7/25/2019 HEMATOLOGIE - ANEMIILE

1/16

7/25/2019 HEMATOLOGIE - ANEMIILE

2/16

Anemiilesunt boli caracterizate prin scderea

hemoglobinei sau a numrului de hematii sub valori normale(4,5 milioane eritrocite cu 90% hemoglobina, la brbai i 4milioane eritrocite cu 80% hemoglobina, la emei!" #rincipalaconsecina a anemiei o constituie scderea concentraiei deo$igen n s&nge"

7/25/2019 HEMATOLOGIE - ANEMIILE

3/16

CLASIFICARE'

1. Morfologic(ine seama de modiicrile constantelor eritrocitare! dup volumul eritrocitar mediu ) *+ ) n normocitare, microcitare i

macrocitare-

dup concentraia medie a hemoglobinei eritrocitare ) ./+ ) n normocrome(cu indice de culoare n urul lui 1!, hipocrom(indicele de culoare scade sub 0,8!,hipercrom(c&nd depete indicele de culoare 1,1! "2.Patogenica!#roducere sczut de hemoglobina i eritrocite'

eficit !e "inte# a hemoglo$inei' anemia feripri%

& anemia "i!ero$la"tic'hiper"i!eremic! & eficit !e mat(ra)ie a eritrocitelor' & anemia megalo$la"tic primara'$oala A!!i"on&*iermer+

& anemii megalo$la"tice "ec(n!are'para$iermeriene+ eficit al eritropoie#ei' anemia aplasticb!#ierdere sau distrugere crescut de eritrocite' 2nemia po"themoragic ac(t

2nemiile hemolitice congenitale (intracorpusculare, endogene!

c&tigate (e$tracorpusculare, e$ogene)

7/25/2019 HEMATOLOGIE - ANEMIILE

4/16

3"+tiologic'

a! anemii prin deicite nutriionale' megaloblastice, hipocromeb! anemii prin inecii cronice sau reacii imune i autoimune' hipocrome,

hemolitice, hipo sau aplazicec! anemii prin into$icaii (tip saturnism! ' hiposau aplazice, macroblastice,hemolitice

d! anemii n cancere ' n sindroame paraneoplazicee! anemii endocrine ' mi$edem, insuicienta suprarenal, gonadic, hipoizar! anemii n insuicienta renal

g! anemii n cirozeh! anemii de sarcina ' hipocrom, macromegaloblastic, hemolitic prin

s&ngerare acut

7/25/2019 HEMATOLOGIE - ANEMIILE

5/16

I-ES/I0AII 3ALE 4- A-EMII

Anemia hipocrom feripri%

determinarea hematiilor (n' 4,5 ) 5,5 mil"mm cub !, hemoglobinei (n'116 gr"100ml"! i hematocritului (n'4 45 %!sideremia (n'80 ) 10 7g100 ml"!- ierul plasmatic scade n anemia eripriv i

crete n anemiile hemolitice i megaloblastice precizarea cauzei hemoragiei cronice' digestiv la brbai (radioscopie gastro

intestinala, gastroscopie, irigoscopie, hemoragii oculte, tueu rectal !- genital la

emei (tueu vaginal! i la ambele se$e e$amen coproparazitologic" Anemiile hemolitice,n plus' rezistena globular (n'0"440,34 a.l%! reticulocite (n'0,51,5% din eritrocite! bilirubina indirect (n-0,60 mg100 ml! reacia .oombs (test antiglobulinic pentru anticorpi !

corpii /einz Anemiile megalo$la"tice, n plus '

rotiu de s&nge colorat a:;rchilling cu vitamina ? 1 pentru evidenierea actorului antianemic intrinsecalte e$amene' electrooreza, puncia ) biopsie ganglionar, puncia splenic

7/25/2019 HEMATOLOGIE - ANEMIILE

6/16

A-EMIA FERIPRI5

EFI-IIE ' 2nemie determinat de tulburarea sintezei /b, consecutiv

carenei de ier din organism"FRECE-A ' 2nemia eripriv (2! este cea mai recvent anemie, cuincidena ma$im la emei adulte (15 %! i la gravide (p&n la 50 %!

E/I6PA/60E-IE ' @iminuarea cantitii de ier din organism sedatoreaz urmtoarelor cauze'2port sczut'

anemia sugarului (laptele de vac conine cantiti mai mici de ier dec&tcel matern! -anemia adultului (alimentaia r vegetale, carne !-

7/25/2019 HEMATOLOGIE - ANEMIILE

7/16

2. A$"or$)ie !efect(oa" achilia din gastrita cronic, cancerul gastric, reacia gastric, enteritecronice "

7. Con"(m cre"c(tinecii cronice diverse.loraza tinerelor ete" .onsum crescut de ier pentru organismul n

cretere (mioglobina! i nceputul pierderilor menstruale (550 mg ierluna!,cu tegumente palidverzui- recvent n +vul ediu, rar astzi datorit

alimentaiei comple$e, micrii n aer liber i sportului " .loranemia" 2nemia emeii adulte, ntre 3050 ani datorit pierderiloriziologice (menstre, sarcin, lactaie! i aportului alimentar sczut i nu datoritunei Aachilii esenialeB, care este secundar hiposideremiei "4" Pier!eri cre"c(te, prin hemoragii cronice, mici i repetate8

digestive, predominant la brbai 'varice esoagiene, hernie hiatal, ulcergastroduodenal, ileita terminal, retocolit hemoragic, hemoroizi etc" - genitale la emei' menometroragii-

parazitozitozele intestinale la ambele se$e i la copii">ideropenia este urmat de scderea concentraiei /b (hipocromie! i avolumului eritrocitelor (microcitoza!, tulburri troice ale tegumentelor, anerelor,mucoaselor i generale, care e$plic simptomatologia bolii "

7/25/2019 HEMATOLOGIE - ANEMIILE

8/16

SIMP/6ME @ebut insidios prin astenie, cealee, ameeli, dispnee, palpitaii i

nervozitate "Cn perioada de stare simptomatologia este polimor '&teg(mente i m(coa"e palidalbstrui, mai evident la

conuctive i palme, piele uscat, unghii i pr riabile, ragade lanivelul comisurii bucale "

tulburri cardiorespiratorii ' dispnee de eort, palpitaii, durerianginoase, tahicardiei, suluri uncionale (anemice!

t(l$(rri ne(roen!ocrine atigabilitate, cealee, insomnie,parestezii, tulburri de memorie, dismenoree, scderea libidoului

s"a"IA0-6S/IC P63I/I 2nemie hipocrom microcitar, cu hiposideremie i rspuns laadministrarea de ier, cel mai adesea la emei adulte "

7/25/2019 HEMATOLOGIE - ANEMIILE

9/16

/RA/AME-/iloacele terapeutice ale anemiei eriprive cuprind'

Dratamentul cauzal al hemoragiilor cronice, carenelor alimentare,

ineciilor, paraziilor etc"Dratamentul substitutiv (eroterapie! "#reparate ';lubier (glutamat eros! cp" 100 mg" >e administreaz 1 cp" E 3zi ,

dup mas, n primele sptm&ni, apoi 1 cp" E zi , tratamentuloral continu&nduse 3 luni dup normalizarea /b , uneori 61luni "

.riza reticulocitar apare la F1 zile de la nceperea eroterapiei, cuvalori p&n la 1530 %"ier polimaltozat (errum /aussmann!, " 100 mg" /idro$id eric,

ml" i"n" , 1 iol la zile"

Gndicaiile eroterapiei parenterale ' intolerana digestiv, malabsorbie,pentru eect rapid"PR6FILA9IE

2dministrarea preventiv a preparatelor de ier la ' gravide(n partea adoua a sarcinii!, gastrectomizai i la donatorii de s&nge"

7/25/2019 HEMATOLOGIE - ANEMIILE

10/16

A-EMIA ME0AL6*LAS/IC5 PRIMAR5

EFI-IIE.Anemie !eterminata !e caren)a%itaminei *12 , !atorit lip"ei factor(l(iantianemic intrin"ec ga"tric . FRECE-A.Anemia pernicioa" 'AP+ e"tecea mai frec%ent anemie megalo$la"tic , mai

r"p:n!it ;n )rile nor!ice 'Pen. Scan!ina%ic,Anglia, .S.A., Cana!a+, ;ntre = ani ,pre!ominant la femei 'raport 7?2+.

E/I6PA/6L60IEeprecizata (boala constituional, autoimuna!" Hipsa actorului intrinsec consecutiv unei atroii gastrice, mpiedic absorbiaactorului antianemic e$trinsec (vitamina ?1! i unirea acestora pentru a ormaactorul antianemic total .astle care se depoziteaz n icat " .arena de vitamina ?1 determin tulburarea maturrii tuturor celulelor din organism

, predominant a celor mai active (sanguine, gastrice i nervoase!, apt care e$plicprezena celor 3 sindroame principale ale bolii "

7/25/2019 HEMATOLOGIE - ANEMIILE

11/16

SIMP/6ME e$(t(l $olii e"te in"i!io" prin pali!itate,

a"tenie, !i"pnee !e efort i tahicar!ie ,t(l$(rri !eterminate !e anemie

4n perioa!a !e "tare, "imptomatologia poate

fi gr(pat ;n (rmtoarele "in!roame &Sin!rom(l !ige"ti% "e tra!(ce prin

&t(l$(rri !i"peptice !atorate "c!erii"ecre)iei ga"trice 'inapeten), grea),%r"t(ri, $alonri+

&glo"ita @(nter '

7/25/2019 HEMATOLOGIE - ANEMIILE

12/16

-Sin!rom(l hemoragic "ecaracteri#ea# prin

&n(mr !e eritrocite "c#(t '1&2mil.?mm c($i+, @$ i @t c( %alorimai p()in "c#(te !ec:t ale

eritrocitelor 8 C@EM 7 g ? 1==ml. ":nge 'anemie hipercrom+i EM G= H c($i 'anemiemacrocitar+8

&pre#en)a ;n ":ngele periferic "a( ;nm!(% a megalo$latilor i

megaloci)ilor B cel(lei mat(reanormale ale "eriei eritrocitare,care preci#ea# !iagno"tic(l8

&le(copenie i trom$ocitopenie ,relati%e, !atorate hiperpla#ieime!(lare eritrocitare 8

n(mr !e retic(locite normal "a(

"c#(t 8&hiperpla#ie me!(lar eritro$la"tica 8te"t(l Schilling p(ne ;n e%i!en)a

"c!erea a$"or$)iei inte"tinale a%itaminei *12 i in!irect a$enefici(l(i !e factor intrin"ec"

7/25/2019 HEMATOLOGIE - ANEMIILE

13/16

IA0-6S/IC P63I/I Anemie hipercrommacrocitar c( t(l$(rri!ige"ti%e, ne(rologice i achilie

hi"tamino&refractar . /ratament(l a$(#i% c( %itamine!in gr(pa * ;ngre(nea#!iagno"tic(l !e anemiepernicioa" prin ma"carea"in!rom(l(i hematologic iaccent(area t(l$(rrilorne(rologice .

7/25/2019 HEMATOLOGIE - ANEMIILE

14/16

E6LIE PR60-6S/IC 2nemie pernicioas netratat evolueaz letal n 13 ani princae$ie, inecii intercurente sau tulburri neurologice ireversibile , mai

ales la btr&ni"#olipoza i cancerul gastric sunt complicaii recvente n anemiapernicioas"

7/25/2019 HEMATOLOGIE - ANEMIILE

15/16

/RA/AME-/ 4n $oala A!!i"on B*iermer "e a!mini"trea#

&%itamina *12 'cianoco$alemin+ f. !e

7/25/2019 HEMATOLOGIE - ANEMIILE

16/16

&preparatele !e fier, inJecta$ile "a( orale "e a!mini"trea# c:n!hipo"i!eremia e"te importat, mai ale" la femei, i n(mai c:n! eritrocitelea( cre"c(t la 7 mil.?mm.c($i, !(p a!mini"trarea ;n preala$il a %itaminei*12 . &tran"f(#ia !e ":nge total "a( ma" eritrocitar e"te in!icat !e anemiile"e%ere '@e "($ 1 mil.?mm.c($i i @g "($ < g.?1== ml.+.