5/24/2018 GRIJIREA

1/56

GRIJIREA

PACIENTULUI CU

PANCREATIT ACUTMOTTO:

Boala este, in esena, rezultatul conflictelor dintre suflet siminte,atta timp cat sufletele si personalitatea sunt in armonie,totul estebucurie si pace, fericire si sntate. Conflictele apar, atunci

cndmintea (personalitatea) se abate de la drumul ales de suflet,indiferent daca alegerea a fost fcut din propria initiativa,sau caam fost fortati din exterior spre respectiva alegere.1

CUPRINSUL LUCRARIICAPITOLUL ICAPITOLUL I1. MOTIVATIA.2. INTRODUCERE.3. ANATOMIA SI FIZIOLOGIA PANCREASULUI:1.1. Asezarea pancreasului1.. Raporturile pancreasului1.!. Vasele pancreasului1.".Nervii pancreasului1.#. Structura si ultrastructura pancreasului1.$. Fizilogia pancreasuluiCAPITOLUL IIPANCREATITA ACUTA

2.1. Definitie2.2. Etiologia pancreatitei acute

2.3. Patologia pancreatitei acute2.4. Anatoia patologica a pancreatitei acute

2.!. Fiziopatologie

22.". #a$lou clinic

2.%. Siptoatologie

2.&. E'aene paraclinice

5/24/2018 GRIJIREA

2/56

2.(. Fore clinice

2.1). Diagnosticul pozitiv si *iferential

2.11. +oplicatii2.12. Evolutia,Prognostic

2.13. #rataent

CAPITOLUL IIIROLUL ASISTENTEI MEDICALE ININGRIJIREA PACIENTULUI CU PANCREATITA ACUTA.!.1. Rolul asistentei e*icale in profila'ia $olii si e*ucatia sanitara!.. Rolul asistentei e*icale in asigurarea con*itiilor *e e*iu!.!. Rolul asistentei e*icale in siptoatologie si trataent!.". Rolul asistentei e*icale in *iagnosticul paraclinic si *e la$oratorCAPITOLUL IIIPREZENTAREA CELOR TREI CAZURI4.1.+azul -

4.2.+azul --

4.3.+azul ---3

BIBLIOGRAFIEMOTIVATIAPancreatita acuta este *enuita ipropriu astfel *eoarece ea nu este o inflaatie.

Pancreatita acuta inseana anifestarile *eclansate prin auto *igestia pancreasului *e

catre propriile sale enzie care *evin activate $rusc in interiorul glan*ei prin cauze

variate.Deoarece la &)/ *in cazuri evi*entiaza in antece*entele $olnavului afectiunile $iliare si

a$uzul *e alcool este $ine sa sti cu totii *espre efectele nocive ale alcoolului 0ai ales

in

ran*urile tinerilor si a unei alientatii necorespunzatoare 0lipi*e gluci*e in e'ces.Este $ine ca oaenii sa cunoasca cat ai ulte *espre corpul lor *e unele $oli care apar

*atorita unor greseli sau proaste o$iceiuri alientare pentru a,i auta sa ai$a o viatasanatoasa

cat ai ult tip cu putinta.

E*ucatia sanitara are un rol *e o iportanta covarsitoare pentru oaeni.INTRODUCERE-ngriirea $olnavului se pier*e in negura tipului in trecutul in*epartat can* feeilepansau ranile $ar$atilor intorsi *in lupta sau *e la vanatoare.

-storia profesiunii *e ingriire a $olnavului incepe o*ata cu infiintarea priei scolii *e

catre FLORENCE NIGHTINGALE.

+u toata veciea pe care o are isiunea sa sociala nu este intot*eauna clara astfelrolul asistentei e*icale este perceput si *escris *ivers.

Autonoia asistentei in procesul *e ingriire *eonstreaza ca asistentele sunt capa$ile *e

o u*ecata in*epen*enta in ceea ce priveste ingriirile *e $aza.Asistenta e*icala cola$oreaza cu e*icul si are o$ligatia sa e'ecute trataentul

prescris *e acesta ciar *aca are si responsa$ilitati si activitati in*epen*ente cu rol

propriu.4

5/24/2018 GRIJIREA

3/56

Pentru aceasta asistenta tre$uie sa se perfectioneze sa pose*e cunostinte tenice

teeinice sa *ea *ova*a *e ulta intelegere *evotaent si *aruire profesionala.

#oti cei ce lucreaza in spitale cu $olnavii si pentru $olnavi tre$uie sa raana oaeni sainteleaga sufletul oului suferinta sa fizica *ar si cea psiica.

CAPITOLUL I

NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A PANCREASULUIANATOMIA PANCREASULUIPancreasul este un organ,glan*a ane'a a tu$ului *igestiv avan* atat o functie e'ocrina

cat si o

functie en*ocrina cu rol in *igestie si eta$olisul i*rocar$onatelor.Anterior este acoperit *e peritoneu fiin* situat pe peretele posterior al cavitatii

a$*oinale. Are fora literei "J" *ispus orizontal cu carligul orientat inferior. Aregreutate *e

!&),1)) g. lungie *e 1!,2) c. si o grosie *e 2 c. Pancreasul este un organ fria$il

rupan*u,se usor.

1.1. ASEZAREA PANCREASULUIPancreasul este situat in etaul superior al a$*oenului posterior stoacului

intinzan*usetransversal *e la potcoava *uo*enala pana la splina este un organ retroperitoneal *ispus

anterior coloanei verte$rale proiectat la nivelul 51 , 52 fiin* in cea ai are parte lipsit

*e

peretele a$*oinal posterior prin fasciatreiz la *reapta pe o zona transversala *ispusaintre

epigastru sihipocondrul stang iar coa*a pancreatica este o$ila in ligaentulpancreaticosplinic.

"

%1.2. RAPORTURILE PANCREASULUIPancreasului i se *isting patru portiuni:

+apul

6atul sau +olul

+orpul

+oa*a

&

CAPUL PANCREASULUI este cea ai voluinoasa parte a pancreasului careinconoara ca o fanta fata interna a potcoavei *uo*enale. -n afara *e raporturile ventrale

respectivcu ficatul si stoacul sunt *e retinut cele *orsale pancreasul acoperin* in aceasta zona

aortavasele ezenterice superioare ple'ul solar vena cava originea venei porte si vena

splenica iar

canalul cole*oc este asezat pe un sant sapat in spatele capului pancreasului nuitincizura

pancreasului.

5/24/2018 GRIJIREA

4/56

+ircuferinta capului prezinta un sant *eterinat *e *uo*en.la acest nivel tesutul

pancreatic se uleaza pe *uo*en si cele *oua a*era strans unul *e altul prin tracturi

conunctivevase nervi care erg prin ansa *uo*enala. Din aceasta cauza si *in faptul ca *uctul

pancreatic se

*esci*e in partea *escen*enta a *uo*enului cele *oua organe nu pot fi *espartite ininterventiile

pe *uo*en sau pancreas fara fisuri *e necroza *uo*enala.

6A#75 sau +8575 PAN+REAS757- situat intre cap si corp este arcat *earginea inferioara a organului *e o sco$itura nuita incizura pancreasului prin care

trece

inapoia pancreasului vena ezenterica superioara si iese artera ezenterica superioara.

+8RP75 PAN+REAS757- situat anterior *e coloana verte$rala si aorta are pesectiunea transversala feruia triungiulara. El prezinta o fata anterioara o fata posterioara

si una

inferioara *eliitata *e arginea anterioara si arginea inferioara. +orpul pancreasului

prezintain vecinatatea capului o proeinenta in $ursa aenrala *eterinata *e coloana verte$rala

nuitatu$ercul aental.

+8ADA PAN+REAS757- reprezinta e'treitatea stanga a organului este p$ila

fiin* cuprinsa in ligaentul pancreatico,splenic si aunge pana pe fata anterioara ariniciului si la

ilul splinei.

a) Rapor!r"#$ %ap!#!"Anterior capul pancreasului este intretaiat transversal *e ra*acina ezocolanului incat

partea inferioara a capului ipreuna cu procesul uncinat corespun*e regiunii

infraezocolice *an*raport prin intere*iul peritoneului cu ansele uenale.

Raporturile posterioare ale capului pancreasului se realizeaza cu foratiuni situate la*reapta

coloanei verte$rale *intre care unele sunt cuprinse intre paren*ricuul pancreatic si fascia

*e

covalescenta *uo*eno,pancreatica iar altele posterior *e fascie. -ntre fascie si pancreasare raporturi

cu canalul cole*oc ce trece o$lic spre peretele pesteo,e*ical al *uo*enului ascen*ent

printr,unsant sau ciar canal sapat in paren*rian.

#ot la acest nivel se afla asca*a vasculara posterioara a capului *e pancreas ganglioniilifatici iar spre stanga triungiul venei porte si originea ei. Posterior *e fascie vine inraport cu

vena cava inferioara vena renala *reapta partea terinala a venei renale stangi si

ganglionii.

$ Rapor!r"#$ %orp!#!"+orpul pancreasului se proiecteaza pe verte$ra 51 *intre cele trei fete care le pose*a cea

5/24/2018 GRIJIREA

5/56

anterioara si posterioara sunt ai late iar cea ai inferioara ai ingusta. Foita inferioara

a ra*acinii

ezocolonului transver se continua pe fata inferioara a pancreasului si la nivelul arginiiinferioare

se continua cu peritoneul posterior al spatiului infraezocolic.

Fata anterioara a corpului are raporturi prin aentala cu fata posterioara a stoacului.Acest

raport e'plica a*erentele care se fac intre cele *oua organe in ulcerul gastric precu si

in fistulelegastro,pancreatice.

Fata inferioara a corpului cea ai ingusta vine in raport prin intere*iul peritoneului

care o

inveleste cu ansele eunale si cu fle'ura *uo*eno,eunala situata inferior *e ea.Fata posterioara a corpului are raporturile cele ai cople'e *eoarece transverseaza

coloana verte$rala si toate foratiunile situate anterior si latero,verte$ral.

De la *reapta la stanga corpul pancreasului are raporturi cu aorta si arterele ezenterice

superioare precu si cu ple'ul solar. 7reaza raporturile cu partea inferioara a glan*eisuprarenale

stangi si cu fata anterioara a riniciului stang. Pancreasul vine in contact cu vena renalastanga ea

fiin* situata cel ai anterior in ilul riniciului. Vena slenica trece printr,un sant in

parenclinulpancreatic. Artera splenica situata superior *e vena are un traiect sinuos si erge cu

apro'iatie in

lungul arginii superioare a pancreasului si partial pe fata posterioara a corpului.%) Rapor!r"#$ %o&"" pa'%r$a(!#!":+oa*a pancreasului este singura parte o$ila a acestui organ fiin* cuprinsa in ligaentul

splino,renal.+oa*a aunge ipreuna cu vasele splenice in contact cu partea inferioara a splinei.

Vaselesplenice se gasesc pe fata anterioara a cozii pancreasului.

Pancreasul se proiecteaza pe peretele anterior a$*oenului in epigastru iar coa*a aunge

pana

la ipocon*rul stang.1.3. VASELE PANCREASULUI8riginea pancreasului si a cailor $iliare *in ansa *uo*enala arata nu nuai raporturile *e

legatura *intre *uo*en pancreas si cole*oc ci si vascularizatia lor in parte couna.

+apul pancreasului *uo*enul si cole*ocul au aceeasi surse vasculare.

VASCULARIZATIA ARTERIALAPancreasul are trei surse arteriale, *oua *in trunciul celiac9 artera epatica couna si artera lienala.

, una *in artera ezenterica superioara.

a Ar$r$#$ (!pra!o$'a#$ (!p$r"oar$ , au rauri pancreatice si rauri *uo*enale.Ele corespun* clasic artrei pancreatico,*uo*enale superioare si sunt rauri ale artereigastro,*uo*enale care vine *in artera epatica couna.

$ Ar$r$#$ r$ro*!o$'a#$ , sunt tot rauri *in artera gastro,*uo*enala cu originea

5/24/2018 GRIJIREA

6/56

posterior *e pria portiune a *uo*enului. 7na *intre ele *e cali$ru ai are erge

pe fata posterioara a capului pancreasului avan* raporturi stranse cu cole*ocul in

partea sa retro,pancreatic.c Ar$r$#$ pa'%r$a"%o*!o$'a#$ "'+$r"oar$ , sunt arterele ce iau nastere *in arteraezenterica superioara in portiunea sa retropancreatica sau in *reptul arginii

inferioare a corpului pancreasului. Ele sunt in nuar *e *oua si au originea separatasau prin trunci coun.Ar$r$#$ %orp!#!" (" %o&"" pa'%r$a(!#!" , sunt rauri ale arterei splenice 0lienale1. Ar$ra pa'%r$a"%a or(a#a , ia nastere *in artera splenica in apropierea originiiacesteia *in trunciul celiac in aoritatea cazurilor. 7neori poate avea originea in

artera epatica couna nu *eparte *e eergenta ei *in trunciul celiac sau in artera

ezenterica superioara. Aceasta artera a ai fost nuita si artera procesului uncinatal pancreasului.

2. Ar$ra pa'%r$a"%a "'+$r"oara , se in*reapta catre arginea inferioara a corpuluisi erge posterior in lungul acestei argini pana la coa*a pancreasului un*e se

anastoozeaza cu artera cozii pancreasului.

3. Ar$ra pa'%r$a"%a ,ar$ , este o raura *e cali$ru ai are a arterei lienale*estinata partii stangii a corpului pancreasului. 8riginea ei *in lienala este la unirea a

2:3 *repte cu 1:3 stanga a pancreasului.

-. Ar$ra %o&"" pa'%r$a(!#!" , are originea in ilul splinei intr,una *in raurileterinale ale arterei lienale. Are traiect recurent patrun*e in coa*a pancreasului si

erge spre arginea inferioara a cozii anastoozan*u,se cu capatul terinal alarterei pancreatice inferioare.

. Ar$ra #"$'a#a * in traiectul ei in lungul cozii si corpului pancreasului *ar si alterauri pancreatice *e cali$ru ai ic. Raurile pancreatice ici iau nastere si *inartera epatica couna.VENELE

Retropancreatic organul are $ogate raporturi cu venele e'trinseci. 5a acest nivel seforeaza

vena porta *in vena mezenterica superioara si vena mezenterica si vena

lienala.Venele intrinseci ale pancreasului sunt aferenti care in*irect *uc sangele in ficat prin vena

porta.1. V$'$#$ pa'%r$a"%o*!o$'a#$ corespun* arterelor pancretico,*uo*enaleinferioare si supra*uo*enale superioare. Superior *uc sangele in zona gastroepiploica*reapta care se varsa in vena ezenterica superioara are afluent *e

varsare in vena colica *reapta.

2. V$'$#$ pa'%r$a"%$ sunt ai ulte vene *e cali$ru ai ic care *reneazasangele venos *e la nivelul corpului si cozii pancreasului in vena lienala.LIMFATICELEDrenaul lifatic al pancreasului se realizeaza prin vase care pleaca *in reteaua lifatica

perilo$ulara si prin colectare *e cali$ru crescan* foreaza vasele aferente ale

ganglionilor aiultor grupuri ganglionare.1.-. NERVII PANCREASULUI

5/24/2018 GRIJIREA

7/56

-nervatia pancreasului este asigurata *e sisteul nervos autono si este *e are

iportanta in

fiziologia cirurgia pancreasului.-nterceptorii sunt reprezentati *e terinatii nervoase li$ere si *e corpusculi ;A5#ER,

PA+-N-

care sunt a$un*enti in tesutul conunctiv al pancreasului.Fi$rele sipatice si parasipatice provin *in ganglionii celiaci si *in ple'ul ezenteric

superior. E'ista si fi$re parasipatice care provin *in trunciul Vagal atat pentru cap cat

si pentrucorpul si coa*a pancreasului.

Ele asigura inervatia e'cito,secretorie a pancreasului cu actiune asupra acinilor

glan*ulari si

insulelor pancreatice.1.. STRUCTURA SI ULTRASTRUCTURA PANCREASULUIPancreasul este invelit *e o capsula fi$ro,conunctiva la'a ce contine corpusculi *e tip

5/24/2018 GRIJIREA

8/56

$ogata retea capilara.

+or*oanele sunt forate *in *oua tipuri *e principale celule > si ?. +elulele ? secreta

oronul nuit insulina9 iar celulele > secretaglaucagonul.-nsulele 5angerans nu pose*a canale *e e'cretie ci isi varsa pro*usul *irect in sange.ULTRASTRUCTURA PANCREASULUI

ORGANIZAREA ACINULUI+elulele ancinoase si centro,ancinoase *in acelasi acin sunt separate prin *oua e$rane

foarte osiofile si un spatiu intercelular.

1.". F-@-8586-A PAN+REAS757-A. PAN+REAS75 E=8+R-N acesta este alcatuit *in lo$ulii. 5o$ulii sunt alcatuiti *in

acini

glan*ulari si *ucturi. Este glan*a *igestiva fun*aentala pentru procesele *e *igestie si

a$sor$tie.Prin continutul sau $ogat in $icar$onat sucul pancreatic contri$uie ipreuna cu $ila si cu

secretiile intestinale la neutralizarea aci*itatii ciului gastric prevenin* lezarea

celulelor

ucoasei intestinale.Secretia glan*ei este reglata pe cale uerala si vagala. +ea ai iportanta este reglarea

uorala prin *oi oroni *uo*enali secretina si pancreozimina. Secretina estepro*usa su$ fora

*e prosecretina si activata *e +5.

Enziele ela$orate *e pancreas sunt cele proteoliticetripsina si chimotripsina cu roliportant in *igestia proteinelor alaturi *e proteaze pancreasul secreta ailaze lipazefosfolipaze

nucleaze si elastaze toate ela$orate ca percursori inactivi activate in *uo*en in contact

cu suculeuteric.

AMILAZA este o enzia glicolitica sintetizata in ri$ozoi si transferata in veziculeicrozaniale.

Actiunea i*rolitica a ailazei este foarte rapi*a si foarte puternica. Ailaza se eliinape

cale urinara.

+resteri e'priate ale ailazei serice *e cinci ori peste valoarea norala se constata in

pancreatita acuta si in ureie 0pertur$area eliinarii pe cale urinara.+resteri o*erate sunt in cancerul *e cap *e pancreas si in afectiuni a$*oinale acute *e

e'eplu ulcer perforat ocluzie intestinala colecistita acuta sarcina e'trauterina *e

aseenea inafectiuni ale glan*elor salivare paroti*ita si calculii salivari.

+resteri trecatoare se pot o$serva *upa a*inistrarea *e orfina sau in into'icatii cualcool.

+resteri ale activitatii ailazice ale serului se constata in afectiunea macroamilazemiecaracterizata prin olecule anoral *e ari ale ailazei care nu pot fi e'cretate *erinici. Ea

transfora ai*onul in altoza si care va fi transforata *e altoza in glucoza.LIPAZA intervine in saponificarea grasiilor.

5/24/2018 GRIJIREA

9/56

Sucul pancreatic continelipazii enzia care catalizeaza reactia *e scin*are i*rolitica a

grasiilor neutre in glicerol si acizi grasi in prezenta $ilei.

5ipaza pancreatica este cea ai activa enzialipolitica *in tractul *igestiv. -n a$sentaeigrasiile trec ne*igerate in fecale.

ENZIMELE PROTEOLITICE *in sucul pancreatic sunt reprezentate *e *oua proteinoze*istincte.

#R-PS-NA

a$ele sunt END8PEP#-DA@E+-B8#R-PS-NA

Trispina este secretata su$ fora inactivatripsinogen.

Chimotripsina se gaseste su$ fora inactiva *e chimotripsinogen si este activata *e

tripsina.Pose*a si propritatea *e a coagula laptele.

A$ele enzie sunt activate la un p C &.

#ripsina are o puternica si rapi*a actiune proteolitica.PEPTIDAZELE *in sucul pancreatic sunt E=8PEP#-DA@E.

+elulele pancreatice contin polinucreotidaze, ribonucleaze, dezoxiribonucleazecare trec insucul pancreatic.

Aceste pepti*aze sunt , carboxipeptidaza

, aminopeptidaza

, depeptidaza.Priele au proprietatea *e a transfora polipepti*ele in *ipepti*e eli$eran* in acelasitip si o

seaa *e ainoacizi. Dipepti*aza actioneaza asupra *ipepti*elor scin*eaza inainoacizi *in care

sunt alcatuite.. PAN+REAS75 END8+R-N este forat *in insulele lui 5angerans. Acestea

reprezinta

la o apro'iativ 1,2/ *in greutatea totala a pancreasului.Ele sunt *iseinate in intreg pancreasul *ar re*use la nivelul cozii si nueroase la capul

si

corpul pancreasului.INSULINA este un oron *eose*it *e iportant secretat *e celulele pancreatice ? aleinsulelor 5angerans.

-nsulina este iplicata intr,o serie *e etape iportante ale eta$olisului intracelular.RE65AREA SE+RE#-E- DE -NS75-NA6lucoza reprezinta agentul insulinotrop cel ai iportant. 8 usoara ipergliceie

constituie

nucleul pentru sinteza si eli$erarea *e insulina.Descarcarea insulinica accelereaza tranzitul *e glucoza *in copartientul e'tracelular

in

tesuturile insulino,*epen*ente.

5/24/2018 GRIJIREA

10/56

-NS75-NA actioneaza asupra eta$olisului gluci*ic.

, 5a nivelul ficatului un*e creste sinteza *e glicogen si *iinueaza glicogeneza.

, 5a nivelul usciului un*e glucoza este transforata in energie sau *epozitata su$

fora *e glicogen.

, 5a nivelul tesutului a*ipos un*eglucoza

este transforata inacizi grasi

si este

*epusa su$ fora *e trigliceri*e *e rezerva.-nsulina stiuleaza atat transportul *e ainoacizi in celula cat si incorporarea lor in

proteine

a$ele actiuni fiin* in*epen*ente fata *e efectele asupra transportului *e glucoza.Busciul este principalul loc *e actiune al insulinei nu nuai pentru utilizarea gluci*elor

*ar

si pentru eta$olisul proteic. -nsulina este principalul oron care provoaca stocaul

energetic intesutul a*ipos si in alte tesuturi.

Ea creste forarea *e acizi grasi si glicerol in celula grasa a*ipoasa.

GLUCAGONUL: este un oron polipepti*ic forat *intr,un sant *e 2( rezi*uuri *eainoacizi. Are actiune antagonica cu a insulinei. Secretia lui este *eclansata *e

hipoglicemie.REGLAREA SECRETIEI DE GLUCAGON se realizeaza *e catre nivelul gliceic ino*

noral e'istan* un raport invers intre eli$erarea *e lucagon si concentratia plasatica aglucozei in

sensul ca ipergliceia o areste.

Este efectul ini$ator al ipergliceiei asupra secretiei *e glaucon necesita prezentainsulinei

*ove*in* ca celulele sunt tesuturi insulino-dependente.

El intervine in ecanisulhomeostaziei glicemice prin stiularea glicogen-

fosforilaza *in

ficat astfel ca intreaga secventa *e reactii *e la glucogen epatic la glucoza esteaccelerata si creste

aflu'ul epatic *e glucoza.CAPITOLUL IIPANCREATITA ACUTA2.1. DEFINITIEPancreatita acuta este o afectiune caracterizata anatoo,patologic prin inflaatii acutenecroticoeoragice si:sau e*eatoase ale pancreasului.

Se caracterizeaza clinic prin area *raa pancreatica #R-ADA D-E75AFA ,contractura

, *urere, iperestezie.

2.2. ETIOLOGIEPancreatitele acute sunt frecvent asociate cu litiaza $iliara.

Pancreatitele acute sunt generate ai ales *e leziunile *istale ale cailor $iliare.Etilisul este al *oilea factor cauzal aor into'icatia acuta cu alcool pro*ucan* necroza

5/24/2018 GRIJIREA

11/56

eoragica pancreatica iar etilisul cronic fi$roza pancreatica.

-n etiologie ai sunt incriinate

, iperlipeia, iperparatiroi*isul

, *ia$etul zaarat

, sarcina, e*icaente ca cortizon izoniazi*a anticoagulantele.

, unele infectii virotice 0paratiroi*a urliana epatita epi*eica.

, factorii vasculari ere*itari, interventii cirurgicale

, trauatise a$*oinale

Doua sunt *ereglarile principale care *eclanseaza pancreatita acuta

ae'travazarea sucului pancreatic$ activarea enzielor 0proteolitice si lipolitice in ura agresiunii factorilor etiologici

Alti factori favorizanti:, ateroscleroza

, o$ezitatea, a$uzul alientar

#eren favorizant

, litiaza $iliara, alcoolisul2.3. PATOGENIEPancreatitele acute pot fi nesupurate supurate si eoragice.

PAN+REA#-#A NES7P7RA#A este fora cea ai atenuata si insuficient cunoscuta

*inpunct *e ve*ere anatoo,patologic *eoarece se vin*eca in general poate aparea atat pe

cale

ascen*enta cat si eatogena 0in cursul fe$rei tifoi*e *ifterie si ai ales in cursulparatiroi*ei

epi*eice can* e'ista o e'plicatie prin siilitu*inea istologica *intre paroti*a si

pancreas.

PAN+REA#-#A EDEBA#8ASA este frecventa $enigna si se reite in cateva zile.Pe langa e*e e'ista un e'u*at inflaator prolifereaza fi$ro$lastii se *epune colagen

in

spatiile interlo$ulare si interacinoase in interstitial apare o infiltratie lifaciera sigranulocitara.

5eziunile *e necroza lipsesc.

PANCREATITA SUPURATA poate fi intalnita *e aseenea in a$ele o*alitati

patogenice. Se pot o$serva a$cese instalate in cursul unor septiceii si pioeii infectiilecanaliculare sunt insa ai frecvente *eoarece pria portiune a canalului ;irsung care se*esci*e

in *uo*en este infectata *e icro$ii aero$i si anaero$i *in intestin.

8rganul se apara contra infectiei prin scurgerea lici*ului *e secretie si prin ucusul careacopera peretii canalului. E'istenta unui o$stacol 0$ri*e calculi provoaca staza si

instalarea

canaliculitei.

5/24/2018 GRIJIREA

12/56

Euteritele gastritele ulcerele gastrice si *uo*enale se insotesc a*esea *e pancreatite

fora

supurata are loc fie pe o glan*a cu leziuni veci care fac ai putin rezistent organulrespectiv sau

este vor$a *e o e'altarea a virulentei icro$ilor ai ales prin asocierile care au loc in

acesteipreurari.

TEORII PATOGENICE:1. #eoria caniculara reflu' *e $ila in pancreas.. #eoria vasculara arterite ezenterice.

!. #eoria nervoasa e'citatia splahnicului stang 0nervul sipatic.". #eoria alergica sirul istainic.PANCREATITA EMORAGICA: este o necroza acuta a pancreasului realizan* clinicsin*roul *e a$*oen acut cu *e$ut $rusc uneori in plina sanatate.

Este vor$a *e o auto*ugesti ca urare a enzielor activate in interiorul organisului.

Viscerul este arit in*urat cu zone ari *e raolient uneori su$ fora *e cisturi *e

culoarerosie alteori pancreasul apare cenusiu arorat cu pete *e stetonecroza cu eli$erarea

*e acizi

grasi si forarea *e sapunuri 0pete al$icioase cunoscute su$ *enuitea *e pete *esperantet

reprezentan* procesul *e citosteatonecroza a pancreasului si eoragii ai ult sau ai

putinintinse. Acinii straa vasele si canaliculii prezinta necroza *ifuza *ilatari ancinoase si

caniculare

o$structii *e canaliculi prin *opuri 0calcuri etaplazii *e ucoasa.Elastaza 0enzia proteolitica actioneaza asupra e*iei arteriorale si venulare si pro*uce

tro$oze vasculare astfel incat isceia e'acer$eaza necroza. Pete al$icioase se poto$serva si inafara organisului pe peritoneu fiin* vor$a *e o *ifuziune a enzielor ca urare a unei

perea$ilizari e'cesive situatie ce apare prin *esci*erea structurilor caniculare ale

organului.

+a patogenezaa) Reflu' $iliar prin o$structii realizate *e calculi in apula Vater $ila activeaza suculpancreatic inauntrul organului.

b) ipersecretia , o$structie.c)Alterari ale vaselor sanguine can* prezenta eatiilor activeaza sucul pancreatic ca si$ila.

d) Reflu' *uo*enal can* $acteriile aunse in canalicule activeaza enziele pancreatice.e)Rolul alcoolului 0pancreatita alcoolica pare sa fie un factor iportant.B-+R8S+8P-+ se constata alterari *istrofice proteice infiltrat inflaator necrozele

pot fifocare izolate uneori confluente intereseaza pancreasul e'cesiv si cel en*ocrin.

Precipitatele opace 0sapunurile apar *atorita faptului ca prinlipoliza, glicerolul estea$sor$it

iar acizii grasi se co$ina cu +A 0saponificare foran* saruri insolu$ile.

5/24/2018 GRIJIREA

13/56

Peritoneul este alterat apar si aici *epuneri *e sapunuri prin supraa*augare $acteriana se

poate instala o peritonita supurata.

Forma supra acuta este grevata *e o are ortalitate prin severitatea socului si ato'eiei.

Pancreatita acuta recidivanta cu crize repetate *e intensitate varia$ila separate *e

perioa*easiptoatice.

Pancreatita postoperatorie este *e o$icei e*eatoasa si a*esea ne*iagnosticata.2.-. ANATOMIE PATOLOGICA5eziunile constatate in pancreas sunt e*eul eoragiile zonele *e citosteatonecroza

se ai

poate intalni supuratii sau cangrena.Pancreasul este arit in*urat ipereiat si e*eatiat.

De o$icei e'ista *oua tipuri *e leziuni e*eul si necroza eoragica. -n realitate

acesteareprezinta *oua sta*ii cu gravitate crescan*a. E*eul apare in forele cu gravitate ai

re*usa iar

necroza in forele severe. +itosteatonecroza apare in forele cele ai grave.2.. FIZIOPATOLOGIEPancreatita acuta se anifesta prin, *ureri epigatrice ira*iate posterior9

, intoleranta alientara 0sin*ro *ispeptic9

, pier*eri *igestive 0sin*ro *ispeptic9, pleurezia stanga9

, tuora palpa$ila suprao$ilical.

Becanisul *urerii este incoplet clarificat. 7na *in cauzele *urerii aici ar fi o$structia*uctala 0*opuri calculi stricturi cu ocazia eselor a$un*ente ori a consuului *e

alcool secretia

pancreatica creste asiv *ar *ucturile o$struate nu perit *renaul ei si apare *urerea.

-n spriinul acestei pareri se inscrie aeliorarea *urerii la sistearea alcoolului si laa*inistrarea *e e'tracte pancreatice orale care ini$a secretia pancreatica prin

raspunsul negativ

asigurat *e e'cesul *e proteaze *in intestinul pro'ial.-n geneza *urerii ar putea intervenii afectarea *e vecinatate a peritoneului ori a

*uo*enului

eventual o$structia *uo*enului sau a cole*ocului prin inflaatie si fi$roza cefalica. Sesustine ca

sursa *urerii ar fi inflaatia perineurala sau:si fi$roza nervilor intrapancreatici.

-nflaatiaperineurala *uce la *istrugerea $arierei perinervului peritan* influ'ul *e e*iatoriinflaatori

sau enzie pancreatice active.

7neori *urerea *ispare nuai la pancreatectoie. -n sci$ alteori *urerea *ispare aicuran* la *istrugerea progresiva a pancreasului 0autoco$ustie pe parcursul $olii

*ecat la

reectia pancreatica.

5/24/2018 GRIJIREA

14/56

MALABSORBTIA apare can* *istrugerea asei e'ocrine a pancreasului *epaseste ()/.5a

aceasta etapa *urerea se accentueaza sau *ispare secretia *e lipaze si proteaze sca*e laun prag care

e'plica al*igestia lipi*elor si proteinelor cu creatoree streatoree pier*ere pon*erala.

Deficitul *elipaze se constituie ult ai repe*e *ecat cel *e proteaze. De aceea pria care apare esteal*igestia lipi*elor cu steatoree.

DIABETUL apare prin sca*erea asei en*ocrine el se insoteste *e sca*erea paralela aglucagonului *eoarece insulele pancreatice sunt in totalitate *istruse prin fi$roza.

Deficitul *e glaucon e'plica anuite caracteristici ale *ia$etului in pancreatiteraspunsulipoliceic prelungit insensi$ilitate frecventa la anti*ia$etice orale frecvente atacuri

ipogliceice necesar *e insulina ai ic.2.. SIMPTOMATOLOGIA PANCREATITELOR ACUTEPAN+REA#-#E5E A+7#E sunt frecvente atat la $ar$ati cat si la feei. De$utul $olii

este ine*ie in ur *e 4! *e ani a*esea *upa un e'ces alientar sau alcoolic la persoane o$eze

sau

guran*e sau la veci $iliari *upa o colica $iliara sau angiocolita.oala se anifesta prin

, *urere

, tul$urari *ispeptice

, uneori icter, soc pancreatic

Siptoatologia pancreatitelor acute este foarte *raatica. De$utul este in plina

sanatate cu

*urere epigastrica foarte violenta. olnavul este in stare *e agitatie an'ios cu faciescontorsionat

cu $uze livi*e.Durerea epigastrica este prezenta insuportanila a*uce $olnavul la e*ic. Este *e are

intensitate si tenace 0re$ela la analigezicele uzuale ira*iaza *e partea stanga

ipocon*ru $aza

eitoracelui uar. Este coparata cu un punal o torsiune o copresiuneviolenta ai

rar ca o arsura.

Varsaturile prece*a sau survin concoitent cu *urerea si pot fi alientare $ilicasenegricioase eoragice sau poracee spoliin* organisul *e lici*e si electroliti.

5a e'aenul fizic *estul *e sarac se constata uneori icter.Durerea foarte intensa la palpare coinci*e cu se*iul *escris *e $olnav. 5a percutieatitatea

epatica este prezenta.

A$*oenul este $alonat ai pronuntat in etaul superior si prezinta sau nu o usoaraapasare

usculara. 5a palpare se constata sensi$ilitatea epigastrica sau sensi$ilitate in

ipocron*rul stang.

5/24/2018 GRIJIREA

15/56

-nitial se instaleaza o retentie *e fecale si gaze pentru ca ai tarziu sa apara un ileus cu

peritonita.

7neori pute *escoperii revarsat peritoneal iar in lici*ul e'tras ailaza *e gaseste inconcentratie crescuta.

#eperatura creste o*erat 0in afara starii *e soc. Petele eciotice perio$ilicale

0senul+755EN sau pe flancuri ai ales in stanga 0senul 6RE,#7RNER sunt rar gasite

si *e o$icei

tar*ive 0*upa !,% zile.Frecvent in cazurile severe se instaleaza *upa *e$ut o insuficienta circulatorie acuta care

ulterior se transfora in soc clar e'priat prin *ezecili$ru electrolitic to'eie

enziatica si

iritatie neurovegetativa.olnavul are facies tras oci incercanati nas su$tiat transpiratii reci puls ic si rapi*

sca*erea tensiunii arteriale 0a'i su$ () g agitatie si confuzie. Bai pot aparea

tul$urari *e

tranzit *ispnee si taipnee.#ul$urarile eta$olisului gluci*ic pot i$raca fie fora iperinsulinisului 0aeteli

lipotiii transpiratii reci senzatii *e foae fie a ipoinsulininisului.Siptoatologie *eterinata *e suferinta organelor vecine sin*ro solar *e *ureri

peranente sau in crize varsaturi ten*inta la sincopa stari *e colaps icter ecanic

staza*uo*enala ipertensiune portala siptoe vasculare sau pulonare.

2.4. FORME CLINICE, Fora e*eatoasa , frecventa $enigna si se reite in cateva zile.

, Fora necrotica , prezenta in leziuni necrotice.

, Fora eoragica , tro$oze vasculare viscer arit si in*urat.

, Fora supraacuta 0i'ta , grevata *e o are ortalitate., Pancreatita supurata secelara.

, Pancreatita cronica , cu *ia$et.2.5. DIAGNOSTICNu este posi$il un *iagnostic precoce al pancreatitei *eoarece testele folosite pentru*iagnosticare *evin pozitive intr,o etapa can* o*ificarile orfologice sunt avansate si

uneori

ireversi$ile.Diagnosticul o!iti , se $azeaza pe *urere violenta cu se*iul si ira*ierile *escrisevarsaturi

eteoris stare *e soc 0in a$senta contractiilor a$*oinale. Prezenta e'u*atelor $ogate

in ailazaconstituie un arguent iportant.

+onfirarea o *au investigatiile *e la$orator.

8 propunere *e a$or*are in trepte a *iagnosticului *e pancreatita fore cu *urere a fosta*optata *upa propunerea sugerata *e S#E-NER6.

Treapta , se efectueaza o ra*iografie a$*oinala sipla postanterioara si *e profil si o

ecografie pentru *epistarea calcificarilor pancreatice.

5/24/2018 GRIJIREA

16/56

Treapta , se apreciaza tripsinogenul seric

, se evalueaza pro*usii proteici si lipi*ici *in scaun

, se practica tip *e o luna terapie *e pro$a enzie pancreatice oral. Daca *urerea*ispare ori se aelioreaza se consi*era *urere *e origine pancreatica.

Treapta , *aca pro$ele 12 nu au peris *iagnosticul si *urerea nu *ispare se practica

toografie coputerizata +PRE si:sau testul la secretina secretina ,

colecistocinina ori testul 5AND apoi $iopsia pancreatica su$ gi*are ecograficaori #.+.

Diagnosticul #i$erential1.Desi contractura a$*oinala lipseste este o$ligatoriu sa eliina a$*oenul acut

cirurgical

pro*us prina7lcer gastro,*uo*enal perforat in care e'ista pneuo,peritoneu clinic 0*isparitia

atitatii

epatice si ra*iologic 0aer su$*iagragatic.$ 8cluzia intestinala caz in care *urerile au caracter colicativ interitent iar ra*iologic

se

*escopera niveluri i*roaerice.

c8$structia arteriala ezenterica aparuta in fon* aterosclerotic si ai rar prin e$olieca si

infarctul venos 0post operator in inflaatii sau tuori a$*oinale sunt ai greu *e

*iferentiat *e pancreatita eoragica.* +olecistita acuta se poate asocia cu pancreatita.

eApen*icita acuta ciar can* apen*icele este situat su$epatic se confrunta rar cu o

pancreatita

acuta se*iul *urerii este *iferit iar apararea usculara clar e'priata.f Sarcina tu$ara rupta aseanatoare cu *e$ut $rutal si a starii *e soc.

gPorfira acuta uneori ai greu *e recunoscut 0in special in fora a$*oinala purapoate fi

confun*ata cu o pancreatita.

2. -n al *oilea ran* tre$uie eliinat un "'+ar% ,"o%ar"% acut *eoarece intre aceastaafectiune si pancreatita acuta e'ista aseanari, Socul

, *urerea precar*iala 0ira*iata *e la pancreas si epigastrica 0ira*iata *e la un infarct

*iafragatic ca si unele sene isceice iocar*ice.

Diferentierea se spriina pe *eterinarile enziatice si evolutia in tip a traseului

$#$%ro%ar"ora+"%.2.$r'"a "a+ra,a"%a "'%ar%$raa este recunoscuta foarte rar 0atunci can* nu seefectueaza

e'aen ra*iologic.

Pro$leele pot ri*ica si acele situatii care afecteaza intestinul su$tire pro'ial. Pentrutrasare se

ipune uneori $iopsia eunala prin son*a orala.

Diagnosticul *iferential al unor anifestari ai rare sau al unor coplicatii poate ri*ica

5/24/2018 GRIJIREA

17/56

nueroase pro$lee. Asa este *iagnosticul icterului *iagnosticul ascitei ori al pleureziei

pancreatice *iagnosticul paniculitei *iagnosticul arteritelor.COMPLICATII+oplicatiile cele ai frecvente ale pancreatitei acute sunt *e natura infectioasa a$cesepancreatice a$cese su$frenetice peritonita purulenta.

-n forele ai prelungite se pot ivi colectii sangviolente 0eatocel pancreatic sipseu*ocisturi pancreatice. Se ai pot intalni si un icter prin ocluzie. 8$structiacole*ociana cronica

prin inflaarea cronica coporta nise *e colangita si *e aciroza $iliara secun*ara.

Procesele inflaatorii si fi$rozante pancreatice pot *eterina o$structie *uo*enala

constructiaantrului ori a colonului transvers. E'ista o frecventa crescuta a ulcerului peptic prin

*eficitul *e

secretie *e $icar$onati pancreatici ceea ce perite ca agresiunea clori*ropeptica sa see'ercite in

*uo*en

Nu este o raritate tro$oza *e vena splenica 0e'plicata *e inflaatia *e vecinatate a coziipancreasului cu varice gastrice secun*are ce pot e'plica o eoragie *igestiva

superioara.

Dia$etul secun*at *in pancreatita poate genera coplicatiile vasculare retinopatie

vasculara*ia$etica nefropatie neutropatie ceea ce invita la e'plorari pentru *epistarea unui *ia$et

concoitent cu pancreatita acuta sau cronica.

-nci*enta cancerului pancreatic este crescuta la cei cu calcificare pancreatica.EVOLUTIE. PROGNOSTICDupa o evolutie progresiva 012,%2 ore senele si siptoele incep sa retroce*eze lent

0in

%,& zile *eoarece sucul pancreatic $ogat in enzie proteolitice nu ai *ifuzeaza intesutul *inur.

-n unele cazuri insa prin coplicatiile care apar

, insuficienta circulatorie9, insuficienta respiratorie9

, insuficienta epatica9

, eoragii *igestive9, stare septica.

Se prelungeste procesul agresiv 0fora su$acuta suferintele $olnavului *ureaza ai ult

*e %2 *e ore persista un fel *e tuoare cistica eoragica.

-n fora supraacuta evolutia este ortala prin sincopa in priele sase ore. -n foraacuta

grava evolutia *ecurge in trei faze faza *e *e$ut $rutal apoi *upa ",12 ore faza *e ileus

paralitic faza a treia cu infectie si necroza care se terina letal in 24,4& ore sau *upa %,&zile

prin peritonita si stare *e colaps.

Prognosticul este sever in fora eoragica. Bortalitatea pana la !)/ *epinzan* *eantece*entele $olnavului varsta o$ezitatea.

5/24/2018 GRIJIREA

18/56

Severitatea procesului este *ata *e varsaturi stare *e soc iperterie ciozele

peretelui

a$*oinal iperleucocitoza ipocalceie accentuata.Socul constituie cauza principala a *eceselor care survin in priele zile. 7lterior

$olnavii

pot uri prin *ezecili$ru electrolitic sau prin coplicatii.olnavii *e pancreatita cronica acuta pot raane cu secele ca

, pancreatita cronica

, cisturi pancreatice, supuratii pancreatice

, *ia$et secun*ar.

TRATAMENTTrata%entul igienoietetic consta in co$aterea o$ezitatii si alcoolisului evitareapranzurilor copioase a e'cesului *e $auturi alcoolice a $auturilor reci trataentul

infectiilorcailor $iliare a liziazei $iliare al $olilor gastro,*uo*enale 0ulcer *iverticuli trataentul

infectiilor $iliare acute sau cronice pancreato,trope.Episoa*ele acute se trateaza cu internare urgenta in spital oprirea alientatiei oralepentru

punerea pancreasului in repaus aport *e lici*e intravenos 0care tre$uie sa contina

necesarulcaloric *e gluci*e ainoacizi electroliti.

Trata%entul %e#ica%entos trataentul o*ern este in principal e*ical urarin*calarea *urerii co$aterea socului corectarea *ezecili$relor voluice si

i*roelectrolitice

ini$area secretiei pancreatice neutralizarea actiunii enzielor proteolitice si a e'cesului*e

istaina re*ucerea inflaatiei organului si prevenirea suprainfectiilor.Acest trataent se face in spital in sectiile *e terapie intensiva fiin* un trataentcople'.

Astfel

1. M$"%a"a !r$r"" * a'"a#"%a, se face cu analgeticeM"a#"' , 1)) g.:" ore -.B.:S.+.No6o%a"'a , 2)),4)) g.7"#"'a , in perfuzie asociata cu atropina sulfurica 0)! g. sau Sco$util 01)) g. la 4,"ore.

2. Co,8a$r$a (o%!#!":

, prin refacerea voleieiG#!%o&a !,1)/ (o#!"" +"&"o#o"%$9 $ra'pana la 3))) *e l. in perfuzieen*ovenoasa.1))) l. sange total sau al$uina uana 0are actiune antiipsinica.

+ 02)),4)) g. care se recoan*a in socul foarte sever.

, insuficienta respiratorie si ipo'ia o'igenoterapie pe son*a en*onazala si ciar prin

intu$atie in forele grave., insuficienta renala acuta prin entinerea voleiei *opaina si *iuretice.

5/24/2018 GRIJIREA

19/56

, reecili$rarea i*roelectrolitica si eta$olica glucoza taponata cu insulina +a si

Bg. perfuzii i.v.

3. I';"8ar$a ($%r$"$" pa'%r$a"%$: aspiratia gastrica perite controlul pier*erilor*e lici*e si copensarea acestora si previne aparitia ulcerului *e stres. Repausul

pancreatic

este o$ligatoriu alientatia pe gura fiin* total interzisa aspiratia gastrica eventualasociata cuspalatura gastrica cur"("#"%a $ M.4. T$rap"a a'"$'&",a"%a *e $locare se face cu , #rasGlol 0inactivatori *e tripsinasi HaliHreina , 1 f.C1)).))) 7.-.:zi in perfuzie en*ovenoasa continua in priele 4& ore.

!. Pro(a#a'"'$#$: a*inistrate i.v. au rol protector celular.". A'"8"o$rap"a previne angiocolita si aparitia pancreatitei acute supuratesuprainfectia. Se folosesc anti$ioticele cu spectru larg A,p"%"#"'a 2," g.:zi.8*ata o$tinuta aeliorarea se opreste aspiratia gastrica si se a*inistreaza oral la fiecare

") in. trisilicat *e Bg iar ulterior *e %2,(" *e ore se incepe pru*ent alientatia curegi

i*rozaarat cu suc *e fructe gluci*e usor i*roliza$ile apoi gris cu lapte paste fainoseorezfiert supa *e orcovi paine al$a praita.

Alcalinizarea e*icaentoasa continua.

-n covalescenta 0*upa %,1) zile se a*auga treptat proteine usor *igera$ile cu ar fi lapte

*egresat *erivate lactate proaspete al$us *e ou carne sla$a fiarta etc. Nuai *upa treisaptaani

pot fi perise grasiile 0unt gal$enus *e ou santana unt*elen progresiv *upa

toleranta.%. Traa,$' %;"r!r"%a# este *e ulte ori ipus *e senele *e peritonita ocluziesau eoragie *e litiaza $iliara litiaza ;irsungiana care in*ica laparotania *e urgenta.

-n aceasta situatie se proce*eaza in o*ul uratora) evacuarea colectiilor eatoaelor si *egaarea pancreasului *estins princapsulatoie aspiratia secretiilor *in peritoneu si *renaul larg al loii pancreatice si*inglusului.

b) colecistotanie sau cole*ocotoie pentru supriarea tensiunii *in calea $iliaraprincipala eventual e'tragerea calculilor *in colecist sau cole*oc.c) e'tirparea secestrelor *e necroza pancreaticad) afectiunile $iliare asociate se trateaza *upa iesirea $olnavului *in faza acuta *epancreatita *upa 2,3 luni pentru a evita aparitia reci*ivelor.e)pseu*ocistul *e pancreas se trateaza prin cisto,gastro,anastaoza cisto,*uo*enosau euno,*uo*eno sau euno,anastaoza.

f) *upa *esocare la iniu ! zile *e la *e$ut se pune in*icatia operatorie pentru unicter persistent supuratii eato perirenal copresiv. Bai rar este necesara

calarea *urerii prin splanicectoie stang si:sau papilotaie.

Aceasta face parte *inraa,$'!# %o,p#"%a""#or.CAPITOLUL IIIROLUL ASISTENTEI MEDICALE3.1. IN PROFILA7IE SI EDUCATIA SANITARA

5/24/2018 GRIJIREA

20/56

Asitenta e*icala este un ca*ru tenic specializat in unca e*ico,sanitara situata pe

cea

ai inalta trapta a ca*relor e*ii sanitare.Asistenta e*icala a carei sarcina *e $aza este asigurarea con*itiilor *e ingriire a

$olnavilor are atri$utii *e ingriire igienico,sanitara *e ingriire e*icala propriu,zisa

atri$utiiorganizatorice e*ucative gospo*aresti.

Assitenta e*icala este un ca*ru care se afla in peranenta langa $olnav ea are legatura

*irecta si cea ai calificata *intre e*ic si oul suferin*. Raanan* ai ult tip *ecate*icul langa $olnav ingriin*u,l asistan* la felul cu acesta se alienteaza sau

autan*u,l sa

anance a*inistran*u,i e*icatia zilnica controlan*u,i teperatura si pulsul

tensiuneaarteriala o$servan* cantitatea *e urina pe care o eliina caracteristicile urinei si ale

scaunelor

felul cu u$la cu se o*ineste cu vor$este cu reactioneaza si cu rationeaza

asistentae*icala poate sa,si faca o iagine asupra evolutiei $olii.

Asistenta e*icala tre$uie sa *ea *ova*a *e are constiinciozitate profesionala sa fieapropiata counicativa prietenoasa cu $olnavii sa inspire incre*ere $olnavilor.

Asistenta tre$uie sa ai$a cunostinte teeinice *e specialitate pe care sa le perfectioneze

inperanenta.

Asistenta e*icala cunoaste tenicile curente ale e'ainarilor copleentare necesare

sta$ilirii *iagnosticului. Ea e'ecuta recoltarile *e pro*use $iologice si patologice son*ae

etc. sipregateste $olnavii pentru e'ainarile ra*iologice en*oscopice e'plorari functionale.

Se stie ca pacientul are pe toata *urata $olii un oral si o psiologie *eforate.Asistentei ii revine sarcina sa,l aute pe $olnav cu tact intelegere *elicatete atentie.Asistenta e*icala tre$uie sa anifeste solicitu*ine fata *e toti $olnavii incuraan*u,i pe

cei tristi *escuraati sau grav $olnavi.

#re$uie sa,si pastreze intot*eauna *enitatea sa anifeste feritate fata *e $olnavi inin*eplinirea prescriptiilor in respectarea *isciplinei in spital.

Asistenta tre$uie sa,si cunoasca si sa,si in*eplineasca o$ligatiile si fata *e apartinatorii

$olnavilor. #re$uie sa fie atenta $inevoitoare fata *e acestia sa,i inforeze *espre $oala

si ceeace tre$uie facut pentru a contri$ui la recapatarea sanatatii pacientului *ar sa,si scurteze

vizitele

o$ositoare.Secretul profesional constituie o alta o$ligatie fun*aentala a asistentei e*icale.

Respectarea secretului profesional este o *atorie orala o o$ligatie ciar *aca $olnavul

nu acerut,o.

olnavii suporta *e o$icei greu regiul *e viata al spitalului.

-nternarea este un prile *e a ree*uca ritul si felul *e viata al $olnavului *e a,l

*ezo$isnui

5/24/2018 GRIJIREA

21/56

*e anuite *eprin*eri *aunatoare in special *e alientatie.

olnavii tre$uie sa,si insuseasca si sa se o$isnuiasca cu igiena.

Regiul *e viata tre$uie sa fie or*onat ecili$rat *ar in*ivi*ualizat *upa natura $olii sistarea $olnavului si intot*eauna otarat *e e*ic si pentru ca toate acestea sa *uca la

recuperarea

starii *e sanatate a $olnavului asistenta e*icala tre$uie sa,si in*eplineasca rolul sau.ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN ASIGURAREA CONDITIILOR DE MEDIUAsistenta e*icala are un rol iportant in asigurarea con*itiilor *e e*iu favora$ile in

salonul $olnavului.

Astfel

, va aerisi caera teperatura optia in salon fiin* cea *e 1&,22) +, va urari ca leneria *e corp si *e pat sa fie curate

, va avea gria ca $olnavul sa ai$a o igiena corporala $una

, va urari curatenia in salon acesta sa fie si $ine luinat.-n ve*erea efectuarii vizitei asistenta e*icala va aerisi caera inaintea vizitei va avea

gria ca toate foile *e o$servatie sa fie la patul $olnavului $olnavul sa se afle la pat sa

ai$alenerie *e pat si *e corp curate. #oate urinarele si toate $azinetele aflate in salon vor fi

curate

inainte *e sosirea e*icului.

-n tipul vizitei asistenta e*icala va urari si nota toate recoan*arile e*icului.Dupa efectuarea recoltarilor *e pro*usi $iologici si patologici asistenta e*icala va

strange

aterialele folosite va aerisi caera si va asigura $olnavului o pozitie coo*a.Va nota in foaia *e o$servatie e*icatia prescrisa si e'aenele *e la$orator si

ra*iologice

ceruta *e e*ic.

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIRILE ACORDATE SI CONDUITATERAPEUTICAAsistenta e*icala va acor*a ingriiri in functie *e siptoele intalnite la $olnav

,greata, arsaturile:Varsatura reprezinta eliinarea continutului gastric prin actul refle' *e voa prin

cavitatea$ucala.

Voa este un act refle' cu centrul in $ul$ul rai*ian si reprezinta o o*alitate *e aparare

aorganisului fata *e un continut *aunator.

Varsaturile sunt alientare apoi $iliare *ar nu fecaloi*e.

-n tipul varsaturii asistenta e*icala tre$uie sa proteeze fizic si psiic $olnavul. Vaaseza $olnavul in pozitie sezan* la arginea patului il va spriini in tipul varsaturii ii

va oferi o

tavita renala in care sa voeze.

Daca pozitia $olnavului este culcat in pat il va aseza cu capul intr,o parte pentru caacesta

sa nu se inece cu voa. Dupa incetarea varsaturii asistenta e*icala va oferi $olnavului

un paar

5/24/2018 GRIJIREA

22/56

cu apa ca sa,si clateasca gura si la in*icatia e*icului va a*inistra e*icatie

antieetica.

, #urerea este intensa atroce ciar sincopala si rezistenta la analgetice.olnavii cauta o pozitie antalgica. Se*iul *urerii este epigastrul ipocon*rul *rept

perio$ilical si ira*ierea este in $ara sau seicentura catre ipocon*rul stang si

lolu$astanga.Durerea va fi calata la in*icatia e*icului cu analgezice iar rolul asistentei e*icale va

fi

*e a linisti *in punct *e ve*ere psiic., constiatia este caracterizata prin scaune rare ura la *oua zile sau ai rarAsistenta e*icala va a*inistra la in*icatia e*icului la'ative sau va efectua clisa

evacuatoare.

Durerea va fi calata la in*icatia e*icului cu analgezice sau opiacee.

Atentie la opiacee pentru ca pot *eterina *epen*enta *aca sunt folosite tip in*elungat.Starea generala a $olnavului este alterata senele sunt ipresionate si se *atoreaza

to'eiei enziatice, encefalopatia pancreatica se anifesta prin stari confuze an'ietate si ciar *elir, taicar*ia care poate sa *uca la pulsul filifor pra$usirea tensiunii arteriale

, *ispneea si aipneea

, seenele *e insuficienta epato,renala si anue icter oligoaurie, eriteul poetilor fetei contrasteaza cu colapsul general al circulatiei sanguine.

Aceasta $oala reprezinta o urgenta *in punct *e ve*ere e*ical si cirurgical.

-n aceasta situatie asistenta e*icala va lua tensiunea arteriala va asura pulsul sirespiratia pacientului. -l va aseza in pat intr,o pozitie care sa,i ai *iinueze *in *ureri

salonul

va fi $ine luinat si aerisit asternuturile si leneria *e corp curate.

Va o$serva si va nota pentru a,i raporta e*icului toate sci$arile pe care le suferea$olnavul pe parcursul $olii pentru a se putea interveni la tip.

8 are atentie se va acor*a varsaturilor pacientul este pozitionat sezan* sau *ecu$it

ventralcu capul usor ri*icat pentru a ipie*ica aspirarea varsaturilor.

, se efectueaza toaleta $ucala9

, nu se a*inistreaza pacientului cu varsaturi e*icaente aliente pe cale orala9, se counica *e urgenta e*icului aparitia varsaturilor sangviolente9

, lici*ul *e varsatura se pastreaza si se transporta la la$orator pentru investigatii.

Fiecare varsatura se noteaza in foaia *e o$servatie *ata si ora la care s,a pro*us

, cu culoare al$astra varsaturile alientare9

, cu culoare ver*e varsaturile $ilioase9, cu culoare rosie varsaturile sangviolente.

Asistenta e*icala efectueaza la in*icatia e*icului $ilantul i*ric si a*inistreazapentru

corectarea tul$urarilor electrolitice parenteral solutiile perfuza$ile electrolitii sau

cantitatea *esange prescrisa 0in cazul eoragiilor.

5/24/2018 GRIJIREA

23/56

Asistenta e*icala urareste ca pacientul sa nu prezinte sene *e *esi*ratare sa nu

ai$a

glo$ vezical sa eliine urina sa capteze sa *eterine cantitatea *e urina sa inregistreze*iureza.

Asistenta e*icala o$serva interpreteaza si noteaza eliinarea ateriilor fecale

pacientuluran* sa ai$a un scaun fara *ificultate sa,si aelioreze *isconfortul anal.

Beto*e folosite spalaturi 0lava peritoneal clise evacuatoare si terapeutica *rena.

E'ainarea si controlul teguentelor si ucoselor pacientului au rol *e a *escoperiio*ificari patologice care tre$uie a*use la cunostinta e*icului.

-n cazul pancreatitei acute cu trataent cirurgical asistenta e*icala va acor*a atat

ingriiri preoperatorii cat si ingriiri postoperatorii pacientuluiIngri'irile reoeratoriiD$+"'""$ reprezinta asurile *e e'ainare supravegere trataent efectuate pentru aprevenieventualele acci*ente in tipul sau ie*iat *upa operatie

P#a'!# $ "'$r6$'"" pr$op$raor"":, asuri generale sau uzuale

, asuri speciale, asuri *e urgentaI' %ar!# ,a(!r"#or $'$ra#$:, pr$a"r$a p(";"%a a pacientuluiPacientii care necesita interventii cirurgicale au teaa sunt agitati pentru aceasta

asistenta

e*icala are responsa$ilitatea si o$ligatia sa castige incre*erea pacientului sa,i inlatureteaa si

starea *e an'ietate

, ""$'a $'$ra#a pacientul va fi supravegeat zilnic in ceea ce priveste igiena satoaletacorporala toaleta gurii pieptanatul parului curatenia patului si a leneriei *e corp

curatenia

salonului, (!pra6$;$r$a asistenta e*icala o$serva zilnicfunctiile vitale 0tensiune puls respiratie teperaturascaune si urina greutate si talie leziuni ale teguentelor

*ezecili$re i*ro,electrolotice

*epistarea afectiunilor cronice diabet, !TA 0contri$uie la tratarea lor si usureaza actuloperator

, a#",$'a"a pr$op$raor"$:-n cazul pancreatitei acute alientatia pe gura este oprita este in*icat repausul*igestiviar alientatia se face pe cale parenterala la in*icatia e*icului

, $a,$'$ $ #a8oraor56 gliceie uree creatinina #6P #68 urocultura anti$iograa *in puroi

a$*oinal e'aenul genital , in sectia *e ginecologie ailazeie laparotoie

, $a,$' $ (p$%"a#"a$

5/24/2018 GRIJIREA

24/56

e'ploratoare Rg. Pulonara Rg. A$*oinala -rigografie E

5/24/2018 GRIJIREA

25/56

pacientului constituie fore *e prevenire a coplicatiilor.

Bo$ilizarea pacientului nu tre$uie sa afecteze pansaentul plagii operatorii.DESCRIEREA MEDICAMENTELOR ADMINISTRATE IN PANCREATITAACUTAALGOCALMIN

Pr$&$'ar$:+opriate continan* nerai*opirin etan sulfurat *e so*iu !)) g.

Supozitoare 1 g. sau 3)) g.Fiole a 2 l. solutie apoasa inecta$ila

A%"!'$Analgezic antipiretic antiinflaator sla$ antispastic

I'"%a""+efalee nevralgii lu$ago *ureri reuatisale articulare si usculare stari fe$rilecolici 0$iliare uretrale.

Mo $ a,"'"(rar$:1 copriat 1 supozitor sau o fiola i.. sau i.v. lent la nevoie.

DEBRIDATPr$&$'ar$+opriate continan* trie$utina oleat 1)) g.

A%"!'$Antiseptic usculotrop si o*ificator al otricitatii *igestive.I'"%a""#rataentul siptoatic al alergiilor tul$urarilor functionale la nivelul tu$ului *igestiv

si a

cailor $iliare.Mo $ a,"'"(rar$:Peros 1 copriat pe zi.

R$a%"" a6$r($:Rar reactii cutanate.FAMOTIDINAPr$&$'ar$#a$lete a 2) g. 4) g. *e faoti*ina

Fiole 2) g. fiola solvent 0! l. contine )( / clorura *e so*iu.

+utii a 2& ta$lete.A%"!'$Asiileaza secretia *e suc gastric prin antagonizarea receptorilor *e 2 a celulelor

parietale

*in ucoasa gastrica.

Dupa a*inistrarea orala efectul apare *upa 1 ora si *iureza 1),12 ore.Dupa a*inistrarea i.v. efectul a'i apare la 3) in.

I'"%a""7lcer gastric si *uo*enal reflu' gastro,esofagian si alte stari *e ipersecretie.Co'ra"'"%a""ipersensi$ilitate la su$stanta activa sarcina alaptare la copii.Mo $ a,"'"(rar$:-n ulcer gastric si *uo*enal 1 *ata pe zi 4) g. Sau *e 2 ori pe zi cate 2) g.

5/24/2018 GRIJIREA

26/56

Durata trataentului este *e 4,& saptaani.

R$a%"" a6$r($:-n cazuri rare pot aparea *ureri *e cap icter colestatic o$oseala *iaree sau constipatii

greata voa uscaciunea gurii.PANSCEBIL

Pr$&$'ar$Draeuri continan* cople' *e enzie pancreatice )2) g.

A%"!'$Aport *e ferenti *igestivi pancreatici celuloze si acizi $iliari

I'"%a""-nsuficienta secretorie *igestiva pancreatica in pancreatita cronica fi$roza cisticapancreatica intoleranta la grasii.Mo $ a,"'"(rar$:8ral cate 1,2 *raeuri *e 3 ori pe zi.

Co'ra"'"%a""oli epatice grave cu iper$iliru$ineie icter ecanic.

TRIFERMENTPr$&$'ar$Draeuri continan* tripsina 1& u.I. lipaza " u.I. si ailazaA%"!'$Preparat enziatic *igestiv cuprin*e ferenti pancreatici proteolitici lipolitici siailolitici.

I'"%a""Pancreatita cronica fi$roza cistica pancreatica tul$urari *igestive prin e'ces alientartul$urari *igestive in cursul trataentului cu anti$iotice sau salfai*e.Mo $ a,"'"(rar$:+ate 1,4 *raeuri *upa esele principale.

SCOBUTILPr$&$'ar$+opriate continin* $utilscopolaina $runa 1) g.

Supozitoare continan* $utilscopolain 1) g.

Fiole a 1 l. solutie apoasa inecta$ila.A%"!'$Antispastic *igestiv si genitourinar prin actiune parasipatolica si sla$ ganglioplegica

antisecretor gastric.I'"%a""+olici intestinale $iliare uretrale spaspirolic sau *e car*ia ulcer gastro,*uo*enal colita.Mo $ a,"'"(rar$+ate 1,2 copriate sau supozitoare *e 3,! ori:zi i.. sau i.v. lent..R$a%"" a6$r($:7scaciunea gurii tul$urari *e ve*ere taicar*ie constipatie *ificultate in urinare

inectarei.v. taicar*ie

Co'ra"'"%a""6lauco a*eno *e prostata cu retentie urinara ileus paralitic egaclon o$stacol

ecanic la nivelul tu$ului *igestiv.

5/24/2018 GRIJIREA

27/56

NO*SPAPr$&$'ar$+opriate continin* no,spa 4) g.

Fiole 1,2 l solutie apoasa.A%"!'$

Vaso*ilatator si antispastic prin actiune *irecta asupra uculaturii nate*e efectul seentine 2 ore *upa a*inistrarea orala si 2) inute *upa inectare i.. sau i.v.

I'"%a""#ul$urari circulatorii cere$rale *e natura spastica sau aterosclerotica rinopatii igrena

sin*ro Beniere sin*ro angios stare postinfarct spas piloric *iscinezie $iliaraipertona.

A,"'"(rar$8ral 1 copriat 4) g. la nevoie 3,! copriate pe zi inectie intrausculara sau

perfizie intravenoasa lenta 4),2)) g. o*ata.R$a%"" a6$r($:-ntro*ucerea intravenoasa poate provoca aritie $loc colaps *epriare respiratorie

*ozeleari pot provoca sonolenta constipatie aeteli cefalee su*oratie.

Co'ra"'"%a""Fora inecta$ila este contrain*icata in caz *e ipertensiune intracraniana si $locatrioventricular

pru*enta in glaucon si la $olnavii *e ipertrofie *e prostata.

Nu se asociaza cu e*icaente la stiulente $eta,an*renergezice.ZANTACPr$&$'ar$+opriate 1! g , 3)) g.A%"!'$ (" "'"%a""

Antiulceros ini$a arcat secretia gastrica aci*a a istainei.Mo $ a,"'"(rar$:8ral *iineata si seara o ta$leta.R$a%"" a6$r($5eucopenie cefalee.METOCLOPRAMIDPr$&$'ar$+utii cu flacoane a 4) *e copriate fiole ! l. in cutii.

A%"!'$Stiuleaza otilitatea tractului gastrio,intestinal creste tonusul si aplitu*inea

contractiilor gastrice accentueaza golirea stoacului si tranzitul intestinal antieetic

antivertiginos.I'"%a""Esofagita *upa interventii cirurgicale greturi varsaturi *e *iferite cauze suit

persistent.Co'ra"'"%a"":eoragii gastrointestinale epilepsie.Mo $ a,"'"(rar$8ral inainte *e asa si seara la culcare 1) g. ' 4 ori:zi.

5/24/2018 GRIJIREA

28/56

Par$'$ra#-n siptoe severe in *oze 1) ' 4 g. ori g.:zi i.. sau i.v.R$a%"" a6$r($:Sonolenta o$oseala verti cefalee.CEFOBID

Pr$&$'ar$Flacoane continan* 1 si 2 g. *e cefaperazena so*ica.A%"!'$:aterici*a.I'"%a""-n trataentul infectiilor intraa$*oinale peritonite colicistite colangite.Co'ra"'"%a""Este contrain*icat la pacientii cu alergii cunoscute la anti$ioticele *in clasa

cefalospori*elor.Mo $ a,"'"(rar$:-nectii intrausculare sau intravenoase lent.

R$a%"" a6$r($ipersensi$ilizare sca*ere usoara a neutrofilelor cresteri usoare ale #6P si #68

tul$urari

*e tranzit intestinal *iaree.IDROCORTIZONPr$&$'ar$Flacon cu su$stanta uscata 1)) g. cortizolan.8 fiola *e *izolvant *e 2 l. )( / alcool $enzilic.

A%"!'$Puternic eta$olica antiinflaatoare si antialergica. Se instaleaza *upa 12 ore *upa

inectarea intrausculara sai intravenoasa.

I'"%a""-nsuficienta acuta suprarenala reactii acute *e ipersensi$ilizare infectii grave terapia

socului.Mo $ a,"'"(rar$:Se poate aplica in i.v. perfuzii i.v. i...R$a%"" a6$r($:Retentie *e so*iu si *e apa e*ee si pier*eri *e potasiu.Co'ra"'"%a""#..+. erpes siple' psioze acute #A insuficienta car*iaca osteopotoza.

EPARINAPr$&$'ar$Preparate inecta$ile pana la 1 l.

A%"!'$Anticoagulant antitraninic se eliina prin urina nu se a$soar$e pe cale orala sau

rectala.I'"%a""Profila'ia si terapia tro$ofle$itelor si tro$ozelor venoase si arteriale

Mo $ a,"'"(rar$

5/24/2018 GRIJIREA

29/56

eofilie RA severa plagi *escise.

R$a%"" a6$r($Sangerari usor *e controlat rareori sensi$ilizare.VITAMINA 1 2Pr$&$'ar$:

+opriate fiole.A%"!'$:#ul$urari nervoase parestezii pier*eri in greutate in ta$olisul ainoacizilor

grasiilor

si i*rocar$onatilor.Mo $ a,"'"(rar$:8ral sau parenteral.Co'ra"'"%a"":Nu are.

VITAMINA CPr$&$'ar$:

+opriate fiole.A%"!'$:Participa la forarea si entinerea su$stantei intercelulare este antito'ica

antiinflaatorie

antialergica antieoragicaVITAMINA EPr$&$'ar$:+apsule uleioase.A%"!'$:Puternic agent *e o'i*ore*ucere cu actiune *irecta asupra eta$olisului usculaturii

striate si tesutului conunctiv rol in procesele respiratorii.

Mo $ a,"'"(rar$8ral.PIAFENPr$&$'ar$:+opriate.Fiole ! l.

Supozitoare.A%"!'$:Antispastic usculotrop anticolinergic.Mo $ a,"'"(rar$8ral 1,2 copriate ' 3 ori:zi.-.v. lent sau i.. profun* 1,4 ori:zi supozitoare rectal 1,3:zi.

TRAS

5/24/2018 GRIJIREA

30/56

posttrauatic pentru prevenirea necrozei pancreatice e$oliilor pulonare

eoragiilor prin

iperi$rinolizaR$a%"" a6$r($:6returi voe *iaree ialgii eruptii $ronospas taicar*ie *ispnee transpiratii

*ifuzetro$ofle$ita locala.Mo $ pr$&$'ar$:Solutie inecta$ila !)) ))) 7-

5/24/2018 GRIJIREA

31/56

, inci*e supapa *e la para *e cauciuc si popa aer pana la *isparitia zgootelor

pulsatile

, re*uce progresiv presiunea aerului in $rasar*a prin *esci*erea cu autorul ventiluluia supapei regla$ile

, priul zgoot arterial perceput prin stetoscop si iscarea acului pe anoetru

reprezinta tensiunea arteriala inia sau ultiul zgoot arterial *ecopriarea totala, in*eparta $rasar*a *e pe $ratul pacientului

, inregistra valorile o$tinute pe foaia *e teperatura.

PULSULD$+"'""$: un*a *e soc prezenta la palparea arterelor copriate pe suprafete rezistente.S%op:, evaluarea functiei car*iace

, ecaluarea sisteului circulator arterial.Fa%or" $ $6a#!a:, frecventa , reprezinta nuarul pulsatiilor pe inut. Variaza fiziologic in raport cuse'ul varsta inaltiea starea eotiva efort fizic:psiic pozitia a*optata.

, la a*ult "),&) $:in., riticitate , reprezinta cursivitatea regularitatea pulsatiilor si a pauzelor *intre ele.

Pulsul poate fi ritic si aritic.Puls ritic , un*ele pulsatile au intensitatea si pauzele *intre pulsatii si a pauzelor *intre

ele.

Puls aritic , un*ele pulsatile nu sunt uifore iar pauzele *intre pulsatii egale., aplitu*inea sau voluul , *epin*e *e locul un*e asura pulsul fiin* ai re*us cu cat

ne in*eparta *e inia

, tensiunea , este reprezentata prin puls *ur sau puls oale *eterinat *e gra*ul fortei *econtractie a iniii

, celeritatea , reprezinta rapi*itatea *e efectuare a un*ei pulsatile prin aparitie si

*isparitie, celert, tar*

Lo%!# $ ,a(!rar$ , reprezinta artera ce poate fi palpata si copriata pe plan osos., artera ra*iala, artera uerala

, artera feurala

, artera caroti*a

, artera teporala superficiala, artera pe*ioasa.

Puls taicar*ic , taicar*ia , nuarul pulsatiilor pe inut *epasesc valorile *e 1)),1!),

2))Puls $ra*icar*ic , $ra*icar*ia , nuarul pulsatiilor pe inut sca*e su$ valoarea *e "),4).

Pulsul se noteaza in foaia *e teperatura cu culoare rosie 04 *iviziuni pe o linie

orizontala.RESPIRATIAD$+"'""$ functia si capacitatea vitala a organisului *e a asigura o'igenul necesareta$olisului celular si eliinarea *io'i*ului *e car$on rezultat *in acest eta$olis.6eneralitati respiratia se realizeaza in trei etape succesive

5/24/2018 GRIJIREA

32/56

, etapa pulmonara , reprezinta sci$ul *e gaze intre sange si e*iul e'tern procescare

poarta nuele *e eatoza

, etapa sanguina , asigura transportul o'igenului intre plaani si tesuturi si a*io'i*ului

*e car$on *e la tesuturi la alveolele pulonare pentru eliinare, etapa tisulara , reprezinta sci$ul *e gaze *intre sange si tesuturi.Biscarile respiratorii cuprin* *oua acte

, expiratie #act pasiv$

, inspiratie #act activ$Se asoara can* $olnavul *oare in pozitie *ecu$it *orsal in regiunea sternala.Respiratie

, la feei este tip costal superior

, la $ar$ati tip costal inferior, la copii si $atrani tip costal a$*oinal

Se urareste, frecventa 1",1& resp.:in., sietria respiratie cu a$ii plaani

, aplitu*inea.

6raficul respirator este notat in foaia *e teperatura cu culoare ver*e. Pe foaia *eteperatura

fiecare linie orizontala asurata ai intens reprezinta valorile *e 1) 1! 2) 2! 3) 3!

ale

respiratiei.Ta;"p'$$ respiratie cu cresterea frecventei iscarilor respiratorii peste 4) pe inutaplitu*ine scazuta respiratie superficiala si ritica.

Bra"p'$$ respiratie cu rit respirator rar frecventa respiratorie crescuta &,12resp.:in. aplitu*inea crescuta inspiratiile sunt profun*e insotite *e tira si corna.D"(p'$$ este un act refle' constient voluntar in care su$iectiv pacientul site sete *eaer iar o$iectiv iscarile respiratorii sunt fortate cu o*ificarea frecventei respiratoriiaplitu*inii si ritului respirator.

Ap'$$ lipsa respiratiei.TEMPERATURAD$+"'""$ este rezultatul proceselor o'i*ative *in organis generatoare *e cal*ura.T$r,o$'$&a pro*ucerea *e cal*ura este rezultatul activitatii fizice si contractieiusculare

aport *e aliente aport oronal variatiei teperaturii e*iului inconurator.

T$r,o#"&a , eliinare *e cal*ura.Ma(!rar$a $,p$ra!r"": in o* o$isnuit asura teperatura corpului pacientului*iineata

teperatura atinala si *upa,aiaza teperatura vesperala.

Valoarea e'acta a teperaturii este asurata cu teroetrul.Va#or" 'or,a#$: la a*ult , 3") , 3%) +T$,p$ra!ra 'or,a#a , 3") , 3%) +T$,p$ra!ra (!8+$8r"#a , 3%) , 3&) +

5/24/2018 GRIJIREA

33/56

T$,p$ra!ra ,o$raa , 3&) , 3() +F$8ra r""%aa , 3() , 41) +"p$rp"r$"$ , 41) , 42) +Se asoara cu teroetrul a'ial.Lo% $ ,a(!rar$:

cavitati incise, cavitati *escise-n vagin teperatura este ai ri*icata in perioa*a ovulatiei.

#eroetrele *upa utilizare se spala su$ et *e apa *upa care tip *e *oua ore le

entinein solutie *e cloraina )! /.

Valorile teperaturii sunt inregistrate su$ fora *e grafice sau cur$e terice in foaia *e

teperatura.#eroetrizarea se face tip *e ! inute tip in care se sta langa pacient.

#eroetrul se sterge cu un tapon cu alcool *upa fiecare folosire.E7AMENE PARACLINICE SI DE LABORATOR

E'plorarile evi*entiaza pertur$ari ale testelor serice 0$iologice anoaliile orfologicealepancreasului si apreciaza functia pancreatica e'ocrina.Ep#orar" 8"o#o"%$:, $a,$'!# (a'$#!":, 6liceia

, iliru$ina

, +olesterol, -onograa #J si #

, 7rocultura

, 56 VS

, 7ree creatinina, Ailaza

, #68 #6P, Suar *e urina

5a e'aenul sangelui se constata iperleucocitoza cu valori cuprinse intre 1).))) si

2).)))

cu neutrofilie ipergliceie 0ai ales in priele 24 *e ore ipercolesteroleieipocalceie

0su$ &! g/

7tile *iagnosticului sunt *ozarile enzielor pancreatice care cresc *e ! ori ai ult fata*e

valorile norale.A,"#a&a ($r"%a in pancreatite ailaza sanguina este crescuta in priele ore 0pana la3",4&*e ore pana la valori *e &)),1)) u. ;olilgeut sau pana la !)) u. SogGi iar in zilele

uratoare sca*e *e o$icei *upa 3 zile cu e'ceptia cazurilor in care evolutia pancreatitei

continuasau apar coplicatiile ailazeia revine ai greu la noral.

L"pa&a ($r"%a seterinarea lipazeiei are valoare *e *iagnostificare ai are *eoarece

5/24/2018 GRIJIREA

34/56

cresterea acesteia este ai specifica si *e *urata ai lunga 0apro'. 1! zile.

S%a$r$a r"p("'o$'!#!" ($r"% este specifica pentru insuficienta pancreaticae'ocrina.I,!'or$a%"6"a$a ($r"%a r"p("o'*#"=$ este norala sau scazuta.Po#"p$p"!# pa'%r$a"% (%a$ "' ($r. Acesta este pro*us in pancreas proportional cu

pro*uctia *e enzie. Ele se asoara *upa stiulare prin aliente secretina sau ++

5/24/2018 GRIJIREA

35/56

()/ si o specificitate *e &!/.

B"op("a pa'%r$a"%a percutanta su$ gi*a toografic coputerizat sau ecografic pune*iagnosticul *e cancer can* este pozitiva in acest sens.TESTE PENTRU APRECIEREA FUNCTIEI PANCREATICE E7OCRINE#este *e siulare a pancreasului e'ocrin.

T$($ $ ($%r$"'a secretina stiuleaza *irect secretia pancreatica atat ca volu cat sica

*e$it al $icar$onatului in sucul pancreatic.

#estul *evine pozitiv can* este *istrus cel putin ")/ *in pancreasul e'ocrin *ar inaintesa

apara steatorea.

T$(!# %o,8"'a #a ($%r$"'a %o#$%"(o="'"'a /CC>)+elureina sau ++< *eterina o secretie crescuta *e enzie pancreatice care se asoarain

sucul *uo*enal. +elereina creste concentratia serica a polipepti*ului pancreatic.

#estul are valoare orientativa in *iagnosticul *iferential *intre pancreatite si cancerul *e

pancreas.T$(!# L!';: stiuleaza pancreatita printr,un pranz lici* continan* lipi*e gluci*eproteine care *eterina eli$erare *e colecistoHininat si astfel cresterea tripsinei in sucul

*uo*enal.

TESTE PENTRU EVACUAREA DIGESTIEI IN LUMENUL INTESTINULUIAprecierea *igestiei fi$relor *in care si a grasiilor teste *e *igestie are o sensi$ilitatere*usa.

+resterea cantitatii *e grasii in scaun se apreciaza prin coloratiile S7DAN in

pancreatita

acuta au valori peste noralul *e % g:24 ore la un oral *e 1)) g. *e lipi*e in 24 ore.Pier*erea *e grasii e'pria insuficienta pancreatica e'ocrina *ar poate aparea si in

ala$sor$tie. Daca eliinarea fecala *e grasii sca*e la a*inistrarea orala *e enziepancreatice se sustine originea ei pancreatica.+resterea azotului fecal 0azotee la peste 2! g. in 24 ore poate rezulta *in al*igestia

proteica prin lipsa *e enzie proteolitice.

CLISMA EVACUATOARED$+"'""$: clisa reprezinta prin tu$uri *e cauciuc sau aterial plastic a *iferitelorlici*e inintestinul gros prin anus.

S%op: evacuatorEvacuarea continutului gros.

Se face clisa atunci can* celelalte eto*e nu au *at rezultate.

Ma$r"a#$ '$%$(ar$:, %ateriale #e rotectie usaa aleza invelitoare paravan, %ateriale nesterile irigator Ba'icco Esarc *e capacitate !)),2))) l. tu$ *ecauciuc sau aterial plastic *e 1!,2 si 1) *iaetru apa incalzita la 22,3)) +).%!,1.! l. Pentru o clisa la a*ult anusi plosca

Pentru accentuarea efectului cliselor se pot a*auga in apa

, sare 1 lingurita pentru o clisa

, ulei 1 lingura lu$rifiant

5/24/2018 GRIJIREA

36/56

, sapun faraitat 1,2 lingurite

, glicerina 2,3 linguri

, %ateriale sterile( canula rectala prevazuta la capul pro'ial cu orificii laterale sauorificiu central pentru irigare ro$inet si *ispozitiv *e onctiune la capul *istal gel

lu$rifiant pentru ungerea canulei coprese.

Pr$a"r$a p(";"%a a pa%"$'!#!":-nfora pacientul si ii e'plica tenica e*uca pacientul pentru entinerea pozitiei in

tipul clisei si in special pentru oentele intro*ucerii canulei in rect.Pr$a"r$a +"&"%a a pa%"$'!#!":Asistenta e*icala va insoti $olnavul la sala *e pansaente un*e se va efectua si il va

ruga

sa se aseze in pozitia *ecu$it lateral stang cu e$rul inferior stang intins iar cel *rept

usorfle'at.

Patrun*erea lici*ului in colon este ult favorizata *e pozitia genupectorala.T$;"%a

, usaaua si aleza vor fi asezate su$ $olnav care va fi pozitionat in *ecu$it lateralstang

, se fi'eaza canula la tu$ul irigatorului si se va inci*e ro$inetul

, se verifica teperatura apei sau a solutiei e*icaentoase

, se uple irigatorul, se evacueaza aerul si pria coloana *e apa

, se lu$refiaza canula cu o copresa *e tifon

, *e fi'eaza irigatorul pe stativ, asistenta e*icala se spala pe aini si se *ezinfecteaza

, in*eparteaza fesele pacientului cu ana stanga

, intro*uce canula in rect apro'iativ &,1) c. prin anus

, irigatorul va fi ri*icat la ") c *eauspra capului, $olnavul va fi rugat sa respire a*anc sa retina solutia %,1) inute apoi va erge la

toaleta.Strangerea aterialelor folosite se va face rapi* canula *aca este *e unica folosinta se

pune

in containere speciale pentru incinerare celelalte ateriale se spala se *ecotaineaua

si sesterilizeaza.

I'%"$'$ (" a%%"$'$:, lezarea ucoasei rectale *atorita intro*ucerii canulei $rusc si nelu$rifierea acesteia

, $olnavul sa nu poata sa tina apa in rect *upa scoaterea canulei si ur*arirea locului

un*e se efectueaza tenica. De aceea tre$uie sa ave aproape o plosca.Asistenta e*icala recolteaza uratoarele analize

, eoleucograa si eocultura

, VS, gliceia

, colesterol

, uree si creatinina, transainaze #68 #6P

5/24/2018 GRIJIREA

37/56

, #.J. #.. #.P. -.N.R.

, urocultura

, suar *e urina, e'aenul ateriilor fecale

8 parte a analizelor care se vor recolta se recolteaza prin punctie venoasa.

PUNCTIA VENOASAD$+"'""$:punctia venoasa reprezinta crearea unei cai *e acces intr,o vena prinintere*iul unui*e punctie.

S%op

, explorator , recoltarea sangelui pentru e'aenele *e la$orator $iociiceeatologice serologice si $acteriologice.

,terapeutic , a*inistrarea unor e*icaente su$ fora inectiei ti perfuzieiintravenoase

, e'ecutarea transfuziei *e sange sau *erivate ale sangeluiLo% $ $#$%"$:, venele *e la plica cotului $azilica si cefalica, venela ante$ratului

, venele *e pe fata *orsala a ainii

, venele su$clavicularePr"'%"p"" $ r$(p$%a:, se respecta strict regulile *e asepsie folosin*u,se seringi ace *e unica folosintaMa$r"a#$ '$%$(ar$:, ol*er- ac in carcasa sa protectoare; verificam integritatea benzii de siguranta si valabilitateatermenului de utilizare;- garou elastic;- solutie dezinfectanta;- tampoane de vata, comprese sterile, pansament adeziv;- tuburi Vacutainer pentru analizele indicate de medic;In functie de codul de culoare al dopului przentam tuburile Vacutainer:- rosu - Vacutainer pentru chimie clinica- verde - Vacutainer cu litiu heparina pentru analizele biochimice- galben - Vacutainer S.S.T.T pentru chimia clinica- mov - Vacutainer E.T.. - !" pentru analize hematologice- albastru - Vacutainer pentru determinari de coagulare- negru - Seditainer pentru determinari V.S.#.Ordinea prelevarii in tuburi este:

- flacoane de hemocultura;- tuburi fara aditivi- tuburi pentru determinari pentru coagulare - citrat $a, %IT&'E-#;- tuburi cu aditivi ( E.%.T.., heparina, trombina.Montare holder - ac:

tinem acul cu ambele mainiefectuam o miscare de rasucire dintr-o parte spre cealalta avand loc astfel ruperea benziide sigurantaindepartam carcasa protectoare de culoare albase desurubeaza capatul liber al acului in holderATENTIE: este interzis sa scoatem carcasa colorata de pe celalalt cap al acului.Punctia venoasa:

in timpul lucrului ne pozitionam vis-)-vis de pacient;alegem locul punctiei si il dezinfectam, interzis a palpa vena pentru dezinfectare;

5/24/2018 GRIJIREA

38/56

mentinem bratul pacientului inclinat in *os cu pumnul strans;intindem pielea pentru imobilizarea venei si facilitarea penetrarii acului prin cuprindereae+tremelor in mana stanga in asa fel incat policele sa fie situat la - cm sub locul punctieie+ercitand miscarea de tractiune si compresiune in *os asupra tesututilor vecine;holderul trebuie sa formeze cu bratul pacientului un unghi de /;detasam carcasa colorata a acului;introducem acul in vena cel putin cm.Efectuarea recoltarii in tuburiintroducem tubul in holder apucand aripioarele laterale ale holderului cu inde+ul simediusul, iar cu policele impingem tubulpresiunea de impingere se efectueaza numai asupra holderului nu si asupra acului aflat invenacapatul captusit al acului insurubat in holder strapunge diafragma gumata a capaculuitubului Vacutainer, iar sangele va fi aspirat in tubcand sangele nu mai curge in tub acesta va fi scos din holder printr-o usoara impingere apolicelui asupra aripioarelorholderul este mentinut stabilin timpul recoltarii cu un tub nou, tubul de*a umplut nu se agita puternic deoareceprovoaca hemolizarea probei, pur si simplu il rasturnam de cateva ori pentru a deamesteca sangele cu aditivul din tubdaca se recolteaza in canula venoasa sau cateter montat pacientului, primii milimetrii desange ii aruncam deoarece rezultatul analizelor poate fi modificat de reziduurile solutiilorin*ectate sau perfuzabilecalea venoasa o curatam dupa recoltare prin in*ectare a /-0/ ml de $a1l /,23acul utilizat, carcasele sunt puse in recipientul pentru deseuriin cazul in care holderul este contaminat din greseala va fi aruncateste interzis sa punem carcasa protectoare cu mana pe acul de*a utilizat - risc decontaminare prin inteparedupa recoltare comprimam locul punctiei "- minute cu un tampon steril imbibat in solutieantiseptica 4atentie la solutiile antiseptice care provoaca senzatie de arsura5, iar la pacientiicu tratament anticoagulant sau antiagregante plachetare durata compresiei trebuie maritasi aplicam pansament adeziv.Complicatii posibile:

daca sangele nu este aspirat in tub, controlam ca acesta sa fie corect impins in holderdaca sangele nu curge, nu am punctionat corect vena si il impingem sau il retragem faraa-l scoate din venaatat timp cat acul se gaseste sub piele, tubul este vidat, iar sangele va fi aspirat imediat ceam punctionat corect vena.Nota:

in cazul punctiei venoase cu a*utorul unui ac steril atasat la seringa sterila aspirareasangelui se face prin retragerea lenta a pistonului pana la e+tragerea cantitatii necesare.HEMOE!CO"#AMA

$efinitie: analiza morfologica a sangelui care cerceteaza elementele figurate ale sangelui: seriarosie4hematiile, trombocitele, hematocritul, hemoglobina5 si seria alba 4formula leucocitara5.%copul: de a urmari schimbarile care se produc de la nivelul elementelor figurate ale sangeluiTehnica de lucru:

- recoltarea se face prin puctie venoasa- dupa recoltare tubul de*a umplut este agitat usor fara sa se faca spuma 4il rasturnam de

cateva oripentru a se amesteca sangele cu aditivul din tub5&alori normale:

6eucocite ,/ - /,/ mii7ulEritrocite ",2 - ,8 mii7ul#emoglobina 4#b5 0, - 8,0 g7dl#ematocrit "8 - /," 3Volumul eritrocitar mediu 4VE95 " - /" fl#emoglobina eritrocitara medie 4#E95 0, - ", pg1oncentratie medie a #b7eritrocite 41#E95 "/, - ", g7dl

5/24/2018 GRIJIREA

39/56

$umar trombocite / - / mii7ul$eutrofil / - 8 36imfocit 0 - / 39onocit 0 - / 3Eozinofil - 3'azofil /-0 3

VITEZA DE SEDIMENTARE A EMATIILOR * V.S.., asurarea si supravegerea VS,ului perite urarirea unor $oli infectioase

inflaatoare sau

evolutia unei infectii

, sangele este recoltat prin punctie venoasa cu autorul sisteului VEN8KE+#, anticoagulatul folosit este triso*iu citrat

Va#or" 'or,a#$:5A 1 8RA

ar$at , 3,& Feeie , !,12

5A 2 8RE

ar$at , &,1!

Feeie , 1),2) BILIRUBINA :D$+"'""$ prin *escopunerea norala a eoglo$inei se naste $iliru$ina., se recolteaza prin punctie venoasa , fara su$stanta anticoagulanta.Va#or" 'or,a#$:iliru$ina *irecta 0neconugata )1 , )4 g:*l

iliru$ina totala 0conugata )2 , 1) g:*lCOLESTEROLUL:D$+"'""$: su$stanta organica care se regaseste in protoplasa celulelor in special acelulelor *in

creier celule care regleaza perea$ilitatea fata *e lici*e a e$ranelor celulare, se recolteaza prin punctie venoasa , fara su$stanta anticoagulanta.

Va#or" 'or,a#$L 2)) g:*l , risc scazut in $oli coronariene

2)) , 23( g:*l , risc o*eratM 24) g:*l , risc crescut

TRANSAMINAZELE: TGO * TGPA#a'"'a,"'ora'(+$ra&a GTP?ALAT?ALT* enzia localizata in celulele epatice in cantitati ai re*use in usculatura striataiocar*

rinici si pancreas

, se recolteaza prin punctie venoasa , fara su$stanta anticoagulanta.Va#or" 'or,a#$: 21,%2 u:l

F (,!2 u:lA(paraa,"'ora'(+$ra&a GOT?ASAT?AST, enzia localizata la nivelul ficatului in cantitati re*use *e enzia se gasesc in rinicipancreas

si plaani

5/24/2018 GRIJIREA

40/56

, se recolteaza prin punctie venoasa , fara su$stanta anticoagulanta.

Va#or" 'or,a#$: 1%,!( u:l

F 14,3" u:lUREE

D$+"'""$: su$stanta organica al$ cristalizata forata in organis in urina oului., se recolteaza prin punctie venoasa , fara su$stanta anticoagulanta.Va#or" 'or,a#$: 1(3,42& g:*l

F 14(,3"4 g:*lCREATININAD$+"'""$: este pro*usul final *e eta$olis a creatininei en*ogene., se recolteaza prin punctie venoasa , fara su$stanta anticoagulanta.Va#or" 'or,a#$: %!,11) g:*lF "!,1)! g:*l

TIMP @UIC>TIMP O0ELLD$+"'""$: in*ici *e coagularea sangelui, se recolteaza prin punctie venoasa , anticoagulantul folosit este triso*iu citrate 3&/

, recoltarea *e face cu staza si fara spua la rasturnarea epru$etelor pentru oogenizare, verificarea si controlarea valorilor pro$elor *e coagulare sunt utile in

, profila'ia *iagnosticului si trataentul afectiunilor tro$oe$olice

, supravegerea trataentului cu anticoagulanteVa#or" 'or,a#$ T",p @!"%=:1)% , 13) sec.IONOGRAMA inerale *in copozitia plasei prin concentratia constanta a acelor

ioni sauinerale se asigura presiunea osotica norala a sangelui.

+alceia se recolteaza prin punctie venoasa , fara su$stanta anticoagulanta.Va#or" 'or,a#$: (,11 g:*lF &4,1)2 g:*l

AMILAZAD$+"'""$: enzia secretata *e pancreas., are rolul *e a *igera ai*onul *in aliente.

, cantitati ici *e enzia se gasesc in sange si urina., se recolteaza prin punctie venoasa , fara su$stanta anticoagulanta

, perite confirarea unei paroti*e sau a unei afectiuni a glan*elor salivare, este utila in cazul *urerilor a$*oinale pentru *etectarea patologiilor pancreatice

, perite urarirea evolutiei unei pancreatite acuteFOFATAZA ALCALINAD$+"'""$ este o enzia prezenta in celulele osoase ficat *e un *e trece o cantitate ica*e

sange

, are rol in eta$olizarea calciului si a fosforului

5/24/2018 GRIJIREA

41/56

, se recolteaza prin punctie venoasa , fara su$stanta anticoagulantaE'AMEN! $E !#INA

5/24/2018 GRIJIREA

42/56

e+plorator pentru depistarea bacilului !och, tific, cocobacilului, etc.

Recoltarea urinei pentru urocultura se poate e'ecuta *irect *in ilocul etului urinar

01),

2) l intr,o epru$eta sterila cu *op *e vata prin son*a vezical *upa ce se aruncapriele

picaturi *e urina prin son*a se intro*uc 1),2) l urina in epru$eta sterilaE7AMENE RADIOLOGICERADIOGRAFIA SIMPLAD$+"'""$: reprezinta un e'aen ra*iologic prin care se pot evi*entia eventualelecalcificari

intrapancreatice fara folosirea unei su$stante *e contrast.S%op!# sta$ilirea unui *iagnostic.-n apro'iativ 3) / *in cazuri *in pancreatite apar aceste calcificari in *ucturile

pancreatice cu greu vizi$ile sau asive ocupan* intreg pancreasul.

Pr$a"r$a p(";"%a a 8o#'a6!#!" asistenta e*icala linisteste $olnavul e'plican*u,i*espre

ra*iografie.Pr$a"r$a +"&"%a a 8o#'a6!#!": asistenta e*icala urareste igiena corporala a$olnavului si

insoteste la ca$inetul ra*iologic pe aceasta cu foaia *e o$servatie.+alcificarile prezinta niste contraste ra*iologice in coparatie cu celelalte intestine care

au

putere *e a$sor$tie fata *e razele roentgen si nu apar vizi$ile pe ra*iografie.RADIOGRAFIA GASTRO*INTESTINALACU SUBSTANTA DE CONTRAST * ABDOMINALAD$+"'""$ evi*entierea stoacului si a intestinelor cu autorul su$stantei *e contrast.S%op!# *iagnostic.

Pr"'%"p"" $ r$(p$%a asistenta e*icala va intrerupe cu 2,3 zile inaintea efectuariie'aenului

a*inistrarea e*icaentelor cu continut *e $isut fier io* calciu.Pr$a"r$a p(";"%a a 8o#'a6!#!", asistenta e*icala a*inistreaza cu 1,2 zile inaintea e'ainarii un regi alientar

neflatulent

, seara *inaintea e'ainarii se efectueaza o clisa evacuatoare-n ziua e'aenului *iineata pacientul nu ananca nu fueaza si este con*us la

serviciul

*e ra*iologie.Pr$a"r$a +"&"%a a 8o#'a6!#!":

, se e'plica pacientului iportanta tenicii.Ma$r"a#$ '$%$(ar$:, sulfat *e $ariu

, cana

, prosopT$;'"%a $ #!%r! se foloseste su$stanta *e contrast sulfat *e $ariu care nu este to'ic.Suspensia *e $ariu 1!) gr. *e sulfat *e $ariu si se a*auga o cantitate *e apa cal*a se

aesteca se copleteaza cu apa pana la 23),3)) gr.

5/24/2018 GRIJIREA

43/56

Daca apar greturi asistenta e*icala sfatuieste $olnavul sa respire a*anc *e cateva ori.

olnavul intra su$ ecran si ingite la in*icatia e*icului e'act cantitatea necesara

olnavul se va prezenta la ca$inetul ra*iologic la 2,&,24 ore pentru a se urarii tot ciclul$ariului.

Reintors in salon se va alienta *upa 2 ore.

Sra'$r$a ,a$r"a#$#or +o#o("$. Asistenta e*icala va strange clati cu apaa$un*enta vasele silinguritele si apoi vor fi *econtainate.

I'r""r$a pa%"$'!#!" !pa $;'"%a, se a*inistreaza un purgativ 0ulei *e parafina *upa terinarea e'ainarii

, pacientul va fi inforat ca va avea scaunul al$ *ecolorat-nci*ente , Acci*ente

, aparitia greturilor varsaturilor

ECOGRAFIAD$+"'""$: eto*a *e investigatie in ve*erea *iagnosticarii prin forarea iaginii cuautorul

ultrasunetelor.S%op!# *iagnostic.Pr$a"r$a p(";"%a a 8o#'a6!#!" este iniala se recoan*a un regi usor *igeratneflatulent

Pr$a"r$a +"&"%a a 8o#'a6!#!" asistenta e*icala linisteste $olnvul in legatura cue'aenul

care tre$uie efectuatT$;'"%a $ #!%r!: e'ainare se face in serviciile *e ecografie.E.>.G.D$+"'""$: electrocar*iograa reprezinta inregistrarea grafica a activitatii $ioelectrice aiocar*ului in tipul unui ciclu car*iac.

S%op!# *epistarea unor tul$urari ale activitatii iocar*ului.O7IGENOTERAPIAD$+"'""$: reprezinta a*inistrarea *e o'igen pe cale inalatorie in scopul i$ogatiriiaerului

e'pirat cu o'igen in concentratii *iferite putan*u,se aunge pana la 1))/.S%op!# resta$ilirea nevoilor *e o'igen pentru a entine pragul *e saturatie arteriala inliite

fiziologice (!,(" / si a co$ate ipo'ia *eterinata *e alterarea uratorilor factori

, presiunea partiala a o'igenului in aestecul respirat

, coeficientul *e solu$ilitatea al o'igenului, cantitatea *e eoglo$ina e'istenta

, starea parenciului pulonar, starea peretelui alveolarS!r($ $ o"$':, statie centrala *e o'igen

, icrostatie

, $utelie *e o'igenMo $ a,"'"(rar$ a o"$'!#!":, (o'a 'a&a#a eto*a sipla coo*a care consta in

5/24/2018 GRIJIREA

44/56

intro*ucerea unei son*e *e cauciuc sau plastic prevazuta cu

orificii la e'treitatea pe care o intro*uce in nara

, %a$$r 'a&a# (a! 'a(o*+ar"'"a' este confectionat *inplastic sau cauciuc si prezinta nueroase orificii laterale

, o%;$#ar" p$'r! o"$' un o* eficace *e a*inistrarea a

o'igenului ai ales la pacientii agitati sau copii., ,a(%a asca sipla nu poate fi utilizata *in cauzaiposi$ilitatii eliinarii *e *io'i* *e car$on, %or!# $ o"$'.Co,p#"%a"" po("8"#$, intro*ucerea son*ei in faringe perite patrun*erea o'igenului

in esofag si stoac rezultan* *istensia a$*oinala

, o'igenul patrun*e si se infiltreaza la $aza gatului rezultan*

efizeul su$cutanat iar pacientul se sufoca, a*inistrarea *e o'igen tip in*elungat sau prea concentrat

*uce la agravarea ipo'eiei pana la coa

E7PLORARI FUNCTIONALE ALE PANCREASULUIE'plorarea functionala a pancreasului se face prin analiza ateriilor fecale *ozareaferentilor pancreatici in fecale sange urina.

Ailaza ateriilor fecale se face *upa regiul Scii*t.SCAUNULD$+"'""$ eliinarea prin actul *efecatiei a resturilor alientare ce provin in ura*igestiri.

S%op e'plorator , *iagnostic.Pr"'%"p"" $ r$(p$%a:, tip *e trei zile se va a*inistra un regi copus strict *inaliente al$e ca lactate orez fainoase.

, recoltarea se face in recipienti sterili fara ure *e *etergentisau alte su$stante ciiceT$;'"%a asistenta va recolta cu spatula *in 3 parti ale asei fecaloi*e si va pune inrecipientcantitatea recoltata ipreuna cu $uletinul *e analize pe care va fi scris nuele

prenuele

$olnavului sectia si salonul analiza ceruta.DOZAREA FERMENTILOR PANCREATICI DIN SANGE SAU URINADintre ferentii pancreatici *in sange si urina ai frecvent se *ozeaza ailaza.Pentru ailazeie se recolteaza pe neancate !," l. sange siplu..

Pentru ailazeie se triit la la$orator circa !) l. urina *e preferinta pria eisie *e

*iineata.Sca*erea valorilor ailazei *in fecale si suc pancreatic paralel cu valorile *in sange si

urina arata *iinuarea sau supriarea secretiei pancreatice. Dar insa pe langa valori

*iinuate*in fecale ailazeia si ailazia sunt crescute acestea in*ica o$structia canalului

;irsung sau

necroza pancreasului.

Din acest otiv paralel cu celelalte e'plorari ale functiei pancreatice tre$uie cercetat si

5/24/2018 GRIJIREA

45/56

eta$olisul gluci*ic care poate fi *e aseenea o*ificat.

-nsulele 5angerans ipreuna cu suprarenalele ipofiza tiroi*a ficatul si centri nervosi

vegetativi glicoreglat