MINISTERUL EDUCATIEI CERCETARII TINERETULUI SI SPORTULUI FUNDATIA “O VOCE A MINISTERUL EDUCATIEI CERCETARII TINERETULUI SI SPORTULUI FUNDATIA “O VOCE A SPERANTEI” SCOALA POSTLICEALA SANITARA “SF. LUCA” TULCEASPERANTEI” SCOALA POSTLICEALA SANITARA “SF. LUCA” TULCEA

INGRIJIREA BOLNAVULUI CU HERNIE INGRIJIREA BOLNAVULUI CU HERNIE INGHINALAINGHINALA

CALIFICAREA: ASISETENT MEDICAL GENERALISTCALIFICAREA: ASISETENT MEDICAL GENERALIST

INDRUMATOR ABSOLVENTINDRUMATOR ABSOLVENTSIMIONOV ADRIANA VARABIEV SIMIONOV ADRIANA VARABIEV ROSSIA ROSSIA

2012 2012

DEF.DEF. – –: Prin hernie se intelege iesirea partiala sau totala a unuia sau a mai : Prin hernie se intelege iesirea partiala sau totala a unuia sau a mai multor organe din cavitatea sau din invelisul lor normal, printr-un multor organe din cavitatea sau din invelisul lor normal, printr-un canal sau orificiu preexistent (congenital) sau creat de catre impulsul canal sau orificiu preexistent (congenital) sau creat de catre impulsul continuu pe care-l exercita organul care herniaza.continuu pe care-l exercita organul care herniaza.

SIMPTOMESIMPTOMESemnele si simptomele herniei inghinale sunt:- prezenta unei tumefactii (umflaturi) in zona inghinala sau a - prezenta unei tumefactii (umflaturi) in zona inghinala sau a scrotului la barbati sau a labiei mari (ce acopera vaginul) la femei. scrotului la barbati sau a labiei mari (ce acopera vaginul) la femei. Aceasta tumefactie poate sa apara progresiv, in cateva saptamani Aceasta tumefactie poate sa apara progresiv, in cateva saptamani sau luni sau poate sa apara brusc, dupa ridicarea de greutati, tuse, sau luni sau poate sa apara brusc, dupa ridicarea de greutati, tuse, aplecare, incordare sau ras. Multe hernii se remit (devin plate) in aplecare, incordare sau ras. Multe hernii se remit (devin plate) in pozitia culcat. pozitia culcat. - disconfort sau durere in zona inghinala sau la nivelul scrotului. - disconfort sau durere in zona inghinala sau la nivelul scrotului. Disconfortul creste la aplecare sau la ridicarea de greutati si se Disconfortul creste la aplecare sau la ridicarea de greutati si se remite in pozitie culcat. Multe hernii insa nu determina nici o durere. remite in pozitie culcat. Multe hernii insa nu determina nici o durere. Daca insa o parte a intestinului ce a protruzionat in afara Daca insa o parte a intestinului ce a protruzionat in afara abdomenului ramane prinsa (incarcerata) in hernie, atunci apare o abdomenului ramane prinsa (incarcerata) in hernie, atunci apare o durere brusca, intensa, durere brusca, intensa, greatagreata sisi vomavoma. . - senzatie de greutate, umflare, de tinere sau de arsura in zona - senzatie de greutate, umflare, de tinere sau de arsura in zona

herniei, a scrotului sau a interiorului coapsei.herniei, a scrotului sau a interiorului coapsei.

CAUZEHerniile inghinale sunt determinate de:- persistenta unei comunicari intre abdomen si organele genitale (numita canal inghinal) ce in mod normal ar fi trebuit sa se inchida inainte de nastere- slabirea muschilor abdominali prin imbatranire si uzura in cursul vietii- conditiile ce cresc presiunea in cavitatea abdominala (exemplu tusea frecventa sau obezitatea)- sport - atletii dezvolta uneori o hernia determinata de sport manifestata printr-o durere cronica in regiunea inghinala cu sau fara semne de hernie. Acest tip de hernie apare mai ales in sporturi ce

implica miscari repetate, ca de exemplu hochei, fotbal si tenis.

FACTORI DE RISCFACTORI DE RISC

Factori de risc nemodificabili:Factori de risc nemodificabili:- slabirea musculaturii inca de la nastere- slabirea musculaturii inca de la nastere- slabirea musculaturii prin imbatranire- slabirea musculaturii prin imbatranire- una sau mai multe hernii inghinale- una sau mai multe hernii inghinale

- sexul masculin- sexul masculinFactori de risc controlabili:Factori de risc controlabili:

- greutatea crescuta (obezitatea) sau o scadere mare si rapida in - greutatea crescuta (obezitatea) sau o scadere mare si rapida in greutategreutate prin dieta drastica prin dieta drastica - muschii abdominali slabi din cauza unei diete sarace, lipsei de - muschii abdominali slabi din cauza unei diete sarace, lipsei de exercitiu fizic sau a ambelor exercitiu fizic sau a ambelor - incordarea in timpul urinarii sau defecatiei - incordarea in timpul urinarii sau defecatiei

- tusea cronica (ca cea a fumatorilor).- tusea cronica (ca cea a fumatorilor). EXPLORARI PARACLINICEEXPLORARI PARACLINICE1. Testarea sangelui 1. Testarea sangelui 2. Testarea urinei 2. Testarea urinei TRATAMENTTRATAMENT CHIRURGICAL .CHIRURGICAL .

DOSAR DE INGRIJIREDOSAR DE INGRIJIREDATE DE IDENTITATE: NUMELE: R PRENUMELE: M VARSTA:48 ANI SEXUL: DATE DE IDENTITATE: NUMELE: R PRENUMELE: M VARSTA:48 ANI SEXUL: MASCULINMASCULIN LOC: TULCEA STR: Plevnei, nr.55, Tulcea LOC: TULCEA STR: Plevnei, nr.55, Tulcea

DATE DESPRE SPITALIZAREDATE DESPRE SPITALIZAREDATA INTERNARII: 2012DATA INTERNARII: 2012 LUNA: 03LUNA: 03 ZIUA: 10ZIUA: 10 ORA: 9ORA: 9IN SECTIA CHIRURGIE IN SECTIA CHIRURGIE DATA EXTERNARII: 2012DATA EXTERNARII: 2012 LUNA: 03LUNA: 03 ZIUA: 14ZIUA: 14 ORA: 13 ORA: 13

DIAGNOSTICUL LA INTERNAREDIAGNOSTICUL LA INTERNAREHEMORAGIE DIGESTIVA SUPERIOARA- INVESTIGATIILE CLINICE SI PARACLINICE HEMORAGIE DIGESTIVA SUPERIOARA- INVESTIGATIILE CLINICE SI PARACLINICE PUN IN EVIDENTA DIAGNOSTICUL DE HERNIE INGHINALA DREAPTAPUN IN EVIDENTA DIAGNOSTICUL DE HERNIE INGHINALA DREAPTA

MOTIVELE INTERNARIIMOTIVELE INTERNARIIdurere in zona inghinala dreapta exacerbata de efort si ortostatism durere in zona inghinala dreapta exacerbata de efort si ortostatism prelungit; anxietate, prelungit; anxietate, formatiune tumorala in regiunea inghinala formatiune tumorala in regiunea inghinala

dreaptadreapta

OBSERVAREA INITIALAOBSERVAREA INITIALA

SITUATIA LA INTERNARE: I: 170SITUATIA LA INTERNARE: I: 170 GREUTATEA: 80KGGREUTATEA: 80KG TENSIUNEA: TENSIUNEA: 130/80 MM/HG PULS 80 TEMPERATURA: 36,7°C VAZ: BUN AUZ: BUN130/80 MM/HG PULS 80 TEMPERATURA: 36,7°C VAZ: BUN AUZ: BUN

NEVOI FUNDAMENTALE:NEVOI FUNDAMENTALE: 1. A MANCA SI A BEA- 1. A MANCA SI A BEA- Apetit scazut manifestat Apetit scazut manifestat prin inapetenta din cauza durerii din regiunea inghinala dreapta, a insomniei si prin inapetenta din cauza durerii din regiunea inghinala dreapta, a insomniei si anxietatii.anxietatii.

2. DE A INVATA- 2. DE A INVATA- Lipsa de cunostinte in legatura cu pregatirea preoperatorie, procedura Lipsa de cunostinte in legatura cu pregatirea preoperatorie, procedura chirurgicala, procedurile postoperatorii chirurgicala, procedurile postoperatorii 3.DE A DORMI,A SE ODIHNI-3.DE A DORMI,A SE ODIHNI-Perturbarea somnului datorata durerii din regiunea inghinala dreapta Perturbarea somnului datorata durerii din regiunea inghinala dreapta manifestata prin insomnia, oboseala in timpul zilei.manifestata prin insomnia, oboseala in timpul zilei.

4.DE A-SI PROTEJA TEGUMENTELE- 4.DE A-SI PROTEJA TEGUMENTELE- Dificultate Dificultate in a face ingrijirile de igiena datorata durerii din regiunea inghinala dreapta in a face ingrijirile de igiena datorata durerii din regiunea inghinala dreapta manifestata prin igiena superficiala.manifestata prin igiena superficiala. 5.DE A SE MISCA- 5.DE A SE MISCA- Dificultate in a se deplasa Dificultate in a se deplasa datorata durerii din regiunea inghinala dreapta manifestata prin mers nesigur, datorata durerii din regiunea inghinala dreapta manifestata prin mers nesigur, pozitie antalgicapozitie antalgica

6.DE A EVITA PERICOLELE - 6.DE A EVITA PERICOLELE - Alterarea confortului Alterarea confortului datorata formatiunii tumorale din regiunea inghinala dreapta manifestata prin datorata formatiunii tumorale din regiunea inghinala dreapta manifestata prin

durere.durere.

PLAN DE PLAN DE NURSINGNURSINGDIAGNOSTIC DE NURSINGDIAGNOSTIC DE NURSING PLAN DE INTERVENTIIPLAN DE INTERVENTII

ESTE ALTERATA NEVOIA DE A MANCA, A ESTE ALTERATA NEVOIA DE A MANCA, A BEABEA

Informez pacientul asupra regimului dinaintea Informez pacientul asupra regimului dinaintea interventiei chirurgicale; efectuez clisma interventiei chirurgicale; efectuez clisma evacuatorie pentru degajarea presiunii evacuatorie pentru degajarea presiunii abdomenului asupra tumorii inghinale; regim abdomenului asupra tumorii inghinale; regim igieno-dietetic.igieno-dietetic.

ALTERAREA NEVOII DE A INVATAALTERAREA NEVOII DE A INVATA Explorez nivelul de cunostinte al pacientului; Explorez nivelul de cunostinte al pacientului; clarific cu pacientul conceptiile eronate; informez clarific cu pacientul conceptiile eronate; informez si explic diferitele procedure si scopul acestora; si explic diferitele procedure si scopul acestora; incurajez pacientul sa-si exprime eventualele incurajez pacientul sa-si exprime eventualele nelamuririnelamuriri

ESTE ALTERATA NEVOIA DE A DORMI,A SE ESTE ALTERATA NEVOIA DE A DORMI,A SE ODIHNIODIHNI

Inlatur stimuli auditivi, vizuali ce ar putea Inlatur stimuli auditivi, vizuali ce ar putea perturba somnul pacientului; administrez perturba somnul pacientului; administrez medicatia prescrisa de medic: fenobarbital 1f i.m. medicatia prescrisa de medic: fenobarbital 1f i.m. la ora 22:00 si observ efectul medicatiei asupra la ora 22:00 si observ efectul medicatiei asupra organismului pacientuluiorganismului pacientului

ALTERAREA NEVOII DE A-SI PROTEJA ALTERAREA NEVOII DE A-SI PROTEJA TEGUMENTELETEGUMENTELE

Evaluez cu pacientul ce masuri de igiena poate Evaluez cu pacientul ce masuri de igiena poate indeplini si la care necesita ajutor; asist pacientul indeplini si la care necesita ajutor; asist pacientul sa-si faca igiena corporala si apoi sa se imbrace; sa-si faca igiena corporala si apoi sa se imbrace; mentin interventiile si in zilele urmatoare in functie mentin interventiile si in zilele urmatoare in functie de necesitatile pacientuluide necesitatile pacientului

DIAGNISTICDIAGNISTIC DE NURSINGDE NURSING PLAN DEPLAN DE INTERVENTIIINTERVENTIIALTERAREA NEVOII DE A SE MISCAALTERAREA NEVOII DE A SE MISCA Insotesc pacientul la examenele Insotesc pacientul la examenele

paraclinice, sfatuiesc pacientul sa se paraclinice, sfatuiesc pacientul sa se deplaseze incet si sprijinit pentru a nu deplaseze incet si sprijinit pentru a nu amplifica durerea; sa faca exercitii amplifica durerea; sa faca exercitii pasive si sa schimbe pozitia la fiecare pasive si sa schimbe pozitia la fiecare doua oredoua ore

ALTERAREA NEVOII DE A EVITA ALTERAREA NEVOII DE A EVITA PERICOLELEPERICOLELE

Instalez pacientul intr-un salon cu un Instalez pacientul intr-un salon cu un climat optim, ii recomand repaos la climat optim, ii recomand repaos la pat si sa adopte o pozitie antalgica; pat si sa adopte o pozitie antalgica; monitorizez functiile vitale si monitorizez functiile vitale si vegetative si le notez in F.O.; evaluez vegetative si le notez in F.O.; evaluez caracteristicile durerii si administrez caracteristicile durerii si administrez medicatia antialgica si antispastica medicatia antialgica si antispastica prescrisa de medic si observ efectul prescrisa de medic si observ efectul acesteia (algifen 1g/8h,no-spa 1g/8h), acesteia (algifen 1g/8h,no-spa 1g/8h), pregatesc pacientul pentru examen pregatesc pacientul pentru examen EKG si radiografie pulmonara, EKG si radiografie pulmonara, pregatesc pacientul si materialele pregatesc pacientul si materialele necesare recoltarii sangelui pentru necesare recoltarii sangelui pentru bilantul preoperator.bilantul preoperator.Favorizez Favorizez adaptarea pacientului la noul mediu, adaptarea pacientului la noul mediu, identific impreuna cu pacientul cauza identific impreuna cu pacientul cauza anxietatii, durerea, anestezia, anxietatii, durerea, anestezia, manifest intelegere empatica si manifest intelegere empatica si incurajez pacientul, furnizez explicatii incurajez pacientul, furnizez explicatii clare si deschise asupra ingrijirilor clare si deschise asupra ingrijirilor programate.programate.