ANTIDIABETICELE ORALE

ANTIDIABETICELE ORALE Optimizarea stilului de viata-alimentatie sanatoasa-activitate fizica constanta si adaptata-conditia de nefumator-adaptare la stress,somnul.Biguanide-Metformin- Siofor,Glucophage,Metfogamma,Meguan-500mg,850mg,1000mg-cel mai folosit antidiabetic din lume in prezentMecanism de actiune-in ficat: induce scaderea productiei hepatice de glucoza(prin reducerea gluconeogenezei si in mai mica masura a glicogenolizei)-la nivelul muschilor scheletici: sporeste captarea glucozei mediata de insulina-amelioreaza sensibilitatea la insulina,ca urmare a reducerii fenomenului de lipotoxicitate-are ca efect prezervarea functiei celulei beta si restaurarea secretiei de insulinaEfecte adverse-tulburari gastrointestinale(epigastralgii,diaree,crampe,greturi,varsaturi,flatulenta-acidoza lactica(foarte rara;rata mortalitatii de 50%;depinde mai degraba de comorbiditatile hepatice sau renale decat de metf in sine)-hipoglicemia(foarte rara)-scaderea concentratiei de hormoni tiroidieniContraindicatii-DZtip1-cetoacidoza-intoleranta digestiva la biguanide-sdr diareic-pre si postoperator-boala hepatica severa,IMA,AVC recent,insuficieta renala(creat>1,5mg/dl),in timpul investigatiilor radiologice cu subst de contrast.Sulfonilureice si MeglitinideDenumire comuna internationalaDenumiri depuseDoza/cp(mg)glibenclamidumManinil,Glibenclamid1,75; 3,5; 5gliclazidumDiaprel,Esquel30; 80glipizidumGlucotrol XL5; 10gliquidonumGlurenorm30glimepiridumAmaryl1; 2; 3; 4Combinatiiglibenclamidum+metforminGlibomet2,5+400..Mecanism de actiune-stimularea secretiei endogene de insulina,prin inhibarea canalelor de K dependente de ATP-Efecte: reduc HbA1c cu 1,5-2%, reduc glicemia a jeun cu 50-70 mg/dl, reduc glicemia postprandiala cu 15-30 mg/dlEfecte extrapancreatice-normalizarea fibrinolizei,efecte antiplachetare,proprietati antioxidante si antiinflamatorii..Reactii adverse-hipoglicemia-cresterea in greutateContraindicatii-DZ tip1-cetoacidoza-sarcina si lactatie-insuficienta renala(creat>2mg/dl)-hepatopatii severe,pre-,post- si intraoperator, IMAMeglitinide-mecanism de actiune similar cu al SU-principalul beneficiu este cel asupra glicemiei postprandiale (scad cu 90-110 mg/dl)-repaglinida(NovoNorm de 0,5;1;2 mg)- o masa o doza,nici o masa- nici o dozaTiazolidindionele-actioneaza prin cresterea sensibilitatii la insulina a tesutului adipos si muscular,in special,dar si a celui hepatic-pioglitazona(Actos 15,30,45 mg),rosiglitazona(Avandia 4 mg),combinatiiMecanism de actiune-tinta moleculara a TZD sunt receptorii PPAR -efecte moleculare: cresterea insulinosensibilitatii hepatice,adipocitare si musculareReactii adverse-edeme periferice si retentia hidrica-insuficienta cardiaca-afectare hepatica-crestere In greutate-anemie-hipoglicemia exceptionalaContraindicatii-antecedente sau ICC congestiva cls I-IV NYHA-boala hepatica activa-alcoolism cronic-edem macular-CADInhibitorii de alfa-glucozidaza-principalul si singurul reprezentant al clasei este acarboza(Glucobay 50-100 mg)Mecanism de actiune: blocheaza actiunea enzimelor intestinale de la nivelul marginii in perie Efecte adverse-simptome gastrointestinale(disconfort abdominal,flatulenta,diaree)-toxicitate hepatica-hipoglicemia nu apare in monoterapieContraindicatii-CAD-boli gastrointestinale (b. Crohn,RCUH)-insuficienta hepatica,insuficienta renala(cl creat