Fractura Bimaleolara

8/12/2019 Fractura Bimaleolara

1/65

MINISTERUL EDUCATIEI,CERCETARII,TINERETULUI SISPORTULUI

COLEGIUL MIHAI EMINESCU BACAU

L UCRARE D E

D I P L O M A

COORDONATOR CANDIDAT

GHERASIMESCU HONGU

DUMITRA ALEXANDRU

2014


2/65


3/65

2

MOTTO

Nu te bucuri cu adevarat decat prin daruire. Esti mare si puternic princeea ce poti darui altora esti cata putere de depasire , cata putere de jertfaai.

Ernest Bernea

Da bolnavilor stiinta si talentul tau, dar nu uita dragostea si compasinea.

Tiberiu Ghitescu


4/65

3

MOTIVATIE

Am ales aceasta tema, motivat fiind de importanta locomotiei atat pentrufizic cat si pentru psihic.

Locomotia impreuna cu vazul si auzul mi se par a fi cele mai de pret simtiriale fiintei umane si nu numai.

Pe langa cele mentionate mai sus, fractura bimaleolara, tind sa cred ca areo importanta mult mai mare decat cea pe care i-o oferim noi, deoarece sta labaza deplasarii noastre.


5/65

4

CUPRINS

CAPITOLUL I ............................................................................................................................................. 6

I. Anatomia piciorului ................................................................................................................................. 6

1.Generalitati ............................................................................................................................................. 6

2. Scheletul piciorului este format din : .................................................................................................... 6

Carcatere generale ................................................................................................................................ 8

- Corpul este prismatic triunghiular, avnd o fat dorsal, alt lateral, iar a treia medial. Fasadorsala face parte din dosul piciorului; celelalte fese delimiteaz spasiile interosoase. ..................... 8

- Baza numit si extremitate posterioar, se articuleaz cu oasele tursului si cu metatarsienii nvecinasi. .............................................................................................................................................. 8

- Capul numit si extremitate anterioar, este turtit transversal si se articuleaz cu falangaproximal. ............................................................................................................................................... 8

Caractere proprii ................................................................................................................................... 9

II. Fiziologia piciorului ............................................................................................................................... 11

1. Oasele si articulatiile ....................................................................................................................... 11

2. Tendoanele si ligamentele ............................................................................................................... 11

3. Nervii .............................................................................................................................................. 13

4. Vasele de sange ............................................................................................................................... 14

CAPITOLUL II .......................................................................................................................................... 15

Fractura bimaleolara ................................................................................................................................... 15

1. Definitie .............................................................................................................................................. 15

2. Anatomie patologica ........................................................................................................................... 16

3. Examenul radiografic .......................................................................................................................... 18

4. Evolutia ............................................................................................................................................... 19

5. Tratament ............................................................................................................................................ 20

1. Tratament neoperator ...................................................................................................................... 20

2. Tratament operator .......................................................................................................................... 21

CAPITOLUL III ........................................................................................................................................ 23

CAZUL I ..................................................................................................................................................... 24


6/65


7/65

6

CAPITOLUL IAnatomia si fiziologia piciorului

I. Anatomia piciorului

1.Generalitati

Piciorul, numit si laba piciorului n limbajul popular este o structur biologic aflat laextremitatea membrelor inferioare si reprezinta baza flexibila prin care corpul isi pastreaza

pozitia verticala in timpul miscarii putand sa se adapteze diferitelor suprafete si sa absoarbasocul.

2. Scheletul piciorului este format din :

- oasele tarsiene, grup format din sapte oase - oasele metatarsiene, grup format din cinci oase - falangele (oasele degetelor) cu paisprezece oase

Tarsul- este format dintr-un un rnd posterior cu d ou oasesuprapuse(talusul sus si calcaneul

jos) si un rnd anterior cu celelalte cinci oase(navicularul, cuboidul si trei cuneiforme).


8/65

7

Talusul sau Astragalul

-Este situat n vrful masivului tarsian, fiind interpus ntre oasele gambei, respectiv calcaneu sinavicular. El este format dintr- un corp, un cap si un col ce uneste primele dou portiuni.Portiunile talusului sunt bine izolate si usor de recunoscut; cu toate acestea este considerat nntregime si comparat cu un cuboid, cruia i se descriu sase fete.

Calcaneul

- Este cel mai voluminos os al tarsului. Are o form prismatic,fiind alungit antero-posterior siusor turtit transversal. Are sase fet e: superioar, inferioar, lateral, medial, anterioar, posterioar.

Clciul

- Este format din tuberozitatea calcanean si prtile moi care o acoper si ca orientare se aseazn sus fata prevzut cu trei fetisoare articulate; posterior extremitatea cea mai volum inoas;medial fata prevzut cu un sant adnc.

Navicularul

- Este un os scurt, turtit dinainte napoi. Este situat pe partea medial a piciorului, fiind cuprin ntre capul talusului, cuboid si cele trei cuneiforme. Are sase fet e: posterioar, anterioar,dorsal, plantar, medial,lateral.

Cuboidul

-Este un os scurt, cu o for m neregulat cuboidal; este asezat pe par tea lateral a piciorului. Aresase fet e: superioar, posterioar, inferioar, anterioar, medial,lateral.

Cuneiformele

- Sunt trei oase de form prismatic triunghiular: - Cuneiformul medial, este cel mai mare- Cuneiformul medial, este cel mai mic- Cuneiformul lateral


9/65

8

Metatarsul-Este format din cinci oase metatarsiene. Numerotarea lor se face dinspre marginea mediala sprecea laterala a piciorului, de la I la V.

Carcatere generaleMetatarsienii sunt oase lungi si per echi. Prezint un corp, o baz si un cap.

- Corpul este prismatic triunghiular, avnd o fat dorsal, alt lateral, iar a treia medialFasa dorsala face parte din dosul piciorului; celelalte fes e delimiteaz spasiileinterosoase.

- Baza numit si extremitate posterioar, se articuleaz cu oasele tursuluisi cumetatarsienii nvecinasi.

- Capul numit s i extremitate anterioar, este turtit transversalsi se articuleaz cu falanga proximal.


10/65

9

Caractere proprii

Metatarsianul I - este cel mai scurt s i cel mai gros. Baza osului se articuleaz cu cuneiformulmedial si cu me tatarsianul II. Pe baz se gseste o tuberozitate care se poate explora prin palpare,

pe ea se nsera muschiul peronier lung.

Metatarsianul II -este cel mai lung. Baza lui se articuleaz cu toate cele trei cuneiforme,respectiv cu metatarsianul I si III.

Metatarsianul III - Baz se articuleaz cu cuboidulsi cu cuneiformul lateral, respectiv cumetatarsianele II si V.

Metatarsianul IV - Baz se articuleaz cu cuboidulsi cu cuneiformul lateral, respectivmetatarsienele III si V.

Metatarsianul V - Baz se articuleaz cu cuboidul si cu metatarsianul IV. Baza prezint lateralo tuberozitate ce se poate palpa sub piele.

Oasele degetelor

Degetele sunt n numr de cinci, numerotate de la I la V, de la marginea medial spre celateral a piciorului. Degetul I poart numele nc de haluce, iar degetul V de deget mic.

Oasele care formeaz degetele se numesc falange. Se gsesc n total 14 falange: fiecare degetare trei, n afar de haluce care are numai dou. Falangele se prezint dup tipul celor de la mncu deosebirea c cele de la picior sunt mult mai reduse n dimensiune. n acest fel fiecare falan


11/65

10

prezint un corp, o baz sau extremitate posterioar si un cap sau extremitate anterioarFalangele halucelui sunt deosebit de puternice.

-Falanga proximal este turtit transversal, prezintsi suprafas ovalar, concav, pentru articularea cu capul metatarsianului corespunztor.

-Falanga mijlocie este scurt, fiind format aproape numai din bazsi cap.

-Falanga distal este de dimensiuni reduse. Capul este turtit. Pe fat a plantar are orugozitate numit tuberozitatea falangei distale n raport cu pulpa degetului, n fatadorsal sustine unghia.


12/65

11

II. Fiziologia piciorului

1. Oasele si articulatiileScheletul piciorului incepe cu osul talus, care formeaza o parte din incheietura gleznei.Cele

doua oase ale gambei, cel mai mare - tibia si cel mai mic - fibula, se apropie unul de celalalt lanivelul gleznei pentru a forma o structura foarte stabila. Acest tip de structura este foartecunoscuta tamplarilor si constructorilor care folosesc acest model in orice constructie, de lamobila la cladiri. Acest aranjament este foarte stabil.

Cele doua oase care formeaza partea posterioara a piciorului sunt talusul s i calcaneul, sau osulcalcaiului. Talusul este conectat cu calcaneul la nivelul articulatiei subtalare. Articulatia gleznei

permite piciorului sa se indoaie in sus si in jos. Articulatia subtalara permite piciorului sa semiste la dreata si la stanga. Mai jos de articulatia gleznei se afla un set de cinci oase numite oasetarsiene care functioneaza impreuna ca un grup. Aceste oase sunt unice in modul in care se

potrivesc intre ele. Cand piciorul este rotit intr-o directie de un muschi al piciorului sau algambei, aceste oase se blocheaza impreuna pentru a forma o structura foarte rigida. Cand suntrotite in directie opusa, ele se deblocheaza si permit piciorului sa se adapteze oricarei suprafetecu care vine in contact piciorul.

Oasele tarsiene sunt in conexiune cu cele cinci oase lungi ale piciorului, numitemetatarsiene.Cele doua grupe de oase sunt destul de rigid conectate, fara prea multa miscare in

articulatie.Apoi urmeaza oasele degetelor, numite falange. Articulatiile dintre metatarsiene si primele falange poarta numele de articulatii metatarsofalangiene. Miscarea in aceste articulatiieste foarte importanta pentru un mers normal.Degetul mare, halucele, este cel mai importantdeget pentru mers, iar prima articulatie metatarsofalangiana este o zona care dezvolta frecvent

problem.

2. Tendoanele si ligamenteleLigamentele reprezinta tesut moale care conecteaza oasele intre ele. Ligamentele sunt foarte

similare tendoanelor. Diferenta dintre ele este ca tendoanele ataseaza muschii de oase. Ambelestructuri sunt formate din fibre mici dintr-un material numit colagen. Fibrele de colagen suntunite intre ele pentru a forma o structura asemenetoare unei franghii. Ligamentele si tendoaneleau marimi diferite, si la fel ca franghia, sunt formate din multe fibre de dimensiuni mici. Cu catligamentul sau tendonul este mai gros cu atat acesta este mai puternic.
http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/talus_6620http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/tibie_5150http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/fibula_961http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/talus_6620http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/falanga_936http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/ligament_1680http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/ligament_1680http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/falanga_936http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/talus_6620http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/fibula_961http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/tibie_5150http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/talus_6620


13/65


14/65

13

3. Nervii

Principalul nerv al piciorului, nervul tibial, ajunge la nivelul plantei trecand pe la nivelulmaleolei interne.Acest nerv asigura sensibilitatea la nivelul degetelor si plantei si controleazamuschii acestor structuri. Alti nervi ajung la nivelul piciorului pe fata exterioara a acestuia.Acesti nervi asigura sensibilitatea diferitelor zone ale fetei dorsale a piciorului si a marginiiexterioare a acestuia.


15/65

14

4. Vasele de sangePrincipala sursa de vascularizatie a piciorului, artera tibiala posterioara, are un traseu asemanator

nervului tibial. Alte artere mai putin importante ajung la nivelul piciorului din alte directii. Una dintreaceste artere este artera dorsala a piciorului care ajunge la nivelul fetei dorsale. Pulsul acesteia poate fi

simtit la acest nivel.


16/65

15

CAPITOLUL IIFractura bimaleolara

1. DefinitieFractura bimaleolar reprezinta ruperea maleolei laterale i cea medial i instabilitate

gleznei.De asemenea, o echivalen de fractur bimaleolar nseamn c ligamentele de pe parteintern a gleznei sunt lezate, mpreun cu una dintre maleole. Cel mai frecvent peroneul estfracturat, mpreun cu lezarea ligamentelor mediale, fcnd glezna instabil


17/65

16

2. Anatomie patologicaLeziunile osoase sunt de 2 feluri :

- Fracturi separare- Tasari

Traiectele elementare ale fracturilor separare isi au sediul la nivelul maleolei externe ,maleolei interne sau plafonului tibial.Tasarile intereseaza mai frecvvent partea externa a plafonului.

Pe langa leziunile osoase , au importanta si trebuie cunoscute echivalentele: rupturileligamentelor laterale. Rupturile sindesmoziei si ale membrane interosoase vor trebui correctevaluate in vederea tratamentului.

Miscarile excesive care determina aceste leziuni osteoligamentare actioneaza in cupluri sifiecarui cuplu de miscari ii corespunde un anumit stadiu si tip de leziuni anatomopatologice.Incercand sa asocieze mecanismul de producer cu anatomia patologica Lauge Hansen impartefracturile in 4 grupe : supinatie eversiune (rotatie externa) = SER , supinatie adductie = SA ,

pronatie abductie = PA , pronatie eversiune (rotatie externa) = PER.Deoarece in ultimul timp atentia ortopezilor s-a concentrate asupra maleolei externe , ca

fiind garantul principal al stabilitatii astragalului in scoaba , clasificarea Danis Weber se bazeaza pe spectul fracturii maleolei externe in functie de care , sunt descrise 3 posibilitati A , B, C .


18/65

17


19/65

18

- Tip A in care fractura maleolei externe este transversal si subsindesmotica (smulgere) sicorespunde grupei SA.

- Tip B in care fractura maleolei externe este oblica , situate transsindesmotic sicorespunde grupei SER.

- Tip C in care fractura maleolei externe este suprasindesmotica joasa (C1) , inalta (C2) ,sau situata la gatul peroneului (C3).

Toate fracturile bimaleolare descrise mai sus se pot asocia cu fractura maleolei posterioare saucu o tasare externa sau interna a plafonului tibial.

3. Examenul radiograficGlezna traumatizata va fi imvestigata printr-un set de 3 radiografii constand din doua incidente

standard , de fata si profil , la care se adauga al 3- lea cliseu , numit de fata al morteziei in careexpunerea se face dup ace piciorul a fost rotat intern cu 15-20*. Mai rar sunt necesare radiografiiin pozitii mentinute sau tomografii , TDM ; artroscopia sau artrografia articulatiei poate evidentialeziunile ligamentare sau cele osteocondrale.


20/65

19

4. EvolutiaDupa refacerea parametrilor anatomici ai articulatiei , vindecarea este de regula intr-un

interval de 3-4 luni ; persistenta unor deplasari la nivelul maleolei externe (scurtarea , inclinarea ,

rotatia ) , astragalului ( subluxatii sau inclinatii) , fragmetului marginal posterior ( treapta pes2 mm) , leziuni ale sindesmoziei ( diastazis) sunt de rau augur si , prin incongruenta articular pecare o genereaza, conduc in timp la aparitia unor leziuni artrozice.


21/65

20

5. TratamentScopul tratamentului este acela de a obtine o reducere anatomica si a mentine aceasta

reducere pana la vindecare. Reeducarii ii revine rolul de a readuce pacientul la starea functionaladinaintea accidentului. Pentru a atinge obiective putem folosi tratamentul neoperator sau pe cel

operator.

1. Tratament neoperatorAre unele dezavantaje(imposibilitatea reducerii perfecte , reluarea manevrelor de reducere ,imobilizarea prelungita ) si din aceste motive este indicat in fracturile nedeplasate si cele stabile.In momentul aparitiei fracturii maleolei interne reducerile ortopedice sunt mai greu de mentinut.Fracturile uni- si bimaleolare sunt stabile si incep sa devina instabile la partea interna sau

posterioara.Metoda tratamentului neoperator consta in reducerea de urgenta , sub anestezie a

fracturilor. Prin manevrele de reducere se corecteaza deplasarile laterale si sagitale aleastragalului pentru a obtine centrajul acestuia in scoaba si se incearca refacerea lungimii sicorectarea inclinarilor maleolei externe.

Manevrele de reducere clasice poarta numele de strangera pensei sau scoatereacizmei si constau in imprimarea unor miscari in sens contrar celor prin care s-au produsfractura. Daca controlul radiografic arata ca reducerea s-a obtinut , atunci imobilizarea va fiincredintata unui aparat gipsat.


22/65

21

2. Tratament operatorEste indicta in fracturile deplasate , instabile. Este bine ca operatia sa fie facuta cat mai

precoce dupa accident ( primele 24h) deoarece cu timpul reducerea este mai dificila si fixareamai nesigura. In afara unor situatii de exceptie , se folosesc incizii separate(externa si interna)

pentru abordul focarelor maleolare si fractura marginala posterioara se rezolva prin aceleasi caide abord. Ordinea fixarii este umratoarea: marginala posterioara , maleola externa , maleolainterna.

Pentru fixare se folosesc suruburi cu compresiune interfragmentara , placi premulate , placa 1/3 de tub la nivelul maleolei externe sau insurubare de partea maleolei interne siinsurubare in cazul fracturii marginale posterioare. Lezinile sindesmotice se rezolva odata cufractura maleolei externe , printr-un surub de distazis , suprasindesmotic , trecut prin placa sistrans cu piciorul mentinut in talus sau in unghi drept.

Leziunile echivalente se traseaza in acelasi timpoperator(sutura , reinsertie ). Desigur caar fi ideal ca imediat dupa operatie sa se mobilizeze articulatia, dar multi chirurgi prefera saimobilizeze glezna pentru o perioada de timp variabila ( 30-45 zile) , in functie de stabilitatea

montajului realizat .


23/65

22


24/65


25/65

24

CAZUL I

Interviu

Pacientul C.A. in varsta de 60 ani se interneaza pe sectia Ortopedie in data de 18.11.2013,acuzand urmatoarele simptome:dureri la nivelul gleznei, impotenta funtionala. In urmaexamenului radiologiceste diagnosticat cu fractura bimaleolara.

Pacinetul C.A. cu domiciliul in Bacau, are 3 copii, locuieste impreuna cu sotia la bloc inconditii decente. Este de profesie mecanic, domeniu in care lucreaza de 33 de ani. Este o

persoana sociabila, ii place sa dialogheze, ii place sa asculte orice gen de muzica si intalnirile cufamilia.

Pacientul C.A. nu a fumat niciodata, consuma cafea zilnic iar alcool ocazional.Estehipertensiv de 9 ani, mama acestuia decedand de cancer de colon.Pacientul declara ca a fracturat piciorul in urma caderii de pe picioare de la acelasi nivel.


26/65


27/65

26

-Colesterol V.N:1,80-2,80 grV.O:2.98 gr-VSH V.N:6-11 mm/hV.O:4 mm/h-GlicemiaV.N:0,8-1,2 g%V.O:0.89 g%- T QuikV.N:12-14 V.O:135 -T SangerareV.N:2- 4 V.O:3 -T CoagulareV.N:8- 10 V.O:9 -T HewellV.N:130-230 V.O:215 -Pacientul prezintaconstant biologice inlimite fiziologice

3.Alterarea confortuluifizic,cauzat de durare manifestat

prin pozitie neadegvata.

-Pacientul prezinta ostare de confort fizic.-Pacinetul sa nu mai

prezinte durere.

-Invat pacientul sa adopte pozitiiantalgice pentru diminuarea durerii.-La indicatia mediculuiadministrez:Algocalmin,2ml,1F,3x/zi, I.M. lent.

-Pacientl mai prezintadureri.


28/65

27

4.Limitarea miscarilor din cauzafracturii la nivelulmaleolar,manifestat prin durere sigreutate la miscare datorita ateleigipsate.

-Pacientul sa-si poata schimba pozitia in pat.-Sa-si poata miscamembrul.

-La indicatia mediculuiadministrez:Mialgin,2ml,1F,2x/ziI.M.-Recomand pacientului sa nu-siforteze membrul stang si sa si-lmentina pe perna ortopedica.

-Durerea scade inintensitate.-Pacinetul respectaindicatiile date.

5.Diminuarea starii de nutritive

din cauza durerilor,manifestata prin inapetenta.

-Pacientul sa se

alimenteze in limitefiziologice.

-Recomand pacientului un regim

hidric cu ceaiuri neindulcite inaintede/si in ziua interventiei.-Informez pacientul cu o searainainte de interventie sa consumealimente usore .

-Pacientul respecta

indicatiile date.

6.Dificultatea pacientului de adormi si a se odihni, din cuzadurerilor locale manifestata prininsomnia.

-Pacientul sa nu prezinte insomnia.

-Invat pacientul pozitii confortabilein pat pentru ca durerile sa scada inintensitate si astfel sa se poata odihni-La indicatia medicului iiadministrez Dormicum 7,5 mg, 1tb/zi inainte de culcare.-Aerisesc salonul inainte de culcaresi creez un climat de liniste si calm.

-Pacientul doarme 4h/noapte.-Pacientul doarme cuintrerupere din cauzacrizelor de durere.

7.Dificultatea pacientului de a seimbraca si dezbraca din cauzadurerilor manifestata prin miscarilimitate.

-Pacientul sa seimbrace si sa sedezbrace singur.

-Ajut pacinetul daca sunt solicitat sase imbrace si sa se dezbrace.-Ii recomand imbracaminte lejera sidin bumbac.

-Pacientul se imbracasi se dezbraca cudificultate fara a-misolicita ajutorul.

8.Alterarea nevoii de a-si mentinetegumentele si mucoasele curatedin cauza mobilitatii reduse,manifestata prin igiena precara.

-Pacientul sa prezinte tegumentesi mucosae integer sicurate .

-Ma asigur ca pacientul respectareguli de igiena proprie.-Ajut pacientul daca este nevoie inefectuarea toaletei pe regiuni.

-Pacinetul solicitaajutorul in zone dificilde ajuns.


29/65


30/65

29

Ingrijirea postoperatorie

19.11.2013.

1.Risc de alterare a functiilor

vitale(F.V.) din cauza interventieichirurgicale manifestata prinalterarea valorilor.

-Urmaresc F.V. -La indicatia medicului masor F.V si

notez valorile in F.O.-Informatiile medicului cu privire laeventualele modificari.

Valorile obtinute

T.A=150/90 mmHgT=35,5*CP=76b/minR=17r/min

2.Dificultate in a se misca si aavea o buna postura din cauzainterventiei chirurgicale,manifestata prin interzicereamiscarilor membrului operat.

-Pacientul sa se poata deplasa cuajutor pentrusatisfacerea nevoilorfundamentale.

-La indicatia medicului pacinetul vaavea repaus total la pat,il ajut sa-sigaseasca pozitii antalgice.-La indicatia medicului administrez:-Mialgin 2ml,1fl 2x/zi I.M.-Fraxiparin 0.4 1fl/zi I.SC.-Controloc 1tb 2x/zi per os-Medocef 2g 1fl 2x/so I.V.-Plasma trombocitara 400ml

perfizabil I.V.-Glucoza 10% 500ml 2x/zi.

-Pacientul prezintadificultati in a semisca.

3.Diminuarea starii de nutritie dincauza interventiei chirurgicalemanifestata prin inapetenta.

-Pacinetul sa fiealimentatcorespunzator din

punct de vederecantitativ si calitativ.

-Recomand pacientului un regimhipocaloric sarac in grasimi siglucide.-Alimentatia sa fie bogata in produselacatate pentru intarirea sistemuluiosos.-Recomand consumul de ceaiurineindulcite de fructe si legume

proaspete si sucuri naturale.

-Pacientul mai prezintainapetenta.


31/65

30

4.Risc de alterare a nevoii de aelimina din cauza imobilizarii la

pat.

-Pacinetul sa prezinte eliminari inlimite fiziologice.

-Pacinetul ma va solicita ori de cateori va fi nevoie plosca in vedereaeliminarilor.

-Pacientul prezintaeliminari fiziologice.

5.Perturbarea somnului din cauzadurerii manifestata prin trezirifrecvente.

-Pacientul sa prezinte un somnlinistit si odihnitor.-Sa doarma cel putin4-5h/noapte.

-Invat pacientul exercitii de relaxareinainte de culcare.-Fac un program de somn impreunacu pacientul, ii recomand sa nudoarma ziua.

-Aerisesc salonul inainte de culcaresi ii ofer un ceaicald sau un pahar de lapte dupa

preferinte.-La indicatia medicului administrez:-Diazepam 2mg ,1tb/zi inainte deculcare.

-Pacinetul nu seodihnestecorespunzator dincauza durerilor.

6.Dificultatea pacientului de a-simentine tegumentele si mucoaseleinteger si curate din cauzaimobilizarii la pat.

-Pacinetul sa prezinte tegumentesi mucosae integer sicurate.

-Ajut pacientul in efectuarea toaletei pe regiuni.-Schimb lenjeria de pat si de corp decate ori este nevoie.-Aerisesc salonul inainte si dupaefectuarea toaletei pe regiuni.-Recomand imbracaminte din

bumbac si lejera.

-Pacientul se lasaajutat in efectuareatoaletei.


32/65

31

7.Risc de infectii cauzate deaparitia unui serom la nivelul

plagii manifestat prin inflamatie sisupuratie.

-Plaga sa fie curatasi sa nu prezintesemen de infectielocala.

-Realizez toaleta plagii zilnic cualcool iodat,solutie de

betadine,cloramina si se aplicacomprese sterile.

-Pacientul nu prezintacomplicatii la nivelul

plagii.-Plaga este curata.


33/65

32

8.Cunostinte insuficiente despreevolutia bolii,manifestata prinanxietate,neliniste si teama.

-Pacientul sa detinainformatii cu privirela evolutiainterventieichirurgicale.

-Explic pe intelesul pacinetuluievolutia pozitiva a plagii operatorii.-Il incurajez pentru a avea rabdare sitotul va fi bine.

-Pacientul esteinteresat de evolutia

bolii sale.


34/65

33

20.11.2013.

1.Posibila alterare a functiilorvitale(F.V.) din cauza interventieichirurgicale manifestata prinmodificarea valorilor acestora.

-Urmaresc F.V.. -La indicatia medical masor F.V. sinotez valorile obtinute in F.O.-Informez medicul cu privire laeventualele modificari.

Valori obtinute:TA=140/80 mmHGT=36.4 *CP=74 b/minR=18 r/min

2.Alterarea nevoii de a se misca side a avea o buna postura din cauzainterventiei chirurgicalemanifestata prin imposibilitateamiscarilor membrului operat.

-Pacinetul sa se poata deplasa cuajutoru pentrusatisfacerea nevoilorfundamentale.

-La indicatia medicului pacientul vaavea repaus la pat si il ajut sa isigaseasca pozitii antalgice.-La indicatia medicului administrez:-Mialgin 2ml ,1fl 2x/zi I.M.-Fraxiparin 0,4 , 1fl/zi I.SC.-Controloc 1tb, 2x/zi per os-Medocef 2g, 1fl/2x I.V.-Plasma trombocitara 400ml I.V.-Glucoza 10% 500ml 2x/zi I.V.-Ser fiziologic 500ml 2x/ai I.V.

-Pacientul prezintadificultati in a se misca

3.Diminuarea starii de nutritive dincauza interventiei chirurgicalemanifestata prin inapetenta.

-Pacientul sa fiealimentatcorespunzator din


-Verific daca pacientul respectaregimul hipocaloric sarac in grasimisi glucide.-Incurajez pacintul sa se alimentezecu prodse lactate.-Recomand consumul de ceaiurineindulcite, sucuri din fructe naturalsi conumul de fructe si legume

proaspete.

-Pacinetul mai prezintainapetenta.

4.Risc de alterare a eliminarilordin cauza imobilizarii la pat.

-Pacientul sa nu prezinte eliminariinadecvate.

-Pacientul va solicita ori de cate oriva fi nevoie plosca in vedereaeliminarilor.

-Pacientul prezintaeliminaricorespunzatoare.


35/65

34

5.Dificultatea pacientului de a seodihni si de a dormi din cauzadurerii manifesta prin trezirifrecvente.

-Pacientul sa seodihneasca suficient.

-Verific daca pacientul respecta programul de somn stabilit.-Aerisesc salonul inainte de culcaresi ii ofer un ceai cald.-La indicatia mediculuiadministrez :Diazepam 2 mg,1tb/zi inainte deculcare.

-Durerile scad inintensitate.-Pacientul se odihneste4h/noapte.

6.Risc de alterare a tegumentelorsi mucoaselor din cauzaimobilizarii la pat manifestat prineritem de compresie.

-Pacientul sa prezinte tegumentesi mucosae integre sicurate.

-Daca este necesar ajut pacientul inefectuarea toaletei pe regiuni-Verific si schimb lenjeria de pat side corp ori de cate ori este nevoie-Aerisesc salonul inainte si dupaefectuarea toaletei pe regiuni-Verific daca are imbracaminte din

bumbac lejera.

-Pacientul necesitaajutor la efectuareatoaletei pe regiuni.


plagii manifesta prin inflamatie sisupuratie.

-Plaga sa fie curatesi sa nu prezintesemene de infectielocala .

-Sa se vindece faracomplicatii.

-Ajut medicul in efectuarea toaletei plagii operatorii cu apa oxigenata ,Cloramina , Solutie de betadine siaplic comprese sterile.

-Placa se sutureazafara problem.-Pacientul nu prezintacomplicatii la nivelul

plagii.

8.Deficit de cunostinte privindevolutia bolii manifestata prinenxietate,neliniste si teama.

Pacientul sa nu mai prezinte anxietate.

-In timpul efectuarii tratamentuluidiscut cu pacinetul despre evolutia

bolii.-Il incurajez sa aiba rabdare fiindcaevolutia plagii operatorii este buna.

-Pacientul este mailinistit, nu mai prezintaanxietate.


36/65

35

21.11.2013.

1.Risc de alterare a functiilorvitale(F.V.) din cauza interventieicirurgicale manifestata prinmodificarea valorilor acestora.

-Urmaresc F.V. -La indicatia medicului masor F.V sinotez valorile obtinute in F.O.-Daca apar modificari ale valorilorF.V informez medicul.

-Valori obtinuteTA=120/70 mmHgT=36,6 *CP=70 b/minR=16 r/min

2.Restrictia mobilitatii din cauzainterventiei chirurgicalemanifestata prin reducereamiscarilor membrului operat.

-Pacinetul sa se poata mobiliza inlimite normale.

-Verific daca pacinetul respectarepausul total la pat.-Ajut pacinetul sa adopte pozitiiantalgice.-La indicatia medicului administrez:-Mialgin 2ml, 1fl 2x/zi I.M.-Fraxiparin 0,4 ,1fl/zi I.SC.-Controloc 1tb 2x/zi per os-Medocef 2g 1fl 2x/zi I.V.-Plasma trombocitara 400ml I.V.-Glucoza 10% 500ml 2x/zi I.V.-Ser fiziologic 500 ml 2x/zi I.V.

-Pacientul respectarepausul total la pat.

3.Alimentatie insuficientacantitativ si calitativ din cauzainterventiei chirurgicalemanifestata prin inapetenta.

-Pacientul sa nu mai prezinte inapetenta.

-Incurajez si motivez pacinetul sa sealimenteze in cantitati normale sis arespecte regimul prescris de medic.

-Pacientul a inceput sase alimenteze,mai desdar in cantitati mici.

4.Cantitate necorespunzatoare deodihna din cauza dureriimanifestata prin treziti frecvente.

-Pacientul sa aiba unsomn linistit.

-Aerisesc salonul inainte de culcaresi creez un climat de liniste si calm.-Ajut pacientul sa faca exercitii derelaxare inainte de culcare.-La indicatia mediclui administrez:-Diazepam 2mg 1tb/zi inainte deculcare.

-Pacientul are un somnlinistit si se odihneste5h/noapte.


37/65

36

5.Risc de alterare a tegumentelorsi a mucoaselor din cauzamobilizarii la pat manifestat prineritem de compresie.

-Pacientul sa nu prezinte complicatiila nivelul plagiioperatorii.

-Daca este necesar ajut pacinetul inefectuarea toaletei pe regiuni .-Verific si schimb lenjeria de pat side corp ori de cate ori este nevoie.

-Pacientul reuseste cudificultate sa facasingur toaleta peregiuni.


plagii manifestat prin inflamatie si

spuratie.

-Plaga sa nu prezintecomplicatii.

-Efectuez toaleta palgii operatorii cuapa oxigenata , cloramina , solutiede betadine si aplic comprese sterile.

-Plaga se sutureazafara problem.


38/65

37

22.11.2013.

1.Risc de alterare a functiilorvitale(F.V.) din cauza interventieichirurgicale manifestata prinmodificarea valorilor acestora.

-Urmaresc F.V. -Monitorizez F.V. la indicatiamedicului si notez valorile obtinutein F.O.

Valori obtinute:TA=130/80 mmHgT=36,8 *CP=68 b/minR=17 r/min

2.Mobilitate deficitara din cauzadurerii locale manifestata prinimposibilitatea miscarilormemburului operat.

-Pacientul sa se poata mobiliza inlimite normale.

-Verific daca pacientul respectareausul total la pat.-Ajut pacientul sa adopte pozitiiantalgice.-La indicatia medicului administrez:-Mialgin 2ml, 1fl 2x/zi I.M.-Fraxiparin 0,4 , 1fl/zi I.SC.-Controloc 1tb 2x/zi per os-Medocef 2g 1fl 2x/zi-Glucoza 10% 500ml 2x/zi I.V.-Ser fiziolog 500ml 2x/zi I.V.

-Pacinetul respecta prescriptiile medicale.

3.Risc de alterare a somnului dincauza pozitiei incommodemanifestata prin treziri frecvente.

-Pacientul sa prezinte un somnodihnitor si linistit.

-La indicatia medicului administrez:-Diazepam 2mg, 1tb/zi inainte deculcare.-Aerisesc salonul inainte de culcaresi creez un climat de liniste si calm.-Ajut pacientul sa faca exercitii derelaxare inaintte de culcare.

-Pacientul se odihneste bine.-Doarme 6h/noapte cu2 treziri.


39/65

38

4.Risc de alterare a tegumentelorsi mucoaselor din cauzaimobilizarii la pat manifestat prineritem de compresie.

-Pacientul sa nu prezinte complicatiila nivelul plagiioperatorii.

-Daca este necesar ajut pacientul inefectuarea toaletei pe regiuni.-Verific si schimb lenjeria de pat oride cate ori este nevoie.

-Pacientul reuseste cudificultate sa facasingur toaleta peregiuni.


plagii manifestat prin inflamatie sisupuratie.

-Plaga sa nu prezintecomplicatii.

-Efectuez toaleta plagii operatorii cuapa oxigenata,cloramina,solutie de

betadine si aplic comprese sterile.-Informez medicul de eventualelemodificari ale plagii operatorii.

-Plaga se sutureazafara problem.


40/65

39

EPICRIZA

Pacientul C.A in varsta de 60 de ani se ionterneaza pe Sectia Ortopedie in data de 18.11.2013,acuzand dureri intense la glezna stanga si impotenta fucntionala totala. In urma investigatiilorradiologice si clinice este diagnostic cu : Fractura bimaleolara stanga.Pe data de 19.11.2013 se intervine chirurgical, practicandu-se reducere sangeranda, osteosintezacu suruburi.I s-au efectuat urmatoarele analiza: Uree = 39mg%, Creatinina = 0.9mg%, Acidul uric= 5.8mg%, Colesterol = 2.98g, VSH = 4mm/h, Glicemia = 0.89g%, T Quik = 135,T Sangerare = 3, T Coagulare = 9, T Hewell = 215.

Pe perioada spitalizarii ii este administrat tratament cu antibiotice anticoagulante, antialgice.Pacientul se externeaza la data de 06.12.2013 cu o evolutie buna, plaga operatorie suturata si faracomplicatii.

Se externeaza cu recomandari:-Mentine imobilizarea gipsata inca 45 zile, fara sa calce pe piciorul operat-Evita ortostatismul prelungit-Urmeaza tratament antiosteoporotic prin medicul de familie-Tratament anticoagulant o luna conform retetei prescrise(R.P)-Revine la control in policlinica, intr-o marti(intre 9 00-1300) cam. 8


41/65

40

CAZUL II

INTERVIU

Pacienta B.S in varsta de 51 ani,se interneaza pe sectia Ortopedie in data de 13.02.2014acuzand urmatoarele simptome: durere in timpul mersului , impotenta functionala. La internare afost diagnosticata cu:fractura bimaleolara dreapta fara deplasare,neoperata.

Pacienta B.S cu domiciliu in comuna Galbeni , Judetul Bacau, este casatorita,are 2 copii silocuieste la casa impreuna cu sotul ei in conditii foarte bune. Pacienta a lucrat timp de 35 de anila un restaurant pe post de bucatar.

Pacienta B.S este o persoana ingrijita, sociabila, nu fumeaza, nu consuma alcool, cafeaconsuma zilnic. Este o persoana obeza si din aceasta cauza nu reuseste mereu sa tina regimdietetico-alimentar.Este siferinda de ulcer gastric de mai multi ani, mama este diabetic iar tatalcu reumatism articular acut.Pacienta B.S se interneaza pe Sectia Ortopedie la data de 13.02.2014 in vederea stabiliriiatitudinii terapeutice.


42/65

41

PLAN DE INGRIJIRE

Data Diagnostic de nursing Obiective Interventiile asistentei Evaluare

13.02.

2014.

1.Risc de alterare a functiilorvitale din cauza afectiuniimanifestata prin modificarea

valorilor acestora.

-Urmaresc F.V. -La indicatia medicului masor F.V. sinotez valorile obtinute in F.O.-Informez medicul cu privire la

eventualele modificari.

-Valori obtinuteTA=150/90 mmHgT=36,6 *C

P=78 b/minR=18 r/min

2.Potential de perturbare aconstantelor biologice dincauza socului traumatic,manifestat prin modificari alevalorilor acestora.

-Recoltez sange invederea luariianalizelor.

-La indicatia medicului recoltez sange pentru determinarea: Trombocitelor,Leucocitelor, Aritrocitelor,Fibrinogenului, Ureei, creatininei,Aciduluric,VSH,Glicemie,TQ,TH,TC,TS.-Valorile obtinute le notez in F.O.

Rezultatele analizelorde laborator:-Trombocite V.N:150-400.000mm 3 V.O:300.000mm 3

-EritrociteV.N:4.5-5.5mil/mm 3 V.O:4.9mil/mm 3

-LeucociteV.N:4.200-8000 mm 3

V.O:6.600mm3


43/65

42

-UreeV.N:20-40mg%V.O:27mg%-CreatininaV.N:0.1-1.2mg%V.O:0.5mg%-Acidul uricV.N:2-6mg%V.O:4.3mg%-ColesterolV.N:1.80-2.80gV.O:2.66g %-VSH V.N:6-11mm/hV.O:8mm/h-Glicemia V.N:0.8-1.2g%V.O:1.18g%-T QuikV.N:12-14 V.O:125


44/65

43

-T SnagerareV.N:2- 4 V.O:4 -T CoagulareV.N:8- 10 V.O:10 -T HewellV.N:130-23- V.O:210

-Pacienta are constant biologice in limitenormale.

3.Incapacitatea pacientei de ase alimenta in limite normaledatorita durerii la nivelulmaleolei manifestata prinnegativism alimentar.

-Pacienta sa prezinte oalimentatiecorespunzatoare.

-Incerc sa o conving sa se alimenteze inlimite normale pentru a avea o evolutiefavorabila.

-Pacienta mai prezintainapetenta.

4.Alterarea nevoii de a semisca si de a avea o buna

postura din cauza fracturii

manifestata prin intoleranta laatela gipsata.

-Pacienta sa semobilizeze fara asimti dureri la nivelul

maleolei.

-Administrez la indicatia mediculuiMialgin 2mm 1fl 2x/zi I.M.-Explic pacientei necesitatea de a face

exercitii usoare si pasive si de a mentine piciorul pe perna ortopedica.

-Pacienta prezintadureri in zona gambei.

5.Alterarea confortului fizicdin cauza durerii manifestata

prin stari de neliniste sinervozitate.

-Pacienta sa prezinteconfort fizic in limitefiziologice.

-La indicatia medicului administrezalgocalmin 2ml 1fl 3x/zi I.M lent.-Invat pacienta pozitia corecta a

piciorului pentru diminuarea durerii.

-Pacienta mai prezintaconfort fizic alterat.


45/65

44

6.Perturbarea somnului dincauza durerii manifesta printreziri frecvente.

-Pacienta sa aiba unsomn linistit siodihnitor.

-Aerisesc salonul inainte de lucrare si iiofer un pahar cu ceai cald.Administrez Diazepam 2mg 1tb/ziinainte de culcare.

-Pacienta are un somnagitat si cu trezirifrecvente.

7.Alterarea nevoii de a seimbraca si dezbraca din cauzadurerii manifestata prinmiscari greoaie.

-Pacienta sa se poataimbraca si dezbracasingura.

-Ajut pacienta daca sunt solicitat inschimbarea lenjeriei de corp.-Recomand pacientei sa aiba lenjeriedecorp comoda si lejera.-Schimb lenjeria de pat si de corp ori decate ori este nevoie.-Aerisesc salonul dupa schimbarealenjeriei.

-Pacienta s-a schimbatsingura, dar cudificultate.

8.Cunostinte insuficiente cu privire la evolutia boliimanifestata prin:anxietate,teama si neliniste.

-Pacienta saacumuleze cunostintedespre boala sa.-Sa nu mai prezinteanxietate.

-Ii stimulez pacientei dorinta de aacumula noi cunostinte cu privire la

boala sa.-Ii explic despre evolutia bolii salefolosind un limbaj adecvat.

-Pacienta mai prezintaanxietate.-Este interesata saacumuleze noicunostinte despre

boala.


46/65

45

14.02.2014.

1.Risc de alterare a funciilorvitale(F.V.) din cauzainflamatiei la nivelul zoneifracturate manifestata prinmodificarea valoriloracestora.

-Pacienta sa nu mai prezinte inapetenta.

-La indicatia medicului masor F.V. sinotez valorile obtinute in F.O.-Informez medicul cu privire laeventualele modificari.

Valori obtinute-TA=130/70 mmHg-T=36.8 *C-P=72 b/min-R=17 r/min

2.Alimentare deficitara

datorita durerii la nivelulmaleolei manifestata prininapetenta.

-Pacineta sa nu mai

prezinte inapetenta.

-Recomand pacientei regim hipocaloric

si hipolipidic din cauza obezitatii-Impreuna cu pacienta fac un orar almeselor.-O incurajez sa consume fructe si legume

proaspete.Sa consume ceaiuri calde.

-Pacienta s-a alimentat

in cantitati mici si maides.

3.Limitarea miscarilor dincauza durerii manifestata prinintoleranta la mobilitate.

- Pacienta sa nu prezinte dureri.

-Administrez la indicatia medicului:-Mialgin 2fl/zi, 2 ml I.M.-Controloc 2x 1tb/zi oral-Glucoza 10%, 1000ml/zi I.V.

-Durerea mai persistadar a scazut inintensitate.

4.Confort fizic alterat dincauza inflamatiei la nivelul

zonei maleolare, manifestata prin pozitii deficitare.

-Pacineta sa nu mai prezinte dureri la

nivelul maleolei.

-La indicatia medicului administrez:algocalmin 2ml, 1fl 3x/zi I.M. lent.

-Verific daca pacienta adopta pozitiiantalgice pentru diminuarea durerii .

-Pacienta adopta pozitii antalgice.

5.Cantitate necorespunzatoarede somn din cauza dureriimanifestata prin trezirifrecvente.

-Pacienta sa aiba unsomn linistit siodihnitor.

-La indicatia medicului administrez:Diazepam 2mg 1tb/zi inainte de culcare.-Aerisesc salonul inainte de culcare si iiofer un pahar cu ceai cald.

-Pacienta a dormit4h/noapte.


47/65

46

6.Deficit de cunostinte cu privire la evolutia boliimanifestata prin: anxietate,teama si neliniste.

-Pacienta sa nu maifie anxioasa.

-Discut cu pacienta despre boala ei,despre schimbarile care le simpte inurma masajului si a kinetoterapiei.

-Pacienta a devenitmai pozitiva in gandire-Pune intrebari

pertinente cu privire la boala.


48/65

47

15.02.2014.

1.Potential de alterare afunctiilor vitale(F.V.) dincauza inflamatiei la nivelulzonei fracturate manifestata

prin modificari ale valoriloracestora.

-Urmaresc F.V. -La indicatia mediclui masor F.V. sinotez valorile obtinute in F.O.-Informez medicul cu privire laeventualele modificari.

Valori obtinute-TA=140/80mmHg-T=36.2 *C-P=68 b/min-R=16r/min

2.Alimentatie prin deficitdatorita durerii de la nivelulmaleolei manifestata prininapetenta.

-Pacienta sa sealimentezecorespunzator din


-Verific daca pacienta respecta orarulmeselor.-O incurajez sa consume fructe si legume

proaspete.-Sa consume ceaiuri calde.-Sa respecte regimul hipocaloric sihipolipidic din cauza obezitatii.

-Pacienta respectaregimul prescris demedic.-Consuma fructe silegume proaspete.-Se alimenteaza inlimite normale.

3.Deficit de mobilitate dincauza inflamatiei de la nivelulzonei maleolare manifestata

prin .Intoleranta la mobilitate.

-Pacienta sa semobilizeze faradificultate in scurttimp.

-Administrez la indicatia medicului:-Mialgin 2ml, 1fl 2x/zi I.M.-Cefriaxon 2g, 1fl 2x/zi I.M.-Controloc 1tb 2x/zi oral-Glucoza 10% 1000ml/zi I.V.-La indicatia medicului continuatratamentul kinetoterapeutic, cu masajvasculat al membrlui si masaj antialgicin puseu.

-Durerea a scazut multin intensitate.

4.Alterarea confortului fizicdin cauza mobilizariiindelungate la pat manifestata

prin neliniste.

-Pacienta sa nu mai prezinte durere lanivelul fracturii.

-La indicatia mediculuiadministrez:Algocalmin 2ml 1fl 3x/ziI.M lent.-Verific daca pacienta adopta pozitiiantalgice pentru diminuarea durerii.

Pacienta prezinta unconfort fizicimbunatatit.


49/65

48

5.Dificultatea pacientei de adormi si a se odihni din cauzadurerii manifestata prin trezirifrecvente.

-Pacienta sa seodihneasca in limitefiziologice.

-La indicatia medicului administrez:Diazepam 2mg 1tb/zi inainte de culcare.-Aerisesc salonul inainte de culcare si iiofer un pahar cu ceai cald.

-Pacienta a dormit6h/noapte cu 2 treziri.-Pacienta se odihnestein limite fiziologice.


50/65

49

16.02.2014.

1.Potential de alterare afunctiilor vitale(F.V.) dincauza inflamatiei la nivelulzonei fracturate,manifestata

prin valori modificate aleacestora.

-Urmaresc F.V. -La indicatia mediclui masor F.V. sinotez valorile obtinute in F.O.-Informez medicul cu privire laeventualele modificari.


2.Dificit de mobilitate dincauza inflamatiei la nivelulzonei maleolare manifestata

prin intoleranta la mobilitate.

-Pacienta sa semobilizeze faradificultate in scurttimp.

-La indicatia medicului administrez:-Mialgin 2ml, 1fl 2x/zi I.M.-Ceftriaxon 2g, 1fl 2x/zi I.M.-Controloc 1tb, 2x/zi oral.

-Durerea a scazut multin intensitate.


51/65

50

17.02.2014.

1.Risc de alterare a functiilorvitale(F.V.) din cauzainflamatiei maleolare,manifestata prin modificariale valorilor acestora..

-Urmaresc F.V. -La indicatia medicului masor F.V. sinotez valorile obtinute in F.O.-Informez medicul cu privire laeventualele modificari.


2.Restrictia mobilitatii din

cauza durerii la nivelulmaleolei manifestata prinintoleranta la mobilitate.

-Pacienta sa se

mobilizeze faradificultate.

-Administrez la indicatia medicului:

-Mialgin 2ml, 1fl 2x/zi I.M.-Ceftriaxon 2g, 1fl 2x/zi I.M.-Controloc 1tb, 2x/zi oral.

-Pacienta se poate

deplasa usor cuajutorul cadruluimetallic.


52/65


53/65

52

CAZUL III

INTERVIUPacienta H.S in varsta de 70 ani se interneaza in data de 11.02.2014 pe Sectia Ortopedie

acuzand urmatoarele simptome:durei accentuate la glezna dreapta,impotenta functionala totala.Pacienta H.S este supusa examenelor clinice si radiologice si se stabileste diagnosticul de:

fractura bimaleolara, HTA,cardiopatie ischemica.Pacienta H.S cu domiciliul in Bacau este vaduva, are 1 copil cu care locuieste impreuna la

bloc in conditii foarte bune. Pacienta este de profesie operator chimist si a lcrat timp de 30 ani lao fabrica renumita din Bacau.

Pacienta H.S a fumat ocazional o perioada de timp, alcool server de asemeni ocazional, cafeaconsuma 1-2/zi. Este obeza de gradul IV, este o persoana sedentara, tine regim alimentar siconsuma multe fructe si legume proaspete. Este o persoana mai putin sociabila, citeste mult siasculta cu placer radio.

La varsta de 26 ani prezinta amigdalectomie,la 28 ani are rupture de piramida nazala, iar la 32de ani a prezentat apendicectomie. Tatal a decedat de cancer bronhopulmonar, iar mama a avuttimp de 24 de ani reumatism poliarticular acut(RTA).

Pacienta relateaza ca a alunecat pe scari, prezentandu-se in serviciul de urgenta cu dureriintense in glezna dreapta si impotenta funcionala totala.In data de 13.02.2014 se intervine chirurgical si se efectueaza reducere ortopedica si osteosintezacu suruburi.Pacienta se afla in a 6-a zi de spitalizare, a 4-a zi dupa interventia chirurgicala.

Examen radiologic : fractura bimaleolara dreaptaAnalize de laborator:VSH: 19 mm/hTGO: 41 u.i/lTGP: 36 u.i/lHDL colesterol: 380 mg/dlHt: 39g/dlHb: 12.8 mg/dlAcid Uric: 4.3 mg/dlTrigliceride: 208 mg/dlFibrinogen: 285 mg/dlGlicemie: 101 mg/dl


54/65

53

PLAN DE INGRIJIREData Diagnostic de nursing Obiective Inerventiile asistentei Evaluare

Ingrijirea postoperatorie

17.02.2014.

1.Risc de alterare afunctiilor vitale(F.V.) din

cauza interventieichirurgicale manifestata

prin modificarea valoriloracestora.

-Urmaresc F.V. -La indicatia medicului masor F.V si notezvalorile obtinute in F.O.

-Informez medicul despre eventualelemodificari ale valorilor.

Valori obtinute-TA=160/90 mmHg

-T=36.8*C-P=74 b/min-R=18 r/min

2.Alterarea starii denutritive din cauzadurerilor postoperatoriimanifestata prin inapetenta.

-Pacienta sa sealimenteze in limitenormale.

-Stabilesc impreuna cu pacienta un programal meselor .-Incurajez pacienta si incerc sa o conving deimportanta alimentatiei in limite normale inevolutia pozitiva, postoperatorie.-Subliniez importanta respectarii regimuluihipocaloric,hipolipidic,hipoglucidic.-Asigur o hidratare normal.-Pacienta este servita la pat.

-Pacienta prezinta incontinuare deficit ina se alimenta.

3.Dificultatea pacientei de

a se misca si a avea o buna postura din cauzainterventiei chirurgicale,manifestata prin intolerantala mobilitate si dureri inzona operata.

-Pacienta sa nu mai

prezinte dureri si sa se poata mobiliza inlimite normale.

-Pacienta este in reapus total la pat la

indicatia medicului.-La indicatia medicului administrez:-Fraxiparina 0.3, 1fl/zi I.SC.-Mialgin 2ml, 1fl 2x/zi I.M.-Cefort 1g, 1fl 2x/zi I.M.-Controloc 1tb, 2x/zi per os.-Glucoza 10% 1000ml/zi I.V.

-Pacienta mai

prezinta dureri inzona operata .


55/65


56/65

55

7.Disconfort psihic datoratimobilizatii la

pat,manifestat prin agitatie,teama de evolutie si

prognostic al bolii.

-Pacienta sa se prezinte intr-o stare de bine, sa fie linistita sisa aiba o educatiesanitaracorespunzatoare.

-Port discutii cu pacienta, o linistesc, iiraspund la intrebari, o pun in contact cu alte

personae care au suferit o interventiechirurgicala asemanatoare si au o evolutie

buna.-Ii recomand sa evite eforturile fizicepemembrul afectat.

-Pacienta mai prezinta agitatie sineliniste.

8.Comunicare ineficienta lanivel afectiv din cauza boliimanifestata prin aparentatrista si izolare de anturaj simediu.

-Pacienta sa fiereintegrate in mediulsocial si familial.

-Incerc sa antrenez pacienta in discutii scurtecu caracter pozitiv.-In timpul desfasurarii tratamentuluimedicamentos, o incurajez si o implic indialog cu celelalte paciente din salon.

-Pacienta prezinta ocomunicaredeficitara.


57/65

56

18.02.2014.

1.Risc de perturbare afunctiilor vitale(F.V.)dincauza interventieichirurgicale, manifestata

prin modificarea valoriloracestora.

-Urmaresc F.V. -Monitorizez F.V. si notez valorile obtinutein F.O.-Aduc la cunostinta medicului eventualelemodificari ale valorilor.


2.Alimentatie insuficientadin punct de vederecantitativ si calitativ dincauza durerilor

postoperatorii, manifestata prin inapetenta.

-Pacienta sa sealimenteze in limitenormale din punct devedere cantitativ sicalitativ.

-Verific daca pacienta respecta programulstabilit al meselor.-Incurajez pacienta si ii reamintesc deimportanta alimentatiei in limite normale, inevolutia pozitiva postoperatorie.-Verific daca respecta regimul hipocaloric,hipolipidic, hipoglucidic.-Ii recomand consumul de fructe si legume

proaspete.-Asigur o hidratare normal.-Aerisesc salonul inainte si dupa servireamesei.

-Pacienta consumafructe si legume proaspete in cantitatimici.

3.Alterarea nevoii de a semisca si de a avea o buna

postura din cauzainterventiei chirurgicale,manifestata prin intolerantala mobilitate si dureri inzona operata.

-Pacienta sa isisatisfaca nevoia de a

se misca si de a avea o buna postura in limitefiziologice.

-Ii reamintesc de recomandarea medicului dea pastra repaus total la pat.

-La indicatia medicului administrez:-Fraxiparina 0.3, 1fl/zi I.SC.-Mialgin 2ml, 1fl 2x/zi I.M.-Cefort 1g, 1fl 2x/zi I.M.-Controloc 1tb, 2x/zi per os.-Glucoza 10%, 1000 ml/zi I.V.

-Pacienta respectarecomandarile

medicului.


58/65


59/65

58

7.Disconfort psihichicdatorat imobilizarii la pat,manifestat prin agitatie,teama de evolutie si

prognostic al bolii.

-Pacienta sa prezinte ostare de bine, sa fielinistita sis a aiba oeducatie sanitaracorespunzatoare.

-Prt discutii cu pacienta, o linistesc, iiraspund la intrebari, o pun in contact cu alte

personae care au suferit o interventiechirurgicala asemanatoare si au o evolutie

buna.-Ii recomand sa evite eforturile fizice pemembrul afectat.

Pacienta nu mai prezinta agitatie siteama.

8.comuncare ineficienta lanivel afectiv din cauza

boliimanifestata prinaparenta tristasi izolare deanturaj si mediu.

-Pacienta sa fiereintegrate in mediulsocial si familial.

-Incerc sa antrenez pacienta in discutiiscurtee si cu caracter pozitiv.- In timpul desfasurarii tratamentuluimedicamentos, o incurajez si o implic indialog cu celelalte paciente din salon.

-Pacienta a inceputsa comunice cufamilia si cei dinsalon.


60/65

59

19.02.2014.

1.Potential de perturbare afunctiilor vitale(F.V.)dincauza interentieichirurgicale, manifestata

prin modificarea valoriloracestuia.

-Urmaresc F.V. -La indicatia medicului monitorizez F.V. sinotez valorinle obtinute in F.O.-Aduc la cunostinta medicului eventalelemodificari ale valorilor.

Valori obtinute-TA=160/90 mmHg-T=36,8 *C-P=86 b/min.-R=20 r/min

2.Limitarea amplitudiniimiscarilor din cauzainterventiei chirurgicale,mnifestata prin intolerantala monilitate.

-Pacienta sa prezintemobilitate in limitefiziologice.

-Verific daca pacienta respectarecomandarea medicului de a pastra repaustotal la pat.-La indicatia medicului administrez:-Fraxiparina 0.3, 1fl/zi I.SC.-Traul 3ml, 1 fl 2x/zi I.M.-Mialgin 2ml, 1fl 2x/zi I.M.-Cefort 1g, 1fl 2x/zi I.M.-Controloc 1tb 2x/zi per os.-Glucoza 10% 1000ml/zi I.V.

-Pacineta simteefectele positive aletratamentului.

3.Cantitatenecorespunzatoare deodihna din cauza durerilorsi a pozitiei incommode pecare le pacienta o adopta,manifestatata prin trezitifrecvente.

-Pacienta sa nu mai prezinte dureri .-Sa se odihneascaintre 5-6h/noapte.

-La indicatia medicului administrezDiazepam 2mg, 1tb/zi inainte de culcare.-Verific daca pacienta respecta orarul desomn stabilit impreuna.-Ajut pacienta sa adopte pozitii antalgice

pentru diminuarea durerilor .-Creez un climat de liniste si calm inainte deculcare.-Aerisesc salonul inainte de culcare.

-Pacienta doarme 6ore fara trezire.

4.Risc de alterare aintegritatii tegumentelordin cauza interventieichirurgicale, manifestata

prin sutura operatorie.

-Pacienta sa prezintetegumente integre sicurate.

-Ajut pacienta in efectuarea toaletei peregiuni.-Masez bine zolenele expuse la dicubit cualcool mentolat .

-Pacienta prezinta incontinuaretegumente integre.


61/65

60

-Verific daca lenjeria de pat si de corp este bine intinsa pentru e evita aparitia eritemuluide compresie.-Aerisesc salonul dupa efectuarea toaletei peregiuni.-Impreuna cu medicul realizez toaleta plagiizilnic cu apa oxigenata, betadin, cloramina siaplic comprese sterile.

5.Deficit in satisfacereanevoii de a se imbraca sidezbraca din cauzainterventiei chirurgicale,manifestatata prinmobilitate redusa.

-Pacienta sa seimbrace sis a sedezbrace singura.

-Ajut pacienta in schimbarea lenjeriei de patsi de corp.-Ii schimb lenjeria de pat si de corp daca estenevoie.-Aerisesc salonul dupa schimbarea lenjeriei

-Pacienta s-aschimbat singura darcu dificultate.


62/65

61

20.02.2014.

1.Dificultate de a semobiliza din cauzainterventiei chirurgicalemanifestata prin intolerantala mobilitate.

-Pacienta sa prezintemobilitate in limitenormale.

-Incurajez pacienta sa aiba rabdare sis arespecte recomandarea medicului de a pastrarepaus total la pat.-La indicatia medicului administrez:-Fraxiparina 0.3, 1fl/zi I.SC.-Traul 3ml, 1fl 2x/zi I.M.-Mialgin 2ml, 1fl 2x/zi I.M.-Cefort 1g, 1fl 2x/zi I.M.

-Controloc 1tb 2x/zi per os.-Glucoza 10%, 1000ml/zi I.V.

-Pacienta relateazaca poate face miscari

pasive fara a aveadureri mari in zonaoperata.

2.Potential de alterare aintegritatii tegumentelordin cauza interventieichirurgicale, manifestata

prin sutura operatorie.

-Pacienta sa nu prezinte complicatii lanivelul zonei operate.

-Ajut pacienta in efectuarea toaletei peregiuni.-Masez bine zolenele expuse la dicubit cualcool mentolat .-Verific daca lenjeria de pat si de corp este

bine intinsa pentru e evita aparitia eritemuluide compresie.-Aerisesc salonul dupa efectuarea toaletei peregiuni.

-Impreuna cu medicul realizez toaleta plagiizilnic cu apa oxigenata, betadin, cloramina siaplic comprese sterile.

-Pacienta prezinta incontinuaretegumentele integresi curate.


63/65

62

3.Alterarea nevoii de a seimbaraca si dezbraca dincauza interventieichirurgicale manifestata

prin mobilitate redusa.

-Pacineta sa seimbrace sis a sedezbrace singura.

-Ajut pacienta in schimbarea lenjeriei de patsi de corp.-Ii schimb lenjeria de pat si de corp daca estenevoie.-Aerisesc salonul dupa schimbarea lenjeriei.

-Pacienta a reusit sase schimbe singurafara prea multadificultate.


64/65


65/65

Fractura Bimaleolara

Documents

Transcript of Fractura Bimaleolara