Ghid anti fumat_Suplement

8/7/2019 Ghid anti fumat_Suplement

1/44


2/44

GHID DE RENUNARE LA FUMAT I ASI

SPECIALITATEA FUMTORULUI

(GREFA)

Ghid de buzunar


3/44


4/44

GHID DE RENUNARE LA FUMASISTEN DE SPECIALITA

A FUMTORULUI

(GREFA)

GHIDUL SOCIETII ROMNE DE PNE(2008)

Ghid elaborat la iniiativa grupului deal Seciunii Tabacologie din

Societatea Romn de Pneumolog

Ghid de buzunar


5/44

SOCIETATEA ROMN DE PNEUMOL

Seciunea Tabacologie

Editura TEHNOPRESSStr.Pinului nr. 1A, 700109 Iai,Tel./fax: 0232 260092


6/44

CuprinsCapitolul 1 - RECOMANDRI DE ORDIN MED1. Recomandri de diagnostic1. 1. Identificarea pacienilor cu dependen nicotinic

tipuri de fumtori ................................................1. 2. Diagnosticul dependenei nicotinice ..................

2. Recomandri de conduit terapeutic noiuni2.1. Intervenia terapeutic primar: sfatulminimal pentru renunarea la fumat ( Nivelul

2.2. Intervenia terapeutic de specialitate n vederenunrii la fumat (Nivelul 2) .........................

2.2.1. Coninutul interveniei de specialitate ..............2.2.2. Consultaia iniial a fumtorului .....................2.2.3. Consultaiile de control i de monitorizare a se2.2.4. Consultaia final ..............................................2.2.5. Riscul de recidiv .............................................2.3.Terapia farmacologic a dependenei nicotinic

2.3.1. Terapia de substituie nicotinic ( TSN) ..........2.3.2. Terapia cu bupropion .......................................2.3.3. Terapia cu vareniclin ......................................2.3.4. Terapii nerecomandate .....................................2.4. Terapii nonfarmacologice................................2.4.1. Consilierea individual de tip cognitiv-compor2.4.2. Suportul telefonic i materialele autoajuttoare

informative .......................................................2.4.3. Asocierea consilierii cognitiv comportamentale

la terapia farmacologic ...................................


7/44

3.3. Grupe specifice: infectai HIV, spitalizai, cu comvrstnici, consumatori de droguri, afeciuni psihic

3.4. Fumtori cu nivel socio-economic redus /nivelde educaie sczut ................................................

3.5. Creterea n greutate ............................................3.6. Fumtorii moderai ..............................................3.7. Prevenirea recidivelor .........................................

3.8. Consumatorii de alte forme de tutun ...................3.9. Dependeni de substituieni de nicotin ..............Capitolul 2 - RECOMANDRI CU PRIVIRE LAFORMAREA PERSONALULUI ...........................Capitolul 3 - RECOMANDRI DE ORDINADMINISTRATIV ...................................................Anexe:Testul Fagerstrom, fie individuale ............


8/44

Capitolul 1 RECOMANDRI DE ORDIN MED

1. RECOMANDRI DE DIAGNOSTIC

1.1. Identificarea pacienilor cu dependen nicotOrice pacient care se adreseaz unui s

(cabinet medic de familie, medic specialist de ambdentist, etc.)trebuie chestionat cu privire la consultaie. Consumul de tutun se consemneaz

medicale (fi, foaie de observaie, scrisoare medtrimitere, etc.) i se declar statusul de fumtorespectiv n concordan cu definiiile ghidurilor stan

Statusul de fumtor - definiii Pentru nivelul 1 (medicinprimar, respectiv reeafamilie, cabinete medicale ambulatorii, dentiti, serspitalelor, orice serviciu medical care asist fumtobaz), se recomand identificarea i nregistrfumatului, ca o etichetare sumar, simpli operativ

Fumtor: persoana care fumeaz de cel puin 6 luni.Nefumtor: persoana care nu a fumat mai mult dcursul vieii (100 de igri sunt echivalentul a 100 gpipei i al altor produse de tutun dect igara).


9/44

- Scorul de dependennicotiniccu aFagerstrom (Anexa 1) care permite aprecdependenei de nicotin: 0-3 puncte - dep4-6 puncte - dependen medie, 7-10 puncsever.

- Analiza tentativelor anterioare de renunapermite cunoaterea modului n care subie

perioada de sevraj, anticiparea unor complian la tratament, prevenia recidiveloRecomandm tuturor medicilor practicieni care persoanelor identificate ca fumtori s considertutun o boal cronic recidivant denuminicotinic.

2. RECOMANDRI GENERALE DE CONDUTERAPEUTIC

Intervenia terapeutic este obligatoripacienii diagnosticai cu dependen nicotinic.

identificat prin consult medical (Anexa2) trebuiasisten medical adecvat n scopul opririi fuma

Identificarea i sftuirea fumtorilor pentrfumat trebuie s fie nsoit de evaluarea motivaiei opri fumatul la momentul respectiv.

Algoritm de asisten pentru renunarea la fu


10/44

Exist urmtoarele situaii n practica medica

1. Pacientul este fumtori dorete srenune lprescrie terapie farmacologic eficient, n asoccognitiv - comportamental. Este indicat adresareainstruit n consiliere pentru renunarea la fumat. Se acelor 5 A (ntreab, sftuiete, apreciaz, asist, pro

2. Pacientul este fumtori nu dorete srenune lasfatul minimal antifumat, care poate contribui motivaii viitoare pentru renunare. Este indalgoritmului celor 5 R care prevederelevarearenuna, a riscurilor posibilepentru sntate, a rsevraj, a obstacolelori a necesitii repetrii in

succes.3. Pacientul a fost fumtori a renunat la fuintervenii minime de consiliere cognitiv-compvederea meninerii abstinenei i prevenirii recidivei f4. Pacientul nu a fumat niciodat. Este nevoie de

fiecare vizit a statusului iniial de nefumtrecomandarea de meninere a abstinenei.2.1. Intervenia terapeutic primar: sfatul mrenunarea la fumat ( Nivelul 1)

Toi medicii ar trebui s recomande fiecruis renune la fumat. Exist dovezi conform crora sfa3-5 minute cresc semnificativ rata abstinenei la flung.


11/44

s opreasc fumatul. Pacienii vor fi informai cfumeaz. Pentru pacieni spitalizai care sunt fum

recomand acordarea de ajutor medical calificatfumatului.2.2. Intervenia de specialitate pentru renunare la fu

Orice fumtor care nu reuete s renunvoin sau n urma sfatului minimal antifumat trebuieun cabinet de consiliere intensiv unde va putea specialist instruit n acest domeniu.

Consilierea de specialitate pentru renuncuprinde terapie farmacologic, consiliere cognitiv-ci metode complementare. Este asigurat de personacursuri de formare n domeniu, se bazeaz pe discufumtorii, n minim 4 sesiuni cu durata de 20-45 ma 8-12 sptmni i cuprinde i o perioad de urmmedicamentoas, pn la confirmarea abstinenei tab

Aceast intervenie presupune o evaluare inide fumtor cu aprecierea indicaiei de terapie farnon-farmacologic, vizite intermediare n vederea sub tratament, monitorizarea biomarkerilor expuneriifum de tutun i evaluarea final cu aprecierea rezulta

Intervenia este considerat eficace dac se a

tabagic la finele curei terapeutice i se menine luni.

2.2.1. Coninutul interveniei de consiliere intensiv


12/44

Programeaz(pacientul la control - vizite de mparcursul tratamentului).

Aceast strategie se aplic att sfatului minrapid de 3-5 minute, ct i consilierii de specialiintensiv.2.2.2. Consultaia iniial a fumtorului cupr

fumtorului i stabilireaunei indicaii terapeutice (AStrategii de consiliere specializat:a)Pentru cei ce doresc i sunt motivai s re

este indicat o intervenie intensiv completfarmacologic, consilierea cognitiv-comportnerea prin intermediul liniilor telefonice i a

sunt disponibile (consiliere psihologic, teparticipare la programe pe internet sau proiemateriale informative auto - ajuttoare pentru

b)Pentru cei ce nu doresc i nu sunt motivafumat, prima adresare la cabinetul specializa

fumat este decisivi constituie o oportuniinfluena stadiul schimbrii n care se afl pac

n cazul pacienilor nemotivai se recomandsevraj tabagic constnd din 5 trepte de construmotivaional:

1. Relevarea motivaiei de a renuna (daposed suficiente cunotine care s l motiveze s oacestea pot fi oferite ferm i concis, explicnd expcopiilor la fumat n locuin, riscul de BPOC, ac


13/44

5. Repetarea interveniei de motivare pentrfumat(se reia la fiecare vizit schema de discuie cu

obinerea motivaiei).2.2.3. Consultaiile de controli monitorizarea sevra

Pe parcursul perioadei de tratament supravegherea pacienilor prin vizite de control (ce

scopul de a ne asigura c pacientul urmeaz tratamdozele standard n cazul terapiei farmacologice, c npsiho-comportamentale sau simptome insurmonsindromului de sevraj, c nu are efecte adverse (Anexa 4).2.2.4. Consultaia final atingerea i meninetabagice (Anexa 5)

Obiectivul principal al unei intervenii medisuccesul sevrajului tabagic. Dei rata de succes desceste sub 40% la 1 an, obiectivul medicului este de a

ncercat toate metodele pentru a ajuta fumtorul s rla tutun. Succesul tentativei de sevraj tabagic nseammeninerea abstinenei tabagice.2.2.5. Riscul de recidiv

Poate fi controlat prin strategii care

farmacologice dovedite eficiente cu un nivel ridimedical a pacientului i cu terapia comportamprogram intensiv susinut pe parcursul a minimum 4 medicale, cu durata de cel puin 15 minute.


14/44

Algoritm de asistare pentru foti fumtode recidivProblema ntlnit Soluia1. Lipsa de suport pentru sevraj Programare la sp

linii telefonice desuplimentar-famimedic de familie,

2. Modificri de dispoziie sau destare psihic

Consiliere, psiho

3. Sindrom de sevraj prelungit Prelungirea dumedicamentos, sccu combinaii de simptomatice

4 Cretere n greutate Program de exerechilibrat, conssublinierea benefn balancu cremoderatiniialmedicaiei de sevntrzie surplu

5. Persistena/Revenirea apetitului dea fuma

ncurajarea folosmedicaiei de sevtentative de renucronica bolii curecderi, adresarspecializate de re

Tabelul nr 1. Factori care infleneaz negativ rattabagic(Treating tobacco use and cessation-U.S. Depaand Human Services, Mai 2008)


15/44

pacientul a nceput s mestece guma sau s utilizez2-4 ore de la aplicarea plasturelui.

Guma cu nicotinRecomandare: Guma cu nicotineste

dovedit eficace n tratamentul dependenei nicotiniceMod de administrare: mestecarea lent de 1

de meninerea i apoi schimbarea poziiei gumei n i repetarea manevrei timp de 20-30 de minute. Se inde peste 18 ani,care fumeaz cel puin 10 igarete/ scor 4 la testul de dependen Fagerstrom, motivfumatul, capabile s-i admistreze corect medicacondiii medicale coexistente precum diabet insu

afeciuni coronariene, ulcer peptic, hipertensiune aarticulaiei temporo-maxilare, sarcin, alptare, afecse pot agrava datorit mestecrii gumei. Doza este do gum la 1-2 ore, n primele 6 sptmni, apoi redugum la fiecare 2-4 ore n urmtoarele 3 sptmni,

de 14 saptmni. Se recomand: gum cu nicotin de 2 mg pcu scorul dependenei nicotinice 4, iar guma descor de dependen nicotinic 7.

Plasturii cu nicotin

Recomandare: plasturii cu nicotinsurenunarea la fumat.

Doze uzuale: 15 mg/zi, la o durat standardde 6-14 sptmni. Dozele mai mari de 25 mg, cu du


16/44

2.3.2. Terapia cu bupropion

Recomandare: Bupropion SR s-a dove

renunarea la fumat. Este un medicament de linia 1 dovedit ef

dependenei nicotinice.Doze. Mod de administrare. Primele 3 zile u

150 mg, apoi 150 mg x 2 /zi(la cel puin 8 ore interv

curei, cu durat de 9 - 12 sptmni. Prelungirea durantreneaz un sevraj tabagic mai durabil. Pacientul vrenunare la fumat n cursul sptmnii a 2-a de tracare mai poate fuma.

Contraindicaii: vrsta sub 18 ani, sarhipersensibilizare la bupropion sau excipieni

antecedente, tumori ale SNC, accidente vascularcondiii favorizante ale acestora, tulburri bipobulimie nervoas, sevraj alcoolic, insuficien hantecedente de consum de benzodiazepine sau dmonoaminoxidaza (IMAO).

Principalele efecte adverse: insomnia, cefalee2.3.3 Terapia cu vareniclin

Recomandare: Vareniclina s-a dovedit eficala fumat.

Mecanismul de aciune presupune activi

parial precumi antagonist al receptorilor nicRevizuirea studiilor randomizate a relevat o dublare a sevrajului tabagic n cazul dozei de 1 mg/zi i o2 mg/ zi, comparativ cu efectul placebo. Este bi


17/44

- de continuare: 1 comprimat de 1mg x 3-12 (cutie de ntreinere).

Pacientul ncepe tratamentul, apoi n cursptmni, preferabil ntre zilele 8-14, fixeaz o tenteaz oprirea fumatului. Dac nu reuete, cdecaleaz data fixat a renunrii la fumat pn la reu

Contraindicaii: hipersensibilitate la subst

excipieni, vrsta sub 18 ani, sarcini alptare. Recei cu insuficien renal.Efecte adverse

digestive: grea (30% din cazuri, mai frecvtratamentului, se atenueaz pe parcurs, dsubieci ntrerup terapia datorit gre

abdominale, constipaie, balonri.neuro-psihice: insomnii, cefalee, vise anorma

2.3.4 Terapii nerecomandate

Nu se recomand n tratamentul farmacologinicotinice utilizarea de antidepresive altele dect b

nortriptilin, de naltrexon, antagoniti de opiacee, anxiolitice, mecamylamin, acetat de argint.

2.4. Terapii nonfarmacologiceTratamentul dependenei tabagice include

metode de tipul: terapie cognitiv-comportamentale, p

telefonice gratuite de suport, intervenii comintermediul site-urilor internet, materiale scrise sainformative auto-educative .

Recomandare: rata de succes a abstinenei


18/44

2.4.1. Terapia cognitiv-comportamental (TCC) Vizeaz modificarea comportamentelor i

indivizilor, decondiionarea i trecerea la comportaAplicarea acestei tehnici n cabinetele de consilierefumtorul s nvee s i observe comportamentul fase auto-evalueze, dat fiind c fumatul este un compori meninut ulterior printr-o dependen ntreinut c

stimulii din mediul nconjurtor.TCC este o metod eficace care contribuie de succes n renunarea la fumat. Aceast metod trprogramul tuturor tipurilor de intervenii medicalfumatului.

Prin TCC, fumtorul beneficiaz de :

1) nsuirea unor tehnici practice de rezolvincitante la fumatprin care pacientul capt abiliti nva s rezolve problemele ivite pe parcursul teni ulterior n etapa de meninere a abstinenei.

2) Suport psihologic i comportamental

fumtorului de a opri definitiv fumatul.Anticiparea situaiilor dificile i alegerea deunor strategii viabile va oferi pacientului soluii pelegate de dificultatea de a rezista tentaiei de acomponent a tratamentului se bazeaz pe rolulpsihologic al terapeutului, ncurajnd constant s

felicitnd permanent fumtorul pentru progresele ob2.4.2. Suportul telefonic i materialele auto - ajuttoinformative


19/44

inclui n programul naional Stop Fumat, program2007 i n 2008.2.4.3. Asocierea consilierii cognitiv-comportamen

farmacologicAsocierea celor dou metode crete efic

dependenei nicotinice, comparativ cu aplicarea lor

cte ori este posibil, terapia medicamentoas trebconsilierea cognitiv-comportamental la pacienii crenune la fumat.

2.5. Recomandri de scheme teraputice individual

2.5.1. Asocieri de medicamenteAlegerea tipului i modului de combinare a

ine de mai muli factori: caracteristici personfumtorului, costuri, intensitatea sindromului de constatat c folosirea de asocieri de medicamente po

bine simptomele de sevraj dect mono-terapia. Cmedicamente dovedite eficiente n literatura de splasturii cu nicotin asociai gumei i sprayului cudurat mai mare de 14 sptmni, plasturii asociainicotin, bupropion SR asociat cu plasturi nicotinici.

a) Plasturi cu nicotini gum de meste

Plasturii de 15 mg se administreaz zilnic, iar n afolosi guma de mestecat cu nicotin, ca medicaie cnd apetitul de a fuma este imperios, pentru a evtutun.Terapia de combinaie cu gumi plasturi


20/44

Ajustarea dozelor, alctuirea de combinaprelungirea duratei terapiei sau reluarea acesteia

diminuarea riscului de recidiv a fumatului.2.5.2. Tratamentul prelungit

Terapia de substituie nicotinic cu gumi administra un timp mai ndelungat (peste 6 luni), c

mai ales la cei care raporteaz sindrom de sevraj prelgumei cu nicotin asigur un control al greutii ntreruperea fumatului.

Tratamentul prelungit cu vareniclin este sigi asigur creterea ratei de abstinen la disconsiderabil rata recidivei fumatului.2.6. Reducerea fumatului ca metod de renunare

Reducerea fumatului a fost definit caconsumului zilnic de tutun la mai puin de 50% din cdar fr abstinen total. Aceasta ar putea fi

tratament pentru fumtorii care nu sunt pregtii ssau care au un grad foarte mare de dependen. Reducrete probabilitatea unei renunri viitoare.

3. RECOMANDRI DE TRATAMENT SPECIALE I LA GRUPE DE POPULAIE CU

3.1. Recomandri de tratament la gravide. Fumsarcinii

Gravidele trebuie s primeasc pe lng s


21/44

consiliere cu durat peste 10 minute i prin matecrescut renunarea la fumat de la 8% (fr interven

uzual) la 15%.Se recomand renunarea brusc la fumat,

obstetricianului i a soului.Beneficiul substituienilor de nicotin dep

fumatului pentru femeile nsrcinate fumtoare, cu r

utilizare doar dac gravidele nu pot renuna fr terap3.2. Recomandri de tratament la tineri sub 18 an

Medicii trebuie s ntrebe adolescenii consumul de tutun i s transmit un mesaj clar derenunrii totale la igri sau produse de tutun. Ad

trebuie consiliai pentru a-i ajuta s renune la fumat.Pentru a proteja copiii de fumatul pasiv, clin

ntrebe prinii dac fumeazi s le ofere sfaturi perenune. Consilierea n clinicile pediatrice este eficienumrul de prini care au oprit fumatul.

Tratamentele folosite la copii i adolescenConsilierea include sfat minimal, matetrimiterea la un specialist. Medicii trebuie s umotivaionale adaptate pentru adolesceni. Este immedic s respecte confidenialitatea i s discute n ab

Consilierea oferit prinilor la vizita la m

Consilierea oferit prinilor n cursul spitalclinicile de pediatrie crete interesul prinilor de a rcrete numrul ncercrilor de a renuna i numrurenun la fumat.


22/44

3.3. Recomandri de tratament la grupuri specifii comorbiditi

Muli factori pot influena acceptabilitatea,

tratamentelor mpotriva dependenei de tutun. Intervadaptate dup caracteristicile personale sau contextvrst, comorbiditi, internri n spital.

Recomandrile se aplic majoritii fupozitivi, spitalizai, minoriti sexuale, nivel sczut/educaie redus, fumtorii cu comorbidtulburri psihiatrice, consumatori de droguri, minetnice, femei fumtoare.

Infectai HIV. Puinele date existente

medicaiei pentru renunarea la fumat.Pacieni spitalizaiInterveniile intensive la pacienii internai

puin 1 lun au fost asociate cu o rat de renunare crescut fa de grupul de control. Urmrirea dup

component cheie a interveniilor eficiente. Substituii bupropionul sunt eficieni, fr efecte secundarAlte tipuri de intervenii eficiente sunt: consiliereautoeducaia prin brouri i materiale audio/vidiagrame care s aminteasc practicianului s sftpentru renunarea la fumat, consiliere n spital i

externare. nlocuitorii de nicotin nu sunt indicai terapie intensiv.

Co-morbiditiFumtorii care prezint comorbiditi cum


23/44

recomandarea productorului de precauie n utilizarde nicotin la pacienii cu afeciuni cardiovasculare a

BPOC: se recurge la consiliere intensiv pla tutun, psihoterapie comportamental pentru prevecombinat cu vareniclina, substitueni de nicotin, nicotina patch sau inhalatorie.

Cancer: consiliere i medicaie, consiliere m

Fumtori vrstnici. Este eficient strateevaluare, sftuire, asisten, supraveghere, cminimal, materialele auto-didactice adaptate vrstei,telefon, medicaie. Prin renunarea la fumat se rmortalitate prin boal coronarian, BPOC i cancscade riscul de osteoporoz.

Afeciuni psihiatrice, consumatori de drogTratarea pacienilor psihiatrici pentru depe

este complex n contextul multiplelor diagnostice medicamente de uz psihiatric. Dei aceti pacieni aude recdere, medicaia pentru dependena tabagic

Bupropion SRi nortriptilina sunt utile n sameliorarea simptomelor bolii i ale depresiei asotratament cu antipsihotice atipice ar putea rspunterapia cu bupropion SR dect cei cu antipsihConsilierea i medicaia sunt eficiente n asistarea primesc tratament mpotriva dependenei de droguri.

3.4. Recomandri de tratament pentru fumsocio-economic sczut/nivel de educaie redus

Sunt indivizi cu o probabilitate mic s prim


24/44

elaborrii acestui ghid, se aplic n Romnia programfumat, care asigur consultaia i tratamentul gratuit

Bupropion sau plasturi nicotinici pentru pacieni fuprogram.

3.5. Recomandri de abordare a creterii n oprirea fumatului

Pentru fumtorii preocupai de creterea renunarea la fumat, cea mai potrivit atitudine ar frecomandarea vareniclinei, a bupropionului sau terapcu nicotin (n special guma cu nicotin), care s-antrzie creterea n greutate dup oprirea fumatului.

Majoritatea fumtorilor care renun la fuma

n greutate, n general mai puin de 5 kilograme, ponderal peste 15 kilograme. Cu toate acestea, econsecutiv opririi fumatului este o ameninare sntii, comparativ cu riscurile continurii fumatulu

Tendina de a crete mai mult n greutate e

femei dect la brbai i la cei din rasa neagr, indifvrsta sub 55 ani, mari fumtori. Preocuparea pengreutate reprezint un obstacol n abstinena tabagifemei. Substituia nicotinici Bupropionul SR sntrzierea procesului de cretere n greutate dupfumat. n timpul ncercrii de renunare la fumat, p

sprijinit pentru managementul kilogramelor n plucu succes la fumat. Acesta trebuie ncurajat s adoptsntos, prin practicarea micrii fizice moderate, aln fructe i legume, somn suficient i limitarea consu


25/44

3.6. Recomandri de tratament pentru fumtorii

Fumtorii moderai trebuie identificai, sfrapid la fumat i s li se ofere acces la intervenii penfumatului.

Un fumtor moderat este o persoan care fude 10 igri/zi, sau care nu fumeaz zilnic. Muli

moderai prezint dependen, dei fumeaz relativ panse mai puine s primeasc tratament adecvat rendect cei care sunt mari fumtori.

Fumtorii moderai trebuie s beneficieze dconsiliere, pentru c aceasta s-a demonstrat a fi eficisistematic pare a fi mai eficient dect ntlnirile

aceti fumtori.3.7. Recomandri de tratament pentru prevenirea

Interveniile pentru prevenirea recidivelor nu

gravide foste fumtoare, la femei postpartum, la pacfumat n spital, la militari.Interveniile comportamentale au fost inefici

recderilor la cei care au renunat cu ajutor de speproprie iniiativ. Efect modest n favoarea reduceexistat la cei care au folosit guma cu nicotin.

3.8. Recomandri de tratament pentru consumforme de tutun


26/44

3.9. Recomandri referitoare la dependena de nicotin

Dependena de substituieni de nicotin aNumeroase studii au demonstrat eficiena utilizracestor produse, mai ales la marii fumtori. Folounui singur produs nu antreneaz riscuri sau efectecum se ntmpl la folosirea concomitent a dou a

sau n situaia utilizrii substituienilor de nicotincontinuarea fumatului.


27/44

Capitolul II. RECOMANDRI CU PRIVIRE LFORMAREA PERSONALULUI

Noiunile despre renuntarea la fumat trebuie capitol obligatoriu n curricula medical.

Curricula universitarAbsolvenii facultilor de medicin trebuie s

recunoate dependena nicotinic drept boal cronic reacorda sfatul minimal antifumat, ca o intervenie nivelului elementar (nivelul 1) de asisten de profil (mmedic rezident, medic practician de diverse specialiti,

Concret, n baremul de licen al faculdeterminarea statusului fumatuluitrebuie s ocupe ude determinarea altor semne ale statusului vital: tenfrecvena cardiac, temperatura, etc. iaracordarea sfavederearenunrii la fumattrebuie nsuit la fel cmedical elementar.

Curricula postuniversitar Consilierea de specialitate n vederea renunriicomplex - nivelul 2) de asisten de profil trebuie asiguformai n acest domeniu, prin cursuri susinute cu expcursuri n urma crora s dobndeasc cunotine teodespre metodele de renunare la fumat, modalitatea

pacientului cu dependen nicotinici managementprobleme.

Cursurile trebuie urmate de practicarea noii suspecialitii trebuie s beneficieze de instrumente d


28/44

Capitolul III. RECOMANDRI DE ORDIN ADMOrice politic de renunare la fumat reprezieficient de educaie i promovare a sntii cu ms

de mediu, iar terapia aduce o scdere a morbiditlegate de fumat. n lupta antitabac trebuie realizat opersonalul sanitar, managerii unitilor sanitare, casde sntate i angajatori.Managerii de uniti sanitare, n colaborare cu casele

sntate trebuie s asigure medicilor condiiile neunei consilieri antitabac eficiente. Se impurecomandri:

- Implementarea unui sistem standardizat dstatutului de fumtor pentru toi pacienii asanitare.

- Desemnarea de personal sanitar care s press urmreasc pacientul n sevraj.

- S anune c spitalul este susintorul ufumat att n spital ct i la nivelul comunit

- S asigure gratuitatea tratamentului atspitalizrii, ct i pacienilor ambulatori pracestuia de ctre societile de asigurri.

- S asigure plata serviciilor efectuate de pe


29/44

completrii acestei rubrici, alturi de celelegate de istoricul pacientului.

Asigurarea unor cursuri de training pentru pimplicat n consilierea antifumat

Unitatea sanitar trebuie sa dispun dterapeutic util sevrajului, pentru a putea ofermai eficient

terapie, adaptat

specificului ac

i asigure continuitate i dup externare. trebuie s fie constant pentru a evita aparde sevraj.

nceperea consilierii antifumat la pacidovedit a fi eficace. Sevrajul nicotinic n tipoate mbunti recuperarea pacientului. mult mai bune dac, pe lng informapersonalul sanitari terapie, sunt nmproiectate filme video, iar dup externare ex

de consiliere i monitorizare telefonic a pacOferirea terapiei antitabac (consiliere i

serviciu compensat de casa de asigurri aredeterminnd creterea numrului de tentautilizare a tratamentului i reuite ale acestui

Clinicienii ndeplinesc i rolul de model pentRecomandare pentru interzicerea fumatului n medicale


30/44

medicale nefumtoare sunt modele pozitive pspitalelor.

Recomandri pentru Ziua Mondial / Naionaln fiecare an, OMS propune o anumit tem

respectiv iar instrumentele de lucru recomandate sun- Campanii naionale sau locale de infor

publice, de exemplu conferine de presprivind prevalena fumatului i efectele sale a

- Interviuri, mrturii ale fumtorilor care auanume i-a ajutat s aib succes.

- Prezentarea atitudinii personalului sanitarenunare la fumat n rndul acestora.

- Implicarea personalului sanitar sevrajul nico rutin n practica medical.- Implicarea oficialitilor nfiinarea d

renunare la fumat, cu dotare corespunztoprograme de renunare la fumat, etc.

Ziua Naional fr Fumat este o campanie naional i local, care urmrete s contientizeze pmass-media, cu intenia de a-i ajuta pe cei care dorefumat.Recomandarea de a nfiina servicii de renunatoate serviciile judeene de pneumologie, deserv

propriu Fumtorii trebuie s aib acces la clinici sprenunarea la fumat, organizatei susinute guvernamentale.


31/44

Tratamente compensate pentru renunarea la fum

Compensarea prin asigurri de sntate a tratamentutabagice (medicaie i consiliere) crete procentul dfolosesc medicaia antitabac, care ncearc s renuns devin nefumtori.Sistemele medicale care ofer acoperire financiartratamentul dependenei tabagice asigur cretereaabstinenei auto-raportate, la un pre relativ sczutbeneficiile pariale sau absente ale necompensrmedicaie gratuit (compensat n avans) sau cu rcrete numrul de prescripii medicale i r

ndeprtarea tuturor barierelor legate de preul tratamo rat maxim de folosire a medicaiei.


32/44

ANEXEAnexa 1

CHESTIONARUL FAGERSTROMntrebare Rspuns

1. Cnd fumai prima igar duptrezire?

n primele 5 min

dup 6-30 de mi

dup 31-60 deminute

dup 60 de minu

2. Este dificil s nu fumai nlocuri interzise?

Da

Nu

3. La ce igar renunai maigreu?

Prima

La celelalte

4. Cte igri fumai pe zi? 10

11-20

21-30


33/44

6. Fumai chiar dac suntei attde bolnav nct trebuie s stai npat n timpul zilei?

Da

Nu

Interpretare:

7- 10 puncte = dependen sever

4-6 = dependen moderat

0-3 puncte = dependen uoar


34/44

Anexa 2FIA DE DETERMINARE A STATUSULUI FUM

DATE PERSONALE:Nume i prenume ............................................Data nateStare civil .....................Profesie.................Loc de muncAdresa.....................................................CNP.....................

Telefon....................Medic de familie................................ANTECEDENTE MEDICALE:..............................................................................................................................................................................................

STATUS FUMATOR:FUMAI?: DA/NUDA (de cel putin 6 luni) = FUMTOR- Numr pachete ani (nr. de igri/zi, nr. ani de fumat)-

- Consum actual (nr. igri/zi)-- Momentul primei igri a zilei-- Tentative de renunare anterioar-NU:Niciodat (


35/44

Anexa 3FIA DE CONSULTAIE INIIAL PENTRU

RENUNAREA LA FUMATDATE PERSONALE:

Nume i prenume ...........................................Data naStare civil ...................Profesie......................Loc de

Adresa.......................................................CNP...........Telefon.................... Medic de familie........................ANTECEDENTE FIZIOLOGICE:

Data ultimei menstruaii: ...........................................Metoda contraceptiv..................................................Sarcina1.............................Test sarcin (opional)......Alptare........................................................................ANTECEDENTE PATOLOGICE2:BPOC AlcAstm BulTuberculoz activ Anorexie neTuberculoz n antecedente Depresii

HTA UlcBoal ischemic coronarian Diabet zaharIschemie periferic HipercolesteAritmii Hep


36/44

MEDICAIE CONCOMITENT3:.....................................................................................

..........................................................................................................................................................................CONSUM DE CAFEA..........................................................................................................................................................................CONSUM DE ALCOOL..........................................................................................................................................................................

ALTE ADICII..........................................................................................................................................................................EVALUAREA STATUSULUI DE FUMTOR:Vrsta primei igri......................................................Vrsta de la care fumeaz zilnic..................................Consumul tabagic actual................nr. igri/zi...........Nr. pachete an........................Scorul testului FagerstrExpunerea la fumat pasiv............................................

MOTIVAIA RENUNRII LA FUMAT:

Boli curente.................................................................d b l i


37/44

ANALIZA TENTATIVELOR ANTERIOARE DERENUNARE:

De cte ori a renunat............Durata maxim a abstinMetodele folosite pentru renunare.............................Intensitatea sindromului de sevraj..............................Surplus ponderal dup sevraj........................Alte manMotivele relurii fumatului.........................................

EVALUAREA ANSELOR DE SUCCES..........................................................................................................................................................................EVALUAREA PSIHOLOGIC

.....................................................................................

.....................................................................................DETERMINRI PARAMETRI DE URMRIRE

TA..............Puls.................Greutate..........................nCO n aer expirat.......................Spirometrie (opionalControl cardiologic/EKG (opional)............................RECOMANDRI TERAPEUTICE:

Terapie farmacologic.................................................Terapie psihologic......................................................Altele............................................................................


38/44

Anexa 4FIA DE CONSULTAIE DE CONTROL

DATE PERSONALE:

Nume i prenume ...............................................Data Stare civil ................Profesie.........................Loc de Adresa.......................................................CNP...........

Telefon...................Medic de familie..........................ANTECEDENTE FIZIOLOGICE:

Data ultimei menstruaii: ...........................................

MEDICAIE CONCOMITENT1:...............................................................................................................................................................................................................................................................

CONSUM DE CAFEA..........................................................................................................................................................................CONSUM DE ALCOOL.....................................................................................

.....................................................................................ALTE ADICII


39/44

STATUS FUMAT PREZENT:

A urmat tratamentul corect?........................Doza.......Fumeaz la fel.............................................................A redus .......................................................................A renunat................................................Data.............

EVALUAREA SIMPTOMELOR DE SEVRAJ/EF

ADVERSE:Grea Tulburri deTulburri de somn Erupii cutanSenzaie de foame VertijNervozitate Palpitii

Constipaie Tulburi deTranspiraii Tulburi viCefalee ArtAnxietate Mialg

Alte efecte adverse......................................................

..........................................................................................................................................................................

.....................................................................................DETERMINRI PARAMETRI:

TA..................................Puls..................................GreCO n aer expirat.........................................................

RECOMANDRI TERAPEUTICE:


40/44

Anexa 5FIA DE CONSULTAIE FINAL

DATE PERSONALE:

Nume i prenume ............................................Data naStare civil ................Profesie.........................Loc de Adresa..............................................................CNP....

Telefon......................Medic de familie.......................ANTECEDENTE FIZIOLOGICE:

Data ultimei menstruaii: ...........................................

MEDICAIE CONCOMITENT1

:...............................................................................................................................................................................................................................................................CONSUM DE CAFEA

.....................................................................................

.....................................................................................CONSUM DE ALCOOL.....................................................................................

.....................................................................................ALTE ADICII.....................................................................................


41/44

EVALUAREA SIMPTOMELOR DE SEVRAJ/EFADVERSE:

Grea Tulburri deTulburri de somn Erupii cutanSenzaie de foame VertijNervozitate PalpitiiConstipaie Tulburi de

Transpiraii Tulburi viCefalee ArtAnxietate MialgAlte efecte adverse.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................DETERMINRI PARAMETRI:TA..........................Puls..........................................Gre

CO n aer expirat.........................................................ANALIZA ACTUALEI TENTATIVE DE RA urmat tratamentul corect?..............Doza standard...Doza ajustat................................................................A renunat?..................................................................Data renunrii........... La cte zile de la nceperea traA continuat tratamentul dup renunare?..............DozD t h i ii t t t l i


42/44

Concluzii ale medicului curant........................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................

.....................................................................................

DATA SEMTU


43/44

Declaraie de interes

Membrii comitetului tiinific al Ghidulu

la fumat i asisten de specialitate a fumtoruelaborat din iniiativa grupului de lucru Tabacologie a Societii Romne de Pneumologiavut colaborri n anii 2007-2008 cu urmtoafarmaceutice: GlaxoSmithKline, Pfizer, Johnson

Elaborarea acestui ghid s-a fcut frinfluen din partea vreunei companii farmametodologiei de elaborare i a coninutului ghidu


44/44

9 7 8 9 7 3 7 0 2 6 0 2 6

ISBN 973-702-602-0

Ghid anti fumat_Suplement

Documents

Transcript of Ghid anti fumat_Suplement