Functia de Secretie Sistemul Digestiv

7/29/2019 Functia de Secretie Sistemul Digestiv

1/14

CURS 12

FIZIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV

Funcia de secreie1. Saliva: proprieti, compoziie, rol, mecanism de elaborare, reglare2. Sucul gastric: proprieti, compoziie, rol, mecanismul de elaborare al HCl, reglarea secreiei

gastrice (faza cefalic, faza gastric, faza intestinal)3. Sucul pancreatic: proprieti, compoziie, rol, mecanism de elaborare, reglarea secreieipancreatice

4. Sucul intestinal: proprieti, compoziie, rol, reglarea secreiei intestinale5. Bila: proprieti, compoziie, rol, mecanismul colerezei, reglarea secreiei biliare

1. SECREIA SALIVAR

1.1. Structura glandelor salivareGlandele salivare sunt reprezentate de glandele parotide, submaxilare i sublinguale, precum i deglandele salivare mici diseminate la nivelul mucoasei bucale. Au o structur tubulo-acinoas, fiind

alctuite din lobuli care reprezint unitatea morfo-funcional. Fiecare lobul este alctuit din acini,ducte intercalate i ducte striate. Mai multe ducte lobulare formeaz ductul excretor principal.

Celulele acinare secretoare sunt de dou tipuri:seroase i mucoase. Celulele seroase coningranulaii mici cu zimogen i secret amilazasalivar. Celulele mucoase secret mucus.Glandele parotide sunt exclusiv seroase,glandele submaxilare i sublinguale sunt mixte,seroase i mucoase, iar micile glande salivaredin cavitatea bucal sunt exclusiv mucoase.

1.2. Proprieti, compoziie, rolProprieti

Volumul saliveieste de aproximativ 1-1,5 l/zi dar poate varia n funcie de anumite stri: nrepaus alimentar - 0,3-0,5 ml/min, n somn - 0,08 ml/min, iar n urma stimulrii alimentare

poate ajunge pn la 2-7 ml/min.

Aspectulsalivei este opalescent, filant. pH-ul salivei este de 6,7 (5,6-8) i crete odat cu fluxul salivar (crete concentraia

bicarbonatului).

Osmolaritatea salivei este ntre 50-100mOsm/l.

Compoziia chimic a saliveiSaliva conine 99,5% ap i 0,5% reziduu uscat format din substane anorganice 0,2% i substaneorganice 0,3%. Componente:

- Amilaza salivar hidrolizeaz amidonul preparat pn la maltoz trecnd prin stadiiintermediare de dextrine. Acioneaz optim cnd pH-ul este n jur de 7, dar i poate continuaactivitatea i la nivel gastric, pn cnd valoarea pH-ului scade sub 4.

- Mucinele salivare au rol n formarea bolului alimentar, asigur masticaia, deglutiia ivorbirea, particip la sistemele tampon salivare.

-Natriul i clorul sunt n concentraie mai mic n saliv dect n plasm (1/7 - 1/10 dinconcentraia plasmatic)

-Potasiuleste n concentraie mai mare dect n plasm ( de 6 ori).

-Bicarbonatuleste n concentraie mai mare ca n plasm (de 2-3 ori mai mare)-Calciul se gsete sub form de sruri anorganice i sub form de compui organici, fixat demacromolecule.

1


2/14

-Fluorulare rol n formarea fluorapatitei care asigur rezistena smalului.- Ali constitueni:

o Imunoglobulinele asigur aprarea antibacterian. IgA secretor este sintetizat nglandele salivare.

o Lizozimuldistruge mucopolizaharidele din peretele bacteriilor;o Tiocianatul are un rol antibacterian, inhibnd dezvoltarea bacteriilor, virusurilor i

micoplasmelor.

Rolurile salivei Rolul digestiv datorat amilazei salivare ce realizeaz digestia amidonului pn la maltoz. Rolul protectiv al salivei se realizeaz prin: lubrefierea structurilor moi i dure din cavitatea

bucal i prin formarea filmului de mucin de la suprafaa alimentelor i a structurilor buco-dentare.

Rol antibacterian, intervenind n meninerea igienei buco-dentare, prin lizozim, tiocianat,imunoglobuline.

Rol de stimulare a receptorilor gustativi n urma solubilizrii constituenilor alimentari, inducndsenzaia de gust i reflexele secretorii salivare, gastrice, pancreatice.

Rol n meninerea echilibrului hidroelectrolitic i acido-bazic. Rol excretorpentru: metabolii (uree, amoniac), substane toxice (Pb, Hg, alcool, cocain,

nicotin), hormoni, virusuri (poliomielitei, parotiditei epidemice, rabiei), medicamente.

1.3. Mecanismul elaborrii saliveiSaliva se formeaz n dou etape: acinii elaboreaz saliva primar iar apoi n ductele salivare au loc

procese de secreie i reabsorbie care determin compoziia final a salivei.

Funciile acinilor glandelor salivareSaliva primar se formeaz prin mecanism predominant pasiv (filtrarea apei), dar i prin mecanismactiv pentru unii ioni.Secreia primar conine amilaz i/sau mucin ntr-o soluie ionic cu concentraie asemntoare cucea a lichidului extracelular. Celulele acinare conin granulaii de zimogen, localizate la polul apical.Coninutul acestora (amilaza salivar) este eliberat n lumenul glandular prin exocitoz. Agonitii ce

induc creterea concentraiei AMPc n celulele acinare (adrenalina prin receptori , sau VIP polipeptidul intestinal vasoactiv) stimuleaz eliberarea amilazei, iar agonitii ce cresc concentraiaintracelular a Ca2+ (acetilcolina, substana P, adrenalina prin receptori ) cresc mai ales volumullichidian al secreiei salivare.

Saliva primar este izoton (290-310 mOsm/l) are o compoziie similar cu un ultrafiltrat plasmatic,dar concentraia K+ este mai mare dect n plasm.

Funciile ductelor salivareLa nivelul ductelor salivare:

ionii de Na+ sunt reabsorbii activ

K+ este secretat activ.

Na+

Membrana luminal a ductelor are o conductanmare pentru Na+. Sodiul poate intra din lumen n celula ductal prin: antiportul Na+/H+, canale de Na+.

Na+ intrat n celul iese n interstiiu prin pompa Na+/K+ existent pe membrana bazo-lateral, careasigur astfel scderea concentraiei Na+ n celul i creterea concentraiei K+ intracelular.K+

Ionul de K+ iese n lumen prin antiportul K+/H+ de pe membrana luminal.Cl-Ionul de clor din duct revine n celul fie prin canale de clor, fie prin antiport Cl-/HCO3-

2


3/14

HCO3-Concentraia bicarbonatului va fi mai mare sau mai mic dect n saliva primar, n funcie de secreiasau de reabsorbia sa n ducte, dependent de echilibrul acido-bazic sau de concentraia Na+ salivar.

ACTH i mineralcorticoizii scad Na+ salivar i cresc concentraia de K+. Aldosteronul crete activitateaantiportului luminal Na+/H+ i a pompei Na+/K+ bazo-laterale.

1.4. Reglarea secreiei salivareSecreia salivar este reglat n principal prin mecanisme de tip nervos, n contrast cu celelaltesecreii digestive care sunt supuse controlului de tip umoral.

Inervaia parasimpatic

pentru glanda parotid are origine n nucleul salivator inferior din bulb se ataeaz iniialnervului glosofaringian (IX), apoi ajung n ganglionul otic unde fac sinaps fibrele

postganglionare care urmeaz traiectul n. auriculo-temporal (ramur n. V).

pentru submaxilare i sublinguale, originea este n nucleul salivator superior de la nivelulpunii. Fibrele merg pe calea nervului facial (VII).

Excitarea componentei de tip parasimpatic determin un rspuns imediat cu o saliv abundent,

fluid, nsoit de creterea sintezei i a secreiei amilazei salivare i a mucinei.Fibrele simpatice, cu originea n mduva cervicodorsal fac sinaps n ganglionul cervical superior,iar fibrele postganglionare ptrund n gland mpreun cu arterele. Excitarea simpaticului determin

secreie redus cantitativ, vscoas.

Cele dou componente ale sistemului nervos vegetativ interacioneaz, astfel c secreia salivar ncondiii fiziologice reprezint efectul aciunii de tip simpatic i parasimpatic n sens complementar inu antagonist.

Secreia salivar este stimulat prin mecanism de tip reflex necondiionat, n urma stimulriireceptorilor gustativi, a declanrii masticaiei, respectiv a deglutiiei.Stimul Cale

aferentCentru Cale

eferentEfector

contactul cu mucoasagustativ a limbii

n.VII,IX

Nucleusaliv.sup

VII SM + SLsaliva de gustaie

contactul cu mucoasabucal i dinii

n.V Nucleusaliv.inf.

IX Psalivade masticaie

contactul cu mucoasalaringe, faringe, esofag

n.X Nucleusaliv.inf.

IX Psaliva dindeglutiie

3


4/14

Exist i un mecanism de tip condiionat, prin componenta psihic, n urma stimulrii receptorilorvizuali, auditivi i olfactivi. Vederea, mirosul i evocarea alimentelor determin creterea secreieisalivare. In plus, exist i influene intercentrale cu centrii respiraiei, deglutiiei i vomei

2. SECREIA GASTRIC

2.1. Sucul gastric: compoziie, proprieti, rolProprieti Aspect: lichid incolor, limpede sau uor opalescent pHfoarte acid datorit coninutului n HCl. Produsul de secreie al celulelor parietale are

un pH de 0,1-0,9 dar pH-ul sucului gastric, neamestecat cu alimentele este de 1,5-2,5datorit componentelor neparietale (mucus).

Volum mediu zilnic = 1,2-1,5 l; maxim n perioadele digestive i minim n celeinterdigestive.

CompoziieSucul gastric este format din ap (99%) i 1% substane solide: organice si anorganice.Componente

HClexercit numeroase aciuni importante pentru desfurarea digestiei: activeaz pepsinogenul denatureaz proteinele alimentare i formeaz acidproteinele care sunt mai digerabile; solubilizeaz nucleoproteinele i colagenul; transform Fe3+ n Fe2+ absorbabil; rol antiseptic.

Enzimele digestive:Pepsina. Este o enzim proteolitic secretat de celulele principale ale glandelor oxintice, sub formainactiv de pepsinogen. Activarea se face n interiorul stomacului sub aciunea acidului clorhidric sauchiar a pepsinei nsi printr-un proces autocatalitic. Acioneaz optim la pH


5/14

CAPILAR CELULA PARIETALA LUMEN GASTRIC

Metabolism Oxidarea

glucozei

CO2

+

H2O H2O

Anhidraza

carbonica

H2CO3

HCO3- + H+

OH- + H+

Cl-H

2O

H+

K+

Na+

K+

Na+

HCO3-

Cl-K+

H+

Cl-

HCl

K+

H2O

pompa

Na+/K+

Pompa

H+/K+

KCl

Pol bazal Pol apical

2.3. Reglarea secreiei gastriceSe realizeaz:1. nervos, pe caleparasimpatic, mediat de acetilcolin. Aceasta stimuleaz:

- celula parietal HCl- celule principale pepsinogen- celule mucoase mucus- celulele enterocromafine histamin (efect mai slab dect gastrina)

La nivelul mucoasei gastrice, acetilcolina se elibereaz din terminaiile postganglionare nvecintatea celulelor efectoare secretoare i motorii prin urmtoarele mecanisme: distensia gastric stimularea mecanoreceptoriloreliberarea acetilcolinei att prin reflexe lungi vago-vagale ct i prinreflexe scurte intramurale.

Inervaia simpatic are originea n coarne laterale mduv toracic T5-T10, stimularea simpaticului(mediator Noradrenalina) detrminnd o secreie gastric cu mucus.2. endocrin, prin intermediul gastrinei. Este un polipeptid secretat de celulele G de la nivelul

glandelor pilorice stimulat de distensia zonei sau la contactul mucoasei antrale cu alimenteproteice. Stimuleaz:

- celula parietal HCl (dup trecerea gastrinei n circulaie)- celulele enterocromafine histamin (acioneaz local, paracrin, i are efect foarte puternic)

Exist trei forme moleculare de gastrin, identificate radioimunologic cu activitate biologic proprie:gastrina mic, un polipeptid compus din 17 aminoacizi, gastrina mare format dintr-un lan de 34aminoacizi i minigastrina care conine 14 aminoacizi. Secreia de gastin este stimulat i de alcool,cafea.

3. paracrin, prin histamin. Se elibereaz de la nivelul celulelor enterocromafine din mucoasagastric sub aciunea gastrinei i secundar a acetilcolinei. Stimuleaz:- celula parietal HCl (acioneaz aici pe receptori tip H2)

FAZELE SECREIEI GASTRICESecreia gastric bazal

Secreia bazal a stomacului este reprezentat de secreia nestimulat a stomacului. Aceasta estens o formulare convenional pentru c nici n aceast stare stomacul nu este lipsit de aciuneafactorilor nervoi i endocrini.Exist variaii individuale ale secretiei bazale impuse de bioritmul circadian: astfel, secreia estemaxim ntre orele 13 si 18 i este minim ntre orele 5 i 11. Valorile normale ale secreiei bazalesunt de 0-5 mEq/or, reprezentnd 5-10% din valoarea secreiei stimulate. Aceste valori depind de

masa celulelor parietale, tonusul bazal i probabil de eliberarea intermitent a unor mici cantiti degastrin.

5


6/14

Secreia postalimentar

Este declanat nainte de ptrunderea alimentelor n stomac i crete progresiv datorit distensieistomacului sub aciunea alimentelor dar i n funcie de compoziia lor chimic.

Faza cefalic- ncepe dup introducerea alimentelor %n cavitatea bucal

- se realizeaz prin urmtoarele mecanisme: Reflex necondiionat gastro-secretor (indus de: starea de foame, de hipoglicemie, prezenaalimentelor n cavitatea bucal, gustul, masticaia, deglutiia)

Stimul Caleaferent

Centru Caleeferent

Efector

Contactul cu receptoriigustativi de pe limb

NerviiVII,IX,X

Nucleul dorsal alvagului din bulb

N. X Mucoasa gastricSG

Centrul din bulb este sub influena hipotalamusului:- anteriorrol n secreia imediat- posteriorrol n secreia tardiv Reflex condiionat gastro-secretor - cu participarea scoarei cerebraleVederea, mirosul, evocarea alimentelorsecretia gastrica; informaiile de la receptorii optici, auditivisi gustativi, de la nivelul scoarei cerebrale i a sistemului limbic vor fi transmise nucleului dorsal alvagului, iar de aici va fi iniiat calea eferent vagal.

Faza gastric- ncepe dup ptrunderea alimentelor n stomac- se realizeaz prin urmtoarele mecanisme:

distensia gastric declanez prin reflexe lungi (vago-vagale) i reflexe scurte (intramurale)creterea secreiei de HCl

peptidele i AA din alimente excit n mod direct mucoasa gastric gastrina HClMediatorii chimici ai secreiei acide:

- Acetilcolina = mediator chimic al nervului vag- Histamina - este eliberat din mastocite dup stimulare vagal- Gastrina - este eliberat din celulele G (din zona antro-piloric a stomacului + duoden) dup stimularevagalPrincipalul mecanism inhibitor al fazei gastrice este reprezentat de acidifierea antral i reprezintcontrolul prin feed-back al secreiei acide a stomacului. Mecanismul inhibitor antral se poate realiza i

prin aciunea somatostatinei care inhib att secreia bazal ct i pe cea stimulat cu histamin igastrin. Inhib eliberarea gastrinei, a insulinei, glucagonului, secretinei, colecistokininei i a VIP-ului. Inhib de asemenea evacuarea stomacului.

Faza intestinal- ncepe la ptrunderea chimului gastric n duoden (la 2-3 ore dup mas; durat = 5-10 ore) Reprezint

aproximativ 10% din secreia gastric postprandial. Debuteaz dup ce alimentele ajung n duoden,deci ea se suprapune parial cu faza gastric a secreiei datorit evacurii gastrice intermitente.Este reglat n principal prin mecanisme umorale, mediate de gastrin, dar i de integritateafuncional a secreiei pancreatice, biliare i a absorbiei intestinale.Se realizeaz prin mecanism umoral: Contactul mucoasei intestinale cu: produi de digestie, suc gastric acid, sau alcool eliberare de

gastrin secr. de HCl+pepsin Contactul mucoasei duodenale cu: lipide, chim gastric hiperton eliberare enterogastron

secreia gastric

6


7/14

3. SECREIA EXOCRIN A PANCREASULUI

Pancreasul este o gland mixt. Secreia exocrin este elaborat de o structur tubulo-acinoas,asemntoare glandelor salivare, n care celulele acinare secret enzime, iar cele ductale componentahidroelectrolitic bogat n bicarbonat de sodiu.Secreia endocrin este realizat de insulele Langherhans, ce secret hormoni cu rol esenial n

reglarea metabolismului: insulina, glucagon i somatostatina.

3.1. Sucul pancreatic: componente, proprieti, rolSucul pancreatic este produsul de secreie al glandelor tubulo-acinare. Celulele acinare dispune ntr-unsingur strat circumscriu o cavitate ce se continu cu ductul intercalat i apoi cu ductele intralobulare.Acestea se vars n cele extralobulare ce se continu cu canalul Wirsung, a crui deschidere n duoden,mpreun cu coledocul, este reglat de sfincterul Oddi.ProprietiVolum = de 1-1,5 l/zi.Lichid izoosmotic cu pH=8.Compoziien compoziia sucului pancreatic intr substane anorganice i organice.

Dintre substanele anorganice concentraiile de Na+ i K+ sunt asemntoare cu cele din plasm; nschimb HCO3- este crescut. Concentraia HCO3- variaz cu debitul secretor, de la 70 mEq/l la ratesczute de secreie pn la 130 mEq/l la rate nalte. Rolul HCO3- este de neutralizare a sucului gastricajuns n duoden i de asigurare a unui pH optim pentru activitatea enzimelor pancreatice. ConcentraiaCl- variaz invers proporional cu a HCO3-.Substanele organice sunt reprezentate de enzime. Sucul pancreatic conine enzime a cror aciune seexercit asupra celor trei principii alimentare: proteine, lipide i glucide. Enzimele pancreatice suntsecretate sub form de proenzime ce devin active numai n lumenul intestinal, n prezenaenterokinazei, protejnd astfel glanda de autodigestie.

Enzimele proteoliticePrincipalele proteaze pancreatice sunt: tripsina, chimotripsina i carboxipeptidaza. Ele suntsecretate sub form inactiv de: tripsinogen, chimotripsinogen i procarboxi-peptidaza. Tripsinogenuleste activat specific de enteropeptidaza (enterokinaza) secretat de mucoasa duodenal. Tripsina rezultat activeaz tripsinogenul, chimotripsinogenul i procarboxi-peptidaza. Tripsina

este o endopeptidaz ce acioneaz n mod specific rupnd legturile peptidice la nivelulradicalului carboxilic al celor doi acizi aminai bazici: arginina i lizina.

Chimotripsina este o endopeptidaz care hidrolizeaz legturile peptidice de la nivelul gruprilorcarboxilice ale tirozinei, fenilalaninei, triptofanului, metioninei. Prezint i proprietatea de acoagula laptele. Ca urmare a aciunii tripsinei i chimotripsinei rezult polipeptide.

Carboxipeptidaza este o exopeptidaz care scurteaz polipeptidele cu un aminoacid. Acioneazasupra polipeptidelor cu grupare carboxilic terminal.

Elastaza, produs sub form de proelastaz i activat de ctre tripsina i enterokinaz,hidrolizeaz n special legturile peptidice ale aminoacizilor: alanina, serina, glicina.

Ribonucleaza i deoxiribonucleaza acioneaz asupra acizilor ribonucleic i dezoxiribonucleic,desfcnd legturile ester-fosfat, rezultnd oligopeptide.n sucul pancreatic este prezent o protein, inhibitorul tripsinei, ce previne activarea prematur aenzimelor proteolitice n acini i ductele pancreatice. Cnd pancreasul este lezat grav sau cnd canalulsecretor este blocat i se acumuleaz o cantitate mare de suc pancreatic activitatea inhibitoruluitripsinei este depit. Secreia pancreatic rapid activat poate digera n cteva ore ntregul pancreas(pancreatit acut).

Enzimele lipolitice Lipaza pancreatic este cea mai activ esteraz din tubul digestiv, care separ prin hidroliz acizii

grai de glicerol. Srurile biliare, prin aciunea de emulsionare a grsimilor, mresc suprafaa decontact dintre substrat i enzim favoriznd aciunea lipazei. Dac lipsete lipaza pancreatic,grsimile sunt eliminate nedigerate n fecale, aprnd steatoree.

Colesterolesterhidrolaza acioneaz n prezena srurilor biliare scindnd colesterolul alimentaresterificat n colesterol liber i acid gras.

7


8/14

Fosfolipaza A2 descompune fosfolipidele n acizi grai i lizofosfolipide. Enzime glicolitice

Sucul pancreatic conine de asemenea o amilaz care este secretat sub form activ. La fel caamilaza salivar, hidrolizeaz moleculele de amidon pn la maltoz..

3.1. Mecanismul elaborrii sucului pancreaticComponenta enzimatic este produsul de secreie al celulelor acinare i are loc n dou etape.

Procesul de sintez al enzimelor are loc la nivelul reticulului endoplasmatic rugos, de unde sunttransportate intracelular pn la aparatul Golgi, unde vor fi transformate n vacuole prin nvelire cuo membran. Vacuolele se unesc apoi i formeaz granulele de zimogen.

Enzimelesunt stocate n granulele de zimogen localizate la polul apical al celulelor acinare. Apoi,ca rspuns la secretagoge, coninutul granulelor de zimogen este eliberatprin exocitoz n lumenulductelor acinare. Sinteza este foarte rapid astfel c n 24 de ore pancreasul secret o cantitate de

proteine egal cu cea din structura sa.Componenta hidroelectrolitic.Secreia spontan a celulelor ductelor intralobulare prezint K+ i HCO3- n concentraii mai mari dect

n plasm.Sinteza i secreia de HCO3- n celulele acestor ducte este prezentat n figur.CO2 difuzat n celulele epiteliale ale ductelor este hidratat n prezena anhidrazei carbonice.

Disocierea H2CO3 este urmat de expulzia H+ prin pompa H+/K+ de la nivelul membranei bazolaterale,iar HCO3- este schimbat apical cu Cl-.

Cl- este rentors n lumen prin canale de Cl- electrogenice. Electronegativitatea celulei este meninutprin efluxul K+ prin canalele de K+ de la nivelul membranei bazo-laterale.

Ionii de Cl- ajung n lumenul acinar prin canalele de Cl- ale membranei apicale de la nivelul celuleloracinare ct i ale celulelor epiteliale ductale.

Canalele de Cl- sunt activate de AMPc i Ca2+din celulele acinare. Membrana bazolateral prezintcotransportul Na+/2Cl-/K+ i canale de K+ ce realizeaz eflux ionic, activate de Ca2+ intracelular.

3.2. Reglarea secreiei pancreasului exocrin1) Reglarea nervoas se realiyeay prin: Inervaia parasimpatic : nervul vag (X) ; stimularea vagal SP(direct I prin secreiei de

gastrin) Inervaia simpatic: nervii splahnici; stimularea simpatic SP2) Reglarea umoral se realizeaz cu participarea urmtorilor hormone

8


9/14

Hormon Loc de sintez EfectSecretin mucoasa duoden +jejun

superiorhidrolatic(secreia deap si ioni)

CCK mucoasa duoden +jejunsuperior

Ecbolic (secreia deenzime)

Gastrin cel G din zona antro-piloric + duoden

SP

VIP muc. duoden SPSomatostatin pancreas SPGlucagon pancreas SP

Reglarea celor dou componente ale sucului pancreatic se realizeaz separat. La fel ca i sucul gastric,secreia sucului pancreatic este eliberat n timpul a trei faze: cefalic, gastric i intestinal.Faza cefalic. Secreia pancreatic va fi stimulat:- fie direct de impulsurile vagale rezultnd un suc redus ca volum, dar cu un coninut proteic crescut,- fie prin intermediulgastrinei eliberat din mucoasa antrului gastric ca rspuns la stimularea vagal.Faza gastric. n timpul fazei gastrice a secreiei, distensia stomacului prin reflexe vago-vagaleinduce de asemenea o secreie redus de volum, cu concentraie crescut de enzime. Gastrina eliberat

ca rspuns la distensia gastric i prezena peptidelor n zona antral a stomacului de asemenea cretesecreia pancreatic.Faza intestinal. Secreia pancreatic va fi stimulat de anumite componente ale chimului ajuns nduoden i jejunul superior, Astfel, chimul acid induce o secreie crescut ca volum cu concentraiesczut de enzime. Secretina este mediatorul major al acestui rspuns la chimul acid. Eliberat de celulele mucoase ale

duodenului, ajunge prin intermediul circulaiei la pancreas i stimuleaz direct celulele epitelialeductale, inducnd o component apoas bogat n bicarbonat.

Colecistokinina (CCK), eliberat din duoden i jejunul superior, ca rspuns la produii de digestie -peptide, acizi grai, este cel mai important mediator fiziologic al componentei enzimatice a suculuipancreatic. CCK poteneaz efectele stimulatoare ale secretinei la nivelul ductelor, iar secretinapoteneaz efectele CCK asupra celulelor acinare.

Reflexele vago-vagale enteropancreatice de asemenea stimuleaz secreia pancreatic n timpul fazeiintestinale. Vagotomia reduce semnificativ secreia sucului pancreatic.

4. SECREIA INTESTINAL

4.1. SECREIA INTESTINULUI SUBIREn intestinul subire, coninutul intestinal este mixtcuprinznd mucus, suc pancreatic i bil. Mucoasaintestinului subire conine:

- formaiuni adaptate pentru secreie: cripteglandulare Lieberkhn i glande duodenale

Brunner;- formaiuni adaptate pentru absorbie: valvuleconivente, viloziti intestinale, microvilozitienterocitare;- noduli limfatici solitari;

- noduli limfatici agregai (plci Peyer) - mai ales n ileon;- celule enterocromafine care secret serotonin.

Criptele glandulare Lieberkhn - se gsesc pe toat suprafaa intestinului subire sub forma unormici adncituri. Celulele epiteliale de la nivelul acestor cripte elaboreaz sucul intestinal, un lichidextracelular aproape pur, cu un debit de 1800 ml pe zi i un pH uor alcalin de 7,5-8. Secreia

9


10/14

elaborat este absorbit la nivelul vilozitilor mpreun cu substanele din chim imediat ce acesteavin n contact cu vilozitile.

Mecanismul de secreie al lichidului apos de la nivelul criptelor Lieberkn nu este bine precizat. Secrede c sunt implicate dou procese secretorii active: secreia activ a ionilor de clor i cea a ionilorde bicarbonat.

Glandele lui Brunner- sunt implicate n secreia de mucus i se gsesc la nivelul primilor civa

centimetri ai peretelui duodenal, n special ntre pilor i papila lui Vater.Stimulii pentru secreia de mucus sunt:- stimulare tactil sau iritaia mucoasei duodenale;- stimulare vagal;- hormonii gastrointestinali n special secretina.

Rolul mucusului secretat de glandele Brunner este:- acoperirea i protecia epiteliului intestinal fa de aciunea digestiv a sucului gastric;- rol lubrefiant

Proprieti:Volum: 2 - 3l/zi

pH = alcalin (8)

Compoziie: n perioadele interdigestive: compoziie ionic i osmolaritate similar cu a plasmei n perioadele digestive: suc intestinal pur, conine 1g proteine/l- depinde de zon:

n duoden predomin glande BRUNNERsecret mucus n restul intestinului subire predomin glande LIEBERKUHN produc sucul intestinal propriu-zis

-conine enzime:1) enterokinazaactiveaz tripsina I chimotripsina2) enzime proteolitice

erepsina = amestec de enzime proteolitice; degradeaz polipeptidele AA nucleaze degradeaz polinucleotide mononucleotide nucleotidazedegradeaz mononucleotide nucleozid + acid fosforic nucleozidazedegradeaz nucleozide pentoza + baza azotat3) enzime glicolitice amilaza intestinal determin hidroliza amidonului maltoz dizaharidaze

maltaza hidroliza maltozei 2 molecule glucoz zaharaza hidroliza zaharozei glucoz + fructoz lactaza hidroliza lactozei glucoz + galactoz

4) enzimelipolitice: lipaza intestinal hidroliza trigliceride (TG) AG + MG

Reglarea secreiei intestinului subireCele mai importante mecanisme de reglare a secreiei intestinului subire sunt reflexele locale, nspecial cele iniiate de stimulii tactili sau iritani. Cea mai mare parte a secreiei este declanat de

prezena chimului, cu ct chimul are un volum mai mare, cu att secreia va fi mai abundent.Reglarea nervoas:- stimularea vagal crete secreia glandelor Brunner i probabil nu are efect asupra glandelorintestinale.

Reglarea umoral: intervin gastrina, CCK, secretina, VIP secreia intestinal

4.2. SECREIA INTESTINULUI GROS. REGLAREA SECREIEI INTESTINULUI GROSProdusul de secreie al colonului este un lichid redus cantitativ, lipsit de enzime, alcalin (pH = 8 - 8,4)

datorit coninutului crescut de bicarbonat, izotonic i coninnd o mare cantitate de mucus.

10


11/14

Mucoasa intestinului gros nu conine viloziti. Glandele colonului sunt scurte invaginri alemucoasei, care secret mucus. Mucusul este o secreie vscoas compus din ap, electrolii imucopolizaharide.Rolurile mucusului:- favorizeaz aderarea particulelor din coninutul intraluminal i constituirea bolului fecal,- protejeaz mucoasa de traumatismele mecanice i chimice,- prin proprietile lubrifiante permite deplasarea coninutului colonic, fr a se produce excoriaii ale

mucoasei,n condiiile unor grave iritaii ale mucoasei colonice, n special n enteritele prin infecii bacterienegrave, celulele mucoasei secret, n afara unor cantiti ridicate de mucus, mari cantiti de ap ielectrolii, care dilueaz factorii iritani i stimuleaz transportul coninutului intraluminal ctre anus.Ca urmare se produce diaree cu pierderi mari de ap i electrolii, dar i cu refacere mai rapid.

5. SECREIA BILIAR

5.1. Bila: compoziie, proprieti, rolBila este secretat la nivel hepatic, continuu, de ctre celulele hepatice (bila hepatic). Bila hepatic estedepozitat n vezicula biliar, unde se concentreaz, transformndu-se n bila vezicular (Tabel 1). Bila

este eliberat intermitent n duoden, n perioadele digestive, mpreun cu sucul pancreatic.

Tabelul nr. 1. Caracteristicile celor dou tipuri de bil: hepatic i vezicularCaracteristici Bila hepatic Bila vezicular

Culoare galben aurie brun (concentrare PB)Vscozitate Fluid vscoas (mucina)Densitate 1011 1025 - 1050PH 7,8 - 8,6

Alimentatia carnat: pHAlimentatia vegetarian pH

7 - 7,4 (acidifiere)

Osmolaritate Izoton izoton

Cantitate secretat continuu de hepatocite 300-1200 ml/zi (n medie 700 ml/zi), flux mediu 7 - 8 ml/Kg/zi, debitul biliarde: sruri biliare,

salicilai, coleretice

stocat n vezicula biliar 20 - 60ml (50 ml)

Constritueni ap (97%), sruri biliare (SB), pigmenibiliari (PB), colesterol, sruri anorganice,acizi grai, hormoni steroidieni

bil concentrat - apa (89%)- solviii de 3-4 ori

conine mucin

Principalele componente ale bilei

1) Srurile biliare sunt constituite din acizi biliari conjugai cu aminoacizi i cationi. Se disting doutipuri de acizi biliari: acizi biliari primari, formai n hepatocit din colesterol; acizi biliari secundari, formai n tractul intestinal, din acizii biliari primari, sub aciunea florei

microbiene. La nivelul intestinului subire (ileum terminal), acizii biliari secundari sunt absorbii trecn circulaia entero-hepatic, prin care sunt transportai la ficat. Din ficat sunt reexcretai n bil ireajung n duoden. O proporie de 20% din totalul de acizi biliari se pierde zilnic i trebuieresintetizat de ficat.

Acizii biliari primari, formai n hepatocit din colesterol, sub aciunea enzimei 7-hidroxilaza sunt acidulcolic i chenodezoxicolic (acidul chenic). Aceti acizi se conjug cu aminoacizi (glicocol i taurina), dupcare se combin cu Na+ sau K+ rezultnd srurile biliare. Acizii biliari primari trec odat cu bila prin cile

biliare n duoden i apoi n intestinul subire. La nivelul ileonului:

85% sunt absorbii n circulaia entrohepatic, prin care reajung n ficat; 15% sunt transformai n acizi biliari secundari, sub aciunea florei microbiene, rezultnd acidul

11


12/14

dezoxicolic i litocolic. Acizii biliari secundari sunt absorbii n circulaia entrohepatic n proporie de20-50%, ajung la ficat, unde sunt supui unor reacii de conjugare sau sulfatare i apoi sunt reexcretain bil. Acizii biliari secundari trec i ei odat cu bila prin cile biliare n duoden i apoi n intestin, deunde o parte se reabsorb iar o parte se pierd prin materiile fecale.

srurile biliare emulsioneaz grsimile, transformndu-le n particule fine, favoriznd hidrolizaenzimatic i absorbia grsimilor;

srurile biliare formeaz agregate moleculare cu acizii grai, monogliceride, colesterol i lecitina,

denumite micele cu rol n solubilizarea substanelor hidrofobe; concentraia srurilor biliare trebuie s se menin peste concentraia micelar critic. n bil,raportul sruri biliare/colesterol trebuie s fie mai mare de 10, condiie n care colesterolul estemeninut solubil. n condiii patologice, dac concentraia srurilor biliare devine mai mic dectconcentraia micelar critic, colesterolul precipit i bila devine litogen, formndu-se calculii biliari

2) Pigmenii biliari (PB) sunt bilirubina indirect (BI - neconjugat) i direct (BD - conjugat),biliverdina, urobilinogenul, urobilina, stercobilinogenul i stercobilina.Procesul de formare a PB (vezi curs eritrocite metabolismul Hb).

Rolul i funciile bilei

1. Principalele roluri ale bilei sunt legate de procesul de digestie i absorbie a lipidelor, de reglarea

motilitii i sintezei de bil, datorit srurilor biliare care realizeaz: Activarea lipazei pancreatice Emulsionarea trigliceridelor, efect tensioactiv indispensabil pentru digestia lipidelor, prin care

lipidele sunt transformate n picturi fine care pot fi supuse hidrolizei enzimatice Formarea micelelor, forma solubil a produilor hidrofobi, care permite absorbia lor Absorbia lipidelor i vitaminelor liposolubile. Metabolismul colesterolului: sinteza, secreia i absorbia lui intestinal. Reglarea sintezei i secreiei biliare a fosfolipidelor. Stimularea peristalticii intestinale. Reglarea secreiei biliare: srurile biliare reprezint principalul stimul fiziologic pentru secreia

biliar (circuitul hepato-entero-hepatic al srurilor biliare condiioneaz fraciunea colalo-

dependent a secreiei biliare).2. Neutralizeaz chimul gastric acid trecut n duoden, asigurnd un pH favorabil aciunii enzimelorpancreatice.3. Permite eliminarea unor produi de degradare: pigmeni biliari, excesul de colesterol, unii metabolii aihormonilor, unele medicamente, sruri ale metalelor grele.

5.2. Mecanismul colerezeiColereza reprezint procesul de secreie biliara) Procesul de colerez ncepe la nivelul celulei hepatice, care secret bila primar hepatic saucanalicular. Caracteristicile bilei primare sunt: producerea ei este dependent de excreia de acizi biliari, conine acizi biliari, sruri biliare, colesterol, hormoni, substane exogene (BSP), medicamente care se

excret biliar,b) Bila primar hepatic este secretat n canaliculii biliari, este transportat spre ductele biliare hepatice iapoi n ductele biliare extrahepatice, unde se modific prin: reabsorbia apei secreia de electrolii (HCO3-)c) La nivelul veziculei biliare: predomin reabsorbia apei, determinnd concentrarea componenilor organici de 10 - 20 de ori. are loc secreia de mucus.

Se pot distinge dou fraciuni n componena bilei: fraciunea colalodependent, sintetizat exclusiv n ficat, care conine sruri biliare, lecitin,

colesterol, pigmeni biliari i alte substane conjugate de glucuronil-transferaz: hormoni steroizi(sexuali, suprarenalieni), substane exogene (sulfamide, streptomicin, BSP);

12


13/14

fraciunea colaloindependent, fraciunea biliar secretat de cile biliare, bogat n Cl- i HCO3-

i mucin.

5.3. Reglarea secreiei biliareFactorii care regleaz secreia biliar, intervin asupra uneia dintre fraciuni sau asupra ambelor, avndefect:a) efect colagog: fluxului biliar n intestin pe seama contraciei veziculei biliare, fr a antrena i

creterea secreiei biliare.b) efect coleretic = fluxului secretor biliar pe seama ambelor fraciuni colalodependent icolaloindependent. Un exemplu de substane cu efect coleretic sunt srurile biliare.c) efect hidrocoleretic (colereza ductal) = fluxului secretor biliar pe seama fraciuniicolaloindependente, spre exemplu sub aciunea secretinei.

Reglarea secreiei biliare se realizeaz prin:1. Srurile biliare sunt principalii reglatori fiziologici ai secreiei biliare. Prin circuitul entero-hepaticasigur intensificarea i prelungirea efectului coleretic din perioadele digestive.2. Secretina are efect hidrocoleretic (ap i HCO3-) manifestat: direct indirect - este stimulat formarea de secretin

la contactul mucoasei duodenale cu sulfatul de magneziu, HCl diluat, carnea prin aciunea pe cale sanguin a insulinei, glucagonului, histaminei, serotoninei,catecolaminelor.

3. Gastrina are efect hidrocoleretic direct.4.Presiunea biliar influeneaz colereza

- la o presiune biliar > 27 cmH2O secreia se oprete- la o presiune biliar > 30 cmH2O pigmenii biliari trec n snge.

5.Sistemul nervos vegetativ parasimpatic determin, pe cale vagal, creterea secreiei de bil. Sistemulnervos vegetativ poate exercita o aciune indirect asupra secreiei de bil:

- prin intermediul variaiei presiunii i fluxului sanguin hepatic- prin intermediul gastrinei i secretinei.

6. FIZIOLOGIA CILOR BILIARE EXTRAHEPATICEFunciile cilor biliare sunt legate de formarea bilei definitive, de stocarea i optimizarea evacuriiacesteia:1. Funcia secretorie - hidrocolereza, formarea fraciunii colalo-independente, bogat n cloruri,

bicarbonai, mucus. Cantitatea secretat la nivelul cilor biliare extrahepatice este foarte readus. Debitulsecretor vezical este de aproximativ 20 ml/zi. Vezicula biliar secret unfactor anticolecistokinetic.2. Funcia de concentrare a bilei- are loc n special la nivelul veziculei biliare. Se produce reabsorbia deap i de ioni anorganici (Na+, Cl-) ceea ce determin concentrarea compuilor organici biliari de pn la10-20 de ori (n medie de 3-4 ori). n plus vezicula biliar realizeaz acidifierea bilei.3. Funcia de rezervor a veziculei biliare - capacitatea de nmagazinare a veziculei biliare este deaproximativ 20-60 ml bil concentrat (corespunznd la 400-500 ml bil hepatic din punct de vedere

al coninutului n sruri biliare).4. Funcia de optimizare in evacuarea bilei- vezicula biliar prezint contracii ritmice, cu frecvena de2-6/min i tonice, cu durata de 5-30 min.a) n perioadele interdigestive, bila nu trece spre duoden datorit contraciei sfincterului Oddi. Bila seacumuleaz n cile biliare pn cnd presiunea crete la 50-70 mmH2O, dup care foreaz trecerea

prin canalul cistic spre vezicula biliar, unde se depoziteaz.b) n perioadele idigestive, bila se evacueaz n duoden n jeturi de 1 ml bil, ca urmare acontraciilor ritmice ale veziculei biliare. Evacuarea bilei se face n condiiile n care contraciile veziculei

biliare se asociaz cu relaxarea concomitent a sfincterului Oddi, ntre dou unde peristaltice duodenale.c) La sfritul digestiei, bila se acumuleaz din nou n vezicula biliar, secreia de bil diminu iarsfincterul Oddi se contract.

13


14/14

Reglarea contraciei veziculei biliareContracia veziculei biliare este reglat nervos iumoral.

1. Colecistokinina (CCK) este cel mai importantstimul pentru contracia veziculei biliare. SintezaCCK are loc n mucoasa duodenal. Stimulareasecreiei CCK este determinat n special dealimentele grase care trec n duoden. n prezenaalimentelor grase, evacuarea veziculei biliare este

bun (cu golire n 1 or) n lipsa lor, evacuarea esteslab.2. Mecanismul nervos de stimulare a contracieiveziculei biliare este realizat de fibrele colinergicevagale i cele din plexurile nervoase enterice. Suntaceleai fibre nervoase care controleaz motilitatea

i secreia altor componente ale tractului gastro-intestinal superior.Pentru buna evacuare a bilei, trebuie s existe o concordan ntre reglarea contraciei veziculei

biliare i relaxarea sfincterului Oddi, asigurat de cel puin trei mecanisme:1) CCK exercit un uorefect de relaxare a sfincterului Oddi, dar care este insuficient pentru buna

evacuare a bilei,2) contracia ritmic a veziculei biliare determin transmisia undelor peristaltice de-alungul ductelor

biliare spre sfincterul Oddi, determinnd o und de relaxare care inhib sfincterul,3) ntre dou unde peristaltice duodenale, are loc o relaxare care se transmite i sfincterului Oddi. Acesta

pare a fi cel mai important mecanism care asigur buna evacuare a bilei n duoden, sincron cuperioadele dintre contraciile duodenale.

14

Functia de Secretie Sistemul Digestiv

Documents

Transcript of Functia de Secretie Sistemul Digestiv