Fractura de Antebrat

download Fractura de Antebrat

of 81

Transcript of Fractura de Antebrat

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    1/81

    TRAUMATISMELE MEMBRELOR SUPERIOARE (FRACTURA ANTEBRATULUI)

    Traumatismul defineste ansamblul tulburarilor de ordin local si general care

    se instaleaza consecutiv actiunii asupra organismului, a unei forte externe

    denumita in general agent vulnerabil.

    Dintre traumatisme in general 75% intereseaza extremitatile.

    ANATOMIA MEMBRULUI SUPERIOR

    SCHELETUL SI ARTICULATIILE:

    Scheletul membrului superior este alcatuit din centura scapulara si membrul

    superior propriuzis.

    ! scapule." Claviculaeste situata anterior si se intinde transversal, de la manubriul

    sternal pana la scapula.#lavicula se formeaza prin osificare desmala.$n

    diafiza ei apare primul punct de osificare al scheletului.Dezvoltarea

    claviculei este conditionata de miscarile de lateralitate ale membrului

    superior, abductia si adductia.#lavicula este asezata sub piele si formeaza

    linia dintre gat si trunchi.re forma literei S, in pozitie culcata.

    " Scapulase aplica pe fata posterioara a toracelui.&ste un os lat si subtire, de

    forma triunghiulara, cu baza in sus.'argirea bazei si dezvoltarea spinei

    scapulei maresc capacitatea functionala a membrului superior, pe eaprinzanduse multi muschi.Spina scapulei se termina lateral cu o prelungire

    turtita de sus in (os, numita acromion prin care se face articularea cu

    clavicula.cromionul se afla deasupra articulatiei scapulohumerale.

    )nghiul lateral al scapulei prezinta o cavitate articulara numita cavitate

    glenoida care se articuleaza cu capul osului humerus, formand articulatia

    scapulohumerala sau a umarului.Scapula se leaga de torace prin muschi.

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    2/81

    Scheletul membrului superior propriu-ziseste format din :

    *. scheletul bratului humerus

    !. scheletul antebratului radius si ulna

    +. scheletul mainii oasele carpiene, metacarpiene si falange.

    "Humerusuleste un os lung, alcatuit din corp si ! epifize.&pifiza

    superioara prezinta un cap articular cat *+ dintro sfera, numit capul

    humeral prin care se articuleaza cu cavitatea glenoida.

    &pifiza inferioara este mult latita transversal.&a prezinta lateral o fata

    articulara sferica, numita condilul humeral prin care se face articularea cu

    capul radiusului.

    -edial prezinta o fata articulara in forma de mosor prin care se articuleaza

    cu ulna .e fata posterioara a epifizei inferioare se afla fosa olecraniana,situata deasupra mosorului humeral.$n fosa olecraniana patrunde olecranul

    ulnei.

    "Radiusul este de asemenea un os lung, format di diafiza si ! epifize.#apul

    radiusului se articuleaza cu condilul humeral, pe de o parte si cu epifiza

    superioara a ulnei, formand articulatia radioulnara superioara.

    &pifiza inferioara este mult mai voluminoasa si are forma de prisma

    patrulatera./ata ei laterala se prelungeste in (os cu o proeminenta ascutita,

    apofiza stiloida a radiusului.

    $nferior epifiza inferioara se articuleaza cu primul rand al oaselor carpului,formand articulatia craniocarpiala.-arginea mediala a capului radiusului

    este legata de marginea laterala a corpului ulnei prin membrana interosoasa.

    " Cubitussau ulnaeste osul medial al scheletului antebratului.

    &pifiza superioara este mai voluminoasa si prezinta anterior o fata articulara

    scobita, numita incizura trohleara prin care se articuleaza cu trohleea

    humerala formand articulatia humeroulnara.

    &pifiza inferioara sau capul ulei este mai mica si prezinta medial apofiza

    stiloida ulnara.'ateral capul ulnei se articuleaza cu radiusul, formand

    articulatia radioulnara inferioara.$nterior capul ulnei se articuleaza cu osul

    piramidal al carpului.

    Scheletul mainiieste format din :

    oase carpiene in numar de 0 dispuse pe ! randuri transversale.1asele

    carpiene se articuleaza intre ele 2 superior se articuleaza cuoasele

    antebratului, articulatia radio si cubitocarpiana 2 inferior se articuleaza cu

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    3/81

    metacarpienele prin articulatiile carpometacarpiene,

    oasele metacarpiene sunt in numar de 5.Se articuleaza cu randul inferior

    carpian prin articulatia carpometacarpiana si cu prima falanga a degetelor

    articulatiile metacarpofalangiene.

    falangelecu exceptia policelui care are numai ! falange restul degetelor au

    cate + falange.rivite de sus in (os falangele se numesc proximala, medie si

    distala.

    /alangele se articuleaza cu metacarpul si intre ele prin articulatiile

    interfalangiene.

    Articulatiile membrului superior :

    *. Articulatia sterno-claviculara, permite miscari de ridicare, coborare,

    proiectie inainte si inapoi si combinarea lor3circumductia4.

    !. Articulatia acromio-claviculara, asigura miscari solidare cu ale

    claviculei.+. Articulatia scapulo-humeralasauumarului miscari posibile : flexia,

    extensia, abductia, adductia, rotatia mediala si laterala si circumductia.

    . Articulatia cotuluieste o diartroza completa care face legatura intre

    humerus, radius si ulna.

    Din punct de vedere functional este formata din + articulatii :

    . humeroulnara

    5. humeroradiala

    6. radioulnara proximala.

    #avitatile articulare comunica intre ele, dar exista o singura capsula

    articulara.

    -iscarile in articulatia cotului sunt de flexie si extensie in (urul axului

    transversal care trece prin trohlee si condilul humeral.

    5. Articulatia radio-ulnara distalapermite miscari de pronatie si

    supinatie.

    6. Articulatia mainiieste formata din articulatia :

    7. radiocarpiana, intre radius si primele + oase ale randului proximal

    carpian

    0. intercarpiana, intre randul proximal si distal al oaselor carpului

    . cubitocarpiana*8. carpometacarpiana, intre oasele randului distal al carpului si baza

    metacarpienelor.

    $n articulatia mainii se realizeaza miscari de flexie, extensie si inclinatie

    laterala si mediala.

    Articulatia policeluipermite urmatoarele miscari :

    flexia sau opozitia policelui

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    4/81

    extensie

    abductieadductie

    circumductie

    7.Articulatiile degetelorsunt :

    metacarpofalangiene cu miscari de flexieextensie si abductie

    adductie

    interfalangiene cu miscari de flexieextensie

    MUSCHII MEMBRULUI SUPERIOR

    Sunt in general muschi lungi, care asigura miscari rapide si ample.&i pot sari

    peste ! articulatii, contribuind la miscarea mai multor segmente ale

    membrelor. Sunt inervati de ramurile anterioare ale nervilor spinali, prinintermediul plexului brahial.

    Muschi care actioneaza asura centurii scau!are

    /ac legatura membrului superior cu trunchiul.

    Sunt situati la nivelul toracelui anterior si posterior.

    Muschiul trapezsituat in planul superficial al muschilor spatelui.Se intinde

    de la craniu pana la (umatatea spatelui.re forma triunghiulara cu baza pe

    coloana toracica si varful pe clavicula si spina scapulei.&ste inervat de

    nervul accesor si ramuri din plexul cervical.-iscari :ridica si coboaraumarul, face extensia capului.

    Muschiul romboideste acoperit de trapez.-iscari : ridica umarul si il trage

    inapoi, apropiind marginea scapulei de coloana vertebrala.

    Muschiul dintat anterior asezat pe peretele lateral al toracelui.-iscari :

    a(uta la ridicarea bratului pana la verticala, intervine in inspiratia fortata,

    fiind un muschi inspirator auxiliar.

    Muschiul pectoral micintervine in inspiratia fortata si proiecteaza umarul

    inainte.

    Muschiul subclaviculareste un muschi inspirator auxiliar intervenind in

    inspiratia fortata.

    Muschi care actioneaza asura articu!atiei scau!o"hu#era!e

    u originea pe oasele trunchiului si centurii scapulare si insertia pe

    humerus.Dupa actiunea pe care o executa se impart in:

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    5/81

    Muschi abductori ai bratului:

    deltoid

    supraspinos

    Muschi adductori ai bratului:pectoralul mare

    latissimus dorsi

    rotundul mare

    Muschi le!ori ai bratului:

    deltoid

    pectoralul mare

    biceps brahial

    Muschi e!tensori ai bratului:

    deltoid

    latissimus dorsi

    rotundul mare

    tricepsul

    Muschi rotatori mediali ai bratului:

    deltoid

    rotundul mare

    latissimus dorsipectoralul mare

    Rotatia lateralaeste executata de :

    deltoid

    infraspinos

    rotundul mic

    Muschi care actioneaza asura articu!atiei cotu!ui

    Sunt dispusi pe fata anterioara si posterioara a bratului si executa miscari de

    flexie si extensie a antebratului pe brat

    Muschii le!ori ai antebratuluipe brat sunt asezati in portiunea anterioara a

    bratului :

    biceps brahial

    brahialul

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    6/81

    brahioradialul

    Muschiul e!tensor al antebratuluipe brat este muschiul triceps brahial.

    Muschi care actioneaza asura articu!atiei ra$io"u!nare

    &xecuta miscari de pronatie3rotundul pronator, patratul pronator4 si

    supinatie3supinator, biceps brahial, brahioradialul4.

    Muschi care actioneaza asura articu!atiei #ainii

    Muschii le!ori ai mainiisunt dispusi in lo(a anterioara a bratului :

    muschiul radial al carpului

    muschiul palmar lung

    Sunt inervati de nervul median

    muschiul flexor ulnar al carpului, inervat de nervul ulnarmuschii flexori ai degetelor

    Muschii e!tensori ai mainiisaule!ori dorsali, dispusi in lo(a laterala si

    posterioara a antebratului.Sunt inervati de nervul radial :

    muschiul lung extensor radial al carpului

    muschiul scurt extensor radial al carpului

    muschiul extensor ulnar al carpului

    Muschii abductori ai mainiirealizeaza inclinatia laterala, flexia laterala sau

    abductia mainii, indepartando de planul mediosagital :

    muschiul flexor radial al carpuluimuschii extensori radiali ai carpului3lung,scurt4

    muschiul extensor al degetelor

    Muschii adductori ai mainiiexecuta inclinatia mediala, flexia mediala sau

    adductia mainii, apropiindo de planul mediosagital :

    muschiul flexor ulnar al carpului

    muschiul extensor ulnar al carpului

    Muschi care actioneaza asura $e%ete!or

    Se grupeaza in :muschi lungi care vin in regiunea antebratului, contribuind la miscarile din

    articulatia mainii

    muschi scurti, muschi proprii ai mainii

    entru miscarile complexe ale policelui si degetului mic exista grupe

    musculare individualizate.

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    7/81

    Muschii le!ori ai degeteloractioneaza asupra articulatiilor metacarpo

    falangiene si interfalangiene.Sunt situati in regiunea palmara a mainii :

    muschiul flexor superficial al degetelor

    muschiul flexor profund al degetelor

    muschii lombricali

    muschii interososi

    Muschii e!tensori ai degetelorsunt muschi lungi, situati pe fata posterioara a

    antebratului:

    muschiul extensor al degetelor

    muschii extensori ai policelui3lung,scurt4

    muschiul extensor al indexului

    muschiul extensor al degetului mic

    Muschii abductori ai degetelor:muschii interososi dorsali pentru degetele $$9

    muschii abductori ai policelui3lung,scurt4

    muschiul abductor al degetului mic

    Muschii adductori ai degetelor :

    muschii interososi palmari

    muschiul adductor al policelui

    Aone&roza a!#ara

    &ste o lama triunghiulara, cu baza distal si varful proximal, situata inregiunea palmara mi(locie, imediat sub piele.

    &ste formata din fibrele longitudinale ale tendonului muschiului palmar

    lung, care se desfac in evantai, si din fibre transversale.

    $n dreptul articulatiilor metacarpofalangiene , fibrele transversale ale

    aponevrozei formeaza arcade digitale si interdigitale.

    Teci!e sino&ia!e a!e ten$oane!or '!eori!or

    Tendoanele muschilor flexori ai degetelor sunt cuprinse inteci fibroase

    captusite de o membrana sinoviala care le favorizeaza alunecarea .&xista deci digitale, care invelesc tendoanele la nivelul degetelor, si teci

    carpiene, situate sub ligamentul transvers al carpului.

    u o deosebita importanta practica, pentru ca dea lungul lor se pot propaga

    infectii ale mainii.

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    8/81

    FRACTURILE

    rin fractura se intelege o intrerupere totala sau partiala a continuitatii unui

    os, aparuta in urma unui traumatism.

    /ractura nu este numai un simplu accident traumatic, cu repercusiune

    locala , ci si un proces patologic complex, care anga(eaza intreg

    organismul./ractura este deci si o boala generala3dereglari posttraumatice

    generale4, declansata mai ales prin intermediul sistemului nervos.

    Etio!o%ie$n marea ma(oritate a cazurilor, actiunea agentului traumatic trebuie sa fie

    foarte violenta pentru a produce o fractura.'a persoanele in varsta, la care

    exista un proces de rarefiere3distrugere4 a structurii osoase osteoporoza

    rezistenta osului scade foarte mult, astfel incat fractura se poate produce si

    dupa traumatisme mici. Spre exemplu un batran poate face o fractura de col

    femural chiar daca a cazut in timp ce mergea, dar o persoana tanara poate sa

    nu faca fracturi chiar daca a cazut de la cativa metri inaltime.#opiii fac rar

    fracturi datorita elasticitatii oaselor lor.1asele patologice; care au in ele

    abcese sau formatiuni tumorale, se fractureaza cu usurinta la nivelul leziunii,

    pentru ca acolo structura osoasa normala nu mai exista si este inlocuita de

    abces sau de masa tumorala lipsita complet de rezistenta./racturile sunt

    frecvente mai ales datorita accidentelor de circulatie, de munca sau

    practicarii sporturilor.

    C!asi'icarea 'racturi!or

    $n functie de aspectul fracturii:

    racturi inchise

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    9/81

    circumferinta osului.

    a.fisura

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    10/81

    Si#to#ato!o%ie

    /ractura impreuna cu leziunile ce se produc in partile moi, inclusiv

    hematomul local sau difuz, constituie focarul de fractura.cest focar de

    fractura este centrul de unde pleaca toate tulburarile care dau tabloul clinic al

    fracturii.

    Se#ne %enera!e:bolnavul traumatizat, cu fractura, are o stare generala mai

    mult sau mai putin alterata, de obicei o indispozitie generala 2 poate prezenta

    frisoane si temperatura ce poate a(unge chiar la valori ridicate3+=#4.ceste

    fenomene dispar dupa imobilizare in scurt timp, fara sa fie nevoie de un

    tratament special.

    Se#ne !oca!e:

    Durerea este un semn constant si valoros. &ste o durere puternica, intrun

    punct fix si care se intensifica mult atunci cand miscam fragmenteleosoase.Durerea poate localiza destul de exact locul fracturii.&a poate fi si un

    element >ocogen important, care sa declanseze prin ea insasi socul traumatic.

    &chimoza apare la scurt timp dupa ce sa produs fractura in cazul fracturilor

    oaselor superficiale si mult mai tarziu atunci cand fractura se gaseste intrun

    segment de os acoperit de mase musculare mari, in care caz difuzarea

    sangelui spre suprafata se face mai greu.

    ?ematomul este de obicei redus.Daca sa produs ruperea unui vas mare, el

    poate fi si extrem de voluminos, declansand chiar un soc hemoragic.

    Deformarea regiunii este un semn extrem de important .Se pot constata

    defecte in continuitatea normala a celor doua fragmente osoase.ceastadeformare este foarte usor vizibila la oasele care se gasesc in contact direct

    ci pielea, cum ar fi :clavicula, radiusul, oasele mainii.Deformarile iau uneori

    aspecte tipice, pe baza carora se pune cu usurinta diagnosticul de

    fractura.Spre exemplu fractura extremitatii distale a oaselor antebratului se

    numeste fractura in dos de furculita;.Deformarea regiunii poate fi insa si un

    semn inselator, ea putand fi determinata numai de un simplu hematom sau

    de o luxatie.

    $ntreruperea continuitatii osului poate fi constatata odata cu deformarea

    regiunii sau fara sa fie deformare evidenta.Scurtarea regiunii este de cele mai multe ori insesizabila.&ste evidenta

    pentru unele oase lungi unice3humerusul4.Trebuie sa stim ca exista scurtare

    si in cazul unei luxatii, ceea ce impune un examen atent pentru a stabili in

    mod exact leziunea.

    $mpotenta functionala se datoreaza lipsei de continuitate a parghiei

    osoase.$mpotenta functionala in cazul fracturilor incomplete sau cu

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    11/81

    fragmente bine angregate, este mai putin evidenta.Trebuie cunoscut bine

    acest aspect, pentru ca un accident cu fractura angregata sau incompleta sa

    nu fie lasat sa faca miscari care pot sa dezangreneza fragmentele osoase sau

    sa rupa complet osul, inrautatind starea fracturii si scazand sansele de

    vindecare.

    /recatura osoasa.-iscarea fragmentelor osoase produce un zgomot

    caracteristico frecatura , o crepitatie care daca se poate percepe poate fi un

    undiciu foarte important./recatura este un semn usor de pus in evidenta si

    extrem de util in cazut fracturilor costale.

    -obilitatea anormala.tunci cand executand manevre asupra oaselor pe

    care le banuim fracturate, constatam mobilitatea anormala a acestora, avem

    certitudinea de fractura.-anevrele pentru depistarea fracturii pe aceasta cale

    trebuie sa fie foarte blande, deoarece mobilizarea segmentelor fracturate este

    extrem de dureroasa.

    /lictenele sunt rezultatul decolarii epidermei catre plasma sau sangele iesitdin focarul de fractura.#onstituie un semn aproape constant, dar tardiv.

    Temperatura ridicata locala.Tegumentele din (urul focarului de fractura au o

    temperatura mai ridicata, semn al vasodilatatiei locale crescute.

    &demul local se explica tot prin vasodilatatie ca si prin tulburari circulatorii

    locale care apar fie reflex, fie determinate de modificari patologice locale

    compresiuni pe vasele de intoarcere.

    Ea#enu! ra$io!o%ic.$n orice suspiciune de fractura este obligatoriu sa se

    execute un examen radiologic.cesta precizeaza diagnosticul , arata cu

    exactitate sediul si aspectul fracturii, daca exista sau nu deplasare a

    fragmentelor osoase, daca fractura este cominutiva, daca exista scurtare

    osoasa.e baza radiografiei se poate face si prognosticul fracturii si mai ales

    se poate stabili atitudinea terapeutica.&ste deci un examen prin care se

    confirma , sau se infirma, existenta unei fracturi ca si aspectul acesteia.

    E&o!utia

    &volutia normala a unei fracturi este catre formarea unui tesut de reparatie

    de tip osos care se numeste calus si care va suda intre ele fragmentele

    osoase, realizand refacerea continuitatii osului, deci vindecarea biologica si

    functionala.entru a a(unge la vindecare se trece prin faza de calus

    con(unctiv numit si calus fibros sau calus moale si prin faza de calus

    osos.#onstituirea calusului osos si consolidarea definitiva se fac intre +8 si

    8 de zile.#alusul osos se modeleaza cu timpul si ia in final aproape aspectul

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    12/81

    normal al osului.

    #onstituirea calusului osos si variatiile de timp pana la consolidarea

    definitiva depind de :

    varsta bolnavului.#u cat bolnavul cu fractura este mai tanar, cu atat

    procesul de vindecare este mai rapid.

    dimensiunile osului.Durata de consolidare a oaselor groase este mai lunga

    decat cea a oaselor subtiri.

    modul de asezare a fragmentelor osoase./ragmentele osoase care se gasesc

    in contact intim formeaza calusul osos mult mai repede decat cele care sunt

    distantate, cu atat mai mult, daca intre acestea se gaseste un fragment de

    muschi.

    numarul total al fracturilor concomitente.ccidentatii cu mai multe fracturi

    concomitente se vindeca mai lent decat cei cu o singura fractura.

    starea biologica generala.ccidentatii cu stare generala mai buna se vindeca

    mai usor decat cei cu boli cronice, in convalescenta, diabetici, cei cutulburari hormonale.

    calitatea tratamentului care se aplica.

    Se#ne!e &in$ecarii 'racturiisunt :disparitia durerii in focarul de fractura

    3spontana, la palpare si la efort4 2 revenirea la normal a temperaturii locale 2

    disparitia edemului 2 disparitia mobilitatii anormale 2 disparitia impotentei

    functionale3reluarea miscarilor4.

    De o ma(ora utilitate este examenul radiologic, care da informatii asupra

    modului de constituire a calusului si a calitatii acestuia, precum si asupra

    pozitiei fragmentelor osoase dupa consolidarea osului fracturat, asa incat

    niciodata nu trebuie afirmat ca o afractura este pe cale de consolidare sau sa

    consolidat, daca nu sa facut in prealabil un examen radiografic.

    Co#!icatii!e 'racturi!or

    Socul traumatic si socul hemoragic

    /lebita.&ste o complicatie frecventa si adeseori foarte grava.pare datorita

    tulburarilor circulatorii si de coagulabilitate cu punct de plecare din focarul

    de fractura si imobilizarii.

    &mbolia#ongestia pulmonara.& un accident frecvent la batrani , mai ales atunci

    cand ei stau complet intinsi in pat.Se instaleaza precoce si daca nu se iau

    masuri terapeutice complicatia poate fi grava.

    Diabetul si uremia.Daca existau pot sa se accentueze de cele mai multe ori

    dupa fracturi.

    ?emartroza.oate aparea in cazul fracturilor din vecinatatea

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    13/81

    articulatiilor.$ncorect tratata poate duce la artroza cu sechele importante in

    viitor.

    $nterpunerea de parti moi intre fragmentele osoase poate duce la intarzierea

    formarii calusului.

    #ompresiunea sau lezarea unor vase importante sau a nervilor, poate avea

    urmari grave

    #alusul intarziat

    #alusul vicios.Daca fractura nu a fost redusa corect sau daca in focarul de

    fractura sa produs o supuratie , apare un asanimit calus vicios, care

    depaseste mult limitele osului si care e neregulat.

    seudartroza, inseamna formarea intre fragmentele fracturate a unui tesut

    fibros, in locul unuia dur, osos.

    Trata#entu! 'racturi!or:

    Pri#u! a*utor

    1 fractura trebuie imediat imobilizata provizoriu, chiar la locul

    accidentului.$mobilizarea se va face si atunci cand suspicionam o fractura.

    entru imobilizarea provizorie improvizata, se vor folosi atele confectionate

    din scanduri ,co(i de copac, bastoane, bete, invelite intrun material moale

    panza,stofa,vatacare se vor pune de o parte si de alta a segmentului zonei

    fracturate a membrului respectiv si se vor strange, moderat intre ele cu o fasasau alt sistem de strangere.rin aceasta strangere nu trebuie impiedicata

    circulatia normala a sangelui.1ri de cate ori este posibil vor fi folosite pentru

    imobilizare atele gata confectionate din scanduri sau dun sarma, cu care

    trebuie sa fie dotate toate posturile de prima(utor, dispensarele si

    autosanitarele.

    Se va administra bolnavului la locul accidentului un calmant :-ialgin,

    /ortral,iafen, lgocalmin care inlatura durerea si contribuie la evitarea

    aparitiei socului traumatic.

    Se vor lua masurile ca la locul accidentului si in cursul transportului pana la

    spital, in timpul examenelor clinice si radiologice, capetele osoase sa nu se

    deplaseze mai mult decat au fost ele deplasate in momentul cand sa produs

    fractura.

    Se vor lua masuri ca fragmentele osoase sa nu raneasca formatiuni din

    (ur.Se va avea gri(a ca fragmentele osoase ale unei fracturi sa nu raneasca

    pielea, intrucat capetele osoase luand contact cu exteriorul, fractura inchisa

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    14/81

    se transforma intro fractura deschisa.

    /ractura bolnavului trebuie imobilizata provizoriu, transportul trebuie facut

    numai cu bolnavul absolut intins, asiguranduse imobilizarea corpului.$n

    lipsa acesteia, accidentatul se transporta pe o tablie de usa sau pe o scandura

    lata.

    Trata#entu! $e secia!itate

    $n spital se vor face: diagnosticul clinic si cel radiologic, reducerea si

    imobilizarea fracturii, imobilizarea durand pana la vindecarea completa.

    @educerea unei fracturi se face intotdeauna sub anestezie, deoarece prin

    aceasta se evita aparitia unui soc traumatic si se obtine o relaxare musculara,

    conditie esentiala pentru reducerea corecta a fracturii.

    entru fracturile recente ale oaselor subtiri si acoperite de o masa musculara

    moderata Afracturile extremitatilor distale ale antebratului se poate realiza oanestezie buna prin infiltrarea de rocaina sau Bilina 8,5%, in focar.entru

    reducerea celorlalte fracturi este indicata anestezia rahidiana, peridurala sau

    cea generala.

    #ratamentul ortopedic $reducerea ortopedica%

    Dupa efectuarea anesteziei, reducerea se face de multe ori cu destula

    usurinta.Totdeauna sunt necesare + persoane pentru reducerea corecta a unei

    fracturi.1 persoana face extensia, o alta persoana face contraextensia.Dupa

    ce segmentele osoase sau indepartat suficient intre ele, medicul chirurg sau

    ortoped face reducerea fracturii asezand fragmentele osoase cap la cap si catmai corect in axul osului.ceasta manevra se numeste reducere

    ortopedica.&ste metoda cea mai simpla si totodata cea mai eficace, motiv

    pentru care ea este prima metoda care trebuie folosita.

    &ste indicat sa se controleze radiologic situatia fragmentelor osoase si apoi

    sa se aplice aparatul gipsat pentru imobilizare.$mediat dupa aplicarea

    aparatului gipsat, se face obligatoriu inca un control radiologic, pentru a se

    vedea daca segmentele osoase fracturate sunt bine reduse.$n caz contrar

    aparatul gipsat se scoate si se reiau manevrele de reducere.Daca nu se

    reuseste o reducere corecta se va face reducerea prin tractiune continua saureducerea sangeranda 3chirurgicala4.

    &!tensia continua

    $n unele fracturi mai ales la cele produse la oase pe care se insera mase mari

    musculare care trag segmentele osoase in diferite directii, reducerea

    fragmentelor nu se poate face de cele mai multe ori pe cale ortopedica.$n

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    15/81

    acest caz ,daca nu se intervine chirurgical, se recurge la extensia continua, pe

    membrul respectiv.&xtensia se aplica fie cu benzi de leucoplast, fie cu o

    brosa Cirschner 3andrea subtire metalica4 care se trece prin os si este prinsa

    apoi intro potcoava ortopedica.De aceasta potcoava se leaga o sarma moale

    care se trece peste un scripete si de care se agata greutati in functie de forta

    musculara care trebuie invinsa.

    -#ratamentul operator al racturilor $reducerea chirurgicala' sangeranda%

    1ri de cate ori reducerea unei fracturi nu a reusit pe cale ortopedica si nici

    prin extensie continua, se va recurge la reducerea pe cale chirugicala.

    Sunt de altfel fracturi care nici nu se pot reduce corect decat prin operatie,

    cum sunt fracturile de rotula, cele de olecran./oarte greu de redus corect

    sunt fracturile care se produc deodata la ambele oase ale antebratului, cele cu

    mai multe fragmente, cele care au interpuse parti moi.)neori este necesar sa

    se foloseasca procedeul chirurgical pentru a evita lezarea partilor moi saupentru a repara unele leziuni musculare, ale vaselor sau ale nervilor, produse

    de fractura.@educerea pe cale chirurgicala este relativ usoara.-entinerea

    oaselor fracturate in pozitie corecta este insa foarte dificila, motiv pentru

    care se folosesc diferite sisteme de contentie : incercuire cu sarme, fixarea cu

    placi si suruburi, incercuire cu ti(a metalica, fixare cu brose etc./ara indoiala

    ca manevrele folosite si materialele straine introduse pot determina o osteita

    sau o osteomielita, nesudarea oaselor.Dupa reducerea pe cale sangeranda

    peste segmentul fracturat se aplica un aparat gipsat.Durata de imobilizare a

    fracturilor reduse pe cale chirurgicala este de obicei cu !8+8 de zile mai

    lunga decat cea pe cale ortopedica.

    FRACTURILE OLECRANULUI

    Etiologie.

    Sunt fracturi ale adolescentei si adultului, produse prin traumatismdirect3cadere pe cotul indoit, lovituri4, traumatism indirect 3cadere pe mana,

    cu antebratul intins4 sau contractie violenta a tricepsului.

    Anatomie patologica.

    /ractura poate fi la baza, in mi(locul corpului olecranului sau la varf.)nele

    fracturi situate in mi(locul corpului sunt fara deplasare.De obicei insa,

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    16/81

    fragmentul proximal este tras in sus prin contractia tricepsului, despartirea

    fragmentelor putand a(unge pana la 5 cm.

    Dezlipirea epifizara este foarte rar observata.ucleul osos apare la *8*! ani

    si se sudeaza la !8 de ani.

    Simptome.

    ozitia bolnavului seamana cu cea din fractura claviculei.&xista tumefactie a

    regiunii, echimoza tardiva, hemartroza, impotenta functionala, durere vie in

    punct fix. #and antebratul este indoit, se poate simti o infundare brusca intre

    fragmente. @adiografia de profil ne arata forma fracturii si eventualele

    complicatii.

    Complicatii.

    1 data cu fractura au loc si ruperi ale capsulei articulare, hematom,

    hemartroza 2 uneori se asociaza cu fracturi ale extremitatii distale alehumerusului sau ale coronoidei.

    Prognosticul.

    #and se produce o pseudartroza, chiar daca ea este fibroasa si relativ stransa,

    impotenta functionala este foarte insemnata.

    Tratament.

    $n cazul fracturilor fara deplasare, cu capetele angrenate, vindecarea poate

    avea loc printro imobilizare, timp de + saptamani, intro gutiera gipsata.

    #and fragmentele sunt indepartate, se procedeaza totdeauna la operatie, sianume la strangerea fragmentelor prin fir metalic.

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    17/81

    PLAN +E IN,RI-IRE

    ume :

    renume :-

    Sex :/9arsta :!6 ani

    @eligia :ortodoxa

    Domiciliul :/ocsani3urban4

    1cupatia :profesoara

    u se stie alergica la nici un medicament si aliment

    Data internarii : **.8*.!886

    1ra internarii :*!,8

    1bisnuinte de viata : fumeaza * pachet tigarizi, consuma alcool ocazional

    $naltime :*75cmEreutate :65Cg

    #onditii de viata :apartament cu ! camere, locuieste singura

    Date stabile :Er $$ @hF

    ntecedente personale fiziologice :menarha la *+ ani, menstruatie

    regulata

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    18/81

    @

    T

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    19/81

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    20/81

    !.evoia de a se misca si a

    avea o buna postura

    D :$mobilitatea

    incapacitatea efectuarii

    miscarii

    miscari limitate

    D :ostura inadecvata

    intreruperea continuitatiiosoase

    durere

    dificultate de a ramane in

    pozitie functionala a

    segmentului

    pozitie fortata

    Golnava sa ocupe pozitii

    confortabile si sa se poata

    mobiliza cat mai curand

    $mobilizarea segmentului

    in aparat gipsat

    #ombaterea durerii

    Golnava sa prezinte o

    apoi insotesc b

    si o instalez in

    &fectuez toat

    conditii perfec

    antisepsie.

    -erg la labor

    rezultatele ana

    &xplic bolnav

    punerii in repa

    segmentului le

    de factori mec

    Supraveghez

    in efectuarea t

    dministrez a

    conform indic

    (ut bolnava

    este nevoie pe

    schimba pozit

    'a indicatia m

    specialist imob

    segmentul in a

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    21/81

    +.evoia de a respira si a avea

    o buna circulatie

    D :Dispnee

    tahipnee !+rmin

    tahicardie 5bmin

    ?T *878mm?g

    anxietate

    .evoia de a se imbraca si

    dezbraca

    D :Dificultatea de a se

    imbraca si dezbraca

    miscari limitate

    5.evoia de a invata si sti

    D :nxietate

    informare insuficienta despre

    respiratie si o circulatie

    adecvata

    ormalizarea si

    mentinerea in limite

    fiziologice a functiilor

    vitale

    Golnava sa cunoasca

    importanta satisfacerii

    nevoii

    Golnava sa se poata

    imbraca si dezbraca

    Golnava sa fie informata

    Suprimarea anxietatii

    ort discutii libolnava pentru

    anxietatii, ii ex

    internarii si ef

    interventiilor s

    ulterioare

    -asor si notez

    $nstalez bolna

    pozitie antalgiefectuat imobi

    Supraveghez b

    $i explic legatu

    vestimentara, de sine

    $ncura(ez boln

    $i acord timp s

    se imbraca si d

    a(ut

    Sugerez aparti

    procure haine imbracat cu m

    simplu

    1fer bolnavei

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    22/81

    evolutia bolii

    6.evoia de a dormi si a se

    odihniD :Dificultate in a se odihni

    durere

    agitatie

    facies crispat

    7.evoia de a bea si a manca

    D :limentatie inadecvata

    prin deficit

    inapetenta

    anxietate

    0.evoia de a elimina

    D :&liminari inadecvate prin

    deficit

    Golnava sa fie echilibrata

    psihic, sa aiba un somn

    calitativ si cantitativ bun

    Golnava sa se alimentezesi sa se hidrateze

    #ombaterea anxietatii

    Golnava sa prezinteeliminari fiziologice

    despre trauma

    un ton cat mai

    $nformez boln

    conduita din s

    externare

    $nstalez bolna

    &duc bolnava

    copioase si em

    1fer bolnavei

    asigur un clim

    al mediului am

    dministrez c

    fiola algocalm

    Discut cu boln

    afla ce alimen

    incerc sa i le p

    $i explic neces

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    23/81

    ?idratez bolna

    Raport !e pre!are a ser%iciului !e tura

    redau bolnava .- cu diagnosticul fractura de antebrat

    rezinta stare generala alterata cu :

    T *+868mm?g

    puls 0+bmin

    respiratie *0rmin

    temperatura +7=#

    De urmarit si monitorizat functiile vitale.

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    24/81

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    25/81

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    26/81

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    27/81

    ata$or

    a

    Ne%oi a&ectate O#iecti%e Implementare

    *!.8*.8

    60,+8

    *.evoia de a se misca si a avea

    o buna posturaD :$mobilitate

    incapacitatea de a efectua

    miscari

    miscari limitate

    D :ostura inadecvata,

    manifestata prin pozitie fortata

    determinata de aparatul gipsat

    !.evoia de a se imbraca si

    dezbracaD :Dificultate in a se imbraca

    si dezbraca

    durere

    miscari limitate

    +.evoia de asi mentine

    tegumentele si mucoasele

    integre si curateD :#arente de igiene

    miscari limitate

    Golnava sa ocupe

    pozitii confortabileSa efectueze miscari

    adecvate starii sale

    Golnava sa se poata

    imbraca si dezbraca

    Golnava sa prezinte

    tegumente si mucoase

    curate

    Sasi redobandeasca

    stima de sine

    Supraveghez b

    in efectuarea to

    $i recomand sc

    corpului period

    1 a(ut in efectu

    actiunilor

    Supraveghez b

    $i acord timp s

    se imbraca si d

    $i ofer imbraca

    (ut bolnava s

    regatesc mate

    baiesigur temper

    3!8!!=#4 si a

    (ut bolnava s

    se pieptene, sa

    cavitatii bucale

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    28/81

    .evoia de a dormi si a se

    odihni

    D :$nsomnie

    somn intrerupt

    durere

    5.evoia de a evita pericolele

    D :9ulnerabilitatea fata de

    pericolepredispozitie la raniri

    D :@isc de complicatii3calus

    intarziat, calus vicios, echimoze4

    D :@isc de infectii

    nosocomiale

    Golnava sa beneficieze

    de somn calitativ si

    cantitativ

    Golnava sa beneficieze

    de un mediu de

    siguranta fara accidente

    si infectie

    $i explic bolna

    mentinerii cura

    tegumentelor, p

    imbolnavirilor

    1fer bolnavei

    cald inainte de

    1bserv, notez

    somnului, grad

    al celorlalte ne

    dministrez alim la indicatia

    sigur conditi

    adecvate pentrpericolele prin

    $nformez si sta

    cu bolnava pla

    al starii de san

    rezistentei orga

    #reez un medi

    bolnava sasi p

    emotiile, nevo

    $nvat bolnava t

    relaxare, o incu

    sigur legatur

    vizite frecvent

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    29/81

    &fectuez toate

    conditii perfec

    antisepsie

    Raport !e pre!are a ser%iciului !e tura

    redau bolnava - cu diagnosticul fractura de antebrat

    rezinta stare generala relativ buna :

    diureza *+88mlzi

    scaun *zi

    De urmarit diureza.

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    30/81

    ata$or

    a

    Ne%oi a&ectate O#iecti%e Implementare

    *+.8*.8

    6*7,88

    *.evoia de a se misca si

    a avea o buna postura

    D :$mobilitate

    limitarea amplitudinii

    miscarilor

    incapacitate de a efectua

    miscari

    D :ostura inadecvata :

    pozitie fortata de aparatul

    gipsat

    !.evoia de a se imbraca

    si dezbraca

    D :Dificultate in a se

    imbraca si dezbracadificultate de asi

    mobiliza membrul

    superior

    durere

    miscari limitate

    +.evoia de a dormi si a

    se odihni

    D :$nsomnie

    somn intrerupt

    durere

    D :Dificultate in a se

    odihni :

    durere locala

    Golnava sa ocupe

    pozitii confortabile

    Sa efectueze miscari

    adecvate starii sale

    Golnava sa se poata

    imbraca si dezbraca

    Golnava sa beneficieze

    de un somn

    corespunzator calitativ

    si cantitativ

    $nvat bolnava care est

    adecvata si cum sa efeexercitii musculare pa

    1 supraveghez

    Suplinesc bolnava in

    nevoilor sale, si o serv

    necesare

    dministrez algocalm

    indicatia medicului *

    Supraveghez bolnava

    1 incura(ez

    $i acord timp suficient

    imbraca si dezbraca

    1 a(ut

    $i ofer imbracaminte l

    (ut bolnava sasi pla

    activitatile cotidiene

    $dentific cauza obosel

    $i ofer un pahar cul ap

    asigur un climat cores

    dministrez conform

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    31/81

    agitatie

    .evoia de a evitapericolele

    D :9ulnerabilitatea fata

    de pericole :

    predispozitie la raniri

    anxietate

    D :@isc de complicatii si

    de infectii nosocomiale

    Golnava sa beneficieze

    de un mediu de

    siguranta faraaccidente si infectii

    medicului * fiola algo

    sigur conditii de mepentru a evita pericole

    accidentare

    $nformez si stabilesc i

    bolnava planul de recu

    stariid e sanatate si cr

    rezistentei organismul

    &fectuez toate tehnici

    perfecte de asepsie si

    PLAN +E IN,RI-IRE .

    ume :

    renume :G

    9arsta : ani

    Sex :f

    Domiciliul:urban

    1cupatie:croitor

    Data internarii:*.8*.!886 1ra *8,88

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    32/81

    #onditii de viata :apartament cu + camere, locuieste cu sotul

    1bisnuinte de viata :nu fumeaza, nu consuma alcool

    u se stie alergica la nici un medicament sau aliment

    Date stabile : Erup o*, @h A

    / :menarha la * ani

    :apendicectomie la *8 ani, bolile infectioase ale copilariei

    ?# :nici un membru al familiei nu este in evidenta cu boli cronice sau

    infectioase

    -otivele internarii :durere vie la nivelul bratului ce se intensifica la

    miscarea segmentului, impotenta functionala

    /unctii vitale :

    T *878mm?g

    puls 5bmin

    temperatura +6,0

    respiratie !!rmin

    $storicul bolii :acienta a suferit un traumatism la nivelul bratului prin

    cadere pe treptele din fata blocului.cuza durere locala intensa, amplificata

    la miscarea segmentului.

    &xamenul clinic :

    deformarea regiunii

    scurtarea segmentului afectat

    mobilitate anormala

    crepitatie osoasanetransmisibilitatea miscarii

    Diagnostic clinic :/ractura de antebrat.

    ata$or

    a

    Ne%oi a&ectate O#iecti%e Implementare

    *.8*.86

    *8,88

    *.evoia de a evita

    pericolele

    D :9ulnerabilitatea

    fata de pericole

    tahipnee !!rmin

    tahicardie 5bmin

    durere

    ?T *878 mm?g

    ormalizarea valorilor

    pulsului, respiratiei si

    T

    #ombaterea durerii

    Suprimarea anxietatii

    si nelinistii

    revenirea

    complicatiilor imediate

    Discut cu bolnava si ii exp

    necesitatea internarii, a

    efectuarii tehnicilor la care

    supusa, ii fac cunostinta curestul echipei de ingri(ire,

    ai inspira incredere si sigu

    #onduc bolnava in salon

    prezint celorlalte bolnave,

    instalez in pat, intro pozit

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    33/81

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    34/81

    !.evoia de a se

    misca si a avea o

    buna postura

    D :$mobilitatea

    incapacitatea

    efectuarii miscarii

    miscari limitate

    D :ostura

    inadecvata

    intreruperea

    continuitatii osoase

    durere

    dificultate de a

    ramane in pozitie

    functionala a

    segmentului

    pozitie fortata

    +.evoia de a respira

    si a avea o buna

    circulatie

    D :Dispnee

    tahipnee !+rmin

    tahicardie 5bmin

    ?T *878mm?g

    anxietate

    pozitii confortabile si sa

    se poata mobiliza cat

    mai curand

    $mobilizarea

    segmentului in aparat

    gipsat

    #ombaterea durerii

    Golnava sa prezinte o

    respiratie si o circulatie

    adecvata

    ormalizarea si

    mentinerea in limite

    fiziologice a functiilor

    vitale

    &xplic bolnavei necesitate

    punerii in repaus a segmen

    lezat si prote(area de factor

    mecanici

    Supraveghez bolnava si o

    in efectuarea toaletei zilnic

    dministrez algocalmin

    conform indicatiei medicu

    (ut bolnava ori de cate o

    nevoie pentru asi schimba

    pozitia corpului

    'a indicatia medicului

    specialist imobilizez segm

    in aparat gipsat

    ort discutii linistitoare cu

    bolnava pentru combaterea

    anxietatii, ii explic necesit

    internarii si efectuarii

    interventiilor si a tehnicilo

    ulterioare

    -asor si notez functiile vi

    $nstalez bolnava in pat in p

    antalgica dupa ce sa efect

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    35/81

    .evoia de a se

    imbraca si dezbraca

    D :Dificultatea de

    a se imbraca si

    dezbraca

    miscari limitate

    5.evoia de a invata

    si sti

    D :nxietate

    informare

    insuficienta despre

    evolutia bolii

    Golnava sa cunoasca

    importanta satisfacerii

    nevoii

    Golnava sa se poata

    imbraca si dezbraca

    Golnava sa fie

    informata

    Suprimarea anxietatii

    imobilizarea

    Supraveghez bolnava

    $i explic legatura dintre tin

    vestimentara, imagine si st

    de sine

    $ncura(ez bolnava

    $i acord timp suficient pense imbraca si dezbraca si o

    Sugerez apartinatorilor sa

    procure haine largi usor de

    imbracat cu mod de inchid

    simplu

    1fer bolnavei informatii d

    traumatismul suferit pe un

    cat mai optimist

    $nformez bolnava despre

    conduita din spital si de du

    externare

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    36/81

    6.evoia de a dormi

    si a se odihni

    D :Dificultate in a

    se odihni

    durere

    agitatie

    facies crispat

    7.evoia de a bea si

    a manca

    D :limentatieinadecvata prin

    deficit

    inapetenta

    anxietate

    0.evoia de aelimina

    D :&liminari

    inadecvate prin

    deficit

    Golnava sa fie

    echilibrata psihic, sa

    aiba un somn

    calitativ si cantitativ

    bun

    Golnava sa se

    alimenteze si sa se

    hidrateze

    #ombaterea anxietatii

    Golnava sa prezinte

    eliminari fiziologice

    $nstalez bolnava in pat

    &duc bolnava sa evite mes

    copioase si emotiile

    1fer bolnavei ceai de tei, a

    un climat corespunzator al

    mediului ambiant

    dministrez conform /1 *algocalmin im

    Discut cu bolnava pentru a

    ce alimente prefera si ince

    le pun la dispozitie

    $i explic necesitatea hidrat

    ?idratez bolnava suficient

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    37/81

    Raport !e pre!are a ser%iciului !e tura

    redau bolnava - cu diagnosticul fractura de antebrat

    rezinta stare generala alterata cu :

    T *868mm?g

    puls 0+bmin

    respiratie *0rmin

    temperatura +7=#

    De urmarit si monitorizat functiile vitale.De efectuat tratamentul conform /1 :

    algocalmin * fiola im in caz de nevoie

    fraxiparina * fiola seara

    vitamina G* * fiola

    vitamina G6 * fiola

    vitamina # * tableta de + ori pe zi

    &9 cu ser fiziologic

    ata$or Ne%oi a&ectate O#iecti%e Implementare

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    38/81

    a

    !.8*.86

    *!,88

    *.evoia de a se misca si

    a avea o buna postura

    D :$mobilitate

    incapacitatea de aefectua miscari

    miscari limitate

    D :ostura inadecvata,

    manifestata prin pozitie

    fortata determinata de

    aparatul gipsat

    !.evoia de a se imbraca

    si dezbraca

    D :Dificultate in a se

    imbraca si dezbracadurere

    miscari limitate

    +.evoia de a dormi si a

    se odihni

    D :$nsomnie

    somn intrerupt

    durere

    Golnava sa ocupe pozitii

    confortabile

    Sa efectueze miscari

    adecvate starii sale

    Golnava sa se poata

    imbraca si dezbraca

    Golnava sa beneficieze

    de somn calitativ si

    cantitativ

    Supraveghez bolnav

    in efectuarea toalete

    $i recomand schimb

    corpului periodic

    1 a(ut in efectuarea

    actiunilor

    Supraveghez bolnav

    $i acord timp suficie

    se imbraca si dezbra

    $i ofer imbracaminte

    1fer bolnavei o can

    cald inainte de culca

    1bserv, notez calitat

    somnului, gradul de

    al celorlalte nevoi

    dministrez algocalim la indicatia medi

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    39/81

    .evoia de a evita

    pericolele

    D :9ulnerabilitatea fata

    de pericolepredispozitie la raniri

    D :@isc de

    complicatii3calus

    intarziat, calus vicios,

    echimoze4

    D :@isc de infectii

    nosocomiale

    Golnava sa beneficieze

    de un mediu de siguranta

    fara accidente si infectie sigur conditii de m

    adecvate pentru a ev

    pericolele prin accid

    $nformez si stabilesc

    cu bolnava planul de

    al starii de sanatate s

    rezistentei organism

    #reez un mediu opti

    bolnava sasi poata

    emotiile, nevoile

    $nvat bolnava tehnic

    relaxare, o incura(ez

    sigur legatura cu f

    vizite frecvente

    &fectuez toate tehni

    conditii perfecte de

    antisepsie

    Raport !e pre!are a ser%iciului !e tura

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    40/81

    redau bolnava - cu diagnosticul fractura de antebrat

    rezinta stare generala alterata cu :

    T *868mm?gpuls 08bmin

    respiratie *0rmin

    temperatura +7=#

    De urmarit si monitorizat functiile vitale.

    De efectuat tratamentul conform /1 :

    algocalmin * fiola im in caz de nevoie

    vitamina G* * fiola

    vitamina G6 * fiola

    vitamina # * tableta de + ori pe zi

    &9 cu ser fiziologic

    Data/or

    a

    Nevoi afectate Obiective Implem

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    41/81

    3.01.06

    15,00

    *.evoia de a se misca si

    a avea o buna postura

    D :$mobilitate

    limitarea amplitudinii

    miscarilor

    incapacitate de a efectua

    miscari

    D :ostura inadecvata :

    pozitie fortata de aparatul

    gipsat

    !.evoia de a se imbraca

    si dezbraca

    D :Dificultate in a se

    imbraca si dezbraca

    dificultate de asi

    mobiliza membrul

    superior

    durere

    miscari limitate

    +.evoia de a dormi si a

    se odihni

    D :$nsomnie

    somn intrerupt

    durere

    D :Dificultate in a se

    odihni :

    durere locala

    agitatie

    Golnava sa ocupe pozitii

    confortabile

    Sa efectueze miscari

    adecvate starii sale

    Golnava sa se poata imbraca

    si dezbraca

    Golnava sa beneficieze de un

    somn corespunzator calitativ

    si cantitativ

    $nvat bolnava c

    adecvata si cum

    exercitii muscu

    1 supraveghez

    Suplinesc boln

    satisfacerea nev

    servesc cu cele

    dministrez a

    indicatia medic

    Supraveghez b

    1 incura(ez

    $i acord timp su

    se imbraca si d

    1 a(ut$i ofer imbraca

    (ut bolnava sa

    activitatile coti

    $dentific cauza

    $i ofer un pahar

    si asigur un clim

    corespunzator

    dministrez co

    indicatiei medi

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    42/81

    .evoia de a evitapericolele

    D :9ulnerabilitatea fata

    de pericole :

    predispozitie la raniri

    anxietate

    D :@isc de complicatii si

    de infectii nosocomiale

    Golnava sa beneficieze de un

    mediu de siguranta fara

    accidente si infectii

    algocalmin im

    sigur conditiiadecvate pentru

    pericolele prin

    $nformez si sta

    cu bolnava plan

    recuperare al st

    si crestere a rez

    organismului

    &fectuez toa

    conditii perfec

    antis

    PLAN DE INGRIJIRE3

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    43/81

    ume :#

    renume :D

    Sex :-

    9arsta :+8 ani

    @eligia :ortodoxa

    Domiciliul :/ocsani3urban4

    1cupatia :constructor

    u se stie alergic la nici un medicament si aliment

    Data internarii : 5.8*.!886

    1ra internarii :*5.88

    1bisnuinte de viata : fumeaza * pachet tigarizi, consuma alcool

    $naltime :*75cm

    Ereutate :65Cg

    #onditii de viata :apartament cu ! camere, locuieste singur

    Date stabile :Er $$ @hFntecedente personale patologice :apendicectomie la ** ani, bolile

    infectioase ale copilariei

    ntecedente heredocolaterale :nici un membru al familiei nu este in evidenta

    cu boli cronice sau infectioase

    -otivele internarii : durere violenta la nivelul bratului care se accentueaza

    la

    miscarea membrului

    impotenta functionala

    /unctii vitale :

    TT

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    44/81

    'a examenul clinic se constata :

    deformarea regiunii

    scurtarea segmentului afectat

    mobilitate anormala

    crepitatie osoasa

    intreruperea continuitatii osoase

    netransmisibilitatea miscarii

    ata$ora

    Ne%oi a&ectate O#iecti%e Implementare

    5.8*.86

    *6,88

    *.evoia de a evita

    pericolele

    D :9ulnerabilitatea

    fata de pericole

    tahipnee !!rmin

    tahicardie 5bmin

    durere?T *878 mm?g

    anxietate3neliniste,

    agitatie4

    D :@isc de

    complicatii

    imediate :

    soc traumatic

    flebitaembolie

    compresiunea sau

    lezarea unor vase

    importante sau a

    nervilor

    interpunerea de

    ormalizarea valorilor

    pulsului, respiratiei si

    T

    #ombaterea durerii

    Suprimarea anxietatii

    si nelinistii

    revenirea

    complicatiilor imediate

    si tardive

    Golnavul sa

    beneficieze de un mediu

    de siguranta.

    Discut cu bolnavul si ii exp

    necesitatea internarii, a

    efectuarii tehnicilor la care

    supus, ii fac cunostinta cu

    echipei de ingri(ire, pentru

    inspira incredere si siguran

    #onduc bolnavul in salon

    prezint celorlalti bolnavi, i

    instalez in pat, intro pozit

    antalgica.

    -asor si notez functiile v

    @ecoltez sange pentru ana

    39S?, glicemie4 si le duc l

    laborator.

    dministrez conform indi

    medicului o fiola algocalm

    &9 cu ser fiziologic Fvit

    G*,G6 2 vit # + tabletezi s

    fraxiparina * fiola seara.

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    45/81

    parti moi intre

    fragmentele osoase

    D :@isc de

    complicatii tardive :

    calus intarziat

    calus vicios

    pseudartroza

    echimoze

    D :@isc de infectii

    nosocomiale si

    iatrogene

    !.evoia de a se

    misca si a avea o

    buna postura

    D :$mobilitatea

    incapacitateaefectuarii miscarii

    miscari limitate

    D :ostura

    inadecvata

    intreruperea

    Golnavul sa ocupe

    pozitii confortabile si sa

    se poata mobiliza cat

    mai curand

    $mobilizarea

    segmentului in aparat

    gipsat

    #ombaterea durerii

    $nsotesc bolnavul la servi

    radiologie pentru efectuare

    radiografii, la indicatia

    medicului.

    &fectuez toate tehnicile in

    conditii perfecte de asepsie

    antisepsie.

    -erg la laborator pentru

    rezultatele analizelor recol

    &xplic bolnaveului necesi

    punerii in repaus a segmen

    lezat si prote(area de factor

    mecanici

    Supraveghez bolnavul si iin efectuarea toaletei zilnic

    dministrez algocalmin

    conform indicatiei medicu

    (ut bolnavul ori de cate

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    46/81

    continuitatii osoase

    durere

    dificultate de a

    ramane in pozitie

    functionala asegmentului

    pozitie fortata

    +.evoia de a respira

    si a avea o buna

    circulatie

    D :Dispnee

    tahipnee !+rmin

    tahicardie 5bmin

    ?T *878mm?ganxietate

    .evoia de a seimbraca si dezbraca

    D :Dificultatea de

    a se imbraca si

    dezbraca

    miscari limitate

    Golnavul sa prezinte o

    respiratie si o circulatie

    adecvata

    ormalizarea si

    mentinerea in limite

    fiziologice a functiilor

    vitale

    Golnavul sa cunoasca

    importanta satisfacerii

    nevoii

    Golnavul sa se poata

    imbraca si dezbraca

    este nevoie pentru asi sch

    pozitia corpului

    'a indicatia medicului

    specialist imobilizez segm

    in aparat gipsat

    ort discutii linistitoare cu

    bolnavul pentru combatere

    anxietatii, ii explic necesit

    internarii si efectuarii

    interventiilor si a tehnicilo

    ulterioare

    -asor si notez functiile vi

    $nstalez bolnavulin pat in p

    antalgica dupa ce sa efect

    imobilizarea

    Supraveghez bolnavul

    $i explic legatura dintre tin

    vestimentara, imagine si st

    de sine

    $ncura(ez bolnavul

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    47/81

    5.evoia de a invata

    si sti

    D :nxietate

    informare

    insuficienta despre

    evolutia bolii

    6.evoia de a dormi

    si a se odihni

    D :Dificultate in ase odihni

    durere

    agitatie

    facies crispat

    Golnavul sa fie informat

    Suprimarea anxietatii

    Golnavul sa fie

    echilibrat psihic, sa aiba

    un somn

    calitativ si cantitativ

    bun

    $i acord timp suficient pen

    se imbraca si dezbraca si i

    Sugerez apartinatorilor sa

    procure haine largi usor deimbracat cu mod de inchid

    simplu

    1fer bolnavului informati

    despre traumatismul suferiun ton cat mai optimist

    $nformez bolnavul despre

    conduita din spital si de du

    externare

    $nstalez bolnavul in pat

    &duc bolnavul sa evite me

    copioase si emotiile

    1fer bolnavului ceai de tei

    asigur un climat corespunz

    al mediului ambiant

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    48/81

    7.evoia de a bea si

    a manca

    D :limentatie

    inadecvata prin

    deficit

    inapetenta

    anxietate

    0.evoia de a

    elimina

    D :&liminari

    inadecvate prin

    deficit

    Golnavul sa se

    alimenteze si sa se

    hidrateze

    #ombaterea anxietatii

    Golnavul sa prezinte

    eliminari fiziologice

    dministrez conform /1 *

    algocalmin im

    Discut cu bolnavul pentru

    ce alimente prefera si ince

    le pun la dispozitie

    $i explic necesitatea hidrat

    ?idratez bolnavul suficien

    Raport !e pre!are a ser%iciului !e tura

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    49/81

    redau bolnavul #D cu diagnosticul fractura de antebrat

    rezinta stare generala alterata cu :

    T *868mm?g

    puls 08bminrespiratie *0rmin

    temperatura +7=#

    De urmarit si monitorizat functiile vitale.

    De efectuat tratamentul conform /1 :

    algocalmin * fiola im in caz de nevoie

    vitamina G* * fiola

    vitamina G6 * fiola

    vitamina # * tableta de + ori pe zi&9 cu ser fiziologic

    6.8*.86

    *!,88

    *.evoia de a se misca si

    a avea o buna posturaD :$mobilitate

    incapacitatea de a

    efectua miscari

    miscari limitate

    D :ostura inadecvata,

    manifestata prin pozitie

    fortata determinata de

    aparatul gipsat

    Golnavul sa ocupe pozitii

    confortabileSa efectueze miscari

    adecvate starii sale

    Supraveghez bolnav

    in efectuarea toaletei

    $i recomand schimba

    corpului periodic

    $l a(ut in efectuarea t

    actiunilor

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    50/81

    !.evoia de a se imbraca

    si dezbraca

    D :Dificultate in a seimbraca si dezbraca

    durere

    miscari limitate

    +.evoia de a dormi si a

    se odihni

    D :$nsomnie

    somn intrerupt

    durere

    .evoia de a evita

    pericolele

    D :9ulnerabilitatea fata

    de pericole

    predispozitie la raniri

    D :@isc de

    complicatii3calus

    intarziat, calus vicios,

    echimoze4

    D :@isc de infectii

    nosocomiale

    Golnavul sa se poata

    imbraca si dezbraca

    Golnavul sa beneficieze

    de somn calitativ si

    cantitativ

    Golnavul sa beneficieze

    de un mediu de sigurantafara accidente si infectie

    Supraveghez bolnav

    $i acord timp suficien

    se imbraca si dezbra

    $i ofer imbracaminte

    1fer bolnavului o ca

    cald inainte de culca

    1bserv, notez calitat

    somnului, gradul de

    al celorlalte nevoidministrez algocalm

    im la indicatia medic

    sigur conditii de madecvate pentru a ev

    pericolele prin accid

    $nformez si stabilesc

    cu bolnavul planul d

    recuperare al starii d

    crestere a rezistentei

    organismului

    #reez un mediu optimbolnavul sasi poata

    emotiile, nevoile

    $nvat bolnavul tehnic

    relaxare, il incura(ez

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    51/81

    sigur legatura cu fa

    vizite frecvente

    &fectuez toate tehnic

    conditii perfecte de a

    antisepsie

    Raport !e pre!are a ser%iciului !e tura

    redau bolnavul #D cu diagnosticul fractura de antebrat

    rezinta stare generala alterata cu :

    T *868mm?g

    puls 08bmin

    respiratie *0rmin

    temperatura +7=#

    De urmarit si monitorizat functiile vitale.

    De efectuat tratamentul conform /1 :

    algocalmin * fiola im in caz de nevoie

    vitamina G* * fiola

    vitamina G6 * fiola

    vitamina # * tableta de + ori pe zi

    &9 cu ser fiziologic

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    52/81

    Data/or

    a

    Nevoi afectate Obiective Implem

    3.01.06

    15,00

    *.evoia de a se misca si

    a avea o buna postura

    D :$mobilitate

    limitarea amplitudinii

    miscarilor

    incapacitate de a efectua

    miscari

    D :ostura inadecvata :

    pozitie fortata de aparatul

    gipsat

    !.evoia de a se imbraca

    si dezbraca

    D :Dificultate in a se

    imbraca si dezbraca

    dificultate de asi

    mobiliza membrul

    superior

    durere

    miscari limitate

    +.evoia de a dormi si a

    se odihni

    Golnavul sa ocupe pozitii

    confortabile

    Sa efectueze miscari

    adecvate starii sale

    Golnavul sa se poata imbraca

    si dezbraca

    Golnavul sa beneficieze de

    un somn corespunzator

    calitativ si cantitativ

    $nvat bolnavul

    postura adecva

    efectueze exerc

    pasive

    $l supraveghez

    Suplinesc boln

    satisfacerea nev

    servesc cu cele

    dministrez a

    indicatia medic

    Supraveghez b

    $l incura(ez

    $i acord timp su

    se imbraca si d

    $i ofer imbraca

    (ut bolnavul s

    activitatile coti

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    53/81

    D :$nsomnie

    somn intrerupt

    durere

    D :Dificultate in a se

    odihni :

    durere locala

    agitatie

    .evoia de a evita

    pericoleleD :9ulnerabilitatea fata

    de pericole :

    predispozitie la raniri

    anxietate

    D :@isc de complicatii si

    de infectii nosocomiale

    Golnavul sa beneficieze de

    un mediu de siguranta fara

    accidente si infectii

    $dentific cauza

    $i ofer un pahar

    si asigur un clim

    corespunzator

    dministrez co

    indicatiei medi

    algocalmin im

    sigur conditii

    adecvate pentru

    pericolele prin $nformez si sta

    cu bolnavul pla

    recuperare al st

    si crestere a rez

    organismului

    &fectuez toa

    conditii perfec

    antis

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    54/81

    Fie tehnice

    Evaluarea funciilor vitale

    Funciile vitale includ: respiraia, pulsul, tensiunea arterial i

    temperatura. Ele sunt frecvent utilizate ca indicatori ai strii desntate sau de oal.

    Observarea i msurarea respiraiei

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    55/81

    H !cop: evaluarea funciei respiratorii a pacientului fiind un

    indiciu al evoluiei olii, al apariiei unor complicaii i al

    pro"nosticului.

    H Elemente de apreciat: tipul respiraiei, amplitudinea micrilor

    respiratorii, ritmul, frecvena.

    H #ateriale necesare: ceas cu secundar, creion de culoare

    verde sau pi$ cu past verde, foaia de temperatur.

    H %nterveniile asistentei: aezarea pacientului &n decuit dorsal,

    fr a e$plica te'nica ce urmeaz a fi efectuat( plasarea

    m)inii, cu faa palmar pe suprafaa toracelui( numrarea

    inspiraiilor timp de un minut( consemnarea valorilor oinute

    printr*un punct pe foaia de temperatur +fiecare linie orizontal

    a foii reprezint dou respiraii( unirea cu o linie a valoriiprezente cu cea anterioar pentru oinerea curei( &n alte

    documente medicale se poade nota cifric valoarea oinut,

    c)t i caracteristicile respiraiei( aprecierea celorlalte elemente

    ale funciei respiratorii se face prin simpla oservare a

    micrilor respiratorii.

    #surarea pulsului

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    56/81

    **. !cop : evaluarea funciei cardio*vasculare

    *!. Elemente de apreciat: ritmicitatea, frecvena, celeritatea,

    amplitudinea

    *+. -ocuri de msurat: oricare arter accesiil palprii i care

    poate fi comprimat pe un plan osos +arter radial, femural,

    'umeral, carotid, temporal, superficial, pedioas

    *. #ateriale necesare: ceas cu secundar, creion rou sau pi$ cu

    min roie.

    *5. %nterveniile asistentei: pre"tirea psi'ic a pacientului(

    asi"urarea repausului fizic i psi'ic 10*15 minute( splarea pe

    m)ini( reperarea arterei( fi$area de"etelor palpatoare pe

    traiectul arterei( e$ercitarea unei presiuni asupra peretelui

    arterial cu v)rful de"etelor( numrarea pulsaiilor timp de 1

    minut( consemnarea valorilor oinute printr*un punct pe foaia

    de temperatur, in)nd cont ca fiecare linie orizontal a foii

    reprezint patru pulsaii( unirea valorii prezente cu cea

    anterioar cu o linie, pentru oinerea curei( consemnarea &n

    alte documente medicale a valorii oinute i a caracteristicilor

    pulsului.

    #surarea tensiunii arteriale

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    57/81

    *6. !cop: evaluarea funciei cardiovasculare +fora de contracie a

    inimii, rezistena determinat de elasticitatea i calirul

    vaselor

    *7. Elemente de evaluat: tensiunea arterial sistolic +ma$im i

    diastolic +minim

    *0. #ateriale necesare: aparat pentru msurarea tensiunii

    arteriale +cu mercur iva*occi, cu manometru, oscilometru

    /ac'on, stetoscop iauricular, tampon de vat, alcool, creion

    rou sau pi$ cu min roie

    *. #etode de determinare: palpatorie, auscultatorie.

    !8. %nterveniile asistentei:

    5. /entru metoda auscultatorie: pre"tirea psi'ic a pacientului,

    asi"urarea repausului fizic i psi'ic timp de 15 minute, splarea

    pe m)ini, se aplic maneta pneumatic pe raul pacientului,

    spriinit i &n e$tensie, se fi$eaz memrana stetoscopului pe

    artera 'umeral, su mar"inea inferioar a manetei, se

    introduc olivele stetoscopului &n urec'i, se pompeaz aer &n

    maneta pneumatic, cu autorul perei de cauciuc p)n ladispariia z"omotelor pulsatile, se decomprim pro"resiv aerul

    din manet prin desc'iderea supapei p)n c)nd se percepe

    primul z"omot arterial +care reprezint valoarea tensiunii

    arteriale ma$ime, se reine valoarea indicat de coloana de

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    58/81

    mercur sau acul manometrului, pentru a fi consemnat, se

    continu decomprimarea, z"omotele arteriale devenind tot mai

    puternice, se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau

    de acul manometrului, &n momentul &n care z"omotele dispar,aceasta reprezent)nd tensiunea arterial minim, se noteaz

    pe foaia de temperatur valorile oinute cu o linie orizontal de

    culoare roie, socotindu*se pentru fiecare linie a foii o unitate

    coloan de mercur, se unesc liniile orizontale cu liniile verticale

    i se 'aureaz spaiul rezultat, &n alte documente medicale se

    &nre"istreaz cifric, se dezinfecteaz olivele stetoscopului imemrana cu alcool.

    6. /entru metoda palpatorie: determinarea se face prin palparea

    arterei radiale, nu se folosete stetoscopul iauricular, etapele

    sunt identice metodei ascultatorii, are dezavantaul oinerii

    unor valori mai mici dec)t realitatea, palparea pulsului periferic

    fiind posiil numai dup reducerea accentuat a compresiuniie$terioare.

    Punciile - generaliti

    !*. efiniie.

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    59/81

    /uncia este operaia prin care se ptrunde &ntr*un vas, &ntr*o

    cavitate natural sau neoformat, &ntr*un or"an sau orice esut al

    or"anismului cu autorul unui ac sau al unui trocar. 2n practic se

    e$ecut urmtoarele puncii: venoas, arterial, pleural,adominal, pericardic, articular, ra'idian, osoas, a vezicii

    urinare, a fundului de sac ou"las, puncie iopsic i puncia unor

    colecii purulente.

    !!. !cop.

    !+. e$plorator: se stailete prezena sau asena lic'idului dintr*ocavitate +pleural, adominal, articular( se recolteaz lic'idul

    din cavitate &n vederea e$aminrii pentru a se staili natura,

    cantitatea i caracteristicile acestuia( &n acelai scop se

    efectueaz i punciile iopsice &n diferite or"ane pentru a se

    oine fra"mente de esuturi necesare e$aminrilor

    'istopatolo"ice.

    !. terapeutic: evacuarea lic'idului aundent din cavitate +prin ac

    sau prin aspiraie, puncia numindu*se evacuatoare(

    administrarea de medicamente, lic'ide 'idratante, aer sau alte

    soluii &n scop de tratament.

    !5. /re"tirea punciei

    !6. materiale: se pre"tesc materialele "enerale i specifice

    fiecrei puncii( pentru dezinfecie i protecia m)inilor ap

    curent, spun, alcool medicinal, mnui de cauciuc sterile * (

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    60/81

    pentru dezinfecia i protecia c)mpului cutanat +locul punciei

    ap, spun, aparat de ras, alcool iodat, tinctur de iod, alcool

    medicinal, pense, porttampon, c)mpuri sterile pentru izolarea

    locurilor * ( pentru anestezia local soluii anestezice +$ilin14, serin"i sterile, ace sterile * ( instrumente specifice punciei

    ace trocare * ( vase colectoare epruete, vase colectoare

    "radate, cilindru "radat,lame de microscop, sticl de ceasornic

    * ( materiale pentru pensarea locului punciei( tampoane

    comprese sterile, romplast( materiale pentru colectarea

    deeurilor( tavi renal( "lei.

    !7. pacientul: pre"tirea psi'ic const &n informarea lui,

    &ncuraarea i asi"urarea confortului( pre"tirea fizic const &n

    asi"urarea poziiei corespunztoare fiecrei puncii.

    !0. E$ecuia punciei.

    /uncia venoas se e$ecut de ctre asistenta medical, celelate

    puncii fiind e$ecutate de ctre medic, autat de una sau dou

    asistente, &n salon sau &n sala de tratament.

    sistenta proteeaz patul sau masa pe care se e$ecut puncia,

    asi"ur poziia corespunztoare, pre"tete c)mpul cutanat:

    dezinfecie tip 1 cu tampon &miat &n alcool, se adioneazte"umentul timp de 30 sec. +pentru puncia venoas( dezinfecie tip 3

    const &n splarea re"iunii, raderea pilozitilor, de"resare,

    adionarea cu alcool iodat de dou ori +pentru celelalte puncii.

    !uprave"'eaz pacientul &n timpul punciei, &nm)neaz medicului

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    61/81

    instrumentele &n condiii de asepsie, particip la recoltarea i

    evacuarea produselor din cavitatea puncionat, in"riete locul

    punciei.

    !.2n"riiri ulterioare

    /acientul este instalat comod &n pat i suprave"'eat( este suplinit

    pentru satisfacerea nevoilor sale.

    +8. /re"tirea produsului recoltat

    +*. pentru e$amenele de laorator epruetele se etic'eteaz, se

    completeaz formularele de trimitere(

    +!. se msoar cantitatea.

    ++. eor"anizarea

    #aterialele refolosiile se dezinfecteaz, se spal, se pre"tescpentru o nou sterilizare, deeurile se &ndeprteaz.

    +. otarea punciei

    !e face &n foaia de temperatur sau de oservaie, menion)ndu*

    se cantitatea de lic'id evacuat, aspectul lui, puncia al +dac prin

    puncia e$ploratorie nu se oine lic'id, accidentele i incidentele

    produse &n timpul punciei.

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    62/81

    /uncia venoas.

    +5. efiniie

    /uncia venoas reprezint crearea unei ci de acces &ntr*o ven

    prin intermediul unui ac de puncie.

    +6. !cop

    * e$plorator: recoltarea s)n"elui pentru e$amene de laorator+ioc'imie, 'ematolo"ie, serolo"ie, acteriolo"ie

    * terapeutic: administrarea unor medicamente su forma ineciei

    i perfuziei intravenoase( recoltarea s)n"elui &n vederea transfuziei

    sale( e$ecutarea transfuziei de s)n"e sau derivate ale s)n"elui(

    s)n"erare 300 500 ml &n edem pulmonar acut, 'ipertensiune

    arterial.+7. -ocul punciei

    * venele de la plica cotului +azilic i cefalic unde se formeaza

    un 7#8 venos prin amastomozarea lor( *venele anteraului( *

    venelede pe faa dorsal a m)inii( * venele suclaviculare( * venele

    femurale( * venele maleolelor interne( * venele u"ulare i epicraniene

    +mai ales la su"ari.

    +0. /re"tirea punciei

    * materiale de protecie: perna elastic pentru spriinirea raului,

    muama, aleza( * pentru dezinfecia te"umentului tip 1( * instrumentar

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    63/81

    i materiale sterile +ace de 95 * 30mm diametrul 610, ;10, 1010

    mm, &n funcie de scop, serin"i de diferite capacitti, pense, mnui

    c'irur"icale, tampoane. lte materiale: "arou sau and Esmarc,

    epruete uscate i etic'etate, cilindru "radat, fiole cu soluiimedicamentoase, soluii perfuzaile, tvi renal.

    * pacientul * pre"atirea psi'ic: se informeaz asupra scopului

    punciei( * pre"tirea fizic pentru puncia la venele raului,

    anteraului: se aeaz &ntr*o poziie confortail at)t pentru pacient

    c)t i pentru asistent +decuit dorsal( se e$amineaz calitatea i

    starea venelor av)nd "ri ca 'ainele s nu impiedice circulaia de

    &ntoarcere la nivelul raului( se aeaz raul pe perni i muama

    &n anducie i e$tensie m$im( se dezinfecteaz te"umentele( se

    aplic "aroul la o distan de ; < cm deasupra locului punciei,

    str)n")ndu*l astfel &nc)t s opreasc circulaia venoas fr a

    comprima artera( se recomand pacientului s str)n" pumnul,

    venele devenind astfel tur"iscente.

    +. E$ecuia punciei

    sistenta &mrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de olnav:

    se fi$eaz vena cu policele m)inii st)n"i, la = 5 cm su locul

    punciei, e$ercit)nd o uoar compresiune i traciune &n os asupra

    esuturilor vecine( se fi$eaz serin"a, "radaiile fiind &n sus, aculataat cu izoul &n sus, &n m)na dreapt, &ntre police i restul

    de"etelor( se ptrunde cu acul travers)nd te"umentul &n direcie

    olic +un"'i de 30 de "rade, apoi peretele venos &nvin")ndu*se o

    rezistena elastic, p)n ce acul &nainteaz &n "ol( se sc'ima

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    64/81

    direcia acului 1 9 cm &n lumenul venei( se controleaz ptrunderea

    acului &n ven prin aspiraie cu serin"a( se continu te'nica &n funcie

    de scopul punciei venoase( &n caz de s)n"erare, se prelun"ete acul

    de puncie cu un tu de polietilen care se introduce &n vasul colector,"aroul rm)nnd le"at de rat( se &ndeprteaz staza venoas dup

    e$ecutarea te'nicii prin desfacerea "aroului i a pumnului( se aplica

    tamponul &miat &n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a

    acului i se retra"e rusc acul( se comprim locul punciei 1 * 3

    minute, raul fiind &n poziie vertical.

    2n"riirea ulterioar a pacientului * se face toaleta local

    te"umentului( se sc'im leneria dac este murdar( se asi"ur o

    poziie comod &n pat( se suprave"'eaz pacientul.

    8.ccidente

    >ematom +prin infiltrarea s)n"elui &n esutul perivenos(

    strpun"erea venei +perforerea peretelui opus( ameeli( paloare(

    lipotimie.

    !ecoltarea pro"uselor biologice

    i patologice

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    65/81

    ?eneraliti

    *. %mportana e$amenelor de laorator

    @ompleteaz sinptomatolo"ia olilor cu elemente oiective(

    confirm sau infirm dia"nosticul clinic( reflect evoluia olii i

    eficacitatea tratamentului( confirm vindecarea( semnaleaz apariia

    unor complicaii( permite depistarea &molnvirilor infecioase ca i a

    persoanelor sntoase purttoare de "ermeni pato"eni.

    !. olul asistentei

    sistenta treuie s respecte anumite re"uli: orarul recoltrilor(

    pre"tirea psi'ic( pre"tirea fizic +re"im alimentar, repaus la pat,

    aezarea &n poziie corespunztoare &n funcie de recoltare(

    pre"tirea materialelor i a instrumentelor necesare recoltrii(

    efectuarea te'nicii propriu*zise cu profesionalism( completarea

    imediat i corect a uletinului de analiz( etic'etarea produsului

    prin scriere direct pe recipient sau pe etic'ete ine fi$ate pe

    recipient( e$pedierea i transportul produselor recoltate se va face

    astfel &nc)t acestea s aun" la laorator &n starea &n care au fost

    prelevate din or"anism( s le trimit imediat, pentru a evita alterarea

    produselor recoltate, iar c)nd se transport &n alt unitate, s se

    amaleze corespunztor.

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    66/81

    ecoltarea s)n"elui

    !)n"ele se recolteaz pentru e$amene: * 'ematolo"ice,ioc'imice, acteriolo"ice, parazitolo"ice, serolo"ice.

    ecoltarea se face prin: * &nepare la pulpa de"etetului, loul

    urec'ii +la adult, faa plantar a 'alucelui, clc)i +la copil( puncie

    venoas( puncie arterial.

    ecoltarea s)n"elui venos cu sistem vacuumtainer

    +.vantae

    ceast metod asi"ur: confortul pacientului, calitatea proei de

    s)n"e, securitatea personalului medical.

    . /re"tire

    * materiale: 'older +un tu de plastic care prezint la partea

    superioar amoul la care se ataeaz acul de puncie prin &nfiletare,

    iar la partea inferioar dou aripioare, acul de puncie proteat de

    carcasa icolor( tuuri vacutainer cu dopuri de diferite culori

    convenionale( materiale necesare efecturii punciei venoase.

    * pacientul: pre"tire psi'ic +se anun i i se e$plic necesitatea

    i inofensivitatea te'nicii pre"tirea fizic +recoltarea se face

    dimineaa pe nem)ncate( se aseaz pacientul &n decuit dorsal,

    confortail cu memrul superior &n aducie, e$tensie i supinaie.

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    67/81

    5. E$ecuie

    sistenta se spal pe m)ini cu ap i spun, &mrac mnuile

    sterile, verific anda de si"uran a acului, &ndeprteaz carcasa deculoare al a acului prin micri de rsucire, &nfileteaz capacul lier

    al acului &n 'older, ale"e locul punciei i &l aseptizeaz, &ndeprteaz

    carcasa colorat a acului.

    E$ecut puncia venoas: introduce tuul &n 'older apuc)nd

    aripioarele cu inde$ul i mediul, iar cu policele &mpin"e tuul &n 'older

    i astfel va fi strpuns diafra"ma "umat a dopului( dup prelevareas)n"elui se scoate tuul din 'older prin micri de &mpin"ere asupra

    aripioarelor laterale i i se imprim micri uoare de inclinare *

    rsucire pentru omo"enizarea cu aditivul, se introduce tuul urmtor,

    se retra"e acul din ven i se face o compresiune asupra locului

    punciei timp de 1 3 min fr a flecta anteraul pe ra.

    6. /re"tirea proelor pentru laorator

    !e etic'eteaz tuurile( se trimit la laorator.

    e tiut :

    Auurile vacuumtainer se utilizeaz &n funcie de codul de culoare

    a dopului de cauciuc astfel :

    * ou i portocaliu pentru c'imie clinic: electroforez,

    transaminaze, amilazemie, fosfataz, uree san"'in, "licemie, acid

    uric, creatinin, iliruinemie, calcemie, fosforemie, sideremie,

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    68/81

    lipemie, rezerv alcalin, imuno"rama, proteina 7@8 reactiv, -ate$,

    >elicoacter, teste de disproteinemie, anti"en ustralia, Balter*ose,

    ', "rup san"uin, !-C, DB.

    * e"ru: seditainer pentru determinarea !>*ului +se a"it dup

    recoltare printr*o micare lent

    * Dleu : pentru determinri de coa"ulare firino"en( * timp de

    protromin +se a"it dup recoltare cu micri lente

    * #ov : pentru determinri 'ematolo"ice EA*( 'ematocrit, >-?cu formul leucocitar( indici eritrocitari E#, >E#, @>E#(

    rezisten "loular +se a"it dup recoltare prin micri lente

    * erde : vacumtainer cu litiu 'eparin pentru analize ioc'imice.

    @)nd se recolteaz mai multe proe de la acelai pacient,

    umplerea tuurilor vacumtainer se face &n urmtoarea ordine: tuurifr aditivi, tuuri pentru proe de coa"ulare, alte tuuri cu diveri

    aditivi.

    #"ministrarea me"icamentelor pe cale oral

    7. Definiie

    @alea oral este calea natural de administrare a medicamentelor,

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    69/81

    acestea put)ndu*se resori la nivelul mucoasei ucale i a

    intestinului suire i "ros.

    0.

    Scop

    Cinerea efectelor locale sau "enerale ale medicamentelor(

    efecte locale: favorizeaz cicatrizarea ulceraiilor mucoasei di"estive,

    proteeaz mucoasa "astrointestinal, &nlocuiete fermenii di"estivi,

    secreia "astric,+&n cazul lipsei acestora, dezinfecteaz tuul

    di"estiv( efecte "enerale: medicamentele administrate pe cale oral

    se resor la nivelul mucoasei di"estive, ptrund &n s)n"e i apoiacioneaz asupra unor or"ane, sisteme, aparate +antiioticele,

    vasodilatatoarele, cardiotonicele, sedativele.

    . Contraindicaii

    dministrarea medicamentelor pe cale oral: medicamentul este

    inactivat de secreiile di"estive, medicamentul prezint proprietiiritante asupra mucoasei "astrice, pacientul refuz medicamentele,

    se impune o aciune prompt a medicamentelor, medicamentul nu se

    resoare pe cale di"estiv, se impune evitarea circulaiei portale.

    58. Forma de prezentare a medicamentelor

    -ic'ide: soluii, mi$turi, infuzii, decocturi, tincturi, e$tracte, uleiuri,emulsii( solide: puleri, talete, draeuri, "ranule, mucila"ii.

    5*. Pregtrirea administrrii medicamentelor

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    70/81

    /acientul este informat asupra efectelor urmrite prin

    administrarea medicamentului respectiv i a eventualelor efecte

    secundare, i se d &n poziie ez)nd dac starea lui permite.

    #ateriale: lin"ura, lin"uria, pipeta, sticla picurtoare, pa'ar "radat,ceaca, ap, ceai, lapte.

    5!.Administrarea medicamentelor

    -ic'idele: siropuri, uleiuri, ape minerale, emulsii( se msoara doza

    unic cu pa'arul, ceaca de cafea( mi$turile, soluiile, emulsiile se

    msoar cu lin"ura, lin"uria( tincturile, e$tractele se dozeaz cupipeta sau sticla picurtoare. #edicamentele lic'ide se pot dilua cu

    ceai, ap sau se administreaz ca atare, apoi pacientul ea ap,

    ceai.

    !olidele: taletele, draeurile se aeaz pe lima pacientului i se

    &n"'it ca atare. Aaletele care se resor la nivelul mucoasei

    sulin"uale +nitro"licerin se aeaz su lim. /ulerile divizate &n

    casete amilacee sau capsule cerate se &nmoaie &nainte caseta &n apa

    i se aeaz pe lim pentru a fi &n"'iit. /ulerile nedivizate se

    dozeaz cu lin"uria sau cu v)rful de cuit. ?ranulele se msoar cu

    lin"uria. Gnele puleri se dizolv &n ap, ceai i apoi se

    administreaz su form de soluii + pur"ativele saline.

    5+. Reorganizarea

    %nstrumentele folosite se dezinfecteaz, se spal.

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    71/81

    #"ministrarea me"icamentelor

    pe cale parenteral

    5. Definiie

    @alea parenteral, &n &nelesul strict al cuv)ntului, este calea care

    ocolete tuul di"estiv. at fiind faptul c &n afara ineciilor i alte ci

    ocolesc tuul di"estiv +e$. calea respiratorie noiunea de calea

    parenteral a fost reconsiderat, pstr)nd &n sfera ei numai calea

    inectail de administrare a medicamentelor. %necia const &n

    introducerea sustantelor medicamentoase lic'ide &n or"anism, prin

    intermediul unor ace care traverseaz esuturile, acul fiind adaptat la

    serin".

    55.Avantajele cii parenterale

    ozarea precis a medicamentelor, oinerea unui efect rapid

    posiilitatea administrrii medicamentelor la pacientul incontient, cu

    'emora"ie di"estiv, vrsturi.

    56. Scopul injeciilor

    E$plorator care const &n testarea sensiilitii or"anismului fa

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    72/81

    de diferite sustane. Aerapeutic administrarea medicamentelor.

    %necia sucutanat: scop terapeutic, locul ineciei re"iuni

    o"ate &n esut celular la$, e$tensiil: faa e$tern a raului, faasuperoe$tern a coapsei, faa supra i su spininoas a

    omoplatului, re"iunea suclavicular, flancurile peretelui adominal.

    !oluii administrate: soluii izotone nedureroase, solutii cristaline

    +insulina, 'istamina, cofeina. esoria &ncepe la 5 * 10 minute de la

    administrare, dureaz &n funcie de cantitatea administrat.

    %necia intramuscular: scop terapeutic. -ocul ineciei muc'iivoluminoi lipsii de trunc'iuri mari de vase i nervi: re"iunea

    superoe$tern a fesei, faa e$tern a coapsei &n treimea milocie, faa

    e$tern a raului &n muc'iul deltoid. !oluii administrate: soluii

    izotone, soluii uleioase, soluii coloidale cu densitate mare. esoria

    &ncepe imediat dup administrare se termin &n 3 5 minute i este

    mai lent pentru soluiile uleioase.

    %necia intravenoas: scop e$plorator +se administreaz sustana

    de contrast radiolo"ic i terapeutic. -ocul ineciei venele de la

    plica cotului, venele anteratului, venele de pe faa dorsal a m)inii,

    venele maleolare interne i venele epicraniene. !oluii administrate:

    soluii izotone i soluii 'ipertone. esoria instantanee.

    57. Pregtirea injeciei

    #ateriale: serin"i sterile cu o capacitate &n funcie de cantitatea de

    soluie medicamentoas. !e utilizeaz serin"i de unic folosin &n

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    73/81

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    74/81

    adapteaz acul pentru aspirat soluia, acoperit cu protectorul i se

    aeaz pe o compres steril.

    7.

    spirarea coninutului fiolelor: se "olete lic'idul din v)rful fioleiprin micri de rotaie, se dezinfecteaz ")tul fiolei prin

    famlare sau prin ter"ere cu tampon &miat &n alcool, se

    desc'ide fiola astfel: se ine cu mana st)n", iar cu policele i

    inde$ul m)inii drepte proteate cu o compresa steril se

    desc'ide partea suiat a fiolei. !e trece "ura fiolei desc'ise

    deasupra flcrii. !e introduce acul &n fiola desc'is, inut

    &ntre policele, inde$ul i de"etul milociu al m)inii st)n"i,

    serin"a fiid inut &n m)na dreapt. !e aspir soluia din fiola,

    retr")nd pistonul cu inde$ul i policele m)inii drepte i av)nd

    "ri ca izonul acului s fie permanent acoperit cu soluia de

    aspirat( fiola se rstoarn pro"resiv cu orificiul &n os. !e

    &ndeprteaz aerul din serin", fiind &n poziie vertical cu acul

    &ndreptat &n sus, prin &mpin"erea pistonului p)n la apariiaprimei picturi de soluie prin ac. !e sc'im acul de aspirat cu

    cel folosit pentru inecia care se face.

    0. izolvarea pulerilor: se aspir solventul prin serin", se

    &ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz

    dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului. !e

    ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce

    cantitatea de solvent prescris. !e scoate acul din flacon i se

    a"it p)n la completa dizolvare.

    . spirarea soluiei din flaconul &nc'is cu dop de cauciuc: se

  • 8/12/2019 Fractura de Antebrat

    75/81

    dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea

    alcoolului, se &ncarc serin"a cu o cantitate de aer e"al cu

    cantitatea de soluie ce urmeaz a fi aspirat, se introduce acul

    prin dopul de cauciuc &n flacon, p)n la nivelul dopului i seintroduce aerul, se retra"e pistonul sau se las s se "oleasc

    sin"ur coninutul flaconului &n serin" su presiunea din flacon.

    cul cu care s*a perforat dopul de cauciuc se sc'im cu acul

    pentru inecie.

    In$eciile % e&ecuie

    %necia sucutanat

    68. E$ecutarea: asistenta &i spal m)inile, dezinfecteaz locul

    ineciei. /entru inecia pe faa e$tern a raului poziia

    pacientului este ez)nd, cu raul spriinit pe old. !e prinde

    serin"a pre"tit ca un creion cu m)na dreapt, se face o cut

    a pielii &ntre inde$ul i policele m)inii st)n"i, care se ridic dup

    planurile profunde, se ptrunde rusc cu for la aza cutei

    lon"itudinal 9 = cm. !e verific poziia acului prin retra"erea

    pistonului, dac nu s*a ptruns &ntr*un vas san"uin. !e

    inecteaz lent soluia medicamentoas, prin apsareapistonului cu policele m)inii drepte, se retra"e rusc acul cu

    serin"a i se dezinfecteaz locul ineciei, mas)ndu*se uor,

    pentru a favoriza circul