROUND BACKGROUND There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive

pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how much relates to the classes being a group activity that addresses social isolationmuch relates to the classes being a group activity that addresses social isolation

METHODS METHODS Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was

assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a clinical psychologistclinical psychologist

RESULTS RESULTS The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1 The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1

635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference 635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but not the film groupnot the film group

CONCLUSION CONCLUSION Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a

group activitygroup activity

Mecanismul de acţiune al terapiei prin Mecanismul de acţiune al terapiei prin

cacircnteccacircntec Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin

mobilizarea corzilor vocale ceea ce mobilizarea corzilor vocale ceea ce determinădetermină

1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer

2 antrenamentul mş respiratori2 antrenamentul mş respiratori

3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la 3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la bronşiticii cronicibronşiticii cronici

Antrenamentul prin cacircntecAntrenamentul prin cacircntec

1Postură corectă1Postură corectă cap ridicatcap ridicat cv dreaptăcv dreaptă abdomen retras icircn prelungirea toraceluiabdomen retras icircn prelungirea toracelui umeri relaxaţiumeri relaxaţi poligonul de susţinere uşor măritpoligonul de susţinere uşor mărit

2 Se antrenează pacientul pentru2 Se antrenează pacientul pentru

- inspiruri profunde- inspiruri profunde

- rezistenţă la scurte apnei- rezistenţă la scurte apnei

- expiruri cacirct mai lungi- expiruri cacirct mai lungi

3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntate3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntatendash ndash pacpacientulientul icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie

a unui şir de silabea unui şir de silabe- se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele - se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele

posterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzetposterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzet- exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii - exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii

expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică pe parcursul emiterii sunetuluipe parcursul emiterii sunetului

4 Cacircntat propriuzis4 Cacircntat propriuzis- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte

OBS rezultatele sunt foarte bune daOBS rezultatele sunt foarte bune daccă se icircncepe ă se icircncepe cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului respiratorrespirator

B Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costale- mişcările costale au randament respirator - mişcările costale au randament respirator

maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir porneşte de la o poziţie intermediară de porneşte de la o poziţie intermediară de relaxarerelaxare

- jocul costal inferior măreşte diametrul - jocul costal inferior măreşte diametrul transversal (lateral) toracictransversal (lateral) toracic

- jocul costal superior mărește diametrul - jocul costal superior mărește diametrul antero-posterior (sagital)antero-posterior (sagital)

- să existe unghi de 45- să existe unghi de 45degdeg icircntre coastă și icircntre coastă și verticala ce trece prin art costo-vertebrală verticala ce trece prin art costo-vertebrală

Poziţia şi mobilitatea costală sunt Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea dependente de poziţia şi mobilitatea

coloaneicoloanei Flexia cvFlexia cv - creşte oblicitatea costală şi- creşte oblicitatea costală şi

- facilitează expiraţia- facilitează expiraţia

Extensia cv- orizontalizează coastele fără a Extensia cv- orizontalizează coastele fără a creşte capacitatea inspiratorie deoarece creşte capacitatea inspiratorie deoarece blochează mişcarea optimă a diafragmeiblochează mişcarea optimă a diafragmei

Icircnclinarea laterală a cvIcircnclinarea laterală a cv

- facilitează expirul icircn hemitoracele de - facilitează expirul icircn hemitoracele de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea opusăpartea opusă

Asocierea mişcării de braţe NU creşte Asocierea mişcării de braţe NU creşte respiraţia toracică deoarece mobilizarea respiraţia toracică deoarece mobilizarea scapulei dezavantajează mș respiratoriscapulei dezavantajează mș respiratori

Respiraţia toracicăRespiraţia toracică

ndash ndash asigură 35 din volumele pulmonare asigură 35 din volumele pulmonare mobilizatemobilizate

--o restricţie a acestor volume este prezentă o restricţie a acestor volume este prezentă

-- la persoanele sănătoase care respiră la persoanele sănătoase care respiră incorect incorect

-- icircn boliicircn boli - pleurale- pleurale

- pulmonare- pulmonare

- toracice- toracice

Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o activare corectă a celor 3 regiuni topografice activare corectă a celor 3 regiuni topografice - -

- superioară- superioară - medie- medie - inferioară- inferioarăPrincipiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea Principiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea

pacientului asupra propriilor mişcări toracicepacientului asupra propriilor mişcări toracice- modalitate tehnică contracararea de către macircinile - modalitate tehnică contracararea de către macircinile

terapeutului a mişcărilor inspiratoriiterapeutului a mişcărilor inspiratorii- se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai - se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai

puternic pe măsură ce expiraţia se apropie de finalputernic pe măsură ce expiraţia se apropie de final- apoi se solicită inspirul- apoi se solicită inspirul- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pe măsură ce inspirul progresează presiunea se - pe măsură ce inspirul progresează presiunea se

reduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspiruluireduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspirului

BeneficiiBeneficii Conştientizarea mişcărilor costaleConştientizarea mişcărilor costale Creşterea F mş inspiratoriCreşterea F mş inspiratori Mărirea ventilaţieiMărirea ventilaţieiTehnicaTehnica- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie - terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie

spre părţile laterale ale toraceluispre părţile laterale ale toracelui-regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat -regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit

ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn regiunea regiunea

posterioarăposterioară

Reeducarea unui hemitoraceReeducarea unui hemitorace- din 2 posturi- din 2 posturia Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct a Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct ndash ndash este adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoraceluieste adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui

b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte - se poate coboracirc capul- se poate coboracirc capul- se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor - se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor

costalecostale a prima postură ndash icircn etapele iniţialea prima postură ndash icircn etapele iniţiale b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș iinspiratorinspiratori

Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior privirea urmărește macircnaprivirea urmărește macircna

Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se rotește icircnspre patrotește icircnspre pat

Pentru zona inferioară toracicăPentru zona inferioară toracică - pacientul poate face exerciții de - pacientul poate face exerciții de

autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de lată pe care o manipulează de aceeaşi lată pe care o manipulează de aceeaşi manieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutuluimanieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutului- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea - icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea pe care banda o are pe toracepe care banda o are pe torace

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 2: KT Respiratorie 3

PrincipPrincipalele alele indicaţiiindicaţii1 1 BB pulmonarepulmonare2 AB2 AB3 Br3 Bronsite onsite crcroniceonice4 4 PPacacienienţii obeziţii obezi5 5 PPacacienienţii cu tulburări - endocrineţii cu tulburări - endocrine - vegetative (disfuncţii)- vegetative (disfuncţii)6 Sechele post AVC6 Sechele post AVC7 Sechele după pleurită şi pleurezii -specifice7 Sechele după pleurită şi pleurezii -specifice -nespecifice-nespecifice

8 patolog8 patologie ie extrapulmonarăextrapulmonară

- b reumatismale - SA- b reumatismale - SA

- tulburări de statică - tulburări de statică

vertebralăvertebrală

- malformaţii - malformaţii

toracicetoracice

- osteoporoticii care ajung la cifoză şi - osteoporoticii care ajung la cifoză şi

deformări vertebraledeformări vertebrale

Orice pOrice pacient supus unui programacient supus unui program de de KT poate KT poate

beneficia de gimnastică respiratoriebeneficia de gimnastică respiratorie pentru pentru

- - ameliorarea schimburilor gazoaseameliorarea schimburilor gazoase

- - creşterea randamentului mş respiratoricreşterea randamentului mş respiratori

TEHNICITEHNICI - relaxarea generală- relaxarea generală - posturarea- posturarea - gimnastica corectoare- gimnastica corectoare - reeducarea respiratorie- reeducarea respiratorie - antrenament pentru efort - antrenament pentru efort

dozatdozat - educarea bdquotuseirdquo- educarea bdquotuseirdquo - educarea vorbirii- educarea vorbirii - TO- TO

Relaxarea generalăRelaxarea generală

--bolnavul cu b pulmonare cbolnavul cu b pulmonare care esteare este dispnedispneicic este anxios este anxios și beneficiază de tehnici și beneficiază de tehnici de relaxare generalăde relaxare generală

I POSTURAREA IcircN KT RESPIRATORIEI POSTURAREA IcircN KT RESPIRATORIE A Posturi careA Posturi care

- relaxează pacientul şi- relaxează pacientul şi

- uşurează respiraţia- uşurează respiraţia

B Posturi de drenaj bronşincB Posturi de drenaj bronşinc

A POSTURI RELAXANTE ŞI A POSTURI RELAXANTE ŞI

FACILITORII ALE RESPIRAŢIEIFACILITORII ALE RESPIRAŢIEI

aa pentru o persoană sănătoasă se consideră ca pentru o persoană sănătoasă se consideră ca postură optimă ORTOSTATISMpostură optimă ORTOSTATISMULUL

- corpul drept- corpul drept - privire- privireaa orizontală orizontală - braţele atacircrnă drept pe lacircngă corp- braţele atacircrnă drept pe lacircngă corp - trunchiul şi coloana drepte- trunchiul şi coloana drepte icircn axul icircn axul

corpuluicorpului - abdomenul retras- abdomenul retras - MI extinse- MI extinse

A POSTURI RELAXANTE ŞI A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEIFACILITORII ALE RESPIRAŢIEI

bb pentru bolnavii dispneici cardio-pulmonari pentru bolnavii dispneici cardio-pulmonari

1 ortostatism 1 ortostatism

- spatele rezemat de perete- spatele rezemat de perete

- coloana uşor cifozată- coloana uşor cifozată

- trunchiul aplecat icircn faţă- trunchiul aplecat icircn faţă

- umerii căzuţi- umerii căzuţi

- MS atacircrnacircnd icircn faţa corpului- MS atacircrnacircnd icircn faţa corpului

2 ortostatism2 ortostatism

- sprijin cu fruntea de perete- sprijin cu fruntea de perete

- macircinile aşezate sub frunte- macircinile aşezate sub frunte

- trunchiul aplecat icircn faţă- trunchiul aplecat icircn faţă

- un MI (cel dinspre perete) uşor flectat - un MI (cel dinspre perete) uşor flectat

- celălalt MI ndash extins- celălalt MI ndash extins

3ortostatism3ortostatism

- c- caapul aşezat pe un suport mai icircnalt pul aşezat pe un suport mai icircnalt

- un MI flectat- un MI flectat

- un MI extins- un MI extins

4 decubit dorsal4 decubit dorsal

- ridicarea extremităţii cefalice a patului la 45- ridicarea extremităţii cefalice a patului la 45degdeg

- sub cap o pernă mică care nu intră şi sub - sub cap o pernă mică care nu intră şi sub umeri (pentru a nu aduce umerii icircn faţă)umeri (pentru a nu aduce umerii icircn faţă)

- braţele icircn ABD 35-40- braţele icircn ABD 35-40degdeg

- antebraţele icircn sprijin pe 2 perne- antebraţele icircn sprijin pe 2 perne

- coapsele şi genu- coapsele şi genunchiinchii icircnicircn fle flexiexie

SAUSAU

5 decubit dorsal5 decubit dorsal sistemul celor 5 perne icircn sistemul celor 5 perne icircn scarăscară

6 poziţie şezacircnd 6 poziţie şezacircnd

- bolnavul stă cu antebraţele sprijinite - bolnavul stă cu antebraţele sprijinite pe coapsepe coapse

- trunchiul flectat anterior- trunchiul flectat anterior

7 poziţie şezacircnd icircn faţa unei mese7 poziţie şezacircnd icircn faţa unei mese

- sprijin cu braţele şi antebraţele pe o - sprijin cu braţele şi antebraţele pe o pernăpernă

- trunchiul la 45- trunchiul la 45degdeg faţă de orizontală faţă de orizontală

POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquoPOZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo

Scade tensiunea icircn mş abdominaliScade tensiunea icircn mş abdominali Scade presiunea viscerelor pe diafragmScade presiunea viscerelor pe diafragm Creşte mobilitatea diafragmuluiCreşte mobilitatea diafragmului Scade presiunea transmisă dispre abdomen Scade presiunea transmisă dispre abdomen

spre cavitatea toracicăspre cavitatea toracică Creşte ventilaţia bazelor plămacircnilorCreşte ventilaţia bazelor plămacircnilor Scade spaţiul bdquomortrdquo respirator de la nivelul Scade spaţiul bdquomortrdquo respirator de la nivelul

bazelor pulmonarebazelor pulmonare Scade costul ventilaţieiScade costul ventilaţiei Ventilaţia se mută spre zona volumului Ventilaţia se mută spre zona volumului

respirator de rezervărespirator de rezervă

BB POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC

- reprezintă cea mai eficace metodă de - reprezintă cea mai eficace metodă de facilitare a evacuării secreţiilor bronşicefacilitare a evacuării secreţiilor bronşice

- cel mai bun expectorant- cel mai bun expectorant o hidratare o hidratare corectăcorectă

PrincipiuPrincipiu O poziţie a toracelui astfel aleasă icircncacirct O poziţie a toracelui astfel aleasă icircncacirct

gravitaţia să ajute progresia secreţiilor din gravitaţia să ajute progresia secreţiilor din zonele distale spre cele proximale ale zonele distale spre cele proximale ale arborelui bronşic şi apoi spre trahearborelui bronşic şi apoi spre traheaa care care trebuie să fie situată declivtrebuie să fie situată decliv

Pacientul nu este doar simplu bdquoposturatrdquo ciPacientul nu este doar simplu bdquoposturatrdquo ci--posturile se asociază cu manevre deposturile se asociază cu manevre de -percuţie vibraţie toracică-percuţie vibraţie toracică -educaţie pentru o tuse eficientă-educaţie pentru o tuse eficientă-posturile se execută se obicei-posturile se execută se obicei - icircnainte de masă- icircnainte de masă

- dimineaţa şi- dimineaţa şi- seara- seara

bdquobdquoOrdineardquo Ordineardquo primele se drenează segmentele primele se drenează segmentele cele mai icircncărcatecele mai icircncărcate

Timpul care se alocă 30-40 minute pentru Timpul care se alocă 30-40 minute pentru un plămacircnun plămacircn

III Reeducarea respiratorieIII Reeducarea respiratorie urmăreşte realizarea unui nou model urmăreşte realizarea unui nou model

respiratorrespirator

Etapele sau Metodele de Etapele sau Metodele de reeducare respiratoriereeducare respiratorie

A Dirijarea aerului la nivelul CRSA Dirijarea aerului la nivelul CRSB Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costaleC Reeducarea respiraţiei diafragmaticeC Reeducarea respiraţiei diafragmaticeD Controlul și coordonarea respirațieiD Controlul și coordonarea respirației

A Dirijarea aerului la nivelul CRSA Dirijarea aerului la nivelul CRS -o dirijare corectă asigură o deplasare şi o -o dirijare corectă asigură o deplasare şi o

presiune a coloanei de aer icircn parametrii presiune a coloanei de aer icircn parametrii fiziologicifiziologici

aaINSPIRAŢIA PE NAS INSPIRAŢIA PE NAS

- reprezintă forma corectă fiziologic- reprezintă forma corectă fiziologic

- influenţează - forţa muşchilor respiratori- influenţează - forţa muşchilor respiratori

- forma toracelui la copii - forma toracelui la copii

- popularea bacteriană- popularea bacteriană

Musculatura inspiratorie poate fi tonizată Musculatura inspiratorie poate fi tonizată prin exerciţii respiratorii executate la prin exerciţii respiratorii executate la nivelul narinelornivelul narinelor

1ndash inspir pe o nară1ndash inspir pe o nară

celaltă nară presată cu degetul celaltă nară presată cu degetul alternativalternativ

2ndash inspiruri2ndash inspiruri - sacadate- sacadate

- icircntrerupte- icircntrerupte

- adulmecacircnd- adulmecacircnd

3ndash inspir cu presiuni intermitente executate 3ndash inspir cu presiuni intermitente executate cu 2 degete pe ambele năricu 2 degete pe ambele nări

-fără a le obtura complet-fără a le obtura complet

( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un ( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un efort respirator mare)efort respirator mare)

bolnavii cu CRIZĂ de DISPNEEbolnavii cu CRIZĂ de DISPNEE cu cu scăderea scăderea travaliului muşchilor inspiratoritravaliului muşchilor inspiratori sunt sunt icircnvăţaicircnvăţațiți să executesă execute uşoareuşoare tracţiuni icircn lateral atracţiuni icircn lateral alele narinelor cu policele şi indexul pentru a narinelor cu policele şi indexul pentru a icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn inspiraţie (creşterea consecutivă a inspiraţie (creşterea consecutivă a rezistenţei)rezistenţei)

bb EXPIRAŢI EXPIRAŢIAA PE GURĂ PE GURĂ- - permitepermite - scăderea rezistenţei la flux- scăderea rezistenţei la flux - reducerea consumului energetic - reducerea consumului energetic

pentru mş respiratoripentru mş respiratori- - ppacaciențiiienții cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi

- să expire cu buzele stracircnse- să expire cu buzele stracircnse- să pronunţe consoanele H S F S PF- să pronunţe consoanele H S F S PF

- acest tip de expir opreşte colapsul bronşic - acest tip de expir opreşte colapsul bronşic icircn expiricircn expir

c c CacircntatulCacircntatul

-pentru a fi eficient trebuie să existe-pentru a fi eficient trebuie să existe

1 forţă bună a mş respiratori1 forţă bună a mş respiratori

2 dirijarea corectă a coloanei de aer2 dirijarea corectă a coloanei de aer

3 volume mari mobilizate3 volume mari mobilizate

4 coordonare raspiratorie4 coordonare raspiratorie

5 postură corectă a corpului5 postură corectă a corpului

Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 101016jrmr201210602

[Outcomes of a pulmonary rehabilitation program [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]including singing training]

Herer BHerer BAbstractAbstractINTRODUCTION INTRODUCTION Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help

control breathing and reduce dyspnoeacontrol breathing and reduce dyspnoeaMETHODS METHODS We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn

100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The 100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory questionnaire)questionnaire)

RESULTS RESULTS The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6 The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6

minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the Cincinnati scoreCincinnati score

CONCLUSION CONCLUSION These results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitationThese results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitation

BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466- 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-6912-69

Singing classes for chronic obstructive pulmonary Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trialdisease a randomized controlled trial

Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI

Hopkinson NSHopkinson NS

AbstractAbstractBACKGROUND BACKGROUND There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive

pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how much relates to the classes being a group activity that addresses social isolationmuch relates to the classes being a group activity that addresses social isolation

METHODS METHODS Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was

assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a clinical psychologistclinical psychologist

RESULTS RESULTS The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1 The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1

635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference 635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but not the film groupnot the film group

CONCLUSION CONCLUSION Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a

group activitygroup activity

Mecanismul de acţiune al terapiei prin Mecanismul de acţiune al terapiei prin

cacircnteccacircntec Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin

mobilizarea corzilor vocale ceea ce mobilizarea corzilor vocale ceea ce determinădetermină

1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer

2 antrenamentul mş respiratori2 antrenamentul mş respiratori

3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la 3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la bronşiticii cronicibronşiticii cronici

Antrenamentul prin cacircntecAntrenamentul prin cacircntec

1Postură corectă1Postură corectă cap ridicatcap ridicat cv dreaptăcv dreaptă abdomen retras icircn prelungirea toraceluiabdomen retras icircn prelungirea toracelui umeri relaxaţiumeri relaxaţi poligonul de susţinere uşor măritpoligonul de susţinere uşor mărit

2 Se antrenează pacientul pentru2 Se antrenează pacientul pentru

- inspiruri profunde- inspiruri profunde

- rezistenţă la scurte apnei- rezistenţă la scurte apnei

- expiruri cacirct mai lungi- expiruri cacirct mai lungi

3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntate3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntatendash ndash pacpacientulientul icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie

a unui şir de silabea unui şir de silabe- se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele - se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele

posterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzetposterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzet- exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii - exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii

expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică pe parcursul emiterii sunetuluipe parcursul emiterii sunetului

4 Cacircntat propriuzis4 Cacircntat propriuzis- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte

OBS rezultatele sunt foarte bune daOBS rezultatele sunt foarte bune daccă se icircncepe ă se icircncepe cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului respiratorrespirator

B Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costale- mişcările costale au randament respirator - mişcările costale au randament respirator

maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir porneşte de la o poziţie intermediară de porneşte de la o poziţie intermediară de relaxarerelaxare

- jocul costal inferior măreşte diametrul - jocul costal inferior măreşte diametrul transversal (lateral) toracictransversal (lateral) toracic

- jocul costal superior mărește diametrul - jocul costal superior mărește diametrul antero-posterior (sagital)antero-posterior (sagital)

- să existe unghi de 45- să existe unghi de 45degdeg icircntre coastă și icircntre coastă și verticala ce trece prin art costo-vertebrală verticala ce trece prin art costo-vertebrală

Poziţia şi mobilitatea costală sunt Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea dependente de poziţia şi mobilitatea

coloaneicoloanei Flexia cvFlexia cv - creşte oblicitatea costală şi- creşte oblicitatea costală şi

- facilitează expiraţia- facilitează expiraţia

Extensia cv- orizontalizează coastele fără a Extensia cv- orizontalizează coastele fără a creşte capacitatea inspiratorie deoarece creşte capacitatea inspiratorie deoarece blochează mişcarea optimă a diafragmeiblochează mişcarea optimă a diafragmei

Icircnclinarea laterală a cvIcircnclinarea laterală a cv

- facilitează expirul icircn hemitoracele de - facilitează expirul icircn hemitoracele de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea opusăpartea opusă

Asocierea mişcării de braţe NU creşte Asocierea mişcării de braţe NU creşte respiraţia toracică deoarece mobilizarea respiraţia toracică deoarece mobilizarea scapulei dezavantajează mș respiratoriscapulei dezavantajează mș respiratori

Respiraţia toracicăRespiraţia toracică

ndash ndash asigură 35 din volumele pulmonare asigură 35 din volumele pulmonare mobilizatemobilizate

--o restricţie a acestor volume este prezentă o restricţie a acestor volume este prezentă

-- la persoanele sănătoase care respiră la persoanele sănătoase care respiră incorect incorect

-- icircn boliicircn boli - pleurale- pleurale

- pulmonare- pulmonare

- toracice- toracice

Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o activare corectă a celor 3 regiuni topografice activare corectă a celor 3 regiuni topografice - -

- superioară- superioară - medie- medie - inferioară- inferioarăPrincipiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea Principiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea

pacientului asupra propriilor mişcări toracicepacientului asupra propriilor mişcări toracice- modalitate tehnică contracararea de către macircinile - modalitate tehnică contracararea de către macircinile

terapeutului a mişcărilor inspiratoriiterapeutului a mişcărilor inspiratorii- se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai - se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai

puternic pe măsură ce expiraţia se apropie de finalputernic pe măsură ce expiraţia se apropie de final- apoi se solicită inspirul- apoi se solicită inspirul- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pe măsură ce inspirul progresează presiunea se - pe măsură ce inspirul progresează presiunea se

reduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspiruluireduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspirului

BeneficiiBeneficii Conştientizarea mişcărilor costaleConştientizarea mişcărilor costale Creşterea F mş inspiratoriCreşterea F mş inspiratori Mărirea ventilaţieiMărirea ventilaţieiTehnicaTehnica- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie - terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie

spre părţile laterale ale toraceluispre părţile laterale ale toracelui-regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat -regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit

ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn regiunea regiunea

posterioarăposterioară

Reeducarea unui hemitoraceReeducarea unui hemitorace- din 2 posturi- din 2 posturia Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct a Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct ndash ndash este adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoraceluieste adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui

b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte - se poate coboracirc capul- se poate coboracirc capul- se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor - se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor

costalecostale a prima postură ndash icircn etapele iniţialea prima postură ndash icircn etapele iniţiale b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș iinspiratorinspiratori

Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior privirea urmărește macircnaprivirea urmărește macircna

Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se rotește icircnspre patrotește icircnspre pat

Pentru zona inferioară toracicăPentru zona inferioară toracică - pacientul poate face exerciții de - pacientul poate face exerciții de

autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de lată pe care o manipulează de aceeaşi lată pe care o manipulează de aceeaşi manieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutuluimanieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutului- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea - icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea pe care banda o are pe toracepe care banda o are pe torace

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 3: KT Respiratorie 3

8 patolog8 patologie ie extrapulmonarăextrapulmonară

- b reumatismale - SA- b reumatismale - SA

- tulburări de statică - tulburări de statică

vertebralăvertebrală

- malformaţii - malformaţii

toracicetoracice

- osteoporoticii care ajung la cifoză şi - osteoporoticii care ajung la cifoză şi

deformări vertebraledeformări vertebrale

Orice pOrice pacient supus unui programacient supus unui program de de KT poate KT poate

beneficia de gimnastică respiratoriebeneficia de gimnastică respiratorie pentru pentru

- - ameliorarea schimburilor gazoaseameliorarea schimburilor gazoase

- - creşterea randamentului mş respiratoricreşterea randamentului mş respiratori

TEHNICITEHNICI - relaxarea generală- relaxarea generală - posturarea- posturarea - gimnastica corectoare- gimnastica corectoare - reeducarea respiratorie- reeducarea respiratorie - antrenament pentru efort - antrenament pentru efort

dozatdozat - educarea bdquotuseirdquo- educarea bdquotuseirdquo - educarea vorbirii- educarea vorbirii - TO- TO

Relaxarea generalăRelaxarea generală

--bolnavul cu b pulmonare cbolnavul cu b pulmonare care esteare este dispnedispneicic este anxios este anxios și beneficiază de tehnici și beneficiază de tehnici de relaxare generalăde relaxare generală

I POSTURAREA IcircN KT RESPIRATORIEI POSTURAREA IcircN KT RESPIRATORIE A Posturi careA Posturi care

- relaxează pacientul şi- relaxează pacientul şi

- uşurează respiraţia- uşurează respiraţia

B Posturi de drenaj bronşincB Posturi de drenaj bronşinc

A POSTURI RELAXANTE ŞI A POSTURI RELAXANTE ŞI

FACILITORII ALE RESPIRAŢIEIFACILITORII ALE RESPIRAŢIEI

aa pentru o persoană sănătoasă se consideră ca pentru o persoană sănătoasă se consideră ca postură optimă ORTOSTATISMpostură optimă ORTOSTATISMULUL

- corpul drept- corpul drept - privire- privireaa orizontală orizontală - braţele atacircrnă drept pe lacircngă corp- braţele atacircrnă drept pe lacircngă corp - trunchiul şi coloana drepte- trunchiul şi coloana drepte icircn axul icircn axul

corpuluicorpului - abdomenul retras- abdomenul retras - MI extinse- MI extinse

A POSTURI RELAXANTE ŞI A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEIFACILITORII ALE RESPIRAŢIEI

bb pentru bolnavii dispneici cardio-pulmonari pentru bolnavii dispneici cardio-pulmonari

1 ortostatism 1 ortostatism

- spatele rezemat de perete- spatele rezemat de perete

- coloana uşor cifozată- coloana uşor cifozată

- trunchiul aplecat icircn faţă- trunchiul aplecat icircn faţă

- umerii căzuţi- umerii căzuţi

- MS atacircrnacircnd icircn faţa corpului- MS atacircrnacircnd icircn faţa corpului

2 ortostatism2 ortostatism

- sprijin cu fruntea de perete- sprijin cu fruntea de perete

- macircinile aşezate sub frunte- macircinile aşezate sub frunte

- trunchiul aplecat icircn faţă- trunchiul aplecat icircn faţă

- un MI (cel dinspre perete) uşor flectat - un MI (cel dinspre perete) uşor flectat

- celălalt MI ndash extins- celălalt MI ndash extins

3ortostatism3ortostatism

- c- caapul aşezat pe un suport mai icircnalt pul aşezat pe un suport mai icircnalt

- un MI flectat- un MI flectat

- un MI extins- un MI extins

4 decubit dorsal4 decubit dorsal

- ridicarea extremităţii cefalice a patului la 45- ridicarea extremităţii cefalice a patului la 45degdeg

- sub cap o pernă mică care nu intră şi sub - sub cap o pernă mică care nu intră şi sub umeri (pentru a nu aduce umerii icircn faţă)umeri (pentru a nu aduce umerii icircn faţă)

- braţele icircn ABD 35-40- braţele icircn ABD 35-40degdeg

- antebraţele icircn sprijin pe 2 perne- antebraţele icircn sprijin pe 2 perne

- coapsele şi genu- coapsele şi genunchiinchii icircnicircn fle flexiexie

SAUSAU

5 decubit dorsal5 decubit dorsal sistemul celor 5 perne icircn sistemul celor 5 perne icircn scarăscară

6 poziţie şezacircnd 6 poziţie şezacircnd

- bolnavul stă cu antebraţele sprijinite - bolnavul stă cu antebraţele sprijinite pe coapsepe coapse

- trunchiul flectat anterior- trunchiul flectat anterior

7 poziţie şezacircnd icircn faţa unei mese7 poziţie şezacircnd icircn faţa unei mese

- sprijin cu braţele şi antebraţele pe o - sprijin cu braţele şi antebraţele pe o pernăpernă

- trunchiul la 45- trunchiul la 45degdeg faţă de orizontală faţă de orizontală

POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquoPOZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo

Scade tensiunea icircn mş abdominaliScade tensiunea icircn mş abdominali Scade presiunea viscerelor pe diafragmScade presiunea viscerelor pe diafragm Creşte mobilitatea diafragmuluiCreşte mobilitatea diafragmului Scade presiunea transmisă dispre abdomen Scade presiunea transmisă dispre abdomen

spre cavitatea toracicăspre cavitatea toracică Creşte ventilaţia bazelor plămacircnilorCreşte ventilaţia bazelor plămacircnilor Scade spaţiul bdquomortrdquo respirator de la nivelul Scade spaţiul bdquomortrdquo respirator de la nivelul

bazelor pulmonarebazelor pulmonare Scade costul ventilaţieiScade costul ventilaţiei Ventilaţia se mută spre zona volumului Ventilaţia se mută spre zona volumului

respirator de rezervărespirator de rezervă

BB POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC

- reprezintă cea mai eficace metodă de - reprezintă cea mai eficace metodă de facilitare a evacuării secreţiilor bronşicefacilitare a evacuării secreţiilor bronşice

- cel mai bun expectorant- cel mai bun expectorant o hidratare o hidratare corectăcorectă

PrincipiuPrincipiu O poziţie a toracelui astfel aleasă icircncacirct O poziţie a toracelui astfel aleasă icircncacirct

gravitaţia să ajute progresia secreţiilor din gravitaţia să ajute progresia secreţiilor din zonele distale spre cele proximale ale zonele distale spre cele proximale ale arborelui bronşic şi apoi spre trahearborelui bronşic şi apoi spre traheaa care care trebuie să fie situată declivtrebuie să fie situată decliv

Pacientul nu este doar simplu bdquoposturatrdquo ciPacientul nu este doar simplu bdquoposturatrdquo ci--posturile se asociază cu manevre deposturile se asociază cu manevre de -percuţie vibraţie toracică-percuţie vibraţie toracică -educaţie pentru o tuse eficientă-educaţie pentru o tuse eficientă-posturile se execută se obicei-posturile se execută se obicei - icircnainte de masă- icircnainte de masă

- dimineaţa şi- dimineaţa şi- seara- seara

bdquobdquoOrdineardquo Ordineardquo primele se drenează segmentele primele se drenează segmentele cele mai icircncărcatecele mai icircncărcate

Timpul care se alocă 30-40 minute pentru Timpul care se alocă 30-40 minute pentru un plămacircnun plămacircn

III Reeducarea respiratorieIII Reeducarea respiratorie urmăreşte realizarea unui nou model urmăreşte realizarea unui nou model

respiratorrespirator

Etapele sau Metodele de Etapele sau Metodele de reeducare respiratoriereeducare respiratorie

A Dirijarea aerului la nivelul CRSA Dirijarea aerului la nivelul CRSB Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costaleC Reeducarea respiraţiei diafragmaticeC Reeducarea respiraţiei diafragmaticeD Controlul și coordonarea respirațieiD Controlul și coordonarea respirației

A Dirijarea aerului la nivelul CRSA Dirijarea aerului la nivelul CRS -o dirijare corectă asigură o deplasare şi o -o dirijare corectă asigură o deplasare şi o

presiune a coloanei de aer icircn parametrii presiune a coloanei de aer icircn parametrii fiziologicifiziologici

aaINSPIRAŢIA PE NAS INSPIRAŢIA PE NAS

- reprezintă forma corectă fiziologic- reprezintă forma corectă fiziologic

- influenţează - forţa muşchilor respiratori- influenţează - forţa muşchilor respiratori

- forma toracelui la copii - forma toracelui la copii

- popularea bacteriană- popularea bacteriană

Musculatura inspiratorie poate fi tonizată Musculatura inspiratorie poate fi tonizată prin exerciţii respiratorii executate la prin exerciţii respiratorii executate la nivelul narinelornivelul narinelor

1ndash inspir pe o nară1ndash inspir pe o nară

celaltă nară presată cu degetul celaltă nară presată cu degetul alternativalternativ

2ndash inspiruri2ndash inspiruri - sacadate- sacadate

- icircntrerupte- icircntrerupte

- adulmecacircnd- adulmecacircnd

3ndash inspir cu presiuni intermitente executate 3ndash inspir cu presiuni intermitente executate cu 2 degete pe ambele năricu 2 degete pe ambele nări

-fără a le obtura complet-fără a le obtura complet

( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un ( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un efort respirator mare)efort respirator mare)

bolnavii cu CRIZĂ de DISPNEEbolnavii cu CRIZĂ de DISPNEE cu cu scăderea scăderea travaliului muşchilor inspiratoritravaliului muşchilor inspiratori sunt sunt icircnvăţaicircnvăţațiți să executesă execute uşoareuşoare tracţiuni icircn lateral atracţiuni icircn lateral alele narinelor cu policele şi indexul pentru a narinelor cu policele şi indexul pentru a icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn inspiraţie (creşterea consecutivă a inspiraţie (creşterea consecutivă a rezistenţei)rezistenţei)

bb EXPIRAŢI EXPIRAŢIAA PE GURĂ PE GURĂ- - permitepermite - scăderea rezistenţei la flux- scăderea rezistenţei la flux - reducerea consumului energetic - reducerea consumului energetic

pentru mş respiratoripentru mş respiratori- - ppacaciențiiienții cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi

- să expire cu buzele stracircnse- să expire cu buzele stracircnse- să pronunţe consoanele H S F S PF- să pronunţe consoanele H S F S PF

- acest tip de expir opreşte colapsul bronşic - acest tip de expir opreşte colapsul bronşic icircn expiricircn expir

c c CacircntatulCacircntatul

-pentru a fi eficient trebuie să existe-pentru a fi eficient trebuie să existe

1 forţă bună a mş respiratori1 forţă bună a mş respiratori

2 dirijarea corectă a coloanei de aer2 dirijarea corectă a coloanei de aer

3 volume mari mobilizate3 volume mari mobilizate

4 coordonare raspiratorie4 coordonare raspiratorie

5 postură corectă a corpului5 postură corectă a corpului

Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 101016jrmr201210602

[Outcomes of a pulmonary rehabilitation program [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]including singing training]

Herer BHerer BAbstractAbstractINTRODUCTION INTRODUCTION Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help

control breathing and reduce dyspnoeacontrol breathing and reduce dyspnoeaMETHODS METHODS We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn

100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The 100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory questionnaire)questionnaire)

RESULTS RESULTS The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6 The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6

minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the Cincinnati scoreCincinnati score

CONCLUSION CONCLUSION These results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitationThese results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitation

BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466- 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-6912-69

Singing classes for chronic obstructive pulmonary Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trialdisease a randomized controlled trial

Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI

Hopkinson NSHopkinson NS

AbstractAbstractBACKGROUND BACKGROUND There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive

pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how much relates to the classes being a group activity that addresses social isolationmuch relates to the classes being a group activity that addresses social isolation

METHODS METHODS Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was

assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a clinical psychologistclinical psychologist

RESULTS RESULTS The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1 The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1

635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference 635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but not the film groupnot the film group

CONCLUSION CONCLUSION Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a

group activitygroup activity

Mecanismul de acţiune al terapiei prin Mecanismul de acţiune al terapiei prin

cacircnteccacircntec Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin

mobilizarea corzilor vocale ceea ce mobilizarea corzilor vocale ceea ce determinădetermină

1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer

2 antrenamentul mş respiratori2 antrenamentul mş respiratori

3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la 3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la bronşiticii cronicibronşiticii cronici

Antrenamentul prin cacircntecAntrenamentul prin cacircntec

1Postură corectă1Postură corectă cap ridicatcap ridicat cv dreaptăcv dreaptă abdomen retras icircn prelungirea toraceluiabdomen retras icircn prelungirea toracelui umeri relaxaţiumeri relaxaţi poligonul de susţinere uşor măritpoligonul de susţinere uşor mărit

2 Se antrenează pacientul pentru2 Se antrenează pacientul pentru

- inspiruri profunde- inspiruri profunde

- rezistenţă la scurte apnei- rezistenţă la scurte apnei

- expiruri cacirct mai lungi- expiruri cacirct mai lungi

3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntate3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntatendash ndash pacpacientulientul icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie

a unui şir de silabea unui şir de silabe- se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele - se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele

posterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzetposterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzet- exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii - exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii

expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică pe parcursul emiterii sunetuluipe parcursul emiterii sunetului

4 Cacircntat propriuzis4 Cacircntat propriuzis- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte

OBS rezultatele sunt foarte bune daOBS rezultatele sunt foarte bune daccă se icircncepe ă se icircncepe cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului respiratorrespirator

B Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costale- mişcările costale au randament respirator - mişcările costale au randament respirator

maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir porneşte de la o poziţie intermediară de porneşte de la o poziţie intermediară de relaxarerelaxare

- jocul costal inferior măreşte diametrul - jocul costal inferior măreşte diametrul transversal (lateral) toracictransversal (lateral) toracic

- jocul costal superior mărește diametrul - jocul costal superior mărește diametrul antero-posterior (sagital)antero-posterior (sagital)

- să existe unghi de 45- să existe unghi de 45degdeg icircntre coastă și icircntre coastă și verticala ce trece prin art costo-vertebrală verticala ce trece prin art costo-vertebrală

Poziţia şi mobilitatea costală sunt Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea dependente de poziţia şi mobilitatea

coloaneicoloanei Flexia cvFlexia cv - creşte oblicitatea costală şi- creşte oblicitatea costală şi

- facilitează expiraţia- facilitează expiraţia

Extensia cv- orizontalizează coastele fără a Extensia cv- orizontalizează coastele fără a creşte capacitatea inspiratorie deoarece creşte capacitatea inspiratorie deoarece blochează mişcarea optimă a diafragmeiblochează mişcarea optimă a diafragmei

Icircnclinarea laterală a cvIcircnclinarea laterală a cv

- facilitează expirul icircn hemitoracele de - facilitează expirul icircn hemitoracele de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea opusăpartea opusă

Asocierea mişcării de braţe NU creşte Asocierea mişcării de braţe NU creşte respiraţia toracică deoarece mobilizarea respiraţia toracică deoarece mobilizarea scapulei dezavantajează mș respiratoriscapulei dezavantajează mș respiratori

Respiraţia toracicăRespiraţia toracică

ndash ndash asigură 35 din volumele pulmonare asigură 35 din volumele pulmonare mobilizatemobilizate

--o restricţie a acestor volume este prezentă o restricţie a acestor volume este prezentă

-- la persoanele sănătoase care respiră la persoanele sănătoase care respiră incorect incorect

-- icircn boliicircn boli - pleurale- pleurale

- pulmonare- pulmonare

- toracice- toracice

Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o activare corectă a celor 3 regiuni topografice activare corectă a celor 3 regiuni topografice - -

- superioară- superioară - medie- medie - inferioară- inferioarăPrincipiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea Principiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea

pacientului asupra propriilor mişcări toracicepacientului asupra propriilor mişcări toracice- modalitate tehnică contracararea de către macircinile - modalitate tehnică contracararea de către macircinile

terapeutului a mişcărilor inspiratoriiterapeutului a mişcărilor inspiratorii- se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai - se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai

puternic pe măsură ce expiraţia se apropie de finalputernic pe măsură ce expiraţia se apropie de final- apoi se solicită inspirul- apoi se solicită inspirul- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pe măsură ce inspirul progresează presiunea se - pe măsură ce inspirul progresează presiunea se

reduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspiruluireduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspirului

BeneficiiBeneficii Conştientizarea mişcărilor costaleConştientizarea mişcărilor costale Creşterea F mş inspiratoriCreşterea F mş inspiratori Mărirea ventilaţieiMărirea ventilaţieiTehnicaTehnica- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie - terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie

spre părţile laterale ale toraceluispre părţile laterale ale toracelui-regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat -regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit

ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn regiunea regiunea

posterioarăposterioară

Reeducarea unui hemitoraceReeducarea unui hemitorace- din 2 posturi- din 2 posturia Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct a Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct ndash ndash este adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoraceluieste adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui

b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte - se poate coboracirc capul- se poate coboracirc capul- se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor - se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor

costalecostale a prima postură ndash icircn etapele iniţialea prima postură ndash icircn etapele iniţiale b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș iinspiratorinspiratori

Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior privirea urmărește macircnaprivirea urmărește macircna

Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se rotește icircnspre patrotește icircnspre pat

Pentru zona inferioară toracicăPentru zona inferioară toracică - pacientul poate face exerciții de - pacientul poate face exerciții de

autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de lată pe care o manipulează de aceeaşi lată pe care o manipulează de aceeaşi manieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutuluimanieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutului- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea - icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea pe care banda o are pe toracepe care banda o are pe torace

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 4: KT Respiratorie 3

Orice pOrice pacient supus unui programacient supus unui program de de KT poate KT poate

beneficia de gimnastică respiratoriebeneficia de gimnastică respiratorie pentru pentru

- - ameliorarea schimburilor gazoaseameliorarea schimburilor gazoase

- - creşterea randamentului mş respiratoricreşterea randamentului mş respiratori

TEHNICITEHNICI - relaxarea generală- relaxarea generală - posturarea- posturarea - gimnastica corectoare- gimnastica corectoare - reeducarea respiratorie- reeducarea respiratorie - antrenament pentru efort - antrenament pentru efort

dozatdozat - educarea bdquotuseirdquo- educarea bdquotuseirdquo - educarea vorbirii- educarea vorbirii - TO- TO

Relaxarea generalăRelaxarea generală

--bolnavul cu b pulmonare cbolnavul cu b pulmonare care esteare este dispnedispneicic este anxios este anxios și beneficiază de tehnici și beneficiază de tehnici de relaxare generalăde relaxare generală

I POSTURAREA IcircN KT RESPIRATORIEI POSTURAREA IcircN KT RESPIRATORIE A Posturi careA Posturi care

- relaxează pacientul şi- relaxează pacientul şi

- uşurează respiraţia- uşurează respiraţia

B Posturi de drenaj bronşincB Posturi de drenaj bronşinc

A POSTURI RELAXANTE ŞI A POSTURI RELAXANTE ŞI

FACILITORII ALE RESPIRAŢIEIFACILITORII ALE RESPIRAŢIEI

aa pentru o persoană sănătoasă se consideră ca pentru o persoană sănătoasă se consideră ca postură optimă ORTOSTATISMpostură optimă ORTOSTATISMULUL

- corpul drept- corpul drept - privire- privireaa orizontală orizontală - braţele atacircrnă drept pe lacircngă corp- braţele atacircrnă drept pe lacircngă corp - trunchiul şi coloana drepte- trunchiul şi coloana drepte icircn axul icircn axul

corpuluicorpului - abdomenul retras- abdomenul retras - MI extinse- MI extinse

A POSTURI RELAXANTE ŞI A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEIFACILITORII ALE RESPIRAŢIEI

bb pentru bolnavii dispneici cardio-pulmonari pentru bolnavii dispneici cardio-pulmonari

1 ortostatism 1 ortostatism

- spatele rezemat de perete- spatele rezemat de perete

- coloana uşor cifozată- coloana uşor cifozată

- trunchiul aplecat icircn faţă- trunchiul aplecat icircn faţă

- umerii căzuţi- umerii căzuţi

- MS atacircrnacircnd icircn faţa corpului- MS atacircrnacircnd icircn faţa corpului

2 ortostatism2 ortostatism

- sprijin cu fruntea de perete- sprijin cu fruntea de perete

- macircinile aşezate sub frunte- macircinile aşezate sub frunte

- trunchiul aplecat icircn faţă- trunchiul aplecat icircn faţă

- un MI (cel dinspre perete) uşor flectat - un MI (cel dinspre perete) uşor flectat

- celălalt MI ndash extins- celălalt MI ndash extins

3ortostatism3ortostatism

- c- caapul aşezat pe un suport mai icircnalt pul aşezat pe un suport mai icircnalt

- un MI flectat- un MI flectat

- un MI extins- un MI extins

4 decubit dorsal4 decubit dorsal

- ridicarea extremităţii cefalice a patului la 45- ridicarea extremităţii cefalice a patului la 45degdeg

- sub cap o pernă mică care nu intră şi sub - sub cap o pernă mică care nu intră şi sub umeri (pentru a nu aduce umerii icircn faţă)umeri (pentru a nu aduce umerii icircn faţă)

- braţele icircn ABD 35-40- braţele icircn ABD 35-40degdeg

- antebraţele icircn sprijin pe 2 perne- antebraţele icircn sprijin pe 2 perne

- coapsele şi genu- coapsele şi genunchiinchii icircnicircn fle flexiexie

SAUSAU

5 decubit dorsal5 decubit dorsal sistemul celor 5 perne icircn sistemul celor 5 perne icircn scarăscară

6 poziţie şezacircnd 6 poziţie şezacircnd

- bolnavul stă cu antebraţele sprijinite - bolnavul stă cu antebraţele sprijinite pe coapsepe coapse

- trunchiul flectat anterior- trunchiul flectat anterior

7 poziţie şezacircnd icircn faţa unei mese7 poziţie şezacircnd icircn faţa unei mese

- sprijin cu braţele şi antebraţele pe o - sprijin cu braţele şi antebraţele pe o pernăpernă

- trunchiul la 45- trunchiul la 45degdeg faţă de orizontală faţă de orizontală

POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquoPOZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo

Scade tensiunea icircn mş abdominaliScade tensiunea icircn mş abdominali Scade presiunea viscerelor pe diafragmScade presiunea viscerelor pe diafragm Creşte mobilitatea diafragmuluiCreşte mobilitatea diafragmului Scade presiunea transmisă dispre abdomen Scade presiunea transmisă dispre abdomen

spre cavitatea toracicăspre cavitatea toracică Creşte ventilaţia bazelor plămacircnilorCreşte ventilaţia bazelor plămacircnilor Scade spaţiul bdquomortrdquo respirator de la nivelul Scade spaţiul bdquomortrdquo respirator de la nivelul

bazelor pulmonarebazelor pulmonare Scade costul ventilaţieiScade costul ventilaţiei Ventilaţia se mută spre zona volumului Ventilaţia se mută spre zona volumului

respirator de rezervărespirator de rezervă

BB POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC

- reprezintă cea mai eficace metodă de - reprezintă cea mai eficace metodă de facilitare a evacuării secreţiilor bronşicefacilitare a evacuării secreţiilor bronşice

- cel mai bun expectorant- cel mai bun expectorant o hidratare o hidratare corectăcorectă

PrincipiuPrincipiu O poziţie a toracelui astfel aleasă icircncacirct O poziţie a toracelui astfel aleasă icircncacirct

gravitaţia să ajute progresia secreţiilor din gravitaţia să ajute progresia secreţiilor din zonele distale spre cele proximale ale zonele distale spre cele proximale ale arborelui bronşic şi apoi spre trahearborelui bronşic şi apoi spre traheaa care care trebuie să fie situată declivtrebuie să fie situată decliv

Pacientul nu este doar simplu bdquoposturatrdquo ciPacientul nu este doar simplu bdquoposturatrdquo ci--posturile se asociază cu manevre deposturile se asociază cu manevre de -percuţie vibraţie toracică-percuţie vibraţie toracică -educaţie pentru o tuse eficientă-educaţie pentru o tuse eficientă-posturile se execută se obicei-posturile se execută se obicei - icircnainte de masă- icircnainte de masă

- dimineaţa şi- dimineaţa şi- seara- seara

bdquobdquoOrdineardquo Ordineardquo primele se drenează segmentele primele se drenează segmentele cele mai icircncărcatecele mai icircncărcate

Timpul care se alocă 30-40 minute pentru Timpul care se alocă 30-40 minute pentru un plămacircnun plămacircn

III Reeducarea respiratorieIII Reeducarea respiratorie urmăreşte realizarea unui nou model urmăreşte realizarea unui nou model

respiratorrespirator

Etapele sau Metodele de Etapele sau Metodele de reeducare respiratoriereeducare respiratorie

A Dirijarea aerului la nivelul CRSA Dirijarea aerului la nivelul CRSB Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costaleC Reeducarea respiraţiei diafragmaticeC Reeducarea respiraţiei diafragmaticeD Controlul și coordonarea respirațieiD Controlul și coordonarea respirației

A Dirijarea aerului la nivelul CRSA Dirijarea aerului la nivelul CRS -o dirijare corectă asigură o deplasare şi o -o dirijare corectă asigură o deplasare şi o

presiune a coloanei de aer icircn parametrii presiune a coloanei de aer icircn parametrii fiziologicifiziologici

aaINSPIRAŢIA PE NAS INSPIRAŢIA PE NAS

- reprezintă forma corectă fiziologic- reprezintă forma corectă fiziologic

- influenţează - forţa muşchilor respiratori- influenţează - forţa muşchilor respiratori

- forma toracelui la copii - forma toracelui la copii

- popularea bacteriană- popularea bacteriană

Musculatura inspiratorie poate fi tonizată Musculatura inspiratorie poate fi tonizată prin exerciţii respiratorii executate la prin exerciţii respiratorii executate la nivelul narinelornivelul narinelor

1ndash inspir pe o nară1ndash inspir pe o nară

celaltă nară presată cu degetul celaltă nară presată cu degetul alternativalternativ

2ndash inspiruri2ndash inspiruri - sacadate- sacadate

- icircntrerupte- icircntrerupte

- adulmecacircnd- adulmecacircnd

3ndash inspir cu presiuni intermitente executate 3ndash inspir cu presiuni intermitente executate cu 2 degete pe ambele năricu 2 degete pe ambele nări

-fără a le obtura complet-fără a le obtura complet

( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un ( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un efort respirator mare)efort respirator mare)

bolnavii cu CRIZĂ de DISPNEEbolnavii cu CRIZĂ de DISPNEE cu cu scăderea scăderea travaliului muşchilor inspiratoritravaliului muşchilor inspiratori sunt sunt icircnvăţaicircnvăţațiți să executesă execute uşoareuşoare tracţiuni icircn lateral atracţiuni icircn lateral alele narinelor cu policele şi indexul pentru a narinelor cu policele şi indexul pentru a icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn inspiraţie (creşterea consecutivă a inspiraţie (creşterea consecutivă a rezistenţei)rezistenţei)

bb EXPIRAŢI EXPIRAŢIAA PE GURĂ PE GURĂ- - permitepermite - scăderea rezistenţei la flux- scăderea rezistenţei la flux - reducerea consumului energetic - reducerea consumului energetic

pentru mş respiratoripentru mş respiratori- - ppacaciențiiienții cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi

- să expire cu buzele stracircnse- să expire cu buzele stracircnse- să pronunţe consoanele H S F S PF- să pronunţe consoanele H S F S PF

- acest tip de expir opreşte colapsul bronşic - acest tip de expir opreşte colapsul bronşic icircn expiricircn expir

c c CacircntatulCacircntatul

-pentru a fi eficient trebuie să existe-pentru a fi eficient trebuie să existe

1 forţă bună a mş respiratori1 forţă bună a mş respiratori

2 dirijarea corectă a coloanei de aer2 dirijarea corectă a coloanei de aer

3 volume mari mobilizate3 volume mari mobilizate

4 coordonare raspiratorie4 coordonare raspiratorie

5 postură corectă a corpului5 postură corectă a corpului

Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 101016jrmr201210602

[Outcomes of a pulmonary rehabilitation program [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]including singing training]

Herer BHerer BAbstractAbstractINTRODUCTION INTRODUCTION Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help

control breathing and reduce dyspnoeacontrol breathing and reduce dyspnoeaMETHODS METHODS We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn

100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The 100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory questionnaire)questionnaire)

RESULTS RESULTS The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6 The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6

minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the Cincinnati scoreCincinnati score

CONCLUSION CONCLUSION These results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitationThese results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitation

BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466- 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-6912-69

Singing classes for chronic obstructive pulmonary Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trialdisease a randomized controlled trial

Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI

Hopkinson NSHopkinson NS

AbstractAbstractBACKGROUND BACKGROUND There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive

pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how much relates to the classes being a group activity that addresses social isolationmuch relates to the classes being a group activity that addresses social isolation

METHODS METHODS Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was

assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a clinical psychologistclinical psychologist

RESULTS RESULTS The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1 The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1

635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference 635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but not the film groupnot the film group

CONCLUSION CONCLUSION Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a

group activitygroup activity

Mecanismul de acţiune al terapiei prin Mecanismul de acţiune al terapiei prin

cacircnteccacircntec Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin

mobilizarea corzilor vocale ceea ce mobilizarea corzilor vocale ceea ce determinădetermină

1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer

2 antrenamentul mş respiratori2 antrenamentul mş respiratori

3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la 3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la bronşiticii cronicibronşiticii cronici

Antrenamentul prin cacircntecAntrenamentul prin cacircntec

1Postură corectă1Postură corectă cap ridicatcap ridicat cv dreaptăcv dreaptă abdomen retras icircn prelungirea toraceluiabdomen retras icircn prelungirea toracelui umeri relaxaţiumeri relaxaţi poligonul de susţinere uşor măritpoligonul de susţinere uşor mărit

2 Se antrenează pacientul pentru2 Se antrenează pacientul pentru

- inspiruri profunde- inspiruri profunde

- rezistenţă la scurte apnei- rezistenţă la scurte apnei

- expiruri cacirct mai lungi- expiruri cacirct mai lungi

3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntate3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntatendash ndash pacpacientulientul icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie

a unui şir de silabea unui şir de silabe- se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele - se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele

posterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzetposterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzet- exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii - exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii

expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică pe parcursul emiterii sunetuluipe parcursul emiterii sunetului

4 Cacircntat propriuzis4 Cacircntat propriuzis- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte

OBS rezultatele sunt foarte bune daOBS rezultatele sunt foarte bune daccă se icircncepe ă se icircncepe cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului respiratorrespirator

B Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costale- mişcările costale au randament respirator - mişcările costale au randament respirator

maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir porneşte de la o poziţie intermediară de porneşte de la o poziţie intermediară de relaxarerelaxare

- jocul costal inferior măreşte diametrul - jocul costal inferior măreşte diametrul transversal (lateral) toracictransversal (lateral) toracic

- jocul costal superior mărește diametrul - jocul costal superior mărește diametrul antero-posterior (sagital)antero-posterior (sagital)

- să existe unghi de 45- să existe unghi de 45degdeg icircntre coastă și icircntre coastă și verticala ce trece prin art costo-vertebrală verticala ce trece prin art costo-vertebrală

Poziţia şi mobilitatea costală sunt Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea dependente de poziţia şi mobilitatea

coloaneicoloanei Flexia cvFlexia cv - creşte oblicitatea costală şi- creşte oblicitatea costală şi

- facilitează expiraţia- facilitează expiraţia

Extensia cv- orizontalizează coastele fără a Extensia cv- orizontalizează coastele fără a creşte capacitatea inspiratorie deoarece creşte capacitatea inspiratorie deoarece blochează mişcarea optimă a diafragmeiblochează mişcarea optimă a diafragmei

Icircnclinarea laterală a cvIcircnclinarea laterală a cv

- facilitează expirul icircn hemitoracele de - facilitează expirul icircn hemitoracele de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea opusăpartea opusă

Asocierea mişcării de braţe NU creşte Asocierea mişcării de braţe NU creşte respiraţia toracică deoarece mobilizarea respiraţia toracică deoarece mobilizarea scapulei dezavantajează mș respiratoriscapulei dezavantajează mș respiratori

Respiraţia toracicăRespiraţia toracică

ndash ndash asigură 35 din volumele pulmonare asigură 35 din volumele pulmonare mobilizatemobilizate

--o restricţie a acestor volume este prezentă o restricţie a acestor volume este prezentă

-- la persoanele sănătoase care respiră la persoanele sănătoase care respiră incorect incorect

-- icircn boliicircn boli - pleurale- pleurale

- pulmonare- pulmonare

- toracice- toracice

Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o activare corectă a celor 3 regiuni topografice activare corectă a celor 3 regiuni topografice - -

- superioară- superioară - medie- medie - inferioară- inferioarăPrincipiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea Principiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea

pacientului asupra propriilor mişcări toracicepacientului asupra propriilor mişcări toracice- modalitate tehnică contracararea de către macircinile - modalitate tehnică contracararea de către macircinile

terapeutului a mişcărilor inspiratoriiterapeutului a mişcărilor inspiratorii- se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai - se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai

puternic pe măsură ce expiraţia se apropie de finalputernic pe măsură ce expiraţia se apropie de final- apoi se solicită inspirul- apoi se solicită inspirul- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pe măsură ce inspirul progresează presiunea se - pe măsură ce inspirul progresează presiunea se

reduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspiruluireduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspirului

BeneficiiBeneficii Conştientizarea mişcărilor costaleConştientizarea mişcărilor costale Creşterea F mş inspiratoriCreşterea F mş inspiratori Mărirea ventilaţieiMărirea ventilaţieiTehnicaTehnica- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie - terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie

spre părţile laterale ale toraceluispre părţile laterale ale toracelui-regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat -regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit

ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn regiunea regiunea

posterioarăposterioară

Reeducarea unui hemitoraceReeducarea unui hemitorace- din 2 posturi- din 2 posturia Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct a Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct ndash ndash este adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoraceluieste adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui

b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte - se poate coboracirc capul- se poate coboracirc capul- se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor - se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor

costalecostale a prima postură ndash icircn etapele iniţialea prima postură ndash icircn etapele iniţiale b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș iinspiratorinspiratori

Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior privirea urmărește macircnaprivirea urmărește macircna

Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se rotește icircnspre patrotește icircnspre pat

Pentru zona inferioară toracicăPentru zona inferioară toracică - pacientul poate face exerciții de - pacientul poate face exerciții de

autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de lată pe care o manipulează de aceeaşi lată pe care o manipulează de aceeaşi manieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutuluimanieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutului- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea - icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea pe care banda o are pe toracepe care banda o are pe torace

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 5: KT Respiratorie 3

TEHNICITEHNICI - relaxarea generală- relaxarea generală - posturarea- posturarea - gimnastica corectoare- gimnastica corectoare - reeducarea respiratorie- reeducarea respiratorie - antrenament pentru efort - antrenament pentru efort

dozatdozat - educarea bdquotuseirdquo- educarea bdquotuseirdquo - educarea vorbirii- educarea vorbirii - TO- TO

Relaxarea generalăRelaxarea generală

--bolnavul cu b pulmonare cbolnavul cu b pulmonare care esteare este dispnedispneicic este anxios este anxios și beneficiază de tehnici și beneficiază de tehnici de relaxare generalăde relaxare generală

I POSTURAREA IcircN KT RESPIRATORIEI POSTURAREA IcircN KT RESPIRATORIE A Posturi careA Posturi care

- relaxează pacientul şi- relaxează pacientul şi

- uşurează respiraţia- uşurează respiraţia

B Posturi de drenaj bronşincB Posturi de drenaj bronşinc

A POSTURI RELAXANTE ŞI A POSTURI RELAXANTE ŞI

FACILITORII ALE RESPIRAŢIEIFACILITORII ALE RESPIRAŢIEI

aa pentru o persoană sănătoasă se consideră ca pentru o persoană sănătoasă se consideră ca postură optimă ORTOSTATISMpostură optimă ORTOSTATISMULUL

- corpul drept- corpul drept - privire- privireaa orizontală orizontală - braţele atacircrnă drept pe lacircngă corp- braţele atacircrnă drept pe lacircngă corp - trunchiul şi coloana drepte- trunchiul şi coloana drepte icircn axul icircn axul

corpuluicorpului - abdomenul retras- abdomenul retras - MI extinse- MI extinse

A POSTURI RELAXANTE ŞI A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEIFACILITORII ALE RESPIRAŢIEI

bb pentru bolnavii dispneici cardio-pulmonari pentru bolnavii dispneici cardio-pulmonari

1 ortostatism 1 ortostatism

- spatele rezemat de perete- spatele rezemat de perete

- coloana uşor cifozată- coloana uşor cifozată

- trunchiul aplecat icircn faţă- trunchiul aplecat icircn faţă

- umerii căzuţi- umerii căzuţi

- MS atacircrnacircnd icircn faţa corpului- MS atacircrnacircnd icircn faţa corpului

2 ortostatism2 ortostatism

- sprijin cu fruntea de perete- sprijin cu fruntea de perete

- macircinile aşezate sub frunte- macircinile aşezate sub frunte

- trunchiul aplecat icircn faţă- trunchiul aplecat icircn faţă

- un MI (cel dinspre perete) uşor flectat - un MI (cel dinspre perete) uşor flectat

- celălalt MI ndash extins- celălalt MI ndash extins

3ortostatism3ortostatism

- c- caapul aşezat pe un suport mai icircnalt pul aşezat pe un suport mai icircnalt

- un MI flectat- un MI flectat

- un MI extins- un MI extins

4 decubit dorsal4 decubit dorsal

- ridicarea extremităţii cefalice a patului la 45- ridicarea extremităţii cefalice a patului la 45degdeg

- sub cap o pernă mică care nu intră şi sub - sub cap o pernă mică care nu intră şi sub umeri (pentru a nu aduce umerii icircn faţă)umeri (pentru a nu aduce umerii icircn faţă)

- braţele icircn ABD 35-40- braţele icircn ABD 35-40degdeg

- antebraţele icircn sprijin pe 2 perne- antebraţele icircn sprijin pe 2 perne

- coapsele şi genu- coapsele şi genunchiinchii icircnicircn fle flexiexie

SAUSAU

5 decubit dorsal5 decubit dorsal sistemul celor 5 perne icircn sistemul celor 5 perne icircn scarăscară

6 poziţie şezacircnd 6 poziţie şezacircnd

- bolnavul stă cu antebraţele sprijinite - bolnavul stă cu antebraţele sprijinite pe coapsepe coapse

- trunchiul flectat anterior- trunchiul flectat anterior

7 poziţie şezacircnd icircn faţa unei mese7 poziţie şezacircnd icircn faţa unei mese

- sprijin cu braţele şi antebraţele pe o - sprijin cu braţele şi antebraţele pe o pernăpernă

- trunchiul la 45- trunchiul la 45degdeg faţă de orizontală faţă de orizontală

POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquoPOZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo

Scade tensiunea icircn mş abdominaliScade tensiunea icircn mş abdominali Scade presiunea viscerelor pe diafragmScade presiunea viscerelor pe diafragm Creşte mobilitatea diafragmuluiCreşte mobilitatea diafragmului Scade presiunea transmisă dispre abdomen Scade presiunea transmisă dispre abdomen

spre cavitatea toracicăspre cavitatea toracică Creşte ventilaţia bazelor plămacircnilorCreşte ventilaţia bazelor plămacircnilor Scade spaţiul bdquomortrdquo respirator de la nivelul Scade spaţiul bdquomortrdquo respirator de la nivelul

bazelor pulmonarebazelor pulmonare Scade costul ventilaţieiScade costul ventilaţiei Ventilaţia se mută spre zona volumului Ventilaţia se mută spre zona volumului

respirator de rezervărespirator de rezervă

BB POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC

- reprezintă cea mai eficace metodă de - reprezintă cea mai eficace metodă de facilitare a evacuării secreţiilor bronşicefacilitare a evacuării secreţiilor bronşice

- cel mai bun expectorant- cel mai bun expectorant o hidratare o hidratare corectăcorectă

PrincipiuPrincipiu O poziţie a toracelui astfel aleasă icircncacirct O poziţie a toracelui astfel aleasă icircncacirct

gravitaţia să ajute progresia secreţiilor din gravitaţia să ajute progresia secreţiilor din zonele distale spre cele proximale ale zonele distale spre cele proximale ale arborelui bronşic şi apoi spre trahearborelui bronşic şi apoi spre traheaa care care trebuie să fie situată declivtrebuie să fie situată decliv

Pacientul nu este doar simplu bdquoposturatrdquo ciPacientul nu este doar simplu bdquoposturatrdquo ci--posturile se asociază cu manevre deposturile se asociază cu manevre de -percuţie vibraţie toracică-percuţie vibraţie toracică -educaţie pentru o tuse eficientă-educaţie pentru o tuse eficientă-posturile se execută se obicei-posturile se execută se obicei - icircnainte de masă- icircnainte de masă

- dimineaţa şi- dimineaţa şi- seara- seara

bdquobdquoOrdineardquo Ordineardquo primele se drenează segmentele primele se drenează segmentele cele mai icircncărcatecele mai icircncărcate

Timpul care se alocă 30-40 minute pentru Timpul care se alocă 30-40 minute pentru un plămacircnun plămacircn

III Reeducarea respiratorieIII Reeducarea respiratorie urmăreşte realizarea unui nou model urmăreşte realizarea unui nou model

respiratorrespirator

Etapele sau Metodele de Etapele sau Metodele de reeducare respiratoriereeducare respiratorie

A Dirijarea aerului la nivelul CRSA Dirijarea aerului la nivelul CRSB Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costaleC Reeducarea respiraţiei diafragmaticeC Reeducarea respiraţiei diafragmaticeD Controlul și coordonarea respirațieiD Controlul și coordonarea respirației

A Dirijarea aerului la nivelul CRSA Dirijarea aerului la nivelul CRS -o dirijare corectă asigură o deplasare şi o -o dirijare corectă asigură o deplasare şi o

presiune a coloanei de aer icircn parametrii presiune a coloanei de aer icircn parametrii fiziologicifiziologici

aaINSPIRAŢIA PE NAS INSPIRAŢIA PE NAS

- reprezintă forma corectă fiziologic- reprezintă forma corectă fiziologic

- influenţează - forţa muşchilor respiratori- influenţează - forţa muşchilor respiratori

- forma toracelui la copii - forma toracelui la copii

- popularea bacteriană- popularea bacteriană

Musculatura inspiratorie poate fi tonizată Musculatura inspiratorie poate fi tonizată prin exerciţii respiratorii executate la prin exerciţii respiratorii executate la nivelul narinelornivelul narinelor

1ndash inspir pe o nară1ndash inspir pe o nară

celaltă nară presată cu degetul celaltă nară presată cu degetul alternativalternativ

2ndash inspiruri2ndash inspiruri - sacadate- sacadate

- icircntrerupte- icircntrerupte

- adulmecacircnd- adulmecacircnd

3ndash inspir cu presiuni intermitente executate 3ndash inspir cu presiuni intermitente executate cu 2 degete pe ambele năricu 2 degete pe ambele nări

-fără a le obtura complet-fără a le obtura complet

( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un ( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un efort respirator mare)efort respirator mare)

bolnavii cu CRIZĂ de DISPNEEbolnavii cu CRIZĂ de DISPNEE cu cu scăderea scăderea travaliului muşchilor inspiratoritravaliului muşchilor inspiratori sunt sunt icircnvăţaicircnvăţațiți să executesă execute uşoareuşoare tracţiuni icircn lateral atracţiuni icircn lateral alele narinelor cu policele şi indexul pentru a narinelor cu policele şi indexul pentru a icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn inspiraţie (creşterea consecutivă a inspiraţie (creşterea consecutivă a rezistenţei)rezistenţei)

bb EXPIRAŢI EXPIRAŢIAA PE GURĂ PE GURĂ- - permitepermite - scăderea rezistenţei la flux- scăderea rezistenţei la flux - reducerea consumului energetic - reducerea consumului energetic

pentru mş respiratoripentru mş respiratori- - ppacaciențiiienții cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi

- să expire cu buzele stracircnse- să expire cu buzele stracircnse- să pronunţe consoanele H S F S PF- să pronunţe consoanele H S F S PF

- acest tip de expir opreşte colapsul bronşic - acest tip de expir opreşte colapsul bronşic icircn expiricircn expir

c c CacircntatulCacircntatul

-pentru a fi eficient trebuie să existe-pentru a fi eficient trebuie să existe

1 forţă bună a mş respiratori1 forţă bună a mş respiratori

2 dirijarea corectă a coloanei de aer2 dirijarea corectă a coloanei de aer

3 volume mari mobilizate3 volume mari mobilizate

4 coordonare raspiratorie4 coordonare raspiratorie

5 postură corectă a corpului5 postură corectă a corpului

Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 101016jrmr201210602

[Outcomes of a pulmonary rehabilitation program [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]including singing training]

Herer BHerer BAbstractAbstractINTRODUCTION INTRODUCTION Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help

control breathing and reduce dyspnoeacontrol breathing and reduce dyspnoeaMETHODS METHODS We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn

100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The 100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory questionnaire)questionnaire)

RESULTS RESULTS The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6 The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6

minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the Cincinnati scoreCincinnati score

CONCLUSION CONCLUSION These results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitationThese results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitation

BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466- 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-6912-69

Singing classes for chronic obstructive pulmonary Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trialdisease a randomized controlled trial

Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI

Hopkinson NSHopkinson NS

AbstractAbstractBACKGROUND BACKGROUND There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive

pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how much relates to the classes being a group activity that addresses social isolationmuch relates to the classes being a group activity that addresses social isolation

METHODS METHODS Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was

assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a clinical psychologistclinical psychologist

RESULTS RESULTS The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1 The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1

635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference 635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but not the film groupnot the film group

CONCLUSION CONCLUSION Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a

group activitygroup activity

Mecanismul de acţiune al terapiei prin Mecanismul de acţiune al terapiei prin

cacircnteccacircntec Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin

mobilizarea corzilor vocale ceea ce mobilizarea corzilor vocale ceea ce determinădetermină

1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer

2 antrenamentul mş respiratori2 antrenamentul mş respiratori

3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la 3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la bronşiticii cronicibronşiticii cronici

Antrenamentul prin cacircntecAntrenamentul prin cacircntec

1Postură corectă1Postură corectă cap ridicatcap ridicat cv dreaptăcv dreaptă abdomen retras icircn prelungirea toraceluiabdomen retras icircn prelungirea toracelui umeri relaxaţiumeri relaxaţi poligonul de susţinere uşor măritpoligonul de susţinere uşor mărit

2 Se antrenează pacientul pentru2 Se antrenează pacientul pentru

- inspiruri profunde- inspiruri profunde

- rezistenţă la scurte apnei- rezistenţă la scurte apnei

- expiruri cacirct mai lungi- expiruri cacirct mai lungi

3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntate3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntatendash ndash pacpacientulientul icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie

a unui şir de silabea unui şir de silabe- se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele - se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele

posterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzetposterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzet- exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii - exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii

expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică pe parcursul emiterii sunetuluipe parcursul emiterii sunetului

4 Cacircntat propriuzis4 Cacircntat propriuzis- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte

OBS rezultatele sunt foarte bune daOBS rezultatele sunt foarte bune daccă se icircncepe ă se icircncepe cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului respiratorrespirator

B Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costale- mişcările costale au randament respirator - mişcările costale au randament respirator

maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir porneşte de la o poziţie intermediară de porneşte de la o poziţie intermediară de relaxarerelaxare

- jocul costal inferior măreşte diametrul - jocul costal inferior măreşte diametrul transversal (lateral) toracictransversal (lateral) toracic

- jocul costal superior mărește diametrul - jocul costal superior mărește diametrul antero-posterior (sagital)antero-posterior (sagital)

- să existe unghi de 45- să existe unghi de 45degdeg icircntre coastă și icircntre coastă și verticala ce trece prin art costo-vertebrală verticala ce trece prin art costo-vertebrală

Poziţia şi mobilitatea costală sunt Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea dependente de poziţia şi mobilitatea

coloaneicoloanei Flexia cvFlexia cv - creşte oblicitatea costală şi- creşte oblicitatea costală şi

- facilitează expiraţia- facilitează expiraţia

Extensia cv- orizontalizează coastele fără a Extensia cv- orizontalizează coastele fără a creşte capacitatea inspiratorie deoarece creşte capacitatea inspiratorie deoarece blochează mişcarea optimă a diafragmeiblochează mişcarea optimă a diafragmei

Icircnclinarea laterală a cvIcircnclinarea laterală a cv

- facilitează expirul icircn hemitoracele de - facilitează expirul icircn hemitoracele de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea opusăpartea opusă

Asocierea mişcării de braţe NU creşte Asocierea mişcării de braţe NU creşte respiraţia toracică deoarece mobilizarea respiraţia toracică deoarece mobilizarea scapulei dezavantajează mș respiratoriscapulei dezavantajează mș respiratori

Respiraţia toracicăRespiraţia toracică

ndash ndash asigură 35 din volumele pulmonare asigură 35 din volumele pulmonare mobilizatemobilizate

--o restricţie a acestor volume este prezentă o restricţie a acestor volume este prezentă

-- la persoanele sănătoase care respiră la persoanele sănătoase care respiră incorect incorect

-- icircn boliicircn boli - pleurale- pleurale

- pulmonare- pulmonare

- toracice- toracice

Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o activare corectă a celor 3 regiuni topografice activare corectă a celor 3 regiuni topografice - -

- superioară- superioară - medie- medie - inferioară- inferioarăPrincipiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea Principiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea

pacientului asupra propriilor mişcări toracicepacientului asupra propriilor mişcări toracice- modalitate tehnică contracararea de către macircinile - modalitate tehnică contracararea de către macircinile

terapeutului a mişcărilor inspiratoriiterapeutului a mişcărilor inspiratorii- se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai - se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai

puternic pe măsură ce expiraţia se apropie de finalputernic pe măsură ce expiraţia se apropie de final- apoi se solicită inspirul- apoi se solicită inspirul- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pe măsură ce inspirul progresează presiunea se - pe măsură ce inspirul progresează presiunea se

reduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspiruluireduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspirului

BeneficiiBeneficii Conştientizarea mişcărilor costaleConştientizarea mişcărilor costale Creşterea F mş inspiratoriCreşterea F mş inspiratori Mărirea ventilaţieiMărirea ventilaţieiTehnicaTehnica- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie - terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie

spre părţile laterale ale toraceluispre părţile laterale ale toracelui-regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat -regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit

ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn regiunea regiunea

posterioarăposterioară

Reeducarea unui hemitoraceReeducarea unui hemitorace- din 2 posturi- din 2 posturia Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct a Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct ndash ndash este adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoraceluieste adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui

b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte - se poate coboracirc capul- se poate coboracirc capul- se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor - se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor

costalecostale a prima postură ndash icircn etapele iniţialea prima postură ndash icircn etapele iniţiale b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș iinspiratorinspiratori

Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior privirea urmărește macircnaprivirea urmărește macircna

Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se rotește icircnspre patrotește icircnspre pat

Pentru zona inferioară toracicăPentru zona inferioară toracică - pacientul poate face exerciții de - pacientul poate face exerciții de

autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de lată pe care o manipulează de aceeaşi lată pe care o manipulează de aceeaşi manieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutuluimanieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutului- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea - icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea pe care banda o are pe toracepe care banda o are pe torace

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 6: KT Respiratorie 3

Relaxarea generalăRelaxarea generală

--bolnavul cu b pulmonare cbolnavul cu b pulmonare care esteare este dispnedispneicic este anxios este anxios și beneficiază de tehnici și beneficiază de tehnici de relaxare generalăde relaxare generală

I POSTURAREA IcircN KT RESPIRATORIEI POSTURAREA IcircN KT RESPIRATORIE A Posturi careA Posturi care

- relaxează pacientul şi- relaxează pacientul şi

- uşurează respiraţia- uşurează respiraţia

B Posturi de drenaj bronşincB Posturi de drenaj bronşinc

A POSTURI RELAXANTE ŞI A POSTURI RELAXANTE ŞI

FACILITORII ALE RESPIRAŢIEIFACILITORII ALE RESPIRAŢIEI

aa pentru o persoană sănătoasă se consideră ca pentru o persoană sănătoasă se consideră ca postură optimă ORTOSTATISMpostură optimă ORTOSTATISMULUL

- corpul drept- corpul drept - privire- privireaa orizontală orizontală - braţele atacircrnă drept pe lacircngă corp- braţele atacircrnă drept pe lacircngă corp - trunchiul şi coloana drepte- trunchiul şi coloana drepte icircn axul icircn axul

corpuluicorpului - abdomenul retras- abdomenul retras - MI extinse- MI extinse

A POSTURI RELAXANTE ŞI A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEIFACILITORII ALE RESPIRAŢIEI

bb pentru bolnavii dispneici cardio-pulmonari pentru bolnavii dispneici cardio-pulmonari

1 ortostatism 1 ortostatism

- spatele rezemat de perete- spatele rezemat de perete

- coloana uşor cifozată- coloana uşor cifozată

- trunchiul aplecat icircn faţă- trunchiul aplecat icircn faţă

- umerii căzuţi- umerii căzuţi

- MS atacircrnacircnd icircn faţa corpului- MS atacircrnacircnd icircn faţa corpului

2 ortostatism2 ortostatism

- sprijin cu fruntea de perete- sprijin cu fruntea de perete

- macircinile aşezate sub frunte- macircinile aşezate sub frunte

- trunchiul aplecat icircn faţă- trunchiul aplecat icircn faţă

- un MI (cel dinspre perete) uşor flectat - un MI (cel dinspre perete) uşor flectat

- celălalt MI ndash extins- celălalt MI ndash extins

3ortostatism3ortostatism

- c- caapul aşezat pe un suport mai icircnalt pul aşezat pe un suport mai icircnalt

- un MI flectat- un MI flectat

- un MI extins- un MI extins

4 decubit dorsal4 decubit dorsal

- ridicarea extremităţii cefalice a patului la 45- ridicarea extremităţii cefalice a patului la 45degdeg

- sub cap o pernă mică care nu intră şi sub - sub cap o pernă mică care nu intră şi sub umeri (pentru a nu aduce umerii icircn faţă)umeri (pentru a nu aduce umerii icircn faţă)

- braţele icircn ABD 35-40- braţele icircn ABD 35-40degdeg

- antebraţele icircn sprijin pe 2 perne- antebraţele icircn sprijin pe 2 perne

- coapsele şi genu- coapsele şi genunchiinchii icircnicircn fle flexiexie

SAUSAU

5 decubit dorsal5 decubit dorsal sistemul celor 5 perne icircn sistemul celor 5 perne icircn scarăscară

6 poziţie şezacircnd 6 poziţie şezacircnd

- bolnavul stă cu antebraţele sprijinite - bolnavul stă cu antebraţele sprijinite pe coapsepe coapse

- trunchiul flectat anterior- trunchiul flectat anterior

7 poziţie şezacircnd icircn faţa unei mese7 poziţie şezacircnd icircn faţa unei mese

- sprijin cu braţele şi antebraţele pe o - sprijin cu braţele şi antebraţele pe o pernăpernă

- trunchiul la 45- trunchiul la 45degdeg faţă de orizontală faţă de orizontală

POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquoPOZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo

Scade tensiunea icircn mş abdominaliScade tensiunea icircn mş abdominali Scade presiunea viscerelor pe diafragmScade presiunea viscerelor pe diafragm Creşte mobilitatea diafragmuluiCreşte mobilitatea diafragmului Scade presiunea transmisă dispre abdomen Scade presiunea transmisă dispre abdomen

spre cavitatea toracicăspre cavitatea toracică Creşte ventilaţia bazelor plămacircnilorCreşte ventilaţia bazelor plămacircnilor Scade spaţiul bdquomortrdquo respirator de la nivelul Scade spaţiul bdquomortrdquo respirator de la nivelul

bazelor pulmonarebazelor pulmonare Scade costul ventilaţieiScade costul ventilaţiei Ventilaţia se mută spre zona volumului Ventilaţia se mută spre zona volumului

respirator de rezervărespirator de rezervă

BB POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC

- reprezintă cea mai eficace metodă de - reprezintă cea mai eficace metodă de facilitare a evacuării secreţiilor bronşicefacilitare a evacuării secreţiilor bronşice

- cel mai bun expectorant- cel mai bun expectorant o hidratare o hidratare corectăcorectă

PrincipiuPrincipiu O poziţie a toracelui astfel aleasă icircncacirct O poziţie a toracelui astfel aleasă icircncacirct

gravitaţia să ajute progresia secreţiilor din gravitaţia să ajute progresia secreţiilor din zonele distale spre cele proximale ale zonele distale spre cele proximale ale arborelui bronşic şi apoi spre trahearborelui bronşic şi apoi spre traheaa care care trebuie să fie situată declivtrebuie să fie situată decliv

Pacientul nu este doar simplu bdquoposturatrdquo ciPacientul nu este doar simplu bdquoposturatrdquo ci--posturile se asociază cu manevre deposturile se asociază cu manevre de -percuţie vibraţie toracică-percuţie vibraţie toracică -educaţie pentru o tuse eficientă-educaţie pentru o tuse eficientă-posturile se execută se obicei-posturile se execută se obicei - icircnainte de masă- icircnainte de masă

- dimineaţa şi- dimineaţa şi- seara- seara

bdquobdquoOrdineardquo Ordineardquo primele se drenează segmentele primele se drenează segmentele cele mai icircncărcatecele mai icircncărcate

Timpul care se alocă 30-40 minute pentru Timpul care se alocă 30-40 minute pentru un plămacircnun plămacircn

III Reeducarea respiratorieIII Reeducarea respiratorie urmăreşte realizarea unui nou model urmăreşte realizarea unui nou model

respiratorrespirator

Etapele sau Metodele de Etapele sau Metodele de reeducare respiratoriereeducare respiratorie

A Dirijarea aerului la nivelul CRSA Dirijarea aerului la nivelul CRSB Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costaleC Reeducarea respiraţiei diafragmaticeC Reeducarea respiraţiei diafragmaticeD Controlul și coordonarea respirațieiD Controlul și coordonarea respirației

A Dirijarea aerului la nivelul CRSA Dirijarea aerului la nivelul CRS -o dirijare corectă asigură o deplasare şi o -o dirijare corectă asigură o deplasare şi o

presiune a coloanei de aer icircn parametrii presiune a coloanei de aer icircn parametrii fiziologicifiziologici

aaINSPIRAŢIA PE NAS INSPIRAŢIA PE NAS

- reprezintă forma corectă fiziologic- reprezintă forma corectă fiziologic

- influenţează - forţa muşchilor respiratori- influenţează - forţa muşchilor respiratori

- forma toracelui la copii - forma toracelui la copii

- popularea bacteriană- popularea bacteriană

Musculatura inspiratorie poate fi tonizată Musculatura inspiratorie poate fi tonizată prin exerciţii respiratorii executate la prin exerciţii respiratorii executate la nivelul narinelornivelul narinelor

1ndash inspir pe o nară1ndash inspir pe o nară

celaltă nară presată cu degetul celaltă nară presată cu degetul alternativalternativ

2ndash inspiruri2ndash inspiruri - sacadate- sacadate

- icircntrerupte- icircntrerupte

- adulmecacircnd- adulmecacircnd

3ndash inspir cu presiuni intermitente executate 3ndash inspir cu presiuni intermitente executate cu 2 degete pe ambele năricu 2 degete pe ambele nări

-fără a le obtura complet-fără a le obtura complet

( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un ( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un efort respirator mare)efort respirator mare)

bolnavii cu CRIZĂ de DISPNEEbolnavii cu CRIZĂ de DISPNEE cu cu scăderea scăderea travaliului muşchilor inspiratoritravaliului muşchilor inspiratori sunt sunt icircnvăţaicircnvăţațiți să executesă execute uşoareuşoare tracţiuni icircn lateral atracţiuni icircn lateral alele narinelor cu policele şi indexul pentru a narinelor cu policele şi indexul pentru a icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn inspiraţie (creşterea consecutivă a inspiraţie (creşterea consecutivă a rezistenţei)rezistenţei)

bb EXPIRAŢI EXPIRAŢIAA PE GURĂ PE GURĂ- - permitepermite - scăderea rezistenţei la flux- scăderea rezistenţei la flux - reducerea consumului energetic - reducerea consumului energetic

pentru mş respiratoripentru mş respiratori- - ppacaciențiiienții cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi

- să expire cu buzele stracircnse- să expire cu buzele stracircnse- să pronunţe consoanele H S F S PF- să pronunţe consoanele H S F S PF

- acest tip de expir opreşte colapsul bronşic - acest tip de expir opreşte colapsul bronşic icircn expiricircn expir

c c CacircntatulCacircntatul

-pentru a fi eficient trebuie să existe-pentru a fi eficient trebuie să existe

1 forţă bună a mş respiratori1 forţă bună a mş respiratori

2 dirijarea corectă a coloanei de aer2 dirijarea corectă a coloanei de aer

3 volume mari mobilizate3 volume mari mobilizate

4 coordonare raspiratorie4 coordonare raspiratorie

5 postură corectă a corpului5 postură corectă a corpului

Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 101016jrmr201210602

[Outcomes of a pulmonary rehabilitation program [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]including singing training]

Herer BHerer BAbstractAbstractINTRODUCTION INTRODUCTION Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help

control breathing and reduce dyspnoeacontrol breathing and reduce dyspnoeaMETHODS METHODS We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn

100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The 100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory questionnaire)questionnaire)

RESULTS RESULTS The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6 The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6

minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the Cincinnati scoreCincinnati score

CONCLUSION CONCLUSION These results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitationThese results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitation

BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466- 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-6912-69

Singing classes for chronic obstructive pulmonary Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trialdisease a randomized controlled trial

Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI

Hopkinson NSHopkinson NS

AbstractAbstractBACKGROUND BACKGROUND There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive

pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how much relates to the classes being a group activity that addresses social isolationmuch relates to the classes being a group activity that addresses social isolation

METHODS METHODS Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was

assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a clinical psychologistclinical psychologist

RESULTS RESULTS The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1 The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1

635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference 635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but not the film groupnot the film group

CONCLUSION CONCLUSION Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a

group activitygroup activity

Mecanismul de acţiune al terapiei prin Mecanismul de acţiune al terapiei prin

cacircnteccacircntec Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin

mobilizarea corzilor vocale ceea ce mobilizarea corzilor vocale ceea ce determinădetermină

1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer

2 antrenamentul mş respiratori2 antrenamentul mş respiratori

3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la 3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la bronşiticii cronicibronşiticii cronici

Antrenamentul prin cacircntecAntrenamentul prin cacircntec

1Postură corectă1Postură corectă cap ridicatcap ridicat cv dreaptăcv dreaptă abdomen retras icircn prelungirea toraceluiabdomen retras icircn prelungirea toracelui umeri relaxaţiumeri relaxaţi poligonul de susţinere uşor măritpoligonul de susţinere uşor mărit

2 Se antrenează pacientul pentru2 Se antrenează pacientul pentru

- inspiruri profunde- inspiruri profunde

- rezistenţă la scurte apnei- rezistenţă la scurte apnei

- expiruri cacirct mai lungi- expiruri cacirct mai lungi

3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntate3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntatendash ndash pacpacientulientul icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie

a unui şir de silabea unui şir de silabe- se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele - se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele

posterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzetposterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzet- exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii - exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii

expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică pe parcursul emiterii sunetuluipe parcursul emiterii sunetului

4 Cacircntat propriuzis4 Cacircntat propriuzis- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte

OBS rezultatele sunt foarte bune daOBS rezultatele sunt foarte bune daccă se icircncepe ă se icircncepe cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului respiratorrespirator

B Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costale- mişcările costale au randament respirator - mişcările costale au randament respirator

maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir porneşte de la o poziţie intermediară de porneşte de la o poziţie intermediară de relaxarerelaxare

- jocul costal inferior măreşte diametrul - jocul costal inferior măreşte diametrul transversal (lateral) toracictransversal (lateral) toracic

- jocul costal superior mărește diametrul - jocul costal superior mărește diametrul antero-posterior (sagital)antero-posterior (sagital)

- să existe unghi de 45- să existe unghi de 45degdeg icircntre coastă și icircntre coastă și verticala ce trece prin art costo-vertebrală verticala ce trece prin art costo-vertebrală

Poziţia şi mobilitatea costală sunt Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea dependente de poziţia şi mobilitatea

coloaneicoloanei Flexia cvFlexia cv - creşte oblicitatea costală şi- creşte oblicitatea costală şi

- facilitează expiraţia- facilitează expiraţia

Extensia cv- orizontalizează coastele fără a Extensia cv- orizontalizează coastele fără a creşte capacitatea inspiratorie deoarece creşte capacitatea inspiratorie deoarece blochează mişcarea optimă a diafragmeiblochează mişcarea optimă a diafragmei

Icircnclinarea laterală a cvIcircnclinarea laterală a cv

- facilitează expirul icircn hemitoracele de - facilitează expirul icircn hemitoracele de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea opusăpartea opusă

Asocierea mişcării de braţe NU creşte Asocierea mişcării de braţe NU creşte respiraţia toracică deoarece mobilizarea respiraţia toracică deoarece mobilizarea scapulei dezavantajează mș respiratoriscapulei dezavantajează mș respiratori

Respiraţia toracicăRespiraţia toracică

ndash ndash asigură 35 din volumele pulmonare asigură 35 din volumele pulmonare mobilizatemobilizate

--o restricţie a acestor volume este prezentă o restricţie a acestor volume este prezentă

-- la persoanele sănătoase care respiră la persoanele sănătoase care respiră incorect incorect

-- icircn boliicircn boli - pleurale- pleurale

- pulmonare- pulmonare

- toracice- toracice

Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o activare corectă a celor 3 regiuni topografice activare corectă a celor 3 regiuni topografice - -

- superioară- superioară - medie- medie - inferioară- inferioarăPrincipiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea Principiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea

pacientului asupra propriilor mişcări toracicepacientului asupra propriilor mişcări toracice- modalitate tehnică contracararea de către macircinile - modalitate tehnică contracararea de către macircinile

terapeutului a mişcărilor inspiratoriiterapeutului a mişcărilor inspiratorii- se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai - se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai

puternic pe măsură ce expiraţia se apropie de finalputernic pe măsură ce expiraţia se apropie de final- apoi se solicită inspirul- apoi se solicită inspirul- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pe măsură ce inspirul progresează presiunea se - pe măsură ce inspirul progresează presiunea se

reduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspiruluireduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspirului

BeneficiiBeneficii Conştientizarea mişcărilor costaleConştientizarea mişcărilor costale Creşterea F mş inspiratoriCreşterea F mş inspiratori Mărirea ventilaţieiMărirea ventilaţieiTehnicaTehnica- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie - terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie

spre părţile laterale ale toraceluispre părţile laterale ale toracelui-regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat -regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit

ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn regiunea regiunea

posterioarăposterioară

Reeducarea unui hemitoraceReeducarea unui hemitorace- din 2 posturi- din 2 posturia Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct a Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct ndash ndash este adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoraceluieste adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui

b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte - se poate coboracirc capul- se poate coboracirc capul- se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor - se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor

costalecostale a prima postură ndash icircn etapele iniţialea prima postură ndash icircn etapele iniţiale b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș iinspiratorinspiratori

Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior privirea urmărește macircnaprivirea urmărește macircna

Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se rotește icircnspre patrotește icircnspre pat

Pentru zona inferioară toracicăPentru zona inferioară toracică - pacientul poate face exerciții de - pacientul poate face exerciții de

autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de lată pe care o manipulează de aceeaşi lată pe care o manipulează de aceeaşi manieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutuluimanieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutului- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea - icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea pe care banda o are pe toracepe care banda o are pe torace

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 7: KT Respiratorie 3

I POSTURAREA IcircN KT RESPIRATORIEI POSTURAREA IcircN KT RESPIRATORIE A Posturi careA Posturi care

- relaxează pacientul şi- relaxează pacientul şi

- uşurează respiraţia- uşurează respiraţia

B Posturi de drenaj bronşincB Posturi de drenaj bronşinc

A POSTURI RELAXANTE ŞI A POSTURI RELAXANTE ŞI

FACILITORII ALE RESPIRAŢIEIFACILITORII ALE RESPIRAŢIEI

aa pentru o persoană sănătoasă se consideră ca pentru o persoană sănătoasă se consideră ca postură optimă ORTOSTATISMpostură optimă ORTOSTATISMULUL

- corpul drept- corpul drept - privire- privireaa orizontală orizontală - braţele atacircrnă drept pe lacircngă corp- braţele atacircrnă drept pe lacircngă corp - trunchiul şi coloana drepte- trunchiul şi coloana drepte icircn axul icircn axul

corpuluicorpului - abdomenul retras- abdomenul retras - MI extinse- MI extinse

A POSTURI RELAXANTE ŞI A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEIFACILITORII ALE RESPIRAŢIEI

bb pentru bolnavii dispneici cardio-pulmonari pentru bolnavii dispneici cardio-pulmonari

1 ortostatism 1 ortostatism

- spatele rezemat de perete- spatele rezemat de perete

- coloana uşor cifozată- coloana uşor cifozată

- trunchiul aplecat icircn faţă- trunchiul aplecat icircn faţă

- umerii căzuţi- umerii căzuţi

- MS atacircrnacircnd icircn faţa corpului- MS atacircrnacircnd icircn faţa corpului

2 ortostatism2 ortostatism

- sprijin cu fruntea de perete- sprijin cu fruntea de perete

- macircinile aşezate sub frunte- macircinile aşezate sub frunte

- trunchiul aplecat icircn faţă- trunchiul aplecat icircn faţă

- un MI (cel dinspre perete) uşor flectat - un MI (cel dinspre perete) uşor flectat

- celălalt MI ndash extins- celălalt MI ndash extins

3ortostatism3ortostatism

- c- caapul aşezat pe un suport mai icircnalt pul aşezat pe un suport mai icircnalt

- un MI flectat- un MI flectat

- un MI extins- un MI extins

4 decubit dorsal4 decubit dorsal

- ridicarea extremităţii cefalice a patului la 45- ridicarea extremităţii cefalice a patului la 45degdeg

- sub cap o pernă mică care nu intră şi sub - sub cap o pernă mică care nu intră şi sub umeri (pentru a nu aduce umerii icircn faţă)umeri (pentru a nu aduce umerii icircn faţă)

- braţele icircn ABD 35-40- braţele icircn ABD 35-40degdeg

- antebraţele icircn sprijin pe 2 perne- antebraţele icircn sprijin pe 2 perne

- coapsele şi genu- coapsele şi genunchiinchii icircnicircn fle flexiexie

SAUSAU

5 decubit dorsal5 decubit dorsal sistemul celor 5 perne icircn sistemul celor 5 perne icircn scarăscară

6 poziţie şezacircnd 6 poziţie şezacircnd

- bolnavul stă cu antebraţele sprijinite - bolnavul stă cu antebraţele sprijinite pe coapsepe coapse

- trunchiul flectat anterior- trunchiul flectat anterior

7 poziţie şezacircnd icircn faţa unei mese7 poziţie şezacircnd icircn faţa unei mese

- sprijin cu braţele şi antebraţele pe o - sprijin cu braţele şi antebraţele pe o pernăpernă

- trunchiul la 45- trunchiul la 45degdeg faţă de orizontală faţă de orizontală

POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquoPOZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo

Scade tensiunea icircn mş abdominaliScade tensiunea icircn mş abdominali Scade presiunea viscerelor pe diafragmScade presiunea viscerelor pe diafragm Creşte mobilitatea diafragmuluiCreşte mobilitatea diafragmului Scade presiunea transmisă dispre abdomen Scade presiunea transmisă dispre abdomen

spre cavitatea toracicăspre cavitatea toracică Creşte ventilaţia bazelor plămacircnilorCreşte ventilaţia bazelor plămacircnilor Scade spaţiul bdquomortrdquo respirator de la nivelul Scade spaţiul bdquomortrdquo respirator de la nivelul

bazelor pulmonarebazelor pulmonare Scade costul ventilaţieiScade costul ventilaţiei Ventilaţia se mută spre zona volumului Ventilaţia se mută spre zona volumului

respirator de rezervărespirator de rezervă

BB POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC

- reprezintă cea mai eficace metodă de - reprezintă cea mai eficace metodă de facilitare a evacuării secreţiilor bronşicefacilitare a evacuării secreţiilor bronşice

- cel mai bun expectorant- cel mai bun expectorant o hidratare o hidratare corectăcorectă

PrincipiuPrincipiu O poziţie a toracelui astfel aleasă icircncacirct O poziţie a toracelui astfel aleasă icircncacirct

gravitaţia să ajute progresia secreţiilor din gravitaţia să ajute progresia secreţiilor din zonele distale spre cele proximale ale zonele distale spre cele proximale ale arborelui bronşic şi apoi spre trahearborelui bronşic şi apoi spre traheaa care care trebuie să fie situată declivtrebuie să fie situată decliv

Pacientul nu este doar simplu bdquoposturatrdquo ciPacientul nu este doar simplu bdquoposturatrdquo ci--posturile se asociază cu manevre deposturile se asociază cu manevre de -percuţie vibraţie toracică-percuţie vibraţie toracică -educaţie pentru o tuse eficientă-educaţie pentru o tuse eficientă-posturile se execută se obicei-posturile se execută se obicei - icircnainte de masă- icircnainte de masă

- dimineaţa şi- dimineaţa şi- seara- seara

bdquobdquoOrdineardquo Ordineardquo primele se drenează segmentele primele se drenează segmentele cele mai icircncărcatecele mai icircncărcate

Timpul care se alocă 30-40 minute pentru Timpul care se alocă 30-40 minute pentru un plămacircnun plămacircn

III Reeducarea respiratorieIII Reeducarea respiratorie urmăreşte realizarea unui nou model urmăreşte realizarea unui nou model

respiratorrespirator

Etapele sau Metodele de Etapele sau Metodele de reeducare respiratoriereeducare respiratorie

A Dirijarea aerului la nivelul CRSA Dirijarea aerului la nivelul CRSB Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costaleC Reeducarea respiraţiei diafragmaticeC Reeducarea respiraţiei diafragmaticeD Controlul și coordonarea respirațieiD Controlul și coordonarea respirației

A Dirijarea aerului la nivelul CRSA Dirijarea aerului la nivelul CRS -o dirijare corectă asigură o deplasare şi o -o dirijare corectă asigură o deplasare şi o

presiune a coloanei de aer icircn parametrii presiune a coloanei de aer icircn parametrii fiziologicifiziologici

aaINSPIRAŢIA PE NAS INSPIRAŢIA PE NAS

- reprezintă forma corectă fiziologic- reprezintă forma corectă fiziologic

- influenţează - forţa muşchilor respiratori- influenţează - forţa muşchilor respiratori

- forma toracelui la copii - forma toracelui la copii

- popularea bacteriană- popularea bacteriană

Musculatura inspiratorie poate fi tonizată Musculatura inspiratorie poate fi tonizată prin exerciţii respiratorii executate la prin exerciţii respiratorii executate la nivelul narinelornivelul narinelor

1ndash inspir pe o nară1ndash inspir pe o nară

celaltă nară presată cu degetul celaltă nară presată cu degetul alternativalternativ

2ndash inspiruri2ndash inspiruri - sacadate- sacadate

- icircntrerupte- icircntrerupte

- adulmecacircnd- adulmecacircnd

3ndash inspir cu presiuni intermitente executate 3ndash inspir cu presiuni intermitente executate cu 2 degete pe ambele năricu 2 degete pe ambele nări

-fără a le obtura complet-fără a le obtura complet

( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un ( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un efort respirator mare)efort respirator mare)

bolnavii cu CRIZĂ de DISPNEEbolnavii cu CRIZĂ de DISPNEE cu cu scăderea scăderea travaliului muşchilor inspiratoritravaliului muşchilor inspiratori sunt sunt icircnvăţaicircnvăţațiți să executesă execute uşoareuşoare tracţiuni icircn lateral atracţiuni icircn lateral alele narinelor cu policele şi indexul pentru a narinelor cu policele şi indexul pentru a icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn inspiraţie (creşterea consecutivă a inspiraţie (creşterea consecutivă a rezistenţei)rezistenţei)

bb EXPIRAŢI EXPIRAŢIAA PE GURĂ PE GURĂ- - permitepermite - scăderea rezistenţei la flux- scăderea rezistenţei la flux - reducerea consumului energetic - reducerea consumului energetic

pentru mş respiratoripentru mş respiratori- - ppacaciențiiienții cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi

- să expire cu buzele stracircnse- să expire cu buzele stracircnse- să pronunţe consoanele H S F S PF- să pronunţe consoanele H S F S PF

- acest tip de expir opreşte colapsul bronşic - acest tip de expir opreşte colapsul bronşic icircn expiricircn expir

c c CacircntatulCacircntatul

-pentru a fi eficient trebuie să existe-pentru a fi eficient trebuie să existe

1 forţă bună a mş respiratori1 forţă bună a mş respiratori

2 dirijarea corectă a coloanei de aer2 dirijarea corectă a coloanei de aer

3 volume mari mobilizate3 volume mari mobilizate

4 coordonare raspiratorie4 coordonare raspiratorie

5 postură corectă a corpului5 postură corectă a corpului

Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 101016jrmr201210602

[Outcomes of a pulmonary rehabilitation program [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]including singing training]

Herer BHerer BAbstractAbstractINTRODUCTION INTRODUCTION Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help

control breathing and reduce dyspnoeacontrol breathing and reduce dyspnoeaMETHODS METHODS We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn

100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The 100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory questionnaire)questionnaire)

RESULTS RESULTS The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6 The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6

minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the Cincinnati scoreCincinnati score

CONCLUSION CONCLUSION These results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitationThese results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitation

BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466- 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-6912-69

Singing classes for chronic obstructive pulmonary Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trialdisease a randomized controlled trial

Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI

Hopkinson NSHopkinson NS

AbstractAbstractBACKGROUND BACKGROUND There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive

pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how much relates to the classes being a group activity that addresses social isolationmuch relates to the classes being a group activity that addresses social isolation

METHODS METHODS Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was

assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a clinical psychologistclinical psychologist

RESULTS RESULTS The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1 The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1

635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference 635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but not the film groupnot the film group

CONCLUSION CONCLUSION Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a

group activitygroup activity

Mecanismul de acţiune al terapiei prin Mecanismul de acţiune al terapiei prin

cacircnteccacircntec Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin

mobilizarea corzilor vocale ceea ce mobilizarea corzilor vocale ceea ce determinădetermină

1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer

2 antrenamentul mş respiratori2 antrenamentul mş respiratori

3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la 3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la bronşiticii cronicibronşiticii cronici

Antrenamentul prin cacircntecAntrenamentul prin cacircntec

1Postură corectă1Postură corectă cap ridicatcap ridicat cv dreaptăcv dreaptă abdomen retras icircn prelungirea toraceluiabdomen retras icircn prelungirea toracelui umeri relaxaţiumeri relaxaţi poligonul de susţinere uşor măritpoligonul de susţinere uşor mărit

2 Se antrenează pacientul pentru2 Se antrenează pacientul pentru

- inspiruri profunde- inspiruri profunde

- rezistenţă la scurte apnei- rezistenţă la scurte apnei

- expiruri cacirct mai lungi- expiruri cacirct mai lungi

3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntate3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntatendash ndash pacpacientulientul icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie

a unui şir de silabea unui şir de silabe- se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele - se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele

posterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzetposterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzet- exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii - exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii

expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică pe parcursul emiterii sunetuluipe parcursul emiterii sunetului

4 Cacircntat propriuzis4 Cacircntat propriuzis- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte

OBS rezultatele sunt foarte bune daOBS rezultatele sunt foarte bune daccă se icircncepe ă se icircncepe cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului respiratorrespirator

B Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costale- mişcările costale au randament respirator - mişcările costale au randament respirator

maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir porneşte de la o poziţie intermediară de porneşte de la o poziţie intermediară de relaxarerelaxare

- jocul costal inferior măreşte diametrul - jocul costal inferior măreşte diametrul transversal (lateral) toracictransversal (lateral) toracic

- jocul costal superior mărește diametrul - jocul costal superior mărește diametrul antero-posterior (sagital)antero-posterior (sagital)

- să existe unghi de 45- să existe unghi de 45degdeg icircntre coastă și icircntre coastă și verticala ce trece prin art costo-vertebrală verticala ce trece prin art costo-vertebrală

Poziţia şi mobilitatea costală sunt Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea dependente de poziţia şi mobilitatea

coloaneicoloanei Flexia cvFlexia cv - creşte oblicitatea costală şi- creşte oblicitatea costală şi

- facilitează expiraţia- facilitează expiraţia

Extensia cv- orizontalizează coastele fără a Extensia cv- orizontalizează coastele fără a creşte capacitatea inspiratorie deoarece creşte capacitatea inspiratorie deoarece blochează mişcarea optimă a diafragmeiblochează mişcarea optimă a diafragmei

Icircnclinarea laterală a cvIcircnclinarea laterală a cv

- facilitează expirul icircn hemitoracele de - facilitează expirul icircn hemitoracele de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea opusăpartea opusă

Asocierea mişcării de braţe NU creşte Asocierea mişcării de braţe NU creşte respiraţia toracică deoarece mobilizarea respiraţia toracică deoarece mobilizarea scapulei dezavantajează mș respiratoriscapulei dezavantajează mș respiratori

Respiraţia toracicăRespiraţia toracică

ndash ndash asigură 35 din volumele pulmonare asigură 35 din volumele pulmonare mobilizatemobilizate

--o restricţie a acestor volume este prezentă o restricţie a acestor volume este prezentă

-- la persoanele sănătoase care respiră la persoanele sănătoase care respiră incorect incorect

-- icircn boliicircn boli - pleurale- pleurale

- pulmonare- pulmonare

- toracice- toracice

Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o activare corectă a celor 3 regiuni topografice activare corectă a celor 3 regiuni topografice - -

- superioară- superioară - medie- medie - inferioară- inferioarăPrincipiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea Principiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea

pacientului asupra propriilor mişcări toracicepacientului asupra propriilor mişcări toracice- modalitate tehnică contracararea de către macircinile - modalitate tehnică contracararea de către macircinile

terapeutului a mişcărilor inspiratoriiterapeutului a mişcărilor inspiratorii- se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai - se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai

puternic pe măsură ce expiraţia se apropie de finalputernic pe măsură ce expiraţia se apropie de final- apoi se solicită inspirul- apoi se solicită inspirul- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pe măsură ce inspirul progresează presiunea se - pe măsură ce inspirul progresează presiunea se

reduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspiruluireduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspirului

BeneficiiBeneficii Conştientizarea mişcărilor costaleConştientizarea mişcărilor costale Creşterea F mş inspiratoriCreşterea F mş inspiratori Mărirea ventilaţieiMărirea ventilaţieiTehnicaTehnica- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie - terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie

spre părţile laterale ale toraceluispre părţile laterale ale toracelui-regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat -regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit

ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn regiunea regiunea

posterioarăposterioară

Reeducarea unui hemitoraceReeducarea unui hemitorace- din 2 posturi- din 2 posturia Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct a Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct ndash ndash este adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoraceluieste adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui

b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte - se poate coboracirc capul- se poate coboracirc capul- se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor - se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor

costalecostale a prima postură ndash icircn etapele iniţialea prima postură ndash icircn etapele iniţiale b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș iinspiratorinspiratori

Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior privirea urmărește macircnaprivirea urmărește macircna

Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se rotește icircnspre patrotește icircnspre pat

Pentru zona inferioară toracicăPentru zona inferioară toracică - pacientul poate face exerciții de - pacientul poate face exerciții de

autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de lată pe care o manipulează de aceeaşi lată pe care o manipulează de aceeaşi manieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutuluimanieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutului- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea - icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea pe care banda o are pe toracepe care banda o are pe torace

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 8: KT Respiratorie 3

A POSTURI RELAXANTE ŞI A POSTURI RELAXANTE ŞI

FACILITORII ALE RESPIRAŢIEIFACILITORII ALE RESPIRAŢIEI

aa pentru o persoană sănătoasă se consideră ca pentru o persoană sănătoasă se consideră ca postură optimă ORTOSTATISMpostură optimă ORTOSTATISMULUL

- corpul drept- corpul drept - privire- privireaa orizontală orizontală - braţele atacircrnă drept pe lacircngă corp- braţele atacircrnă drept pe lacircngă corp - trunchiul şi coloana drepte- trunchiul şi coloana drepte icircn axul icircn axul

corpuluicorpului - abdomenul retras- abdomenul retras - MI extinse- MI extinse

A POSTURI RELAXANTE ŞI A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEIFACILITORII ALE RESPIRAŢIEI

bb pentru bolnavii dispneici cardio-pulmonari pentru bolnavii dispneici cardio-pulmonari

1 ortostatism 1 ortostatism

- spatele rezemat de perete- spatele rezemat de perete

- coloana uşor cifozată- coloana uşor cifozată

- trunchiul aplecat icircn faţă- trunchiul aplecat icircn faţă

- umerii căzuţi- umerii căzuţi

- MS atacircrnacircnd icircn faţa corpului- MS atacircrnacircnd icircn faţa corpului

2 ortostatism2 ortostatism

- sprijin cu fruntea de perete- sprijin cu fruntea de perete

- macircinile aşezate sub frunte- macircinile aşezate sub frunte

- trunchiul aplecat icircn faţă- trunchiul aplecat icircn faţă

- un MI (cel dinspre perete) uşor flectat - un MI (cel dinspre perete) uşor flectat

- celălalt MI ndash extins- celălalt MI ndash extins

3ortostatism3ortostatism

- c- caapul aşezat pe un suport mai icircnalt pul aşezat pe un suport mai icircnalt

- un MI flectat- un MI flectat

- un MI extins- un MI extins

4 decubit dorsal4 decubit dorsal

- ridicarea extremităţii cefalice a patului la 45- ridicarea extremităţii cefalice a patului la 45degdeg

- sub cap o pernă mică care nu intră şi sub - sub cap o pernă mică care nu intră şi sub umeri (pentru a nu aduce umerii icircn faţă)umeri (pentru a nu aduce umerii icircn faţă)

- braţele icircn ABD 35-40- braţele icircn ABD 35-40degdeg

- antebraţele icircn sprijin pe 2 perne- antebraţele icircn sprijin pe 2 perne

- coapsele şi genu- coapsele şi genunchiinchii icircnicircn fle flexiexie

SAUSAU

5 decubit dorsal5 decubit dorsal sistemul celor 5 perne icircn sistemul celor 5 perne icircn scarăscară

6 poziţie şezacircnd 6 poziţie şezacircnd

- bolnavul stă cu antebraţele sprijinite - bolnavul stă cu antebraţele sprijinite pe coapsepe coapse

- trunchiul flectat anterior- trunchiul flectat anterior

7 poziţie şezacircnd icircn faţa unei mese7 poziţie şezacircnd icircn faţa unei mese

- sprijin cu braţele şi antebraţele pe o - sprijin cu braţele şi antebraţele pe o pernăpernă

- trunchiul la 45- trunchiul la 45degdeg faţă de orizontală faţă de orizontală

POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquoPOZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo

Scade tensiunea icircn mş abdominaliScade tensiunea icircn mş abdominali Scade presiunea viscerelor pe diafragmScade presiunea viscerelor pe diafragm Creşte mobilitatea diafragmuluiCreşte mobilitatea diafragmului Scade presiunea transmisă dispre abdomen Scade presiunea transmisă dispre abdomen

spre cavitatea toracicăspre cavitatea toracică Creşte ventilaţia bazelor plămacircnilorCreşte ventilaţia bazelor plămacircnilor Scade spaţiul bdquomortrdquo respirator de la nivelul Scade spaţiul bdquomortrdquo respirator de la nivelul

bazelor pulmonarebazelor pulmonare Scade costul ventilaţieiScade costul ventilaţiei Ventilaţia se mută spre zona volumului Ventilaţia se mută spre zona volumului

respirator de rezervărespirator de rezervă

BB POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC

- reprezintă cea mai eficace metodă de - reprezintă cea mai eficace metodă de facilitare a evacuării secreţiilor bronşicefacilitare a evacuării secreţiilor bronşice

- cel mai bun expectorant- cel mai bun expectorant o hidratare o hidratare corectăcorectă

PrincipiuPrincipiu O poziţie a toracelui astfel aleasă icircncacirct O poziţie a toracelui astfel aleasă icircncacirct

gravitaţia să ajute progresia secreţiilor din gravitaţia să ajute progresia secreţiilor din zonele distale spre cele proximale ale zonele distale spre cele proximale ale arborelui bronşic şi apoi spre trahearborelui bronşic şi apoi spre traheaa care care trebuie să fie situată declivtrebuie să fie situată decliv

Pacientul nu este doar simplu bdquoposturatrdquo ciPacientul nu este doar simplu bdquoposturatrdquo ci--posturile se asociază cu manevre deposturile se asociază cu manevre de -percuţie vibraţie toracică-percuţie vibraţie toracică -educaţie pentru o tuse eficientă-educaţie pentru o tuse eficientă-posturile se execută se obicei-posturile se execută se obicei - icircnainte de masă- icircnainte de masă

- dimineaţa şi- dimineaţa şi- seara- seara

bdquobdquoOrdineardquo Ordineardquo primele se drenează segmentele primele se drenează segmentele cele mai icircncărcatecele mai icircncărcate

Timpul care se alocă 30-40 minute pentru Timpul care se alocă 30-40 minute pentru un plămacircnun plămacircn

III Reeducarea respiratorieIII Reeducarea respiratorie urmăreşte realizarea unui nou model urmăreşte realizarea unui nou model

respiratorrespirator

Etapele sau Metodele de Etapele sau Metodele de reeducare respiratoriereeducare respiratorie

A Dirijarea aerului la nivelul CRSA Dirijarea aerului la nivelul CRSB Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costaleC Reeducarea respiraţiei diafragmaticeC Reeducarea respiraţiei diafragmaticeD Controlul și coordonarea respirațieiD Controlul și coordonarea respirației

A Dirijarea aerului la nivelul CRSA Dirijarea aerului la nivelul CRS -o dirijare corectă asigură o deplasare şi o -o dirijare corectă asigură o deplasare şi o

presiune a coloanei de aer icircn parametrii presiune a coloanei de aer icircn parametrii fiziologicifiziologici

aaINSPIRAŢIA PE NAS INSPIRAŢIA PE NAS

- reprezintă forma corectă fiziologic- reprezintă forma corectă fiziologic

- influenţează - forţa muşchilor respiratori- influenţează - forţa muşchilor respiratori

- forma toracelui la copii - forma toracelui la copii

- popularea bacteriană- popularea bacteriană

Musculatura inspiratorie poate fi tonizată Musculatura inspiratorie poate fi tonizată prin exerciţii respiratorii executate la prin exerciţii respiratorii executate la nivelul narinelornivelul narinelor

1ndash inspir pe o nară1ndash inspir pe o nară

celaltă nară presată cu degetul celaltă nară presată cu degetul alternativalternativ

2ndash inspiruri2ndash inspiruri - sacadate- sacadate

- icircntrerupte- icircntrerupte

- adulmecacircnd- adulmecacircnd

3ndash inspir cu presiuni intermitente executate 3ndash inspir cu presiuni intermitente executate cu 2 degete pe ambele năricu 2 degete pe ambele nări

-fără a le obtura complet-fără a le obtura complet

( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un ( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un efort respirator mare)efort respirator mare)

bolnavii cu CRIZĂ de DISPNEEbolnavii cu CRIZĂ de DISPNEE cu cu scăderea scăderea travaliului muşchilor inspiratoritravaliului muşchilor inspiratori sunt sunt icircnvăţaicircnvăţațiți să executesă execute uşoareuşoare tracţiuni icircn lateral atracţiuni icircn lateral alele narinelor cu policele şi indexul pentru a narinelor cu policele şi indexul pentru a icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn inspiraţie (creşterea consecutivă a inspiraţie (creşterea consecutivă a rezistenţei)rezistenţei)

bb EXPIRAŢI EXPIRAŢIAA PE GURĂ PE GURĂ- - permitepermite - scăderea rezistenţei la flux- scăderea rezistenţei la flux - reducerea consumului energetic - reducerea consumului energetic

pentru mş respiratoripentru mş respiratori- - ppacaciențiiienții cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi

- să expire cu buzele stracircnse- să expire cu buzele stracircnse- să pronunţe consoanele H S F S PF- să pronunţe consoanele H S F S PF

- acest tip de expir opreşte colapsul bronşic - acest tip de expir opreşte colapsul bronşic icircn expiricircn expir

c c CacircntatulCacircntatul

-pentru a fi eficient trebuie să existe-pentru a fi eficient trebuie să existe

1 forţă bună a mş respiratori1 forţă bună a mş respiratori

2 dirijarea corectă a coloanei de aer2 dirijarea corectă a coloanei de aer

3 volume mari mobilizate3 volume mari mobilizate

4 coordonare raspiratorie4 coordonare raspiratorie

5 postură corectă a corpului5 postură corectă a corpului

Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 101016jrmr201210602

[Outcomes of a pulmonary rehabilitation program [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]including singing training]

Herer BHerer BAbstractAbstractINTRODUCTION INTRODUCTION Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help

control breathing and reduce dyspnoeacontrol breathing and reduce dyspnoeaMETHODS METHODS We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn

100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The 100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory questionnaire)questionnaire)

RESULTS RESULTS The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6 The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6

minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the Cincinnati scoreCincinnati score

CONCLUSION CONCLUSION These results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitationThese results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitation

BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466- 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-6912-69

Singing classes for chronic obstructive pulmonary Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trialdisease a randomized controlled trial

Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI

Hopkinson NSHopkinson NS

AbstractAbstractBACKGROUND BACKGROUND There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive

pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how much relates to the classes being a group activity that addresses social isolationmuch relates to the classes being a group activity that addresses social isolation

METHODS METHODS Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was

assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a clinical psychologistclinical psychologist

RESULTS RESULTS The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1 The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1

635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference 635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but not the film groupnot the film group

CONCLUSION CONCLUSION Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a

group activitygroup activity

Mecanismul de acţiune al terapiei prin Mecanismul de acţiune al terapiei prin

cacircnteccacircntec Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin

mobilizarea corzilor vocale ceea ce mobilizarea corzilor vocale ceea ce determinădetermină

1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer

2 antrenamentul mş respiratori2 antrenamentul mş respiratori

3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la 3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la bronşiticii cronicibronşiticii cronici

Antrenamentul prin cacircntecAntrenamentul prin cacircntec

1Postură corectă1Postură corectă cap ridicatcap ridicat cv dreaptăcv dreaptă abdomen retras icircn prelungirea toraceluiabdomen retras icircn prelungirea toracelui umeri relaxaţiumeri relaxaţi poligonul de susţinere uşor măritpoligonul de susţinere uşor mărit

2 Se antrenează pacientul pentru2 Se antrenează pacientul pentru

- inspiruri profunde- inspiruri profunde

- rezistenţă la scurte apnei- rezistenţă la scurte apnei

- expiruri cacirct mai lungi- expiruri cacirct mai lungi

3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntate3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntatendash ndash pacpacientulientul icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie

a unui şir de silabea unui şir de silabe- se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele - se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele

posterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzetposterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzet- exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii - exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii

expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică pe parcursul emiterii sunetuluipe parcursul emiterii sunetului

4 Cacircntat propriuzis4 Cacircntat propriuzis- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte

OBS rezultatele sunt foarte bune daOBS rezultatele sunt foarte bune daccă se icircncepe ă se icircncepe cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului respiratorrespirator

B Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costale- mişcările costale au randament respirator - mişcările costale au randament respirator

maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir porneşte de la o poziţie intermediară de porneşte de la o poziţie intermediară de relaxarerelaxare

- jocul costal inferior măreşte diametrul - jocul costal inferior măreşte diametrul transversal (lateral) toracictransversal (lateral) toracic

- jocul costal superior mărește diametrul - jocul costal superior mărește diametrul antero-posterior (sagital)antero-posterior (sagital)

- să existe unghi de 45- să existe unghi de 45degdeg icircntre coastă și icircntre coastă și verticala ce trece prin art costo-vertebrală verticala ce trece prin art costo-vertebrală

Poziţia şi mobilitatea costală sunt Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea dependente de poziţia şi mobilitatea

coloaneicoloanei Flexia cvFlexia cv - creşte oblicitatea costală şi- creşte oblicitatea costală şi

- facilitează expiraţia- facilitează expiraţia

Extensia cv- orizontalizează coastele fără a Extensia cv- orizontalizează coastele fără a creşte capacitatea inspiratorie deoarece creşte capacitatea inspiratorie deoarece blochează mişcarea optimă a diafragmeiblochează mişcarea optimă a diafragmei

Icircnclinarea laterală a cvIcircnclinarea laterală a cv

- facilitează expirul icircn hemitoracele de - facilitează expirul icircn hemitoracele de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea opusăpartea opusă

Asocierea mişcării de braţe NU creşte Asocierea mişcării de braţe NU creşte respiraţia toracică deoarece mobilizarea respiraţia toracică deoarece mobilizarea scapulei dezavantajează mș respiratoriscapulei dezavantajează mș respiratori

Respiraţia toracicăRespiraţia toracică

ndash ndash asigură 35 din volumele pulmonare asigură 35 din volumele pulmonare mobilizatemobilizate

--o restricţie a acestor volume este prezentă o restricţie a acestor volume este prezentă

-- la persoanele sănătoase care respiră la persoanele sănătoase care respiră incorect incorect

-- icircn boliicircn boli - pleurale- pleurale

- pulmonare- pulmonare

- toracice- toracice

Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o activare corectă a celor 3 regiuni topografice activare corectă a celor 3 regiuni topografice - -

- superioară- superioară - medie- medie - inferioară- inferioarăPrincipiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea Principiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea

pacientului asupra propriilor mişcări toracicepacientului asupra propriilor mişcări toracice- modalitate tehnică contracararea de către macircinile - modalitate tehnică contracararea de către macircinile

terapeutului a mişcărilor inspiratoriiterapeutului a mişcărilor inspiratorii- se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai - se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai

puternic pe măsură ce expiraţia se apropie de finalputernic pe măsură ce expiraţia se apropie de final- apoi se solicită inspirul- apoi se solicită inspirul- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pe măsură ce inspirul progresează presiunea se - pe măsură ce inspirul progresează presiunea se

reduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspiruluireduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspirului

BeneficiiBeneficii Conştientizarea mişcărilor costaleConştientizarea mişcărilor costale Creşterea F mş inspiratoriCreşterea F mş inspiratori Mărirea ventilaţieiMărirea ventilaţieiTehnicaTehnica- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie - terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie

spre părţile laterale ale toraceluispre părţile laterale ale toracelui-regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat -regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit

ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn regiunea regiunea

posterioarăposterioară

Reeducarea unui hemitoraceReeducarea unui hemitorace- din 2 posturi- din 2 posturia Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct a Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct ndash ndash este adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoraceluieste adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui

b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte - se poate coboracirc capul- se poate coboracirc capul- se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor - se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor

costalecostale a prima postură ndash icircn etapele iniţialea prima postură ndash icircn etapele iniţiale b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș iinspiratorinspiratori

Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior privirea urmărește macircnaprivirea urmărește macircna

Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se rotește icircnspre patrotește icircnspre pat

Pentru zona inferioară toracicăPentru zona inferioară toracică - pacientul poate face exerciții de - pacientul poate face exerciții de

autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de lată pe care o manipulează de aceeaşi lată pe care o manipulează de aceeaşi manieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutuluimanieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutului- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea - icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea pe care banda o are pe toracepe care banda o are pe torace

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 9: KT Respiratorie 3

A POSTURI RELAXANTE ŞI A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEIFACILITORII ALE RESPIRAŢIEI

bb pentru bolnavii dispneici cardio-pulmonari pentru bolnavii dispneici cardio-pulmonari

1 ortostatism 1 ortostatism

- spatele rezemat de perete- spatele rezemat de perete

- coloana uşor cifozată- coloana uşor cifozată

- trunchiul aplecat icircn faţă- trunchiul aplecat icircn faţă

- umerii căzuţi- umerii căzuţi

- MS atacircrnacircnd icircn faţa corpului- MS atacircrnacircnd icircn faţa corpului

2 ortostatism2 ortostatism

- sprijin cu fruntea de perete- sprijin cu fruntea de perete

- macircinile aşezate sub frunte- macircinile aşezate sub frunte

- trunchiul aplecat icircn faţă- trunchiul aplecat icircn faţă

- un MI (cel dinspre perete) uşor flectat - un MI (cel dinspre perete) uşor flectat

- celălalt MI ndash extins- celălalt MI ndash extins

3ortostatism3ortostatism

- c- caapul aşezat pe un suport mai icircnalt pul aşezat pe un suport mai icircnalt

- un MI flectat- un MI flectat

- un MI extins- un MI extins

4 decubit dorsal4 decubit dorsal

- ridicarea extremităţii cefalice a patului la 45- ridicarea extremităţii cefalice a patului la 45degdeg

- sub cap o pernă mică care nu intră şi sub - sub cap o pernă mică care nu intră şi sub umeri (pentru a nu aduce umerii icircn faţă)umeri (pentru a nu aduce umerii icircn faţă)

- braţele icircn ABD 35-40- braţele icircn ABD 35-40degdeg

- antebraţele icircn sprijin pe 2 perne- antebraţele icircn sprijin pe 2 perne

- coapsele şi genu- coapsele şi genunchiinchii icircnicircn fle flexiexie

SAUSAU

5 decubit dorsal5 decubit dorsal sistemul celor 5 perne icircn sistemul celor 5 perne icircn scarăscară

6 poziţie şezacircnd 6 poziţie şezacircnd

- bolnavul stă cu antebraţele sprijinite - bolnavul stă cu antebraţele sprijinite pe coapsepe coapse

- trunchiul flectat anterior- trunchiul flectat anterior

7 poziţie şezacircnd icircn faţa unei mese7 poziţie şezacircnd icircn faţa unei mese

- sprijin cu braţele şi antebraţele pe o - sprijin cu braţele şi antebraţele pe o pernăpernă

- trunchiul la 45- trunchiul la 45degdeg faţă de orizontală faţă de orizontală

POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquoPOZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo

Scade tensiunea icircn mş abdominaliScade tensiunea icircn mş abdominali Scade presiunea viscerelor pe diafragmScade presiunea viscerelor pe diafragm Creşte mobilitatea diafragmuluiCreşte mobilitatea diafragmului Scade presiunea transmisă dispre abdomen Scade presiunea transmisă dispre abdomen

spre cavitatea toracicăspre cavitatea toracică Creşte ventilaţia bazelor plămacircnilorCreşte ventilaţia bazelor plămacircnilor Scade spaţiul bdquomortrdquo respirator de la nivelul Scade spaţiul bdquomortrdquo respirator de la nivelul

bazelor pulmonarebazelor pulmonare Scade costul ventilaţieiScade costul ventilaţiei Ventilaţia se mută spre zona volumului Ventilaţia se mută spre zona volumului

respirator de rezervărespirator de rezervă

BB POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC

- reprezintă cea mai eficace metodă de - reprezintă cea mai eficace metodă de facilitare a evacuării secreţiilor bronşicefacilitare a evacuării secreţiilor bronşice

- cel mai bun expectorant- cel mai bun expectorant o hidratare o hidratare corectăcorectă

PrincipiuPrincipiu O poziţie a toracelui astfel aleasă icircncacirct O poziţie a toracelui astfel aleasă icircncacirct

gravitaţia să ajute progresia secreţiilor din gravitaţia să ajute progresia secreţiilor din zonele distale spre cele proximale ale zonele distale spre cele proximale ale arborelui bronşic şi apoi spre trahearborelui bronşic şi apoi spre traheaa care care trebuie să fie situată declivtrebuie să fie situată decliv

Pacientul nu este doar simplu bdquoposturatrdquo ciPacientul nu este doar simplu bdquoposturatrdquo ci--posturile se asociază cu manevre deposturile se asociază cu manevre de -percuţie vibraţie toracică-percuţie vibraţie toracică -educaţie pentru o tuse eficientă-educaţie pentru o tuse eficientă-posturile se execută se obicei-posturile se execută se obicei - icircnainte de masă- icircnainte de masă

- dimineaţa şi- dimineaţa şi- seara- seara

bdquobdquoOrdineardquo Ordineardquo primele se drenează segmentele primele se drenează segmentele cele mai icircncărcatecele mai icircncărcate

Timpul care se alocă 30-40 minute pentru Timpul care se alocă 30-40 minute pentru un plămacircnun plămacircn

III Reeducarea respiratorieIII Reeducarea respiratorie urmăreşte realizarea unui nou model urmăreşte realizarea unui nou model

respiratorrespirator

Etapele sau Metodele de Etapele sau Metodele de reeducare respiratoriereeducare respiratorie

A Dirijarea aerului la nivelul CRSA Dirijarea aerului la nivelul CRSB Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costaleC Reeducarea respiraţiei diafragmaticeC Reeducarea respiraţiei diafragmaticeD Controlul și coordonarea respirațieiD Controlul și coordonarea respirației

A Dirijarea aerului la nivelul CRSA Dirijarea aerului la nivelul CRS -o dirijare corectă asigură o deplasare şi o -o dirijare corectă asigură o deplasare şi o

presiune a coloanei de aer icircn parametrii presiune a coloanei de aer icircn parametrii fiziologicifiziologici

aaINSPIRAŢIA PE NAS INSPIRAŢIA PE NAS

- reprezintă forma corectă fiziologic- reprezintă forma corectă fiziologic

- influenţează - forţa muşchilor respiratori- influenţează - forţa muşchilor respiratori

- forma toracelui la copii - forma toracelui la copii

- popularea bacteriană- popularea bacteriană

Musculatura inspiratorie poate fi tonizată Musculatura inspiratorie poate fi tonizată prin exerciţii respiratorii executate la prin exerciţii respiratorii executate la nivelul narinelornivelul narinelor

1ndash inspir pe o nară1ndash inspir pe o nară

celaltă nară presată cu degetul celaltă nară presată cu degetul alternativalternativ

2ndash inspiruri2ndash inspiruri - sacadate- sacadate

- icircntrerupte- icircntrerupte

- adulmecacircnd- adulmecacircnd

3ndash inspir cu presiuni intermitente executate 3ndash inspir cu presiuni intermitente executate cu 2 degete pe ambele năricu 2 degete pe ambele nări

-fără a le obtura complet-fără a le obtura complet

( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un ( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un efort respirator mare)efort respirator mare)

bolnavii cu CRIZĂ de DISPNEEbolnavii cu CRIZĂ de DISPNEE cu cu scăderea scăderea travaliului muşchilor inspiratoritravaliului muşchilor inspiratori sunt sunt icircnvăţaicircnvăţațiți să executesă execute uşoareuşoare tracţiuni icircn lateral atracţiuni icircn lateral alele narinelor cu policele şi indexul pentru a narinelor cu policele şi indexul pentru a icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn inspiraţie (creşterea consecutivă a inspiraţie (creşterea consecutivă a rezistenţei)rezistenţei)

bb EXPIRAŢI EXPIRAŢIAA PE GURĂ PE GURĂ- - permitepermite - scăderea rezistenţei la flux- scăderea rezistenţei la flux - reducerea consumului energetic - reducerea consumului energetic

pentru mş respiratoripentru mş respiratori- - ppacaciențiiienții cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi

- să expire cu buzele stracircnse- să expire cu buzele stracircnse- să pronunţe consoanele H S F S PF- să pronunţe consoanele H S F S PF

- acest tip de expir opreşte colapsul bronşic - acest tip de expir opreşte colapsul bronşic icircn expiricircn expir

c c CacircntatulCacircntatul

-pentru a fi eficient trebuie să existe-pentru a fi eficient trebuie să existe

1 forţă bună a mş respiratori1 forţă bună a mş respiratori

2 dirijarea corectă a coloanei de aer2 dirijarea corectă a coloanei de aer

3 volume mari mobilizate3 volume mari mobilizate

4 coordonare raspiratorie4 coordonare raspiratorie

5 postură corectă a corpului5 postură corectă a corpului

Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 101016jrmr201210602

[Outcomes of a pulmonary rehabilitation program [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]including singing training]

Herer BHerer BAbstractAbstractINTRODUCTION INTRODUCTION Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help

control breathing and reduce dyspnoeacontrol breathing and reduce dyspnoeaMETHODS METHODS We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn

100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The 100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory questionnaire)questionnaire)

RESULTS RESULTS The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6 The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6

minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the Cincinnati scoreCincinnati score

CONCLUSION CONCLUSION These results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitationThese results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitation

BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466- 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-6912-69

Singing classes for chronic obstructive pulmonary Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trialdisease a randomized controlled trial

Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI

Hopkinson NSHopkinson NS

AbstractAbstractBACKGROUND BACKGROUND There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive

pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how much relates to the classes being a group activity that addresses social isolationmuch relates to the classes being a group activity that addresses social isolation

METHODS METHODS Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was

assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a clinical psychologistclinical psychologist

RESULTS RESULTS The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1 The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1

635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference 635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but not the film groupnot the film group

CONCLUSION CONCLUSION Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a

group activitygroup activity

Mecanismul de acţiune al terapiei prin Mecanismul de acţiune al terapiei prin

cacircnteccacircntec Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin

mobilizarea corzilor vocale ceea ce mobilizarea corzilor vocale ceea ce determinădetermină

1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer

2 antrenamentul mş respiratori2 antrenamentul mş respiratori

3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la 3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la bronşiticii cronicibronşiticii cronici

Antrenamentul prin cacircntecAntrenamentul prin cacircntec

1Postură corectă1Postură corectă cap ridicatcap ridicat cv dreaptăcv dreaptă abdomen retras icircn prelungirea toraceluiabdomen retras icircn prelungirea toracelui umeri relaxaţiumeri relaxaţi poligonul de susţinere uşor măritpoligonul de susţinere uşor mărit

2 Se antrenează pacientul pentru2 Se antrenează pacientul pentru

- inspiruri profunde- inspiruri profunde

- rezistenţă la scurte apnei- rezistenţă la scurte apnei

- expiruri cacirct mai lungi- expiruri cacirct mai lungi

3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntate3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntatendash ndash pacpacientulientul icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie

a unui şir de silabea unui şir de silabe- se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele - se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele

posterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzetposterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzet- exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii - exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii

expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică pe parcursul emiterii sunetuluipe parcursul emiterii sunetului

4 Cacircntat propriuzis4 Cacircntat propriuzis- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte

OBS rezultatele sunt foarte bune daOBS rezultatele sunt foarte bune daccă se icircncepe ă se icircncepe cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului respiratorrespirator

B Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costale- mişcările costale au randament respirator - mişcările costale au randament respirator

maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir porneşte de la o poziţie intermediară de porneşte de la o poziţie intermediară de relaxarerelaxare

- jocul costal inferior măreşte diametrul - jocul costal inferior măreşte diametrul transversal (lateral) toracictransversal (lateral) toracic

- jocul costal superior mărește diametrul - jocul costal superior mărește diametrul antero-posterior (sagital)antero-posterior (sagital)

- să existe unghi de 45- să existe unghi de 45degdeg icircntre coastă și icircntre coastă și verticala ce trece prin art costo-vertebrală verticala ce trece prin art costo-vertebrală

Poziţia şi mobilitatea costală sunt Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea dependente de poziţia şi mobilitatea

coloaneicoloanei Flexia cvFlexia cv - creşte oblicitatea costală şi- creşte oblicitatea costală şi

- facilitează expiraţia- facilitează expiraţia

Extensia cv- orizontalizează coastele fără a Extensia cv- orizontalizează coastele fără a creşte capacitatea inspiratorie deoarece creşte capacitatea inspiratorie deoarece blochează mişcarea optimă a diafragmeiblochează mişcarea optimă a diafragmei

Icircnclinarea laterală a cvIcircnclinarea laterală a cv

- facilitează expirul icircn hemitoracele de - facilitează expirul icircn hemitoracele de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea opusăpartea opusă

Asocierea mişcării de braţe NU creşte Asocierea mişcării de braţe NU creşte respiraţia toracică deoarece mobilizarea respiraţia toracică deoarece mobilizarea scapulei dezavantajează mș respiratoriscapulei dezavantajează mș respiratori

Respiraţia toracicăRespiraţia toracică

ndash ndash asigură 35 din volumele pulmonare asigură 35 din volumele pulmonare mobilizatemobilizate

--o restricţie a acestor volume este prezentă o restricţie a acestor volume este prezentă

-- la persoanele sănătoase care respiră la persoanele sănătoase care respiră incorect incorect

-- icircn boliicircn boli - pleurale- pleurale

- pulmonare- pulmonare

- toracice- toracice

Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o activare corectă a celor 3 regiuni topografice activare corectă a celor 3 regiuni topografice - -

- superioară- superioară - medie- medie - inferioară- inferioarăPrincipiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea Principiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea

pacientului asupra propriilor mişcări toracicepacientului asupra propriilor mişcări toracice- modalitate tehnică contracararea de către macircinile - modalitate tehnică contracararea de către macircinile

terapeutului a mişcărilor inspiratoriiterapeutului a mişcărilor inspiratorii- se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai - se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai

puternic pe măsură ce expiraţia se apropie de finalputernic pe măsură ce expiraţia se apropie de final- apoi se solicită inspirul- apoi se solicită inspirul- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pe măsură ce inspirul progresează presiunea se - pe măsură ce inspirul progresează presiunea se

reduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspiruluireduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspirului

BeneficiiBeneficii Conştientizarea mişcărilor costaleConştientizarea mişcărilor costale Creşterea F mş inspiratoriCreşterea F mş inspiratori Mărirea ventilaţieiMărirea ventilaţieiTehnicaTehnica- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie - terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie

spre părţile laterale ale toraceluispre părţile laterale ale toracelui-regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat -regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit

ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn regiunea regiunea

posterioarăposterioară

Reeducarea unui hemitoraceReeducarea unui hemitorace- din 2 posturi- din 2 posturia Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct a Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct ndash ndash este adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoraceluieste adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui

b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte - se poate coboracirc capul- se poate coboracirc capul- se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor - se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor

costalecostale a prima postură ndash icircn etapele iniţialea prima postură ndash icircn etapele iniţiale b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș iinspiratorinspiratori

Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior privirea urmărește macircnaprivirea urmărește macircna

Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se rotește icircnspre patrotește icircnspre pat

Pentru zona inferioară toracicăPentru zona inferioară toracică - pacientul poate face exerciții de - pacientul poate face exerciții de

autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de lată pe care o manipulează de aceeaşi lată pe care o manipulează de aceeaşi manieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutuluimanieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutului- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea - icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea pe care banda o are pe toracepe care banda o are pe torace

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 10: KT Respiratorie 3

2 ortostatism2 ortostatism

- sprijin cu fruntea de perete- sprijin cu fruntea de perete

- macircinile aşezate sub frunte- macircinile aşezate sub frunte

- trunchiul aplecat icircn faţă- trunchiul aplecat icircn faţă

- un MI (cel dinspre perete) uşor flectat - un MI (cel dinspre perete) uşor flectat

- celălalt MI ndash extins- celălalt MI ndash extins

3ortostatism3ortostatism

- c- caapul aşezat pe un suport mai icircnalt pul aşezat pe un suport mai icircnalt

- un MI flectat- un MI flectat

- un MI extins- un MI extins

4 decubit dorsal4 decubit dorsal

- ridicarea extremităţii cefalice a patului la 45- ridicarea extremităţii cefalice a patului la 45degdeg

- sub cap o pernă mică care nu intră şi sub - sub cap o pernă mică care nu intră şi sub umeri (pentru a nu aduce umerii icircn faţă)umeri (pentru a nu aduce umerii icircn faţă)

- braţele icircn ABD 35-40- braţele icircn ABD 35-40degdeg

- antebraţele icircn sprijin pe 2 perne- antebraţele icircn sprijin pe 2 perne

- coapsele şi genu- coapsele şi genunchiinchii icircnicircn fle flexiexie

SAUSAU

5 decubit dorsal5 decubit dorsal sistemul celor 5 perne icircn sistemul celor 5 perne icircn scarăscară

6 poziţie şezacircnd 6 poziţie şezacircnd

- bolnavul stă cu antebraţele sprijinite - bolnavul stă cu antebraţele sprijinite pe coapsepe coapse

- trunchiul flectat anterior- trunchiul flectat anterior

7 poziţie şezacircnd icircn faţa unei mese7 poziţie şezacircnd icircn faţa unei mese

- sprijin cu braţele şi antebraţele pe o - sprijin cu braţele şi antebraţele pe o pernăpernă

- trunchiul la 45- trunchiul la 45degdeg faţă de orizontală faţă de orizontală

POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquoPOZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo

Scade tensiunea icircn mş abdominaliScade tensiunea icircn mş abdominali Scade presiunea viscerelor pe diafragmScade presiunea viscerelor pe diafragm Creşte mobilitatea diafragmuluiCreşte mobilitatea diafragmului Scade presiunea transmisă dispre abdomen Scade presiunea transmisă dispre abdomen

spre cavitatea toracicăspre cavitatea toracică Creşte ventilaţia bazelor plămacircnilorCreşte ventilaţia bazelor plămacircnilor Scade spaţiul bdquomortrdquo respirator de la nivelul Scade spaţiul bdquomortrdquo respirator de la nivelul

bazelor pulmonarebazelor pulmonare Scade costul ventilaţieiScade costul ventilaţiei Ventilaţia se mută spre zona volumului Ventilaţia se mută spre zona volumului

respirator de rezervărespirator de rezervă

BB POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC

- reprezintă cea mai eficace metodă de - reprezintă cea mai eficace metodă de facilitare a evacuării secreţiilor bronşicefacilitare a evacuării secreţiilor bronşice

- cel mai bun expectorant- cel mai bun expectorant o hidratare o hidratare corectăcorectă

PrincipiuPrincipiu O poziţie a toracelui astfel aleasă icircncacirct O poziţie a toracelui astfel aleasă icircncacirct

gravitaţia să ajute progresia secreţiilor din gravitaţia să ajute progresia secreţiilor din zonele distale spre cele proximale ale zonele distale spre cele proximale ale arborelui bronşic şi apoi spre trahearborelui bronşic şi apoi spre traheaa care care trebuie să fie situată declivtrebuie să fie situată decliv

Pacientul nu este doar simplu bdquoposturatrdquo ciPacientul nu este doar simplu bdquoposturatrdquo ci--posturile se asociază cu manevre deposturile se asociază cu manevre de -percuţie vibraţie toracică-percuţie vibraţie toracică -educaţie pentru o tuse eficientă-educaţie pentru o tuse eficientă-posturile se execută se obicei-posturile se execută se obicei - icircnainte de masă- icircnainte de masă

- dimineaţa şi- dimineaţa şi- seara- seara

bdquobdquoOrdineardquo Ordineardquo primele se drenează segmentele primele se drenează segmentele cele mai icircncărcatecele mai icircncărcate

Timpul care se alocă 30-40 minute pentru Timpul care se alocă 30-40 minute pentru un plămacircnun plămacircn

III Reeducarea respiratorieIII Reeducarea respiratorie urmăreşte realizarea unui nou model urmăreşte realizarea unui nou model

respiratorrespirator

Etapele sau Metodele de Etapele sau Metodele de reeducare respiratoriereeducare respiratorie

A Dirijarea aerului la nivelul CRSA Dirijarea aerului la nivelul CRSB Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costaleC Reeducarea respiraţiei diafragmaticeC Reeducarea respiraţiei diafragmaticeD Controlul și coordonarea respirațieiD Controlul și coordonarea respirației

A Dirijarea aerului la nivelul CRSA Dirijarea aerului la nivelul CRS -o dirijare corectă asigură o deplasare şi o -o dirijare corectă asigură o deplasare şi o

presiune a coloanei de aer icircn parametrii presiune a coloanei de aer icircn parametrii fiziologicifiziologici

aaINSPIRAŢIA PE NAS INSPIRAŢIA PE NAS

- reprezintă forma corectă fiziologic- reprezintă forma corectă fiziologic

- influenţează - forţa muşchilor respiratori- influenţează - forţa muşchilor respiratori

- forma toracelui la copii - forma toracelui la copii

- popularea bacteriană- popularea bacteriană

Musculatura inspiratorie poate fi tonizată Musculatura inspiratorie poate fi tonizată prin exerciţii respiratorii executate la prin exerciţii respiratorii executate la nivelul narinelornivelul narinelor

1ndash inspir pe o nară1ndash inspir pe o nară

celaltă nară presată cu degetul celaltă nară presată cu degetul alternativalternativ

2ndash inspiruri2ndash inspiruri - sacadate- sacadate

- icircntrerupte- icircntrerupte

- adulmecacircnd- adulmecacircnd

3ndash inspir cu presiuni intermitente executate 3ndash inspir cu presiuni intermitente executate cu 2 degete pe ambele năricu 2 degete pe ambele nări

-fără a le obtura complet-fără a le obtura complet

( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un ( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un efort respirator mare)efort respirator mare)

bolnavii cu CRIZĂ de DISPNEEbolnavii cu CRIZĂ de DISPNEE cu cu scăderea scăderea travaliului muşchilor inspiratoritravaliului muşchilor inspiratori sunt sunt icircnvăţaicircnvăţațiți să executesă execute uşoareuşoare tracţiuni icircn lateral atracţiuni icircn lateral alele narinelor cu policele şi indexul pentru a narinelor cu policele şi indexul pentru a icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn inspiraţie (creşterea consecutivă a inspiraţie (creşterea consecutivă a rezistenţei)rezistenţei)

bb EXPIRAŢI EXPIRAŢIAA PE GURĂ PE GURĂ- - permitepermite - scăderea rezistenţei la flux- scăderea rezistenţei la flux - reducerea consumului energetic - reducerea consumului energetic

pentru mş respiratoripentru mş respiratori- - ppacaciențiiienții cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi

- să expire cu buzele stracircnse- să expire cu buzele stracircnse- să pronunţe consoanele H S F S PF- să pronunţe consoanele H S F S PF

- acest tip de expir opreşte colapsul bronşic - acest tip de expir opreşte colapsul bronşic icircn expiricircn expir

c c CacircntatulCacircntatul

-pentru a fi eficient trebuie să existe-pentru a fi eficient trebuie să existe

1 forţă bună a mş respiratori1 forţă bună a mş respiratori

2 dirijarea corectă a coloanei de aer2 dirijarea corectă a coloanei de aer

3 volume mari mobilizate3 volume mari mobilizate

4 coordonare raspiratorie4 coordonare raspiratorie

5 postură corectă a corpului5 postură corectă a corpului

Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 101016jrmr201210602

[Outcomes of a pulmonary rehabilitation program [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]including singing training]

Herer BHerer BAbstractAbstractINTRODUCTION INTRODUCTION Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help

control breathing and reduce dyspnoeacontrol breathing and reduce dyspnoeaMETHODS METHODS We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn

100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The 100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory questionnaire)questionnaire)

RESULTS RESULTS The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6 The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6

minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the Cincinnati scoreCincinnati score

CONCLUSION CONCLUSION These results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitationThese results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitation

BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466- 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-6912-69

Singing classes for chronic obstructive pulmonary Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trialdisease a randomized controlled trial

Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI

Hopkinson NSHopkinson NS

AbstractAbstractBACKGROUND BACKGROUND There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive

pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how much relates to the classes being a group activity that addresses social isolationmuch relates to the classes being a group activity that addresses social isolation

METHODS METHODS Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was

assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a clinical psychologistclinical psychologist

RESULTS RESULTS The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1 The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1

635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference 635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but not the film groupnot the film group

CONCLUSION CONCLUSION Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a

group activitygroup activity

Mecanismul de acţiune al terapiei prin Mecanismul de acţiune al terapiei prin

cacircnteccacircntec Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin

mobilizarea corzilor vocale ceea ce mobilizarea corzilor vocale ceea ce determinădetermină

1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer

2 antrenamentul mş respiratori2 antrenamentul mş respiratori

3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la 3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la bronşiticii cronicibronşiticii cronici

Antrenamentul prin cacircntecAntrenamentul prin cacircntec

1Postură corectă1Postură corectă cap ridicatcap ridicat cv dreaptăcv dreaptă abdomen retras icircn prelungirea toraceluiabdomen retras icircn prelungirea toracelui umeri relaxaţiumeri relaxaţi poligonul de susţinere uşor măritpoligonul de susţinere uşor mărit

2 Se antrenează pacientul pentru2 Se antrenează pacientul pentru

- inspiruri profunde- inspiruri profunde

- rezistenţă la scurte apnei- rezistenţă la scurte apnei

- expiruri cacirct mai lungi- expiruri cacirct mai lungi

3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntate3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntatendash ndash pacpacientulientul icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie

a unui şir de silabea unui şir de silabe- se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele - se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele

posterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzetposterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzet- exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii - exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii

expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică pe parcursul emiterii sunetuluipe parcursul emiterii sunetului

4 Cacircntat propriuzis4 Cacircntat propriuzis- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte

OBS rezultatele sunt foarte bune daOBS rezultatele sunt foarte bune daccă se icircncepe ă se icircncepe cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului respiratorrespirator

B Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costale- mişcările costale au randament respirator - mişcările costale au randament respirator

maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir porneşte de la o poziţie intermediară de porneşte de la o poziţie intermediară de relaxarerelaxare

- jocul costal inferior măreşte diametrul - jocul costal inferior măreşte diametrul transversal (lateral) toracictransversal (lateral) toracic

- jocul costal superior mărește diametrul - jocul costal superior mărește diametrul antero-posterior (sagital)antero-posterior (sagital)

- să existe unghi de 45- să existe unghi de 45degdeg icircntre coastă și icircntre coastă și verticala ce trece prin art costo-vertebrală verticala ce trece prin art costo-vertebrală

Poziţia şi mobilitatea costală sunt Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea dependente de poziţia şi mobilitatea

coloaneicoloanei Flexia cvFlexia cv - creşte oblicitatea costală şi- creşte oblicitatea costală şi

- facilitează expiraţia- facilitează expiraţia

Extensia cv- orizontalizează coastele fără a Extensia cv- orizontalizează coastele fără a creşte capacitatea inspiratorie deoarece creşte capacitatea inspiratorie deoarece blochează mişcarea optimă a diafragmeiblochează mişcarea optimă a diafragmei

Icircnclinarea laterală a cvIcircnclinarea laterală a cv

- facilitează expirul icircn hemitoracele de - facilitează expirul icircn hemitoracele de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea opusăpartea opusă

Asocierea mişcării de braţe NU creşte Asocierea mişcării de braţe NU creşte respiraţia toracică deoarece mobilizarea respiraţia toracică deoarece mobilizarea scapulei dezavantajează mș respiratoriscapulei dezavantajează mș respiratori

Respiraţia toracicăRespiraţia toracică

ndash ndash asigură 35 din volumele pulmonare asigură 35 din volumele pulmonare mobilizatemobilizate

--o restricţie a acestor volume este prezentă o restricţie a acestor volume este prezentă

-- la persoanele sănătoase care respiră la persoanele sănătoase care respiră incorect incorect

-- icircn boliicircn boli - pleurale- pleurale

- pulmonare- pulmonare

- toracice- toracice

Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o activare corectă a celor 3 regiuni topografice activare corectă a celor 3 regiuni topografice - -

- superioară- superioară - medie- medie - inferioară- inferioarăPrincipiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea Principiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea

pacientului asupra propriilor mişcări toracicepacientului asupra propriilor mişcări toracice- modalitate tehnică contracararea de către macircinile - modalitate tehnică contracararea de către macircinile

terapeutului a mişcărilor inspiratoriiterapeutului a mişcărilor inspiratorii- se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai - se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai

puternic pe măsură ce expiraţia se apropie de finalputernic pe măsură ce expiraţia se apropie de final- apoi se solicită inspirul- apoi se solicită inspirul- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pe măsură ce inspirul progresează presiunea se - pe măsură ce inspirul progresează presiunea se

reduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspiruluireduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspirului

BeneficiiBeneficii Conştientizarea mişcărilor costaleConştientizarea mişcărilor costale Creşterea F mş inspiratoriCreşterea F mş inspiratori Mărirea ventilaţieiMărirea ventilaţieiTehnicaTehnica- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie - terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie

spre părţile laterale ale toraceluispre părţile laterale ale toracelui-regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat -regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit

ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn regiunea regiunea

posterioarăposterioară

Reeducarea unui hemitoraceReeducarea unui hemitorace- din 2 posturi- din 2 posturia Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct a Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct ndash ndash este adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoraceluieste adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui

b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte - se poate coboracirc capul- se poate coboracirc capul- se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor - se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor

costalecostale a prima postură ndash icircn etapele iniţialea prima postură ndash icircn etapele iniţiale b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș iinspiratorinspiratori

Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior privirea urmărește macircnaprivirea urmărește macircna

Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se rotește icircnspre patrotește icircnspre pat

Pentru zona inferioară toracicăPentru zona inferioară toracică - pacientul poate face exerciții de - pacientul poate face exerciții de

autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de lată pe care o manipulează de aceeaşi lată pe care o manipulează de aceeaşi manieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutuluimanieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutului- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea - icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea pe care banda o are pe toracepe care banda o are pe torace

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 11: KT Respiratorie 3

3ortostatism3ortostatism

- c- caapul aşezat pe un suport mai icircnalt pul aşezat pe un suport mai icircnalt

- un MI flectat- un MI flectat

- un MI extins- un MI extins

4 decubit dorsal4 decubit dorsal

- ridicarea extremităţii cefalice a patului la 45- ridicarea extremităţii cefalice a patului la 45degdeg

- sub cap o pernă mică care nu intră şi sub - sub cap o pernă mică care nu intră şi sub umeri (pentru a nu aduce umerii icircn faţă)umeri (pentru a nu aduce umerii icircn faţă)

- braţele icircn ABD 35-40- braţele icircn ABD 35-40degdeg

- antebraţele icircn sprijin pe 2 perne- antebraţele icircn sprijin pe 2 perne

- coapsele şi genu- coapsele şi genunchiinchii icircnicircn fle flexiexie

SAUSAU

5 decubit dorsal5 decubit dorsal sistemul celor 5 perne icircn sistemul celor 5 perne icircn scarăscară

6 poziţie şezacircnd 6 poziţie şezacircnd

- bolnavul stă cu antebraţele sprijinite - bolnavul stă cu antebraţele sprijinite pe coapsepe coapse

- trunchiul flectat anterior- trunchiul flectat anterior

7 poziţie şezacircnd icircn faţa unei mese7 poziţie şezacircnd icircn faţa unei mese

- sprijin cu braţele şi antebraţele pe o - sprijin cu braţele şi antebraţele pe o pernăpernă

- trunchiul la 45- trunchiul la 45degdeg faţă de orizontală faţă de orizontală

POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquoPOZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo

Scade tensiunea icircn mş abdominaliScade tensiunea icircn mş abdominali Scade presiunea viscerelor pe diafragmScade presiunea viscerelor pe diafragm Creşte mobilitatea diafragmuluiCreşte mobilitatea diafragmului Scade presiunea transmisă dispre abdomen Scade presiunea transmisă dispre abdomen

spre cavitatea toracicăspre cavitatea toracică Creşte ventilaţia bazelor plămacircnilorCreşte ventilaţia bazelor plămacircnilor Scade spaţiul bdquomortrdquo respirator de la nivelul Scade spaţiul bdquomortrdquo respirator de la nivelul

bazelor pulmonarebazelor pulmonare Scade costul ventilaţieiScade costul ventilaţiei Ventilaţia se mută spre zona volumului Ventilaţia se mută spre zona volumului

respirator de rezervărespirator de rezervă

BB POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC

- reprezintă cea mai eficace metodă de - reprezintă cea mai eficace metodă de facilitare a evacuării secreţiilor bronşicefacilitare a evacuării secreţiilor bronşice

- cel mai bun expectorant- cel mai bun expectorant o hidratare o hidratare corectăcorectă

PrincipiuPrincipiu O poziţie a toracelui astfel aleasă icircncacirct O poziţie a toracelui astfel aleasă icircncacirct

gravitaţia să ajute progresia secreţiilor din gravitaţia să ajute progresia secreţiilor din zonele distale spre cele proximale ale zonele distale spre cele proximale ale arborelui bronşic şi apoi spre trahearborelui bronşic şi apoi spre traheaa care care trebuie să fie situată declivtrebuie să fie situată decliv

Pacientul nu este doar simplu bdquoposturatrdquo ciPacientul nu este doar simplu bdquoposturatrdquo ci--posturile se asociază cu manevre deposturile se asociază cu manevre de -percuţie vibraţie toracică-percuţie vibraţie toracică -educaţie pentru o tuse eficientă-educaţie pentru o tuse eficientă-posturile se execută se obicei-posturile se execută se obicei - icircnainte de masă- icircnainte de masă

- dimineaţa şi- dimineaţa şi- seara- seara

bdquobdquoOrdineardquo Ordineardquo primele se drenează segmentele primele se drenează segmentele cele mai icircncărcatecele mai icircncărcate

Timpul care se alocă 30-40 minute pentru Timpul care se alocă 30-40 minute pentru un plămacircnun plămacircn

III Reeducarea respiratorieIII Reeducarea respiratorie urmăreşte realizarea unui nou model urmăreşte realizarea unui nou model

respiratorrespirator

Etapele sau Metodele de Etapele sau Metodele de reeducare respiratoriereeducare respiratorie

A Dirijarea aerului la nivelul CRSA Dirijarea aerului la nivelul CRSB Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costaleC Reeducarea respiraţiei diafragmaticeC Reeducarea respiraţiei diafragmaticeD Controlul și coordonarea respirațieiD Controlul și coordonarea respirației

A Dirijarea aerului la nivelul CRSA Dirijarea aerului la nivelul CRS -o dirijare corectă asigură o deplasare şi o -o dirijare corectă asigură o deplasare şi o

presiune a coloanei de aer icircn parametrii presiune a coloanei de aer icircn parametrii fiziologicifiziologici

aaINSPIRAŢIA PE NAS INSPIRAŢIA PE NAS

- reprezintă forma corectă fiziologic- reprezintă forma corectă fiziologic

- influenţează - forţa muşchilor respiratori- influenţează - forţa muşchilor respiratori

- forma toracelui la copii - forma toracelui la copii

- popularea bacteriană- popularea bacteriană

Musculatura inspiratorie poate fi tonizată Musculatura inspiratorie poate fi tonizată prin exerciţii respiratorii executate la prin exerciţii respiratorii executate la nivelul narinelornivelul narinelor

1ndash inspir pe o nară1ndash inspir pe o nară

celaltă nară presată cu degetul celaltă nară presată cu degetul alternativalternativ

2ndash inspiruri2ndash inspiruri - sacadate- sacadate

- icircntrerupte- icircntrerupte

- adulmecacircnd- adulmecacircnd

3ndash inspir cu presiuni intermitente executate 3ndash inspir cu presiuni intermitente executate cu 2 degete pe ambele năricu 2 degete pe ambele nări

-fără a le obtura complet-fără a le obtura complet

( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un ( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un efort respirator mare)efort respirator mare)

bolnavii cu CRIZĂ de DISPNEEbolnavii cu CRIZĂ de DISPNEE cu cu scăderea scăderea travaliului muşchilor inspiratoritravaliului muşchilor inspiratori sunt sunt icircnvăţaicircnvăţațiți să executesă execute uşoareuşoare tracţiuni icircn lateral atracţiuni icircn lateral alele narinelor cu policele şi indexul pentru a narinelor cu policele şi indexul pentru a icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn inspiraţie (creşterea consecutivă a inspiraţie (creşterea consecutivă a rezistenţei)rezistenţei)

bb EXPIRAŢI EXPIRAŢIAA PE GURĂ PE GURĂ- - permitepermite - scăderea rezistenţei la flux- scăderea rezistenţei la flux - reducerea consumului energetic - reducerea consumului energetic

pentru mş respiratoripentru mş respiratori- - ppacaciențiiienții cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi

- să expire cu buzele stracircnse- să expire cu buzele stracircnse- să pronunţe consoanele H S F S PF- să pronunţe consoanele H S F S PF

- acest tip de expir opreşte colapsul bronşic - acest tip de expir opreşte colapsul bronşic icircn expiricircn expir

c c CacircntatulCacircntatul

-pentru a fi eficient trebuie să existe-pentru a fi eficient trebuie să existe

1 forţă bună a mş respiratori1 forţă bună a mş respiratori

2 dirijarea corectă a coloanei de aer2 dirijarea corectă a coloanei de aer

3 volume mari mobilizate3 volume mari mobilizate

4 coordonare raspiratorie4 coordonare raspiratorie

5 postură corectă a corpului5 postură corectă a corpului

Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 101016jrmr201210602

[Outcomes of a pulmonary rehabilitation program [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]including singing training]

Herer BHerer BAbstractAbstractINTRODUCTION INTRODUCTION Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help

control breathing and reduce dyspnoeacontrol breathing and reduce dyspnoeaMETHODS METHODS We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn

100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The 100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory questionnaire)questionnaire)

RESULTS RESULTS The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6 The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6

minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the Cincinnati scoreCincinnati score

CONCLUSION CONCLUSION These results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitationThese results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitation

BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466- 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-6912-69

Singing classes for chronic obstructive pulmonary Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trialdisease a randomized controlled trial

Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI

Hopkinson NSHopkinson NS

AbstractAbstractBACKGROUND BACKGROUND There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive

pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how much relates to the classes being a group activity that addresses social isolationmuch relates to the classes being a group activity that addresses social isolation

METHODS METHODS Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was

assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a clinical psychologistclinical psychologist

RESULTS RESULTS The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1 The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1

635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference 635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but not the film groupnot the film group

CONCLUSION CONCLUSION Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a

group activitygroup activity

Mecanismul de acţiune al terapiei prin Mecanismul de acţiune al terapiei prin

cacircnteccacircntec Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin

mobilizarea corzilor vocale ceea ce mobilizarea corzilor vocale ceea ce determinădetermină

1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer

2 antrenamentul mş respiratori2 antrenamentul mş respiratori

3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la 3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la bronşiticii cronicibronşiticii cronici

Antrenamentul prin cacircntecAntrenamentul prin cacircntec

1Postură corectă1Postură corectă cap ridicatcap ridicat cv dreaptăcv dreaptă abdomen retras icircn prelungirea toraceluiabdomen retras icircn prelungirea toracelui umeri relaxaţiumeri relaxaţi poligonul de susţinere uşor măritpoligonul de susţinere uşor mărit

2 Se antrenează pacientul pentru2 Se antrenează pacientul pentru

- inspiruri profunde- inspiruri profunde

- rezistenţă la scurte apnei- rezistenţă la scurte apnei

- expiruri cacirct mai lungi- expiruri cacirct mai lungi

3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntate3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntatendash ndash pacpacientulientul icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie

a unui şir de silabea unui şir de silabe- se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele - se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele

posterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzetposterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzet- exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii - exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii

expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică pe parcursul emiterii sunetuluipe parcursul emiterii sunetului

4 Cacircntat propriuzis4 Cacircntat propriuzis- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte

OBS rezultatele sunt foarte bune daOBS rezultatele sunt foarte bune daccă se icircncepe ă se icircncepe cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului respiratorrespirator

B Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costale- mişcările costale au randament respirator - mişcările costale au randament respirator

maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir porneşte de la o poziţie intermediară de porneşte de la o poziţie intermediară de relaxarerelaxare

- jocul costal inferior măreşte diametrul - jocul costal inferior măreşte diametrul transversal (lateral) toracictransversal (lateral) toracic

- jocul costal superior mărește diametrul - jocul costal superior mărește diametrul antero-posterior (sagital)antero-posterior (sagital)

- să existe unghi de 45- să existe unghi de 45degdeg icircntre coastă și icircntre coastă și verticala ce trece prin art costo-vertebrală verticala ce trece prin art costo-vertebrală

Poziţia şi mobilitatea costală sunt Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea dependente de poziţia şi mobilitatea

coloaneicoloanei Flexia cvFlexia cv - creşte oblicitatea costală şi- creşte oblicitatea costală şi

- facilitează expiraţia- facilitează expiraţia

Extensia cv- orizontalizează coastele fără a Extensia cv- orizontalizează coastele fără a creşte capacitatea inspiratorie deoarece creşte capacitatea inspiratorie deoarece blochează mişcarea optimă a diafragmeiblochează mişcarea optimă a diafragmei

Icircnclinarea laterală a cvIcircnclinarea laterală a cv

- facilitează expirul icircn hemitoracele de - facilitează expirul icircn hemitoracele de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea opusăpartea opusă

Asocierea mişcării de braţe NU creşte Asocierea mişcării de braţe NU creşte respiraţia toracică deoarece mobilizarea respiraţia toracică deoarece mobilizarea scapulei dezavantajează mș respiratoriscapulei dezavantajează mș respiratori

Respiraţia toracicăRespiraţia toracică

ndash ndash asigură 35 din volumele pulmonare asigură 35 din volumele pulmonare mobilizatemobilizate

--o restricţie a acestor volume este prezentă o restricţie a acestor volume este prezentă

-- la persoanele sănătoase care respiră la persoanele sănătoase care respiră incorect incorect

-- icircn boliicircn boli - pleurale- pleurale

- pulmonare- pulmonare

- toracice- toracice

Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o activare corectă a celor 3 regiuni topografice activare corectă a celor 3 regiuni topografice - -

- superioară- superioară - medie- medie - inferioară- inferioarăPrincipiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea Principiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea

pacientului asupra propriilor mişcări toracicepacientului asupra propriilor mişcări toracice- modalitate tehnică contracararea de către macircinile - modalitate tehnică contracararea de către macircinile

terapeutului a mişcărilor inspiratoriiterapeutului a mişcărilor inspiratorii- se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai - se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai

puternic pe măsură ce expiraţia se apropie de finalputernic pe măsură ce expiraţia se apropie de final- apoi se solicită inspirul- apoi se solicită inspirul- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pe măsură ce inspirul progresează presiunea se - pe măsură ce inspirul progresează presiunea se

reduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspiruluireduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspirului

BeneficiiBeneficii Conştientizarea mişcărilor costaleConştientizarea mişcărilor costale Creşterea F mş inspiratoriCreşterea F mş inspiratori Mărirea ventilaţieiMărirea ventilaţieiTehnicaTehnica- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie - terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie

spre părţile laterale ale toraceluispre părţile laterale ale toracelui-regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat -regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit

ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn regiunea regiunea

posterioarăposterioară

Reeducarea unui hemitoraceReeducarea unui hemitorace- din 2 posturi- din 2 posturia Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct a Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct ndash ndash este adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoraceluieste adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui

b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte - se poate coboracirc capul- se poate coboracirc capul- se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor - se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor

costalecostale a prima postură ndash icircn etapele iniţialea prima postură ndash icircn etapele iniţiale b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș iinspiratorinspiratori

Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior privirea urmărește macircnaprivirea urmărește macircna

Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se rotește icircnspre patrotește icircnspre pat

Pentru zona inferioară toracicăPentru zona inferioară toracică - pacientul poate face exerciții de - pacientul poate face exerciții de

autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de lată pe care o manipulează de aceeaşi lată pe care o manipulează de aceeaşi manieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutuluimanieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutului- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea - icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea pe care banda o are pe toracepe care banda o are pe torace

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 12: KT Respiratorie 3

4 decubit dorsal4 decubit dorsal

- ridicarea extremităţii cefalice a patului la 45- ridicarea extremităţii cefalice a patului la 45degdeg

- sub cap o pernă mică care nu intră şi sub - sub cap o pernă mică care nu intră şi sub umeri (pentru a nu aduce umerii icircn faţă)umeri (pentru a nu aduce umerii icircn faţă)

- braţele icircn ABD 35-40- braţele icircn ABD 35-40degdeg

- antebraţele icircn sprijin pe 2 perne- antebraţele icircn sprijin pe 2 perne

- coapsele şi genu- coapsele şi genunchiinchii icircnicircn fle flexiexie

SAUSAU

5 decubit dorsal5 decubit dorsal sistemul celor 5 perne icircn sistemul celor 5 perne icircn scarăscară

6 poziţie şezacircnd 6 poziţie şezacircnd

- bolnavul stă cu antebraţele sprijinite - bolnavul stă cu antebraţele sprijinite pe coapsepe coapse

- trunchiul flectat anterior- trunchiul flectat anterior

7 poziţie şezacircnd icircn faţa unei mese7 poziţie şezacircnd icircn faţa unei mese

- sprijin cu braţele şi antebraţele pe o - sprijin cu braţele şi antebraţele pe o pernăpernă

- trunchiul la 45- trunchiul la 45degdeg faţă de orizontală faţă de orizontală

POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquoPOZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo

Scade tensiunea icircn mş abdominaliScade tensiunea icircn mş abdominali Scade presiunea viscerelor pe diafragmScade presiunea viscerelor pe diafragm Creşte mobilitatea diafragmuluiCreşte mobilitatea diafragmului Scade presiunea transmisă dispre abdomen Scade presiunea transmisă dispre abdomen

spre cavitatea toracicăspre cavitatea toracică Creşte ventilaţia bazelor plămacircnilorCreşte ventilaţia bazelor plămacircnilor Scade spaţiul bdquomortrdquo respirator de la nivelul Scade spaţiul bdquomortrdquo respirator de la nivelul

bazelor pulmonarebazelor pulmonare Scade costul ventilaţieiScade costul ventilaţiei Ventilaţia se mută spre zona volumului Ventilaţia se mută spre zona volumului

respirator de rezervărespirator de rezervă

BB POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC

- reprezintă cea mai eficace metodă de - reprezintă cea mai eficace metodă de facilitare a evacuării secreţiilor bronşicefacilitare a evacuării secreţiilor bronşice

- cel mai bun expectorant- cel mai bun expectorant o hidratare o hidratare corectăcorectă

PrincipiuPrincipiu O poziţie a toracelui astfel aleasă icircncacirct O poziţie a toracelui astfel aleasă icircncacirct

gravitaţia să ajute progresia secreţiilor din gravitaţia să ajute progresia secreţiilor din zonele distale spre cele proximale ale zonele distale spre cele proximale ale arborelui bronşic şi apoi spre trahearborelui bronşic şi apoi spre traheaa care care trebuie să fie situată declivtrebuie să fie situată decliv

Pacientul nu este doar simplu bdquoposturatrdquo ciPacientul nu este doar simplu bdquoposturatrdquo ci--posturile se asociază cu manevre deposturile se asociază cu manevre de -percuţie vibraţie toracică-percuţie vibraţie toracică -educaţie pentru o tuse eficientă-educaţie pentru o tuse eficientă-posturile se execută se obicei-posturile se execută se obicei - icircnainte de masă- icircnainte de masă

- dimineaţa şi- dimineaţa şi- seara- seara

bdquobdquoOrdineardquo Ordineardquo primele se drenează segmentele primele se drenează segmentele cele mai icircncărcatecele mai icircncărcate

Timpul care se alocă 30-40 minute pentru Timpul care se alocă 30-40 minute pentru un plămacircnun plămacircn

III Reeducarea respiratorieIII Reeducarea respiratorie urmăreşte realizarea unui nou model urmăreşte realizarea unui nou model

respiratorrespirator

Etapele sau Metodele de Etapele sau Metodele de reeducare respiratoriereeducare respiratorie

A Dirijarea aerului la nivelul CRSA Dirijarea aerului la nivelul CRSB Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costaleC Reeducarea respiraţiei diafragmaticeC Reeducarea respiraţiei diafragmaticeD Controlul și coordonarea respirațieiD Controlul și coordonarea respirației

A Dirijarea aerului la nivelul CRSA Dirijarea aerului la nivelul CRS -o dirijare corectă asigură o deplasare şi o -o dirijare corectă asigură o deplasare şi o

presiune a coloanei de aer icircn parametrii presiune a coloanei de aer icircn parametrii fiziologicifiziologici

aaINSPIRAŢIA PE NAS INSPIRAŢIA PE NAS

- reprezintă forma corectă fiziologic- reprezintă forma corectă fiziologic

- influenţează - forţa muşchilor respiratori- influenţează - forţa muşchilor respiratori

- forma toracelui la copii - forma toracelui la copii

- popularea bacteriană- popularea bacteriană

Musculatura inspiratorie poate fi tonizată Musculatura inspiratorie poate fi tonizată prin exerciţii respiratorii executate la prin exerciţii respiratorii executate la nivelul narinelornivelul narinelor

1ndash inspir pe o nară1ndash inspir pe o nară

celaltă nară presată cu degetul celaltă nară presată cu degetul alternativalternativ

2ndash inspiruri2ndash inspiruri - sacadate- sacadate

- icircntrerupte- icircntrerupte

- adulmecacircnd- adulmecacircnd

3ndash inspir cu presiuni intermitente executate 3ndash inspir cu presiuni intermitente executate cu 2 degete pe ambele năricu 2 degete pe ambele nări

-fără a le obtura complet-fără a le obtura complet

( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un ( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un efort respirator mare)efort respirator mare)

bolnavii cu CRIZĂ de DISPNEEbolnavii cu CRIZĂ de DISPNEE cu cu scăderea scăderea travaliului muşchilor inspiratoritravaliului muşchilor inspiratori sunt sunt icircnvăţaicircnvăţațiți să executesă execute uşoareuşoare tracţiuni icircn lateral atracţiuni icircn lateral alele narinelor cu policele şi indexul pentru a narinelor cu policele şi indexul pentru a icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn inspiraţie (creşterea consecutivă a inspiraţie (creşterea consecutivă a rezistenţei)rezistenţei)

bb EXPIRAŢI EXPIRAŢIAA PE GURĂ PE GURĂ- - permitepermite - scăderea rezistenţei la flux- scăderea rezistenţei la flux - reducerea consumului energetic - reducerea consumului energetic

pentru mş respiratoripentru mş respiratori- - ppacaciențiiienții cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi

- să expire cu buzele stracircnse- să expire cu buzele stracircnse- să pronunţe consoanele H S F S PF- să pronunţe consoanele H S F S PF

- acest tip de expir opreşte colapsul bronşic - acest tip de expir opreşte colapsul bronşic icircn expiricircn expir

c c CacircntatulCacircntatul

-pentru a fi eficient trebuie să existe-pentru a fi eficient trebuie să existe

1 forţă bună a mş respiratori1 forţă bună a mş respiratori

2 dirijarea corectă a coloanei de aer2 dirijarea corectă a coloanei de aer

3 volume mari mobilizate3 volume mari mobilizate

4 coordonare raspiratorie4 coordonare raspiratorie

5 postură corectă a corpului5 postură corectă a corpului

Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 101016jrmr201210602

[Outcomes of a pulmonary rehabilitation program [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]including singing training]

Herer BHerer BAbstractAbstractINTRODUCTION INTRODUCTION Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help

control breathing and reduce dyspnoeacontrol breathing and reduce dyspnoeaMETHODS METHODS We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn

100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The 100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory questionnaire)questionnaire)

RESULTS RESULTS The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6 The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6

minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the Cincinnati scoreCincinnati score

CONCLUSION CONCLUSION These results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitationThese results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitation

BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466- 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-6912-69

Singing classes for chronic obstructive pulmonary Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trialdisease a randomized controlled trial

Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI

Hopkinson NSHopkinson NS

AbstractAbstractBACKGROUND BACKGROUND There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive

pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how much relates to the classes being a group activity that addresses social isolationmuch relates to the classes being a group activity that addresses social isolation

METHODS METHODS Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was

assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a clinical psychologistclinical psychologist

RESULTS RESULTS The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1 The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1

635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference 635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but not the film groupnot the film group

CONCLUSION CONCLUSION Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a

group activitygroup activity

Mecanismul de acţiune al terapiei prin Mecanismul de acţiune al terapiei prin

cacircnteccacircntec Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin

mobilizarea corzilor vocale ceea ce mobilizarea corzilor vocale ceea ce determinădetermină

1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer

2 antrenamentul mş respiratori2 antrenamentul mş respiratori

3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la 3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la bronşiticii cronicibronşiticii cronici

Antrenamentul prin cacircntecAntrenamentul prin cacircntec

1Postură corectă1Postură corectă cap ridicatcap ridicat cv dreaptăcv dreaptă abdomen retras icircn prelungirea toraceluiabdomen retras icircn prelungirea toracelui umeri relaxaţiumeri relaxaţi poligonul de susţinere uşor măritpoligonul de susţinere uşor mărit

2 Se antrenează pacientul pentru2 Se antrenează pacientul pentru

- inspiruri profunde- inspiruri profunde

- rezistenţă la scurte apnei- rezistenţă la scurte apnei

- expiruri cacirct mai lungi- expiruri cacirct mai lungi

3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntate3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntatendash ndash pacpacientulientul icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie

a unui şir de silabea unui şir de silabe- se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele - se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele

posterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzetposterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzet- exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii - exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii

expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică pe parcursul emiterii sunetuluipe parcursul emiterii sunetului

4 Cacircntat propriuzis4 Cacircntat propriuzis- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte

OBS rezultatele sunt foarte bune daOBS rezultatele sunt foarte bune daccă se icircncepe ă se icircncepe cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului respiratorrespirator

B Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costale- mişcările costale au randament respirator - mişcările costale au randament respirator

maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir porneşte de la o poziţie intermediară de porneşte de la o poziţie intermediară de relaxarerelaxare

- jocul costal inferior măreşte diametrul - jocul costal inferior măreşte diametrul transversal (lateral) toracictransversal (lateral) toracic

- jocul costal superior mărește diametrul - jocul costal superior mărește diametrul antero-posterior (sagital)antero-posterior (sagital)

- să existe unghi de 45- să existe unghi de 45degdeg icircntre coastă și icircntre coastă și verticala ce trece prin art costo-vertebrală verticala ce trece prin art costo-vertebrală

Poziţia şi mobilitatea costală sunt Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea dependente de poziţia şi mobilitatea

coloaneicoloanei Flexia cvFlexia cv - creşte oblicitatea costală şi- creşte oblicitatea costală şi

- facilitează expiraţia- facilitează expiraţia

Extensia cv- orizontalizează coastele fără a Extensia cv- orizontalizează coastele fără a creşte capacitatea inspiratorie deoarece creşte capacitatea inspiratorie deoarece blochează mişcarea optimă a diafragmeiblochează mişcarea optimă a diafragmei

Icircnclinarea laterală a cvIcircnclinarea laterală a cv

- facilitează expirul icircn hemitoracele de - facilitează expirul icircn hemitoracele de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea opusăpartea opusă

Asocierea mişcării de braţe NU creşte Asocierea mişcării de braţe NU creşte respiraţia toracică deoarece mobilizarea respiraţia toracică deoarece mobilizarea scapulei dezavantajează mș respiratoriscapulei dezavantajează mș respiratori

Respiraţia toracicăRespiraţia toracică

ndash ndash asigură 35 din volumele pulmonare asigură 35 din volumele pulmonare mobilizatemobilizate

--o restricţie a acestor volume este prezentă o restricţie a acestor volume este prezentă

-- la persoanele sănătoase care respiră la persoanele sănătoase care respiră incorect incorect

-- icircn boliicircn boli - pleurale- pleurale

- pulmonare- pulmonare

- toracice- toracice

Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o activare corectă a celor 3 regiuni topografice activare corectă a celor 3 regiuni topografice - -

- superioară- superioară - medie- medie - inferioară- inferioarăPrincipiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea Principiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea

pacientului asupra propriilor mişcări toracicepacientului asupra propriilor mişcări toracice- modalitate tehnică contracararea de către macircinile - modalitate tehnică contracararea de către macircinile

terapeutului a mişcărilor inspiratoriiterapeutului a mişcărilor inspiratorii- se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai - se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai

puternic pe măsură ce expiraţia se apropie de finalputernic pe măsură ce expiraţia se apropie de final- apoi se solicită inspirul- apoi se solicită inspirul- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pe măsură ce inspirul progresează presiunea se - pe măsură ce inspirul progresează presiunea se

reduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspiruluireduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspirului

BeneficiiBeneficii Conştientizarea mişcărilor costaleConştientizarea mişcărilor costale Creşterea F mş inspiratoriCreşterea F mş inspiratori Mărirea ventilaţieiMărirea ventilaţieiTehnicaTehnica- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie - terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie

spre părţile laterale ale toraceluispre părţile laterale ale toracelui-regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat -regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit

ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn regiunea regiunea

posterioarăposterioară

Reeducarea unui hemitoraceReeducarea unui hemitorace- din 2 posturi- din 2 posturia Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct a Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct ndash ndash este adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoraceluieste adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui

b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte - se poate coboracirc capul- se poate coboracirc capul- se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor - se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor

costalecostale a prima postură ndash icircn etapele iniţialea prima postură ndash icircn etapele iniţiale b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș iinspiratorinspiratori

Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior privirea urmărește macircnaprivirea urmărește macircna

Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se rotește icircnspre patrotește icircnspre pat

Pentru zona inferioară toracicăPentru zona inferioară toracică - pacientul poate face exerciții de - pacientul poate face exerciții de

autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de lată pe care o manipulează de aceeaşi lată pe care o manipulează de aceeaşi manieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutuluimanieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutului- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea - icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea pe care banda o are pe toracepe care banda o are pe torace

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 13: KT Respiratorie 3

6 poziţie şezacircnd 6 poziţie şezacircnd

- bolnavul stă cu antebraţele sprijinite - bolnavul stă cu antebraţele sprijinite pe coapsepe coapse

- trunchiul flectat anterior- trunchiul flectat anterior

7 poziţie şezacircnd icircn faţa unei mese7 poziţie şezacircnd icircn faţa unei mese

- sprijin cu braţele şi antebraţele pe o - sprijin cu braţele şi antebraţele pe o pernăpernă

- trunchiul la 45- trunchiul la 45degdeg faţă de orizontală faţă de orizontală

POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquoPOZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo

Scade tensiunea icircn mş abdominaliScade tensiunea icircn mş abdominali Scade presiunea viscerelor pe diafragmScade presiunea viscerelor pe diafragm Creşte mobilitatea diafragmuluiCreşte mobilitatea diafragmului Scade presiunea transmisă dispre abdomen Scade presiunea transmisă dispre abdomen

spre cavitatea toracicăspre cavitatea toracică Creşte ventilaţia bazelor plămacircnilorCreşte ventilaţia bazelor plămacircnilor Scade spaţiul bdquomortrdquo respirator de la nivelul Scade spaţiul bdquomortrdquo respirator de la nivelul

bazelor pulmonarebazelor pulmonare Scade costul ventilaţieiScade costul ventilaţiei Ventilaţia se mută spre zona volumului Ventilaţia se mută spre zona volumului

respirator de rezervărespirator de rezervă

BB POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC

- reprezintă cea mai eficace metodă de - reprezintă cea mai eficace metodă de facilitare a evacuării secreţiilor bronşicefacilitare a evacuării secreţiilor bronşice

- cel mai bun expectorant- cel mai bun expectorant o hidratare o hidratare corectăcorectă

PrincipiuPrincipiu O poziţie a toracelui astfel aleasă icircncacirct O poziţie a toracelui astfel aleasă icircncacirct

gravitaţia să ajute progresia secreţiilor din gravitaţia să ajute progresia secreţiilor din zonele distale spre cele proximale ale zonele distale spre cele proximale ale arborelui bronşic şi apoi spre trahearborelui bronşic şi apoi spre traheaa care care trebuie să fie situată declivtrebuie să fie situată decliv

Pacientul nu este doar simplu bdquoposturatrdquo ciPacientul nu este doar simplu bdquoposturatrdquo ci--posturile se asociază cu manevre deposturile se asociază cu manevre de -percuţie vibraţie toracică-percuţie vibraţie toracică -educaţie pentru o tuse eficientă-educaţie pentru o tuse eficientă-posturile se execută se obicei-posturile se execută se obicei - icircnainte de masă- icircnainte de masă

- dimineaţa şi- dimineaţa şi- seara- seara

bdquobdquoOrdineardquo Ordineardquo primele se drenează segmentele primele se drenează segmentele cele mai icircncărcatecele mai icircncărcate

Timpul care se alocă 30-40 minute pentru Timpul care se alocă 30-40 minute pentru un plămacircnun plămacircn

III Reeducarea respiratorieIII Reeducarea respiratorie urmăreşte realizarea unui nou model urmăreşte realizarea unui nou model

respiratorrespirator

Etapele sau Metodele de Etapele sau Metodele de reeducare respiratoriereeducare respiratorie

A Dirijarea aerului la nivelul CRSA Dirijarea aerului la nivelul CRSB Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costaleC Reeducarea respiraţiei diafragmaticeC Reeducarea respiraţiei diafragmaticeD Controlul și coordonarea respirațieiD Controlul și coordonarea respirației

A Dirijarea aerului la nivelul CRSA Dirijarea aerului la nivelul CRS -o dirijare corectă asigură o deplasare şi o -o dirijare corectă asigură o deplasare şi o

presiune a coloanei de aer icircn parametrii presiune a coloanei de aer icircn parametrii fiziologicifiziologici

aaINSPIRAŢIA PE NAS INSPIRAŢIA PE NAS

- reprezintă forma corectă fiziologic- reprezintă forma corectă fiziologic

- influenţează - forţa muşchilor respiratori- influenţează - forţa muşchilor respiratori

- forma toracelui la copii - forma toracelui la copii

- popularea bacteriană- popularea bacteriană

Musculatura inspiratorie poate fi tonizată Musculatura inspiratorie poate fi tonizată prin exerciţii respiratorii executate la prin exerciţii respiratorii executate la nivelul narinelornivelul narinelor

1ndash inspir pe o nară1ndash inspir pe o nară

celaltă nară presată cu degetul celaltă nară presată cu degetul alternativalternativ

2ndash inspiruri2ndash inspiruri - sacadate- sacadate

- icircntrerupte- icircntrerupte

- adulmecacircnd- adulmecacircnd

3ndash inspir cu presiuni intermitente executate 3ndash inspir cu presiuni intermitente executate cu 2 degete pe ambele năricu 2 degete pe ambele nări

-fără a le obtura complet-fără a le obtura complet

( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un ( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un efort respirator mare)efort respirator mare)

bolnavii cu CRIZĂ de DISPNEEbolnavii cu CRIZĂ de DISPNEE cu cu scăderea scăderea travaliului muşchilor inspiratoritravaliului muşchilor inspiratori sunt sunt icircnvăţaicircnvăţațiți să executesă execute uşoareuşoare tracţiuni icircn lateral atracţiuni icircn lateral alele narinelor cu policele şi indexul pentru a narinelor cu policele şi indexul pentru a icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn inspiraţie (creşterea consecutivă a inspiraţie (creşterea consecutivă a rezistenţei)rezistenţei)

bb EXPIRAŢI EXPIRAŢIAA PE GURĂ PE GURĂ- - permitepermite - scăderea rezistenţei la flux- scăderea rezistenţei la flux - reducerea consumului energetic - reducerea consumului energetic

pentru mş respiratoripentru mş respiratori- - ppacaciențiiienții cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi

- să expire cu buzele stracircnse- să expire cu buzele stracircnse- să pronunţe consoanele H S F S PF- să pronunţe consoanele H S F S PF

- acest tip de expir opreşte colapsul bronşic - acest tip de expir opreşte colapsul bronşic icircn expiricircn expir

c c CacircntatulCacircntatul

-pentru a fi eficient trebuie să existe-pentru a fi eficient trebuie să existe

1 forţă bună a mş respiratori1 forţă bună a mş respiratori

2 dirijarea corectă a coloanei de aer2 dirijarea corectă a coloanei de aer

3 volume mari mobilizate3 volume mari mobilizate

4 coordonare raspiratorie4 coordonare raspiratorie

5 postură corectă a corpului5 postură corectă a corpului

Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 101016jrmr201210602

[Outcomes of a pulmonary rehabilitation program [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]including singing training]

Herer BHerer BAbstractAbstractINTRODUCTION INTRODUCTION Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help

control breathing and reduce dyspnoeacontrol breathing and reduce dyspnoeaMETHODS METHODS We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn

100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The 100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory questionnaire)questionnaire)

RESULTS RESULTS The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6 The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6

minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the Cincinnati scoreCincinnati score

CONCLUSION CONCLUSION These results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitationThese results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitation

BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466- 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-6912-69

Singing classes for chronic obstructive pulmonary Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trialdisease a randomized controlled trial

Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI

Hopkinson NSHopkinson NS

AbstractAbstractBACKGROUND BACKGROUND There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive

pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how much relates to the classes being a group activity that addresses social isolationmuch relates to the classes being a group activity that addresses social isolation

METHODS METHODS Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was

assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a clinical psychologistclinical psychologist

RESULTS RESULTS The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1 The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1

635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference 635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but not the film groupnot the film group

CONCLUSION CONCLUSION Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a

group activitygroup activity

Mecanismul de acţiune al terapiei prin Mecanismul de acţiune al terapiei prin

cacircnteccacircntec Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin

mobilizarea corzilor vocale ceea ce mobilizarea corzilor vocale ceea ce determinădetermină

1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer

2 antrenamentul mş respiratori2 antrenamentul mş respiratori

3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la 3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la bronşiticii cronicibronşiticii cronici

Antrenamentul prin cacircntecAntrenamentul prin cacircntec

1Postură corectă1Postură corectă cap ridicatcap ridicat cv dreaptăcv dreaptă abdomen retras icircn prelungirea toraceluiabdomen retras icircn prelungirea toracelui umeri relaxaţiumeri relaxaţi poligonul de susţinere uşor măritpoligonul de susţinere uşor mărit

2 Se antrenează pacientul pentru2 Se antrenează pacientul pentru

- inspiruri profunde- inspiruri profunde

- rezistenţă la scurte apnei- rezistenţă la scurte apnei

- expiruri cacirct mai lungi- expiruri cacirct mai lungi

3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntate3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntatendash ndash pacpacientulientul icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie

a unui şir de silabea unui şir de silabe- se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele - se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele

posterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzetposterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzet- exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii - exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii

expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică pe parcursul emiterii sunetuluipe parcursul emiterii sunetului

4 Cacircntat propriuzis4 Cacircntat propriuzis- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte

OBS rezultatele sunt foarte bune daOBS rezultatele sunt foarte bune daccă se icircncepe ă se icircncepe cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului respiratorrespirator

B Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costale- mişcările costale au randament respirator - mişcările costale au randament respirator

maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir porneşte de la o poziţie intermediară de porneşte de la o poziţie intermediară de relaxarerelaxare

- jocul costal inferior măreşte diametrul - jocul costal inferior măreşte diametrul transversal (lateral) toracictransversal (lateral) toracic

- jocul costal superior mărește diametrul - jocul costal superior mărește diametrul antero-posterior (sagital)antero-posterior (sagital)

- să existe unghi de 45- să existe unghi de 45degdeg icircntre coastă și icircntre coastă și verticala ce trece prin art costo-vertebrală verticala ce trece prin art costo-vertebrală

Poziţia şi mobilitatea costală sunt Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea dependente de poziţia şi mobilitatea

coloaneicoloanei Flexia cvFlexia cv - creşte oblicitatea costală şi- creşte oblicitatea costală şi

- facilitează expiraţia- facilitează expiraţia

Extensia cv- orizontalizează coastele fără a Extensia cv- orizontalizează coastele fără a creşte capacitatea inspiratorie deoarece creşte capacitatea inspiratorie deoarece blochează mişcarea optimă a diafragmeiblochează mişcarea optimă a diafragmei

Icircnclinarea laterală a cvIcircnclinarea laterală a cv

- facilitează expirul icircn hemitoracele de - facilitează expirul icircn hemitoracele de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea opusăpartea opusă

Asocierea mişcării de braţe NU creşte Asocierea mişcării de braţe NU creşte respiraţia toracică deoarece mobilizarea respiraţia toracică deoarece mobilizarea scapulei dezavantajează mș respiratoriscapulei dezavantajează mș respiratori

Respiraţia toracicăRespiraţia toracică

ndash ndash asigură 35 din volumele pulmonare asigură 35 din volumele pulmonare mobilizatemobilizate

--o restricţie a acestor volume este prezentă o restricţie a acestor volume este prezentă

-- la persoanele sănătoase care respiră la persoanele sănătoase care respiră incorect incorect

-- icircn boliicircn boli - pleurale- pleurale

- pulmonare- pulmonare

- toracice- toracice

Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o activare corectă a celor 3 regiuni topografice activare corectă a celor 3 regiuni topografice - -

- superioară- superioară - medie- medie - inferioară- inferioarăPrincipiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea Principiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea

pacientului asupra propriilor mişcări toracicepacientului asupra propriilor mişcări toracice- modalitate tehnică contracararea de către macircinile - modalitate tehnică contracararea de către macircinile

terapeutului a mişcărilor inspiratoriiterapeutului a mişcărilor inspiratorii- se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai - se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai

puternic pe măsură ce expiraţia se apropie de finalputernic pe măsură ce expiraţia se apropie de final- apoi se solicită inspirul- apoi se solicită inspirul- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pe măsură ce inspirul progresează presiunea se - pe măsură ce inspirul progresează presiunea se

reduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspiruluireduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspirului

BeneficiiBeneficii Conştientizarea mişcărilor costaleConştientizarea mişcărilor costale Creşterea F mş inspiratoriCreşterea F mş inspiratori Mărirea ventilaţieiMărirea ventilaţieiTehnicaTehnica- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie - terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie

spre părţile laterale ale toraceluispre părţile laterale ale toracelui-regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat -regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit

ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn regiunea regiunea

posterioarăposterioară

Reeducarea unui hemitoraceReeducarea unui hemitorace- din 2 posturi- din 2 posturia Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct a Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct ndash ndash este adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoraceluieste adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui

b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte - se poate coboracirc capul- se poate coboracirc capul- se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor - se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor

costalecostale a prima postură ndash icircn etapele iniţialea prima postură ndash icircn etapele iniţiale b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș iinspiratorinspiratori

Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior privirea urmărește macircnaprivirea urmărește macircna

Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se rotește icircnspre patrotește icircnspre pat

Pentru zona inferioară toracicăPentru zona inferioară toracică - pacientul poate face exerciții de - pacientul poate face exerciții de

autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de lată pe care o manipulează de aceeaşi lată pe care o manipulează de aceeaşi manieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutuluimanieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutului- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea - icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea pe care banda o are pe toracepe care banda o are pe torace

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 14: KT Respiratorie 3

POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquoPOZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo

Scade tensiunea icircn mş abdominaliScade tensiunea icircn mş abdominali Scade presiunea viscerelor pe diafragmScade presiunea viscerelor pe diafragm Creşte mobilitatea diafragmuluiCreşte mobilitatea diafragmului Scade presiunea transmisă dispre abdomen Scade presiunea transmisă dispre abdomen

spre cavitatea toracicăspre cavitatea toracică Creşte ventilaţia bazelor plămacircnilorCreşte ventilaţia bazelor plămacircnilor Scade spaţiul bdquomortrdquo respirator de la nivelul Scade spaţiul bdquomortrdquo respirator de la nivelul

bazelor pulmonarebazelor pulmonare Scade costul ventilaţieiScade costul ventilaţiei Ventilaţia se mută spre zona volumului Ventilaţia se mută spre zona volumului

respirator de rezervărespirator de rezervă

BB POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC

- reprezintă cea mai eficace metodă de - reprezintă cea mai eficace metodă de facilitare a evacuării secreţiilor bronşicefacilitare a evacuării secreţiilor bronşice

- cel mai bun expectorant- cel mai bun expectorant o hidratare o hidratare corectăcorectă

PrincipiuPrincipiu O poziţie a toracelui astfel aleasă icircncacirct O poziţie a toracelui astfel aleasă icircncacirct

gravitaţia să ajute progresia secreţiilor din gravitaţia să ajute progresia secreţiilor din zonele distale spre cele proximale ale zonele distale spre cele proximale ale arborelui bronşic şi apoi spre trahearborelui bronşic şi apoi spre traheaa care care trebuie să fie situată declivtrebuie să fie situată decliv

Pacientul nu este doar simplu bdquoposturatrdquo ciPacientul nu este doar simplu bdquoposturatrdquo ci--posturile se asociază cu manevre deposturile se asociază cu manevre de -percuţie vibraţie toracică-percuţie vibraţie toracică -educaţie pentru o tuse eficientă-educaţie pentru o tuse eficientă-posturile se execută se obicei-posturile se execută se obicei - icircnainte de masă- icircnainte de masă

- dimineaţa şi- dimineaţa şi- seara- seara

bdquobdquoOrdineardquo Ordineardquo primele se drenează segmentele primele se drenează segmentele cele mai icircncărcatecele mai icircncărcate

Timpul care se alocă 30-40 minute pentru Timpul care se alocă 30-40 minute pentru un plămacircnun plămacircn

III Reeducarea respiratorieIII Reeducarea respiratorie urmăreşte realizarea unui nou model urmăreşte realizarea unui nou model

respiratorrespirator

Etapele sau Metodele de Etapele sau Metodele de reeducare respiratoriereeducare respiratorie

A Dirijarea aerului la nivelul CRSA Dirijarea aerului la nivelul CRSB Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costaleC Reeducarea respiraţiei diafragmaticeC Reeducarea respiraţiei diafragmaticeD Controlul și coordonarea respirațieiD Controlul și coordonarea respirației

A Dirijarea aerului la nivelul CRSA Dirijarea aerului la nivelul CRS -o dirijare corectă asigură o deplasare şi o -o dirijare corectă asigură o deplasare şi o

presiune a coloanei de aer icircn parametrii presiune a coloanei de aer icircn parametrii fiziologicifiziologici

aaINSPIRAŢIA PE NAS INSPIRAŢIA PE NAS

- reprezintă forma corectă fiziologic- reprezintă forma corectă fiziologic

- influenţează - forţa muşchilor respiratori- influenţează - forţa muşchilor respiratori

- forma toracelui la copii - forma toracelui la copii

- popularea bacteriană- popularea bacteriană

Musculatura inspiratorie poate fi tonizată Musculatura inspiratorie poate fi tonizată prin exerciţii respiratorii executate la prin exerciţii respiratorii executate la nivelul narinelornivelul narinelor

1ndash inspir pe o nară1ndash inspir pe o nară

celaltă nară presată cu degetul celaltă nară presată cu degetul alternativalternativ

2ndash inspiruri2ndash inspiruri - sacadate- sacadate

- icircntrerupte- icircntrerupte

- adulmecacircnd- adulmecacircnd

3ndash inspir cu presiuni intermitente executate 3ndash inspir cu presiuni intermitente executate cu 2 degete pe ambele năricu 2 degete pe ambele nări

-fără a le obtura complet-fără a le obtura complet

( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un ( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un efort respirator mare)efort respirator mare)

bolnavii cu CRIZĂ de DISPNEEbolnavii cu CRIZĂ de DISPNEE cu cu scăderea scăderea travaliului muşchilor inspiratoritravaliului muşchilor inspiratori sunt sunt icircnvăţaicircnvăţațiți să executesă execute uşoareuşoare tracţiuni icircn lateral atracţiuni icircn lateral alele narinelor cu policele şi indexul pentru a narinelor cu policele şi indexul pentru a icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn inspiraţie (creşterea consecutivă a inspiraţie (creşterea consecutivă a rezistenţei)rezistenţei)

bb EXPIRAŢI EXPIRAŢIAA PE GURĂ PE GURĂ- - permitepermite - scăderea rezistenţei la flux- scăderea rezistenţei la flux - reducerea consumului energetic - reducerea consumului energetic

pentru mş respiratoripentru mş respiratori- - ppacaciențiiienții cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi

- să expire cu buzele stracircnse- să expire cu buzele stracircnse- să pronunţe consoanele H S F S PF- să pronunţe consoanele H S F S PF

- acest tip de expir opreşte colapsul bronşic - acest tip de expir opreşte colapsul bronşic icircn expiricircn expir

c c CacircntatulCacircntatul

-pentru a fi eficient trebuie să existe-pentru a fi eficient trebuie să existe

1 forţă bună a mş respiratori1 forţă bună a mş respiratori

2 dirijarea corectă a coloanei de aer2 dirijarea corectă a coloanei de aer

3 volume mari mobilizate3 volume mari mobilizate

4 coordonare raspiratorie4 coordonare raspiratorie

5 postură corectă a corpului5 postură corectă a corpului

Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 101016jrmr201210602

[Outcomes of a pulmonary rehabilitation program [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]including singing training]

Herer BHerer BAbstractAbstractINTRODUCTION INTRODUCTION Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help

control breathing and reduce dyspnoeacontrol breathing and reduce dyspnoeaMETHODS METHODS We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn

100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The 100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory questionnaire)questionnaire)

RESULTS RESULTS The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6 The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6

minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the Cincinnati scoreCincinnati score

CONCLUSION CONCLUSION These results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitationThese results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitation

BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466- 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-6912-69

Singing classes for chronic obstructive pulmonary Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trialdisease a randomized controlled trial

Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI

Hopkinson NSHopkinson NS

AbstractAbstractBACKGROUND BACKGROUND There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive

pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how much relates to the classes being a group activity that addresses social isolationmuch relates to the classes being a group activity that addresses social isolation

METHODS METHODS Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was

assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a clinical psychologistclinical psychologist

RESULTS RESULTS The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1 The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1

635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference 635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but not the film groupnot the film group

CONCLUSION CONCLUSION Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a

group activitygroup activity

Mecanismul de acţiune al terapiei prin Mecanismul de acţiune al terapiei prin

cacircnteccacircntec Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin

mobilizarea corzilor vocale ceea ce mobilizarea corzilor vocale ceea ce determinădetermină

1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer

2 antrenamentul mş respiratori2 antrenamentul mş respiratori

3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la 3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la bronşiticii cronicibronşiticii cronici

Antrenamentul prin cacircntecAntrenamentul prin cacircntec

1Postură corectă1Postură corectă cap ridicatcap ridicat cv dreaptăcv dreaptă abdomen retras icircn prelungirea toraceluiabdomen retras icircn prelungirea toracelui umeri relaxaţiumeri relaxaţi poligonul de susţinere uşor măritpoligonul de susţinere uşor mărit

2 Se antrenează pacientul pentru2 Se antrenează pacientul pentru

- inspiruri profunde- inspiruri profunde

- rezistenţă la scurte apnei- rezistenţă la scurte apnei

- expiruri cacirct mai lungi- expiruri cacirct mai lungi

3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntate3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntatendash ndash pacpacientulientul icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie

a unui şir de silabea unui şir de silabe- se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele - se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele

posterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzetposterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzet- exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii - exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii

expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică pe parcursul emiterii sunetuluipe parcursul emiterii sunetului

4 Cacircntat propriuzis4 Cacircntat propriuzis- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte

OBS rezultatele sunt foarte bune daOBS rezultatele sunt foarte bune daccă se icircncepe ă se icircncepe cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului respiratorrespirator

B Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costale- mişcările costale au randament respirator - mişcările costale au randament respirator

maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir porneşte de la o poziţie intermediară de porneşte de la o poziţie intermediară de relaxarerelaxare

- jocul costal inferior măreşte diametrul - jocul costal inferior măreşte diametrul transversal (lateral) toracictransversal (lateral) toracic

- jocul costal superior mărește diametrul - jocul costal superior mărește diametrul antero-posterior (sagital)antero-posterior (sagital)

- să existe unghi de 45- să existe unghi de 45degdeg icircntre coastă și icircntre coastă și verticala ce trece prin art costo-vertebrală verticala ce trece prin art costo-vertebrală

Poziţia şi mobilitatea costală sunt Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea dependente de poziţia şi mobilitatea

coloaneicoloanei Flexia cvFlexia cv - creşte oblicitatea costală şi- creşte oblicitatea costală şi

- facilitează expiraţia- facilitează expiraţia

Extensia cv- orizontalizează coastele fără a Extensia cv- orizontalizează coastele fără a creşte capacitatea inspiratorie deoarece creşte capacitatea inspiratorie deoarece blochează mişcarea optimă a diafragmeiblochează mişcarea optimă a diafragmei

Icircnclinarea laterală a cvIcircnclinarea laterală a cv

- facilitează expirul icircn hemitoracele de - facilitează expirul icircn hemitoracele de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea opusăpartea opusă

Asocierea mişcării de braţe NU creşte Asocierea mişcării de braţe NU creşte respiraţia toracică deoarece mobilizarea respiraţia toracică deoarece mobilizarea scapulei dezavantajează mș respiratoriscapulei dezavantajează mș respiratori

Respiraţia toracicăRespiraţia toracică

ndash ndash asigură 35 din volumele pulmonare asigură 35 din volumele pulmonare mobilizatemobilizate

--o restricţie a acestor volume este prezentă o restricţie a acestor volume este prezentă

-- la persoanele sănătoase care respiră la persoanele sănătoase care respiră incorect incorect

-- icircn boliicircn boli - pleurale- pleurale

- pulmonare- pulmonare

- toracice- toracice

Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o activare corectă a celor 3 regiuni topografice activare corectă a celor 3 regiuni topografice - -

- superioară- superioară - medie- medie - inferioară- inferioarăPrincipiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea Principiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea

pacientului asupra propriilor mişcări toracicepacientului asupra propriilor mişcări toracice- modalitate tehnică contracararea de către macircinile - modalitate tehnică contracararea de către macircinile

terapeutului a mişcărilor inspiratoriiterapeutului a mişcărilor inspiratorii- se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai - se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai

puternic pe măsură ce expiraţia se apropie de finalputernic pe măsură ce expiraţia se apropie de final- apoi se solicită inspirul- apoi se solicită inspirul- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pe măsură ce inspirul progresează presiunea se - pe măsură ce inspirul progresează presiunea se

reduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspiruluireduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspirului

BeneficiiBeneficii Conştientizarea mişcărilor costaleConştientizarea mişcărilor costale Creşterea F mş inspiratoriCreşterea F mş inspiratori Mărirea ventilaţieiMărirea ventilaţieiTehnicaTehnica- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie - terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie

spre părţile laterale ale toraceluispre părţile laterale ale toracelui-regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat -regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit

ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn regiunea regiunea

posterioarăposterioară

Reeducarea unui hemitoraceReeducarea unui hemitorace- din 2 posturi- din 2 posturia Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct a Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct ndash ndash este adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoraceluieste adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui

b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte - se poate coboracirc capul- se poate coboracirc capul- se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor - se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor

costalecostale a prima postură ndash icircn etapele iniţialea prima postură ndash icircn etapele iniţiale b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș iinspiratorinspiratori

Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior privirea urmărește macircnaprivirea urmărește macircna

Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se rotește icircnspre patrotește icircnspre pat

Pentru zona inferioară toracicăPentru zona inferioară toracică - pacientul poate face exerciții de - pacientul poate face exerciții de

autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de lată pe care o manipulează de aceeaşi lată pe care o manipulează de aceeaşi manieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutuluimanieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutului- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea - icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea pe care banda o are pe toracepe care banda o are pe torace

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 15: KT Respiratorie 3

BB POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC

- reprezintă cea mai eficace metodă de - reprezintă cea mai eficace metodă de facilitare a evacuării secreţiilor bronşicefacilitare a evacuării secreţiilor bronşice

- cel mai bun expectorant- cel mai bun expectorant o hidratare o hidratare corectăcorectă

PrincipiuPrincipiu O poziţie a toracelui astfel aleasă icircncacirct O poziţie a toracelui astfel aleasă icircncacirct

gravitaţia să ajute progresia secreţiilor din gravitaţia să ajute progresia secreţiilor din zonele distale spre cele proximale ale zonele distale spre cele proximale ale arborelui bronşic şi apoi spre trahearborelui bronşic şi apoi spre traheaa care care trebuie să fie situată declivtrebuie să fie situată decliv

Pacientul nu este doar simplu bdquoposturatrdquo ciPacientul nu este doar simplu bdquoposturatrdquo ci--posturile se asociază cu manevre deposturile se asociază cu manevre de -percuţie vibraţie toracică-percuţie vibraţie toracică -educaţie pentru o tuse eficientă-educaţie pentru o tuse eficientă-posturile se execută se obicei-posturile se execută se obicei - icircnainte de masă- icircnainte de masă

- dimineaţa şi- dimineaţa şi- seara- seara

bdquobdquoOrdineardquo Ordineardquo primele se drenează segmentele primele se drenează segmentele cele mai icircncărcatecele mai icircncărcate

Timpul care se alocă 30-40 minute pentru Timpul care se alocă 30-40 minute pentru un plămacircnun plămacircn

III Reeducarea respiratorieIII Reeducarea respiratorie urmăreşte realizarea unui nou model urmăreşte realizarea unui nou model

respiratorrespirator

Etapele sau Metodele de Etapele sau Metodele de reeducare respiratoriereeducare respiratorie

A Dirijarea aerului la nivelul CRSA Dirijarea aerului la nivelul CRSB Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costaleC Reeducarea respiraţiei diafragmaticeC Reeducarea respiraţiei diafragmaticeD Controlul și coordonarea respirațieiD Controlul și coordonarea respirației

A Dirijarea aerului la nivelul CRSA Dirijarea aerului la nivelul CRS -o dirijare corectă asigură o deplasare şi o -o dirijare corectă asigură o deplasare şi o

presiune a coloanei de aer icircn parametrii presiune a coloanei de aer icircn parametrii fiziologicifiziologici

aaINSPIRAŢIA PE NAS INSPIRAŢIA PE NAS

- reprezintă forma corectă fiziologic- reprezintă forma corectă fiziologic

- influenţează - forţa muşchilor respiratori- influenţează - forţa muşchilor respiratori

- forma toracelui la copii - forma toracelui la copii

- popularea bacteriană- popularea bacteriană

Musculatura inspiratorie poate fi tonizată Musculatura inspiratorie poate fi tonizată prin exerciţii respiratorii executate la prin exerciţii respiratorii executate la nivelul narinelornivelul narinelor

1ndash inspir pe o nară1ndash inspir pe o nară

celaltă nară presată cu degetul celaltă nară presată cu degetul alternativalternativ

2ndash inspiruri2ndash inspiruri - sacadate- sacadate

- icircntrerupte- icircntrerupte

- adulmecacircnd- adulmecacircnd

3ndash inspir cu presiuni intermitente executate 3ndash inspir cu presiuni intermitente executate cu 2 degete pe ambele năricu 2 degete pe ambele nări

-fără a le obtura complet-fără a le obtura complet

( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un ( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un efort respirator mare)efort respirator mare)

bolnavii cu CRIZĂ de DISPNEEbolnavii cu CRIZĂ de DISPNEE cu cu scăderea scăderea travaliului muşchilor inspiratoritravaliului muşchilor inspiratori sunt sunt icircnvăţaicircnvăţațiți să executesă execute uşoareuşoare tracţiuni icircn lateral atracţiuni icircn lateral alele narinelor cu policele şi indexul pentru a narinelor cu policele şi indexul pentru a icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn inspiraţie (creşterea consecutivă a inspiraţie (creşterea consecutivă a rezistenţei)rezistenţei)

bb EXPIRAŢI EXPIRAŢIAA PE GURĂ PE GURĂ- - permitepermite - scăderea rezistenţei la flux- scăderea rezistenţei la flux - reducerea consumului energetic - reducerea consumului energetic

pentru mş respiratoripentru mş respiratori- - ppacaciențiiienții cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi

- să expire cu buzele stracircnse- să expire cu buzele stracircnse- să pronunţe consoanele H S F S PF- să pronunţe consoanele H S F S PF

- acest tip de expir opreşte colapsul bronşic - acest tip de expir opreşte colapsul bronşic icircn expiricircn expir

c c CacircntatulCacircntatul

-pentru a fi eficient trebuie să existe-pentru a fi eficient trebuie să existe

1 forţă bună a mş respiratori1 forţă bună a mş respiratori

2 dirijarea corectă a coloanei de aer2 dirijarea corectă a coloanei de aer

3 volume mari mobilizate3 volume mari mobilizate

4 coordonare raspiratorie4 coordonare raspiratorie

5 postură corectă a corpului5 postură corectă a corpului

Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 101016jrmr201210602

[Outcomes of a pulmonary rehabilitation program [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]including singing training]

Herer BHerer BAbstractAbstractINTRODUCTION INTRODUCTION Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help

control breathing and reduce dyspnoeacontrol breathing and reduce dyspnoeaMETHODS METHODS We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn

100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The 100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory questionnaire)questionnaire)

RESULTS RESULTS The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6 The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6

minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the Cincinnati scoreCincinnati score

CONCLUSION CONCLUSION These results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitationThese results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitation

BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466- 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-6912-69

Singing classes for chronic obstructive pulmonary Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trialdisease a randomized controlled trial

Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI

Hopkinson NSHopkinson NS

AbstractAbstractBACKGROUND BACKGROUND There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive

pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how much relates to the classes being a group activity that addresses social isolationmuch relates to the classes being a group activity that addresses social isolation

METHODS METHODS Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was

assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a clinical psychologistclinical psychologist

RESULTS RESULTS The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1 The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1

635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference 635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but not the film groupnot the film group

CONCLUSION CONCLUSION Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a

group activitygroup activity

Mecanismul de acţiune al terapiei prin Mecanismul de acţiune al terapiei prin

cacircnteccacircntec Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin

mobilizarea corzilor vocale ceea ce mobilizarea corzilor vocale ceea ce determinădetermină

1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer

2 antrenamentul mş respiratori2 antrenamentul mş respiratori

3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la 3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la bronşiticii cronicibronşiticii cronici

Antrenamentul prin cacircntecAntrenamentul prin cacircntec

1Postură corectă1Postură corectă cap ridicatcap ridicat cv dreaptăcv dreaptă abdomen retras icircn prelungirea toraceluiabdomen retras icircn prelungirea toracelui umeri relaxaţiumeri relaxaţi poligonul de susţinere uşor măritpoligonul de susţinere uşor mărit

2 Se antrenează pacientul pentru2 Se antrenează pacientul pentru

- inspiruri profunde- inspiruri profunde

- rezistenţă la scurte apnei- rezistenţă la scurte apnei

- expiruri cacirct mai lungi- expiruri cacirct mai lungi

3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntate3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntatendash ndash pacpacientulientul icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie

a unui şir de silabea unui şir de silabe- se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele - se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele

posterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzetposterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzet- exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii - exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii

expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică pe parcursul emiterii sunetuluipe parcursul emiterii sunetului

4 Cacircntat propriuzis4 Cacircntat propriuzis- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte

OBS rezultatele sunt foarte bune daOBS rezultatele sunt foarte bune daccă se icircncepe ă se icircncepe cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului respiratorrespirator

B Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costale- mişcările costale au randament respirator - mişcările costale au randament respirator

maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir porneşte de la o poziţie intermediară de porneşte de la o poziţie intermediară de relaxarerelaxare

- jocul costal inferior măreşte diametrul - jocul costal inferior măreşte diametrul transversal (lateral) toracictransversal (lateral) toracic

- jocul costal superior mărește diametrul - jocul costal superior mărește diametrul antero-posterior (sagital)antero-posterior (sagital)

- să existe unghi de 45- să existe unghi de 45degdeg icircntre coastă și icircntre coastă și verticala ce trece prin art costo-vertebrală verticala ce trece prin art costo-vertebrală

Poziţia şi mobilitatea costală sunt Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea dependente de poziţia şi mobilitatea

coloaneicoloanei Flexia cvFlexia cv - creşte oblicitatea costală şi- creşte oblicitatea costală şi

- facilitează expiraţia- facilitează expiraţia

Extensia cv- orizontalizează coastele fără a Extensia cv- orizontalizează coastele fără a creşte capacitatea inspiratorie deoarece creşte capacitatea inspiratorie deoarece blochează mişcarea optimă a diafragmeiblochează mişcarea optimă a diafragmei

Icircnclinarea laterală a cvIcircnclinarea laterală a cv

- facilitează expirul icircn hemitoracele de - facilitează expirul icircn hemitoracele de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea opusăpartea opusă

Asocierea mişcării de braţe NU creşte Asocierea mişcării de braţe NU creşte respiraţia toracică deoarece mobilizarea respiraţia toracică deoarece mobilizarea scapulei dezavantajează mș respiratoriscapulei dezavantajează mș respiratori

Respiraţia toracicăRespiraţia toracică

ndash ndash asigură 35 din volumele pulmonare asigură 35 din volumele pulmonare mobilizatemobilizate

--o restricţie a acestor volume este prezentă o restricţie a acestor volume este prezentă

-- la persoanele sănătoase care respiră la persoanele sănătoase care respiră incorect incorect

-- icircn boliicircn boli - pleurale- pleurale

- pulmonare- pulmonare

- toracice- toracice

Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o activare corectă a celor 3 regiuni topografice activare corectă a celor 3 regiuni topografice - -

- superioară- superioară - medie- medie - inferioară- inferioarăPrincipiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea Principiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea

pacientului asupra propriilor mişcări toracicepacientului asupra propriilor mişcări toracice- modalitate tehnică contracararea de către macircinile - modalitate tehnică contracararea de către macircinile

terapeutului a mişcărilor inspiratoriiterapeutului a mişcărilor inspiratorii- se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai - se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai

puternic pe măsură ce expiraţia se apropie de finalputernic pe măsură ce expiraţia se apropie de final- apoi se solicită inspirul- apoi se solicită inspirul- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pe măsură ce inspirul progresează presiunea se - pe măsură ce inspirul progresează presiunea se

reduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspiruluireduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspirului

BeneficiiBeneficii Conştientizarea mişcărilor costaleConştientizarea mişcărilor costale Creşterea F mş inspiratoriCreşterea F mş inspiratori Mărirea ventilaţieiMărirea ventilaţieiTehnicaTehnica- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie - terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie

spre părţile laterale ale toraceluispre părţile laterale ale toracelui-regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat -regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit

ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn regiunea regiunea

posterioarăposterioară

Reeducarea unui hemitoraceReeducarea unui hemitorace- din 2 posturi- din 2 posturia Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct a Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct ndash ndash este adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoraceluieste adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui

b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte - se poate coboracirc capul- se poate coboracirc capul- se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor - se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor

costalecostale a prima postură ndash icircn etapele iniţialea prima postură ndash icircn etapele iniţiale b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș iinspiratorinspiratori

Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior privirea urmărește macircnaprivirea urmărește macircna

Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se rotește icircnspre patrotește icircnspre pat

Pentru zona inferioară toracicăPentru zona inferioară toracică - pacientul poate face exerciții de - pacientul poate face exerciții de

autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de lată pe care o manipulează de aceeaşi lată pe care o manipulează de aceeaşi manieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutuluimanieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutului- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea - icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea pe care banda o are pe toracepe care banda o are pe torace

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 16: KT Respiratorie 3

PrincipiuPrincipiu O poziţie a toracelui astfel aleasă icircncacirct O poziţie a toracelui astfel aleasă icircncacirct

gravitaţia să ajute progresia secreţiilor din gravitaţia să ajute progresia secreţiilor din zonele distale spre cele proximale ale zonele distale spre cele proximale ale arborelui bronşic şi apoi spre trahearborelui bronşic şi apoi spre traheaa care care trebuie să fie situată declivtrebuie să fie situată decliv

Pacientul nu este doar simplu bdquoposturatrdquo ciPacientul nu este doar simplu bdquoposturatrdquo ci--posturile se asociază cu manevre deposturile se asociază cu manevre de -percuţie vibraţie toracică-percuţie vibraţie toracică -educaţie pentru o tuse eficientă-educaţie pentru o tuse eficientă-posturile se execută se obicei-posturile se execută se obicei - icircnainte de masă- icircnainte de masă

- dimineaţa şi- dimineaţa şi- seara- seara

bdquobdquoOrdineardquo Ordineardquo primele se drenează segmentele primele se drenează segmentele cele mai icircncărcatecele mai icircncărcate

Timpul care se alocă 30-40 minute pentru Timpul care se alocă 30-40 minute pentru un plămacircnun plămacircn

III Reeducarea respiratorieIII Reeducarea respiratorie urmăreşte realizarea unui nou model urmăreşte realizarea unui nou model

respiratorrespirator

Etapele sau Metodele de Etapele sau Metodele de reeducare respiratoriereeducare respiratorie

A Dirijarea aerului la nivelul CRSA Dirijarea aerului la nivelul CRSB Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costaleC Reeducarea respiraţiei diafragmaticeC Reeducarea respiraţiei diafragmaticeD Controlul și coordonarea respirațieiD Controlul și coordonarea respirației

A Dirijarea aerului la nivelul CRSA Dirijarea aerului la nivelul CRS -o dirijare corectă asigură o deplasare şi o -o dirijare corectă asigură o deplasare şi o

presiune a coloanei de aer icircn parametrii presiune a coloanei de aer icircn parametrii fiziologicifiziologici

aaINSPIRAŢIA PE NAS INSPIRAŢIA PE NAS

- reprezintă forma corectă fiziologic- reprezintă forma corectă fiziologic

- influenţează - forţa muşchilor respiratori- influenţează - forţa muşchilor respiratori

- forma toracelui la copii - forma toracelui la copii

- popularea bacteriană- popularea bacteriană

Musculatura inspiratorie poate fi tonizată Musculatura inspiratorie poate fi tonizată prin exerciţii respiratorii executate la prin exerciţii respiratorii executate la nivelul narinelornivelul narinelor

1ndash inspir pe o nară1ndash inspir pe o nară

celaltă nară presată cu degetul celaltă nară presată cu degetul alternativalternativ

2ndash inspiruri2ndash inspiruri - sacadate- sacadate

- icircntrerupte- icircntrerupte

- adulmecacircnd- adulmecacircnd

3ndash inspir cu presiuni intermitente executate 3ndash inspir cu presiuni intermitente executate cu 2 degete pe ambele năricu 2 degete pe ambele nări

-fără a le obtura complet-fără a le obtura complet

( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un ( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un efort respirator mare)efort respirator mare)

bolnavii cu CRIZĂ de DISPNEEbolnavii cu CRIZĂ de DISPNEE cu cu scăderea scăderea travaliului muşchilor inspiratoritravaliului muşchilor inspiratori sunt sunt icircnvăţaicircnvăţațiți să executesă execute uşoareuşoare tracţiuni icircn lateral atracţiuni icircn lateral alele narinelor cu policele şi indexul pentru a narinelor cu policele şi indexul pentru a icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn inspiraţie (creşterea consecutivă a inspiraţie (creşterea consecutivă a rezistenţei)rezistenţei)

bb EXPIRAŢI EXPIRAŢIAA PE GURĂ PE GURĂ- - permitepermite - scăderea rezistenţei la flux- scăderea rezistenţei la flux - reducerea consumului energetic - reducerea consumului energetic

pentru mş respiratoripentru mş respiratori- - ppacaciențiiienții cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi

- să expire cu buzele stracircnse- să expire cu buzele stracircnse- să pronunţe consoanele H S F S PF- să pronunţe consoanele H S F S PF

- acest tip de expir opreşte colapsul bronşic - acest tip de expir opreşte colapsul bronşic icircn expiricircn expir

c c CacircntatulCacircntatul

-pentru a fi eficient trebuie să existe-pentru a fi eficient trebuie să existe

1 forţă bună a mş respiratori1 forţă bună a mş respiratori

2 dirijarea corectă a coloanei de aer2 dirijarea corectă a coloanei de aer

3 volume mari mobilizate3 volume mari mobilizate

4 coordonare raspiratorie4 coordonare raspiratorie

5 postură corectă a corpului5 postură corectă a corpului

Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 101016jrmr201210602

[Outcomes of a pulmonary rehabilitation program [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]including singing training]

Herer BHerer BAbstractAbstractINTRODUCTION INTRODUCTION Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help

control breathing and reduce dyspnoeacontrol breathing and reduce dyspnoeaMETHODS METHODS We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn

100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The 100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory questionnaire)questionnaire)

RESULTS RESULTS The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6 The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6

minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the Cincinnati scoreCincinnati score

CONCLUSION CONCLUSION These results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitationThese results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitation

BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466- 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-6912-69

Singing classes for chronic obstructive pulmonary Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trialdisease a randomized controlled trial

Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI

Hopkinson NSHopkinson NS

AbstractAbstractBACKGROUND BACKGROUND There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive

pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how much relates to the classes being a group activity that addresses social isolationmuch relates to the classes being a group activity that addresses social isolation

METHODS METHODS Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was

assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a clinical psychologistclinical psychologist

RESULTS RESULTS The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1 The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1

635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference 635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but not the film groupnot the film group

CONCLUSION CONCLUSION Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a

group activitygroup activity

Mecanismul de acţiune al terapiei prin Mecanismul de acţiune al terapiei prin

cacircnteccacircntec Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin

mobilizarea corzilor vocale ceea ce mobilizarea corzilor vocale ceea ce determinădetermină

1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer

2 antrenamentul mş respiratori2 antrenamentul mş respiratori

3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la 3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la bronşiticii cronicibronşiticii cronici

Antrenamentul prin cacircntecAntrenamentul prin cacircntec

1Postură corectă1Postură corectă cap ridicatcap ridicat cv dreaptăcv dreaptă abdomen retras icircn prelungirea toraceluiabdomen retras icircn prelungirea toracelui umeri relaxaţiumeri relaxaţi poligonul de susţinere uşor măritpoligonul de susţinere uşor mărit

2 Se antrenează pacientul pentru2 Se antrenează pacientul pentru

- inspiruri profunde- inspiruri profunde

- rezistenţă la scurte apnei- rezistenţă la scurte apnei

- expiruri cacirct mai lungi- expiruri cacirct mai lungi

3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntate3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntatendash ndash pacpacientulientul icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie

a unui şir de silabea unui şir de silabe- se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele - se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele

posterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzetposterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzet- exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii - exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii

expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică pe parcursul emiterii sunetuluipe parcursul emiterii sunetului

4 Cacircntat propriuzis4 Cacircntat propriuzis- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte

OBS rezultatele sunt foarte bune daOBS rezultatele sunt foarte bune daccă se icircncepe ă se icircncepe cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului respiratorrespirator

B Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costale- mişcările costale au randament respirator - mişcările costale au randament respirator

maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir porneşte de la o poziţie intermediară de porneşte de la o poziţie intermediară de relaxarerelaxare

- jocul costal inferior măreşte diametrul - jocul costal inferior măreşte diametrul transversal (lateral) toracictransversal (lateral) toracic

- jocul costal superior mărește diametrul - jocul costal superior mărește diametrul antero-posterior (sagital)antero-posterior (sagital)

- să existe unghi de 45- să existe unghi de 45degdeg icircntre coastă și icircntre coastă și verticala ce trece prin art costo-vertebrală verticala ce trece prin art costo-vertebrală

Poziţia şi mobilitatea costală sunt Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea dependente de poziţia şi mobilitatea

coloaneicoloanei Flexia cvFlexia cv - creşte oblicitatea costală şi- creşte oblicitatea costală şi

- facilitează expiraţia- facilitează expiraţia

Extensia cv- orizontalizează coastele fără a Extensia cv- orizontalizează coastele fără a creşte capacitatea inspiratorie deoarece creşte capacitatea inspiratorie deoarece blochează mişcarea optimă a diafragmeiblochează mişcarea optimă a diafragmei

Icircnclinarea laterală a cvIcircnclinarea laterală a cv

- facilitează expirul icircn hemitoracele de - facilitează expirul icircn hemitoracele de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea opusăpartea opusă

Asocierea mişcării de braţe NU creşte Asocierea mişcării de braţe NU creşte respiraţia toracică deoarece mobilizarea respiraţia toracică deoarece mobilizarea scapulei dezavantajează mș respiratoriscapulei dezavantajează mș respiratori

Respiraţia toracicăRespiraţia toracică

ndash ndash asigură 35 din volumele pulmonare asigură 35 din volumele pulmonare mobilizatemobilizate

--o restricţie a acestor volume este prezentă o restricţie a acestor volume este prezentă

-- la persoanele sănătoase care respiră la persoanele sănătoase care respiră incorect incorect

-- icircn boliicircn boli - pleurale- pleurale

- pulmonare- pulmonare

- toracice- toracice

Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o activare corectă a celor 3 regiuni topografice activare corectă a celor 3 regiuni topografice - -

- superioară- superioară - medie- medie - inferioară- inferioarăPrincipiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea Principiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea

pacientului asupra propriilor mişcări toracicepacientului asupra propriilor mişcări toracice- modalitate tehnică contracararea de către macircinile - modalitate tehnică contracararea de către macircinile

terapeutului a mişcărilor inspiratoriiterapeutului a mişcărilor inspiratorii- se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai - se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai

puternic pe măsură ce expiraţia se apropie de finalputernic pe măsură ce expiraţia se apropie de final- apoi se solicită inspirul- apoi se solicită inspirul- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pe măsură ce inspirul progresează presiunea se - pe măsură ce inspirul progresează presiunea se

reduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspiruluireduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspirului

BeneficiiBeneficii Conştientizarea mişcărilor costaleConştientizarea mişcărilor costale Creşterea F mş inspiratoriCreşterea F mş inspiratori Mărirea ventilaţieiMărirea ventilaţieiTehnicaTehnica- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie - terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie

spre părţile laterale ale toraceluispre părţile laterale ale toracelui-regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat -regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit

ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn regiunea regiunea

posterioarăposterioară

Reeducarea unui hemitoraceReeducarea unui hemitorace- din 2 posturi- din 2 posturia Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct a Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct ndash ndash este adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoraceluieste adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui

b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte - se poate coboracirc capul- se poate coboracirc capul- se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor - se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor

costalecostale a prima postură ndash icircn etapele iniţialea prima postură ndash icircn etapele iniţiale b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș iinspiratorinspiratori

Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior privirea urmărește macircnaprivirea urmărește macircna

Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se rotește icircnspre patrotește icircnspre pat

Pentru zona inferioară toracicăPentru zona inferioară toracică - pacientul poate face exerciții de - pacientul poate face exerciții de

autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de lată pe care o manipulează de aceeaşi lată pe care o manipulează de aceeaşi manieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutuluimanieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutului- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea - icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea pe care banda o are pe toracepe care banda o are pe torace

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 17: KT Respiratorie 3

Pacientul nu este doar simplu bdquoposturatrdquo ciPacientul nu este doar simplu bdquoposturatrdquo ci--posturile se asociază cu manevre deposturile se asociază cu manevre de -percuţie vibraţie toracică-percuţie vibraţie toracică -educaţie pentru o tuse eficientă-educaţie pentru o tuse eficientă-posturile se execută se obicei-posturile se execută se obicei - icircnainte de masă- icircnainte de masă

- dimineaţa şi- dimineaţa şi- seara- seara

bdquobdquoOrdineardquo Ordineardquo primele se drenează segmentele primele se drenează segmentele cele mai icircncărcatecele mai icircncărcate

Timpul care se alocă 30-40 minute pentru Timpul care se alocă 30-40 minute pentru un plămacircnun plămacircn

III Reeducarea respiratorieIII Reeducarea respiratorie urmăreşte realizarea unui nou model urmăreşte realizarea unui nou model

respiratorrespirator

Etapele sau Metodele de Etapele sau Metodele de reeducare respiratoriereeducare respiratorie

A Dirijarea aerului la nivelul CRSA Dirijarea aerului la nivelul CRSB Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costaleC Reeducarea respiraţiei diafragmaticeC Reeducarea respiraţiei diafragmaticeD Controlul și coordonarea respirațieiD Controlul și coordonarea respirației

A Dirijarea aerului la nivelul CRSA Dirijarea aerului la nivelul CRS -o dirijare corectă asigură o deplasare şi o -o dirijare corectă asigură o deplasare şi o

presiune a coloanei de aer icircn parametrii presiune a coloanei de aer icircn parametrii fiziologicifiziologici

aaINSPIRAŢIA PE NAS INSPIRAŢIA PE NAS

- reprezintă forma corectă fiziologic- reprezintă forma corectă fiziologic

- influenţează - forţa muşchilor respiratori- influenţează - forţa muşchilor respiratori

- forma toracelui la copii - forma toracelui la copii

- popularea bacteriană- popularea bacteriană

Musculatura inspiratorie poate fi tonizată Musculatura inspiratorie poate fi tonizată prin exerciţii respiratorii executate la prin exerciţii respiratorii executate la nivelul narinelornivelul narinelor

1ndash inspir pe o nară1ndash inspir pe o nară

celaltă nară presată cu degetul celaltă nară presată cu degetul alternativalternativ

2ndash inspiruri2ndash inspiruri - sacadate- sacadate

- icircntrerupte- icircntrerupte

- adulmecacircnd- adulmecacircnd

3ndash inspir cu presiuni intermitente executate 3ndash inspir cu presiuni intermitente executate cu 2 degete pe ambele năricu 2 degete pe ambele nări

-fără a le obtura complet-fără a le obtura complet

( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un ( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un efort respirator mare)efort respirator mare)

bolnavii cu CRIZĂ de DISPNEEbolnavii cu CRIZĂ de DISPNEE cu cu scăderea scăderea travaliului muşchilor inspiratoritravaliului muşchilor inspiratori sunt sunt icircnvăţaicircnvăţațiți să executesă execute uşoareuşoare tracţiuni icircn lateral atracţiuni icircn lateral alele narinelor cu policele şi indexul pentru a narinelor cu policele şi indexul pentru a icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn inspiraţie (creşterea consecutivă a inspiraţie (creşterea consecutivă a rezistenţei)rezistenţei)

bb EXPIRAŢI EXPIRAŢIAA PE GURĂ PE GURĂ- - permitepermite - scăderea rezistenţei la flux- scăderea rezistenţei la flux - reducerea consumului energetic - reducerea consumului energetic

pentru mş respiratoripentru mş respiratori- - ppacaciențiiienții cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi

- să expire cu buzele stracircnse- să expire cu buzele stracircnse- să pronunţe consoanele H S F S PF- să pronunţe consoanele H S F S PF

- acest tip de expir opreşte colapsul bronşic - acest tip de expir opreşte colapsul bronşic icircn expiricircn expir

c c CacircntatulCacircntatul

-pentru a fi eficient trebuie să existe-pentru a fi eficient trebuie să existe

1 forţă bună a mş respiratori1 forţă bună a mş respiratori

2 dirijarea corectă a coloanei de aer2 dirijarea corectă a coloanei de aer

3 volume mari mobilizate3 volume mari mobilizate

4 coordonare raspiratorie4 coordonare raspiratorie

5 postură corectă a corpului5 postură corectă a corpului

Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 101016jrmr201210602

[Outcomes of a pulmonary rehabilitation program [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]including singing training]

Herer BHerer BAbstractAbstractINTRODUCTION INTRODUCTION Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help

control breathing and reduce dyspnoeacontrol breathing and reduce dyspnoeaMETHODS METHODS We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn

100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The 100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory questionnaire)questionnaire)

RESULTS RESULTS The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6 The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6

minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the Cincinnati scoreCincinnati score

CONCLUSION CONCLUSION These results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitationThese results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitation

BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466- 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-6912-69

Singing classes for chronic obstructive pulmonary Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trialdisease a randomized controlled trial

Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI

Hopkinson NSHopkinson NS

AbstractAbstractBACKGROUND BACKGROUND There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive

pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how much relates to the classes being a group activity that addresses social isolationmuch relates to the classes being a group activity that addresses social isolation

METHODS METHODS Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was

assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a clinical psychologistclinical psychologist

RESULTS RESULTS The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1 The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1

635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference 635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but not the film groupnot the film group

CONCLUSION CONCLUSION Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a

group activitygroup activity

Mecanismul de acţiune al terapiei prin Mecanismul de acţiune al terapiei prin

cacircnteccacircntec Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin

mobilizarea corzilor vocale ceea ce mobilizarea corzilor vocale ceea ce determinădetermină

1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer

2 antrenamentul mş respiratori2 antrenamentul mş respiratori

3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la 3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la bronşiticii cronicibronşiticii cronici

Antrenamentul prin cacircntecAntrenamentul prin cacircntec

1Postură corectă1Postură corectă cap ridicatcap ridicat cv dreaptăcv dreaptă abdomen retras icircn prelungirea toraceluiabdomen retras icircn prelungirea toracelui umeri relaxaţiumeri relaxaţi poligonul de susţinere uşor măritpoligonul de susţinere uşor mărit

2 Se antrenează pacientul pentru2 Se antrenează pacientul pentru

- inspiruri profunde- inspiruri profunde

- rezistenţă la scurte apnei- rezistenţă la scurte apnei

- expiruri cacirct mai lungi- expiruri cacirct mai lungi

3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntate3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntatendash ndash pacpacientulientul icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie

a unui şir de silabea unui şir de silabe- se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele - se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele

posterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzetposterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzet- exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii - exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii

expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică pe parcursul emiterii sunetuluipe parcursul emiterii sunetului

4 Cacircntat propriuzis4 Cacircntat propriuzis- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte

OBS rezultatele sunt foarte bune daOBS rezultatele sunt foarte bune daccă se icircncepe ă se icircncepe cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului respiratorrespirator

B Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costale- mişcările costale au randament respirator - mişcările costale au randament respirator

maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir porneşte de la o poziţie intermediară de porneşte de la o poziţie intermediară de relaxarerelaxare

- jocul costal inferior măreşte diametrul - jocul costal inferior măreşte diametrul transversal (lateral) toracictransversal (lateral) toracic

- jocul costal superior mărește diametrul - jocul costal superior mărește diametrul antero-posterior (sagital)antero-posterior (sagital)

- să existe unghi de 45- să existe unghi de 45degdeg icircntre coastă și icircntre coastă și verticala ce trece prin art costo-vertebrală verticala ce trece prin art costo-vertebrală

Poziţia şi mobilitatea costală sunt Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea dependente de poziţia şi mobilitatea

coloaneicoloanei Flexia cvFlexia cv - creşte oblicitatea costală şi- creşte oblicitatea costală şi

- facilitează expiraţia- facilitează expiraţia

Extensia cv- orizontalizează coastele fără a Extensia cv- orizontalizează coastele fără a creşte capacitatea inspiratorie deoarece creşte capacitatea inspiratorie deoarece blochează mişcarea optimă a diafragmeiblochează mişcarea optimă a diafragmei

Icircnclinarea laterală a cvIcircnclinarea laterală a cv

- facilitează expirul icircn hemitoracele de - facilitează expirul icircn hemitoracele de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea opusăpartea opusă

Asocierea mişcării de braţe NU creşte Asocierea mişcării de braţe NU creşte respiraţia toracică deoarece mobilizarea respiraţia toracică deoarece mobilizarea scapulei dezavantajează mș respiratoriscapulei dezavantajează mș respiratori

Respiraţia toracicăRespiraţia toracică

ndash ndash asigură 35 din volumele pulmonare asigură 35 din volumele pulmonare mobilizatemobilizate

--o restricţie a acestor volume este prezentă o restricţie a acestor volume este prezentă

-- la persoanele sănătoase care respiră la persoanele sănătoase care respiră incorect incorect

-- icircn boliicircn boli - pleurale- pleurale

- pulmonare- pulmonare

- toracice- toracice

Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o activare corectă a celor 3 regiuni topografice activare corectă a celor 3 regiuni topografice - -

- superioară- superioară - medie- medie - inferioară- inferioarăPrincipiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea Principiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea

pacientului asupra propriilor mişcări toracicepacientului asupra propriilor mişcări toracice- modalitate tehnică contracararea de către macircinile - modalitate tehnică contracararea de către macircinile

terapeutului a mişcărilor inspiratoriiterapeutului a mişcărilor inspiratorii- se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai - se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai

puternic pe măsură ce expiraţia se apropie de finalputernic pe măsură ce expiraţia se apropie de final- apoi se solicită inspirul- apoi se solicită inspirul- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pe măsură ce inspirul progresează presiunea se - pe măsură ce inspirul progresează presiunea se

reduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspiruluireduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspirului

BeneficiiBeneficii Conştientizarea mişcărilor costaleConştientizarea mişcărilor costale Creşterea F mş inspiratoriCreşterea F mş inspiratori Mărirea ventilaţieiMărirea ventilaţieiTehnicaTehnica- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie - terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie

spre părţile laterale ale toraceluispre părţile laterale ale toracelui-regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat -regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit

ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn regiunea regiunea

posterioarăposterioară

Reeducarea unui hemitoraceReeducarea unui hemitorace- din 2 posturi- din 2 posturia Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct a Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct ndash ndash este adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoraceluieste adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui

b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte - se poate coboracirc capul- se poate coboracirc capul- se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor - se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor

costalecostale a prima postură ndash icircn etapele iniţialea prima postură ndash icircn etapele iniţiale b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș iinspiratorinspiratori

Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior privirea urmărește macircnaprivirea urmărește macircna

Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se rotește icircnspre patrotește icircnspre pat

Pentru zona inferioară toracicăPentru zona inferioară toracică - pacientul poate face exerciții de - pacientul poate face exerciții de

autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de lată pe care o manipulează de aceeaşi lată pe care o manipulează de aceeaşi manieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutuluimanieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutului- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea - icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea pe care banda o are pe toracepe care banda o are pe torace

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 18: KT Respiratorie 3

III Reeducarea respiratorieIII Reeducarea respiratorie urmăreşte realizarea unui nou model urmăreşte realizarea unui nou model

respiratorrespirator

Etapele sau Metodele de Etapele sau Metodele de reeducare respiratoriereeducare respiratorie

A Dirijarea aerului la nivelul CRSA Dirijarea aerului la nivelul CRSB Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costaleC Reeducarea respiraţiei diafragmaticeC Reeducarea respiraţiei diafragmaticeD Controlul și coordonarea respirațieiD Controlul și coordonarea respirației

A Dirijarea aerului la nivelul CRSA Dirijarea aerului la nivelul CRS -o dirijare corectă asigură o deplasare şi o -o dirijare corectă asigură o deplasare şi o

presiune a coloanei de aer icircn parametrii presiune a coloanei de aer icircn parametrii fiziologicifiziologici

aaINSPIRAŢIA PE NAS INSPIRAŢIA PE NAS

- reprezintă forma corectă fiziologic- reprezintă forma corectă fiziologic

- influenţează - forţa muşchilor respiratori- influenţează - forţa muşchilor respiratori

- forma toracelui la copii - forma toracelui la copii

- popularea bacteriană- popularea bacteriană

Musculatura inspiratorie poate fi tonizată Musculatura inspiratorie poate fi tonizată prin exerciţii respiratorii executate la prin exerciţii respiratorii executate la nivelul narinelornivelul narinelor

1ndash inspir pe o nară1ndash inspir pe o nară

celaltă nară presată cu degetul celaltă nară presată cu degetul alternativalternativ

2ndash inspiruri2ndash inspiruri - sacadate- sacadate

- icircntrerupte- icircntrerupte

- adulmecacircnd- adulmecacircnd

3ndash inspir cu presiuni intermitente executate 3ndash inspir cu presiuni intermitente executate cu 2 degete pe ambele năricu 2 degete pe ambele nări

-fără a le obtura complet-fără a le obtura complet

( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un ( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un efort respirator mare)efort respirator mare)

bolnavii cu CRIZĂ de DISPNEEbolnavii cu CRIZĂ de DISPNEE cu cu scăderea scăderea travaliului muşchilor inspiratoritravaliului muşchilor inspiratori sunt sunt icircnvăţaicircnvăţațiți să executesă execute uşoareuşoare tracţiuni icircn lateral atracţiuni icircn lateral alele narinelor cu policele şi indexul pentru a narinelor cu policele şi indexul pentru a icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn inspiraţie (creşterea consecutivă a inspiraţie (creşterea consecutivă a rezistenţei)rezistenţei)

bb EXPIRAŢI EXPIRAŢIAA PE GURĂ PE GURĂ- - permitepermite - scăderea rezistenţei la flux- scăderea rezistenţei la flux - reducerea consumului energetic - reducerea consumului energetic

pentru mş respiratoripentru mş respiratori- - ppacaciențiiienții cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi

- să expire cu buzele stracircnse- să expire cu buzele stracircnse- să pronunţe consoanele H S F S PF- să pronunţe consoanele H S F S PF

- acest tip de expir opreşte colapsul bronşic - acest tip de expir opreşte colapsul bronşic icircn expiricircn expir

c c CacircntatulCacircntatul

-pentru a fi eficient trebuie să existe-pentru a fi eficient trebuie să existe

1 forţă bună a mş respiratori1 forţă bună a mş respiratori

2 dirijarea corectă a coloanei de aer2 dirijarea corectă a coloanei de aer

3 volume mari mobilizate3 volume mari mobilizate

4 coordonare raspiratorie4 coordonare raspiratorie

5 postură corectă a corpului5 postură corectă a corpului

Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 101016jrmr201210602

[Outcomes of a pulmonary rehabilitation program [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]including singing training]

Herer BHerer BAbstractAbstractINTRODUCTION INTRODUCTION Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help

control breathing and reduce dyspnoeacontrol breathing and reduce dyspnoeaMETHODS METHODS We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn

100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The 100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory questionnaire)questionnaire)

RESULTS RESULTS The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6 The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6

minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the Cincinnati scoreCincinnati score

CONCLUSION CONCLUSION These results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitationThese results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitation

BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466- 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-6912-69

Singing classes for chronic obstructive pulmonary Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trialdisease a randomized controlled trial

Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI

Hopkinson NSHopkinson NS

AbstractAbstractBACKGROUND BACKGROUND There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive

pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how much relates to the classes being a group activity that addresses social isolationmuch relates to the classes being a group activity that addresses social isolation

METHODS METHODS Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was

assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a clinical psychologistclinical psychologist

RESULTS RESULTS The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1 The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1

635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference 635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but not the film groupnot the film group

CONCLUSION CONCLUSION Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a

group activitygroup activity

Mecanismul de acţiune al terapiei prin Mecanismul de acţiune al terapiei prin

cacircnteccacircntec Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin

mobilizarea corzilor vocale ceea ce mobilizarea corzilor vocale ceea ce determinădetermină

1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer

2 antrenamentul mş respiratori2 antrenamentul mş respiratori

3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la 3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la bronşiticii cronicibronşiticii cronici

Antrenamentul prin cacircntecAntrenamentul prin cacircntec

1Postură corectă1Postură corectă cap ridicatcap ridicat cv dreaptăcv dreaptă abdomen retras icircn prelungirea toraceluiabdomen retras icircn prelungirea toracelui umeri relaxaţiumeri relaxaţi poligonul de susţinere uşor măritpoligonul de susţinere uşor mărit

2 Se antrenează pacientul pentru2 Se antrenează pacientul pentru

- inspiruri profunde- inspiruri profunde

- rezistenţă la scurte apnei- rezistenţă la scurte apnei

- expiruri cacirct mai lungi- expiruri cacirct mai lungi

3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntate3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntatendash ndash pacpacientulientul icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie

a unui şir de silabea unui şir de silabe- se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele - se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele

posterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzetposterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzet- exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii - exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii

expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică pe parcursul emiterii sunetuluipe parcursul emiterii sunetului

4 Cacircntat propriuzis4 Cacircntat propriuzis- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte

OBS rezultatele sunt foarte bune daOBS rezultatele sunt foarte bune daccă se icircncepe ă se icircncepe cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului respiratorrespirator

B Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costale- mişcările costale au randament respirator - mişcările costale au randament respirator

maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir porneşte de la o poziţie intermediară de porneşte de la o poziţie intermediară de relaxarerelaxare

- jocul costal inferior măreşte diametrul - jocul costal inferior măreşte diametrul transversal (lateral) toracictransversal (lateral) toracic

- jocul costal superior mărește diametrul - jocul costal superior mărește diametrul antero-posterior (sagital)antero-posterior (sagital)

- să existe unghi de 45- să existe unghi de 45degdeg icircntre coastă și icircntre coastă și verticala ce trece prin art costo-vertebrală verticala ce trece prin art costo-vertebrală

Poziţia şi mobilitatea costală sunt Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea dependente de poziţia şi mobilitatea

coloaneicoloanei Flexia cvFlexia cv - creşte oblicitatea costală şi- creşte oblicitatea costală şi

- facilitează expiraţia- facilitează expiraţia

Extensia cv- orizontalizează coastele fără a Extensia cv- orizontalizează coastele fără a creşte capacitatea inspiratorie deoarece creşte capacitatea inspiratorie deoarece blochează mişcarea optimă a diafragmeiblochează mişcarea optimă a diafragmei

Icircnclinarea laterală a cvIcircnclinarea laterală a cv

- facilitează expirul icircn hemitoracele de - facilitează expirul icircn hemitoracele de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea opusăpartea opusă

Asocierea mişcării de braţe NU creşte Asocierea mişcării de braţe NU creşte respiraţia toracică deoarece mobilizarea respiraţia toracică deoarece mobilizarea scapulei dezavantajează mș respiratoriscapulei dezavantajează mș respiratori

Respiraţia toracicăRespiraţia toracică

ndash ndash asigură 35 din volumele pulmonare asigură 35 din volumele pulmonare mobilizatemobilizate

--o restricţie a acestor volume este prezentă o restricţie a acestor volume este prezentă

-- la persoanele sănătoase care respiră la persoanele sănătoase care respiră incorect incorect

-- icircn boliicircn boli - pleurale- pleurale

- pulmonare- pulmonare

- toracice- toracice

Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o activare corectă a celor 3 regiuni topografice activare corectă a celor 3 regiuni topografice - -

- superioară- superioară - medie- medie - inferioară- inferioarăPrincipiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea Principiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea

pacientului asupra propriilor mişcări toracicepacientului asupra propriilor mişcări toracice- modalitate tehnică contracararea de către macircinile - modalitate tehnică contracararea de către macircinile

terapeutului a mişcărilor inspiratoriiterapeutului a mişcărilor inspiratorii- se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai - se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai

puternic pe măsură ce expiraţia se apropie de finalputernic pe măsură ce expiraţia se apropie de final- apoi se solicită inspirul- apoi se solicită inspirul- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pe măsură ce inspirul progresează presiunea se - pe măsură ce inspirul progresează presiunea se

reduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspiruluireduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspirului

BeneficiiBeneficii Conştientizarea mişcărilor costaleConştientizarea mişcărilor costale Creşterea F mş inspiratoriCreşterea F mş inspiratori Mărirea ventilaţieiMărirea ventilaţieiTehnicaTehnica- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie - terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie

spre părţile laterale ale toraceluispre părţile laterale ale toracelui-regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat -regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit

ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn regiunea regiunea

posterioarăposterioară

Reeducarea unui hemitoraceReeducarea unui hemitorace- din 2 posturi- din 2 posturia Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct a Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct ndash ndash este adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoraceluieste adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui

b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte - se poate coboracirc capul- se poate coboracirc capul- se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor - se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor

costalecostale a prima postură ndash icircn etapele iniţialea prima postură ndash icircn etapele iniţiale b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș iinspiratorinspiratori

Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior privirea urmărește macircnaprivirea urmărește macircna

Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se rotește icircnspre patrotește icircnspre pat

Pentru zona inferioară toracicăPentru zona inferioară toracică - pacientul poate face exerciții de - pacientul poate face exerciții de

autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de lată pe care o manipulează de aceeaşi lată pe care o manipulează de aceeaşi manieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutuluimanieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutului- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea - icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea pe care banda o are pe toracepe care banda o are pe torace

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 19: KT Respiratorie 3

Etapele sau Metodele de Etapele sau Metodele de reeducare respiratoriereeducare respiratorie

A Dirijarea aerului la nivelul CRSA Dirijarea aerului la nivelul CRSB Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costaleC Reeducarea respiraţiei diafragmaticeC Reeducarea respiraţiei diafragmaticeD Controlul și coordonarea respirațieiD Controlul și coordonarea respirației

A Dirijarea aerului la nivelul CRSA Dirijarea aerului la nivelul CRS -o dirijare corectă asigură o deplasare şi o -o dirijare corectă asigură o deplasare şi o

presiune a coloanei de aer icircn parametrii presiune a coloanei de aer icircn parametrii fiziologicifiziologici

aaINSPIRAŢIA PE NAS INSPIRAŢIA PE NAS

- reprezintă forma corectă fiziologic- reprezintă forma corectă fiziologic

- influenţează - forţa muşchilor respiratori- influenţează - forţa muşchilor respiratori

- forma toracelui la copii - forma toracelui la copii

- popularea bacteriană- popularea bacteriană

Musculatura inspiratorie poate fi tonizată Musculatura inspiratorie poate fi tonizată prin exerciţii respiratorii executate la prin exerciţii respiratorii executate la nivelul narinelornivelul narinelor

1ndash inspir pe o nară1ndash inspir pe o nară

celaltă nară presată cu degetul celaltă nară presată cu degetul alternativalternativ

2ndash inspiruri2ndash inspiruri - sacadate- sacadate

- icircntrerupte- icircntrerupte

- adulmecacircnd- adulmecacircnd

3ndash inspir cu presiuni intermitente executate 3ndash inspir cu presiuni intermitente executate cu 2 degete pe ambele năricu 2 degete pe ambele nări

-fără a le obtura complet-fără a le obtura complet

( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un ( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un efort respirator mare)efort respirator mare)

bolnavii cu CRIZĂ de DISPNEEbolnavii cu CRIZĂ de DISPNEE cu cu scăderea scăderea travaliului muşchilor inspiratoritravaliului muşchilor inspiratori sunt sunt icircnvăţaicircnvăţațiți să executesă execute uşoareuşoare tracţiuni icircn lateral atracţiuni icircn lateral alele narinelor cu policele şi indexul pentru a narinelor cu policele şi indexul pentru a icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn inspiraţie (creşterea consecutivă a inspiraţie (creşterea consecutivă a rezistenţei)rezistenţei)

bb EXPIRAŢI EXPIRAŢIAA PE GURĂ PE GURĂ- - permitepermite - scăderea rezistenţei la flux- scăderea rezistenţei la flux - reducerea consumului energetic - reducerea consumului energetic

pentru mş respiratoripentru mş respiratori- - ppacaciențiiienții cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi

- să expire cu buzele stracircnse- să expire cu buzele stracircnse- să pronunţe consoanele H S F S PF- să pronunţe consoanele H S F S PF

- acest tip de expir opreşte colapsul bronşic - acest tip de expir opreşte colapsul bronşic icircn expiricircn expir

c c CacircntatulCacircntatul

-pentru a fi eficient trebuie să existe-pentru a fi eficient trebuie să existe

1 forţă bună a mş respiratori1 forţă bună a mş respiratori

2 dirijarea corectă a coloanei de aer2 dirijarea corectă a coloanei de aer

3 volume mari mobilizate3 volume mari mobilizate

4 coordonare raspiratorie4 coordonare raspiratorie

5 postură corectă a corpului5 postură corectă a corpului

Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 101016jrmr201210602

[Outcomes of a pulmonary rehabilitation program [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]including singing training]

Herer BHerer BAbstractAbstractINTRODUCTION INTRODUCTION Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help

control breathing and reduce dyspnoeacontrol breathing and reduce dyspnoeaMETHODS METHODS We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn

100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The 100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory questionnaire)questionnaire)

RESULTS RESULTS The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6 The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6

minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the Cincinnati scoreCincinnati score

CONCLUSION CONCLUSION These results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitationThese results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitation

BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466- 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-6912-69

Singing classes for chronic obstructive pulmonary Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trialdisease a randomized controlled trial

Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI

Hopkinson NSHopkinson NS

AbstractAbstractBACKGROUND BACKGROUND There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive

pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how much relates to the classes being a group activity that addresses social isolationmuch relates to the classes being a group activity that addresses social isolation

METHODS METHODS Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was

assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a clinical psychologistclinical psychologist

RESULTS RESULTS The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1 The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1

635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference 635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but not the film groupnot the film group

CONCLUSION CONCLUSION Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a

group activitygroup activity

Mecanismul de acţiune al terapiei prin Mecanismul de acţiune al terapiei prin

cacircnteccacircntec Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin

mobilizarea corzilor vocale ceea ce mobilizarea corzilor vocale ceea ce determinădetermină

1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer

2 antrenamentul mş respiratori2 antrenamentul mş respiratori

3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la 3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la bronşiticii cronicibronşiticii cronici

Antrenamentul prin cacircntecAntrenamentul prin cacircntec

1Postură corectă1Postură corectă cap ridicatcap ridicat cv dreaptăcv dreaptă abdomen retras icircn prelungirea toraceluiabdomen retras icircn prelungirea toracelui umeri relaxaţiumeri relaxaţi poligonul de susţinere uşor măritpoligonul de susţinere uşor mărit

2 Se antrenează pacientul pentru2 Se antrenează pacientul pentru

- inspiruri profunde- inspiruri profunde

- rezistenţă la scurte apnei- rezistenţă la scurte apnei

- expiruri cacirct mai lungi- expiruri cacirct mai lungi

3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntate3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntatendash ndash pacpacientulientul icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie

a unui şir de silabea unui şir de silabe- se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele - se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele

posterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzetposterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzet- exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii - exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii

expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică pe parcursul emiterii sunetuluipe parcursul emiterii sunetului

4 Cacircntat propriuzis4 Cacircntat propriuzis- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte

OBS rezultatele sunt foarte bune daOBS rezultatele sunt foarte bune daccă se icircncepe ă se icircncepe cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului respiratorrespirator

B Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costale- mişcările costale au randament respirator - mişcările costale au randament respirator

maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir porneşte de la o poziţie intermediară de porneşte de la o poziţie intermediară de relaxarerelaxare

- jocul costal inferior măreşte diametrul - jocul costal inferior măreşte diametrul transversal (lateral) toracictransversal (lateral) toracic

- jocul costal superior mărește diametrul - jocul costal superior mărește diametrul antero-posterior (sagital)antero-posterior (sagital)

- să existe unghi de 45- să existe unghi de 45degdeg icircntre coastă și icircntre coastă și verticala ce trece prin art costo-vertebrală verticala ce trece prin art costo-vertebrală

Poziţia şi mobilitatea costală sunt Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea dependente de poziţia şi mobilitatea

coloaneicoloanei Flexia cvFlexia cv - creşte oblicitatea costală şi- creşte oblicitatea costală şi

- facilitează expiraţia- facilitează expiraţia

Extensia cv- orizontalizează coastele fără a Extensia cv- orizontalizează coastele fără a creşte capacitatea inspiratorie deoarece creşte capacitatea inspiratorie deoarece blochează mişcarea optimă a diafragmeiblochează mişcarea optimă a diafragmei

Icircnclinarea laterală a cvIcircnclinarea laterală a cv

- facilitează expirul icircn hemitoracele de - facilitează expirul icircn hemitoracele de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea opusăpartea opusă

Asocierea mişcării de braţe NU creşte Asocierea mişcării de braţe NU creşte respiraţia toracică deoarece mobilizarea respiraţia toracică deoarece mobilizarea scapulei dezavantajează mș respiratoriscapulei dezavantajează mș respiratori

Respiraţia toracicăRespiraţia toracică

ndash ndash asigură 35 din volumele pulmonare asigură 35 din volumele pulmonare mobilizatemobilizate

--o restricţie a acestor volume este prezentă o restricţie a acestor volume este prezentă

-- la persoanele sănătoase care respiră la persoanele sănătoase care respiră incorect incorect

-- icircn boliicircn boli - pleurale- pleurale

- pulmonare- pulmonare

- toracice- toracice

Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o activare corectă a celor 3 regiuni topografice activare corectă a celor 3 regiuni topografice - -

- superioară- superioară - medie- medie - inferioară- inferioarăPrincipiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea Principiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea

pacientului asupra propriilor mişcări toracicepacientului asupra propriilor mişcări toracice- modalitate tehnică contracararea de către macircinile - modalitate tehnică contracararea de către macircinile

terapeutului a mişcărilor inspiratoriiterapeutului a mişcărilor inspiratorii- se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai - se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai

puternic pe măsură ce expiraţia se apropie de finalputernic pe măsură ce expiraţia se apropie de final- apoi se solicită inspirul- apoi se solicită inspirul- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pe măsură ce inspirul progresează presiunea se - pe măsură ce inspirul progresează presiunea se

reduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspiruluireduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspirului

BeneficiiBeneficii Conştientizarea mişcărilor costaleConştientizarea mişcărilor costale Creşterea F mş inspiratoriCreşterea F mş inspiratori Mărirea ventilaţieiMărirea ventilaţieiTehnicaTehnica- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie - terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie

spre părţile laterale ale toraceluispre părţile laterale ale toracelui-regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat -regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit

ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn regiunea regiunea

posterioarăposterioară

Reeducarea unui hemitoraceReeducarea unui hemitorace- din 2 posturi- din 2 posturia Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct a Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct ndash ndash este adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoraceluieste adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui

b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte - se poate coboracirc capul- se poate coboracirc capul- se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor - se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor

costalecostale a prima postură ndash icircn etapele iniţialea prima postură ndash icircn etapele iniţiale b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș iinspiratorinspiratori

Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior privirea urmărește macircnaprivirea urmărește macircna

Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se rotește icircnspre patrotește icircnspre pat

Pentru zona inferioară toracicăPentru zona inferioară toracică - pacientul poate face exerciții de - pacientul poate face exerciții de

autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de lată pe care o manipulează de aceeaşi lată pe care o manipulează de aceeaşi manieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutuluimanieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutului- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea - icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea pe care banda o are pe toracepe care banda o are pe torace

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 20: KT Respiratorie 3

aaINSPIRAŢIA PE NAS INSPIRAŢIA PE NAS

- reprezintă forma corectă fiziologic- reprezintă forma corectă fiziologic

- influenţează - forţa muşchilor respiratori- influenţează - forţa muşchilor respiratori

- forma toracelui la copii - forma toracelui la copii

- popularea bacteriană- popularea bacteriană

Musculatura inspiratorie poate fi tonizată Musculatura inspiratorie poate fi tonizată prin exerciţii respiratorii executate la prin exerciţii respiratorii executate la nivelul narinelornivelul narinelor

1ndash inspir pe o nară1ndash inspir pe o nară

celaltă nară presată cu degetul celaltă nară presată cu degetul alternativalternativ

2ndash inspiruri2ndash inspiruri - sacadate- sacadate

- icircntrerupte- icircntrerupte

- adulmecacircnd- adulmecacircnd

3ndash inspir cu presiuni intermitente executate 3ndash inspir cu presiuni intermitente executate cu 2 degete pe ambele năricu 2 degete pe ambele nări

-fără a le obtura complet-fără a le obtura complet

( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un ( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un efort respirator mare)efort respirator mare)

bolnavii cu CRIZĂ de DISPNEEbolnavii cu CRIZĂ de DISPNEE cu cu scăderea scăderea travaliului muşchilor inspiratoritravaliului muşchilor inspiratori sunt sunt icircnvăţaicircnvăţațiți să executesă execute uşoareuşoare tracţiuni icircn lateral atracţiuni icircn lateral alele narinelor cu policele şi indexul pentru a narinelor cu policele şi indexul pentru a icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn inspiraţie (creşterea consecutivă a inspiraţie (creşterea consecutivă a rezistenţei)rezistenţei)

bb EXPIRAŢI EXPIRAŢIAA PE GURĂ PE GURĂ- - permitepermite - scăderea rezistenţei la flux- scăderea rezistenţei la flux - reducerea consumului energetic - reducerea consumului energetic

pentru mş respiratoripentru mş respiratori- - ppacaciențiiienții cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi

- să expire cu buzele stracircnse- să expire cu buzele stracircnse- să pronunţe consoanele H S F S PF- să pronunţe consoanele H S F S PF

- acest tip de expir opreşte colapsul bronşic - acest tip de expir opreşte colapsul bronşic icircn expiricircn expir

c c CacircntatulCacircntatul

-pentru a fi eficient trebuie să existe-pentru a fi eficient trebuie să existe

1 forţă bună a mş respiratori1 forţă bună a mş respiratori

2 dirijarea corectă a coloanei de aer2 dirijarea corectă a coloanei de aer

3 volume mari mobilizate3 volume mari mobilizate

4 coordonare raspiratorie4 coordonare raspiratorie

5 postură corectă a corpului5 postură corectă a corpului

Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 101016jrmr201210602

[Outcomes of a pulmonary rehabilitation program [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]including singing training]

Herer BHerer BAbstractAbstractINTRODUCTION INTRODUCTION Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help

control breathing and reduce dyspnoeacontrol breathing and reduce dyspnoeaMETHODS METHODS We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn

100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The 100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory questionnaire)questionnaire)

RESULTS RESULTS The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6 The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6

minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the Cincinnati scoreCincinnati score

CONCLUSION CONCLUSION These results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitationThese results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitation

BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466- 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-6912-69

Singing classes for chronic obstructive pulmonary Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trialdisease a randomized controlled trial

Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI

Hopkinson NSHopkinson NS

AbstractAbstractBACKGROUND BACKGROUND There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive

pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how much relates to the classes being a group activity that addresses social isolationmuch relates to the classes being a group activity that addresses social isolation

METHODS METHODS Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was

assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a clinical psychologistclinical psychologist

RESULTS RESULTS The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1 The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1

635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference 635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but not the film groupnot the film group

CONCLUSION CONCLUSION Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a

group activitygroup activity

Mecanismul de acţiune al terapiei prin Mecanismul de acţiune al terapiei prin

cacircnteccacircntec Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin

mobilizarea corzilor vocale ceea ce mobilizarea corzilor vocale ceea ce determinădetermină

1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer

2 antrenamentul mş respiratori2 antrenamentul mş respiratori

3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la 3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la bronşiticii cronicibronşiticii cronici

Antrenamentul prin cacircntecAntrenamentul prin cacircntec

1Postură corectă1Postură corectă cap ridicatcap ridicat cv dreaptăcv dreaptă abdomen retras icircn prelungirea toraceluiabdomen retras icircn prelungirea toracelui umeri relaxaţiumeri relaxaţi poligonul de susţinere uşor măritpoligonul de susţinere uşor mărit

2 Se antrenează pacientul pentru2 Se antrenează pacientul pentru

- inspiruri profunde- inspiruri profunde

- rezistenţă la scurte apnei- rezistenţă la scurte apnei

- expiruri cacirct mai lungi- expiruri cacirct mai lungi

3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntate3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntatendash ndash pacpacientulientul icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie

a unui şir de silabea unui şir de silabe- se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele - se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele

posterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzetposterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzet- exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii - exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii

expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică pe parcursul emiterii sunetuluipe parcursul emiterii sunetului

4 Cacircntat propriuzis4 Cacircntat propriuzis- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte

OBS rezultatele sunt foarte bune daOBS rezultatele sunt foarte bune daccă se icircncepe ă se icircncepe cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului respiratorrespirator

B Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costale- mişcările costale au randament respirator - mişcările costale au randament respirator

maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir porneşte de la o poziţie intermediară de porneşte de la o poziţie intermediară de relaxarerelaxare

- jocul costal inferior măreşte diametrul - jocul costal inferior măreşte diametrul transversal (lateral) toracictransversal (lateral) toracic

- jocul costal superior mărește diametrul - jocul costal superior mărește diametrul antero-posterior (sagital)antero-posterior (sagital)

- să existe unghi de 45- să existe unghi de 45degdeg icircntre coastă și icircntre coastă și verticala ce trece prin art costo-vertebrală verticala ce trece prin art costo-vertebrală

Poziţia şi mobilitatea costală sunt Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea dependente de poziţia şi mobilitatea

coloaneicoloanei Flexia cvFlexia cv - creşte oblicitatea costală şi- creşte oblicitatea costală şi

- facilitează expiraţia- facilitează expiraţia

Extensia cv- orizontalizează coastele fără a Extensia cv- orizontalizează coastele fără a creşte capacitatea inspiratorie deoarece creşte capacitatea inspiratorie deoarece blochează mişcarea optimă a diafragmeiblochează mişcarea optimă a diafragmei

Icircnclinarea laterală a cvIcircnclinarea laterală a cv

- facilitează expirul icircn hemitoracele de - facilitează expirul icircn hemitoracele de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea opusăpartea opusă

Asocierea mişcării de braţe NU creşte Asocierea mişcării de braţe NU creşte respiraţia toracică deoarece mobilizarea respiraţia toracică deoarece mobilizarea scapulei dezavantajează mș respiratoriscapulei dezavantajează mș respiratori

Respiraţia toracicăRespiraţia toracică

ndash ndash asigură 35 din volumele pulmonare asigură 35 din volumele pulmonare mobilizatemobilizate

--o restricţie a acestor volume este prezentă o restricţie a acestor volume este prezentă

-- la persoanele sănătoase care respiră la persoanele sănătoase care respiră incorect incorect

-- icircn boliicircn boli - pleurale- pleurale

- pulmonare- pulmonare

- toracice- toracice

Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o activare corectă a celor 3 regiuni topografice activare corectă a celor 3 regiuni topografice - -

- superioară- superioară - medie- medie - inferioară- inferioarăPrincipiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea Principiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea

pacientului asupra propriilor mişcări toracicepacientului asupra propriilor mişcări toracice- modalitate tehnică contracararea de către macircinile - modalitate tehnică contracararea de către macircinile

terapeutului a mişcărilor inspiratoriiterapeutului a mişcărilor inspiratorii- se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai - se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai

puternic pe măsură ce expiraţia se apropie de finalputernic pe măsură ce expiraţia se apropie de final- apoi se solicită inspirul- apoi se solicită inspirul- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pe măsură ce inspirul progresează presiunea se - pe măsură ce inspirul progresează presiunea se

reduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspiruluireduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspirului

BeneficiiBeneficii Conştientizarea mişcărilor costaleConştientizarea mişcărilor costale Creşterea F mş inspiratoriCreşterea F mş inspiratori Mărirea ventilaţieiMărirea ventilaţieiTehnicaTehnica- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie - terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie

spre părţile laterale ale toraceluispre părţile laterale ale toracelui-regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat -regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit

ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn regiunea regiunea

posterioarăposterioară

Reeducarea unui hemitoraceReeducarea unui hemitorace- din 2 posturi- din 2 posturia Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct a Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct ndash ndash este adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoraceluieste adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui

b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte - se poate coboracirc capul- se poate coboracirc capul- se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor - se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor

costalecostale a prima postură ndash icircn etapele iniţialea prima postură ndash icircn etapele iniţiale b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș iinspiratorinspiratori

Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior privirea urmărește macircnaprivirea urmărește macircna

Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se rotește icircnspre patrotește icircnspre pat

Pentru zona inferioară toracicăPentru zona inferioară toracică - pacientul poate face exerciții de - pacientul poate face exerciții de

autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de lată pe care o manipulează de aceeaşi lată pe care o manipulează de aceeaşi manieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutuluimanieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutului- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea - icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea pe care banda o are pe toracepe care banda o are pe torace

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 21: KT Respiratorie 3

Musculatura inspiratorie poate fi tonizată Musculatura inspiratorie poate fi tonizată prin exerciţii respiratorii executate la prin exerciţii respiratorii executate la nivelul narinelornivelul narinelor

1ndash inspir pe o nară1ndash inspir pe o nară

celaltă nară presată cu degetul celaltă nară presată cu degetul alternativalternativ

2ndash inspiruri2ndash inspiruri - sacadate- sacadate

- icircntrerupte- icircntrerupte

- adulmecacircnd- adulmecacircnd

3ndash inspir cu presiuni intermitente executate 3ndash inspir cu presiuni intermitente executate cu 2 degete pe ambele năricu 2 degete pe ambele nări

-fără a le obtura complet-fără a le obtura complet

( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un ( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un efort respirator mare)efort respirator mare)

bolnavii cu CRIZĂ de DISPNEEbolnavii cu CRIZĂ de DISPNEE cu cu scăderea scăderea travaliului muşchilor inspiratoritravaliului muşchilor inspiratori sunt sunt icircnvăţaicircnvăţațiți să executesă execute uşoareuşoare tracţiuni icircn lateral atracţiuni icircn lateral alele narinelor cu policele şi indexul pentru a narinelor cu policele şi indexul pentru a icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn inspiraţie (creşterea consecutivă a inspiraţie (creşterea consecutivă a rezistenţei)rezistenţei)

bb EXPIRAŢI EXPIRAŢIAA PE GURĂ PE GURĂ- - permitepermite - scăderea rezistenţei la flux- scăderea rezistenţei la flux - reducerea consumului energetic - reducerea consumului energetic

pentru mş respiratoripentru mş respiratori- - ppacaciențiiienții cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi

- să expire cu buzele stracircnse- să expire cu buzele stracircnse- să pronunţe consoanele H S F S PF- să pronunţe consoanele H S F S PF

- acest tip de expir opreşte colapsul bronşic - acest tip de expir opreşte colapsul bronşic icircn expiricircn expir

c c CacircntatulCacircntatul

-pentru a fi eficient trebuie să existe-pentru a fi eficient trebuie să existe

1 forţă bună a mş respiratori1 forţă bună a mş respiratori

2 dirijarea corectă a coloanei de aer2 dirijarea corectă a coloanei de aer

3 volume mari mobilizate3 volume mari mobilizate

4 coordonare raspiratorie4 coordonare raspiratorie

5 postură corectă a corpului5 postură corectă a corpului

Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 101016jrmr201210602

[Outcomes of a pulmonary rehabilitation program [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]including singing training]

Herer BHerer BAbstractAbstractINTRODUCTION INTRODUCTION Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help

control breathing and reduce dyspnoeacontrol breathing and reduce dyspnoeaMETHODS METHODS We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn

100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The 100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory questionnaire)questionnaire)

RESULTS RESULTS The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6 The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6

minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the Cincinnati scoreCincinnati score

CONCLUSION CONCLUSION These results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitationThese results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitation

BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466- 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-6912-69

Singing classes for chronic obstructive pulmonary Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trialdisease a randomized controlled trial

Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI

Hopkinson NSHopkinson NS

AbstractAbstractBACKGROUND BACKGROUND There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive

pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how much relates to the classes being a group activity that addresses social isolationmuch relates to the classes being a group activity that addresses social isolation

METHODS METHODS Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was

assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a clinical psychologistclinical psychologist

RESULTS RESULTS The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1 The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1

635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference 635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but not the film groupnot the film group

CONCLUSION CONCLUSION Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a

group activitygroup activity

Mecanismul de acţiune al terapiei prin Mecanismul de acţiune al terapiei prin

cacircnteccacircntec Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin

mobilizarea corzilor vocale ceea ce mobilizarea corzilor vocale ceea ce determinădetermină

1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer

2 antrenamentul mş respiratori2 antrenamentul mş respiratori

3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la 3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la bronşiticii cronicibronşiticii cronici

Antrenamentul prin cacircntecAntrenamentul prin cacircntec

1Postură corectă1Postură corectă cap ridicatcap ridicat cv dreaptăcv dreaptă abdomen retras icircn prelungirea toraceluiabdomen retras icircn prelungirea toracelui umeri relaxaţiumeri relaxaţi poligonul de susţinere uşor măritpoligonul de susţinere uşor mărit

2 Se antrenează pacientul pentru2 Se antrenează pacientul pentru

- inspiruri profunde- inspiruri profunde

- rezistenţă la scurte apnei- rezistenţă la scurte apnei

- expiruri cacirct mai lungi- expiruri cacirct mai lungi

3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntate3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntatendash ndash pacpacientulientul icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie

a unui şir de silabea unui şir de silabe- se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele - se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele

posterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzetposterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzet- exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii - exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii

expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică pe parcursul emiterii sunetuluipe parcursul emiterii sunetului

4 Cacircntat propriuzis4 Cacircntat propriuzis- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte

OBS rezultatele sunt foarte bune daOBS rezultatele sunt foarte bune daccă se icircncepe ă se icircncepe cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului respiratorrespirator

B Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costale- mişcările costale au randament respirator - mişcările costale au randament respirator

maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir porneşte de la o poziţie intermediară de porneşte de la o poziţie intermediară de relaxarerelaxare

- jocul costal inferior măreşte diametrul - jocul costal inferior măreşte diametrul transversal (lateral) toracictransversal (lateral) toracic

- jocul costal superior mărește diametrul - jocul costal superior mărește diametrul antero-posterior (sagital)antero-posterior (sagital)

- să existe unghi de 45- să existe unghi de 45degdeg icircntre coastă și icircntre coastă și verticala ce trece prin art costo-vertebrală verticala ce trece prin art costo-vertebrală

Poziţia şi mobilitatea costală sunt Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea dependente de poziţia şi mobilitatea

coloaneicoloanei Flexia cvFlexia cv - creşte oblicitatea costală şi- creşte oblicitatea costală şi

- facilitează expiraţia- facilitează expiraţia

Extensia cv- orizontalizează coastele fără a Extensia cv- orizontalizează coastele fără a creşte capacitatea inspiratorie deoarece creşte capacitatea inspiratorie deoarece blochează mişcarea optimă a diafragmeiblochează mişcarea optimă a diafragmei

Icircnclinarea laterală a cvIcircnclinarea laterală a cv

- facilitează expirul icircn hemitoracele de - facilitează expirul icircn hemitoracele de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea opusăpartea opusă

Asocierea mişcării de braţe NU creşte Asocierea mişcării de braţe NU creşte respiraţia toracică deoarece mobilizarea respiraţia toracică deoarece mobilizarea scapulei dezavantajează mș respiratoriscapulei dezavantajează mș respiratori

Respiraţia toracicăRespiraţia toracică

ndash ndash asigură 35 din volumele pulmonare asigură 35 din volumele pulmonare mobilizatemobilizate

--o restricţie a acestor volume este prezentă o restricţie a acestor volume este prezentă

-- la persoanele sănătoase care respiră la persoanele sănătoase care respiră incorect incorect

-- icircn boliicircn boli - pleurale- pleurale

- pulmonare- pulmonare

- toracice- toracice

Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o activare corectă a celor 3 regiuni topografice activare corectă a celor 3 regiuni topografice - -

- superioară- superioară - medie- medie - inferioară- inferioarăPrincipiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea Principiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea

pacientului asupra propriilor mişcări toracicepacientului asupra propriilor mişcări toracice- modalitate tehnică contracararea de către macircinile - modalitate tehnică contracararea de către macircinile

terapeutului a mişcărilor inspiratoriiterapeutului a mişcărilor inspiratorii- se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai - se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai

puternic pe măsură ce expiraţia se apropie de finalputernic pe măsură ce expiraţia se apropie de final- apoi se solicită inspirul- apoi se solicită inspirul- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pe măsură ce inspirul progresează presiunea se - pe măsură ce inspirul progresează presiunea se

reduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspiruluireduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspirului

BeneficiiBeneficii Conştientizarea mişcărilor costaleConştientizarea mişcărilor costale Creşterea F mş inspiratoriCreşterea F mş inspiratori Mărirea ventilaţieiMărirea ventilaţieiTehnicaTehnica- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie - terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie

spre părţile laterale ale toraceluispre părţile laterale ale toracelui-regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat -regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit

ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn regiunea regiunea

posterioarăposterioară

Reeducarea unui hemitoraceReeducarea unui hemitorace- din 2 posturi- din 2 posturia Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct a Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct ndash ndash este adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoraceluieste adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui

b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte - se poate coboracirc capul- se poate coboracirc capul- se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor - se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor

costalecostale a prima postură ndash icircn etapele iniţialea prima postură ndash icircn etapele iniţiale b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș iinspiratorinspiratori

Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior privirea urmărește macircnaprivirea urmărește macircna

Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se rotește icircnspre patrotește icircnspre pat

Pentru zona inferioară toracicăPentru zona inferioară toracică - pacientul poate face exerciții de - pacientul poate face exerciții de

autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de lată pe care o manipulează de aceeaşi lată pe care o manipulează de aceeaşi manieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutuluimanieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutului- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea - icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea pe care banda o are pe toracepe care banda o are pe torace

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 22: KT Respiratorie 3

1ndash inspir pe o nară1ndash inspir pe o nară

celaltă nară presată cu degetul celaltă nară presată cu degetul alternativalternativ

2ndash inspiruri2ndash inspiruri - sacadate- sacadate

- icircntrerupte- icircntrerupte

- adulmecacircnd- adulmecacircnd

3ndash inspir cu presiuni intermitente executate 3ndash inspir cu presiuni intermitente executate cu 2 degete pe ambele năricu 2 degete pe ambele nări

-fără a le obtura complet-fără a le obtura complet

( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un ( icircngustarea orificiilor nazale obligă la un efort respirator mare)efort respirator mare)

bolnavii cu CRIZĂ de DISPNEEbolnavii cu CRIZĂ de DISPNEE cu cu scăderea scăderea travaliului muşchilor inspiratoritravaliului muşchilor inspiratori sunt sunt icircnvăţaicircnvăţațiți să executesă execute uşoareuşoare tracţiuni icircn lateral atracţiuni icircn lateral alele narinelor cu policele şi indexul pentru a narinelor cu policele şi indexul pentru a icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn inspiraţie (creşterea consecutivă a inspiraţie (creşterea consecutivă a rezistenţei)rezistenţei)

bb EXPIRAŢI EXPIRAŢIAA PE GURĂ PE GURĂ- - permitepermite - scăderea rezistenţei la flux- scăderea rezistenţei la flux - reducerea consumului energetic - reducerea consumului energetic

pentru mş respiratoripentru mş respiratori- - ppacaciențiiienții cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi

- să expire cu buzele stracircnse- să expire cu buzele stracircnse- să pronunţe consoanele H S F S PF- să pronunţe consoanele H S F S PF

- acest tip de expir opreşte colapsul bronşic - acest tip de expir opreşte colapsul bronşic icircn expiricircn expir

c c CacircntatulCacircntatul

-pentru a fi eficient trebuie să existe-pentru a fi eficient trebuie să existe

1 forţă bună a mş respiratori1 forţă bună a mş respiratori

2 dirijarea corectă a coloanei de aer2 dirijarea corectă a coloanei de aer

3 volume mari mobilizate3 volume mari mobilizate

4 coordonare raspiratorie4 coordonare raspiratorie

5 postură corectă a corpului5 postură corectă a corpului

Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 101016jrmr201210602

[Outcomes of a pulmonary rehabilitation program [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]including singing training]

Herer BHerer BAbstractAbstractINTRODUCTION INTRODUCTION Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help

control breathing and reduce dyspnoeacontrol breathing and reduce dyspnoeaMETHODS METHODS We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn

100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The 100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory questionnaire)questionnaire)

RESULTS RESULTS The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6 The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6

minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the Cincinnati scoreCincinnati score

CONCLUSION CONCLUSION These results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitationThese results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitation

BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466- 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-6912-69

Singing classes for chronic obstructive pulmonary Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trialdisease a randomized controlled trial

Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI

Hopkinson NSHopkinson NS

AbstractAbstractBACKGROUND BACKGROUND There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive

pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how much relates to the classes being a group activity that addresses social isolationmuch relates to the classes being a group activity that addresses social isolation

METHODS METHODS Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was

assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a clinical psychologistclinical psychologist

RESULTS RESULTS The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1 The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1

635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference 635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but not the film groupnot the film group

CONCLUSION CONCLUSION Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a

group activitygroup activity

Mecanismul de acţiune al terapiei prin Mecanismul de acţiune al terapiei prin

cacircnteccacircntec Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin

mobilizarea corzilor vocale ceea ce mobilizarea corzilor vocale ceea ce determinădetermină

1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer

2 antrenamentul mş respiratori2 antrenamentul mş respiratori

3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la 3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la bronşiticii cronicibronşiticii cronici

Antrenamentul prin cacircntecAntrenamentul prin cacircntec

1Postură corectă1Postură corectă cap ridicatcap ridicat cv dreaptăcv dreaptă abdomen retras icircn prelungirea toraceluiabdomen retras icircn prelungirea toracelui umeri relaxaţiumeri relaxaţi poligonul de susţinere uşor măritpoligonul de susţinere uşor mărit

2 Se antrenează pacientul pentru2 Se antrenează pacientul pentru

- inspiruri profunde- inspiruri profunde

- rezistenţă la scurte apnei- rezistenţă la scurte apnei

- expiruri cacirct mai lungi- expiruri cacirct mai lungi

3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntate3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntatendash ndash pacpacientulientul icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie

a unui şir de silabea unui şir de silabe- se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele - se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele

posterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzetposterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzet- exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii - exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii

expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică pe parcursul emiterii sunetuluipe parcursul emiterii sunetului

4 Cacircntat propriuzis4 Cacircntat propriuzis- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte

OBS rezultatele sunt foarte bune daOBS rezultatele sunt foarte bune daccă se icircncepe ă se icircncepe cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului respiratorrespirator

B Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costale- mişcările costale au randament respirator - mişcările costale au randament respirator

maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir porneşte de la o poziţie intermediară de porneşte de la o poziţie intermediară de relaxarerelaxare

- jocul costal inferior măreşte diametrul - jocul costal inferior măreşte diametrul transversal (lateral) toracictransversal (lateral) toracic

- jocul costal superior mărește diametrul - jocul costal superior mărește diametrul antero-posterior (sagital)antero-posterior (sagital)

- să existe unghi de 45- să existe unghi de 45degdeg icircntre coastă și icircntre coastă și verticala ce trece prin art costo-vertebrală verticala ce trece prin art costo-vertebrală

Poziţia şi mobilitatea costală sunt Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea dependente de poziţia şi mobilitatea

coloaneicoloanei Flexia cvFlexia cv - creşte oblicitatea costală şi- creşte oblicitatea costală şi

- facilitează expiraţia- facilitează expiraţia

Extensia cv- orizontalizează coastele fără a Extensia cv- orizontalizează coastele fără a creşte capacitatea inspiratorie deoarece creşte capacitatea inspiratorie deoarece blochează mişcarea optimă a diafragmeiblochează mişcarea optimă a diafragmei

Icircnclinarea laterală a cvIcircnclinarea laterală a cv

- facilitează expirul icircn hemitoracele de - facilitează expirul icircn hemitoracele de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea opusăpartea opusă

Asocierea mişcării de braţe NU creşte Asocierea mişcării de braţe NU creşte respiraţia toracică deoarece mobilizarea respiraţia toracică deoarece mobilizarea scapulei dezavantajează mș respiratoriscapulei dezavantajează mș respiratori

Respiraţia toracicăRespiraţia toracică

ndash ndash asigură 35 din volumele pulmonare asigură 35 din volumele pulmonare mobilizatemobilizate

--o restricţie a acestor volume este prezentă o restricţie a acestor volume este prezentă

-- la persoanele sănătoase care respiră la persoanele sănătoase care respiră incorect incorect

-- icircn boliicircn boli - pleurale- pleurale

- pulmonare- pulmonare

- toracice- toracice

Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o activare corectă a celor 3 regiuni topografice activare corectă a celor 3 regiuni topografice - -

- superioară- superioară - medie- medie - inferioară- inferioarăPrincipiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea Principiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea

pacientului asupra propriilor mişcări toracicepacientului asupra propriilor mişcări toracice- modalitate tehnică contracararea de către macircinile - modalitate tehnică contracararea de către macircinile

terapeutului a mişcărilor inspiratoriiterapeutului a mişcărilor inspiratorii- se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai - se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai

puternic pe măsură ce expiraţia se apropie de finalputernic pe măsură ce expiraţia se apropie de final- apoi se solicită inspirul- apoi se solicită inspirul- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pe măsură ce inspirul progresează presiunea se - pe măsură ce inspirul progresează presiunea se

reduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspiruluireduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspirului

BeneficiiBeneficii Conştientizarea mişcărilor costaleConştientizarea mişcărilor costale Creşterea F mş inspiratoriCreşterea F mş inspiratori Mărirea ventilaţieiMărirea ventilaţieiTehnicaTehnica- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie - terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie

spre părţile laterale ale toraceluispre părţile laterale ale toracelui-regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat -regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit

ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn regiunea regiunea

posterioarăposterioară

Reeducarea unui hemitoraceReeducarea unui hemitorace- din 2 posturi- din 2 posturia Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct a Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct ndash ndash este adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoraceluieste adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui

b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte - se poate coboracirc capul- se poate coboracirc capul- se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor - se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor

costalecostale a prima postură ndash icircn etapele iniţialea prima postură ndash icircn etapele iniţiale b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș iinspiratorinspiratori

Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior privirea urmărește macircnaprivirea urmărește macircna

Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se rotește icircnspre patrotește icircnspre pat

Pentru zona inferioară toracicăPentru zona inferioară toracică - pacientul poate face exerciții de - pacientul poate face exerciții de

autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de lată pe care o manipulează de aceeaşi lată pe care o manipulează de aceeaşi manieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutuluimanieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutului- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea - icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea pe care banda o are pe toracepe care banda o are pe torace

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 23: KT Respiratorie 3

bolnavii cu CRIZĂ de DISPNEEbolnavii cu CRIZĂ de DISPNEE cu cu scăderea scăderea travaliului muşchilor inspiratoritravaliului muşchilor inspiratori sunt sunt icircnvăţaicircnvăţațiți să executesă execute uşoareuşoare tracţiuni icircn lateral atracţiuni icircn lateral alele narinelor cu policele şi indexul pentru a narinelor cu policele şi indexul pentru a icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn icircmpiedica aspiraţia foselor nazale icircn inspiraţie (creşterea consecutivă a inspiraţie (creşterea consecutivă a rezistenţei)rezistenţei)

bb EXPIRAŢI EXPIRAŢIAA PE GURĂ PE GURĂ- - permitepermite - scăderea rezistenţei la flux- scăderea rezistenţei la flux - reducerea consumului energetic - reducerea consumului energetic

pentru mş respiratoripentru mş respiratori- - ppacaciențiiienții cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi

- să expire cu buzele stracircnse- să expire cu buzele stracircnse- să pronunţe consoanele H S F S PF- să pronunţe consoanele H S F S PF

- acest tip de expir opreşte colapsul bronşic - acest tip de expir opreşte colapsul bronşic icircn expiricircn expir

c c CacircntatulCacircntatul

-pentru a fi eficient trebuie să existe-pentru a fi eficient trebuie să existe

1 forţă bună a mş respiratori1 forţă bună a mş respiratori

2 dirijarea corectă a coloanei de aer2 dirijarea corectă a coloanei de aer

3 volume mari mobilizate3 volume mari mobilizate

4 coordonare raspiratorie4 coordonare raspiratorie

5 postură corectă a corpului5 postură corectă a corpului

Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 101016jrmr201210602

[Outcomes of a pulmonary rehabilitation program [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]including singing training]

Herer BHerer BAbstractAbstractINTRODUCTION INTRODUCTION Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help

control breathing and reduce dyspnoeacontrol breathing and reduce dyspnoeaMETHODS METHODS We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn

100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The 100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory questionnaire)questionnaire)

RESULTS RESULTS The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6 The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6

minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the Cincinnati scoreCincinnati score

CONCLUSION CONCLUSION These results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitationThese results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitation

BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466- 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-6912-69

Singing classes for chronic obstructive pulmonary Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trialdisease a randomized controlled trial

Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI

Hopkinson NSHopkinson NS

AbstractAbstractBACKGROUND BACKGROUND There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive

pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how much relates to the classes being a group activity that addresses social isolationmuch relates to the classes being a group activity that addresses social isolation

METHODS METHODS Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was

assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a clinical psychologistclinical psychologist

RESULTS RESULTS The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1 The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1

635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference 635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but not the film groupnot the film group

CONCLUSION CONCLUSION Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a

group activitygroup activity

Mecanismul de acţiune al terapiei prin Mecanismul de acţiune al terapiei prin

cacircnteccacircntec Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin

mobilizarea corzilor vocale ceea ce mobilizarea corzilor vocale ceea ce determinădetermină

1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer

2 antrenamentul mş respiratori2 antrenamentul mş respiratori

3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la 3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la bronşiticii cronicibronşiticii cronici

Antrenamentul prin cacircntecAntrenamentul prin cacircntec

1Postură corectă1Postură corectă cap ridicatcap ridicat cv dreaptăcv dreaptă abdomen retras icircn prelungirea toraceluiabdomen retras icircn prelungirea toracelui umeri relaxaţiumeri relaxaţi poligonul de susţinere uşor măritpoligonul de susţinere uşor mărit

2 Se antrenează pacientul pentru2 Se antrenează pacientul pentru

- inspiruri profunde- inspiruri profunde

- rezistenţă la scurte apnei- rezistenţă la scurte apnei

- expiruri cacirct mai lungi- expiruri cacirct mai lungi

3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntate3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntatendash ndash pacpacientulientul icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie

a unui şir de silabea unui şir de silabe- se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele - se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele

posterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzetposterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzet- exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii - exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii

expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică pe parcursul emiterii sunetuluipe parcursul emiterii sunetului

4 Cacircntat propriuzis4 Cacircntat propriuzis- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte

OBS rezultatele sunt foarte bune daOBS rezultatele sunt foarte bune daccă se icircncepe ă se icircncepe cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului respiratorrespirator

B Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costale- mişcările costale au randament respirator - mişcările costale au randament respirator

maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir porneşte de la o poziţie intermediară de porneşte de la o poziţie intermediară de relaxarerelaxare

- jocul costal inferior măreşte diametrul - jocul costal inferior măreşte diametrul transversal (lateral) toracictransversal (lateral) toracic

- jocul costal superior mărește diametrul - jocul costal superior mărește diametrul antero-posterior (sagital)antero-posterior (sagital)

- să existe unghi de 45- să existe unghi de 45degdeg icircntre coastă și icircntre coastă și verticala ce trece prin art costo-vertebrală verticala ce trece prin art costo-vertebrală

Poziţia şi mobilitatea costală sunt Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea dependente de poziţia şi mobilitatea

coloaneicoloanei Flexia cvFlexia cv - creşte oblicitatea costală şi- creşte oblicitatea costală şi

- facilitează expiraţia- facilitează expiraţia

Extensia cv- orizontalizează coastele fără a Extensia cv- orizontalizează coastele fără a creşte capacitatea inspiratorie deoarece creşte capacitatea inspiratorie deoarece blochează mişcarea optimă a diafragmeiblochează mişcarea optimă a diafragmei

Icircnclinarea laterală a cvIcircnclinarea laterală a cv

- facilitează expirul icircn hemitoracele de - facilitează expirul icircn hemitoracele de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea opusăpartea opusă

Asocierea mişcării de braţe NU creşte Asocierea mişcării de braţe NU creşte respiraţia toracică deoarece mobilizarea respiraţia toracică deoarece mobilizarea scapulei dezavantajează mș respiratoriscapulei dezavantajează mș respiratori

Respiraţia toracicăRespiraţia toracică

ndash ndash asigură 35 din volumele pulmonare asigură 35 din volumele pulmonare mobilizatemobilizate

--o restricţie a acestor volume este prezentă o restricţie a acestor volume este prezentă

-- la persoanele sănătoase care respiră la persoanele sănătoase care respiră incorect incorect

-- icircn boliicircn boli - pleurale- pleurale

- pulmonare- pulmonare

- toracice- toracice

Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o activare corectă a celor 3 regiuni topografice activare corectă a celor 3 regiuni topografice - -

- superioară- superioară - medie- medie - inferioară- inferioarăPrincipiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea Principiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea

pacientului asupra propriilor mişcări toracicepacientului asupra propriilor mişcări toracice- modalitate tehnică contracararea de către macircinile - modalitate tehnică contracararea de către macircinile

terapeutului a mişcărilor inspiratoriiterapeutului a mişcărilor inspiratorii- se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai - se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai

puternic pe măsură ce expiraţia se apropie de finalputernic pe măsură ce expiraţia se apropie de final- apoi se solicită inspirul- apoi se solicită inspirul- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pe măsură ce inspirul progresează presiunea se - pe măsură ce inspirul progresează presiunea se

reduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspiruluireduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspirului

BeneficiiBeneficii Conştientizarea mişcărilor costaleConştientizarea mişcărilor costale Creşterea F mş inspiratoriCreşterea F mş inspiratori Mărirea ventilaţieiMărirea ventilaţieiTehnicaTehnica- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie - terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie

spre părţile laterale ale toraceluispre părţile laterale ale toracelui-regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat -regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit

ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn regiunea regiunea

posterioarăposterioară

Reeducarea unui hemitoraceReeducarea unui hemitorace- din 2 posturi- din 2 posturia Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct a Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct ndash ndash este adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoraceluieste adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui

b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte - se poate coboracirc capul- se poate coboracirc capul- se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor - se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor

costalecostale a prima postură ndash icircn etapele iniţialea prima postură ndash icircn etapele iniţiale b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș iinspiratorinspiratori

Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior privirea urmărește macircnaprivirea urmărește macircna

Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se rotește icircnspre patrotește icircnspre pat

Pentru zona inferioară toracicăPentru zona inferioară toracică - pacientul poate face exerciții de - pacientul poate face exerciții de

autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de lată pe care o manipulează de aceeaşi lată pe care o manipulează de aceeaşi manieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutuluimanieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutului- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea - icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea pe care banda o are pe toracepe care banda o are pe torace

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 24: KT Respiratorie 3

bb EXPIRAŢI EXPIRAŢIAA PE GURĂ PE GURĂ- - permitepermite - scăderea rezistenţei la flux- scăderea rezistenţei la flux - reducerea consumului energetic - reducerea consumului energetic

pentru mş respiratoripentru mş respiratori- - ppacaciențiiienții cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi cu obstrucţie bronşică sunt icircnvăţaţi

- să expire cu buzele stracircnse- să expire cu buzele stracircnse- să pronunţe consoanele H S F S PF- să pronunţe consoanele H S F S PF

- acest tip de expir opreşte colapsul bronşic - acest tip de expir opreşte colapsul bronşic icircn expiricircn expir

c c CacircntatulCacircntatul

-pentru a fi eficient trebuie să existe-pentru a fi eficient trebuie să existe

1 forţă bună a mş respiratori1 forţă bună a mş respiratori

2 dirijarea corectă a coloanei de aer2 dirijarea corectă a coloanei de aer

3 volume mari mobilizate3 volume mari mobilizate

4 coordonare raspiratorie4 coordonare raspiratorie

5 postură corectă a corpului5 postură corectă a corpului

Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 101016jrmr201210602

[Outcomes of a pulmonary rehabilitation program [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]including singing training]

Herer BHerer BAbstractAbstractINTRODUCTION INTRODUCTION Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help

control breathing and reduce dyspnoeacontrol breathing and reduce dyspnoeaMETHODS METHODS We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn

100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The 100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory questionnaire)questionnaire)

RESULTS RESULTS The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6 The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6

minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the Cincinnati scoreCincinnati score

CONCLUSION CONCLUSION These results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitationThese results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitation

BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466- 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-6912-69

Singing classes for chronic obstructive pulmonary Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trialdisease a randomized controlled trial

Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI

Hopkinson NSHopkinson NS

AbstractAbstractBACKGROUND BACKGROUND There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive

pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how much relates to the classes being a group activity that addresses social isolationmuch relates to the classes being a group activity that addresses social isolation

METHODS METHODS Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was

assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a clinical psychologistclinical psychologist

RESULTS RESULTS The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1 The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1

635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference 635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but not the film groupnot the film group

CONCLUSION CONCLUSION Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a

group activitygroup activity

Mecanismul de acţiune al terapiei prin Mecanismul de acţiune al terapiei prin

cacircnteccacircntec Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin

mobilizarea corzilor vocale ceea ce mobilizarea corzilor vocale ceea ce determinădetermină

1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer

2 antrenamentul mş respiratori2 antrenamentul mş respiratori

3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la 3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la bronşiticii cronicibronşiticii cronici

Antrenamentul prin cacircntecAntrenamentul prin cacircntec

1Postură corectă1Postură corectă cap ridicatcap ridicat cv dreaptăcv dreaptă abdomen retras icircn prelungirea toraceluiabdomen retras icircn prelungirea toracelui umeri relaxaţiumeri relaxaţi poligonul de susţinere uşor măritpoligonul de susţinere uşor mărit

2 Se antrenează pacientul pentru2 Se antrenează pacientul pentru

- inspiruri profunde- inspiruri profunde

- rezistenţă la scurte apnei- rezistenţă la scurte apnei

- expiruri cacirct mai lungi- expiruri cacirct mai lungi

3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntate3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntatendash ndash pacpacientulientul icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie

a unui şir de silabea unui şir de silabe- se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele - se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele

posterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzetposterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzet- exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii - exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii

expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică pe parcursul emiterii sunetuluipe parcursul emiterii sunetului

4 Cacircntat propriuzis4 Cacircntat propriuzis- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte

OBS rezultatele sunt foarte bune daOBS rezultatele sunt foarte bune daccă se icircncepe ă se icircncepe cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului respiratorrespirator

B Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costale- mişcările costale au randament respirator - mişcările costale au randament respirator

maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir porneşte de la o poziţie intermediară de porneşte de la o poziţie intermediară de relaxarerelaxare

- jocul costal inferior măreşte diametrul - jocul costal inferior măreşte diametrul transversal (lateral) toracictransversal (lateral) toracic

- jocul costal superior mărește diametrul - jocul costal superior mărește diametrul antero-posterior (sagital)antero-posterior (sagital)

- să existe unghi de 45- să existe unghi de 45degdeg icircntre coastă și icircntre coastă și verticala ce trece prin art costo-vertebrală verticala ce trece prin art costo-vertebrală

Poziţia şi mobilitatea costală sunt Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea dependente de poziţia şi mobilitatea

coloaneicoloanei Flexia cvFlexia cv - creşte oblicitatea costală şi- creşte oblicitatea costală şi

- facilitează expiraţia- facilitează expiraţia

Extensia cv- orizontalizează coastele fără a Extensia cv- orizontalizează coastele fără a creşte capacitatea inspiratorie deoarece creşte capacitatea inspiratorie deoarece blochează mişcarea optimă a diafragmeiblochează mişcarea optimă a diafragmei

Icircnclinarea laterală a cvIcircnclinarea laterală a cv

- facilitează expirul icircn hemitoracele de - facilitează expirul icircn hemitoracele de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea opusăpartea opusă

Asocierea mişcării de braţe NU creşte Asocierea mişcării de braţe NU creşte respiraţia toracică deoarece mobilizarea respiraţia toracică deoarece mobilizarea scapulei dezavantajează mș respiratoriscapulei dezavantajează mș respiratori

Respiraţia toracicăRespiraţia toracică

ndash ndash asigură 35 din volumele pulmonare asigură 35 din volumele pulmonare mobilizatemobilizate

--o restricţie a acestor volume este prezentă o restricţie a acestor volume este prezentă

-- la persoanele sănătoase care respiră la persoanele sănătoase care respiră incorect incorect

-- icircn boliicircn boli - pleurale- pleurale

- pulmonare- pulmonare

- toracice- toracice

Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o activare corectă a celor 3 regiuni topografice activare corectă a celor 3 regiuni topografice - -

- superioară- superioară - medie- medie - inferioară- inferioarăPrincipiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea Principiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea

pacientului asupra propriilor mişcări toracicepacientului asupra propriilor mişcări toracice- modalitate tehnică contracararea de către macircinile - modalitate tehnică contracararea de către macircinile

terapeutului a mişcărilor inspiratoriiterapeutului a mişcărilor inspiratorii- se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai - se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai

puternic pe măsură ce expiraţia se apropie de finalputernic pe măsură ce expiraţia se apropie de final- apoi se solicită inspirul- apoi se solicită inspirul- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pe măsură ce inspirul progresează presiunea se - pe măsură ce inspirul progresează presiunea se

reduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspiruluireduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspirului

BeneficiiBeneficii Conştientizarea mişcărilor costaleConştientizarea mişcărilor costale Creşterea F mş inspiratoriCreşterea F mş inspiratori Mărirea ventilaţieiMărirea ventilaţieiTehnicaTehnica- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie - terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie

spre părţile laterale ale toraceluispre părţile laterale ale toracelui-regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat -regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit

ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn regiunea regiunea

posterioarăposterioară

Reeducarea unui hemitoraceReeducarea unui hemitorace- din 2 posturi- din 2 posturia Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct a Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct ndash ndash este adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoraceluieste adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui

b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte - se poate coboracirc capul- se poate coboracirc capul- se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor - se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor

costalecostale a prima postură ndash icircn etapele iniţialea prima postură ndash icircn etapele iniţiale b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș iinspiratorinspiratori

Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior privirea urmărește macircnaprivirea urmărește macircna

Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se rotește icircnspre patrotește icircnspre pat

Pentru zona inferioară toracicăPentru zona inferioară toracică - pacientul poate face exerciții de - pacientul poate face exerciții de

autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de lată pe care o manipulează de aceeaşi lată pe care o manipulează de aceeaşi manieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutuluimanieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutului- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea - icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea pe care banda o are pe toracepe care banda o are pe torace

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 25: KT Respiratorie 3

c c CacircntatulCacircntatul

-pentru a fi eficient trebuie să existe-pentru a fi eficient trebuie să existe

1 forţă bună a mş respiratori1 forţă bună a mş respiratori

2 dirijarea corectă a coloanei de aer2 dirijarea corectă a coloanei de aer

3 volume mari mobilizate3 volume mari mobilizate

4 coordonare raspiratorie4 coordonare raspiratorie

5 postură corectă a corpului5 postură corectă a corpului

Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 101016jrmr201210602

[Outcomes of a pulmonary rehabilitation program [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]including singing training]

Herer BHerer BAbstractAbstractINTRODUCTION INTRODUCTION Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help

control breathing and reduce dyspnoeacontrol breathing and reduce dyspnoeaMETHODS METHODS We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn

100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The 100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory questionnaire)questionnaire)

RESULTS RESULTS The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6 The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6

minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the Cincinnati scoreCincinnati score

CONCLUSION CONCLUSION These results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitationThese results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitation

BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466- 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-6912-69

Singing classes for chronic obstructive pulmonary Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trialdisease a randomized controlled trial

Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI

Hopkinson NSHopkinson NS

AbstractAbstractBACKGROUND BACKGROUND There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive

pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how much relates to the classes being a group activity that addresses social isolationmuch relates to the classes being a group activity that addresses social isolation

METHODS METHODS Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was

assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a clinical psychologistclinical psychologist

RESULTS RESULTS The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1 The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1

635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference 635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but not the film groupnot the film group

CONCLUSION CONCLUSION Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a

group activitygroup activity

Mecanismul de acţiune al terapiei prin Mecanismul de acţiune al terapiei prin

cacircnteccacircntec Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin

mobilizarea corzilor vocale ceea ce mobilizarea corzilor vocale ceea ce determinădetermină

1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer

2 antrenamentul mş respiratori2 antrenamentul mş respiratori

3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la 3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la bronşiticii cronicibronşiticii cronici

Antrenamentul prin cacircntecAntrenamentul prin cacircntec

1Postură corectă1Postură corectă cap ridicatcap ridicat cv dreaptăcv dreaptă abdomen retras icircn prelungirea toraceluiabdomen retras icircn prelungirea toracelui umeri relaxaţiumeri relaxaţi poligonul de susţinere uşor măritpoligonul de susţinere uşor mărit

2 Se antrenează pacientul pentru2 Se antrenează pacientul pentru

- inspiruri profunde- inspiruri profunde

- rezistenţă la scurte apnei- rezistenţă la scurte apnei

- expiruri cacirct mai lungi- expiruri cacirct mai lungi

3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntate3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntatendash ndash pacpacientulientul icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie

a unui şir de silabea unui şir de silabe- se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele - se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele

posterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzetposterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzet- exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii - exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii

expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică pe parcursul emiterii sunetuluipe parcursul emiterii sunetului

4 Cacircntat propriuzis4 Cacircntat propriuzis- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte

OBS rezultatele sunt foarte bune daOBS rezultatele sunt foarte bune daccă se icircncepe ă se icircncepe cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului respiratorrespirator

B Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costale- mişcările costale au randament respirator - mişcările costale au randament respirator

maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir porneşte de la o poziţie intermediară de porneşte de la o poziţie intermediară de relaxarerelaxare

- jocul costal inferior măreşte diametrul - jocul costal inferior măreşte diametrul transversal (lateral) toracictransversal (lateral) toracic

- jocul costal superior mărește diametrul - jocul costal superior mărește diametrul antero-posterior (sagital)antero-posterior (sagital)

- să existe unghi de 45- să existe unghi de 45degdeg icircntre coastă și icircntre coastă și verticala ce trece prin art costo-vertebrală verticala ce trece prin art costo-vertebrală

Poziţia şi mobilitatea costală sunt Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea dependente de poziţia şi mobilitatea

coloaneicoloanei Flexia cvFlexia cv - creşte oblicitatea costală şi- creşte oblicitatea costală şi

- facilitează expiraţia- facilitează expiraţia

Extensia cv- orizontalizează coastele fără a Extensia cv- orizontalizează coastele fără a creşte capacitatea inspiratorie deoarece creşte capacitatea inspiratorie deoarece blochează mişcarea optimă a diafragmeiblochează mişcarea optimă a diafragmei

Icircnclinarea laterală a cvIcircnclinarea laterală a cv

- facilitează expirul icircn hemitoracele de - facilitează expirul icircn hemitoracele de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea opusăpartea opusă

Asocierea mişcării de braţe NU creşte Asocierea mişcării de braţe NU creşte respiraţia toracică deoarece mobilizarea respiraţia toracică deoarece mobilizarea scapulei dezavantajează mș respiratoriscapulei dezavantajează mș respiratori

Respiraţia toracicăRespiraţia toracică

ndash ndash asigură 35 din volumele pulmonare asigură 35 din volumele pulmonare mobilizatemobilizate

--o restricţie a acestor volume este prezentă o restricţie a acestor volume este prezentă

-- la persoanele sănătoase care respiră la persoanele sănătoase care respiră incorect incorect

-- icircn boliicircn boli - pleurale- pleurale

- pulmonare- pulmonare

- toracice- toracice

Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o activare corectă a celor 3 regiuni topografice activare corectă a celor 3 regiuni topografice - -

- superioară- superioară - medie- medie - inferioară- inferioarăPrincipiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea Principiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea

pacientului asupra propriilor mişcări toracicepacientului asupra propriilor mişcări toracice- modalitate tehnică contracararea de către macircinile - modalitate tehnică contracararea de către macircinile

terapeutului a mişcărilor inspiratoriiterapeutului a mişcărilor inspiratorii- se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai - se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai

puternic pe măsură ce expiraţia se apropie de finalputernic pe măsură ce expiraţia se apropie de final- apoi se solicită inspirul- apoi se solicită inspirul- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pe măsură ce inspirul progresează presiunea se - pe măsură ce inspirul progresează presiunea se

reduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspiruluireduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspirului

BeneficiiBeneficii Conştientizarea mişcărilor costaleConştientizarea mişcărilor costale Creşterea F mş inspiratoriCreşterea F mş inspiratori Mărirea ventilaţieiMărirea ventilaţieiTehnicaTehnica- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie - terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie

spre părţile laterale ale toraceluispre părţile laterale ale toracelui-regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat -regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit

ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn regiunea regiunea

posterioarăposterioară

Reeducarea unui hemitoraceReeducarea unui hemitorace- din 2 posturi- din 2 posturia Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct a Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct ndash ndash este adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoraceluieste adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui

b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte - se poate coboracirc capul- se poate coboracirc capul- se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor - se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor

costalecostale a prima postură ndash icircn etapele iniţialea prima postură ndash icircn etapele iniţiale b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș iinspiratorinspiratori

Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior privirea urmărește macircnaprivirea urmărește macircna

Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se rotește icircnspre patrotește icircnspre pat

Pentru zona inferioară toracicăPentru zona inferioară toracică - pacientul poate face exerciții de - pacientul poate face exerciții de

autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de lată pe care o manipulează de aceeaşi lată pe care o manipulează de aceeaşi manieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutuluimanieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutului- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea - icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea pe care banda o are pe toracepe care banda o are pe torace

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 26: KT Respiratorie 3

Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 101016jrmr201210602

[Outcomes of a pulmonary rehabilitation program [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]including singing training]

Herer BHerer BAbstractAbstractINTRODUCTION INTRODUCTION Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help Respiratory education by singing may be considered in the course of pulmonary rehabilitation to help

control breathing and reduce dyspnoeacontrol breathing and reduce dyspnoeaMETHODS METHODS We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn We have undertaken singing training during pulmonary rehabilitation in 45 patients mean age 601 plusmn

100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The 100 years suffering from COPD (n=37) or other chronic respiratory disorders (n=8) The parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital parameters measured at the beginning and end of course of rehabilitation were forced vital capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum capacity FEV1 total lung capacity residual volume 6 min walking distance VO2max maximum pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory pressure MRC dyspnoea score Cincinnati questionnaires and VSRQ (simplified visual respiratory questionnaire)questionnaire)

RESULTS RESULTS The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6 The following were the principal significant variations observed (initial value variation significance) 6

minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P minutes walk (326 plusmn 114 m +138 P=0006) VO2max (181 plusmn 61 mlkgmin +83 P=001) P max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn max (75 plusmn 31 W +147 P=0001) MRC score (23 plusmn 06 -217 Plt10(-4)) VSRQ score (34 plusmn 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the 13 +500 Plt10(-6)) There was no significant change in the level of dyspnoea evaluated by the Cincinnati scoreCincinnati score

CONCLUSION CONCLUSION These results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitationThese results are in favor of a beneficial effect of singing during pulmonary rehabilitation

BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466- 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-6912-69

Singing classes for chronic obstructive pulmonary Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trialdisease a randomized controlled trial

Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI

Hopkinson NSHopkinson NS

AbstractAbstractBACKGROUND BACKGROUND There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive

pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how much relates to the classes being a group activity that addresses social isolationmuch relates to the classes being a group activity that addresses social isolation

METHODS METHODS Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was

assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a clinical psychologistclinical psychologist

RESULTS RESULTS The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1 The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1

635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference 635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but not the film groupnot the film group

CONCLUSION CONCLUSION Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a

group activitygroup activity

Mecanismul de acţiune al terapiei prin Mecanismul de acţiune al terapiei prin

cacircnteccacircntec Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin

mobilizarea corzilor vocale ceea ce mobilizarea corzilor vocale ceea ce determinădetermină

1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer

2 antrenamentul mş respiratori2 antrenamentul mş respiratori

3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la 3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la bronşiticii cronicibronşiticii cronici

Antrenamentul prin cacircntecAntrenamentul prin cacircntec

1Postură corectă1Postură corectă cap ridicatcap ridicat cv dreaptăcv dreaptă abdomen retras icircn prelungirea toraceluiabdomen retras icircn prelungirea toracelui umeri relaxaţiumeri relaxaţi poligonul de susţinere uşor măritpoligonul de susţinere uşor mărit

2 Se antrenează pacientul pentru2 Se antrenează pacientul pentru

- inspiruri profunde- inspiruri profunde

- rezistenţă la scurte apnei- rezistenţă la scurte apnei

- expiruri cacirct mai lungi- expiruri cacirct mai lungi

3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntate3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntatendash ndash pacpacientulientul icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie

a unui şir de silabea unui şir de silabe- se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele - se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele

posterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzetposterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzet- exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii - exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii

expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică pe parcursul emiterii sunetuluipe parcursul emiterii sunetului

4 Cacircntat propriuzis4 Cacircntat propriuzis- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte

OBS rezultatele sunt foarte bune daOBS rezultatele sunt foarte bune daccă se icircncepe ă se icircncepe cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului respiratorrespirator

B Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costale- mişcările costale au randament respirator - mişcările costale au randament respirator

maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir porneşte de la o poziţie intermediară de porneşte de la o poziţie intermediară de relaxarerelaxare

- jocul costal inferior măreşte diametrul - jocul costal inferior măreşte diametrul transversal (lateral) toracictransversal (lateral) toracic

- jocul costal superior mărește diametrul - jocul costal superior mărește diametrul antero-posterior (sagital)antero-posterior (sagital)

- să existe unghi de 45- să existe unghi de 45degdeg icircntre coastă și icircntre coastă și verticala ce trece prin art costo-vertebrală verticala ce trece prin art costo-vertebrală

Poziţia şi mobilitatea costală sunt Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea dependente de poziţia şi mobilitatea

coloaneicoloanei Flexia cvFlexia cv - creşte oblicitatea costală şi- creşte oblicitatea costală şi

- facilitează expiraţia- facilitează expiraţia

Extensia cv- orizontalizează coastele fără a Extensia cv- orizontalizează coastele fără a creşte capacitatea inspiratorie deoarece creşte capacitatea inspiratorie deoarece blochează mişcarea optimă a diafragmeiblochează mişcarea optimă a diafragmei

Icircnclinarea laterală a cvIcircnclinarea laterală a cv

- facilitează expirul icircn hemitoracele de - facilitează expirul icircn hemitoracele de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea opusăpartea opusă

Asocierea mişcării de braţe NU creşte Asocierea mişcării de braţe NU creşte respiraţia toracică deoarece mobilizarea respiraţia toracică deoarece mobilizarea scapulei dezavantajează mș respiratoriscapulei dezavantajează mș respiratori

Respiraţia toracicăRespiraţia toracică

ndash ndash asigură 35 din volumele pulmonare asigură 35 din volumele pulmonare mobilizatemobilizate

--o restricţie a acestor volume este prezentă o restricţie a acestor volume este prezentă

-- la persoanele sănătoase care respiră la persoanele sănătoase care respiră incorect incorect

-- icircn boliicircn boli - pleurale- pleurale

- pulmonare- pulmonare

- toracice- toracice

Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o activare corectă a celor 3 regiuni topografice activare corectă a celor 3 regiuni topografice - -

- superioară- superioară - medie- medie - inferioară- inferioarăPrincipiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea Principiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea

pacientului asupra propriilor mişcări toracicepacientului asupra propriilor mişcări toracice- modalitate tehnică contracararea de către macircinile - modalitate tehnică contracararea de către macircinile

terapeutului a mişcărilor inspiratoriiterapeutului a mişcărilor inspiratorii- se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai - se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai

puternic pe măsură ce expiraţia se apropie de finalputernic pe măsură ce expiraţia se apropie de final- apoi se solicită inspirul- apoi se solicită inspirul- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pe măsură ce inspirul progresează presiunea se - pe măsură ce inspirul progresează presiunea se

reduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspiruluireduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspirului

BeneficiiBeneficii Conştientizarea mişcărilor costaleConştientizarea mişcărilor costale Creşterea F mş inspiratoriCreşterea F mş inspiratori Mărirea ventilaţieiMărirea ventilaţieiTehnicaTehnica- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie - terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie

spre părţile laterale ale toraceluispre părţile laterale ale toracelui-regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat -regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit

ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn regiunea regiunea

posterioarăposterioară

Reeducarea unui hemitoraceReeducarea unui hemitorace- din 2 posturi- din 2 posturia Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct a Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct ndash ndash este adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoraceluieste adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui

b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte - se poate coboracirc capul- se poate coboracirc capul- se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor - se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor

costalecostale a prima postură ndash icircn etapele iniţialea prima postură ndash icircn etapele iniţiale b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș iinspiratorinspiratori

Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior privirea urmărește macircnaprivirea urmărește macircna

Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se rotește icircnspre patrotește icircnspre pat

Pentru zona inferioară toracicăPentru zona inferioară toracică - pacientul poate face exerciții de - pacientul poate face exerciții de

autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de lată pe care o manipulează de aceeaşi lată pe care o manipulează de aceeaşi manieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutuluimanieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutului- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea - icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea pe care banda o are pe toracepe care banda o are pe torace

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 27: KT Respiratorie 3

BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466- 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-6912-69

Singing classes for chronic obstructive pulmonary Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trialdisease a randomized controlled trial

Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI

Hopkinson NSHopkinson NS

AbstractAbstractBACKGROUND BACKGROUND There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive There is some evidence that singing lessons may be of benefit to patients with chronic obstructive

pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how pulmonary disease (COPD) It is not clear how much of this benefit is specific to singing and how much relates to the classes being a group activity that addresses social isolationmuch relates to the classes being a group activity that addresses social isolation

METHODS METHODS Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was Patients were randomised to either singing classes or a film club for eight weeks Response was

assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control assessed quantitatively through health status questionnaires measures of breathing control exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a exercise capacity and physical activity and qualitatively through structured interviews with a clinical psychologistclinical psychologist

RESULTS RESULTS The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1 The singing group (n=13 mean(SD) FEV1 444(144) predicted) and film group (n=11 FEV1

635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference 635(255)predicted) did not differ significantly at baseline There was a significant difference between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group between the response of the physical component score of the SF-36 favouring the singing group +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score +129(190) vs -025(119) (p=002) but no difference in response of the mental component score of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the of the SF-36 breathing control measures exercise capacity or daily physical activity In the qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but qualitative element positive effects on physical well-being were reported in the singing group but not the film groupnot the film group

CONCLUSION CONCLUSION Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a Singing classes have an impact on health status distinct from that achieved simply by taking part in a

group activitygroup activity

Mecanismul de acţiune al terapiei prin Mecanismul de acţiune al terapiei prin

cacircnteccacircntec Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin

mobilizarea corzilor vocale ceea ce mobilizarea corzilor vocale ceea ce determinădetermină

1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer

2 antrenamentul mş respiratori2 antrenamentul mş respiratori

3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la 3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la bronşiticii cronicibronşiticii cronici

Antrenamentul prin cacircntecAntrenamentul prin cacircntec

1Postură corectă1Postură corectă cap ridicatcap ridicat cv dreaptăcv dreaptă abdomen retras icircn prelungirea toraceluiabdomen retras icircn prelungirea toracelui umeri relaxaţiumeri relaxaţi poligonul de susţinere uşor măritpoligonul de susţinere uşor mărit

2 Se antrenează pacientul pentru2 Se antrenează pacientul pentru

- inspiruri profunde- inspiruri profunde

- rezistenţă la scurte apnei- rezistenţă la scurte apnei

- expiruri cacirct mai lungi- expiruri cacirct mai lungi

3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntate3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntatendash ndash pacpacientulientul icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie

a unui şir de silabea unui şir de silabe- se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele - se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele

posterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzetposterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzet- exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii - exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii

expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică pe parcursul emiterii sunetuluipe parcursul emiterii sunetului

4 Cacircntat propriuzis4 Cacircntat propriuzis- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte

OBS rezultatele sunt foarte bune daOBS rezultatele sunt foarte bune daccă se icircncepe ă se icircncepe cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului respiratorrespirator

B Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costale- mişcările costale au randament respirator - mişcările costale au randament respirator

maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir porneşte de la o poziţie intermediară de porneşte de la o poziţie intermediară de relaxarerelaxare

- jocul costal inferior măreşte diametrul - jocul costal inferior măreşte diametrul transversal (lateral) toracictransversal (lateral) toracic

- jocul costal superior mărește diametrul - jocul costal superior mărește diametrul antero-posterior (sagital)antero-posterior (sagital)

- să existe unghi de 45- să existe unghi de 45degdeg icircntre coastă și icircntre coastă și verticala ce trece prin art costo-vertebrală verticala ce trece prin art costo-vertebrală

Poziţia şi mobilitatea costală sunt Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea dependente de poziţia şi mobilitatea

coloaneicoloanei Flexia cvFlexia cv - creşte oblicitatea costală şi- creşte oblicitatea costală şi

- facilitează expiraţia- facilitează expiraţia

Extensia cv- orizontalizează coastele fără a Extensia cv- orizontalizează coastele fără a creşte capacitatea inspiratorie deoarece creşte capacitatea inspiratorie deoarece blochează mişcarea optimă a diafragmeiblochează mişcarea optimă a diafragmei

Icircnclinarea laterală a cvIcircnclinarea laterală a cv

- facilitează expirul icircn hemitoracele de - facilitează expirul icircn hemitoracele de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea opusăpartea opusă

Asocierea mişcării de braţe NU creşte Asocierea mişcării de braţe NU creşte respiraţia toracică deoarece mobilizarea respiraţia toracică deoarece mobilizarea scapulei dezavantajează mș respiratoriscapulei dezavantajează mș respiratori

Respiraţia toracicăRespiraţia toracică

ndash ndash asigură 35 din volumele pulmonare asigură 35 din volumele pulmonare mobilizatemobilizate

--o restricţie a acestor volume este prezentă o restricţie a acestor volume este prezentă

-- la persoanele sănătoase care respiră la persoanele sănătoase care respiră incorect incorect

-- icircn boliicircn boli - pleurale- pleurale

- pulmonare- pulmonare

- toracice- toracice

Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o activare corectă a celor 3 regiuni topografice activare corectă a celor 3 regiuni topografice - -

- superioară- superioară - medie- medie - inferioară- inferioarăPrincipiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea Principiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea

pacientului asupra propriilor mişcări toracicepacientului asupra propriilor mişcări toracice- modalitate tehnică contracararea de către macircinile - modalitate tehnică contracararea de către macircinile

terapeutului a mişcărilor inspiratoriiterapeutului a mişcărilor inspiratorii- se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai - se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai

puternic pe măsură ce expiraţia se apropie de finalputernic pe măsură ce expiraţia se apropie de final- apoi se solicită inspirul- apoi se solicită inspirul- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pe măsură ce inspirul progresează presiunea se - pe măsură ce inspirul progresează presiunea se

reduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspiruluireduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspirului

BeneficiiBeneficii Conştientizarea mişcărilor costaleConştientizarea mişcărilor costale Creşterea F mş inspiratoriCreşterea F mş inspiratori Mărirea ventilaţieiMărirea ventilaţieiTehnicaTehnica- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie - terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie

spre părţile laterale ale toraceluispre părţile laterale ale toracelui-regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat -regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit

ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn regiunea regiunea

posterioarăposterioară

Reeducarea unui hemitoraceReeducarea unui hemitorace- din 2 posturi- din 2 posturia Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct a Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct ndash ndash este adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoraceluieste adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui

b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte - se poate coboracirc capul- se poate coboracirc capul- se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor - se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor

costalecostale a prima postură ndash icircn etapele iniţialea prima postură ndash icircn etapele iniţiale b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș iinspiratorinspiratori

Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior privirea urmărește macircnaprivirea urmărește macircna

Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se rotește icircnspre patrotește icircnspre pat

Pentru zona inferioară toracicăPentru zona inferioară toracică - pacientul poate face exerciții de - pacientul poate face exerciții de

autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de lată pe care o manipulează de aceeaşi lată pe care o manipulează de aceeaşi manieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutuluimanieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutului- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea - icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea pe care banda o are pe toracepe care banda o are pe torace

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 28: KT Respiratorie 3

Mecanismul de acţiune al terapiei prin Mecanismul de acţiune al terapiei prin

cacircnteccacircntec Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin Laringele ndash icircşi modifică calibrul prin

mobilizarea corzilor vocale ceea ce mobilizarea corzilor vocale ceea ce determinădetermină

1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer1 modificarea rezistenţei la fluxul de aer

2 antrenamentul mş respiratori2 antrenamentul mş respiratori

3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la 3 anihilarea obstrucţiei respiratorii la bronşiticii cronicibronşiticii cronici

Antrenamentul prin cacircntecAntrenamentul prin cacircntec

1Postură corectă1Postură corectă cap ridicatcap ridicat cv dreaptăcv dreaptă abdomen retras icircn prelungirea toraceluiabdomen retras icircn prelungirea toracelui umeri relaxaţiumeri relaxaţi poligonul de susţinere uşor măritpoligonul de susţinere uşor mărit

2 Se antrenează pacientul pentru2 Se antrenează pacientul pentru

- inspiruri profunde- inspiruri profunde

- rezistenţă la scurte apnei- rezistenţă la scurte apnei

- expiruri cacirct mai lungi- expiruri cacirct mai lungi

3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntate3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntatendash ndash pacpacientulientul icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie

a unui şir de silabea unui şir de silabe- se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele - se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele

posterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzetposterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzet- exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii - exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii

expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică pe parcursul emiterii sunetuluipe parcursul emiterii sunetului

4 Cacircntat propriuzis4 Cacircntat propriuzis- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte

OBS rezultatele sunt foarte bune daOBS rezultatele sunt foarte bune daccă se icircncepe ă se icircncepe cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului respiratorrespirator

B Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costale- mişcările costale au randament respirator - mişcările costale au randament respirator

maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir porneşte de la o poziţie intermediară de porneşte de la o poziţie intermediară de relaxarerelaxare

- jocul costal inferior măreşte diametrul - jocul costal inferior măreşte diametrul transversal (lateral) toracictransversal (lateral) toracic

- jocul costal superior mărește diametrul - jocul costal superior mărește diametrul antero-posterior (sagital)antero-posterior (sagital)

- să existe unghi de 45- să existe unghi de 45degdeg icircntre coastă și icircntre coastă și verticala ce trece prin art costo-vertebrală verticala ce trece prin art costo-vertebrală

Poziţia şi mobilitatea costală sunt Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea dependente de poziţia şi mobilitatea

coloaneicoloanei Flexia cvFlexia cv - creşte oblicitatea costală şi- creşte oblicitatea costală şi

- facilitează expiraţia- facilitează expiraţia

Extensia cv- orizontalizează coastele fără a Extensia cv- orizontalizează coastele fără a creşte capacitatea inspiratorie deoarece creşte capacitatea inspiratorie deoarece blochează mişcarea optimă a diafragmeiblochează mişcarea optimă a diafragmei

Icircnclinarea laterală a cvIcircnclinarea laterală a cv

- facilitează expirul icircn hemitoracele de - facilitează expirul icircn hemitoracele de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea opusăpartea opusă

Asocierea mişcării de braţe NU creşte Asocierea mişcării de braţe NU creşte respiraţia toracică deoarece mobilizarea respiraţia toracică deoarece mobilizarea scapulei dezavantajează mș respiratoriscapulei dezavantajează mș respiratori

Respiraţia toracicăRespiraţia toracică

ndash ndash asigură 35 din volumele pulmonare asigură 35 din volumele pulmonare mobilizatemobilizate

--o restricţie a acestor volume este prezentă o restricţie a acestor volume este prezentă

-- la persoanele sănătoase care respiră la persoanele sănătoase care respiră incorect incorect

-- icircn boliicircn boli - pleurale- pleurale

- pulmonare- pulmonare

- toracice- toracice

Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o activare corectă a celor 3 regiuni topografice activare corectă a celor 3 regiuni topografice - -

- superioară- superioară - medie- medie - inferioară- inferioarăPrincipiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea Principiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea

pacientului asupra propriilor mişcări toracicepacientului asupra propriilor mişcări toracice- modalitate tehnică contracararea de către macircinile - modalitate tehnică contracararea de către macircinile

terapeutului a mişcărilor inspiratoriiterapeutului a mişcărilor inspiratorii- se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai - se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai

puternic pe măsură ce expiraţia se apropie de finalputernic pe măsură ce expiraţia se apropie de final- apoi se solicită inspirul- apoi se solicită inspirul- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pe măsură ce inspirul progresează presiunea se - pe măsură ce inspirul progresează presiunea se

reduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspiruluireduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspirului

BeneficiiBeneficii Conştientizarea mişcărilor costaleConştientizarea mişcărilor costale Creşterea F mş inspiratoriCreşterea F mş inspiratori Mărirea ventilaţieiMărirea ventilaţieiTehnicaTehnica- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie - terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie

spre părţile laterale ale toraceluispre părţile laterale ale toracelui-regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat -regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit

ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn regiunea regiunea

posterioarăposterioară

Reeducarea unui hemitoraceReeducarea unui hemitorace- din 2 posturi- din 2 posturia Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct a Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct ndash ndash este adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoraceluieste adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui

b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte - se poate coboracirc capul- se poate coboracirc capul- se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor - se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor

costalecostale a prima postură ndash icircn etapele iniţialea prima postură ndash icircn etapele iniţiale b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș iinspiratorinspiratori

Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior privirea urmărește macircnaprivirea urmărește macircna

Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se rotește icircnspre patrotește icircnspre pat

Pentru zona inferioară toracicăPentru zona inferioară toracică - pacientul poate face exerciții de - pacientul poate face exerciții de

autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de lată pe care o manipulează de aceeaşi lată pe care o manipulează de aceeaşi manieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutuluimanieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutului- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea - icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea pe care banda o are pe toracepe care banda o are pe torace

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 29: KT Respiratorie 3

Antrenamentul prin cacircntecAntrenamentul prin cacircntec

1Postură corectă1Postură corectă cap ridicatcap ridicat cv dreaptăcv dreaptă abdomen retras icircn prelungirea toraceluiabdomen retras icircn prelungirea toracelui umeri relaxaţiumeri relaxaţi poligonul de susţinere uşor măritpoligonul de susţinere uşor mărit

2 Se antrenează pacientul pentru2 Se antrenează pacientul pentru

- inspiruri profunde- inspiruri profunde

- rezistenţă la scurte apnei- rezistenţă la scurte apnei

- expiruri cacirct mai lungi- expiruri cacirct mai lungi

3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntate3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntatendash ndash pacpacientulientul icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie

a unui şir de silabea unui şir de silabe- se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele - se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele

posterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzetposterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzet- exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii - exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii

expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică pe parcursul emiterii sunetuluipe parcursul emiterii sunetului

4 Cacircntat propriuzis4 Cacircntat propriuzis- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte

OBS rezultatele sunt foarte bune daOBS rezultatele sunt foarte bune daccă se icircncepe ă se icircncepe cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului respiratorrespirator

B Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costale- mişcările costale au randament respirator - mişcările costale au randament respirator

maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir porneşte de la o poziţie intermediară de porneşte de la o poziţie intermediară de relaxarerelaxare

- jocul costal inferior măreşte diametrul - jocul costal inferior măreşte diametrul transversal (lateral) toracictransversal (lateral) toracic

- jocul costal superior mărește diametrul - jocul costal superior mărește diametrul antero-posterior (sagital)antero-posterior (sagital)

- să existe unghi de 45- să existe unghi de 45degdeg icircntre coastă și icircntre coastă și verticala ce trece prin art costo-vertebrală verticala ce trece prin art costo-vertebrală

Poziţia şi mobilitatea costală sunt Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea dependente de poziţia şi mobilitatea

coloaneicoloanei Flexia cvFlexia cv - creşte oblicitatea costală şi- creşte oblicitatea costală şi

- facilitează expiraţia- facilitează expiraţia

Extensia cv- orizontalizează coastele fără a Extensia cv- orizontalizează coastele fără a creşte capacitatea inspiratorie deoarece creşte capacitatea inspiratorie deoarece blochează mişcarea optimă a diafragmeiblochează mişcarea optimă a diafragmei

Icircnclinarea laterală a cvIcircnclinarea laterală a cv

- facilitează expirul icircn hemitoracele de - facilitează expirul icircn hemitoracele de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea opusăpartea opusă

Asocierea mişcării de braţe NU creşte Asocierea mişcării de braţe NU creşte respiraţia toracică deoarece mobilizarea respiraţia toracică deoarece mobilizarea scapulei dezavantajează mș respiratoriscapulei dezavantajează mș respiratori

Respiraţia toracicăRespiraţia toracică

ndash ndash asigură 35 din volumele pulmonare asigură 35 din volumele pulmonare mobilizatemobilizate

--o restricţie a acestor volume este prezentă o restricţie a acestor volume este prezentă

-- la persoanele sănătoase care respiră la persoanele sănătoase care respiră incorect incorect

-- icircn boliicircn boli - pleurale- pleurale

- pulmonare- pulmonare

- toracice- toracice

Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o activare corectă a celor 3 regiuni topografice activare corectă a celor 3 regiuni topografice - -

- superioară- superioară - medie- medie - inferioară- inferioarăPrincipiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea Principiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea

pacientului asupra propriilor mişcări toracicepacientului asupra propriilor mişcări toracice- modalitate tehnică contracararea de către macircinile - modalitate tehnică contracararea de către macircinile

terapeutului a mişcărilor inspiratoriiterapeutului a mişcărilor inspiratorii- se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai - se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai

puternic pe măsură ce expiraţia se apropie de finalputernic pe măsură ce expiraţia se apropie de final- apoi se solicită inspirul- apoi se solicită inspirul- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pe măsură ce inspirul progresează presiunea se - pe măsură ce inspirul progresează presiunea se

reduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspiruluireduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspirului

BeneficiiBeneficii Conştientizarea mişcărilor costaleConştientizarea mişcărilor costale Creşterea F mş inspiratoriCreşterea F mş inspiratori Mărirea ventilaţieiMărirea ventilaţieiTehnicaTehnica- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie - terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie

spre părţile laterale ale toraceluispre părţile laterale ale toracelui-regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat -regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit

ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn regiunea regiunea

posterioarăposterioară

Reeducarea unui hemitoraceReeducarea unui hemitorace- din 2 posturi- din 2 posturia Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct a Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct ndash ndash este adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoraceluieste adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui

b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte - se poate coboracirc capul- se poate coboracirc capul- se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor - se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor

costalecostale a prima postură ndash icircn etapele iniţialea prima postură ndash icircn etapele iniţiale b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș iinspiratorinspiratori

Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior privirea urmărește macircnaprivirea urmărește macircna

Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se rotește icircnspre patrotește icircnspre pat

Pentru zona inferioară toracicăPentru zona inferioară toracică - pacientul poate face exerciții de - pacientul poate face exerciții de

autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de lată pe care o manipulează de aceeaşi lată pe care o manipulează de aceeaşi manieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutuluimanieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutului- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea - icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea pe care banda o are pe toracepe care banda o are pe torace

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 30: KT Respiratorie 3

2 Se antrenează pacientul pentru2 Se antrenează pacientul pentru

- inspiruri profunde- inspiruri profunde

- rezistenţă la scurte apnei- rezistenţă la scurte apnei

- expiruri cacirct mai lungi- expiruri cacirct mai lungi

3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntate3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntatendash ndash pacpacientulientul icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie

a unui şir de silabea unui şir de silabe- se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele - se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele

posterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzetposterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzet- exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii - exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii

expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică pe parcursul emiterii sunetuluipe parcursul emiterii sunetului

4 Cacircntat propriuzis4 Cacircntat propriuzis- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte

OBS rezultatele sunt foarte bune daOBS rezultatele sunt foarte bune daccă se icircncepe ă se icircncepe cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului respiratorrespirator

B Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costale- mişcările costale au randament respirator - mişcările costale au randament respirator

maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir porneşte de la o poziţie intermediară de porneşte de la o poziţie intermediară de relaxarerelaxare

- jocul costal inferior măreşte diametrul - jocul costal inferior măreşte diametrul transversal (lateral) toracictransversal (lateral) toracic

- jocul costal superior mărește diametrul - jocul costal superior mărește diametrul antero-posterior (sagital)antero-posterior (sagital)

- să existe unghi de 45- să existe unghi de 45degdeg icircntre coastă și icircntre coastă și verticala ce trece prin art costo-vertebrală verticala ce trece prin art costo-vertebrală

Poziţia şi mobilitatea costală sunt Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea dependente de poziţia şi mobilitatea

coloaneicoloanei Flexia cvFlexia cv - creşte oblicitatea costală şi- creşte oblicitatea costală şi

- facilitează expiraţia- facilitează expiraţia

Extensia cv- orizontalizează coastele fără a Extensia cv- orizontalizează coastele fără a creşte capacitatea inspiratorie deoarece creşte capacitatea inspiratorie deoarece blochează mişcarea optimă a diafragmeiblochează mişcarea optimă a diafragmei

Icircnclinarea laterală a cvIcircnclinarea laterală a cv

- facilitează expirul icircn hemitoracele de - facilitează expirul icircn hemitoracele de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea opusăpartea opusă

Asocierea mişcării de braţe NU creşte Asocierea mişcării de braţe NU creşte respiraţia toracică deoarece mobilizarea respiraţia toracică deoarece mobilizarea scapulei dezavantajează mș respiratoriscapulei dezavantajează mș respiratori

Respiraţia toracicăRespiraţia toracică

ndash ndash asigură 35 din volumele pulmonare asigură 35 din volumele pulmonare mobilizatemobilizate

--o restricţie a acestor volume este prezentă o restricţie a acestor volume este prezentă

-- la persoanele sănătoase care respiră la persoanele sănătoase care respiră incorect incorect

-- icircn boliicircn boli - pleurale- pleurale

- pulmonare- pulmonare

- toracice- toracice

Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o activare corectă a celor 3 regiuni topografice activare corectă a celor 3 regiuni topografice - -

- superioară- superioară - medie- medie - inferioară- inferioarăPrincipiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea Principiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea

pacientului asupra propriilor mişcări toracicepacientului asupra propriilor mişcări toracice- modalitate tehnică contracararea de către macircinile - modalitate tehnică contracararea de către macircinile

terapeutului a mişcărilor inspiratoriiterapeutului a mişcărilor inspiratorii- se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai - se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai

puternic pe măsură ce expiraţia se apropie de finalputernic pe măsură ce expiraţia se apropie de final- apoi se solicită inspirul- apoi se solicită inspirul- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pe măsură ce inspirul progresează presiunea se - pe măsură ce inspirul progresează presiunea se

reduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspiruluireduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspirului

BeneficiiBeneficii Conştientizarea mişcărilor costaleConştientizarea mişcărilor costale Creşterea F mş inspiratoriCreşterea F mş inspiratori Mărirea ventilaţieiMărirea ventilaţieiTehnicaTehnica- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie - terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie

spre părţile laterale ale toraceluispre părţile laterale ale toracelui-regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat -regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit

ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn regiunea regiunea

posterioarăposterioară

Reeducarea unui hemitoraceReeducarea unui hemitorace- din 2 posturi- din 2 posturia Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct a Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct ndash ndash este adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoraceluieste adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui

b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte - se poate coboracirc capul- se poate coboracirc capul- se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor - se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor

costalecostale a prima postură ndash icircn etapele iniţialea prima postură ndash icircn etapele iniţiale b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș iinspiratorinspiratori

Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior privirea urmărește macircnaprivirea urmărește macircna

Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se rotește icircnspre patrotește icircnspre pat

Pentru zona inferioară toracicăPentru zona inferioară toracică - pacientul poate face exerciții de - pacientul poate face exerciții de

autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de lată pe care o manipulează de aceeaşi lată pe care o manipulează de aceeaşi manieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutuluimanieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutului- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea - icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea pe care banda o are pe toracepe care banda o are pe torace

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 31: KT Respiratorie 3

3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntate3 Exerciții respiratorii cu silabe cacircntatendash ndash pacpacientulientul icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie icircncepe pronunţarea cacircntată icircn expiraţie

a unui şir de silabea unui şir de silabe- se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele - se educă dirijat aerului icircn expir spre faringele

posterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzetposterior printr-o cacircntare nazonatăca un zumzet- exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii - exerciţiile cu silabe cacircntate tonifică muşchii

expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică expiratori care se menţin icircn contracţie izometrică pe parcursul emiterii sunetuluipe parcursul emiterii sunetului

4 Cacircntat propriuzis4 Cacircntat propriuzis- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- cacircntarea cacirctorva fraze muzicale cu vocalize- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte- apoi cacircntece scurte cu versuricuvinte

OBS rezultatele sunt foarte bune daOBS rezultatele sunt foarte bune daccă se icircncepe ă se icircncepe cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului cacirct mai precoce de la sesizarea deficitului respiratorrespirator

B Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costale- mişcările costale au randament respirator - mişcările costale au randament respirator

maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir porneşte de la o poziţie intermediară de porneşte de la o poziţie intermediară de relaxarerelaxare

- jocul costal inferior măreşte diametrul - jocul costal inferior măreşte diametrul transversal (lateral) toracictransversal (lateral) toracic

- jocul costal superior mărește diametrul - jocul costal superior mărește diametrul antero-posterior (sagital)antero-posterior (sagital)

- să existe unghi de 45- să existe unghi de 45degdeg icircntre coastă și icircntre coastă și verticala ce trece prin art costo-vertebrală verticala ce trece prin art costo-vertebrală

Poziţia şi mobilitatea costală sunt Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea dependente de poziţia şi mobilitatea

coloaneicoloanei Flexia cvFlexia cv - creşte oblicitatea costală şi- creşte oblicitatea costală şi

- facilitează expiraţia- facilitează expiraţia

Extensia cv- orizontalizează coastele fără a Extensia cv- orizontalizează coastele fără a creşte capacitatea inspiratorie deoarece creşte capacitatea inspiratorie deoarece blochează mişcarea optimă a diafragmeiblochează mişcarea optimă a diafragmei

Icircnclinarea laterală a cvIcircnclinarea laterală a cv

- facilitează expirul icircn hemitoracele de - facilitează expirul icircn hemitoracele de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea opusăpartea opusă

Asocierea mişcării de braţe NU creşte Asocierea mişcării de braţe NU creşte respiraţia toracică deoarece mobilizarea respiraţia toracică deoarece mobilizarea scapulei dezavantajează mș respiratoriscapulei dezavantajează mș respiratori

Respiraţia toracicăRespiraţia toracică

ndash ndash asigură 35 din volumele pulmonare asigură 35 din volumele pulmonare mobilizatemobilizate

--o restricţie a acestor volume este prezentă o restricţie a acestor volume este prezentă

-- la persoanele sănătoase care respiră la persoanele sănătoase care respiră incorect incorect

-- icircn boliicircn boli - pleurale- pleurale

- pulmonare- pulmonare

- toracice- toracice

Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o activare corectă a celor 3 regiuni topografice activare corectă a celor 3 regiuni topografice - -

- superioară- superioară - medie- medie - inferioară- inferioarăPrincipiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea Principiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea

pacientului asupra propriilor mişcări toracicepacientului asupra propriilor mişcări toracice- modalitate tehnică contracararea de către macircinile - modalitate tehnică contracararea de către macircinile

terapeutului a mişcărilor inspiratoriiterapeutului a mişcărilor inspiratorii- se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai - se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai

puternic pe măsură ce expiraţia se apropie de finalputernic pe măsură ce expiraţia se apropie de final- apoi se solicită inspirul- apoi se solicită inspirul- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pe măsură ce inspirul progresează presiunea se - pe măsură ce inspirul progresează presiunea se

reduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspiruluireduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspirului

BeneficiiBeneficii Conştientizarea mişcărilor costaleConştientizarea mişcărilor costale Creşterea F mş inspiratoriCreşterea F mş inspiratori Mărirea ventilaţieiMărirea ventilaţieiTehnicaTehnica- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie - terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie

spre părţile laterale ale toraceluispre părţile laterale ale toracelui-regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat -regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit

ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn regiunea regiunea

posterioarăposterioară

Reeducarea unui hemitoraceReeducarea unui hemitorace- din 2 posturi- din 2 posturia Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct a Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct ndash ndash este adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoraceluieste adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui

b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte - se poate coboracirc capul- se poate coboracirc capul- se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor - se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor

costalecostale a prima postură ndash icircn etapele iniţialea prima postură ndash icircn etapele iniţiale b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș iinspiratorinspiratori

Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior privirea urmărește macircnaprivirea urmărește macircna

Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se rotește icircnspre patrotește icircnspre pat

Pentru zona inferioară toracicăPentru zona inferioară toracică - pacientul poate face exerciții de - pacientul poate face exerciții de

autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de lată pe care o manipulează de aceeaşi lată pe care o manipulează de aceeaşi manieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutuluimanieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutului- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea - icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea pe care banda o are pe toracepe care banda o are pe torace

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 32: KT Respiratorie 3

B Reeducarea respiraţiei costaleB Reeducarea respiraţiei costale- mişcările costale au randament respirator - mişcările costale au randament respirator

maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir maxim dacă deplasarea lor icircn inspirexpir porneşte de la o poziţie intermediară de porneşte de la o poziţie intermediară de relaxarerelaxare

- jocul costal inferior măreşte diametrul - jocul costal inferior măreşte diametrul transversal (lateral) toracictransversal (lateral) toracic

- jocul costal superior mărește diametrul - jocul costal superior mărește diametrul antero-posterior (sagital)antero-posterior (sagital)

- să existe unghi de 45- să existe unghi de 45degdeg icircntre coastă și icircntre coastă și verticala ce trece prin art costo-vertebrală verticala ce trece prin art costo-vertebrală

Poziţia şi mobilitatea costală sunt Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea dependente de poziţia şi mobilitatea

coloaneicoloanei Flexia cvFlexia cv - creşte oblicitatea costală şi- creşte oblicitatea costală şi

- facilitează expiraţia- facilitează expiraţia

Extensia cv- orizontalizează coastele fără a Extensia cv- orizontalizează coastele fără a creşte capacitatea inspiratorie deoarece creşte capacitatea inspiratorie deoarece blochează mişcarea optimă a diafragmeiblochează mişcarea optimă a diafragmei

Icircnclinarea laterală a cvIcircnclinarea laterală a cv

- facilitează expirul icircn hemitoracele de - facilitează expirul icircn hemitoracele de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea opusăpartea opusă

Asocierea mişcării de braţe NU creşte Asocierea mişcării de braţe NU creşte respiraţia toracică deoarece mobilizarea respiraţia toracică deoarece mobilizarea scapulei dezavantajează mș respiratoriscapulei dezavantajează mș respiratori

Respiraţia toracicăRespiraţia toracică

ndash ndash asigură 35 din volumele pulmonare asigură 35 din volumele pulmonare mobilizatemobilizate

--o restricţie a acestor volume este prezentă o restricţie a acestor volume este prezentă

-- la persoanele sănătoase care respiră la persoanele sănătoase care respiră incorect incorect

-- icircn boliicircn boli - pleurale- pleurale

- pulmonare- pulmonare

- toracice- toracice

Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o activare corectă a celor 3 regiuni topografice activare corectă a celor 3 regiuni topografice - -

- superioară- superioară - medie- medie - inferioară- inferioarăPrincipiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea Principiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea

pacientului asupra propriilor mişcări toracicepacientului asupra propriilor mişcări toracice- modalitate tehnică contracararea de către macircinile - modalitate tehnică contracararea de către macircinile

terapeutului a mişcărilor inspiratoriiterapeutului a mişcărilor inspiratorii- se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai - se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai

puternic pe măsură ce expiraţia se apropie de finalputernic pe măsură ce expiraţia se apropie de final- apoi se solicită inspirul- apoi se solicită inspirul- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pe măsură ce inspirul progresează presiunea se - pe măsură ce inspirul progresează presiunea se

reduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspiruluireduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspirului

BeneficiiBeneficii Conştientizarea mişcărilor costaleConştientizarea mişcărilor costale Creşterea F mş inspiratoriCreşterea F mş inspiratori Mărirea ventilaţieiMărirea ventilaţieiTehnicaTehnica- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie - terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie

spre părţile laterale ale toraceluispre părţile laterale ale toracelui-regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat -regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit

ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn regiunea regiunea

posterioarăposterioară

Reeducarea unui hemitoraceReeducarea unui hemitorace- din 2 posturi- din 2 posturia Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct a Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct ndash ndash este adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoraceluieste adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui

b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte - se poate coboracirc capul- se poate coboracirc capul- se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor - se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor

costalecostale a prima postură ndash icircn etapele iniţialea prima postură ndash icircn etapele iniţiale b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș iinspiratorinspiratori

Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior privirea urmărește macircnaprivirea urmărește macircna

Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se rotește icircnspre patrotește icircnspre pat

Pentru zona inferioară toracicăPentru zona inferioară toracică - pacientul poate face exerciții de - pacientul poate face exerciții de

autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de lată pe care o manipulează de aceeaşi lată pe care o manipulează de aceeaşi manieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutuluimanieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutului- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea - icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea pe care banda o are pe toracepe care banda o are pe torace

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 33: KT Respiratorie 3

Poziţia şi mobilitatea costală sunt Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea dependente de poziţia şi mobilitatea

coloaneicoloanei Flexia cvFlexia cv - creşte oblicitatea costală şi- creşte oblicitatea costală şi

- facilitează expiraţia- facilitează expiraţia

Extensia cv- orizontalizează coastele fără a Extensia cv- orizontalizează coastele fără a creşte capacitatea inspiratorie deoarece creşte capacitatea inspiratorie deoarece blochează mişcarea optimă a diafragmeiblochează mişcarea optimă a diafragmei

Icircnclinarea laterală a cvIcircnclinarea laterală a cv

- facilitează expirul icircn hemitoracele de - facilitează expirul icircn hemitoracele de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea icircnclinării facilitează inspirul de partea opusăpartea opusă

Asocierea mişcării de braţe NU creşte Asocierea mişcării de braţe NU creşte respiraţia toracică deoarece mobilizarea respiraţia toracică deoarece mobilizarea scapulei dezavantajează mș respiratoriscapulei dezavantajează mș respiratori

Respiraţia toracicăRespiraţia toracică

ndash ndash asigură 35 din volumele pulmonare asigură 35 din volumele pulmonare mobilizatemobilizate

--o restricţie a acestor volume este prezentă o restricţie a acestor volume este prezentă

-- la persoanele sănătoase care respiră la persoanele sănătoase care respiră incorect incorect

-- icircn boliicircn boli - pleurale- pleurale

- pulmonare- pulmonare

- toracice- toracice

Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o activare corectă a celor 3 regiuni topografice activare corectă a celor 3 regiuni topografice - -

- superioară- superioară - medie- medie - inferioară- inferioarăPrincipiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea Principiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea

pacientului asupra propriilor mişcări toracicepacientului asupra propriilor mişcări toracice- modalitate tehnică contracararea de către macircinile - modalitate tehnică contracararea de către macircinile

terapeutului a mişcărilor inspiratoriiterapeutului a mişcărilor inspiratorii- se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai - se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai

puternic pe măsură ce expiraţia se apropie de finalputernic pe măsură ce expiraţia se apropie de final- apoi se solicită inspirul- apoi se solicită inspirul- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pe măsură ce inspirul progresează presiunea se - pe măsură ce inspirul progresează presiunea se

reduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspiruluireduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspirului

BeneficiiBeneficii Conştientizarea mişcărilor costaleConştientizarea mişcărilor costale Creşterea F mş inspiratoriCreşterea F mş inspiratori Mărirea ventilaţieiMărirea ventilaţieiTehnicaTehnica- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie - terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie

spre părţile laterale ale toraceluispre părţile laterale ale toracelui-regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat -regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit

ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn regiunea regiunea

posterioarăposterioară

Reeducarea unui hemitoraceReeducarea unui hemitorace- din 2 posturi- din 2 posturia Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct a Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct ndash ndash este adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoraceluieste adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui

b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte - se poate coboracirc capul- se poate coboracirc capul- se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor - se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor

costalecostale a prima postură ndash icircn etapele iniţialea prima postură ndash icircn etapele iniţiale b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș iinspiratorinspiratori

Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior privirea urmărește macircnaprivirea urmărește macircna

Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se rotește icircnspre patrotește icircnspre pat

Pentru zona inferioară toracicăPentru zona inferioară toracică - pacientul poate face exerciții de - pacientul poate face exerciții de

autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de lată pe care o manipulează de aceeaşi lată pe care o manipulează de aceeaşi manieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutuluimanieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutului- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea - icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea pe care banda o are pe toracepe care banda o are pe torace

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 34: KT Respiratorie 3

Asocierea mişcării de braţe NU creşte Asocierea mişcării de braţe NU creşte respiraţia toracică deoarece mobilizarea respiraţia toracică deoarece mobilizarea scapulei dezavantajează mș respiratoriscapulei dezavantajează mș respiratori

Respiraţia toracicăRespiraţia toracică

ndash ndash asigură 35 din volumele pulmonare asigură 35 din volumele pulmonare mobilizatemobilizate

--o restricţie a acestor volume este prezentă o restricţie a acestor volume este prezentă

-- la persoanele sănătoase care respiră la persoanele sănătoase care respiră incorect incorect

-- icircn boliicircn boli - pleurale- pleurale

- pulmonare- pulmonare

- toracice- toracice

Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o activare corectă a celor 3 regiuni topografice activare corectă a celor 3 regiuni topografice - -

- superioară- superioară - medie- medie - inferioară- inferioarăPrincipiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea Principiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea

pacientului asupra propriilor mişcări toracicepacientului asupra propriilor mişcări toracice- modalitate tehnică contracararea de către macircinile - modalitate tehnică contracararea de către macircinile

terapeutului a mişcărilor inspiratoriiterapeutului a mişcărilor inspiratorii- se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai - se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai

puternic pe măsură ce expiraţia se apropie de finalputernic pe măsură ce expiraţia se apropie de final- apoi se solicită inspirul- apoi se solicită inspirul- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pe măsură ce inspirul progresează presiunea se - pe măsură ce inspirul progresează presiunea se

reduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspiruluireduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspirului

BeneficiiBeneficii Conştientizarea mişcărilor costaleConştientizarea mişcărilor costale Creşterea F mş inspiratoriCreşterea F mş inspiratori Mărirea ventilaţieiMărirea ventilaţieiTehnicaTehnica- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie - terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie

spre părţile laterale ale toraceluispre părţile laterale ale toracelui-regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat -regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit

ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn regiunea regiunea

posterioarăposterioară

Reeducarea unui hemitoraceReeducarea unui hemitorace- din 2 posturi- din 2 posturia Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct a Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct ndash ndash este adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoraceluieste adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui

b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte - se poate coboracirc capul- se poate coboracirc capul- se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor - se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor

costalecostale a prima postură ndash icircn etapele iniţialea prima postură ndash icircn etapele iniţiale b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș iinspiratorinspiratori

Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior privirea urmărește macircnaprivirea urmărește macircna

Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se rotește icircnspre patrotește icircnspre pat

Pentru zona inferioară toracicăPentru zona inferioară toracică - pacientul poate face exerciții de - pacientul poate face exerciții de

autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de lată pe care o manipulează de aceeaşi lată pe care o manipulează de aceeaşi manieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutuluimanieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutului- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea - icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea pe care banda o are pe toracepe care banda o are pe torace

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 35: KT Respiratorie 3

Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele Reeducarea mişcării toracice optimizează volumele respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o respiratorii icircn condiţiile icircn care pacientul icircnvaţă o activare corectă a celor 3 regiuni topografice activare corectă a celor 3 regiuni topografice - -

- superioară- superioară - medie- medie - inferioară- inferioarăPrincipiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea Principiul exerciţiilor de reeducare conştientizarea

pacientului asupra propriilor mişcări toracicepacientului asupra propriilor mişcări toracice- modalitate tehnică contracararea de către macircinile - modalitate tehnică contracararea de către macircinile

terapeutului a mişcărilor inspiratoriiterapeutului a mişcărilor inspiratorii- se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai - se solicită expiraţia ndash terapeutul presează tot mai

puternic pe măsură ce expiraţia se apropie de finalputernic pe măsură ce expiraţia se apropie de final- apoi se solicită inspirul- apoi se solicită inspirul- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pacientul icircntacircmpină rezistenţa macircinilor terapeutului- pe măsură ce inspirul progresează presiunea se - pe măsură ce inspirul progresează presiunea se

reduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspiruluireduce pentru a dispărea la sfacircrşitul inspirului

BeneficiiBeneficii Conştientizarea mişcărilor costaleConştientizarea mişcărilor costale Creşterea F mş inspiratoriCreşterea F mş inspiratori Mărirea ventilaţieiMărirea ventilaţieiTehnicaTehnica- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie - terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie

spre părţile laterale ale toraceluispre părţile laterale ale toracelui-regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat -regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit

ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn regiunea regiunea

posterioarăposterioară

Reeducarea unui hemitoraceReeducarea unui hemitorace- din 2 posturi- din 2 posturia Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct a Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct ndash ndash este adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoraceluieste adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui

b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte - se poate coboracirc capul- se poate coboracirc capul- se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor - se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor

costalecostale a prima postură ndash icircn etapele iniţialea prima postură ndash icircn etapele iniţiale b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș iinspiratorinspiratori

Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior privirea urmărește macircnaprivirea urmărește macircna

Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se rotește icircnspre patrotește icircnspre pat

Pentru zona inferioară toracicăPentru zona inferioară toracică - pacientul poate face exerciții de - pacientul poate face exerciții de

autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de lată pe care o manipulează de aceeaşi lată pe care o manipulează de aceeaşi manieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutuluimanieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutului- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea - icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea pe care banda o are pe toracepe care banda o are pe torace

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 36: KT Respiratorie 3

BeneficiiBeneficii Conştientizarea mişcărilor costaleConştientizarea mişcărilor costale Creşterea F mş inspiratoriCreşterea F mş inspiratori Mărirea ventilaţieiMărirea ventilaţieiTehnicaTehnica- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- cea mai bună poziţie este decubit dorsal- terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie - terapeutul icircşi orientează macircinile aşa icircncacirct degetele să fie

spre părţile laterale ale toraceluispre părţile laterale ale toracelui-regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat -regiunea inferioară este cea mai importantă de reeducat - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit - pentru reeducarea posterioară pacientul se aşează icircn decubit

ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn ventral ndash macircinile terapeutului presează baza toracelui icircn regiunea regiunea

posterioarăposterioară

Reeducarea unui hemitoraceReeducarea unui hemitorace- din 2 posturi- din 2 posturia Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct a Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct ndash ndash este adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoraceluieste adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui

b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte - se poate coboracirc capul- se poate coboracirc capul- se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor - se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor

costalecostale a prima postură ndash icircn etapele iniţialea prima postură ndash icircn etapele iniţiale b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș iinspiratorinspiratori

Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior privirea urmărește macircnaprivirea urmărește macircna

Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se rotește icircnspre patrotește icircnspre pat

Pentru zona inferioară toracicăPentru zona inferioară toracică - pacientul poate face exerciții de - pacientul poate face exerciții de

autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de lată pe care o manipulează de aceeaşi lată pe care o manipulează de aceeaşi manieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutuluimanieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutului- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea - icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea pe care banda o are pe toracepe care banda o are pe torace

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 37: KT Respiratorie 3

Reeducarea unui hemitoraceReeducarea unui hemitorace- din 2 posturi- din 2 posturia Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct a Decubit contralateral sub reg lombară o pernă capul uşor coboracirct ndash ndash este adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoraceluieste adoptată de cei ce doresc deschiderea hemitoracelui

b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte b Decubit lateral pe perne suprapuse icircn trepte - se poate coboracirc capul- se poate coboracirc capul- se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor - se poate ridica capul blocare mş cv şi creşterea solicitării mişcărilor

costalecostale a prima postură ndash icircn etapele iniţialea prima postură ndash icircn etapele iniţiale b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș b a doua icircn etapele tardive cacircnd creşte tonus pe mș iinspiratorinspiratori

Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior Icircn inspir brațul situat deasupra se rotește odată cu trunchiul posterior privirea urmărește macircnaprivirea urmărește macircna

Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se Icircn expir brațul revine depășind icircn jos marginea patului trunchiul se rotește icircnspre patrotește icircnspre pat

Pentru zona inferioară toracicăPentru zona inferioară toracică - pacientul poate face exerciții de - pacientul poate face exerciții de

autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de lată pe care o manipulează de aceeaşi lată pe care o manipulează de aceeaşi manieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutuluimanieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutului- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea - icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea pe care banda o are pe toracepe care banda o are pe torace

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 38: KT Respiratorie 3

Pentru zona inferioară toracicăPentru zona inferioară toracică - pacientul poate face exerciții de - pacientul poate face exerciții de

autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de autoeducare utilizacircnd o bandă suficient de lată pe care o manipulează de aceeaşi lată pe care o manipulează de aceeaşi manieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutuluimanieră ca icircn ex cu ajutorul terapeutului- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn expir ndash creşte progresiv presiunea- icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea - icircn inspir ndash dă drumul icircncet la presiunea pe care banda o are pe toracepe care banda o are pe torace

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 39: KT Respiratorie 3

Din şezacircndDin şezacircnd (ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități)(ms de aceeaşi parte asistă icircn 2 modalități) a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se a - MS este liber şi icircn inspir se extinde şi se

orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează orientează posterior icircn expir revine şi icircncrucişează anterior planul sagital al corpuluianterior planul sagital al corpului

b - Macircna sprijinită pe frunteb - Macircna sprijinită pe frunte- icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu - icircn inspir cotul se orientează posterior odată cu trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd trunchiul care se rotește posterior deschizacircnd hemitoracelehemitoracele

- icircn expir cotul se orientează anterior intersectează - icircn expir cotul se orientează anterior intersectează planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge planul sagital toracele se flectează şi cotul ajunge pe genunchiul de partea opusăpe genunchiul de partea opusă

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 40: KT Respiratorie 3

3 Reeducarea respirației diafragmatice3 Reeducarea respirației diafragmatice

- asigură 65 din volumul respirator- asigură 65 din volumul respiratorDiafragmulDiafragmul mobilizează vol mari cu un cost redusmobilizează vol mari cu un cost redus este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie este responsabil de zona bazală pulmonară care are volum şi circulaţie

adecvată pentru randament maximadecvată pentru randament maxim asigură expiraţia completăasigură expiraţia completă variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația variaţiile de presiune i-toracică pe care le realizează influențează circulația

venoasăvenoasă este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub este reeducat prin muşchii respiratori abdominali el nefiind un muşchi sub

control voluntarcontrol voluntar mişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominalemişcările lui sunt influențate indirect prin jocul presiunilor abdominale relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal relaxareascăderea pres i-abdominale prin bombarea peretelui abdominal

facilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirulfacilitează coboracircrea diafragmului ndash inspirul contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea contractarea şi sucţiunea peretelui abdominal ridică presiunea

intraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirulintraabdominală icircmpinge diafragmul spre torace şi facilitează expirul conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele conştientizarea mişc abdominale este ajutată de plasarea pe peretele

abdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipabdominal a macircinilor pacientului şi terapeutului SAU a săculeţilor de nisipDupă ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se După ce pacientul conştientizează mobilizarea peretelui abd acesta se

cuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toraceluicuplează cu inspirația şi expirația apoi cu mobilizarea toracelui

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 41: KT Respiratorie 3

Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui Pentru corectitudinea mișcărilor peretelui abdominal se plasează abdominal se plasează

- o macircnă pe torace- o macircnă pe torace

- trebuie să rămacircnă imobilizată- trebuie să rămacircnă imobilizată

- o macircnă pe abdomen- o macircnă pe abdomen

- se ridicăcoboară odată cu peretele - se ridicăcoboară odată cu peretele

abdominal icircn inspirexpirabdominal icircn inspirexpir

Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea Apoi pacientul cupleză respirația abdominală cu cea toracică inferioarătoracică inferioară

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 42: KT Respiratorie 3

Respirația abdominală trebuie reeducată icircnRespirația abdominală trebuie reeducată icircn

- decubit dorsal- decubit dorsal- şezacircnd- şezacircnd- ortostatism- ortostatism- mers- mers- urcatcoboracirct scări- urcatcoboracirct scări- execuția anumitor activități- execuția anumitor activități

Icircn timp respirația se automatizează şi se Icircn timp respirația se automatizează şi se ajunge la un nou model respiratorajunge la un nou model respirator

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 43: KT Respiratorie 3

Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui Mişcările de bombare şi revenire ale peretelui abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal sunt asigurate de mș transvers abdominal care este hipoton la persoanele abdominal care este hipoton la persoanele neantrenateneantrenate

Tonizarea mș transvers abdominal Tonizarea mș transvers abdominal - icircn poziție patrupedă- icircn poziție patrupedă - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele - pacientul icircşi tracţionează puternic peretele abdominal şi menţine 3-4 sec abdominal şi menţine 3-4 sec contracția acestuiacontracția acestuia

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 44: KT Respiratorie 3

4 Controlul şi coordonarea respirației4 Controlul şi coordonarea respirației - pac dispneic are un ritm neregulat- pac dispneic are un ritm neregulat

Dirijarea ventilației Dirijarea ventilației se referă lase referă la - ritm respirator- ritm respirator - volume curente- volume curente - raport icircntre timpii respiratori şi pauze- raport icircntre timpii respiratori şi pauze - control flux de aer- control flux de aer - control respirator- control respirator

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 45: KT Respiratorie 3

a Ritmula Ritmul- număr respirații min- număr respirații min- bolnavii cu probleme respiratorii sunt - bolnavii cu probleme respiratorii sunt

tahipneicitahipneici- se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin - se urmărește scăderea frecv cu 4-5respmin

pentru fiecare etapă a reeducăriipentru fiecare etapă a reeducării- se trece la o nouă scădere doar după ce - se trece la o nouă scădere doar după ce

pacientul este adaptat la noul ritmpacientul este adaptat la noul ritm- ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive - ritmul poate ajunge la bronşitele obstructive

la 12-14 respminla 12-14 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin- pentru bolile restrictive aprox 20 respmin

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 46: KT Respiratorie 3

Modalități tehniceModalități tehnice

1 simulatoare de respirație ce produc zgomote 1 simulatoare de respirație ce produc zgomote asemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizeazăasemănătoare respirației şi cu care pac se sincronizează

2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac2 cuplarea ritm resp cu ritm cardiac- pac icircşi palpează pulsul- pac icircşi palpează pulsul- inspiră pe 3-4 bătăi- inspiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- expiră pe 3-4 bătăi- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace- treptat se creşte durata expirației la 5-6 bătăi cardiace

Biofeedback FC Dacă pacientul esteBiofeedback FC Dacă pacientul este - dispneic- dispneic - anxios- anxios - tahicardic- tahicardic

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 47: KT Respiratorie 3

b Controlul volumului curentb Controlul volumului curent- este efectuat icircn paralel cu reducerea - este efectuat icircn paralel cu reducerea

ritmului respiratorritmului respirator- odată cu scăderea frecv creşte vol - odată cu scăderea frecv creşte vol

curent pacircnă la 70-80 din valoarea curent pacircnă la 70-80 din valoarea capacității vitale icircn patologia capacității vitale icircn patologia obstructivăobstructivă

- icircn patologia restrictivă vol curente - icircn patologia restrictivă vol curente rămacircn reduserămacircn reduse

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 48: KT Respiratorie 3

c Raportul icircntre timpii respiratoric Raportul icircntre timpii respiratoriCiclul resp este compus dinCiclul resp este compus din-inspirație-inspirație-pauză postinspiratorie-pauză postinspiratorie-expirație-expirație-pauză postexpiratorie-pauză postexpiratorieRaportul inspirexpir este de 112Raportul inspirexpir este de 112La bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirLa bolnavii cu obstrucție bronşică la care colapsul expirator ator face dificilă face dificilă

eliminarea adecvată a aeruluieliminarea adecvată a aerului se urmărește se urmărește -un rap de 12 sau 125-un rap de 12 sau 125 -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la -creşterea pauzei postinspir pentru o mai bună distribuție a aerului la

nivel pulmonar nivel pulmonar Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele Pauza postinspir acţ ca un factor pneumatic ce combate aderenţele

pleuralepleurale

Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata Progresiv apneea postinspir ajunge la o durată dublă faţă de durata expirexpiraaţiţieiei

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 49: KT Respiratorie 3

d Controlul fluxului de aerd Controlul fluxului de aer- urmărește reeducarea inspirației şi expirației la - urmărește reeducarea inspirației şi expirației la

fluxuri lente şi egalefluxuri lente şi egale- antrenarea antrenarea 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută 1 pacientul suflă printr-o ţeavă icircntr-o sticlă umplută

pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi pe jumătate cu H2O va realiza un şir neicircntrerupt şi egal de bule de aeregal de bule de aer

2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită 2 pacientul suflă icircntr-o lumacircnare situată la o anumită distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra distanță fără a o stinge menţinacircnd flacăra aplecatăaplecată

- treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea - treptat se creşte distanța icircntre flacără și cavitatea bucalăbucală

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 50: KT Respiratorie 3

e Controlul respirației icircn mişcare şi eforte Controlul respirației icircn mişcare şi efort-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-ex icircncep prin cuplarea resp cu mişcări simple-se inspiră icircnaintea unui gest-se inspiră icircnaintea unui gest - icircntoarcere icircn pat- icircntoarcere icircn pat - ridicare de pe scaun - ridicare de pe scaun

etcetc-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se expiră prelung icircn timpul executării mişcării-se trece apoi la controlul resp icircn mers-se trece apoi la controlul resp icircn mers un pas inspirun pas inspir 2 paşi expir2 paşi expir-apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază -apoi se măreşte numărul paşilor pe fiecare fază

respiratorie acceleracircnd mersulrespiratorie acceleracircnd mersul

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 51: KT Respiratorie 3

Gimnastica de corectareGimnastica de corectare

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 52: KT Respiratorie 3

ACorijarea curburilor patologice ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capuluiale gacirctului şi poziţiei capului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta- ndash Mişcări de extensie-flexie lateralitate dreapta-stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie stacircnga rotaţie circumducţie ale capului mişcări de flexie-extensie pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd pe diagonala de 450 ndash aceste milcări se execută din şezacircnd putacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstniciputacircnd produce vertije la subiecţii mai vacircrstnici

AcţiuneAcţiune asuplizare decontracturare asuplizare decontracturare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn ndash Izometrie pentru tonifierea musculaturii gacirctului ndash icircn

special a extensorilorspecial a extensorilor Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi sprijin pe

occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este occiput se icircncearcă desprinderea spatelui de sol (lomba este lipidă de sol)lipidă de sol)

AcţiuneAcţiune corectează lordoza cervicală tonifică musculatura corectează lordoza cervicală tonifică musculatura cefeicefei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o ndash Icircn decubit dorsal (sub ceafă se pune un sul care o extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată extinde mult) se icircncearcă flexia capului mişcarea fiind contrată cu macircna (5 s) apoi brusc se relaxeazăcu macircna (5 s) apoi brusc se relaxează

AcţiuneAcţiune icircntinderea cu decontracturare a musculaturii icircntinderea cu decontracturare a musculaturii flexoareflexoare

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 53: KT Respiratorie 3

B Corijarea poziţiei umerilor şi B Corijarea poziţiei umerilor şi scapuleiscapulei

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe ndash Icircn picoare sau sezacircnd cu braţele atacircrnacircnd pe lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată lacircngă corp sau coatele flectate macircinile la umeri se roteată umerii dinainte-icircnapoi şi inversumerii dinainte-icircnapoi şi invers

AcţiuneAcţiune mobilizarea centurii scapulare mobilizarea centurii scapulare Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele ndash Icircn picoare sau şezacircnd pe scaun cu braţele

atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se atacircrnacircnd pe lacircngă corp se trage de braţe icircn jos se icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone icircndreaptă coloana capul se ridică icircn sus (ca şi cum bdquone lungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontalălungim gacirctulrdquo) bărbia rămacircne orizontală

AcţiuneAcţiune corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale corectarea deviaţiilor coloanei vertebrale cervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţicervicodorsale coboracircrea umerilor ascensionaţi

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui ndash Icircn picioare sau şezacircnd ridicarea cacircte unui braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta braţ la zenit cu arcuirea lui spre spate ndash ridicarea aceasta se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se se execută ca şi cum braţul este bdquoaruncatrdquo icircn sus (se execută şi concomitent cu ambele braţe)execută şi concomitent cu ambele braţe)

AcţiuneAcţiune mobilizează puternic umărul mobilizează puternic umărul

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 54: KT Respiratorie 3

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de ndash Icircn picioare sau şezacircnd cu coatele flectate braţele icircn abducţie de 900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor900 se fac extensii şi anteducţii idem cu extinderea coatelor

AcţiuneAcţiune corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii corijarea cifozei tracţionarea pectoralilor tonifierea musculaturii interscapulareinterscapulare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat la 450 şi o macircnă icircn sprijin pe o masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi masă celălalt braţ execută liber circuducţii basculări etc se schimbă apoi braţul (fig5-29)braţul (fig5-29)

AcţiuneAcţiune mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin mobilizarea umărului favorizarea respiraţiei abdominale prin poziţiepoziţie

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă - Icircn picioare sau şezacircnd cu braţele orizontal icircn faţă se icircncearcă abducţia lor dar asistentul se opuneabducţia lor dar asistentul se opune

AcţiuneAcţiune tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosuluisubspinosului

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu ndash Icircn picioare cu un baston icircn macircini se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile extensie deasupra capului mişcări de lateralitate de rotaţie etc (ca la exerciţiile indicate icircn periartrita scapulohumerală)indicate icircn periartrita scapulohumerală)

AcţiuneAcţiune mobilizări articulare mobilizări articulare Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi braţele se ridică deasupra

capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală capului cu palmele rotate icircn afară se atinge solul cu marginea cubitală alternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ stacircnga-dreapta apoi cu ambele macircini ndash se execută icircn timpul expiraţiei

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 55: KT Respiratorie 3

C Corijarea curburilor C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsalepatologice ale coloanei dorsale

a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei a) Pentru spate contracturat cu redoare cu ştergerea cifozei dorsaledorsale

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu ndash Icircn decubit dorsal se execută mişcări de pedalaj cu membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să membrele inferioare ridicate cacirct mai la verticală sprijinul să rămacircnă doar de la coloana dorsală icircn susrămacircnă doar de la coloana dorsală icircn sus

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spinale şi decontracturarea musculaturii spinale şi tonifierea musculaturii abdominaletonifierea musculaturii abdominale

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea ndash Din poziţia de la execiţiul 1 se icircncearcă trecerea membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap membrelor inferioare cu genunchii cacirct mai icircntinşi peste cap (fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei(fig5-30) ndash se execută icircn timpul expiraţiei

AcţiuneAcţiune icircntinderea şi decontracturarea musculaturii icircntinderea şi decontracturarea musculaturii spateluispatelui

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm ndash Din ortostatism cu picioarele icircndepărtate 30-40 cm se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi alta braţele atacircrnacircnd liber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilorliber şi executacircnd un balans ajutător al rotaţiilor

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii spatelui decontracturarea musculaturii spatelui

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 56: KT Respiratorie 3

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo o macircnă se duce spre călcacirci trunchiul icircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parteicircnclinacircndu-se de aceeaşi parte ndash se execută alternativ pe fiecare parte

AcţiuneAcţiune mobilizarea coloanei dorsale cu mobilizarea coloanei dorsale cu decifozaredecifozare Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna ndash Mers bdquoicircn patru laberdquo cu macircna şi piciorul opus apoi cu macircna

şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo)şi piciorul omolog (bdquomersul cămileirdquo) AcţiuneAcţiune asuplizarea coloanei dorsolombare asuplizarea coloanei dorsolombare Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se duce icircnainte cacircte un braţ

alternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţieialternativ (fig5-31) ndash se execută icircn timpul expiraţiei AcţiuneAcţiune diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii diminuarea cifozei mobilizarea şi tonifierea centurii

scapularescapulare Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu ndash Aceeaşi poziţie se flectează braţele cicirct mai mult posibil cu

privire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţieiprivire icircnainte ndash se execută icircn timpul inspiraţiei AcţiuneAcţiune redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii redresarea intensă a cifozei tonifierea musculaturii

centurii şi braţuluicenturii şi braţului Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane cu macircinile icircn sprijin pe sol şi

trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiul aplecat icircn faţă se ridică icircn sus un braţ fără să se modifice poziţia trunchiului ndash se execută icircn expiraţietrunchiului ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune aceeaşi a exerciţiului 7 aceeaşi a exerciţiului 7

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 57: KT Respiratorie 3

Exerciţiul 9Exerciţiul 9 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se redresează spatele greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a greutatea corpului trebuie să fie deplasată cacirct mai posterior pentru a stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea stabiliza coloana lombară care devine punct fix pentru redresarea coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd coloanei dorsale aceeaşi redresare a spatelui tot din poziţia şezacircnd dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)dar cu coapsele icircn abducţie şi picioarele apropiate (fig5-32)

Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală Aceste poziţii sunt foarte bune pentru respiraţia abdominală concomitentăconcomitentă

Exerciţiul 10Exerciţiul 10 ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini ndash Poziţia călare pe o banchetă pe un scaun etc icircn macircini cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele cu un baston ţinut la nivelul umerilor cu coatele flectate spatele drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte drept trunchiul uşor aplecat se execută rotaţii de trunchi icircntr-o parte şi icircntr-altaşi icircntr-alta

AcţiuneAcţiune scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul scade cifoza tonifică muşchii intercostali pătratul lombar musculatura abdominalălombar musculatura abdominală

Exerciţiul 11Exerciţiul 11 ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn ndash Icircn picioare cu trunchiul aplecat icircn faţă şi macircinile icircn sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului sprijin pe o masă se execută o rotaţie rapidă a trunchiului concomitent cu braţul omolog şi rotaţia capuluiconcomitent cu braţul omolog şi rotaţia capului

AcţiuneAcţiune ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii ştergerea cifozei dorsale activarea musculaturii trunchiuluitrunchiului

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 58: KT Respiratorie 3

Exerciţiul 12Exerciţiul 12 ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele ndash Icircn poziţie ortostatică cu picioarele icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii icircndepărtate trunchiul flectat la 450 genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii flectaţi macircinile pe genunchi se extind genunchii şi se redresează curbura spatelui prin şi se redresează curbura spatelui prin tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului tracţionarea icircnapoi a umerilor şi ridicarea capului macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se macircinile atacircrnă icircn faţă din această poziţie se poate continua cu icircncrucişarea membrelor poate continua cu icircncrucişarea membrelor superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte superioare sau cu anteducţia alternatică a cacircte unui membru superior (fig5-33)unui membru superior (fig5-33)

AcţiuneAcţiune redresarea cifozei tonifierea redresarea cifozei tonifierea musculaturii spatelui interscapulare şi a musculaturii spatelui interscapulare şi a romboizilor mobilizarea centurii scapulareromboizilor mobilizarea centurii scapulare

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 59: KT Respiratorie 3

D Corectarea curburilor D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombarepatologice ale coloanei lombare

a) Pentru spate plat cu şteregerea lordozeia) Pentru spate plat cu şteregerea lordozei Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se basculează bazinul ca

să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală să se creeze o lordoză accentuată ndash musculatura abdominală relaxatărelaxată

Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie Poziţia este favorabilă exerciţiilor de respiraţie abdominalăabdominală

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe ndash Icircn decubit dorsal cu o mică pernă sub lombe genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută genunchii flectaţii picioarele pe sol icircn 3 timpi se execută flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la flectarea coapselor extensia genunchilor cu revenire la poziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţiepoziţia iniţială ndash se execută icircn expiraţie

AcţiuneAcţiune creşterea lordozei detenta musculaturii creşterea lordozei detenta musculaturii abdominale apoi tonifierea eiabdominale apoi tonifierea ei

Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn ndash Icircn poziţie şezacircnd pe taloane se ridică braţele icircn sus cu extinderea lor puternicăsus cu extinderea lor puternică

AcţiuneAcţiune hiperlordozarea şi mobilizarea centurii hiperlordozarea şi mobilizarea centurii scapularescapulare

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 60: KT Respiratorie 3

b) Pentru stări de hiperlordozăb) Pentru stări de hiperlordoză Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se execută o bdquorotunjirerdquo a

coloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţieicoloanei pentru a corecta lordoza ndash se face icircn timpul expiraţiei Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la ndash Icircn decubit dorsal genunchii flectaţi se duc la

piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo piept ndash se execută icircn expiraţie (Exerciţiul se poate bdquoaccentuardquo prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului prin prinderea cu macircinile a spaţiilor poplitee flectarea capului şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)şi rularea corpului pe coloană) (fig5-34)

AcţiuneAcţiune delordozare decontracturarea musculaturii delordozare decontracturarea musculaturii abdominale icircntinderea musculaturii spateluiabdominale icircntinderea musculaturii spatelui

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al ndash Din ortostatism se execută aşa-zisul bdquomers al elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de elefantuluirdquo trunchiul aplecat pasul stacircng este icircnsoţit de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de rotaţia şi aplecarea trunchiului pe aceeaşi parte ca şi de balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul balansul membrelor superioare spre stacircnga invers la pasul dreptdrept

AcţiuneAcţiune mobilizarea puternică a coloanei cu mobilizarea puternică a coloanei cu delordozare mobilizarea centurii scapularedelordozare mobilizarea centurii scapulare

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 61: KT Respiratorie 3

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Din ortostatism se ridică un ndash Din ortostatism se ridică un genunchi la piept macircinile menţin membrul genunchi la piept macircinile menţin membrul inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei inferior respectiv ndash se execută icircn timpul expiraţiei (se poate ridica genunchiul mai sus)(se poate ridica genunchiul mai sus)

AcţiuneAcţiune delordozare cu tonifierea delordozare cu tonifierea musculaturii abdominalemusculaturii abdominale

Exerciţiul 8Exerciţiul 8 ndash Din ortostatism cu picioarele uşor ndash Din ortostatism cu picioarele uşor icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu icircndepărtate se execută uşoare genuflexiuni cu balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele balansarea braţelor icircnainte şi icircnapoi (palmele semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se semiicircnchise bdquoprivescrdquo icircnainte) plantele nu se ridică de pe sol (fig5-35)ridică de pe sol (fig5-35)

AcţiuneAcţiune corijarea lordozei şi relaxarea corijarea lordozei şi relaxarea musculaturii centurii scapularemusculaturii centurii scapulare

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 62: KT Respiratorie 3

E Corecţia poziţiei şi mobilităţii E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinuluibazinului

Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo se avansează un genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol genunchi către macircna opusă care rămacircne icircn sprijin pe sol apoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţieiapoi celălalt genunchi ndash se execută icircn timpul inspiraţiei

AcţiuneAcţiune mobilizează bazinul şi relaxează mobilizează bazinul şi relaxează musculatura abdominală (marele şi micul oblic)musculatura abdominală (marele şi micul oblic)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu ndash Icircn poziţie bdquopatrupedărdquo inspiraţie profundă cu deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor deplasarea icircnapoi a corpului pacircnă la atingerea taloanelor cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe cu şezutul coloana se cifozează revenirea se face pe timpul expiratortimpul expirator

AcţiuneAcţiune aceeaşi ca la exerciţiul 1 aceeaşi ca la exerciţiul 1 Exerciţiul 3Exerciţiul 3 ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun ndash Icircn picioare cu macircinile sprijinite pe un scaun

sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn sau pe o banchetă greutatea corpului fiind repartizată icircn special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd special pe macircini se flectează uşor genunchii treansferacircnd greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se greutatea corpului pe membrele inferioare şi cifozacircndu-se coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash coloana se trece apoi repede icircn poziţia iniţială (fig5-36) ndash se execută icircn timpul expiraţieise execută icircn timpul expiraţiei

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 63: KT Respiratorie 3

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un ndash icircn ortostatism cu un picior aşezat pe un scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe scicircunel de icircnălţimea gambei se execută o uşoară flexie pe genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)genunchiul membrului inferior de pe sol (fig5-37)

AcţiuneAcţiune reducerea lordozei lombare şi relaxarea reducerea lordozei lombare şi relaxarea musculaturii lombaremusculaturii lombare

Exerciţiul 5Exerciţiul 5 ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un ndash Icircn ortostatism cu spatele la cca 30 cm de un perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia perete se cifozează coloana lombară pacircnă cacircnd aceasta ia contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se contact cu peretele (corpul se sprijină astfel de perete) se flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de flectează genunchii şi se caută să se treacă centrul de greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu greutate al corpului pe membrele inferioare eventual cu ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)ajutorul braţelor care se sprijină pe acel zid (fig5-38)

AcţiuneAcţiune decontracturarea musculaturii zonei decontracturarea musculaturii zonei lombare cu schimbarea poziţiei bazinuluilombare cu schimbarea poziţiei bazinului

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 64: KT Respiratorie 3

Exerciţiul 6Exerciţiul 6 ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa ndash Icircn ortostatism subiectul icircşi priveşte gleznele (faţa anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai anterioară a articulaţiei tibiotarsiene) aceasta fiind posibil numai cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi cu tracţionarea spre posterior a bazinului se plasează apoi macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca macircinile icircn lojile renale deasupra crestelor iliace urmărind ca bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează bazinul să nu se mai mişte apoi capul şi spatele se redresează căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază căutacircndu-se menţinerea poziţiei bazinului cacircştigată icircn prima fază a acestui exerciţiua acestui exerciţiu

AcţiuneAcţiune icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului icircnvăţarea ţinutei corecte ortostatice a corpului corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea corectarea contracturilor icircn flexie ale şoldurilor şi corectarea lordozeilordozei

Exerciţiul 7Exerciţiul 7 ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate ndash Icircn ortostatism cu vacircrfurile picioarelor icircndepărtate 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă 20-30 cm luacircndu-se punct fix solid pe picioare se icircncearcă executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare executarea unei rotaţii externe a membrelor inferioare contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora contractacircnd fesierii icircn acest fel se şterge relieful acestora reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a reducacircndu-se icircnclinarea bazinului ndash este aşa-numita bdquobasculare a bazinuluirdquo descrisă de Mensendieckbazinuluirdquo descrisă de Mensendieck

AtenţieAtenţie poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă poziţia trunchiului trebuie să rămacircnă nemodificată iar musculatura abdominală relaxatănemodificată iar musculatura abdominală relaxată

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 65: KT Respiratorie 3

Tonizarea diafragmului şi a Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratoriimusculaturii respiratorii propriu-zis propriu-zis

toracicetoracice Exerciţiul 1Exerciţiul 1 ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash ndash Icircn decubit dorsal cu genunchii flectaţi ndash

pe abdomen se aşează o greutate cu valori pe abdomen se aşează o greutate cu valori crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu crescacircnde (se ajunge la 8-10 kg) inspiraţie cu ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui ridicarea abdomenului expiraţie cu retractarea lui (este antrenat icircn special diafragmul posterior)(este antrenat icircn special diafragmul posterior)

Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Exerciţiul poate fi cuplat cu poziţia Trendelenburg (extremitatea caudală a patului Trendelenburg (extremitatea caudală a patului ridicată cu 50 cm)ridicată cu 50 cm)

Exerciţiul 2Exerciţiul 2 ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o ndash Icircn decubit ventral cu abdomenul pe o pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior pernă mică şi mai dură ndash pe baza toracelui posterior se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip se aşează o greutate (4-10 kg) se respiră bdquotip abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul abdominalrdquo (este antrenat icircn special diafragmul anterior)anterior)

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 66: KT Respiratorie 3

Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun Exerciţiul 3 ndash Icircn poziţie şezacircnd pe un scaun cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi cu trunchiul flectat şi genunchii icircndepărtaţi se respiră bdquotip abdominalrdquose respiră bdquotip abdominalrdquo

Exerciţiul 4Exerciţiul 4 ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub ndash Icircn decubit lateral cu pernă sub spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă spaţiul iliocostal capul ridicat pe o pernă braţul heterolateral se sprijină pe braţul heterolateral se sprijină pe hemitoracele de deasupra pentru a-l hemitoracele de deasupra pentru a-l bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre bdquoicircnchiderdquo şi a dirija ventilaţia spre hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip hemidiafragmul homolateral se respiră bdquotip abdominalrdquoabdominalrdquo

  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74
Page 67: KT Respiratorie 3
  • KT respiratorie
  • Slide 2
  • Slide 3
  • Orice pacient supus unui program de KT poate beneficia de gimnastică respiratorie pentru
  • Slide 5
  • Slide 6
  • Slide 7
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • A POSTURI RELAXANTE ŞI FACILITORII ALE RESPIRAŢIEI
  • Slide 10
  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • POZIŢIA bdquoAplecat icircnainterdquo
  • B POSTURILE DE DRENAJ BRONŞIC
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Etapele sau Metodele de reeducare respiratorie
  • Slide 23
  • Slide 24
  • Slide 25
  • Slide 26
  • Slide 27
  • Slide 28
  • Rev Mal Respir 2013 Mar30(3)194-202 doi 101016jrmr201210602 [Outcomes of a pulmonary rehabilitation program including singing training]
  • BMC Pulm Med 2012 Nov 131269 doi 1011861471-2466-12-69 Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease a randomized controlled trial Lord VM Hume VJ Kelly JL Cave P Silver J Waldman M White C Smith C Tanner R Sanchez M Man WD Polkey MI Hopkinson NS
  • Mecanismul de acţiune al terapiei prin cacircntec
  • Slide 32
  • Antrenamentul prin cacircntec
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • Poziţia şi mobilitatea costală sunt dependente de poziţia şi mobilitatea coloanei
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • Slide 41
  • Slide 42
  • Slide 43
  • Slide 44
  • Slide 45
  • 3 Reeducarea respirației diafragmatice
  • Slide 47
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Modalități tehnice
  • Slide 53
  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • ACorijarea curburilor patologice ale gacirctului şi poziţiei capului
  • B Corijarea poziţiei umerilor şi scapulei
  • Slide 60
  • C Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
  • Slide 62
  • Slide 63
  • Slide 64
  • D Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
  • Slide 66
  • Slide 67
  • E Corecţia poziţiei şi mobilităţii bazinului
  • Slide 69
  • Slide 70
  • Tonizarea diafragmului şi a musculaturii respiratorii propriu-zis toracice
  • Slide 72
  • Slide 73
  • Slide 74