Efectele apei n hidrokinetoterapie-HKTEfecte mecanice prin factori ca:0 fora lui Arhimede i adncimea scufundrii;

presiunea hidrostatic; viteza de deplasare n ap; rezistena apei; turbulena.Efecte termice prin schimbul caloric Efecte bichimce Efecte psihologice

In practica reeducrii prin hidro-kinetoterapie diferiii factori mecanici pot fi exploatai n alctuiera programelor, a exerciiilor propuse de kinetoterapeui n funcie de obiectivele cunoscute.(63) Programele cuprind obiective pe termen scurt precum i exerciii de mers tip dus-intors, sau pentru creterea forei - rezistenei musculoligamentare, rectigarea amplitudinilor- a mobilitii articulare ale trenului superior sau inferior etc. Folosirea turbulenei are un rol important i n cadrul metodei Halliwick. Consultai i: 1,56,58,82,83,49.Hidrokinetoterapia are avantajul c poate folosi factorul termic prin apa cald sau rece, realiznd astfel concomitent i o termoterapie, ceea ce o transform mijlocul n hidrokinetotermoterapie. n acest caz, se adaug aciunea fiziologic a termalitii apei, respectiv: vasodilataie periferic, vasoconstricie capsulo-sinovial, aciune antispastic i analgezic.Efectele termice se obin prin temperatura apei care joac un rol foarte important n hidroterapie. Aceast temperatur influeneaz durata, intensitatea i tipul programului de terapie. Cu ct temperatura este mai ridicat cu att trebuie sczut intensitatea i durata hidroterapiei sau al notului terapeutic. La o temperatur ridicat, o edin de hidroterapie cu o intensitate maimare, poate fi duntoare asupra sistemuluicardiovascular sau eventual sistemului nervos. Totodat poate cauza hidromeioza ( imposibilitatea de a transpira) adic oprete declanarea termolizei evaporative sudoripare pe toata suprafaa corpului, - mecanism fiziologic adaptativ major al funciei de termoreglare.Dozarea incorect a exerciiilor poate provoca ameeal i chiar grea, semne clinice ce pot sta la baza stabilirii, modificrii temperaturii apei pentru HKT la un pacient. (Dac la un program de o intensitate i dozare concret apar aceste fenomene nseamn c temperatura apei este prea mare pentru persoana respectiv.)Clasificarea tipului de efort in funcie de temperatura apei:21 -25 C - temperatur optim pentru nottori de performan sau aquajogger-i. Aceast temperatur a apei necesit o intensitate ridicat a antrenamentului. Dac exerciiile sau antrenamentul nu au intensitatea corespunztoare pentru o durat mai lung, apa este prea rece.26-30C - temperatur ideal pentru cei care fac not pentru sntate. La aceast categorie de persoane durata antrenamentului se poate prelungi dup cum se acomodeaz persoana cu exerciiile i cu temperatura apei. Intensitatea exerciiilor nu este foarte ridicat.28-30C - temperatur corespunztoare pentru diferite tipuri de exerciii din cadrul kinetoterapiei specifice n ap. n acest caz se pot alterna reprize de exerciii cu intensitate mai ridicat cu reprize mai puin ntense. Organismul nu se rcete foarte repede, n aa fel nct se poate construi un program mai lung.32C -37C - temperatur optimal pentru hidrokinetoterapie sau respectiv imersie cu micri n ap ale bebeluilor. Exerciiile sunt mai mai puin intense deoarece Ia aceast temperatur a apei, organismul este bine protejat fa de rcire/ hipotermizare. La aceast temperatur exerciiile intensive sunt contraindicate, pentru c pacientul poate s ajung n oc hipertermic (1,56,58,93), respectiv ntr-un antagonism ireconciliabil ntre funcia de termoreglare i activitatea musculaturii aflate n efort - ambele procese fiziologice necesitnd imperios snge, cu oxigen i substrat nutriional.

Factorul chimic este reprezentat de compoziia particular a apelor minerale, respectiv a apei mrii. n acest caz, aciunea apei este mult mai complex, iar hidrokinetoterapia mbrac forma de balneo- hidrokinetoterapie.1.Poziia i stabilitatea pacienilor pentru cura de HKTPacientul se afl n imersie ntr-un mediu la care se raporteaz uneori cu dificultate. Pentru el este vorba pur i simplu despre un alt spaiu, ca urmare trebuie s gseasc unul sau mai multe puncte fixe de referin.Pentru a se stabiliza, pacientul se folosete de senzaii vizuale i de simul proprioceptiv, aflate n relaie cu proprietile fizice ale apei. La necesitate se folosesc diferite materiale i dispozitive auxiliare cuprinznd:suporturi fixe;

o bare fixe;plci de diferite dimensiunica lungimei lime;mese de lucru, scaune ce sepot fixape fundulapei;colaci de salvare, flotoare;chingi i alte tipuri de fixatoare;PSZTAJ ZOLTAN, Hidro-termo-balneo-climato-kinetoterapia \ 2011

PSZTAJ ZOLTAN, Hidro-termo-balneo-climato-kinetoterapia \ 2011

dispozitive modeme ce asigur plutirea (gulere, rulouri din burete presat).

Confortul i starea de echilibru n imersie poate fi asigurat i de personal specializat (fizioterapeutul / kinetoterapeutul, bie) sau de un nsoitor (mama, tata, soul sau soia).1.1Poziia n decubit dorsal pe suport completeste o poziie care presupune existena unei plci sau a unei trgi fixate de bara(e) ce nconjoar bazinul, piscina, bazinul trefl etc.pentru a evita plutirea, pacientul este fixat cu diferite chingi, scai, iar capul acestuia se sprijin pe o pern/ balon de plastic, cauciuc etc.poziia aceasta, n cadrul micrilor, limiteaz mobilizarea coxofemuralelor, genunchilor i trunchiului.

1.2 Poziia n decubit pe jumtate de suport

este o poziie (fig.60,61) confortabil care permite micri libere i mai ample din articulaiile membrelor inferioare; (63)n aceast poziie materialul auxiliar principal este un suport de dimensiuni mult mai reduse, fixat de bara(ele) de pe margini. Capul pacientului este meninut la suprafaa apei de perne de tip cauciucat sau flotoare de tip guler sub ceafa (fig.62), etc.

112

111

PSZTAJ ZOLTAN, Hidro-termo-balneo-climato-kinetoterapia \ 2011

110

Fig.62 Dispozitive pentru asigurarea plutirii segmentelor: cap, membre superioare, membre inferioarePentru sprijinirea membrelor inferioare se pot folosi flotoare sau colaci tip cauciucat.1.3.Poziia n decubit ventral pe suport reglabil.Pacientul este aezat pe o suprafa de sprijin avnd o extremitate fixat de bara(e) ce nconjoar bazinul, cellalt capt este scufundat n ap, permite reglarea n nlime a suportului, deci unghiulaia acestuia (fig. 63). (63)

Fig.63 Suport reglabil pentru hidrokinetoterapie (dup 63)1.4.Poziia n decubit ventral pe suport complet i pe jumtate de suportFa de cel din decubit dorsal, aici un element de sprijin este la nivelul brbiei sau al frunii, care permite meninerea feei n afara apei. Exerciiile sunt posibile n extensie, abducie i rotaie (fig.59,60,61).

1.5 Poziia n decubit dorsal flotant.

1.6 Poziia aezatPacientul este aezat pe un suport cu nimea i dimensiunile unui scaun; acesta poate fi confecionat special sau improvizat dntr-un taburet, scaun cu sptar sau far, chiar scaun cu rotile, fixat de fundul sau marginile bazinului, dac apa este mai adnc. Este o poziie care permite:activitatea n imersie att a membrelor superioare ct i a celor inferioare,solicit reaciile de echilibru mult mai mult;se pot realiza exerciii de trunchi, ridicare din aezat,se pot realiza exerciii pentru obinerea ortostatismul Ia copii i la paraplegici.

Taburetul sau scaunul trebuie s aib o nlime suficient de joas sau apa att de adnc nct umerii s fie sub ap.O variant pentru realizarea poziiei eznd n ap ar fi ca pacientul s se poat aeza pe treptele bazinului (trepte ce coboar n ap) sau bancheta marginal. Aceast soluie se va folosi n funcie de starea pacientului.

1.7 Pozifia ortostatism /standPacientul n imersie n ap pn la nivelul dorit i se poate sprijini cu ajutorul membrelor superioare de bara de la marginea bazinului. Grosimea barei trebuie s permit o prehensiune sigur (grosimea mare a barei va face prehensiunea dificil). Pot fi amenajate bare paralele pentru reeducarea mersului (fig. 66,67,68).

Ca mijloace ajuttoare pentru imersia n ap a pacienilor cu afeciuni grave pot fi folosite troliuri cu hamuri.PSZTAIZOLTN, Hidro-termo-balneo-climato-kinetoterapia jj 2011

PSZTAIZOLTN, Hidro-termo-balneo-climato-kinetoterapia jj 2011

PSZTAIZOLTN, Hidro-termo-balneo-climato-kinetoterapia i 2011

De asemenea exist i alte dispozitive pentru a mrii rezistena apei (fig.70) necesare pentru creterea dificultii de execuie a micrii n ap sau de a micora pentru facilitarea ei. Ele se pot folosi n oricare dintre poziiile iniiale mai sus menionate. Locaiile trebuiesc dotate obligatoriu cu bi i toalete amenajate i pentru persoane cu nevoi

Imaginaia i creativitatea fiecrui cadru specialist sunt absolut necesare pentru alctuirea celui mai eficient program pentru cazul dat.(46) Putem aminti i greelile care se pot comite n cadrul programelor de HBTKT. Ex: dac membrele superioare nu sunt scufudate n ap, programul kinetoterapeutic se poate transforma n blcit doar n ap.

1.8 Poziia n atrnat plutitorEste indicat mai ales n profilaxie sau la cei far patologie mificativ al trenul superior, umrului sau braelor (fig.73).

1.9 Alte poziii funcional-terapeuticePacienii pot folosi n bazinul trefl (fig.74): patrupedia, poziia pe coate, decubit lateral, sau cu ajutorul unor dispozitive - plasa sau ce permit poziia aezat, (lift- ascensorul de hidroterapie).

Procedurile de hidroterapie, prin factorii/vectorii deja descrii, determin din partea diferitelor organe i sisteme o serie de reacii de rspuns/ adaptative. Aciunea procedurilor de hidrokinetoterapieAciunea asupra sistemului nervosSe traduce prin influenarea celor trei componente ale acestuia :sistemulnervos central;sistemulnervos periferic;sistemulnervos vegetativ.

Sistemul nervos central, prin reeaua de termo-receptori cutanai, este primul care sesizeaz excitanii termici la care trimit rspuns pe cile eferente, determinnd manifestri funcionale att la nivelul SNP i SNV, ct i Ia nivelul altor sisteme, aparate i structuri funcionale periferice.

Reflexele vasomotorii - complexe, cu potenial amplu i efecte pe msur: imunologice, antiinflamatorii, antalgie i trofice - care sunt astfel mobilizate, pot fi folosite n scop profilactic sau/i terapeutico- recuperator n anumite stri patologice. SNC este acela care asigur termoreglarea, pe cale reflex, ca rezultat al excitaiei terminaiilor nervoase corespunztoare i n mod direct, sub influena modificrilor de temperatur a sngelui care l irig. (11)TRecele intens, aplicat pe o durat mai mare, determin diminuarea sensibilitii nervoase pn la anestezie iar crioterapia superficial (glasaj) are importante proprieti analgetice dar prntr-un mecanism diferit de cel al celei profunde. Orice excitaie local provoac reacii de rspuns, care se extind la regiunea corespunzztoare i chiar asupra ntregului organism. Sunt regiuni mai sensibile care, excitate, determin reacii mai intense din partea SNC. Acestea sunt situate n special n partea posterioar a gtului - denumit i zona gulerului Scerbak i n regiunea dorsal superioar. Ele trebuie protejate, acoperite cu prosop sau fulare speciale dup efectuarea procedurilor, indiferent de anotimp.Cldura i recele aplicate timp scurt, cresc excitabilitatea nervilor senzitivi periferici i a SNC. Cldura aplicat o durat mai ndelungat diminueaz sensibilitatea nervoas, iar rceala aplicat n aceleai condiii poate s duc la anestezie. (11,29)ntre sistemul nervos vegetativ i procedurile de hidroterapie exist, relaii strnse, n sensul c - simplificnd reducionist - procedurile calde cresc tonusul vagal, iar cele reci, tonusul simpatic.Aciunea asupra sistemului circulatorExcitaiile termice din cadrul hidro/termo-terapiei determin asupra sistemului circulator reaciile de rspuns cele mai intense i mai complexe. Ca o exemplificare pe ct de simpl pe att de sugestiv, o procedur cald face s apar coloraia roie (eritem) a tegumentului, ca rezultat al vasodilataiei reactive, n timp ce o procedur rece determin apariia palorii tegumentare, ca rezultat al vasoconstriciei.(3) Reacia la cald sau la rece nu are totui loc, mereu astfel. Ea este determinat de gradul temperaturii. n funcie de aceasta, bile fierbini, de exemplu, pot determina iniial, pentru scurt timp, vasoconstricie, n timp ce bile reci - dup aplicarea unei friciuni - sau procedurile cu factori termici contrastani, determin n final (dac sunt corect indicate i executate metodologic) apariia vasodilataiei. (11,29)n general, reacia dermovascular la excitantul termic se caracterizeaz prin apariia succesiv a trei faze, ce - aparent paradoxal - nu difer calitativ fa de rece sau cald.

Sub aciunea excitantului rece exist:

o faza 1 - de vaso constricie, care dureaz 1-2 minute la individul normal, caracterizat prin apariia palorii;

o faza a 2-a - de vasodilataie a arteriolelor i venulelor, cu hiperemia capilarelor. Pielea devine cald cu o coloraie de roz-roiatic, ca rezultat al hiperemiei active. Fluxul circulator este intensificat iar tonusul vascular pstrat;o faza a 3-a - de staz/congestie pasiv, cu hiperemie capilar, concomitent cu vasoconstricia arteriolelor i venulelor. Tegumentul este rece i de culoare violacee din cauza schimbului crescut de gaze dintre esuturi i snge - a crui compoziie este, n acest context, de tip predominant venos. Corectarea acestei situaii fiind necesar i posibil prin intervenia factorului mecanic (friciune) ce restabilete vasodilataia arteriolo-venular activ, cu diminuarea stazei din patul capilar, respectiv ameliorarea nutriiei i clearence-ului tisular.Sub aciunea excitantului cald (40-45C) are loc, de asemenea, o reacie dermovascular n trei faze, care difer ns de cea descris mai sus numai din punct de vedere cantitativ:

o faza 1, de vasoconstricie, dureaz 10 - 20 de sec; o faza a 2-a, de hiperemie activ, dureaz i ea foarte puin, o faza a 3-a, de hiperemie pasiv se caracterizeaz prin apariia coloraiei roii a tegumentului.Reacia dermovascular se rspndete pe cale reflex pe toat suprafaa tegumentului, precum i la nivelul mucoaselor(Brown Sequard). (11)Alte reacii vasculare:Mrirea patului vascular consecutiv vasodilataiei determin eliberarea sngelui stocat n depozite (ficat, spln, plex venos subpapilar.). Aceasta determin o hipoperfuzie a organelor nteme, scderea tensiunii arteriale i uneori lipotimie. (Atenie la supravegherea pacientului!!)Modificarea temperaturii tegumentului la distan. Primul contact cu excitantul termic rece sau cald face ca temperatura tegumentului care nu vine n contact direct cu excitantul s scad brusc la nceput, iar apoi s cresc treptat pe tot timpul bii. (11)Rezistena periferic scade proporional n timpul procedurilor calde i crete n timpul celor reci, n funcie de temperatur. (11)Viteza de circulaie n arterele periferice crete dup aplicarea procedurilor calde i se micoreaz la cele reci.Timpul de rentoarcere a sngelui n comparaie cu valoarea medie de repaus (22 de sec.), se modifica n funcie de temperatura procedurii: cnd acesta crete, timpul se scurteaz i nvers. (11)Viteza undei pulsatile n aort sub influena diferitelor temperaturi (vectori/ excitani termici) se modific astfel: la cald crete cu 18-20%, iar Ia rece scade cu 4-5%(9).Travaliul inimii (contracia cardiac) crete la excitantul cald prin creterea minut - volumului (predominant pe seama creterii frecvenei cardiace - la cei neantrenai - respectiv a volumului - btaie - la cei antrenai). Se nregistreaz o cretere cu aproximativ 30% n bile de 38- 39C i cu 40 % n cele hiperterme. n bile rcoroase, de 28C, minut- volumul scade cu 25 %. (11)Tensiunea arterial, n funcie de temperatur, sufer o serie de modificr. Astfel:

o n bile calde la T= 36-40C: tensiunea sistolic scade cu valori nensemnate, iar cea diastolic marcheaz coborri importante;o n bile fierbini de peste 40-42C tensiunea sistolic crete proporional cu creterea temperaturii, iar cea diastolic rmne neschimbat sau crete ntr-o msur foarte mic;o bile reci cresc ambele tensiuni, dar cel mai mult crete cea diastolic;o n cadrul bilor pariale ascendente Hauffe, tensiunile rmn nemodificate. (11)Aciunea asupra sngeluiProcedurile de HTT influeneaz compoziia sngelui, modificnd numrul elementelor figurate.

0 Procedurile reci fac s creasc numrul hematiilor cu valori de pn la 800.000, hemoglobina cu 14%, iar leucocitele pn la de 3 ori valoarea iniial; (11) Procedurile generale calde determin scderea numrului hematiilor, a valorii hemoglobinei i creterea numrului leucocitelor pn la 3-40.000 n bile fierbini; (9) Procedurile de HT fierbini mresc coagulabilitatea; Procedurile HT reci o micoreaz (inclusiv crioterapia - toate prin descrcare compensatorie de heparin din granulele mastocitare); Bile reci realizeaz o acidifiere a sngelui prin creterea CO2 arteriolar i alveolar, ca rezultat al amplificrii proceselor de ardere a grsimilor i hidrailor de carbon consecutiv termoreglrii chimice;0 Bile calde i fierbini fac s creasc alcaloza prin scderea CO2 datorit hiperventilaiei i pierderii unor anioni, acizi prin transpiraie i diureza crescut, ca i eliminrii de CO2 prin tegument;0 Prin influena HTT calde, are loc o diluare a sngelui datorit trecerii unor lichide srace n albumin din spaiile interstiiale, Ia care se adaug i mobilizarea depozitelor sanguine, determinnd o cretere a masei sale; Sub influena HTT cu procedurile reci, are loc o concentrare a sngelui n scopul mpiedicrii pierderilor de cldur. (11,29)Aciunea asupra aparatului respiratorIn general mecanica respiratorie influeneaz, prin intermediul muchiului diafragm, circulaia abdominal i n mod special ficatul.Excitanii termici influeneaz n mod reflex ritmul i amplitudinea respiratorie, n cadrul mecanismului complex al termoreglrii.Factorul termic influeneaz funcia respiratorie i schimbul de gaze.Aplicaiile reci sau fierbini de scurt durat, care intereseaz regiuni ntinse ale tegumentelor sau zone deosebit de sensibile (ceafa, regiunea dorsal superioar, abdomen, torace) provoac n primul moment o inspiraie profund, apoi o oprire scurt n inspiraie, urmat imediat de respiraii sacadate superficiale i neregulate asemntoare unei stri de anoxemie. In continuare se mresc frecvena i amplitudinea micrilor respiratorii i apoi totul reintr n normal.Bile de diferite temperaturi determin diferite tipuri de respiraie: bile hipoterme (31-32C) determin o respiraie superficial i neregulat; bile reci de 18-28C determin o cretere a volumului respirator; bile calde de 36-38C determin apariia unei respiraii profunde; care se accentueaz pe msura creterii temperaturii, far ca frecvena s se mreasc apreciabil; bile fierini de 42-44C determin apariia unei respiraii de tip Ceyne-Stokes. (11,29) Aerul respirator i minut - volumul cresc foarte mult;bile ascendente pariale determinapariia uneirespiraiiprofunde i rare;procedurile de HTT cuprinse ntre35-37C, ozon detemperatur metabolic indiferent - neutralitate, fac ca volumul respirator i consumul de O2 s atng valori minime.Aciunea asupra sistemului muscularExcitaiile termice influeneaz att musculatura neted, ct i pe cea striat.0Aplicaiile reci de scurt durat crescrandamentulmuchilorstriai,nlturnd oboseala, ns sub aciuneaprelungit aHTT recimusculatura striat i mrete tonusul, apar contracii clonice exteriorizate sub form de tremurturi involuntare, iar tegumentul ia aspectul caracteristic de piele de gin, datorit influenei elementelor lui contractile; Aplicaiile fierbini de scurt durat au efecte asemntoare, dar mai puin intense; Procedurile HTT calde diminueaz fora muscular. (11) Aplicaiile de HTT calde, de 36-37C au o aciune calmant asupra sistemului nervos, determinnd scderea tonusului muscular, cu efect benefic asupra contracturilor, hipertoniei neurologice, spasticitii etc. Debitul circulator n repaus = 2.5 ml/min/lOOgr. La muchiul n activitate, debitul crete de 15-20 de ori, ajungnd la 50-80 ml/min/lOOgr esut prin deschiderea larg a capilarelor. Scderea tonusului vasoconstrictor n muchi se datoreaz aspiraiei n presiunea negativ (tuse, hiperapneea) i vasodilataiei. Creterea tonusului vasoconstrictor se datoreaz exerciiilor fizice i hipercapnie-i, probei Valsalva, trecerii de la elino- la ortostatism. Excitaiile termice locale sau generale influeneaz musculatura neted a tubului digestiv:n starea normal aplicaiile calde pe pielea abdomenului ca i o baie cald determin o cretere a'tonusului gastric i intestinal i o mrire a vitezei micrilor peristaltice nsoit de o hiperemie a mucoaselor;excitaiile reci au efectul contrar. De aceea baia n mare dup o mas copioas este contraindicat.

Aciunea asupra metabolismuluiProcedurile de HTT influeneaz metabolismul n sensul creterii sau scderii acestuia n funcie de creterea sau scderea temperaturii esuturilor. Procedurile HTBKT cuprinse n zona metabolic indiferent- neutral i cu o durat de 10-15 minute, nu modific metabolismul oamenilor sntoi. Ele influeneaz favorabil metabolismul convalescenilor. Modificrile metabolice sunt evideniate prin variaii ale volumului respirator ale consumului de 02 i eliminarea de CO2.0 Procedurile calde la 38-40C determin uoare creteri ale metabolismului, pe seama att a consumului mrit de hidrai de carbon i de grsimi.0 Procedurile calde prelungite la 38-40C sau cele fierbini duc la creterea temperaturii corpului i prin aceasta, implicit, mresc considerabil i metabolismul.0 Procedurile reci, chiar de durat scurt (stropirile, friciunile, duurile) determin o foarte accentuat cretere a metabolismului. Eliminrile de acid uric cresc pn la 20 % i de asemenea cele ale amoniacului. n compozia sngelui crete Ca i scade Na. Prin urin se elimin, mai ales dup folosirea procedurilor calde - hiperterme fosfaii, sulfaii, clorurile etc.Aciunea asupra sistemului endocrinSe pot obine att accentuarea funciilor unor glande cu hipofuncie secretoare, ct i reducerea producerii de hormoni la cele cu hiperfuncie. n hiperfunciile tiroidiene se obin ameliorri evidente prin proceduri de HT, care se traduc mai ales prin echilibrarea diferitelor mecanisme vegetative dereglate. Metabolismul bazai i iodocaptarea vor pune n eviden i modificrile cantitative ale glandei n caz de hipefuncie sau hipofuncie tiroidian. Suprarenala reacioneaz i ea la tratamentul HT prntr-o eliminare crescut de 17- cetosteroizi.0 Hipofuncia glandelor sexuale poate s fie ameliorat simitor cu ajutorul procedurilor de HTBKT. Se realizeaz o bun toleran la hidraii de carbon n cadrul diabetului zaharat, fapt ce explic o bun influen a HTT asupra pancreasului.Aciunea asupra termoreglriiTermoreglare (greaca, thermos - cald i franceza, regler - a aranja, a orndui) - dup cum am mai afirmat la pag. 102 este o funcie multisistemic constnd n capacitatea organismului de a-i menine constant temperatura corpului, indiferent de oscilaiile temperaturii mediului ambiant.Mecanismul termoreglrii este foarte complex. Este rezultatul unei conlucrri perfecte ntre diferite nivele i sisteme (nervos, endocrin, cardiovascular, respirator, excretor i muscular). Reaciile de termoreglare se efectueaz n mod reflex ca rspuns la excitaia termic recepionat de termoreceptorii din piele i a interoreceptorilor - receptorilor din regiunea hipotalamic. n centrii nervoi din regiunea hipotalamic se transform n rspunsuri reflexe trofice, vasculare, locomotoare etc.Temperatura organismului uman este meninut n medie la 37- 37,2C n nterior i la 36,4-36,6C n axil. Ea prezint variaii pn la 1C n 24 de ore legate de activitatea ritmic a organismului, cu un maximum ntre orele 16 i 18 i un minimum noaptea, ntre orele 01 i 04.Procedurile de HTT datorit variaiilor termice pun organismul n situaia de a se apra mpotriva oscilaiilor termice ale mediului.Mecanismele de aprare sunt urmtoarele: termoreglarea chimic care const n creterea sau diminuarea producerii de cldur proprie i termoreglarea fizic, care const n creterea sau scderea pierderii de cldur n mediul extern. (11) Desfurarea tratamentului de HTKTDerularea programului de tratament are etape bine determinate efectuate de membrii unei echipe de specialiti dup cum urmeaz:Consultarea pacientului de ctre medicul de specialitate RMFB, cu elaborarea fiei de tratament (n care trebuie menionate: diagnosticul de boal/sindrom, form clinic i stadiul acesteia, metodologia complet

cu precizarea tuturor parametrilor i valorilor acestora, ce se vor utiliza n cadrul procedurilor -, plus eventualele contraindicaii la cazul dat);

Elaborarea fiei de tratament se bazeaz preliminar pe culegerea unor parametri bio-fiziologici (vrst, sex, perioada ciclului menstrual la femei, frecvena cardiac, tensiunea arterial, testarea reaciei dermo- vasculare) i patologici (antecedente cu sechele de cardiopatie ischemic/ infarct miocardic, accident vascular cerebral, traumatism cranio-cerebral, encefalopatie infantil, epilepsie, insuficien renal, boli dermatologice, boli tiroidiene, boli psihice cu intensitate psihotic, etc.) pentru a putea evalua balana beneficii-riscuri pentru procedurile prescrise Ia pacientul concret;Identificarea pacientului cu respectiva fi de tratament,

studierea acesteia i reevaluarea zilnic, nainte de procedur a frecvenei cardiace i tensiuniiarteriale - de ctre fizioterapeut - kinetoterapeut;Dialogul cubolnavul din care s aflm dac pacientul tie s

noate sau dac i este fric de ap;Pregtireapacientului nainte de tratament (alimentaia,

echipamentul necesar, igiena personal i cea colectiv, duul nainte i dup intrarea n van, bazin etc., odihna dup tratamente, pauzele ntre 2 sau 3 proceduri de hidro-termo-terapie consecutiv);Supravegherea pn intr n ap (transferurile n van, bazin, piscin, trefl cu sau fr dispozitive speciale -macara, lift, etc.);Urmrirea respectrii prescripiei medicale, inclusiv a duratei i intensitii tratamentului;Respectarea temperaturii corecte a apei, prescris de medicul specialist;Respectarea ritmului de lucru n HKT, a dozrii exerciiilor;Rehidratare i continuarea tratamentelor;Supravegherea strii pacientului pe parcursul procedurii - aspectul: pielii (paloare, cianoz, tegumente marmorate, piloereciej, al strii neuro-vasculare sau/i de contien (ameeli, parestezii, lipotimie sau sincop/ lein), al micrilor respiratorii ( tahipnee - sau mai rar, bradipnee -, dispnee de diferite intensitate pn la senzaie de sufocare)

etc.; Respectarea altor precauii particulare la cazul respectiv; Acordarea de prim ajutor n caz de accidente/ nec, incidente de tipul celor expuse mai sus, etc.

Reguli generale ale practicii HTKT,Pacientul s fie corect examinat i diagnosticat pentru evitarea complicaiilor;Reuita procedurilor de HKT depind n mare msur de condiiile, de dotarea, de circuitele existente, de corectitudinea respectrii metodologii lor de aplicare a procedurilor, de competena i responsabilitatea deontologic personalului din unitatea medico-balnear respectiv;Planificarea procedurilor trebuie s fie foarte bine respectat, pentru a evita aglomeraia sau suprancordarea pacienilor, nervozitatea, suprapunerea procedurilor; (61,67,59)Nu se aplic proceduri de hidroterapie de nici un fel dup mese abundente. Cel mai indicat este cu /4h, %h sau chiar o or nainte sau dup mese;Procedurile majore se indic n a fi aplicate pe parcursul orelor de nainte de mas (AM);In cazul de dou sau chiar trei proceduri majore prescrise, intervalul dintre ele trebuie s fie de cel puin dou ore;Trebuie s se respecte cu strictee indicaiile i contraindicaiile din prescripia de cur n ceea ce privete temperatura apei, durata, intensitatea, topografia procedurilor i aplicarea corect a tehnicii indicate;Este bine ca nainte de proceduri de HT s se treac pe la toalet i du;Fizioterapeutul/kinetoterapeutul poate efectua friciunea sau periajul, ca o terapie ajuttoare, pentru reacia dermovascular;Procedurile reci s nu se aplice pacienilor cu tegumente reci, dect dup o prealabil procedur de nclzire;Procedurile calde sau chiar fierbini, de hipersudoraie vor fi mereu succedate de o scurt procedur de rcire;Dup procedurile de hidroterapie este obligatoriu s se fac tergerea tegumentului cu un prosop sau cearaf umed, ncet sau energic, n funcie de efectul dorit (atenuarea sau amplificarea reaciilor dermo- vasculare);Fizioterapeutul/kinetoterapeutul trebuie s asigure pacientului condiii optime de confort evitndu-se discuiile nepotrivite, zgomotul, ateptarea etc.;Fizioterapeutul/kinetoterapeutul trebuie s urmreasc atent pacientul, pe tot parcursul aplicrii procedurilor, iar dac n timpul acestora apar probleme (paloarea feii, ameeli, stare de ru, lein, accidente etc.). La orice fel de intoleran, trebuie s intervin, s anune imediat medicul, s dea primul ajutor, s dea explicaii bolnavului i eventual s-i rectige ncrederea n terapia aplicat;Fizioterapeutul/kinetoterapeutul trebuie s aib o nut corespunztoare, prevzut de protocolul spitalului prin regulamentul intern.

Contraindicaii/e generale pentru cura baltteo- climatic i pentru HTKT - la copii i aduli:toate afeciunile acute sau cele reacutizate;toate tipurile de afeciuni infecioase - inclusiv venerice - n perioada de contagiozitate sau/i parazitare ;purttorii (cronici) de germeni patogeni;strile caectice, indiferent de cauza prin care s-au produs;tumorile maligne indiferent de localizare form, stadiu;toate tipurile de sngerri (menstruale sau nazale, hemoroidale)

sau/ide boli hematologice din sindroame hemoragipare (anemii,leucemii, trombocitemii/citopenii, etc.);sarcina n general - mai ales de la 3 luni i cea patologic, n special;afeciuni convulsivante - n primul rnd epilepsia;psihoze sau psihopatii decompensate, nevroze severe, tulburrile grave, psihologice/emoional-comportamentale (nclusiv: alcoolismul cronic, toxicomanii/ narcomanii.(3)se contraindic procedurile majore chiar i dup stri tranzitorii de enervare/ iritaie, efort fizic mare sau surmenaj intelectual.

Activitatea acvatic la piscinAcomodarea cu apa sub form de joc:stropirea - btlie cu ap n doi sau pe echipe;ploaia- cu palmele se arunc apa n sus stnd cu faa ridicat sub stropii de ap;..moara de ap- cu trunchiul aplecat circumducia alternativ a braelor nainte;cte degete ai vzut- pe perechi. O persoan ine pumnul sub ap indicnd un numr, iar cealalt persoan se scufund i spune cte degete i-a artat colegul;cine e mai puternic- pe perechi. Copii sunt aezai pe umerii adulilor, iar la semnal acetia trebuie s se lupte cu braele, cu scopul de a-i dobor adversarul. Cel care cade primul n ap a pierdut; prinde houl. Persoanele se aeaz n cerc, unul n mijloc - care joac rolul hoului, el trebuie s fug pentru a nu fi bgat cu capul sub ap, de ctre ceilali.alunecare i plutire n ap mic, ghemuire sub ap cu reinerea respiraiei 5-10 sec;apnee voluntar - spijinul mnilor Ia bar, aplecarea capului nainte cu faa n ap, picioarele ntinse pe suprafaa apei;stnd cu spatele la perete, cu talpa unui picior sprijinit de perete, se apleac faa n ap, braele ntinse nainte pe ap, se mpinge i alunec n plut pe piept;stnd vertical, trecere n clinostatism - pluta pe spate, far sprijin;cu minile pe bar, picioarele se sprijin de perete mpingere uoar cu picioarele pentru alunecarea pe spate cu braele pe lng trunchi - urechile i ceafa sunt n ap, corpul este ntins pe suprafaa apei;cu minile pe bar, picioarele se sprijin de perete mpingere uoar cu picioarele pentru alunecarea pe spate cu un bra pe lng corp, iar cellalt ntns sub ap, apoi ambele brae ntnse sus;alunecare pe sub ap, cu mpingere de la perete, braele ntinse i picioarele apropiate;exerciii de respiraie cu suflarea apei- se apleac faa aproape de suprafaa apei i prntr-o expiraie puternic se ncearc formarea unei guri pe suprafaa apei;cu minile sprijinite la bar, corpul ntns pe suprafaa apei, flexia capului n ap - expiraie, extensia capului - nspiraie, umerii nu se ridic;stnd n ap, pn Ia talie, sau cu minile prinse de bar, scufundarea complet a capului sub ap - expiraie, scoaterea capului din ap - inspiraie;jocul pompa- dou persoane se prind de mn, fa n fa, una se scufund i iese la suprafa numai dup ce a expirat;scufundare sub ap, renerea respiraiei 3-5 secunde, expiraie puternic, revenire la suprafa pentru nspiraie; alunecare n plut pe piept, cu mpingere de la perete, expiraie puternic; se menine poziia de alunecare pn la terminarea expiraiei.

Exerciii pentru antrenarea membrelor superioare, a forei braelorsprijin la bar cu mers alternativ, mn dup mn (fig. 67, 66);ortostatism, apa pn la talie, plesnirea apei cu faa palmar, alternativ apoi simultan;spijin la bar cu ambele mini, apropierea i deprtarea brbiei de bar (flexia-extensia antebraelor pe brae).

Exerciii pentru nvarea procedeele de not:Procedeul "craul "(liber)- pentru picioare;

aezat pe marginea bazinului, btaia apei cu picioarele;sprijinul minilor pe bar, executarea micrii alternative de picioare;sprijinul minilor pe bar, faa n ap, executarea micrii de picioare, cu expiraie;alunecare n plut, cu mpingere de la perete, faa n ap, executarea micrii de picioare far respiraie;cu plut, executarea micrii alternative de picioare; apoi, cu faa n ap, expiraie continu, ridicarea capului din ap pentru inspiraie, apoi revenire.

Procedeul spate - picioare

pe spate, cu sprijinul minilor pe bar, executarea alternativ a micrilor de picioare;cu mpingere de la perete, pe spate, alunecare cu executarea micrii de picioare, braele lng corp;mpingere de la perete, alunecare pe spate, executarea micrii de picioare, braele sus;not pe spate, numai cu picioarele, braele vslesc simultan, pe sub ap.

Procedeul bras - brae

efectuarea micrii de traciune, sub ap, cu ajutor;cu mpingere de la perete, executarea a 3-5 cicluri de brae, tar respiraie;mpingere de la perete, executarea micrii de brae, coordonate cu respiraia la dou cicluri de micare de brae;bras combinat cu alunecare pe piept; dup un ciclu de brae se alunec n poziia plut pe piept.

Contraindicaiile activitii specifice acvatice sunt:diferite boli ale tegumentelor, dermatozele, eczemele;strile febrile;unele afeciuni cardiovasculare i respiratorii;crizele comiale.

Piscine, bazine125

Hidrokinetoterapia dup obiectivele sale specifice poate fi efectuat n diferite piscine, bazine de not, bazine trefl cu o dotare foarte specific. (8,9,10)Hidrokinetoterapia depinde de tipul, intensitatea i durata antrenamentului, de felul, forma piscinei, temperatura, adncimea apei, de tipul afeciunii pentru care este propus - planificat un protocol- program kinetic, forma de imersie, poziiile niiale n care se lucreaz, metodele, tehnicile folosite.La noi n ar sunt folosite urmtoarele tipuri de bazine:bazin de hidrokineto analitice pentru aplicaii individuale, n format trefl, ovoidal, paralelipipedic etc.; (10,11)bazin de hidrokineto cu capacitate mai mare, pentru mai multe persoane care poate fi folosit pentru aplicaii combinate sau pentru micri simple, dirijate. Unele dintre ele sunt prevzute cu sectoare lunguiee, pentru reeducarea mersului. De asemenea pot fi dotate i cu diverse dispozitive pentru hidrokineto;bazine de hidrokineto care pot fi folosite pentru grupe de afeciuni sau i pentru not terapeutic;bazine complexe, grupate 2-4 unul lng altul pentru hidrokinetoterapie n care se pot efectua tratamente pentru toate sau marea majoritate a afeciunilor i Ia temperaturi diferite, la care este indicat hidrokinetoterapi (fig.75).

In Austria i Germania exist 4 tipuri de piscine pentru hidrokinetoterapie:bazine pentru exerciii, pentru micare (Bewegungsbad). Adncimea apei variaz ntre 120-180cm. De obicei, se construiesc bazine al cror fund se poate muta, dup care variaz i adncimea apei. Fundul bazinului trebuie s fie construit n aa fel nct pacientul s aib risc minim de alunecare. Aceste bazine sunt dotate cu bare la margine, care ofer un mare ajutor n efectuarea exerciiilor. Acest tip de bazine se gsesc mai ales n spitale sau n diferite centre de recuperare sau reabilitare, n cmine pentru btrni sau n centre pentru timp liber.

bazine pentru a nva notul (Lehrschwimmbecken). Aceste bazine au o adncime cca. 140 cm, nu au bare la marginea lor i culoarele pentru pacieni sunt colorate.piscine (Nichtschwimmbecken) ale cror adncime este de cca. 120-140cm. La aceste bazine sunt locuri unde adncimea apei este mai mic i asigur posibilitatea de a executa exerciiile terapeutice.

Programe de hidro-termo-kinetoterapie

bazine pentru not (Schwimmbecken) care se gsesc n tranduri, n centre de timp liber, la cluburi. Ele dau posibilitatea de a efectua exerciii care nu se execut n stnd sau pe fundul bazinului i chiar antrenamente de pregtire pentru not, pentru concursuri cu persoane cu dizabiliti. Aceast adncime se permite exerciii cu plut liber. Se pot concepe programe kinetice cu not, de corectarea perfecionarea anumitor micri, tehnici. Totodat se pot organiza pentru copii diferite complexe i jocuri de abilitate cu scufundri. (1,56,58)

Fig.76 a- van, b- van trefl Fig.77 Jocuri dinamice, sau de pentru HTKTactiviti fizice adaptate subacvaticeCunoscnd bazele fiziopatologice, fiecare kinetoterapeut propune i fixeaz obiectivele principale de tratament recuperator - de reabilitare pe termen lung i scurt n cadrul metodologiei corecte. (36,37,50,51,52) Alege mijloacele cele mai variate i corecte cazului dat. Alege locul, dispozitivele ajuttoare - dotarea de hidroterapie, van, bazin, van trefl (fig.76). Stabilete formele dejoac pentru copii (fig.77).Obiective principale ale programelor de HKT (fig.78) pot viza:prevenirea sau nlturarea tulburrilor vasculo-trofice;mbuntirea circulaiei locale, segmentare i generale, nlturarea stazei veno-limfatice;prevenirea i combaterea procesului inflamator;meninerea tonusului i forei musculare restante;prevenirea algoneurodistrofiei;corectarea deficitului senzorio-neuro-motor determinat de leziunile neurologice periferice pe diferite zone topografice ale corpului;

prevenirea formrii poziiilor i posturilor deficitare i anchilozante;combaterea manifestrilor ce actualizeaz sau reactiveaz artrozele, amiotrofiile, posturile vicioase etc.;ameliorarea toleranei fizice i psihice determinat de sechelaritatea posttraumatic;obinerea noilor posturi corective prin ortezare, corsetare;rectigarea forei i amplitudinilor de micare funcional musculo-articular;refacerea coordonrii;rectigarea stabilitii n ortostatism;reluarea mersului i reeducarea acestuia;reluarea ADL- urilor i reeducarea prehensiunii necesare echiprii

pentruactivitate;antrenarea rezistenei (anduranei) generale i specifice profesiunii.

Mijloacele sunt:kinetoterapia de microgrup, n bazine, sau individual, analitic- segmentar, n van trefl cu ap termal sau cu plante medicinale, la diferite temperaturi, n funcie de scopul i obiectivele urmrite (fig.78);

fzioterapia prin termoterapie rece sau cald, cu scop relaxant, de reducere a inflamaiei, hipertoniei, contracturilor, trofic, de pregtire pentru kinetoterapie n sal, pe uscat etc.;128

127

aplicaia de rece - crioterapia PRICE, PRICES, PRINCE,

RECER, HI-RICE; duurile de toate formele; compresele i mpachetrile ;nmolurile, talazoterapia, helioterapia, psamoterapia;afuziunile;balneokinetoterapia i chiar i crenoterapia, unde exist posibilitatea.

Desfurarea programului de tratament HKT trebuie s respecte urmtoarele:Consultarea pacientului i identitatea cu fia de tratament;Consultarea fiei de tratament, cu indicaiile , contraindicaiile , diagnosticul;Comunicare cu pacientul, dac pacientul tie s noate, dac i fric de ap etc;Evaluarea parametrilor ca: TA, Puls, FC, testul dermoreaciei,

etc;Vrsta; sexul; ciclul la femei, etc.);Boli asociate (CIC, IM, AVC, TCC, ESI, epilepsie, boli dennato, etc);Pregtirea pacientului nainte de tratament (alimentaia, echipamentul necesar, igiena personal - du, odihna, pauzele ntre 2 sau 3 proceduri hidro - termo -etc.);Supravegherea pe parcursul ntregului program: (la van transferurile, bazin, piscin, trefl, macaraua etc.);Dozarea aplicat prin durata si intensitatea tratamentului, nr de repetri, tipul de antrenament. Ritmul de lucru in HKT;Verificarea temperaturii corecte, a apei prescris de medicul specialist;Rehidratare i continuoarea tratamentelor, procedurilor dup o odihn;Supravegherea fizionomiei feei pe parcursul procedurii ( paloare, stare de ru, lein, gfial, sufocare etc);Alte precauii mai ales vrstnicilor, celor cu afeciuni neurologice grave;Acordarea de prim ajutor dac e necesar n cazuri speciale.

Contraindica(iile speciale ale HBTKTsunt:pentru pseudartroze;bolnavii psihici necooperani;

osteomielit postraumatic;artrita aseptic traumatic;seciuni de nervi nesuturate; retracia ischemic chirurgical Volckmann; probleme grave de dermite i alte boli de piele;afeciuni asociate amintite anterior.

Exerciii acvatice pentru membre superioare, membre inferioare, pentru profilaxia sau tratamentul diferitelor afeciuni la femei, osteoporoza, reumatism cronic i la vrsta a treiaAtenie! Pentru membrele superioare (fig.79) este necesar scufundarea total n ap, adic pn la nivelul gtului sau al cefei, permindu-se astfel s acioneze facilitator forele ascensionale ale apei.

2 Hidrofitness, hidrobic (fig.83)

Aerobicului acvaticn timp ce beneficiile programelor de jogging sau de ridicat greuti sunt cunoscute de majoritatea oamenilor, beneficiile programelor de aerobic acvatic de abia ncep s fie descoperite (fig.83).Exerciiile obinuite de ntreinere pot fi eficientizate dac sunt efectuate n ap chiar dac n ap, accelerarea respiraiei este insesizabil.Ele au urmtoarele avantaje:pstreaz i crete flexibilitatea general i segmentar;reduce efortul fizic folosindu-se de fora ascensional a apei;pentru muchi apa este un mijloc natural contrarezistiv care ns

poate f modelat instant prin poziii i obiective ajuttoare. Rezistena este depatru pn la 42 de ori mai mare n ap dect n aer.ajut i Ia eliminarea acidului lactic din organism;contribuie la arderea grsimilor: s-a demonstrat n urma ctorva studii c exerciiile acvatice ajut la arderea grsimilor la fel de eficient ca exerciiile efectuate pe pmnt, aceasta n cazul n care sunt executate la aceeai intensitate;contribuie la meninerea poziiei ortostatice corecte: apa sprijin muchii erectori ai spatelui (ca i pe cei abdominali), adic crete tonusul muchilor antigravitaionali ca urmare a rezistenei opuse de ap;contribuie la mbuntirea echilibrului: atunci cnd faci exerciii n ap, i construieti o simetrie muscular, deoarece i se opune rezisten din ambele direcii;mbuntete coordonarea, prin combinarea micrilor segmentelor opuse (MS-Br dr. cu Ml-stg) contra rezistenei apei;contribuie la eliberarea de stress: scufundarea n ap produce instant schimbri biologice, dintre care creterea a fluxului sangvin i trezire a simurilor poate induce o atitudine optimist i un nivel redus de stress.

Hidro BaykeA practica hidrobyke nseamn s pedalezi pe o biciclet ancorat pe fundul piscinei.Aceasta este o biciclet special (fig.84) din oel inoxidabil, scufundat n ap i poziionat pe fundul bazinului. Nu trebuie s tii s noi i nici mcar s mergi pe biciclet! (87,93) aua i ghidonul sunt reglabile permit imersia pn la diferite nivele ale corpului. Este un mijloc kinetic recomandat att pentru pregtire atletic ct i pentru reabilitare dup diferite afeciuni.

Avantajele sunt notabile: reducerea esutului adipos de pe coapse i gambe, tonifierea maselor mari musculare, pierderea kilogramelor n plus i ameliorarea capacitii cardiace i respiratoriiAquagim i clasele aquaEste recomandat persoanelor supraponderale, care practicnd alte activiti sportive ar risc s-i supun inima i mai ales articulaiile la o solicitare prea intens ajutnd la eliberarea tensiunilor articulare i musculare.Este perfect pentru persoanele sedentare care nu au practicat

activiti sportive iar muchii i articulaiile nu sunt obinuite cu ncrcarea.Este foarte eficace pentru persoanele care vor s se menin n forma.Poate fi reconfortant pentru persoanele cu celulit.Temperatura apei este asigurat la cca 30 C, facilitnd eliminarea toxinelor - lichidelor acumulate n organism prin aciunea mecanic a masajului hidric dar i a efectului de osmoza tisular. (87,93)Exerciii fizice - gimnastic n ap (fig.85,86,87) are beneficii uimitoare iar limit de vrst.Fa de antrenamentele pe aparatele din slile de kineto i fitness n ap riscul accidentri lor este foarte redus deoarece diminueaz greutatea corpului cu pn Ia 85% n funcie de adncimea apei.Apa are rezisten mai mare dect a aerului pn de 12 ori, astfel stress-ul asupra articulaiilor diminundu-se mult. Micrile se pot efectua mai puin brusc, n timp ce rezistena natural a apei asigur eficiena programului antrennd toi muchii corpului.

Clasele de aquaClasele de aqua au rezultat benefic asupra sntii noastre, mbuntirea sistemelor cardiovascular i respirator, stabilizarea articulaiilor, tonifierea muscular, i reducerea greutii corporale (esutul adipos) - slbirea. In timpul unei activiti aqua se pot arde ntre 300-600 de calorii n funcie de dificultatea clasei i de adncimea apei.

Exerciiile n ap constau n micri combinate de membre superioare-brae i picioare - membre inferioare. Ele pot fi mprumutate din cadrul claselor normale de aerobic, executate de regul pe ritmul muzicii folosind echipament adiional (gantere, mnui speciale, bastoane, steppere).Programul va l executat sub ndrumarea dinamic i energic a unui antrenor- preferabil kinetoterapeut, situat pe o scena n faa grupului.Clasele de aqua folosesc rezistena natural a apei cu scopul de ntri sistemul NAMK i cel cardiovascular. Ele sunt combinaii incitante ntre gimnastic, dans, not, atletism, arte mariale, yoga, aerobic i lucru pe aparate. Marele beneficiu al claselor n ap este aceia de a fi accesibile oricrui individ, fie c au probleme - afeciuni articulare, probleme de

postur (ceeace putem avea cu toii nc de la vrsta copilriei!), de greutate, fe c stpnesc sau nu tehnica exerciiilor, toat lumea poate participa la aceste clase de grup. Toate activitile se desfaoar pe fonduri sonore antrenante i pe baza indicaiilor primite de pe marginea bazinului, de la antrenori. (87,93,36,37,51)Aqua StepO clasa dinamic ce conine elemente caracteristice step-ului aerobic (fig. 87-e) de dificultate medie. Este solicitat sistemul cardiovascular, respirator i n principal musculatura membrelor inferioare i abdomenul. (13,14,15) Aqua Body WorkoutO clasa de aerobic plin de energie alctuit din combinaii de exerciii efectuate cu mijloace adiionale, gantere, bastoane, mnui, diferite aparate, totul pe ritmul muzicii (fig.87).Beneficiile acestei clase sunt: tonifiere general, remodelare, mbuntirea activitii sistemului cardio-respirator. (87,93) Aqua Power i Aqua-joggerClasa similar cu aerobicul clasic, structurat din micri simple cu sau far mijloace adiionale. O clas care red puterea, energia i buna dispoziie de care este nevoie pentru a se depi greutile i stress-ul cotidian. (14.15)i

3. Tehnici speciale de hidro- kinetoterapieExerciii n dispozitive speciale pentru afeciuni neurologice, posttraumatice, reumatice (fig. 88)Mers n bazineReeducarea mersului (fig. 91) se face cu ncrcare progresiv n api la diferite nivele cum ar fi:la nivelul umrului;sub axil; la nivelul trunchiului; la nivelul oldului;

la nivelul ombilicului, sau crestei iliace;la nivelul jumtii coapselor;la nivelul genunchiului (genunchiul n ap!);la nivelul gambei, cnd deja ncepe s semene a mers pe uscat contra gravitaiei normale, cu diferite aparate ajuttoare, cadru de mers.

Mersul n bazine i piscine va fi reluat prin pire lateral sau napoi pentru a corecta o schem motorie modificat, de schioptare sau de alt natur qvazi automatizat. Se va finaliza cu exerciii de urcat i cobort trepte, precum i cu srituri cu ntoarcere n ap, i mers ngreunat, tipul de mers dus ntors . Reeducarea mersului cu troliului

Metoda Watsu (fig. 1,2,64,89)

Aqua stretchingul - hidrostretchingulStretching subacval (fg.92) este folosit pe scar larg att la copii ct i la aduli. (36,37,50,51,52,53,54,57,59,60) Tehnicile de ntindere musculo-ligamentare sunt utile pentru remodelarea corpului n special a flexibilitii cu cele trei forme ale sale: (44)flexibilitatea dinamic sau kinetic, care reprezint amplitudinea maxim de micare obinut prntr-o micare activ. n acest caz trebuie s existe un control muscular voluntar i lungimi musculare echilibrate ntre agoniti i antagoniti;flexibilitate stato-activ care reprezint amplitudinea maxim de micare realizat prntr-o micare activ, meninut voluntar, prin contracia muchilor agoniti i sinergici i prin ntinderea (stretchingul) antagoniti lor;

flexibilitate stato-pasiv (pur pasiv efectuat), care reprezint amplitudinea maxim de micare, meninut ntr-o poziie dntr-o articulaie, sau mai multe, cu angrenarea unui lan cinematic nchis, i realizat cu ajutor sau prin echipament special confecionat (orteze).

Fig.92 Aquastretching pentru muchiul dreptul anterior i adductorii coapsei Ideea este des discutat chiar de specialiti. Nu exist nici o contradicie n utilizarea tehnicilor de stretching pentru relaxare, mai ales a celor de stretching subacvatic-hidro-streching - aqua-stretching sau dup efectuarea exerciiilor destinate creterii forei sau masei musculare, dup a alergare jogging. De ce s nu facem chiar aquajogging?! Dup exerciii de for lanul muscular sau grupa de muchi antrenat rmne ntr-o stare de tensiune ceea ce confer n fond aspectul de volum. Din punct de vedere fiziologic, muchiul acumuleaz o cantitate de toxine, acid lactic i ali produi metabolici. (50,52,54,55, 36,37,74)n cazul copiilor de 6-10 ani situaia se prezint i mai dezastruos. Copiii cu diferite tulburri ale disfunciei stato-kinetice a aparatului neuro-mio-artro- kinetic, urmeaz programe de kinetoterapie sauprograme complexe de educare, reeducare neuromotorie. Adeseori se ntlnete intervenia empiric, netiinific, nefiziologic, nebiomecanic a multor aa-zis specialiti, chiar profesori de educaie fizic, instructori fitness, culturism, aerobic, masori etc. n aceste cazuri se comite greeala nepermis de a lucra pe mecanismele reflexe posturale patologice persistente. A lucra cu micri pasive pe contractur, antrennd fora, provocnd stretch-reflexul unde nu e cazul, nseamn a se comite o greeal profesional, n special la cazurile de hemiplegii sau pareze periferice, n recuperarea copiilor hipotoni, boala L. Down i altele.( 55,59,57,83)Durerea i disconfortul apar ca o manifestare fireasc n cadrul acestor programe de stretching sau chiar stretching subacvatic. n acest caz nu e valabil principiul englezesc "No pain no gain" abordat i de Scorpions (versuri de Rudolf Schenker, Klaus Meine, Mark Hudson). S nelegem: far durere nu se obine nici un ctig!Durerea nu trebuie s fie sever sau s se fac overstretching (termen utilizat n literatura anglo - saxon pentru a desemna o form de ntindere supraliminal), situaie n care se ntr ntr-un cerc vicios: durere - contracie - scdere de flux sanguin - durere. De multe ori tehnicile de masaj relaxant greit aplicate duc la crearea acestui cerc vicios i pacientul n loc s beneficieze de o relaxare sau de o degajare, de un control muscular cu o cretere a fluxului sanguin cu scderea vscozitii, are parte de altceva, de nrutirea situaiei sau agravarea contracturii, premiza retracturilor viitoare.Echilibrul muscular periarticular se obine prin eficientizarea stretchingului corect aplicat. Prin cunoaterea domeniului kinetoterapiei, al elementelor stretchingului, al tehnicilor de stretching: static, izometric, dinamic, de contracie-relaxare, de facilitarea neuro-proprioceptiv, se vor obine i la copiii cu disfuncii ale aparatului locomotor att echilibrul muscular controlat agonist-antagonist ct i funcii stato- kinetice normale.Exist trei factori considerai a influena eficiena unui program de stretching i hidrostretching:izolarea unui muchi confer un grad de control n ceea ce privete abordarea, ajustarea intensitii i a micrii. Acest lucru este cel mai relevant n patologia neurologic infantil de tip piramidal i extrapiramidal. Ca principiu de baz este de preferat s nu abordm lanuri musculare sau mai multe grupe musculare pentru c astfel vom ntmpina mai puin rezisten;priza-contrapriza asupra micrii i controlul execuiei ncluznd i prghiile ce acioneaz;

evitarea bruscrii, a micrilor riscante, respectarea dozrii i a principiilor kinetoterapiei.

Dei unele tehnici sunt foarte eficiente, nu cer participarea pacientului, permit un grad crescut de izolare i de control, sunt nsoite de un potenial important de risc de accidentare chiar dac sunt aplicate sub forma de hidrostretching. nclzirea ntregului corp n apa cald duce implicit la nclzirea muchiului cu cel puin 1-2 C. Efectele nclzirii sunt deosebit de importante pentru activitatea din cadrul programului de relaxare i stretching. Se creeaz un mediu plcut majoritii pacienilor, chiar cu jucrii n ap, care pot distrage i atenia de la aplicarea stretchingului static.Toate exerciiile, tehnicile de ntindere se vor adresa muchilor flexori, adductori i rotatori, pentru a ameliora performanele funcionale ale individului. Ordinea n care se grupeaz exerciiile va fi hotrt de ctre kinetoterapeut, cu dozarea i pauzele adecvate. Programul are nevoie de acceptul pacientului, va fi aplicat treptat, dar zilnic, secven dup secven pentru musculatura principal sau secundar, cea contractat proximal medial sau distal.( consulai i: 36, 37, 49, 50, 51, 54, 55, 59, 60, 65, 69, 70, 95)4 notul terapeutic

Este o metod de agrement, de profilaxie, de relaxare i de recuperare chiar i a marilor dizabili sau infirmi. Se poate folosi la toate vrstele i n toate cazurile (fig.93). Este o variant a notului, fiind adaptat persoanelor cu dizabilitiEste bazat pe tehnici i metode special dezvoltate din care se poate obine i o specializare, gradare. La orice eveniment internaional i la JocurileParaolimpicenottorii sunt grupai dup disabilitiile pe care le au. n competiii nottorii cu disabiliti fac ntreceri dup competiia standard: 50, 100,200,400 m sau una special -150 m distan medie.Sunt organizate nenumrate evenimente i competiii internaionale de acest fel, dar cele din cadrul Jocurilor Paraolimpice sunt de cea mai mare importan.

Efectele practicrii notului terapeutic sunt:scderea tulburrilor disfunciilor, a hipertoniei,ctigarea independenei,efectuarea micrilor cu control voluntar;reeducarea neuromotorie;creterea forei - dezvoltarea musculaturii pentru a compensa insuficiena forei segmentului afectat;efect relaxant i calmant asupra ntregului organism;ameliorarea i tratarea diverselor afeciuni posttraumatice;creterea capacitii de deplasare cu minim de efort ntr-un mediu diferit de cel ambiental;stimularea sistemului motric prin contientizarea unor micri, ns far gravitaie!

Avantajele notului terapeutic n reeducarea neuro- motorienflueneaz pozitiv viaa psihic prin:

existena strilor emoionale - care imprim o bun dispoziie;perfecionarea personalitii;stimularea activitii cognitive i ntelecluale;dezvoltarea forelor morale i de voin;dezvoltarea morfo - funcional a scoarei cerebrale i a centrilor subcorticali;mbogirea experienei senzoriale prin formarea deprinderilor motrice, mai ales la copii i persoane cu disfuncii neuromotorii;perfecionarea i accelerarea influxului nervos de transmitere a senzaiilor n ambele sensuri ( de la periferie spre centrii nervoi i invers);repartiia energiei nervoase i perfecionarea sensibilitii periferice;mbuntirea motricitii, caracterizate de micri coordonate i precise, suprimarea micrilor inutile.

Tehnici de nvare a imersiei, exerciii, diferite jocuri, parcursuri propuse n activitile de hidro-balneo-kineto- terapie - notul.Reflexul de imersieLiteratura de specialitate evideniaz, prntr-un articol din anii 1930 al fziologului american Mc. Graw, cum sugarii, n timpul imersiei, nu nghieau apa i nu reacionau prin panic! (95,49,50). Reaciile de tip panic apreau sau deveneau mai evidente odat cu creterea copilului. Odat cu apariia notului la sugar, n 1979 n Suedia principala problem pe care i-au pus-o medicii pediatrii a fost dac exist vreo influennegativ asupra controlului respiraiei, prin scufundare, datorit activrii repetate a reflexului de nere a respiraiei (fig.94).

Nou nscutul reacioneaz, folosind acest reflex, cnd este necesar. Pe msur ce copilul crete, ativitatea motric este preluat de cortex i reflexele de baz se stng treptat.Stimularea reflexului de scafandru, ncepute imediat ce copilul este echilibrat cardio-respirator, sau din a doua a treia zi de via, cnd poate ncepe sesiunile Bebi gym n mediul familial, transform acest reflex n automatism. Aceast achiziie d copilului posibilitatea de a nu ingera ap, indiferent dac are gura dschis sau nu i indiferent dac imersia are loc n timpul inspirului sau expirului. (95)Hidroterapia nou nscuilor i a copilului mic, poate ncepe n clipa n care copilul este echilibrat cardio -respirator.Tehnici i manevre subacvatice sunt: contactul cu apa, imersia, rotiri, plonjri contactul cu copilul - prizele - contrapizele i sigurana n manevrare.Exerciii pregtitoare de nvarea notului>Exerciiile de mai jos (fig.96) pot fi folosite att pentru copii sntoi ct i pentru copii cu disfuncii - dizabiliti. Se utilizeaz diferite dispozitive, aparate (fig.95).

Metoda HalliwickConceptul sau metoda Halliwick deriv de la numele colii de fete Halliwick - Southgate din Londra, fiind creat n 1949 de profesorul James McMillan. Constituie o cale de acces spre instruirea tuturor oamenilor n special a celor cu cerine educative speciale (CES) sau cu disfuncii neuromotorii, prin care s poat participa la activiti, s se mite independent n ap, s noate. (1)Dup cum se tie principiile hidrodinamice afecteaz comportamentul corpului uman n ap, asigurnd posibilele beneficii ale hidroterapiei asupra corpului. Metoda se poate nsuii n cadrul cursurilor speciale de acest gen, de ctre kinetoterapeuii care doresc s-o aplice.La baza acestei metode stau urmtoarele:pune accentul pe abilitate i nu pe dizabilitate;faciliteaz adaptarea n ap;dezvolt nelegerea individului despre ideea de a se afla n ap;asigur micarea n ap pentru fiecare persoan n parte;acord o atenie deosebit controlului respiraiei;folosete echilibrul i poziia de siguran natural n ap far utilizarea echipamentelor de plutire;promoveaz ncrederea, relaxarea i plcerea de a fi n ap;folosete dinamica de grup i jocurile n vederea motivaiei.

Cea mai important orientate a metodei este ca nu utilizeaz dispozitive plutitoare, pentru c acestea dau o fals senzaie de siguran deficientului i altereaz caracteristicile senzaiilor oferite de ap. Iniierea notului se face cu ajutorul unei persoane apropiate nottorului.El se va mica echilibrat n turbulena creat de ctre instructor, fr s aib nici un contact fizic cu acesta. Plutnd pe spate trebuie doar s-i menin echilibrul n timp ce experimenteaz micarea prin ap. La nceput s-ar putea s fie nevoie de un oarecare ajutor extern pentru meninerea echilibrului i pentru a niia micrile, dar n momentul n care nottorul este corect echilibrat persoana de sprijin se poate retrage. Instructorul sau kinetoterapeutul ncepe apoi s se mite napoi n ap creeind o turbulen care va trage nottorul n acea direcie - asemntor modului n care bobocii de ra se mic dup, mama lor. (56,58,83,88,73)Turbulena (fig.97) poate fi creat de ctre minile kinetoterapeutului, care mic ritmic n dreptul umerilor nottorului n timp ce el se retrage. Pentru a continua s-i mite minile drepte kinetoterapeutul trebuie s se poziioneze corect, sub capul nottorului, s creeze o turbulen central. El trebuie s se asigure c nu este nici prea aproape nici prea departe, astfel nct turbulena s nu-i piard eficacitatea.Aceasta poate fi prima experien a nottorului - experien in ap, cu micare, far ajutor.

Pacientul nottor poate fi anxios i lipsit de ncredere n propria for, datorit faptului c se simte singur/ neajutorat n ap, n timp ce nva noua deprindere. Deaceea el trebuie asigurat i convins prins sim c el poate s se descurce i singur, respectnd indicaiile instructorului. In cele din urm pacientul ajunge s se mite singur ca un rezultat al145

creterii att al ncrederii de sine ct i n instructor. Acesta se dobndete numai n timp (fig.98).Metoda Halliwick are patru faze distincte n adaptarea la mediul acvatic, adaptare ce nglobeaz zece puncte metodice. (1,56,58,83,88,73) o Faza 1. -Adaptarea mental care presupune adaptarea schemei corporale la mediul acvatic, organizarea sau reorganizarea sensibilitii tactile, kinestezice i vizuale, o Obiectivele fazei:ctigarea ncrederii n mediul acvatic;adaptarea mental;trecerea de la poziia vertical la cea orizontal;relaxare psiho-afectiv.

o Etapele de lucru ale fazei:nsuirea primelor noiuni de respiraie;acomodarea cu micrile pe vertical;nvarea tehnicii rotaiei (ntoarcerii) verticale.

o Faza a Il-a - Rotrile includ nvarea ntoarcerilor corpului n ap n toate direciile, dobndirea echilibrului fizic i mental, capabil s modifice efecte opuse, de gravitaie i impulsie, o Obiectivele fazei:controlarea respiraiei n mediul acvatic;obinerea mobilitii i echilibrului pe orizontal; o Etapele de lucru ale fazeiconsolidarea tehnicii rotaiei (ntoarcerii) verticale;nvarea tehnicii rotaiei laterale;nvarea tehnicii rotaiei combinate;ncercarea scufundrii cu ajutor.

o Faza a Ill-a - Plutirea i impulsia include elementele pentru obinerea abilitii pentru o poziie orizontal, independent stabil sau cel puin asemntore, n prezena forelor ce acioneaz n timpul micrilor n ap.o Obiectivele fazei:obinerea independenei n plutire i scufundare;controlul respiraiei la scufundare;fluctuaie n situaii de turbulent a apei;fluctuaie n echilibru.

o Etapele de lucru ale fazei:dobndirea siguranei n ap prin activiti specifice;nsuirea plutirii cu i fr turbulena apei;activiti sub ap;scufundarea pentru deprinderea sprijinului.

o Faza a IV-a - Propulsia nseamn creearea i folosirea abilitii pentru controlul sau micarea corpului n ap, pentru stabilizarea sau alternarea poziiilor n ap. o Obiectivele fazei:dobndirea unei tehnici de propulsie.adaptarea ritmului de respiraie la tehnica de propulsie; o Etapele de lucru ale fazei:deplasarea sau micarea n situaii de turbulent a apei;forme de propulsie adecvate capacitilor nottorului;micarea de baz (de la pct 10!).

Cele 10 puncte ale metodei Haliiwick (1,56,58,83,88)1. Adaptarea mental Metoda sugereaz ideea c nottorul trebuie nti s se acomodeze cu apa, apoi s nvee s-i schimbe poziia n ap astfel nct n permanen s poat respira. Un exerciiu de adaptare mental este compararea respiraiei i micrii n ap cu cea de pe uscat.2.Eliberare aEste un proces prin care pacientul nva sa fie independent fizic i psihic. Independenta crete treptat, n paralel cu progresul tehnicilor dobndite de nottor. Este o forma de disciplina, att pentru nottor cat i pentru ndrumtor3.Controlul rotaiei verticale / transversale Realizarea i controlul tuturor micrilor pe vertical, se face n jurul pelvisului, considerat ax transversal. Micarea implic controlul capului i respiraiei.4. Controlul rotaiei n plan sagital / lateral Realizarea i controlul oricrei micri n plan lateral, se face n jurul coloanei vertebrale, considerat ax longitudinal. Poate aprea n ortostatism, mennnd orizontalitatea.

5. Controlul rotaiei longitudinaleAbilitatea de a controla orice rotaie fcut ntr-o axsagito-frontal (longitudinal).6. Controlul rotaiei combinateRealizarea i controlul micrilor ce se efectueaz simultan n poziia vertical i lateral, permind, nottorului s obn o poziie stabil n ap, cu posibiliti de control asupra respiraiei. Prima rotaie mixt obinut ar fii aceea care permite nottorului, dup intrarea n ap sau scufundare, dobndirea unei poziii de siguran respiratorie proiectnd capul spre napoi pentru a aduce corpul la plutire, favoriznd astfel respiraia.7. Impulsianottorul trebuie s fie n condiia de a explora fundul piscinei i de a simi sub alta form efectele apei asupra corpului su. Metoda presupune jocuri n care nottorul s simt i s neleag utilizarea impulsiei.8. Echilibru n imobilitateUtilizarea tuturor tehnicilor dobndite duce la capacitatea de a menine corpul la suprafa, relaxat, anulnd orice efect de turbulent sau de alte perturbri. nottorul trebuie s valorifice i s nvee cum s obn sigurana personal.9. Dispozitiv plutitor glisantUn dispozitiv plutitor este micat n ap pe sub nottor, de ctre Instructor, fr ca acesta s aib vreun contact fizic cu persoana deficient. nottorul trebuie s controleze rotaiile nedorite, fr a face micri de propulsie.10. Micarea de baznottorul cu deficient are, n general, membrele superioare mai funcionale dect membrele inferioaremotiv pentru care achiziiile motrice de baz vor fi mai mult pe trenul superior. Dup ce pacientul se acomodeaz cu apa, micrile capului i ale membrelor se vor amplifica, minile putnd fi duse deasupra apei pn spre capului. Pentru a preveni scufundarea extremitii cefalice cnd braele se afl deasupra apei, pacientul trebuie s relaxeze extensorii gtului pentru o secund sau dou.

Indicaii:o Este foarte important ca pacientul s neleag i apoi s realizeze cerinele fiecrei faze, nainte de a trece la urmtoarea; o Ajutorul i asistena se va da doar cnd acestea sunt necesare, o Este necesar s se cunoasc procedeele de salvare de la nec(fig. 99).Concluzii:Metoda se bazeaz pe ncrederea n beneficiile care pot rezulta din activitile n ap, aceste beneficii ncluznd aspecte fizice, subiective, sociale i n special terapeutice.Metoda contribuie la stabilirea criterilor de baz pentru nvarea notului, Ia copii cu disfuncii neuromotorii. (1,56,58)3 Metodologia de aplicare a HBTKT n diferite domenii de patologie Afecfiniie neurologiceSindroame neurologice centraleCele dou mari sindroame neurologice ale SNC, care au indicaie pentru cure balneare de recuperare i readaptare-reabilitare, sunt sindroamele cerebrale i cele vertebromedulare.

Hidrokineoterapia are scop relaxant i facilitator.Este indicat un tratament complex, igieno-dietetic, cu crenoterapie, cu factori naturali de cur, clim. Se vor folosii n special ape carbogazoase. ape acratoterme slab radioactive, ape iodurate, sulfuroase, cloruro-sodice slab concentrate.Apele carbogazoase se indic pentru aciunea lor sedativ, relaxant, linititoare, detensionant.Apele acratoterme slab radioactive acioneaz prin alfaterapie, care devine activ n bazinele alimentate cu ap curgtoare i prin micarea pacienilor n mediul hidric.Radiaiile ionizante prin permeabilizarea membranelor celulare i a barierei hemato-encefalice, ca i prin reechilibrarea vegetativ, amelioreaz dinamica circulaiei lichidiene, avnd i efect sedativ central i astfel decontracturant.Apele iodurate, sulfuroase, prin substanele dizolvate i n special prin sulf, intervin n metabolismul lipidic, acionnd favorabil asupra verigii metabolice a aterosclerozei, fiind indicate n special n hemiparezele sechelare dup accidentele vasculare cerebrale pe fond de ateroscleroz cerebral.n sindroamele de neuron motor central, o serie de staiuni au reuit s se evidenieze i s aib experien practic, dar cea mai renumit este staiunea Bile Felix cu cele dou secii (de aduli i de copii) a Spitalului Clinic de Recuperare Medical.Cura de hidrobalneotermokinetoterapie este indicat numai n unele din gama variat de sindroame hemiplegice sechelare: accidente vasculare cerebrale, traumatisme craniocerebrale, stri postoperatorii dup tumori benigne, toate n stadiu subacut i mai ales cronic.Prin natura afeciunilor, leziunilor sau sechelelor urmtoarele sunt contraindicate pentru tratament de acest gen: hemiplegiile de cauz infecioas, prin tumori maligne i degenerativ:hemiparezele dup AV hemoragie cerebro-meningian;hemiparezele postembolice prin fragment endocardic;hemiparezele sechelare cu pierdere mare de substan cerebral;hemiplegiile sechelare posthemoragice prin arterit, boli sanguine, intoxicaii;hemiplegiile prin embolii gazoase, grsoase, supuraii extracerebrale etc;hemiplegiile posttraumatice prin hematom neoperate;epilepsia sau tulburri psihice grave, cu incontinen sfincterian;tensiuni arteriale cu valori mari ce nu sunt bine stpnite prin tratament medicamentos. (28,29,34,40,49,50,36,37,60)

n cazuri grave sau tardive, se poate folosi crioterapia cu scop antialgic la centura scapulo-humeral.Alte forme de terapie sunt duurile, compresele reci, nmolul sub form de onciune i talazoterapia cu psamoterapia (la reeducarea mersului i a sensibilitii).n sechelaritatea paraplegic sau chiar tetraplegic (secundar leziunilor de neuron motor central sau periferic) complexul terapeutic include pe larg factorii naturali, nmolurile, apele sulfuroase termale, iar apele acratoterme, apele srate i apele iodurate au indicaie secundar.Paraplegiile spinale care mbrac aspectul caracteristic al sindromului de seciune transversal pot fi de cauz infecioas, degenerativ, carenial, compresiv, posttraumatic, tumoral etc. Curele de HBTKT sunt indicate chiar din stadiul de automatism medular, cu prioritate pentru cazurile cu valori musculare sczute, n scop facilitator i de uurare (fig.74). notul terapeutic favorizeaz angrenarea tuturor sistemelor i a marelor funcii.n cazul paraparezelor reeducarea ortostatismului, a verticalizrii i pornirea n mers este bine s fie iniiat n ap.Sunt contraindicate pentru tratament balnear paraplegiile tumorale maligne i cele degenerative.Apele sulfuroase sunt indicate dup infecii acute i cronice, pentru aciunea lor trofic metabolic de cretere a funciilor oxidative i antitoxice, ca i pentru activarea circulaiei locale, urmate de resorbia proceselor inflamatorii cronice i prevenirea escarelor.Apele srate se utilizeaz n asociere cu mpachetrile de nmol n scopul complectrii aciunii resorbtive a proceselor inflamatorii cronice i de cretere a funciilor de aprare ale organismului.Apele acratoterme au rol trofic binefctor n paraliziile cu leziuni radiculare posttraumatice i postinfecioase, favoriznd regenerea esuturilor afectate, prin afinitatea de fixare a radiaiilor ionizante pe fosfolipidele mielinei.Apele cu plante medicinale sunt indicate n diverse forme de hidrokinetoterapie.Paraliziile din sindromul de coad de cal, scleroza lateral amiotrofic, traumatismul cranio-cerebral cronic etc. sunt alte forme care pot beneficia de aceast form de tratament. (1,29,36,37)Sindroame neurologice perifericeSechelaritatea postraumatic neurologic poate fi de grade foarte variate de afectare, realiznd un sindrom de ntrerupere parial sau total, fie doar un sindrom de iritaie, fie unul de compresiune nervoas etc. Consecinele denervrii constau n apariia foarte timpurie a deficienei trofice, vasculare i motorii pariale sau totale. Se produc tulburri de sensibilitate i de reflectivitate, n sensul diminurii sau abolirii acestora, al unei modificri de excitabilitate neuromuscular i al unor modificri vasculotrofice nsoite inconstant de durere de tip cauzalgic cu component vegetativ variabil n funcie de nervul i zona afectat. Secundar i tardiv se produc atrofii i transformri fibroase ale fibrelor musculare i modificri ale turor structurilor conjunctive articulare, periarticulare, capsulo-ligamentare i tendinoase.

Dac factorul cauzal dispare sau dac integritatea nervoas se restabilete spontan sau prin neurorafie, nervul se reface cu o rat de 1-2 mm pe zi care poate fi influenat favorabil prin aceste tratamente hidro- balneo-termo-kinetoterapeutice.Obiectivele principale sunt:combaterea fenomenelor algice i inflamatorii reziduale;

nlturarea tulburrilor trofice i normalizarea funciilor vegetative;

y favorizarea tendinei de vindecare spontan a leziunilor anatomice;evitarea formrii escarelor;

evitarea instalrii anchilozelor articulare;

prevenirea retracturilor musculotendinoase;

ncurajarea psihoafectiv a relurii activitilor cu partea lezat n cadrul subacval favorizant;

'r dezvoltarea unor funcii compensatorii la nivelul segmentelor sau membrelor afectati;rectigarea treptat a foiei musculare n segmentul paralizat;

reluarea prehensiunii i a mersului n condiii uurate n ap;

reeducarea funciilor de cooordonare ale minii i picioarelor etc.;

nvarea notului sau deplasarea n ap;PSZTAIZOLTN, Hidro-termo-balneo-climato-kinetoterapia jj 2011

PSZTAIZOLTN, Hidro-termo-balneo-climato-kinetoterapia jj 2011

Indicaii:paralizii radiculare, de plex sau tronculare precum: plex brahial, plex lombosacrat, nervul musculocutanat, median, radial, cubital, obturator, femurocutanat, crural, sciatic, sciatic popliteu extern i intern, facial etc.;compresiuni n timpul somnului, dup ingestie de hipnotice, alcool, droguri etc.;post intervenii chirurgicale sau dup anestezie profund prin compresiunea nervului de un plan dur;polineuropatii sau polinevritele toxice subacute , dup intoxicaie cu arsen, fosfat, taliu, sulfur de carbon, alcool etc.;intoxicaii medicamentroase, infecioase, dismetabolice;sechelele dup poliomielit acut epidemic sau dup vaccin.

Contraindicaiile trimiterii sunt:polineuropatii n faza acut;neuropatiile paraneoplazice;astmul bronic;bolile de inim;plgile deschise;hipertensiunea arterial necontrolat;tulburrile sfincteriene;neuropatiile n cadrul bolilor de colagen;bolnavii psihici;cazurile unde regenerarea nervului secionat nu este n curs.

Metodologia de aplicare este dup cum urmeaz:Pacienii cu impoten funcional accentuat dup leziune neurologic periferic sunt scufundai n bi cu ap mineral, acratoterm sau termal la temperaturi de diferite grade, de la 32C pn la 38C. Imersia se face cu pacienii aezai pe paturi sau planete de diferite dimensiuni i grade de nclinaie, sau cu ajutorul unor hamuri. Mai pot fi folosite saltele de cauciuc, sau flotoare etc.Pentru reeducarea mersului se poate folosi suspendarea parial cu ajutorul unui cpstru Glisson sau chingi, montate pe un troliu rulant (fig. 90) sau pacientul se poate folosi de fora trenului superior prin sprijin de bare paralele sau de cele de la marginea bazinelor, reglate la nlimi corespunztoare (fig.90). La fundul bazinelor i pe trepte pentru sigurana pacientului este indicat s se aplice i covoare antiderapante.Spolverini, care n institutul su din Roma a dus acest tratament la rang de metod i la un nalt grad de dezvoltare, arat c avantajul su const din folosirea principiilor lui Arhimede. (68,49,29)

Elisabeta von Dietze din Germania descrie i folosete efectele balneokinetoterapiei.Progresivitatea efortului la paralizii depinde de:nivelul apei sau al scufundrii;numrul exerciii lor;caracterul exerciii lor;de poziia iniial folosit;frecvena exerciiului;rezistena opus folosit;pauza dintre repetri i dintre procedeele de hidrotermo kinetoterapie - dac sunt mai multe;temperatura apei;precizia exerciiilor i a execuiilor (coordonare);durata general a procedurii.

Controversat, dar folosit este i asocierea HKT cu unele manevre speciale de masaj, cum este masajul cu gheat (variant de crioterapie) care va influena i mai mult excitabilitatea neuro-muscular pregtind terenul kinetoterapiei. Din metoda terapeutic descris de M.Rood n recuperarea neuro-motorie reinem cele dou posibiliti cunoscute de facilitare termic ale activitii neuro-musculare. (29,49,36,37)Particulariti ale hidrokinetoterapiei n recuperarea neuro-motoriePentru aplicarea acestui gen de terapie este necesar s dispunem de bazine n form de trefl sau mici bazine de form rectangular cu latura de cinci metri i adncime de 120 de centimetri. Aceste dimensiuni sunt cele mai adecvate din mai multe raiuni: permit tratamente individuale dar i tratarea unor grupuri mici de bolnavi cu afeciuni asemntoare. O piscin mai mare implic un numr mai mare de kinetoterapeui i utilizarea concomitent va induce dispersarea ateniei bolnavului la comenzile dictate de ceilali kinetoterapeui. Bazinul trebuie s fie prevzut cu dou margini la care exist un culoar ce permite kinetoterapeutului s stea la acelai nivel cu bolnavii pentru a putea ajuta sau corecta unele micri. Este inutil de a obliga kinetoterapeutul s intre n bazin. Temperatura apei n bazin nu trebuie s depeasc 34 de grade. (29,36,37,50,60)

Mobilizrile articulare efectuate sub ap ofer avantajele bine cunoscute :for hidrostatic, factorul esenial al hidrokinetoterapiei, reduce ncrcarea ce se datoreaz trunchiului i se repercuteaz pe membrele inferioare i arnierei lombosacrate.

Din acest motiv apare impresia de eliberare i uurare pe care o ncearc bolnavii. Activitatea antigravitaional a musculaturii scheletice este redus i se ofer condiii optime de concentrare a efortului voliional asupra musculaturii deficitare.apa ofer o rezisten la micarea voluntar ; efortul muscular necesar nvingerii acestei rezistene poate fi dozat foarte bine prin ritmul de executare a micrii sau prin aplicarea unor palmare sau labe de gsc" ce cresc suprafaa de contact ngreuind astfel micarea ;temperatura apei acioneaz sedaiv influennd condiiile generale de aplicare a mobilizrii.

Tehnica hidrokinetoterapiei: n contrast cu kinetoterapia la sec", utilizarea tehnicilor kinetoterapice se face n sens invers, adic ncepnd cu mobilizrile active libere, continund cu cele active asistate i ncheind cu mobilizrile pasive. Mobilizrile active conform programului de recuperare vor fi urmrite atent de ctre kinetoterapeut. Mobilizarea activ ajutat permite ncercarea de cretere a amplitudinii micrii fornd limita maxim imediat dup o mobilizare articular n sensul opus (mobilizarea activ contra rezisten maximal). Mobilizarea pasiv prezint aceleai avantaje ca i cea executat pe uscat, poate doar efectul antalgic al cldurii apei s constituie un avantaj notabil.Reeducarea mersului n ap are o importan particular. Este mult mai uor de exersat mersul n ap datorit condiiilor mediului acvatic prezentate mai nainte.Programele de hidrokinetoterapie trebuie s fie precedat de cteva minute de baie liber, timp necesar obinerii relaxrii generale a bolnavului. Urmeaz apoi cele douzeci de minute de hidrokinetoterapie analitic ce poate fi ncheiat cu un sfert de or de not sau baie liber. (26)Bolile cardiovasculareTerapia cu factori naturali i balneo-hidro-fizicali ocup un loc de seam n tratamentul complex al bolilor cardio-vasculare. In terapie ntlnim:

folosirea factorilor de clim prin plimbri i alergri n natur n zonele de se, de deal, de munte etc.;practicarea schiului, sporturilor de iarn; alternana perioadelor de activitate n aer liber cu cele de repaus;folosirea unui microclimat cu aport suficient de oxigen;bi n ruri, lacuri;talazoterapia;helioterapia;psamoterapia;

proceduri adjuvante de hidroterapie (duurile, aluziunile, bile alternante, contrastante, mpachetri comprese Prissnitz, cura Kneipp etc.) a cror influen asupra aparatului cardiovascular se datoreaz predominant aciunii directe, reflexe i de contrast a factorului temi ic, mecanic etc.;notul terapeutic;mofetele;regimul dietetic;apele minerale n cura extern - rolul bioxidului de carbon n cadrul terapiei cardiovasculare este bine fundamentat tiinific. Dintre argumentele de baz este de reinut faptul c stratul de bule gazoase care se formeaz la nivelul tegumentului n cursul bilor cu ape carbogazoase, ca i potenarea excitabilitii termoreceptorilor cutanai n special a celor pentru cald, explic scderea temperaturii de indiferen a bilor carbogazoase la 34-35C. Acest fapt favorizeaz scderea temperaturii corpului cu 0,5-lC, cu aciune deprimant asupra corpului, prin influene asupra nodului sinusal, asupra frecvenei cardiace i implicit asupra consumului de O2. Trecerea CO2 prin tegument n circulaia general determin modificri biochimice Ia nivelul tisular, prin deplasarea ph-ului spre aciditate, ceea ce are drept consecin favorizarea vasodilataiei arteriolare cutanate. Scderea rezistenei periferice explic scderea tensiunii arteriale;apele sulfuroase - n cur extern datorit H2S, care trece prin tegument dnd natere la nivelul esuturilor acidului adenilic, influeneaz n sens vasodilatator reeaua arterial periferic. n cura intern au aciune coleretic, colecistochinetic i particip la eliminarea colesterolului;apele iodurate, administrate sub form bi sau alt form (injectabil, unguente etc.) influeneaz favorabil metabolismul lipidic direct sau prin intermediul verigii tiroidiene.

Micarea n mediul hidric sau antrenamentul fizic contribuie la:descreterea, scderea frecvenei cardiace;scderea presiunii sanguine TA;creterea debitului btaie;scderea indicelui tensiune-timp, cu consecine favorabile asupra consumului de O2 la nivelul miocardului;efecte reglatoare secundare asupra metabolismului lipidic i n procesele de homeostazie (coagulare, fibrinoliz, adezivitate);efecte de tonifiere neuro-psihic, adicde eliminare a stresului;dezvoltarea reelei colaterale la nivelulextremitilor (circulaiala

nivel muscular).Infarctul miocardicDup o evoluie blnd i far complicaii n faza acut, la 2 luni de la debut, se poate indica cura balnear. Rolul curei este de a consolida compensrile ctigate i a preveni recidivele.Cardiopatia ischemic nedureroas i dureroaso Valvulopatiile (insuficienele mitrale i aortice compensate), dup

vindecarea puseului acut, pot beneficia de cure climato- balneo-kinetoterapeutice sub supraveghere medical, o Hipertensiune arterial n stadiul 11Sunt indicate staiunile far solicitri de aclimatizare, predominant un climat sedativ - sezon cald, climatul colin sau subalpin (Tunat, Vatra Dornei, Borsec, Covasna, Buzia, Lipova). ATENIE Ia dozajul termic al procedurilor!!Bolile arteriale periferice:o Arteriopatia cronic obliterant (ACO) (arterita arteriosclerotic, arteriopatia cronic, sindromul de ischemie cronic periferic).

Tratamentul HBTKTnainte de a face indicaia pentru o cur balneoclimateric unui pacient suferind de arteriopatie, este bine s se fac un triaj balnear corect, care s in seama de elaborarea unui diagnostic clinic complet, de cunoaterea factorilor naturali care caracterizeaz staiunea bal nerar respectiv. Este admis i climatul sedativ n zonele subalpine, de preferin bioclima de pdure.Menionm utilitatea urmtoarelor proceduri i tehnici:bi galvanice;bi galvanice Stanger;galvano-ionizri;hidrotermoterapia prin bi generale cu bule de aer;bi cu bule de bioxid de carbon;bi ascendente de picioare;apele termale radioactive de la Bile Felix i 1 Mai;apele iodurate de la Govora, Bazna;mpachetri cu parafin sau nmol pe regiunea lombosacrat cu aciune la distan, reflex;mofeta artificial general sau parial;kinetoterapia activ i forme de mers ca: mersul codificat, mersul cu intervale de tip Schliissel, tehnica mersului n ritm susinut de tip Schoop, cura de teren pe teren plat i n pant de 4, 8-12 nclinaie;kinetoterapie pentru musculatura abdominal, kinetoterapie respiratorie de tip diafragmatic, pentru c diafragmul acioneaz ca un aparat pneumatic asupra vaselor abdominale;mecanoterapia prin folosirea paturilor oscilante, a ghetelor cu presiune-suciune, aparatul Syncardon i altele;gimnastica vascular Buerger-Ratschow;turismul balnear;jocurile n aer liber chiar n ap.

Boli venoase perifericeo Insuficienele venoase (varicele simple)Varicele eseniale sau primitive, secundare i congenitale apar n general dup 25 de ani, favorizat de factorii genetici, constituionali sau antropologici, factorul ortostatic i profesional. Aadar factorii favorizani sunt vrsta, sedentarismul, ortostatismui prelungit, obezitatea, sarcina, unele afeciuni endocrine.

Se recomand tratament balnear, not n apa mrii, talazoterapie, psamoterapie, helioterapie i cure montane. Rezultate bune se obin n faza l a decompensrii, cu edeme vesperale, infiltraii uoare. Cura balnear poate duce la rezorbia edemelor, a unor infiltrate subcutanate, la dispariia tulburrilor funcionale (dureri crampe, furnicturi, senzaia de greutate etc.) normalizarea tegumentelor uscate i keratinizate, la atenuarea proceselor inflamatorii hipodermice.Obiectivele curei balneare pentru aceste afeciuni implic aciunea celor trei categorii de factori:apa;nmolul termal;proceduri de fiziototerapie.

-Apa - baia din cura balnear se efectueaz n ap la temperatura de 32-36C, de preferat carbogazoas, cu bule de aer sau baia cu vrtej, n cad de form obinuit sau cad de tip trefl, meninndu-se membrele inferioare, gambele, orizontal. Apa exercit astfel aciune expulsiv asupra venelor i ajut la drenarea esuturilor. Nivelul lichidului (apei) de deasupra gambelor trebuie s aib 50 cm, pentru a exercita o presiune de 50g/cm2 (superioar presiunii venoase). Durata bii s nu depeasc 30 de minute.

Se va aplica ntotdeauna varianta de hidrobalneotermokinetoterapie, adic se asociaz micri de flexie, extensie, pedalaj, abducie, rotaie extern, rotaie intern etc.Se mai poate folosi apa cu plante medicinale sau sruri bicarbonate de sodiu (400-5OOg), iar n caz de tegumente iritabile se mai adaug amidon glicerin sau uleiuri volative.Bile se efectueaz i de mai multe ori pe zi i la domiciliul pacienilor, dup cura balnear unde se folosete apa de Ia robinet, la 35- 36C, pe durata a 20, 25 sau 30 minute. Se asociaz cu hidromasaj cu rozeta de la du.-Duurile pot fi simple, cu ap de la T= 35-36C sau 37C, du sub ap (duul submarine sau hidromasajul) fcut de jos n sus, favoriznd rezorbia, mobiliznd infiltratele. Duurile locale cu ap cald, n poziie orizontal, cu efecte antispasmodice, sedative i antalgice, fie fcute cu ap rece, cu efecte vasoconstrictoare i flebotonice (n varicele simple, nsoite de tulburri funcionale sau fenomene inflamatorii). Duul trebuie s aib o presiune moderat, se face cu jetul spart i direct pe varice pe partea intern a gambelor. Duurile filiforme se aplic n caz de gambe hiperkeratozice sau n papilomatoza aprut consecutiv stazei venoase. Jetul de ap decapeaz stratul comos i crustele scuamoase aderente, duce la rezorbia celulitei, activeaz circulaia i face s dispar durerile locale. Aciunea duului este vasomotorie att prin termperatura sczut a apei de baie care contract vasele periferice, ct i prin efectul mecanic al jetului asupra tegumentului. Sub aciunea presiunii jetului, dilataiile venoase se aplatizeaz sau dispar (uneori lsnd anuri n grosimea pielii) iar tegumentele devin albe.Nmolul radioactiv al unor staiuni este utilizat n varice fie sub forma bii de nmol, fie sub form de cataplasme, favoriznd rezorbia infiltratelor dermo-hipodermice aprute consecutiv stazei venoase.

Efectele bii:vasodilataie reactiv, ce necesit repaus la pat timp de b or sau dou, cu: activarea circulaiei distale arteriolare, venoase, capilare i limfatice i nchiderea anastomozelor pe vasele terminale i deci Ia nlturarea consecinelor staze;aciune hipokeratinizant, de decapare i descuamare a stratului cornos n exces, cu normalizarea pielii, aciune antiinflamatorie prin rezorbia proceselor inflamatorii cronice este util n dermohipodermite i n sechele postflebitice,aciune de normalizare a mitozelor n zona afectat, de activare a cicatrizrii n ulcere atone,aciune general asupra organismului, de diurez, cu reducerea edemului i a surplusului ponderal, de normalizare a coagulrii (cu efecte preventive asupra flebitelor); de provocare a crizei termale, cu senzaia de nviorare, revigorare i normalizare a unor tulburri vegetative i neuroendocrine.

Cura heliomarin se poate efectua de ctre cei cu varice necomplicate, respectnd urmtoarele condiii:

s evite expunerea brutal la soare (n timpulexpunerii la soare

gambas fie acoperit sau inut la umbr);s noate mult;s fac talazoterapie, cu micri sub ap;s efectueze psamoterapie;s practice jocuri n ap;s mearg cu gambele n ap adic pn la genunchi;s fac seara, plimbri prelungite pe falez etc.

o Tromboflebitele acute: n primele zile orice procedeu de hkt este contraindicat. Se aplic doar tehnici de posturare i gimnastic respiratorie.In remisie se poate aplica comprese reci aplicate asupra ntregului membru, comprese de tip Priessnitz pentru a grbi dezvoltarea circulaiei colaterale, dar i cu efect asupra valvulelor venoase superficiale, predispuse la insuficien precoce.o Apele termale simple sunt indicate doar dup 6 luni de la episodul acut.Apele carbogazoase sunt indicate dac nu sunt semne de suferin miocardic.

Apele srate din bazine, piscine sau din mare pot fi folosite pentru not, deoarece favorizeaz circulaia venolimfatic. Bioclima de tip excitant, stimulant, este util pentru stimularea sistemului nervos simpatico-adrenergic i a glandelor endocrine, n principal a ovarului, care intervine n reglarea tonusului peretelui i a valvulelor venoase. Curele balneoclimaterice sunt indicate dup aproximativ 4-6 luni. Ca i proceduri se recomand bi n lacuri i bazine cu ap srat, notul n mare, ungeri cu nmol - metoda egiptean.o Sechele post flebiticeDup 2-3 sptmni dup stingerea fenomenelor inflamatorii n cazul venelor superficiale i la 5-6 luni n cele profunde pacienii pot beneficiaz de mofete din staiuni ca Buzia, Covasna, Tunad, dar i de HTKT n ape carbogazoase.Scopul tratamentului este de a favoriza dezvoltarea reelei colaterale venoase pentru acoperirea deficitului de irigaie. HTKT este completat cu exerciii de mers codificat, mersul cu intervale, antrenamentul prin circuit, antrenamentul la biciclet ergometric i covor rulant. Dup programul hidrokinetic se continu cu gimnastica Brger.Arteriopatologia specific - tulburri de irigaiesanguin, boli ale vasomotricitii (boala i sindromul Raynaud)

o Tratamentul cu ageni fizici n boala, sindromul Raynaud, urmrete suprimarea spasmului vascular n timpul accesului iar ntre acestea, n perioada de acalmie, acesta acioneaz reglator asupra reactivitii vasculare anormal dezvoltate.In timpul accesului sunt indicate pentru efectul lor favorabil, bile ascendente de mini, cu ap la T= 35-40C Hauffe (la fel i la picioare, dac fenomenele vasculare exist i acolo), a cror aciune reflex este capabil s induc vasodilataia i s reduc durerea.ntre accese, agenii fizici intervin asupra terenului modificat patologic, mai ales prin factori balneoterapici i climatici:

o balneaia cu ape minerale simple; o cu ape radioactive; o balneaia cu ape sulfuroase;o balneaia cu ape carbogazoase la temperaturi mai ridicate, pentru efectul vasodilatator;o climatul de altitudine din staiunile Tunad, Borsec, Vatra Dornei etc. (11,45,67,71,50)o Tratamentul acrocianozei se adreseaz, pe de o parte, tulburrilor neuroendocrine, ce pot f corectate prin msuri igienice i dietetice. Antrenarea vaselor periferice se poate realiza prin aplicaii hidroterapeutice contrastante, cu contraste mici termice, sub forma bilor pariale de mini, la T= 25C i pn la 38C, bile cu bul de aer, bioxid de ca