Fractura Masajkinetoterapie.ro

7/28/2019 Fractura Masajkinetoterapie.ro

1/20

Tratamentul balneofizioterapeutic n fracturile oaselor lungi

METODE DE RECUPERARE MEDICAL B.F.T N FRACTURI

PLANUL LUCRRII

I. DEFINIIA BOLIIII. ETIOPATOGENIEIII. ANATOMIE PATOLOGICIV. SIMPTOMATOLOGIE

a) ANAMNEZA PACIENTULUIb) STAREA PREZENT

V. CRITERII PENTRU SUSINEREA DIAGNOSTICULUIa) CRITERII CLINICE

b) CRITERII RADIOLOGICEc) CRITERII DE LABORATOR

VI. DIAGNOSTIC DIFERENIAL

VII. EVOLUIA BOLII I PROGNOSTICULVIII. TRATAMENT1. PRIMUL AJUTOR2. IGIENO-DIETETIC3. CORECIA STRII PSIHICE4. MEDICAIE ANTIALGIC I ANTIINFLAMATORIE5. TrATAMENT GENERAL6. TRATAMENT PROPRIU-ZIS AL FRACTURII7. TERAPIA FIZICAL I DE RECUPERARE

HIDROTERAPIE TERMOTERAPIE ELECTROTERAPIE

8. MASAJUL9. KINETOTERAPIE10 CURA BALNEAR11 TERAPIA OCUPAIONAL12 CULTUR FIZIC MEDICAL

BIBLIOGRAFIE

1


2/20


3/20


b. Factorii intrinseci sunt importani n determinarea susceptibilitii la fractur ascheletului uman. Din aceti factori intrinseci fac parte:

vrsta la care apar cel mai frecvent fracturile este ntre 20 i 40 de ani, dat fiind c prinactivitatea lor, oamenii sunt mai expui traumatismelor n aceast perioad. A doua

perioad cu inciden crescut este cea a vrstei a III-a datorit osteoporozei care

diminueaz rezistena osoas. Copiii, dei sunt frecvent supui traumatismelor (ncursul jocurilor) fac mai rar fracturi datorit elasticitii mai mari a oaselor lor;

rigiditatea individual a osului, acesta avnd o anumit limit de deformare elastic;aceasta este mai mare la copii i scade la adult.

rezisten la oboseal sau la stress. Cnd un material este supus la cicluri repetate dencrcare, el se va rupe la un moment dat, chiar dac mrimea fiecrui ciclu este multsub solicitarea de ruptur. Dup fiecare repetare a ncrcrii se produce un efectcumulativ, care n final va depi rezistena osului, determinnd ruptura lui. S-au descrisfracturi de oboseal la recrui dup un mar ndelungat.

Densitatea: rezistena osului este direct proportional cu densitatea lui (cantitatea demas pe unitate de volum). Cnd densitatea osoas scade (de exemplu prin osteoporozsau osteomalacie la vrstnici) solicitarea necesar pentru a produce o fractur este cumult mai mic. Din acest punct de vedere, fracturile se pot produce pe un os normal(densitate osoas mare) sau pe un os patologic (densitate osoas sczut printr-un proces

patologic - osteoporoza, formaiuni tumorale, infecii osoase, etc...).

III. ANATOMIE PATOLOGIC

Sediul fracturii: treimea medie (este sediul de elecie), la nivelul treimii superioare a diafizei (unde canalul medular se lete n sus ca o

plnie) n treimea inferioar diafizar (unde, de asemenea, are loc lrgirea considerabil a

canalului medular)

Localizarea frecvent este 1/3 medie n zona ngust a canalului medular. Pot fi situatei n 1/3 superioar sau inferioar unde canalul medular se lrgete.

Traiectul de fractur este frecvent transversal sau oblic scurt. Pot fi i fracturi spiroide,cominutive sau n dublu etaj.

Deplasrile sunt importante cu scurtare, unghiular i decalaj.Fiind produse de traumatisme violente sunt frecvent asociate cu alte fracturi

(polifracturi) sau cu leziuni craniene i (sau) viscerale (politraumatisme).

Anatomia patologic a fracturilor diafizare cuprinde, pe lng leziunile osoase, i pecele ale prilor moi nconjurtoare.

Leziunile tegumentare pot fi sub form de contuzie, decolare uoar sau ntins,necroz cutanat sau fr leziuni tegumentare;

Leziunile musculature din jurul focarului de fractur pot fi diverse: fie prin aciuneaagentului vulnerant (fractura cu mecanism direct), fie determinate de deplasareafragmentelor fracturii (n mecanismul indirect). Ele pot fi neevideniate clinic sau se pot

3


4/20


ntide pe unul sau mai multe grupe musculare. Cea mai frecvent este dilacerareacvadricepsului, cu hematom perifracturar considerabil.

Leziunile vasculo-nervoase pot fi i ele prezente n cadrul fracturii diafizare.

Fracturile diafizei se clasific dup mai multe criterii anatomo-patologice:

(a) n funcie de lezarea nveliului cutanat: fracturi nchise - cu pstrarea integritii nveliului cutanat: fracturi deschise - cu plag tegumentar.

(b) Traiectul de fractur poate fi: transversal; oblic scurt oblic lung (produs prin ncovoiere); spiroid (produs printr-un mecanism indirect de torsiune); fractur cu 3 fragmentecominutiv (plurifragmentar), dac fractura are mai mult de 3 fragmente.

(c) Clasificarea prognostic, legat de posibilitile de deplasare ulterioar a

fragmentelor fracturare, cu posibilitatea apariiei unor complicaii: fracturi stabile - sunt fracturile care dup imobilizare (aparat ghipsat, aparat ortopedic) numai prezint risc de deplasare. fracturi instabile - sunt acele fracturi care prezint un risc important de deplasaresecundar dup reducere i imobilizare ghipsat. Este necesar o manevr (ortopedic sauchirurgical) n plus pentru stabilizarea lor.

(d) n funcie de structura osului fracturat: fractur pe os sntos, fractur pe os patologic: orice proces patologic care diminueaz densitatea osoas(osteoporoza) sau nlocuiete masa osoas (proces proliferativ benign sau malign, procesinfecios) slbete rezistena mecanic a osului. La un traumatism minim un astfel de os curezisten mecanic sczut se poate fractura.

4


5/20


IV. SIMPTOMATOLOGIE

Anamneza ne furnizeaz date importante privind etiologia i mecanismul de producere. Trebuies stabileasc data, ora, condiiile accidentului (trafic rutier, cdere, sport), modul de debut

(brusc sau lent), felul n care s-a acordat primul ajutor i modul transportului pn la spital. Totdin anamnez aflm despre antecedentele personale i heredocolaterale ce ar putea influenaevoluia fracturii.

Producerea unei fracturi va determina apariia unor semne generale i locale.

Semnele generale apar mai frecvent n fracturile membrului inferior, n fracturile deschise,n polifracturi sau n politraumatisme fracturi nsoite de alte leziuni viscerale. Ele secaracterizeaz prin agitaie, anxietate, paloare, fenomene ce pot merge pn la stare de ocn accidentele mai importante.

Semnele locale sunt: Semnele locale subiective - prin dureri la nivelul fracturii i impoten funcional. n

momentul producerii fracturii pacientul resimte o durere local violent care ulterior sediminueaz, persistnd un fond dureros care se exacerbeaz la orice ncercare demobilizare a segmentului fracturat. Aceasta determin tendina de a menine imobilizatmembrul interesat, deci impoten funcional.

La inspecie se pot constata tumefacia zonei interesate cu deformarea regiunii (apariiahematomului), apariia unor poziii vicioase prin deplasarea fragmentelor (rotaiaextern i adducia segmentului distal ) ca i scurtarea segmentului respectiv. Tardiv -

n ore sau zile - apare echimoza la nivelul regiunii interesate. Trebuie s se facinspecia ntregului corp pentru a identifica i alte leziuni.

La palpare se constat durere n punct fix, circumferenial. Prin imobilizare, nregiunea fracturii apare o mobilitate anormal care este nsoit de crepitaii osoasedatorate frecrii fragmentelor ntre ele. Imprimarea unei micri segmentului distal defractur nu este urmat de perceperea ei n segmentul situat proximal de fractur dincauza ntreruperii prghiei osoase. Aceasta constituie semnul intransmisibilittiimicrii.

Palparea pulsului periferic poate ajuta la identificarea leziunilor vasculare. Se vaface i testarea sensibilitii i motricitii periferice pentru a remarca leziunile nervoase

asociate.

V. CRITERII PENTRU SUSINEREA DIAGNOSTICULUI:

Semnele clinice locale ale fracturii au fost mprite n semne de probabilitate i semne decertitudine (siguran).

Semnele de probabilitate sunt: durere n punct fix; echimoza; deformare local; atitudinea vicioas.

Ele pot fi provocate i de alte traumatisme ale membrelor (contuzii, luxaii).

5


6/20


Semnele de certitudine (siguran) atest prezena fracturii. Ele sunt reprezentate de: mobilitate anormal; crepitaie osoas; ntreruperea continuitii osoase; intransmisibilitatea micrilor.

Fracturile incomplete (fisuri) nu prezint semnele de siguran (certitudine) ale fracturii, cinumai semne de probabilitate.

Examenul radiologic standard - fa i profil - este criteriul absolut pentru a stabili: existena fracturii, sediul ei, forma traiectului de fractur (lipsa de continuitate osoas) prezena i tipul deplasrilor dac fractura s-a produs pe os patologic sau nu

Radiografiile trebuie executate pe filme mari, care s cuprind ntreg segmentul de membrude fa i profil, cu articulaiile supra- i subiacent. n cazuri de incertitudine se vorefectua incidene oblice i tomografii.

Examenul radiologic are mare importan i pentru urmrirea evoluiei fracturii.

Examenul de laborator este necesar n cazurile de fracturi multiple, plurifragmentare(cnd este necesar intervenia chirurgical) sau cnd intervin complicaii (infecii).

VI. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

Decelarea punctelor dureroase permite deosebirea clinic ntre fractur (punctdureros cu sediu osos) i entors (punct dureros ligamentar);

Tumori osose primare sau secundare (metastaze) localizate pe diafiz; Osteomielita Paralizii ale nervilor periferici Rupturi vasculare

n toate aceste afeciuni lipsesc semnele de certitudine ale unei fracturi, precum i modificrileradiologice caracteristice.

VII. EVOLUIE i PROGNOSTIC

Corect tratate, fracturile evolueaz spre consolidare prin unirea capetelor fracturate dectre un "calus" (etimologia: calum=ngroare).

Clinic, durerea i edemul dispar, deficitul funcional se reduce progresiv i, la palparese poate simi (pentru oasele situate subcutan) apariia unui manon unitiv ntre cele 2fragmente ale fracturii. n funcie de osul fracturat funcia poate fi reluat n 4-12sptmni.

Radiografic - dup aproximativ 10 zile traiectul fracturii se lrgete, extremitile

fragmentelor fracturate se estompeaz datorit resorbiei osoase. Dup 3-4 sptmni, ntrefragmente apare un calus sub forma unui "nor". Densitatea acestui calus crete treptatformndu-se n jurul fragmentelor o opacitate fusiform sau globuloas care nglobeaz i

6


7/20


unete fragmentele fracturate. n timp, acest calus se remaniaz, refcnd forma i structuraosului.

Prognosticul depinde de complicaiile ce apar. Acestea pot fi imediate sau tardive,locale sau generale.

Complicaiile imediate generale sunt consecina traumatismului i depind de violenaacestuia i de terenul accidentului: Embolia grsoas conduce la hipoxie prin insuficien pulmonar. Clinic apar semne de

hipoxie cu tahipnee, anxietate, somnolen sau chiar pierderea contienei. Nu existposibilitti efective de profilaxie.

Bronhopneumonia se poate instala rapid dup o fractur survenit la pacientii n etate,pentru care ea poate fi fatal.

Coagularea intravascular diseminat poate urma unui traumatism i se datoretetulburrilor n mecanismul coagulrii.

Exacerbarea unor afeciuni preexistente ca: diabet, afectiuni pulmonare, retenie urinari infecie urinar la cei cu adenom de prostat, insuficien coronarian etc.

Complicaiile locale imediate pot fi: Articulare. Articulaia vecin unui focar de fractur poate reaciona printr-o hidrartroz

datorit edemului ce cuprinde ntreg segmentul de membru (o hidrartroz agenunchiului ntr-o fractur diafizar femural, de exemplu). Alteori, un fragmentascuit poate nepa capsula articular, provocnd o hemartroz (fundul de sacsubcvadricipital poate fi nepat de fragmentul proximal al unei fracturi supracondilienefemurale). n alte cazuri, traiectul de fractur se poate prelungi pn n articulaie (nfracturile de obicei cominutive diafizo-metafizo-epifizare).

Nervoase - fragmentele fracturate pot traumatiza sau chiar prinde ntre fragmente un

trunchi nervos din vecintate (de exemplu leziunile nervului radial n fracturile diafizeihumerale). n functie de intensitatea traumatismului, leziunile nervului pot fi tranzitoriisau definitive.

Complicatii vasculare pot fi produse prin traumatizarea arterei sau/i venei principalede ctre un fragment osos sau traumatismele grave pot produce concomitent cu fractura,compresiunea, torsiunea sau elongaia axului vascular.

Traumatismele produse prin impact contondent, torsiune sau elongatie, determinleziuni ale peretelui vascular pe o ntindere important. Refacerea prin sutur sauanastomoz simpl este imposibil, impunndu-se utilizarea grefei pentru restabilireacontinuitii. 0 alt complicaie imediat este interpoziia de pri moi, de obicei muchi, ntre

fragmentele fracturii. Aceasta mpiedic reducerea ortopedic a fracturilor i impunereducerea chirurgical.

Cea mai grav complicaie imediat este fractura deschis. Ea este localizat cel maifrecvent la nivelul oaselor gambei (50% din fracturile deschise). Mecanismul de

producere cel mai frecvent este cel direct - n care corpul contondent distruge toateesuturile dinafar-nuntru, de la tegument la os.Fractura deschis se contamineaz cu germeni patogeni din mediu, mai ales cnd plaga

este contuz, profund, cu corpi strini. Aceast contaminare poate duce la apariia uneiinfecii. Infecia compromite procesul de consolidare.

Complicaiile tardive generale sunt reprezentate de: litiaza renal (ce apare la cei care au suferit o imobilizare prelungit) osteoporoz (determinat, de asemenea, de imobilizare).

7


8/20


Complicaiile tardive locale pot fi numeroase. Calusul vicios se datorete, de cele mai multe ori, unei reduceri imperfecte. EI poate fi

hipertrofic sau poate antrena existena unei unghiulri a fragmentelor, a unei scurtrisau a unei rotaii (decalaj). Dac a survenit o infecie a unei fracturi deschise sau a uneifracturi operate, calusul poate fi osteitic (cu zone de liz i condensare i cu fistule

cutanate). ntrzierea n consolidare reprezint o neconsolidare a fracturii n intervalul mediu de

timp n care ar fi trebuit s se vindece. Ea se manifest clinic prin mobilitate anormaldureroas i cldur local. Continund imobilizarea n ntrzierea n consolidare existsperana unei vindecri.

Pseudartroza (etimologic: fals articulatie) reprezint neconsolidarea fracturii. Ea semanifest clinic prin mobilitate anormal, nedureroas.

Redoarea articulaiilor vecine focarului de fractur (mai frecvent a articulaiilorsubiacente) se poate instala datorit unei imobilizri prelungite.

Artroza articulaiilor vecine focarului de fractur se poate datora calusului vicios cu

dezaxare, mai ales la membrul pelvin, unde se tulbur repartiia presiunilor pe suprafaaarticular. Sindromul algoneurodistrofic (distrofia simpatic reflex) poate apare ca o complicaie

tardiv a unei fracturi. Clinic se manifest prin: durere ce depete limitele focarului de fractur, tulburri circulatorii (sudoraie, cianoz a membrului, edem), tulburri trofice (tegumente subiri, atrofice, tulburri trofice ale fanerelor).

El se poate remite sub tratament sau evolua spre edem cronic, redori articulare, tulburritrofce, impoten funcional marcat.

8


9/20


VIII. TRATAMENT

Tratamentul fracturilor cuprinde trei timpi: Reducerea ct mai perfect i precoce a fracturii, respectnd continuitatea anatomic; Imobilizarea strict i continu, pn la consolidarea ei complet; Aplicarea tratamentului funcional, ct mai precoce, pn la consolidarea ei complet.

n tratamentul fracturilor trebuie s se aprecieze att starea general, ct i gradul leziuniilocale. Tratamentul este deosebit de complex i cuprinde:

1). Primul ajutor const n principiu n msuri ce limiteaz durerea i previn apariiaunor leziuni ulterioare datorate mobilitii excesive a fragmentelor. Fracturile deschisetrebuie acoperite cu cel mai curat material avut la dispoziie. Pacientul trebuie s fietransportat de urgen la un centru de traumatologie.

2). Regimul igieno-dietetic al bolnavilor n perioada posttraumatic vizeaz repausul zoneiafectate; regimul dietetic va avea n vedere ca aportul caloric s evite suprancrcarea ponderal.Se recomand alimente bogate n calciu, dar i n vitamine i minerale.

3). Corecia strii psihice: n urma traumatismului pot apare stri depresive manifestateprin dezinteres, indiferen sau nencredere n posibilitatea de recuperare. Aceast stare este unhandicap pentru recuperator, deoarece bolnavul refuz s participe la procesul recuperator.Aceast stare este mei accentuat la vrstnici. Ca remediu, se folosete psihoterapia.

4). Medicaia antialgic este obligatorie. Orice manevr n focarul de fractur se va facesub anestezie local sau general.

5). Tratamentul general: o fractur a unui os lung se poate nsoi de o importantpierdere de snge. Astfel, o fractur de femur se poate nsoi de o pierdere de 1-1,5 litrisnge. n cazul polifracturilor se poate instala un oc hipovolemic sau un oc neurogenicdatorit durerii. Astfel de cazuri necesit urgent transfuzii de snge sau cu nlocuitori de

plasm.

6). Tratamentul propriu-zis al fracturii

Obiective acestui tratament sunt: reducerea fracturii, deci repunerea fragmentelor n poziiile lor anatomice; imobilizarea - care realizeaz meninerea fragmentelor n poziie de reducere pn

la consolidare; restaurarea funciei.

Reducerea i imobilizarea fracturilor se poate realiza prin mijloace ortopedice sauchirurgicale, n funcie de particularitile fracturii i ale pacientului. Indiferent detratamentul aplicat - ortopedic sau chirurgical - el trebuie totdeauna nsoit de tratamentulde recuperare funcional pentru asigurarea restabilirii funciei femurului.

Tratamentul ortopedic realizeaz reducerea i imobilizarea fracturilor prin mijloacenesngernde.

9


10/20


Reducerea este necesar ori de cte ori exist o deplasare a frag-mentelor de fractur. nfracturile fr deplasare, n cele cu deplasare minim, atunci cnd restabilirea funcieieste posibil fr o reducere anatomic sau la copiii care au o mare putere deremodelare, mici deplasri (cu excepia decalajului) pot fi acceptate.Reducerea trebuie fcut sub anestezie (local, regional sau general) pentru a suprimadurerea i a obine o relaxare muscular.

Imobilizarea unei fracturi reduse ortopedic se realizeaz prin multiple mijloace. Cel maiutilizat este aparatul ghipsat circular sau atela ghipsat. Ca principiu, aparatul ghipsattrebuie s imobilizeze o articulaie supraiacent i una subiacent focarului de fractur.

Tratamentul chirurgical const n imobilizarea chirurgical a fragmentelor fracturii (osteosinteza)i se face cu ajutorul uruburilor, plcii, srmei, tijei.

uruburile sunt utilizate pentru a menine fragmentele reduse, n fracturile diafizareoblice lungi sau spiroide.

Plcile se pot utiliza n fracturile diafizare transversale sau oblice scurte. Utilizareaplcilor ca mijloc de osteosintez are o serie de dezavantaje: necesit o larg expunere a focarului de fractur;devascularizeaz fragmentele, placa preia solicitrile la care este supus osul subiacent, ceea ce face ca acesta s-imodifice structura (devine mai spongios); plcile cu compactare ce dezvolt calus primar angiogen, greu vizibil pe radiografie imai puin rezistent; din cauza spongiozrii corticalei plcile trebuie extrase (ceea ce nseamn o a douaoperatie). Dup extragere exist riscul unei fracturi la nivelul unuia din orificiile pentru

uruburi. Astzi utilizarea plcilor este mult limitat n fracturile diafizare.

Osteosinteza centromedular utilizeaz tije Kuntscher. Avantajele tijelor centromedulare suntlegate de pstrarea circulaiei periostale, de faptul c osul preia solidar cu materialul deosteosintez solicitrile la care e supus membrul, de un risc mai mic de infecie. Din cauzaformei canalului medular, larg la extremiti i ngust n 1/3 medie, osteosinteza cu tijeKuntscher poate fi aplicat numai fracturilor oblice scurte i transversale din 1/3 medie adiafizei. Este inoperant n fracturile cominutive.

n fracturile deschise cu leziuni cutanate importante utilizarea materialelor deosteosintez (plci, tije centromedulare) constituie un pericol, putnd favoriza

devascularizarea fragmentelor i apariia infeciei. n aceste cazuri se utilizeaz fixatorulextern care se fixeaz n fragmentele osoase la distan de fractur deasupra i dedesubtulfocarului, trecnd prin tegument sntos. Ele se solidarizeaz la exterior.

Alegerea traumatismului (ortopedic sau chirurgical) ct i a tipului de osteosintez trebuies in cont de: tipul de fractur, importana deplasrilor, starea tegumentelor, vrsta pacientului

posibilitatea i dorina sa de cooperare.

10


11/20


La copil tratamentul fracturilor diafizare este preponderent ortopedic. Tratamentulchirurgical e mai rar indicat (n imposibilitatea reducerii ortopedice).

Recuperarea funcional

Indiferent de metoda ortopedic sau chirurgical de tratament al fracturii, imediat

dup realizarea imobilizrii trebuie nceput tratamentul de recuperare funcional. El serealizeaz prin contracii izometrice ale muchilor sub aparat ghipsat i prin contraciiizometrice ale muchilor ce mic segmentele libere. Mobillzarea ct mai precoce a

pacientului este benefic.Tratamentul de recuperare se amplific progresiv (pe msura consolidrii fracturii,

mrind progresiv ncrcarea membrului pelvin fracturat i utilizarea membrului toracic). Seadaug procedee de kinetoterapie, hidroterapie, piscin, ergoterapie. Tratamentulfuncional completeaz i desvrete pe celelalte, uurnd recuperarea segmentar igeneral ca i reinseria social a pacientului.

HIDROTERAPIA

Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii musculaturii, care seproduce sub influena apei calde i pierderii greutii corpului conform legii lui Arhimede.

1. Baia la temperatura de indiferen: temperatura apei este de 34 - 35, bolnavul este invitat nbaie; durata este de la 10- 15 minute. Are efect calmant.

Mod de aciune:- presiunea hidrostatic;- uor factor termic.

2. Baia cald simpl: se execut ntr-o cad obinuit cu apa la 36 - 37C i cu durat de 15 - 30minute. Are aciune sedativ general.

Mod de aciune:- factoru! termic;- presiunea hidroterapic a apei.

3. Baia kinetorepic: este o baie cald, se efectueaz ntr-o cad mai mare, care se umple 3/4 cuap la temperatura 35 - 37 - 38C.

Bolnavul este aezat n baie i lsat 5 minute linitit dup care tehnicianul execut subap micri n articulaiile bolnavului timp de 5 minute. Pacientul este lsat n repaus, dup careeste invitat s execute singur micrile imprimate de tehnician.

Durata bii: 20 -- 30 minute.Mod de aciune:- factorul termic;- factorul mecanic.

4. Baia cu masaj: este o baie cald cu apa la temperatura de 36 - 39C n care se execut rnasajulasupra regiunii interesate. Durata bi depinde de durata masajului efectuat.

Mod de aciune:- factorul terrnic;- factorul mecanic.

5. Bile ascendente fierbini completeSe umple cada cu ap la temperatura de 35C. Bolnavul este aezat n cad n aa fel nct si se acopere urnerii. Se crete temperatura apei din minut n minut, prin adugare de ap

11


12/20


fierbinte. Temperatura apei poate ajunge la 41 - 43C, iar a bolnavului la 39C. Durata bi este 1- 5 ore.

Mod de aciune: baia hiperterm provoac o vasodilataie tegumentar important, care ducela supranclzirea organismului.

6. Baia cu iod

Se face cu ap la temperatura 35 - 37C i are durata de 10 - 20 minute. Se foloseeiodura de potasiu sau sarea de Bazna, de la 250 g (baie parial) pn la 1 kg (baie general),amestecat n pri egale cu sarea de buctrie.

Mod de aciune: iodul micoreaz vscozitatea sngelui provocnd vasodilataie iscznd tensiunea arterial, mrete puterea de aprare a organismului, determin reacii localela nivelul esuturilor i organelor, contribuind la reducerea fenomenelor inflamatorii.

7. Duul cu aburi reprezint proiectarea vaporilor supranclzii asupra regiunii prescrise.Dureaz 3 - 6 rninute.

Se poate asocia cu masajul sau poate preceda o baie general. La sfrit se aplic oprocedur de rcire cum ar fi splarea sau du cu ap la temperatura de 18 - 20C.

Mod de aciune: aciune puternic asupra circulaiei nsoit de hiperemie activ.

8. Impachetarea umed inferioar este mpachetarea de la ombilic n jos, cu braele i truchiulacoperite cu un cearceaf umed. n cazul n care dorim s obinem o nclzire mai rapid i maiimportant, mpachetarea poate fi asociat cu aplicaii cu sticle de ap cald, aezate ntre cele 2

poriuni a!e pturii, de o parte i de alta a coapselor.Aciunea mpachetrii umede are loc n trei faze:

- faza iniial de excitare;- faza de calmare;- faza hipertermic.

mpachetarea umed de durat medie 40 - 50 minute are efect calmant.

TERMOTERAPIA

Termoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de cldur. Efectelede baz ale termoterapiei sunt:

analgezia, hiperemia, hipertermia local i sistemic, reducerea tonusului muscular, creterea elasticitii esutului conjunctiv.

Aceste efecte cumulate sunt favorabile pentru pregtirea programelor de kinetoterapie imasaj.

Metodologia de termoterapie include tehnici variate de aplicaii: Cldur profund, produs de diatermie i ultrasunete Cldur superficial, produs de celelalte tehnici, n care efectul de penetraie este mai redus,

de numai civa centimetri de la tegument.

Cldura este util prin aciunea pe care o are de a combate spasmul muscular i micile reaciiinflamatoare asociate procesului degenerativ.

12


13/20


Cldura umed sub forma mpachetrilor cu parafin, cu nmol i nisip este mai beneficdect cldura uscat.

1. Impachetarea cu parafinConst n aplicarea pe zona interesat a unei cantiti de parafin la o temperatur mai

ridicat. Aciunea mpachetrilor cu parafin: provoac o supranclzire profund i uniform a

esuturilor, pielea se nclzete la 38 - 40C provocnd o transpiraie local abundent. Ladesfacerea parafinei se evideniaz hiperemia produs. Dup rnpachetare se aplic o procedurde rcire.

2. mpachetarea cu nmol: const n aplicarea nmolului la o temperatur de 38 - 40C peo anumit regiune. Durata unei edine este de 20 -- 40 minute.

Nmolul are mai multe efecte:- efect mecanic, producnd excitaia pielii datorit micilor particule componente;- efect fizic, temperatura corpului crete cu 2 - 3C;- efect chimic prin rezorbia unor substane biologic active prin piele din nmol.

ln timpul mpachetrii cu nmol sunt mobilizate depozitele sangvine, producndu-se

intensificarea circulaiei n anumite teritorii.

3. Bile de abur complete: se execut ntr-o camer supranclzit de vapori, latemperatur de 40C. Se mai pot practica n dulapuri speciale orizontale sau verticale.

Se pleac de la o temperatur iniial de 38 - 42C i se urc treptat la 50 - 55C. ntimpul procedurii se pune o compres rece pe cap, ceaf sau inim. Baia se termin cu o

procedur de rcire.

4. Bile de aer cald folosesc cldura uscat, cu temperatura ntre 60 - 120C, care provinede la radiatoare supranclzite n atmosfer nchis.

Sunt mai uor suportate dect cele de abur cald. Transpiraia se instaleaz mat ncet, darcantitatea e mai abundent dect la bile de abur.

5. Bile de lumin: cele complete se realizeaz n dulapuri de lemn cu becuri, iar celepariale n dispozitive adaptate.

Durata bilor este de 5 - 20 minute i dup terminarea lor se face o procedur de rcire.Cldura radiant produs de bile de lumin e mai penetrant dect cea de abur sau aer

cald, iar transpiraia ncepe mai devreme.Bile de lumin scad tensiunea arterial prin vasodilataia produs treptat.

6. Bile de soare i nisip: utilizeaz spectrul solar complet. Expunerea la soare se face cu

precauie, 2-3 minute pentru fiecare parte a corpului, cantitatea se crete treptat n zileleurmtoare. Sunt deosebit de importante pentru echilibrul fosfo-calcic necesar sintezei osoase.

7. Cataplasmele: constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor substane, latemperaturi variate asura diferitelor regiuni ale corpului.

Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se folosesc pentru efectul lorhiperemiant i rezorbiv, precum i pentru aciunea antispastic i antialgic. La cataplasmele cu

plante medicinale se mai adaug i efectul chimic.

ELECTROTERAPIA

13


14/20


1. Curentul galvanic: este un mijloc clasic i fidel de sedare a durerilor nevralgice. Electrodulpozitiv are o aciune sedativ local, ca i curenii descendeni i cureni ascendeni aplicaicontralateral duc la o cretere a pragului de sensibilitate.

Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni cu aciune antalgic(ionoforez transversal cu novocain, aconidin sau revulsiv cu histamin).

2. Curentul diadinamic: se prescrie n aplicaii transversale sau longitudinale: o perioad lung,de 4 minute (are efect sedativ), difazat fix 4 minute ambele, 1 dat pe zi. Se recomand 10---14edine.

3. Curentul faradicSe indic faradizarea cu periua sau cu ruloul, plimbate pe regiunea dureroas pudrat cu

talc, legate de electrodul negativ, curentul fiind tetanizat.Aceste proceduri sunt bine receptate i tolerate de pacieni pentru starea de bine pe care o

degaj i modul n care, corectnd dezechilibrul, se mbuntete funcionalitatea.

4. Ultrasunetele sunt utilizate n consolidarea fracturilor, datorit efectului de masaj mecanic,

tisular, profund, fiind indicat pentru durere, inflamaie, mobilitate.

MASAJUL

Prin masaj se exercit o serie de aciuni asupra elementelor aparatului locomotor (oase,muchi i tendoane, fascii i aponevroze, teci tendinoase i alte formaiuni fibroase), asupraesuturilor moi articulare i periarticulare. El ajut la ndeprtarea infiltratelor patologice dinesuturi, obinndu-se astfel recuperarea mobilitii normale. Prin masaj i kinetoterapie se previni se combat aderenele, retraciile, redorile, cicatricile vicioase i alte sechele ale accidentelor celimiteaz micrile normale.

Efectele masajului

Efecte locale:1. Aciune sedativ asupra:- durerilor de tip nevralgic;- durerilor musculare i articulare.Aciunea sedativ se obine prin manevre uoare, lente care stimuleaz repetat extraceptorii i

proprioceptorii existenti.

2. Aciunea hiperemiant local se manifest prin nclzirea i nroirea tegumentului asupracruia se exercit masajul aceast aciime se exercit prin manevre mai energice care comprimalternativ vasele sangvine.

3. ndeprtarea lichidelor de staz cu accelerarea proceselor de resorbie n zona masat. Masajulpermite nlturarea lichidelor de staz. Acest efect este benefic la persoane cu insuficienvenoas periferic i apare dup manevre profunde care conduc lichidul de staz de la periferiespre centru.

Efecte generale

Creterea metabolismului bazal stimuleaz funciile aparatului respirator i circulator,influenteaz favorabil starea general a organismului, mbuntete somnul, ndeprteazoboseala muscular.

14


15/20


Toate aceste efecte generale se explic prin aciunea masajului asupra pielii care este unorgan bine vascularizat i mai ales bogat inervat.

Efectele fiziologice

Cea mai important aciune fiziologic a masajului este reprezentat de mecanismul

reflex asupra organelor interne. Aceasta se explic prin stimulii care pleac prin exteroceptori iproprioceptori, care simt de diferite intensiti pe cale aferent ctre SNC, iar de acolo pe caleeferent, ajung la organele interne n suferin. Toate aciunile care se petrec la exteriorulcorpului ajung i la distan (la organele interne). Fiecare organ se manifest prin senzaiidureroase pe tegument, deci fiecrui organ i corespunde la exterior o zon cutanat reflexogensau metameric, care trebuie cunoscut de maseur pentru a ti s acioneze cu manevre specifice

pentru organele interne.

Un alt mecanism al masajului este aciunea mecanic produs de manevrele mai dure cafrmntarea: contratimpul, mngluirea, rulatul, ciupitul, tapotamentul care se face transversal pefibrele musculare ceea ce duce la tonifierea musculaturii, mbuntirea funciei i forei

musculare care particip la micarea ntr-o articulaie.Prin aceast aciune mecanic, lichidele interstiiale n exces din muchi, se resorb n

snge pentru a fi eliminate de organele excretoare; mbuntete activitatea circulaiei sngeluicare duce la mutaia elementelor anatomice din ntreg organismul i odat cu aceasta reducereaactivitii inimii.

Masajul recuperator se face dup consolidarea fracturii i este format din 4 timpi: masajul regional (manevre de nclzire pe suprafa mai mare dect regiunea de tratat) timpde 3 4 masajul zonal (manevre pe regiunea de tratat): 3 4

masajul selectiv (se face masajul unui fascicol de muchi sau unei articulaii sau ligament sauinserie muscular): 2 3 kinetoterapie (pasiv, activ i activ cu rezisten): 10.

Tehnica masajului n fracturile de femur

Regiunea coapsei este format din femur i este acoperit de 4 grupe musculare: pe partea anterioar se afl muchii flexori formai din:

m. cvadriceps cu cele 4 poriuni (dreptul femural, vastul intern, vastul extern, vastulintermediar)

m. croitor m. pectineu

pe partea posterioar se afl muchii extensori formai din: bicepsul femural (cu lunga i scurta poriune) semitendinosul semimembranosul

pe partea lateral extern se afl muchii abductori formai din fascia lata; pe partea lateral intern se afl muchii adductori gracilis i muchii ruinoi;

15


16/20


Bolnavul este aezat n decubit ventral i ncepem masajul cu netezire cu palmele ntregi,pornind de la fosa poplitee i ajungnd la fese. Se mai face netezirea pieptene pe fesieri i pefascia lata, dup care se fac toate frmntrile pe mai multe straturi.

Geluirea se face pe toate anurile intramusculare ale coapsei, ct i pe plica fesier.Friciunea se face pe anurile muchilor extensori, ajungnd pe fese cu pumnul i n jurul

trohanterului mare cu deget peste deget. Se face apoi tapotament i vibraie pe toat suprafaa

muscular.

Se ntoarce apoi bolnavul n decubit dorsal i, din nou, ncepem masajul coapseianterioare cu neteziri cu palmele ntregi pe muchii cvadricepi i adductori, netezire pieptene pecvadriceps i fascia lata. Se continu cu toate formele de frmntri (cu una dou mini, n 2 3

4 straturi pe cvadricepi, pe adductori i pe abductori i fascia lata), geluire pe toate anurileintermusculare.

Friciunea se ncepe de deasupra rotulei cu deget peste deget pe toate anurileintermusculare, iar cu partea intern pe fascia lata i n jurul trohanterului mare.

Tapotamentul se face pe toate grupele musculare cu toate formele i vibraie cu palmntreag.

Tehnica masajului n fracturile gambei

Gamba este format din tibie i peroneu. Aceast regiune este acoperit de muchi,formnd 2 regiuni: pe partea posterioar se afl muchii flexori ai gambei pe coaps:

m. gemeni i m. soleari, toi formnd tricepsul sural care se termin printr-un tendonputernic (tendonul Achile) ce se inser pe calcaneu;

m. tibial posterior, m. popliteu, m. flexor lung al halucelui, m. flexor comun al degetelor.

pe partea anterioar sunt muchii extensori: m. tibial anterior m. peronieri, care au rol de a face pronaia. m. extensor propriu al halucelui m. extensor comun al degetelor.

Regiunea este strbtut de arterele i venele poplitee i cele gambiere.Nervii importani sunt: nv. sciatic popliteu intern i extern (care ajung pn la calcaneu).

Pentru masajul gambei aezm bolnavul n decubit ventral i ncepem netezirea la glezn cuambele palme pe muchiul triceps sural pn la spaiul popliteu. Regiunea fiind destul devoluminoas muscular putem s executm frmntri cu o mn, cu dou, contratimp.

Geluirea se face pe marginea tendonului lui Achile i pe anurile intermusculare dintregemeni i soleari.

Ciupiturile se execut numai n cazurile cnd tricepsul sural este flasc.Friciunea se face pornind de la calcaneu, cu deget peste deget, de o parte i de alta a

tendonului achilian, pe anurile intermusculare dintre gemeni i solear.Tapotamentul se face tot la fel.

16


17/20


Contraindicaiile masajului. Bolile vasculare (flebite, tromboflebite, varice) Fragilitate arterial Boli hemoragice Boli dermatologice Inflamaii acute ale articulaiilor

Lipsa consolidrii osoase

KINETOTERAPIE:

Schema kinetologic contribuie substanial la recuperare i are urmtoarele obiective: refacerea i ntreinerea micrilor n articulaiile nvecinate fracturii; refacerea tonicitii i troficitii musculare; refacerea stabilitii, micrii controlate i abilitii

Recuperarea prin kinetoterapie cuprinde dou etape :

a) Etapa de imobilizare la pat (primele dou sptmni de la operaie), n care va trebui sse fac :

Posturri antideclive pentru ameliorarea circulaiei de ntoarcere i evitarea edemului, aescarelor, redorii articulare.

Mobilizri active sau activo-pasive Mobilizarea articulaiilor nvecinate (dac imobilizarea o permite).

Meninerea tonusului musculaturii de sub gips prin exerciii izometrice. Antrenarea forei musculare a celorlalte membre. Perioada de imobilizare variaz de la 34 sptmni la 23 luni n funcie de sediul i tipul

fracturii.

b) Etapa care urmeaz imobilizrii, cu urmtoarele obiective : Refacerea mobilitii articulare ; uneori, mobilitatea trebuie asigurat prin posturri pe atelegipsate.

Refacerea forei musculare, a stabilitii i controlului motor Reluarea mersului - la nceput, dup degipsare, n crje, apoi n baston; momentul nceperii

ncrcrii este variabil ; cel mai indicat pentru nceput ar fi mersul n bazine cu ap (nivelul

apei sczndu-se treptat), n final relundu-se mersul pe uscat. Considernd c n general consolidarea fracturii se produce dup 45 luni, rnersul cu sprijin

total se va ncepe dup trecerea acestui interval. Evident c pot exista i ntrzieri nconsolidare, n aprecierea acesteia ghidndu-ne att dupa aspectul radiografic, ct i dup celclinic.

n linii generale, kinetoterapia trebuie s determine meninerea activitii generale iregionale ct mai aproape de normal, dar respectnd cu strictee repausul n focarul de fractur. Se

poate ncepe chiar de a doua zi dup aplicarea aparatului gipsat cu exerciii care se adreseaz attsegmentului afectat, ct i ntregului organism.

17


18/20


19/20


CULTURA FIZIC MEDICAL

Cele mai importante exerciii n gimnastica medical sunt exercitiile izometrice. Ele sevor face dup consolidarea fracturii. Sunt recomandate mai ales n recuperarea fracturilormembrului inferior.

Exerciiile indicate n recuperarea dup fracturi ale membrului inferior sunt exerciiileexecutate la:- covorul rulant;- bicicleta ergometric;- spalier.

TERAPIA OCUPAIONAL (ERGOTERAPIA)

Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia folosind diverseactiviti adaptate la tipul de deficiene motorii ale individului cu scop recreativ i terapeutic,

ajutnd bolnavul s folosesc mai bine muchii rmai indemni i recupernd funcia celorafectai de boal, contribuind astfel la readaptarea funcional la gesturile vieii curente.

Prin aceast terapie se evit pasivitatea n care se fixeaz bolnavul spitalizat pe perioademai lungi, trezindu-i interesul pentru diverse micri utile i contribuind astfel la readaptareafuncional la efort.

Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt:- mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;- dezvoltarea forei musculare;- restabilirea echilibrului psihic.

Bolnavul poate executa unele exerciii cum ar fi:- urcatul i cobortul scrilor;- maina de cusut;- roata olarului;- sritul cu coarda;- mersul pe plan nclinat;- mersul pe teren accidentat.

Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de ncadrarea raional aergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare funcional.

19


20/20


BIBLIOGRAFIE

Angelescu N. Patologie chirurgical, vol. II, Ed. Celsius, 1997

Burghele Th. - Patologie chirurgical, vol. II, Ed. Medical, 1974

Dinculescu T. Balneofizioterapie, manual pentru colile tehnice sanitare, Ed. Medical, 1963

Drgan I. Cultura fizic medical, Ed. Sport - Turism, 1981

Ifrim M. Compendiu de anatomie, Ed. tiinific i Tehnic, 1988

Ionescu Adrian Masajul: procedee tehnice, metode, efecte, aplicaii n sport, Ed. All, Bucureti,

Kiss Jaroslav Fizio-kinetoterapie i recuperare medical n afeciunile aparatului locomotor,

Ed. Medical, 1999

Niculescu Gh. Tratamentul fracturilor, Ed. Medical

Rdulescu A. Ortopedie chirurgical, vol. II, Ed. Medical, 1954

Rdulescu Andrei Electroterapie, Ed. Medical, 1993

Sbenghe T. Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare,

Ed. Medical, 1987

Fractura Masajkinetoterapie.ro

Documents

Transcript of Fractura Masajkinetoterapie.ro