INFECII CU ANAEROBI

A. Infecii clasice cauzate de clostridii=exogene dg. clinic

B. Infecii moderne cauzate de ANA neproducatori de spori: endogene inf. mixtesunt implicai membrii florei normale

Era de aur a ANA (1960-1980) Recunoarterea rolului ANA nonformatori de spori n infecii severe nelegerea rolului ANA n flora normal Incidena ANA n bacteriemie: 5-15%

-B. fragilis: 60-79%- Clostridium spp.: 10-20%- Peptostreptococcus spp: 10-15%- Fusobacterium spp: 10-15%- Propionibacterium acnes: 2-5%.

Flora endogena umana numerosi membriANA: Coci si bacilli Gram+ si Gram !!In colon =10,,11microorg/g continut colic In crevasele gingivale!! In criptele amigdaliene In pliurile nazale Foliculii pilosi Uretra, vagin etc.

In general inf cu ANA sunt produse de flora endogenaClostridiile achizitionate din sol.Prezenta concomitenta a aerobilor diminua c% O2 si creeaza conditii propice pentru ANA.O2 lipseste in tesuturile cu leziuni vasculare: Traumatizate Cu obstructii vasculare Cu manipulari chirurgicale

Tipuri de infectii frecvente cu ANAInfectii intra-abdominale:-abcese-inf ale plagilor postoperatorii

-peritonita generaliyata consecinta perforatiei colonului

Infectii pulmonare pneumonia de aspiratieabcedareInfectii pelvine vagin/uter, -postchirurgie ginecologica-in asociere cu afectiuni maligne locale

Abcesul cerebral: cu ANA ce au originea in tractul respirator sup.Infectii ale tesuturilor moi-frecvet asocierei de ANA cu aerobiInfectii orale si dentare se extend frecvent la:-fata-Git-SNC

Bacteriemii, endocarditemai frecv. Streptococci ANA

Fusobacterium nucleatum=cauza rara de bacteriemie la pacientii neutropenici cu leucemie sau limfom.

Propionibacterium spp:? Patogen real?Colonizant?Contaminant

Infectii primare cu P. acnes:Foliculita purulenta distincta de acneea vulgarisMeningita acutaOsteomielita acutaInfectii ale ochiului

Infectii secundare cu P. acnes = rareConditii predispozanteCorpi strainiDZInterventii chirurgicaleProceduri invasive de diagnosticImunosupresiiAfectiuni maligne

Infectii frecvente:1. meningita pe shunt2. abcese3. artrita/osteomielita/endocardita

BACTEROIDESFrecvent infectii f.. severe

- 60-80% din infectiile cu ANA sunt determ de B. fragilis- Tratament:

o carbapeneme+AGo nitroimidazoli+AGo Clindamicina, o cloramfenicol

Specii clostridiale cu importanta clinica

Clostridiile=saprofiti ubicvitari deci izolatele din prelevatele clinice sunt adesea CONTAMINANTI ACCIDENTALI.Cl = membri permanenti sau tranzitori ai

tegumentelor si tractului GI

Manifectari clinice ale CLOSTRIDIILORLa nivelul plagilor:

1. Gangrena gazoasa (mionecroza clostridiala)2. Celulita anaeroba3. Contaminarea superficiala

Gangrena gazoasa Cl. Perfringens poate cauza TIA si enterita necrozanta

Clostridium difficilePatogeneza

Imunitatea si apararea gazdeiInascuta:- flora normalarezistenta la colonizare- motilitatea intestinala- aciditatea gastricaDobindita- IgG sistemice si Ac sectretorii IgA fata de toxinele A si B- Imunitatea celulara?

Diaree forme variate:Recurente: 30% dupa rezolutia initiala a simptomelor.CPMMortalitate de 10%.Dg: detectarea toxinei in m.f.Tratament:

-AB: MDZ sau vancomicina- Agenti de fixare ai toxinelor- probiotice-Imunoterapie

ENTERITA NECROZANTA (C. PERFRINGENS)Ingestia unui prinz copios cu alimente contaminate cu C.perfr (frecv tip C)

C. septicumAsociat cu T. mg ale tract GI- la virstnici poate determina gangrana gazoasa abdominala spontanarecvent fatala.

C. sordelliAsociat cu infectii perinatale severe sau fatale

.Patogeni ANA rari implicate in infectii severe:Infectii Clostridiale la toxico i.v

Infectii cu Fusobacterium necroforum si B. Lemierre.

Gangrena gazoasa

Tratament:- Penicilina+MDZ- Clindamicina- >3-4 saptaminiF.n are sensibilitate f.buna si la tetraciclina

F. necroforum izolat la 21% (2005) din cazurile de disfagie recurenta si cronica

SENSIBILITATEA LA AB A ANA