infec.puirp

7/29/2019 infec.puirp

1/37

USMF N.TestemianuCatedra obstetricginecologie

INFECIILE PUERPERALE

confereniar Ion Bologan

2006


2/37

Planul

1. Actualitatea.

2. Etiologia i patogeneza infeciilor puerperale.3. Clasificarea infeciilor puerperale.4. Ulcerul puerperal: clinica, diagnosticul i

tratamentul.5. Endometrita puerperal: clinica, diagnosticul i

tratamentul, profilaxia.

6. Infeciile puerperale localizate n bazinul mic

(parametrita, anexita, pelvioperitonita).7. Peritonitele dup operaie cezarian.8. Sepsisul puerperal. ocul septic.


3/37

Actualitatea

nsemntatea excepional medico-social a maladiilorpurulent-septice postnatale se explic nu numai prin

frecvena nalt i graviditatea lor, dar i prin faptul c deobicei, sufer femei tinere, ceia ce n mare msur sereflect asupra scderii activitii lor sociale i de munc.


4/37

Frecvena

Pn n prezent , conform datelor diferitor autori, frecvenamaladiilor septico-purulente postnatale constituie 0,2% pn la20-30% (dup nateri spontane 0,2-10%, dup operaiicezariene crete pn la 25-30%).


5/37

Etiologia infeciilor puerperale

n anii 1940-1950 au predominat pn la 80% streptococii n anii 1960-1980 mai frecvent-stafilocociin prezent locul nti l deine flora gram-negativ facultativ

patogen (E.coli, Proteus vulgaris, Clebsiella, .a.)infecia anaerob (bacteroizii, peptococii, peptostreptococii).mai frecvent n asociaii de microorganisme aerobe i anaeroben care predomin anaerobiiinfeciile nozocomiale

streptococii grupei B


6/37

Clasificarea infeciilor puerperale:(dup Bartels-Sazonov)

Etapa I - infecia se limiteza n regiunea plgii,(porii de ntrare)

Ulcer puerperal (pe perineu, peretele vaginal, coluluterin.)

Endomiometrita puerperal

Etapa II - infecia depete plaga rmnnd localizat nlimitele bazinului mic

Parametrita, Tromboflebita pelvian, Anexita, Pelvioperitonita.


7/37

Clasificarea infeciilor puerperale:

(dup Bartels-Sazonov)CONTINUARE

Etapa III - infecia depete limitele bazinului mic,apropiat clinic de formele generalizate:

Peritonita puerperal difuz, Tromboflebita progresiv, ocul septic.

Etapa IV - infecia generalizat:

Sepsisul: - septicemia,- septicopiemia.


8/37

Ulcerul puerperal

Proces inflamator local, situat pe colul uterin, mucoasa

vaginului, vulva, perineu.

Tabloul clinic local, rar este afectat starea general.

Tratamentul local.


9/37

Endometrita

Forma ce-a mai frecvent ntlnit 18-20%.

Formele endometritei:

- clasic,- abortiv,- latent (subacut),- dup operaie cezarian.


10/37

Tabloul clinic al endomiometritei

Semne generale a infeciei: Semne locale:

- febr - subinvoluia uterului- tahicardie - uter flasc

- leucocitoz - uter dureros la palpaie- cefalee - lohii purulente cu miros

neplcut- slbiciuni, .a. - col uterin larg permiabil


11/37

DiagnosticulTabloul clinic

USG (uterometria, subinvoluia uterului, cavitatea dilatat,incluziuni ecopozitive.)


12/37

DiagnosticulUSG


13/37

DiagnosticulUSG


14/37

DiagnosticulUSG


15/37

DiagnosticulUSG


16/37

Diagnosticul

Histeroscopia:a. form pur de endomiometrit,

b. E. cu necroza membranei deciduale,

c. E. cu restane placentare

Termometria i/u, metode termografice

Determinarea PH vaginului i uterului

Histologia placentei


17/37

Diagnosticul

Examen de laborator, Proteina C-reactiv, Indicii imunitari, Metode cito-chimice(fosfataza alcalin, -GFDH,SDH,LDH,.a.) Analize biochimice(ionograma, proteina general, globulinele, .a.)

Examen bacteriologic al coninutului vaginal i uterin,

nseminare masiv a lohiilor:- din vagin n 1ml. mai mult de 100.000,- din uter mai mult de 1000 microorganisme


18/37

Tratamentul: (principiile)

I.General:

1. Antibioticoterapia

(peniciline semisintetice, cefalosporine, macrolide, aminoglicozide,

metronidazol, .a.)

2. Tratament de dezintoxicare (intravenos, enterosorbeni)

3. Tratament de desinsibilizare (antihistaminice)

4. Imunomodulatoare (imunofan, t-activin, polibiolin, levomezol,

spirulin, .a.)


19/37

Tratamentul: (principiile)CONTINUARE

I.General:

5. Uterotonice

medicamentos (oxitocina, pituitrina, hinina,metilergometrin, prostoglandine, .a.)fizioterapeutic (vibromasaj i electrostimulare a uterului

electroforez cu Zn, Cu, .a.)

6. Vitaminoterapia


20/37

Tratamentul: (principiile)

II. Local:

1. Aspiraia coninutului cavitii uterului

2. Irigarea cu antiseptice a cavitii uterului(sol.Furacilini1: 5000-500,0-1000ml, t + 4-8C, sol. Dioxidin0,1% -300.0, sol. Hlorfilipt, sol. Metragil, antibiotice, .a.)

3. Iradierea cavitii uterine cu raze laser heliu-neon, infra-roii


21/37

Irigarea cu antiseptice a cavitii uterului


22/37

Grupele de risc pentru dezvoltarea EP

n timpul sarcinii:

infecii intercurente, infecii extragenitale,

infecii a organelor urogenitale, patologia extragenital grav, hidramnion, anemia gravidelor,

insuficiena istmico-cervical cu suturare n sarcin, iminena de ntrerupere a sarcinii.


23/37

Grupele de risc pentru dezvoltarea EP

n natere:

nateri ndelungate mai mult de 18 ore,perioada alichidian mare (mai mult de 18 ore)

tacte vaginale multilrepetate (mai mult de 3-4),horioamnionit n natere,hemoragie patologic, control manual al uterului,

traume al canalului de natere, forceps obstetrical aplicat,operaia cezarian.


24/37

Profilaxia

Antibioticoprofilaxia

Irigarea cavitii uterului cu antiseptice,

Iradierea cu raze lazer,

Uterotonice.


25/37

Parametrita

Semne generale i locale apar la a 7-10 zi dup natere.generale de infecie (febr, tahicardie, .a.)

locale (de iritare a peritoneului, .a.)

Tratament conservativ, puncia (colpotomia) fornexuluiposterior.


26/37

Anexita

Etiologiemai frecvent este provocat de gonococi

Semne generale de infecie (febr, tahicardie, .a.)locale (de iritare a peritoneului, .a.).

Tratament complex, conservativ.


27/37

Pelvoiperitonita

Etiologiemai frecvent este de provenen gonococic

Semne generale de infecie (febr, tahicardie, .a.)locale (de iritare a peritoneului, .a.).

Tratament complex, conservativ.


28/37

Peritonita

Mai mult de 90% de cazuri dup operaie cezarian.EtiologiaE.Coli i flora asociat gram-negativ.Se deosebesc trei mecanisme patogenetice de dezvoltare a

peritonitei dup operaia cezarian:

peritonita precoce - infectarea peritoneului n timpuloperaiei (corioamnionit),

peritonit dup o parez intestinal ndelungat cuhiperpermeabilitatea peretelui intestinal pentru bacterii i

toxinele acestora, peritonit dup dehiscena suturilor pe uter.


29/37

Evoluia clinic a peritonitei

Trei faze:I. reactiv

II. toxic,III. terminal.


30/37

Evoluia clinic a peritonitei

Tabloul clinic: dureri n abdomen, greuri, vome, metiorism, parez progresant intestinal, febr, tahicardie, semne de iritate a peritoneului.Semne caracteristice: tahicardie ce nu corespunde t,

parez recidivant.


31/37

Diagnosticul peritonitei

tabloul clinic,

stare imunologic (mic Ig6, mare lizocinul)

metode citochimice (mare FA, peroxidazele, .a.)

metode biochimice (mic proteina general, mare proteina C-reactiv, mic K, Na, mic corticosteroizii.)

metoda bacteriologic.


32/37

Tratamentul peritonitei

Chirurgical:

nlturarea focarului de infecie (histerectomie total cutrompe)

laparostom

drenarea cavitii abdominaleConservativ:

antibioticoterapie masiv, tratament de dezintoxicare

tratament de desensibilizare imunomodulatoare tratament simptomatic


33/37

ocul septic

Etiologiegram-negative:

E.Coli,

Proteus,

Salmonela,

gram-pozitive:

streptococi,

stafilococi

anaerobi:Cl.perfringes, .a.


34/37

Patogeneza ocului septic

Endotoxina lezeaz endoteliul vaselor cu eliberareatromboplastinei tisulare, ce duce la agregarea

trombocitelor, eliberarea SBA (histaminei, serotoninei, .a.)cu hemoliza hematiilor, spasm a vaselor, sporete

permeabilitatea vaselor cu extravazarea lichidului imicorarea volumului sngelui circulant. Dup o perioadde compensare spasmul trece n dilatare paralitic avaselor cu dezvoltarea hipotoniei, ce duce la hipoxie,

acidoz i o insuficien poliorganic (insuficienrespiratorie acut, insuficien renal acut, hepatic,cardiovascular, .a.)


35/37

Tabloul clinic al ocului septic

frisoane,

febr,

tahicardie,

paliditate,

TA sczut,

leucopenie.


36/37

Tratamentul ocului septic

Chirurgical:nlturarea focarului de infecie (histerectomie total cutrompe)

Conservativ:

antibioticoterapie masiv, restituirea VSC, administrarea i/v a heparinei, corticosteroizi (doze mari),corecia acidozei, vasodilatatoare.


37/37

Literatura1. Bologan I. Laserterapia intrauterin i irigarea cu antiseptice n

profilaxia i tratamentul endometritei puerperale- disertaia d..m.1993.2. Dumitriu I. Infecia n obstetric Bucureti,1979.3. Gladun E. i coaut. Maladii septicopurulente n obstetric

Chiinu,1998.4. Munteanu I. i coaut. Tratat de obstetric Bucureti, 2001.5. Wiliams S. et al. Obstetric - ginecologie manual, Bucureti,

2000.

6. . .- , 1981.

7. ., ., .

, 1984.8. . - -

. 1990.

infec.puirp

Documents

Transcript of infec.puirp