USMF „NICOLAE TESTEMIŢIANU”

CATEDRA OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE (REZIDENŢIAT)

ŞEF CATEDRĂ

DHSM, PROFESOR UNIVERSITAR

OLGA CERNEŢCHI

Indicaţia metodică

pentru studenţii facultăţii de stomatologie

la obstetrică şi ginecologie pentru anul de studii 2006-2007

„Hemoragiile obstetricale în sarcină, în timpul naşterii

şi în perioada de lăuzie precoce.”

Indicaţia metodică a fost discutată şi

aprobată la şedinţa catedrei

din „1” septembrie 2006

Procesul verbal nr.1

Chişinău -2006

1

Tema : Hemoragiile obstetricale în sarcină, în timpul naşterii şi în perioada de lăuzie precoce

Hemoragiile obstetricale în sarcină

Hemoragiile în timpul naşterii

Hemoragiile în perioada de lăuzie

Scopul: Teoretic:

1. Promovarea cunoştinţelor la studenţii-stomatologi în domeniul acestor patologii patologii; etiopatogenia; manifestările clinice; diagnosticul şi profilaxia lor; asistenţa medicală în caz de hemoragii obstetricale.

2. Cauzele hemoragiilor în sarcina În I trimestrul a sarcinii (avort spontan încipient, avort spontan complet şi

incomplet, boala avortivă, sarcina stagnată, sarcina ectopică, mola hidatihormă)

În al II-lea trimestru al sarcinii (placenta previa, decolarea prematură a placentei normal înserate, avort spontan tardiv)

În al III-lea trimestru al sarcinii (placenta previa, decolarea prematură a placentei normal înserate, ruptura uterului)

2.1. Manifestările clinice şi diagnosticul fiecărei cauze;2.2. Asistenţa şi tactica de conduită medicală a parturientei cu hemoragii

căuzate de patologiile sus numite;

3. Cauzele hemoragiilor în prima şi a doua perioadă a travaliului; Placenta previa Decolarea prematură a placentei normal înserate Ruptura uterului Hemoragii din vasele ombilicale în inserţia membranoasă a cordonului

ombilical3.1 . Manifestările clinice şi diagnosticul fiecărei cauze;3.2. Asistenţa de urgenţă şi tactica de conduită a parturientei cu hemoragii

căuzate de patologiile sus numite;

4. Cauzele hemoragiilor în perioada de delivrenţă (a III-a perioadă a travaliului): Insuficienţa de contracţie a uterului din cauza înserării patologice a

placentei( placenta aderentă, acreta, increta, percreta);4.1. Manifestările clinice, semnele de dezlipire a placentei, aprecierea

volumului de sînge pierdut;4.2. Tactica medicală în aceste situaţii obstetricale de urgenţă;

5. Cauzele hemoragiei în perioada de lăuzie precoce: Hipotonia uterului; Resturi placentare; Ruptura uterului şi a căilor moi de naştere;

5.1.Definiţia hipotoniei şi atoniei uterului şi etiopatogeneza acestor patologii;5.2. Manifestările clinice şi diagnosticul acestor patologii;

2

5.3. Tactica şi asistenţa de urgenţă în caz de hemoragii în perioada postpartum precoce;

Practic:

1. Examenul de laborator ( analiza generală a sîngelui şi urinei, grupa şi Rh-factor al sîngelui, protrombina, fibrinogenul în sînge, numărul trombocitelor şi timpul coagulării sîngelui, proba Lee-Wait);

2. Examenul clinic (starea generală, paloarea tegumentelor, Ps, TA, palparea uterului după Leopold, auscultarea BCF, examenul colului uterin în valve);

3. Examenul paraclinic: USG4. Determinarea semnelor de dezlipire a placentei;5. Decolarea şi eliminarea manuală a placentei;6. Controlul manual al cavităţii uterine şi masajul uterului pe pumn;7. Examenul în valve a căilor moi de naştere şi suturarea leziunilor;8. Operaţia cezariană;9. Laparatomie cu histerectomie sub- sau totală, cu/ fară anexe.

Locul de studii – sala de naştere, secţia patologia gravidelor.

Material demonstrativ: Parturienta in naştere Mulaj Planşete cu variante de prezentaţia a placentei şi decolare a placentei normal înserată

Repartizarea timpului:

Partea teoretică - 4 ore academice Partea practică - 2 ore academice Total - 6 ore academice

Întrebările de control:1. Definiţia înserării patologice a placentei şi variantele ei2. Geneza hemoragiei în prezentaţia placentei (placenta praevia)3. Enumeraţi semnele clinice în prezentaţia placentei4. În care variantă de prezentaţie a placentei, hemoragiile apar mai frecvent în naştere5. Diagnosticul difirenţial al placentei previa6. Profilaxia placentei previa7. Definiţia decolării placentei normal înserate şi etiologia acestei patologii8. Care patologii extragenitale şi complicaţii ale sarcinii duc la decolarea prematură a

placentei normal înserate9. Geneza hemoragiei în decolarea prematură a placentei normal înserate10. Semnele clinice de decolare prematură a placentei normal înserate11. Starea intrauterină a fătului în decolarea prematură a placentei normal înserate12. Tactica medicală în caz de decolare prematură a placentei normal înserate13. Variantele de inserţie patologică a placentei14. Cauzele hemoragiei în perioada postpartum precoce15. Semnele clinice în caz de ruptura uterului16. Tactica medicală în caz de ruptura uterului

3

Teme recomandate pentru referate: 1. Hemoragiile în timpul naşterii2. Hemoragiile în perioada postpartum precoce şi tardivă.3. Hemoragiile în sarcina

Teste:1. Care din următoarele stări patologice pot fi cauza hemoragiei în naştere?a. prezentaţia placenteib. bazin strîmtatc. decolarea placentei normal inserated. prezentaţia incorectă a fătuluie. ruptura uterului

2. Care semne sunt caracteristice pentru prezentaţia placentei?a. hemoragie externăb. dureri în partea inferioră a abdomenuluic. hipertensiune arterialad. anemia posthemoragicăe. hemoragii repetate

3. Care din următoarele stări patologice pot fi cauza decolării premature a placentei normal inserate?

a. naştere prematurăb. vasculopatiec. preeclampsied. prezentaţie pelvinăe. patologie renală

4. Semnele caracteristice decolării premature a placentei normal înserate sunt următoarele, cu excepţia?

a. hemoragie externă cu sînge de culoare închisă, necoagulabil b. dureri în abdomen c. hipertonus uterin permanent d. tulburări de coagulare a sîngelui e. glucozurie

5. Caracteristica hemoragiei în caz de placenta paevia sunt:a. spontanăb. de obicei nocturnăc. cu tendinţa de a se repetad. indolorăe. toate cele enumerate

6. Investigatiile de laborator şi paraclinice ce confirmă diagnosticul decolării placentei sunt următoarele, cu excepţia:

a. analiza sîngelui( numărul trombocitelor, hematocritul)b. timpul coagulăriic. nivelul fibrinogenuluid. USGe. radiografia abdomenului

4

7. Conduita medico-obstetricală în caz de decolarea prematura a placentei normal înserat constă din următoarele obiective, cu excepţia:a. Perfuzia cu Oxitocinăb. tratarea şocului hemoragic şi lupta împotriva hipovolemieic. evacuarea uteruluid. corijarea eventualelor tulburări de coagulare

8. Placenta previa, - este o patologie de inserarea placentei pe:a. peretele anterior al uteruluib. peretele posterior al uteruluic. fundul uteruluid. segmentul inferior al uterului cu acoperirea completă sau incompletă a orificiului intern al canalului cervical.

9. Sindromul de Coagulare Intravasculară Diseminată prezintă:a. sindromul dereglării hemostazeib. formarea microtrombilor în sistemul microcirculatorc. Sladj- sindromd sunt corecte răspunsurile a şi ce. toate răspunsurile sunt corecte.

Probleme de situaţie:

1. Gravida A-23 ani, s-a internat în blocul de naştere cu acuze la dureri regulate cu caracter contractil fiecare 5 min şi eliminări sanguinolente din vagin de culoare roşie-aprinsă.Sarcina la termen. Din anamneză: 2 sarcini precedente au fost întrerupte prin avort medical la dorinţă la termen de 9-10 săptămîni. Sarcina actuală a decurs fără complicaţii. Examenil clinic a constatat:Tegumentele roz –pale, Ps 78 b/min, TA 120/70mm Hg la ambele braţe.Abdomenul moale, indolor la palpare. Uterul de formă ovoidă – longitudinală, la palpaţie între contracţii este relaxat, indolor.Căpuşorul fătului aplicat la strîmtoarea superioară a micului bazin, BCF clare, ritmice, 140/min. La examenul colului în valve, modificări patologice nu s-au depistat.

La tactul vaginal colul uterin este rămolat, centrat, scurtat pînă la 1 cm, permeabil pentru 3 cm Punga amniotica intactă.Promotoriul nu se acceptă. Exostoze osoase nu-s. Excavaţia sacrala liberă. Din vagin s-a eliminat un cheag de sînge de circa 50 ml.Masa probabilă a fătului este de 3200g. Dimensiunile baznului sunt normale.

Întrebări: Diagnosticul Cauza hemoragiei Tactica medicului în situaţia dată Conduita naşterii.

2. Gravida B în vîrstă de 30 ani, s-a internat în blocul de naştere cu sarcina la termen şi acuze la contracţii uterine accentuate, care s-au început de acum 2 ore. Obiectiv: Tegumentele şi mucoasele roz-pale, Ps 80b/min, Ta 160/100 mm Hg, 150/100 mm Hg, edeme pe gambe şi peretele abdominal. Din anamneză: suferă de pielonefrită cronică din copilărie, sarcina prezentă este prima şi a decurs cu iminenţă de întrerupere a sarcinii şi acutizarea pielonefritei la termenul de 20 saptamîni. La examenul obstetrical, uterul sub formă ovoidă-longitudinal, în stare de hipertonus, între contracţii nu se relaxează. Pe

5

peretele antero-lateral stîng al uterului, se constată o formaţiune nodulară, dureroasă la palpare.Capuşorul fătului este fixat la intrarea în micul bazin. BCF alterate 90/min.La tactul vaginal colul uterin centrat, scurtat pînă la 2 cm, rămolit, permeabil pentru 2 cm. Punga amniotică intactă. Partea prezentată, capuşorul e fixat la intrarea în micul bazin.Promotoriul nu se acceptă. Exostoze osoase nu-s. Excavaţia sacrală este liberă. Din vagin se elimina leucoreea mucoasă.

Întrebări: Diagnosticul. Semnele clinice, care vor confirma diagnosticul Examenul paraclinic necesar pentru un diagnostic corect Tactica şi conduita medicului în această situaţie.

Deprinderile practice:

Determinarea grupei de sînge Instalarea sistemului pentru perfuzie Cateterizarea venei brahiale Examenul colului în valve Auscultarea BCF Cateterizarea vezicii urinare Decolarea manuală şi extragerea placentei Controlul manual al cavităţii uterului cu masajul uterului pe pumn.

Bibliografie selectivă:

1. Ştemberg M., Gladun E., Friptu V., Corolcov N., Obstetrica practică, Chişinău 2002, 353 p..2. Ştemberg M., Gladun E., Friptu V., Corolcov N., Patologia Sarcinii, Chişinău 2002, 353 p..3. Gladun E., Friptu V., Eţco L., Eşanu T., Sârbu Z. Ghidul C Naţional de perinatologie

„Protocoale de îngrijire şi tratament în obstetrică şi neonatologie.”, Chişinău 2003, 327 pag.

6