Fracturi Mb Inferior123

7/23/2019 Fracturi Mb Inferior123

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FRACTURILE MEMBRULUI INFERIOR

FRACTURI DE COL FEMURALMECANISM DE PRODUCERE

- la batrani – energie joasa !a"ere "e la a!elasi ni#el$% &a#ori'ate "e osteo(oro'a- la tineri – energie inalta &re!#ent a!!i"ente r)tiere$ ANATOMIECol)l &e*)ral – 'ona "e *ini*a re'istenta la ni#el)l trigon)l)i +ar",as!)lari'atia etre*itatii (roi*ale &e*)rale Cro!.$/- !er!)l arterial etra!a(s)lar - rr "in a0 !ir!)*1ea &e*)rala *e"iala% rr0 "in a0 !ir!)*1ea&e*)rala laterala % rr0 "in aa0 gl)teale- ra*)ri !er#i!ale as!en"ente - arterele retina!)lare +eitbre!2t % !are (ot 3 le'ate "e &ra!t)ra!ol)l)i &e*oral0 4r)()l "e artere laterale 2ranes! in !ea *ai *are (arte !ol)l si !a()l &e*)ral si&or*ea'a !er!)l arterial s)bsino#ial intraarti!)lar% !are aj)ngan" in !a()l &e*)ral se trans&or*a inartere e(i3'are- arterele liga*ent)l)i rot)n" – rr0 "in a0 obt)ratorie sa) a0 !ir!)*1ea &e*)rala *e"iala

CLASIFICAREPa)5els4ar"en - !lasi3!are (e ra"iogra3a antero-(osterioara la *o*ent)l &ra!t)rii% in &)n!tie "e (o'itiatra#eelor !a()l)i si !ol)l)i/4ar"en I – este o &ra!t)ra in!o*(leta% !) i*(a!tare in #alg)s si retro#ersie% !) !orti!ala in&erioara a!ol)l)i inta!ta4ra"en II – este !o*(leta% &ara "e(lasare% tra#eele intrer)(te% "ar in !ontin)are !ele "in !a( !)!ele "in !ol$4ar"en III – !) "e(lasare *i!a% !) ang)larea tra#eelor in #ar)s si &ara translarea (roi*ala *are a"ia3'ei &e*)rale4ar"en I, – !) "e(lasarea (roi*ala a "ia3'ei &e*)rale% tra#ee intrer)(te si a*re s!)rtare CLASIFICAREA AO6OTA/ !lasi3!are al&an)*eri!a "e ti( 78B 78 9 &ra!t)ra (roi*ala "e &e*)r% iar B9 &ra!t)ra "e !ol &e*)ral/ B8 s)nt &ra!t)ri s)b!a(itale !) *ini*a "e(lasare% B: &ra!t)ritrans!er#i!ale% B7 &ra!t)ri s)b!a(itale !) "e(lasare$ SIMPTOMATOLOGIE- ")rere in 'ona sol")l)i 6 ing2inal- bolna#)l sta intins (e s(ate% n) se (oate s(rijini (e (i!ior)l tra)*ati'at% !) *e*br)l in&eriorin rotatie eterna% ab")!tie si )soara s!)rtare- Ea*en ne)ro#as!)lar (eri&eri! TRATAMENT- Trata*ent !onser#ator – se a(li!a "oar !a')rilor !) o !ontrain"i!atie aneste'i!a si o(eratorie!lara ins)3!ienta !ar"ia!a% renala% in&ar!t *io!ar"i! a!)t% A,C re!ent et!$- Mobili'area "in (at in s!a)n sa) la #erti!ala e#ita !o*(li!atiile !e a(ar la #arstni!i/(ne)*onii% es!are% tro*bo1ebite !e )neori (ot 3 &atale- Mobili'area bolna#)l)i se &a!e s)b (rote!tie "e antialgi!e si a!!e(tan" ori!e "i&or*itate asol")l)i )lterioara0 Sal#area #ietii este (rioritara &ata "e ori!e !o*(li!atie legata "e e#ol)tia&ra!t)rii0- Trata*ent !2ir)gi!al – ori!e &ra!t)ra "e !ol &e*)ral treb)ie o(erata% at)n!i !an" este (osibil/- Osteosinte'a !) s)r)b)ri "e s(ongie% !an)late :-7 b)!$% (aralele sa) in tri)ng2i in#ersat% in(ri*ele :; ore "e la (ro")!erea &ra!t)rii atit)"inea i"eala$- Osteosinte'a !) s)r)b)ri glisante e/ D<S$ si s)r)b antirotator- <e*iartro(lastia !) (rote'a ti( A)stin-Moore ne!i*entata$- <e*iartro(lastie !) (rote'a ti( T2o*(son !i*entata$- <e*iartro(lastie )ni(olara *o")lara- <e*iartro(lastie bi(olara *o")lara- Artro(lastia totala "e sol" COMPLICATIIPre!o!e/- Tro*bo'a #enoasa (ro&)n"a si e*bolia ()l*onara

- Es!are- In&e!tii )rinare% res(iratorii

Tar"i#e/



- Pse)"artro'a – la :=-7=> (a!ienti% ? @ l)ni "e la &ra!t)ra- Ne!ro'a a#as!)lara "e !a( &e*)ral NACF$- Osi3!ari 2eteroto(i!e- D)reri lo!ale !roni!e – &re!#ente ")(a 2e*iartro(lastie

FRACTURI TROHANTERIENEClasifcare Decoulx si Lavarde/- !er#i!otro2anteriene- (ertro2anteriene si*(le si !o*(lee$- intertro2anteriene- s)btro2anteriene- tro2antero"ia3'areClasifcarea !le"- Fra!t)ri intertro2anteriene stabile% &ara "e(lasare si &ara !o*in)tie- Fra!t)ri intertro2anteriene stabile !) "e(lasare si *ini*a !o*in)tie- Fra!t)ri intertro2anteriene instabile !) "e(lasare si !o*in)tie (ostero*e"iala- Fra!t)ri intertro2anteriene instabile !) "e(lasare% !o*in)tie (ostero-*e"iala si !o*(onentas)btro2anteriana

Clasifcarea Sei#s$ei%er"- Fra!t)ri s)btro2anteriene &ara "e(lasare sa) !) o "e(lasare "e !el *)lt :**- Fra!t)rile !) : &rag*ente/- IIa0Fra!t)ra trans#ersala- IIb0Fra!t)ra s(iroi"a !) *i!)l tro2anter atasat "e &rag*ent)l (roi*al- II!0Fra!t)ra s(iroi"a !) *i!)l tro2anter atasat "e &rag*ent)l "istal- III Fra!t)ra !) 7 &rag*ente/- IIIa Fra!t)ra s(iroi"a in !are *i!)l tro2anter este al 7-lea &rag*ent- IIIb Fra!t)ra s(iroi"a !) al 7 –lea &rag*ent in ari(a "e 1)t)re- I, Fra!t)ri !o*in)ti#e !) ; sa) *ai *)lte &rag*ente- , Fra!t)ri s)btro2anteriene si intertro2anteriene SIMPTOMATOLOGIE- D)rere a!!ent)ata

- I*(otenta &)n!tionala totala- T)*e&a!tie ATITUDINE &ICIOASA/ a"")!tie rotatie eterna s!)rtare TRATAMENT" C<IRUR4ICAL - tije En"er- D<S- 4a**a !)i

FRACTURILE DIAFI'EI FEMURALELOCALIARE/- 7 !*s)b *i!)l tro2anter

- 8: !*"eas)(ra *arginii s)(erioare a !on"ililor Clasifcare (i#)uis*"- Ti( I/ !) &rag*ent in 1)t)re G :H > "in lati*ea os)l)i- Ti( II/ !) &rag*ent in 1)t)re G H= > "in lati*ea os)l)i- Ti( III/ !) &rag*ent in 1)t)re ? H= > "in lati*ea os)l)i- Ti( I,/ !o*in)tie se#era- Ti( ,/ !o*in)tie !) li(sa "e os SIMPTOMATOLOGIE"- ")rere- i*(otenta &)n!tionala totala- "e&or*are/ !rosa !) !on#eitatea antero-etern- ea*en #as!)lo-ner#os (eri&eri!



TRATAMENT"In )rgenta/- atela- *e*br)l (el#in le'at legat "e !elalalt *e*br) (el#inIn s(ital/- tra!ti)ne transosoasa "oar !a (regatire (reo(eratorie$- osteosinte'a !entro*e")lara (e &o!ar in!2is% !) tije neale'ate% 'a#orate stati! sa) "ina*i!

- 3ator etern COMPLICATII"I*e"iate/- generale/ so! tra)*ati!% 2e*oragi!- lo!ale/ &ra!t)ra "es!2isa% le'i)nea "e (a!2et #as!)lar &e*)ral% le'i)nea "e ner# s!iati!- (re!o!e- so! tra)*ati! si 2e*oragi!- e*bolia grasoasa- a!!i"ente tro*boe*boli!e e*bolia ()l*onara $

Tar"i#e/- generale/ es!are% in&e!tii )rinare% res(iratorii%- lo!ale/ re"oare "e gen)n!2i% (se)"artro'a% !al)s #i!ios0

FRACTURILE E+TREMITATII DISTALE DEFEMUR LOCALI'ARE- e(i3'a- *eta3'a- (orti)nea "istala a "ia3'ei 8: !*"eas)(ra !on"ililor &e*)rali$ CLASIFICARE- s)(ra!on"iliene- s)(ra si inter!on"iliene- )ni!on"iliene

CLASIFICAREA AO A FRACTURILOR SUPRACONDILIENE Ti, A - &ra!t)ra etraarti!)laraA8 – a#)lsia e(i!on"il)l)i lateral sa) *e"ialA: – &ra!t)ra s)(ra!on"iliana si*(laA7 – &ra!t)ra s)(ra!on"iliana !o*in)ti#a Ti, . – &ra!t)ra )ni!on"ilianaB8 – !on"il *e"ial sa) lateralB: – &ra!t)ra !on"iliana !) etensie "ia3'araB7 – &ra!t)ra (osterioara "e !on"il Ti, C – &ra!t)ra bi!on"iliana

C8 – inter!on"ilianaC: – inter!on"iliana !) !o*in)tie s)(ra!on"ilianaC7 – &ra!t)ra bi!on"iliana !o*in)ti#a SIMPTOMATOLOGIE- t)*e3ere a!!ent)ata a gen)n!2i)l)i (rin 2e*artro'a- "e&or*area seg*ent)l)i- s!)rtare #ariabila a *e*ebr)l)i in&erior- "e#iere #alg% #ar% re!)r#at)*$ COMPLICATII- le'area (a!2et)l)i #as!)lar (o(lite) J gangrena- (se)"artro'a- !al)s #i!ios- artro'a "e gen)n!2i- re"oare "e gen)n!2i



TRATAMENTIn )rgenta/- i*obili'areIn s(ital/- tra!ti)ne !ontin)a- trata*ent !2ir)rgi!al J re&a!erea s)(ra&etei arti!)lare si a a)l)i *e*br)l)i (el#in/- tije 'a#orate

- la*a-(la!a s)r)b)ri- DCS DKna*i! Con"Klar S!re5$

FRACTURI DIAFI'ARE AM.E OASE GAM.ADe3nitie/ &ra!t)ri ale tibiei si (erone)l)i% a#an"/- li*ita s)(erioara/ (lan ori'ontal (e s)b t)bero'itatea anterioara a tibiei- li*ita in&erioara/ (lan ori'ontal laH !*"eas)(ra interlini)l)i arti!)lar tibio-tarsian E(i"e*iologie- &re!#ente a(roi*ati# := > "in total)l &ra!t)rilor$- *ai &re!#ente la barbati a")lti E*iolo/ie

- *e!anis* "ire!t - &ra!t)ri trans#ersale6!o*in)ti#e - &re!#ent "es!2ise- *e!anis* in"ire!t/- in1ei)ne – &ra!t)ri obli!e 6 trans#ersale- torsi)ne – &ra!t)ri s(iroi"e Anato*ie (atologi!a- Fra!t)ri si*(le !) : &rag*ente (e 3e!are "ia3'a$ – in general stabile/ trans#ersale% obli!e%s(iroi"e- Fra!t)ri !o*(lee - instabile/ &ra!t)ri !) )n al 7-lea &rag*ent% &ra!t)ri bi&o!ale% &ra!t)ri!o*in)ti#eDe(lasarea &rag*entelor/ translatie lateral% "e(lasare longit)"inala% ang)lare% rotatie% aso!ieri "e"e(lasari Si%,*o%a*olo/ie

- ")rere in &o!ar)l "e &ra!t)ra- t)*e&a!tie- e!2i*o'e% 1i!tene- intrans*isibilitatea *is!arilor- intrer)(erea !ontin)itatii osoase (al(area !restei tibiei$- ang)larea ga*bei- s!)rtarea ga*bei- (o'itie "e e)in a (i!ior)l)iEa*en ne)ro#as!)lar (eri&eri! Diagnosti!/ Se &a!e in !on&or*itate !) ea*en)l !lini! si !el ra"iologi! !are !onsta in ra"iogra3ega*ba FP$ – ra"iogra3a treb)in" sa #i')ali'e'e atat arti!)latia gen)n!2i)l)i !at si (e !ea agle'nei0

Tra*a%e#* A!t)al*ente s-a !2ir)rgi!ali'at$Orto(e"i!/- in &ra!t)rile &ara "e(lasare – a(arat gi(sat &e*)ro-(o"alC2ir)rgi!al/- osteosinte'a !entro*e")lara !) tije )nts!2er!lasi!a$-"oar in &ra!t)rile stabile- osteosinte'a !entro*e")lara !) tije 'a#orate stati! –)nts!2er- (e &o!ar in!2is !) sa) &araale'aj0- osteosinte'a !) (la!i !) s)r)b)ri in &ra!t)rile "e 867 (roi*ala si "istala "e tibie$-"in !e in!e *ai rar &olosita0- 3ator etern in &ra!t)rile "es!2ise "e ti( IIIB sa) C- osteosinte'a !entro*e")lara !) tija 'a#orata stati! –)nts!2er- (e &o!ar in!2is- osteosinte'a !) (la!a !) s)r)b)ri in &ra!t)rile "e 867 (roi*ala "e tibie$- 3ator etern Co%,lica*ii 0 i*e"iate/ &ra!t)ra "es!2isa !ea *ai &re!#enta si gra#a$% le'i)ni #as!)lare% le'i)niner#oase% sin"ro*)l "e !o*(arti*ent0



Frac*ura desc$isaEste !ea *ai &re!#enta si *ai gra#a !o*(li!atie0 Des!2i"erea &o!ar)l)i se (ro")!e (rin/- &rag*ente osoase as!)tite- lo#it)ra "ire!ta ris! se(ti! *are $- "es!2i"ere se!)n"ara (rin eli*inarea )nei 'one "e ne!ro'a "e&e!t teg)*entar *are$

Clasifcarea Gus*ilo0A#derso#"Gradul I/ &ra!t)ra "es!2isa (ro")sa "e o &orta "e energie *i!a% &ra!t)ra obli!a sa) trans#ersala !)(laga !)tanata G: !*% ()tin (ol)ataGradul II/ &ra!t)ra "es!2isa (ro")sa "e o &orta "e energie *o"erata% &ra!t)ra !o*in)ti#a% (laga!)tanata ?: !*% !ont)'ia teg)*entelor si *)s!)lat)rii #e!ine% (ol)are *ai a!!ent)ataGradul IIIA" &ra!t)ra (ro")sa "e o &orta "e energie *are% &ra!t)ra !o*(lea% "ila!erariteg)*entare% la*bo)ri "e#itali'ate% "e#itali'are *)s!)lara% (ol)are intensaGradul III./ i"e* IIIA s*)lgerea (eriost)l)i si e()nerea os)l)iGradul IIIC/ i"e* IIIB le'i)ni ale a)l)i #as!)lar (rin!i(al !e i*()n re(arare !2ir)rgi!ala (entr)sal#area *e*br)l)i Co%,lica*ii - tar"i#e/ !onsoli"are intar'iata% (se)"artro'a% !al)s #i!ios0E#ol)tie si (rognosti!/C) trata*ent !ore!t !onsoli"ea'a in/

7 – ; l)ni &ra!t)rile stabile% ne!o*(li!ate$; – H l)ni &ra!t)rile !o*in)ti#e$Prognosti!)l (osto(erator este in general &a#orabil% !) reintegrarea so!io-(ro&esionala a (a!ient)l)i0

FRACTURI MALEOLAREMECANISM DE PRODUCERE/ in"ire!tE#ersi)ne/ ab")!tie rotatie eternaIn#ersi)ne/ a"")!tie rotatie interna CLASIFICARE- Mono*aleolare

- Bi*aleolare- Tri*aleolare &ra!t)ra bi*aleolara &ra!t)ra "e (ilon tibial (osterior$ Clasi3!area AO/ Ele*ent)l (rin!i(al este se"i)l &ra!t)rii 3b)lare/ !) !at a!esta este *ai inalt% !)atat este *ai gra# "e3!it)l gle'nei0 Ti,ul A" &ra!t)ra 3b)lei s)b sin"es*o'a tibio-(eroniera in&rasin"es*oti!a$A8/ i'olataA:/ !) &ra!t)ra *aleolei *e"ialeA7/ !) &ra!t)ra (ostero*e"iala Ti,ul ./ &ra!t)ra 3b)lei la ni#el)l sin"es*o'ei transsin"es*oti!a$B8/ i'olataB:/ !) le'i)ne "e *aleola sa) liga*ent *e"ial

B7/ !) le'i)ne *e"iala si &ra!t)ra (osterolaterala "e tibie Ti,ul C/ &ra!t)ra 3b)lei "eas)(ra sin"es*o'ei s)(rasin"es*oti!a$C8/ &ra!t)ra si*(la a "ia3'ei 3b)lareC:/ &ra!t)ra !o*(lea a "ia3'ei 3b)lareC7/ &ra!t)ra (roi*ala a 3b)lei SIMPTOMATOLOGIE"- &ra!t)ri &ara "e(lasare/ se*ne !lini!e ase*anatoare !) ale !ont)'iilor sa) entorselor- &ra!t)ri !) "e(lasare/ se aso!ia'a "e(lasarea (ostero-laterala sa) (ostero-*e"iala a(i!ior)l)i COMPLICATII"I*e"iate/- &ra!t)ra "es!2isa- le'i)ni #as!)lo-ner#oase- ire")!tibilitate (rin inter()nerea "e (arti *oi



Tar"i#e/- artro'a% (ersistenta )nor s)bl)atii TRATAMENTOrto(e"i!/- &ra!t)ri *aleolare &ara "e(lasareC2ir)rgi!al/

- Maleola eterna/ s)r)b)ri% (la!a !) s)r)b)ri- Maleola interna/ s)r)b "e *aleola brosa - Diasta'is tibio-(eronier/ s)r)b "e "iasta'is

FRACTURILE ASTRAGALULUIANATOMIE/ astragal)l tal)s)l$ intra in !o*(onenta *ai *)ltor arti!)latii/ tibiotali!a%s)bastragaliana% talos!a&oi"iana 76H este a!o(erit "e !artilaj arti!)lar n) are insertii *)s!)lareirigatia sang)ina este "e3!itara% iar arterele tre! (rin sin)s tarsi si !anal)l tarsal% !are in &ra!t)ris)nt "eteriorate% ()tan" "eter*ina ne!ro'a is!2e*i!a a#as!)lara CLASIFICARE HA(INS/ se re&era la &ra!t)rile "e !ol astragalian% a#an" a(li!atie as)(ra in"i!atieitera(e)ti!e si (rognosti!)l)i

Ti, I/ &ra!t)ri #erti!ale "e !ol astragalian% &ara "e(lasare ")reri (e &ata anterioara a gle'nei la(al(are si *obili'are% i*(osibilitatea s(rijin)l)i (e (i!ior% t)*e&a!tie anterioara (rognosti!/&a#orabil &ara ne!ro'a sa) (se)"artro'a$ trata*ent/ gi(s ga*bier% &ara s(rijin sa(ta*ani Ti, II" &ra!t)ra "e !ol astragalian !) s)bl)atie sa) l)atie s)bastragaliana "e&or*area gle'nei si(i!ior)l)i (rognosti!/ ne!ro'a a#as!)lara in ;= > !a')ri Ti, III" &ra!t)ri "e !ol astragalian !) l)atie s)bastragaliana si in arti!)latia gle'nei "e&or*areagle'nei% (i!ior)l)i )neori astragal)l s(arge teg)*ent)l (osterior (rognosti!/ (se)"artro'a 88 >!a')ri% NA, 8 > !a')ri trata*ent/ ti()l II si III bene3!ia'a "e trata*ent !2ir)rgi!al% !) re")!eresangeran"a a &ra!t)rii si osteosinte'a !) s)r)b)ri

FRACTURILE CALCANEULUI ANATOMIE/ os s(ongios% s)stenta!)l)* tali *e"ial$% )ng2i)l t)beroarti!)lar Bo2ler$ nor*al :H –;= Q% (arti!i(a la &or*area boltii longit)"inale a (i!ior)l)i% iar *o"i3!area &or*ei l)i atrage gra#e"is&)n!tionalitati ale (i!ior)l)i (i!ior (lat$% intra in !o*(onenta arti!)latiilor talo!al!aneana si!al!aneo!)boi"iana0 SIMPTOMATOLOGIE"- !al!ai t)*e3at% largit% s!)rtat- (ier"erea relie&)l)i bi*aleolar si a2ilian- bolta longit)"inala stearsa- e!2i*o'a n)*)lara Mon"or- ")reri s)b si retro*aleolare- *is!ari in arti!)latia s)btalara &oarte ")reroase

CLASIFICARE" Bo2ler ra"iologi!a$/- ti( I/ )ng2i)l Bo2ler G 7=Q- ti( II/ )ng2i)l Bo2ler in j)r "e =Q- ti( III/ )ng2i)l Bo2ler G =Q Esse – Lo(resti/- etraarti!)lara/ :H-7=> "in &ra!t)rile "e !al!ane)/- t)bero'itate anterioara- s)stenta!)l)* tali- !or( !al!anean- intraarti!)lara/ =-H> "in &ra!t)rile "e !al!ane)/- &ra!t)ra !) in&)n"are arti!)lara- &ra!t)ra in li*ba s)btalara COMPLICATII"



- !al)s #i!ios- sin"ro* S"e!.- artro'a s)btali!a TRATAMENT"- &ra!t)ri etraarti!)lare !) *ini*a "e(lasare/ gi(s 4raVn- &ra!t)ri intraarti!)lare/

- GH= ani/ re!onstr)!tie !2ir)rgi!ala- ?H= ani/ trata*ent &)n!tional

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