Girlshare.ro Volum 1.5

7/23/2019 Girlshare.ro Volum 1.5

http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-15 1/193

prealabile

gantului

ingival,

rmdrind

bi-

ective

recise:

-

indepdrtarea

temporard

a

fesuturilor

gingivale

de

pe

suprafetele

entare

pentrua evidentia onacervicald i o

parte

din suprafata ubiacentd;

e asi-

gurd

astfel

acces

n

plan

vertical

pentru

elastomerul

luid.

-

crearea nuispatiu

n

plan

orizontal

are

sd asigure

rosime

uficienti

marginilor

amprentei,

vitAndu-se stfel

distorsio-

ndrile,

conditie

prealabild

acuratetei;

distantarea

ingiei

rebuie

mentinutd

e

toatddurata

ntiririi

amprenlei;

-

spaliulcreat

pentru

materialul e

am-

prentare

rebuie i

fie uscat,

drd sali-

vd,

secretii ulculare au

hemoragie

i

trebuie d se

menlind

scat

Tn

perioada

polimerizdrii

ntrabucale,

entru

nu in-

fluenta

negativ

calititile

mecanice

le

elastomerului.

Materialelee amprentisunthidrofo-

be,deci

n

vedereanregistrdriiu acurate-

te

a detaliilor

ste

nevoie

sd se

indepdrte-

ze

toate urmelede sdnge,

secreliisalivare

gigingivale.

Condi[ia

realabild

ldrgirii

empora-

re a

ganfului ingival

ste

ntegritatea

a-

rodontiului arginal. acds-a

produs

ra-

umatizareaui, n timpulprepardriiontului,

se

va

temporiza mprentarea

Ani

in mo-

mentul

cdnd

parodontiul

marginal

este

complet

indecat.

Ldrgireaemporard

gantului

ingival

este

indispensabild

eoarece

imita

cervi-

cald a

preparafiilor

ste

situatd

a nivelul

crestei

gingivale

sau

in

gan[ul gingivo-

dentar.

Existd a

ora actuald

multitudine

e

metode

entru

Srgirea

emporard

ganfu-

lui

gingival:

mecanice,mecano-chimice,

electrochirurgicale,hiuretaj

g

ngival

ota-

tiv

(gingirotajul).

Lezarea

ingieipoate

aparechiar

gi

in condifiilen carezona erminald e

pre-

pari

cu

multd

precautie.

Daci nu se tra-

leazd aceste

esuturi

nflamatenaintede

amprentare,

ona

erminalS

u va fi repro-

dusdcu acuratete.

14.93. maginea

ganfului

ingival

nainteade

prepararea

dintelui(a),dupd

prepararea

cu aiutorulunui

instrument iamantat

n chanfrein(b),

upd

1rgirea emporad

prtn

metoda

chirurgicald(c)

gi

dupd

pozilionarea

estaurdrii

d).

611



Dacd

gingia

este sdndtoasd

nainte

de a se Tncepe

ratamentulestaurator

ro-

tetic,

dupi lSrgirea

emporard

gantului

gingival

ea se

va

regenera,

permitAnd

adaptareacorectd a restaurdrii a nivelul

zonei

erminale

fig.

14.93

).

Lirgirea

temporari

a

gantului gin-

gival prin

metodamecanici

Unadin

primele

metode

e

nregistra-

re n

amprentia

zonei

erminale

fost

cea

cu ajutorul nelelor

e cupru.

Principialme-

toda

se bazeazd

pe ghidarea

mecanicd

masei

ermolastice

amolite

e c5tre

nelul

de cupru.Prin nsinuarea arginilor

ale

intre

gingia

iberd

gi

dintese

pot

amprenta

suprafetele

ubiacente

onei

cervicale.

Alegerea

gi

confectionareanelului

de

cupru este

precedatd

de

mdsurarea

perimetrului

ontului

prin

dentimetrie)u o

sArmdmoale

de

wiplS

u

grosime

e 0,2-

0,3mm.Alegereanelului e facecu ajuto-

rul

unuicon

pentru

mdsurat

nele

pe

care

se

aplicd

perimetrul

e sArm5.

Dacd nu

gdsim

diametrul

otrivit

ste

preferabil

a

se aleagi

un

nel mai

strAmt, arese

poate

l6rgi

cu un

clegte

Peeso. nelul

e

introdu-

ce

pe

bont

n

axuldintelui

i

paralel

u din-

tii

vecini

pAnd

face

contact cu

papila

interdentard. apdtul e festoneazd e aga

manierd

ncAt

sd urmdreasci conturul

marginii

ingivale

ibere,

apoi se bizoteazd

la

un unghide 45".

Scopul izotarii

ste

ca

inelul

perfect

adaptat d

poatd

pdtrunde

n

ganlulgingivalpdstrAnd

ontact

ntim

cu

dintele

drd

a

leza,

prin

grosimea

marginii

sale, epiteliul

ersantului

nternal

gingiei

libere.

Controluladaptdrii nelului

n

sens

axialse face

cu ajutorul drfuluiin

al son-

dei dentare,ar Tn

sens

ransversale

face

cu ajutorul

nuiac

Miller.Vdrful

acului re-

buie

sd

se opreasci

pe

bont

gi

niciodatd u

trebuie d ntepegingia.

Marginile

nelului

e cupru rebuie

d

rdmAnd etede

entru

nu leza

parodonti-

ul

marginal

upd

carese

va

umple u

ma-

terialde

amprentdermoplastic,n

prealabil

ramolit

i

se

va

aplicade-a

ungul

axei

de

inserlie

a dintelui

preparat.

Dacd nu

se

manevreazd

u

grijd, poate

apare

riscul

lezdrii

tagamentul

pitelial.

ecesiunea

e

aparedupS

aplicarea

nelelor

au

benzilor

de

cupru

este minimd, iind

cuprinsd

ntre

0,1-0,3

mm.

Odatdcu introducerea aterialelor

e

amprenti

elastice, -a

trecut

a

utilizarea

altor

mijloace

entru

drgirea

emporard

gan[ului

ingival,

ele

mai

uzuale

iind

gnu-

rurile

de bumbac.Prin nserarea

nui

gnur

neimpregnatn gantul ingival i dsareaui

timp suficient

e

lung

se

poate

ob[ineo

lSrgire

emporard

rin

simplaacfiune

me-

canicd

Dupi

scoaterea

nurului

in

gan[,

se

va

putea

ntroducematerialul

e am-

prentd,

nregistrAndu-se

u

fidelitate ona

terminali

a

preparafiei.

De

multe

ori utilizarea cestor

nururi

sau irede bumbac eimpregnateste nsd

ineficientd, eputAnd

ealiza

ontrolul

e-

moragiei

ulculare.

Din

dateledin

iteraturi ezulti

cd

ju-

mdtate

in amprentele

uate

dupdce

l6rgi-

rea

gantului

-a

f5cut

doarcu

fire

de bum-

bac

neimpregnate

u

au

fost

precise

gi

a

fost

necesard

efacereaor.

Probabilitatea

nregistrdriiAt mai fi-

dele

a zonei

erminale cade u cAtnumd-

6'12



rul

dintilor tAlpi regte.

in

situaliile

n

care se amprenteazd

un numdr imitat

e dinfistAlpi

e

la nivelul

unei

hemiarcade,ar

prepardrile

u

se

ex-

tindpreamultsubgingivaloate i utilizatd

diga,dar trebuieevitatd

olosirea i, dacd

se amprenteazeu

polivinil

iloxan, eoa-

rece

aceasta

nhibi

polimerizarea

ateria-

lului

e

amprentS.

Lirgirea

emporari a

gantuluigin-

gival prin

metoda

chemomecanici

Prin

combinarea c[iuniichimice

cu

presiunea

mecanici,

se

realizeazdonco-

mitent

atAt

irgirea

ganlului

ingival

6t

gi

controlul

luidelor

ulculare.

Un

material

pentru

Srgirea

anfului

gingival

rebuie

d

indeplineascd

el

putin

treiconditii:

-

eficienta

n

oblinerea eplasdrii

ingiva-

le

9i

a

hemostazei;

-

absenta neiafectdri

reversibile

tesu-

turilor

ingivale;

-

absenta nor

efecte istemice

edorite

Conform nuistudiu

fectuat

n 1985,

95% din stomatologii in

SUA

foloseau

uzual

gnururi

e

retractie

ingivali.

Existd

la

ora actuald

pe piala

de

produse

toma-

tologice

este

150

de

gnururi

e

retracfie,

de variate ormegi mdrimi, mpregnateu

diverse

ubstante

medicamentoase.

Pentru

a

putea

selecta

cele

mai

adecvate

nururi

-au

olosit

ase

riterii

e

evaluare

performantelor

linice

le aces-

tora:

1.

cAt de ugor se

inserd

gnurul

Tn

gan[ul

gingival;

2. dacl gnurul e desfacen timpul lasdrii;

3. cdt de

rapidse

produce

emostaza;

4.

cdt

de

mult

se

drgegte

antul ingival;

5. dacd

a apdrutsdngerarea upd scoate-

rea

gnurului;

6.

dacd

gantul ingival

dmAne

scatdupd

Tndepdrtareanu ului.

Substanfeastringenteutilizate

pen-

tru

retractia

gingivali

Agenfii

austici, ga cum sunt

acidul

sulfuric, cidul ricloracetic,

egatolul

acid

metacrezol

ulfonic

i

ormaldehidi)

i

clo-

rura

de

zinc,

utilizati

n

recut

pentru

etrac-

fia

gingivalS

u

fost

abandonati

atorite

efectelor

edorite.

De-a ungulmai multor

ani,epinetrina

racemicd

8% a

fost

consideratd el

mai

popular

gent himic

entru

etractie

ingi-

vald.

Epinefrina

roduce

emostazd

i

de-

termind

vasoconstrictieocald

gi

in felul

acestadetermind

etractie

ingivald

ranzi-

torie.Existidiverse ontroverseuprivirea

utilizareapinefrinei,

a

oraactuale cdzAnd

semnificativtilizarea a,

mai

ales

Tn Andul

stomatologilorareau erminat tudiile

upd

1980. Epinefrina

cauzeazd

o creqterea

presiunii

anguine

i

cregte

itmul

cardiac.

Firele mpregnate

u epinefrini

produc

mo-

dificdri

iziologice inimea nivelul

anfurilor

gingivalenlacte.Cregtereaitmului ardiac

gi

a

presiunii

anguine unt

mai

dramatice

dacd

gnurul

steaplicat

a

nivelul

nor

esu-

turi dilacerate, au c6nd se aplicd

direct

buletede

vati impregnate u epinefrin5.

Pentru

pacientii

u afectiuni

ardiovascula-

re, hipertensiune,

iabet,

ipertiroidismau

o sensibilitateunoscutd

a epinefrinS,e

va

utiliza n gnur mpregnat u all i agentias-

tringenti.

u

se

va

utiliza pinefrina

ici a

613



pacientii

care

folosesc

compugi de

Rauwolfia,

blocanfi,

monoamin

xidaze

sau

medicamente

e

potenleazd

fectul

epinefrinei.

hiar

i

pacienfii

are

nu

prezin-

td contraindicatiileaisusmentionateot

dezvolta ga

numitul

indrom

a

epinefrind

(tahicardie,

ahipnee, regterea

resiunii

sanguine, anxietate,

postoperativd).

depresie

Actualmente,

ele

mai

uzuale sub-

stante utilizate

pentru

retractia

gingivald

sunt:

-

clorura

e aluminiu;

-

sulfatul

dublu de

potasiugi

aluminiu-

alaunul

termenul

steutilizat

mpropriu

pentru

ulfatul e aluminiu);

-

sulfatul

e aluminiu:

-

sulfatuleric.

Aceste

solu[ii

astringente unt

]ivrate

fie in flacoane,

ie

sub

formd

de

fire sau

inele

de bumbac

reimpregnate.

Existdo mare varietatede fire de

bumbac, dsucite,mpletite,

v6nd

grosimi

diferite.

nururile

eimpregnate

e

vor

in-

sera

Tn

ganlulgingival

upd umectarea

n

solutiile stringente.

Un studiu fectuat

n1999

de Jokstad

gi

colab.

7)

a evidentiat i

gnururile

e

retracfie

ingivali

Tmpletite

untconsidera-

te maieficiente ecAt ele dsucite.

Numeroase

tudii

au

investigat fici-

enla deplasdriiisulare, emostaza

i

irita-

fia

tisulard

produse

de diferite substante

astringente tilizate

entru

etracfia

ingi-

vald. Mareamajoritate

substantelor

me-

dicamentoase reeazdo suficientd epla-

sare a

tesuturilor

ingivale,

stfel

ncAt

sd

poatd

fi

expuse marginile

preparafiei

n

vederea

mprentdrii.

Fisher

5)

Tn1987

a evidentiatd

gnu-

rul impregnat

u solutie13,5%

sulfat

eric

timpde 1 minut

roduce

retractie

ingiva-

16

suficientd

entru

a obfineo amprentare

precis6a zonei sulculare.Daci acelagi

gnur

se

utilizeazdimpde

10-20

de

minu-

te,

deplasarea

isulard e

va menfine

el

putin

30 de minute

aga dupi cum aratd

Benson(1

86).

$anturile

ingivale

drgite

rin

aplica-

rea

$nurului

eimpregnat

e

Tnchid apid

dupd

primele

minute,n

timpce

ganlurile

n

care

s-au aplicat

gnururi

mpregnate

u

diferite

substanle

medicamentoasedmAn

mai mult

imp ldrgite.Tn

privinla

eficienlei

ldrgirii

antului

ingival

u

s-au

gdsit

dife-

renle

ntre

gnururile

mpregnate

u alaun

sauepinefr ind.

Numeroase

medicamente

tilizate a

decongestionanti azali

sau oftalmici

pot

fi

utilizate a agenli

de

retractie

ingivald.

st-

fel fenilefrine idroclorid,25h s-a dovedit

a

fi la fel

de eficient a

gi

epinefrina

i

alau-

nul, ar

oximetazolin

idrocloridul

,05% au

tetrahidrozolineidrocloridul

,05%

Visine)

s-a

dovedit fi

cu 57o/o

ai

eficient.

Multe

substanfe himicece au un

efectastringent

unt stabile oar

a valori

mici

ale

pH-ului.

a urmare acestor

alori

scdzute lepH-ului, ontactul intre olutia

astringentd

i

dintele

preparat

rebuie i

fie

cAt

mai mic,

pentru

a

menfinentact

smear-

layerul.

in

tabelul

A

prezentdm rincipalele

substanfe

tilizate

entru

etractia

ingiva-

le.

intr-un

studiu

n vivo

efectuat e

Weir

gi Williams 12), nu s-au gdsit diferenfe

semnificative n

ceea ce

privegte

ontrolul

614



hemoragiei ealizat

cu ajutorul

gnururilor

lirgite

s-au

nchis

doar.intr-un

rocent

e

impregnate

u sulfat

de aluminiu

gi

cele

10-2$o/o

upd

primele

8 minute.

Cele

m-

impregnate

u epinefrini.

pregnate

cu deriva[ide adrenalind

-au

Tn

azulutilizirii

gnururilor

mpregnate

inchis

n

proporfie

e 50%

n

acelagi

nter-

cu alaunsau cloruri de aluminiu,anturile valde imp.

TabelulF.

Chteva substanle

pentru

drgirea

emporard

a

gan[uluigingival

Aseptico,

Inc-Kirkland,

WA

Sulpak

K-

Alum As-

tringent

-

24,25,26(T)

Sulpak

Epinephrine,

vasoconstric-

tor,

R-34,35,36

Astringent

Plus

Vasoconstric-

tor,

R 44,45,46

T)

Epinefri-

na+alaun

Belport

o

Camarillo

CA

Gingi-

Aid(T,w)

Gingi-

Pak(T,W)

MilesDental

Prod

South

Bend,

N

Cutter ord,

sullatde

aluminiu

Cutter

ord

epinefrind(W)

Pascal

Dental,

Bellevue,

WA

Pascord(T)

siltrax

.S.

8w)

Racordfi')

Siltrax

pi(W)

Racord l

(T,W)

Epinefri-

na+fenosulfal

de

zinc

Premier

Norriston

A

Hemodent

Sultan

dental

prod

Englewood,

NJ

Sulpak

T)

Ultrax(W)

Sulpak

T)

Ultrax(W)

%

epinefrind

Sulpak(T),

Ultrax

W)

4ol.

epinefrina+

alaun

Ultradent

SaltLake

City

Ultrapak

astringedent

Van

R

Oxnard

CA

GingiGel

(w)

Flexi

Braid(W)

Gingi

Yarn(T)

GingiYarn(t)

GingiBraid(W)

FlexiBraidAA/)

GingiCord(T)

T

-

gnur

isucit

W-

gnurimpletit

Dupd12 minute,

u exceptia

anturi-

nit

aproape

n

totalitate

a ormanitiald.

lor n

cares-auaplicat

nururi

mpregnate

Laufer

8)

gi

colab.

1997)

u

nvesti-

cu

clorure e aluminiu,areau

remas nca

gat

comportamentul

antuluiingival

upd

ldrgiten

proporlie

e 8Ao/",

estul

u

reve-

Tndepdrtarea

nurului

intluenta

ipuluide

615



tesut

gingival,

dAncimea

antului

ingival,

grosimea

nurului

i

tipulde

substantd

e-

dicamentoasdtilizatd.

ercetdtorii

u evi-

dentiat cd diferentele

anatomice

gi

microstructuralele tesutului ingival unt

responsabilee

paternul

e

revenire le

acestuia

a forma initiali dupd

ldrgirea

temporard

gantului

u

diferite ubstanle

medicamentoase.Gingia de

la nivel

proximal

nu este doar

mai sub[iredecAt

cea din

zona

veslibulard

i este

gi

mai bo-

gatd

n fibrede colagen.

a nivelul

onei

proximale

se

intersecteazd

fibre

dentogingivale

i

semicirculare,

ar fibrele

transgingivale

gi

au originea

a nivelul in-

teluiadiacent.

umdtatea

oronard

gantu-

lui

gingival

are un strat

epitelial

rotectiv

multmai

gros

decAt

umdtatea

picald.

Re-

giunea

oronard

re o

rezistentd

ai

bund

la

produgii

oxici

ai

placii

bacteriene

ecAt

regiunea

piteliului

oncfional.

Zonaproximalia gan[ului, izibildn

amprentd, ste

zona

unde,

de cele

mai

multe

ori, apardefecte

gi

inexactitSfi.

cest

aspecteste

comparabil u ceea

ce au evi-

denfiat tudiile

ui Laufer,

espectiv

anful

Tnzona

proximalS

e

Tnchidemai

repede

decAt eldin

zona

estibulare

8).

$antul

gingival

rebuie

sd

rdmAnd

deschissuficient e mult timp pentruca

materialul

e amprentd

d curgd

gi

sd

um-

ple

ntregul patiu btinut

rin

etractia

in-

giei

ibere. impul

e

ntdrire

ste

de apro-

ximativ2-4

minute

pentru

siliconi

gi

3-7

minute

pentrupolieteri,

imp

n

care

gantul

gingival

a rdmdne

eschis.

stesuficientd

o

ldrgire

ulculard

e

minim ,2

mm

pentru

a asigurao grosimecorespunzitoaree

material

e amprentd.

a

aceastd

rosime

nu

existd

iscul

distorsionirii

ale

n

timpul

dezinserfieimprentei

8).

UtilizAndimpde

6 minute

nurul

en-

tru

ldrgirea

emporard

gantului,

drgirea

obtinutd fostde A,24mm.Aceastd drgire

se

menline

i

dupd

primele

0

de secunde

dupdce

gnurul

fost

scos

din

gant.

Pentru

un

singur

intestdlp

20 de secunde

ste

un timpsuficient

entru

a

insera

materialul

de amprentS.

Dacd

sunt

mai multi dinfi

stAlpieste

posibil

a

gan[ul

d se

inchidd

inainte

e a

inseramaterialule amprentd.

Numeroase

tudiiau ardtat

cd timpul

necesar

entru

completa

indecare

gin-

giei

dupa deplasarea

mecano-chimicd

a-

riazd

de

la

3

la 21

de

zile

(Loe&

Silness;

Azzu1983).

Tehnicade

inserare

a

Sinurului

m-

pregnat

?n

gantulgingival.

Timpii

operatori sunt

urmdtorii:

1. anestezia locald este necesard

doar

n

anumite

ituatii;

2. izolarea Ampului

rotetic;

3. se sectioneazd

lungime

uficien-

ti de

gnur

pentru putea

Tncercui

intele;

4.

se

fmbibd

gnurul

in

solulie as-

tringentd;

5. se aplid

gnurulde-a

ungul

intelui

gi se mpinge gor a nivelul antuluiu un

instrument

decvat.

Pentru

putea

ncepe

operatiunea

e

ldrgire emporard

ganlului

ingival

n ve-

derea amprentdrii

vem

nevoie

de un

cAmpoperator

scat.Se

va utiliza n aspi-

ratorde salivd,

ar

cadranul

n

careurmea-

zd

sd se aplice

nurul

e

va

izola

u

rulouri

de vatd.

Capetele

iruluise

prind

ntre

policegi

616



ardtdtor

i

se conformeazd

n

inel

care se

aplicdn

urul

dintelui

fig.

14.94).

$nurul

de

retractie

se

va ?mbiba

u

sofutie

e clorurd

e aluminiu

Hemodent).

S-a demonstratd gnururilempreg-

nate

cu

epjnefrind

au alaunsunt

de doud

ori mai

eficiente aci Tnainte

e

inserarea

in

ganf

sunt

saturate

u solufie e clorurd

de

aluminiu.

$nurul

onformatn formi

de U se

va

aplican

jurul

dintelui

reparat.

apetele e

fin

ntre

police

i

ardtdtor

i

se aplicd

resi-

uni ugoare n direc[ie picald.Cu ajutorul

unui

nstrument

isher

au a unui nstru-

ment

de

plastic

PPA

fig.

14.95/

e

inserd

gnurul

e

ur

mprejurul

intelui, u bldnde-

te

?n

ganful

gingival

incepAnd

in zona

proximalS.

ceastdmanoperd

stede

fine-

e

gi

nu

o demonstralie

e forfd.Dupi

ce s-

a

inserat

mezial,

u aceeagimigcare ind

se

va insera

i

distal.

Pornind

e

la

muchiameziolinguald

se

continud

nserarea

nurului

pre

ingual,

pAnri

a

muchia

distolinguald. Arful n-

strumentului

rebuie nclinat

ugorde-a

un-

gul

zonei

unde

gnurul

fost

deja

plasat,

n

caz contrar

gnurul

se

poate

deplasa

9i

se

poate

hiar

disloca.

14.94.Conformareanuruluiintre olicegi

index

gi

aplicarea

n

urul

dintelui

Fig. 14.95.

nserarea

e reatractie

ncepe n

zona

meziald(A);

rebuie

ugoraplicat

gi

in zona

distald

pentruapermitemen[inerea n pozi{ie n timpul

inserdrii(B)

Fig. 14.96.

nstrumentul

e

inserare

gnurului

n

ganl

esfe

ugor

nclinat

&tre

rdddcind

pentru

a

facili-

ta

plasarea

ubgingivald

11).

Tn

situafiile

And

xistd n sulcusn-

gust,

au

o terminatie

u

modificdri

ajore

de contur,

e

poate

menfine

nurul

n

gant

utilizAnd

n

nstrument

regg

-5

carese

va mentineumAna tdnga.

Fig. 14.97.

n anumite

situalii,estenecesard

menli-

nereagnuruluicu un instrumentgi inserareasd se

facd

cu

alt

nstrument

11).

Fig.

617



Cu ajutorul

instrumentului

Fisher

men[inutn mAnadreaptd, e

va

continua

inserarea

nurului,

rin

presiuni

xercitate

de-a

lungul dintelui

Dacd instrumentul

este directionat oar ?n direcfieapicald,

gnurul

a iegi

din

ganlul

ingival.

in imagineae

mai

os

(fig.

14.98) s-

te evidentiatd

nserarea

orecti

(a)

gi

inco-

rectd

b)

a

gnuruluiin

ant.

Dacd ntr-o

anumitd

zanl

a

ganfului

gingival nurul

nu rdmdne

pozitionat,

mai

ales daci este

vorba

despre

o

zond oarte

ingustd

a

ganfului

ingival,

u

trebuie

pli-

catd o fortd mai mare,ci se preferdmenti-

nerea

imp

mai

ndelungat unei

presiuni

maiscdzute.n cazde e$ec

e

va

utiliza

n

alt

gnur

mai subfiresau

unul

rdsucit,

nu

impletit.

Fig. 14.98. nserarea

gnurului

de

retraclie

a nivelul

ganlului:

a

-

corect,

b

-

incorect

Dupdce s-a

finalizat

nserarea

n

zo-

nele

mezialS,

istald

i

orali,

se

va

sectio-

na

gnurul

are

este

n

exces,

a

nivelul o-

nei meziale, it

mai aproape

de

papila

interdentard.

Urmeazd

nserarea

n zona

vestibulard.

Celedoudcapete legnuruluie ntAlnescn

zona meziald, nde

esutul

a

putea

olera

un exces e

gnur fig.

14.99).

acd ele

do-

ud capete le

qnurului

e

?ntdlnesc

estibular

sau oral,

unde

gingia

este

mai subtire,

a

apareo dehiscenlS

a acest

nivel,

ar nregis-

trarea

iniei

erminale

n

aceastd

ond

nu va

fi

corectd.

Inserarea nurului rebuie dcuti in

acelagi imp cu

fermitate

i

cu

blAndete,

astfel

TncAt

acesta

sd

rimAnd

la nivelul

zonei

terminale.

Medicii

neindemAnatici

(,,cu

mAnd

grea")pot

traumatiza

piteliul

gingival.

Trebuieevitatd

presiunea

gi

inse-

rarea exageratd a

gnurului

n

ganlul gingi-

val.

Fig. 14.99.nserarea

apdtului iskl

algnurului

onti'

nud

pflnd

6nd

se

intdlnegteu cafitul

mezial

618



Este

bine sd se

plaseze

mai multe

comprese n

cavitatea ucal6, tAt

pentru

mentinerea

nuicAmp perator scat At

gi

pentru

a-i crea

pacientului

senzatie e

confort.

Dupd10 minute

e

ndepdrteazd

gor

gnurul,

vitAnd d se

producd

Angerarea.

inainte

de a scoate

gnurul

din

gan

se

va

umectacu spray-ul e

apd,

pentru

a

nu

apdrea

eziunia nivelul

mucoasei

e

cdp-

tugire

(asemdndtoare

rsurilorce apar

in

momentul

dnd

rulourile

e

vatd

aderd

a

nivelulmucoasei

ucale

esicate).

Materialul

e amprentd e

va injecta

cu siringa irect

n

gant,

dupdce acestaa

fost

spdlatcu

jet

de api

gi

uscat.

Dacd

persistd

Angerarease

va

temporiza

m-

prentarea.

Soluliade

sulfat

eric, n

contact

u

sAngele etermind

recipitarea

nstantanee

a proteinelorormAnd n coagul.Prin nde-

pdrtarea

oagulului u un

jet

de apd, su-

prafata

ubiacentd

rezinti

sAngerare,a-

re nu va

permite

mprentarea.

Pentru

preveni

cest

aspect, fost

propusd

utilizarea

Dento-lnfusorului

e

permite

infuzia

solutiei

hemostatice

Astringedent

Ultradent

Products,

USA)

a

nivelul

gan{uluigingival.

Acest

sistem

consti dintr-un ub de metalsau

plastic

cu

un vArf

de

pensulare

a

un capat

fig.

14.100).

Fig. t 4.1a0.

Solulia

Astringedent

i

aplicatorul

Dento-lnfusor

Fig. 14.101.

irul dsucit

gi

fmpletit

re apraape

aceeagi

masd

pe

unitatea e

lungime;celimpletit

poate

absorbio cantitate

mai

marede solu[ie

Fig. 14.102. plicarea olu{iei emostatice u ajutarul

Fig. 14.103.

esuturile

gingivale

unt menlinute

Dento-lnfuzorului

ferm

cu vdrfulDento-lnfuzorului,ar

solu{ia

he-

mostaticd

se

va

aplica cu

presiune.

619



Dacd se atageazdo siringd care

contine olutia

emostaticd

i

se

mentine

ferm a nivelul

ulcusuluiapdtul

e

pen-

sulare, e va permite infuziedri presi-

une exageratd solufiei e

sulfatde

fier

la

nivelul

ganlului gingival.

Substanta

hemostaticd

e

va infiltran vasele

apila-

re

de' la nivelul ulcusului

i

va

produce

coagularea

a nivelul

rificiilorapilare.

n

acest el cAmpul perator

a rdmAne s-

cat,

drd

sAngerare.

DepinzAnd e stareade sdndtate

a-

rodontali

gi

sistemicd

pacientului,

he-

mostazd

decvatd e

poate

obtine

recAnd

de

2-3

ori sau chiarde

mai multeori cu

solulia Astringedent e-a

lungul

gantului

gingival.

$nururile

impregnate

impletite

(Ultrapak,

Ultradent

Product,

USA),

ase-

mdnStoareirului

de

ldni,

pot

fi

aplatizate

gi suntpreferate entrua realizandepdrta-

rea initialS

lesuturilor,

ai

ales cAnd

se

utilizeazdehnica u doui

gnururi.

in

cazul

ganlurilor

oarte ngustese

aplicd ni[ial n

gnur

de

grosime

micd,

d-

sucit

fig.

14.101).

irul

Ultrapak

mpregnat

cu

Astringedent

e

va introduce

a nivelul

gantului

dupd tehnica descrisd

anterior

(Fig. 4102,14.103).

Ugurinta

plicirii se datoreazd

aptu-

lui

cd

gan{ul

gingival

este

nesAngerAnd.

$nurul

se

va lSsa

impde

cAteva

minute

n

ganf,

dar de obiceiun

minuteste suficient

pentru

a obtine

efectul orit.

Dacd

s-a

procedat

orect,

atunci And

se examineazd

mprenta, e observd

mar-

ginile prepardrii

e

jur

Tmprejur,5limea

ganfului

iind uniforma

fig.

14.104). ste

important

d

nu

existe

margini

rea

subtiri,

neregulateianfractuoasea nivel ervical,

pentru

-i

putea

oferi ehnicianului

nforma-

fii

precise

supra

onei

erminale.

in

cazul

gnurului

ub

ormdde bucld,

tehnica

este

putin

diferitd.

Dupd

sectiona-

rea

unei lungimide 3-4 cm de

gnur,

se

prind

cele doud capetecu o

pensi

Pean

sau o

pensd

de suturi

gi

se

formeazd

bucldcare rece de

jur

imprejurul

intelui

preparat.

Printr-o

ugoari

presiune

?n

directie

apicald e mentine

nurul

a nivelul imitei

cervicale

alatinale

au

inguale.

u

ajuto-

rul

spatulei au a unui

nstrument

pecial,

gnurul

e

va insera

u ugurintd,

ractic

a

glisa

dinspre

mezial

predistal

i

apoi

oral.

Apoi

pensa

va

elibera

capetele

gnurului,

urmAnd a el sd se insere estibular,up i

care se

vor

secfiona

apetele

pentru

a se

putea

uni

mezial.

Aceasti metodd

este destul de

rapi-

d5,dar

necesitd

n cAmp e acliune

estul

de

larg,

iind ndicatdmai ales

Tnzona

an-

terioard.

xistd

e pia[aproduselor

toma-

tologice,

nururi

ub

ormdde bucle

monta-

te direct esuporturi inplastic.

O alti

metodd

tilizati

estecea

n

ca-

re

se

utifizeazi

doud

gnururi

de

retraclie,

unul

mai

subfire,

r.1,

gi

unul mai

gros,

nr.2.

n

fig. 14.104 e observd

nserarea

celui de-al doilea

ir,

cu

ajutorul patulei

speciale.

620



Fig. 14.104.

maginea elativ

precisd

a

zoneiterminale

a nivelul

amprentei

Fig. t 4.105.

Celedoud ire

de

grosimi

diferite. r.1 respectiv r.Z

earese vor ntroducen

gan{ul ingival

inainte de amprentare

Fig. 1

4.106. Primul

gnur

deplaseazd

pical

gingia

liberd, ar

cel de-aldailea

drgegte

gan[ul

Tehnica

este urmdtoarea: e

insere

un

fir nr.1

subtire

i

neimpregnat

a

nivelul

gantului,

are

provoace rin

simpli ac[iune

mecanica

deplasare picalea

gingiei

marginale.

irulnr.2,

de obicei

mpregnat

va fi inserat

easupra

rimului,

nserfia

a

fiind acilitatd

e

prezenta

cestuia.

l

doi-

lea fir va

permite

deplasare rizontald

gingiei

ibere

fig.

14.106

i

f ig. 14.107)

i

Fig. 14.107.

plicarea

eluide-aldoilea

gnur

u

ajutorulspatulei

prin

metoda

din aproape

n

aproa-

pe

va fi retras

Tnainte

e

amprentare,

n

timp

ce

primul

fir

va rdmAne n

ganl.

Aceastd

tehnicd

rebuie fectuatd u

multe

precau-

lie

pentru

nu eza

atagamentulpitelial.

Avantajele

ehnicii e

ldrgire

empora-

rd

a

gantuluiingival

u doud

gnururi

unt:

-

metoda

se

practici

in aproape

oate

situa[iile

linice

este

contraindicatd

n

cazul

unui

gan[

oarte

utin

adAnc, upd

621



Narina

Consuela

orna:

PROTETTCAENTARA,ol.

tratament hirurgical

arodontal,

au

a

unei

preparafii

ub

formd

de chanfrein

lung,

are

nu

poate

efine

rimul nur);

-

dacd este corect executatS,

aceastd

metodd stemaiputinagresivd;

-

in

general

nu

provoacd

Angerare

i

rareori

ecesitd nestezie.

Tehnica ste

nsd

destulde

laborioa-

sd,

mai

alescAnd xistd n

numdr

maima-

re

de bonturi.

Pe lAngdmetoda

u

gnur

mpregnat

devenitdconvenlional5,e

preconizeazd

tehnici lternative.

entruSrgireaempora-

rd

a

ganlului ingival

fost

propus

n

nou

tip de

material,

aresd

jezeze

At

mai

putin

fesuturile

gingivale.

Benzile de

retraqie

Merocel

(Merocel,

Mystic, Conn.)

(fig.

14.108)

unt

confectionateintr-un

material

sintetic,

xtras

himicdintr-un

olimer

io-

compatibil

hidroxilat

olivinil

cetat).

cest

material

ste ugorde conformat,

oarteefi-

cient pentru absorbtia luidelorgingivale

(sAnge,

alivd,

luid

sulcular),

eabraziv

i

ugorde adaptat

a

lesuturile

nconjurdtoare.

Merocel

steun

material bsorbant

emos-

tatic utilizat

n ORL,

n

chirurgia

astricd,

toracicd

i

otoneurologicd.

n microscopia

electronicdu baleaj e

poate

evidenlia d

Merocel u

con[ine

ibre,

deci

plaga

nu

se

poate

contamina u

filamente,

iind edusd

posibilitatea nei complicatii ostchirurgi-

cale,

um

ar

fi infectia

au

reacfiilenflama-

torii.

Metoda

de

pozitionare

a acestor

benzi din

Merocel

este

facile

gi

permite

deplasarea traumatici

tesuturilor

ingi-

vale.Benzilempregnate

e

inserd a nive-

lul

gantului ingival,

ar

apoi

cu ajutorul

o-

roanelor

rovizorii

e

menlin

imp

de

10-15

minute n

situsub

presiune

cluzale

fig.

14.109).

tructura

oroasd i

spongioasd

benzilor e

Merocel,

sigurd

n

mediu

us-

cat ce

permite

materialuluie amprentd d

inregistreze

recis

ona

sulculard.

Un studiu

preliminar

efectuat

de

Ferrari

i

colab.(4) evidenfiatd

Merocel

este un

material

eficient

pentru

drgirea

temporard gantului ingival, hiar gi Tn

condilii le nor

esuturi

ingivale

derente,

subfiri.

Fig. 14.109. plicarea enzilorMerocelin

ganlul

gingival

al unui

ncisiv

central

gi

mentinerea a

in

pozifie

cu ajutorulcoroanelo

provizorii

Fig. 14.108.Benzile e

retraclieMerocelcu

grosime

de

2mm

622



Deoareceehnica

nserdrii

nurului

n

ganful

ingival

ste

pentru

mul[i

practicieni

laborioasd, -au

introdusalte

materiale,

care

prin

efectul

ocal determind

drgirea

temporard gantului ingival.

Firma

Gadco

DentalProducts omer-

cializeazd

produsul

Astringiloid, are

este

un

hidrocoloid

eversibil,ivratsub

formd

de carpule.

cesta e aplici

n

ganful

in-

gival

cu ajutorul

siringii

uniject.

Tehnica

este urmdtoarea:

upd

uscarea

i

izolarea

cAmpului

perator

e

incdlzegteimp

de 5

minute

arpula

ntr-o

baie

ermostatica

a o

temperatura

e

100o

C.

Apoi se

introduce

carpula

n

uniject,

i

cu ajutorul

cului

pe-

cial

(ac

de

grosime

mare,curbat),

e

va

injectamaterialul

a nivelul

antului

ingival

al dintelui

preparat.

Manoperase

repetd

pAni

cAndeste

acoperitd proape

Tn

Tntre-

gime

porfiunea

coronard

a bontului

cu

hidrocoloiduleversibil.

upd5-10

minute

acesta se va scoateprintr-omigcarede

tractiune goard

e

spaldcu

et

de apd,

se

usucd

i

se amprenteazd.

Laboratoarele

ierre Roland comer-

cializeazd

un

preparat

pe

bazd

de

clorurd

de aluminiu

i

caolin, enumit

Expasyl,

a-

re

se

aplicd

rin

njectarea

nivelul

antului

gingival,

ealizAnd

drgire

emporard

611

maifi necesar nurul e retractie.

Chiuretajul

ingival

otativ

gingivorotajul

Principiul

metodei

onstd

Tn irgirea

gantului

ingival

rin

eliminarea

nei

gro-

simi

reduse

e

fesut

din

versantul

nternal

gingiei

ibere.

ngraham ste

cel

care

a

propus entru

prima

datdrealizareaimul-

tand

a

limitei cervicale

subgingivale

i

abrazareapiteliului

ulcular

u ajutorul

unei

reze

diamantate

u

granulafie

ici,

de

150

m Fig.

4.110).

Fig. 14.110.

Chiuretajul

ingival

u aiutorul

unui

instrumentdiamantat

Este necesarsd

se

respecteurm6-

toarele rei

conditii: bsenta

Angeririi

a

sondare,

dAncimeaulculard

mai micdde

3mm

gi prezen[a

nui

esut

gingival

hera-

tinizat

adecvat.

Kamansky

i

colab.au

evi-

dentiat

cd

tesutul

gingival

din

zona

palatinald,

are este

mai

gros,

se

preteazd

mai

bine

a

aceastd ehnicd

decAt

esutul

maisubtire in

zona

vestibulard.

Pe lAngd drgirea rmdritd

i

la

cele-

lalte

metode,

chiuretajul

otativ ajutd

la

asanarea

ocalda

gingiei

marginale,

rin

eliminarea

Atorva traturi

e

celuleepiteli-

ale

gi

netezirea

dddcinii.

n

final rezultd

gingie

icatrizat5,

ibroasd.

Tehnicaa fost reluatdde Touaticare

a

conceput

frezi diamantatd

u un

profil

adaptat

realizdrii

in

acelagi

timp

a

chanfreinului

i

a

chiuretajului

ingival.

Perelmuter

ropune

tilizarea

e

fre-

ze speciale hiuretajului

ingival,

dr5 acti-

une asupra

esuturilor

ure,

considerAnd

prepararea

erminatd.

Rolulde

ghidare

a

instrumentuluiiamantatevineunui gnur

de

retraclie

nserat n

an[ fig.

14.111).

623



Fig. l4.l11.

Agiunea

rezei

este

imitatd

e

de bumbac

Avantajele

cestei

ehnicisunt rapidi-

tatea

gi

cicatrizareaapidd

dacd tehnica

estecorect

efectuati.

Unul

din inconvenienfe

ste

eprezen-

tat de hemoragie,mpundndu-senserarea

unui

gnur

hemostatic

mpregnat

u

clorurd

de

aluminiu

au alaun,

arese va Tndepdr-

ta dupd 4-6

minute,

ar

ganlul

gingival

e

va

spdla

abundent

u

apd.Chiuretajul

in-

gival

nu

se indicd n

cazul

unui

parodonfiu

un

snur

fragil

i

e obligatorie

fectuarea

nesteziei.

Gingivorotajule deosebegtee chiu-

retajul

arodontal

rin

imitarea

a

la

epite-

liul intern

al

ganfului

ingival,

6rd

si

fie

afectatd

nser[ia

epitelialS.

Chiuretajul

a-

rodontal

este

utilizat

n

scopuldebriddrii

fesuturilor

istruse

de la nivelul

gantului,

pentru

a

permite

eepitelizarea

i

vindeca-

rea.

S-au fdcut cAteva studii pentru a

compara

ficacitatea

i

procesul

e vinde-

care dupd

gingivorotaj

i

dupa

alte

metode

de

ldrgire

emporard

gantului.

amansky

gi

colab.au

evidenfiat retractie

ingivald

mai

accentuati?n

cazul

utilizdrii ehnicii

gingirotajului

decAt

prin

tehnicile

mecanochimice

u

gnur

de

retrac[ie. rin

tehnica hiuretajului

ingival

otativ xistd

aparenti

discontinuitate

a epiteliului

sulcular,

videntiindu-se

icroscopicepo-

zifionarea

picald

gi

cregterea

dAncimii

sulculare.

Tupac

Ai

Neacynu

au

gdsit

modificiri

histologice

semnificative

ale

epiteliului

sulcularntre irele

de retractie

i gingirotaj.

Completa indecare

paredupi 3 sdptS-

mAni.

LARGTREA

ANTULU|

tNctVAL

PRIN

METODA

ELECTROCHIRURGICALA

Procedeul

ste olosit

pe

scard

arg6;

se

poate

obtineo lirgire

a

gantului

u bis-

turiul

efectric.

oncomitent

e

poate

ealtza

gi

o hemostaze.

Electrotomul

Un

bisturiu

lectric

steun oscilator

e

Tnaltdrecventd

au un

radio-transmitdtor

e

utilizeazi

un tub de vacuum

au un tranzis-

tor

pentru

creaun

curent e

nalti

frecven-

[a

de aprox.

1 MHz

un

milion

icli

pe

secun-

de).

Acest

aparat

genereazd

cdldurd

de

aceeagimanieri

ca

gi

un cuptor u microun-

de, saucu unaparat e diatermie in iziote-

rapie.

Meritul

e

a

fi

primul

area

introdus

utilizarea

acestui

aparat este

al

lui

d'

Arsonval.

Experientele

ale

din

1891

au

demonstrat

d electricitatea

e

inaltd rec-

ven[5 va

trece

printr-un

rganism drd

a

produce

durere

sau spasm muscular,

n

schimb a produce cregtere temperatu-

rii isulare.

624



Electrotomia

roduce

istrucfie

isu-

lard

controlati

pentru

a obline

rezultatul

chirurgicalcontat.Curentul

rece

printr-un

mic

electrod e sectionare

are

produce

o

densitatemarede curentgi o cregterea

temperaturii

a

punctul

e contact

u

tesu-

tul.

Apare

aga

numitul

fectJoule,

vapori-

zarea

celulelor

epitelialeale

versantului

intern

al

gingiei

ibere.

Celulele

diacente

cu electrodulsunt distruse

de cregterea

temperaturii. ircuitul e

inchide

prin

con-

tactuldintre

pacient

gi

un electrod

e

p6-

mAntare,

are

nu va

genera

Sldurd

a ni-

velul

esutului,

eoarece ria

sa de supra-

fald mareva

produce

o densitate

micd de

curent.

ElectroduldmAne

ece,spre deo-

sebirede electrocauter

are se

aplicd

n-

candescent

e

esuturi.

Existd

mai multe

ipuri

de curent

e-

nerat

pentru

z

electrochirurgical

-

curent

neliniar, erectificat,aracte-

rizatprinvArfuri e diminua rusc;

-

curent

partial

ectificat,

e

produce

formd

de

unde emimodulate;

-

curent complet

rectificat care se

considerd ptim

pentru

drgire

anfului,

e

produce

continud

curgere

e energie;

-

curentul

omplet

ectificat

ifiltrat

ste

o unddcontinud

e

produce

tiiere optimS,

vindecareaesuturilora fi initialmai bund

decAt

n

cazul

utilizirii undelor

modulate,

producAnd

lezare ni[iald

mai mici decAt

cea

prin

undele

modulate.

Utilizarea

metodei

electrochirur-

gicale pentru

irgirea temporari

a

gantuluigingival

Dupd terminarea

repardrii

intelui,

gantul ingival

ste

ngust

gi

are

o adAnci-

me

sub

2 mm.

Cu ajutorul

isturiului lec-

tric

se

poate

obfine

drgirea oriti,

mai

ales

in

porliunea

oronard sulcusului

i

toto-

datdse obtine

emostazi.

Mediculstomatolog rebuie sE cu-

noascd

i

sd

find

contde

anumite

recautii

inainte

e a

indica drgirea

antului ingival

cu ajutorul isturiuluilectric

-

Purtdtorii

de

pacemaker

prezintd

contraindicafiebsolutd,

a

fel

cei ce

fac

terapie

adianti

sau

prezintd

lte bolicon-

sumptive.

-

Aceasta

ehnicd

u

se

recomandd

n

cazul

gingiilor

ubtiri, derente

caninii

ma-

xilari).

-

Trebuie

evitat

contactulcu

instru-

mentemetalice, eoarece

oate

apare

go-

cul electric. e

vor

utiliza glinzi

e

plastic

gi

aspiratoare e

plastic.

-

Estenecesard anestezie

rofundd

a

tesutu

ilor nconjurdtoare.

- Electrodul e va trecerapidpdn te-

sut

gi

se

va

deplasa

ncontinuu.

-

Dacd Arful

e

blocheazS,

nseamnd

cd

intensitatea

urentului ste

prea

mici

gi

este

necesar

d se

mireasc5.

-

Dacd

se observi

pigmentdri

a nive-

lul

fesuturilor,

nseamnd d

intensitatea

curentului

prea

mare,deci rebuie

dimi-

nuatd.

-

O

noud

seclionare

u

trebuie

epe-

tatd

a

un

nlervalmaimic

de

5 secunde.

-

Electrodulrebuie d

rdmAnd

urat,

fird f agmente

isulare.

-

Electrodulu rebuie d

atingd

ici

o

restaurare

etalicd..

-

Un contact

ntre electrod

i

dintede

peste

0,4secunde

oate

onduce

a

eziuni

pulpare

reversibile

evidenliate

rin

studii

625



pe

animale).

-

Dupd

finalizarea

peraliunii

antul

trebuie

pdlat u apd

oxigenat5,

nainte

e

a scoate

nurul.

- Nuseva utilizan prezenta gentilor

inflamabili

agenfii

nestezici

opici

pe

bazd

de etilclorid

rebuie vitati

And

se utilizea-

zi electrotomul).

-

Trebuie

evitatd

utilizareaelectroto-

mului

Tn

caz de analgezie

u

protoxid

e

azot

si oxigen

in

prezenla

unei comprese

uscate,

eumezite

ot

ua oc).

Arsurile ccidentalepirute a anumiti

pacienti

u

fost

atribuite

nei

ncorecte

6-

mAntiri,

deci singurul

i cel

mai important

factor

al siguranfeiutilizdrii

electrotomului

estecorecta

imAntare.

Contactul cu

o

mici

protuberanfd

osoasi, cum

ar

fi

o exostozS,

oateprodu-

ce o densitate

uficient e

mare

de curent

pentru

a

produce

arsura.

Este

bine

ca

pa-

cientul d nu

aibdasupra

a obiecte

meta-

lice(de x.cheimetalicen buzunarulan-

talonilor).

Echipamentul

ecesar

Electrotomul

fig.

14.112)

Setul

de electrozi

e tdiere

Comprese

Oglinda

e

plastic

Instrumentele

isher

Ultrapak i

DE

Aspirator lastic

Rulouri

e

vatd,

aplicator e vati

Apa

oxigenatd

Uleiaromatic

$nur

de

retracfie

Fig. l4.l12. Electrotomulu

electrodul

iliform

Tehnica

drgirii

temporare

a

ganlu-

lui

cu ajutorul bisturiului

electric

inainte

d se

inifieze

ceasti

mano-

perd

este

binesd

ne

asigurdmi aneste-

zia

este

profundd.

poi

aplicdm

ulin

ulei

aromatica nivelul uzeisuperioare,At

mai

aproape

e

narini,

pentru

atenua

anumitemirosuri eplicute

e apar

n

tim-

pul

electrotomiei.

Se verificd

chipamentul,

onexiunile,

electrozii,

elde tdiere

i cel

de

pdmAntare.

Utilizarea n

condifiioptime

a

elec-

trotomuluimpune

ca

electrodul e tdiere

sd fie aplicat u presiuneoartemic6,gi cu

manevre apide, n

profunzime,

resiunea

626



este aceeagi u cea

necesare raseriiunei

linii

cu o

pensul5

u cerneald,

drd

a

Tndoi

pirul

pensulei

Pentrua

preveni enetrarea

ateral5

cdlduriia nivelulesuturilor,arepoatepro-

duce

eziu.ni,

lectrodulrebuie

eplasat

a o

vitezdnu mai marede 7

mm

pe

secundd.

Dacd

este

necesard repetarea

migcdrii,

aceasta

u va avea

oc nainte

de

f10 se-

cunde,

pentru

a contracara

roducerea

dl-

durii

laterale,

e

poate

Tmpiedica

rocesul

vindecdriiormale.

Inifial

se

va

poziliona

electorul

e

putere

a

nivelul ecomandate

fabricant

i

dacdeste

necesar

e

pot

ace

ajustdri.

De-

plasarea

a nivelul

esuturilor

e

va

face

cu

ugurinfi,

drd

presiune.

aci electrodul

u

este activ

n

sectionare,

nseamnd d apa-

ratuleste conectat

a

o

intensitate

rea

mi-

c5.

Dacd

dimpotrivd lectrodul

etermind

arsuri, tunci

ntensitateaurentului

prea

mare.

Penlru ldrgirea

gantului

gingival

n

vederea

mprentdrii

e

va utilizaun elec-

trod

mic, n forma

de

,,J"

fig.

14.113).

a-

mul

scurt are

1,5 mm

gi

se

plaseazi

n

gantul

gingival

a

distanti de

dinte,

ar cel

lung

rebuie d

fie n

axul

ungal dintelui.

Fig. 14.113.Migdrile

executate u ajutorul

electro'

duluifn forma itereiJ"

Dacd

gantul gingival

este

foarte n-

gust

se

va

utiliza n electrod rept,

iliform,

pozitionarea

ui

fiind verticalS,

araleld

u

axul

ung

al dintelui.

Tnaintee a incepeseclionarea, pa-

ratul iind

oprit electrodul

n

formi

,,J"

e

va

mentine

a

niveluldintelui,exersAnd

migcarea.

ratul

ung

al

,,J"-ului

e

mentine

in

contact u dintele, a

gi ghid,

ar bra[ul

scurt

a nivelul

eretelui

ingival

l

ganfului.

Deci

bratul scurt servegte

drept

ghid

al

adAncimiiulculare.

ste

greu

si

se

men-

lini

aceeagi ngulatie e

ur

?mprejurulin-

telui.

Dacd migcarea

sigurd

gi

uniformi

se

va

conecta

a

curent, rmAnd a secfio-

narea

d se

faci

prinpatru

migc5ri epara-

te

:

vestibular, ezial,ingual, istal,

a

o

viteza

de aprox.

7 mm

pe

secunda

Fig.

14.114).

Electrodul n formd de

,,U"

este unul

dintrecei

mai

des

folositi

pentru

Srgirea

gan[ului ingival,iinddisponibil n ormi

dreaptd

au angulatd

a 45"

(Fig.

14.115).

Tehnica

e utilizare

stesimilard u cea

de

la

electrodul

n formd

de

,,J".

Electrodul in formd de

piramidd

se

utilizeazd

oarte

ugor

,

dar

genereazd

cdl-

durd

gi

trebuieaplicat

prin

migciri foarte

rapide.

ElectrodulAP, conceput e Dr. Arthur

Poster,

ste

ndicatTncazul

preparatiilor

u

prag.

Electrodul

etalic

steexpus

oar

pe

o

lungime

e 0,5mm,

estul

iind

acoperit

de un

mangon

de

plastic protector.

Este

disponibil

n

patru

diametre

i

trebuieutili-

zat

cu

precautie,

a

putere

micd Resturile

tisulare

e

la nivelul

antului

e

vor

curSfi

cu api oxigenat5,ar cele de la nivelul

electroduluiu

tifon

mbibatn alcool.

627



Fig. 14.114.

Sec[ionarea

an[ului ingival

u un electrod

mic, drd

a repetamigcarea,n

patru

impi:

a-vestibular, F

mezial,

*

lingual,

d-

distal

Fig.

14.115.Pozilionarea

nuielectrod

n formd

de

,,U"paralelcu axul ungal dinteluigi deplasarea a

dinspreoral spre vestibular

Cele

mai

bune

ezultate

e obtindacd

dupd

o

l5rgire

u electrotomule

vor

aplica

la nivelul

ganlului

$nururi

mpregnate u

solutieastringente,

hiar

Tnainte

e am-

prentare.

acd

prin

electrotomiee

obtine

o

lirgire

suficientd

gantului ingival,

ncAt

operatorul

i

poati

aveao bund

vizibilitate

a

acestei

one,

atunci

gi

materialul

e am-

prenta

va

putea

inregistracorect zona

sulcularS.

Dintre

avantaieleutilizdrii electroto-

mului

pentru

irgirea

emporard

gantului

gingival

numerem:

-

posibilitatea

efinitivirii

zonelor

ermi-

nale

ale

prepardrii

a

adAncimeaorite,

dupd Srgirea

ulcusului xistAnd

vizi-

bilitate xcelentd;

-

acces a

cariile e colet;

- hemostazd

erfectS;

-

vindecare

revizibilS

tesuturilor

oi;

- reducerea

impului linic, tressant

en-

tru medic

Ai

pacient.

Prin

electrochirurgiee

poate

realiza

gi

gingivo-plastie

n zona invecinatd

edentafiei.

628



Evaluareamijloacelor

gi

metodelor

de lirgire temporari a ganfului

gingival

Toate

ehnicile tilizate

entru

drgi-

rea

temporarda

ganlului

gingival

sunt

agresive

entruparodontiul

uperficial,

mai

ales

a

nivelul

piteliului

ntrasulcular.

ra-

dulde

agresiune supra

esuturilor

pitelia-

le, n

ordine rescdtoare,steurmdtorul:

-

gnur

ublu, eimpregnat

-

chiuretaj otativ

-

gnur

implu

mpregnat

-

bisturiu lectric.

Dacd

ac[iuneaeste

intempestivd

e

poate

leza

atagamentului onjunctiv,cu

consecinte ai

grave.

Dupd

cicatrizare, acd

manoperele

sunt

conduse

corect,apare o

recesiune

gingivald

e

1-3/10mm.

in

tabelulde

mai

jos

sunt

evaluate

comparativdiferitelemetode de ldrgire

temporard

ganfuluigingival,precum

gi

efecteleocale

gi

sistemice.

Pentru

a

limita iscul ezdrii

parodon-

tale,

practicianul

rebuie d cunoascd

atu-

ra

parodontiului,

pecificd

iecdrui

pacient

gi

Tn unctie

de acesta

sd

aleagd

cea

mai

indicatd

ehnicd

e

ldrgire

gantului ingi-

val.

in

multe

ocaziieste

mai

binesi se

intArzie

momentul

mprenterii

i

sd se

acordeo atentiemai mare vindecdrii

e-

suturilor

raumatizate

rin

imbunitdtirea

calitdtii estaurdrilor

rovizorii i

mentine-

rea

unei giene

orespunzdtoare.

TabelulG.

Metadede ldrgire emporard ganlului ingivalgiefecteleor acalegi sistemice

gnur

mpregnat

efectastringent

i

hemosta-

tic,diminuarea

iscului

emo-

ragiei,

ar cregte

iscul ece-

siuni i

accelerareaitmului

ardiac

in

cazul

produgilor e

baza

de epinefrind

risc

scizut

de

hemoragie

doar iscul

datorat nestezi-

celor u

adrenalind

chiuretaj

otativ

hemoragieistemici, emos-

tazaobligatorie;

und ole-

ranld

parodontald

doar iscul

atorat nestezi-

celor u adrenalind

bisturiu lectric

hemoragieimitatd,

iscmajor

de

recesiuneacd steutili-

zatenecorespunzdtor.

risc a

purtitorii

de stimulatori

cardiaci.

629



ETAPEALE TERAPIEI RIN

PUNTI

DENTARE: MPRENTAREA

Amprenta,

tapd eminamente

linicd

detineun

rol importantn reugita

laboririi

unei restaurdri rotetice ixe. De-a lungul

anilor atat tehnicilecAt

gi

materialele

e

amprentd u evoluat

mult,

astfel

ncAt

o se-

rie

de

procedee

utilizate u succes

multe

decenii u devenit zi

storie.

GENERALTTATT,ERMTNOLOGIE

l

SFATURI

RAGTICE

Amprentaeste o

reproducere n ne-

gativ

a unui

elief.De

obicei,

n

amprenta-

rea

clasicdun

materialn

stare

plasticd

e

aplicd, acoperind cAmpul

protetic

agteptAndu-sei se

intdreascd.

updTntd-

rire

se

indepdrteazd

i

este

folosit

pentru

confectionareaeplicii

ozitive,

are devine

modelul

e lucru,

pe

care ehnicianulen-

tar

va macheta iitoarea

rotez5.

Modelele

se obtinprindiferite rocedee:urnarede

materiale n

amprenti

(gipsuri,

materiale

compozite,

mase

ceramice),

ndesare

de

cimenturi

au

amalgame

i

depunere

e

metale

galvanizare,

ulverizare\.

xecuta-

rea

uneiamprente

idici

de

la inceput A-

tevacondilii emne e

remarcat:

-

cAmpul

protetic

care se amprenteazd

trebuiesd aibd o consistentd At mai

fermd,

pentru

a

putea

produce

modifi-

cdri

materialelore

amprentare;

-

pentru

a

Tnregistraread aibd

oc,obi-

ectul de amprentat

nu trebuie si-gi

schimbe

orma n

cursul

mprentdrii;

-

materialul e amprentd rebuie

sd

fie

plastic

n

cursuloperaliunii,

dici si-gi

modificeorma ubacliunea biectuluii

sd

nu mai revind a forma

nitiald

upd

Tndepdrtarea

de

pe

obiectul de

amprentat;

-

materialul

e amprentd rebuie

si-gi

pdstreze

forma inregistratd,

faptul

realizAndu-serincregterea onsisten-

tei

acestuia,

Ani

la valori

care sd

nu

mai

permitd

modificareaormei

ale

sub

acfiunea factorilor mecanici externi.

Acest

proces

de

naturdexclusiv hi-

micd

poarti

numele e

prizd gi

are

o

duratd

ariabild.

e

la materiala ma-

terial.

in

protetica

ixd

amprenteleunt

utili-

zate n

diferite copuri

entru:

a)

confeclionarea odelelor

e

lucru,

pe

care tehnicianul

entar

realizeazdmache-

ta.

Acestemodele

permit

ransferul elor

mai

ine

detaliiale cAmpului

rotetic

n

la-

boratorul e tehnicd entari;

b)

ob[inerea

nor

modele

de studiu,

care

ugureazi

diagnosticul

i planul

de trata-

ment;

c) obfinerea

modelelor

ocument,

u

ajutorul drorase

pot

demonstra ondifiile

inifiale

le cAmpului

rotetic

au de-a

un-

gul

diferitelortape e tratament;

d)

realizarea

odelelor

uplicat,

oarte

utile

in

cursul

ehnologiilor

oderne e

labora-

tor.

Amprentarea n protezarea ixd se

poate

ace

prin

maimultemetode:

- convenlionald

prin procedeul

direct,

cAndmachetarea

rotezei

nidentaree

face

direct

n

cavitateabucal5

gi prin

metoda

ndirectd

u diverse

materiale

e

amprentd

n

diferite

inguri

de amprentd

(standard

au

individuale),unoscute

i

subnumele eportamprente.

- mecanicd

au

mecano-electronicd,u

630



ajutorul

nordispozitive

peciale

pro-

filometre

are urmdrescn

cursul

,am-

prentdrii"

uprafatamachetei

protezei.

lnformaliile

ulese

de cdtre

acestea

sunt ransmiseie directunuidispozitiv

de

frezare

mprentimecanicd,ie indi-

rect

unui computer

are le

analizeazl,

reproducAnd

dmpul

rotetic.

-

opto-electronicd

amprenta

pticd)

care

utilizeazd

roprietdfile

ndulatorii

i

fo-

tonice

le

uminii.

Amprenta

onventionald

omini

gi

la

ora

actuali

practica

stomatologic5,

m-

prentele

mecanice,mecano-electronice

i

opto-electronice

vAnd

o extindere

mai

redusd.

Trebuie

acceptatd deea

cd

este

ilu-

zoriu

sd

se obtindo

replicd

iguros

xactd.

Dar

este ndispensabil

a opliunile linice

sd realizeze

Tn final

o

precizie

optimd,

compatibild

u toleranfamediului

iologic

al restauririi.

Pentru

asta clinicianul

rebuie d cu-

noascd

ndicaliile

linice

ale

fiecSrui

ip de

amprentd

recum

gi

caracteristicile

i

pro-

prietd[ile

izice

senliale

le

materialelor.

n

functie

de acegtidoi

parametri

e

va

alege

tehnica,materialul

i

protocolul

e

lucru.

Experienta, maturitatea,

ropismul

pentru n material auo tehnicii u rebuie

sd

intenrind

ecAt

pentru

alegerea

e ulti-

md nstan 5

ntre

solu[ii ensibil gale.

Alegereamaterialelor

i

metodelor

e

amprentare n

tehnica convenlionald

e

face

pe

baza

anumitor riterii.

mintim

A-

teva

dintreacestea:

-

gradul

idelitdfii

aterialului

e

ampren-

td sau a instalaliilor oderne e omo-

genizare

gi

dozare a

componentelor

materialelor

e amprentare;

-

intervalul

e timp

care std la

dispozitia

practicianului

entru

ealizarea

mpren-

tei;

- stabilitateaimensionala materialului

de

amprent5;

-

particularititile

cAmpului

protetic

in

strAnsi interrelatie

cu

particularitdtile

protezei

ixe

pe

care dorim

sd o

reali-

zdmi

- posibilitatea

e conservare

i

de con-

fectionare

epetat6

modelului;

-

specificul

metodelor

i

materialelore

care

dispunem

entru

ealtzarea

mode-

lului .

in

timpulamprentdrii

nui

cAmp

n

protetica

ixd

se

pun

mai multe

probleme

cu

mplicatii

ractice.

Gavititi

gi

retentivitifi

Capacitatea

e

umectare

gi

compre-

siuneamaterialuluie amprentd areper-

mit inregistrarea

uprafetelor n elief.Dar

aceste

doud

proprietali

e dovedesc

nsufi-

ciente

pentru

amprentarea

avitdtilor

i

a

zonefor etentive.

Explicalia

ezidd n

pre-

zenla

ncluziunilor

e aer care nu

pot

fi

evacuat

ricAt e mare

ar

fi

compresiunea.

Atare

situatii

apardes

n

cazul

prepa-

rafiilor in protezareaixd,cAndpentrua

imbundtiti

etenlia,

tabilizarea

i

sprijinul

se

prepard

anturi,

dcaguri

entru

ispozi-

tive

radiculare,

tc.

in

plus,

prezenla

e suprafele

om-

bate

asociate

cu

retractii

gingivale,

unele

malpozitii

i

alte situatii

similare reeazd

zone

greu

accesibile

entru

materialul

e

amprenti.

Pentru

Tnvinge

cestedificultdfi ste

631



obligatoriu

d se

injectezede

obicei

pe

preparatii

n

material

luid,

cu

ajutorul

ne i

seringi adecvate.

Abia apoi se

inserd

portamprenta.

Zona erminal6

cervicalS

inregistrarea

imitelorcervicale

idici

probleme

doar

cAnd acestea

se

gdsesc

juxtagingival

au

chiar

intrasulcular.

acd

linia

erminali

nu

este

obiectivatd

e

modelul

de

lucru,chiar dacd

este

vorbade cAteva

zecimi

de

mm,

proteza

ob[inutd

a fi

con-

juncturald.

n

plus

rebuie

eprodusi

i

o

par-

te din suprafata

entari

nepreparati.

Pre-

zenla

ei

pe

modelul e

lucru

permite

ehnici-

anului

dentar

ealizarea e suprafete

roteti-

ce caresd

respecte

rofilul

e emergen{d

el

mai

bine olerat

de citre

parodonliul

argi-

nal. n

acest

scopse

recurge

a ldrgire em-

porard

a

ganlului

ingival

pentru

a asigura

acces

materialuluie amprentare.

Fluidele ucale

Materialelee amprentare,

n functie

de caracterul

or mai mult sau

mai

putin

hidrofob, ealizeazh

u

mai multdsau

mai

putind

dificultate

umectarea

uprafetelor

acoperite e

fluidele

ucale.

Este

vorbade

urmdtoarele

luide:

SAnge

SAngerareaoateavea multiple ri-

gini :

-

inflamalia

parodontald

(tratamentul

prealabil

amprentirii

este

indispensa-

bi l) ;

-

agresiunile

peratorii

in

cursul

prepa-

ririi

bontului

u

instrumentarul

otativ

i

a

manevrelor

de

lirgire a

ganfului

gingivo-dentar.

Hemoragiile goare

cedeazd

raPid

dacd

gingia

este s6ndtoasd.

n acestscop

se

folosesc

ubstanfele

emostatice:ulfat

feric1V20vo

de

ex.

Astringedent-

isco).

Fluid

gingival

Secretia fluidului ganfului gingival

cregte

n

prezenta

elei

mai

mici nflamatii.

S-ar

putea

spuneci devine

nevitabild

n

cazul

drgirii

emporare

ganlului

ingival,

indiferente tehnica

olositS.

Prezentaluidului

ntr-o

zond

a

cirei

Tnregistrarerebuie si

fie foarte

precisi

subliniazd

ecesitateae a

folosimateriale

de

amprentare are

reugesc d umecteze

suprafetele

n

mediu

med.

Saliva

Saliva

eprezintd n

factorde

risc,

n-

diferentde starea

de

vAscozitate.

ebitul

salivar,

ariabilde

la

un

individ a altul,

poate

fi

crescut

Tn cursul diverselor

aze

clinice.

lzolarea

e salivd

u ajutorul

ulourilor

de vatdgia aspirafieihirurgicaleste ea-

lizabild n

grade

diferite

n

uncfie

e

zonele

implicaten

amprentare.

scarea intelui

trebuie i

aib6

n vedere

aptulci

la

dintii

vitali

exagerarea

poate

determina

eactii

pulpare,

ar la dinlii

econstituifiu

ciment

ionomer

de

sticld existd

risculdegraddrii

cimentului.

Deschiderea

urii

Restaurarea rcadei

prin

protezare

i-

xd

estede

neconceput

e

un teren

cu dis-

functie

temporo-mandibulard,

u

limitare

consecutiva deschiderii

urii.

Existd

i

limitiride deschidere

gurii

de cauzdanatomicd:

ipertonie orbicula-

ruluibuzelor, rificiubucal edus,sechele

ale arsurilor au

fracturilor.

ceste

modifi-

632



cdri

aledeschiderii

uriipot

nfluenta

lanul

rea indusi

in

timpul

scoaterii

mprentei.

de tratament

i

modalitd[ile

e amprentare.

Forta

necesard

dezinsertiei

mprentei e-

Probleme

e apar n

cursul

rizei

ma- zultd

din

interactiunea

ai multor

enome-

terialelor

ne izice.

Priza materialelor,ndiferentde for-

mula

or

chimicd

rebuiesd se efectueze Efectul

de

frdnare

fdrd

solicitdri

ensionale

onsecutive

i

fdrd

Este vorba

de

forfa

care se exercitd

deplasare.Aceste

obiective e ating

pe

asupramaterialului

i

carese opune

epa-

maimulte

ii. rdrii

de suprafefele

care

au

fost

amprentate.

orta

de frecare epinde

e:

Asigurarea

tabilitifii

portampren-

- preparafii,

umdrulor, natura

or,

geo-

tei metria

or,

starea

uprafetei;

CAnd

vAscozitatea

materialului

ste

-

materialele

de amprentare,duritatea

mare,

simplamentinere

portamprentei,

lor,

proprietdfile

or

elastice;

de

cdtre clinician

este suficientd

entru

-

tehnicile

folosite,

de compresiunea

prevenirea

migcdrilor

estabilizatoare

de-

exercitatda nsertie.

glutifie,

realS

tc.).

$i

invers,

Andse

fo-

losesc

materiale

cu

vAscozitate

micd,

Efectul

de treinage

tArilre)

portamprenta

a fi

previzutd

cu

suporti Se referd a rezistenta

ndusd

de

ci-

(prefabrica[i,

in

ceard sau

masd

termo-

tre din{iinepreparati

i

variazd

n funcfie

plasticd),

entru

a asigura

o

imobilizare

de:

eficientdn amprentareau hidrocoloizii - numdrul i repartitia

intilor;

elastomeri

,regular"

au

,light"

pozitia

i

ungimea

oroanei

linice;

-

prezen[a

ntermediarilor

ntr-o

rotezd

Efectuarea

prizei

complete a

mate- fixi.

rialului

iri

compresiune Consecintele

e

pot

manifestaa

do-

Menlinerea

ortamprentei

rebuiesd ud

nivele:

se

efectueze

drd

presiune.

n

esenli tre-

1.

Solicitdrile

epdgesc

proprietdlile

buie

asigurati oar ezistenfaa

eventuale- elastice

ale materialelor:

mprenta

este

le migcdri lepacientului. deformatd ermanent e cdtre solicitirile

Pentru

evitadezinsertia

rematurS,

exercitaten

timp

gi

de o anumitd

mplitu-

inainte

de

priza

completd

a

materialului, dine.

este

necesari

folosirea

unui

cronometru 2. Materialul

este desprinsde

pe

pentru

respecta

impul

e

priz5. portamprentd.

Probleme

legate

de dezinsertia m-

Pentru

a

limita

aceste efecte,

care

prentei

prejudiciazd recizia,

rebuie

pdstrate

ne-

in

cadrulamprentirii

dezinse(ia

e-

le

principii:

prezintisecvenfa arepoate i incriminati - asigurareaetenfieimaterialuluie su-

?n

unele intre gecuri.

auza stesolicita-

portul

ui

cu ajutorul

etenfiilor ecanice

ooJ



-

perforatii,

i

cu ajutorul

adezivilor

o-

respunzdtori

aterialului

-

umplerea u ceard

cu

punct

scizut

de

ramolire

au cu

alte

materiale decvate

a zonelor etentive, einteresaten res-

taurare:

ntermediarii,mbrazurile

-

a

nu

se exercita

tractiuni

direct

pe

portamprenta;

e

va

actiona

a nivelul

marginilor

entru

a

le

desprinde

e

te-

suturile

moi;

-

dezinserarea

mprentei

u

o

migcare

cAt

mai rapid

posibilS

mentinAnd xul

prepardrilor.

Probleme

legate de turnarea

am-

prentei

Conservarea

n

imp

a

valorii

nregis-

trdriidepinde

e stabilitatea

imensionald

materialuluie amprentd.

n

ultima

nstanli

toate

materialeleuferd

deformdri,

ar

ele

sunt cu atAt

mai importante u cAt

impul

scursde

a

dezinsertie

ste

mai ung.

Deformdrile e

datoreazi

cel

mai

adesea:

-

relaxdrii

in

solicitdrile

constrdngerile)

indusen timpul

rizei;

-

sinerezei

(pierdere

de

ape)

la

hidrocoloizi;

-

inbibitiei

a hidrocoloiz i

i

polieteri;

- contraclieiringoc ermic a elastomeri,

prinpierderea

e

greutate

a

siliconii

a-

re reticuleazd

rin

condensare.

Ga

o concluzie,

e

impune

n

general

ca amprentele

d

fie

urnate

upi

un

inter-

val

cAt

mai scurt de timp.

CAteva

minute

(uneori

hiar

maimult) unt otugi

ecesare

pentru roducerea

elaxdrii upi

solicitdrile

dezinserliei.

Valoarea

tabilit6 ii

imensionale

ife-

rd de la

un

material

a

altul.

Cea

mai micd

este

la hidrocoloizi. Siliconii

care

reticuleazd

rin

aditie

posedi

cele

mai

bu-

ne

caracteristici.

entru

a

nu

irosi materia-

le, timp,energie i nervi,devine mperativ

ca

fiecare

abinet i

posede

chipamentul

minim

pentru

urnarea

n imp util a

unei

amprente.

Fabrican[ii ferd

produse

ale

ciror

caracteristici u

fost stabilite

Tn

conditii

de

laborator,

are sunt

de obicei

diferite

de

cele

clinice.

n

general,

ondiliile

linice

u

sunt

avorabile xprimdrii

lenare

calitdfi-

lor

materialelor.

Factorii are

influenfeazdomporta-

mentuldiferital

materialelore

manifestd

in

funclie

de

taza

de

amprentare:

nserfia,

prizagi

dezinserfia.

Orice

material

e

amprentS,

ndiferent

de

clasa

dincare

ace

parte,

reun imp

de

lucrucare

nclude

impul

de omogenizare,

de manipularei impul eprizd. impul e

manipularencludeun timp

de

inserare

i

Tn

anumite ehnici

un timp de

modelare l

materialului.

Aproape

un

secol,amprenta

n

prote-

zafixd

(cu

precddere

ea

pentru

ealizarea

protezelor

nidentare)

fost

dominatd

e

procedeul

onventional

rin

metoda irecti

sau ndirectd.

in

cadrul

metodei

ndirecte

multede-

ceniis-a apelat

a inelulde cupru

gi

la ma-

terialeleermoplastice,

etoda

iindcunos-

cutd

gi

sub

numelede amprentd

nitard.

Inelul

de cupru

este o

portamprenti

are

se

adapteazdaxial,

ransversal

i

ocluzal

pe

bontuldentar.

El

asigurd

pdtrunderea

materialului e amprentdpAni la limita

subgingivalS

preparafiei

i

protejeaze

634



amprenta mpotriva

deformdrii. n

timp,

amprenta u inel

de cuprua suferitmodifi-

cdri, Tn loc

de

mase

termoplastice

utilizAndu-sedgini

acrilice

gi

ulteriorsili-

coni.Constant,ntr-unalt timp,pesteam-

prenta

cu

inel

de cupru

(care

nregistra

preparafia

nui

singurdinte)se

lua

o am-

prente

de situatiecu o

portamprentd

are

permite

ealizarea

nui

model

de arcadd

sau hemiarcad5.

u toate cd amprentele

cu

inel

de cupru au

fost

foarte

exacte,ele

au cedat locul

amprentelor u

materiale

siliconate i datoriti faptuluicd metoda

estecronofagd.

in

protezarea

ixd

se utilizeazd

mai

multe

eluri

de amprente,iecare

putAndu-

se executa ntr-unul

aumaimulli impi.

A) Amprentd

egmentard

in

2 sau

3 timpi)

Tl -

amprentd nitard

T2

-

amprentd

e situatie

Tn

3,2 sau

1

imp);

B) Amprentd

lobalS

in

3,

2

sau

1

timP).

Din

punct

de

vedere

al materialelor

de amprentd

ipsul

a

pdrdsit

cena

prote-

zelor fixe,

fiind folosit

episodic

Tn

supraamprentdrile

mprenteloru

inele

de

cuprusau

pentru

,pun[i

in

mai multe

bu-

cdti",Tnamprenti imAnAnd lementelee

agregare.

Astdzi n

protetica

ix6

se

folo-

sesc

cu

precddere

lastomerii e sintezd,

mai

rar hidrocoloiziireversibili

doar

clasa

A)

gi

hidrocoloiziieversibili,

ateriale

u

o

fidelitate idicatd,

dar

care c6teva decenii

au

fost

folosite

cu precddere

n Europa)

doar

pentru

uplicdri e

modele.n

prezent

hidrocoloiziieversibiliu fost reconsiderati

(pret

de cost

redus

gi performanfe

idicate),

fiind oarte

apreciati, tilizareaor fiind re-

zerv

td

el

tei

special

gti

or.

in

protetica

modernd

pe

lAngd

am-

prentarea

onventionald

chimico-manual5)

se folosesc in ce n ce maidesamprente-

le

opto-electronice

a

gi

o seriede

instalatii

mecanice

i

mecano-electronice

de

copie-

re)

care eproduc

etaliile

dmpurilor

rote-

tice sau

a

machetelor.

rsToRrc

Aparilia

amprentei

ste

egatd

de uti-

lizarea eriipentrunregistrareanuicAmp

edentat otal

de cdtre

Mathias

Purmann

(1711).

CAliva

ni

mai

Arziu

172e)

Pierre

Fauchard

definit

pentruprima

oard

prin-

cipalele

proprietdti

le unui

material

de

amprentd.Dupd

ce Tn 1756 PhilippPfaff

amelioreazd

ehnicile

e utilizare cerurilor

de amprentd,

rmeazd

un secol

drd

pro-

grese

emarcabile.

Apropiindu-ne

ai mult

de

protetica

fixd,

unul

dintre

pagii

mari ealizati

e

acest

tirAm

a

fost lansarea

ompound-ului

e

cdtre

GharlesStent

(1856)gi

ulteriorde

cdtre

Robert

Kerr

(1895)

care au oferit

o

alternativd

entru

eruri.

Alphons

Poller

a obtinut

n 1925

un

produs

pe

bazd de

agar-agar Negocoll,

iar Sears 1937) -a folosit n amprentarea

unuicAmp

protetic entru

elaborarea

nei

proteze

ixe.

Dupi

1940 Wilding folosegte

alginatele

a

materiale

e amprenti

iar

dupd cel

de-aldoilea

dzboi

mondial

par

tehnici

gi

materiale

e amprentd

mult mai

complexe

in

punct

de vedere

chimic, u

proprietdtinet superioarecelor existente

anterior.

Aparitia

elastomerilor

e sintezd

635



se datoreaze

progreselor

emarcabile

le

chimiei

olimerilor

e sintezd.

Din

punct

de

vedere

chimic

aceste

materiale

iferdde

hidrocoloizi.umele

or

(elastomeri)are dateazdde prinanii 50

provine

in termenii lastic

i

(poli)mer.

n

ordine ronologice

1

950-1 90), lastomerii

de sintezd -audiversificat

i

dezvoltat

mult

Tn

ultimii

0

de ani, devenind

materiale e

electie

n

amprentarea

in cadrul

protezdrii

fixe.

Materialele

e amprentd

existente

n

arsenalulerapeutic e astdzia specialitatii

permit

amprentareridimensionalS

struc-

turilor e alcdtuiesc

Ampul

rotetic.

u aju-

torul

or

a

fost dezvoltat imp

de un secol

aga-zisul istem

de amprentare

onventio-

nal,

considerat

zi clasic

Ai/sau

raditional

(27,

48).

Un

conceptabsolut

nou este

repre-

zentat

de amprenta

opticd

(opto-

electronicd din

cadrul

sistemelor

CAD/CAM),care

utilizeazd

proprietdlile

ondulatorii

i

fotonice le

uminii.

n

promo-

varea

sistemului

de amprentare

opto-

electronicd,

un

rol

decisive

l-a avut

Francois uret

1972).

n cadrul

osibilitdli-

lor

de copiere

au

redare

ridimensionalS

unor

obiecte

machete)

mintim

i

dispozi-

tivelemecanice i/saumecano-electronice

care

utilizeazidispozitive

peciale

profi-

lometre

e urmdresc

n

cursul

,amprentdrii"

suprafetelestructurilor

de

,,amprentat".

Aceste

dispozitive

u

pot

fi utilizate

n

cavi-

tateabucald,

le copiazd

e obicei

mache-

tele unor

proteze

ixe n

cadrul

diferitelor

instalalii

cum

este de exemplu

Celay

(Mikrona echnologie.G.,Spreitenbach

Elvetia).

Cu toate eforturile e

perfectionarei

de

realizare restaurdrilor

rotetice

ixe

prin

sisteme

mecano-

i

opto-electronice,

amprentaclasicd chimico-manuali

are

face apel la diferitesuporturi linguride

amprentd)

i

materiale

e

amprentd etine

gi

in

prezent

cea

mai

importantd

ondere

?n realizarea

rotezelor

ixe.

Perspectivele

disparitieiacesteia

nu apa(in

viitorului

apropiat.

sGoP

r

oBrEcTrvE

O amprentd orecti trebuiesd redea

cAt

mai idel

detaliile

i

dimensiunile

Am-

pului

protetic.

Ea trebuie i

permitd

eali-

zareaunui

model

corect are

a rAndul ui

sd

reproducd

cAt

mai exact

fidelitatea

cAmpului

rotetic.

Obiectivelemprentei

n

protetica

ixd

sunt:

a) redarea At

mai idelda formei, e-

taliilor

i

dimensiunilor

reparalieicupre-

cddere

imita

ervicald acesteia);

b)

preluarea

i

redarea

cu

fidelitate

maximd

a

rapoartelor

reparatiei

u

paro-

dontiul

marginal;

c) Tnregistrarea

i

redarea At

mai

co-

rectd

a

reliefuluiin[ilor ntagonigti;

d) redarea

exactd

a

rapoartelor

re-

parafieiu dinfii ecini;

e)

sd

ofere

posibilitatea

btinerii

nu i

model

de

lucru

cAt

mai exact,

pe

care

sd

se

poatd

realizamacheta

iitoarei

proteze

fixe.

Obiectivul

inal

al

oricdreiamprente

esteobtinerea nui

model

de

lucru At

mai

apropiat e

cAmpul

rotetic.

636



FIDELTTATEA

r

EVTDENTTEREA

ZONEI ERMINALE

Prin

idelitateamprentei

e

intelege

exactitateaeproduceriin

detaliu

i

dimen-

siune tesuturilorure9imoialecdmpului

protetic.

in

protetica

ixd

se

mpune

a

detaliile

de suprafatd

preparatiilor

entare i

fie

redatd

u o

precizie

e cel

putin

5

pm

ar

detaliile

esuturilor

oi

peridentare

u

o

exactitatee

minimum

0

pm fig.

4.116).

O

exactitatea

aimare

sub

20

pm)

nu esteoportund atoritd iametruluira-

nulelor

in

pulberile

imenturilore

ixare.

Relatiile

infilor

reparati

n cadrul r-

cadei

rebuiesceasemenea

eproduse

u

exactitate

in6nd

ontde mobilitatea

izio-

logici

a din[ilor

ecini

are

n modnormal

au o

rezilientd

arodontal5

e

-100

pm.

Agadar

n inal

piesa

roteticdrin

ariile i

de contact

rebuie d se

ncadrezentr-un

echilibru

unctional

l arcadei u o

preeizie

de

maximum

0

pm.

Fig.

l4.t t6. intreamprentd

i

model rebuie d

existeo corespondenld e

fidelitate emarcabild,

incdt spaliul cervicalintre

preparaliegi proteza

unidentard

d nu

depdgeascd 0pm.

Fidelitatea

neiamprente

oate

i in-

fluentatd

de

mai

multi

factori dintre care

amintim:

actori

linici,modalitateae

pre-

zentare limitelor

reparatiei

se

utilizeazd

inele

au ire

de

retrac[ie), odul

e aplica-

re

al materialului

de amprentd,

poftamprenta,

aterialul

e amprenti,

me-

toda de amprentare, omentul onfecfio-

nirii

modelului.

Factorii

clinici

Una

dintre onditiile e bazdale am-

prentdrii

n

protezarea

ixd

estecd suprafe-

tele

de amprentat

rebuie

sd

fie

uscate,

fdrd

urme

de secretii, alivd

gilsau

sAnge.

Esen{iald

ste

nregistrarea

xactA

limite-

lor

preparatiei,

e aceeaamprentarebuie

sd

depdgeascd

onstant

imitele

cesteia.

in

cazul

preparaliilor

ubgingivale,

materialul

e amprenti trebuie

si

depS-

geascd

limita

preparaliei,pdtrunzAnd

Tn

gantulgingival.

SAngerdrile

e la nivelul

parodontiului

arginal

rebuiesc prite

na-

inte

de amprentare.n

cazul

preparafiilor

subgingivalestecontraindicatdmprenta-

rea Tn

aceeagi

gedinti

cu

prepararea

bonturilor. a

se

poate

ace a

cAteva

ile

de

la

aceasta,deal a

2-3 sdptdmAni.

n

acest

nterval

rocesele

e

reparafie

isula-

rd

se

finalizeazi

i

riscul

Angeririlor ste

minim;

eventualele

etraclii

gingivale

e-

cundare

ctului e

glefuire

e stabilizeaz6.

Estede doritca Tnaintee amprenta-

re

sd se efectueze

asanare

parodontald

corectd

e

cadrane

entru

a

reproducerea

fideld

a

preparafiilor

d aibd

oc fdrd

placd

gi/sau

ecretii

ubgingivale

ar

pe

dintii

ve-

cinisd

nu

existe epozite e tartru.

Prepararea

antuluigingival

n ve-

dereaamprentirii

Materialele

lastice e amprentaree

637



introduc

n

cavitatea ucald

Tnstaresemi-

fluidd.Ele fiind

pulin

compresibile

u reu-

gesc

sd

indepdrteze

ingia

iberd

gi

papila

interdentard.nsdgi

elasticitatea

esuturilor

moi contribuiea transformarea anlului

gingival

Tntr-un

patiu

virtual.Dacd

otugi

materialul

e amprentd

eugegte

d

pd-

trundd

utin

n

sulcus,

marginileor i inevi-

tabilsub[iri,

riabile

i

cu tendinli

a

defor-

mare.

Pentru reproducereaideld a

zonei

terminale bontului e

impune

pregdtirea

gan[ului gingival,

urmirind urmdtoarele

obiective:

- Tndepdrtarea

emporard

tesuturilor

gingivale

de suprafetele entare

pentru

a

evidentia ana cervicalS

i

o

parte

din su-

prafafa

ubiacentd.

e

asigurd

stfelacces

in

plan

vertical,

entru

lastomerulfluid;

-

crearea nuispaliu,

n

plan

orizon-

tal, care

sd asigure

grosime

suficientd

marginii

mprentei

vitAndu-sestfel

dis-

torsiondrile,

onditie

prealabild

acurate-

tei. Distantarea ingiei rebuiementinutd

pe

oatS

urata

ntdririi

mprentei;

-

spatiulcreat

pentru

materialul e

amprentarerebuie

d

fie

uscat,

drd

salivd,

secretii

ulculare au sAnge

gi

trebuie

sd

se

menfind

uscat

pe perioada

ntdririi

intrabucale materialului,

entru

a

nu in-

fluenla

negativ

calitdtile

mecanice ale

acestuia.

PORTAMPRENTELE

Portamprentele

au

lingurile

e am-

prenti

suntsuporturi

igide n

carese apli-

cd

materialele

e amprentd; oarcu

ajuto-

rul or,

materialele

e

pot

nsera

e

cAmpul

protetic

l edentatilor.

Fig. 14.117.Portamprente

arliale

pentru

amprente egmentare:

a)

pentru

hemiarcada tilngd

maxibrt

gi

dreaptd

mandibulard;

)

pentru

hemiarcada

dreaptd

maxilart

gi

stAngd

mandibulad; c)

portamprentd

eglabild

Fig. 14.118.Diferenla

ntre

o amprentd

uatd

cu

lingurt

individuald

a)

tafi

de amprentarea

u linguri

univer-

sale(b) schemd.

638



Fig. 14.119.n cazul

utitizarii nui sistem

pistol

e amprentare,

e

vor executaurmdtoarele

manevre:

ege-

tul

mare

atmtiniicare

susline

pistolulaclioneazd

ispozitivulde

locarealpistoanelor,

n timp

ce acestea

sunt traclionate

spre

posterior pAnd

a

cape\

cu cealaltd

mAnd

a);

apoi se

ridicd

dispozitivul

de

reten{ieal

cartugeloru

materialdeamprentd

cartridge

ystem)

b);cartu$ele

u siliconi unt

nserate

n lagdrele

pisto-

lului de amprentare

c)

dupd care

se asigurd

inchide)

dispozitivul

de retenlie

(d);

se

fndepdrteazd apacul

cartugelor

e) gise

exprimd cantitate

mied

de

materialdeamprentd

e

o

pldcu{d

e

hArtie

f);

scopulultimei

manevre esteacela de

a asiguraaperatorul

cd ambele

cartugesunt

unclionale,

ar

baza

nu a ajuns acciden-

tat,

pAnd

n acelmoment

n contact

cu catalizatorul

entru

a

face

prizd;

n

locul capacului

se

insefr

printr-o

rotalie de 90oun cilindrude

malaxare

g);

cu ajutorul

acestuia,

materialul

de

amprentd

malaxat estedepus

n

seringa

de amprentare

h)

respectiv

n

portamprentd

i);

in final

se

inlocuiegte ilindrulde

malaxare

cu

capa-

cut

gi

se deblocheazd

istemul

de

retenlie al cartugelor

j);

acesteadezinserAndu-se

in

lagdrele

pistolului

de

amprentare.

ab

Fig. 14.120.AparatulPentamix ESPEAmerica).

639



MATERIALE

E

AMPRENTA

UTILIZATEN PROTEZAREA

XA

in

proteticd

n

general i

?n

cea ixd n

special,

btinerea

neiamprente

raditiona-

le chimico-manualeerfecte stegi fn pre-

zent

un

obiectiv

ndepdrtat.

Complexitatea

ehnologieimajoritdfii

restaurdrilor

rotetice

ixe

presupune

eali-

zarea

or

prin

metoda

ndirectd n

cursul

cdreia

piesa proteticd

se

confecfioneazi

inafara

cavitd[ii

bucale

(Tn

aboratorul

e

tehnicddentard) iind repozitionatd

ucce-

siv

de

mai

multe

ori

pe

model

gi pe

cAmpul

protetic,

And

a fixarea

ei

pe preparatii.

De

asemenea,eamintim

d in

prote-

tica

ixd

pe

bazaamprentelor

reliminare

i

finale

se

realizeazd

odele

e studiu, o-

cumentare,

e

lucru

gi

duplicat

i

cd

Tntre

materialele

tilizate

n

cursulacestor eh-

nologii

rebuie

sd existe

o compatibilitate

perfectd.

Conditiilesentiale ecare rebuie d

le ?ndeplineasci

n

material

e amprenti

?n

protezarea

ixd

sunt

plasticitatea,

idelita-

tea, elasticitatea,ezistenla

mecanici

bu-

fld,

stabilitatea

imensionald,

impul de

prizd

corespunzitor

i

compatibilitateau

materialele

din care

se confecfioneazd

modelele

19).

Pe lAngd cestea xistdgi o seriede

conditii

ecundare

e

care materialele

e

amprente

stede doritsd le

ndeplineascd

(1e).

De-a

ungul

anilor

au

fost

efectuate

mai multe

clasificdri le materialelor

e

amprent5

Falk

1948,

.

Poggioli 959,

L.

leremia

1981, R.

Nussbaum1986, D.

Munteanu i D. Bratu1993).Ultimadintre

cele

mentionate

ecunoagte

atrugrupe

de

materiale:

A.

Rigide

gi

semirigide reversibile

(gipsuri, olimeri

crilici,

aste

ZOE);

B.

Rigide reversibile

termoplastice)

(compounduri tents, gutaperca,ceruri,

materiale

ucoplastice)

C. Elastice

reversibile

hidrocoloizi

agar-agar);

D.

Elastice

reversibile

hidrocoloizi

ireversibili:

lginate,

lastomeri e

sintezd:

polisulfuri,

il iconi,

polieteri, oliuretano-

dimetilmetacrilati).

in

1992

Combe

28)

simplificdmult

lucrurile

iimparte

materialele

e

amprentd

in elastice

hidrocoloizi i

elastomeri)

i

rigide.

in

protetica

ix5,

gipsurile,

erurile

i

compoundurile

tents a materiale

e am-

prentd

apartin

e domeniul

recutului,

iind

contemporane

u utilizareanelelor

e cu-

pru.

La

ora actuald,n

acestdomeniu

e

folosesc u precddereoarmaterialelee

amprent5

lastice in

grupele

C

gi

D.

Practicianului

are efectueazd res-

taurare

proteticd

omplexd,

btinerea nei

amprente

xacte i

solicitd n

anumitefort

gi

timp.

Orice egec n

amprentare,

are

trebuie eluatd,

onduce

a

cheltuielimate-

riale

uplimentare.

Alegerea nui ip de material au al

altuia e

poate

ace

inAnd

ontde anumite

criterii intre

areamintim:

1.

timpul

de

pdstrare

al amprentei

pAnd

a realizarea

odelului;

2. necesitatea

ealizdrii

succesivea

mai multor

modele

exactedupd

aceeagi

amprentd;

3. manipulareacildadaptatda cazul

clinic;



4. toleranta

a umiditate,

mectabili-

tatea

9i

caracteristicile

eologice

nfluen-

leazd

abilitatea

materialului e a

inregistra

exactdetaliile Ampului

rotetic;

5. pretul ecost inanumite ituatii).

La

modul

general

se

poate

spune

cd

toate

materialele

e

amprentd

unt bune

da-

ci se

folosesc

a indicatii orecte

gi

se

res-

pectd

nstrucfiunile

abricantului.

otugi,a ora

actual6,

lastomerii

untsoc-oti$

rept

materi-

ale de electie

n

protezarea

ixd. Dintreaceg-

tia siliconii

cu

reactie de aditie

(polivinil

siloxanii)

i

polieterii

unt

preferatide

ele

mai

multe

ri.

Deginu

sunt

elastomeri,

idrocoloizii

e-

versibili

unt

gi

ei utilizati

recvent,

atoritd

proprieti'[ilor

or

hidrofile

i

umectabilitatii

e-

duse.

Aceste

materiale, elativ

nextensibile

au o

rezistentd labd

a

deformare

i

necesitd

turnarea

mediatd

modelului.

ai

mult,cu

un

hidrocoloid

eversibil

u

se

pot

obtine

mai

multemodele xacte.

Polisulfurile

primii

lastomeri

e

sinte-

zi),

pe

bazi

de

mercaptani

unt

materiale

mai rar olosite atoritd

mirosului

or

nepldcut

precum i

a

manipul5riior

md dificile.

m-

prentele

uatecu

polisulfuri

unt

exacte,

ar

nu

depigesc

e

celecu elastomerii

oderni.

Dezavantajele

olisulfurilor

tiocauciu-

curi) au determinataparilia elastomerilor

siliconici

organosiloxani).

i

sunt

ob$nuti

ie

prin

reactii e

policondensare,

ie

prin

reactii

de

poliadi$e.

cegtia in urmi

sunt

cele

mai

populare

materiale e

amprentd

n

protetica

fixd.

Siliconii

u

reac[ie e aditie

unt

elabo-

r4i in diferite

Ascozitdfi,

utAnd

i utilizafi

n

mai multe ehnici. i suntextrem e exacti i

prezintd

rezisten[d

a

deformare

decvatd,

stabilitateimensionald

oarte

und

0,057o

n

24h),

gust gi

miros

neutral.

Dezavantajele

or

includaptul

d

sunt

hidrofobi

i

prezintd

ne-

le susceptibiliteti o

polimerizare

nadecvatd,

ca rezultat l contamindriiatexului. ai mult

s-a

constatat d

metilmetacrilatul

i

sulfatul

feric

(agent

hemostatic)

nhiba

eacliade

pri-

zd

a

polivinil

siloxanilor.

diugarea unor

surfactanti

entru

ameliorarea

mectabilitd[ii

a

determinatparitia

olivinilsiloxanilor

idro-

fiti.

Fiind

unele

dintre

materialele

e am-

prenti

cele

mai rigide,

olisiloxanii

u

vAsco-

zitate idicatd

putty)

nu

se

folosesc

iciodatd

singuri,

i

in

asociere

u

polivinilsiloxanii

u

vAscozitateedusd

(wash)

care

prezintd

o

rigiditate

cizutd.

Agadarcu exceptia

unor

situatii linice u

bonturi xtrem

e divergen-

te,

modelul

e

lucru

poate

i recuperat

i

am-

prenta

tilizati

pentru

noud urnare.

Siliconiicu

reactiede condensare

u

scdzut n popularitateatoritduneistabilitdfi

dimensionale

i

a

revenirii lastice

mai redu-

se.

Modificdrileolumetriceemnificative

in

timpul

olimerizirii

mpune tilizarea

ehnicilor

Tn

oitimpi

putty iwash),

entru

menfinerea

unei

valori

minime

a

vAsenzitdtii

cizute

a

acestor

materiale.

Siliconii

u

reactiede condensare

u

oferdavantajeatdde polivinilsiloxani,liliza-

rea

lor ?n

prezent

datorAndu-se

nui

pret

de

cost

mairedus.

Polieterii

ESPE,

Norristown,

A)datori-

te

naturii or hidrofile

i

a umectabilititii

or

scdzute

absob apa.

Dupd ce amprenta

e

scoatedin cavitatea

ucald,

e

indicdsp6la-

rea

gi

uscarea

ei, apoi

pdstrarea

a

adipost

de umezealS.

Amprentelecu

polieteri

realizeazdo

ul



exactitate

gi

stabilitate

dimensionald und;

acestemateriale

u o

rezistenfd

rescutd

a

deformare

i

o

revenire

lasticdoptimd.De-

oarece

prezinti

un

grad

crescut

de

rigiditate,

necesiti un efortmd mare a dezinserarea

amprentei

e

pe

cAmp.

Polieterii

u un

gust

destul

de

nepldcut.

iind

elaborafi

n

consis-

tente

diferite

i

pot

i

utilizafi

tAt

n

tehnicide

unul

sau doi timpi.

Ca o noutate

ultimului

deceniumentiondm

ibromalaxarea

n vid a

multor

materiale

de

amprentare.

Astfel

un

polieter

cu viscozitate

mare

(Permadyne

PentaH

Tray, ESPE,

Norristown,

A)

gi

un

polieter

light-bodied)

n

seringd

Permadyne

Garant,

ESPE,Norristown,

A)

pot

fi

utilizati

intr-o

amprentarentr-un

ingur imp,cu sis-

temul

de malaxare

(Pentamix,

ESPE,

Norristown,

A)

careasigurd malaxaredrd

incluziuni

e

aer;

mai

mult

polieterul

u

vAs-

cozitate

rescutd

rezintd roprietdfi

eologice

superioare.

Oricematerial e amprentd re un

timp

de

lucru

caracteristic,

are

nclude a

rAndul

ui

alti impi

conform chemei

e

mai

jos

(fig.

14.121).

in

protetica

ixd

nu

este de

ajuns sd

obfiio

amprentd

xactd.Este oarte

mpor-

tant

momentul

urndriimodelului.

La

ora

actualdaceastd

etapi se

poa-

te executaatat in laboratorul e tehnicd

dentard,

dar

gi

?n

cabinet.Alegereamo-

mentului

urndriimodelului

epinde

n mare

mdsurd

gi

de

proprietdtile

aterialului

e

amprentd

amprentele

u hidrocoloizi

re-

buiesc

urnate mediat),

ar

gi

de

efectul

condiliilor

e

transport

supra

dstrdrii

cu-

ratelei

amprentei inale.

Corso

gi

colab.

(20)

au

demonstrat

d

pdstrarea

nei am-

prente

e

polivinilsiloxani

i/sau

e

polieteri

la o temperaturd

e 4-40t nu

afecteazd

acuratetea

modelului

e

lucru. Este

ugor

de

imaginat

cd temperatura n

timpul

transportului

cu

magina

au cu avionul

ceea

ce astdzi

este un fapt

curen|

poate

depSgi

ceste imite.Purk

gi

colab.

133)

au

studiat

efectul

pistrdrii

amprentelorn

intervalule temperaturd10t - 66t gi

au

observat

eformdri

emnificative

a ur-

mare

a

pSstr5rii

ndelungate

amprentelor

la

66t.

Fig, 14.121.

Timpul

e

ucru

al

materialelor

e

amprentd

schemd).

Coeficientul

e expansiuneermicd

elastomerilore sintezd iferd e la o ca-

tegorie

e

materialea

alta

conform che-

mei:

polieter

silicon

polisulfide.

Polieterii se prezinti in sistem

bicomponent

pastd/pastd),

n

tuburi

(pri-

u2



mele

produse) i

in

cartuge

produsele

e

datd

mai recentd).AtAt n tuburi cAt

gi

in

cartuge

unt

ambalate eparat, aza

gi

ac-

celeratorul.istemul

artugelore

preteazi

la o predozare iomogenizaresiguratde

un aparat

PENTAMIX ixing nit.

Baza este un tetrametilenglicol

are

prezinti

o

grupare

minicd

erminald.

Acceleratorul onfineun ester

al aci-

duluisulfuric are

eacfioneazdu

grupdri-

le iminice, ormAnd relea

reticulari,

n-

termoleculard, are conferd amestecului

stabilitateanuielastomer.

lni[ial

polieterii

se

prezentau

ntr-o

singurdconsistenfd

lmpregum

ESPE),

ulterior u

apdrut

materialen doudeonsis-

tenle:una

mai vAscoasd

i

alta

mai luidd

(Permadyne

ESPE), ar in

prezent

se

comercializeazA

n

rei consistente

u

vAs-

cozitate crescutd

(Permadyne

Penta

H,

Dimension@entaH

gi

DentaH

Quick),

u

vAscozitate edie lmpregum enta) i cu

vAscozitateedusi

(Permadyne

enta ).

Gompozitie

Baza

ontine n

polieter

esaturatu

formula:

CHr--CH*CHITCOO-CI{r--O-{C}Iz}r-O-

I

N

n

HzC--CHI

gmpare

etilen

iminicl terminali

Acceleratorulonline

un

plastifiant

(de

exemplu n eter

glicol),

mpluturi

mi-

nerali nerti

silice) i

un

nitiator,umar

i

paratoluensulfonatulemetil, arepermite

o

polimerizare

onicd a nivelul

rupdrilor

etilen

minice.

Polieterii

unt

geluri

oloidale lcdtui-

te

din anturi

olieterice

eticulatea nivelul

grupdrilor

minice

erminale e cdtrediferite

sulfone aromatice.Ei sunt hidrofili gi

tixotropi.

Proprietiti:

Spre deosebire e

siliconi

9i

tiocoli

caresunt

hidrofobi,

olieterii

unt

materiale

hidrofile

i

nu

trebuie onservati

au

dsati

mult

imp n

contact

u apa.

Consistenta

or inifiala

oate

i

compa-

ratd

cu a siliconiloru

vAscozitate edie, ar

vAscozitatea

or

cregte

apid datoritd

vitezei

deosebite

reacfiei

e

polimerizare.

onse-

cutiv

eacfiei

e

prizd

existdo contrac{ie

oar-

te

redusd

datoritd

olimerizdrii.

oeficientul

de expansiuneermicdal acestor

materiale

este

mai redus

decAt el al

siliconilor

i

poli-

sulfurilor.

Stabilitatea imensional5 ste bund,

fiind ntrecutd

oarde siliconii u

reacfie e

adi[ie.

Aceasti

stabilitatese

pdstreazd

ca

ataredoar

n mediu

uscat.

Datoritd finitdtii

crescuteati

de apri

gi

a

solubilitdtii

n

dife-

rifi

solventi

rganici

de

exemplu, tilengli-

coful), stecontraindicati

ealizareamode-

lelor prin electrogalvanizareaodelelor

realizate

in

polieteri.

Reaclia

de

prizi

este

ugor exotermd,

temperaturaregte u aproximativ

oC.

Polieterii

bsorbapa,

modificAndu-gi

dimensiunea e aceea

amprentaodatd

dezinseratd

e

pe

cAmp,se spalS

9i

se

usucdapoise

pdstreazi

a loc

uscat.

Flexibilitateaor este mai mare,de

aceea este

indicati realizarea nui strat

643



mai

gros

de

material

ntre inguri

gi

cAmpul

de

amprentat.

Dacd

la

celelalte

materiale

elastice

rosimea

deald

a stratului

e ma-

terial

era de

2-3 mm, a

polieteri

ste

re-

comandabili ealizareanuistratde H.5

mm.

Catalizatorul

re un efect

ritant

asu-

pra

mucoaselor

i

tegumentelor,e aceea

pasta

rebuieomogenizatibine

n

timpul

prepardrii.

Indicatii

Polieterii

rezinti

Tn

general

celeagi

indica[ii

a

gi

iocauciucurile

i

siliconii.

in

protetica

ix5

polieterii

u o

gamd

largd

de utilizdri: e

la

amprente

pentru

incrustatii

i

coroane

partiale

a

coroane e

invelig,

amprente

entru

punti

de diferite

amplitudini,

upraamprente

entruproteze

fixe

din mai multe

buciti,

restauriri

pe

im-

plante.

O seriede

polieteri

mainoi

(Position@

PentaQuick)preiau ndicaliile lginatelor

(amprente

entru

modele

de studiu,affi-

prentarea

rcadelor ntagoniste, mprente

pentru

obtinerea

rotezelor rovizorii

tc.).

Nu

trebuiesc

migi

polieterii

entru

nregis-

trarea

ocluziei

(produsul

mai vechi:

Ramitec

i

mainou:Ramitec enta).

Produse

comerciale

Firma

ESPE

define

prioritatea

uro-

peani

?n

domeniulelabordrii

olieterilor.

Astfel

untcunoscute

rodusele

mpregum

9i

lmpregum

, Permadyne

in

doui

vari-

ante de

consistenld,

ermadyne

Garant

gi

Permadyne

arant ight)

un

produs

amba-

lat Tn

cartuge

daptate

entru

amestecau-

tomat,Polyjel

1.D.

CAULKCo.).

Mai recent,

ESPE

a dezvoltat

ama

de

polieteri:

Permadyne

enta H

(heavy

body),Dimension enta

H

(heavy

body),

Permadyne

Penta

L

(light

body),

Dimension enta

H

Quick

(heavy

body),

Dimension

enta

(light

ody) tc.

in

ultimul deceniu

a apdrut

ESPE

America.n tabelulH prezentimcei mai

cunosculi

olieteri.

Tabelul

H.

Exemple

de

produse

comerciale

pentru

polieteri

gi pri

nci

palele

ndicalii

de uti

izare

oferite

de

prod

ucdtori

amprentdntr-un imp in portamprentd

individuald)

amprentdntr-un

imp

in

portamprentd

individuald)

coroane

i

PPF, nlay/onlay,

ehnica u-

blului

mestec

Permadyne entaH

Quick

tehnica

ublului

mestec

i

de

corectare

ca materialfluid

&4



ESPE Position enta

medie

pentru

oate ituatiilee

amprentareu

alginate,

e

care

e nlocuiegte

ESPE Position enta

Quick

medie

pentru

oate ituatiileeamprentare

u

alginate,

e

care e nlocuiegte

ESPE Ramitec

enta medie

inregistrarea

cluziei

Materiale

de amprenti

totopolimerizabile

La nceputul

nului

1988a

fost ansat

pe piata

de citre

firma

Genesis/L.D.

aulk,

un material e amprenti

otopolimerizabil.

Din

punct

de

vedere

chimic

este o

rdgind

de

poliuretan

imetacrilat

otopolimerizabild

sub acliunea uminiivizibile.Rdginaeste

garjatd

u umpluturd

e

bazdde

SiOz.

Ma-

terialul

monocomponent

e

livreazdn se-

ringi

consistenta

luidd sau

n

tuburi

consisten[ahitoasi.

Inifiatorul otosensibil

probabil

ot

camforchinond)ste

activatde o

lumind

vizibild

u

lungimea e undd

n

jur

de

480

nm.

in

afard de constituenlii

e bazd

se

mai

adaugd

plastifianli,

oloranfi

i

stabili-

zatori

inhibitori

e

polimerizare).

Pentrudeclangarea

eactiei e

prizd

se ulilizeazd

Smpile

de

fotopolimerizare

din dotarea bignuitd cabinetelor

toma-

tologice.

e

subliniat

ste

aptul

d

materi-

alul de amprentd se

incarcd

in

portamprente ransparente.Pentru am-

prentarea

dmpurilor

rotetice

e urmeazd

a fi

reconstituite

u

proteze

ancoratecu

pinuri,

n

puturi

e

introduc

inuri

u diame-

tru mai

mic

de 0,002din

nyloncare rans-

mit fascicolul luminos

necesar

fotopolimerizdni.

Proprietiti mecanice

Plasticitatea

i

stabilitatea

imensio-

nal6 sunt bune. Modelelepot fi turnate

imediat

au

pAnd

a

doudsdptdmAniupd

amprentare.

aterialul

stedestul e

rigid,

astfel se

indicd

deretentivizarea

onelor

puternic

etentive

entru

a

uguradezinser-

tia

amprentei.

Manipularea aterialului

ste

extrem

de

simpld,iind

eliminate mogenizarea

i

incdrcarea mesteculuinseringi.Polime-

rul

de consistentd

luidd

se

injecteazdn

ganfulgingival, este

prepara[ie i peste

dinfiiadiacenli.

n

paralel

e

incarcd

o

lin-

gurd

transparenti u

material e consis-

tentd chitoasd.

Dupd nserarea

ingurii n

cavitatea

bucal5 se

fotopolimerizeazdi-

multan

mbele onsistente,tilizAndu-se

sursd

uminoasd

u un diametru

minim

e

8

mm.

Durata

de expunere

ste de apro-

ximativ

3 minute.

Zonele

periferice

dmAn

lipicioase

atoriti

efectului

nhibitor

l aeru-

lui,Tnsd

cest

ucrunu

constituie

n

impe-

diment linic.

Cu toate avantajele

menlionatede

producitor, rodusul

dispdrut e

pe pia-

[d,

datoritd

nor

probleme

pdrute

n

poli-

merizareatraturilore suprafafi.

Avantaje

gi

dezavantaje:

Practicianul

re un

controldesdvArgit

asupra impului e

lucru.

ntenralul

e

prizd

este

relativ

scurt,

aproximativ

minute.

Materialul

re

proprietd{i

izice,

mecanice

i

clinice xcelente.

Dezavantajele

nclud:

necesitatea nor lingurispeciale,

645



transparente;

depozitarea

materialului

relevat

din tubiseringi ntr-un oc Tntunecos,

aci

se

?ntArzie

nserareaingurii

e

cAmpul

ro-

tetic.

-

dificultatea

olimerizdrii

n zonele

greu

accesibilepotuluiuminos;

Materialul u

se

poate

utiliza

a

paci-

enliicu

alergie

au

sensibilitaterescuti

a

uretani, crilali au

metacrilati.

ProprietSfilematerialelor

e am-

prenti

-

sinteze

in

cadrul acestui

subcapitol

prezen-

tdm o seriede proprietS[ile materialelor

de

amprent5, nele ub

ormi

de

grafice i

tabelesinoptice,

entru

a

veni

?n

ajutorul

practicianului

aredoregte

d

aibi

rapid a

TndemAnd

ate utile

pentru

alegerea nui

material.

Dintre

proprietdlile

izico-chimice

le

materialelor

u o deosebitd

mportantS:

- capacitatea e umectare;

vAscozitatea

i

compresiunea

n

cursul nsertiei;

-

plasticitateaitimpul

e

prizd;

prezenfa

cavitdtilor

gi

a

reten-

tivitdtilor;

-

pozilia

imitelor.

Capacitatea e umectarea

materia-

lelor

Caracteristica e

referd a

proprieta-

tea de a

se

intinde

pe

o suprafa[i

datd

gi

este

egati

de compozitiamaterialului.

n-

tervin

nsi

gi

unele

ariabileegate

e:

-

stareasuprafetei

e

urmeazd d

fie

amprentatd:suprafata

neted5

este

mult

mai avorabili

decAto suprafatd

ugoasi;

-

umiditateauprafetelor:nele

mate-

riale ,,acceptd"n grad de umiditate, e

exemplu idrocoloizii,n

contrast

u altele,

de exemplu,

lastomerii.

Tendinla

ctuale stede a

reduce

a-

racteristicile

idrofobe vinilpolisiloxanului

prin

includerea n compozifiaor a unor

produse

mectante.

Tensiunea

uperficiald se

pot

olosi

produse

arescad ensiunea uperficiald

i

astfef

avanzeazd

talarea lastomerilor.

Conditia

rimard

stesd nu fie

toxice

gi

si

fie

compatibile

u

materialul

e am-

prentd.

Viscozitatea

materialului

gi

com-

presiunea in cursul nseririi

Un material

cu

vAscozitatemici

gi

capacitate e umectare edusd

e etaleazi

relativ

ine

pe

reliefuri

uple

prin

luaj,

dar

in cazul ormelor

omplexe

i

mai

ales a

celor cavitare favorizeazd ncluderea

de

bulede

aer.

Un material

u

vAscozitateidicatd u

are capacitatea e

a

pitrunde

in

zonele

retentive.

a urmare xistd

iscul

a detalii-

le

si

nu

ie nregistrate.

Pentru

evitaaceste efecte e

impu-

ne exercitarea

neioarecare

resiuni

n cur-

sul

inser6rii

materialului. ste

de altfelunul

din

rolurilendeplinite

e cdtre

portamprentd

care oferd

spatiul

necesar

unei atarecom-

presiuni.

e

pot

stabiliunelecorelalii intre

portamprentdi vdscozitatea aterialuluie

amprentare.

in

caz de

portamprentd

argd

gi

material

cu

vAscozitate

icd

compresiunea

a fi insu-

ficientd

i

vor i incluse

ulede aer.

in

caz de

portamprenti

strAmti

gi

material

u vAscozitate are compresiu-

nea va fi

excesivd,

nsertia a fi

dificild,

centrarea

a fi

aproximativd,

n masamate-

rialului or fi indusediferite tdri de con-

646



traclie

i

ensiuni.

Ca

o concluzie, e indicd

alegerea e

portamprente

are sd

fie

compatibileu

for-

ma

suprafetelor

e urmezvd

fi

amprentate

gicu materialuleva fi folosit.

Amprentele ealizate

cu un singur

produs

u o singurd

dscozitate,

e exem-

plu

alginat in clasaA,

polieter

lmpregum

F ESPE),

inil-polisiloxan

rezintd

vanta-

jul

cd sunt

practice

i

expeditive,

ar

nece-

sitd o

portamprentd

ndividuald.

le

sunt

rezervate

situatiilor

clinice simple, cu

retentivit5li

eduse

(preparatii

ale

zonei

terminalesupragingivale au la nivelul

crestei

gingiei

libere,

preparatii

corono-

radiculare).

Cel mai frecvent

asociereaa doud

viscozitdti

ale aceluiagi

produs

compen-

seazd nconvenientele

iecdruia n

parte,

folosite

separat.Exemple

e asocieri

are

se

pot

recomanda:

- vAscozitate

mare in

asociere cu

vAscozitate

icd

(putty

+

light) olosind

portamprenti

tandard.

- vAscozitatemedie

n

asocierecu

vAscozitate

icd

(regular

light), olosind

o

portamprentd

ndividualS

onfeclionatd

cu

distan[aree cAtivamilimetri.

Plasticitatea

i

timpul de

prizi

Toate

materialele

u o curbd

specifi-

ci de

prizd,

ixatd

de cdtre

fabricant.

Ea

variazd

ub nfluenta

nor actori:

Temperatura:

-

temperatura

a

care se

pdstreazd

produsul

i

emperatura ediului

mbiant;

-

temperatura

pei

a

alginate;

-

temperatura

avitSfiiucale.

D

o

zaj

u

catal

zato i

o

in

prezent

este

prea

aleatoriu,mai

ales

n

cazul

iliconilor

. Unele

irme

au-

td rezolvarea

cestor

probleme

ferindun

sistemde dozajmai precisgi mai practic

prin

asocierea

neiseringi

ublede distri-

butie

simultand. ltele

oferd

produse

pe

bazd

de

vinil-polisiloxan

u

prizd

apidd

gi

cu

prizd

normald.

Malaxarea:

in

caz de malaxaremanualS

ezulta-

tul este oarte ariabil

n

timp

gi

calitate, n

functie

de operator.

entru

a obtine

ezul-

tate constante

este

necesard

,familiariza-

rea"

cu

produsul

at .

- Malaxarea

rea

rapidd

are

drept

e-

zultat

un amestec eterogen

i

includerea

de

bule

de

aer;

-

Malaxarea

relungiti

diminud

im-

pul

de

lucru

n

cavitatea

ucali.

Tabelul . Proprietdlileelastomeri

or.

Mod

de

prezentare

atalizator

Pastd-tub

Pasti-tub

pastd-tub-

cutii

pasti

sau

lichid

pastd

Tn

ub

pastd

n

tub

Stabiitatea

imensionld

a 24h

0,25

sic-0,6

siA-o,05

0,3

Finetea

etaliilor

++

+ ++

Rigiditate

+ ++ ++

647



Variante

e

consistenfi

viscozitate) vc, vm,

vr

c,

vc,

vm,vr vc,vm,vr

Gust,

miros

Dezagreabil Propriu

fird

Conservare

Buni

slabd

buni

Timp

otalde

prizi

n

conditii

ormale

de

ucru

12'-1 ',

6'-8'

5'-6'

Turnarea mprentei

Conservare

osi-

bila

cAt

mai epe-

de

conservareo-

sibili

a

addpost

de api

Model

prin

electrodepunere

(de

preferat)

Ag

Ag,

u

Ag,

u

c

*

chitos;

r

-

viscozitate

edusi;

vc

-

viscozitate

rescuti;

vm

-

viscozitate edie;

SiC siliconi

e condensare;

iA siliconi e

aditie.

Amestecul

n

pd(i

egale

a doui

pas-

te, in cazulvinil-polisiloxanuluipermis

realizarea doudcartuge

in care

con[inu-

tul este exprimat

u ajutorul nui

pistolet,

iar

amestecul e

realizeazentr-unsistem

de serpentine.

Ini{ial n

aceastd

ormuldau

fost

in-

cluse

produsele

u

vAscozitate

icd

gi

me-

die.

Tn

ultimii ni

se extinde

i

a vAscozitdli

maimari

Reprosil

uick-putty

DeTrey).

Polieterii eneficiazi e acelagimod

de

prezentare

Permadine

arant

ESPE).

Din multiplele vantaje

rebuie

menti-

onate:

-

timpul e

malaxare ste

oarte

curt;

-

amestecul

ste

ipsit

e bule

de aer;

-

injectarea

e

poate

face direct

pe

su-

prafata

ce urmeazd

a

fi

amprentate

u

ajutorul nuidispozitivuvArf ublire.

in

cazul

alginatelor

apiditatea

i

cali-

tatea amestecului

ot

fi imbundtdtite

rin

folosirea

dispozitivelor

ecanice,

u sau

fdrdvid

parfial.

Hidrocoloizii

eversibili

posedd

un

avantaj

major,

deoarece

upS

primul

iclu

termic

unt

n

permanentdata

de

folosire

fird

a

fi necesard

malaxarea

i

nu

existd

nici iscul e includere e bule.

Doar

gelificarea rodusului

luid

imi-

leazd timpul de lucru in gurd. Structura

hidrocoloidului

i

conferi

capacitate de

umectare

a suprafetelor mede

care este

de

departe uperioardlastomerilor.

Hid oalgi ateleTnsu eazdavantajele

hidrocoloiziloreversibili

fdrn

malaxare,

fdrd

bule de ae|

gi

evitd deficienfele

alginatelor

porozitatea

mestecului,

aria-

bilitatea

prizei

n functiede temperatura

apei).

Contraclia

e

polimerizare

u

depin-

de

numai

de tipul

materialuluitilizat,

i

gi

de

viscozitatea

elordoud

componente

in

cadrul

ehnicii,,dubluluimestec".

Cea

mai redusd ontraclie

e

polime-

rizare

-a constatat

n

cazul

utilizdrii ilico-

nilor

cu

reactie e adilie

Tn ombinatia

a-

terialchitos/materialu

vAscozitateedusd.

insd

prin

utilizarea iliconilor

u

reaclie e

condensare

n

combinafia

iscozitateres-

cutd-viscozitate

edusdcontraclia

de

poli-

merizare

stesensibil

mai

mare.

Cea

mai importantdcontractie

s-a

constatat

la materialele

de amprentS

polisulfidice

tilizate

n

combinatia

iscozi-

tatecrescutS-viscozitateedusd.

648



Foarte

multe

amprente

poate

majorita-

se toarnd

e abiaa doua

zi. De

aceea

ni

pdrut

utilsd

prezentdm

alorile

ontracfiei

iliconi tilizafi

rin

ehnica ublului

modelul

e confectioneazd

a

de

a

amprentare.

Diferite

proprietd[iunele

comparati-

ve)

ale materialelor

e amprentd

ot

fi

ur -

mdrite

n

tabelele , D

gi

E. Datele

rezen-

tate

pot

orientamediul n

achizifionarea

unor

produse

omerciale.

SC

PS

Vc-Vr

Vc-Vr

SA

C-Vr

SC

C-Vr

SA

Vc-Vr

PE

Vm

Contrac[ia iferi{ilor

lastomeride

intezd

a 24

de ore

de

la

amprentarea

rin

tehnica

dublului

SA=silicon u reactiede adUe; SC=siliconureacliede candensare;PE=polieter; S=elastomer

C=consistentd

hitoasd;

Vr=viscozitate

edusd;Vm=viscozitate

edie;Vc=viscozitaterescutd.

{-)-)

2.16

2.1

2

1.9

1.8

1.7

1.6

1.5

1.4

1.3

1.2

1.1

1

0.9

0.8

0,7

0.6

0.5

0.4

0.3

0.2

0.1

0



r(B

c

E

s

I

s

I

g

o

(

E

I

$

E

e

$

F

I

o

pl

{ o

69

;e

@

Y'E

*=

@ ol

f

$

(\I

.E

s

ol

€

B$

ro

+

oe

o(, ,

>c',

-o

o

a

:

-o

c

=

-o

c

at

6

(U

E

(E

x

(E

ct

HEg

'o

d:

i: o

oi t

€?

>l

E

C'

o

th

f

g$EHagE

O

r

o

1t

o

E

(U,

oo

qEr

r(U

-o

rO

€

()

o

lC

H#E

t is i

-H

=e*

Ha€eEEa€

o-E

H*-c

r(Il

.o

as E

$F3

ro

-o

-o

ro

-o

rtu

(g

()

o

E

(E

,(o

ct

C)

o

E

(g

,([

(E

o

o

rct

(s

=9rir

r

gE

HSEE

E o

j

-E d

ro

t[

o

E

o

$l

F*

w

t

_9

N

F

o

N

F.

(It

:=

C

rGl

(E,=

bE

P5

r(O

@

o

(,

x

Q)

-o

s

o-

r(5

()-

c)

(J

(5

r$

tl

-g

o

$HEep

rf$

c

:f

-o

ssc€

ds

g

=

,(E

-o

o

al,

)o

.c

ro

-o

r(E

o

rO

.o

nB$e

(s

(u

o

ttb

5

8s

ot5

c

r(

(E

o

at>r

EE

€

r( i

:g

=

o

o.'c

E O-rG

iarN

'Et

.d

E

|r)

$

ct 'E

o;

.b'E

oPi

d'E

(O ;

6E

h,o

6.E

oP

Ea

JE

.e;(U

F

r(u

()

t9

to

io .

Eo

(

:t

rco

IA

rls

E

p

E

{E H

EEe€

sE

he=

EEEgsE

(u

gtr

: :EP

* ;E

€€E

>=att

E' E

(D

E

o

fl

(It

d,

'ii

E

E'0

96

u>

p

-

a

o

(L

o

'8"

O

ct G

sp

-O

E

.EE

.go

6E

c

(U

x

o

'6

o

g

5

o

(|)

:

o

{L

v

e

o

a

f;

650



Pentru

se

putea

decide

apid

dacd

un anumitmaterial

e amprentd

oate

i

utilizatn

cadrul nei

anume ehnici e am-

prentare,

racticianul

oate

consulta

ig.

14.123.

rNDrcATrE

DEPROTEZARE

AMPRENTA

ONVENTIONALA

Odatd ansat

un

nou

ip de amprentd:

amprenta pticd

Francois

uret

1972)

-

a simlit

nevoianominalizdrii

mprentelor

clasice.

utorii rancezi

u

propus

enumi-

rea

de amprente himico-manuale

entru

METODA EAMPRENTARE

MATERIAL

DEAMPRENTA

toateamprentele

are

se

iau

cu

materiale

de amprentd

i portamprente.

n lucrarea

de

fatd e

vom

denumi mprente

onvenfi-

onale.

Aceste

amprente e

iau in

scopuri

diverse

i prin

ehnici iferite.

iecare

eh-

nicd

areavantajele

i

dezavantajelei.

Fig. 14.123.

Corelalii ntre ndica[ia

e

protezare,

metoda

de

amprentare

i

materialul

e amprentd.

INJECTARE

AMPRENTAE coREclE

HIDROCOLOID

DE\'trDCIDII

AMPRENTA U INEL

DE

CU

ALGINAT

AMPRENTARERINTEHNICA UB.

LULUIAMESTEC



La

ora actuale

nu

existdun

procedeu

ideal, iecare

avAnd

avantajele

i

dezavan-

tajele ale.

De

aceea

ehnica e amprenta-

re

se

individualizeazd

a

fiecare az

n

par-

te. Indiferente metodapreconizatd,le-

mentele

campului

protetic

rebuie

sd

fie

curate

fdrd

Ange

i/sau

alivd).

Pentru amprentareacu

materiale

elastice ste

necesard

portamprenta

lin-

gurd)

care

poate

fi

standard,

ndividuald

sauspeciald.

Mult

imp

protetica

ixd

a

fost

domina-

td de amprentareau inelde cupru

gi

masd

termoplastici.

ceastd

amprentd

ra cu-

noscutd

i

sub

numele

e amprentd

nita-

rd. Pentru

a tehnicianuld

aibdo

viziune

de ansamblu

i

mai

ales

pentru

a

restau-

rarea

proteticd

d se

integreze

n

contextul

sistemuluistomatognat

peste

amprenta

unitard e

lua

o supraamprenti

unoscutd

gi

sub

numelede amprentd

de

situatie.

AceastaTnregistreazd hemiarcadd And

vorbim

de o amprentd

egmentard

au o

arcadd

ntegrd

cAnd amprenta

poarte

nu-

mele

de

globalS.

Amprenta egmentard

cu

sau

fdrd

amprentd nitari)

a avut

gi

ea o

perioadd

de

glorie,

care

a ddinuitcdfiva

ani buni,

chiar dupd aparitia

rimilor

lastomeri

e

sintezd(amprenta igid-elasticd).a ora

actuald mprentele

egmentare

u

pierdut

teren

Tn avoarea elor

globale.

Procedeelee amprentare

cAmpu-

lui

protetic

n

protetica

ixd

se

pot

clasifica

in func[ie

de

mai

multe

criterii

dupd cum

urmeazd:

a)

Tn

unclie

e impii

e

lucru:

- intr-un ingur imp monofazici);

- in

doi

impi

bifazicd);

b)

Tn uncfie

e

numdrul omponen-

telor

olosite:

-

amprentau

o

componentd;

-

amprenta u doud

componente

ale

aceluiagi aterial).

AMPRENTENTR.UN INGUR

IMP

(MONOFAZTCE)

Amprentelemonofazice

intr-un

sin-

gur

imp)

suntutilizate

recventn

protetica

fixd:

amprentarea rcadelorantagoniste,

amprentele

reliminare

n vederea

ealizdrii

modelelor

pe

care se confectioneazd

portamprentele

ndividuale

i

nu Tn

ultimul

rAnd

amprentele

finale)

u elastomeri e

sintezd

n ingurindividuale.

Amprentele onofazicee

pot

ua

cu

o

gamd

variatd

e

materiale e amprentd,

in

portamprente

tandard

hidrocoloizi

re-

versibili),n

portamprente

ndividuale

elas-

tomeri

de sintezd)sau

in

portamprente

speciale

hidrocoloizieversibili)

tabelul

F.

Pe lAngd

o

multitudine

e tehnici

de

amprentare

onofazicd

u

diferite

materia-

le

de amprentd,

om

descrie

mprentarea

preparatiilor entru

coroane

parfiale

cu

crampoane

pinledge-uri),

eoarece

oartd

cAteva

articularitdti

istincte.

Amprente

cu

hidrocoloizi

reversi-

bili

(alginate)

Amprenta

lobalS

stede tip

monofa-

zic cu

o componentd

un

singur

material)

i

se

a

de

obicei u o

lingurd tandard.

Obfinerea nui

model

de

studiu se

realizeazd

e

baza unei amprente.

De

obi-

cei se ia la nceputulratamentuluiarpoa-

te

fi repetatd

i

de-a

unguletapelor era-

652



peutice.

Vizeazdmereu

ambele

rcade.

Pe

modelul e

studiuse

poate

con-

fectiona

9i

o

linguri

individualicare

va

serviulterior

entru

lte

ehnici

e ampren-

tare. Acest tip de amprentdmai poatefi

folosit

9i

Tn

amprentarea rcadelor ntago-

niste.

Materiale

gi

instrumente necesare:

-

compas

entru

legerea

ortamprentei;

- portamprentistandard;

- material

e

amprentd

alginat);

- leucoplast;

-

anestezie e contact

spray).

Tehnicd

Se

pune

apri

a

o temperaturd

e

2&-

22t, in cilindrulradat,onformndicatiilor

(ectomolare

uperior

au

nferior

updcaz)

care

precizeazd

dtimea

maximd

a

celor

doud

arcade.

n funclie

de

aceasta e ale-

ge portamprenta

care

va

avea un

gabarit

transversalmai marecu 3 mm de fiecare

parte,

pafiu areva

asigura

rosimea

ma-

terialului e amprentd).Daci

lingura

nu

este

prevdzutd

cu

retentii,

atunci se

vor

utiliza enzide leucoplast

au

se vor

picu-

ra din oc n loc

picdturi

e stents,

n inter-

iorul ingurii.

e

prepard

lginatul.

ozarea

pulberii

9i

apeise

face

cu ajutorul nordo-

zatoareanexate a ambalajul

rodusului.

inainte

e

prelevarea ulberii,

utia

se

agi-

td.

Lingurita

e

incarcd

cu

pufin

exces,ca-

re se Tndepdrteazd

poi cu spatula,

ldrd

fabricantului

sunt

admise

ariafii

le

pro-

portiilore pAnd lAvo), poidincilindru

Cu ajutorul nuicompas e

misoari

presiune

pentru

liminarea

erului,

drd

distanta

dintre cele doui

puncte

ekm tasarea

aterialului).

TabelulM.

Amprente ntr-un

singur

timp

(monofazice)

u

unul sau doud componente.

Amprente

monofazice

Globale

(intr-un

singur

timp)

cu

hidrocoloizireversibili

(alginate)

u

inguri

standard

-

arcade

ntagoniste

-

modele

e studiu

i

documentare

-

modele

entru

ealizarea

ortamprentelor

- coroane

i

pun[i

{doar

alginat lasa

A)

cu

hidrocoloizieversibili

in

unasaudoud

consisten[e

-

modele

e

ucru

pentru

ncrustatii,

oroane

gi protezele arfiale

ixe

(exceptie reparatiile

in muchie

e cufit)

hidro-alginicdcualginate

gi

hidrocoloizieversibili)

-

modele

e

ucru

pentru reparatii

avitare,

coroane

i

proteze

artiale

ixe.

-

Tn

uplicarea odelelor

cu elastomerie sintezd

(in

unasaudoui consis-

tente)in

ingurd

individuald

-

cele

mai

recvent

tilizate

-

indicafii

aproape)

niversale

n

protetica

i-

xd

(modele

e

ucru

pentrupreparatii

nice

sau

multiple,

roteze arliale

ixe.)

-

Tnregistrarea

cluziei

653



apa

se deqartd

ntr-un

bol de cauciuc

ar

peste

apd se depune

pulberea.

Dupi Tn-

globarea

pulberii

n

ape, se spatuleazd

energic,

rin

recarea

mesteculuie

pere-

tii boluluiimpde un minut a alginateleu

prizd

normald

i

3$-45

secunde

a

celecu

prizd

apidd. n final

amestecul

rebuie d

aibd o

consistenlicremoasd

i

aspect

ne-

ted; nu

trebuie

d

se desprindd

e spatula

Tncdrcatd.

incdrcareaingurii

tandardrebuie d

se

faci

repede.Materialul

e depune

n

zonele

posterioare

le

lingurii,

asta

iind

impinsi

Tn

pirtile

anterioare.

Suprafata

alginatuluiin

ingurd

e

va netezi

u dege-

teleoperatorului,

nmuiaten

apd.

Fig. 14"124. mprentdmonofazicd u un singur

material

alginat).

a)

lingurd

standard;b) amprenta

dupd dezinserare e

pe

cdmp.

Portamprenta

u

materialul

e

inserd

pe

arcadd,

mentinAndu-se

lterior

erm

pe

pozitie,

drd

compresiune,

Ani

la

priza

finald.

Se

recomandi

ca amprenta

d se

mentind

e pozitie

ncd 2 minute upd

pri-

25, pentruoptimizarea roprietSfilorizice

ale

materialului.

indepirtarea

amprentei e

face

cu o

tehnicd

recis5.

nifial

e

Tntrerupenchide-

rea marginald

rin

indepdrtarea

uzei

gi

obrajilor

u degetele.

poi

se

Tndepdrleazd

linguracu o singurdmigcare ermd. De

aceastd migcare

depinde

rezistenla,

de-

formarea

ermanentd

i

implicit idelitatea

amprentei.

n

plus

marginile

ubliriau

gan-

se

mai

pufine

i se

rupd.

Odati indepdrtatd

in cavitatea uca-

ld,

amprenta

e spaldcu api curentd e

la

robinet

pentru

?ndepdrtarea

esturilor e

salivd

gi

sAngede

la

suprafa[d, e dezin-

fecteazi

cu

preparate

pecifice

i

se usu-

cd,dupd

carese toarnd

modelul.

in

cazul

cd

modelul u

poate

i

turnat

imediat,

mprenta

a fi mentinutdntr-un

mediu

med

Tntr-o

utiecu capacampren-

ta este

nvelitd

ird

presiune

n

gervetele

de

hArtie

mede).

mprenta u

se

pune

cu

fala

n

jos,

deoarece

ub

greutatea roprie

gi a linguriistandard, e poatedeforma.

Excesul

de alginat

nesusfinut

e

lingurd

poate

i

tdiat.

inainte

e turnarea

modelului

stebi -

ne

ca

amprenta a

fie

,,pudrat6"

u

praf

de

gips,

care

se

Tndepdrteazdepede

sub un

jet

de apd

curentd, u ajutorul

nei

pensule

fine

gi

moi.

Aceasti manoperd re scopul

ca pe lAngd?ndepdrtareanor eventuale

impurititi

resturi

limentareau sAnge) d

se

produca

gi

o

neutralizare

suprafe{ei

amprentei. stfel onii

de calciudin

gips

leagd

porfiunile

e alginat areeventual

u

au

fdcut

prizd,

acestea ransformAndu-se

Tnalginat

e calciu.

Neefectuarea

cestei

manopere

are

drept

consecintd

aparifia

unei suprafete neregulategi rugoasea

modelului

e

gips.



Amprente u

hidrocoloizi

eversi-

bili

Amprenti

globalS,

e

tip

monofazic,

se ia cu un singurmaterialhidrocoloide-

versibil).

ecesitdinguri peciale,

revdzu-

te cu sistem

de

rdcire.

Hidrocoloizii

eversibilielabora[i

n

urmdcu

75 de ani se

utilizeazd e

multiani

in

protetica

ixd.Materiale

elativ

mai eftine,

tehnologia

or necesitd dotare

mai

deosebi-

td.

Hidrocoloizii

eversibili

unt

ambalali

ub

formd

de

gel

semisolid

n tuburide

polietile-

nd.

Gelulse

transformd

n

lichidTntr-o

nsta-

latiede conditionare

baie

de

conditionare),

fig. 14.125 , apoise

aduce

a

temperatura

de

lucru n baiaa 3-a.

Dupdutilizare

acd

n

aceeagi

i mai

trebuiesc

uateamprente

u-

burile

e depun

n baiade depozitare.

La trecerea

din stareade

sol

in cea

de

gel,

coeficientul

de

contraclie

al

hidrocofoiziforstede aproximaliv

,57o.

doua contractie,

e 0,1\Vo,

(Q

oc n mo-

mentul dciriiamprentei

e

la temperatura

cavitdtiibucale

la

temperatura

mediului

ambiant.

Materiale,

nstrumentar, aparafu

t :

-

compas

entru

legerea

ortamprentei;

- instalafiebaie) e conditionare;

-

hidrocoloid

eversibil

Tn

uburi

de

polie-

tileni)

cu

viscozitate edie;

-

hidrocoloid

eversibilin artuge

e

plas-

tic

(cu

viscozitate

edusd);

- seringi

entru

anestezie

drd sistem

de

aspiratie;

-

linguri

peciale

e amprentd

cu

sistem

de rdcire);

-

stopere

entru

inguri.

Tehnica

de amprentare:

Se alege

lingura

conform

criteriilor

enuntate nterior

u ajutorul

nuicompas.

Tuburile e confinhidrocoloiduleversibil

se depun

n

baiade

lichefiere

fig.

14.125

b),

ar

dupd

10-12minute e

depun

n baia

de depozitare

fig.

14.125 ).

Stoperele dezive

Tacky

Stops,

Van

R DentalProducts,

.A.-California)e

inse-

rd

in

lingurd, le trebuie

d

ia

contact

u

suprafetele cluzale

ale

dintilor

neprepa-

ra[i.

Se

prepari

ganturile

ingivale

rin

n-

serarea

irelor e

retractie.

ingura

e

um-

ple

cu

material

relevat

in

tubul aflat

n

baiade depozitare

fig.

14.1251gi e

intro-

duce

n

baiade

aducere

a temperatura

e

lucru,

proximativ

0minute.

Nu

este

binea se depozita

ingura u

material e amprentd

mai

multde

10 minu-

te in baiade lucrupentru d potaparemo-

dificdri

n

compozitia

materialului

devine

prea

igid).

Concomitent

u depunerea

aterialu-

lui n linguri,?ntr-o eringd

u ac bont

se

introduce

n cartug

e

hidrocoloidin

baia

de depozitare.

Se

exprimdo cantitate

de

material

prinac pentru verifica urgerea cestuia.

inainte

de a

indepdrta

irul din

ganful

pre-

paratiei,

ceasta

e stropegte

u un

jet

de

aerlapilde

la

sondd, astfel

nc6t firul

din

gant

si

fie umezit

dar

nu umed);

apoise

indepdrteazdirul

gi

se aplicd

materialulin

seringS,

e preparafie prepara[ii).

njecta-

rea materialului se

face

mai intAi

interproximal.

Lingura u

material e

aplicd

pe

cAm-

655



pul

protetic,

poi se

conecteazduburile a

lingurd

gi

la instalalia

e rdcire

a unit-ului

(16-21t).

Portamprenta

u materialul

e

mentin

pe

cAmp

aproximativ

0

minute

cu

sistemul e rdcire n funcfiune.Dupdacest

interval

de timp

se

indepdrteazd

portamprenta

u o

migcare

apidd

de-a

un-

gul

axelorungi

ledintilor.

Se

verificd

dacd amprenta

orespun-

de

gi

se spald u

apdde la robinet.

e dez-

infecteazd.

u

un alginat e ia

amprenta

arcadei

antagoniste

i

ulterior

e

Tnregis-

treazd

ocluzia.

Urmdtoriiactori

ot

genera

eformdri

sau lipsa

unor

detalii

a

nivelul

amprentei

luate

u

hidrocoloizi

eversibili:

Tndepdrtarea

entd

a amprentei

e

pe

cAmpul

protetic.

Aceastd

manevri

tre-

buie

sd

ie

ermd

gi

rapid5;

dezinserfia

mprenteinainte

ca

gelul

sdfi atins emperaturae 37€;

apa

de

rdcire,

prea

rece

determind

gelificare

rea

apidd

agar-agaruluin

special

in zona

de contact

cu

portamprenta,

ond

undeapar

concen-

trdri

de stress?n

structura

mprentei;

exercitarea

nor

presiuni

n

cursul

geli-

ficdrii

genereazd

cumulSri

e stress

in

structura aterialului

?ntArzieri

n

turnareamodelului

apase

evapord,

determinAnd

ontraclia

am-

prentei.

Gf

Fig. 14.125.

Secvenledin

tehnolagiauneiamprentecu

hidrocoloizi

eversibili:

a)

instalalie

de

condi[ionare

prevdzutd

cu cele trei Mi;

b) tuburile

gi

cartugele

u

hidrocoloid

e

plaseazd

n

baia de

lichefiere;

c) tuburile

gi

cartugele

e transferd

din baia de lichefiere n baia de depozitare;

d) o

portampren6

fndrcaffi

cu

hidrocoloid

eversibil

este

plasatd

n

baia de aducere

a

temperatura

e lucru;

e) un ac bont este

atagat

a

seringa

de amprentare;f)

uburile

Si

cartugele u

hidrocoloid

ichefiat

se depun

n

baia de depozitare.

O

tehnici alternativd

e aplicarea tire.

Materialul

in

seringdeste depozitat

materialului

in seringd ste

cunoscuteub abundent

doar

pe

suprafetele cluzale.

numele

de

,,tehnica

dmpului med".Pre- Materialul

elativ Ascos

in

portamprentd

para[iile

untspdlate u

api caldi

prin

cld-

va

forta

materialul

ai luid

sd

pdtrundd

n

656



zona

sulculard.

Tehnica rebuie

aplicatd

doarc6nd

preparatiile

u sunt

de tip cavi-

tar.

in

ultimele

oud

decenii

fost ansati

o amprentd lobaldmonofazicd u doud

materiale:

mprenta

idroalginicd

Gateau,

Verdino, ppelby).

n

primagedinfi

de

lu-

cru se

prepari

bontul

gi

se adapteazd

au

confectioneazd

protezd coroand)

rovi-

zorie. n

gedin[a

a doua

se

prepardgantul

gingival

rintr-una

in

metodele unoscute.

Se

prepard

ntr-un

bol doza

de

alginat

la-

sa A, tip

I

sau

ll

(compatibile

cu

hidrocoloidul

olosit), e adaugi

doza

de

apd

gi

se spatuleazdrapid.

poiboluleste

plasat

pe

suportul

unui

vibro-malaxor

u

vid

unde

urmeazd

spatulare

rogramatd,

de 34

secunde.

Se

incarcd seringa

cu

hidrocoloiduleversibil

de

exemplu

Cavex

Combiloid

Hager&

Werken),

ichefiat

n

prealabil.

Alginatul se

inserd

in

portamprenti (de preferinti fdrd orificii,

putAndu-se

plica n

adeziv).

n

acest

imp

pacientul

este

invitat

s5-gi

cldteascd

gura

cu apd caldd.

Hidrocoloidul

eversibil

luid

este

injectat At de

rapid

posibil

n

jurul

dintilor

reparafi,

drda ciuta

sd-l

ntrodu-

cem

Tn

gant

gi

peste

el se

aPlicd

portamprenta

u alginat.

Doui

minute unt

suficienteentru elificarea aterialelor.

Dezinserarea

mprentei

e

face

apid

intr-un

singur

ax. Cu

acelagi

ibromalaxor,

in vid

se

prepard

gipsul

pentru

model

(compatibil

u

materialulde

amprenti),

care

se toarnd

mediat,

n

cabinet

posibil

chiarde cdtre

o asistentd

nstruitd).

Se

repune

coroana

provizorie

uPi

caremodelul ste rimisn laborator entru

confectionarea

achetei.

Galinier

66)

a calculat

a nivelul nu-

lui 1998

pretul

treicategorii

e amprente:

cu

siliconin doi timpi

47,83

F,

exclusiv

cu

hidrocoloizieversibili

19,59F

gi

cu

amprenta idroalginicd 16,42F. Acelagi

autor a estimat

impul

necesar

uEriiam-

prentelor:

6 min

pentru

siliconi,

3

min

pentru

idrocoloizi

eversibili

i

10 min

pen-

tru amprenta

idroalginicS.

Amprentecu elastomeri

de sintezi

in

portamprente

ndividuale

Amprentele u elastomeri

e sintezi

necesitd

rezenta

nor

portamprente

tan-

dardsau

ndividuale,ltimele

iindelabora-

te

pentru

iecare az

n

parte

n laboratorul

de tehnicd entard.

mprenteleu

elasto-

meri

de sintezd

n linguri

ndividualeunt

dintrecele

mai

fidele

deoarece

tratulde

material ste

mai

uniform

-

2-g

mm).

Pe

aceastdemd

n

ultimii

ni s-au dcutmulte

investigatii. -a demonstrat

d

intre

grosi-

mea materialelore

amprentd

in

lingurile

standard

i

ndividualexistd

diferentd

e

maxim

1 mm

(13).

Nu

conteazd

tAt

patiul

dintre

ingurd

i

elementele

Ampului

rote-

tic cAt

mai

ales

distanta intre

bonturi.

Dis-

torsiunea

materialelor

e

amprentd

poli-

sulfuri,vinilpolisiloxanii polieteri)este

mult mai

reprezentativi

45-100 pm)

la

amprentele

uate

cu

linguri tandard

ecAt

la

cele

uatecu

linguri

ndividuale. ordon

gi

colab.

74)

au demonstrat

d distorsiu-

nea materialelor e-a

lungul

unei arcade

poate

ajunge

And

a

260

pm.

Nu

se

reco-

mandd ndividualizarea

ingurilor tandard

cu mase ermoplasticeeoarece lastifian-

tii

dinelastorneri

tacd

giinmoaie

uprafata

657



compoundurilor,

stfel

utand

pare

distor-

siuni la

interfata

elastomer/compound

u

posibilitdti

e

desprindere materialului

e

amprentd

n momentul

ezinser[iei.

Agadar e contraindici mprentelei-

gid-elastice

nde

compoundul

ste repre-

zentat

de

stents ar

componenta

lasticd

de siliconi. acem

ceastd

ubliniere

eoa-

rece n

tara

noastrd,oarte

multi

practicieni

mai olosesc cest ip de amprentA.

ED

Fig. 14.126.

mprentd

u

ingurd ndividuald

)

fdrd

stopurigib)

cu stopuriocluzale.

Revenind

a

portamprentele

ndividua-

le

se

recomandd

a acestea

sd

prezinte

minimum

rei stopuri

fig.

14.1261

u scop

de

centrare

i

de

asigurare

unei

grosimi

egale

a

materialului

e

amprentd

148).

Portamprentele

ndividuale

se

pot

confectiona

in acrilate

utopolimerizabile,

mase

ermoplastice,

olistiren i

folii

pldci)

din mase

plastice

pentru

aparate

de

termoformare

de

ex:

Erkoform).

Suprafafa

nterioard

a

lingurilor

e

pensuleazd

u

un adeziv

adecvat

nainte

ca acestea

d

fie

ncircate

cu

materialul

e

amprent6.

Pe Angd dezivi, derentamateriale-

lor a

lingurilendividuale

e

poate

Tmbund-

tdti cu

50Vo

rin

crearea

de

perforatii

i

cu

140Vo

acd

suprafatanterioard

acestora

se trateazi

cu

hArtie

abrazivd e

granulafie

80,

nainte

e aplicarea

dezivului.

Retentiamaterialului

e amprentd

s-

te influentata

i

de cdtre materialele

in

care sunt confectionateportamprentele.

Astfel

adezivarea

inilpolisiloxanilor

a lin-

gurile

din

RDC

fotopolimerizabile

UDMA-

VLC

-

Triad

Dentsplayl

ariazd

de la

produs

la

produs,

iind

de doud

ori

mai mare

decAt

la lingurile

in RA . Poli sulfurile

i

siliconii

de condensare

derdmultmai

bine a lin-

gurile

ndividuale

in acrilat

ecAt

a linguri-

le standard

din

polistiren,

n

timp

ce

polieterii

i

vinipolisiloxanii

deri mai

bine

la

polistiren

ecAt a

acrilate.

lndiferent

e

elastomerul

e sintezd

folosit,

ehnologia

e

amprentarere

o se-

rie

de

faze

comune:

- pregdtirea

antului ingival

And

se

amprenteazi

bonturi

coronarecu zone

terminaleituatentrasulcular;

amprentarea

cu

elastomeri n

portamprente

ndividuale

a

prepara{iilor

impreund

u dintii ntregii

rcade;

- amprentarea

rcadei ntagoniste

u

alginat;

- inregistrarea

elatiilor

cluzale.

Amprentarea u siliconide adifie

in

tehnicile

e amprentare

u siliconi

658



de

aditieau

survenit seriede

noutdti

e-

gate

de aparilia istemului

enta@.

Se

gtie

ci

stabilitateaimensionali

acestor

materiale ste

multmai maredecAt

a siliconilor de condensare.Polivinil-

siloxanii

gi

pdstreaz5

tabilitatea

imensi-

onalS hiardaci

modelul

e

toarnd

updo

sdptdmAnd e

la luarea

amprentei.

eoa-

rece

sunt

hidrofobin

procesul

e

fabricatie

li

se adaugd sulfactanfi are

interfereazi

cu substanfe tilizate

n realizarea

odele-

lor

pringalvanizare,

aterialul

e

amprenti

devenind stfel ensibil

a sulfuri.Cu toate

acestea

inilpolisiloxanii

unt

gi

la

ora

ac-

tual6Tn

opul

materialelor

e amprentd.

Necesarde

instrumentar

gi

materi-

ale:

-

portamprenti

ndividuald;

-

adeziv

entru ortamprentS;

-

silicon

de adifie

in

diverse

moduri

de prezentare);

-

o

placd

sau bloc de

hArtie

pentru

amestec;

-

spatuld

audiferiteipuri

de dispozi-

tivede omogenizare,

n funcfie e

produs;

-

seringd

u condemontabil.

Polivinilsiloxanii

ot

i utilizati

ca

eh-

nicd

de amprentare)tAt

n tehnici u

ingu-

rd individuald At gi in tehnicadublului

amestec.

in

continuare

escriem ehnica

de

amprentd

Tn lingurd

individuald u

un

polivinilsiloxan

e consistenfi

crescutd

(heavy

bodied) au

medie

regular)

i

un

polivinilsiloxan

e

consistentd

edusi

(light

bodied),

mbalate

n

cartuge

nite

bazd

gi

accelerator)estinate tilizdrii u ajutorul

pistolului.

Portamprenta

e

pensuleazd

u

ade-

ziv cu

cel

pufin

15 minutenainte

e

luarea

amprentei. e armeazd ilindrul

e

mala-

xare a

pistol

cu cele doud

cartugede

ma-

terialcu vAscozitate ediesau crescutd n

pozilie.

n

alt

pistol

se

procedeazd

dentic

cu

materialul

e consistentd

edusi,

care

este

ntrodus ntr-o

eringS.

Firele

de

retractie

e

ndepdrteazd

in

zonele

sulculare.

olivinilsiloxanul

e

con-

sistenfd

edusd

se

injecteazdn

ganturigi

pe preparatii

incepAnd

din

zonele

interproximale.

Concomitent

cu aceste

manopere

ajutorul

ncarcd

portamprenta

u

materialul

siliconic e consistentd

edie

sau crescu-

td.

medicul

reiaportamprenta

u

materia-

lul

gi

o

inserd

pe

cAmpul

protetic,

menti-

ndnd-o

cAteva

minute

timpul

otal

de

la

debutul

prepardrii

materialului

And

la

dezinserarea

mprentei

stede

7 minute).

Amprenta e dezinserdntr-unsingurax

(vertical)

rintr-o

manoperi ermd

u

dege-

tele

pe

aripioarele

ortamprentei.

mpren-

ta

se

spald

a un

jet

de

apd curentd, e

usucd

gi

se

inspecteazS,poise dezinfec-

teazd.

Tehnica

cu

materialul

mbalat

n

ar-

tuge

gi

omogenizat

n

pistol)

stemai cos-

tisitoare, armaieconomici i exacta fara

incluziuni

e aer

gi pierderi

e

material),

componentele

iind

dozate

oarte

xact.

Daci materialeleuntambalate

n

tu-

buri

sistem astd/pastd),

mogenizarea

or

se

face

pe

blocuride

hArtie

erati cu spa-

tula.

Amprentarea u polieteri

Polieterii

unt elastomeri

are au

de-

659



venit

populari

n

ultimii 5

de ani.

Ei

sunt

copolimeri

ai

1,2

epoxietan

gi

tetrahidrofuran are

au

reacfionat u un

acidc,

B,

nesaturat

de

ex: acidul

rotonic)

pentrua produce sterificarearupSrilor

OH

erminale. nadintre

articularit5tile

e

prezentare

le acestor

materiale

ste dis-

crepanta

cantitativi

Tntre

ele doui com-

ponerite

bazdl

atalizator, proximativ

/1

ceeace are drepturmare imensiuneae

opt ori

maimicd

a tubului e contine atali-

zatorul).

Amprenteleu

polieteri

u stabilitate

dimensionald

xcelentd, curatetea etalii-

lor

pdstrAndu-se

hiar

dupd

o sdptdmAnd

de

la

amprentare.

olieterii

unt

hidrofili

e

aceea amprentele

or

evita

contaetulcu

apa.

Aceste materiale

pot

determina

a

contacte

prelungite

u

mucoasele

au te-

gumentele

iverse tdrialergice

a

anumite

persoane

are se datoreazd u

predilectie

catalizatorului

romatic ulfonat.

Necesar

de instrumentar

gi

materi-

ale:

-

polieteribazd i

accelerator);iferi-

te consisten[e

n functie

e

particularitilile

cAmpului

rotetic;

-

portamprenti

ndividuali;

- adeziv entru olieteri;

-

placd

sau bloc de

hArtie

pentru

amestec;

-

spatulS;

-

prezenfa

unui dispozitiv

Pentamix

elimind

otarea u spatulS

i

blocde

hArtie;

-

seringd u

vArf

canulS)

emontabil.

Tehnica

e amprentareu

polieter

n

lingurdndividualde poate aceatdtcu un

singur

material

consisten{d

edie regu-

lar)

cAt

gi

cu

polieteri

n

doud consistente

(vdscozitate

edie

sau crescuta

i

cu vAs-

cozitate edusd light

body).

Datoritd ap-

tuluicd timpul

e

prizd

al acestor

materiale

este mai rapid,practicianulrebuiesd se

organizezemai

bine decAt

a

amprentele

cu siliconi.

Portamprenta

e

pensuleazd

u ade-

zivul

adecvat

polieterilor.

e dozeazdsi

omogenizeazi

prin

procedee

anuale au

automate) aterialul

cu

vAscozitate edie

sau crescutd)

i/sau

materialul

u

vAscozi-

tate

redusd.

Se

incarcd

doar

lingura

sau

lingura

gi

seringa

in

funcfie

de

varianta

adoptatd).

Metoda

de

Tncdrcare

seringii

cu un

conde

hArtie

u-si

gdsegte

plicabili-

tatea a

acestemateriale

atoritd impilor

redugi

e

prizd.

Se

indepdrteazd

irelede

retractie

u

grije

gi

se

injecteazd apid materialul

u

vAscozitate

edusS. Peste

preparalii

se

aplicdportamprentau material e consis-

tenfd crescutd

au

medie

care se

mentine

pe

cAmp

aproximativ

inci

minute.Dupi

polimerizarea

aterialului

ortamprenta

e

Tndepdrteazd

e

pe

cAmp, e elibereazde

secretii

u un sprayde ap5-aer, updcare

se usucd

mediat;

apoi se

verificd

gi

se

dezinfecteazdu mijloace

pecifice. e

ia

amprentarcadei ntagonisteise nregis-

treazdocluzia,

apoi se trimite

n laborator

unde

nu

rebuieurnatdmediat, ar nu mai

multdecAtTntr-o

dptdmAn5.

AvAnd n vedere

dezvoltarea xtensi-

vd

a

polieterilor

i

procedeelor

e ampren-

tare

cu

acest

gen

de

materiale, om

de-

scrie

Tn

continuare

ehnicile

e amprentare

cu polieteri isistemul enta@.

660



Tehnicile

de amprentare

gi

siste-

mul PENTA:

Sistemul

PENTA,

elaboratde

firma

cuprinde

materiale

de amprentd

diferite e compugi

e aditie

gi polieteri)

i

aparatura

unei

prelucrdri

superioarea

n vederea

btinerii

norampren-

maifidele.

Amprenta

intr-un

timp:

IMPREGUM

IMPREGUMENTA

Amprenta dublului ames-

tec/tehnica Sandwich:

PERMADYNE PENTA H

+

PERMADYNE

ENTA

PERMADYNE PENTA H +

PERMADYNE

ARANT

:1

PERMADYNE

onsistentd rescutd

+

PERMADYNE

onsistentd

cdzutd

DIMENSIONENTAH

+ DIMENSION

PENTA

DIMENSION

ENTAH + DIMENSION

GARANT

Amprenta

de coreclie /

amprenta

dubld / amprenta de completare:

DIMENSIONPENTA H

QUICK

+

DIMENSIONARANT UICK

Amprenta

de situalie:

POSITION

ENTA/QUICK

PALGAT LUS/QUICK

inreg istrarea ocluziei

RAMITEC

RAMITEC ENTA

DIMENSION

|TE,,60

econds"

Pregitirea

materialuluiPenta@:

Pungile

ESPE-PENTA

nedesfdcute

(pastd

de bazd

gi

catalizator) e

introduc n

cartugele ENTA.

A

se

folosi

doar cartu-

gele

special

destinate

rodusului

ENTA,

deoarece

acesteasunt specificdestinate

fiecdrui

ip de

material nparte ).Pungile

se

taie

cu un bisturiu ine ascutit

9i

curat

direct

a nivelulnelului

e

zolare.

La

deschiderea

ungii

nu

trebuie

sd

rdmAnd

esturi

de

folie

pentru

a evita

emergenta nui amestec

inal

de diferite

consistenle au a

infunddrii

rificiului e

deschidere l cartugului.diereapungilor

cu

catalizator espectiv

pastd

de baz5 se

realizeazd

u bisturiediferitesau cu ace-

lagi

bisturiucurdfit dupi tdierea

iecdrei

pungi

n

partepentru

a evita

priza

materia-

lului n

interiorul

ungii, rin

carear

fi mpi-

edicatd urgerea

niformi

a

materialului.

Urmeazd plicarea apetelor artuge-

lorgi imobilizareaor Tnpozitie orectS u

ajutorul

Arghiei

e

fixare.Nu

se utilizeazd

decAt

cartuge

ntacte. n

cazul cAnd

mate-

rialul

indispozitiv

u

ajunge

entru

mple-

rea ingurii

e

amprentS,

e

nlocuiegte

ar-

tugul

gi

se compleleazd.

acdnu

s-a utili-

zat

un cartug imp

indelungat

e

verificd

etangeitateanchiderii cestuianainte e a

se aplicao

noud

canulS e omogenizare.

Eventualelentdriri

e

materialormate e

indepdrteazd

i

se evacueazd

1-2

cm de

material

in dispozitivule

injectare. bia

apoise aplicd

noua

canulS

e omogeniza-

re. Canulele

line,

deja

olosite

e depozi-

teazd

n

pozitie

orizontalS

entru

a

preveni

separarea omponentelor aterialului e

amprentd.



Pregitirea aparatului

Pentamix@/Pentamix@

Se deschide paratul

i

se aplicd

?n

l6cagcartugul, ixAndu-se poi Tn pozilie

corecti.

Canula de amestec

poate

fi

schimbatd

rin

deschiderea paratului

i

introducerea

oii

canule.

Elementulde

omogenizarerebuiesd fie

in rotafie n

momentul

c{iondrii utonului e

pornire

l

aparatului.

n

cazulcAnd e doregte chim-

barea

uneiadintre

pungile

u

pastd,

existd

riscul

scurgerii nei cantitdfi e

pastd

din

punga

Tn

care

mai

existd

material. entru

aceasta, updaplicarea

oii

pungi

se eva-

cueazd

cantitate

micd

din amestec.

Pregitirea

dispenser-uluiGaran@:

Dispenser-ul

arant

mpreuni

cu

pis-

tonul

de

impingere,

anulele e

omogeni-

zare

Garant

gi

duzelede aplicareGarant

se pun la indemAnd.naintede aplicarea

materialului

e

verificd

acdorificiile artu-

gelor

unt

ibere.

Se

monteazd

anulele e

omogenizare. acd

este

necesar, rificiul

de

evacuareal duzei aplicatoare

oate

i

mdrit

prin

scurtarea cesteia u

bisturiul.

Seringa

u elastomer

ENTA

poate

i

um-

plutagi

direct in

canula

e

omogenizare.

Spatularea

manuali:

Variantele

de material destinare

omogenizdrii

anuale

Ramitec,

mpregum

F, Permadynen

celedoui consistenfe)e

spatuleazi

e

un blocde

hartie

eratd.

Pe

acestase aplici

lungimi

egale de

pasti

(raportul

e

greutate

ntre

pasta

de bazd

gi

catalizator ste de 7:1)carese omogeni-

zeaz6

prin

ntindereamaterialului

e

o su-

prafald

cAt

mai mare, n repetate

dnduri,

pAnd

cdnd amestecul

rezintd

o

culoare

unitari.Timpulmaxim

de spatulare

u

tre-

buiesi

depSgeascd

5

de secunde.

asta

nu se omogenizeazi rinmigcdri irculare

existAnd

ericolul

ormdrii ncluziunilor

e

aer

De

a

amprenti

la model:

Dezinfectarea

mprenteirebuie

ea-

lizati fdrd

a modifica

roprietdtile revdzu-

te

de normeleDlN,

CE

gi

ISO n vigoare.

Cel

mai

indicat

dezinfectant

n

acest sens

este

IMPRESEPT,

ompatibil u di feritele

materiale

e amprentd

siliconi,

lginate

i

polieteri)

atoritd

ompozitiei

e

bazd de

glioxalipentandial.

ezinfectantul

cfionea-

zi eficientmpotriva

acteriilor,

ungilor

i

virusurilor in

special mpotriva lV,

HBV

gi

TBC.

Durata

ezinfectieistede

'10

minute,

interval e timpce nutrebuie epdgit. ro-

cesulse

realizeazdprin

mersie,ntr-o

baie

Tnchisd

entru preveni

vaporareaezin-

fectantului

recum i

contactulu aerul.

Dupd?ndepdrtarea

in baie ampren-

tele

sunt

spdlatesub

jet

de apd timp de

minim

5

secunde.

Turnarea

modeluluimediat

uo6

dez-

inserfiaamprentei onstituie gregealS.

Fiecare

material

e amprentd

mpune

un

interval

e timp

ntre

amprentare

i

urnare.

in cazul materialelor

de amprentd

lmpregum

i

Permadyne

Espe),

modelul

se toarnddin

gips,

cel

devreme

a

30 de

minute

updamprentare.

n

cazuluneide-

pozitdri

corecte

la

intuneric

Ai

rdcoare),

amprenta oate i pistrati timp de 14 zile

fdrd epercusiuni

supra

roprietdfilor.

662



La

trimiterea

n laboratorul

e tehnicd

dentard

trebuie evitatd

depozitareaam-

prentelor

in alginat

gi

siliconi

n

acelagi

recipient,

miditatea

n

excesa alginatului

putAnd etermina expansiune siliconu-

lu i .

Dacd

se toarndmai multemodele

in

aceeagi

mprentd,

e

impune

un

interval

de 30

de

minute ntre

iecare

urnare

en-

tru

ca modelul btinut

i

prezinte

imensi-

unile

preconizate.

Amprentele

din

lmpregum

9i

Permadynepolieteri)u necesitd etensio-

nare naintea

urndrii.

Pentru

obtineo cur-

gere

mai

bund a

gipsurilor

uperdure

i

o

indepdrtare

ai

ugoard

modelelor

in

am-

prente,

e

pot

cldtiamprentele

u apd.gi poi

usca ubun

et

de aer.

in

cazul

amprentelorin

Dimension

i

Position

siliconi

e

adifie)

u

este

necesa-

rd

detensionarea,

ceste materiale iind

hidrofile.

inaintea

turndrii

cu

gips

amprenta

poate

i

clStitd u apd

gi

apoiuscate ub

et

de

aer. Daci

aceastd

mdsurd

nu este efi-

cienti se

poate

ecurgea

un agentde de-

tensionare, n unctie

e

instruc[iunile

ro-

ducdtorului.

inainte

de

turnareamprentele

ot

fi

galvanizate:olieterii oar cu argint (nu

cupru), ar

siliconii e

adifiecu argintsau

cupru.

Consecintele linice ale amprenti-

rii

cu

sistemul

Penta@:

Amprentarea

esuturilor

ure

dentare

preparate

mpune

un

mod

de abordare i-

feren[iat.n funcliede situaliaclinicdse

alege

procedeul

decvatipului e ampren-

td

pentru

care s-a optat.Materialele

i

me-

todelede

amprentare

ctualeduc la

am-

prentdri

e

calitate uperioard,

inguriiac-

tori

limitanti

n

transpunerea

osibilitdtilor

tehnologicendividual e pacient iindcei

impugi

e cazul linic

Ai

de conditii lelini-

ce. Obtinerea

nei nchiderimarginale

e

50 de micronin

cazul imitelor

e

prepara-

[ii

subgingiva]e

ste o

iluzie.

Mai realistd

pare

obtinerea

nei

distanfe

mai

mici

de

200

de micronintre

coroand

i

bont,dupi

cum aratf,

o seriede

studii linice.

actorii

limitanli i preciziei mprenteie referdTn

special

a

contextul

linical amprentei

i

Tn

mai

micd mdsurd

a

precizia

imensionald

primard

au

a

stabilitatea

ormei

materiale-

lor

de

amprentd.n

ceeace

privegte

lege-

rea metodei

e

amprentare,

u

este mpor-

tant dacd

se opleazi

pentru

o amprenti

de

corectie, intr-un

singur timp sau cu

hidrocoloizi.

oar

amprenta ublului

mes-

tec sau tehnica

Sandwichnu

pot

fi

privite

ca tehnici

de rutind

pentru

eprezentarea

preparatiilor

oronare, cestea

dmAnAnd

destinate

azurilorn

caresituafie natomi-

ci datd

permite

ealizarea

or.

Relafii

model

amprenti:

Rolul

amprentdrii

infilor

reparafi

s-

te reprezentarea ideld a ,,negativului"

acestora,

aresd

serveascd rept

,tipar"

n

turnareamodelului.

atoritdaptului

d

res-

taurdrile

rotetice

urnate, e la inlay

gi

co-

roane

nitare

And

a

PPF

de

mareTntinde-

re,

se realizeazd

xclusivndirect

pe

mo-

del

Tn aboratorul

e tehnicd entard, dap-

tarea

perfectd

a

restaurdrilor

rotetice

se

obtinedoar atuncicAndmodelul eflectd

cAt

mai

exact

morfologia

Ampului

rotetic

663



amprentat.

Prima

dintre

exigen[ele

mpuse n

amprentarea

orecti

gi

implicit

n vederea

realizirii

unui

model

de

fidelitate rescutd

este alegereaunei linguriuniversale e

amprentdadecvate.

Se

recomandd

n

ge-

neral

utilizarea

ingurilor

niversale

etali-

ce.

in

cazulalginatelor,

etenliamecanicd

realizatdntre material

gi

perfora[iile

e

la

nivelulingurii e amprentd

u estesatisfS-

cdtoare,

utAnd

nduce

deformiri

ale

am-

prentei

a dezinsertiacesteia

e

pe

cAmp.

in

cazulsiliconilor,

etenliamecanicd b i-

nutd

prin

efluarea

materialuluie ampren-

te

prin perforatiile

ingurii constituie

un

avantaj, ontribuind

a fixarea mprentei

n

lingurd drd

a

prezenta ericolul

eformdrii

amprentei

a dezinserfie.

Este

de

evitatutilizarea

ingurilor e

amprentd

lexibile u siliconi,

atoritd

aptu-

lui ci la

inserlia

ansamblului

material

e

amprentd-linguri niversald n cavitatea

bucald,

ingura

gimodifici ormasub ac i-

unea

presiunii

xercitate

e clinician,

ate-

rialul

de amprentd

dcAndastfel

prizi

in

conditii

ncompatibileblinerii

neiampren-

te de calitate

i,

implicit ealizdrii nui

mo-

del adecvat

azului linic.

Dupddezinsertia

de

pe

cAmpul

rotetic,

na

dinconsecintele

celemaigreude evitatestedeformarean

ansamblu

negativului.

e

aceea

nu

este

indicatd tilizarea

ingurilor

ndividualeau

universale in

materiale intetice

n cazul

uneiamprente

e corectie.

Alegerea

ingurii

e

amprenti

prezin-

td o

importanld eosebitd.

n momentul

dezinserliei

mprentei e

pe

cAmp,

daci

intre structurile mprentate i lingurade

amprentd

nu existd un

spaliu

suficient,

existd

pericolul

eformdrii mprentei.

Din

pdcate,

majoritatea

ingurilor

e amprentd

existente

e piald

- in

specialcele

pentru

mandibuld

au dimensiuni

ncompatibile

uneiamprenteriorecte. entru oblineun

model

de

lucrude

precizie

intr-o

mpren-

te

luatd

cu

elastomer

tiocoli,

siloxani,

polieteri

au

vinil-polisiloxani)e

impune

utilizarea nei

linguri ndiv iduale e

am-

prentd,

u ajutorul

dreia e

pot preintAm-

pina

variatiile olumetrice

nduse

de

coefi-

cientul e dilatare

ermicd

i

de

contractia

de

prizd.

Materialele

e amprentd

e contractd

concentricacd

nu

adera

a lingura

e

am-

prentd.

Consecinta cestui

enomenar

fi

micgorarea egativului, eci a

modelului.

Daci materialul

e amprenti

este

fixat

Tn

lingurd,

re tendinta e

a se contracta

x-

centric

nspre

aceasta,

eea ce duce

la

o

cregtere

negativului

i

deci

gi

a dimensi-

unilor iitorului odel e lucru.Cu cAtgro-

simeastratului

i

cantitatea

e

material e

amprentd unt

mai mari

raportatea

volu-

mul

cimpului

rotetic,

u atAt

mai

mareva

fi

gi

volumulmodelului.

Prin

utilizarea

ingurii ndividualee

amprenti se

poate

dirija

depunerea

mate-

rialului

e

amprentd stfel

ncAt

grosimea

stratufui d fie uniformi.situatd ntre 2-4

mm.

in vederea

blinerii

nui

modelde

lu-

cru de

precizie

uperioar5,

e

l6ngd

alege-

rea

unui

material

e

amprentd

decvat re-

buiesd acordimatenlie

i

alegerii

materia-

luluidin

care

se

va

confecfiona

ingura

n-

dividuald

e amprentd.

Exigenfeleactuale impuse acestor



unt:

Stabilitatea

ormei

gi

a

volumului

tAt

a

aer

cAt

gi

n mediu

med;

olumetricd

ine definiti

gi

re-

strdnsd

n

timp;

a

umiditate;

Rigiditate modulde elasticitate res-

cut);

Posibilitatea

ontroldrii epuneriiunui

strat

uniform e

material

e amprentd;

Adeziuneantensd

i

de duratda

mate-

rialului

e amprentda

lingurd

e

o du-

ratd

superioardelei

pAni

la realizarea

modelului.

Primele

atru

exigenle untdestinate

materialului

ropriu-zis,

n

impce urmdtoa-

rele

se

adreseazd

rocedeelor

e

realizare

gi

prelucrare.

ingurilendividuale

in ma-

teriale ermoplastice

i

autopolimerizabile

satisfac oateacestecerinfe. ntroducerea

materialelor

otopolimerizabile

e confecti-

onat linguri ndividuale

e amprentds-a

dovedit fi

beneficd in

punct

de

vedere

a

propriet6lilor.

TabelulM.

Dificultali

ce apar

in

timpul amprentdrii

cu siliconide

adi[ie

fn

sistemul

Penta@

(D|MENSTON

POS|T|ON)

ui

amprentei

zona

prepara[iei

are

rin

ade-

renta

gipsului

a

am-

au

a

materialu-

amprentd

a mo-

del;

- Obturafie

roaspitd

sau

reconsti-

tuirede bontdin

compozit;

-

Restaurarea

rovizorie

fost reali-

zatd

direct

naintea mprentdrii;

- Soluliide

retractiendepdrtaten-

suficient;

-

Utilizarea nor

mdnugidin latex

poate

nhiba

priza;

-

Aplicarea

nui

anestezic

ocal

cu

continut e adrenalind;

- Contactul u

siliconi e

condensa-

re

(de

ex.

a ndiguire);

-

Materialde

mprentd

xpirat;

-

Omogenizare

nsuficienti

de

ex.

prin

cartuge

artial

stupate);

-Prelucrarea, urdlirea

i

izo-

larea;

- Gurdlirea rcadeicu bulete

de

vati

gi

solvenli

ulei

de

por-

tocale, tanol, tc.);

-

Utilizarea

nor

mdnugi

o-

respunzdtoare;

-

Pacientul

ste

nvitat

si cld-

teascd

bine cavitateabucald

de anestezic;

- Utilizareailiconilore aditie

sau

materialelor

fotopolimerizabilea ndiguire;

-

Utilizarea nui

material

e-

expirat;

-

Verificarea

rificiilor e des-

chidere le cartugelor

naintea

aplicdrii anulei e omogeniza-

re;

ar-

tial

-

Prea

pulin

material

plicat

cluzal;

-

Existenla

alivei

e

isuri;

-

Aplicarea

nei cantiteti

mai

mari

de

material

de amprentd

la nivelul isurilornaintea n-

sertiei

ingurii;



-

Uscareaonei e amprentat

cu

et

de aer;

-

Tensiunea

uperficialS

ste

prea

mare;

-

Utilizarea nuiagentde de-

tensionare, litirea 9i uscarea

amprentei;

Curgere

nsuficientd

gipsului?nmprentd

Temperatura

ediului mbiant

crescuti au

umplerea

nei inguri

dedimensiuni

oartemari:

Utilizarea

materialului

POSITION

PENTA

sau

DIMENSION

ENTA

cu imp

de

prizi

normal;

-

Rdcirea

ungii

cu

gi

cartugu-

lui n frigider naintee utiliza-

re;

Timp

de

prelucrare

mult

scurtat

Materialul u ace tace

prizd

oarte ncet

- Tncartugul e silicona fost folosit

polieter;

- Utilizareacartugului ores-

punzdtor;

Retentionarea ateria-

lului

a nivelul racketts-

urilorortodontice

spe-

cial

pentru

Position)

-

Materialul

urge

sau se

ancoreazd

la nivelul

etentiilor;

-

acoperirea

racketts-urilor

u

ceard de

vdscozitate

rescutd

(nu

cu siliconi e

adilie

pentru

a evita

egarea himicd e

ma-

terialulde mprentd);

Legdturi

slabd

Tntre

materialul

e corecturd

cu amprenta

nifiali;

-

Clasele e

material unt

ncompa-

tibile;

* Amprentanifiald contaminati e

ex.cu salivd;

-

Restaurarea

rovizorie

fost reali-

zatd direct

naintea amprentei au

amprenta

e

precizie

fost

utilizati

drept

cheie

pentru

estaurarea

rovi-

zoriel

-

A nu

se

pune

in

contact

polivinilsiloxanii

imension

i

Position u siliconi e conden-

sare,alginate au

polieteri;

- SpSlarea

gi

curdfirea

am-

prentei

niliale;

-

Realizarea

estaurdrii

rovi-

zorii

abia

dupd amprentade

precizie

tilizAnd cheie epa-

rati:

-

Vdrful

duzei

de aplicare

fost re-

trasdin material n impuldepunerii

acestuia

n

jurul

preparatiei,

sau

bontul

nu a

fost

utilizat

Tn

ghidarea

amprentei;

-

Preparatia

fostcurititS

cu HzOz;

-

Materialul

e

depune piralat

in gantul ingival n urulbon-

tului

firi

a

retrageaplicatorul

din

material;

-

Se indepdrteazd

HzOzcu

ajutorul

pray-uluiu ap5;

Incluziuni

e aer

a ni-

velul imitei

e

prepara-

tie

Utilizarea

nui adeziv

ESPE

POLYVINYL

ILOXANE)

i

a

unei

linguride amprente u

retenliiRimLock);

Adeziunensuficientd

silisonuluie

ingura

e

amprentd

-

in zonele

puternic

etentivemate-

rialulde amprentd

e

poate

desprin-

de

de

pe

linguri la

indepirtarea

acesteia;

-

existenfa nor

zone

puternic

eten-

-

indiguirea

ingurii

e exem-

oluri

lipsd

e

materi-



al)

Tn

amprentd

tive

la

cAmpuri

protetice

dificil

de

amprentat;

-

insertia apidd lingurii

e

cdmp;

- cantitatensuficientde

material

n

lingurS;

plu

cu

cearS sau

materiale

fotopolimerizabile

materialul

curgedirect

n zonele

,proble-

ffid");

-

insertia

mai entd

a

lingurii n

cavitatea

ucald;

- aplicarea

nei cantitdti ufi-

cientede material;

Amprentd

ntr-un

imp,

greu

e

ndepdrtat

hidrofilia avorizeazd repartiza-

re

buni

la nivelul intilor

i

mu-

coasei;

existenta unor

zone

retentive

care

nu

au

ost

deretentivizate;

izolareamucoasei uvase-

l inS;

suflarea mprentei

u

aer;

se

Tncearcd

d se

suflecu

aer

lingura,

au

dacd

nu

existd altd

posibilitate,

e

indepdrteazdingura dri

amprentd;

Existenfa

ericolului

extracliei in[ilor

dinticu afectare

arodontald;

deretentivizarea tuturor

zonelor retentive

sau ale-

gerea

unui alt

material

de

amprentd

ex.

silieoni);

Colete

ungigi

retentiviteli

emn

f cati-

VE

utilizarea

eringii

deretentivizarea

posibil;

Incluziuni

e

aer

a ni-

velul imitei

e

prepara-

tie

VArfulduzei de aplicarea fost

retras

din

material n

timpulde-

punerii

materialului

n

urul

pre-

parafiei,

au bontul

nu a fost

uti-

lizat n ghidarea cesteia;

Preparalia

a

fost curdliti

cu

HzOzi

Materialul

e depune pira-

lat?n

ganful

ingival

n

jurul

bontului

drd

a

retrage

pli-

catoruldin

material;

Se Tndepirteazi HzOzcu

ajutorul pray-ului u ap6;

Goluri

lipsd

e

materi-

al)

Tn

amprenti

existenta nor

zone

puternic

e-

tentive

a

cAmpuri

rotetice

ificil

de amprentat;

inserliaapidd lingurii

e

cdmp;

cantitate

nsuficientd e

material

in lingurS;

indiguirea

lingurii

de

exemplu

u

ceard

sau

ma-

teriale fotopolimerizabile

(materialul

urge

direct n

zonele

,problem5");

inserfiamai entd

a

lingurii

in

cavitatea ucald;

aplicarea nei cantititi su-

ficiente

e

material:

TabelulN.

Dificultdli

ce apar

in

amprentarea u

polieteri

(lmpregum/Permadyne):

667



Utilizarea

nui adeziv

gi

a

unei

inguri

u

retentii;

deziunensuficientd

materialuluia

ingurd

Datoritd

onelor

puternic

etenti-

ve la indepdrtarea

inguriimate-

rialulde

mprenti;

e desprinde

Suprafata

e

material

neintdritd

amprentei

?nzona

preparafiei

are

se evidentiazd

rin

ade-

renta

ipsului

a

am-

prenti sau a materialu-

luide

amprentd

a mo-

del;

solutii de

retractie

Tndepdrtate

insuficient;

utilizarea

unui

anestezic cu

adrenalind;

material e amprentd

xpirat;

material e amprentd

nsuficient

omogenizat;

depozitarea

PeramdyneGarant

2:1 a

o temperaturi

prea

scdzu-

te

(<124C)

u

alterarea

cestuia;

depozitarea

aterialului

n

soare

sau a emperaturdrescuti;

inainteaurndrii

ipsului

-a

dez-

infectatamprenta

cu

un

dezin-

fectat

nadecvat;

agent

e detensionare

gresiv;

indepdrtarea solutiei de

retractie cu spray-ul cu

apd;

Pacientule

invitat

sd cld-

teascf,

inecavitatea

uca-

H;

Verificarea

rificiilor

artu-

gelor

nainte

e

utilizare;

Depozitarea aterialului

a

temperaturaamerei;

Depozitareaamprentei

a

intuneric ai temperatura

camerei;

Respectarea indica[iilor

producdtorului;

Curitirea

cu ape

a am-

prentei

i

uscarea u aer a

amprentei.

u sunt

nece-

sari agenli

de detensiona-

re;

inaintea

plicirii

ingurii e

depune

mai mult

material

la nivelulf isurilor;

uscarea

zonei

de

Fisurincompletepre-

zentate

Cantitate

nsuficientd

e

material

depus

cluzal;

Existenfa a]iveia nivelul isuri-

lor;

in

continuare

prezentdm

o

privire

de ansamblu

asupra sistemului

Penta,

atAt

pentru

stomatolog, At

gi

pentru

ehnicianul

entar.

Pentru

mediculstomatolog

lmpregum

enta

Coroane iPPF

lncrustalii

Amprenta e

fixare

Amprenta

mplantelor

Amprentarentr-un

timP

Permadyne

entaH

+

Permadyne

enta

L

Sau

Permadyne

arant

:1

Coroane

i

PPF

Incrustatii

Amprenta

uncfional6

Coroane

i

PPF

Incrustatii

Tehnica

ublului

amestec

Dimension

entaH

,,Formuldou5"

+ Dimension

arant

668



Amprenta

e

corectie

Polieter

. )l

-*'-.."

Ramitec

i Polieter (inregistrarea

Position

enta

slllcon e

aollle

Position

enta

Quick

;

Healrzatea ooelulur

1

Reprezentarea

ntagonigti

or

Amprentaren vederea

eali-

i

zdrii

estaurerii

rovizorii

i

lmpregum

30

min.

14 zile

Permadyne

14 zile

Pentru

ehnicianul

entar:

14 zile

30

min.

Amprentarea

rin

ehnica

ublului

amestec

Tehnicade amprentare

enumitda

,dublului

amestec"

(Doppelmischtechnik)

esteo amprente

lobald

ntr-un ingurimp

(monofazicd),are utilizeazdelastomeri

(un

singur

material)

n

consistenfe

iferite.

Posibi ld

Toatemateria-

lele

uzuale

Posibi l6

Toatemateria-

lele

uzuale

Posibi l i

Tehnica

ublului mestec

izeazdn

majoritatea

azurilor

mprentareanei ar-

cade

ntregi.n

principiu

upd

ndepdrtarea

firelor

de

retracfie ?ntr-o

portamprentd

standardse

inserd

un elastomer

hitos

(putty) estecarese depune celagi las-

tomerde

consistentd

edie au

luidd

va-

de

adi-

Penta

i

tie

1

Penta

Quick

:

--*---*---*-

a f ' l imancinn )

Dimension

uilrcon

6tte, qg a0l-

,^

(

nreqrslrarea

lle

^.^"",-,^, '

:-

*

gclulei)

:

669



rianta

sandwich).

n

acelagi imp

cu o se-

ringd

(destinatd

materialelor

e

amprenti

se depunen

gantul ingival

9i

pe preparatii

acelagi

elastomerde consistenti

medie

sau luidd.Apoiportamprentae aplicdpe

cAmpul

rotetic.

Materialele

de

consisten-

ta

diferitd

din aceeagi

amilie)

se

leagd

chimic ntre

le

(fig.

14.127).

Tehnica

ublului

mestec

e

preteazi

atdt

pentru

siliconi, iocoli,

polieteri

At

gi

pentru

hidrocoloizi eversibili.Descriem

varianta

entru

lastomeri:

Necesar

de

instrumentar

gi

materi-

ale:

-

portamprentd

tandard;

-

adeziv

entru ortamprentd;

- elastomerhitos putty);

-

elastomer e consistenfd

edie

au

fluidS;

-

bloc

de

hArtie,

spatul6,eventual

dispozitivelectromecanicee

omogeniza-

re

9i

dozare;

-

spatuld;

-

seringd u canul5 emontabile.

Fig. 14.127. mprentarea

rin

tehnica

dubluluiamestec

schemd):

a

-

bontul

preparat

cu firele de retraclie n

ganlul

gingival;

b - dupd ndepdftarea irelorde retra$ie, cu o seringdse depunematerialul luid;

c

-

prepara[ia

poate

i

acoperitd

ntegral

cu materialul luid;

d

-

peste

materialulfluid

se aplicd

ingura

standard

umplutdcu

materialulchitos

din

aceeagitamilie)

repa-

rat de o consistenli

potrivitd.

in

continuare

om

descrie ehnica e

fluid - Xantopren

Comfortdin cartugele

lucru

u siliconi

e

condensare

labora[i e

montate n

pistol,

n

gantul

gingival

i

pe

firma

Heraeus

Kulzer

GmbH

-Optosil

gi

preparalie,

recumgi pe

materialul

hitos

Xantopren

omfort:

-

pensularea ortamprentei

tandard

uscat impde 2

minute;

indepdrtarea irelor

de

retractie,

(Putty)

ispus

n

portamprentd;

-

aplicarea

portamprentei

ncdrcate

minute;

-

indepdrtarea

ortamprenteii

exa-

cu adezivi universal),updcarese lasd a pe cAmpulprotetic ndeva rdmAne inci

ugoare pdl5turi u

et

de

la

sondade apd-

minarea

cesteia;

aer

gi

uscare lterioard;

-

spdlarea

mprentei u

jet

de apd

-

prepararea

iliconului hitos con-

curentd

i

dezinfeclia i cu solutie e

hipo-

form ndicatiilor

roducdtoruluimAinile

or clorit de sodiu

(NaOCl

10.000

ppm

clor

fi

protejate

u

mdnugi

pentru

conformarea

activ).

Aceasta

presupune

n

general

o di-

materialului?nortamprentd); lu[iede 1:5/'l:10 orespunzdtoareneiso-

-

exprimarea neicantitdti

e silicon

lufiide

5-10Vo

ndlbitori

asnici u clor;



-

amprentarea

u alginat

a arcadei

antagoniste

inregistrarea

raporturilor

ocluzale

u

Ramitec

ESPE)

sau

Kristall

(Omicron-Dental

mbH)

Avantajele cestei ehnici unt egate

de

prizele

oncomitente

celor

doudcom-

ponente,

are

mpiedicd eformarea

lasti-

c5 a elastomerului

hitos

e citre

cel

luid;

tensiunile

nterne

iinddiminuate

u o

exac-

titate

miriti.

Amprenta

arcadelor

antagon

ste

cu exceptia

mprentelor

are

nregis-

treazd concomitent

rcada

cu

preparafii,

arcada antagonistd

i

rapoartele e

oclu-

zie,

toale

celelalte

metodede

amprentare

apeleazd

a amprenta

rcadei

antagoniste,

intr-un impseparat

aparte).

Amprenta rcadelor

ntagoniste

e

ia

de obicei

cu

linguristandard

gi

alginate.

Uneori

cAnd

pe

arcadaantagonistd

xistd

proteze fixe ce prezintdzone retentive

exageratesau

dinti

naturali

parodontotici

cu coroane

linice

mdrite

i

ambrazuri

er-

vicale arg

deschise,

mprenta

e

poate

ua

gi

cu siliconi

sau

hidrocoloizi

eversibili,

care

vor

inregistra doar

zonele

supraecuatoriale

le

dintilor

aturali

i/sau

artificiali.

Zonele

retentive se

pot

derentiviza,tilizAndragmentee ceardn

stare

plasticd.

Este

o

gregealS

eglijareaimpilor

e

amprentare

arcadelor

antagoniste

a

9i

acuratetea cestor

amprente

i

mai

ales

a

modelelorintilor

ntagonigti.

inregistrarea

ocluziei

in protetica ixd o etapd importantd

estedeterminarea

i

Tnregistrarea

cluziei,

a cdrei

inalizare

ermite

montarea

mode-

lelor ntr-un simulator l

ADM. Amprenta

ocluziei

oate

eprezenta etapi

separati

sau

poate

i inclusd

Tn aza

de

amprentare

propriu-zis6.

in

general,

n

clinicS,

n func[iede

particularitdfile

cluzaleale

fiecdrui

paci-

ent, se

pot

determina

rei

pozitii, i

anume

ocluzia

de

rela{ie

entricd

corespunzdloa-

re

pozifiei

de

RC), ocluzia

de

intercuspidare

maximd

(corespunzlloare

PIM)

gi/sau

cluzia

abituald

OH).

Ocluzia

stabilizeazd

mandibula

atd

de bar.a

craniului, ea

protejeazd

ATM

opunAndu-se

estabilizerii

xagerate

a

condililor

andibulari.

n

deglutilie,

rcade-

le dentare unt bine

ntercuspidate

nRC,

realizAnd,,calajulcluzaf'.

in mod ideal, ORC

permite

o

intercuspidaremaximd

fdrd

interferente

ocluzale, olicitdrile

iind n

limite iziologi-

ce. Ocluzian relatie entricd ermite,oto-

datd,

gi

o

fixare

a condililor

n

articula[ie

intr-o

pozilie

iziologic6.

in PIM se stabilesc

ontacte

ento-

dentare

multiple, imetrice

i

maxime,

iind

nevoiede un

numdrsuficient

e dinti

re-

stanfi

pe

arcadele

entare

pentru

determi-

narea

i.

CAnd M se realizeazdn altdpozifie

decAt

n RC, respectiv tunci

cAnd

pe

tra-

seul

RC

-

PIM se

interpune n

obstacol

(de

exemplu: ontact

dento-dentar

nor-

mal),care determin6

evierea

mandibulei

va apare o ocluzie

de

necesitate

au de

convenientS.

orbim despre

OH

atunci

cAnd,n urma

persistenlei

bstacoluluiin

PIM inilialds-a ajuns

a

o

intercuspidare

571



stabi16,drd

aparitiamodificdrilor

atologice

la

nivelul DM.

Atunci

c6nd ocluzia

pacientului

este

stabild

a{

este

vorba

de

ORC sau de OH),

PIMse nregistreazdisetransferd emode-

le

cu

ajutorulunor amprente

au chei de

ocluzie din

ceard, elastomeri e

sintezd

(polieteri,

iliconi u

reaclie

e adi ie),masd

termoplasticd

tc.,

materiale

are trebuiesd

prezinte

nitial

stare

plasticd,

ermifAnd

ea-

lizarea nregistririi

gi

care, ulterior d

nu

se

deformezen

condiliile

rezente

n

cavitatea

bucalS au n mediul

mbiant.

in

general,

n

protetica

ixd,

grosimea

materialului

are

?nregistreazd

cluzia re-

buiesd

permitd

mprimareaeliefurilor

en-

tare

pe

o adAncime

e 1,5-2 mm. Dacd

grosimea

materialului

ste

prea

mare

sau

acesta

are o vAscozitate

rescut5,

ot

apa-

re

ghidaje

orfate,

care sd compromitd

n-

registrarea.

Tnpracticd u existd, e reguld, po-

trivire

perfectd

ntre

arcada

dentard

natura-

15

gi

modelul

nalog in

gips,

de aceea

nu

sunt ndicate

entru

nregistrarea

cluziei,

materiale

arese

Tntdresc

omplet.Uneori

se

practicd

hiar

Tncdlzirea

goard cheii

de ocluzie

incear5,

entru permite ozi-

tionarea

orectd

modelelor

rin

nterme-

diul acesteia.mperfecliunile icroscopice

de

la

nivelulmodelului

e

vor integra n

suprafata

e cearda cheii

de

ocluzie,

drd

ca sd se modificen

ansamblu

elalianre-

gistratd

92).

Ocluzia

se

Tnregistreazd

u un

mate-

rial

special, are

prezintd

n laza nitiald

plasticitate

are,

gi

ulterior

n

conditiile a-

vitdtii

bucaledevine

igid

sau

pistreazd

n

timp raporturilenterdentare

nregistrate.

n

general,

n

practicdpentru

nregistrarea

ocluziei

e utilizeazdmai multe

materiale:

ceard specialS

e

tip

Beautypink

i/sau

ceardcu

adaosde

pulberi

metalice,

a de

exempluCuprowax, lastomeri e sintezd

speciali,

e

bazd

de

polieteri

de

exemplu,

Ramitec@,

amitec@

enta ESPE)

gi

sili-

coni

cu

reactie

de aditie

(de

exemplu,

Kristall

OmicronDental

GmbH,Regisil

2x

-

DeTrey

Dentsply,

imension@

ite

ESPE).

Pentru

mprentarea

cluziei

n

prote-

tica

ixd

Shillingburg

148)

ecomanda

tili-

zarea

neichei

de cear5.

a nivelul

intelui

(dinfilor) reparat

e adapteazd n rulou

de

ceard

speciald

de ocluzie

(de

tip

Beautypink)

stfel ncAt

sd umple

spatiul

intre

bont

gi

dintele

ntagonist,tunci And

arcadele

e afld

n

lM

(2-3 grosimi

e

pla-

cd de

ceard).Ld[imea -O

a acestui ulou

trebuie

d

fie

aproximativ

galS u

lStimea

celuimaimarebont. n sensM-D, uloul e

ceard

nu

are

voie

sd se Tntindi

pe

dintii

vecini,

nepreparati

fig.

14.1281,

eoarece

ar

putea

bloca ocluzia,

cu

aparitia

unor

inexactitdli

a montareamodelelor.

n

con-

tinuare, uloul

de

ceard

predimensionat

e

ramolegte,

e aplicd

peste

dintele

dintii)

preparat

i

se

cere

pacientului

i inchidd

?nPlM.Se verificd acdpacientul inchis

corect, e

rdcegte

eara

gi

cAndaceasta

a

devenit igidd,

se

?ndepdrteazd

in cavita-

tea bucald.

Cheiade ocluzie

stfel bfinutd

se

rdcegte

n

continuare

u api

gi

va

servi,

ulterior

a montarea

orectd

modelelorn

articulator.

Deoarece

a

ora actualS lastomerii

de sintezd

s-au

mpus

gi

in

amprentarea

ocluziei,

onsiderdm

ecesard

rezentarea

672



cAtorva

in

produsele

ele

maiuzuale.

Produsul

amitec@l

firmei

ESPEes-

te unul dintre

primele

materiale

laborate

in

acest scop.

Este un

polieter

rigid,

tixotrop,care se prezintd n sistempas-

te-paste, mbalat

n

tuburi

pasta

e

bazd

gi

pasta

catalizator).

Dozareacelor

doud

paste

se

face

n lungimi gale,

dupd

care

se

malaxeazd

i

se

aplicd u

ajutorul

nei

seringi

e

suprafefele

cluzale

le dinfilor.

Acest material

nu

este

hidrofob

gi

se

va

Tntinde

tAt

pe

suprafete

de dinti

uscate,

cAt

gi

umede.Materialul re

un timp

de

prizd

apid,

n

condifiile

avitSfii

ucale,

ar

amprenta

rezintd

stabilitate

imensiona-

ld

deosebitS,

efiind fectatd

e

modificdri

de temperaturd

i

presiune,

ut6nd

i

utili-

zatechiar

gi

dupd

o

perioadd

mai

ungdde

timp.

Fig. 14.128.

mprenta cluziei

148)

in

concluzie,

rodusul

Ramitec@

a

permite

amprentarea

xactd

a

suprafetelor

ocluzale i imitelorormarginale.

Ramitec@

enta

(ESPE)

este

un

polieter

de

generatie

mai noui, elaborat

special

pentru

nregistrarea

cluziei.

Se

prezintd

n sistem

pastd-past5,

mbalat

n

tuburi au

cartuge.

materialulre

o

precizie

deosebitd,

ste

hidrofil, eci

poate

i aplicat

gi pe

suprafete

dentare

umede,

este

tixotrop, eci

nu va curge

de

pe

dinti,dar

nicinu va

opune

ezistentd

a lM. Sistemul

de

prezentare

n

artuge

ermite

manipu-

lare

oarte

ugoar5.

rezintd duritate

inali

deosebitS,eea

ce

permite

ealizarea

nor

amprente

oarteexacte, are

pot

i

pistrate

timpTndelungat.

Firma

ESPE

a elaborat

pecial

entru

amprentarea

cluziei

i

un silicon

u

reac-

lie

de adilie

Dimension@

ite.

Materialul

se

prezintd

n

sistem

past5-pastd

ncartu-

ge,

dozarea

i

malaxarea

ui

fiindautoma-

t5.

Aplicarea

e

dinti se

face directcu

aju-

torul cartugului

n

care a

fost malaxat,

ma-

terialul

derdnd ine

de suprafefele

enta-

re chiar

gi

umede.

Prezintd

roprietatea

e

tixotropie,

eci

nu

va

curge,

dar

nicinu

va

opune

ezistentda

nchidere

n lM. Timpul

de

prizd

este

oartescurt

90

secunde),

ar

duritatea

inald

oartemare,

permite

uarea

unoramprente

cluzale xacte,

are

nu

se

vor

deteriora

n cursul

monterii

modelelor

in simulator.

Un alt material e bazd de siliconcu

reactie

e

adifie, are

prezintd

aracteristici

similare ste

gi

produsul

egisil x al

firmei

DeTreyDentsply.

Produsul

Kristall

(Omicron

Dental-

GmbH) re avantajul

i este

ransparent

i

permite

urmdrirea

irectd

a

moduluide

intercuspidareaximd.

Atunci cdnd se doregte montarea

modelelor

n

articulator

nscop diagnostic

saudacd

M,

respectiv

H

existentd

pro-

vocatmodificdri

atologice

a nivelul

reu-

nui segment l

ADM,

este

necesard

nre-

gistrarea i

reproducerea

RC.

Acest

ucru

se

poate

obline

prin

amprentare,

rin

Tnre-

gistrarea

graficd

a

RC

sau

cu

aiutorul,

atunci Andpe arcade u maiexistd ufici-

ente

cel

putin

rei)

perechi

e

dinliantago-



nigti

care sd menline DVO.

n

acest caz

existd

reisitua[ii:

-

toti dintii

de

pe

o arcadd

sunt

preparati,

ln vederea

ealizdrii

nei

puntitotale,

ar

arcadaantagoniste ste integrd se

confectioneazd

n singur

ablon, e

ar-

cada

cu

preparatii;

- pe

ambele

arcadeexistddin[i

preparafi

in

scopul

ealizdrii

nor

proteze

ixe,

dar

nu

existd

perechi

de dinfi antagonigti

care

sd

pdstreze

imensiunea

erticald

-

se

confectioneazd

abloanepentru

ambele rcade;

-

arcada

antagonistd ste edentati

total

-

se confec[ioneazi

nulsau doud

ga-

bloane, in functie

de

intinderea

edentatiilor

e

pe

arcada u

preparafii.

DEZTNFECTTA

MPR NTE OR

TRADTTTONALE

Generalititi

in

anii

60

mijloacele

e

igienizare

in

cabinetul

stomatologic

i

laboratorul

e

tehnicddentari

constau

n

mare

dintr-un

sdpun

anexat

hiuvetei, are de multe

or i

nu

avea

nici

un efect

dezinfectant.

roso-

pul

din

apropiere e

schimba ventual

il-

nic,

Tnsd

e

multe

ori

era

6sat

d se usuce

pecaloriferiind efolosit douazi.

Pericole

de contaminare

izeazd n

special

numite

rupeprofesionale

rintre

care

9i

medicii

tomatologi,

jutoarele

or

9i

tehnicienii

entari,

are

prezintd

n

factor

de

risc ridicat.

Datele

statistice

ariazdTn

func[ie

de

grupaprofesionald

i

de sursd.

Se

poate

vorbi

de un risc

de

infectie

hiar

de 3-4 orimaimare.

Dupd

5 ani de

activitate,

5Vo

in

me-

diciistomatologi

e

infecteazd

u

hepatita

B

gi

557o

dupd 25

de ani de activitate.

Aceste

cifre

ar trebui

sd conducd a

o

re-

gAndire

mdsurilor

ractice

e dezinfec[ie

in stomatologie.ractic medicul tomato-

log

gi/sau

ehnicianul

entar sunt

direct

rdspunzdtori

e

respectarea

dsurilor

o-

respunzdtoare

e

igieni

gi

dezinfecfie.

Dacd

se

hotdrdgte

o dezinfectie,

atunci

se

recomandd

ea de

tip sistem:

produsele

unt

corelate,ar

personalul

u-

noagte

impul

n

care

dezinfectia

re efect.

Pentru

el

care

e olosegte

unt mportante

urmdtoarele:

- timp

scurt

de acfiune;

- spectru arg

de acfiune,

u certificat e

aprobare

e

la

o

institu[ieecunoscutS;

-

efect reversibil,

igur;

-

lipsa

efectelor

dundtoare

atd

de om

gi

mediu;

-

absentaezSrii

egumentelor;

- avantaj conomic.

Colaborarea

trAnsd

dintre medicul

stomatolog

i

tehnicianul

entar include

posibilitatea

nei ransmiteri

e

germeni

e

la

pacient

pre

aboratorul

e tehnicd en-

tard.

Astfel,

existd

un

pericolpotential

de

infectare,

mai

ales

dinsprecabinet

cStre

laborator.

Aproape oate microorganismelen-

tdlnite

a

om se

regdsesc

n

avitatea uca-

16.A

devenit

onsacratdmpdrtirean flord

standard

i

flori

de tranzit.Flora

standard,

in

care

predomind

microorganismele

nepatogene

i

facultativ

patogene,

are o

componenti elativ

constantd

i

se

reface

cantitativ

i

calitativn

urmaunor

mdsuri

e

reducere numdrului e germeni. e de

a[A

parte,

lora

de tranzit,care

poate

con-

674



[ine

o

seriede

germeni atogeni,

ariazd

i

depinde

de o

infectie

cutd.Schimbdri

n

spectrulmicrobiologicl cavitS{ii ucalese

petrec

in cauzaunor

actori ocali,

um

ar

fi igienabuco-dentariprecar6,nsuficienla

aportului

roteic,

oala

parodontald,

nfla-

maliile,

ri diferite

auze

generale recum

infectiile,

boli

generale

sau

malnutritia.

Anumite

microorganismeuntdeosebit

e

relevante

entrupersonalul

tomatologic.

Din

categoria

irusurilor

rebuie mintite

n

primul

And irusurile epatitei, intrecare

se cunosc

Ani

acum ipurileA

pAnd

a F,

pe

Angd

ltele

nespecificate.irusul epa-

titei

A

se transmite

pe

cale

fecal-orali au

prin

api

gi

alimente

nfestate,iind

activ

n

tdri

cu un standard cdzutde

igieni,

unde

poate

fi

transmis

n

c6l6torii.

Doar

de

curAnda de-

venit

posibili

vaccinarea

reventivd.

n

do-

meniulnostru

de activitate

eprezintd n

peri-

col mai

ales

virusul

epatitei

(VHB),

eoa-

rece

poate

i

transmis

prin

intermediul

elei

maimicicantitdlide

Ange

i

salivd.

Purtdtorii

de

germeni

u suntdoarcei caresuferd

de

boalaacutdsau cronicS, i

gi

persoanele

n-

fectate, nainte

e deelangarea

olii

timpul

e

incubatieariazd

e

la

6 siptdmAni

a

6

luni),

precum i purtdtoriide

irus.

Nu

se cunoagte u

exactitate

imita

durateide supravietuire VHB in afara

organismului,

ar

fdrd ndoiald

i aceasta

se

ridici la

cdteva

uni. n

jur

de

10vo

din

Tmbolndvirile

u

hepatita

ajung

a

stadiul

cronic.

O calede

transmiteresemdndtoa-

re

prezintd

irusul

epatitei -

cu deosebi-

rea

cd are

nevoie

de

VHB

pentru

multipli-

care

gi

cel al

hepatitei .

Vaccinareau

resturide VHB,care stimuleazd istemul

imunitar

sd creeze anticorpi

fdrd

ca

sd

apard

imptome le bolii),

eprezintd

pro-

tectie

eficientd

mpotrivahepatiteiB

gi

he-

patitei

D

?n

acelagi

imp.

Esteneapirat

ne-

cesar ca

fiecare

persoand

are activeazd

Tn tomatologieinclusivehnicieniientari

- sd fie vaccinatd

dupd testarea

eactiei

imunologice.

stfel

e exclude

iscul

peci-

fic

de

Tmbolndvire

u

hepatita sau

D,

ca-

re in 1977

era

a

acegtiangajatide

20

de

ori

mai mare

decAt

a restul

populafiei.

vaccinareTmpotriva epatitei

C

nu

este

Tncd

osibild.

predeosebire

e

VHB,

dife-

ritele

ipuride

HIV

cunoscute

Ana

acum

nu au

o

rezistenld

rea

mare?n

atmosferd,

astfel

ncAt iscul

de

imbolndvire

u SIDA

nu

este

atAt de

mare

dacd se

respecti

normele

e

igiendn

cadrul

racticii

toma-

tologice.Mediile

e

propagare

unt:sAnge-

l€,

o

serie de componente le acestuia

precum

gi

secreliile.

n

cazul

unui stadiu

avansat e SIDA,unde

ipsegte medica-

tie

specificd e cereca

profilaxia

d

fie rea-

lizatd

cu toatd

esponsabilitatea.ste

posi-

bilS

nsd

vaccinareampotriva irusurilor

gripale.

Din

cauza chimbdrii

ipului genti-

lor

patogeni

A,

B,

C

gi

subtipuri),

accinul

antigripalrebuie d se orienteze upd

pro-

babilitatea

pidemiologicd aparitiei

iru-

surilor, arg este urmdritd iclicde

cdtre

OMS.Virusurileripale riiescTnafaraor-

ganismului

oar cAteva

re.

Aceasta

ste

valabil

gi

pentru

alte

virusuri

cu tropism

pentru

arborele

espirator. lSturi

e

aces-

tea

mai

sunl

mportante

irusurile erpesu-

lui, ale

parotiditei

pidemice,

le

rubeolei

precum

i

paramixovirusurile.

Dintre acteriirebuie d amintim ife-

rili coci (stafilococi, treptococi,meningo-

coci), acili

i,

chiar

daci

nu

riieqte

n

afa-

675



ra

organismului,

reponema

allidum.

an-

dida

albicans steo

levurd elevantd

en-

tru stomatologie.

Pericolul

ermenilor

steconsiderabil

gi n laboratorul entar.Desigur, cestanu

se

referd umai a

transmiterearald.Cele

mai

expuse one

sunt:

masa

pentru hips,

locul

undese

prelucreazd,

ona

de

lucru

gi

telefonul. mprentele, odelele

i proteze-

le

suntvehicule

are

poartd ermeni.

osi-

bilitatea

ransmiteriigenlilor

atogeni rin

amprente e alginata

fost

clar doveditd.

Germeniinu

sunt

Tnlitura[i

rin

spdlarea

amprenteloru ap5.

Ei rdmAn

activi

mult

timp

chiar

i

dupdaceea.

Toti

tehnicieniirebuiesd

fie

congti-

enti de

riscul

permanent i

invizibil e

in-

feclie.Adeseori

gi

notiunea

e

igiend

este

pusd

doar

n legdturd

u

proteza

acoperitd

cu secretii

gi

sAnge,

sau cu

amprentele

dentare.

in tehnologia mprentd model, are

poate

reprezenta

oar o

parte

din codul

general

e

igieni

de

la

debutul nui rata-

ment

pAni

la

nceputul

ltuia

xisti n

prin-

cipiu

mai

multe

posibilitSli

e

dezinfectie.

Alegereaor

depinde e criteriul ficientei,

care are

prioritate, recum

gi

de avantajele

practice

i

economice.

in principiu, arierampotrivanfeclii-

lor

trebuie reatd

a inceputul

nui

anl

de

infecfii,

ar

interventiile

lterioare unt

o-

tugi

mai

bune

decdt ipsa otali

de

mdsuri.

De mai multi vreme

se acordi atentiede-

osebitd ezinfectirii mprentelor,

entru

a

se evita ransportul e

germeni

n laborato-

rul

dentar.

Dezinfecfia

mprentelor:

O dezinfectie amprentelor

entare

decurge

ub

ormd

de: dezinfectie xternd

gi

de autodezinfecfie.

Prima modalitate e caracterizeazd

prin

obtinerea

nei

distrugeri

germenilor

prin

actiune

himicd

i/sau

izicd

agenfilor

patogeni

arese

gdsescpe

amprentd.

rin

autodezinfectare,nsugimaterialul

mpren-

tei

este

pregitit

ca

sd anihileze

ermenii

contactati

rin

ratarea u o

substanti

anti-

septicd. n

cazul ultimelor,dezavantajul

este dat de

faptul

cd

lingura

e amprentd

rdmAne

ontaminat6.

Materialele

entru

amprente u

pro-

prietdti

izice

corespunzdtoareecesitdtilor

speciale e

prelucrare.

e

aceea,

nu

ne

putem

agtepta sd

nu

existe

probleme

atuncicdnd se

folosesc

ubstante e dez-

infecfie.

Cu

exceptia

ipsului,

areeste

olosit

foarte rar, materialele entruamprentenu

suportd terilizare

ermicS. terilizarea

rin

radiatii

e

folosegte

oar

Tn

azuri peciale

gi

nu

este

potrivitipentru

alginate.

terili-

zarea

cu etilenoxid

nu

se

folosegte

entru

alginate,n

special atoritd

iscurilorgieni-

ce

gi

ecologice.

Solutia

e

formaldehida

oateprovo-

ca alergii,dermatoze i eczeme; ratarea

cu

formaldehidi

r

modifica

lginatele.

o-

sibilitafilee simplS ezinfectare

rin

mer-

sie

nu

au avut

a nceput

ucces in cauza

unor

modificdrinacceptabile

le materialu-

lui

sau

din

cauza

pectrului

edus

de

acfiu-

ne al mijloacelor

e dezinfectare.



Fig. 14.129.Demonstrareanfluenlei esturilorde substanle

dezinfectante

supracalitd[ii

gipsului,prin

ames-

tecarea

gipsurilor

cu concentratii

iferitede substante ezinfectante.

W*CF tStrhl

,ln*&s*tr#{trftin*6t

GhrIhlv60nlr

Mt&1t' f f iwM

MATE*IAL DE

a ,s"EFri c$

PToPf,I*T*N

Si lS9f r t th

turS4t.ffiffi,*

+

Apr*Fila.t

h/sq '#ffil*

MATEnIAT

I'&

MODSL

CU

f*or*IgriTr

f t *

a-rEr E=-

lclllt:C

:rttiE5HE

ES:flTN?A

?

-

MrcRoBIOLoGrc

.

$TUDTUL

ATI.JEArIIJTATE

?

"

BIOCOMPAfiAIL

.

MANIPULAN.E

EClO|{(tl\fiC

?

"

t8E'f DE C(}ST

-

fiMTNLOCAT

Fig. 14.130.Modalitdli

principale

de

impiedicarea transmiterii iferitelorbacteriidin cavitateabucald

fn aboratorulde

ehnicd entard

rin

ntermediul

mprenteigia

modelului.

Dezinfectia amprentelorprin imersie

p

rezinH

u

mebare e

de

zav

antaj

-

nu

e

indicatd

uturoripurilor

e

materia-

le;

-

nu

se

presupune

latirea

nainte de

dezinfecfia

ropriu-zis5,

mpurititile

d-

mAnAnd

e

amprente, eea

ce

poate

duce

a realizarea

nor

modele eficita'

re

din

gips;

-

eficienta diidezinfectante

u

estecon-

stantedepinzAnd e

numdrul

de am-

prente

dezinfectate

i

de

lungimea

e-

rioadei

e

folosire

aceleiagi

di ;

-

riscul

e depigireal timpului

e actiune

asupra mprentelor

mplicd

osibilitatea

apari[iei

modificdrilor imensionale

pierdere

e timp

gi

bani

-

precumgi

creareaunor ensiuni

nutile

n

cabinet

gi aboratorlterAnd tmosfera e ucru.

Sunt

pufine

studii

care se

referi la

efectele dezinfectantelor asupra

hidrocoloiziloreversibili. cestea

testdcd

o

imersie

a acestoramprente

ntr-o

solufie

de

glutaraldehidd

lcalini

Zvo imp de

10

minute

este

satisficdtoare.

Cregtereaim-

pufui

de

imersie

2A minute au

peste,

Tn

aceeagisolu[ie,se soldeazdcu afectarea

stabilitdtiiimensionale

i pdstrarea

etalii-

lorde

suprafatd.

olieterii u

pot

i imersati

in

solutiidezinfectantein cauza

proprietd-

lilor

lor hidrofile.

tabilitatea

or

dimensio-

nald

a

fost

demonstratd

n

urma

mersdrii

lor imp

de

10-30minuten solu[ii e

hipo-

clorit e

sodiu

i

enoli.

S-a demonstratd amprentele

e

ba-

zd

de

polisulfuri

u stabilitateimensionald



?n

cazul

mersdriior n

hipoclorit e sodiu,

glutaraldehidd,

odoform

au

enol.

Solutiile

de

hipoclorit

e sodiu,

glutaraldehidd

i

fenol

se

pot

utilizacu succes

a

dezinfectia

amprentelore bazdde siliconi onven[io-

nali

(condensare),

u

menlionarea

ecesi-

tetii

respectSrii

timpilor de

imersie.

Polivinilsiloxanii

rezintd

tolerantiexce-

lentd a imersian

solu[iede

hipoclorit

e

sodiu,

lutaraldehidd,

odoform

i

enoli.

Timp

de

peste

20

de ani,

n

stomato-

logie

s-au olosit u

rezultate

unesdrurile

peracide entru

dezinfectareamprentelor

gi

mijloacelor

uxiliare.

otugi,

e citeazi

n

cazul acestei

posibilitdti

de dezinfectare

reactii

dverse

a

unele

persoane.

olufiile

au o arie

restrdnsd e

utilizare.

e lAngd

preparatele

u sdruri,astdzi avem

la

dis-

pozitie

mijloace e dezinfectare ampren-

telor

sub

formd

de solutiiapoase

pe

bazd

de compugi iguanid

egituri

cuaternaree

amoniu. a acestea e adaugd ltemijloa-

ce mai

ugorde

folosit

i

un sistem

e apa-

rate

ce

permit

dezinfectarea

rin pulveriza-

re. Preparatele

iferd

n

functiede tipurile

de material a care

se

preteazd.

Pentru

noilemateriale

e siliconi

idrofili

i pentru

hidrocoloizi eversibili

a

fost

confirmati

aceastd

osibilitate

e dezinfectare.

Problemelee naturdgienici inhala-

rea)

gi

ecologicdsunt

reprezentate e

eventuala coperire

ncompletd ampren-

tei de dezinfectat

i

de

formarea nuiaero-

sol

prea

slab

Tn

cazulspray-urilor

u

gaz

comprimat.

O dezinfectare

eugitd

presupune

respectarea

exactd a

normelor

amintite

anterior.n cazcontrar,efectuldezinfec[iei

gi/sau

calitatea mprentei

unt

periclitate.

De aceea,

olutiile

ata preparate

unt

mai

sigure.Dupd

impulde actiune unoscut

i

care

nu

trebuie diminuat,mijloacele e

dezinfectarerebuie ndepdrtate.Dacd im-

pul de actiune ste depSgit au dacdmai

rdmAn esturi

e solutie, alitatea

modelu-

lui

de

gips

scade.

Aceasta

se

poate

de-

monstra

prin

amestecarea

hipsului

cu

substanfe e

dezinfectie,

az

n

care

nu

se

ajunge

a

concentralia xperimentalde

1A0Vo

olutie

a

suprafata e contactdintre

amprentd

i

modelul

din

ghips.

La

scurt

timp dupaamestecareau

ghips,

aproape

toatesolufiile e dezinfeclie, ar

mai

ales

cele

pe

bazd de sdruri,

educ rezistenta

mecanicd

ghipsului.

upa24

ore

n

care

ghipsul

-a aflatsub

influenla

reparatului

de

sdruri,

se observd ci acesta devine

multmai

moale.Dacd

se

folosegte

a

mij-

loc de

dezinfectie solutie

4Avo

lcod,du-

pd

evaporarea

cestuia e

constatd

ntdri-

rea

ghipsului.

La

studiereadezinfectdrii

modelelor

-a

mai

constatat d

mijloacele

de

dezinfectie

ot

modifica

hiar

gi ghipsul

Tntdrit.n

concluzie, ezinfectarea

odele-

lor

estedezavantajoasd

interventie

ardivd

in lanful infectiei,

posibila

deteriorare

modelului

.

Autodezinfectareaeprezintd

alter-

nativd avantajoasda dezinfectarea rin

imersie. Ea

se

preteazd

n

special

la

alginate,

eoarece cestea unt sensibile

la mediul

ambiant, untdificil

de dezinfec-

tat

prin

mersie

i

imposibil

e supus

unor

procese

izice.

Sunt cunoscute

rodusele

comerciale

Blueprint

asept

gi

Blueprint

p/us.

Este vorba

de o sare

cuaternard e

amoniu. -a dovedit ficienta i bacteriolo-

gicd,

dar efectulantiviral ste

nesatisficd-



tor.

Rezultatele icrobiologicen

urma

unui

program practic

care

folosegte

probe

de

salivi

gi

amprentede alginat

tratate cu

clorhexidrinS,

recum i

rezultateleestelor

in vitroasupra irusurilor ingrupaherpes

au aritat cd se

poate

obtine

o

importanti

reducere numdrului

e

germeni.

Materialelee amprentdratateanti-

septic nu

garanteazd

o barierd absolutd

Tmpotriva nfectiei

pe

zona amprentd-

model.Principiul

ntiseptic re efect

doar

la

suprafafa e contact intre

lginat

i

ma-

terialulmodelului,

recum

gi

in interiorul

amprentei. ai

mult

decAtatAt,unelesub-

stanfe

antiseptice

unt

oxice.

A le introdu-

ce

in

gurd

este

mai

putin

ndicat

ecAt

le

ldsa

sd

aclioneze

supraamprentei.

n

ca-

zul

alginatuluiratat cu clorhexidind

-a

dovedit

gi

faptul

cd efectulantiseptic

rin

anioni

poate

i

anulat u apd.

Dacd

e

folo-

segte

nsd

o solutie e clorhexidind

i

api

distilatS,fectul actericidu maiesteanu-

lat.

n

cazulalginatului

ncapsulat,

osturile

sunt

mairidicate.n funclie

e

concentra[ia

clorhexidinei,e

pot

constata neori

nter-

acliuni nedorite u alginatul.

Acest

lucru

poate

i

evitat

printr-o

dozare

corespunzd-

toare.

Tehnicianul

entar rebuie

d

fie

con-

gtientde potentialul ericol e infectarea

loeul

e

muncd.El

aredatoria

d contribuie

la

protectia

mpotrivanfecfiilor

i

dreptul

e

a-gi

influenfa

olegii.

Aceasta

presupune

pretentia

ndreptititi

de a

prelua

doar am-

prente

gi

materiale ezinfectate

orect.

La

ora actuald, ele

mai olosite

i

mai

sigure

metode

e dezinfectare

amprentelor

unt

reprezentatee dezinfectarearin mersie,

respectiv

rinpulverizare

u ajutorul para-

telor,

cu

respectarea

xactda

parametrilor.

Sistemul

Durr Hygojet

este

primul

procedeu

omplet,ale

cdrui

componente

au

fost

concepute prea

veni

n

intAmpina-

reamultiplelorolicitiri.

Sistemul

prezintd

urmdtoarele om-

ponente

fig.

4.131):

-

aparat

Hygojet;

preparatul pentru.

dezinfecfie

MD52O;

-

ambalajul

ygoseal;

-

etichete dezive peciale

entru

n-

semnarea mprentelor.

in

aparat

pot

fi

dezinfectate

And

a

6

amprente

n

doar

10 minute.Dezinfectantul

e

pulverizat

niform coperind mprentele

din

toate

direcfiile.

Astfel, dezinfectantul

pdtrunde

n

cele

mai inedetalii

drd

a

pro-

voca

deformiri.

Dupi

expirarea elor

10

minute,

mprenta stecldtitd

i

opfional

i

uscatd.

n 12 minute

pot

fi

dezinfecta-

te/curdtite/spdlate amprente.Un avantaj

al

acesteimetode

e dezinfeclie

l

constitu-

ie

faptul

cd

la fiecarenoui

dezinfecfie

e-

cesitd

o cantitate

roasp6td

e dezinfec-

tant.

Metoda

este eficientd

drd

a

fi

costisi-

toare.

Pentru

expedierea mprentelor

re-

cum

gi

a

materialelor nsotitoareexistd

ambalajul

ygosealn

combinatieu

apa-

ratulde sigilatHygoseal.

MD520

este o solutie

oarte

eficientd,

care

nu

continealdehidd

ormicd,

pentru

dezinfectia

i

curitirea oncomitentd am-

prentelor

din alginat,silicon,

polieteri

gi

hidrocoloizi

i

apartinede

aparatul

DUrr

Hygojet.

Procedeul

ndepdrteazd

Angele,

saliva

gi

alte

impuritdti.

rin

aceastase

obtineo

precizie

rescutd modelului in

gips.

Cu sistemul

Hygojet

ot

i

dezinfecta-

679



te

n

afard

de amprente

i proteze, untigi

coroane. D520

e bazeazi

pe

o

combi-

natie

de aldehide, ombinatiiuaternare

ale amoniului,ubstante

ensioactive

pe-

#

w

W

Fig. 14.131. istemul

urrHygojet

a.

Aparat Hygojet

gi preparatul

pentru

dezinfectareMD520;

b., c. aspecte in timpuldezinfecliei;

d. sigitarea

gi

etichetarea

amprentelordupd dezintectare.

ciale

gi

aditivi n

solutieapoase.

00

g

de

MD520

onfin1g

dialdehidd

lutaricd

0Vo,

0.59

N-alchil-N-benzil-N,

-dimetil

lorurd

de amoniu.

a

.ffi,---

Preparatul

ste activ

mpotriva

bacte-

riilor,

nclusiv

suprabacilului

och, ungi-

lor, virusurilor inclusivcele anvelopate,

adenovirusuri,

BV,HIV).

Timpul

e actiune stede

10minute.

AvAnd

n

LD50

de

peste

5

ml/kg-corp,

preparatul

ste apreciat a

fiind,

practic

ne-

toxic.

Expertizendependente

i

studii

proprii

confirmd

ficienfa

actericiddrescutd on-

comitent

u

pistrarea

stabilitdtii

imensiona-

le

gi

tolerantei

a

gips.

MD520

ste

ecologic,

deoarece

oate substantele

izolvate

n

apa

rezidualSn

propor[ii

adecvate unt

integral

biodegradabile.

mbalajul

rde

dri rezidu-

uri.

Hygoseal rezolvd

concomitent rei

probleme:

1.

etichetarea

ingurilor

e amprentd

-

se

folosesc

tichete

revizute

cu o

peli-

culSspecialipentrudentificareaertda

lingurilor

e amprentd

i

a

materialelor

protetice;

2. protectiampotriva miditdtii entruam-

prentele

in alginat

-

substanlele

e

protec[iepentru

alginat

conferd

proteclie

mpotriva

umezelii

a

expedierea

au depozitarea

rovizorii

a

amprentelorigroscopice;

3. expediereagienicd

Hygoseal

ste un ambalaj

ransparent

gi

impermeabil

entru

api

gi

microorga-

nisme

de

forma

unei

pungi

cu doud com-

partimente, entru

amprente,

modele, u-

crdri

protetice

i

hArtiilenso[itoare.

in

cabinet

Hygopac

ste

gi

aparatul

ideal

de sigilare ambalajelorransparente

de

sterilizat n

conformitateu

normele u-

ropene

n vigoare.Sigilarea

ygopac

ste

siguri din

punct

e

vedere gienic.

680



Recipientul

de dezinfeSie:

-

cutia

pentru

dezinfectia

rin

mersie

gi

curdtirea u

MD520 n

cabinet;

- pentruamprente i ucrdriprotetice;

-

dispozitiv

entru

ixarea

a

maxim

doui

linguri

e amprentd

entru

n ciclu.

Cutia

de

dezinfeclie

Diirr:

-

decantor u

marcaj

e umplere;

-

se

pot

dezinfecta

ane

a

6 amprente

sau

ucrdri

rotetice;

-

prezintd

mdnere

rgonomice

entru

n

transport omod imaisigur;

- pozifie

tabild

decantorului;

-

ugorde

ntretinut,ormat

din

materiale

rezistente.

-

DurrHygojet

- indicat

entru

amprente,

roteze, unti,

coroane,articulatoare,

ezistentea co-

roziune;

-

esteun sistemnchis.

lgienizarea

mprentelor

rin pulve-

rizare

(cu

spray)

in

afara

metodei

e dezinfectare

rin

imersie

avem

a

dispozitie

i

metoda

prin

pulverizare

sistemului

DUrr

Hygojet

pentru

amprente e toate ipurile.

istemul

are urmdtoarele vantaje:

- procedurd daptatddiferitelor on-

ditii

(dezinfectie

iguroasi

datoritd

ndepdr-

tirii

impuritdtilor,

dngelui,

aliveietc.,

po-

sibilitatea

mpachetdrii

gienice materiale-

lo0;

menfinerea

esignului

amprentei

(nu

existd

iscul

eformdrii

mprentei);

-

dezinfectare/curdfire/uscare

apidi

(6amprenten 12min);

-

dezinfectant

conomic

i

eficient,

u

spectru

arg

de acliune.

Sistemul

Picodent

Un

program

omplet e dezinfeclie

n

laboratorul

e tehnicddentari este oferit

de cdtre irma Picodent. vantajului este

utilizareaimpld

gi

buna

posibilitate

e do-

zare

a

mijloacelor,

recumgi

raportul

van-

tajosdintrecost

gi

rezultate.Dezinfectia

e

face

prin

imersie, iind rapidd.Acest

pro-

gram

este completatde

lofiunea

pentru

spdlareamAinilor,

ezinfectarea

or

gi

un

plan

de

igienS,

are rebuieafigat

Tn

cabi-

net

giin

laborator.

Dezinfectarea

rin

imersie

este

pro-

cedeul el

mai

utilizat

ncd

gi

a

oraactuald.

Toate materialele

e amprentd

inclusiv

amprentelein

hidrocoloid)

ot

i

dezinfec-

tateastfel.Baianu

contine

ormaldehida

i

nu determind

aparilia aga-ziselor

degete

de

fumdtor"

a

un contact

neprevizut cu

pielea.

Schimbareadiidepinde e

num6-

rul de

amprente

i

trebuie

ealizatd

dati

pe

sdptdmAnd

acd este

vorba

de

70-80

amprente.

ezinfectarea

rin

mersie

e

la

firma Picodent

e

prezinti

sub

formi

de

concentrat.

chimbarea dii

nu reprezintd

o

problemd

atoritd

ecipientului

e dozare.

Timpul

e acliune stede

10 minute.Baia

poate

i

folositi

gi

ca

alternativd

a

dezin-

fectareaprin pulverizare. entruamprente

gi

alte

componente uxiliare are au avut

contact u

pacientul

e

poate

olosidezin-

fectarea

prin

imersie.

Cu

un cronometru,

tehnicianul

oate

misura

exact impul

ne-

cesar.

Dezinfectarea

rin pulverizare

e

fo-

losegte

entru

diferitesuprafete,

mprente

gi materialeuxiliare,eoarece ecesitd n

timp de doar

1 minut.

Camera e

ghips,



aparatul

u

jet

de

aburisub

presiune,

lte

materiale

auxiliare

precum

amprentele

dentare,machetelee ceari suntdezinfec-

tate

repede

i

sigur.

Legitura

cu

pacientul

presupune a fiecareprocedeu e dezin-

fectare

(inclusiv

cea a

recipientelor e

transport) d

fie

consemnatd

n figa de

lu-

cru. O alternativi

a

dezinfectarea

rin pul-

verizare reprezintd

ea

prin gtergere,

a-

re

este

olositi mai

ales

a

curitirea

supra-

felelor

i

recipientelor

e

ucru.

Picodent

ferd

mijloace

e dezinfec-

lare

gi

impotrivamicroorganismelore

pe

mAini.MAinile

uscate

gi

crdpatesunt

o

poartd

e

intrare

entru

acterii,

iuperci

i

virusuri.

Cu ajutorulunei

oliunide spdlat

cu acfiune

apidd

se

reduce'considerabil

pericolul

paritiei

nordermalite,

recum i

a altor

manifestdri

atologice

utanatece

pot

apare

pe

mAinile

racticianului.

Amprenta

conventionali

-

parametri

linici

La

ora actuald,

n

protetica

ixd

am-

prentei

se acorddo atentie

mai

micd

atAt

pe

tdrAm

gtiintific,

At

gi

Tncadrul

procesu-

lui

de invdtdmdrnt,eoarece, parent,oate

intrebdrile

egatede acestsubiect

par

a-gi

fi

gdsit

ispunsurile. a o

analizd

mai

aten-

td a acestui ubiect ezulti cd atAtmateria-

lele

c6t

gitehnicile

e amprentareunt

ncd

perfectibile.

in

ciuda abundenfei

materialelor e

amprentioferite

e pia[d,

erformantele

or

nu

au atins

nici

a

ora

actuale

dealul:

,du-

plicarea

denticd

preparatieistAlp

entar

sau

mplantar)".

Studiileealizaten condi[ii e labora-

tor

privind

daptarea

arginald unei

RPF

relevd

o toleranfd uprinsd

ntre 40

gi

80

pm.

Aceste

date

vin Tn

ontradicfieu date-

le clinice,

evaluate

n

cavitatea bucali.

aceastd

discrepanfaa

valorilor

se

poate

explicadoar prin intervenliaunor ,,factori

clinici" incursul tapei e amprentare.

Considerimutil sd trecem

n revistd

succint

arametrii

linici areasiguri

eugi-

ta

unei

amprente

n

protetica

ix5.

A. Timpul

scurs

intre

efectuarea

preparafiei

gi

momentul

amprenti-

ri i

Acest

parametru

ste unul dintre cei

mai

importanti,

nsd

de departe,cel

mai

neglijat.

dacd

n

timpul

prepardrii

ontului(rilor),

se

lezeazd

arodonfiul

arginal,

tunci

este

bine sd se agtepteo sdptSmAnd

pdnd

a

amprenta

entru

econstituirea

de

duratd;

cele mai mari

probleme

e ridic5 nsd

amprentdrilen

a doua

zi

dupdefectua-

rea

preparatiilor

ubgingivale,And

n-

serarea irelor

de

retraclie

raumatizea-

zi

tesutul

de

granulatie

ormat,

u de-

clangarea

onsecutivd unor

hemoragii

greu

ontrolabile;

chiar n

cazulunei

preparatii

n

totalitate

supragingivale,u indicdmamprenta-

rea

n

aceeagi

edintd;

atAt in cazul unor

preparatii

subgingivaledt

gi

n

situa{ia

reparafii-

lor

multiple ecomanddm mprentarea

cAmpului

pentru

econstituireaefiniti-

vE)

a

cel

putin

o sdptdmAnde

la

efec-

tuarea

reparatiilor.

682



B.

Pregitirea

parodontiului

O amprenta

poate primi

calificativul

de acceptabilS

oar daci

preparatiile

vi-

denliazio

zond erminalS

lari:

a) la preparafiileupragingivaleu se

puneproblema

videntierii

imitei ervicale

gi

nici

a uscdrii

onei;

b)

preparatiile

ubgingivale

ecesitd:

fie

evidentierea

antului

ingival

u

fire

de

retrac[ie

mpregnate

u substante

vasoconstrictoare

exceptie

ac

bolnavii

cardio-vasculari)

fie

gingivectomie

pentru

plasarea

supragingivald

limitei ervicale.

C.

Alegerea

ingurii

Sunt de

preferat

ingurile

ndividuale

gi/sau

intre

elestandard

ele

metalice:

-

cAnd

se

ia

o amprentd

u alginate,

se

vor

prefera

ingurile

drd

perforatii.

in-

gurile prevdzute

u

retentii ip

,,orificii"

ot

genera distorsiondri le materialului e

amprentd

datoriti

deformdrii

au

ruperii

,,niturilor"

e

reten[ieale

materialului

e

amprenti;

Fig. 14.

32.

Deformareaunei

portamprente

rea

flexibile

de cdtre

materialulde amprentd

schemd)

- cAndse

va lua o amPrentd

u sili-

conichitogi impotrivd,e vor

putea

utiliza

portamprente

u

orificii, are

oferdo

bund

fixarea

materialului

a lingurd

,,niturile"

e

siliconi

ezisti la tracliunea

exercitatd

pe

lingurdn

cursul

ezinseririi);

- nu

se

recomandd

n

cursul

ehnici-

lorde corectarespdlare) tilizareainguri-

lor

ndividuale

au standard

in

mase

plas-

tice,

deoarece le

nu suntsuficient

e

rigi-

de

gi pot provoca

eformarea

mprentelor;

-

asigurarea

nui spaliu

suficient

n-

tre

portamprenti i

cAmpul

rotetic,

rebuie

sd

permitd

comprimarea

i

revenirea

a

forma nitialda

materialuluie amprentS;

dacd stratul

de

materialeste

prea

subtire

poate

apdrea

deformare

n

cursul

dezin-

sertiei

adici

la

trecerea

peste

anumite

zone retentiveale

cAmpului

protetic (fig.

14.133)

um ar

fi: ambrazurile

ervicale,

linguale

a

dinfii

mandibulari

ntegrii,

i

cele

cervicale

estibulare

a

cei

maxilari,

roce-

sele

alveolare tc.

Fig. 14.133.

Corespondenla

ecesard

ntre

portamprente i

zonele

retentiveale

c1mpului

prote-

tic fn funQiede

materialul

de amprentd:

a)

alginatele

eclamdo distanfare

de

patru

ori

mai

maredecAt

gabaritul

onei

etentive

i

b) siliconiigi

polieterii

necesitd

o distantare

de doar

trei ori

mai

mare

decAt

gabaritul

zonei

retentive.

Astfel

alginatele

u

uneori

nevoiede

un

spatiu

mai maredeoarece

le

pot

i

de-

formate lastic

iniardoarcu

o

pdtrime

in

lungime,

n

imp

ce siliconii

ot

i deformati

elastic

iniar, oarcu

maximum

treime

in

lungimeaor;

-

dupd

o experien[a

ndelungatd

utem

683



afirma

cd majoritatea

roblemelor

par

la

mandibuld,

deoarece in

cazul

portamprentelor

tandard,

de obicei

cdnd

lingura

leasi este

suficient

e

ungd

a este

prea

atd iar

cAnd

ingura

se

potrivegte

u

l5[imea,

ea este in

general

prea

scurt6.

Portamprentele

tandard

el

mai

bine con-

cepute ni

se

par

trusele Aesculap

gi

Schreinemakers

u compas.

D.

Anestezia

in

general

e

admitecd

amprentarea

sub

anestezie stemaioptimd

i

mai

eficien-

ti, deoarecepacientul u simte durere a

introducerea

irelor

de retractie

i

nici

a

us-

carea

bonturilor.Pe

de

alti

parte

substanta

vasoconstrictoare

ontinuti

de anestezic

diminud

Angerarea

incursulnse(ieiirelor

de retractie.

E.

Statusul

parodontal

gi

starea de

igieni

bucali

Bolileparodontale i o igiendbuco-

dentard

necorespunzitoare

determind

sAngerdrin

cursul

rocedurilor

e ampren-

tare,

care

nfluenfeazd

curatetea

mpren-

telor. Dezinserarea

mprentelor

pentru

evitarea

aparifiei

eformdrilor)

rebuie

sd

se faci in

axul dintelui(tilor)

reparat(fi).

Dezinserarea

ortamprentei

e va face mai

TntAi e

pe

hemiarcada u preparatii,a

mandibuld

rientarea

xelordentare iind

spre lingual

gi

la maxilar

spre

vestibular

(fig.

14.134).

n

cazul

ind

preparaliile

unt

situate

n zona frontald

dezinsertia

e

va

Tncepe

in

zona(ele)

aterald(e).

n

situa[ia

cAnd

preparatiile

unt

situate

pe

ambele

hemiarcade,

evitarea

deformdrilor

este

aproapemposibild.

n

aceastd itualie le-

gereacorectda portamprenteitandardgi

o distanfare

optimd

ati

de

preparatii

ti-

nAnd

ont

de

materialul

e amprentd)

unt

foarte

mportante.

Fig.

14. 1

34. Dezinserarea

ortamprentei

cumaterialdupd fntd ireaacestuia

F.

Alegerea

materialului

e

am-

prenti

Preferintele

ctuale

le

majoritdfii

u-

torilor

vizeazd

iliconii.Dintre

acegtia

ili-

coniicu reacfie

e adifie

polivinilsiloxanii

au o tendinti

de evolulie

ascendentdar

cei

de

condensare

rmeazd

curbd

des-

cendentd.

olieterii

i

hidrocoloizii

eversi-

bili au

o ratd mare

de utilizaren lume

in

tara

noastri

ultimii iind

aproape ecunos-

cufi).

Polisulfurile

unt

gi

la

ora

actuald

o-

losite

pe

scard argd n

SUA,

gi

nu

atAtde

frecvent

n Europa.

in

cele

ce urmeazd om

puncta

Ate-

va observafii ractice u privirea cele mai

frecvent

tilizatemateriale

e amprentS.

a)

Siliconiicu eaQie

de

condensare

Sunt,

chiar

gi

la

ora

actuale ele mai

folosite

materiale

e amprentd.

Cea mai

mare

problemd

o

constituie

ozarea

or

dificild.Mult

discutata

roblemi

a evapord-

riialcooluluiprodusulecundar e reacfie)

684



este un aspect

minor

la

ora

actuald)

are

nu mai nfluenfeazdin

are

mdsurd tabili-

tatea

ordimensionald.

Studii

recente demonstreazd

i

o

amprent6uatdcu siliconi e condensare

poate

sd

agtepte

a sd

fie turnatd

48-72

h

fdri aparitia

unor

modificdri

imensionale

relevante.

b)

Siliconii

cu

reactie

de

ad$ie

(polivinisiloxanii)

Catalizatorul

rgano-metalic

acidul

cloroplatinic)

ste

nhibat e

particulele

e

latex

din

mdnugi

recum

i

de citre

sdruri-

le metalice stringente

AlCls,

FeClzetc.)

continute

e

firelede

retracfie.

De aceea

se

recomandi

ca

inaintede

amprentare,

firul

de

retractie e urmeazd

a

ti

utilizat

d

fie

,,tras"

rintr-o

probd

din

materialul

e

amprentd.

upE

riza

materialului,

irul re-

buie

sd

rdmAnd

ncastrat

Tnaceasta.

Dacd

el nu rdmAne ncastrat tunciexistdo in-

compatibilitate

ntre

material

i

astringentul

continut

de

fir, acestadin

urmd

trebuind

schimbat.

spectul,

a

prima

vedere

ipsit

de

importantS,

oate genera

defecte

de

amprentare

hiar

n

zona

cea

maisensibili

a

prepara[iei-

ona erminalS.

Un alt dezavantaj

l siliconilor

e adi-

fie estehidrofobiaor,cu toateedaproape

toti

producitorii

adaugi

substante

ten-

sioactive

are

le

diminud

proprietdlile

i-

drofobe

ar

nu le elimind

n totalitate.

pre

deosebire

e siliconii

e

condensare

are

suntcel

mai

pulin

hidrofobi

a debutul

eac-

fiei

de

condensare

deci

nlaza de

inserare

a

amprentei),

olivinilsiloxanii

unt

mai

hi -

drofobi a inceputpierzAnd in hidrofobie

spre sfArgitul

eactiei

de adifie,

cAnd

sub-

stantele ensioactive

e

acumuleazd

a

su-

prafafa

or.

c)

Polieterii

Polieteriiuntmaterialearenecesitd

linguri

individuale,

sau

eventual

,,semiindividuale",

gadar

i se

preteazi

a

tehnici

monofazice

intr-un

ingur

imp).

Fidelitatea

or

este

comparabild

u a

siliconilor

e

adi[ie.

Avantajul

polieterilor

fati

de

polivinilsiloxani

ste

hidrofobia

or

mai

scizut5.

Este

nterzisi depozitarea

or

la

rigider

eoarece

i se

ntdrescmult

pes-

te

normal,

plicarea

or

devenind

ificild.

Omogenizarea

or

automatd

n apara-

tul

PENTAMIX

ESPE)

sigurd

stabilitate

dimensionald

etsuperioarS.

Polieterii unt

gi

ei

sensibili

a

sdruri

metalice

i

legdturi ulfurice,

rezente

n

firele de

retractie

i

mdnugi.

Amprentele

pot

agtepta

entru

urnare

mai multe

zile,

dar estebinesd fiedepozitatea ntuneric,

la

rece

gifn

loc

uscat.

d)

Hidrocoloizii

eversibili

Avantajul

major al acestor

materiale

de

amprente ste

hidrofilia

or

augmentatS,

la originea dreia

td confinutul

or crescut

in

apd

(aproximativ

A7o).

Hidrocoloizii unt singuracategorie

de

materiale

e

amprentd

n

stare

sd

ab-

soarbd

(sd

retind)saliva

sau

sAngele

in

anumite

antitdli)

in

gan[ul

ingival

drdsd

apard

ipsuri e substanfd

n

amprentd.

n

alt avantaj

este

consistenla

constantd

deoarece unt

materiale ermoplastice

e-

versibile.

Dezavantajeleor in de tehnologiaor

greoaie i

incomodd;

mprentele

u se

pot

685



depozita,

le trebuiesc

urnate n

primele

15minute,

neori

n

abinet.

E. Tehnicile

de

amprentd

Amprenteleifazicein doi impi) um

sunt

amprentele

e

corectie

u siliconi

e

adilie

sau

condensare

unt

cele

mai

rds-

pAndite

n

Europa.

Avantajul

or

apare

cu

precddere

in

amprentarea

preparatiilor

subgingivale

Andsiliconul

hitos

ealizea-

zd

o

presiune

supra

celui luid

care

p5-

trunde n

gan[ul ingival.

uccesul

mpren-

tei de

corec[ie

depinde

de corectitudinea

deretentivizirii

i

de

asigurarea

analelor

de evacuare

are

se taie n

prima

ampren-

td.

n

situalia

And

acestemanopere

u

se

executS,

surplusul

de material luid

se

acuimuleazd

ub

presiunea

rimului

mate-

rial,

dupd

prizi

va

rezulta

amprentd

ub-

dirhensionatS

bontului.

Fig. 14.135. mprentd ifazicd de coredie;

deretentivizareaitdierea

analelorn

primul

mate-

rial

nu rezolvd

n

totalitate

deformdrile

mprentei,

care n final va

fi

subdimensionatd

schemd)

Cercetdri

,in

vitro"

au demonstrat

e

amprenta

dublului

amestec

ai

tehnica

sandwich

ferd rezultate

mai

exacte

decAt

amprentele

n

doi

timpi. Datoritd

resiunii

reduseasuprasiliconilorluizi se obtine

foarte

rar

o

amprentareideld

a

ganlului

gingival.

Materialul

hitos

preseazd

in

pd-

catemai

puternic

ingia e

dintedecAt

ma-

terialulluid

n

gantul

ingival.

resiunea

e

aglomerare ste cu atAt mai marecu cAt

distanta

?ntre

portamprentd

i preparatie

estemai

micd.

Solu[ia

ea

mai

buni rdm6-

ne ingura

ndividuald.

Care

sunt a

ora

actuale

elemai

per-

formante

mprente

radifionale?

dspunsul

nostru

ste

urmitorul:

Amprentele

monofazice

cu

un

materi-

al de amprentare

de

tipul

polieter

sau sili-

con de

adilie fn lingurd

ndividuald,

cu

inse-

rarea

materialului

n

lingurd

gi

injectarea

ui

in

ganlgipe

bont.

F.

Alegerea

procedeului

de amprenta-

re in

functie

de tipul reconstituirii

protetice

a) Falete

Veneer)

Pentru

ealizarea

atetelor

ste nece-

sardo precizieoartemarea amprentelor.

Orice inexactitate

oate

duce la ldrgirea

interfetei

u

efecteestetice

egative.

Deoa-

rece

de reguld

imita

reparafiei

estibulare

estesituati

subgingival

e

preferi

ehnicile

de amprentare

monofazice

u siliconi

de

aditie

i polieteri.

b) lncrustalii,

coroane

parliale

Preparafiileentru nlayuri i coroane

parliale

unt

printre

el

mai

greu

de

repro-

dus datoriti

unei orme

geometrice

ompli-

cate.De

aceea n

aceste

situalii

e

preferd

tehnicile

e

amprentare

onofazice

u sili-

conide

aditie

au

polieteri.

ehnica

e co-

rectare,

atoritd

deformdrilor

are

pot

apa-

re n laza

a doua

de amprentare,

ste

ndi-

catd doar condi[ionat ncazulcoroanelor

pa(iale,

deoarece

e multe

ori

esle dificilS

686



sectionarea,

eretentivizarea

i

tdiereaca-

nalelor

de

evacuaredin

primul

material

(chitos),

atoriti ormei etentive

prepara-

[iilor.

c\ Coroanede fnvelig

Pentru

mprentarea

nuibont

prepa-

rat in

scopul

ealizdrit

nei coroanede

in-

velig

se utilizeazd

ehnicibifazice, e co-

rectare

au ehnica

ublului mestec.Utili-

zarea

unei ehnicimonofazice

evine

osi-

bild n

principiu,

ar

este

mai aborioasd

in

situatia

unor

preparatii

multiple)

eoarece

necesitd onfecfionareanei inguri ndivi-

duale,mai

dificilde

realizat

atoritdmulti-

plelor

etentivitd[i

xistente.

d)

Proteze

parliale

fixe

convenlionale

in

cazulamprentdriiinlilor

tdlpi

pre-

parafi

pentru

ealizarea

nei

RPF

conven-

tionale

tj

existd,

n

principiu,

iferente

a[d

de amprentarea

entru

oroane e invelig

unitare. n

cazul

restaurdrilor

rotetice

ixe

totale

cu stAlpimultipli

e

recomandd

tili-

zarea

unuisilicon

de aditie.

Dacd

utilizdm

un silicon

de condensare cesta

rebuie

rdcit

cu

grijd pentru

a

nu

Tncepe sd

reticuleze

rematur,

ituafie Andapar en-

siuni?n nteriorul

materialului.tunci

cAnd

toli

(sau

aproape o[i) dintii

restanli

sunt

preparati

pot

fi indicate

gi

tehnicide am-

prentare

monofazice,

eoarececonfectio-

narea

unei

inguri

ndividualeu mai

pune

probleme

iind

eliminate

oate

etentivitdtile.

e)

Restaurdri

dezive

Deoarece

preparafiile entru

restau-

rdri

adezive

au

limita

supragingivalS

u

apar

probleme

n

cursulamprentdrii.

en-

tru obfinerea nei

precizii

eosebite a

gi

pentruevitareaexercitdriide presiunipe

dinfiistdlpi

e

recomandi

ehnici

e am-

prentare

monofazice

au amprentecu

hidrocoloizi

eversibili.

ste

posibild

i

utili-

zarea

tehnicilor

ublului

amestecsau

sandwich, tuncicAnd componentae

consistentd

rescutd u

prezintd

v6scozi-

tate

prea

mare

de

exemplu,mprentau

Permadyne

ESPE)

0

Proteze

parliale

fixe

cu sprijin

implantar

Nu

sunt

necesare

mprente

oarte i-

dele

a stAlpilormplantelor

eoarece ajo-

ritateasistemelor tilizatea ora actual5

prezintd

ispozitive

e transfer. vAndn

vedere

Tnsd

cd

implantele

sunt

osteointegrate

i,

contrar tAlpilor aturali,

nu

prezintd

obilitate

ste

mperios

ece-

sard

eprezentarea

ridimensionald

At

mai

exactd

pozitiei

or, mai

alesatunci

And

pe

arcadd

xisti

mplante

ultiple.

n

ceea

ce privegtemprentaau maibinespus

transferarea

orectd

poziliei

ridimensio-

nale

a

stAlpului

mplantar

e

modelul

e

lucru,

n funcfie

e

sistemul lesexistd

n

principiu

reisitua[ii iferite:

1.

StAlpi

mplantari

eretentivi,

onici

sau cilindrici,

are se

repozilioneazd

n

amprentd

drepfi

auangulati);

2.

StAlpi

mplantari

etentivi

are

rd-

mAnn

amprente;

3. StAlpi implantari ndividualizati

(preparafi)

n

cavitatea ucalS,

are se

amprenteazd.

in

prima

situalie,

stAlpul

mplantar

neretentiv

e

ngurubeazdn

corpulmplan-

tului

gi

rdmAne

n

cavitatea ucald upd

dezinserfiamprentei.biadupd

aceea e

degurubeazd

in

implant

i

se

repozifio-



neazen

amprentd.

a

gi

procedee

e am-

prentare

e

recomandd

ehnica

andwich

sau amprenta

dublului

amestec

in

portamprente

tandard au,de

preferat,

n

portamprentearfialndividualein trusa

Schreinemakers

entru

edentatii otale.

Este

posibild i

utilizarea

nei ehnici

mo-

nofazicen lingurdndividuald,ar

nu este

obligatorie.a

gi

materiale amprentd

s-

te de

preferat

tilizareailiconilor

e aditie.

Capacitatea

edusd

e a

adera

a substrat

a

polieterilor

eprezintd

n

dezavantaj

n

aceasti ituafie,eoarecetAlpiiu rdmAn

primar

n

amprentd.

in

cea

de-a doua situalie

n

timpul

dezinserdrii,

tdlpii

etentivirebuie d

rd-

mAndn

amprentd

entru

evita eforma-

rea materialuluiau chiar

desprinderea

acestuia

in

portamprentd.

entru a

acest

lucru

d

ie

posibil

e

Angd tilizareanor

stAlpi e amprentarepecialie mpune i

o tehnicd eosebiti

e amprentare.

tAlpul

pozilionat

e

mplant

a

i

fixat

de

acesta u

un

gurub

e

menlinere.n aceastisitualie,

este

necesard

onfectionarea

nei

portam-

prente

ndividualeu

perfora{ii

n

zona

co-

respunzdtoare

tAlpilor,

entru

a

permite

Tndepdrtarea

uruburilor

e

mentinere

acestora.

a

gi procedee

e amprentare

sunt

indicate

tehnicile

mono-bifazice

(heavy-body

ash), u siliconi e

aditie au

polieteri,

eoarece

cegtia

rezintd

preci-

zie

deosebiti.

entru

asigura

ixarea tAl-

pilor

n

amprentd

e

recomanddplicarea

unui

ac

adeziv

e

suprafata

cestora

a

gi

peportamprentd.

in

cea de-a

reia situalie,

AndstAlpii

protetici

unt

ndividualizali

glefuiti)

n

cavi-

tatea bucali este

necesardo amprent6

globald,

nalog u aceea

din cazuldinfilor

naturali.Prin

urmare,

n

aceastdsituafie

este

necesard

amprentarea

gi

redarea

exactda intregiisuprafele stAlpului, re-

cum

gi

,,limita

reparafiei",

espectiv

mar-

ginii

superioare

implantului. a

gi

proce-

dee sunt

indicate

ehnica

de corectare,

respectiv

mprenta ublului

mestec

on-

form

etapelordescrise

anterior

Tn

situafia

dintilor

aturali).

G.

Consecinle

practice

Laora actuale xistdmultipleipuri e

materiale

i

procedee erformante

e am-

prentare preparatiilor

entare,

are sunt

indicate

gi

preferate

n functiede situa[ia

clinicd xistentd

tabelul

).

in

cazul

preparaliilorara-,

espectiv

subgingivaleste

luzoriepoteza

eprezen-

tarii

gi

realizdrii n aborator unei

nchideri

marginale e 50 pm. Conform nor studii

clinice, ea

mai

bund

Tnchidere arginald

obfinutd ste de

200

pm,

atuncicAnd

se

utilizeazd tehnicd

recisd

e amprentare,

indicatdn

situatia

linicd

espectivi.

La

ora actuald,

actorii

care

conditio-

neazd

precizia

neiamprente

in

n

primul

rdnd

de

particularitdtile

linice

gi

secundar

de

preciziaprimard

gi

de stabilitatea

i-

mensionald

materialului e amprentS.

Astfel,este deosebit e

importantd lege-

rea corectaa

procedeelor

e amprentare:

tehnicade corectare,

dublului

amestec

sau

ehnica

andwich,

ehnicile

monofazice

sauamprenta u

hidrocoloizi.

Existd

i alte

nstalatii

are

olosesc

amprentareapticd

ca

mijlocde achizifio-

nare

a datelor

vezi

abelul

).



Tabelul

O.Procedee

e amprentare

ndicate

n

diferite

situalii clinice.

Legendi:

-

tehnica e elecfie; -

tehnici

posibili

TabelulP.

Cele

maicunoscute

sisteme

e

folosesc

mprenta

pticA a

mijloc

de

achizilio-

in laboratorul

e ehni-

cd dentari

cazul tilizdriin

labo-

unidentare

i punli

entare

ratorulde

ehnice in rezare

se olosegte

n

dentard)audirect

ldispozitiv

e

rezare

u co-

prinpalpare

profilo-

mandi

numericd

u

cinci xe

-

n

cabinet

tehnici

qetru)*

|

_

-

camera

ntraorald

(CCD) e areca

principiu

riangulatia

activd.

inlay,

nlay,

atete,

oroa-

irectd) au aborator prin rezare inblocuri

(tehnici

indirectd)

in laborator au n

Inregrslrarea

ma-

restauriri

rotetice

stomatologic iniidinmai

multe

prin

rezare

n

achizilionate

iind

unghiuricAmpului,

recompunere

lte-

rioard

e

bazaunor

repere

restabilite,

de ceramicd icor

ise

unui

aborator

intr-o dgind

rmatd u

unde e

afli

dispozitivul

frezare)

rin

eleaua

telecomunicatii

au ar achizitia

atelor

inregistrarea

e

un

face

cu un

CCD

nare

a datelor

gi principalele

or

caracteristici

6).

digital.

689

(512-512 ixeli)

fibre

Aristee)



Microdenta

-

prezentat

a IDS1995

-

in laboratorule ehni-

cd dentard

-

sta[ie e scanare

tridimensional6

modeluluicu

aser

scheletul in

itan

pentru

>stau

ati metalo-ceramice

i nuclee

in

ceramicd

entru

istementeoral eramice

SistemulCAP

(Computer-Aided

rosthetic

System) dezvoltat in

1988

de

prof.Yoichi

Uchiyama

d

Facultatea

e

Stomatologiei

n Hokkaido

- in laboratorule ehni-

ci dentari

- achizi[ionareaate-

lor se

face

prin

sca-

nareamodeluluicu

razd

de

aser

puncti-

formi

lrezare

in

itansau

dgini

Cicero

- Elephant

1993)

-

in laboratorul

e tehni-

od

dentari

-exooral,

u ajutorul

rnui

aserHe-Ne

sunl

mise

nde are

sunt

aptate

e un

3CD

cu

o

rezolulie

je

500-582

pixeli

metalo-ceramicd

DENStech

-

Dens,Berlin

- prezentat n1993 apro-

totip

- in laboratorul

e ehni-

cd dentard

-

cu ajutorul nui

aser untemise

lndecaresuntcap-

iatede un CCD

-

s-a

preconizat

entru

eali-

zarea

estaurdrilor

rotetice

utilizareaeramicii titanului

sia

rdsini lor

AMPRENTA PTO

ELECTRONI-

CA

De-aungulimpului

fost emonstrat

faptul

ci

materialelee amprente

tilizate

?n

diferiteehnici

e amprentare

onventio-

nale

(amprenta

himico-manuald

um

mai

estedenumitd) rezintd neledezavantaje,

care

Tn

final

se traduc

printr-o

ipsd

de

adaptarea

reconstituirii

rotetice

a

cAmp.

Nici

pAnd

a ora actuale

nu a

fost

lansat

materialul e

amprentd

deal

care

sd elimi-

ne:

variatiile imensionale

in

masa

mate-

rialului

e

amprentd;

aparitian timpa fenomenuluie TmbS-

trAnire;

imposibilitatea

estririi

imp

?ndelungat

a amprentelor;

manipulare ificild,care

necesitdun

cadruauxiliar;

La acestedezavantaje

ate de

Pro-

prietSlile

izico-chimicele

materialelor

e

amprentd emaiadaug6:

diferitele

rorice

pot

aparedatoriti

teh-

nicii

de amprentare

indepdrtarea

ifici-

16

de

pe

camp,

pozitionare regitd

a

amprentei,

eTnregistrareanor

zone

de

cAmp)

disconfortul

acientului

at de

volumul

mare

e

materialincavitateaucald

i

de

posibilitatea

paritiei

eflexului

e

vome;

necesitatea

ezinfectirii

mprenteitc.

ETAPE LETERAPIEI

RINPUNTI

DENTARE:NNCCISTRAREA

E-

LATil ORMANDIBULO-CRANIENE

Dupd

amprentarea

unctionali

i

ob-

tinereamodeluluiunctional, rmatoarea

etape linicd

n

tratamentul

dentatiei

ar-

tiale

o

reprezintdnregistrarea

rincipalelor

relatiimandibuo-craniene.

Din multimea

pozitiilor

mandibulo-

craniene,

nregistrarea

apoartelor

unda-

mentale, elatia

de

posturegi

relafia

centrice, re o

importanfi

rimordiald

n

evaluareatdrii enormalitaterecum ia

690



gradului

e afectare morfologieigiunctii-

lor

sistemuluitomatognat.

Relatia

de

posturi

in

ceeace

privegte

efini[iile

elaliilor

fundamentale

ranio-mandibulare

ontro-

versa

se

poate

spune

cd

reprezinti

o

ca.-

racteristicd

acestora. rumul

rid

gi

rela-

tiv

recent

strdbdtut e cercetdtori

n

studiul

Gnatologiei,

recumgi

insuficient

e

pro-

funda

cunoagtere fenomenelor eurolo-

gice

a

condus

a

conturareamai multor

opinii, eorii

oncretizate

n

definitii iverse,

maimult

sau

mai

putin

omplete

41).

in

urmd

cu cAteva ecenii

elalia

de

posturd

e

numea

pozilie

e

repaus,

ato-

rati

repaosuluiibrelor

musculare,

ar ulte-

rior

s-a demonstrat

d existdactivitateoni-

cd musculard

i

dacd

poate

i vorba

de

re-

paus

acesta este al

fibrelor

parodontale.

{30).

Dawson

crede cd relatia

de

posturd

este asigurati

de starea de tonicitatea

mugchiloridicdtori

i

mandibulei, ai

ales

a

fasciculului

osterior

l temporalului.

l

sustine d esteo

pozi[ie

elativ

asivd

din

care

pleacd

gi

spre

care

revin

oate

migc6-

rilemandibulare

75).

Posselt

definegte

pozifia

e

postur6"

drept

"relatia

dintre

mandibuld

i

craniu

care

se

intAlnegte

el mai

frecvent

atunci

cAnd

subiectul e aflS

n

pozitie

ortostaticd

sau agezat,ntr-o

starede

relativd

asivita-

te".

Prin

pasivitate

utorul

ntelege: espira-

tie

linigtitd

i

un calm elativ,

sihic

Ai

emo-

fional)

248,249).

Academy

f

Prosthodontics

ferdur-

mdtoarea

definifie:

Pozi\ia posturald

a

mandibulei

ste

pozitia

habituali,

atunci

cAnd

pacientul

ste relaxat,n

pozifie

or-

tostaticd,ar condilii e afli intr-opozitie

neutrd 6rd

a

fi fo(ati in

cavitatea

glenoi-

de".

Pentru

Merle Beral, elalia

posturald

este

,,pozitia

e

care o ocupd mandibula

unui

ndivid

alm,

elaxat,espirAnd

ormal

pe

nas,Tn

pozilie

agezat, ar cu

capul

ne-

sprij init, i

orientatdupd

planul

de

la

Frankfurt,mugchii iind n stare de repaus

aparent. ceastd

ozifie

ste

nvoluntard".

Dupd

Lejoyeux,

ozitia

e

posturi

de

repaus)

este

pozitia

de echilibru onic al

complexului uscular,

e la care

pleacd

9i

la

care

ajung oatemigcdrile andibulei.

$coala

egean6,

uprio

activitate e

cercetaren

domeniu

e

mai

binede trei-

zecide ani, a formulat definitie are se

aliniazd

endinfelor oderne

i

conceptelor

integraliste

instomatologiaileniuluios-

tru.

Relafia

de

posturd

reprezinti

astfel

suma rapoartelor

cranio-mandibulare

atunci cilnd mandibula

se afld sub efectul

echilibruu ton c

antigravifical

m

uscu

atu

i

manducatoare.4A,41\,

Dacd

n

urmi cu cAtiva ni

observafii-

le lui Thomson

privind

stabilitateaelatiei

de

posturd

pe

tot

parcursul

ie{ii

(300)

re-

prezenta

un fapt necontestat,

stizi studii

moderne

emonstreazd

d existd el

putin

30 de

factori

are

pot

nfluenta

tabilitatea

relatiei,

oti acegti

actori

acfionAnd

a nive-

691



lul

elementeloraredetermind

elatia e

posturi.

Bril

gi

Tryde usfin d

a realizarea

e-

latiei

de

posturd articipd

lemente ctive

gi pasive arecontribuiea obtinereanei

pozilii

tabile

41,

44).

Elementele

asive

unt

eprezentate

de:

-

complexultructural

ugchi-tendon,

-

acliunea

asivd

a

fesuturilor

rticulate

giperiarticulare,

- acliunea aricd egativS.

Complexul

orfologic

ugchi-tendon

atunci And

u

estesupus

numitor

uncfii

prezinti proprietdti

Asco-elastice,

dici

are endintae conservare

dimensiunilor

gi

formei

ale

n

repaus,

recum i

de

re-

venirea

aspectul

nitialn urma eformdrii

sale sub acliuneaunei

forte

limitate.

Aceastd roprietatelasticd mugchiului

se

numegte Ascoelasticitate

i

ea

repre-

zinti

unadin

componenteleare

se opun

coborArii

andibulei

ub

pozitia

osturalS.

Oishi a

realizat

studii

pe

cadavre

proaspete

a

care

a eliminatoate

esuturile

musculare

i

a

pistrat

doar elementele

articulare.

n momentuln carese acliona

asupramandibulein incercareae a mo-

difica

elatia entricdtabiliti

nilial

e

con-

statao

revenire osului

mandibularpro-

ximativ n

pozitia

nitialS,apt ce demon-

streazdexisten{a

nor

proprietS{i

Asco-

elastice

i

a nivelul

lementelor

rticulare,

acestea ontribuind

a

conservarea

nei

anumite

ozitii

ranio-mandibulare

41

.

Pe

de altd

partepresiunea

aricd

ne-

gativd

in cavitatea rald,

pusd

n

evidenld

de

Donders,

enereazd

forfd

de aproxi-

mativ

300

g

care

poate

contracara

reuta-

tea mandibuleidrda mai i nevoie e par-

ticiparea ltor

actori

41,44).

Dar mplicarea ajore

n

stabilirea

e-

latiei

de

posture

evineelementelorctive

gi

anume:

-

Factorulmuscular,

-

Factorul

ervos.

Factorulmuscular cfioneazi rin ri -

plul

antagonism are

se

regdsegte

n

schema e aparfine

ui

Brodie,

ckerman

i

Lejoyeux.

Prima

rupd

de

mugchi

ntagonici

s-

te

reprezentatd

de

mugchii cefei

gi

prevertebrali

are

echilibreazd

ozilia

ca-

pului

Tn aport

e

pozifia

oloanei

ertebra-

le cervicale.S-au realizat tudii care au

urmdritmodificirile

elatiei

e

posturd

unc-

tie

de

pozifia

oloanei ervicale,

ar

conclu-

zia a

fost

cd

intre acesteelemente xistd

o

interrelafie

e

necontestat,aptdemonstrat

gi

de

disfunctia istemului

tomatognat

a

unii

pacienfi

u

vicii

de

posturd

corpului,

dar

mai

alesa coloanei ervicale.

Altegrupemusculare ntagoniceunt

reprezentatee

mugchiimanducatoriare

sunt

inserafi

gi

functioneazd

e principiul

contractiaunui

grup-

relaxarea

grupului

agonist

gi

de

mugchii

imbii

care

datoritd

fenomenului de

hometropie

linguo-

mandibulard obilizeazd

i

mandibula

40,

41).



Relalia

e

posturd

stedeterminatd

i

de factorul

nervos

care ntervine

irect

n

reglarea

onusuluimuscular. stfel nfluen-

tele

nervoase

e

regdsesca

toate

nivelele,

pornind e la cel cortical i pAnda nivelul

joncliunii

euro-musculare.

Un

prim

circuit e

reglare

descdrcd-

rilor mpulsurilor

otoneuronului

r,

estede

fapt

un

,,self

ontrol ircuit"

i

esteasigurat

de cdtreneuronulaucelulaRenshaw.

Rolul

acestui

circuitde controleste

acela

de a asiguramotoneuronuluix,

o

frecven[d

constantd

de descdrcare, stfel

ci atunci

Andaceastd

recven[d

stede-

pSgitd,

ar

tonusulmugchiului obilizator

tinde

sd creascS,

euronulntercalar

ste

informat

prin

intermediul

ibrei

recurente,

Reglarea

onusului uscular

e

reali-

zeazd

rin

urmdtoareleecanisme:

,/

circuitul

e reglare

al

neuronului

nter-

calarRenshaw;

,/

aferentele

orticale;

,/

aferen[ele

ubcorticale;

,/

aferenfele

eriferice

40,41,

44).

iar a

rAndul

ducomandd

motoneuronului

un

ritm

de

descdrcare

ai

scizut.

in felul

acesta, ircuitulRenshaw

oa-

cd

rolul

unui

adevdratimitator

e

frecven-

t6,

aga

cumse

ntAlnegte

n

circuitele lec-

tronice

ar

aspectul

ste denumit

nhibitie

recurentd.

La rAndul

i,

activitatea

cestui

neu-

ron

ntercalar

oate

i

ea

insdgi

modificatd

intr-un

sens sau

altul

prin

aferenfe uper-

ioare

pe

care

circuitul

egulatore

primegte

(StuppeO.

Fig. 14.136.

Circuitul e reglareal

neuronuluiintercalar

enshaw

693



Aferenlele

corticale

Interrelaliile

morfologice cortico-

nucleare

unt

foarte

bine cunoscute,

le

constituind

ractusurile

ortico-nucleare.

n

urma ntreruperii xperimentaleau acci-

dentalea acestor

ractusuri,

-a observat

cregterea

tonicitdtii

mugchilor

cheletici

pAni

a hipertonie. oordonarea

orticald

activitdtii

ugchiloristemului

tomatognat

revine

riilor

-6 Brodmann.

Afe e nlee hpotal m ce

Granit

gi

Kaoda

(cit.

de

Mamo

gi

Laget)

au

obtinuto cregtere

frecvenfei e

descdrcare

neuronului

prin

stimularea

hipotalamusului

posterior (predominant

simpatic)

i

un efectcontrar

rin

stimularea

hipotalamusuluinterior

predominant

a-

rasimpatic).

Afe enlele

rinencefalce

Stimularea

inencefalului

n diverse

zone nucleul migdalian,

uberculii

lfac-

tivi, cortexul

diacent

determind

nhiba-

rea

onusului triat.

fuzoriale

rin

ntermediul uclei

y

care

se

aflS ubcontrolul

ormatiei

eticulate.

Afe e nlee ce ebeoase

Deficitttl erebelos

a om se

Tnregis-

treazdca o

hipotonie.Cerebelul

re cone-

xiuni

directe

u

motoneuronul

gi,

prin

n-

termediul

ubstantei

eticulate,u

neuronul

y.

DupdMamo

gi

Laget, l ar

juca

rolul

de

distribuitorxcitatie

inhibi[ie

entru

ircui-

tele

tonic-reglatoare supra

cdrora

actio-

neazdprin ntermediulubstanteieticula-

te .

Aferentele

periferice

Influxurile ervoase

periferice

oacd

un

mare rol n reglarea

ivelului

onusului

mugchilor

istemului

tomatognat.

n

cadrul

impulsurilor

periferice

sunt cuprinse

aferenfele enzoriale

roprioceptive,

xte-

roceptive

i

interoceptiveu

punct

de

ple-

care

la nivelul receptorilor

musculari

golgieni

i

fuzoriali,

l

receptorilorrticulari,

parodontali,

entari,

ingivali,

egumentari,

linguali

tc.

Aferenleleeticulare

Reglareaonusului

uscular

e

face

prin

modificarea

eflexului iotatic

e cdtre

substanta

eticulatd

i

de alte

zone

ntere-

sate

n

posturd

i

migcare,

rin

ntermediul

buclei

.

Orice

modificaree

onus

are

a

baza

sa modificareaeflexului iotatica urma-

re

a

regldrii

orespunzitoare

sensibilitdtii

lnducereaelalieide posturd e reali-

zeazd

ntr-un

cabinet

cu atmosferd

almd,

plicutd,

drdzgomote

uternice,

drd umini

gi

culori tridente,omunicAnd

u

pacientul

pe

un oncalm.

Pacientul

a adopta

pozi-

tie

in fotoliul

dentar

nesprijinit,

a respira

calm,

dsAndmandibulaub

nfluenla

efle-

xuluimuscular ntigravific.

Pentrua ugura nducereaelatiei e

posturi

se

pot

realiza este

foneticecare

694



au de

fapt

semnificalie

unclionald

i

nu

de

posturd:

estul

WiH, Silverman,

obinson,

numiritoarea

e

la

60

a 70.

O

relatie

de

posturd

corecte

ndusd

va putea i apreciatdprin verificarea nor

repere

aracteristice:

{

Reper

rticular,

/

Repermuscular,

,/

Reper

sos,

{

Reper

entar,

{

Reperabial,

./

Reper ingual

40,

41,43,44).

Corectitudinea

eperelorva indica

prezenla

auabsenta nei

malrelatii

tatice

extraposturale,

odificareaeperuluindi-

cAnd

gi

directia

e deplasare

mandibulei

fati

de craniu.

in

ceea ce

privegte

eperele

ormale,

la nivelularticulatieiemporomandibulare,

condiliirebuie d

se aflecentrati

n

cavitd-

lile

glenoide,

cceptAndu-se

a

gi

normald

gi pozitia

ugor anterioard

ali

de centric

(0,2-1,7

m) a

bolnaviiu

ong-centric.

Reperul muscular

corect

constd

in

faptul

cd

mugchii

mandibulei,

i

cefei,

prevertebrali,

i

limbii

se afli

in

echilibru

tonicantigravific.

Dimensiuneaerticald etajului

nfe-

rior

al

fefeinumiti

gi

dimensiunea

erticald

de

posturS,

eprezinti eperulosos care

trebuie

d

fie cu

2-4 mm mai'maredecdt

dimensiunetajului

mijlociu.

xistd

multi-

tudine e

metode e determinare

dimen-

siunii

erticale

e

posturd

i

anume

metode

antropometricedrd

repere

preextractionale

(Leonardo

a

Vinci

simpld

gi

modificatd,

Boianov

impld

gi

modificatd, illis,

a

pla-

nului

de

la Frankfurt,

compasului e aur

Appenrodt),

recumgi

metode unctionale

(metoda lectromiograficd,onetice)263).

Reperul

entar

constd

Tn

existenta

n-

tre arcadele dentare a spafiului de

inocluzie

iziologic,numit

gi

clearance

ocluzal,

Tree

way

space", pafiu

minim

de

vorbire,Thomson

gi

lzard

gi

care

are ca

dimensiune2-4m

(300).

Existd

oud

metode

e deterrninare

acestuispatiu:realizarea iferenteidintre

dimensiunile

verticale

de

posturd gi

centricd, au rasarea

e

fala vestibulard

incisivilor

entrali

mandibulari

proiec[iei

marginiincizale incisivilorentrali

maxi-

lari

atAt

n

pozifie

de

posturi

cAt

gi

Tn

ela-

tie

centrice

40,

41,43,44).

in

ceea ce

privegte

eperul abiat,bu-

zele trebuie sd inchidd fanta labiald fdrd a

se contracta

au

rdsfrilnge.

intre afa

dorsald

limbii

i

bolta

pala-

tind trebuie

sd

existe un spa[iu,

numit

Donders

chivalentulpafiului

nterocluzal

gi

care

reprezinti

de

fapt reperul

ingual

corect.

Relatia

centricd

Echilibrul

istemului

tomatognat

ndi-

ferent

d trebuie onservat

au

ref6cut

e-

cesitd

gi

o

relalie

centricd orectd.

Nenu-

mdratele

efinitii

i

interpretiri le

relaliei

centrice onstituieot atAtea

ursede con-

troversi

gtiintificd,

demonstrAnd e

fapt

evolulia oncepliilornaceste omenii.

695



in 1930

Societatea

alionald

e

Pro-

teticd

in StateleUnite usfinea E

"mandi-

bula este in relatia

centricdatunci

cAnd

condilii

se aflS

Tn

pozitia

lor

cea

mai

retrudatd in caremaxilarele ot face mig-

ciri

laterale".

Academia

de

ProteticdDentard

din

Statele Unite

in 1968

a definit

relafia

centrici

astfel:

relatia

entricd

maxilare-

lor

este

cea

mai etrudatd

ozitie

iziologicd

a

mandibuleiald

de

maxilar,

itre

gi

de

la

care

pot

fi

efectuate

migcdri

e

lateralitate.

in aceasti relafiepot existadiferitegrade

de

separare

maxilarelor. a

se afl6

Tn

apropiere

e

axulbalama".

Saadoun

(1972)

definea

relalia

centricd

rept

"

un

raport

constantal

man-

dibulei

atd

de bazacraniului

i

maxilar, n

carecondilii unt

situati

n mod

nefortatn

pozitia

ea

mai naltd, etrudatd,mediand

gi

simetricdn foselemandibulare".

Definifia ui Ramfjord

in

1984

era

urmdtoarea:mandibula

e afld

in

relatie

centricd

umai a

sfArgitul iclului

mastica-

tor

gi

in

timpul

deglutiliei,iind

pozitia

n

care condilii

unt

ixati n

axa balama

er-

minald"

254).

Definitia cademieinternafionalee

Gnatologie(1986) susfine cd "relatia

centricd ste

pozitia

iziologicd mandibu-

lei ati

de bazacraniului

i

maxilarn

care

ambii ondili unt

n rela[ii

orespunzdtoare

cu discul

or

articular.

n

aceastd

pozilie

ansamblurileondilo-discaleuntstabiliza-

te

pe

panteleposterioare

le tuberculilor

articulari n oselemandibulare".

in

Glosarul American

de termeni

(1987)

relalia

entricd

ste

pozitia

mandi-

bulo-maxilard

And condilii

mpreund

cu

portiunea

ea

mai

subtire

avasculari)

menisculuirticular e situeazdntr-opozi-

tie

antero-superioard

n raport

cu

pantele

tuberculilor

rticulari"

30).

Din

defini[iile

xpuse

ezultd

cd

for-

muldrile ariate

se

datoresc

nterpretirilor

diverse

ale acestei

pozitii

cranio-

mandibulare

e

referintS,

ea

mai

completd

definitieiind

cea care

precizeazd

apoarte-

lecorecten cele reidirectii lespafiului.

$coala

egeand

re contributie

i

Tn

ceea ce

privegte

efinirea

elafiei

entrice

pe

care

o

privegte

ca

"acea

poz$ie

mandi-

bulard

ob{inuta

prin

contraclia eehilibratda

mugchilor manducatori,

care determind

corespondenla

planurilor

mediane mandi-

bulo-craniene,

o dimensiune

verticald

co-

rectd (in ocluzie

pentru pacientul

dentat),

cu

condilii

centrati

in

cavitatea

glenoidd"

(41) .

Relatia

entricd

eprezintd

nuldintre

cele mai

controversatedomenii ale

gnatologiei,

e aici

rezultAnd

i

numeroa-

seleconceptii

rivind

ceastd

elafie:

na-

tomicS, functionalistS,

anatomo-

functionalistS, clinica

gi

anatomo-

functionalist6.

incd

de

la inceputul

tudierii

elafiei

centrice

aceastaa

fost

consideratd

pozi-

tie

pasivi

anatomicd,

ealizatd drd inter-

ventia

unor relee unctionale. utorii

con-

ceptiei natomice,

cCollum

i

Stuart

dd

Tn

elatia

entricd oar

raportulmorfologic

intre articulatiileemporomandibulare,o-



sele maxilare, rcadeledentare,

numind

aceastd relalie

fundamentalScranio-

mandibulard

ozilie

igamentard.

in

ceea

ce

privegte

eterminarea

ela-

tieicentricerebuie sdse plaseze acien-

tul

n

conditii

deale e echilibru

iziologic

i

psihic"

Lejoyeux).

Bolnavul

rebuie

agezat

?n

fotoliul

dentar, u capul

sprijinit

n

etierd

i

n

con-

tinuarea runchiului.

e

asemenea

rebuie

indepdrtate

rice

eflexe u

punct

de

pleca-

re

articular au

muscular

arear

putea

n-

fluenta ozitiamandibulei. etodele tiliza-

te sunt

de

relaxaremusculard,

ndepdrtare

a durerii,a spasmelor, ontractiilor

rin

miogimnasticd,miorelaxare,

izioterapie,

interceptie

cluzalS,ratamentul

fectiunilor

articulare.

Determinareaelaliei entrice ste

di-

feritd

ea depinzAnd

e tipulde

edentalie

l

pacientului i de stabilitatea cluzaldpe

care o oferd dintii

restanti.

nstabilitatea

relatiei

entrice

uce

a

utilizarea

nor

ma-

chete de ocluzie

gi

a unor

metode

mai

complexe.

Determinarea

elaliei

centrice

a

paci-

entuldentat e

poate

ealiza

rin

mai

multe

metodemai mult

sau

mai

putin

agreate

e

mediciistomatologi: amfjord, auritzen-

Barrelle, awson, ankelson.

Metode antropometrice

cu

repere

preextrac{ionale:

- preluarea

imensiunii

erticale etaju-

lui inferior

din

figa bolnavului

comple-

tatd n perioadaentatd,n caredimen-

siunea

erticald

etajului

nferior fost

notaten milimetri;

mdsurarea

tajului

nferior

pe

o

silrmd

de cantur ce a

fost

conformatd rmd-

rindprofilul olnavuluiAndnu interve-

nise

stareade edentalieotald.Similar

acestei

metode

este utilizarea

rofilo-

metrului

Sears.

mdsurarea

xactda etajului

nferior

9

radiogratii

cefalometrice

practieate

anterior,n

perioada

entatd;

Dimensi-

unea

erticald

etajului

nferior

n

acest

caz,

se

mdsoard

pe

radiografie

ntre

puncte

cefalometrice

(subnazale-

gnalion)

gi

se transferd

e

machetele

de

ocluzie rmAnd

se

verifica

orecti-

tudinea

etermindrii

rin

unadin

meto-

dele unctionale.

Swenson recomanddutilizareaunor

mdgti aciale

din

polistiren

au celuloid

transparent,

are aplicate

pe

faciesul

bolnavuluimaterializeazdostadimen-

siune erticald

etajului

nferior;

Silvermann ecomandd

metoda

atudrii

in

perioada

entati a tuturor

acienfilor

la nivelul

nor

epere ixe

intre

ncisivul

lateral

gi

canin

pe

mucoasd

ixd)

situate

la

nivel maxilar

gi

mandibular, rmatd

de notarean figi

a acestei

imensiuni.

CAnd

pacientul

evine,edentat

pa(ial

intins,

cu

pierderea

eperelor cluzale,

se

mdsoard

istan[a intre

punctele

a-

tuate.

Metoda

reun anumit

rad

de

re-

lativitate ntrelinut

e

resorbfia e apare

la nivelul

aselor lveolare.

metoda Wright ulilizeazd

otografiidin

perioada

dentatd

pe

care

se

mdsoard

urmitoarele imensiuni: istan{a

nter-

pupilard dr)

Si

distantaofrion-gnation

697



(dz).

RaportAnd

istanlele r

Si

de

md-

surate

pe

fotografie

u

Dr mdsuratdn-

tre aceleagi

puncte

pe pacient,putem

aflaD2

dupi

formula:

g,,g

Dr Et

Metode

antropometrice fdrd repere

pr*rtractionale

Metodele

antropometrice

dri repere

preextracfionale

eprezintd

eventualitatea

cea mai recventd e determinare dimen-

siuniiverticale

etajului nferior,

olnavul

prezentAndu-se

a medic

entru

rima

oard

infaza

de edentat, Andnu mai existi

sto-

puri

coluzale.

Cele

mai

frecvente

nietode

antropometrice, ldrd repere

preextractionale

unturmdtoarele:

-

Metoda

Leonarda Da Vinci

compard

dimensiunea talon mdsurati nasion-

subnazale u dimensiuneamodificatd

subnazale-gnalion:ntre

acestedimen-

siuni

rebuie d existeegalitate

erfec-

te.

- Metoda

LeonardoDa Vincimodificatd

adaugda

dimensiuneatalon n cen-

timetru,

au

impunemdsurarea

e

la

ofrionasubnazale;

- Metoda

Boianov

considerisegmentul

etalon

reprezentat

de distanfa

intercomisurald

are

se

raporteazd

a

distan[a dsuratdntre

punctul lasat

a

intersectia

iniei mediane

cu

linia

cutaneomucoasdrogului uzelor

i

gnation.

atoritd odificdrilor

urvenite

prin

edentafiextinsd,

aterializate

rin

diminuarea

ogului

uzelor,

nvaginarea

acestora,

elaxarea

antei n

ansamblu,

care

toate fac

ca

metoda

Boianov

si

devind impracticabild,

n

clinica de

gnatoproteticd

in

lagi

utilizdmmetoda

Boianovmodificatdn cadrulcdreia e-

perul

etalon

comisurd-comisurdfost

Tnlocuit

u

distan[a

nterpupilari.

-

Metoda

Willis

considerd

segmentul

etalon

a fiind

distanta

ntre anta

abia-

15

gi

unghiulextern

al ochiului.

Acest

segment

etalon se

compari cu seg-

mentul

variabil

eprezentat

e

distanta

gnation-subnazale

tilizAnd n instru-

ment

pecial,

cluzometrul

il l is.

-

Metoda

planului

de

la Frankfurt

(me-

toda Landa)

urmdregte

egalitatea

per-

fecti

intre

segmentul

uperior

mdsurat

din vertex a

planul

ui Frankfurt

i

seg-

mentul

nferior

misurat

de

la

planul

ui

Frankfurt

a

planul

bazilarmandibular;

-

Metoda

compasului de aur

Appenrodt utilizeazd n compasspe-

cial

construit are materializeazi

is-

tanfa

optimd

etajului

nferior

are,du-

pd

acest autor,

reprezinti

3/5 din dis-

tantasubnazale-gnafiondsuratd

And

bolnavul

ine

gura

deschisd.

Metodele

ntropometricee cer com-

pletate

otdeauna

rin

metode uncfionale.

in

cazul n

care

metodele

ntropologiceu

se

verifici

prin

metode

unc[ionale

e

ia

dreptcriteriu

e

referinld

metoda uncliona-

ld

sau

se

realizeazd

n compromis

ntre

celedouddetermindri.

698



Metodele

unclionale

Metodele

unctionale e determinare

a dimensiunii

erticaleac apel

a

relatia e

posturd.

Mai

TntAi

e

induce

elatia e

pos-

turi prinrelaxareaorespunzdtoarebol-

navului

i

se

verificd poi

reperele

elafiei

de

posturd osos,

rticulat,

uscular,

abial

gi

Donders).

Dintre eperele

elatieide

posturd

se

retin

ca semnificative

entru

tehnice

de-

termindrii

elatiei entrice

gi

a

relafieide

ocluzie., imensiunea

erticald

e

posturd

(subnazale-gnafion)are este n mod nor-

mal

maimare

cu

2-4

mm afdde dimensiu-

nea verticali

de

relalie

centricd

cu

borduri

ocluzale

n

contact).

Se

verificdde aseme-

nea mdrimea

pafiului

e

inocluzie reat

n

posturd

ntree[eleocluzale

le celor

doud

borduri are rebuie

i

fie egalcu diferenta

intre

dimensiunea

erticalS e

posturdgi

dimensiuneaertical5 entrici 2-4mm).

in raportde situalie

clinicd

se

poate

tolera

a

bolnavii

n vArstd, atorite

hipoto-

niei musculare n spatiu

ugor

mdrit,dar

nici

Tntr-un

az

nu

se tolereazd

iminuarea

dimensiunii

patiului

e

nocluzie.

in

scopul

etermindrii

imensiunii

er-

ticale

prin

metode unctionale

e

poate

uti-

liza metodaelectromiograficdare oferd

criterii

obiective

privind

obtinerea

elaliei

posturale

rin

nregistrarea

iniei zoelectri-

ce

(de

epaus

muscular)aracteristice

ela-

liei

de

posturd.

in

utilizarea

metodei

electromiografice

e

poate

aplica

i

metoda

bio-feed-back-ului

n

cadrul

iruia

bolnavul

igi

controleazd

ingur starea

de

relaxare

pdni la obtinereainiei zoelectrice.

Alte metodeutilizate

Tn

cadrul

meto-

delor

unctionaleubstituie

elafia e

pos-

turd

cu

relafiimandibulo craniene

e di-

namici funcfionali

fonetici.

in

acesl caz

nu se mai nregistreazi patiul e inocluzie

fiziologicd

i cu ajutorul

nor este

onetice

se

nregistreazd

patiul

minim e

vorbire.

-

Metoda Wild

utilizeazd

pentru

determi-

narea

spatiului

minimde

articulare

o-

neticdonema,,me",

rinpronunfia

nor

cuvinte e tipul:

,mama",

,ema",

,ohaio;

deoarece

a

sfArgitul

ronun[Srilor

ntre

arcadeapar spaliiminimde articulare

foneticd. acd

bordurile

e

ocluzie unt

prea

nalte,buzele e unesc

cu dificul-

tate, ibrelemuscularee

contractd

eci

vom

ace

diminudrile

ecesare

elaxdrii

gi pozilionirii

orecte.

Dacddimensiu-

nea

verticald stediminuatd

unetul

gi

pierde

claritatea, az

n

care se

proce-

deazd

a

completarea

ecesard

a nive-

lul

bordurii.

-

Metoda

Silvermann

utilizeazd

teste

fonetice

e contin

onema

,esse",

er-

minaldn cuvinte umsunt.

,tendresse",

,,caresse",,,liesse",

tc.

-

Metoda Robinson utilizeazd

pentru

determinarea

pa[iului

minim

de articu-

lare

onetica:

,fe",

ve",

plasate

a sfArgi-

tul cuvintelor.

in

practici

utilizdm

oate

aceste

me-

tode

n

succesiunea

ild-Silvermann,

e-

oarece

prima

metodd obtine

o coborAre

mai

mare

a

mandibulei ar

gi

o

relaxare

musculard

orespunzitoare

n

imp

cd a

doua

metodd

duce

mandibula

a

o

dimen-

siune

erticald

unc{ionalSonvenabild.

699



Alte

metode

,functionale"

e abat de

la metodologia

nregistririi

imensiuniier-

ticale

de

posturd

au a

dimensiuniiertica-

le

fonetice,

tilizAnd

e

fapt

criterii uncfio-

nalede determinaredimensiuniierticale

centrice

(criteriul

izionomic,

riteriulde

confort,

riteriul igluti[iei,

etoda oss).

in mod

acultativ

tilizarea

n

practicd

a acestor

metode

se

poate

realizanumai

dupdverificarea

ntropometrici

dimensiu-

nea

verticald

centricd)

gi

functionalS

(posturald

au

foneticd)

a determindrilor

realizate.Esenfialdpentru determinarea

dimensiunii

erticale

i

a spatiului

unc[io-

nal

ocluzal,

ste

utilizareamai ntdi

a

me-

todelor

antropometrice

i

mai

apoi a

meto-

dei

posturale

aua

cele

onetice.

-

Criteriul fizionomic

se bazeazl

pe

restabilirea

rmonieiizionomice

bol-

navului.

indltime

mare

a bordurilor

e

ocluzie reeazd spectul igid,de con-

trac[iemusculard

u disparitiaotald

a

ganturilor

eriorale.

Micgorarea

imen-

siunii

erticale

re un

efectcontrar re-

And

un aspect

dizgrafios

rin

eversarea

buzelor,

dderea omisurilor,

hiar ac-

centuarea

anluriloreriorale.

-

Criteriul

de confort

se bazeazd

pe

simtul actil

al bolnavului

i

senza[iei e

confort esim[itd

n momentul

chilibrdrii

fonicitSfii

isulare.

-

Criteriul

diglutiliei materializeazd

functional

dimensiunea verticalS

centricd

n

cazulbolnavului

dentat

ar-

tial

Tntins

are

este

nvitat

d

inghitd

o

cantitateimitatd

e apd.

-

Metoda

Ralf Boos

utilizeazdun dina-

mometru,bimeter"lasatntreceledo-

ud

baze

ale machetelor

e

ocluzie.

Se

consideri

dimensiunea

vertical5

centricd eald,

cea

care apare n mo-

mentul

presiunii

maxime

exercitate

e

mandibul5emaxilar.

Determinarea

elafiei

centrice

Etapa

clinicd mpropriu

enumiti

de

determinare

relatiei

entrice"

eprezintd

etapd complexd

de determinare relatiei

de

posturS,

relatiei

entrice

i

a

relafiei

de ocluzie(vezi

eterminareaivelului

i

a

orientirii

planului

e

ocluzie).

atd

de ce

am

intitulat

capitolul

de

fatd

,,Evaluarea

clinicd

a

relaliilor

mandibulo-craniene

un-

damentale

i

restaurarea

cestora", ezer-

vAnd

determindrii

elatiei

entrice

ropriu-

zise

spafiul

e i

se cuvenean finalul

rele-

gerii.

in

taza

de

adaptare

i

individualizare

a

machetelor

e

ocluzieam realizat

pe

rAnd:

tabilirea ivelului

i

a orientdrii

la-

nului

de ocluziea nivel

maxilar

i

n funcfie

de acesta, a

nivelmandibular;

etermina-

rea

dimensiunii

erticale

l etajului

nferior

in relafia

entrici

gi

de

posturS.

in

etapa mediat

urmdtoare e

proce-

deazd a

stabilizarea

mandibulei n

plan

orizontal

i

Tn

plan

medio-sagital

rin

pla-

sareaacesteia

stfelncAt inia

a

mediand

s6 corespundd

u linia medio-

sagitali a

fetei, ar

condilii d fie

centrafi n

cavitdfile

glenoide.

ceste

ultime epere

ompletea-

zd

procedurile

nterioare

e determinare'a

nivelului,

rientdrii

lanului

e ocluzie

re-

cum

gi

a dimensiuniierticale

reper

osos

anterior l relaliei entrice).n scopulde-

700



termindrii

acestor

ultime

repere, rebuie

asigurate

onditiile

ecesare cestei

etape

prin

ndepdrtarea

osibilitatilor

e derapare

ce

pot

apare

ntre

cele

doud

borduri

de

ocluzie, are rebuie d permitd tabilizarea

mandibulei

n relatia entricd.

Derapajul

stedefinit

a o

alunecare

a suprafetelor

cluzald

le

unei

borduri

e

suprafatd

ocluzald

a celeilalte

gi

poate

fi

favorizatde

aparitia unor

neconcordante

intre celedoud

suprafete.

Deraparea

oate

avea

loc

spre

interiorsau

posterior,

n

acestecazuriexistAnd ontactepremature

simetrice

pusedirectiei

e

glisaj

numitd

i

derapare

simetricd.

Derapajul

asimetric

rezultidin existenta

nui

contact

rematur

pe

o

hemiarcadd

i

se

materializeazS

rin

neconcordanfa

iniilor ediane.

indepdrtarea

osibilitdlilor

e derapa-

re constituie

conditie

bligatorie

dciast-

fel nu se va mai nregistra elaliacentricS

corectS.Se

vor indepirta

contactele

re-

mature

cu

nivelarea

erfectd

bordurilor

de ocluzie,

contacte

premature

care

tot-

deauna

rebuie

cdutate

pe

direcfia

pusd

glisdrii.

Determinarea

ropriu-zisd

relatiei

centrice

eprezintd tapa

inalSspre

care

converg oate pregStirile nterioare, fid-

chetele

de

ocluzie

iind

deci

adaptate

gi

individualizate

ncAtcu ajutorul

or

mandi-

bulase

poatd

i

condusd

n relalia

entricd.

Datoriti

hiperlaxititii

ligamentare,

uzuriiosoase

articulare,

tergerii

eflexelor

de

pozilionare

entricd,

a edentatul

artial

intins,

in

special

Tn

cazul

edentafiilor

subtotalese inregistreazdo instabilitate

marcatd

mandibuleieea

ce

face

dificild

determinarea

elatiei entrice,

onsideratd

de Silvermann

a o

,,himerd

a fel de

greu

de

atinsca

gi

palparea

nfinitului".

steab-

solut necesard erificareaelatieicentrice

obfinuti

pe

baza

mai multor

metodede

determinare

i

dacd acestea

coincid,

e-

terminarea

stecorectS.

Existd oud

grupe

maride

metode e

determinare

relatiei centrice:

metode

simple

i

metode omplexe.

Metodesimple

de determinare

a

re-

latiei

centrice:

-

Metoda

"homotropismului

lingo-

mandibulaFn' e bazeazd

pe

reflexul

homotropismului

ingo-mandibular,

on-

form

cireia

mandibula rmeazd

imba

in

periplul

siu static

sau

dinamic.

n

scopul

valorificirii acestui

reflex,

Walchoff

laseazd

bobifa

de

ceard

pe

bolta

palatind

a bazei

machetei uper-

ioare

At

mai

posterior

e

inia

medianS.

Bolnavul a

Tnchide

ura

cu

vArfulimbii

pe

bobit6.

Datoritd

homotropismului,

mandibula

a

urma

imba

gi

va

cdpdta

pozifie

propiatd

e

relatia entricS.

-

Metoda compresiunii

pe

menton con-

std

n

dirijarea

mandibulein pozifia a

centrici

prin

compresiunea

ostero

superioard

mentonului

metodd

eri-

vatd

din

metoda

Lauritzan

Barrelle).

Aceastdmetoddeste

riscantd eoarece

conduce

mandibula

ntr-o

pozitie

nco-

rectd mult

mai retrudate

decAt

rela[ia

centricS.

70 1



Metoda

degfutrtiei

e utilizeazd

atoritd

faptului

cunoscut

cd acest reflex

se

produce

cu

mandibula

entratd.

Utili-

zdm

aceastdmetodi

prin

nvitarea

ol-

navului d mimezen goldeglutifia au

chiar

sd

inghitd

o

linguritri

e

apd cu

pdstrarea

pozitiei

obfinute.Machetele

sunt

solidarizate

u

adezivi are nu ris-

ci

sd

modifice

cu nimic rapoartele

ocluzale

entrice

reate.

Metoda

lexiei forlate

a capului urmi-

regte

prin

compresiuneaealizatd

de

partilemoiprevertebralesupramandi-

bulei,

conducerea

cesteia

Tn

relatia

centrice.

Metoda

ertensiei forlate

urmdregte

a

prin

racfiunea

dtre

posterior

xeicitati

de mugchii

ubhioidieni

i se determine

o

pozifie

mandibulei

At

mai

apropiatd

de relatia

entrice.

Ambelemetode untdoar acultativei

nu

pot

fi

utilizate ingular

i

numai

n

combinatie

u altemetode

entru

erifi-

care.

Manevra

condiliald

urmiregte obtine-

rea

pozifiei

corecte

a

relatiei

centricd

prin

ugoara

presiune

exercitatdn

tim-

pul

migcdrii

e

deschidere inchidere

de amplitudine ici (pentru se obline

axa de rotatie

purd)practicati

cu

inde-

xul n

conductul

uditivntern

i

policele

pretragian.

-ar

putea

verifica

astfelsi-

metric

ozitia

entricd

condililor.

Manevra

maseterind

Gysi

constd

Tn

compresiunea

aseterului

ilateral,

n

timp ce

bolnavul

ealizeazd

nchiderea

gurii

cu

scopul

oblinerii

de contractii

echilibrate.

Manevra

temporald

Green

are acelagi

scop,

obtinerea

e contrac[iimusculare

simetrice i se realizeazd rin compre-

siunea ascicolului

osterior

l tempora-

lului

cu

palparea

n

paralel

condilililor

mandibulari.

Stimularea

reflexului

de ocluzie mo-

la6

reprezintd

metodd

impld

prin

ca-

re

cdutim

redegteptarea

echilor

efle-

xe

parodonto

musculare

e

pozitiona-

re centricd.n acest copagezdm ulpa

degetelor

pe

bordurile

de ocluzie n

dreptul

molarilor

i

invitdm

olnavul

d

Tnchidd

ura.

Pulpa

degetuluindepli-

negte

olul

unui

esort

elastic

e

va

sti-

mula

eflexele

estigeale

e

pozitionare

centricS.

Metoda

Patterson

utilizeazdTn

scopul

stimulSriieflexelorestigealee pozifi-

onare

centrici, machete

de

ocluzie

special

regdtite.

stfel iecare

ordurd

de

ocluzie,maxilard

i

mandibular5,

e

scurteazd

u

2

mm,

dupd

care

Tn

gro-

simea

acestora

e

sapdun

gan

etentiv

care

se

umple

cu

material

abraziv

(corindor).

olnavul

a

executamigcdri

testde propulsie i lateralitatereapta

stAnga.

Se va

produce

abrazia

celor

doud

suprafete,

e

nlesnegte

ozitiona-

rca

centricd

spontand

a

mandibulei.

Metoda

are

un

mare

dezavantaj:

acd

bordurile u

sunt bine ndividualizate

i

fasonate

tapa

din etapa

anterioard,

e

obtin elafii

xcentrice

rin

derapaj De-

vin.



Relatia

e ocluzie

oate

i

definitd

drept

suma

rapoartelor

nterarcadicen

contact

tatic audinamic.

Dimensiuneaerticali

a etajului

n-

ferior

al fetei

se

masoardntre

doud

punc-

te antropometrice:

ubnazale

gnation,

au

in mod

arbitrar e

a vdrful

asuluia men-

ton.

Dimensiunea

ertical5

e ocluzie e

inregistreazdn

pozitie

de

intrecuspidare

maximd.

n

unele

azuri,acd infii

aturali

restanti

osedd

morfologie,

imensiune

9i pozitie ormalSearcada, i realizeazd

contacte

cluzale tabile n

pozi[ie

e

in-

trecuspidare axim6, u

este necesard

modificarea

imensiuniierticale

e oclu-

zie.Se mpune

orectarea

naltimii

tajului

inferior

n

azul

n

care

unt

prezente

em-

nele

si

simptomelearacteristicefectdrii

acesteia:

+ Bregeedentatentinsecu pierderea

stopurilorcluzale;

=

Uzura accentuati

a din[ilor

estanti

necompensatd

uficient

prin

egresii

dentare;

=

Aspect mbdtrAnit

l

pacientului

u

scdderea

marcatd

a distanlei

subnazale-gnation

i

accentuarea

gantutui

azo-labial;

+ Spaliu

e

nocluzieiziologicd

aimare

de4 mm;

= Diminuarea

ficien[ei asticatorii

+ Disfunctia

articulatiei

temporo-

mandibulare.

Un alt

semn

important

l reprezintd

overbite-ul frontal

exagerat, marginile

incizale

ale incisivilor

mandibulari

traumatizAnd

deseori

esuturile

moi

ale

palatului.Uzura exageratda suprafelelor

ocluzale

le

dintilor

estanti u

conduce

n

mod

obligatoriua

o scddere

dimensiunii

etajului nferior

al

felei,

erupfiacontinud

compensatorie

putAnd

sd mentind

dimensiuneaerticalS

e ocluzie

iziologicd

a

pacientului.

Dimensiunea

erticald

ste unul din

reperele omune elafiei entrice i relatiei

de

posturd.

Diferenta

intre ele

doudeste

de 2-4 mm reprezentAnd

spaliul

de

inocluzieiziologicd.

Metodele

de detreminare

a

dimensiuniierticale

etajului

nferior

ot

i

grupate

in

doud

categorii:

metode

antropometrice

i

metode unctionale.

A.

Metodele

ntropometrice:

1. Metode

antropometriceu repere

preextractionale:

presupun preluarea

dimensiuniierticale

etajului

nferior

in

figa

bolnavului

ompletatd

n

perioada

dentati au

din

otografii

le

pacientului

in

perioada

dentatd.

Se

masoard

etajul

inferior

pe

o sArma

de conturformata

urmdrind

profilul

botnavului

nainte

e

apdrea

tareade

edentatie. e

masoard

exact indltimea

etajului

inferior

pe

radiografii

cefalometrice

efectuate

in

perioada

dentatd,

intre

punctele

cefalometrice

ubnasale-gnation

i

se

transfera

e

machetele

e ocluzie

poi

se

vor efectua estele uncfionale entrua

703



verifica orectitudineacestor

etermindri.

O alti metodd este

metoda

Wright

care

presupune

tilizarea

otografiilor

acienlilor

din

perioada

entati

pe

care

se

masoard

distantanterpupilardd1)si distanta frion-

gnation

d2).

Se

masoard

ditanfa

D1

pe

pacient

gi

apoi

se

poate

afla

distanta

D2

prin

ormula

1/D1

d2lD2.

2. Metode antropometrice

drd

repere

preextractionale:

eprezinti

varianta cea

mai frecventd e determinare

inaltimii

etajului

nferior,

pacientul

rezentAndu-se

in laza de edentatpartial,cAnd nu mai

existd stopuri

ocluzale

iar elementele

odontale

prezintd

abrazieaccentuatd

au

sunt

incluse

intr-o restaurare

protetice

incorectd.Existd

mai multe

metode de

inregistrare:

+ Metoda Leonardo

DaVinci.

Dimensiuneamasurati intre subnasale-

nasionrebuie d fieegal6 u dimensiunea

subnasale-gnation.

+

Metoda

Leonardo

DaVinci

modificatd.Distanfadintre subnasale

gi

ofrion rebuie

d

fie

egalS u

cea

msuratd

Tntre

ubnasale-gnation.

:+

MetodaBoianov.Segmentul

talon

reprezinti

istanta

ntercomisuralaarese

raporteazS a distanfa masuratd intre

punctul lasat

a intersectia

inieimediene

cu

linia

cutaneomucoasd

rogului uzelor

si

gnafion.

Ca urmare

a

modificdrilor

surevenite

ulterior edentatiei,

care

se

manifestd

rin

diminuarea

ogului

buzelor

si

invaginarea cestora,

metoda

Boianov

devine destul

de

greu

de

aplicat,

astfel

distanta

ntercomisuraldste

inlocuitd

u

distanta

nterpupilar6.

:+

Metoda Willis. Segmentuletalon

este considerat a

fiind

distan[a

dintre

fanta abiald i unghiul xtern l ochiului, i

este comparat cu distanta

subnasale-

gnalion.

n

acestscopse

fologeste

n

ins-

trument pecial, cluzometrul

illis.

+ Metoda

alnului

e

la Frankfurt.Se

masoari

segmentul uperior

e

la vertex

pAnd

a

planul

e

la Frankfurt

i

segmentul

inferior

e

la

planul

e

la

Frankfurt

And

a

planulbazilaral mandibulei.cestedoud

segmenterebuie

d

ie

egale.

:>

Metoda compasului de

aur

Appenrodt.

Se

utilizeazd un

compas

special

pentru

aceasta

mdsuratoare.

Dimensiuneatajului

nferior

eprezintd

/5

din distan[asubnasale-ganfion

asurati

cu

gura

nchisa.

B. Metodeleunctionale:

in

primd

nstanld e

induce elalia e

posturdprin

relaxarea

orespunzdtoare

bolnavului

gi

se

verifica apoi

reperele

relatiei

e

postura.

Dimensiunea

erticald

de

postura

(subnasale-gnalion)

ste

in

mod normalcu 2-4mm mai mare decAt

dimensiunea

erticala e

relafiecentricd.

Spafiul de

inocluzie creat

intre

felele

ocluzale le celordoud

borduri rebuie

d

fie

egal cu diferenta

ntre

dimensiunea

verticald

de

postura gi

dimensiunea

verticala

entrica

gi

trebuie

s5

fie

de

2-

4mm.

Se

poate

oleraun spatiu

ugor

mdrit

la

pacientii

in vdrstd edenta[i subtotal

744



datoritdhipotoniei

musculare,

ar nu

gi

diminuarea

patiuluie

nocluzie.

Se

poate

utiliza

gi

electromiografia

care

oferd criterii

obiectiveasupra

elaliei

posturale prin inregistrarea liniei

izoelectrice

caracteristice relafiei

de

posturS.

Se

poate

aplica

si

metoda eed-

back-ului n

cadrul caareia

bolnavul

gi

controleazd

ingur tarea

e

relaxare

dnd

la

obtinereainiei zoelectrice.

Una

din

metodele uncfionale

de

inregistrare relatiilor

andibulo-craniene

substituieela[iade posturd u relafiade

dinamicdunctionalaoneticS. stfel

nu

se

mai iregistreazd

spatiul de

inocluzie

fiziologic

i spatiul e

minim

de

vorbire

u

ajutorul

nor

este onetice.

+

Metoda

Wild.

Spa[iul

minim

de

atriculare onetici

se determind tilizAnd

fonema

me"prinpronunfia

norcuvinte e

tipul "mama", ema", ohio",

dgoarece

a

sfArgitul

pronuntdrilor

ntre

arcade apar

spatiiminime

de

articulare

oneticS. acd

dimensiunea verticald

este diminuati

sunetulgi

pierde

laritalea,az

n

care

se

procedeazi

la

completareanecesard

a

nivelul

ordurii.

+

Metoda

Silvermann. unt

utilizate

teste

fonetice

ce con[in

fonema "esse"

terminald n

cuvinte

precum

tendresse",

"caresse'n,

liesse".

a

pronuntarea

cestei

foneme

imba

ocupa

pozitia

ea

mai naltd

pe

care o

poate

avea n timpul

vorbirii,

antrenAnd

u ea

9i

corpul

mandibulei.n

acest moment

se masoard

inalfimea

etajuluinferior ntre

ubnasale-gnation,

ar

din aceastd

aloare

e scade

pafiul

minim

de

vorbire

ilvermann

1-2mm).

+ Metoda

Robinson.

paliulminim

de

articulare

este

determinat cu ajutorul

cuvintelor are contin a sfArgit onemele

ttfett,

t'vett.

Relafia

centrici este

relatia

care

existd intre mandibuld

gi

craniu

la

o

dimensiuneerticald

e ocluzie orectd, u

condilii

ituafi

n

pozifia

or

cea

mairetrasd,

nefortatan cavitateaglenoidd,pozitiade

la care

sunt

posibile

migcdri

e

lateralitate

gi

o usoardmigcare

e

retruzie.

Relafia

centricdmai

poate

i

definitd

ca cea mai

retrudatd

ozi[ie

iziologici

a

mandibulei

ald

de

maxilar

cdtre

gi

de la

care

pot

fi

efectuatemigcdri

e

lateralitate.

in

aceastd elalie

pot

exista

diferite

grade

de separarea m€xilarelor.Ea se afl6 in

apropiere

e axulbalama.

Pierderea

reptatd

a dintilor

pdnd

a

edenta[ia

otal5,

prin

disparitia

eperelor

dentare

gi

destrdmareaeflexelor euro-

musculare

dobAndite

de

pozi{ionare

centricd mandibulei,

uc

la instabilitatea

mandibulard

rin

modificirilemorfologice,

functionaleiclinice aracterisrice.

Metadele

simple

de

inregistrare

a

relaliei

centricesunt:

e

Metoda

"homotropismului

ingo-

mandibular",

arese bazeazd

e

faptul

cd

limba

urmeazdmandibulan

traiectul du

static sau dinamic. n

scopul

valorificdrii

acestui eflex,

Walchoff

laseazd

bobifa



de ceara

pe

bolta

palatind

a

machetei

superioaree ocluzie

Atmaimposterior

e

linia

mediand.

olanvul a

inchide

gura

cu

limba vArful imbii

pe

bobita de

cear6.

Datoritd homtropismului,mandibulava

urma

imba

gi

va

cdpdta

pozitie

propiatd

de

relatia

entricd.

:=>

Metoda compresiunii

pe

menton

constd

n

dirijarea

mandibulei

n

pozifie

centricd

prin

compresiunea

postero-

superioard

mentonului.

ceastd

metodd

are

gi

unele

neajunsuri,

compresiune

preamareasupramentonuluioate ezulta

Tntr-o

ozitie

ncorecti mult

prea

retrudat5

a

mandibuleiecdt

elatia entrici.

Aceastd

metodd,

aldturi

de

cea a

homotropismului

inguo-mandibular

u mai

sunt

folosite

deoarece

nduc o

pozilie

prea

retrudati a condililor

n cavitdtile

glenoide, gi

apare

riscul

de

intindere

ireversibild ligamentelorrticulare.

+

Metoda deglutitiei este

utilizatd

datoritd

aptului d acest

eflexse

produce

cu

mandibulacentratd.

Pacientul

este

invitat

d

mimeze

n

gol

acest

eflex, au

eventual d

inghitd

o

linguritd u apd,

ci

pdstrarea ozitiei

blinute.

Machetele unt

solidarizate

u adezivi are

nu modificd

u

nimic apoartelecluzale entrice blinute.

+ Metoda

flexiei forlate a

capului

urmdregte

rin

compresiunea

ealzatd

e

parlile

moi

paravertebrale

le

mandibulei,

conucerea cesteia

n relatie entricS.

:>

Metodaextensiei

o(ate urmdregte

ca

prin

ractiunea

dtre

posterior

xercitatd

de

mugchii

ubhioidieni

d

se determine

pozitie

a

mandibuleiAt

mai

apropiatd

e

relalia

entrica

Acestemetode

nu

pot

i

folosite

ecAt

in combinatiecu alte

metode

pentru

verificare.

+

Manevra

condiliand

urmdregte

obtinerea

elatiei

entrice

prin presiunea

ugoard exercitatd

n

timpul

migcdriide

deschidere-Tnchidere

e

mici amplitudine.

Se

urmdregteobtinerea axei

de

rota[ie

purd.

Aceastd manevrd se

practicd

cu

indexul in

conductul

auditiv

intern

gi

policele retragian.

:+

Manevra

maseterina Gysi

presupune

compresiunea

masterului

bilateral, imultan

u

inchiderea

urii

cu

scopulde a obtine

ontractii

chilibrate.

e

Manevra

temporald

Green

urmaregte

de asemeni

obtinerea

de

contratii

musculare

simetrice

gi

se

realizeazd

rin

compresiunea

ascicolului

posterior

al

temporalului u

palparea

Tn

paralel

condililor

andibulari.

+ Metoda

Patterson

presupune

utilizarede

machetede ocluzie

special

pregdtite,

n

vederea

stimuldrii

eflexelor

vestigeale e

pozitionare

entricd.

iecare

bordurdde ocluzie atAt

maxilardcAt

gi

mandibularde scurteazd

u

2mm,dupd

care

n

grosimea

cestora

e sapdun

gant

retentiv

arese umple

u

material braziv.

Pacientul

va

executa

migciri

test

de

propulsie

gi

lateralitate stAnga-dreapta,

astfel

producdndu-se

brazia

celor doud

suprafete,care

va favoriza

pozitionarea

centrici spontand

a

mandibulei.

Marele

dezavantaj constd in faptul cd dacd

706



bordurilenu

sunt bine individualizate

i

fasonate,

e obtin relalii

excentrice

rin

derapajDevin

+

Stimularea

reflexului

de ocluzie

molard reprezintd metoddsimpldprin

care

se cauti

vechile

reflexe

parodonto-

musculaare

e

pozitionare

entrice. stfel,

se

ageazd

ulpa

degetelor

e

bordurile e

ocluzieTn

deptul molarilor, ar

pacientul

este

invitat

sd

Tnchidd

gura.

Pulpa

degetului a

Tndepliniolul

de

resort

lastic

ce va

stimula

reflexele

vestigeale

de

pozitionareentricd.

Metode

complexe

de

determinare

a

relaliei

centrice

Aceste

metode

e

determinareiferd

ca

principii

i

metodolgie

racticS

e cele

simple

gi

necesiti

o aparaturd

mai

complexd

i

destinatd

pecial cestui cop.

in

cadrul

metodei

nscrierii

rafice,

e

inregistreazd

traiectoria

de

migcare

mandibulari

?n migcdri

est de

propulsie

(protruzie

gi

lateralitate)

reapta-stAnga.

Tnregistrarea

e

face

pe pldcule

de

inscriere

coperite

u

negru

de

fum

saucu

ceari de

inlay,

n

dreptul drora unt

ixate

pe

cealaltd

macheti

de ocluzie ace

inscriitoare

astfel ca

acestea sd

vind in

contact

u

pl6cu[ele.

el mai recventmod

de inregistrare

este

de

frixare

a

plicutei

pe

mandibuld

gi

a

acului

pe

maxilar,

pacientul

rmAnd d executemigcdri

de

propulsie

si

retropulsie maxime,

extremitatea

cea

mai

anterioard a

segmentului,

dici

retopulsia aximd iind

reprezentatde relafia entricd.De obicei

se

inregistreazd

oud rasee

prin

migcdrile

de

lateralitare

stAnga-dreapta. iniile

trasate

prin

aceste

migciri

de

lateralitate

vor

porni

din

punctul

e

relatie

entricd

i

vor delimitaTntreele un unghi de 120"

numit

gi

arc

gotic,

vdrful

acestuia

corespunzAnd

u

relalia

entric5.

Aceastd

metodd

are o

serie de

avantaje,

printre

care

posibilitatea

de

verificare

a

caracterul reproductibil

l

pozitiei

mandibulei

sau

al condililor,

metoda

fiin

mult mai

accesibilddecAt

ghidareamanuaald mandibulein pelalie

centrici. De

asemeni,

pacientul

ste cel

care realizeazd

nregistrarea,

ondilii

iind

centrati

automat n

cavitatea

glenoidd;

riscul

determindriiunei

pozi[i i

prea

distalizate iind mult

mai mare in

cazul

ghiddrii

manuale

a

mandibulei

n relatie

centricd. Pericolul

de basculare

a

gabloanelore

cAmp

este

oartemic,

dacd

acestea

au

fost

confectionate orect, la

inchiderea

avititii orale

gabloanele

unt

solicitate frontal,

prin

urmare forta

decontraclie

a mugchilor ridicdtori

ai

mandibulei

stabilizeazd

gabloanele

pe

cdmp.

O

altd

metodd

complexd de

Tnregistrare

relatiei

entrale

o

reprezintd

memoria

ocluzalS

Lejoyeaux,

care

folosegte

metoda Tnscrierii

grafice

gi

verificdTn

aceeagi

gedintd

elatia

centricd

obginutd

prin

stimularea

reflexelor

vestigeale

parodonto-musculare

de

pozifionare

entricS.Machetele

e ocluzie

sunt

pregdtite

stfel

TncAt

e

mandibulSn

doud

puncte

aterale

i

unul

rontal

sd

fie

plasate Ateun platouacoperit u ceardde

707



inlay, ar

pe

maxilar rei ace

inscriitoare

fixatede

gablonul

maxilar. e

va efectua

inscriere

raficd

ntraorald

migcdrilorest

mandibulare

e

vor

stabiliza

n trei

puncte

diferite relatia centricd obtinuti. Pentru

stimularea

reflexelor de

pozifionare

centricd e

folosesc

lanuri eometrice

e

trei

forme:

plate,

medii,Tnalte; u

ajutorul

cdrora

se

va

ciuta

reflexeul

vestigeal

dispdrut.Urmitoarea

etapd

o

reprezintd

introducerea achetelor

ncavitatea

rald,

cAnd

elatia entricd oespunde

u

reflexul

de ocluzie

molard, arcadele

se

vor

pozitiona

corect,

iar vArful

Tnscritor

a

corespunde

u

vArful

rcului

otic.

Tn

cazul

necorespondenteicestor

oudelemente

se

va incercastabilzarea

u ajutorul

nei

pastile

e ceari

a celordoud

machete e

ocluzie

n

pozitia

ezultatd

rin

stimularea

reflexului e ocluzie

molard

hiar

dacS

nu

coincidecu

inscrierea

graficd

practicatd

anterior.

Autoolcuzorul

ende

unclioneazd

e

baza

principului

d orice

obstacol

agezat

pe

traiectoria

e

?nchideremandibulard,

fapt

ce determind

lisarea

mandibuleipre

o

pozitie

excentricS.

Dispozitivul

de

inregistrareeste

format

dintr-o

placutn

mandibulard

ixatd

pe

baza

machetei e

ocluziegi una maxilar5,unite printr-un

dispozitiv

artical u

pozitie

etroincisivi

e

are

posibilitatea

e a

fi inSltatsau

coborAt

dupddimensiunea

erticald

pacientului.

Pldcuta maxilari se articuleazd

u

tija

verticald,

eea

ce-iconferd

osibilitatea

e

a bascula

n

jurul

axei

verticale. istemul

poate

fi fixat intr-o anumitd

pozigie

care

coincide u dimensiuneaerticalioptimS.

Determinarea se

realizeazd

mont&nd

plScuta

mandibulard

5e

bordura

mandibulard,

updcare

celedoui baze

se

inroduc in

cavitatea

oral5,

avAnd

prestabilitd dimensiuneerticald orectd

pe

tijA,

machetele

ervind

oar

a

nivelarea

planului.

Dupd ce

pacientul

nchide

gura,

pldcuta

maxilard

se

muleazd

perfect

pe

maxilar la

dimensiunea

verticalS

determinati nterior. e

transcrie onturul

plScutei e

bordura

maxilard, e

blocheazd

articulatiile

i

se

indepdrteazd

ispozitivele

din

cavitatea

ral5,

eledoud

bazeurmtnd

a

fi solidarizateu ceari

gi

apoi

montate

n

simulator.

Centrocordul ptow

este un

sistem

de

inregistrare ormat dintr-o

pl5cu[6

mandibulard

i

una

maxilari,

gi

o a

teria

pldcutd

ntermediard

entru

ixare.

VArful

inscriitor

in

zona

rontalS

e

fixeazd

e

un

platouplasat

anterior

gi

incdrcatcu

ceard

de

inlay.

Vdrfurile

aterale e stabilizare

or

fi

plasate

n ldcagurisituate

pe

pldcuta

mandibulara.n zonele

aterale le

plScufei

mandibulare

e

gdsesc

esorturi lastice.

Se

monteazd ntAi

pldcula

mandibulard,

apoi

cea maxilard

i

se

ndepdrteaz6

iesa

intermediard.

achetele e ocluzie

sunt

introduse

n

cavitatea

rald, apoi se

trece

la inregistrareanei nscrieri rafice, upd

care se

monteazd

esorturite lastice.

n

contact u aceste

esorturi e declangeazd

reflexul

e

inchidere istald.

Daci

relatia

centrici

obtinutd

?n urma

aplicdrii

resorturilor oincide cu

cea

Tnregistratd

grafic,

e

va

aplica

masd ermoplasticd

nte

cele

doudvArfuri istale

pentru

a stabiliza

realtia b[inuti.

708



Metode

timuldrii

lectrice ilaterale

Jenkelson

e

bazeazd

e

aplicarea

nor

stimuli

electrici

preauricular

vizdnd

emergenta

rigemenului

incutia raniand.

StimululntAlnegteamulmotoral acestui

nerv

gi

determind

timulareaeflexelor

e

pozitionare

entric5.

timulii

ot

i

unici au

sub ormd

e renuri

e

mpulsuri.

ezulta-

tul

esteo

contrac[ie usculard

chilibratd

gi

simetricd

i

ob[inereaelatiei

entrice.

Pozitia

de intercuspidare

aximS

este

caracterizatd

rin

cea

mai

completi

Tntrepitrundere cuspizilor ntagonigti,

fiind

o

pozitie

functionali

olositdTn

deglutifie.

a

circa

90/" dintre

subiecli,

pozitia

de

intercuspidare

aximd

se

gisegte

anterior

de ocluziade

-relatie

centricd

long

centric),ar intr-un

numdr

mai

mic

ce cazuri

aceste

pozilii

coincid

(point

centric).n

caz

de

long

centric

e

tolereazio alunecaren centric (intre

ocluzia

in

relatia

entrici

gi pozifia

e

intercuspidare

aximd)

e

1-2mm,

nscrisi

in

plan

medio-sagital.

Relatia

e ocluzie

Ocluzia

poate

fi

consideratd

nodul

gordian"

l

stomatologiei,n

evolutia dreia

a

generat

o seriede

concepte

i

teoriicare

au dus a

contradic[ii.

onceptul

orfologic

este

primul

apirut, iar Angle

gi

Monson,

sus[indtoriiui

credeau

d

factorulhotdrAtor

in

diagnosticul

cluziei

evine

elementelor

morfologice

le sistemului

stomatognat.

Ackermann

a

lansat

conceptul

mecano-

geometric,

ar Tn 1920

se enunta eoria

gnatologici

Mc0ollum).

lterior

par eo-

riamiocentricd

i

unctionalist6.

Termenul

e

ocluzie

ine

din

latines-

cul

"oclusio",

de

ocludere"

are

Tnseamnd

a inchide.El presupune ealizarea nui

contact

dento-dentar

rintr-o

migcare

de

ridicare

a

mandibulei.

Contactuldento-

dentar

este oarecumndependent

e rela-

tiile

cranio-mandibulare,

utdndu-se

orbi

de ocluzie

hiar

gi

atunci

cdnd

pe

arcadd

existi

doardoi

dintiantagonigti

30).

Dacd

Gysi considera

cluzia

ca'nra-

portulstatic de contactdintre cele doud

arcade, ndiferent

e

pozitiape

care man-

dibula

o ocupd afd

de

craniu, pre

deose-

bire de

articulareanterdentard

are

presu-

pune

un

contact

inamic

l arcadelor

en-

tare",

$coala

de

gnatologie

egeand

efi-

negte

ocluzia

ca

"suma

rapoartelor

interarcadice

n

contact

dento-dentar

static

saudinamic"40,41,43,44).

Fiq.14.137.

Rezultd

eci mpdrfirean

scop

didac-

tic a

ocluziein

ocluzie

taticd

i

dinamic5.

Ocluzia

statici este

caracterizatd

rintr-o

serie

de

parametri,

apoarte

nterarcadice

(cheia

Angle)

gi

contacte ento-dentare

u

localizare

recisd

ocluzograma).

709



Parametriiocluzali

sunt

reprezentali

de ariile ocluzale,

cuspizii de

sprijin,

cuspizii e

ghidaj,

ghidajul

nterior,

urba

de ocluzie

agitald, urba

de

ocluzie

rans-

versal6, urburarontald, lanul e ocluzie.

Ariile'ocluzale

ezultddin aldturarea

tuturorsuprafetelor

e ocluzie

a

dintilor,

respectiv

etele

ocluzale

le

dintilor

aterali;

marginile

ncizale le

rontalilor

andibulari

gi

efele

palatinale

le

rontalilor

axilari.

Ariileocluzale

maxilard

i

mandibula-

r5

pot

i

naturale, rtificiale,

ixte, omple-

te sau incomplete, curtatesau intrerupte

prin

diastemd,

reme,

eziuniodontale

o-

ronare,

dentalie.

Cuspizii

de sprijin au

rol esential

Tn

stabilitateacluziei

i

a dimensiunii

ertica-

le. Ei

se

mpart

n

trei

grupe:

,/

Cuspizii

estibulari i

premolari-

lorgimolarilor andibulari,

Marginile

ncizale le

ncisivilor

i

caninilor

andibulari,

Cuspizii

alatinali

i

premolarilor

gi

molarilor

axilari.

Fig.

14.138.

Cuspizii

estibulari i

premolarilor

i

molarilormandibulari,

marginile

ncizaleale

incisivi-

lorgi caninilormandibulari

Fig. 14.139.

Cuspizii

alatinali

i

premolarilar

i

molarilor

maxilari

Fig. 14.140.Cuspiziide

ghidai

Cuspizii

de

ghidajparticipd

a realiza-

rea migcdrilor e

lateralitate reaptd

gi

stdngd

gi

sunt

reprezentatie cuspiziiin-

7'lo



guali

mandibulari

i

cei vestibulari axilari.

Cuspizii

e sprijin

9i

ghidajpot

fi naturali,

micgti

sau artificiali,ntegri

sau desfiintafi

prin

leziuni

odontale,

edentatie, au

cuspidare tearsS,mediesau accentuatd,

iar

doar

ceforde

ghidaj

putAndu-li-se

pre-

cia

nclinarea

antei

uspidiene

a

vertica-

ld,

medie,

rizontald.

Existd

gi

o

zond

de

ghidaj

n zona

anterioard

a

arcadelor dentare,

conturAndu-se

ghidajul

anterior.

Acest

parametru

ocluzal

spre deosebire de

ceilalti parametri care sunt doar

morfologici,

rezintd e

lAngd

omponenta

morfologicd

i

o componenti

unclionalS.

Astfel

omponenta orfologicd

ghidajului

anterior este reprezentati

de

panta

retroincisivd

169,

170),

ce

rezultd

prin

aldturareaefelor

palatinale

le

frontalilor

maxilari,

iar

componenta

ce combind

factori morfologicigi functionali este

traieetoria incisivd. Ea

este

de

fapt

traiectoria

e

migcare

marginilorncizale

ale

frontalilor

mandibularia nivelul etelor

palatinale

le

rontalilor

axilari.

tt

J

ti

i:

r.-r ';r;1,-" l i

'

'11i

Curba

de ocluzie

sagitald numitd

gi

curba

Spee,

rezulti

din unireavArfurilor

cuspizilor estibulari

i dinfilor

aterali

gi

este

convexi la maxilar

gi

concavd

la

mandibuld. entrul urbei e afl6 a nivelul

cristei

galli,

iar

semnificatia

dispunerii

dinfilor

pe

aceaste

curburd este cd

ea

permite

ezangreanarea

inlilor in zonele

laterale

le

arcadelor

n

timpul

migcdrii

e

propulsie,

reducdnd

astfel solicitarea

elementelor

rticulare

gi parodontale

n

timpul

inamicii

andibulare

70).

Curba de ocluzie transversald

Monson

gi

Villain

rezultd

din

inclinarea

fetelor

cluzale

le

premolarilor

i

molarilor

maxilari

pre n

jos

gi

?n

afard,

ar

a dintilor

mandibulari

pre n

sus

gi

iniuntru.

Rolul

unei

astfel

de dispuneri

a dintilor se

observd n migcarea

de

lateralitate,

And

datoritd

existentei urbei nu

se

produc

contactedento-dentare e partea nactivd

a

migcirii.

\

,"r,,_,r,O,d

i.1

,'F"

l]

'17'"

Flg,14,142,

urba

Spee

Fig.14.141.Ghidajul nterior

711

Fig.

14.143.

Curbatransversalde ocluzie



Fig. | 4.1

44.

Curbura

rontad

Curbura frontald rezultd din

succesiunea

etelor estibularele

dintilor

frontali.Exitddeci doud

curburi

rontale

una

maxilari

i

una

mandibulard.

a

poate

fi

naturald,mixtdsau artificial5,

ntrerupt6

sau continu5,

accentuat5,

aplatizatd,

neregulat6.

Planul de ocluzie

este

un

Plan

imaginar,u Tnclinareariabild, n plan

conventional

are trece

prin

marginea

incizalS

incisivilor

entrali

mandibulari

i

v&rfurile cuspizilor

disto-palatinali

i

molarilor

ecunzi

maxilari.

l

este

ormat

de celedouS

corziale arcului

e cerc

ce

reprezinti

urbele

e ocluzie

agitale

le

celor oud

emiarcade.

.rft

intre

arcadele entare

se stabilesc

n

condi[ii statice o

serie de

rapoarte

care

poartd

denumirea

de

rapoarteocluzale

interarcadice au cheia lui Angle. Ele

pozilioneazd

extrem

de

precis

arcul

mandibular n

raport

cu

cel

maxilar

urmirind o serie

de

repere

n

cele

trei

planuri

le spatiului.

ceste

epere:

molar,

premolar,

anin,

incisiv

se

urmdresc

u

aten[ie

gi

se

noteazdorice

deviere

de

la

normal

putAndu-se

astfel

stabili

diagnosticul e malocluzie entari (41,

e3).

Existd mai multe tipuri

de ocluzie

functie

de

mobilitatea rticulafiei

emporo-

mandibulare,

mugchilor

manducatori,

patologiilor

dentare,

vArsta subiectului

examinat.

Ocluzia de

intercuspidare

maximd

cuprinde numdrul maxim de contacte

dento-dentare,

cAnd arcadele

dentare

prezintd

o congruentd

maximd

intr-o

anumitd

pozifie

cranio-mandibularS.

Aceastd

ozitie

ranio-mandibulard

oate

i

centricd auexcentrici.

Ocluzia tabilitd

n relatia entricd

e

numegteocluziecentricd

gi

reprezintd e

fapt reperuldentaral relafiei entrice.Este

evident

d o ocluzie entricd

a fi asociatd

unor

reperenormaleale

relatiei entrice:

reper

articular,

muscular,

osos.

De

asemenea

ocluzia

centricd

mai are

urmitoarele aracteristici

{

orice

dinte,

exceptdnd

ncisivii entrali

mandibulari

i

molarii,

ine

n

contact

u

doidintiantagonigti;

;rt'

i''

''i.

,)J,,,,,

l:3; ,f--".\,

i

ltr-,{ti'/..i

{ /

Fig.

14.145.

Planuldeocluzie

712



{

datoritd imensiuniiedusea

incisivilor

mandibularin raport

cu cei

maxilari,

dinlii

maxilari

se aflS

intr-o

pozitie

distalizatd

afd

de cei

mandibulari,ie-

caredintre i venindn contact u umd-

tateadistala

omologului

andibular

i

jumdtatea

mezialS

dintelui

mandibular

imediat

rmdtor;

{

arcada

maxilari

circumscriearcada

mandibulari

atAt

n zona rontali cAt

9i

Tnzona aterald.n zona rontali se

Tn-

tAlnegte

de obicei o

ocluzie

psalidodontd u depSgire agitaldgi

verticaldmoderatd

au o ocluzie ap

a

cap. in zona laterald

ocluzia centrici

normalS

presupune

epdgirea inlilor

mandibulari

e cdtrecei

maxilari u

ju-

mdtate

de

fatd

ocluzald itre

vestibular,

astfel

ncAt

cuspizii

estibulari

or

cir-

cumscrie uspizii estibulari

mandibu-

lari care se vor proiecta in ganlul

intercuspidian

l arcadei

maxilare,ar

cuspizii

mandibulariinguali or

circum-

scrie pre

ingual

uspizii rali

maxilari;

,/

cuspidul

mezio-vestibular

l

primului

molar maxilar

se angreneazi

intre

cuspidul

mezio-vestibular

i

medio-

vestibular

l

primului

molar

mandibular;

{ liniilemedieneale celor doud arcade

dentare e afld

n

acelagi

lan;

/

fetele

distale le ultimilor

molarimandi-

bulari

gi

maxilari

e

gdsesc

n

acelagi

plan

rontal

41).

Ocluzia

habituald

este

pozifia

de

obignuintS,e confort, e convenienti,

intercuspidare aximdobtinutd

n

condifii

de

dezvoltare

anormald a sistemului

stomatognat

are conducemandibulan

pozitie

xcentricdatdde craniu.

Din

punct

de

vedere

al

intervenfiilor

terapetice

practicate

la nivel

ocluzal,

ocluzia e poate mpd(i TnnaturalS, ixtd

gi

artificiald,ar

daci criteriul e clasificare

este cel al

vArstei,

atunci

putem

vorbi

de

ocluzieemporard,

ixtd

audefinitivd.

Rela[ia

de ocluzieaduce cele doud

arcade

Tn

contact

gi

fiecare

cuspid

maxilar

sau

mandibulara

contacta

n foseta

sau

ambrazura

dinlilor antagonigti.

n

cazul

uneiocluziideale ontacteleento-dentare

trebuie sd se inscrie

intr-o

serie de

parametri:

-

sd

fie

punctiforme,

-

de

tip cuspid{osetd;uspid-ambrazurd,

marginencizald-fatd

alatinald,

-

sd

se

realizezentre

suprafete

etede

gi

convexe,

-

sd fie multiple,

- sd fie

stabile,

-

sd fie

uniform

i

armonios istribuite,

-

sd

fie ocalizate

recis.

Suprafata totalS a contactelor

ocluzale ste

de

4mm

pdtra[i,

ar numdrul

lor este

de

172.Pentru

a ocluzia d

poatd

fi considerate

tabilS rebuiesd existecel

pu[in

100

contacte ento-dentare

164).

Rapoartele

ocluzale statice sunt

strAns

orelate u cele dinamice,

uncliile

sau

parafuncliile

ind acelea are au ca

gi

suport

morfologic

ocluzia dinamicd.

Migcdrile

are se

pot

realiza n

ocluzia

dinamicdsunt

propulsia,

ateralitatea

i



retropulsia.Fiecare

din aceste

migciri

prezinti

o

parte

activd

gi

una

inactivd.

Partea

activi

este

partea

spre care

se

produce

migcarea,

e

cdnd

partea

opusi

se numegte inactivd. Parametriipertii

activesunt

migcareaest

gi

pozifia

est.

Pe

partea

inactivd nu trebuie si existe

contacte ento-dentare.

Existd numeroase teorii

privind

ocluziadinamicd are

este

de

fapt

parte

a

dinamicii

mandibulare,

ste echivalenti

u

dinamica

mandibulard

u contact

dentar.

lpotezele rivindocluziadinamici stau la

baza construirii

imulatoareloristemului

stomatognat, lemente care

ne

permit

stabilirea nui diagnostic orect,

dar

mai

ales a unui

plan

erapeutic

i

o

rezolvare

optimd cazului

espectiv.

Diverselor

eorii,

pot

spune

cd

relativ

restrictive:

teoria sferei,

cilindrilor,

gnatologicd, functionalistd, ocluziei

miocentrice,

coala

egeand

daugd

eoria

ocluziei

aturale are

prin

aptul

cd

admite

posibilitatea

xistenlei

ong-centricului

a

85%dintre

pacienti

i

a

point-centric-ului

a

15o/",

ghidajului

anincombinat

u

cel

grup

a

acelagi

acient,

ealizdrii

igcdrilor

de

propulsiegi

lateralitaten

prezenta

fenomenului Christensen sagital

gi

transversal, devine

aplicabilS

Tn toate

cazurile linice

u care

ne

putem

onfrunta

in cabinetul

e

stomatologie

40,41).

Ocluziadinamicd e afld

in

strAnsd

corelatie cu

parametri

ca

distanla

intercondiliand, inclinarea

pantei

retroincisive, orfologia

avitdlii

glenoide,

angularea anteiarticulare, planului e

ocluzie,

aloarea

ver-bite-ului,

over-jet-

ului,

profunzimea

urbeiSpee,

Tndltimea

cuspidianS.

Huffmani

Regenos).

Descrierea

ocluziei

statice se

realizeazd

eparat e cea dinamicd oar

din ratiunipur didactice, e fapt prima

reprezintd

tatii,

momente le dinamicii

ocluzale.

e

aceea n

oc

aparte

n

ocluzie

revine

cluzieierminale

40,

41).Existd

multitudine

e

posibilitati

e

realizare

ocluzieierminale,ar

importantdlinicd

deosebiti reocluziaerminald

entricd

i

cea

posturali.

xactn momentul

ealizdrii

acestor oud ipuri e ocluzieerminali e

pot

detecta ontactele

remature

eflective

sau

nedeflective

are au un

potential

traumatogen

idicat.

Rel

ali cran

o-mandbu

are

dinamice

Relatiileranio-mandibulareinamice

reprezintd

achizifie

elativ recentd

n

clasificarea

elatiilorundamentale

ranio-

mandibulare.Ele includ

"totalitatea

migcdrilor andibulein timpulexercitdrii

functiibr

istemuluitomatognat

a urmare

a

interactiuniiactorilor euromusculari,

articulatiei

emporomandibulare,cluziei

statice

gi

dinamice

40).

La rAndul

or,

relatiile ranio-mandibulareinamice e

impart n relatii

cu contact

dentar,

dri

contact entar

i

unclionale.

Relafiile

ranio-mandibulare

inamice

sunt asigurate

de dinamica

mandibulard

care

prezintd

serie

edeterminanti:

./

Determinantul

anatomic

care este

subimpdrtit n determinantanatomic

anterior

ariile

ocluzale)

i

determinant



anatomic

posterior (articulatia

tempomandibulard).

/

Determinantul

unQional.

Migcdrile

mandibulare

posibile

se

clasificd

n:

1. Migcdri andibulare

undamentale:

{

Migcarea e

rotatie

/

Miqcarea

e

translatie

2. Migcdri

mandibulareombiante:

'/

Migcdri

imitd

r' Migcdriunclionale.

Relatiileranio-mandibulare

inamice

suntmult

maicomplexeecAt

ele

statice,

datoritd ntrendrii

n

stabilirea

or a tuturor

elementelor

istemului

tomatognat,

ub

influenfaneicoordondri

euro-musculare

complexe.

Orice

modificare

lor

va

conducea malrelatieranio-mandibulard

gi

mplicit

a

disfuncfie

istemicd.

Sistemul tomatognat

oate

ealiza

dinamici

mandibulariu

contact

entar

i

fdrd

contact

entar,

rimul

azse

referd

a

migcdrilee

ateralitate

i

protruzie,

ar n al

doilea

caz

la

migcarea e

deschidere-

Tnchidere

gurii,

ateralitate

ipropulsie.

in migcarilecu

contact

dentar

se

descriu:o

parte

activi

gi

una

inactivi,

pe pafiea

activi

avdnd

de

urmirit

migcarea

i

respectiv

ozitia

est,

ar

pe

partea

inactivi

vom

cerceta

existenfa

sau

nexistenta

nterferenfelor

cluzale.

in

cazul

n care cete

doud

arcade

dentaresuntmutilate

rin

edentalie

ar'

liald,

restaurarea elatieide

posturd

gi

a

relalieicentrice

eprezintd

roblema

un-

damentald

protezdrii,

eoarece

n

acest

mod

se

va realizao

pozitionare

orecti

a

mandibuleiafa de craniuce va permite

reluarea

orectea

funcliilor

perturbate

le

sistemului tomatognat.

ulburarea

elafii-

lor,de

posturi gi

centricd,

n

edentatia

ar-

fiald,

unoagte iverse

auze,

ncepdnd u

pierderea

topurilor cluzale

entrice,

on-

tinuAnd cu

destrimarea

reflexelor

parodonto-musculare

i

incheind

u

neco-

ordonarea ctivitdtii

musculare, are

poate

altera hiar eflexele nniscute e posturd.

Existd

gi posibilitatea

a

rela[iile

mandibu-

lo-craniene

d

nu ie modificate,tAt

atori-

td

pdstrdrii

nui

numdrsuficient

e

stopuri

ocluzale entrice,

dt

gi posibilititii

olna-

vului

de

pozitionare

mandibulei

e

baza

altor

eflexe

eriferice,

u

punct

de

plecare

articular,

uscular

au

gingivo-parodontal.

in scopul unei determindri At mai

exactea acestor

ela[ii, unt

necesare ne-

le mdsuri

din

partea

medicului e trebuie

sd

urmdreascd reareaunor

condifii

de

confort linic

Ai

psihic

pentru

bolnav,

are

trebuie

nformat espre

mportanla cestei

etape

n

cadrul

ratamentului

omplex

gi

complet

al

maladiei de care

suferi,

realizAndu-se atmosferdde Tncredere

reciprocd

ntre

acient i

medic.

in situalia existenlei

unor

matretalii

mandibulo-craniene,

ste

necesard

depis-

tareacauzelor

i

instituirea

nui ratament

adecvat,

care sd

faciliteze

epozitionarea

corectda

mandibulei

i

consolidarea

nor

relalii

orecte.

715



Astfel,

n cazul

existenfei

norcontac-

te deflective

au a unor

nterferente

a nivel

ocluzal are

blocheazd

migcirilemandibu-

lare,

se

va

proceda

a reechilibrarea

clu-

zieipringlefuiri elective,egapdri orona-

re, remodelarea

eliefului

cluzal

rotetic

l

restaurdrilor

rotetice

efectuoase.

n as-

pect

deosebit

e

important

n

determinarea

rela[iilor

mandibulo-craniene

l reprezintd

indepdrtarea

oricdrei

actiuni reflexe

cu

punct

de

plecare

articular au

muscular,

carear

putea

nfluenla

ozitionarea

andi-

bular6.De

aici

gi

necesitatea

ratamentului

afectiunilor

articulatiilor

temporo-

mandibulare

rintr-o

erapie decvatS. e-

laxarea

musculard

i

indepdrtarea

urerii,

a spasmelor

i

contracliei

rin

antrena-

ment,

miogimnasticS,

edicatie,nihibitori

de ocluzie,

untconditiimportante

le

po-

zi[iondrii

orecte

mandibulo-craniene.

u

este

ipsit

de

interes

d amintimutilizarea

in aceleagi copuria balneofizioterapiei.

Aplicarea

nor restauriri

protetice

ranzito-

rii

constituie

n alt

mijloc

eosebit e

valo-

ros

in

oblinerea

unor

relatii

mandibulare

corecte.

inregistrarea

relaliilor mandibulo-

craniene

rmdregte

d

repozifioneze

an-

dibula

Tn

relatie

centricd

orectd, u

res-

pectarea reperelor articular, muscular,

osos,dentar, abial

i

lingual

d se

permitd

musculaturii

d

realizeze

relatie

e

postu-

rd

corespunzdtoare.n

cadrul

nregistrdrii

relatiilor

mandibulo-craniene,

om

avea

n

vedere

gi prefigurarea

nor

parametri

i

ocluziei

centriceca nivelul

gi

orientarea

planului

de

ocluzie, rapoartele

interarcadice,onservarea learance-ului

ocluzal

(free

way

space).

ComparAnd

clearance-ul

cluzal

xistent u

clearance-

ul

normal,

e

poate

stabili

mdsura

n

care

existi

o abatere

de

la

morfologia

i

functia

normald, recum i orientare rivind ece-

sitatean5ltdrii

lanului

e ocluzie.

in

practicd,

n

gedinfa

e

?nregistrare

a

relafiilor

mandibulo-craniene

utem

n-

tAlnidiverse

itualii

are

necesite

dopta-

rea

unei

conduite

decvate.

Edentafia,

hiar

pa(iald

redusS,

er-

turbd echilibrul

ocluzal.

Prin

prepararea

dinlilorpilierieste suplimentat cestdez-

echilibru. in

punct

de

vedere

al stabilitdlii

ocluzale

utem

TntAlni

iferite

ituatii lini-

c€, caracterizate

au

nu

prin

stabilitate

ocluzald

Tnaintei

dupdefectuarea

repa-

ratiilor).

Aceastd

nregistrare

se

poate

face

uneori

chiar

din momentul

amprentdrii,

atuncicAndamprenta e realizeazd rin

tehnica

globali

unicd, dri

ghidaj

unitar.

Aceastd

ehnicd

este

posibild

And rela[ia

centrici

a bolnavului

stestabili

dupi

pre-

pararea

ubstructurilor

rganice,ar

tiparul

de

inchidere

erminald

ste exact. nregis-

trarea

ocluziei,

a un

timp aparte,

e

face

cu ajutorul

unei chei

de ocluzie

(cheie

Tench).Aceastdehnicise realizeazi rin

utilizarea

nei olii

de cear6 n mai multe

straturi,

vAnd orma

arcadei.

Alte

tehnici

completeazd etoda

de

mai

sus,

cu aplicarean

godeurile

dsate

e

dinfi,de inlay-wax,

areare o

duritate

mai

mare

decdt

ceara oz

gi permitepozitiona-

rea n

cavitatea

ral5.



Autori

a

Shilingburg

i

altii

utilizeazd

o altd

metodd

de

inregistrare

ocluziei.

Acesta

ecomandd

tilizarea

nei

folii de

ceard

cu

1

cm

mai argS ecAt

arcada,

are

se secfioneazda nivelul etei meziale9i

distalea

caninilor

ndepdrtAndu-se

ortiu-

nea

din

zona

rontalS.

Porfiunea

n zona

laterald e

decupeazd

And

a

impresiunile

dentare

pentru

ca

practicianul

i

poatd

observa

eperele

cluziei.

O

altd

metodi de

inregistrare

relati-

ei

de ocluzie

utilizeazd

asta

de oxid

de

zinc - eugenol,plasatdpe un cadru de

sArmi,de

formaarcadei,

ncare

se

prinde

o

pAnzd

de tifon.

PAnza

va

fi

tapetatd

cu

Z.O.E.

e

ambele

drti,

infii

mprimAndu-

se

n

pastd.

Dupd

priza

de 5

minute,

cadrul

de

sdrmi

se extrage

in cavitatea

rald,

iind

trimis

in laborator

pentru

repozitionarea

modelelor.

in octuziile

nstabile,

epozitionarea

modelelor e

poate

ace

olosind

estaurdri

protetice

ranzitorii

utilizate

n stabilizarea

ocluzald.

intre

metodele

e

inregistrare

rela-

tiei

de ocluzie,

mintim

i

utilizarea

apelor

de transfer.

Acestea

se confectioneazd

e

modelul e lucrudinaliajde aluminiu, liaj

student

sau

aliaj

Randolf.

Capele

vor

fi

adaptate

n ocluzie

pe

substructura

rgani-

cd unde

rebuie

sd

realizeze

ontacte

ta-

bile.

Peste

aceste

ape

se

va

realiza heia

de ocluzie

prin

una

din

metodele

e

mai

sus,

capele

gi

cheia

de

ocluzie

iind apoi

trimise

mpreund

n aborator

entru

epozi-

fionareamodelelor.

in

stabilirea

relaliilor

mandibulo-

craniene,

tunci

And

ntre

arcade

u exis-

ti

contacte

ento-dentare,

e

pot

utiliza

9i

machetele e

ocluzie

dupi

aceeagi

meto-

dologieolositi n edentatiile

artiale

ntin-

se.

in

aceleagi

ondifii

e

pot

utiliza

9i

aparatele

ranzitorii.

n cadrul

metodei e

amprentare

unc{ionaldento-parodontale,

avantajul

ajoral tehnicii

ste

Tnregistra-

rea

unor

relatii cluzale

tabile

i

corect

modelate

unctional,vAnd

n

vedere d

pe

parcursultapei e temporizare,-a nter-

venit

pe

relieful cluzal

reechilibrare

rin

glefuiri

in

suprafafa

rtificiald

au

aditii).

Ocluzia

e

nregislreazd

nterior

ta-

pei

de amprentare

entru

roteza

efinitivd

gi

numai

n momentul

btinerii

tabilitdtii

(dupd

n

ntervale

monitorizare

e

ungd,

medie auscurtd

uratd).

e

nregistreazd

cu proteza rovizorie plicatd e cAmpul

protetic,

mimAnd"

nregistrarea

cluziei

pentru

rcade

ntegre

i

stabile.

Dupd

nregistrarea

mprentei

i

tur-

nareamodelelor,

ontarea

n

articulator

e

face

dupd

e

masca in

acrilat

e

repozifi-

oneazd

e

modelulu

preparatia.

Uneori ste

necesar5

i

n

protezarea

conjunctd ontarea odelelore simula-

toare

ale sistemului

tomatognat

articula-

toare)

realizdnd

nregistrarea

apoartelor

mandibulo-craniene

u

ajutorul

arcurilor

faciale.

717



Articulatorul

NOR

Cercetdrile

rivind

cluzia

i

concep-

tele

sale

s-au

inalizat

rin

elaborareaoar-

te

recentd

e cdtre

prof.

Sandhaus,n

jurul

anilor1990,a sistemului OR(Natural

Occluzal

elator),

are

permite

nregistra-

rea

ridimensionalS

migcdrilor

undamen-

tale la

subiecti

entati,

dentati

artial

gi

edentalitotal.

Principiile

sistemului

NOR

in

centrul eabilitdrii

ralese

aflS

e-

facerea

rapoartelor

cluzale

statice

gi

di-

namice.

in

reabilitirile

rale

protetice,

ractici-

anul

preferd

a restaurarile

rotetice

i se

integreze

apid

gi

armonios n

schemele

funcfionale

le

pacientului,

drd

a

necesita

functionalizdri

a

nivelul

untii

inite.

Este,deci, mportant d se reproducd

cu

cea mai

mare

exactitate

osibild

iziolo-

gia

specificd

iecdrui

acient,

ar?nainte

e

a fi reprodusS,

iziologia

pecificd

rebuie

intdi

determinatS.

in

acest

sens este

primordialS

u-

noagterea

lementelor

tabile

i

mobile

le

scheletului

i

modul n

care

ele colaborea-

zd la realizareacluziei. eeace e sigur

niciodatd

oi

pacien[i

nu

vor

avea

aceleagi

pante

condiliene

i

nici

aceleagi

nghiuri

Benett.

Acestevariabile

ot

fi

diferite

hiar

la

acelagi

ubiect,n momentul

recerii e

la iziologic

a

patologic.

Cele

doui

elemente

e care

dispu-

nem

n inregistrare

unt:

- mandibulaelement inamic:

-

maxilarul

slsrnent

tatic.

Ceea

ce urmeazd

d

facem

este,

deci,

sd

captim iziologia

usculard,

e-

sponsabili

e

dinamica andibulari

i

si

adaptdm andibulaamaxilar,n ontextul

fiziologic

l

pacientului.

n

consecinfd,

oi

nu

vom

putea

nregistra

igcdrile

andibu-

lare,

decAt

upd

corecta

ozitionare

ma-

xilarului,

azatd

pe

elemente

soase

e

care

e

cunoagtem

a iind

tabile.

Astfel,

unctele

e

referintd

lemaxi-

larului

or

i:

- procesullveolar;

-

canalul

alatin

nterior;

-

2

puncte

osterioare,

lasate

retrotuberozitar.

AnalizAnd

serie

e cadavre

indife-

rent

de

impul

curs e a

deces

s-acon-

statat i acestereipunctedmAnonstan-

te.

Aceste

tudii

tatistice

u

ost

efectuate

la Institutul

e Anatomie

xperimentali

e

la Paris

n

perioada

986

1990,

a Institu-

tuldeAntropologie

l Muzeului

alional

in

Lima,

eru,

n

perioada

960-1965.

Mandibula,

mobi16

atoritd

ocului

muscular,

re

gi

ea ca

element

tabil

sul

procesuluilveolar.

Exist6,

eci,

reielemente

e referin-

td:

-

planul

maxilar,

ce

unegte

papila

retroincisivd

cu

cele 2 zone

retrotuberozitareperfect

rizontalS

planul

andhaus

Cooperman

onstant

la fiinta

umand,ndiferent

e

gradul

e

71 8



rezorbtie

osului

maxilar

i

a cdruiori-

zontalitate

orespunde

u

verticalitatea

capului,

pecifici

iintei

mane;

-

maxilarul

paralel

u

inia

bipupilard;

-

procesul

lveolarmandibular

paralel

cu

cel

maxilar.

Elementul

sential

l

nregistrdrii

ste

reprezentat

de

migcarea

de

inchidere

a

mandibulei

in intercuspidare

maximd.

Mandibula

fectueazi

o migcare

e

rotatie

pAni

la

ultimii

-4

mm,

atunci And ondilii

sunt

deja

Tn

cavitdtile

lenoide,

migcarea

fiind

erminatd

rin

racfiune

e

acegti ltimi

milimetri,

drora

e

corespunde

learence-

ul ocluzal

spatiul

iber

de

vorbire), alabil

pentru

ubiectii

ormali.

Descrierea

istemuluiNOR

Sistemul OR

ecompunein2 mari

pirfi:unaclinicd i unade laborator.ar-

tea

clinicd destinatd nregistririlor,

ste

constituitd

in

2

clini-pantografe:

-

unul uperior

u:

o

2

aripioare

e

retenfie

e proce-

sulalveolar

uperior;

o unsuport azal;

o o ramurarizontaldipupilara;

o

2 ramuriaterale

movibile,gor

adaptabilea

oricesituatie lini-

ce;

o

trei

ije

de

nregistrare

dinamicii

mandibulare:

stAngS,una

dreaptd

i

una

anterioard.

- unulnferioru:

o

acelagi

ip de aripioare

u

reten-

tie

a

procesul

lveolar andibu-

lar, legate

a

un sistemnumit

"mandifix"

estinat tabilizdrii

e

ansambluarculuiacialnferior;

o 3 cupe 2

posterioare

i

1

ante-

rioard

arese

vor ncdrca

u rd-

gind

acrilicd

n

care

ijele

nscrii-

toare

superioare

or

inregistra

traseele

e dinamicimandibula-

16.

Partea

de

laborafor

este

constituitd

din2labo-pantografe

i

1 articulator:

-

un labo-pantograf

uperior asemdnd-

tor

celui clinic

gi pe

care

va fi montat

modelul

maxilar

u ajutorul nui

dispo-

zitiv

de

pozifionare,

upi

planul

e

refe-

rintd

Sandhaus-Cooperman;

-

un labo-pantograf

nferior

entru

mode-

lul

nferior

i

cele reicupecu nregistr5-

rile

orTn dgini

acrilicd;

-

un

articulator OR

cu un

platou

rizon-

tal

pentru

modelul maxilar

gi

labo-

pantograful

uperior,

recum

i

o

piesd

inferioard

numiti "artisferS",

eoarece

prezinti

o articulafie

fericd, apabili

a

se migca n

oate

cele rei

planuri

pafi-

ale

gi

careva

primi

abo-pantografuln-

ferior

uplat

u

modelul

mandibular.

Tija verticald

artisferei

a fi

montatd

incAt

sd

lase

liberd mobilitatea

rtisferei,

care

va face

posibild

eproducerea

igcdri-

lor

mandibulare.

719



Transferul

modelelor

A. Turnareamodelelor

Pentru

ceasta

obligatorie

ealiza-

rea

unor mprente

iliconice

e

precizie

u

care dobtinem:

-

la maxilar:

rocesul

lveolar,

apila

retroincisivi

9i

cele

2 zone

retrotuberozitare;

- la mandibuld:

rocesul

lveolar.

Tn

amprenta

axilarde

va ixao tiji

Tn

centrul

papilei

etroincisive

i

se

vor

marcazonele

etrotuberozitare,

espectiv

cele

2

ganturi

ituate

a

unirea

pofizelor

pterigoide

u

afa

posterioard

osului

ala-

tin.

in momentulurndrii mprentelor,

s-

te

recomandabild se

ixeze tije

metalice

(cuie)

2

stAnga,

dreapta,

anterior,

e-

cesare

ixdrii

modelului andibular

a

cel

maxilarrinntermediulnor lastice.

B. Realizareaneichei

blocdin

si-

licon

dur

Aceastd

heie

orespunde

e

fapt

n-

registrdrii

ocluziei

terminale

de

intercuspidare

aximd

i

a

dimensiunii

er-

ticale e ocluzie

a

acelagi

acient

e ie-

care

model

e

aplicdo cantitate

e

masd

siliconicinterarcadicdpoimodelele a-

xilar

gi

mandibularunt

foarte

puternic

strAnse

n ntercuspidare

aximd,

oment

in

caresiliconul

a reflua

osterior.

upi

priza

materialului,e

ndepdrteazd

xcesul,

in mod

pecial

elde

a nivel entar.

C.Montarea

odelului

maxilar

Are ca

referinti

planul

Sandhaus-

Cooperman.

D.Montarea odelului

mandibular

Este

semdndtoare

a ehnicdu

cea

a

modelului axilar.

Clini-pantografele

ot

fi reglate n

prealabil

e

dispozitivele

e

pozilionare

astfel

ncdt

ijelede

inregistrared

vizeze

cupele xact

n

centrul

or.

n

cavitatea

ra-

le, dini-pantografele

or fi remontate

n

acelagi

od,

daptAndu-le

a afa

pacientu-

lui.

Inregistrareainamiciimandibulare

la

pacientii

entati

Clini-pantografele

e

fixeazd

n

cavi-

tateaorald.

Pentru

mai

bund

stabilitate

de

ansamblu,

e

utilizeazd

uportul

azal

al

clini-pantografuluiuperior

i

mandifix-ul

clini-pantograf

lui

nferior.

Cele rei ijede

nregistrare

lasate

n

axulcupelor evor ridica a aproximativ

mm,spatiu ecesar

dginii

crilice

e

nre-

gistrare.

igcdrile

e

urmeazd

fi

efectua-

te

vor

fi repetate e

pacient

nainteanre-

gistrdrii,

ar

drd

a

insista

rea

mult

pentru

a

evitaeventualele

eactii

musculare

ara-

zitare.

Urmeazi

nregistrarea

ropriu-zisd,

n

care fiecare migcarese va realiza n

O.T.l.M.

protruzie,

ateralitate

tc.).

Din

acest

moment, e

poate

Tncepe

prepararea

ubstructurilor

rganice,

eoa-

rece

noi

am

nregistrat

i putem

onserva

informalia

linicd

rivind

migcirile

mandi-

bulare

undamentale,

recum

i

O.T.l.M.gi

D.V.O.

n

cheia

monobloc.

720



Amprenta

auamprentele

nitiale

in

silicon or fi

evitate

a nivelul

alatului i

dintilor

reparali,

rmAnd

se

nregistran

cavitatea ralSo

supraamprentd sub-

structuriloripwash-technic.

Ca

gi

amprentelenitiale, mprentele

secundareor i turnate

i

ixaten

articula-

tor

cu ajutorul ispozitivuluie

pozitionare

gi

alcheiimonobloc.

in

sfArgit,

ijele

de

inregistrare

i

cu-

pele

untmontaten labo-pantografele

u-

perior

i

nferior

i

n

articulator,

n

aga

el

Tncdt ele3 tije si cadi exactpe inregis-

trarea

O.T.|.M.e

pe

cele reicupe.

oate

guruburile

untblocate,

ar

ehnicianulre

acum

oate atele

ecesareealizdriiunc-

tionale

machetelor

inceari.

Sistemul

OR,

iind iguros,

ermite

rapiddamiliarizare

practicianului

u

me-

toda

escrisd.

Reabilitarea

cluzald pare urent

n

activitatea

otidiand oricdrui

practician.

Timpul

estinat nei

nregistreri

ridimensi-

onale, e aproximativ5

-

20

de

minute

{mai

curt

entru racticienii

xperimentati)

poatepdrea

ung,

dar

reprezintd

ulin

n

comparatie

u

perfecta

daptare

proteze-

lorTn

avitatearald are,

alffel, r

necesi-

ta

retuguri

i

unctionalizdrl

Sistemul

NOR reprezintd ai mult

decAt n

nou

ip

de articulator,

iindvorba

de o

veritabild

ilozofie

supra

eabilitdrii

orale.

Metoda

ste

ogici,

simpld

i

efica-

ce,

fundamentati

e

fiziologia

acientului

9i

inregistrareaideld

a

rdspunsului

du.

Operatorulu ntervineiciodatd anualn

timpul

nregistrdrii

nu

ghideazd

mandibula

pacientului).

Metoda

evitd interpunerea

ocluzal5

unormateriale

trdine

e

ar du-

ce

la

riscul alsificirii

nregistrdrilor;drgeg-

te orizontul mnipracticianului,implificAnd

tehnicile

e

reabilitare

rald

proteticd, en-

tru

cd,

sd nu

uitdm,ocluzia

eprezintS

n-

sugi,,sufletul

tomatologiei".

Articulatorul

SAM

Folosireaince n ce mai recventd

articulatoarelor

emi-adaptabile

n

practica

zilnicd

une

problema rogramdrii

utiilor

articulare. e fapt, reproducerea

aracte-

risticilor

eplasdrilor

ondiliene,

ie

cd sunt

migcdri

e

protruzie

au

lateralitate,

ste

una din

componentelesenfiale

neico-

recte ealizdri

ehnice

restauririlor

rote-

tice

perfect

ntegratea nivelul

istemului

stomatognat.

Toate

articulatoareleemiadaptabile

de

prima

aua doua

generatieermit

e-

producerea

au simularea

ai

mult

sau

mai

putin

idelS

deplasirilorondiliene.

Daci

acesta stedezideratulomun imu-

latoarelor,

etodele

e

programareentru

atingerea

cestui biectiv untextrem e

variate,

epinzAnd

e tipul articulatorului

ales

gi,

n

special e conceptia e con-

structie cutiilor rticulare.

Raportuldeal

ce

poate

i

stabilit

ntre

2

arcade entare

stecel

obtinut

n relatie

centricd.

rebuie,

eci,

olosit

un sistem

adaptatare

permite

ongruentacluzalS

modelelor.

tilizarea nui simulator

ste

indispensabilefolosireaui n etapa rote-

721



ticd

permite

laborarea nor

ucrdri

roteti-

ce ce

vor reda uncfionalitatea

i

aspectul

estetical

pacientilor.

ste

exclusd

obfine-

rea

unei

elatii

xacte,

unctionale

ntre

ce-

le 2 modeledoar prin montareamanuald

sau

prin

alte

mijloace

mpirice

cheie

de

gips,

cluzor).

in

scopul

oblineriiunei simuldri

cAt

mai fidele

a

dinamicii

mandibulare

rodu-

cdtorii de aparaturd stomatologicd

-au

intrecut n realizarea

nor dispozitive

in

ce

n

ce

mai

complexe

i performante.

O astfelde evolufieeste evidentdTn

cazularticulatoarelorAM,ce

se

prezintd

intr-o

gamd

variatS,

de

la

cele

neprogra-

mabile

a cele otal

programabile.

Articulatorul

AM

2PX, olosit e

noi,

aflat

n

dotareaClinicii e

Protetici

Denta-

rd

a

Facultitii

de

Medicind

Dentarda

U.M.F.

Gr.

T. Popa" agi

este

un articulator

modular, a gi celelaltearticulatoare in

gami,

care

poate

fi

dotat cu

pldcutd

incizald

justabilS,

iferiteipuride

inserturi

-

pante

ondiliene

i

ghidaje entru

nghiul

Benett,

avAndo bund

parte

din caracteris-

ticilearticulatoruluiAM 3, dar

la

un

pret

de cost

maimic.

Articulatorul

ine nsotit

e

arculfacial

propriu, XIOQUICK.

Arcul acialanatomic e

transfer AM

AXIOQUICK

ferd

medicului tomatolog

metodd

implS,

apidd

gi

exactdde

monta-

re

a modeluluimaxilarn articulatorul

ro-

priu.

Prin

acestsistem,

modelelemontate

in

articulator

or respecta

i

reproduce

a-

poarteleridimensionalee la nivelul aci-

entului.

ercetdrileu condus

a Tmbunitd-

irea

unora dintre

componente,

printre

aceste iind

olivele uriculare

areacumse

prezinti

sub o

noui formd,mai

biologicS,

gi

care

pot

fi

protejate

rin

cape

auriculare

igienice,

e

pot

i

schimbate

a

fiecare

pa-

cient

gi,

de asemenea, n

sistemspecial

de

fixare,

patentat

e

firma

producdtoare

dispozitivul

T

(SAM

NT

-

non

orsion).

Acestenoi novalii,mpreund

u

res-

pectarea rotocoalelor

orectede utilizare,

oferi

garanfia

montirii n

simulator

mo-

delului

maxilarn

aceleagi

apoarte

nato-

mice

ca cele existente

a

pacient.

Astfel,

modelul

uperior

a fi

pozifionat

aralel

u

linia

nterpupilard,

u

planul

rbital

i

planul

orizontal

e

la Frankfurt

i

perpendiculare

planul

medio-sagital.

De

asemenea,

modelul a fi

simetric

pozitionat

atd

de bratul uperior

l

articula-

torului.Optionalse

poate

adaptao

piesd

nazald eglabilS

entru

electarea

nui

re-

per

anterior

articular

e

poate

da un

plan

orizontal iferit

fig.

4.1 6).

722



',

Fio. 14.146.Elementele omponenteale arculuifacialSAM

72 3



Elementele

omponente

le arcului

facial

SAM:

1.

arcul

acial

ropriu-zis

u:

-

brat

ateral;

-

bra ransversal;

-

gurub

e

ixare

deschiderii

rcului;

-

sistemde

prindere

dispozitivului

de transfer.

2.

oliva auriculard u capd de

protectie

olivei uriculare;

3.piesa azalSu:

-

sistemul e

fixare a

arculfacial:

- tija ransversali;

-

piesa

e sprijin

azal.

4.

piesa

ral6:

5. dispozitivule fixareNT a pieseiorale,

piesa

de

fixare

a dispozitivuluie

transfer

la

articulator;

6. dispozitivule

ransfer

ropriu-zis:

-

sistem e

fixare a

arcul

acial;

- sistem e

fixare n

plan

vertical

pi -

eseiorale u

gurub

e strAngere

- dispozitivul T sistemde fixare a

articulatoru

gurub

e strAngere.

Fig. 14.147.Schema e

pozilionare

arculuifacial

SAM

Fig. 14.t49. nregistrareaupra-

felelor

ocluzale

maxilare

Fig.

14.

48. Proieclia

articulato-

rului

SAM

n raport

cu

masivul

crantan

Fig. | 4. 1

50.

Pozilionarea

rcului

acial



Tehnici

in

prima

azd

se

protejeaze

livele

auricularele arcului

acialcu

capele

e

protec[ie

gienice

albastre),

lasate

u su-

prafala lahi

spreanterior.

Se atageazd,

ringlisare, e

dispozi-

tivul

Special,istemul e transfer

a

arcul

facial.Acesta

e

fixeazd

poi

prin

strAnge-

re.

Se

etrageotal

ija

piesei

azale

i

se

atageazd a arcul facial pe marginea

supero-posterioariacestuia.

Se

pune

eard

amolitd

e partea

u-

perioard

piesei

orale

gi

se amprenteazd

dinlii

maxilari. upd dcirea

erii, e

nde-

pdrteazi

piesa

oralddin

gurapacientului,

se verificdmpresiunile

entare

i

se

pune

material

i pepartea

nferioardfurculifei,

Tnzonapremolard,epozitionAndurculi[a

Tn

cavitatea

rald,

iind

stabilizatd u dinlii

mandibulari.

Pacientul

ustine rcul

acial

u dege-

tul

mare

gi

indexul nzona

pieselor

uricu-

lare.

Pacientul

ozitioneazd

liveleauricu-

lare Tn

conductele auditive externe,

blocAndu-gi

uzul.

Apoiolivele untdepla-

satespresuperior

i

ugor pre

nterior,ntr-

o micd

depresiune osoas6,

astfel

restaurAndu-seuzul.

in

timp

ce

parteaposterioard

arcului

facial

este sustinutd e

pacient,

e

plasea-

zd

piesa

nazalS n

contact

ejer

cu

Nasion,

stabilindu-sen

plan

orizontal

nitial

i

veri-

ficAnd

a suprafa[a uperioard rcului

aci-

al

sd fie

paraleli

cu

inia nterpupilard.

Fig. 14.151.Schema

montdrii reului

acial

SAM



Fig. 14.1

52.

Aspecte

ractice

ale

montdrii

rcului

acial

SAM

Se verificS, e asemenea, a siste-

melede fixareNT gi a tijeiverticale sis-

temului

e

transfer

ropriu-zis

d

fie desfd-

cute.

Se

introduce

ija

furculitei

e

Tnregis-

irare

n

dispozitivule

fixare,mai

precis,

n

sistemulde

prindere

NT

gi

se culiseazd

antero-posterior

e

aceasti tija

pAnd

se

obtineo

pozilionare

onvenabild,

poi se

strAnge,ixAnd-o.

Se

verific6

pozitionarea

n

sens

vefii-

cal

a

piesei

nazale

gi

se corecteazd,

acd

este

necesar. poi

se

regleazidimensiu-

nea

convenabilE

e

ijaverticalS sistemu-

lui

de transfer

ropriu-zis,

ixdnd-o.

Astfel,

arcul

acial

SAM

AXIOQUICK

va i

pozitionataralel

u inia

nterpupilard.

Pentru

ndepdrtarea

rticulatorului

u

inregistrarea

rali de

la

pacient,

acesta

este

nstruit

d

ndepSrteze

imultan

livele

auriculare in conductele uditive

xterne.

Se

verificd

ispozitivelee

fixare

gi

stabili-

tateaarcului

acial.

Dupi Tnregistrarea

atelor

a

pacient,

acestea e transferd earticulator.

Utilizarea linici a articulatorului

SAM 2PX

Dupd

Tnregistrarea

ealizatd

u

piesa

oralS

a

pacient,

e

monteazS

rcul

acial

n

articulator.

entru

aceasta

dispozitivele e

fixare

centricd rebuie

si

fie in

pozifie pla-

sate spre

linia mediand

a articulatorului),

stabilizAndondilii.

La

bratul uperior e atageazd

l6cu-

ta

incizald

land

arese

fixeazd u

gurubul

propriu.

Tot a

bratul

uperior,

n

partea

ui

su-

perioard, e

gurubul

de

fixare

a

plScutei

incizale,

e

fixeazd

tijade

suport bralu-

lui superior,

e

care acestase

va

sprijini

cdndarticulatorulstedeschisa 1801

La

bratul

nferior

l articulatorului

e

monteazd

ispozitivul e transfer

propriu-

zis, impreund

cu sau

tdrd

arcul

facial.

Acesta

e

plaseazd ringlisare

a

piesa

de

fixare

a arcului

acial n

articulator

fig.

14.152,14.153

,

b,

c).

Se

verificd

pozitionarea

modelului

maxilarn inregistrarei se fac apoi4 re-

726



tenfii n

"V" pe

soclul

modelului

i

se

izo-

leazd

cu apd

gi

se

repozitioneazd

odelul

superior

e piesa

rald.

Se

pune

o cantitate e

gips

preparat

fluid, u prizd apidS,esoclulmodeluluii

o alti cantitate

e placa

de

montare mo-

delului

uperior

i

se

inchide

rticulatorul,

agteptAndu-se

d

tacd

prizd.

Finisarea

gi

retugdrile

e fac numai

dupd ce

gipsul

a

fdcut

prizd.

Se indepdrteazd

istemul

e transfer

propriu-zis

i

in locul ui,

a

bratul

nferior,

se

fixeazd

ija

ncizald,

eglati a

dimensiu-

neavertical6

orectd.

Se rdstoarnd rticulatorul,e deschi-

de

gi

se

pozilioneazd

odelul

mandibular

pe

modelul

axilar

rin

ntermediul

nregis-

trdrii

relaliei

centrice?n

ceard. Se tixeazd

modelul

mandibular

a

bratul

nferior

l arti-

culatorului

rin

aceeagiehnicS.

Fig.

14.153

. Fixareamodelului

mandibulara

bralul nferiar

al afticulatorului

727



Fig. 14.153 . Fixareamodeluluimandibularabra[ul nferioral articulatorului



Fig. 14.153

.

Fixareamodeluluimandibular

a

bralul

nferior

l

articulatorului

Pentru

rogramarea

utiilor

rticulare

sunt

necesare nregistririle

ocluzaleale

relatiilor interarcadice

n

migcdrile

de

lateralitate

reapta/stAnga

i

protruzie

gi

eliberarea

ispozitivelorondiliene e

fixa-

re n rela[ie

entrice.

Se

plaseaz6

nregistrarean

protruzie

pe

modelul

mandibular

i

se

realizeaze

ugoard

lisare

a bratului uperior

e

inre-

gistrare,

rin

racfiune goard pre

ateral

dispozitivului e

reglare

a

protruziei.

n

momentuln

care

intAmpindmezistenfd,

semn

cd

inregistrarea

cluzald

u

permite

modelului

d

mai

avanseze, e

fixeazi

cu

guruburile

cestor ispozitive

rotruzia.

e

citegte aloarea

afigatd

pe

dispozitiv

?ntre

0-6mm).

Inclinarea

antei

condiliene e

re-

gleazi

tot cu inregistrarean

protruzie.

e

urmdregte

realizarea

contactuluidintre

panta

condiliand

i

sfera condiliani

ncli-

nAnd

utiaarticulard,

rmirind

gradaliile

e

pe

partea

aterald

bralului uperior

intre

0-60").

Reglarea

nghiului

enett

e

face

cu

ajutorul

nregistririi

n

lateralitate

reaptd

(pentru

condilulstAng)

gi

stAnga

pentru

condilul

rept).Se

plaseazd

nregistrarea

Tn lateralitate

reapti

gi

se

pozifioneazd

modelul

maxilar n ?nregistrare.

e

deter-

mini valoarea

nghiului,eplasAndispo-

zitivul

stAng

pAnd

ntAmpind rezistenld.

Se

fixeaza

urubul

ispozitivului.

a fel

se

procedeazdi pentru rticulatiareaptd.



Odatd

eglate ceste

alori,

e

inde-

pdrteazd

nregistririle

i

se

regleaz5 is-

tanta ncizald

a

o dimensiune

orectd,

scdzAnda dimensiune

rosimea

nregis-

trdrilor cluzale.rticulatorulredisponibi-

le

3 tipuri de

inserturi

pentru panta

condiliand

i

diferite

nserturi

entru

nghiul

Benett,avorizAnd

reglare

At

mai

preci-

sd,apropiati

e

iziologia

rticutard.

Articulatorul FAG

Obiectivul

rincipal

l simulatoarelor

este acela

de a

reproduce

At

mai

fidel

migcirile

complexe

mandibulare

a 6

de

maxilar

i

baza

craniului,

ntr-un

aport

At

mai

aproape

de

natural

al

modelelor e

studiu aude

ucru.

Pentru

programarea

At

mai

exactd

a

articulatoarelor

i

stabilirea

nor

rapoarte

spaliale orecteale

pozitiei

rcadei

maxila-

re in raport cu articulatia

temporo-

mandibulard ste

necesard eperarea

ozi-

tiei

axei

garnierd,

punctului

uborbitar

i

distanta intre

le

gi

unele

epere cluzale.

Articulatorul AG este un articulator

anatomic emiadaptabil

ejer,

u un

meca-

nism

de

manipulareimplu, eea

ce

l face

sensibil

Tn

toate situatiile

de

reabilitdri

ocluzale.

Permite

eproducerea

mecanici

gi

exactd a

migcdrilorundamentale

le

mandibulei

lateralitate

i propulsie)

u

po-

sibilitatea

egldrii

rin

valori

medii

a

pantei

condil iene

i

a unghiului

enett.

Caracteristicile

u nctionale

TipARCON;

Planul

e

referintd

ste

planul

e

a

Frankfurt;

Distanta

ntercondiliandste

110 mm;

Panta

ondiliand

eglabild

- 70';

Unghiul enett

eglabil -

30";

Sistem e

blocajin

RC;

Montarea odelului

uperior

rin

nter-

mediul

rcului

acialFAG.

Caracteristicileonstructivele articu-

latoruluiespectd

chema

enerald

aces-

tor

instrumente:

n sistem

articular, oud

brale, un sistem

rontalde

reglare

a di-

mensiuniierticale,

latou

ncizal

rizontal.

Arcul acial FAG, mijlocde

precizie

pentru

ransferul

atelordin cavitatea

rald

in

laborator,

dmite

existenla xei

garnierd

gi

a unui

plan

de

referintd onvenfional

(planul

de

la Frankfurt), espectiv

punctul

suborbitar.

Articulatorul

uick

Magter ag

prezin-

t5

treitipuri

e

cutiicondilieneiferite:

81

-

prezintd panti

condiliani

land,

permitAnd

eglarea

nghiului

e

nclina-

re;

82

-

are

panta

condiliand

landgi,

in

plus,prezintd

n

gurub

a cdrui

olosire

produce deplasarenterioard sferei

condiliene;

83

-

fafa

superioard

cutieicondiliene

e convexd, u o

razdde curburi de

10

ffiffi, la

care se adaugi

taza

sferei

condiliene, rednd

efectiv o traiectorie

cu o

curburd

e

15mm.

Reproducerea

eplasdrii

ondilului e

pe

partea

nactivd

e

un

articulator emi-

730



adaptabil

ace

apel

a

elemente

ectilinii

i

curbe:

elemente

ectilinii:

el

mai

adeseacutii-

le

condiliene

rezintd

n

perete

ntern

rectiliniu rientabil au nu, care repro-

duceunghiul

enett. ltele ferd

posibi-

litatea egldrii

segmentului e decalaj

lateral mediat,

nghiul e decalaj

pro-

gresiv

iind ixat a 7,51 Astfel, raiectoria

prezintd

oud egmente

ectilinii

elementele urbe: unele

articulatoare

prezintd erelii

nternimai mult

sau

mai

putincurbi,care asiguri un ghidajmai

exactal condilului

ivotant.

Articulatorul

Quick

Master

prezinti

ambele isteme

gi

rectilinii

i

curbe.

Inserturile rectilinii

prezintd

patru

angulatii iferite 0,10,

15

gi

20

grade.

Inserturile

urbesunt

?nnumdr

e trei

- C1, C2, C3 gi dau o angulatieariabild

migcdrii

e

lateralitate.

Obiectivul

omun uturor

producdtori-

lor

de simulatoare

stede a oferi

posibilita-

tea unei

eproduceri

At

mai

idele

a dina-

micii

sistemuluitomatognat.

aracteristici-

le

determinantului

osterior

al ocluziei,

constituind n

factor major al dinamicii

mandibulare,rebuie eproduse i respec-

tate cu strictefe

n

etapele

de

realizarea

restaurdrilorixe.

Articulatorul Protar

De

curAnd

KaVoEWL

a

prezentat

n

sistemde

inregistrare,

ransfer

i

simulare

a

rapoartelorntermaxilare

ompus in:

-

un arc

acial

,Arcus";

- un articulator

ediuProtar;

- un

articulator

rogramabil

ndividual

Protarl

Arcul acial

,Arcus"

KaVo

EWL)

este

conceput

pentru

Tnregistrarea

recisd

a

valorilormedii

At

gi

a celor

ndividuale

e-

cesare entrumontareaorectd modele-

lorTn

articulator.

in

cazul nregistrdriiupd

valorimedii

(arbitrard),

rcul

este

montat

n

conductul

auditiv xtern, vAnd n sprijin

e

Glabella

(stopper

nazal),

orientarea rcului

poate

i

verificatd

u ajutorul

pinului

de

referinti

care trebuie sd

fie

orientat

pe punctul

suborbitar,

aportata planulFrankfurt. 5-

ri

sd se schimbe

ozitia

rcului, ste

posi-

bilS

erificarea

rientirii

e punctul

e

refe-

rin[i

subnazal.

Dacd

orientarea rcului,

n

cazulspri-

jinului

pe

Glabella,

rezinti

devieri

de

la

punctele

de

referinti

(punctele

uborbital

sau subnazal), ste

indicatd

pozifionarea

lui

individualS.

n

asemenea

cazurise

re-

nuntd

a

stopper-ul

azal, rientarearcului

fdcAndu-se

u ajutorul

inului

e

referinti.

Arcul

permite

nlocuirea ispozitivu lui

de

fixare

Tn

conductul uditiv

externcu un

sistemde fixare

pe punctele

e emergenfd

ale axei balama.

Astfel

se

pot

Tnregistra

datele

ndividuale

le

pacientului

ecesare



pentru

montarea

modelelor n

articulator

i

programarea

cestora.

Articulatoarele rotar

gi

Protar l re-

prezinti

de

fapt

un sistem u

2 variante.

Pdrtile nferioare

le celor

2

tipuride

articulatoare

unt

dentice

i permit

adapta-

rea

unei

pirti

superioare u

valori medii

(fixe)

Protar ,

sau

a unei

pirti

superioare

programabile

Protar l,

ceea

ce

reprezintd

un avantaj in

punct

devedere conomic.

Articulatoarele aVo

sunt de

tip

ARCON

gi

au un design

are

e

permite

manipulare

goard.La realizarea

irlilor

componente

le acestor

nstrumente,

u

exceptia

latoului

ncizal,

onfectionatin

material

plastic,

au

fost

utilizatediferite

aliaje metalice.

Sistemulcuprinde

gi

un

dispozitiv

split-cast",

e

fixaremagnetici

a

modelelor.

e

asemenea,

une

a

dispozi-

tie

toatd

gama

de

instrumentar

uxiliar

e-

cesaruneiutilizdri orespunzitoarei este

compatibil

i

cu alte ipuride arcuri

aciale

(Whip-Mix,

entatus,

rtex

etc.).

Despre

articulatorul rotar

l

se spu-

ne,

in literatura

e specialitate,d ar

fi

"Rolls-Royce-ul"

imulatoareloristemului

stomatognat.

De altfel,simulatoarelerotar epre-

zintd

uniculsistem

a

care bratul

nferior

este comun,

iind dentic

entru

oatearti-

culatoarele,raful uperioriind

nterganja-

bil.

Dintre

imulatoarele

ealizate e

firma

KaVo,

noi

am utilizat

n

activitatea

racticd

articulatoareleemiadaptabile WL-Protar

3,

giin

special

WL-Protar.

Articulatoarele

WLProtar

gi

7

sunt

alcdtuite

intr-un raf

superior

i

unul

nfe-

rior,

mbele

vAnd ptiuneae

"split-cast".

Fn{IfA*'

$"

I

I

I

j

1

||

a

I

I

i4

FN{ITAN-

T,

Fig.

14.154.

Simulatoarele ROTAR uniculsisfem

cu bral inferiorcomungi bral superior nterganjabil.

732



Elementeomponente

fig.

.155):

1

-

Bra[

uperior

2 - Bra[ nferior

3

-

Tije ncizald

4 -Mdsutdncizald land

5

-

Platouncizal

nclinat

a 10'

6

-

Placd

e

control

7

*

Placd

e

montare uperioard

8

-

Placa e

montare

nferioard

9

-

Sistem

magnetice

ixare 0*

$urub

de strAngere

11 Piesd

e

spri j in

12 - Clapdde fixareTn elaf ie entricd

dreaptd

13

-

Clapdde

fixare n relatie entricd

stAnga

14

*

Pin

de

referinf5

1

5

-

Axd

garnierd

e articulatie

16

Cutia e

articulatie

reaptd

17

Cutia e

articulatietAngd

18 Dispozitiv

clape)

e fixare cutiei

e

articulatiereaptd.

1

-

Dispozitiv

clapa)

e

fixarea cutiei

e

articulatietAngd

2 - Dispozitiv

e

fixare unghiului

enett

gia migcdriiateralelSS) reapta

3

-

Dispozitiv

e

fixare unghiului

enett

gi

a

migcdriiaterale

lSS)

tAnga

4

-

Dispozitiv

e

fixarea unghiului

,shift"

dreapta

5

-

Dispozitive

fixare

a

unghiului

,shift"

stAnga

6

-

Piesa

de

insertie cutieiarticulatiei

drepte

7

-

Piesa

de

insertie cutiei

articulaliei

stAngi

8

- Dispozitive

reglare ISSdreapta

9

-

Dispozitiv

e

reglare

ISS

stAnga

10 Dulie

e blocaj

11

Sfere rticulare

12

Element

ezilient

cu

arc)drept

13 Elementezilient

cu

arc) tAng

Fig. 14.155.

Elementele omponente

le articulatorului

ROTAR

(bralul

superior

gi

bra{ul

nferior)

/JJ



Pregitirea

articulatoru

u

Se

inserd

ija

incizalS

a nivelul

d{ii

inferioare

ausuperioare

articulatorului

i

se

ixeazd

u

gurubul

e strAngere.

Se inseri misuta

incizali

pland

gi

platoul

ncizal

u

Tnclinare

e

10o a nivelul

pd(ii

superioare

au

nferioare

articulato-

rului.

n locul

latoului

ncizal nclinat

a 10o

se

pot

olosi

ele

de

20 -

50o.

Se deblocheazd

lapelede

fixare

n

relatie

entricd tAngi

gi

dreaptd

n

sensul

sdgetii.

Se

aplicd

partea

uperioard arti-

culatorului

e partea

a

nferioari.

Se

pozilioneazd

utiile

articulare le

brafului

uperior

e

sferele ondiliene

le

bratuluinferior

i

se blocheazd lapele e

pozilionare

n elatie

entricd,maiTntAi

ea

stAngd,

apoi cea dreapt6.

$uruburile

e

strAngere

le dispozitivelor

split-cast"

u

se strAng

ecAt

n

impul

ransportului.

Se

ridicd

ulia

de blocaj tijei ncizale

gi prin

otatii

pre

<->+,

e

fixeazdn

pozi-

[ie

mediand.

Se

impinge

napoi

dulia de

blocare

gi,

astfel,se

fixeazd

ija incizald,

securizAnd-ompotriva

oricirei deplasdri

involuntare,

ccidentale.

Reglajul rticulatoruluiProtar7

Reglarea

nclindrii

pantei

condiliene

Se

deschide ispozitivul

e

fixare

a

cutiei

articulare repte

i

stAngi

i

se

recur-

ge

la reglajul

orit

otind

utiile rticulatiilor

(de

a

-15"

a

+75"

FH

saude a -30" a

+60

CE).

Se

nchid

lapele e fixare

gi

seciteg-

te

valoarea

e

marcajul

radat.

Reglarea

nghiuluiBenett

Se

deschid

ispozitivelee fixare

ale

unghiului enett

rept

gi

stdng

gi

se

recur-

ge

a reglajul

orital dispozitivelor

e

inser-

tiealecutiilor rticulare4'- 30').Se nchid

dispozitivele

e fixare

9i

se citegte aloarea

pe

marcajul

radat

nterior.

Reglarea

migcirii

laterale

Se deschid

ispozitivele

e

fixare

ale

unghiului enett

rept

gi

stAng

i

se

pozifi-

oneazdnelele e reglaj l gradului e mo-

bilitate

aterald

lSS)

a valoarea ecesard

{0/0,

11,

/1,5).

Se

inchid

dispozitivele

e

fixare.

Re-

glajul

gi

citireavalorilor

e

realizeazd

e

inelele

de

reglaj

al

gradului

e mobilitate

lateralS.

Reglarea

etropozifionirii

Pentru

obtine

patii

iberenecesare

retropozifiondrii

tunci

cAndse

modeleazi

cu

ceard,Protar

7

dd

posibilitatea

fectudrii

unei migcdri

e

retropulsie.

n

acest

mod,

functionalizarea

paratului

u mai

este ne-

cesardTn

cabinet.

Spafiile

ibere

necesare

retropulsiei

u

fost

deja uate n

considera-

tie,

inci

din

etapa de

modelaj.

Aceastd

repozitionare

oate

i

executatd

n

2

etape

de

a

0,5 a 1,0mm.

Se

rotegte

eperul

ateral

l cilindrului

de

retruzie

stfel

ncdt

sd coincidd u mar-

ginea

posterioard

componentei

ogii

a

cutiei

articulare.

734



CAndmigcareaaterald

lSS)

este

re-

glatd

a 1,5

mm,

se

poate

ealiza migcare

de retruzie

e

0,5 mm. Dacd,

n

plus,pie-

sele de

inser[ie

le

cutiilor rticulare

ghi-

dajulBenett) untrotate omplet preexte-

rior,

etruzia

oate

regte

And

a 1,0mm.

in

acest caz, o

pozifionare

entrici

exactd-nueste

posibild

dacd clapelede

pozitionare

n elatie

entrice unt

Tnchise.

Acegti

ilindri

entru

etruzie

unt,

n

general,

ncorporati n

articulatorul

rotar

7, incepAnd

u seria038674.

Articulatoare-

le cu numere e serie nferioareot i echi-

pate

ulterior u astfelde cilindri

necesari

retropozitiondrii.

Translerul

arcului

facial

pe

articu-

lator

Se deschide lapade strAngere

i

se

lSrgesc ralele rcului acialastfelncAtsd

se fixeze

pe pinurile

e

referinld

e

pe

bra-

[ul

nferior

l articulatorulu i.

lnitial,

ija

incizalS

rebuie

plasati

la

braful

nferior

l articulatorului,

n locul

pld-

cutei

ncizale,

updce a

fost ixatd a

pozi-

lia

zero.

Se

nchid

lapele e

fixareTn

pozi-

tie

centric5.

Se culiseazd rificiile

ieselor

uricu-

lare

de

pe

bratele

aterale

le arcului

acial

pe

pinurile

e

referin[i

de

pe

articulator,

e

apropie

ratele rcului

acial

gi

se

fixeazd

in

acdastd

pozitie

cu ajutorul clapei de

strAngere.

se

aplicd

9i

pe

tija

A.

Montarea n

articulator a

mode-

lului

superior

Se

plaseazd

modelul

superior

n

am-

prenta

nregistratd

e piesa

oralS;

Se

prepardghips

de consistenfd re-

moasd ise aplicd e modelul uperior.

Se

acoperd rif iciul in

placa

de

montaj

cu

sistemul e

fixare

gi

adaptare

a

bra-

[ul

superior. e aplicd

gipsulpe placa

de montaj, n

partea

superioard

i

se

Tnchide

ratul uperior l articulatorului.

Dupd

ce

gipsul

a fdcut

priz6,

arcul

acial

gi

piesa

oral6se

ndepirteazd

de

pe

ar-

ticulator, liberAnd lapa de blocajgi

desfdcAnd

ra[ele rticulatorului.

Arcul facial

incizali.

Fig. 14.156.Pozilionarea cului acial

735



Fig. 14.157.Montarea

n

B. Montarea n articulatora

mode-

lului nferior

Se

rdstoarnd

rticulatorul

cu

bra[ul

superior

e

masa

de

lucru),

ispozitivele

de

fixare

a

relatiei

entrice

dmAnAndn-

chise.Se deschide rticulatorul

i plaseazd

inregistrarea

cluzald

n

relalie

centricd

realizatda

pacient

e

modelul

maxilar

ixat

deja la bra[ul

articulatorului.

ija incizald

trebuie eglatdn functie e grosimeanre-

gistrdrii.

odelulnaxilarului

nferior

e

po-

zilioneazd

e

inregistrarea

rald

n relalie

centricd, dt

mai

exact,evitAnd

eplasdrile

giisau

asculSrile.

Se acoperd u

gips

cremos

modelul

maxilaruluinferior

i placa

de

montaja

pdr[ii

nferioare

articulatorului.

e acope-

rd orificiul inplacade montaj u adaptorul

de

retentie.

e

nchide

rticulatorul.

articulatorul ROTAR

Dupd

ce

gipsul

a

ficut

prizd,

e

nde-

pdrteazdnregistrareaentricigi se repozi-

tioneazd

a zero

ija

ncizald.

Modelele axilarelor

uperior

i

infe-

rior sunt

acumcorect

montate

n

articula-

tor.

C.

Montarean

articulator u

ajuto-

rul

sistemului

de transfer

Se

ndepdrteazd

ija

ncizalS

i platoul

incizal

ale articulatorului

i

se

monteazi

sistemul e transfer

a

bra[ul

nferior

l arti-

culatorului.

Se

monteazd urculitaocluzald

pe

suportul e transfer

i

se

monteazd axila-

rul

superior

i

inferior nmaniera escrisd

anterior.



D. Programarea rticulatorului

Protar

Reglarea

antei

condiliene

u aju-

torul

inregistririi in

protruzie

Se deschid ele doud clape

centrice

se aplicd inregistrareaocluzald in

ntre arcadele entareale celor

2

din

gips.

FdcAnd

ceasta,

artea

a

articulatoruluie deplaseazi

anterior

i

superior

n raport

u

bratul

stfel

ncAt fere-

articulafiilor

nu

mai ating

panta

e

desfacclapelede

fixarea

rticulare

i

se aduce

iecare utie

contact u sferele rticulafiilor.

blochbazd ispozitive le e

fixare ale

Reglarea

nghiului

Benettcu ajuto-

rul inregistririlor ocluzale in

lateralitate

dreapti

gi

stfingi

Se desfac

dispozitivelee

fixareale

gi

se

regleazd

nghiul

a

ea

mai mare.

a.

Reglarea

nghiului

Benett

st6ng

Se

plaseazd

nregistrareacluzald

n

reaptd ntre ele2 modele.

Se

rotegte

iesa

de

inserfie cutiei

6nd

cAnd

ajunge

Tn

con-

articulari

qi

apoi

se

fixeazd u

e

fixare

a unghiului

enett.

b.

Reglarea nghiului

Benettdrept

Se aplicd

nterarcadicnregistrarea

n

tAngd

gi

se

rotegte

piesa

de

inse(ie

a

cutiei

articulare

repte

And

And

sfera articulard

ntrdTn

contactcu aceasta

gi

se

blocheazdu dispozitivul

e fixare.

Se Tnchid

dispozitivele

e

fixare

centrici

gi

se repune rticulatorul

n

pozifie

de ucru.

Gontrolulsistemului,,split-cast"

a

Protar

3

Si

7

Se degurubeazi istemul e

fixare

a

magnefilor

u cheia

magneticS. in ratiuni

de

exactitate,

istemul stealiniat

pe

flan-

curi.Placa e controlrebuie plicatd xact

la

nivelul

plicii

de

montare

modelului,

astfel

ncdt interferenlantre cele doui si

fie

paralelS.

Se

Tngurubeazdin

rticulator

entru

mentine

ozi[ia

modeluluin

articulator,e

exemplu

n

timpul ransportului.

n

impul

unor activitdfi ormale, u este nevoiede

gurub.

CAndactivitatea -a erminat,

modelul

este

indepdrtat

e

pe placa

de controlcu

un

gurub

u

partea

activd

n

stea.

Cdnd unul din

maxilare este

protezat

prin protezi parlial

mobilizabild,

cu

sau

fdrd restaurdri ixe

asociate,

ar

pe

maxila-

rul antagonist vom realiza o

protezd parti-

al

mobilizabili,

caz

fn

care se asociazd

gi

o

instabilitate

mandibulo-craniand,e

inre-

gistreazd

amprentele

pentru

maxilar

gi

mandibuld,

n aceeagi

edintS.

upScon-

fectionareamachetelore ocluzie, e vor

stabili

ivelul

i

orientarea

lanului

e oclu-

zie

pentru

onele

edentate,

ervindu-nee



criteriile ntropometrice

natoprotetice

u-

noscute,

recum

9i

de

nivelul

i

orientarea

planului

e

ocluzie

e

careo

imprimd

ru-

pul

dentar

estant.n

continuaree

va

pro-

ceda a Tnregistrarcalearance-uluicluzal

9i

a

relatiei

entrice

prin

metode

simple

(Ramfjord,

arrello,metoda

eglutitiei,

e-

todacompresiunii

e

maseteri),

rmatd

e

solidarizarea

machetelor.

i

in

acest

caz,

pe

acelagi

model

de

lucru, se

vor realiza

toate

azele

ehnologice

And

a finalizarea

restaurdrilor

rotetice.

Atunci Andsituatia linicd e

prezin-

td ca cea descrisd nterior, ar

cu stabili-

tate

mandibulo-orali,nregistrarea

elatiilor

mandibulo-craniene

e

poate

realiza

dupd

metoda Krogh-Poulsen

au

prin

metode

simple,

descrise nterior,

u

interpunerea

intre

arcade unei

olii

de

ceard aua unui

strat de

zinc-oxid-eugenol

e

cadru de

sArmd u suport extil.,$i

n

acest

az utili-

zarcamachetelor

e ocluzie ferd

maimul-

td sigurantd.

Uneori,

arcada antagonistd

poate

fi

dentatd

sau

edentatd

paftial

sau total

9i

rezolvatd

corespunzdtor,

prin

restaurdri

protetice

ixe

sau

mobitizabite.

nregistrarea

relatiilormandibulo-craniene

oate

i reali-

zatd, ie

prin

metodaKrogh-Poulsen,

ie

cu

ajutorulmachetelore ocluzie, u bordura

de ocluzie

amolitS,

e

care

se

vor mprima

prin

migcarea rcadei

ntagoniste,

raiecto-

riile

funclionaleale acesteia,

n

scopul

functionaliziriieliefului

cluzal.

Determinareaelafiei

entrice

i

?nre-

gistrarea

a

esteo

manoperd

ificil5,

xis-

tAnd uneori

gi

insuccese,

atoritd

nume-

roaselornfluente natomiceunctionalei

clinice,

e

pot

interfera

ozitionarea

orec-

te a

mandibulei

n aport

u

craniul.

Verificareamachetelor

de ocluzie

Machetelee ocluzieeprezinti iese

intermediare

rotetice

are,

prin

volum

gi

formd

prefigureazi

iitoarele

estaurdri

ro-

tetice.Ele

au

rolul

de a crea

suportul

mate-

rial necesar

stabilizdri i elor doud oase

maxilare n

pozi[ii

undamentale,

e

referin-

[6

gi

ulterior transferuluicestor ate

pe

un

simulator

l sistemului tomatognat

e

care se va construi paratul

rotetic

efini-

tiv. O

machetd

de ocluzieeste alcituitd

dintr-obazd

confectionatd

in

material

er-

moplastic

placd

de bazd) sau acrilat

gi

o

bordurdde ocluzie onfectionatdin ceard

sau

alt material

ermoplastic.

orma

bordu-

rii de

ocluzie

a fi

asemdnitoare u

forma

viitoarei

rcadedentare rtificiale.

Etapa

linicd

e verificare

machete-

lor

de

ocluzie e

realizeazd

n

doud sec-

vente: verificarea

xtraorald

gi

verificarea

intraorald.

a. Verifiearea

xtraorald

e executd

cu

machete

e

model uncfional

i

se adre-

seazd:

modalitdfii

e execu[iea

bazei,

marginilor

i

bordurii e ocluzie.

e urmd-

regte

ca: baza sd

fie rigidd,nedeformabild

gi bine adaptatd e modelul unctionaln-

cluzAnd

n intregime

oat6

suprafatade

sprijin cAmpului

rotetic.

Marginile

rebuie

sd

fie

rotunjite, etraumatizante,

lasate

exact

a niveluliniei

hirlandate.

Bordura

e ocluzie

rin

ormd, olum

gi

pozi[ie

sd

aibi valorile

medii

ale

unei

arcade ento-alveolare

ormale.

b. Verificareantraoraldeva practica

dupd

dezinfeclia

realabild

machetelor

738



de

ocluzie

i

va

urmdri

n

primul

Andmo-

dalitatea

e

insertie

e

c6mp

gi gradul

de

adaptare

ntre

baza machetei

gi

cAmpul

protetic.

in cazul n care apar basculdri ste

necesard

tabilizarea

achetelor

rin

cdp-

tugirea

ntraorald

acestoracu

materiale

adezive aualte

materiale.

Se

va verifica

apoibordura e

ocluzie

care

prin

volum.gi

ozitie

rebuie

d

redea

plenitudinea

brajilor

gi

a

buzelor.

Dacd

este

necesar,n

acestscop se

va

proceda

la

corecfia

ordurii e ocluzie

rin

radiere

de

material

au addugare e

material.

u-

pd

terminarea tapeide

verificare

ma-

chetelor

e ocluzie e

poate

rece

a

urmd-

toarea

etapi

cea

de

adaptare

i

individua-

lizare

a

machetelor.

Adaptarea

gi

individualizarea ma-

chetelorde ocluzie

Adaptarea i individulizareamache-

telor constau

ntr-o

succesiune e etape

careau ca scop:determinarea

ivelului

i

a

planului

de

ocluzie,determinarea

elatiei

de

posturdgi

asigurarea

eperelor

entru

determinarea

ela[iei

entrice.

Metodologia

clinicdde determinare obiectivelor

ai

sus amintite, uprinde

mai multe

proceduri

care se suprapun n realizarea copului

propus.

a.

Determinareaivelului

lanului

e

ocfuzie e

va realiza

e

bordura e ocluzie

a

macheteimaxilare

au

mandibulare,

n

funclie

e tipuledentaliei,

hidAndu-ne

u-

pd

reperele

dontale

estante.

Se

va

face

diferentiat

entru

zona rontali a arcadei

i

pentruzona aterald.

Nivelul

planului

e ocluzie

n zona

frontalS,n

funcfie

de

particularitdfile

on-

stitufionalele bolnavului

a fi

situat

a 1,

5-2 mm

sub

marginea nferioari

a buzei

superioare. a edentatul ubtotal Arstnic,

luAnd n

considerare ipotonia

eneraliza-

t5,

marginea

borduriide ocluzie

n zona

frontalS a

putea

i

plasaldgi

mai

sus de

reperul

mintit.

celagiucru

apare

necesar

gi

in

cazul

unorbolnavi

a

care rebuie

e-

datdmorfologia

ecundari entari

pe

care

acegtia

prezentau

nterior dentdrii.

ol-

navii

cu

pareze

gi

paralizii

or necesita

e

asemenea oreclii le

nivelului

lanului

e

ocluzieurmirind obtinerea nui efect cAt

maifizionomic.

Pentru

onele aterale,

ivelul

lanului

de ocluziese va fixa la mijlocul istantei

dintrecele doud

cresteedentate.

n cazul

atrofiei

gi

resorbliei

exagerate

a nivelul

unuimaxilar,

lanul

e ocluzie e

va

apro-

piade cAmpul rotetic eficitar.

b.

Orientarea

lanului

e

ocluzie e

face

diferenfiata nivel rontal

gi

la

nivel

lateral.

in zona rontalS,

lanul

e ocluzie re

o orientare

araleld

u

linia

bipupilardon-

sideratdn

conditii e

paralelism

inia

solu-

lui .

in zonele aterale, rientareae reali-

zeazd aportAndu-sea

planul

ui

Camper,

plan

realizat

rin

unirea

punctelor

ranio-

metrice:

ubnazale-porion.e

poateprelua

la nivelul

egumentelor

rin

unirea

marginii

inferioare

aripii

nasului

u tragusul.

en-

tru

ugurinlan

determinaree

poate

utiliza

plScuta

ox.

Pl6cu[aFox

este

reprezentatd

de o foliede

plastic

are

permite

erifica-

rea concomitentdnzona anterioari

gi

in

739



zonele aterale

orientdrii

lanului

e oclu-

zie.Existd

ituatii e exceptie

n

careorien-

tarea

planului

e ocluzie

nu

se

mai

face

paralel

cu

planul

Camper

gi

anume

Tn

dismorfii grave, malrelatii mandibulo-

craniene,

accentuate

in sen antero-

posterior,

ecelarea

dc6ndu-sen funclie

de

profilul

olnavului.

xistd

anumitd

ar-

ticularitate ntropologicd

rivind

rientarea

planului

de ocluzie

Tn zonele aterale

gi

anume:

.

profilul

drept

reprezintd

rototipul

normal

gi

va

avea

paralelism er-

fectTntre

lanul

e ocluzie

i

planul

lui

Camper;

o

profilul

onvex u

mentonul

etras,

la

bolnavii are au avut

ocluzie la-

sa a

ll-a Angle,vor

avea

planul

ocluzal convergent cu

planul

Camper;

o

profilul

concav,

a

bolnavii

ce au

fost

posesorii

norocluzii

e clasa

a

lll-a

Angle,

or avea

planul

de

ocluzie divergent

ata de

planul

Camper,

au

descendent

istal.

Stabilirea

ivelului

i

a orientirii

pla-

nului

de ocluzie e

poate

ealiza

i

prin

me-

toda disocierii nalitice

Lejoyeux,

e

baza

unei eleradiografiie

profil.

Porfiunea n-

terioard planului e ocluzie a trecedintr-

un

punctplasat

a 2 mm

sub

margineanfe-

rioari

a

buzei

superioare,

materializat

e

teleradiografiea o ugoardopacitate.

Por-

[iune

posterioard planului

e ocluzie re-

ce

printr-unpunct

X situat

la intersec[ia

punctelor

mediene

le

laturilor

ormate

e

marginileamului scendent

andibular.

Adaptarea achetei e ocluziemandibula-

re

se

realizeazl

din

punctul

de

vedere

al

nivelului

gi

orientdrii

planului

de ocluzie

plec6nd

de

la

datele

oblinute

prin

adapta-

rea macheteimaxilare.Din necesitatea

cooptdrii

erfecte

celordoud borduri e

ocluzie, rientarea lanului e ocluziepe

macheta

mandibulard

e

face n raport

de

determinareanterior

ealizatd.

Nivelul

lanului

e ocluzie

e

mache-

ta

mandibulard

ste

hotdrAt

pe

baza

de-

termindrii

asigurdrii)

imensiunii

erticale

etajului nferior,ndepirtAnd au addugAnd

ceard

pe

bordura

mandibulard

dnd

cAnd

dimensiuneaerticald

orectd

este asigu-

ratd.

c. Determinarea

imensiunii

erticale

in relatie

entricd

i

n

rela[ie

e

posturi

Dimensiuneaerticald

etajului

nfe-

riorse

obtine

prin

mdsurarea

istanlei in-

tre

un reper ix maxilar

subnazal)

i

un

repermobilmandibular

gnation)

i

compa-

rarea

acesteidistante u un

segmenteta-

lon. DimensiuneaerticalSeprezintd nul

din

reperele

omune

elatiei

entrice

i

re-

latiei

de

posturd.

Trebuie

e

la inceput

subliniat

d

di -

mensiunea erticald

a etajului

nferior

n

relatie

entricieste unicd

gi

trebuie

epro-

dusdexactitate. iferenta intredimensiu-

nea

verticalS

n

postur6gi

cea

in relafie

centricd ste de aproximativ-4 mm, re-

prezentAnd

patiul e

nocluzieiziologicS.

Metodele

e determinare

dimensiu-

nii

verticale

etajului nferior iferddupd

metodologie

i

scop.

Ele

pot

fi

grupate

n

doud

mari

categorii:

metode

antropometri-

ce

gi

metode

unc[ionale.

740



ADAPTAREA

t

FTXAREA

ROTE-

ZELOR IXE

lnserarea,

daptarea

i

fixarea

unei

restaurdri

protetice

ixe Tn

pozilie

corectd

pe cAmpulproteticAi in relaliioptime cu

antagonigtii

eprezinti

etapa

inali

a

tera-

pieiprotetice

ixe.

De-a lungul

etapelor

clinico-tehnice

de confectionare restaurdrilor

rotetice

fixe,

esteaproape

mposibil

d

nu

survini

o

seriede erori.

Aceste

rori,

zolate

au

su-

mate,

pot genera

o adaptare

recard

res-

taurdrii, ecelabild

e

model,

pe

model

gi

cAmpul

protetic,

au doar

pe

acestadin

urmd.

Adaptarea

orectda unei

RPF se

ve-

rificd

atAt

in cadrul raporturilor ei

intraarcadice,

At

gi

interarcadice.

roteza

trebuie

sd

refaci func[iile

perturbate i

sd

nu

reprezinte

n actor

e

microiritatie

en-

tru

pulpa

entard

i parodonfiul

arginal.

ADAPTAREA

$r

FTNTSAREA

PROTEZELOR ARTTALE

|XE

Dupd ixarea

unei

restauriri ixe

nu

se

mai

pot

face

decAteventual

doar

mici

ajustdri ocluzale.

De

aceea,

verificarea

adaptdrii nei

restaurdri

e

face ntotdeau-

na inaintede fixare, nitialpe model,apoi

pe

cAmpul

protetic.

Dupi

verificarea

pe

model

a

gabaritului

i

contururilor

estaurS-

rii,

a adaptiriiei

Tn ona

erminali

a

prepa-

raliei,

precum i

a

raporturilorcluzale, e

trece

a verificarea linicda adaptirii

pe

cAmpul

protetic

in

cele trei

stere:

proximali,

ceruicali

Si

ocluzald

(fig.

14.158).

Fig.14.158.Cele reisfere: t-+ewica6, 2-

proximald,

3- ocluzald.

Inexactitilile

xistente

n

aceasti sfe-

rd

sunt

depistate

rimele,

deoarece

n

ca-

zul

unor contacte

prea

strAnse

nserarea

protezei

a(iale

ixe

se

face

greu

sau

nu

este

posibild.

Un contact

proximal

normal

rebuie

sd permitd epdgireaui doarcu dificultate

de

cdtre

o

matrice

sau un

fir

de

mdtase

dentar6;

rocedfind

n mod

similar,

pot

fi

depistate

gi

zonele cu contact

prea

strdns, care,dacd

nu vor fi

eliminate,

ot

impiedicanserarea

estaureriiau

pot ge-

nera

senzalia de tensiune

n arcadd.

Aceast6

ensiune e

percepe reponderent

la niveluldinfilor ecini, i ind adeseori e-

elamatd e cdtre

pacien[i.

Un contact

proximalprea

slab este,

de

asemenea, edorit,

eoarece

a favori-

za

impactul

limentelor

food

mpaction)

u

gingia

nterdentard,

raumatizarea

ingiei

interdentare

i

reten[ia

limentelor.

in mod

radilional alitatea ontactelor

interdentare

e

verificd

u ajutorul

nui

ir

de

mdtase

entarS.

n

cursul

gienizdriiu-

I

,

,

.t'

I

I

741



prafetelor proximale

zona de contact

interdentar

ste depdgitd u o oarecare

dificultate.Mai

precis,

este

perceputd

rezistenfd,

areeste otugi

elativS.

Dacd irulde mdtasedentardnu poa-

te depdgi ona

de contact, e

ndepdrteazd

restaurarea

e

pe

bont

gi

se cautdsuprafe-

tele

lucioase

are apar n zonade

frecare

excesiv5.Se corecteazd u o

piatrd

micd

montatd,

adecvatd

materialului.

peralia

se

repetd

pAnd

la inserarea

ptimd

pe

bont. n

tot acest

nterual

e

evitd

nserarea

cu

fo(a,

prin

exercitarea nor

presiuni

x-

cesive

e

ucrare.

Acuratetea

estdriicu ajutorul

mdtisii

dentareeste

pusd

sub semnul

ntrebdrii.

Adesea,

updce

firul

cel

mai

sub[ire

de-

pdgit

zona

de contact

gi

se

percepe

cel

,,clic"

aracteristic,

a

o examinare

tentd,

dupd

uscarecu aer, se

poate

observa

o

dehiscent6.

Ca alternativd,e recomandiplasa-

rea

de

hArtie

de articulatie u

grosime

de

22,5pm

(0,0009

inch) intre

suprafetele

proximale

gi

adaptarea oroanei

pe

bont

prin presiune

igitald.

HArtia e articulatie

este apoi

trasd

spre

vestibular,

entru

a

depistazonelesupraconturate.

n

caz

de

retentie,

pare

gi

o

marcare

zoneicare

trebuiecorectatS.Corectarea e face cu

gume

impregnate

u oxid de aluminiu

(White

Flexiweeal,

M

DentalProducts, t

Paul,MN).Daca

contactul trdns

e

menti-

ne, va

apare

pe

suprafata orectatd

zond

lucioasd,

are ledeazd

men[inerea onei

de

frecare.

i

de aceaste atd se

folosegte

la

adaptarea

estaurdrii

oar

presiune

igi-

tald.

Se contraindicd orectarea u

instru-

mentar

otativ

abraziv

pietre

gi

discuricu

granulafii

ari).

Existd

ericolul

paritiei e

dehiscente.

Procedura e interpunere e hArtie

de articulafientre

suprafetele

roximale

e

repetd

pAni

cAndse

va

puteapdtrunde,

u

o dificultate inim6,

oarcu o singurd

olie

cu

grosime

e

12,5

pm

(0,0005

nch),

ar

nu

9i

cu doui

grosimi.

in

cazul dndcoroana

sau

elemente-

le

de

agregare)

u

se adapteazicomplet

pe

bont,

una din

cauze

poate

i

turnitura

prea

etangd

fird

lacuri

de distantare),

e-

zultAnd

protezd

trAmtd.

ste

considera-

tE

o

gregeald

justarea irectda suprafete-

lor nterne

le unei

proteze

u

instrumentar

specific. e

cele

mai multe

ori operaliunea

nu este ncununatd

e succes.

Pentru

etectarea

onei

de

frecare

u

bontul,ocluzal au

axial,se

pot

folosi

di-

verse ehnici e relevare: arkeri olubili n

apd, amestec e clorform

i

ruj,

spray-uri

ocluzale.

Poate

cel

mai

expeditiv

i

fiabil

estesiliconul

u

reacfia

e condensare,u

vAscozitate

mic5,

conceput

Tn

acest scop

(Fit

Checker,

GC

InternationalCorp,

Scottsdale, ).

Pelicula

e

silicon ormati dupdapli-

carearestaurdrii e bontgi exercitarea e

presiune

cluzalS re

grosimea

tratului e

ciment. e corecteazdzonainare

metalul

devine vizibil.

Se

repeti

operafia

pdni

cAnd

grosimea

materialului

evineunifor-

md

gi

metalul u mai

este

vizibil.

Cea mai mare

grijd

rebuie

acordati

inserdrii estaurdrilormetalo-ceramice

i

integral eramice, atoritdpaticularititilor

tehnologiceleacestora.

742



Se

verificd

dacd

restaurarea

eface

gi

respectd

mbrazurile

ervicalentocmai

a

gi

din[iinaturali ecini,

acdacegtia

xistd.

in

situalia nseririiPPF

se

vor verifica

a-

porturile onectorilor u creastaedentatS,

eventual aporturile

or

cu ambrazurileer-

vicale,

a nivelul

intilor

tAlpi.

Dupd

verificarea

daptdrii

estaurdrii

pe

dintele

preparat,

urmeazd evaluarea

adaptiriimarginale,

are

poate

i

cervicald

sau

supragingivald.

ontrolul

e

face

vizual

9i

tactil.VArful

ondei

dentare

bineascufite

se

plimbd

dinspre

estaurare

predinte

gi

dinspre

dintespre restaurare.

stfel

se

pot

detecta

discontinuitdtile, ai

ales

dacd

sunt

supragingivale.

La restaurdrile

urnate

in aliaje

nobi-

le

se

poate

Tmbundtdti

daptarea

margina-

la

prin

brunisare

e

model.

Dacd

coroana

de

?nvelig

ste

prea

scurtd

gi

nu

acoperi

zonaterminali a preparirii, rebuie refi-

cute. in

cazul

bonturilor

preparate

tEuEr

prag,

adeseamodelul

e

graveazd

e cdtre

tehnician

gi

rezulti

coroane

prea

lungi.

Marginea

oroanei,

itrunzAnd

rea

mult

in

gantulgingival

a

provoca

schemierea

gingiei

ibere,

raumatizarea

piteliuluier-

santului ntern,

ezarea

nsertiei

piteliale.

Dacdnici adaptarea ransversala u este

corectd,

e

produce

adevdratd

mutilare

parodon[iului

arginal.

efectele

e

lungi-

me

se

pot

corecta,

avAnd

griji

ca

Tn inal

marginile

oroanei

d urmireascd onturul

festonului

ingival e

tot traseul du

(inclu-

siv

la

nivelul

papilei

nterdentare),

a

o

adAncimeminimd n

gantul

gingival.

Con-

trolul

e

face

ot cu vArful

ondei entare.

Marginile

upragingivale

le onlay-

urilor MOD,

gi

ale

coroanelor

artialepot

fi

brunisate

i

finisate

upd adaptareaor

pe

dinte.Trebuie

d se

asigure

Tnchidere

marginalSAt mai bund care si prevind

dizlocarea

imentului.

Dupd

adaptarea

pe

bont se

verifici

calitatea

ontactuluinterdentar,

mbrazuri-

le nterproximale,

ontururilexiale.

Toate

orecturile

ares-au

dcut,

ndi-

ferent

de suprafelele

nteresate,mpun

o

noud inisare

i

lustruire.

eosebit

e criti-

cd

pentru

arodon{iul

arginal

ste

pdstra-

rea

unormargini

efinisate

i

ustruite.

Neadaptarea

ervicali

a coroanelor

pe

bont

poate

i

determinati

de:

.

resturi

din

cimentul

provizoriu;

r

plusuri

pe

suprafata nterni

a

componentei

metalice;

o

existenfa

unor

arii de

contact

prea

str6nse.

Contactele

intre suprafata nternd

a

protezei

gi

preparalie

pot

fi

depistate

cu

ajutorul

nui

amestec

e

rogu

de Paris

gi

cloroform

au

cu un material

e amprenta-

re

cu vAscozitate

micd.

Utilizarea

rimei

metode

de depistare va fi

evitatd

la

bonturile itale.

Raportulntermediarilor

u

creastaedentatdva fi conform regulilor

descrise

entru

iecare

ip de

ntermediar.

ADAPTAREA

OCLUZALA

Restaurarea

rotetici

trebuie

sd se

integreze

n

funcfia

ocluzald,

d asigure

contacte

stabile,

sd solicite

a

minimum

capacitatea

e

adaptare

musculaturii

i

a

743



parodontiului

e sustinere.

u alte

cuvinte

nu

are

voie dcreeze

iscrepan[e

cluzale.

Verificarea

aporturilor

cluzale

e

a-

ce

in

lM,

ORC,

migciri

de

lateralitate

i

protruzive.

Pacientul

poate

sesiza

prin

inter'

mediul

receptorilor

periodontali

defici'

ente ocluzale

minimen

ncepAnd

u I

pm.

Adaptarea

cluzald e

verificd u

hAr-

tie

de articulatie,

olie

de

ceard

au

dgind.

in

cazde

contacte

rematurei

nterferen-

[e

ocluzale orectirile

se

vor

face

con-

formregulilor e glefuire electivigi nu

prin glefuirea

onei

care

,inalti".

Supra-

fetele

orectate

or

i relustruile.

acd ife-

renfa

dintre

adaptarea

e

model

i

cea

de

pe

cAmpul

rotetic

ste

mare

ca

urmare

unor

modificdriurvenite

n cursul

rocesu-

lui

de elaborare

protezei

aua

modificirii

situatiei in

cavitatea

ucald),

orecturile

necesiti

mult

imp

gi

adeseori,

e

indici

refacerea

n

?ntregime

protezei

au

a

placajului

cesteia.

Adeseori

rotezele

ixe

nu

respect6

exigentelecluzale,

ai

multdesignul

or

modifici elaliile

e ocluzie.

n

aceasti

si-

tuatieapare

necesitatea

emontdrii

n

arti-

culator au

ocluzor.

Remontarea

onstd

n

realizareanor

modele e lucrunoicarevor i montaten

simulator

i

are urmdtorii

impi

clinico-

tehnici:

protezapartiala

ixd

se

inserd

pe

cAm-

pulprotetic;

pe

suprafetele

ocluzale

se confectio-

neazd

o

cheie

din

acrilat

autopolimerizabil,

este

care

se

ia

o

amprenticu

materiale lastice;

cu ajutorul

heii,

proteza

ixd

poate

i

repusd

xact

n

amprentd;

dupd

zolarea upratetei

nternea ele-

mentelor

e agregare

u

o

peliculd

ind

de ceard, e oarni

modelul;

se

monteazd

modelele

n simulator,

astfel

putAndu-se

econtrola

i

corecta

adaptarea cluzald xtraoral.

Se

verificd elaliadintre

cuspizii

es-

tibulari

maxilari

i

cuspizii

estibulari nta-

gonigli,

entru

a aprecia

acd

pacientul

gi

va mugca

mucoasa

ugald

lucru

posibil

mai

ales

Tnzonele

posterioare,

And

vArfu-

rile cuspidiene au

marginile

estibulare

vin n raport

ap

a

cap.Cuspizii

estibulari

maxilari

rebuie

sd-i circumscrie

orect

pe

cei

mandibulari.

Se

va

verificancadrarea

ntermedia-

rilor

gi

elementelor

e agregare

n

morfolo-

gia

arcadei

espective,

nscrierea

n

curbu-

rile

vestibulard

i

oralS

learcadei.

FIXAREA

Fixarea

protezelor

unidentare

au a

elementelore agregare in cadrulPPFse

perfecteazd

rin

cimentare

au

ipire.

7M



I

3

7

I

Fig. 14.159.

Raporturibont-rcroand:

u

nsdrare

xactd

1

-

3), dupd

cimentare

rezintd

o discrepanld

erui-

cald

gi

ocluzald

3

-

6),

iar tn

urma acopeririibontuluicu

lac

(7

-

9) se obtin coroane

cu diametru nternmai

mare.

Adeseori, n

paralel

au

n

loc

de

no-

[iunea

e

cimentare e

utilizeazdermenul

de lipirecareare o cu totUl ltdsemnifica-

[ie.

n

acest

ens

menliondm

d

gi

materia-

lele

de cimentare,

imenturile

Fo

FOZ,

ZOE

simple

gi

modificate

EBA,

HV-EBA)

diferd

de cele

prin

care

se

realizeazd

ipi-

rea

(cimenturi olielectroli tice

i

uneleci -

menturi

dgini).

Fixarea

nei

PPF

prin

cimentare au

lipireeste o etapdde lucruclinicdn care

pot

surveni

serie

de erori

gi gregeli.

acd

ea egueaz6,

roarea

stede obicei,

recu-

perabili.

Astfel, n

cAteva

minute,

e anu-

leazd

muncd

e zile

sausdptdmAni.

De-a

ungul

esfSguririi

cestei tape

clinice cfioneazd

ecisiv,

e

ldngd

propri-

etdtile

imentului

tilizat

i

asigurareapa-

fiului

necesar

acestuia

(la

interfa[a

bonVsuprafatanternd

restaurdrii).

RAPORTURI

GEOMETRICENTNC

BONTURI

gt

COROANE

Daci

coroana

e adapteazd

xact

pe

bont,

pentru

materialul

e

fixare

nu mai

rdmAne

ractic

nici

un

fel

de

spa[iu

fig.

14.15e).

Cimentarea nei coroane,care se

adapteazd

erfect

pe

bont

va

generaper-

turbdri

e obicei,n

sferaocluzald

i

cervi-

calSdatoriti

unei

grosimi

minime

e

ciment

de

10-30;rm.

Discrepan[a

cluzalS

x)

va

fi

Tntotdeauna

ai mare

decAtcea cervicalS

(a).

Raportul

/a

cregte u scdderea

nghi-

ului

g

dintre uprafa[aaterald

bontului

i

745



axul dintelui

(unghiul

preparatiei)

fig.

14.160.

Pentruo anumitd

aloarea

lui a,

x

cregtebrusc

odati cu scdderea

nghiului

q.

in fig. 14.160. , c, d,

e sunt

prezen-

tate situalii

pentru

diferite

aloriale

ui

g.

in

cazulextrem,

And

g =

90"

(sin

90'=

1),

coroana rebuie

istanfatd

u

x

=

a

pentru

ca

grosimea eliculei

e ciment

sd

fie

a.

Cu scdderea

ui

g,

la

o

valoare atd

a

luia,

discrepantacluzalS evinedin ce in ce

maimare.

n

celdlalt

azextrem

=

0"

(sin

0"

=

0),

coroanele

u

pot

i inserate

e

bont

datoritd

mposibilitetiie

refulare cimen-

tului.

Fig.

14.16A.

dependen[a

isuepanlei

ocluzale

de

pelicula

de

cimenta

gi

de

unghiul

preparatiei

cp;

b), c), d), e)

raportul Ja cregfecu scdderea

uicp.

Practic,

p

poate

avea

o

valoare e

5".

Conform cua[iei

1)

rezultd

d

x

=

11,5a.

O

grosime peliculei

e

ciment

e

15

pm

va

determina

aparitia

unei

discrepante

ocluzalee 170HtTl 0,17mm.De relinut

cd

discrepanta

ervicald

discrepanta

in-

tre

marginea

oroanei

i

limita

preparatiei)

depinde

i

de

formade

preparare

zonei

terminale.

Pentru

a

n

timpul imentdrii

oroana

sd nu se distan[eze e suprafetele ontu-

lui,diametrulntern rebuie 5

ie :

C=B+2c

ln

care:

C

=

diametrul

nternalcoroanei

B

=

diametrulbontului

c

=

gp4iul

necesar

imentului

Acest lucru se

poate

obline

pe

mai

multe 6i:

1. Creareade

ganturi

pe

suprafata

interni a coroanei

(p6nd

a 1

mm

de

la

limita ervicald)au

prin

gravarea

cidi

a

aceleiagisuprafete

cu un

amestec

de

HNO3

i

HCI

cAnd

oroanele

untconfecti-

onate in

aliaje

obile;

2. Licuirea bontului:

Tn

acest

scop

pot fi utilizateprodusespeciale are, n

func[ie

de tip

gi

aplicare,

sigurdun

strat

parfial

eproductibile

2-20

pm;

prin

apli-

cdri

repetate

e

poate

ob[ineo

mdrireco-

respunzdtoare

bontului.

mportant

este

ca

lacul

si se

aplice

p0ni

la marginea

cervicali

a

preparatiei,

deoarece

n

caz

contrar e

ngreuneazdauchiar

se

Tmpie-

dicd

ef

uarea imentului.

3. Supraexpansiunea

masei de

ambalat:

a masele

de

ambalat

moderne,

expansiunea

iniard

otald

se

poate

contro-

la,

n

anumite

imite,

rin

modificarea

apor-

tului

pulbere/lichid.

upraexpansiunea

e-

pindegi

de diametrul

ntern; e exemplu,

mdrire

e

2 x 20

pm

la un diametru

ntern

de

0,5

cm

corespunde

nei

modificdri

inia-

re de

0,8

o/o,in timpce unuidiametru e

746



1,0

cm

i

corespunde modificare

e 0,4o/".

in

plus,

modificareaolumetricdnteresea-

zd intreaga

piesd

turnatd,

apdrdndastfel

discrepan[e

gi

in

sferele ocluzale

gi

proximale.

4. Eroziunea

alvanici:

prin

nver-

sarea

proceselor

are au

loc la modelajul

galvano-plastic

e

poate

eroda suprafafa

internd

a coroanei,

ndepdrtAndu-se

n

stratmetalic e

grosime

oriti

(aproximativ

40

pm).

Este

total contraindicati

glefuirea

suprafetei nterne

a coroanei, deoarece

modificirile

sunt

neregulate

gi

necon-

trolabile.Acelagiucru

este

valabil

i pen-

tru speculatiileongtiente

supra

anumitor

erori

egate

de amprentd

contracfia

mate-

rialului

de amprentare spre

peretii

portamprentei

r

implica

regterea

iame-

trului

ntern)

au de confecfionare

mode-

lului

utilizarea

normateriale u un coefi-

cientde expansiunerescut).

Grosimea

ilmului

e ciment upd

n-

serarea estaurdrii

epindede capacitatea

de curgere cimentului,e

posibilita[ile

e

refluare

i

de

forta

aplicatd. e urmdregte

obtinerea

nei

pelicule

e cimentcAt

mai

subliri. Pentru

ca cimentulsd

umecteze

uniformntreaga

uprafa 5

nternd

a coroa-

nei,acesta rebuiesd fie in exces ald de

cantitatea

necesard.Excesul

este

?mpins

de bontuldentar

gi

trebuiesd curgd

prin

spaliuldin ce

in

ce

mai ?ngust

intreco-

roand

i

bont.

Capacitatea e curgerea cimentu-

rilor

este

influentati

de tipul de ciment,

de raportul

pulbere

lichid

gi

de

miri-

mea particulelor de pulbere. Condifiile

geometrice

e

refluare

untdeterminate

n

special

e

litimea antei

dintrecoroand

i

bont.

Rezistenfa

a refluarea

prin

fantd

cregte nvers

propor[ional

u

puterea

a tre-

ia

a

ldlimii

antei.Reducereaantei a

apli-

careacoroanei rovoacd cregtere ruscd

a

rezistentei

a refluare.

Conformarea

za-

nei

terminale

devine

secundd

ca impor-

tanti

pentru

condifiile de

refluare

ale

cimentului,

atdt timp cAt

misurile

de

creare

a spafiului au

fost

executateco-

rect.

Cervical,dmAne ntotdeauna

iment

in

contact

irect u

mediul

ucal.

in

cdutdrile nei

metode

e

fixare

a-

re

sd

permitd

oblinerea nei

pelicule

At

mai

subtiri, Alfred Patyk

gi

Christian

Scherer e

la

disciplina

e

Proteticd

Uni-

versitdlii

in G6ttingen

u

estat imentarea

vibratorie.Dupd inserarea

oroanelor

e

bonturi

cestea

u

fost

supuse impde

10

secunde

nei

vibra[iimecanice

000

vibra-

tii/minut,

ar n

urmdtoareleeceminute

u

fost supuseuneipresiuni tatice e 50 N.

Vibratiile

condensatorului

ergendal

au

fost

ransmise

estaurdrilor

rin

ntermediul

unui con

din

gumd

aplicat

pe

suprafafa

ocluzal6.

Cimentarea

-a

ficut

cu ciment

FOZ

(Harvard,

a. Richter

nd

Hoffmann,

er-

lin), PGZ

(Durelon,

a. ESPE,

Seefeld)

i

GIS AquaCem, a.De TREYDENTSPLY,

Konstanz).Zona

erminald

fost

preparatd

tangential

fig.

14.161 l), n

chanfrein

fig.

14.161

2)

9i

cu

prag

drept

f ig.

14.161

B3).

S-a mdsurat

distantarea oroanei

n

urmacimentirii.Rezultatele

unt

prezenta-

te

Tn

graficul

in fig. 14.161.

Reducerea

totald a

distantei

verticale

prin

utilizarea

acesteimetode steexplicatd rin mbund-

tdtireacapacitdtii e curgere

a

o scddere

747



HARVARD

DURELON

AOUA

CEM

ff

|

ci

ment<rrelig

nril6

Jcimentore

vrbrotorie

i231231?3

g

Fi9.14.161. xperimentul

ui PatykA.

gi

SchererCh.:

A. doud

picdturi

egaledin

pasta

de cimentaplicate

ntre

doud

pldcule

de

sticld,asupradrora s-a

exercitatulteriar

o

presiune

staticd,

proba

b

fiind supusdanterior

unor vibraliimecanice;

B. reprezentarea

raficd

a rezultateloro$nute.

temporarda

vascozitd[ii. cest

efect

este

evident

a

cimentul

Harvard;

n

schimb,

rezultatele

bfinute u cimentul

AquaGem

nu

au

fost

cu

mult

diferite

a[5

de cele obti-

Faptul

d

vibratiamecanice

mbunS-

tdlegtecapacitatea e curgere

a

pastelor

de ciment, ste

lustratn

fig. 14.161

A.

Doud

picdturi

galedin

pasta

de

ciment u

fost

aplicate

Tntredoud

pldcu{e

de sticld.

Asupra

probei

a s-a exercitat

presiune

constantd e

50

N. inainte

de

a

fi

supusd

unei

presiuni

tatice,

roba

b

a fost

vibratd

mecanic.

Rezultatele

ot

fi

urmdrite

n

fig.

14.161 .

Oricum,

reducerea

a[imii fantei

gi

desfigurarea

eactiei

e

prizd

vor

determi-

na foarte

curAnd

o cregtere

ubstantiald

rezisten[eia refluare, stfel

ncdt curgerea

cimentului,

ractic

e opregte.

Nu existd

o

legdturd

irect6

ntre

grosimea

eliculei

e

cimentgi diametrul articulelor ai mari,

nute

prin

metoda

lasicd, eoarece IS

au

o

vAscozitate ai mici

decAt

cimenturile

FOZ

9i

PCZ.

m

rs

deoarece

a inserarea

oroaneiapar

forte

de

forfecaren

cimentcare

vor

sf5rAma

aceste

particule;

i

totugi,

din

cimenturile

cu

granulafie

mare rezultd

pelicule

mai

groase.

Celecu

granulatie

ind ac

posibild

obfinerea

n

cadrul

estelor e

laborator

unor

pelicule

e

cAtiva

microni.Practic

n-

s5,

nu

se

pot

obfine

elicule

e ciment

ub

20

pm.

CIMENTAREA

ROVIZORIE

Fixarea

e duratda

restaurdrilorixe

este

precedatd

in cele

mai multe

cazuri

de

o cimentare

rovizorie,

vdnd

dreptobi-

ectiv

posibilitatea

erificdriimodului

Tn

care

RPF se adapteazd ub aspectuloleranfei

748



pulpare

gi parodontale,

eficientei

masti-

catorii,

a aspectului

stetic,a confortului

fonetic

ai

dpdv ocluzal etc. Cimentarea

provizorie

u se

ndicd a restaurdrile

nita-

re, fiind rezervald, e obicei,pentruunele

RPF

9i

aparate e

mobilizare,

And unt

n

cursde

efectuare

ratamente dontale, au

cAnd

existd

probleme

e

paralelism

au

dubii

cu

privire

a

stareade

iritafie orga-

nului

pulpar

a dintii

stdlpi.

Protezele

cu

sprijin

implantarnu

se cimenteazi

pro-

vizoriu

gi

nici

protezele

metalo-

ceramice,mai

ales cele de

amplitudine

mare,

Fixarea

provizorie

dureazdde obicei

1-2

saptamAni

i

se

practicd

in

mai multe

considerente:

Verificarea

adaptdrii

pieselorprotetice

?n

cele rei sfere:

proximali,

cervicald

i

ocluzali;

Asigurarea

nei

perioade

e adaptare

fesuturilor

oi

endobucale

a

contururile

gi gabaritul rotezei

ixe,

ca

gi

de

vinde-

carea unor

posibile

eziuni

ingivale;

Posibilitatea

nei

nterpretdri ai

obiec-

tivea

retentiei;

Cimentareae duratd e

face

de obicei

mai

corect,

ntrucdt nserarea

rotezelor

parfiale

ixe estemai

exactd;

Verificarea

spectului

izionomic

i

al

fonatiei, nunele ituafiimaideosebite.

Daci se urmdregte o

reabilitare

ocluzald,

rovizoratul

e

poate

extinde

hi-

ar

la

gase

uni

protezd rovizorie

e

lungd

duratd).

Perioada e

fixare

provizorie er-

mite

observareaunor deficien[e

care se

mai

pot

remedia:

e

pot

aceunele

etuguri

ocluzale,ar

n

situatiile And

ntervin om-

plicatiipulpare,

e

poate

efectua

ratamen-

tul

endodontic,drd

a

se

compromite

rin

aceasta

proteza

ixd. La

protezele

u ele-

mente

de agregaremultipleexistd

riscul

dizolvdrii

imentuluie cdtre

luidul

ucal

gi

aparitia e cariidentare, fectarea

ulpei

i

a

parodontiului

arginal.

CIMENTURI

ENTRUFIXARE

PROVIZORIE

Restaurdrile

roteticeprovizorii

sau

de

duratS,

are din di ferite

atiuni

rebuie

urmdrite

imp

mai indelungat,se

tixeazd

provizoriu.n acest scop se utilizeazi ci-

menturile

emporare

pe

bazi de oxid de

zinc,

cu sau

iri

eugenol.

Gimentul

inc

oxid

-

eugenol

ZOE)

Compozitie.

Pulberea

este

formati

din

oxid

de

zinc

purificat.

Unele

produse

confin

gi

cantititi

mici

de bioxidde siliciu,

iar

pentru

ccelerarea

rizei

e adaugd

%

acetat sau

sulfat de

zinc.

Lichidul

este

eugenol

urificat

au

uleide cuigoare

85%

eugenol). ai

poate

ontine

%

acidacetic

sau alcool

pentru

accelerarea

rizei gi

o

cantitatemicd

de ap6,esentiali

pentru ri-

zd.

Priza

se

face

printr-o

reactie de

chelatare

celordoudcomponente

e ba-

zd,

cu

formarea

e eugenolat

e

zinc.Pre-

zen[aapeiesteesentialSentru riz5,onii

de

zinc

accelerAn

priza.

n mediul

bucal

cimentul e

poate

dezintegra

n

eugenol

i

hidroxid

e

zinc,

datoritd midititii.

Proprietifi. Viteza

de

reactie

dintre

oxidul

e

zinc

Ai

eugenol epinde

n

special

de

puritatea

i

continutul

n

apd al celor

doui componente. mestecul e

face

cu

ugurintd, patularea

rebuie

d durezecel

749



putin

90 de secunde.

Rezistentaa

com-

presiune

stescdzuti

mai

ales

a

consis-

tenta

necesard

cimentdrii.

Rezistenta a

tensiune

ste

gi

mai

scizuti.

Dintre

ropri-

etitile biologice, el mai remarcabil ste

efectul

sedativasupra

pulpei,

ndicAndu-l

pentru

imentiri e bonturi

roaspdt repa-

rate,

cu canaliculele entinare

eschise.

Trebuie

mentionatd

i

actiunea ntibacteri-

an5.

n

schimb,

n

contact irect u

[esutul

conjunctiv re efect

iritant, ar

eugenolul

este

un alergen

otential.

Alte cimenturi emporare unt fird

eugenol

gi

se

intiresc

prin

saponificarea

oxidului de

zinc

de citre acizii

gragi

sau

prin

evaporareanui

produs

olatil.

Pentru

o adaptare

mai

bund

a restau-

rdrii

consistenta

astei

nu

trebuie

si

fie

crescuti.

n

cazul unor bonturi

etentive,

inainte

e a amesteca

ulberea

e

ZnO

cu

lichidul,

e adaugd

aselin5

metodd

on-

testatd e

mulfi

autori).

Pentru

imentdriemporaree

pot

uti-

liza

gi

cimenturi

pe

bazi de

hidroxid de

calciu

fdri

uleiuri eterice

(de

exemplu

produsul

irmei VIVADENT

Reocap-

Temp,

sau

produsul

firmei VOCO-

Provicol).

CIMENTAREA

E DURATA

Cimenturilee duratdau drept

obiec-

tiv

principal

ealizarea

nei

egituri c6t

mai

etange

Tntre

uprafata

reparaliei i

restau-

rare,

cu scopulde a

favorizain

primul

And

mentinerea

italititii

pulparegi

profilaxia

parodontali, i

abia

n

al doilea

And, e a

asigura retentiaprotezei.Legdtura ntre

preparatie i

restaurare

resupune

ealiza-

rea

unei aderenfe ntime ntre

preparatie,

ciment

i protezS,

otiv

pentru

are

propri-

etdfileizice

ale

materialului

e

fixare rebu-

ie

sd corespundd

copului rmdrit.

e lAn-

gd aceasta,materialul e fixare rebuiesi

fie

lipsit

de toxicitate

pentru pulpd,

anticariogen

i

insolubil n

oricesituafie.

n

cazul

c0nd ar existao ugoard olubilitate,

substantele

liberaterebuie d

nu fie

toxi-

ce

local

sau

general

gi

sd

nu

sensibilizeze

organismul.

Nu

existd iment entar aresi

Tnde-

plineasc6

oatecerinfele iomecanice.

ar

nici

situaliile

linice

nu

sunt

identice. n

conditiile ctuale,cAnd

n

ultimeledoud

deceniiau apdrut

noi materiale

i

tehnici,

cimentareanu mai

este un

act de rutini.

CunoscAnd

alitrifile

i

defectele

iecdrui

ciment, e

va

alegeacel ip de

produs

are

corespunde,n

cel

mai Tnalt

rad,

situafiei

clinice.

ariatiile

unt

egate

e

: forma

de

retenfie

a bontului,stabilitatea oroanei,

numirul

de elementede agregare, ta-

rea

pulpei,

grosimea

dentinei

restante,

mirimea fo(elor

de solicitare,

etc.

in

alegerea ipului de ciment ade-

sea

intervine rutina,

consenratorismul.

Cimentul

OZ

este

olosit

de

mai

bine de

un

secol,

enerafii

e stomatologi

-au olo-

sit n exclusivitate;stecimentul are,apa-

rent,

olereazdmpreciziilen

preparare,

u

altecuvinte

ste,,verificat".

atoritd

cestei

familiarizdri

u cimentul

OZ

,bun

a

toa-

te",

se

trece cu

vederea

efectul

nociv al

acestuia supra

pulpei

gi

lipsa

de adeziu-

ne.

Dintr-o

meta-analizd

ecenti

a

datelor

cliniceegatede protezareaixdconventio-

nafd

a

reieqit

674o/o+l-

,1o/o

in cimentu-

750



rile

FOZ s-au

mentinut upd

15 ani.

Este

un succes linic

meritoriu.

i

totugi cimen-

turile adezive

cigtigi teren,

pentru

cd

solubilitatea

i

lipsa

de adeziune

ezavan-

taieazdcimenturileFOZ.

PAni in

prezent

u

s-a

gdsit

Tncd i-

mentul deal; existd

nsd o

varietatede

produse,

iecare cu avantajele

gi

limitele

lor.

CIMENTURI

ENTRU

FIXAREA

DE DURATA

Fixarea

e

durati se

poate

acecu:

Cimenturi

raditionale:

OZ, CSF

gi

ZOEmodificate.

Gimenturi

olielectrolitice:

CZ,ClS.

Cimenturi

169ini

acrilice,

iacrilice

gi

adezive).

Cimenturi

,hibride"

intre

CIS

gi

RDC).

Cimenturi raditionale

Cimenturile

osfat de

zinc a

fost

n-

trodus

Tn

practica

stomatologicd

n

anul

1878.Au o

gami

largd

de

indicatii, e

la

fixarea

iverselor

ipuride coroane,

And

a

obturalii e baz5.

DegiTnultimul imp

au

apdrut

noi

tipuri

de cimenturi,

OZ sunt

gi

azi

printre

ele

mai

olosite.

Compozifia.

Cele

maimulte

roduse,

realizatede diverse

irme

au

compozitii

similare. ulberea

steun amestec

e

oxid

de

zinc

(90%),

xidde

magneziu

10%)

gi

pigmenli.

Lichiduleste

o solulie

de

acid

fosforic(67%)

i

ape

(33%).

Lichidulse

tamponeazdu

aluminiu

i

zinc.

oniide

aluminiu

u

rol

esential

n reaclia e

forma-

re

a cimentului,

n timpce

ioniide

zincau

rol de moderator l

reactieidintre

praf gi

lichid,nfluentdnd

impul

e

prizd.

Continutul

n apd este

semnificativ,

deoarececontroleazi

onizareaacidului,

care a rdndul ui influenleazdata reactiei

de

priz5,

care se bar.eazf

pe

o

reacfie

acid-bazd.

Reactia

este

exotermi

gi

trebuie

inut

cont de

generarea

e cSlduri

in

timpul

prepardrii.

imentul

ntdriteprezintd

re-

tea

amorfd

hidratati

de

fosfat

de

zinc,care

cuprinde

articule

e

ZnO ncomplet izol-

vate.

cimentul

este

oarte

poros.

Proprietifi. Pentruo consistentd

a-

te cu cAt

raportul intre

pulbere

9i

lichid

este

mai marecu atAtsunt

mai bune

pro-

prietdtile

mecanice, olubilitatea

ste

mai

mic5,

aciditatea

iberdeste

mai

redus6.

Consistenta

ecesard

pentru

cimen-

tare se obtine

pdstrAnd

roportia

e

2,6

g

pulberea 1ml ichid 1ml= 20 picituri).

Diversele

roduse

ot

varia

?ntre ,5-3,5

g

pulbere/ml

ichid.

Se

va

pdstra

ndicatia

fabricantului.

n

practica

linicdde obicei

nu se dozeazdcantitSlile,

aportuldintre

praf

gi

lichid

este

mai

redus,

consistenta

este

mai micd ald

de

standarde

i

rezulta-

tele sunt

inferioare,

ndiferent

e

calitilile

cimentului.

in

condiliile

Andse

pdstreazi

rapor-

tul

dintre

pulberegi

lichid,

rezistenta

a

compresiune

ste

oartebund.

Relatia ste

aproape

ineard.Cu cAt

pulberea

ste

n

cantitate

mai

mare,

cu

atAt

rezistenta

a

compresiune

ste

mai

mare.

Valorile unt

cuprinse

ntre

80-110MPa

entru

ompre-

siune

gi

5-7

MPa

pentru

ensiune.

Sunt

mirimi care asigurd

ezistenta

a

stress-ul

751



masticator.

a fel

gi

modulul

e elasticitate

(rigiditatea).

Gimentul

ntdrit

este extrem de

ri-

gid,

cu

un

modul

de elasticitate

de

13

GPa.Agase explicd ezistentaimentului

la

deformdri

lastice

n

zonele

de stress

masticator

mare

sau

in

protezele

de

am-

ploare.

Rezistenfa

a

tensiune

este cu

mult

mai

slabd,ceea

ce

face

ca cimentulFOZ

sd

fie

fragil. Rezistenta

a

compresiune

apare

oarte

epede:213

din

rezistentaina-

la

se

obfine

n interval

e o or5.

Retentia

e

realizeazd

rin

Tntrepd-

trundereamecanicd

cimentuluiu supra-

fe[ele

dintelui

i

ale

restaurdrii.

n

absenla

adeziunii,

onvergenla

erefilor,

ungimea

bontului

i

mdrimea

uprafetei

re o deo-

sebita

mportantd.

Grosimea

peliculei

de ciment,

ntre

dinte

gi

restaurare

stede

25

de

pm,

ceea

ce permite

adaptarea

orectda oricdrui ip

de coroani

gi

corespunde

pecificafiei

o

I ADA. Variatiile

unt

egate

de

reologia

cimentului

i

conformafia

eometricd

su-

prafe[elor

e urmeazd fi

cimentate.

La

temperatura

amerei

21oC),

nter-

valul

de manipularea

consistenta

e ci-

mentareeste de 3-6 minute.Timpulde

intdrire

n

cavitatea

bucald este de

5-9

minute.

Prin

dcirea

lScii

e

sticld

pe

care

se

prepard

amestecul

e

poate prelungi

timpulde lucru

gi

se scurteazdimpul

de

prizd.

n

plus,

se

poate

?ngloba

cantitate

mai mare

de

pulbere,

mbundtS{ind

stfel

proprietdlile

mecanofizice

i

rezistenfa

a

solubilizare.

Amestecul

roaspdt

e

fosfat

de

zinc

este

oarte

acid,

pH-ul

iind

de 1,6.

Chiar

dupdo

ord de

la

prizd

pH-ul

e menfinen

jur

de 4.

Dupd24

de

ore

de obicei

ajunge

intre

5-6. Aciditatea

nitiali

a amestecului

are efect nociv

asupra

pulpei,

mai

ales

cAndea

a

fost

raumatizatdn

prealabil.

in

tabelulR vom

prezenta

H-ul

unor

cimenturi

iferite,

dupd anumite ntervale

de timp

de

la nceperea

repar5rii.

TabelulR.

Valorile

pH-urilor

unor cimenturidupadiferite nteruale

de timp.

2

2.14

1.43 3.42 2.33 1.76

5 2,55 1.74 3.94

3.26

1.98

10

3.14

2.15 4.42

3.78

3.36

15

3.30

2.46 4.76

3.91 3.88

2A

3.62

2.56 4.87

3.98

4.19

30

3.71

2-79

5.03

4.18 4.46

60 4.34

3.60 5,08 4.55

4.84

1440

24h)

5.50

5.55

5.94

5.67 5.98

752



Studii

ale cimentului

OZ

(avAnd

Tn

compozifia

ichidului lemente

adioactive)

au ardtat d

acidul in ciment

penetrat

n

dentind

pe

o

grosime

de aproximativ

,5

mm. De aceea,misurile de protectiea

pulpei

mpotriva

nfiltratieicidului

unt

m-

portante.

Cimentul

roaspdt

reparat,

upd

48

de ore,

contine

mai ales

fosfat de

zinc

amorf

gi

acid

fosforic.

n

timp

cimenturile

devin

foarte stabiledin

punct

de

vedere

chimic.

Aga se explicd

ndicarea

or in ci-

mentdrile e duratd

ale

DCR-urilor,

PPF,

a coroanelor

eramice

e

bazd

de

AlzOg e

structurile entare

gi

de

reconstituirile

e

bonturi in

AA,

RDC

sau

ClS.

Durerea e apare

n cursul

imentdrii

se datoreazd

u numaiaciditdtii

i

gi

presi-

unii

hidraulice

i

mobilizdriismotice

flui-

dului

prin

canaliculele

entinare.

Cimentarea

rebuie

inalizatd

mediat

dupd prepararea mestecului. rice ntAr-

ziere

atrage

updsine

Tngrogarea

eliculei

gi

neadaptareaorectd coroanei

e

dinte.

Avantaje

gi

dezavantaje.

Principalul

avantajal

cimentului

FOZ rezidd

?n

aptul

cd

poate

i

preparat

u ugurin[e

i

de

la

o

consistenf5

luiddajunge

a

o

masi relativ

puternicd. anipulareastemaipufincriti-

cd decAt

a

alte

cimenturi.

Rezisten[a

i-

mentului ste

acceptabild

in

punct

de

ve-

dere

clinic,

u condifia a

amestecul

d

nu

fie

prea

subtire,

u un

raport

prea

scdzut

de

pulbere-lichid.

ecapitul6nd

rincipa'

lele dezavantaje,

le constau

n

nocivita-

tea

pulpari

,

fragilitate, absenfa

adeziu.

nii, solubilitatea

n fluide acide,

actiune

antibacteriani

nuli.

Dintre cele

mai

cunoscute

produse

amintim:

Harvard Cement

(Richter

&

Hotfmann Harvard

Dental GmbH),

Tinc

Gement

(S.S.

White),

Ciment

Ames

(TeledyneGetz),Crown and Bridge (De

Trey).

Gimenturile

silico-fosfat

(CSF)

au

dorit sd

intruneascd alitdtile

imenturilor

FOZ

gi

CS,

dar sd elimine

dezavantajele

lor,

respectiv ariatia

volumetricd

mare

a

CS

gi

opacitateaimenturilor

AZ.Bazade

pornire

reprezintd

imenturile

OZcirora

li

s-auadiugat

oxizide

fier

gi

aluminiu

u

speranta

mbundtitirii

roprietdtilor

ptice.

CSF astfel

ezultate

rezinti

o durita-

te

maimare

ca

gi

cea a cimenturilor

OZ

gi

au o transluciditate

cceptabild.

Indicatiileorclinice unt

similareu

a

cimenturilor

OZ.Utilizarea

or

este

n

scd-

dere,

optAndu-se

entru

alte

cimenturi a

CISgi cimenturiledgini.

Produse

comerciale:

Trans Lit

(Merz),

ristos

(Spofa

Dental).

Cimenturile

oxid

de

zinc /

eugenol

modificateau apirut

ca urmare

incercd-

rilor fdcute

pentru

mirirea

rezisten[ei

matricii

e

eugenolat

e

zinc.Unadin

mo-

dificdri steadaosuln pulbere e polimeri,

lichidul dmAnAnd

emodificat,

ezultAnd

cimenturi

ZOE

modificate u

polimeri.

Compozitie.

ZnO

la

care

se adaugd

1O4O%

particule

de

rdgind

naturaldsau

sinteticd

colofoniu,

olimetacrilat

e

metil,

polistiren

au

policarbonat)

i

acceleratori

de

prizd acetat

e

zinc,acidacetic).

nele

753



produse

ontin

gi

agentiantibacterieni:i-

mol

sau8 hidroxichinolond.

Proprietdti.

Calititile

mecanicee

si -

tueazi intrecimentul OE simplugi FOZ.

Grosimea

eliculei

stesatisfdcdtoare

en-

tru adaptarea

orectd coroanei

e

dinte.

Cantitatea

e

pulbere

ncorporatdn lichid

estemai mare

decAt

a

altecimenturi.

im-

pul

de

lucru

este de

5

minute, ar cel de

prizd

de

7-g minute,

similar cimentului

FOZ.Efectul

iologic stesimilar imentu-

luinearmat.

Avantaie

gi

dezavantaie.

Principale-

le

avantaje

sunt

legate

de tolerantabuni

pulpari,

capacitatea e izolare

i

manipu-

lare acild.

Rezistenta

steadecvati

pentru

cimentarea

nor

coroane

ingulare,

And

forma

de

retentie

stebund.Dezavantajele

sunt legate

de descompunerea

hidroelectroliticin mediulbucal, reactia

inflamatorie

n

lesuturile

moi,

potentialul

alergen

i proprietdtile

ecaniceminime a

consisten[a e cimentare.

n

plus, pot

in-

muia

gi

colora

iginile

acrilice.

Cimenturile

EBA.

Reprezintd nica

formuld

are

gi-agdsit

aplicabilitatelinicd,

incercirilede imbundtdfire calititilorci-

mentului

OE

iind

numeroase.

Compozitie.

Pulberea

ontine

nO

gi

20-30%

oxid

de aluminiu au altS

ncdrcd-

turd minerali.

Unele

produse

onfin

gi po-

limetacrilat

e

metil

ca agent de

armare.

Lichidul

con[ine

50-60%

acid

ortoetoxibenzoic

(EBA),

restul fiind

eugenol.Mecanismul e

prizi

nu

a

fost

incd

explicat

n intregime,

ricumeste un

mecanism

e

chelatare. onsistentames-

tecului ste

luide

hiar a

un

raport

rescut

de

pulbere-lichid.

entru

a obtine

proprie-

tdti optime

este

necesar

d se

inglobeze

cdt mai multapulbere; ,5 g/ml ichidpen-

tru cimentare

i

$-6

g/

ml

pentru

obturatii

de

bazi.

Proprietiti.

Rezistentaa

compresiu-

ne

estecomparabild

u aceeaa cimentului

FOZ. Rezistentaa

tractiune ste mai sc6-

zutd

decAt

a cimentului

osfat.

Grosimea

filmului

este

de

4A-70 microni.Raportul

dintre

pulberegi

lichid

are o

importanfd

deosebitd

entru

calitdtilemecanice. im-

pul

de

lucru

este

ung,Tn

cavitatea ucald

priza

se face Tn7-'13 minute.Rezultatele

clinice itueazd

imentul proape

a nivelul

cimentului OZ

gi

a cimentului

CZ.

Avantaje

gi

dezavantaje.

Principale-

le avantaje le cimenturilorBA sunt ega-

te de

prepararea

acild,

imp de

lucru

pre-

lungit,

caracteristiciune de scurgere

gi

rezistentS,

oleranfd

pulpard

bund.

Dez-

avantajelesunt

reprezentate

e

raportul

critic

ntre

pulbere

i

lichid,

escompunere

hidroliticdn mediul

bucal,susceptibilitate

la deformare

lasticdgi

retenliamai

slabd

ca la cimentulFOZ. PunAndTn balanfd

avantajele

gi

dezavantajele, imenturile

EBA

se

indicd a

cimentarea

oroanelor

care

se

adapteazdbine,

prezintd

etentie

bund

gi

nu

sunt supuse

tress-urilorxce-

sive

(incrustatii,

oroane,

roteze

ixe).

Obturatiile

e bazd

reprezintd

altd

indicatie.

Din

aceeagi

amilie ac

parte

gi

cimenturilecu esteri vanilati

(HV-EBA).

in

cadrul or

eugenolul

fostTnlocuit

u un

754



amestec de

hexil-vanilat

i

acid orto-

etoxibenzoic,

ulberea

dmAnAnd

nO. Se

indicd

pentru

cimentarea

restaurdrilor

unidentare

e

dinti

vitali

gi

a

PPF

de

Tntin-

dere edusd.

Produs comercial:

PROTEGT

2A

(Standard

entalProducten).

Ci

mentu

i

pol

electrolitice

Gimentul

policarboxilat

de

zinc,

brevetat

a sfArgitul nilor

60,

este

rodul

cercetdrilorare

urmauoblinerea

nui ci-

ment

adeziv,

care sd

intruneascd

roprie-

tdtile

mecanice lesistemului

osfat

u cali-

t5lile biologice

le cimentului

OE.

n

de-

cursul nilor

ormula riginalS

fostmodifi-

catd,

a el

gi

orma

de

prezentare.

a unele

produse

omerciale

cidul

poliacrilic

scat

esteaddugat

a

praf

cimenturi

nhidre).

a

produse

ncapsulate

ichidul ste o solu[ie

slabdde

Na HzPO+ are

reduce Ascozita-

tea acidului oliacrilic

i

prelungegteimpul

de

prizd.

n sfArgit, xistd

produse

ncare

ingredienteleunt cuprinse

ntr-o

pulbere

care se amestecdcu apd.

Priza se

face

printr-o

eac[ieacidbazd, And

pulberile

e

ZnO

gi

MgOsunt

ncorporate

apid n solu-

fia

vdscoasd e acid

poliacrilic

u

greutate

molecularimare.Cimentul

btinut re

cali-

tdli tixotropecomportamentseudoplastic)

adicdamestecul

Ascos

e scurge

ub ac-

[iunea

resiunii.

in

timpul

prizei

se

formeazd

poliacrilati

e

zinc.Cimentul

ntdriteste

un

gel

amorfcare

contine

particule

eziduale

de

ZnO.

Proprietiti.

Pentruobfinerea

onsis-

tenlei

necesare imentdrii

aportuldintre

pulbere

i

lichid

este de

1,5:1 n

greutate.

Cimentul

roaspit preparat are

vdscos

n

comparatie

u

cimentul

FOZ.VAscozitatea

cimentului

FOZ

este adesea

olositi

de

cdtre clinician a un termende referintd

ceea ce are ca

rezultat ncorporarea nei

cantit5li

nsuficiente

e

pulbere.

ntr-adevdr

la consistenta

imentului

CZ,

corect

pre-

parat,

imentul

OZnu

mai

poate

i

folosit.

Noul

ciment

prezintd

Tnsd alitifi diferite.

Supus

presiunii

e

intinde

n

peliculd

ind,

cu

grosime

e

25-35

microni. entru vita-

rea

erorilor

n

apreciere e

indicd olosirea

dozatoarelor

anexate

a fiecare

produs

gi

pistrareapropo(iilor

ndicate

e citre

pro-

ducdtor.

Timpul de

lucru la

temperatura

camereieste de

2,5

3,5

minute.Timpul

de

prizd

este de 6-8

minute

n

cavitatea

bucald

37

0C).

Similar

ltorcimenturi

im-

pul

de lucruse

poateprelungi

rin

rdcirea

pldcii e sticld.

La

consistenta

olositd

entru

imen-

tare

rezistenfaa

compresiune

ste

pufin

scdzutd

n comparatieu cimentul

OZ, n

schimb

ezistenfaa

tracfiune

stesemnifi-

cativ

mai mare.

Cimentul

PCZ

este

mai

putin

ragil

gi

mai rezistent ecAt

imentul

FOZ

gi

ClS.

Are aceeagi apacitate

e

re-

tentie a coroanei urnateca gi cimentul

FAZ.

Studiicliniceefectuate

e parcursul

3-5 ani au ardtatcd

intre

cimentul

FOZ

gi

PCZ nu

existddiferenle

emnificative.

i-

mentul PCZ indeplinegte

performantele

clinice

ecesare

entru

imentare.

gecuri-

le sunt

egate

de

reducerea

aportului in-

tre

praf

gi

lichid

entru prelungi

impul e

lucru.

Cimentul

ezultat

va

avea

calitdti

mecanice

roaste

i

solubilitate

rescutS.

755



Adeziunea a

smalt

gi

dentindeste

bund,

prin

chelatarea

rupdrilor

arboxilat

cu calciu. a nivelul entineintervine

i

ca-

pacitatea

de umectare

datoratd

hidrofiliei.

Estebuni gi adeziuneaa diversealiaje

metalice,

cu exceptia

aurului. Conditia

primard

a aderentei ste ca suprafefele d

fie

curate

gi

uscate.

Biocompatibilitatea

imentului este

excelentd.

fectul supra

ulpei

estecom-

parabil

u cel al

zinc

oxid - eugenolului.

Calitdlilebiologice

se datoreazd oxicitSfii

intrinseci

cdzute.

bsenta

ocivitdtii

isula-

re, n

general

i

a

celei

pulpare

n

special

se explicd

rin:

cregterea apidd

a

pH-ului

cimentului

spre

zonaneutralS

pH

ni[ial+4,8);

localizarea

cidului

oliacrilic:

drimea

molecularai limiteazi

difuziunea

ar o-

nii

se

leagd

de calciul

gi proteinele

in

fluidul

entinar;

mobilizarealuiduluidin canaliculele

dentinaresteminimS.

Preparatele

are confin

fluorurd

de

staniu

au efectanticarios,

rin

mbogdfirea

suprafetei

diacente e smal[cu

fluor.

Avantaje

gi

dezavantaje.

Principale-

le

avantaje unt egate

de toxicitatea

edu-

s5,adeziuneaa dintegi aliaje,manipulare

facild.

n

plus,

rezistenfa,

olubilitatea

i

grosimea eliculei

omparabileu celeale

cimentului AZ.

Ca

gi

dezavantajee

men-

tioneazi

necesitatea

dstrdrii

u strictete

proportiei

intre

prafgi

lichid,

eci

prepara-

rea

criticd

pentru pdstrareaproprietdlilor,

rezistenfd

a

compresiune ai

scdzutd

gi

vAscoelasticitateai

mare

decAt

a

cimen-

tul

fosfat,

imp de

lucru

scurt,

necesitatea

asigurdrii nor

suprafe[e urate

pentru

a

folosi

otenfialul

deziv l cimentului.

Rezistenfa

a

compresiune

55-85

MPa)

estemai micd,

ar rezistenfaa

tensi-

une (8-12 MPa)este mai mareca la ci-

mentul

osfat

e

zinc.

DupS

ntdrire,

eformarea

lasticd

s-

te

mai

mare

ca

la

cimentul OZ.De

aceea

cimenturile CZ nu

sunt indicaten zone

de solicitdri

masticatorii

i

nici

pentru

ixa-

rea

protezelor

e amplitudine are.

Biocompatibilitatea

l indicd n

pecial

pentru

imentareaestaurdrilor

e

micd

amploare.

Produse

omerciale: ondex

(J&J),

Durelon

(ESPE),

Garboxylate

Cement

(Bayer

Dental)

tc.

Cimenturile ionomere

de

sticli

(clasice)

unt din

punct

de

vedere

chimic,

poliacrilati

omplecAiau

polialchenolati

e

sticlS polimerionici) ezultafi in actiunea

unei

solutii

poase homo-

au copolime-

riloracidului

crilic au

polialchenoic

u

un

silicat ublu

e aluminiu

i

de

calciu.

CIS

prezinti

o

gamd

argd

de

utiliziri,

Tn

cazul

de

fa[d

ne intereseazd

ipul

I

des-

tinat

ipirii

de durati

a

RPF.

CIS

destinateixirii,

aga

zisele

chi-

turi adezivese intdrescmairapid,dobAn-

dind

Tntr-un

nterval

de timp

relativ

scurt

(circa

inci

minute)

rezistentdatd

de ab-

sorblia pei.

CIS

de tipul

I

se

prezintd

ub

mai

multe orme:

a) sistem

bicomponent

pulbere

lichid,

cu dozare manuald

sau

predozat

n

capsule;

756



b) sistem anhidru

- in

care

acidul este

liofilizat

i

ncorporatn

pulbere.

Aceas-

td

pulbere

e amestecd

u apd distilatd

sau cu o solutie e acid

artric.

Pulberea steconstituitdin sticlepe

bazd de aluminosilicatiapabile

d

gene-

reze

cationi

pentru

formarea

cimentului.

Existd

peste

rei sute de

re[ete

diferite

de

sticle aluminosilicat

ternare,

uaternare,

multicomponente).

Lichidul

esteo solutie

poasd

circa

50%)a unui

homo- aucopolimer l

acidu-

lui

acrilic

u

acid

taconic

au artric.

Existd

produse

n

care

poliacidul

ste

un

polimer

al acidului

maleic.

Reactia

de

pnzd

se bazeazd

pe

schimbul ionic

dintre

Al3*, Ca'*,

Na*,

(AlD2*,

CaF).

din

particule

e

sticld

gi

HsO*

in

ichid, onele in

mediata propi-

ere

a

particulelor

e sticld ransformAndu-

se

intr-un

gel

silicos.

Formarea drurilor

intre ionii metalici gi grupdrile acide

(carboxilice)

le

macromoleculelorste

insotitd

de

reticulare,

n

urmacdreia

ichi-

dul se

va

transforma

ntr-un

gel

dur.

Apa

din amestecul

e

reactie

e

va lega

prin

hidratare.n consecinld, imentul

ntirit

consti

intr-o

matrice

de

polimer

ionic

care

leagi

particulele

de sticli

inconju-

ratede un strat de gel de silice.

Un aspect aparte

Tl

prezinti

relatia

CIS/apn.

Este mportant e

gtiut

cd

in

ci-

mentul ntdrit

se

gdsegte

pd

n

proportie

de

24/"

(cel

putinpAnd

a

formarea

drii

de

policarboxilat

e

Al).

O

mare

cantitate

e

gisegte

sub

formd

egatd

de

poliamestec

(apa

egat6, tratul

ntern).

Restul

de

apd

(molecule)

apa

nelegatd

inconjoari

poliacidul

idratat

ormAnd tratulexterior.

Agadar,

aci cimentul

rimdne

expus

la

aer dupd

priza

inali

se

poate

deshidra-

ta.

Aceastd

roblemd

absorbtiei

e apd

gi

a

pierderii

e api, cunoscuti

n iteraturd

sub denumirea e balanti hidrici este

probabil

nuldintrecele

mai

mportante

i

mai

pulin

ntelese enomene aracteris tice

crs.

Compardnd

roprieta[ile

l$ cu cele

ale

FOZ ezultd

d:

1. dimensiunea

articulelor

e

pulbere

este

mai

micd

la

CIS decAt

a

FOZ,

obtinAndu-se

grosime

a

filmului

de

cimentde circa

15-25

pm;

pe

de alti

parte

utilizarea nor

particule

oarte ine

scade

mult

impulde

lucru

gi

de

prizd,

imbundtdfind

otodatd

roprietitile

izice

aleGlS.

2.

spredeosebire e

FOZ,

CIS

au o

vds-

cozitatemai mici

(fluiditate

ai mare)

gi

nu necesitd

xercitarea e

presiuni

pozitive supracoroanei ncursulpe-

rioadei

e

prizd;

unt

preferate

isteme-

le

anhidre

entru

cd ugureazd

moge-

nizareamanual5,

pasta

astfel obfinutd

fiind oarteluid6.

3.

la

GIS

nu

se

poate

nfluenta

rea

mult

timpul

e

prizd;

istemele

nhidre u

un

timp

de

lucru

prelungit, oliacidul

in

pulbere rebuind d se dizolve n apa

addugatd.

CIS aderi

la

suprafetele

polare

ac-

tive

(smalt,

entind,

metale coperite

u un

stratsuperficial e oxizi),

dar

nu

aderi

la

suprafetele himic

inerte

(ceramic6

en-

tard,metale

obile)

fig.

14.162).

Datoriti multiplelor avantaje

ca:

adeziune crescuti

la

preparatie gi

co-

roani, rati

scizuti de

carie secundari,

757



toleranti

pulpard

buni, etc. CISsunt

o-

losite

e

scard

argd

entru

imentdrilee

duratS.

Fig. 14.162.Adeziune

chimicd

prin

atractia

molecu-

lelor

exercitatd

ntre

daud suprafeleaflate

n

contact

(1s).

CAteva

roduse

omerciale: hemfil

(DeTrey

Dentsply), uji

(GC-Co),

Ketac-

Gem

ESPE),

quacem

DeTrey)

tc.

Cimenturi

igini

Cimenturile

Sgini

se

impart n:

ci -

menturi

acrilice, cimenturi

diacrilice

gi

cimenturi

igini

adezive.

Cimenturi

acrilice. Pulbereaeste

formati

din

polimer

aucopolimer e

metil-

metacrilat

i peroxid

de benzoil u

rol de

accelerator.ichidul stemonomer e me-

til metacrilat

u adausde amine

accelera-

tor).

Proprietdtile

cestor

materiale

sunt

similare cu cele ale acrilatului

autopolimerizabil.unt

mai

putin

solubile

ca alte

cimenturi ar

rigiditatea

or

este

scdzutd. unt

foarte

sensibile

a

umezea-

li in

timpul

prizei gi

au efect

nociv

asu-

pra pulpei.

n

plus,

impulde

lucru

este

scurt

gi

?ndepdrtarea

xcesului

e

la mar-

gini

se face

cu dificultate.

ceste

aspecte

practice

explici

faptul

cd

n-au

pdtruns

n

uzulcurent. a

ora actualisuntde dome-

niul istoriei.

Cimenturile

iacriliceau

fost

elabo-

rate special

pentru

diferite ehnici

adezive.

Elesunt n realitate

DC

utilizate

n

exclu-

sivitate

pentru

lipirea

diferitelor uprafete

heterogene

(ceramice,

ffietalice,

polimerice)

a

[esuturile

ure

dentare

prin

retentie

micromecanicd

fig.

14.1

3) .

Fig. 14.163.

CD asigurd

etenliemiuomecanid

(1e).

Ca

gi

la RDC

convenlionale

destina-

te

restaurdrilor

entare),

CD

sunt

sisteme

bifazice

realizate

prin

dispersarea

nei

umpluturi norganice

UA)

ntr-un

amestec

de

monomeri

iacrilici.

Umpluturile

norganice

cua(

crista-

lin,

silice

coloidali, alumino-silicati

i

borosilicati

e

Li, Ba,

Sr,

Zr,

Sn

-

sticle,

fluorurd

e bariu)

sunt uniform

ispersate

in

faza

organicd.

ceasta

in urmdcontine

monomeri

de bazi, de

reguli

cu doud

grupdri

functionale,monomeri

diacrilici

(Bis-GMA,

Bis-MA,

BIS-EMA,

Bis-PMA,

UDMA),monomeride dilutie, cu rolulde

6Y

fr3

€@

758



a

reduce

Ascozitatea

onomerilor

e ba-

25,

ce

pot

fi monofunctionali

MAA,

MMA,

CHMA)

au

difunclionali

EDMA,

DEDMA,

TEDMA,

BUDMA,

HMDA).

Sistemele

de

initiere a polimerizirii unt chimice, oto

saudual

cure.

Dupd

polimerizare,

D sunt sisteme

alcdtuite

intr-o

az6

continud

matricea

e

polimer

eticulat)

Tn

care se

gdsegte

aza

discontinud

particule

e

UA). Cele

doud

faze

sunt legateTntre

ele

prin

agen[ide

cuplare

silani

idrolizabili).

Pentru

a

pelicula

eciment dfiecdt

mai

subfire

de

circa

18

pm),particulele

e

UA nu

trebuie

si depigeasci dimensiu-

nea

de 5

pm.

VAscozitatea

D a

fost mo-

dificati

prin

scdderea

procentajului

e UA

(pAnd

a

60-75/"),

ezultAnd

regterea

lui-

ditSlii

or .

Cimenturile

diacrilice

dual

cure

(autofotopolimerizabile)

au

fost lansate

pe piati ca rispuns a dezavantajeleiec6-

rui

sistem

de

initiere

tilizat ingular.

im-

pul

de

lucru

al

RD

autopolimerizabile

ste

foarte

scurt

60-90

s). S-a

ncercat

prelun-

girea

acestuia

pAna

a

3

minute)

rin

scd-

dereacantitdlii

e accelerator, ar

evident,

proprietdfile

ecanice

u scdzut.

Nu numai

timpul e

lucru

scurt

n

sine,ci

gi

cregterea

continud vAscozitdliiastei in momentul

Tnceperii

mogenizSrii

vAnddreptconse-

cin{a

mposibilitatea

btinerii

nei

pelicule

fine

de

ciment

10-18

Frm),

u

constituit

n

inconvenient.

relungirea

impului e

lucru

(teoretic

elimitat)

ste

posibild rin

asocie-

rea fotopolimerizlrii.

CD strict

fotopolimerizabile

u

pot

fi

utilizatecli-

nic deoarece uprafafa e cimentexpusd

spotului

uminos

ste

extrem e

mic6,

exis-

tAnd

riscul

nepolimerizirii

materialului

n

profunzime.

a

GD

,,dual-curo"

polimeri-

zareaTn

profunzime

ste

asigurat6 e sis-

temele

e inifiere

ip auto.

Astfel,

-auob[i-

nut CD cu bune proprietdfimecanice,

av6nd

un timp

de

lucru

de aproximativ 0

minute.

Dintre

CD

mai frecvent

utilizate

n

practicd

enumerdm: ABC

(Vivadent),

Gompspan

Opaque

(Caulk),

Gonclude

(3M),

Estic

Microfill Flow

(Kulzer),

Getz

Maryland

Bridge

(Teledyne

Getz),

Marycoll

(VOCO),

Maryland Bridge

Cementation

Paste

(Den-Mat),

Mimetic

Grip

(ESPE),

Resilute

(Schein),

DuraLingual

(Unitek),

Lee Bridge

Ce-

ment

(Lee

Pharmaceuticals),

rown

Cementation Paste

(Den-Mat),

F2O

(VOCO)

tc.

Cimenturi igini

adezive

Cimenturile igini

adezive

care

nu

trebuie

onfundateu

CD)

diferd

din

punct

de

vedere

chimic

de CD

prin

monomerii

adezivi: fosfat

de

metacriloxietilfenil,

4-metacriloiloxietiltrimelitatanhidrida4-

META).

Se

prezinti

Tn

sistem

bicomponent:ulbere/lichid au mai nou

pasti/pasti.

Cimenturile

igini

adezive sunt de

obicei

autopolimerizabilear

pot

fi

gi

autofotopolimerizabile.

le

asigurd

lipire

a

restaurerii

la

preparafie prin

dublu

mecanism:

micromecanic

Ai

chimic

(da-

toratdmonomerilor

dezivi

e

reacfioneazd

cu calciul in dintegi cu oxiziimetalici in

coroand).

759



diacrilicpentrudiferitesubstraturi.

Rezistenta

a

tractiune

MPa)

Substrat

Ciment

rigini adezivi

Ciment

diacrilic

Dentind

negravatd)

4.1

0.0

Smal

gravat)

15.0

10.0

Aliaj

Ni-Cr-Be sablat

24.0

14.1

-gravat lectrolitic

27.4

25.2

Aliajnobil ipul

V -

sablat

22.0

9.4

- cositorit 25.5 12.8

in

tabelul

S se

prezintd

ezistenla

a

tractiunea unui

ciment

r5gini adezivd

comparativ u un CD

pentru

diferite

sub-

straturi.

Tabelul

S. Comparalie

ntre

rezistenla

a

tracliune

a

unui

ciment

rdgind

adezivd

cu a unui ciment

Exemple e cimenturi

dgini dezive

sunt:C&B

Meta-Bond

Parkell), nforce

Sure Cure

(Caull</Dentsply),

anavia

1

(J.

Morita),

ll-Bond , mperva

Dual.

Cimenturi

,hibride"

intre

RDC

ai

crs)

Cimenturile

,hibride"

u o

compozitie

situati

intre RDC

ai

CIS:

cimenturile

ionomere

modificate cu

rigini

(CIMR),

situate

mai aproape

de CIS

gi

compomerii,

mai

apropiafi

de

RDC:

Cimenturile

ionomere

modificate

cu

rigini

sunt

materiale entare

derivate

de

la

CIS

clasice,

rin

ntroducerea

n

ca-

tena acidului olicarboxilice grupdri on-

finAnd

uble

egdturi

de

exemplu,

rupdri

metacrilice).

Mecanismul e

tntdrire are

la

bazd

reacfia

acid-bazd

i

polimerizarea,

ceasta

din urmi

fiindde obicei

ni[iati de

un sis-

tem

otoactivabil.

ar

existd

gi

unele

CIMR

ce

permit

ca

polimerizarea

d se desfdgoa-

re gi Tnabsenla radierii ,,polimerizarea

intuneric"

- ,,dark-cure").

cesteaau trei

mecanismede

intirire:

reactie acid-

baz6,

fotopolimerizare,

autopolimerizare.

Avantajele

IMR

ala

de

CIS sunt:

timp

de

ntdrire

mai

scurt;

eliberare e

ioni

de

fluor

elativ rescu-

td;

CIMR unt

mai

pu{in

ragile;

sensibilitatea

a

apdscdzutd;

aciditatea

nifiald

ste

scdzutd;

solubilitatecizutd;

pH-ul

regte

apid;

aspectestetic uperior

a 6de ClS.

Clasificarea

IMR

este aceeagi

a a

ClS,,clasice".

CIMR(tip I, pentru fixare) sunt ma-

teriale considerate

relativ ugor

de utili-

zal,

oleril o

retentie

crescuti,

gi

nu

dau

sensibil

tate

postoperatorie.

McLeanapreciazb

d aceste

materia-

le dau

un

plus

de

rezistenta

atn

de

fixi-

rile efectuate u

CIS clasice.

Se

imbun6-

tdtegteastfel

retentia

coroanelor

9i

inlay-

urilor olosind ehnicileconventionalee

cimentare.

n cazul

ixiriloradezive,

olosi-

760



rea or

rebuie

rivitd

u

rezerve.

el

putin

la

ora actuali se recomandi

ca

inlay-

urile

gi

coroanele ntegral

ceramicesd

nu

se fixeze

cu CIMR

gi

nici

chiar cu

compomeri, deoarece proprietdtile lor

mecanice

sunt

inferioare

afi

de cimen-

turile

rdgini.

Prevenirea

ropagirii

isurilor

sau

a dezlipirii

estaurdrilor

eramice ste

dependentd

e

rezistenla

egiturii

dintre

suprafala

eramicii

i

dinte.

n

acest tadiu,

utilizarea

cestormateriale

ste

imitatda

fixdri

onventionale.

UnuldintreCIMRutilizate entru ixa-

re

este

Vitremer

3M),

ndicat

entru

ipirea

PPF,

ncrustafiilor

etalice

i

DCR-urilor.

Compomerii

Compomeriiunt

din

punct

de vedere

chimic RDC modificate

cu

poliacizi

(polyacid-modified

esin

omposites).

Denumirea

or

este sugestivd

entru

natura

hibridd

a

acestor

materiale

(composite

ionomer).

a nceputul

nilor

'90,

au apdrut

primii

compomeri:

yract

(Dentsply

L. D.

Caulk), Compoglass

(Vivadent),

uxat

DMG),

Hytac

Espe).

Unuldin compomerii

tilizati

entru

i-

xare

este:

Dyract

Cempru"

(De

Trey

Dentsply).

n

continuarel vom

prezenta e

acesta,deoarece

vem o

oarecare xperi-

entdcu el.

Se

prezintd

a sistem bicomponent

pulbere/lichid.

Compozitia

pulberii

este

urmdtoarea:

sticli

Sr-Al-F-Si

avAnd

dimensiune

medie

a

particulelor

e 5,5

pm),

componente

le sistemului

de

initi-

ere.

Compozitia lichidului

consti

?n:

macromonomer,

minopenta,

DEGDMA,

inhibitor, omponente le sistemuluide

initiere.

Reactia

e

polimerizare

ebuteazd

n

momentul

mogenizdrii. eactia

de

prizl

are

loc

pe

mdsura

absorbtiei

e apd ce

determindonizarea

rupelor

arboxil

ibe-

re. Absorbtia

de

apd este completd

dupd

44

sdptdm6ni.

istemul e initiere

re o

bund stabilitaten timp. ntdrirea urvine

rapid,

stadiile

ntermediare

e

vAscozitate

desf5gurdndu-se

repede.

Stratul

subpolimerizat

ste mai

subtire e

10

pm.

Pentru

a

preveni

ormarea

acestuia,

e

poate

aplica, a limita

intre

piesaproteticd

gi

dinte,

gelul

AirblockrM.

deziuneamate-

rialului

ste asiguratd

e

grupdrile

COOH

din macromonomer

gi

fosfatul

din

aminopenta.

Indicafiile

Dyract

CemPru"

unt:

fixdri

conventionale

entru

inlay-uri,

onlay-uri,

oroane

e

invelig

gi

proteze

parliale

ixe,DGR-uri;

fixdri

adezive

entru

nlay-uri,

nlay-uri,

coroane

i

atete

ceramice;

fixiri

adezive

pentru proteze

partiale

fixeadezive.

in

tabelul

prezentdm

omparativ

proprieta[ile

imenturilor

entru

ixarea

e

duratS.

TabelulT.

Proprietdlile

diferitelor

ipuri de cimenturi

pentru

fixare fald

de

proprietdlile

unui ciment deal

(17).

Proprietiti

Ciment

ideal

Fosfat

de

zinc

Poli-

carboxil

at

lonomer

de sticli

CIMR

Rigini

compo-

zite

Rigini

adezive

Grosimeailmu-

Mic

<25

<25

<25

>25 >25

>25

761



lui

um)

Timpul

e

ucru

(min)

Lung

1.5-5

1.75

2.5

2-3.5 2-4 3-10

0.5-5

Timpulde

rizd

{min)

Scurt

5-14

6-9

6-9

2 3-7

1-15

Rezistentaa

compresiune

(MPai

Mare 62-101

67

-91

122-

162

40-141

194

200

179-255

Modulde las-

ticitate

GPa)

Dentini

=

13.7

Smal

=

84-1

30

13.2

#

11.2 #

17 4.5-9.8

lritatie

ulpard

Micd

Modera-

te

Micd

Mare Mare

Mare

Mare

Solubilitate

Foarte

micd

Mare

Mare

Micd

Foarte

micd

Foarte

micd

Foarte

micd

Microinfiltratie

Foarte

micd

Mare

De

a

mare a

foarte

mare

De a

mici la

foarte

mare

Foarte

micd

De

a

mare a

foarte

mare

De a

foarte

mici

la

micd

Indepdrtarea

excesului

Ugoari

Ugoard

Medie

Medie Medie

Medie

DificilS

Retentie

Mare

Modera-

te

Micd

modera-

ta

De a

modera-

td

la ma-

re

#

Modera-

te

Mare

# nu a fost estat

CRITERIIDE SELECTARE Cl- retentia iomecanici coroanei edin-

MENTURILOR

telestAlp;

Selectarea

imenturilor

re

o

impor-

mdrimea nticipatd

fo(elor care

vor

tantd

deosebitd

n

clinici

pentru

compor-

tinde i desprindd

estaurarea.

tamentul

n impa

tuturor lementelor

nte-

Utilizarea

nuiciment

entru

ixarea

resate.Niciun ciment

u ndeplinegte

oate

de

durati saua altuia

e

ace

n funclie e

calitdlile

iomecanice.

riteriile

e

selecta-

indicatiile

i

contraindicatiile

e

care

e

vom

re

sunt:

Prezenta

n

tabelul

U.

starea ulpei intilor tAlpi;

TabelulU.

tndicSiite

gi

contraindicaliile

imenturilor

entru

fixarea

de

duratd

(17).

Restauriri

Indicalii

Contraindicatii

Coroane

e

nvelig,

oroane

metalo-ceramice,

roteze

parliale

ixe

1,2,3,4,5,6,7

Coroane

au

proteze

artiale

ixecu

retentie

labd

1

2,3,4,5,6,7

Coroand

metalo-ceramicd

u

terminalie

eramici

1,2,3,4,5,6,7

Coroanentegraleramiceprin resare)

1,2 3,4,5,6,7

762



Coroane

ntegralceramice

cu

nucleu

e

AlzOs) 1,2,3,4,6,7

5

Inlay

eramic

1,2

3,4,5,6,7

Fa[ete

eramice

1,2

3,4,5,6,7

Proteze

a(iale

ixe

agregate deziv

1,2

3,4,5,6,7

Dispozitiveorono-radiculare 1,2,3,5,6 4,7

Cimentde duratd Principalele van-

taje

Principalele

ez-

avantaje

Precautii

1.

Cimentigind

adezivi

Adeziune,olubilita-

te scdzutd

Film ubtire,

tilizare

?ndelungatd

lzolarea

dmpului

2.

Ciment iacr il ic Solubilitatecdzutd

Film

subfire,

ritatie

Utilizarea

ondingului,

izolarea

6mpului

3.

onomer

e sticlS

Elibereazd

luor

Solubilitate,

nf ltratie

Evitarea ontactului

cu salivadupd ixare

4.ZOEmodificate

Biocompatibil

Rezistentd

ecanici

scdzutd

Doar

entru

estaurdri

foarte

etentive

5.

C|MR Solubilitatecdzutd,

elibereazd

luor

Absorbtia

e ap5,

utilizare

ndelungatd

Evitareaixdrii estau-

rdrilor

eramice

6. Fosfat

e

zinc

Utilizare

ndelungatd

Solubilitate,

nfiltratie

Utilizarea

entru

es-

tau

dri,,tradfionale"

7. Policarboxilat

e

zinc

Biocompatibil Rezisten[d e canicd

scdzut5, olubilitate

Nu

se

micAoreazi

raportul

ulbere/lichid

FAZELE

CLINICE

LE CIMENTA.

Rtl

inainte

e cimentareae

duratd re-

buie xecutatermetoarele

anopere:

indepirtarea

ompleti a cimentului

provizoriu

e

pe

suprafetele

entare,

de

pe

restaurare

i

din

gantul

ingival

(dacd ste azul);

testarea

italititii

dintilorstilpi

;

verificarea

protezei

ixe

pe

modelul

de

lucru,

corectarea

arginilor

i

com-

pletarea

ustruiriintregii

ieseprotetice

(dacn

stecazul).

Pregitirea

pieseiprotetice

Pregitireapiesei protetice e face

inaintea

regitirii

dmpului

rotetic.

n mod

uzual,

esturile

e ciment

provizoriu

e

in-

depdrteazS, poi

se curiti

suprafata

es-

taurdrii mplicatdn fixare

cu buletede

vati

imbibate

cu ape oxigenatd,alcool

gi/sau

neofaline,

upd

care se usucecu spray-ul

de aer.

n

cazulcAndaceastd uprafali se

conditioneazi

rin

oxidare, ositorire au

sablare u maiestepermisd ontaminarea

ei

(umiditate,rdsime,

tc.).

Pregitirea

campuluioperator

lzolarea

Ampului perator e salivd

9i

secrefii

in

ganlulgingival

rebuie

icuti

cu cea

mai

mare

grijd,

deoarece riceur-

md

de umiditate

fecteazd

alitdlile imen-

tului

gi

longevitateagregdrii. e folosesc

mijloacele

bignuite:

ulouri

de

vati,

aspi-

763



ratorul

de salivd de

la

unitul dentar.

automatom

fig.

14.164).

Fig. 14.164.zolarea

dmpului

perator

mandibular

cu

rulauride

atd

giautomatom19)

CAnd

pacientul

prezintd

o

salivafie

abundentd e

poate

administra

premedi-

caliecu antisialogogedministrate

u o ori

inainte.

Anesteziaeste

necesard

numai

daci bonturile

rezintd

sensibilitate

res-

cutd.Secrefiile

antului ingival

ot

fi con-

trolate

rin

aplicarea nui

ir de bumbac

n

gan ,

care

va fi indepdrtat

nainte

de

inse-

rarea

piesei

protetice.

Eventuale

microhemoragii

e opresc u un

astringent

sau

cu

apdoxigenatd

%.

JinAnd

cont de

faptul ci

in majori-

tatea cazurilor

limita

preparafiei

se

gi-

segte

subgingival,

utilizarea

igii devine

improprie.StopareaotalS secretiilorin

gantul

gingival oate

i

considerat6

uto-

pie.

n

cazul unor CIS anhidre,

prezenfa

unui anumit

grad

de umiditate

nfluen-

teazd

pozitiv

timpul

de

prizi

gi proprie-

titile

fizico-chimice

le

materialului.

Pentru

a obtine

o

reten[ie ptimda

cimentului, ontul

trebuie si

fie

curat.

Dacdrestaurarea rovizorie prezentat

inchideremarginald

au o

retentie

eficita-

rd

(urmati

de dezinserarea

estaurdrii)au

dacd

cimentul

s-a

dizolvateste

posibil

ca

pe

bonturi d

existe epuneri

e

placd

den-

tari gi resturiorganice.Acestease potTn-

depdrta u

gumegi

pulbere

e

piatrd

pon-

ce.

Alcoolul

au alti

agen[i

ritan[inu

se

indicd

pentru

curdtirea ontului.

pa

oxi-

genati

3olo, lterior

gtergerea

cu

neofa-

lina sunt cele

mai indicate.

Uscarea u

jet

de aer este

nterzisd

atoritd:

afectdrii

dontoblagtilor

i

posibilei

spi-

rdri

a

nucleilorn

canaliculele

entinare;

desicirii

dentinei

care

favorizeazd

ab-

sorbtia acizilordin cimentul

proaspdt

preparat;

presiunii

crescute ce atrage

fluidul

dentinar

a

suprafafd, reAnd

pelicul5

lichidd;

presiunilor

ari

de aer

ce traumatizea-

zd

epiteliulntern l

peretelui ingival

l

sulcusuluigi declangeazd secre[ie

crescutd e

fluid

sulcular.

Ghiar dupi o curifire atenti a

bon-

tului

rdmdn resturi

de

pulbere

dentinard

?nglobati ntr-o

peliculd

ipidicd

aga

zisul

smear

ayer.

Conditionareabontului se

face

dife-

renliat,n funcfie e vitalitatea cestuia.

Conditionareaesuturiloruredentare

inainte

de aplicarea

pastei

de ciment,

ca

mdsur6

e

imbundtdtire

adeziunii

onsti-

tuie

subiectul numeroasetudii,

n

speci-

al

pentru

dentini.

n

acestscop

s-au

reco-

mandat

agenti de curifire

(cleaning

agents solufiiapoase

de acizi organici,

de

exemplu cidcitric)

9i

agenti

de mine-

ralizare

solutii

apoase

de siruri anorgani-

ce).

Dacd

asupraagentilor e curdtire

e-

764



rerile

unt

Tmpe{ite,n

ultimul imp ei

fiind

evitati atorit6

eziunilor

e

care

e

provoa-

cd organului

ulpar,

gen[ii e

minera]izare

se

pare

ci au

reugit

sd se

impund

mai

alespreparateleub ormdde sdrurianor-

ganice

fosfali

au

luoruri

e calciu sau

acid artric).

in

cazul cimentdriicoroanelor

pe

bonturi itale,

prin

aplicarea nei

presiuni

pozitive

asupra coroanei

se

dezvoltd

a

nivelul nterfetei

coroand/bont

presiune

hidraulici,

cu efecte

nedoriteasupra

pre-

lungirilorodontoblastice in canaliculele

dentinare eschise.

De

aceea,utilizarea

de citre unii

practicieni

unor solutii

de

acizi

slabi,cum ar

fi

o solutiede

10"/"

e

poli-(acid

acrilic)

pentru

indepirtarea

peliculei

lipidice

de

pe

suprafata denti-

nein

este

total contraindicati.

Prin

acest

tip de

condifionare

analieulele

entinare

se expundirectactiunii

imentului

flatsub

presiune idraulicd.n vederea ondifiond-

rii

se

indicd

aplicarea

e

bont, impde

do-

ud

minute,

a unei

solu[iide

acid anic

25h

sau a

uneisolutiiCAUSTON'S

TS.Ambe-

le

sigileazd

analiculeleentinare

rinpre-

cipitarea tratului e

impuritdti

e

pe

supra-

fafadentinei. n

acelagiimp,

prin

disparilia

microretenliilor

cade

etentiamecanici

a

cimentului

a

dentind.

Solutia

CAUSTON'S

TS

poate

fi

preparati

de orice

farmacist

gi

este sta-

bild

minimum

ptsprezece

uni

tabelul

).

Pe

bonturiledevitale

este

posibilS

dezvoltarea nei adeziuni ptime.Condili-

onarea se

face

cu

poli-(acid

acri-

lic/alchenoic)0%

impde

10-15

secunde,

care

ndepdrleazl

pelicula

ipidici.

Se spa-

ld

cu ajutorul nuijetde aer-apdimpde

30

secunde,dupi care se usucd cu alcool.

Reamintimaptul

ci uscarea

rebuie d se

facd drd

deshidratare,

ar

aplicarea

imen-

tului,drdcontamindri.

TabelulV.

Co

mpozili

a CA

USTO

N'S

/fS

Prepararea

imenturi

or

Preparareaimenturiloriferdn func-

tie

de

tipulde ciment.

Prepararea

cimentului

fosfat

de

zinc.

Cimentul

OZ

este un ciment raditi-

onal

pentru

ixarea

rotezelor

ixe.

S-au

discutatanterior

mdsurile

pre-

conizate

entruprotectia

rganului

ulpar;

pe

Angd

cestea, senliald ste ehnica e

manipulareipreparare pastei e ciment,

pentru

a se obfine

ezistenta, Ascozitatea

GaCla

KCI

MgCl

6

H2O

NaCl

NaHCOg

NaHzPO+'

zO

Glucozd

0,20

0,20

0,05

8,00

1,00

0,05

1,00

765



corespunzdtoare

i

timpulde

prizd

adec-

vat.

Lichidul

imentului

OZ

contineacid

fosforic,

pd

gi

siruri

minerale,

oncentra-

tia in apd iind oarte mportant5, a avAnd

rolul

de a

dirija

impulde

prizd.

Aceastd

balanfd

echilibru)

continutului

n

apd

re-

prezintd

un

factor critic al obtineriiunui

preparat

corespunzdtor.

a trebuiesd

se

pSstreze,

eoarecechiar devieri

minore

influenteazi

impul e

prizd.

0 cregtere

a continutului

in

ape

accefereazi

priza

n

timp ce o scidere

o

intirzie. Dacd ichidulnu

se

pistreazd

er-

metic nchis,

el

poate

sd cAgtige

cantitate

de apd

(prin

absorbliedin

atmosferd) au

si o

piarda

prin

evaporare).

in

acest

mo-

tiv, lichidul

e

aplicd

pe pldcufa

de sticl5

doar n momentul And ncepespatularea

pastei

e ciment.

Pldcuta

e

carese

mani-

puleazd

mesteculrebuie d

fie

de sticld,

rdcitd la

o temperaturd

ntre -10€

9i

+10t. Existd

ldci

pecial oncepute

en-

tru

a fi mentinute eci

(de

tip Ormco).

Spatularea e o zond mai intinsi a unei

astfel de

placi

favorizeazd

tenuarea 6l-

durii

generate

n

timpul

eactiei xoterme

de

prizi,

permitAnd rin

aceasta

ngloba-

rea unei

cantitafi

maxime

de

praf

de

ci-

ment.

Un alt

actor

de

prim

ordin,care

poate

sd

determine eugita

au egeculunei ci-

mentdri

este

proportia

ntre

pulbere/lichid

(totdeauna

ndicati

de

fabrica

producdtoa-

re),

dar care

poateprezenta

ariafiinedori-

te

prin

nerespectarea

onditiilore

manipu-

lare

a

preparatului.

entru

imenturile

OZ,

Freiche

gi

colab.(7) au

raportul

optim

intre

pulbere

lichid

de

1,5-2

g

de

pul-

bere

pentru

0,5

ml

de

lichid.

Fig. 14.165.ntroducerea

rogresivd pulberiiin

tichid

19).

Cantitatea e

pulbere

se

Tmparten

5-6

perli

egale,

nglobAndu-se

n lichido

primi parte

care

se spatuleazd

u migcdri

rotatorii

And

cAnd

amestecul evine

omo-

gen (fig.14.165). poi aria de spatulare

cregte

nglobAdu-se

e

rdnd

gi

celelalte

Fig. 14.166.Prepararea

imentului

osfat

de

zinc

prin

migcdri irculare.Aria de spatularecregte

pragresiv

prin

fnglobarea

unor

noi

pdrli

de

pulbere (19).

pe{i,

fiecare

po(iune

malaxAndu-se

ntre

15-20

secunde, eci impul

otalal

prepa-

rSrii

r

fi

de

1

5-2

minute

fig.

14.166). ar-

tea solubilS cimentuluiste

matricea ris-

talind arese formeazdn jurulparticulelor

incipiente

e

pulbere,

e aceea

malaxarea

766



trebuie

iguros

espectatd

entru

a obtine

un amestec

omogen,

ncorporAndotodatd

o cantitate

maximd

e

pulbere

e ciment.

in

general,

pentru

cimenturile

FOZ

timpul eprizi estede circa6 minute.

Consistenta

vAscozitatea)

astei

de

ciment rebuie

d corespundd

copului

r-

mdrit.Determinarea

radului

ptimde

vAs-

cozitate ste

o

problemd

e

apreciere

are

se obline

prin

experienti.

Pentru orice

consistenfd corespunzdtoare

diverselor

utilizdri,rebuie

cantitate

maximi de

pul-

bere; atunci

cdnd se doregte

o consis-

tente

mai

reduse,

constituie

o

gregeali

si se

includi in amestec

pulbere

mai

putini.

Pentru imentdri

PF, rebuie

asi-

guratd

o

vAscozitate

edusda cimentului

fdrd

a

interveni

efavorabilsupra

propor-

fiei

pulbere/lichid.

Prepararea cimenturilor

silico-

fosfat. Prepararea

i

factoriicare

influen-

leazd

impulde prizd sunt similare u a

cimenturilor

OZ

Tnsd

datoritd

aptului i

prezintd

n

pH

acid

mare,

este

necesard

bund

protectie

ulpo-dentinard.

Prepararea imenturilor

pe

bazi

de

ZAE. Raportuloptim

lichidlpulbere

ste

prescris

e

fiecare irmd.Pentru

malaxare

se

poate

olosi

hArtie

pecialS,

ar

cAnd e

adaugdpolimeri, a gi TncazulEBA, se

utilizeazd

licuta

de sticlS.

Lichidul

este

fotosensibila

gi

eugenolul,

i

trebuie

ds-

trat

n flacoane

nchisea

culoare.

Malaxa-

rea nu cere o tehnicd

specialS,

ar

spre

deosebire

e alte

cimenturi,

a trebuie

6-

cutd energic

gi

rapid

pAnd

a

consistenta

doritd. Umezeala

accelereazd

eactia de

prizd.

Prepararea cimenturilor

policarboxilate.

Raportul optim

pulbe-

rellichid

ste de

1,5

: 1.

Se amestecd

e

placa

de sticl6,obtinAndu-se

pastd

mult

maivAscoasidecAta alte ipuride ciment.

Spatufarea e

realizeazd n

30

secunde.

Timpul

de utilizare

dmAne curt

(aproxi-

mativ ,5 minuteatdde 5

minute

a

cimen-

tul

FOZ

de exemplu),

eoarece

din

mo-

mentul Andcimentul

ierde

aspectul

trd-

lucitor

l

nu mai

poate

i folosit,motiv

pen-

tru care

nu

prezintd

uficient onfort

n ma-

nipularea

linicS.

Prepararea imenturilor

ClS.

Pentru

a obtine o consistenti

cremoasd

a ClS,

raportul

pulbere/lichid

rebuie

si

fie

de

circa

1,5 1.

Pasta

de ciment

e

prepard e

o

pla-

cd

de

sticldsau

folie

de

hArtie eratd

prin

amestecarea

elordoudcomponente

u

o

spatuld in

material

lastic

au

metal.

Du-

pd agitarealaconului u pulberegi omo-

genizarea

acesteia,

cantitateadozatd

de

pulbere

e amestecd

rogresiv

n

doud

sau

trei

pa(i

cu cantitate

ozatd

de

lichid.Li -

chidul trebuie

sd acopere

pulberea,

ar

pentru

a

evita evaporarea

pei

gi pentru

a

asiguraoomogeni tateaamestecu-

lui,malaxarearebuie i

fie rapidi

(1ffiO

secunde) ipe o suprafatd Atmaimicd Tn

interiorul

nui cerc

cu un diametru

de 3

cm).

n

acelagi

copse

recomandd

dcirea

pldcii

pAn5

a o temperaturd

utin

super-

ioari

condensdrii

zobarea

vaporilorde

apddinaer)

gi

a

pulberiinu

9i

a

lichidului).

O

atenlie deosebitd e

acorddsistemelor

anhidre.

n

acest caz,

reacliade

prizd

se

declangeazd

oardupd

dizolvarea

oliaci-

dului in pd.

767



CIS capsulate

predozate)de

exem-

plu

Ketac-Cem

axicap ESPE), u

pot

i

?ntrebuintate

ecAt

pentru

produsele

irmei

producdtoare.

tilizarea

cestor sisteme

permite n control supra impului e lucru

gi

de

priz5.

Prepararea

imenturilor rigini.

Ci-

menturile

igini

se

prezintd

ub

formd

de

pulbere/lichid

au

paste/pastd

i

se ames-

tecd

pe

hArtie.n

general

impulde

prepa-

rare

este scurt,

iar

prepararea

diferd

in

functie

e tipulde

produs

gi

de

firma

pro-

ducdtoare.

incdrcarea

protezei

fixe

cu

pasta

de ciment

Cimentul

pregdtit

a

consistenfa e

cimentare,

e aplicd

n

(saupe)

restaurare,

avAnd

griji

ca

in interiorul

oroanelor e

Tnvelig

d

c6ptugeascd oar

perefii.

Pentru

a evita formarea ncluziunilor

e aer, se

aplici pastdde cimentgi in ganfurile au

puturile

bontului, cesta

putAnd

i

acoperit

chiar

Tn ntregime.

Inserarea

protezei

ixe

pe

bont

Proteza

e aplicd

pe

bont

n

axul de

inserfie

i

se aplicd

presiuni

nifialdozate,

apoi

erme,

pAnd

a

adaptarea ompleti

pe

bont.Se controleazdaporturileu antago-

nigtii.Priza

rebuie d se

facd

sub

presiu-

ne.

Controlul

inal

Dupi

pnza

cimentului e

indepdrtea-

zd

cu

grijd

excesul,

n

specialdin

gan[ul

gingival i

din ambrazurile

eruicale.

nde-

pirtarea

excesului

epinde e

proprietdtile

cimentului tilizat. acd

cimentul tilizat

u

aderd

chimic

de suprafata

rotezei

au a

dinfilor,

excesul

se

Tndepdrteazd

elativ

ugor.

Este

valabil

pentru

FOZ,

GSF

gi

ZOE.

in

cazul

cimenturilor CZ

gi

GIS se

reco-

manddca in prealabil d se vaselineze

suprafetele

u care ntrd n

contactcimen-

tul

Tn

exces

(suprafata

xternda

protezei,

tesuturile

moi

inconjurdtoare). entru

ci -

menturile

dgini

adezive

e

recomandd

n-

depirtarea

excesului And

priza

cimentului

este

ncompletd.

n

cazul

PPF

aceastdma-

nevrd

rebuie

d

intereseze

i

suprafetele

intermediarilor,

u

precddere

onele

care

vin in raport

cu crestele

edentate.Orice

restde

ciment a reprezenta

viitoare

pi-

nd

iritativd

pentru

parodontiul

marginal

giisau

mucoasa

care acoperd crestele

edentate.

Priza

inald

a cimenturiloru

atinge-

rea valorilor

maxime

ale

rezistenfei

oate

dura

mai

mult

imp.

De

aceea e

recoman-

de aplicareaunui strat de varnishsau

bonding,

a

marginea estaurdrii,

mediat

dupd

ndepSrtarea

xcesului.

O

ultimd

erificare

cimentdrii

rote-

zei fixe

precum

gi

eventualele

etuguri

ocluzale

e

pot

ace

gi

a doua

zi

dupi

fixa-

re.

PARTTCULARFATT

E

CTMENTA-

RE A

DIFERITELOR ESTAURA.

RI PROTETICE

FIXE

Cimentarea

coroanelor de

invelig

metalice.

Cu

cAt o coroani se adapteazd

mai

ntim

pe

suprafetele

reparaliei,

u atAt

este

mai

mare riscul

sd se distanteze

e

suprafafa

cluzald

n

timpul

imentdrii. o-

roanele

cu

grosime

otald

prezintd

acest

768



risc,

excesul e

ciment

neavand

osibilita-

tea

refludrii. celagi

isc?l

prezintigi

inclu-

ziunile

de aer

ncorporate

ntre cele doud

suprafele.

Modificareaonsistentei

imen-

tuluiprin ncorporareae prafTnproportie

Fig. 14.167.

Pertorarea oroanei

e

suprafa{a

ocluzald

pentru

refluareacimentului

19).

-

O

primd

solutie

e

referi

la

perfora-

rea

suprafefei

cluzale,

imentul

n exces

refluAnd

rin

orificiulcreat

(fig.

14.167).

Ulterior a fi obturat u incrustatieau ma-

terial

plastic.

Dupi Mount

(12),

realizarea

acestuiorificiu

este o tehnici

anacroni-

ci

gi

nu-gi

mai

justifici

utilizarea,

dar

este

ndicate

ca o solutie

imiti.

-

Cu

o

trezd

globulard

e creeazd

un

gant,pe

suprafata

nternd

a

coroanei,

are

se

ntindede

la

suprafala

cluzalS

Ani

la

1 mm

de

margineaervicale

fig.

14.168).

-

Dupd

adaptarea

oroanei

Pe

bont

se

fndepdrteazd

u o

frezd de

mdrime

adecvatd, n

strat din

interiorul

oroanei

tdrd

a

prejudicia

nchiderea

arginalS.

s-

te o

metodd

mprecisd.

- Gravarea

nternd

perelilor

nterni

ai

coroanei

cu

amestec

de acid

azotic

ai

acid

clorhidric

n

proporfie

e

'l:3

(pentru

aliaje obile).

mai

redusdnu

este o

solu[ieacceptabilS,

din

motivele

xpuse

eja.

n decursul nilor

s-au

preconizat

iverse

olutii

ehnice:

Fi9.14.168. rearea nui

ganlpe

suprafala

nternda

coroanei(19).

-

Electrocoroziuneu solutie

de

cia-

nurd.

ntr-unminutse

indepdrleazl

0 mi-

cronidin

grosimea

metalului.

- Distanlarea ecesardeste de 15-

40 microni.

Ea

se

poate

obtine

cel

mai

simplu

prin

aplicarea

e

lacuri peciale

e

modelul e

lucru

Tnainte

e

modelarea

a-

cheteide ceard.

Laculva acoperi

n

strat

uniform oatd

suprafata,

Ani

la 1

mm

de

zonaterminalS.

Gimentarea

dispozitivelor

corono-

radiculare

metalice

gi

a coroanelor

de

substitutie.

DCR-urile

erfect

adaptate

a

peretii

canalelor

adiculare

idici

partial

aceleagi

robleme

a

gi

cimentarea

oroa-

nelor

de

invelig.

Cimentul

reparat

e apli-

cd

pe

suprafata

ispozitivului

i

cu un

ac

Lentullo

?n canalul

radicular.

Pentru

refluareaexcesului

de

ciment

se

poate

crea un ganf ongitudinale DCR. Unele

769



dispozitive

prefabricate

rezintd

astfel

de

ganturi.

Pentru

prevenirea

racturdrii

eretilor

canalului

n

impul

imentdrii

aua

neadap-

tdrii corectea DCR n canal se fac urmd-

toarele

ecomanddri:

consistentaimentului

d

fie luid5,

en-

tru a

reducea minimum

resiunea

i-

draulicd in impul

imentdrii;

sd se asigure

n

gant

pentru

efluarea

cimentului;

menlinerea

asivi

a dispozitivulu i

upd

cimentare.

Cimentarea

ncrustatiilor

metalice.

Pe

suprafata

e agregare

incrustatiilor

i

pe peretii

cavitdtii e

aplicdun

strat

de ci-

ment.Se

inseri incrustatia

n cavitate

poi

se

verificd apidocluzia. e

exercitd

resi-

uni

(in

lM)

pdnd

a

priza

imentului.

e

n-

depdrteaziapoi

excesul

e ciment.

n

ge-

dinla urmitoarese vor brunisamarginile

incrustatieiin

metale u confinut

nalt

o-

bil adaptAndu-le

a

suprafata

e

smaltadi-

acent5.

Pentru

reduce ncidenfa

ercold-

rii

este deosebit

de

important i

se

facd

brunisarea

tAt

nainte At

gi

dupd

cimenta-

re.

Brunisarea

marginilor

ncrustatieio-

roanei e indicd i n prepardrileu praggi

bizou.

Fig. 14. 169.Cimentareaestaudrilorntegral era-

mice

(schemd).

A

-

suprafalaceramicd

gravatd

gi

silanizatd)

B

-

adezivul

rdginii;

C

-

cimentuldiacrilic;

D

-

smal[ulgravat

17).

Cimentarea

restauririlor

integral

ceramice. Se

selecteazd

imentul

gi

Tn

funcliede

nuanta estaurdrii

ntegral

era-

mice.

n

general

e

respectd rmdtoarele

etape:gravarea u HF a suprafe[einterne

a

restaurdrii,

plicarea

gentului

e cuplare

silanic

a

ceramicd,

ravarea

u acid

osfo-

ric a

suprafafei

preparatiei

(de

obicei

smalt),

plicarea dezivului

Sginii

a

smalt

gi

la

stratulde silan,

nserarea

estaurdrii

cu

CD care se

introduce

i

in

cavitate

fig.

14.169).

Se aplici

o

presiune

moderatd

pentru a

preveni

fracturarearestaurdrii

(mai

ales a fa[etele

ntegral eramice).

INCIDENTE

l

ACCIDENTE

DUPA

FIXARE

Dupd ixareade durati

a

protezelor

fixe

pot

apare

mai devreme

au

mai Arziu

uneleaccidente

a: senzatie

e disconfort,

mobilitatea

protezei

fixe, decompensare

770



parodontali,

arii

qi

complicatii

ulpare

a

nivelul

intilor

tdlpi,

perforarea

lemente-

lor

de agregare,

ractura au dezlipirea

n-

termediarilor

rotezei

ixe, fractura sau

desprindereaatetelor,ipsade functionali-

tate a construcliei

rotetice

tc.

Protezeleixe

pe

lAngd vantajele

n-

discutabile

e

care

e

prezinti

in

primul

rdnd din

punct

de

vedere

psihic

datorite

caracterului

e

fixitate au

gi

o serie

de

inconvenientee decurg

in urmdtoarele:

necesitateaexerezei

de

fesuturi

den-

tare, cu

pericolul

ezdrii

mediatesau

tardivea

organului

ulpar,

tunci

cAnd

nu

se

aumisurilede

protectie

n

timpul

preparafiilor.

uprimarea

riilor e

con-

tact,

modificarea

ormelor

i

contururilor

coronare

i

cervicale,

rejudiciazd

tAt

rapoartele intilor

ntre ei, dar

gi

a aces-

tora cu

[esuturile

nconjuritoare, eter-

minAnd daptdri lterioare

efavorabile;

solidarizarea

doi sau a mai multor

dinfi

prin

proteze

arliale

ixe

determi-

nd

o

restrAngere

migcdrilor

unc[iona-

le individuale

le

ieciruidinte

n

parte,

atAt

Tn

privinfa

mplitudinii

At

gi

a

di-

rectiei motiv

pentru

care

pot

apare

cu

timpul

enomene e tip degenerativ

lize

osoase

lveolare,

adiculare tc.),

eea

ce are repercursiunisupraansamblu-

lui restaurare/stAlp.unt

situatii

cAnd

conten[ia

ste salutard,

ceasta

onsti-

tuind singura

metoddde

mentinere

dintilor

n boala

arodontald.

descimentirile,

datorate

unor cauze

multiple, ucadeseori

a compromiterea

RPF.

Cutoatec5 situaliile escrise nterior

pot

apare,

un

numdr

marede

proteze

ixe

igi

indeplinescn mod

corespunzdtor

unc-

tiile

imp ndelungat, eea

ce

ne

obligd

a

cunoagterea

i

Tnldturareaauzelor

aga

numitelor

,egecuri".

n

ultimd

nstanfd,

ic i

o PPFgi nicidinliiantagonigtiu potoferi

garantiepentru

o

viald.

De

aeeea

gi

ter-

menul

de

proteze

definitive

trebuie

abandonat.

Este

mai

potrivit

termenul

,,de

durat5".

nlocuirea nei

estaurdri

ro-

teticedupd un

numdrde

ani

nu

poate

i

consideratd gec.

Accidentele are se

pro-

duc

dupd ixarea e duratd

a

protezei

ixe,

la nivelul

Ampului

rotetic

au al

restaurS-

rii

protetice, ot

fi

preTntAmpinate

n

mare

mdsurE

ncd

din

faza

proiecterii

ieseipro-

tetice,

rin

evaluarea

decvatd

terenului,

prin pregdtirile

reprotetice

especifice

i

specifice

fdcute corespunzdtor,

printr-o

realizare

ehnicd

corectS,

rin

mdsurile o-

respunzdtoare

uate a

adaptarea

i

fixarea

protezei

ixe

gi prin

nstituirea

i pdstrarea

unei giene iguroase.

Senzatia

de disconfort

este

un

simptom are

aparedestul

de

frecvent u-

pd

fixarea

protezei

ixe. De obiceieste

de-

terminati de

prezenta

unor contacte

pre-

mature

au

nterferen[ecluzale,

e

inser-

tia

intr-o

pozilie

nadecvatd

protezei,

e

un cdmp

masticatorupradimensionat

au

dimpotrivd micgorat, cu eficienli

masticatorie iminuat5,

e un

exces

de

presiune

asupra

esuturilor

e sprijin

ale

protezei,

e arii de

contact

prea

strAnse

u

dintii

nvecinati,

e

tesuturi

ingivale

nsufi-

cient

protejate,

e acumularea

esturilor

alimentare

a

nivelul

iesei rotetice

tc.

indepdrtarea

onelor

de contact

pre-

matur e facedupd oate

egulile chilibrd-

rilorocluzale.

77 1



Mai

greu

de

corectat steo suprafatd

masticatorie

upradimensionat5.

e

reco-

mandd

si se

incerce

ngustarea

estibulo-

oralSa

intermediarilor

e

seama

uspizilor

orali, si se accentueze mbrazurile,ar

pentru

ameliorarea onfortuluimasticator

sd se accentueze

i

sd se

lSrgeascd

an[u-

rile

de descdrcare alimentelor,tAtsprg

vestibular

At

gi

oral.

Efectul

de torsiune

poate

i

generat

de contacte

premature

au

interferenfe

e

aclioneazd n migcdrile

de

lateralitate

i

care se

pot

remedia

rin glefuiri

fectuate

la nivelul

uprafefei

cluzo-protetice.

Senzafia de

presiune poate

apare

datoritd esturilor

e ciment

rdmase

sub

intermediari,n

ganturile ingivale iin

am-

brazuri

in

momentulixdrii.

Zonele

cervicale

sensibile

pot

fi

ca-

uzate de coroanele

rovizorii

u

margini

prea

lungi

gi/saupurtate

o

perioaddprea

lungdde timp. Retractia ingivali poate

apare

la

coroanele

prea

scurte

sau

prea

lungi,

efectuos daptate

ervical.

Sensibilitatea ermicd.

Dacd

dupd

un timp

de

la fixarea

rotezei ersisti

sen-

sibilitatea variafii

ermice

a nivelulunui

dintestAlp,aceasta

poate

i

determinatd

i

de

o

implicatie

ulpar6,

n contact

rema-

tur sau o zond erminalipreparatdntem-

pestiv

neacoperitd

orect,expusi

insultelor

mecanice

i

termice.

deseori

u toate

cd

se

respectd

oate regulile

de

preparatie i

de

protezareprovizorie,

upd

fixarea de

duratd

a

restaurdrii, vreme

dintii stAlpi

rdmAn

ensibili

a variatii

ermice.

De

obicei

Tn

decurs e

10-15zile

aceastd ensibilita-

te dispare.SuntTnsd ituafii And ea se

augumenteazd,par

fenomene

e

hiper-

emie

gi

chiar

pulpite.

n

aceste azuri evi-

talizarea

in[ilor e

impune

rin

repanarea

restaurdrii.

Mobilitatea

protezelor parfiale

fixe.

O protezdparfialaixdse poatemobiliza n

urmdtoarele

ituatii: eformarea lemente-

lor

de

agregare, fectul

migcdrii

e torsiu-

ff€,

contacteocluzale

disfunctionale,i-

mentare

ncorectd,

olubilizareaimentului,

procese

carioase,mobilizarea

nuia sau

mai multor

tAlpi

rin

decompensare

aro-

dontald,ipsa

de

retentie

elementelore

agregare

rin

prepardri regite.

Retractiile

ingivalegi

rezorbfiile

l-

veolare

pot

avea

oc

ca

urmare

a

supraso-

licitdrii

intilor tAlpi atoritd

ungimii

rege-

lor

gi

dimensiuniiAmpului cluzal,

prin

conformareanadecvatd

a ambrazurilor,

conturul

ecorespunzdtor

l elementelore

agregare,

rin

numdrul

rea

mic

al stAlpi-

lor, la

PPF

cu elemente e agregare e

pdtrund ubgingivalxagerat i dincolo e

spafiul iologic.

Incidenla

cariei. Leziunile

arioase

pot

sd

apard cAnd

marginile

oroanelor

sunt

prea

scurtesau coroanele unt

prea

largi.

Se

mai

pot

produce

atoriti unei

gi -

ene

defectuoasen

cazul unei

PPF fdr6

ambrazuriorect onformate.

n

general,

a

pacienli ario-receptiviu se utilizeazd o-

roane

partiale.

Leziuni

pulpare.

Procesele

arioase

cu

evolutie entd

ce

apar sub diferite

esta-

uriri

pot

provoca

trofii

pulpare

u

leziuni

degenerativee

toate ipurile.

O

inflamatie

pulpard

atentd

poate

i reactivatd

rin

pre-

pararea

ecorespunzdtoare

dintilor

tdlpi

sau prinac[iunea actorilorritanti lichidul

cimentului fosfat

de

zinc) datoritd

772



malocluziilor

are

prin

microtraumatismele

pe

care

e

genereazd ot

avea

efecte

noci-

ve

asupra

ulpei.

Simptomatologianei

inflamafii

ul -

pare poateapare mediatdupd aplicarea

PPF,

ca o consecintd unei

prepardri

ra-

umatizanteau ardiv atoritd

omplicatiilor

cariilor areevolueaz6,ub

estaurdri.

in

cazul

simptomatologiei

ulpare

semnalateau a aparitiei

mobilitnlii

atolo-

gice

a nivelul

dintilor tAlpi

e

recurge

a

trepanarea estaurdrii

i

a dintelui

stAlp

urmatdde o terapieendodontice.

paritia

mobilitdtii

dentare

presupune

de obicei

ablafia

rotezei

i

aplicarea nei erapii

e

reechilibrare

arodontald,

liminarea

au-

zei

ce determind

mobilitatea

i

chiareven-

tual consolidareatAlpului

rin

metodede

RTG

sau ransfixalie.

in

complicafiile

eriapicale,

onsecu-

tive

necrozelor

pulpare,

ratamentul

e

efectueazSrintrepanare, rmatd au nu

de

rezeclie

apicald.

n

cazul

unor dinli

pluriradiculari

u

rdddcini

urbe

naccesibi-

le,

sau cAndstAlpul

ste definitiv

ompro-

mis

printr-un

bces

parodontal,

e

recurge

la

extractie,

iregte

updabla[ia

rotezei.

Accidente

ale

intermediarilor.

Scheletul

metalic

l

intermediarilore

poa-

te dezlipide elementele e agregare la

nivelul

onectorilor)

au

ractura

in

urm6-

toarele auze:

ipirea

deficitard

interme-

diarilor

a

elementele e agregare

aliajul

de

lipit

are

porozitdfi,

ar

suprafata

estina-

td

lipirii

are dimensiuni

oarte eduse);eh-

nicd ncorectd

e turnare

i

de

manipulare

a al iajului; uprasolicitarea

rotezei

arliale

fixe

datoritd neibrege

rea

ntinse.

Accidente a nivelul

placajelor.

Pla-

cajele racturate

au descimentate

u ne-

cesitd mereu

?ndepdrtarea

rotezei

ixe.

Faletele

e acrilat au

materiale

ompozite

se potdesprinden totalitate e pe schele-

tuf

metafic

au se

pot

ractura.

Gauza ces-

tor accidente unt

retenlia nsuficientd

fe-

ritd

de scheletul

metalic

sau

factorii

ocluzali.

Se

poate

interveni

prin

reoptimizareaaletelor,

And

parfial

au rd-

mas ntegre

au atunci Andau dispdrut

n

totalitate e

pot

confectiona

ltele

n labo-

rator

dupdo amprentd

realabila.

n cazul

unor

proteze

ixe metalo-ceramice,

eterio-

rarea

placajului

e

poate

eparacu o serie

de chituri

peciale, estinate

cestui cop.

Uneori nsd

refacerea

n totalitate

restau-

rdriinu

poate

i ocolitd.

Accidente

ce

intereseazi integrita-

tea

restauririlor.De multe ri o

restaurare

se

poate

fractura

(mai

ales cele

integral

ceramice i/sau olimerice)aupoateapa-

re

o

perforatie.

racturarea

resupune

n-

locuirea

acesteia.

Perforarea

poate

i re-

zolvatd

e

la

eazla

caz

cu o

incrustalie

au

printr-o

,obturatie"

u diferite

materiale,ar

de

multe

ri

gi

acestaccident

oate

duce

a

?nlocuireaestaurdrii.

ETAPA POSTPROTETICA

ru TE-

RAPIAPRINPUNTIDENTARE

Tratamentul

ostprotetic

e adresea-

zi

pacientului i

restaurdrii

ixe

dupd

pe-

rioada

de adaptaresecundard.

Trebuie

refinut

5, degi

se consider6 ronat

i tra-

tamentul

rotetic

ste definitiv,

cesta

are

doar un caracter

provizoriu rin

involutia

fiziologicd

fesuturilor

u care

restaurarea

773



CAPITOLUL5

TTRAPTUIIGEIHINT

nmusfl

Dupi

colectarea

tuturor datelor

necesare

laboririi

lanului

e tratament

i

adoptarea ecizieide

rezolvarea cazului

printr<

restaurare

protetici

fixd ne

reintoarecem la

cAmpul

protetic

ai

particularitdtile

ndividuale

pe

care

le

prezintd

azul.

Oricesituafie linici se

poate

ezolva

prin

mai

multe olulii erapeutice,

n funclie

nu

doar

de conditiile

ocale

gi

loco-

regionale,

i

gi

de

vArsta,

exul,

ocupatia

starea izicl,

psihicdgi

conditiile

materiale

ale

pacientului.

in

cele ce urmeazd

vom

propune

diferite

schemede

restaurdri

rotetice

n

functiede topografia regelor dentate, e

numirul

dinlilorabsenti

precumgi

de alte

conditii.

Nu vom

preciza

strict tipul

elementelor

e agregare,

are

pot

fi

gi

altele

ecAt oroana

e

nvelign functie e

diferifiactori.

Prezentul

ubcapitol

fost

elaborat

pentru

a veni

Tn

ajutorul

racticienilor

ai

tineri imai ipsifi e experienti.

Vom

propune

n

continuare

iverse

solu[ii

entru

iferiteipuride

edentatii are

se

preteazd

a restaurdri ixe

mai

ales

in

functie

e

topografiaregelor.

RESTAURARI IXE

iN ZOruN

LATERALA

UIIXII.ARA

Atat

dintii

naturali

cAt

gi

cei

ce

urmeazda

fi

Tnlocuiti

articipd

ntens a

procesul

e triturare l alimentelor.

i au

un

rol

importantn

asigurarea

unctiei

e

calaj

a

mandibulei

tabilizdndcluzia

n

PlM.Asfel

conditiile

stetice

rec

pe

locul

trei.

Agadar restaurdrile

rotetice

din

aceasti

zond

gi

mai

ales

materialele

in

care

untelaboraterebuie d

rdspundd

n

ordine

a

urmitoarele

erinte:

1.

masticatie;

2. mentinerea

ocluzale

i

DVO;

'

stopurilor

3.

igiend

bund

(inclusiv

autocurd[iere);

4. fizionomie

(mai

ales

la

anumite

rofesii).

o

Edentatie

de

molar secund

permanent

superior

(clasa

a

lll-a

Kennedy) fig.15.1

situa{ie linici

posibilitAli

e rEstaurars

Fig.15.1.

775



Este

o situafie linicd

mai ar ntAlnitd.

Atunci

cdnd

molarul e minteeste corect

pozitionat e

arcadS,

ar

dinfiiantagonigti

existd se

va realiza

o

restaurare ixd cu

doudelemente e agregare e cei doi dinti

stAlpi,mezial

gi

distal.

Dacd

molarul

de

minte

prezinti

o implantare

icioasd,iind

inclinatmezio{istal, vor

apSrea

ificultSli

in

confecfionarealementuluie agregare

de

la

acest

nivel

gi

la

stabilirea xului

de

inse(ie

al

restauririi,

e aceea

mai

ales

atunci Anddintiiantagonigti

ipsesc,

u

se

indicd

nchidereabregeiedentate

printr-o

restaurare

roteticd

ix5.

Dacdmolarul

e

minte

este

neerupt,

se

va indica radiografie

entru

confirma

existenta

ui

gi

pentru

a

vizualiza xul siu

de erupfie.

n

acesl caz este

posibil

ca

bregaedentatisd se

Tnchid6

arlial,

upi

eruptia

molarului rei. Trebuie

nsd

avut

grija

ca

de-a

lungul

acestei

perioade

antagonigtii sd nu egreseze gi sd

destabilizeze

apoartele

cluzale.

.

Edentatie

de

molar

prim

permanent

superior

(clasa

a

lll-a

Kennedy)- f ig.

5.2.

Edentatia

molarului

de

gase

ani

in

general poate

fi

considerati

urgenti

stomatologici. Edentatia e molar prim

superiorse situeazd

pe

locul

doi

dupd

edentalia de

molar

prim permanent

mandibular. Expectativa bazatd

pe

capacitatea e adaptarea

organismului

tdndr rebuie abandonati.

Protezareaixi

a edentalieide

molar

prim permanent

superior

previne

tulburSrile

ocluzale,

parodontale i

articulare areapar

aproape

constant

i

nevitabil

n

timp.

situa$e

inicil

posibilititi

de restaurare

Fig. 15.2.

Amplitudinea deplasirii dintilor

limitrofi regei

stecu atAt

mai marecu cAt

a

avut

oc

la

o

vArsti mai

micd, iind mai

mare la

arcada

superioard

gi

mai

pronunfatdentru

infiidistali regei.

Dacd

edenta[iaeste

foarte

timpurie

6*8

ani),

existd

posibilitatea

eplasiriicorporale

dinfilor

translatie

imultand

coroanei

i

rdddcinii).

u cdt

pierderea

molarului ste

mai ardivd

eplasareaintilor e

face

sub

forma

basculdrii u

precddere

molarului

secund

permanent.

Temporizarea

protezdriipAnd

la 18-20

ani

nu este

justificat6,

tratamentul

protetic precoce

constituind

garantia prevenirii

ntregului

cortegiu e ulburdri

14-16

ni).

in func[ie

de

vArsta a

care a survenit

edentafia i de mdrimea patiului dentat,

776



de

integritatea

dintilor

limitrofi bregei

edentate

i

de axul

or

de

ipplantare e

va

opta

pentru

o anumitd

variantd de

protezare

ixi. Daci

edentatia

a survenit

in copilirie (6-8 ani), brega poate fi

inchisd

prin

migrarea

infilor

imitrofi.

aci

acegtia

sunt

integri ar

ocluzia

nu este

destabilizat6,restaurarea

rotetici

nu-gi

are rostul.

Dacd

pierderea

molarului e

minte

a survenit

a

adolescentd

au

la

vArsta

adultd, se

recomandd

estaurarea

bregei,

entru

evitabascularea

intilor

i

egresia/extruziantagoni

tilor.

in

afard

de

vArsta la

care

a

fost

pierdut

molarul

e

gase

ani

ne intereseazd

existenfa au absenta

molaruluirei,

prin

existen[d

nfelegAnd

i

incluzia

ui.

Daci

el

existdatunci

oarte mportanld stedireclia

axului iu de

implantare.

Dacd

executdm

restaurare

roteticd

fixd

aceasta

a

fi alcStuitd

ereudin doud

elementede agregare(fie pe molarul

secund

ermanent

i

pe premolarul

oi,

ie

in

mod

exceptional

e

molarul

e

minte

gi

pe

molarul

secund

permanent

cu un

intermediar

sub

formi de extensie

meziald).

Ultima

varianti nu este unanim

acceptatd.

Dacd restaurarea e

va

sprijini

pe

molarul i pe premolarulecundar molarul

de

minteva rdmAne

ecuprins n

ucrare,

intre

stAlpul

distal

(molarul

secund)

gi

molarul

de

minte

se

poate

dezvolta

aproape constant

o

pungd parodontald.

Agadar

dacd adoptdm

aceastd

variantd

gi

mai

ales dacd

nu

are

nici

un

antagonist,

molarul

de

minte este

mai

bine si

fie

extras. poteza

prin

careTl

pistrim pentru

a deveni

vreodatd n viitorstAlp

distal

nu

are

mereu

acoperire.

Dacd

premolarul

secund

i

molarul

oisunt

ntegri

i

rezerva

osoasd

permite,

cu asentimentul

pacientului

e

poate

nsera

nul, audoud

implante,arnumai upi vArsta e 18-20

ani.

.

Edentatie

de

molar

prim gi

secund

ermanenti

uperiori

clasa

lll-

a

Kennedy)Fig.15.3.

situa$e linicd

posibiftn$

* rastaware

Fig. 15.3.

Dacdmolarul

reiexistd

i

are un ax

acceptabile

implantaree

va realiza

restaurareixd

cu

doud elementede

agregare

e premolarul

oi

gi

molarul

re i

(fig.

15.3

a).

n

situafia

xistenleinor

inli

stdlpicu

valoare uncfionald ai slab6,

restaurarea

oate

avea rei

elemente e

agregarerin uprindereaia premolarului

prim fig.

5.3

).

777



Daci

molarul

e

mintenu existS,

u

are un ax de

implantare avorabil

gi

prezintd

o

leziune

coronard

ntinsd n

suprafafi gi profunzime i necesitda fi

extras

(tratamentul

endodontic

fiind

imposibil

e

realizat),

u ne

rdmAne

ecdt

sd

propunem

nserarea doui sau chiar

trei

mplante.

Fig.

15.4.Aspecte

imulative

Fig. 15.5.Aspeete

imulative

778



Cum

de obicei

pierderea

elor

doi

molari

atrage

dupi sine

coborArea

plangeului

inusal

(care plonjeazd

spre

vdrful

crestei

proporlional

u

vechimea

edentatiei)

ste

nevoie e o

intervenlie e

elevarea sinusului.

oate

aceste

ultime

solutii e

fac

doarcu

acceptul

acientului

i

in functie e

posibilitSlile

ale

materiale le

acestuia.

r

Edentatie

de

premolar

secund

gi

molar

prim

superior

(clasa

a

lll-a

Kennedy) Fig.15.7.

Cea

mai

frecvent

adoptati

variantd

terapeuticd

are se

preteazd

a acest

caz

este

restaurarea

proteticd

fixa care

se

?ntinde e

la

premolarul rim

la molarul

secund, fiind prototipul de lucrare

protetici

fixi

cu

doi stAlpi,

mezial

gi

distal

(fig.

15.7

a).

Desigur

n tunclie

de

prezenta,

absenta

gi/sau

axul de

implantare

l

molarului e

minte,acesta

poate

i

uneori

rins

n restaurare

fig.

15.7

b). CAnd premolarul ecund gi molarul

secund

permanent

unt

ntegri i

pacientul

reluzd

utilizarea

or

ca stAlpi

e

punte,

se

poate

propune

nserarea

2-3 implante

(f ig.

5.7

).

situalie linic6

posibilitili

e restaurare

Fig. 15.7.

.

Edentatie

de

premolar

secund

superior

clasa

a

lll-a

Kennedy)

Fig.

15.8.

Pierderea

premolarilor

superiori

(primul,

al doilea sau

ambii)

este o

edenta[ie u o

frecvenfd

idicatd a

tineri.

La

aceasta ontribuie

volufia

apidd

e

la

carie simpl5

la cea complicatdcAt gi

Fig.

15.6.Aspecte imulative

779



incongruentele

ento-alveolare e

la

acest

nivel

datoratemigrafiilor olarilor

e

gase,

doisprezece

ni

gi

ulterior

celorde

minte.

situalie

dinicd

posibilit{ti

dg

restaurare

Fig.15.8.

Restaurarea protetice fixi cu

agregare

e

doi stAlpi omini

rezolvarea

acesteiituatii

fig.

15.8

).

Premolarul

nu

gi

molarul

prim permanent

unt stAlpi

traditionali,

ai

ales cAnd acegtidinli

prezintd

arii

sauoburalii.

n

situalia dnd

premolarulrim

este ndemn

e

pot

olosi

drept stAlpicei doi molari

permanenti

asocia[i u un

intermediarn

extensie

mezial5

fig.

15.8

b).

n

modexceplional

dacd atdt

primul premolar

cAt

gi

molarul

secund

permanent

unt

indemni,

putem

realiza

o

restaurare

u un

stAlp distal

(molarul rim permanent)gi

n

intermediar

in extensiemezialEfig.15.8 ). Dacddintii

limitrofi

bregei sunt integri,

conditiile

ocluzale favorabile

gi

nu

existd o

hiperfunclie

muscular6

ar igiena

este

foarte

bund

gi

conditiilemateriale

ermit,

se

poate

propune

pacientului

nserarea

unui

mplant

ndoosos

fig.

15.8

).

.

Edentalie de

premotar prim

superior

(clasa

a

lll-a Kennedy) Fig.

15.9.

situalie

linici

posibilitif

de restaurare

Fig.15.9.

Premolarul

dinte care se

prim

pierde

superioreste un

ugor

gi precoce.

780



Utilizarea

necorespunzdtoare

unor

materiale de obturatie

pericliteazd

vitalitatea cestui

dinte.

Fractura

pere[ilor

axialica

gi

modalititile

gregite

e abordare

a cariei omplicatea acestdintesuntdoar

cAteva auze

are

grdbesc

ierderea

ui.

Deoarece are

o variabilitate

mare

cromaticd

i

este

situat

a curbura

arcadei,

cea

mai

comund

ezolvare acestei

itua[ii

clinice

steo

restaurareu

doudelemente

de agregare

pe

canin

gi

primul

premolar)

cu un

ntermediar.

Dezavantajul ei

major este

prepararea

caninului.

Alegerea

elementelor

e agregare

e

pe

canin

va fi

bine cAntdritd

i

vor

prevala:

coroanele

pa(iale,

incrustatia

n incrustatie,

ulisa

intracoronard, tc. Coroana

mixtd

gi

Tn

general

coroanele

e

invelig

riscd

aparitia

unor tulburiri

estetice.

Pentru a

evita

aceasta e

poate

ealizaun

sprijindistal

pe

doi stAlpi(premolarul ecundgi molarul

prim permanent)

a

care

se atageazd

o

extensie

meziald

fig.

15.9b).

Solutiile

vor

fi

adoptate

inAnd

cont

atAt

de statusul

ento-parodontal

l dintilor

stAlpi At

gi

de

tipulde

ghidaj

xistent.

La

copii

gi

adolescenti

ntrd

n

discutie

gi

o

restaurare adezivd,

cu

pregitiri

peliculare, le caninuluigi premolarului

secund

daci

acegtia

sunt

indemni de

proces

carios.

Daci

dintii

limitrofi

bregei

sunt

intregi

gi

rezeva

osoasd

corespunzdtoare,

nserarea

unui

implant

endoosos

ezolvd

problema

6rd

sacrificii

de

fesuturi

ure

dentare

dupa

vArstade

18-20ani).

r

Edentatie e

premolar

nu

gi

doi

superior

clasa

lll-a

Kennedy)

Fig.

15.10.

situatie

linic6

posibilitn{

e

restaurare

Fiq.15.10.

in

aceastdsitualie

clinicd

rezolvarea

de electieTn protetica raditionald ste o

restaurare ixi cu doud

elemente

de

agregare

i

doi

ntermediari.

Dezavantajulcestui

ip de

restaurare

este

prepararea

caninului,

cAnd

vor fi

preferate

lementede

agregare

are

lasd

fata vestibulard

neatinsd

gi

pdstreazi

ghidajul

anin.

Elementul e agregarerebuieastfel

preparat

ncAt

si

refacd

ghidajul

canin,

dacd

acestaa existat

anterior

preparafiei.

Acest

tip de

edentatiese

preteazd

gi

la

inserarea doud

mplante,in ituafia

nei

rezerve soase

avorabile

i

mai

ales

cAnd

dintii aredelimiteazd

rega

unt

ntegri.

781



o

Edentatie

de

premolar

doi

gi

molar

doi

superior

clasa

lll-a Kennedy

cuo

modificare)

Fig. 5.1

{tituqta

elini€d

ponibi|ile{i

s $6*.xrrve

Fig. 5.11.

Pentru

rezolvarea

acestei situatii

existdmai multe

solufii erapeuticeare

variazdTn uncfiede integritateaintilor

limitrofi

regelordentate

i

de axele

or

de

implantare.

Astfel

dacd

premolarulprim

este

integru

i

molarul

reiareo

pozitie

ormald

pe

arcadd, e

va realiza restaurare

u

elemente

e agregare

e

molarul

rimgi

pe

molarul

rei, un

intermediar

entru

molarul

secund absent

gi

o

extensie

meziald

e va inlocui

remolarul

ecund.

Datoritdmigc6rilor

e

frecare ntre

extensie

gi

fa{a

distald

a

premolarului rim

este

posibild

aparifia

unor

leziuni

carioase

a

acest

nivel.

Dacdpremolarulrimprezintdeziuni

carioase

sau obturatii,se

va

realiza

o

restaurare

rotetici

fixi

cu trei

elemente

de agregare

pe

premolarul rim,

molarul

primgi

molarul

rei)care

vor ncadra

eidoi

intermediari

ce

restaureazd

bregele

edentate

fig.

15.1

b).

Atunci

c6nd

molarul

rei

prezintd

o

implantareicioasd

i

nu

existd ntagonigti,

se

va

realiza

o

punte

care se agregi

pe

premolarul

prim

gi

molarul

prim,

brega

distald

dmAnAnd

eprotezate

fig.

15.11).

Existd

practicieni

care,

in func[ie

de

integritatea

hemiarcadei

antagoniste

adaugd

ultimei

ariante

extensie

istalS

(fig.

15.11

b).

Daci

arcada

antagonistd

este scurtati

qi

molarul

e

minte

superior

se afli ?n pozifievicioasd,acest molar

poate

i

extras.

Desigur

n

situa{iide

rezervd

osoasd

optimd, e dinti

stdlpi

ntegri,giend

ucald

bund, condi[ii

ocluzale

gi

materiale

favorabile

se

pot

insera

doud sau trei

implante

orespunzdtor

elordoud brege.

Un

plangeu

inusal

coborAt

oate

i

elevat

(f is. 5.11 ).

.

Edentatie

de

premolar prim

gi

molar

prim

permanent

uperior

(clasa

a

lll-a Kennedy

cu o

modificare)

Fig.

15.12.

Cea mai

simpl5solufiede

a

nu ne

atinge e un

canin

ntegru,

acddintii tAlpi

prezinti o implantare bun6 este

restaurarea

protetici

fixi

cu doud



elemente e agregare

premolar

i

molar

secund)

i

doi

intermediari

nul

ntre

cele

doui elemente e

agregare

i

celdlalt

n

extensie ezialS

fig.

15.12

).

sEualie

{tinicd

po6ibi$nf

de rstaurara

Fiq.15.12.

Dacd

pacientul

ste

mai n vArstd

i

caninul

reobturafii

ultiple

audistruclie

coronari

avansati se apeleazd

a

o

restaurare

u trei elemente e agregare

(molar,

remolar

ecund

i

canin)

gi

doi

intermediarintre

cele trei elemente

e

agregare

fig.

15.12

).

Dacdmolarul

e

minte

este

prezent gi

are un

ax de

implantare

onvenabill

poate

i

prins

n

lucrare

i

atunci

estaurareaa

avea rei

elemente

e agregare

molar

rei,

molar

i

premolar

ecund)

i

doi

ntermediari,

intre

care nul

n

extensie

eziald

fig.

5.12

).

in sfArgitn situalia norstAlpi u un

anumit

grad

de

insuficientd

arodontald

vom

efectua

restaurare

u

patru

stAlpi

(canin, remolar

i

molar

ecund

i

molarul

trei)

fig.

15.12

).

Este

osibild

i

o terapie

implantard

u

inserarea

nor implante

intraosoase

n

celedoudbrege u condi[ia

unei rezerve

osoase acceptabile au

perfectibile

i cu dorinfa

pacientului

n

situatia xisten[ei

nor dinti

ntegri

u o

igiend

orespu

zdtoare.

o

Edentatie

de

premolar prim gi

molar

secund

permanent

uperior

clasa

a

lll-a

Kennedy

u

o

modificare) Fig.

15.13.

Situafielinicd

mai

deosebitdarcare

apare

destul de

frecvent.Variantele

e

restaurare

sunt

legate

de

integritatea

stAlpilor, Arstd,

prezenfa

molarului

e

minte

tc.

Cea mai

comund

rezolvare asd

caninul

eatins

fig.

15.13

).

Restaurarea

va

avea trei elemente

de agregare

(premolarul

ecund,

olarul

rimgi

molarul

trei).Altedoui variante unt: estaurare

proteticd

xtinsd

cu

patru

stAlpi

canin,

premolar

oi,molar

rim,

molar

e

minte)

(fig.

15.13

)

a

care e apeleazl e obicei

in

scopde

stabilizare

i

altacareapeleazi

la

aceeagi

tAlpi ar se

fac

doud

estaurdri

separate

fig.

5.13

).

783



situatie

linice

posibilit*li

de restaurare

Fiq.15.13.

Variantele 5.13d

gi

e

lasd brega

distald

nerezolvatd atunci cAnd

axul

molarului

de

minte

este altul

decAt cel

normal,

acd

el este semiinclus

au dacd

estecompromis

i

trebuie

xtras.

Varianta

15.13

d se deruleazd

e

trei

stAlpi

gi

include

aninul

ar

cealalte

5.13

e este

doar pe doi stAlpi (premolar ecundgi

molar

prim)

u

o extensie

mezialS

entru

ldsa

caninul

ntegru.n

sfArgit ombinarea

unui

implant

care se

inserd n

brega

premolaruluirim

gi

o

restaurare

u

doud

elemente e agregare

e

molarul

rimgi

cel de minte cu un intermediar,ot

completasolutiile

multiple

ale acestei

situalii destul de

frecvent ntAlnite

fig.

15.13

.

.

Edentatie

de

premolar

secund,

molar

prim gi

molar

secund

permanenfi

superiori

clasa

lll-a

Kennedy) Fig.

15.14.

situa$e linic{

pcsibilitfiti

e restaurere

Fig.15.14.

Pentru rezolvarea cesteiedentalii

este

indicatd ealizarea nei

restauriri

protetice

ixe

ancoratd

e

doistAlpi,

ezial

pe premolarulrim

9i

distal

e

molarulrei

cu trei intermediari.intii imitrofi regei

7U



edentate

trebuie si aibi un status

parodontal

oarte

bun

(premolarul

rim

sd

aibddoud

sau trei

riddcini ar molarulrei

rdddcini

cAt

mai

divergente)

9i

sd

nu

prezinte risc de carie sau complicatii

endodontice

fig.

15.14

a).

De

asemenea,

pentru

aprecierea

o(elor la

care

va

fi

supusd

restaurarea

se

va lua in

considerare

9i

configuralia arcadei

antagoniste,olicitdrile

iind mult mai

mari

dacd sunt

prezenli

dinti

naturali,

comparativ u o

protezi

totalasau

pa(iald.

Pentrua realiza agregaremai rezistentd,

cAndestenecesar, e va include

i

caninul

ca stAlp,

mai

ales dacd acesta

prezint6

leziuni

arioase auobturatii

f ig.

15.14

).

in

situafia unor

dinli

integri

gi

corespunzdtor unei rezerve osoase

corespunzdtoare e

pot

insera

trei sau

patru

mplante

ndoosoase.

. Edentafie

de

premolari (prim,

secund)

gi

molar

prim permanent clasa

a

lll-a Kennedy) Fig.15.'15.

Similar situatiei

precedente,

e

va

realiza

o

restaurare

proteticd

ixd de

pe

canin

pe

molarul

oi

gi

dacd se

considerd

necesar,

e

va include

gi

molarul rei

Tn

restaurare

fig.

15.15

b).

in

caz

contrarel

se va extrage deoareceprezen[a ui in

vecindtatea

lementuluie agregare

istal

poate

genera

o

pungd

parodontald.

e

poate

opta

gi

pentru

varianta unor

restauriri

sprijinite

pe

implante dacd

condifiile ocale,

generalegi

materiale

recomand5,

ituafie

n

care

dinfii

integri

limitrofi

regei

dmAn eatingi.

situalie

clinicf,

posibilitEli

a restaurare

Fig.

15.15.

o

Edentafie

e

premolarprim,

de

molar

prim

gi

molar

secund

permanenfi

(clasa

lll-a Kennedy

u o

modificare)

Fig.

5.16.

Situatialinicd

ecunoagte

oardoud

variante.

Una tradilionali, adicd o

restaurare

roteticd

ixd

cu trei elemente

de agregarepecanin, remolarulecund

gi

molarul

trei)

gi

trei

intermediari

corespunzdtorregelordentate

fig.

15.16

a)

gi

alta

moderni

care

se

preteazd

a

situafia And aninul ste

ntegru

i

existd

ghidaj

anin.

n

aceasti

variantd

e

inserd

un

implant

endoosos

n brega

primului

premolar

i

se

face

o

restaurareixd

de

pe

premolarul

ecund

pe

molarul

rei

(fig.

15.16

).

785



situalisclinici

posibilitdli

e

reataurare

Fig.

15.16.

Utilizarea olaruluirei esteposibile

cAnd

ozitia,

xul

9i

mplantarea

a

permit

acest

lucru. n

situalia

prezentei

nei

arcade

ntagonistecurtate

i

a

lipsei

au

imposibilititii

tilizdrii

olaruluie

minte

e

poate

ncercaexecutarea nei

restaurdri

de

pe

canin

pe premolarul

ecund u

o

extensie

istald

pe

,,post"de

olar

prim.

Este o solufiemai fragildpe care o

recomanddm

doar cAnd

arcada

antagonistd

este o

proteze parliala

mobifizabilS

careprolezeazd

edentatie

de

clasa sau

l Kennedy)au o

protezi

totali

fig.

5.16

).

.

Edentatie

de

premolari gi

de

primii

doi

molari

permanenticlasa

lll-

a

Kennedy)

Fig.15.17.

situafie

linicd

posibilitdti

e restaurare

Fig.15.17.

Aceastd

situatie clinicd

genereazd

uneori discutii

controversate

n rela[iile

medic-pacient.

n literatura

e

specialitate

orice bregd edentatdce

rezultdTn

urma

pierderii

a mai mult de tre i dinfi

nu

beneficiazd e o terapie

proteticd

ix5.

Pacientii

are

prezintd

sffelde brege

insist5

sd

fie

protezali

ix,

afirmAnd d

,,indiferent

dt

tine,

dar si

nu

devini

purtitorii

unei

restauriri mobilizabile".

Trebuie

sd

recunoagtem

i

Tn

situatii

destulde rare cAndcaninul

gi

molarul

e

minte

au

riddcini

puternice,

and arcada

antagonisti este

reprezentati de o

restaurare obili sau mobilizabilStc.. n

786



practice

e

pot

descoperi

estaurdriixe

care

se agregd e

pe

canin

e

molarul

e

minte

u o

longevitate

e

peste

0

ani

fig.

15.17

).

Dacd otugi omexecuta astfelde

restaurare

ixd

rebuie

oarte

ineanalizate

c6teva

aspecte:statusul

parodontal i

axelede

implantare

le celordoi st6lpi,

directia

crestei

edentate, arcada

antagonistS,

rezenfa

au absenfaunei

hiperfunctii

usculare

tc. Dacdcea

mai

mare

parte

a acestor conditii sunt

favorabile

i

pacientul

onfirmdn scris

optiunea

entru

restaurare

ixd,

aceasta

se

poate

ealiza

u

rezerve.

A

doua

variantd

este o agregare

mixti

dento-implantari

u doud

mplante

endoosoase

e pozitia

premolarilor i

utilizarea

a stAlpi

aturali

caninului

i

molarului

rei cu

implantare

9i

ax

corespunzitor

fig.

15.17

),solutia

u

este

agreatdn unanimitate.tunci And otugi

se

apeleazdlaa

nserarea

nor

uptori e

forfe

este beneficd.De

asemenea

n

conditiiavorabile

e

pot

nsera

implante

endoosoasedsAnd eatingi

ei doi dinfi

naturali

ntegri

aredelimiteazi rega

fig.

15,17

).

AdoptAnd

ceastd ltimd olutie,

molarul

rei

poate

i

si extras, acdaceastd

manoperie mpune.

RESTAURANI

XE iN ZONE

FRONTALANNNXIIARA

Zona frontald maxilard

este o

zond

privilegiatd

figurii n

general i

a fefei

n

special.

Dispunerea

inlilor

rontali, orma

contururilor,particularitdtile xelor de

implantare

i

nuantele

romatice ontribuie

la

alcituirea

unui

ansamblu estetic

individual.

in

aceasti zond

elaborarea

restaurdrilor

ixe

este dominatd

de

refacerea fizionomiei,a fonatiei, de

stabilitatea

ocluziei

gi

de conducerea

mandibulard.

.

Edentatie

de incisiv

central

superior

(clasa

a

lll-a Kennedy)

Fig.

15.18.

*tral*t {tuic*

Fofiffif,S*rs#rrya

Fiq.15.18.

787



Solu[ia raditionali

ste

o

restaurare

fixd

cu doud

elemente

de agregare

pe

incisivul

entral e

pe

hemiarcadapusd

gi

pe

incisivulateral e

pe partea

edentatiei

cu un

intermediar

fig.

15.18 ).

n

funclie

de integritareadinfilor

limitrofi bregei,

gabaritul

regei

prezenta

au

absenla nei

diasteme)

ezerva osoasd

etc. se

poate

apela

a

o

punte

adezivd au

a inserarea

unui

mplant

f ig.

5.18

9i

c).

Desigur

d

existenla nei

nsuficien[e

parodontale

a nivelul rontalilor uperiori

presupune

suplimentarea

tAlpilor

care

poate

merge

pAni

la cuprinderea

ntr-o

gind

de

imobilizare

tuturor

elor5 din[i

frontali restan[i.Aceastd conduitSeste

Fig. 15.19.

Aspecte

imulative

Fig. 15.20.

Aspecte

imulative

788



contrazisen

ultimul

eceniu e cdtremul[i

autori,

aresusfin

i o

punte

adezivd

are

se

sprijind

e

mai mult

de doi din[i,cu

mobilititi

iferite ste

sortitd gecului.

.

Edentatie

de incisiv lateral

superior

(clasa

a

lll-a Kennedy)

Fig.

15.21.

canin

gi

cu

o extensie meziald

ce

inlocuiegte

ateralul ipsd

(fig.

15.21

a).

Solufia

e adopti

de obiceicAnd

cei doi

centrali

unt

ntegri.

Dacd

primulpremolar

prezintd leziuni carioase sau obturatii,

poate

fi

cuprins

gi

el

in restaurare

fig.

15.21

).

SsrW*{t| &xrrtr

Fig. 15.21.

Unul din

principiile

e

bazd

ale

esteticii

onei frontale

este ori

pdstrarea

integritdlii

ambilor incisivi

centrali, ori

cuprinderea

ambilor

intr-o

restaurare

proteticd

mai

concret

se

va

evita

pe

cAt

posibil

a un central d

fie

natural

i

celdlalt

acoperit

e un elementde agregare).

e

aceea cea mai comundrezolvareeste

puntea

cu un elementde agregare

pe

Fig.

15.22.Aspecte

ale

punlii

adezive

789



Dacd incisivul central de

partea

edentatiei

prezintd

leziuni carioase,

obturatii sau

o coroand

de

Tnvelig,

restaurarea

oate

aveadoui

elemente

e

agregare aningi incisivateral fig.15.21

c). Ca

gi

in

situafia

precedentd

n

cazul

existentei norcondi[ii

avorabile e

poate

opta

pentru

o

punte

adezivd

cu

pregdtiri

peliculare

le stAlpilor

au

pe

un

implant

endoosos

fig.

15.21

gi

e.).

.

Edentafie de

incisivi centrali

superiori (clasaa lV-a Kennedy) Fig.

15.23.

Fsr,bxffdcr.*hr**

Fig.15.23.

Doar incisivii

aterali

nu reprezintd

Tntotdeauna garantiesuficientd entru

sprijinulunei

restaurdri

ixe

cAnd

ipsesc

ambiicentrali, u toate

cd

in literatura e

specialitate

olutia este descrisi

nu de

putine

ori

(29).

De

aceea

deal

estesi

fie

cupringi i caninii fig.15.23 ). n situa[ia

cAnd acegtiasunt

integri,elementele

e

agregare

pot

fi doui coroane

partiale.

Dacd

conditiile

ocluzalesunt

favorabile,

morfologia

radiculard

gi

valoarea

parodontalS

a lateralilor sunt

corespunzdtoare

e

poate

apela doar

la

agregarea

e

ncisiviiaterali

fig.

15.23 ).

La anumite Arste

i

n

anumite

onditii e

poate

opta ca solutie

provizorie

e

lungd

duratd

gi

la

o

punte

adezivi

(fig.

15.23

).

in sfArgit, u acceptul

acientului i

dacd

conditiile

ocale,

generale

9i

materiale

permit

se

pot

insera doud

implante

endoosoase

fig.

15.23

).

790



Ultimele oud solutii in

in

discu[ie

cu precidereatuncicAnd ncisivii aterali

sunt integri

gi

au un

parodonliu

de

sustinere

ntegru.

.

Edentatie

de incisiv central

gi

lateral

superior

(clasa

a

lll-a Kennedy)

Fig.

15.25.

Varianta

standard

este o

restaurare

cu doud

elemente

e agregare

pe

caninul

de aceeagi

parte

cu edentatia

gi pe

incisivul

entral

de

pe

hemiarcada

pusd)

gi doi intermediarifig.15.25 ). n situa[ia

cdnd incisivul ateral

prezintd procese

carioase

au obturatii ar

incisivul

entral

prezintd

un anumit

grad

de

insuficientd

parodontald

au are in antecedente

rezectie

apicald

este indicatd

suplimentarea

tilpilor cu

incisivul

ateral

(fig.

15.25

b).

Solutiileerapeutice

ot

fi

completateu o

punte

adezivi (fig.15.25

c) sau cu inserarea

doud

implante

Tn

situatia nor

condifii

avorabile

entru

cest

tip

de restaurdri

fig.

15.25

).

.

Edentatie

de

incisivi

centrali

gi

un

incisiv

ateral

uperiori

Fig.15.26.

siluatie clinicA

posibilititi

de restaurare

Fig.

15.26.

Fig.15.24.

ddi*e*{eb

dar

r* al* rars

Fig. 15.25.

791



Rezolvarea de electie

este

o

restaurare fixd cu trei

elemente

de

agregare(cei

oi canini

gi

incisivul

ateral

prezent) gi

un corp de

punte

cu trei

intermediarifig.15.26a). in situalia And

nu se doregte

prepararea

aninului

se

poate

apela

la

inserareaunui

implant

endoosos

i

ulterior

a

o agregare

mixtd

pe

2

stAlpi

naturali

9i

pe

unul

artificial

fig.

15.26

b).

Solulia

nu

este

unanim

agreatd

dar di

rezultate une

gi poate

i

aplicatd

n

situatiile

cAnd

pacientul

nu-gi

poate

permitesau rezervaosoasdeste de aga

naturd ncAtnu se

pot

nsera rei

mplante,

ceea ce este

de

preferat

cAnddin{ii

sunt

integri

fig.

15.26 ).

o

Edentatia nui

incisiv central

gi

a

ambilor

incisivi

laterali

superiori

- Fig.

15.27.

situatie

linicd

posibilitf,ti

e

restaurare

Fig. 15.27.

Solutia unanim acceptatd

este

restaurarea

radilionaldu

reielemente

e

agregare

i

doui

corpuri e

punte

u unul

respectiv

oi

ntermediari

fig.

15.27

).

n

situafia prezentei unor dinti integri

inserareatrei

mplante

ndoosoase

oate

oferi

atisfacliieosebite

fig.

5.27

).

r

Edentatiae caninsuperior

Fig.

15.28.

t$tua{is inirE

pcCHittlide

r€3tsffi"

Fig. 15.28.

in

caz

de edentalie ingulard

e

canin

se poate alege ca solutie de tratament

restaurarea

ixd

cu

doud

elementede

agregare

(mezial

pe

incisivul

ateral

gi

distal

pe primulpremolar)

i

un corp

de

punte

cu un

intermediar

fig.

15.28 a).

Daci incisivul

lateral

este

integru

gi

premolarii

prezintd

eziuni carioase

sau

obtura[ii, e

va confecfiona

restaurareu

doud

elementede

agregare.

pe

ambii

premolari

i

cu

o extensie

meziald

fig.

792



15.28

b).

Aceastd ariantd u

esteunanim

acceptatd

gi

se

preferd

la

pacientii

cu

conducere e

grup,

deoarece

a

cei cu

conducerecanini

extensia

meziali ar

trebui si suporteghidajulantero-lateral.

Cea mai

convenabild

ezolvaremai

ales

a

tineri

peste

18

ani, cu dinti

integri

este

inserarea

nui

mplant

endoosos,

ezerva

osoasd iind

de obicei uficientd

fig.

15.28

c).

Este

de

altfel

olutia

arese

recomandd

cu

precddere

dupi odontectomiile

e

canini inclugi

(cAnd

acegtia

nu

pot

fi

redresati

prin procedee

ortodontico-

chirurgicale).utotransplantele

u sau

dri

transfixatii

nu

depSgesc

la

tineri

o

longevitate

e

3-4

ani.

r

Edentatie

de

incisivi

centrali

gi

laterali

superiori

(clasa

a

lV-a Kennedy)

- Fig.15.29.

Solufia cea mai

comund este

restaurareaixd cu doud elementede

agregare

pe

canini)

i

un corpde

punte

u

patru

ntermediari

fig.

15.29

a).

in func[ie

de statusul

parodontal

l caninilor

gi

de

integritatea

remolarilor

mai existi trei

variante

radi[ionale.

oud

carebeneticiazd

de

suplimentareanilateralS cAte unui

stAlpdintre

premolarii rimi

fie

cel de

pe

hemiarcada stAngd fie cel de pe

hemiarcada

dreaptd)

gi

una

Tn

care

restaurarea

re

4

stAlpi

cei

doi

canini

gi

premolarii rimi)gi

un corp de

punte

cu

patru

ntermediari

fig.

15.29

d). Solulia e

preferd

mai

alescAnd

premolarii rimi

sunt

afectati

de carie, sau

prezintd

obturatii

mari.

situa{ie

linic6

posibilit6{i

s

resl*urare

Fig. 15.29.

Acest ip de edentalie e preteazd i

la

o restaurare

pe patru

implante

endoosoase,n functie

e conditiile

ocale,

generale i

de

posibilitdtile

ateriale

fig.

15.29

d).

Ca

restaurare

rovizorie

are

uneori

se transformd

ntr-o

provizorie,

e

lungd

duratd, mentiondm

proteza

mobilizabild.

793



RESTAURARI

xe FRoNTo

LATERALE

LA

MAXILAR

Prezente destul de

frecvent

in

practica

curentd,

aceste

edentalii

mixte

careafecteaziatAtzona rontalS Atgi cea

laterald

meritdsd

li

se

acorde

o oarecare

atenfie datoritd

multiplelor

variante

terapeuticee

ne

stau

azi

a

dispozitie.

.

Edentatie

de

incisiv

central,

premolar

prim

9i

molar

prim

de

Pe

aceeagi

hemiarcadi

(clasa

a

lll-a

Kennedy udoudmodificdri)

Fig.

15.30.

Prezenta sociere

e

brege

edentate

pe

aceeagi

emiarcadi e

preteazd

a mai

multe

ezolvdri. riteriile e

departajare

soluliilor

vor impune

realizarea

a doud

restaurdri eparate

sau

a uneia

singure

care

sd aibi

gi

rol

de

imobilizare tuturor

stdlpilor

situati

n

planuri

diferite.

Atunci

cAnd caninul

este

integru

gi

suntem

n

fala

unei

protectii canine (cuspid

protected

oclusion)

se

poate

adopta

varianta

cu

dou6

restauriri

separate

care

lasd

caninul

eatins

fig.

15.30a).

Varianta

,,b"

onstd

ot din

doud

estaurdri

i

trebuie

luatd

n

considerare

And

e

pun

probleme

de

paralelism

stAlpilor,

iind

cunoscut

faptul cd o

restaurare

de

amploare

mai

redusd re o preciziemai mare fig.15.30

b).

A

treia

variantd,

c)

se

deosebegte

e

precedenta

b)

doar

prin

prezenta

pe

arcadd a

molaruluide

minte

care

este

folositdrept

stAlp

distal suplimentar

fig.

15.30c).

Varianta

se adoptd

Tnsitualia

unor stAlpi

cu

insuficientd

arodontalS,

cAnd

restaurarea

oaci

gi

rol de

gini

de

imobilizare.

eitualie inici

poeibim{$

s

restzurffi

Fig.

15.30.

O solutie

modernd,

mult

uzitatd

noi

o

recomandim

pe

baza

unei

experienfe

semnificative)

ezolvd

brega

rezultatd

prin

pierderea

incisivului

central

printr-un

implantendoosos.

n aceasti

situalie

atAt

incisivul entral

de

pe

hemiarcada

pusd

cAt

gi

lateralul

de

pe

hemiarcada

u brega

edentati) ntegri dmAnca atare,celelalte

doud

brege

ezolvdndu-se

rintr-o

ingurd

794



restaurare

u trei elemente

e agregare

i

doud corpuri de

punte

cu

cAte un

intermediar

fig.

15.30 ).

Inserarea doud

implante

Tn

brega

entralului

i

a

primului

premolar) e faceatuncicAnddinfiivecini

bregelor sunt

integri; spa{iul edentat

rezultat

prin pierderea

molarului e

gase

ani

rezolvAndu-se

rintr<

restaurare

ixd

cu doud elemente

de agregare

gi

un

intermediar

fig.

15.30 ). Aceastd

ariantd

de

rezolvare e-a dat satisfactii

eosebite

la multe

cazuri.

.

Edentatie de

incisiv central,

lateral,

premolar

prim gi

molar

prim

de

pe

aceeagi

hemiarcadd

(clasa

a

lll-a

Kennedy

u

doui modificdri)

Fig.15.31.

situalie linicd

poqittfte$

d6 re$taurare

Fig.

15.31.

Solu[ia

traditionald

pentru

aceastd

situafie

clinici este

restaurarea u

patru

elementede

agregare

gi

trei corpuri

de

punte

cu doi,

respectiv cu cAte

un

intermediar

fig.

15.31

a).

n

eventualitatea

cAnd incisivul ateralde pe hemiarcada

opusd are o

leziune

coronari

sau este

nanic

Ai

sau distrofic

a fi utilizat a stAlp

suplimentar.

Doui implante

Tn brega

frontald

simplificd

ezolvarea

n

sensul

posibilitdlilor ai maride individualizarc

incisivului

entral

gi

lateral, urmdnd ca

bregele in

zonade

sprijin

d

fie rezolvate

printr-o

restaurarecu trei elemente

de

agregare

i

doi

ntermediari

fig.

15.31

).

r

Edentatiacelor

patru

incisivi

gi

a

premolaruluiprim

superior

(clasa

a

lll-a

Kennedy

u o

modificare)

Fig.

15.32.

situa$e

inlc6

po€ibiltf$

de

ru€taurarc

Fig. 15.32.

Cele doud

variante de

restauriri

protetice

ixe

tradifionale

ot

prezenta

rei

respectiv

patru

elemente

de agregare

in

funclie

de

valoarea

parodontald

gi

integritateaintilor tAlpi)qi doud corpuri



de

punte

unul

pentru

ncisivii

uperiori

i

celdlalt

entru remolarulrim

fig.

15.32

gi

b).

Solutiacare

prevede

nserarea

patru

implante ntre

cei doi canini

9i

o

punte cu doud elementede agregare

pentru

dentalia e

premolar rim

estecea

mai

optimd

9i

moderni

(fig.

15.32

c).

Dorinfa

de a

pdstra

cu

orice

pret

o

conducere

anind

pe

hemiarcada

tAngd

poate

ldsa

caninul n

alara celor doud

modalitili

de

restaurare

fig.

15.32

d).

in

functie

de

condifii se

poate

insera un

implant

gi

Tn locul

primului premolar

superior,

permitAnd

stfel ca to[i dinfii

limitrofi

regelor

ntegri

d

rdmAnd

a atare.

r

Edentatie

e

incisivi

gi

premolari

superiori de

pe

o

hemiarcadi

asociati

sau

nu

cu edentatia

e

molar

prim

(clasa

a

lll-a

Kennedy

u o

modificare) Fig.

15.33.

Primele

olufii erapeutice

fig.

15.33

a

gi

b)

constau

n restaurdriixe

extinse, e

la

premolarul

rim

de

pe

o

hemiarcadda

molarul

prim,

respectiv

l

molarul

ecund

de

pe

hemiarcada

pusi.

Aceste

ipuride

restaurdri

u

rol

stabilizator

supradin[ilor

restanfi

care sunt cupringi ntr-o

protezd

fixi

extins5.

Astfel,

restaurarea

a

avea

patruelemente e agregarepepremolarul

prim,

ambii anini

gi

molarul

rim

espectiv

secund

de

partea

opusd). Solufia

,cn'

apeleazd a restaurarea

regei

rontale

cu

ajutorul

patru

mplante

ndoosoase

i

la

rezolvarea

bregei laterale

printr-o

restaurare

ixd

cu doud elemente de

agregare

e

canin

gi

molarul

rim

espectiv

secund,cu un corp de punte cu doi

respectiv

rei

ntermediarifig. 15.33 ).

nilrrslbdffic*

podbimf{i

de resterag

$ih$sdrgc6

pooittim$

reotaraa

Fiq.15.33.

.

Edentatie

de incisiv lateral

gi

canin, de

pe

aceeagi

hemiarcadi

(clasa

a

lll-a Kennedy)

Fig.15.34.

Solutia

comun6, dar cu

indicatii

restrAnse,este restaurareaproteticdcu

doudelemente e

agregare

pe

un central

$i

pe premolarul

rim)gi

un corp

de

punte

cu doi intermediari

fig.

15.34

a).

Dacd

creasta

edentatd

prezintd

o curburd

mai

accentuatd

gi

pacientul

are o conducere

canind,

primul

stAlp care

va

ceda

va fi

incisivul

entral.De

aceeaeste

mai

corectd

adoptarea olufiei

,b"

cu

patru

elemente

de

agregare

cei

doi

incisivi

entrali

i

ce i

796



doi

premolari) i

corp de

punte

cu doi

intermediari

fig.

15.34 b).

in situalia

prezentei e

arcadda

unor dinli

limitrofi

bregei

integri, a unei

rezerve osoase

acceptabile i a posibilit6lilor i dorintei

pacientului,

nserareaa

doud

implante

endoosoase

ste

o solutie

dealS,

dupd

doudzeci

de ani.

Tehnicilede

RTG

pot

extinde

ndicatia

ariantei

,G"gi

a

cazuri

u

rezewdosoasd

deficitard.

situalisdinica

poeibilfieli

e msis.sare

Fig.

15.34.

.

Edentatiede canin

gi

Premolar

prim

superior

de

pe

aceeagi

hemiarcadd

(clasa

lll-a

Kennedy)-

ig.

15.35.

Terapia

edentatiei

de

canin

9i

premolar

prim

superior

este

dificild

cel

pufin

din doui

motive:

rimul

steacela

d

ambii

dinti

(viitori

tdlpi)

care

delimiteazd

brega

au suprafete

adiculare

gi

valoare

functionali

elativ

mai reduse

gi

al

doilea

cd

de

multeori

viitorul orpde punteva

realiza

onducerea

mandibulei

fig.

15.35

a).

De

aceea

soluliaa

trebuie

privitd

cu

rezerve ar solutia

b

poate

i

adoptati

cAnd

morfologia

radiculard

gi

implantarea

incisivuluiateral unt avorabilefig.15.35

b). Cea

mai

sigurd

solutie

este

varianta

(cu

patru

elemente

e

agregare)

fig.

15.35

c)

dar

are

dezavantajul

i

elementul

e

agregare

de

pe

incisivul central

se

va

Tnvecina u omologul

du

naturalde

pe

hemiarcadapusd.

situatie

clinic6

posibilitali

e

restaurare

Fig.

15.35-

Pentrua evita

acest

dezavantaj

ste

recomandabild

olosirea

e

incisivul entral

ales ca stdlp

elemente

e

agregare

are

lasi suprafata vestibulari neatinsd:

797



coroane

partiale

sau

pinledge-uri

(fig.

15.35

).

Inserarea

doud mplanten

conditii

favorabile

acestui

procedeu poate

fi

adoptatd upi 18 ani dacd dintii imitrofi

bregei

sunt

integri,

ocluzia

gi

rezeva

osoasi favorabile.

r

Edentatie

e canin

gi

a

vecinilor

sdi

(meziali i/sau

distali) clasa a

lll-a

Kennedy

Fig.15.36,

5.37

i

15.38.

situalia

dir*cA

posibilil{i

da r*eia.rere

Fig.15.36.

Prezenta ariantd

de edentatie

oate

fi

rezolvatd

printr<

solulie traditionald:

restaurare

fixd

cu

patru

elemente de

agregare

gi

un corp

de

punte

cu trei

intermediari

fig.

15.36

a).

Aceastd

olutie

prezintd

rezistenfd

i

longevitate

ptimd.

in

situalia

cAnd

incisivul

ateral de

pe

hemiarcada

pusdedentaliei

ste afectatd

de carie

sau

prezintd

obturatii

mari,

restaurarea

poate

sd-l cuprindd

gi pe

acesta

fig.

15.36

b).

Nu

agreem

arianta

cu toate cd este descrisd n literatura e

specialitate

29).

nserarea

trei

implante

endoosoase

e stadiul

I

sau

ll,

cAnd

conditiile

enerale,

ocale

gi

materiale

permit,

rezolvd

aceaste situalie fdrd

sacrificii e

fesuturi

uredentare.

situatie linicd

posibiliteti

de restaurare

Fiq.15.37.

Pentru

aceastd situa[ie clinicd

cea

mai indicatd

solufie

este cea din

figura

15.37

a:

punte

cu

patru

elementede

agregare

i

trei

intermediari,

ai

ales

la

bolnavii u hiperfunclie

usculard

solutia

b

nu

este

agreatd decdt

Tn

situatii

exceplionale: dddcini

cu o

morfologie

accentuatd,mplantareoarte

bund,ocluzie

favorabild, ventual e arcadaantagonistd

798



o rezolvare mobilizabilS

sau

mobild.

Inserarea

trei

implante

endoosoase

n

conditii adecvate

pentru

acest

gen

de

rezolvare

oate

aducesatisfactii eosebite

atAtpacientuluiAtgi mediculuifig.15.37

c).

€itu4is

clinicl

posibiliulti

l€ eshurar€

Fig.15.38.

Pentru

ituatia in ig.

15.38

olu[ia

se

poate

adopta de cele

mai multe

ori.

Atenfie

nsi la

punga gingivald

are se

poate

dezvolta intre

primul

molar

permanent

cu

elementde agregare)

gi

molarul

permanent

secund.

Extinderea

restaurdrii

gi

pe

acesta din urmd este

posibild

daci

prezintd

obturafii

mari.

Solutianseririi

a trei

mplante

ndoosoase

ne

poate

scutide sacrificii entare nutile

(f ig.

5.38

).

RESTAURANI IXE

TN

MANDTBULA

Ca

gi

n zona

de sprijin

maxilari

gi

la

mandibuli atAt dintii naturali cAt 9i

restaurdrile

ixe

participdpredominant

a

functia

masticatorie,

n

procesul

e triturare

al alimentelor.Prin

stopurile ocluzale

stabilizeazd

cluzia

n PlM.

Corpurile e

punte rebuie d favorizeze utocuritirea i

igienizarea

rtificialS,

uprafetele cluzale

ale

restaurdrilor

rebuind

sd

pdstreze

integritatea

topurilor

ocluzale

gi

DVO.

Condifiile izionomice

rec

pe

un

loc

secundar;existd

totugi unele

profesii

n

care rebuie

i se

respecte

stetica hiar

gi

Tn

aceastdzon6,

in

principiu

olufiile e tratament

rin

restauriri

fixe in zona

de

sprijin

la

mandibuli

eamdnd u celede la maxilar.

Trebuie

otugi

sd

remarcdm

d mandibula

este un os mobil. n

cursul dinamicii

mandibulare

spre

deosebire e

maxilar),

molarii inferiori

se apropie sau se

Tndepirteazd

nii

de ceilal{i u aproximativ

500

pm.

De

asemeneaamura

rizontald

mandibulei arcurgemigcdri e rotalie n

jurul

unei

axe sagitale, ceva

mai

pronuntatd

pre distaldecAtspre

mezial.

De aceea

o restaurare fixi

extinsi

la

mandibuld

are

mereu

ganse

mai mari

de

descimentare

e

pe

stdlpii distali. Astfel

ori de

cAte ori o edentaliede incisivi

inferiori

e asociazd u lipsaa doi

sau rei

dintidin zonade sprijin e recomandda

restaurarea

protetice

fixd

sd

fie

confec[ionati

in

,,doud

ucdti" au sd

fie

prevdzutd

u

ruptori

e

forld

fig.

15.39

gi

b).

r

Edentafie ronto-laterali

(clasa

a

lll-aKennedy

u o

modificare)Fig.15.39.

799



situado

dinicg

posibilite$

de roslaurare

Fis. 15.39.

o

Edentatie

atero- fronto-

laterali

15.40

a),

fie

in

zona

frontalSse

inseri

(clasa

lll

a

Kennedy

u doud

modificdri)-

patru

mplante ndoosoase

i

o

restaurare

Fig.

15.40.

proteticd

prijinitd xclusiv

mplantar,

ar n

Conceptiile

mai recente

e

restaurare

zona

de sprijin se

fac doui

restaurdri u

a edentatiilor

Tntinse

la

mandibuli

cAte trei elemente

de agregare

gi

trei

contraindicd

restaurdrile

fixe

totale

intermediari

fig.

15.40 ).

(extinse).Astfel ie se confectioneazdrei

punfi prevdzute

cu

ruptori

de

forfe

(fig.

posibilititl

de

r€staurars

Fig. 15.40.

800



in zona frontald

mandibulari

dinlii

sunt

doar

parfial

vizibili,

ei

participAnd

aldturi

de

frontalii

superiori

a formarea

consoanelor. Existd un procent de

aproximativ 15o/"

dintre

indivizi

care

dezgolesc

in

cursul diferitelor

unctii) n

intregime

rontalii

nferiori. gadar n zona

frontald

mandibulard

rimeazd

cerintele

fonetice,

stetice e stabilizare ocluziei

i

de

conducere

anterioarda mandibulei

(ghidaj

nterior).

in

continuare vom reda

cdteva

variantepentruunele situafiide restaurdri

protetice

n

zona rontaldmandibular6.

o

Edentafia

e

unul sau doi

incisivi

centrali madibulari Fig. 15.41

gi

Fig.

15.42.

ninrglie

dirgce

po*itilitd$

da .ostsursa

Fig.15.41.

sitlH$e tffnirf

pE*ibfftiti

dr

rwr*.ras

Fiq.15.42.

Edentatia

e

ncisiv

entral

nferior

e

rezolvd

e obicei

cAnd

mplantarea

infilor

limitrofi

bregei este corespunzdtoare)

printr-o

estaurare

u doudelemente e

agregareencoroane e Tnvelig ixtegi

un corp

de

punte

u un

intermediar

fig.

15.41

a).

Poate i

adoptatd

i

varianta

carenu

se deosebegtee

prima

ecAt

rin

suplimentarea

nui dinte st6lp.

PAnd a

aproximativ0 ani,pentru a restaurarea

801



sd

ndeplineascd

serie

de

cerinfeestetice

(de

cele mai

multe

ori),

stAlpii

ecesitd

fi

devitalizali.

n variantele

Ai

d se

prezintd

doui tipuride

restauriri

adezive

are

nu

necesiti decAt preparalii pelicularedar

longevitateaor

estediscutabilS

acddintii

stAlpi

au

grade

diferite

de

mobilitate,mai

ales

pentru

varianta d.

in

situalia

cdnd

spatiul

edentat

are o dimensiune

mezio-

distalScorespunzdtoaree

poate

ncerca

inserarea

unui

implant rddicind cu un

diametru are sd

nu

depigeascd

,2

mm

(fig.

15.41

).

Brega

dentatd

ezultatd

rin

pierderea

celor

doi

incisivi

centrali

se

Solutia radilionald

ste o

restaurare

fixd

cu doud

elemente e agregare

e

cei

doi

canini

gi

un corp de

punte

cu

patru

intermediari,

de

obicei din

metalo-

ceramicS.

Dacd

premolarii prezintd

obturatii

mari

saucaninii

rezinti

un anumit

rad

de

mobilitategradul gi l/ll VMP)se poate

apela

a

suplimentareatAlpilor

solulia

gi

situati€

dir$ce

Fig.

15.43.

rezolvi

conform

ariantelor

in

fig. 15.42:

apelAnd

a

doi stAlpi

fig.

15.42

),la

patru

(fig.

1

5.42b), a

o

punte

adezivd

fig"

15.42

c) sau la

o

restaurarecu sprijin

pur

implantarfig.15.42 ).

.

Edentatie

de

patru

incisivi

mandibulari

(

clasa a

lV-a

Kennedy)

Fig.

15.43.

Cei

patru

incisivi

mandibulari

ot

fi

adeseori

ierduti

mai

ales

prin

procese

de

parodontopatie

arginald

au raumatisme

dento-alveolare

fig.

1

5.43).

b).

In

sfArgit

a

o

arcaddcu dinfi

integri

undeconditiile e

inserare

patru

mplante

(cu

diametru edus)

sunt

indeplinite,

e

poate

apela

la varianta

c,

zona

interforaminalSiind

cea

mai

propice entru

acest

procedeu.

Desigur,

itualiile e edentalii

arliale

rezolvabile rin restaurdriixe se preteazd

la multmai multe

discutii

i

nterpretdri.

le



singure

r

putea

ace

obiectul

nui

atlas

de

care ar

putea

beneficiamulti

practicieni.

Abordarea

acestui subiect s-a

fdcut

in

limita

unuispatiu

estrAns

estinat cestui

subcapitol.

Girlshare.ro Volum 1.5

Documents

Transcript of Girlshare.ro Volum 1.5