Incluzia molarului III mandibular

Referat realizat de Oboroc Iurie Anul IV, Gr.6

Molarii de minteMolarii de minte sau molarii 3 sunt ultimii dini care erup la nivelul arcadelor dentare n jurul vrstei de 17-21 ani. Cele mai frecvente probleme de erupie sunt legate de molarii de minte inferiori, cei superiori de cele mai multe ori erup fr prea multe complicaii deoarece structura osului maxilar este mai puin dens iar direcia lor de erupie nu pune mari probleme. Totui, uneori i molarii de minte superiori pot ramne n incluzie parial sau total ducnd la acelai tip de complicaii la fel ca i cei inferiori. Cauzele ramnerii n incluzie Principala cauz a ramnerii n incluzie a molarilor de minte este lipsa spaiului necesar la nivelul arcadelor dentare, avnd n vedere c sunt ultimii dini care erup. Alte cauze sunt:

Poziia profund n osul maxilar a mugurelui dentar Orientarea oblic sau chiar orizontal a axului dintelui Prezint frecvent malpoziii Direcia i angulaia rdcinilor.

Printre cauzele rmnerii molarului de minte n incluzie se afl i angularea axului su raportat la axul molarului de 12 ani. n plan sagital, poziia acestui dinte poate fi: - nclinat spre mezial n acest caz extracia se face relativ usor

- nclinat spre orizontal extracie dificil

- vertical extracie dificil

- nclinat spre distal extracie foarte dificil

n plan transversal, se descriu urmatoarele situaii: molar inclus aliniat pe arcada chiar n spatele molarului de 12 ani

molar inclus deviat spre lingual sau spre vestibular

n ceea ce privete relaia cu ramul mandibular, se descriu urmatoarele situaii : ntreaga coroan este complet liber

fa de marginea anterioar a ramului mandibular

jumatatea distal a coroanei este

acoperit de marginea anterioar a ramului mandibular

coroana molarului inclus este total

acoperit de ramul mandibular, ceea ce face extrem de dificil extracia

acestui dinte

n ceea ce privete relaia cu planul de ocluzie, profunzimea dintelui inclus raportat la planul ocluzal al molarului de 6 i 12 ani, permite urmatoarea evaluare a dificultii de extracie:

molarul de minte este la nivelul planului ocluzal al molarului doi(sau usor sub acesta)

faa ocluzal a molarului de minte

este ntre planul ocluzal si linia vertical a molarului doi

faa ocluzal a molarului de minte

este sub linia cervical a molarului doi

Complicaiile incluziei molarilor de minte sunt :

complicaii septice - pericoronarit, complicaii septice la nivelul parilor moi perimaxilare, osului maxilar, ganglioni, complicaii septice la distan. Complicaii mecanice - la nivelul dinilor vecini: rotaii, torsionari, leziuni carioase; fracturi mandibulare; dificultai n protezarea edentaiilor tulburri nervoase - manifestri senzitive de tipul nevralgiilor dentare, algii cervicofaciale sau manifestri motorii de tipul trismusului sau contracturii musculare complicaii tumorale - chisturi mandibulare, chisturi foliculare.

Cnd este indicat extracia molarilor de minte?n general morfologia rdcinilor, influeneaza dificultatea extraciei prin lungimea i curbura lor (crete dificultatea de extracie) Un alt factor de care trebuie inut cont n extracia unui molar de minte inferior este relaia acestuia cu canalul mandibular i implicit cu pachetul vasculo-nervos alveolar inferior. Se consider c nervul alveolar inferior, mpreun cu pachetul vascular adiacent trece pe sub apexul molarului de minte i la o oarecare distan de acesta. n realitate, raportul dintre molarul de minte i pachetul vasculo-nervos alveolar inferior este extrem de variabil. n plus de multe ori acesta nu e constituit dintr-un singur trunchi nervos, ci din mai multe fasicule independente. Evaluarea orientativ a raportului nerv-dinte se poate realiza pe baza radiografiei ortopantomograma.

Exist numeroase controverse n acest sens, muli autori recomand extracia profilactic a molarilor de minte care nu sunt in poziia de erupie corect, ali specialiti recomand controlul periodic i indeprtarea lor numai dac provoac eventuale complicaii. Dac ns molarul de minte parial sau total inclus a provocat complicaii locale sau locoregionale cu siguran se recomand ndeprtarea acestuia. Densitatea osului maxilar nconjurator influeneaz extracia molarului de minte, de aceea se consider c momentul cel mai potrivit pentru ndeprtarea molarilor inclui care au provocat complicaii sau au fost descoperii ntmpltor, este n jurul vrstei de 18 ani. La acast vrst osul este mai puin dens, are loc o refacere mai rapid a zonelor osoase pe care s-a acionat cu instrumentarul rotativ. Dup 35 de ani osul este mai dens, fr flexibilitate, extracia este mai laborioasa. Radiografia preoperatorie este obligatorie pentru a vizualiza:

numrul i poziia rdcinilor raportul molarului cu dinii vecini structura i densitatea osului nconjurtor rapoartele molarului cu formaiunile anatomice de vecintate respectiv sinusul maxilar pentru molarii superiori i canalul mandibular pentru molarii inferiori

Indicaii postextractionale Dup ndeprtarea molarului de minte pacientul trebuie s urmeze in general aceleai indicaii ca dup orice extracie sau intervenie chirurgical la nivelul cavitii orale:

meninerea pansamentului supraalveolar timp de 30-60 de minute evitarea cltirii puternice a gurii pentru 12 ore evitarea fumatului n urmatoarele ore postintervenie evitarea periajului dentar n urmatoarele 6-12 ore, ulterior periajul se efectueaz normal dar cu precauii n regiunea respectiv folosirea apelor de gur pentru a asigura o igien corespunztoare i pentru a favoriza vindecarea mai rapid evitarea alimentelor foarte fierbini sau foarte dure, n general alimente la temperatura camerei administrarea de antialgice i antiinflamatoare, eventual comprese reci la nivelul tegumentului regiunii respective pentru a limita edemul postextractional.