I. Elemente de semiologie radiologicseria7.weebly.com/uploads/4/0/8/5/4085189/curs_2.pdf ·...

I. Elemente de semiologie radiologică

a toracelui

1

luni, 1 noiembrie 2010

Teritoriul pulmonar central = Căi aerice

Ţesut interstiţial de legătură

Teritoriul pulmonar periferic = Schimburi

2


LICHID± CELULE

SINDROM

PARENCHIMAL

Alveole - S. alveolar

Interstiţiu - S. interstiţial

Vase - S. vascular

Bronşii - S. bronşic

3


4


5


Modul de apariţie al imaginilor patologice pe Rgr. toracică

1. ↑ absorbţiei razelor = ↓ transparenţei = Opacitate - alb / gri deschis;

2. ↓ absorbţiei razelor = ↑ transparenţei = Hipertransparenţă - negru / gri închis;

3. Asocierea 1 + 2 = Imagine mixtă:

• Cavitate;

• Nivel hidro-aeric.

6


Legătura dintre aspectul unei hipertransparenţe şi natura sa

Hipertransparenţă toracică înafara ariei parenchimului pulmonar - localizare parietală

7


Legătura dintre aspectul unei hipertransparenţe şi natura sa (2)

Hipertransparenţă localizată endotoracic, dar fară vase pulmonare în interior (desen pulmonar) - localizare pleurala

8


Legătura dintre aspectul unei hipertransparenţe şi natura sa (3)

Hipertransparenţă localizată endotoracic, dar cu vascularizaţie redusă în interior (desen pulmonar) - localizare parenchimatoasă

9


Condiţiile în care o structură devine vizibilă radiologic

1. Intensitatea structurii (absorbţia razelor) să fie diferită faţă de mediul în care se găseşte structura (celelalte structuri înconjurătoare);

2. Razele să fie tangente la interfaţa structură/mediu înconjurător pe o adâncime suficientă.

10


11


12


13


14


Semnul „Siluetei“• Două structuri cu absorbţie similară a razelor

X (opacităţi similare), acolate, îşi pierd conturul pe lungimea suprafeţei de contact.

Siluetaj Sumaţie

15


16


17


18


19


20


21


22


23


Bronhografia aerică• Traiecte radiotransparente (bronşii) pe fondul

unei opacităţi (condensare alveolară);

• Cazuri particulare:

• Alveola aerata / bronşie aerată = bronhografie absentă;

• Alveola plina cu fluid / bronşia plină cu fluid = bronhografie absentă;

• Alveola plină cu fluid / bronşia aerată = BRONHOGRAFIE PREZENTĂ;

• Semnificaţia bronhografiei aerice:

• Condensare (consolidare alveolară);

• Substrat inflamator$24


BRONHOGRAFIE AERICA25


26


27


28


29


II. Sindroame în patologia radiologică a

toracelui

30


1. Sindromul parietal

31


Ce este sindromul parietal?

32

• Totalitatea informaţiilor obţinute într-un examen Rg toracic care sugerează existenţa unor modificări

• morfologice

• structurale

• în peretele toracelui.


Elementele caracteristice Rg. ale Sindromului parietal

1. Modificări ale părţilor moi:• Creşterea / reducerea grosimii:

• Localizată / generalizată;

• Calcificări;

2. Modificări osoase:• Osteolitice;

• Osteocondensante

33


Tipuri de imagini Rg. în sindromul parietal

1. Opacităţi;2. Hipertransparenţe;

34


Caracterele Rg. ale unei opacităţi cu punct de plecare parietal

• Incidenţă „de faţă“:

• Prezintă un contur care nu este identic pe întreaga sa circumferinţă:• contur net spre pulmon (interior);

• contur şters spre perete (la locul de inserţie);

• Incidenţă tangenţială (de profil sau oblică):

• Racord „în pantă lină“ cu peretele toracic;

• Delimitare către pulmon (interior) printr-un lizereu opac (foiţele pleurale împinse).

35


36


37


38


39


40


Calcificările din sindromul parietal

41


Caracterele hipertransparenţelor din sindromul parietal

• Benzi transparente multiple proiectate:

• în peretele toracic (înafara câmpurilor pulmonare);

• peste câmpurile pulmonare (efect de sumaţie);

• Benzile mulează structurile anatomice parietale;

• Se extind la distanţă;

• Antecedente specifice;

• Alte acumulări aerice: mediastin, pleură42


43


44


45

Emfizem subcutan + pneumopericard + pneumomediastin


2. Sindromul pleural

46


Ce este sindromul pleural?

47

• Totalitatea informaţiilor obţinute într-un examen Rg toracic care sugerează existenţa unei acumulări (revărsat, epanşament)

• lichidian

• gazos

• solid

• mixt

• în marea cavitate pleurală

• pe traiectul scizurilor


Tipuri de imagini Rg. în sindromul pleural

1. Opacităţi;2. Hipertransparenţe;3. Imagini mixte (nivele hidro-aerice)

48


49

Revărsat lichidian liber în cavitatea pleurală• Opacitate întinsă, declivă, cu:

• Limita superioară:• Concavă;

• Ştearsă;

• Ascendentă către peretele toracic;

• Întinsă pe toată suprafaţa unui hemitorace:• „Faţă“: de la mediastin la peretele lateral toracic;

• Profil: de la stern la peretele posterior toracic

• Siluetarea tuturor structurilor cu care intră în contact;

• Mobilitate în funcţie de poziţia pacientului;

• Fără:

• Sistematizare;

• Bronhografie aerică;


Opacităţile produse de acumulări fluide

pleurale

50


51

Variante de revărsate lichidiene pleurale

• După cantitate:

• Foarte mare (efect de masă / deplasări);

• Foarte mică (opacifiere sinusuri costo-diafragmatice: posterior, lateral);

• După localizare:

• Liber

• Cloazonat:• diafragmatic, scizural, latero-toracic, mediastinal etc.


52


53


54


55


56


Opacitatea generată de revărsatul lichidian pleural cloazonat

• Acumulări de lichid fără caracter decliv;

• Formate prin sudarea foiţelor pleurale

• Incidenţă ortogradă:

• contururi nete, regulate;

• racord „în pantă lină“ cu pleura adiacentă;

• fără lizereu opac către plămân;

• nu se modifică o dată cu schimbarea poziţiei;

• asociază frecvent alte modificări pleurale (pahipleurită);

• De „profil“; contururi şterse / invizibilitatea opacităţii.

58


59

Variante de revărsate cloazonate (localizare). Exemple

• Interlobară (scizurală):

• Între foiţele pleurei viscerale ale unei scizuri:• Incidenţa de „faţă“: opacitate nespecifică

• Profil: formă biconvexă (fusiformă)

• Mediastinală:

• Între pleura viscerală medială şi pleura parietală mediastinală;

• Siluetare a cordului;

• Limita externă netă / internă invizibilă


60


61


62


63

Opacităţi generate de leziuni pleurale solide


Pahipleurita (îngroşarea pleurală)

64

• Pleura se transformă într-o structură groasă, fibroasă (opacă) ce circumscrie zone variabile ca întindere din parenchimul pulmonar (sau un întreg pulmon).

• Aspect variabil f(întindere):

• benzi opace neregulate, inomogene ce urmăresc conturul unui hemitorace;

• reducerea transparenţei unghiurilor costo-diafragmatice (simfizarea unghiurilor);

• contur gros şi neregulat al apexurilor pulmonare;

• scizuri îngroşate;

• benzi retractile ce tractioneaza diafragm / pleura laterotoracică / pericard (corturi pleurale) etc.


65


Pahipleurita (îngroşarea pleurală) -2

66

• Elementele general valabile ale aspectului Rg al pahipleuritelor:

• Opacitatea;

• Conturul neregulat, dar net !

• Intensitatea mare;

• Tendinţa la întindere pe suprafeţe mari pleurale;

• Localizările frecvent multiple;

• Cu cât sunt mai importante, capătă un caracter mai retractil;

• Nu au nici o legătură cu distribuţia fiziologică a benzilor de desen pulmonar.


67


68


69

Calcificările pleurale• Cale finală comună a unor leziuni inflamatorii sau

hemoragice;

• Intensitate f. mare (calcară)

• Contur neregulat, net;

• Structură neomogenă

• Sediu periferic:

• latero, postero-toracic, mediastial, diafragmatic;

• Incidenţă ortogradă:

• orientare verticală;

• Incidenţă perpendiculară:

• opacităţi de formă foarte neregulată, „în hartă geografică“.


70


71


Tumorile pleurale

• Opacitate:

• unică / multiple;

• omogenă;

• în raport cu versantul intern al peretelui toracic;• contur extern invizibil;

• contur intern net, dar de obicei neregulat, ∼ convex spre plămân;

• fără liză osoasă.

72


73


74


Hipertransparenţele pleurale

75


76

Pneumothorax-ul liber al marii cavităţi pleurale

• Acumulare gazoasă (aerică) între foiţele pleurale;

• 3 caractere definitorii:1. hipertransparenţă fără desen pulmonar (astructurală);2. localizare periferică, intratoracică dar extrapulmonară;3. delimitare netă de parenchimul pulmonar adiacent prin fin

lizereu opac (pleura viscerală)

• Localizare predominent antigravitaţională$

• Pulmonul colabează progresiv, către hil, „cade“ spre baza hemitoracelui.


77

Variante catitative de pneumothorax

• Pneumothorax-ul mic:

• fină hipertransparenţă apicală pulmonară;

• identificare doar la o examinare atentă;

• îşi modifică situarea o dată cu schimbarea poziţiei bolnavului;

• manevră de sensibilizare: Rg în expir forţat;

• de elecţie: CT toracic.


78


79


80

Variante cantitative de pneumothorax (2)

• Pneumothorax-ul sufocant (cu supapă):

• Asimetrie toracică:• expansionare hemitorace afectat: arcuri costale, spaţii

intercostale;

• hemidiafragm aplatizat / curbură inversată;

• mediastin deviat controlateral;

• întreg hemitorace hipertransparent, fără structură pulmonară;

• Bont pulmonar mic, opac, retractat median şi inferior;

• Pulmon controlateral în hiperinflaţie;

• Urgenţă diagnostică şi terapeutică.


81


82


Imaginile mixte pleurale

83


Hidropneumothorax-ul

84

• Acumulare mixtă, fluidă şi aerică între foiţele pleurale;

• Caractere Rg combinate de revărsat lichidian pleural + pneumothorax, dar:

• contur superior net, regulat, orizontal (nu ascendent, nu şters);

• interfaţă lichid (decliv) / aer (antidecliv): nivel hidro-aeric;

• Poate fi liber sau cloazonat.

• Dd important cu imaginile hidro-aerice intraparenchimatoase pulmonare


85


86


I. Elemente de semiologie radiologicseria7.weebly.com/uploads/4/0/8/5/4085189/curs_2.pdf ·...

Documents

Transcript of I. Elemente de semiologie radiologicseria7.weebly.com/uploads/4/0/8/5/4085189/curs_2.pdf ·...