Fractura de Bazin

FUNDAIA ECOLOGIC GREEN

COAL POSTLICEAL F.E.G. EDUCATION FILIALA DOROHOI

SPECIALIZAREA ,,ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE DIPLOM

COORDONATOR, ABSOLVENT,

PROMOIA2011

FUNDAIA ECOLOGIC GREEN

COAL POSTLICEAL F.E.G. EDUCATION FILIALA DOROHOI

SPECIALIZAREA ,,ASISTENT MEDICAL GENERALIST

NGRIJIREA PACIENTULUI CU TRAUMATISM DE BAZIN

PROMOIA2011

4

CuprinsArgument..............................................................................................................6

Capitolul I: Noiuni generale de anatomie i fiziologie....................................7I.1 Descrierea bazinului.......................................................................................................7

Fracturile bazinului cuprind toate fracturile centurii pelvine: osul iliac (coxal), sacru i coccis. Sunt fracturi frecvente, de gravitate variabil pn la forme majore, care au nc un nivel de mortalitate ridicat....................................................................................................7

I.2 Fiziologia sistemului osos...............................................................................................9

Capitolul II: Descrierea traumatismului de bazin.........................................12II.1 Factori de risc..............................................................................................................16

Mai ales persoanele sub 20 de ani ct i cele peste 65 de ani au risc crescut de a prezenta fracturi ale bazinului. Dup vrsta de mijloc, femeile prezint un risc major de a-i fractura oasele, comparativ cu brbaii. .........................................................................................16

Astfel factorii de risc pentru traumatismele de bazin sunt:.................................................16

- activitatea sportiv, n mod special, sporturile de contact;...............................................16

- slbiciune muscular i a oaselor ca urmare a sedentarismului;.....................................16

- accidentele rutiere, care sunt cauza cea mai frecvent a fracturilor de bazin;.................16

- boli care fragilizeaz oasele............................................................................................16

n funcie de raportul fragmentelor osoase dup fractur, acestea pot fi:...........................18

fr deplasare: cnd capetele osoase rezultate n urma fracturii rmn n contact;..........18

cu deplasare: cnd capetele osoase rezultate se deplaseaz...........................................18

Fracturile fr deplasare pot deveni fracturi cu deplasare, dac nu se iau msuri corespunztoare de imobilizare a zonei de fractur...........................................................18

Semnele i simptomele unei fracturi sunt:.........................................................................19

- durere vie, accentuat de micare;..................................................................................19

- impotena funcional apruta imediat dup traumatism;.................................................19

- deformarea regiunii;.........................................................................................................19

- mobilitate osoas anormal;............................................................................................19

- modificri locale: tumefacie (crete n volum), eritem (roeaa), cldura local..............19

II.2 Simptomatologie..........................................................................................................19

II.3 Diagnostic de certitudine..............................................................................................20

II.4 Complicaii...................................................................................................................20

II.5 Tratament....................................................................................................................22

Fig. 127. Sinteza fracturilor bazinului: a) disjuncia simfizei i a celor dou articulaii sacroiliace i fractura corpului sacrului; b) nclecare simfizar asociat unei fracturi posterioare iliace; c)- Fractura Malgaigne (aripa iliac) A vedere anterioar, B- vedere superioar; d) fractura Voillemier.......................................................................................23

5

II.6 Profilaxie......................................................................................................................23

Capitolul III: Rolul asistentei medicale n pregtirea pacientului pentru

explorri specifice..............................................................................................24III.1 Examene de laborator................................................................................................25

III.2 Radiologie...................................................................................................................26

Fig. 6. Tomografie computerizata. Disjuncie sacro-iliac i deplasare posterioar a ilionului fracturat................................................................................................................27

III.3 Sondaj vezical.............................................................................................................27

Capitolul IV: Interveniile asistentei medicale privind ngrijirea pacientului

cu traumatism de bazin.....................................................................................29IV.1 Manevre specifice n asistena pacientului cu traumatism de bazin............................30

IV.2 Intervenii specifice asistentului medical.....................................................................38

IV.3 Mobilizarea i transportul pacientului cu traumatism de bazin....................................48

Capitolul V: Prezentarea cazurilor..................................................................51

Capitolul V: Educaie pentru sntate...........................................................94

Concluzii.............................................................................................................95

Bibliografie.........................................................................................................98

Argument

Fracturile de bazin sunt foarte frecvente n ultima vreme, prin accidente de

circulaie i de munc. Cei interesai sunt n majoritatea cazurilor

politraumatizai.

Lucrarea de fa abordeaz studiul pacientului cu traumatism de bazin de la

locul producerii incidentului, pn la externarea sa din sectia de chirurgie.

6

Deoarece traumatismele de bazin pot aprea oriunde (pe strad, la locul de

munc, acas, n vacan etc.), i sub diverse moduri: accidente de circulaie,

cderi de la nlime, calamiti naturale, agresiuni umane etc., cunoaterea i

aplicarea unor msuri i proceduri simple de prim ajutor la locul accidentului,

pot reduce consecinele accidentului i pot chiar salva viei.

De multe ori, traumatisme minore se pot solda cu decesul victimei, datorit

neacordarii primului ajutor sau a efecturii unor manevre greite, care agraveaz

leziunile existente sau pot chiar produce altele noi.

n cele mai multe cazuri, avem de-a face cu mai multe leziuni traumatice la

aceeai victim; n astfel de situaii, cnd sunt prezente cel puin dou leziuni

traumatice dintre care cel puin una amenin viaa victimei spunem c avem

de-a face cu un politraumatism.

Astfel n cazul unui traumatism de bazin scopul principal al primului

ajutor trebuie s fie salvarea vieii i acolo unde acestea sunt posibile fr a

produce leziuni suplimentare: ndepartarea factorului de agresiune i evacuarea

rapid a victimei dintr-un mediu periculos.

Capitolul I: Noiuni generale de anatomie i fiziologie

I.1 Descrierea bazinului

Fracturile bazinului cuprind toate fracturile centurii pelvine: osul iliac

(coxal), sacru i coccis. Sunt fracturi frecvente, de gravitate variabil pn la

forme majore, care au nc un nivel de mortalitate ridicat.

7

Cauzele de deces sunt reprezentate de complicaiile vasculare sau asocierea

cu alte leziuni traumatice: osteo-articulare, neurologice, viscerale, urologice.

Bazinul osos este format din cele dou oase iliace unite posterior prin sacru

i formeaz o consol ogival pe care se sprijin trunchiul. Anterior, cele dou

oase pubiene, unite printr-un solid ligament pubian formeaz o arcad care

confer rigiditate arcului anterior al bazinului.

n staiune vertical, greutatea

corpului se repartizeaz pe 2 direcii

(Fig.1): una orizontal, dirijat pe arcul

anterior, ce reprezint reacia solului la

greutatea corpului i una vertical

transmis la articulaia coxo-femurala

prin arcul pelvin.

Fig.1.Arhitectura bazinului.

Repartitia greutii corpului n

ortostatism

Zonele de rezisten sunt reprezentate de ansamblul acestor linii de for

care formeaz un inel complet, prin care se transmit solicitrile ce traverseaz

inelul pelvin. Zonele slabe sunt importante deoarece ele reprezint locul de

elecie al fracturilor i disjunciilor centurii pelvine. Ele cuprind: posterior

orificiile sacrate si articulaia sacro-iliac cu partea posterioar a aripii iliace;

8

lateral zona slab este format de cavitile cotiloide, iar anterior de simfiza

pubian i ramurile ilio si ischio-pubiene.

Inelul pelvin este parial deformabil datorit celor 3 articulaii: simfiza

pubian i articulaiile sacro-iliace, puin mobile dar adaptate pentru a absorbi

solicitrile.

Exist o interdependen ntre diferitele elemente ale inelului pelvin: o

ruptur ntr-un punct are rsunet asupra ntregului inel i i compromite

stabilitatea. Ruptura prii anterioare a bazinului, cea mai puin rezistent,

reprezint primul tip al oricrei fracturi pelvine.

I.2 Fiziologia sistemului osos

Prin duritatea i rezistena lor, oasele contribuie la determinarea formei

corpului i reprezint suportul prilor moi. Ele formeaz cavitile de protecie,

n care sunt adpostite organele, de exemplu: cutia cranian, canalul

vertebral,cutia toracic i bazinul osos. Sunt organe ale micrii ,pentru c iau

parte la formarea articulaiilor i dau inserii muchilor.

Prin componenta lor mineral, oasele constituie un depozit de substane

fosfocalcice pe care organismul le poate mobiliza la nevoie.

Procesul de cretere a osului are loc n lungime i n grosime.Creterea n

lungime se face la nivelul cartilajelor de cretere(metafiz) prin osificarea

endocondrala.

Creterea osului este influenat de factori endocrini i vitamine,astfel

intervin hormonul de cretere hipofizar, hormonii paratiroidieni i tiroidieni

precum i hormonii sexuali. Alturi de hormoni intervin i vitaminele A ,B i n

special vitamina D, ce favorizeaz depunerea calciului n oase.

Metabolismul este cu att mai activ cu ct organismul executa mai multe

micri prin acesta, oasele angajate direct n aciune sunt mai dezvoltate ,iar n

9

lipsa de activitate duce la suptierea lor, metabolismul srurilor minerale este

strns legat de aa numitul echilibru fosfocalcic.

Fosorul i calciul sunt elemente indispensabile organismului i se gsesc n

organism sub form de sruri insolubile ,depuse n mare cantitate n oase i dini

i n mic msur dizolvate n lichidele mediului intern (snge,lichid interstiial,

limfa).

Concentraia n sruri de calciu din snge poart denumirea de calcemie

(normal 9-11mg %), iar cea de fosfor- fosfatemie. Echilibrul dintre cantitatea de

fosfor i calciu n organism (echilibrul fosfocalcic) este pstrat printr-un auto-

control exercitat pe cale umoral. Atunci cnd prin ingestie nu sunt asigurate

cantiti necesare de calciu i fosfor, sau acestea sunt eliminate prin urina n

cantiti mari are loc o intensificare a proceselor de demineralizare a

oaselor,conpletanduse astfel concentraia din lichidele organismului i

invers.Hormonii care regleaz echilibrul fosfocalcic sunt parathormonul,

secretat de glandele paratiroide i calcitonin secretata de glanda tiroida.

Parathormonul mobilizeaz calciul din oase i face totodat s creasc

eliminarea srurilor de fosfor prin urina, iar calcitonina are aciune invers

,coboar nivelul calciului sangvin i micoreaz eliminarea fosfailor prin

urina.Exist i ali hormoni ce influenteza ntr-un sens sau altul n mineralizarea

osului.Aciunea mineralizanta a hormonilor sexuali, somatotropul, hormonii

timici i epifizari, iar aciune demineralizanta au ACTH-ul i glucocorticoizii.

Vitamina D determina crestrea concentraiei plasmatice a calciului.Ea

acioneaz direct pe os: crete moblizarea calciului i fosfatului din os,activeaz

protein de legare a calciului din os,are efect antirahitic ,acioneaz sinergic cu

parathormonul pentru a determina demineralizarea osoas prin proliferarea

osteoclastelor. Creterea activitilor osteoclastelor de ctre parathormon

necesita prezena vitaminei D3.

Calciul de schimb : osul ca i alte esuturi ale organismului conine un tip

de calciu de schimb care este ntotdeauna n echilibru cu ionii de calciu din

10

lichidul extracelulelor.Calciul de schimb de la nivelul osului reprezint pn la

1%din calciul osos total,fiind reprezentat de sruri uor mobilizabile .Acest tip

de calciu realizeaz un mecanism rapid de tampon care mpiedic concentraia

calciului din lichidul celular s varieze foarte mult.

Osul este n permanen format de ctre osteoblaste i este continuu lizat

acolo unde sunt active osteoclastele. Osteblastele se gsesc i pe suprafeele

exterioare ale oaselor i n cavitile osoase. n toate oasele vii se desfoar o

oarecare activitate osteoblastica.

Osteoliza are loc n imediata vecintate a osteoclastelor.Acestea emit ctre

os prelungiri similare vilozitilor i secret din aceste viloziti dou tipuri de

substane: enzime proteolitice i civa acizi, incluznd acidul citric i cel lactic.

Enzimele digera sau dezorganizeaz matricea organic a osului iar acizi

solubilizeaz srurile minerale.

11

Capitolul II: Descrierea traumatismului de bazin

Traumatismle de bazin reprezint doar 3% pn la 8,2% dintre toate

fracturile, precum i o treime din accidentele fatale datorate vehiculelor cu

motor. Dei nu sunt frecvente, sunt riate i foarte complexe.

Astfel, hemoragia ce nsoete aceste fracturi poate ajunge la 1,5-3 litri de

snge, punnd n pericol viaa bolnavului i fiind frecvent cauza decesului

acestor pacieni prin oc ireversibil. De asemenea aceste fracturi sunt nsoite de

alte leziuni osoase sau viscerale, iar sechelele fracturilor de pelvis pot cauza

moartea prin sepsis sau deprecierea multipla de organe. Succesul ngrijirilor

depinde deci de diagnosticul rapid, corect, complet, precum i de tratamentul

administrat n cel mai scurt timp posibil.

Toate acestea necesita dirijarea acestor grave fracturi, care sunt frecvente n

cadrul unor politraumatisme severe, spre centre specializate de traumatologie, cu

experien n tratamentul fracturilor de pelvis i aceulum.n politraumatisme,

fracturile inelului pelvin sunt prezente n 20% dintre cazuri, iar fracturile

aceulare n 14,5% dintre cazuri.

Traumatismle de bazin sunt cel mai frecvent rezultatul unui impact violent

de bazin i sunt n continu cretere, legate de dezvoltarea tehnologiei i

transporturilor.ntre severitatea traumatismului i rata mortalitii este o legtur

direct riind ntre 4,4-30%. Gansslen A. i colab. arata ca n fracturile de tip A

rata mortalitii este de 8,8%, n fracturile de tip B este de 13,8%, iar n

fracturile de tip C este de 25% n ceea ce privete mortalitatea n fracturile

bazinului din cadrul politraumatismelor. Aceai autori arata c, raportat la

Scorul Hanovra din politraumatisme (HPTS) sunt urmtoarele date:

- rata mortalitii n HPTS grup I, < 11 puncte este 0,2%;

- rata mortalitii n HPTS grup II, intre 11-30 puncte a fost de 6,9%;

- rata mortalitii n HPTS grup III, intre 31-49 puncte a fost 26,7%;

- rata mortalitii n HPTS grup IV 50 puncte = 54%.

12

n traumatismele complexe ale pelvisului, la fracturile inelului pelvin se

adauga concomitent traumatismul de esuturi moi i organe interne. Astfel, tot

Gansslen A (1) i colab. arata c majoritatea asocierilor au fost urologice -

62,9% dintre cazuri (leziuni de vezica urinar i uretra); n 23,1% dintre cazuri

au fost leziuni pelviene, n 20,2% au fost leziuni intestinale, n 24,3% leziuni

neurologice, n 18,1% traumatisme ale esuturilor moi pelvine, n 24,7% au fost

fracturi deschise de bazin.

Gansslen A. i colab. analiznd rata medie a spitalizrii n secia de terapie

intensiva, arata ca pentru HPTS sub 25 puncte media spitalizrii a fost de 2 zile,

iar peste 25 puncte mai mult de 8 zile. n funcie de starea pelvisului, media

spitalizrii la ATI a fost de 2,7 zile n fracturile de tip A, de 5,9 zile n fracturile

de tip B i 7,9 zile n fracturile de tip C.

Traumatismul cauzal este ntotdeauna de o mare violen, pe primul loc

aflndu-se accidentele de circulaie, urmate de accidentele de munc i de

defenestrri. Aceasta face ca frecvena fracturilor de bazin n cadrul

politraumatismelor s fie de circa 20% (Murtry). Leziunile asociate sunt

numeroase i recunosc o anumit ordine de frecven:

- leziuni abdominale grave (29%): ruptura de splin, ficat, diafragm,

dezinserie de

mezenter, ruptura de intestin. Mortalitatea n aceste cazuri atinge 60%;

- leziuni craniene (46%). Cnd acestea necesit o intervenie chirurgical

mortalitatea atinge 60%;

- leziuni toracice (62%);

- leziuni osoase ale membrelor (85%);

- leziuni urinare (12%).

Cea mai simpl este clasificarea descriptiv care se bazeaz pe sediul

fracturii.

13

1.Fracturi care nu ntrerup continuitatea inelului pelvin.

Fracturile parcelare sunt frecvente dar benigne deoarece nu afecteaz

stabilitatea si statica bazinului. Ele apar de obicei printr-un oc direct. Sunt

descrise: fractura izolat a ramului ischio-pubian, fractura aripii iliace, fracturi

parcelare prin smulgere (spina iliac antero-superioar, smulgerea ischionului, a

crestei iliace).

Fracturile sacrului sunt rare. Traiectul este de obicei orizontal, la nivelul

orificiului 4 sacrat. Fracturile coccisului rezult dup o cdere sau o lovitur.

Traiectul este transversal, durerea este intens i nu permite poziia aezat.

2.Fracturi care ntrerup inelul pelvin.

Sunt de obicei fracturi grave, instabile, cu efect negativ asupra staticii:

disjuncii ale simfizelor (sacro-iliac sau pubian) sau fracturi care rup n 2

puncte inelul pelvin.

Instabilitatea poate fi transversal, dup o fractur unifocal a inelului fr

leziune de partea opus, fr risc de deplasare vertical.

Instabilitatea vertical este consecina unei rupturi bifocale a inelului ce

poate determina o dislocare vertical cu ascensiunea hemibazinului fracturat.

Mecanismul recunoate o compresie antero-posterioar care tinde s deschid

transversal bazinul ca pe o carte. De exemplu: fractura dubl a arcului anterior

care ntrerupe cele 4 ramuri ilio-ischio-pubiene (Fig.2).

Fig. 2 Disfuncie pubian

Alteori ligamentul pubian se rupe i apare o disjuncie a simfizei pubiene (Fig. 2) ce se poate nsoi de o lezare a articulaiilor sacro-iliace (Fig.3).

14

Cnd fractura se produce prin mecanismul de compresie lateral, cel mai frecvent, apar 2 focare: unul anterior i altul posterior de aceeai parte. Focarul anterior cuprinde ramul ilio-ischio-pubian, n timp ce focarul posterior este reprezentat de o ruptur vertical a prii posterioare a aripii iliace (fractura Malgaigne - Fig.4).

Alteori focarul posterior este o fractura a aripii sacrate (Voillemier) sau o

disjuncie a articulaiei sacro-iliace homolaterale (Fig. 5).

Deplasarea poate fi important: hemibazinul este ascensionat, iar

complicaiile vasculare i nervoase sunt frecvente.

Alte leziuni sunt mai rare: dubl fractur vertical, bilateral (fractura

cvadrupl).

15

Fig. 3 Disjuncie pubian i disjuncie sacro-iliac bilateral

Fig. 4 Fractura MalgaigneFig.5 Fractura Voillemier

II.1 Factori de risc

Mai ales persoanele sub 20 de ani ct i cele peste 65 de ani au risc crescut

de a prezenta fracturi ale bazinului. Dup vrsta de mijloc, femeile prezint un

risc major de a-i fractura oasele, comparativ cu brbaii.

Astfel factorii de risc pentru traumatismele de bazin sunt:

- activitatea sportiv, n mod special, sporturile de contact;

- slbiciune muscular i a oaselor ca urmare a sedentarismului;

- accidentele rutiere, care sunt cauza cea mai frecvent a fracturilor de

bazin;

- boli care fragilizeaz oasele.

Exist numeroi ageni vulnerani care pot fi responsabili de producerea

politraumatismelor. Dintre acetia pot fi enumerai:

-ageni fizici;

-barotraume;

-electricitate;

-leziuni termice.

Aceti ageni acioneaz cel mai adesea solitar dar pot aciona uneori i

mpreun ceea ce duce la amplificarea traumei (ex.: un electrocutat pe un stlp

de nalt tensiune care sufer ulterior i o cdere de la nlime).

Agenii fizici sunt elementul patogenic cel mai des implicat n producerea

politraumelor; ei pot aciona: prin impact direct (compresie, strivire, tiere etc),

prin und de oc (n accidente rutiere, explozii etc.) sau prin

acceleraie/deceleraie. Rezultatele acestora sunt:

-contuzii;

-plgi;

-hemoragii;

-entorse;

-luxatii;

16

-fracturi;

-amputatia de membre;

-traumatisme cranio-cerebrale;

Contuzia (traume nchise)

Contuziile sunt reprezentate de totalitatea modificrilor funcionale i

structurale produse n esuturi n urma unui agent vulnerant, fr compromiterea

integritii tegumentului sau mucoasei; sunt caracteristice accidentelor de

circulaie, dar apar i n alte etiologii precum agresiuni cu corpuri contondente,

precipitri. Presupun dou mecanisme lezionale principale:

-compresie sau strivire; produc grave alterri la nivelul esuturilor prin

ruperea esuturilor, compresie i disfuncie n aportul sanguin tisular;

-micarea difereniat a unor structuri anatomice parial fixate, cauzat de

decelerare (ex.: ruptura aortei descendente).

Ambele mecanisme produc apariia la nivelul esuturilor a unor deformri

fizice de ntindere, forfecare sau strivire. n momentul n care acestea depesc

elasticitatea sau vscozitatea esuturilor (punct de rupere sau limit elastic), se

produce ruptura acestora.

Entorsa

Este traumatism articular nchis, ce afecteaz esuturile moi articulare i

periarticulare, produse n urma unei suprasolicitri brute i necorespunztoare a

articulaiei.

Primul ajutor n cazul unei entorse consta n repausul fizic al articulaiei i

aplicarea unei pungi cu ghea sau comprese reci. Acestea au un dublu efect:

reduc durerea i determin vasoconstricie local, reducnd fluxul sangvin local

i prin aceasta limitnd tumefacia i inflamaia local.

Luxaia

Luxaia este traumatismul articular ce determina pierderea raporturilor

normale ntre suprafeele osoase ce formeaz articulaia. Luxaiile pot fi

17

complete: cnd deplasarea este total sau incomplete numite i subluxaii, cnd

deplasarea capetelor osoase este parial.

Semnele i simptomele unei luxaii sunt:

durere articulara violen la nceput, ce devine difuz i scade n

intensitate n cteva zile;

impotena funcional a articulaiei;

atitudine vicioasa a membrului (o atitudine nefireasc a membrului

respectiv, datorat durerii i impotentei funcionale);

deformarea articulara.

Primul ajutor n caz de luxaie consta n imobilizarea membrului afectat i

transportul ulterior ntr-o unitate spitaliceasca unde se va realiza reducerea

luxaiei (repunerea n poziie normal a oaselor).

Fractura

Fracturile sunt leziunile oaselor rezultate n urma unui traumatism, cnd se

ntrerupe continuitatea osoas. Sunt cele mai frecvente tipuri de leziuni aprute

n cazul accidentelor soldate cu politraumatisme.

n funcie de traiectul de fractur la nivelul osului, fracturile sunt:

transversale, oblice, longitudinale, n spiral sau cominutive (cnd rezulta mai

multe fragmente osoase).

n funcie de lezarea sau nu a esuturilor moi adiacente, fracturile pot fi:

fracturi deschise: cnd la locul fracturii exista i o plag;

fracturi nchise: cnd tegumentele adiacente sunt intacte.

n funcie de raportul fragmentelor osoase dup fractur, acestea pot fi:

fr deplasare: cnd capetele osoase rezultate n urma fracturii rmn n

contact;

cu deplasare: cnd capetele osoase rezultate se deplaseaz.

Fracturile fr deplasare pot deveni fracturi cu deplasare, dac nu se iau

msuri corespunztoare de imobilizare a zonei de fractur.

18

Semnele i simptomele unei fracturi sunt:

- durere vie, accentuat de micare;

- impotena funcional apruta imediat dup traumatism;

- deformarea regiunii;

- mobilitate osoas anormal;

- modificri locale: tumefacie (crete n volum), eritem (roeaa), cldura

local.

II.2 Simptomatologie

Datorit gravitii accidentelor n care se poate produce fractura bazinului

semnele acestei leziuni sunt ntotdeauna marcate de cele ale strii de oc n care

se gsesc accidentaii respectivi. La examinare se va observa atent centura

pelvian la toi aceti accidentai.

La examinare se poate constata o atitudine vicioas a unuia sau a ambelor

membre inferioare (rotaie extern, scurtate aparent), echimoz sau eroziune la

locul unde s-a aplicat agentul vulnerant i n special o impoten funcional

total, asemntoare cu o paraplegie.

Prin palpare se pot evidenia puncte dureroase caracteristice corespunznd

nivelului fracturii.

n fracturile multi- fragmentare pubiene se poate produce ruptura peretelui

vezical.

Simptomele care se manifest n cazul celor mai multe dintre fracturile

osoase includ:

- deformarea oaselor sau a articulaiilor;

- durere sever care se accentueaz o dat cu micarea zonei afectate;

- perforarea pielii i posibilitatea vizualizrii osului rupt;

- lipsa senzaiilor;

- limitarea total sau parial a funciilor membrului afectat.

19

semne generale: scderea tensiunii arteriale; tulburarea termoreglrii;

posibil stop cardio-respirator;

semne locale: de probabilitate: durere foarte intens, n punct fix; apare

imediat dup traumatism; tumefiere local; echimoz; impoten funcional;

poziie nefireasc;

de certitudine: mobilitate anormal; crepitaii osoase (zgomote

caracteristice datorate frecrii capetelor osoase fracturate); lipsa transmiterii

micrii dincolo de focarul de fractur; deformare regional (cnd este sub

forma unui unghi aprut pe un segment cu form liniar n mod normal);

- examenul radiologic;

n cazul fracturilor deschise, la semnele de mai sus se asociaz: plaga;

hemoragie local.

O fractur poate fi cauzat de suprasolicitare, violen extern sau presiune.

Persoana care acord primul ajutor trebuie s fie n stare s deosebeasc o

fractur nchis de una deschis. Pielea peste o fractur nchis nu este

strpuns, n timp ce pielea din jurul unei fracturi deschise este strpuns. Ran

poate fi cauzat de o for extern sau de fragmentele osului care foreaz ieirea

prin piele.

II.3 Diagnostic de certitudine

Bazinul se exploreaz, n principal, prin examene radiologice

convenionale. Adesea se realizeaz o scanografie pentru a face un bilan mai

precis al fracturilor cotilului.

II.4 Complicaii

20

1. Leziunile nervoase sunt dominate de paralizia nervului sciatic. Ele apar

n unele fracturi verticale ale aripioarei sacrate, n fracturile verticale posterioare

ale aripii iliace i n marile luxaii sacro-iliace.

Leziunea poate fi tronculara sau radicular prin elongaia plexului de ctre

fragmentele osoase deplasate. Afectarea izolat a sciaticului popliteu extern are

un prognostic bun, deoarece recuperarea este frecvent. Asocierea cu leziuni ale

sciaticului popliteu intern este un factor de gravitate.

2. Complicaiile urinare se ntlnesc n 10-15% din fracturile de bazin. Ele

pot pune n pericol viaa pacientului imediat dup accident (mortalitate 30%) sau

ulterior pot afecta funciile urinare, iar la brbat i funcia genital.

Ele se datoreaz mai frecvent leziunilor arcului anterior, fracturilor celor

patru pilieri anteriori i disjunciilor pubiene.

Leziunile urinare sunt variate: ruptura vezicii urinare pline, neparea sa de

ctre un fragment osos, leziuni uretrale (ruptura uretrei membranoase, smulgerea

blocului prostato-vezical prin ruptura aponevrozei perineale, forfecarea uretrei

pe ligamentul transvers subpubian).

3. Complicaiile vasculare sunt practic singurele leziuni care pun n pericol

viata accidentatului, deoarece 75% din decese li se datoreaz.

Prognosticul a fost ameliorat prin diagnosticul mai exact datorat

arteriografiei, ca i tratamentului prin embolizare vascular.

Pot fi rupte sau nepate numeroase trunchiuri vasculare (iliaca primitiv,

hipogastric, femural comun) sau colaterale (fesier).

Aceste leziuni vasculare vor determina apariia precoce a hematomului

retro-peritoneal care difuzeaz favorizat de spaiile largi: pelvi-rectal, apoi n tot

micul bazin sau uneori pn la diafragm. El produce un oc hemoragic agravat

de un reflex neuro-vegetativ, dar i de un ileus paralitic cu subocluzie

intestinal, de tulburrile respiratorii, compresia venoas, compresia uretrei.

Diagnosticul leziunilor vasculare se poate face prin angiografie realizat

prin cateterism retrograd femural sau pe cale axilar. Mai nti se obine o

21

aortografie global de orientare spre o leziune visceral sau vascular, care este

urmat de o arteriografie selectiv abdomino-pelvin ce poate identifica

leziunile tronculare sau colaterale.

Embolizarea este unul din gesturile terapeutice ce are scopul de a suprima

printr-un embol fluxul sangvin n arterele de calibru mic (arterele fesier,

ruinoas, obturatoare).

Ligatura chirurgical a axului ilio-femural, a arterei hipogastrice sunt

gesturi disperate care pot salva viaa pacientului dac sunt practicate precoce,

cnd reanimarea pacientului nu este eficace deoarece sursa de sngerare persist.

4. Complicaiile viscerale sunt mult mai rare i apar n fracturile bazinului

cu mare deplasare. Putem ntlni ruptura rectal, asociat de obicei cu ruptura

uretrei posterioare, perforaia colonului sau a intestinului subire prin fragmente

16 uterina (uterul fiind mai vulnerabil in caz de graviditate) i leziuni ale

vaginului.

II.5 Tratament

Repausul la pat este rezervat fracturilor stabile, fr deplasare important.

Ridicarea pacientului este permis dup 3-4 sptmni, n funcie de dispariia

durerilor.

Suspensia n hamac utilizeaz un sistem de chingi trecute pe sub bazin i

suspendate pe un cadru, ce permite reducerea deplasrilor transversale

(exemplu: disjuncie pubian - Fig. 2). Aceasta se menine 45 zile-2 luni.

Dac reducerea deplasrii nu se obine n 48 de ore, cazul trebuie

chirurgicalizat.

Metoda nu reduce deplasarea vertical a hemibazinului. Traciunea

continu este efectuat prin intermediul femurului, cu greuti ce pot depi 15

kg pentru a obine reducerea ascensiunii hemibazinului (exemplu: fracturi duble

verticale homolaterale- Fig. 4).

22

Fig. 127. Sinteza fracturilor bazinului: a) disjuncia simfizei i a celor dou articulaii

sacroiliace i fractura corpului sacrului; b) nclecare simfizar asociat unei fracturi

posterioare iliace; c)- Fractura Malgaigne (aripa iliac) A vedere anterioar, B- vedere

superioar; d) fractura Voillemier

II.6 Profilaxie

La adulii cu vrsta de peste 65 ani, peste 90% din fracturile de old sunt

cauzate de cderi, mortalitatea la un an a pacienilor cu fracturi de old fiind de

20% (7,8). Aportul zilnic de vitamina D este esenial pentru scderea riscului de

fractur. Studiile clinice sugereaz ca doz optim zilnic pentru acest grup de

vrsta este de aproximativ 700-800 UI.

23

Capitolul III: Rolul asistentei medicale n pregtirea pacientului

pentru explorri specifice

Procesul de ngrijire reprezint un set de aciuni prin care se ndeplinesc

ngrijiri de nursing de care pacientul are nevoie.

Procesul nursing este un proces intelectual compus din diferite etape, logic

coordonate avnd ca scop obinerea unei stri mai bune a pacientului. Acesta

permite acordarea de ngrijiri individualizate adaptate fiecrui pacient.

Aceste etape sunt:

1. Culegerea de date;

2. Analiza i sintez datelor;

3. Planificarea ngrijirilor;

4. Implementarea ngrijirilor;

5. Evaluare.

1. Culegerea de date este etapa iniial a procesului de ngrijire, aceasta

reunete toate informaiile necesare ngrijirii unui pacient. Se ncepe de la

internarea bolnavului i reprezint primul contact cu bolnavul care este foarte

important pentru obinerea acceptului colaborrii acestuia.

Asistentul medical prin comportamentul su trebuie s-i creeze bolnavului

imaginea unei persoane competene i s contribuie la ngrijirea sa.

2. Analiza i sintez datelor presupune:examinarea datelor, clasificarea

datelor n independente i dependente, identificarea resurselor pacientului,

stabilirea problemelor de ngrijire i a prioritilor i stabilirea cauzelor sau a

surselor de dificultate.

Asistentul medical trebuie s cunoasc exact cauza problemei ca prin

aciunile proprii s acioneze asupra acestei cauze.

3. Planificare ngrijirilor se face prin stabilirea unui plan de aciune a

etapelor, mijloacelor ce se impun n ngrijire, adic organizarea ngrijirilor 24

conform unei strategii bine definite innd cont n mod deosebit de ngrijirile i

tratamentele prescrise de medic.

4. Implementarea sau aplicarea ngrijirilor constituie momentul realizrii

interveniilor. Scopul este aducerea pacientului ntr-o stare optim de

independen, de satisfacerea nevoilor.

5. Evaluarea constituie aprecierea muncii asistentului medical n funcie de

rezultatele obinute. Se face evaluarea dup o anumit perioad; n general un

obiectiv indic n ce ritm trebuie fcut evaluarea.

Scopul mobilizrii este micarea pacientului pentru a prevenii complicaiile

ce pot aprea din cauza imobilizrii i pentru rectigarea independenei.

Obiectivele urmrite:

normalizarea tonusului muscular;

meninerea mobilitii articulare;

asigurarea strii de bine i independena pacientului;

stimularea metabolismului;

favorizarea eliminrii de urin i fecale (pacientul poate s

urineze i s-i evacueze scaunul mai bine n afara patului dect n

prezena altora sau n poziia culcat pe bazinet);

stimularea circulaiei sanguine pentru: profilaxia trombozelor,

pneumoniilor,escarelor,contracturilor.

Mobilizarea face parte din terapia prescris de medic, n funcie de

afeciune sau starea pacientului, mobilizarea se face progresiv crescnd treptat

gama de micri.

III.1 Examene de laborator

Asistenta medical execut recoltrile de produse biologice i patologice,

sondaje, pregtete bolnavii n examinrile paraclinice (radiologice, endoscopice),

efectueaz formele legate de internarea i ieirea bolnavului din spital, ine la

25

curent evidentele administrative i medicale ale bolnavului. Pe baza indicaiilor

prescrise de medic n foaia de observaie, pregtete condica de medicamente.

Administreaz medicamentele i urmrete efectul lor, anun orice schimbare s-ar ivi n

starea bolnavului.

III.2 Radiologie

Rolul asistentei medicale la acest subpunct se concretizeaz n

investigarea bolnavilor prin examenul radiologic al sistemului osteoarticular nu

necesita o pregtire prealabil deosebit.

Pansamentele vor fi ridicate de pe poriunile examinate, iar unguentele sau

alte forme medicamentoase vor fi ndeprtate prin splare cu alcool cci prin

substanele rasioopace pe care eventual le conine, ele pot produce opcitate de

imagine.

Pentru executarea radiografiilor, bolnavul va fi culcat pe masa de

radiografie. Medicul radiolog va stabili poziia adecvat bolnavului pentru

examinare, iar asistenta va trebui s ajute bolnavul pentru ocuparea i

meninerea acestei poziii. Dac micrile l provoac dureri, atunci nainte de

examinare, bolnavul va primi un medicament analgezic.

Tabloul clinic este al unui pacient politraumatizat n stare grava, iar

fractura de bazin este mascat de alte leziuni mai zgomotoase. ocul traumatic i

hemoragic este important i agravat de celelalte leziuni asociate.

La examenul clinic, durerea este vie la mobilizarea aripilor iliace care

uneori sunt mobile (fractura dubl vertical). La nivelul pubisului poate apare un

hematom voluminos. Examenul uro-genital este obligatoriu si poate depista o

ruptur de vezic sau uretr.

Examenul radiologic cuprinde incidente de fa, oblice alare, obturatoare

dar mai ales tomografia computerizata i rezonana magnetic nuclear care

26

evideniaz amploarea leziunilor osoase i deplasarea fragmentelor, ca i

leziunile asociate ale organelor intrapelviene (Fig.6) .

Fig. 6. Tomografie computerizata. Disjuncie sacro-iliac i deplasare

posterioar a ilionului fracturat

III.3 Sondaj vezical

Contuziile vezicale - Vezica urinar este un organ pelvin, protejat prin

arcul pubian anterior. Aceasta explic de ce majoritatea traumatismelor de bazin

sunt urmate de rupturi de vezic. Leziunile vezicii urinare sunt variabile, drept

urmare a etiologiei traumatismelor dar i gradelor de umplere a vezicii n timpul

traumatismelor.

Schematic ruptura de vezic poate fi intraperitoneal, ca rezultat al unui

traumatism violent hipogastric (lovitura cu piciorul) pe o vezic urinar plin ce

explodeaz n totalitate n regiunea peritoneal; va rezulta un epanament urinar

amestecat cu snge. Ruptura subperitoneal este rezultatul unui traumatism

asociat cu fracturi de bazin - vezica se fixeaz ntr-un fragment osos.

Leziunea vezical anterioar sau lateral este ntotdeauna subperitoneal

i are drept urmare formarea unei colecii de urin i snge; aspectul este cel al

unei celulite.

27

Diagnosticul rupturii de vezic - se pune pe existena traumatismului i

prezena hematuriei macroscopice.

Conduita terapeutic - n cazul sindromului peritoneal se intervine

chirurgical rapid cu lavajul cavitii peritoneale i reparaia breei vezicii; n

cazul unei fracturi de bazin cu hematurie macroscopic pacientul este tratat n

secia de urologie; consult ortopedic, cicatrizare, mobilizare la pat.

28

Capitolul IV: Interveniile asistentei medicale privind ngrijirea

pacientului cu traumatism de bazin

-Evaluarea scenei accidentului-Este practic prima aciune major a interveniei prespitaliceti n traum;

-Cuprinde raiuni medicale complexe att de tip retrospectiv ct i

prospectiv;

-Se efectueaz de ctre eful echipei medicale, prin trecerea n revist,

foarte rapid, 2 3, a ntregii scene a accidentului dup o metodologie specific.

La sfritul su echipa trebuie s fie n posesia unei imagini exacte a

reproducerii accidentului.

-Obiectivele evalurii:

-Identificarea tipului accidentului;

-Mecanismul principal de producere;

-Riscuri evolutive sau poteniale /combatere;

-Identificarea tuturor victimelor;

-Aprecierea mecanicii principale a accidentului.

-Elemente urmrite:

-Prezena unui decedat la locul accidentului;

-Poziia vehiculelor implicate / aspectul structurii prbuite i ale celor din

jur, neimplicate direct;

-Aprecierea consistenei mediului de impact;

-Stricciunile evidente exterioare ale structurilor;

-Deformrile interioare ale habitaclului /spaiul vital;

-Prezena n poziie a centurilor de siguran.

29

IV.1 Manevre specifice n asistena pacientului cu traumatism de bazin

-Evaluarea primar a pacientului

Reprezint evaluarea funciilor vitale i a leziunilor care pun viaa n

pericol.

Evaluarea iniial sau primar consta n realizarea unor evaluri globale a

strii victimei pentru a se determina gravitatea leziunilor i stabilirea prioritilor

de aciune.

Primul pas n evaluarea primar a pacientului este determinarea nivelului

de contient folosind scorul Glasgow (GCS).

Scorul Glasgow (GSC) se calculeaz prin evaluarea reaciei oculare (O),

verbale (V) i motorii (M) a pacientului traumatizat i prin nsumarea

punctajului obinut la fiecare dintre aceste 3 categorii. Valoarea normal este de

15 puncte. Un scor sub 8 este definitoriu pentru com, iar o valoare de 3 (GCS =

O1V1M1 = 3 puncte) definete areactivitatea complet. Scorul GSC are valoare

evaluativa i prognostica. Scorul Glasgow minim este 3.

Tot n cadrul evalurii primare este imperativa folosirea tehnicii A.B.C.

(reprezint o formul mnemotehnica de asociere a primelor litere ale alfabetului

cu ordinea n care trebuie efectuate manevrele necesare salvrii unei victime

care nu mai respira sau a crei inima nu mai bate).

-Evaluarea secundar a pacientului

Examinarea secundar a pacientului este examinarea din cap pn n

vrful picioarelor. Se face cu scopul de a evalua leziunile care nu pun viaa n

pericol dup ce a fost efectuat evaluarea primar i stabilizarea pacientului.

Aceast evaluare ajuta la localizarea i tratarea semnelor i simptomelor

leziunilor.

Semne i simptome

30

Pentru o evaluare corect a pacientului este necesar a se face diferena

ntre semne i simptome.

-Semnul este ceva ce se poate vedea sau simi la un pacient, o modificare

evident obiectiv. Exemple: cianoza, edemele, icterul.

-Simptomul este o tulburare subiectiva perceput de bolnav; este ceea ce

spune pacientul, de exemplu m doare spatele sau cred c o s vrs.

Exemple: durerea, grea, palpitaiile, ameeala.

Primul pas al examinrii fizice consta din determinarea semnelor vitale.

Semnele vitale sunt: respiraia, pulsul, temperatura i tensiunea arterial.

-Examinarea pacientului din cap pn n picioare

Este important ca examinarea s fie fcut n acelai mod de fiecare dat

pentru a fi siguri c am verificat toate prile corpului.

Se comunica clar leziunile gsite celorlali membri ai echipei medicale.

Examinarea pacientului din cap pn n picioare poate fi efectuat

indiferent dac pacientul este contient sau incontient.

n toate cazurile de traum se are n vedere posibilitatea existenei leziunii

de coloan cervical. Se stabilizeaz capul i coloana i se ncearc

minimalizarea micrii n timpul examinrii. Infirmarea leziunii de coloan

cervicala se poate face doar pe baza examenului radiografic.

Examinarea bazinului

Bazinul se examineaz pentru a observa echimoze, hemoragie sau

tumefiere. Dac pacientul nu acuza durere, apsam uor pe crestele iliace, oasele

bazinului, observnd dac acesta prezint sau nu mobilitate. Dac pacientul

acuza durere sau sensibilitate sau dac am oservat o micare anormal, putem

suspiciona o leziune sever la acest nivel.

O importan deosebit la examinarea bazinului trebuie s o acordm

hainelor pacientului, dac acestea sunt mbibate cu urina sau fecale poate fi un

semn important pentru diagnosticarea unor boli sau leziuni, cum este atacul

vascular cerebral.

31

Examinarea continuua cu examinarea zonei genitale pentru a observa

leziuni externe. Dei aceasta examinare este neplcut pentru pacient, trebuie

efectuat dac exist orice suspiciune de leziune la acest nivel. Exemple:

scurgeri de snge prin meatul urinar indica o leziune la nivelul uretrei, scurgerea

de snge prin anus denota lezarea rectului.

Examinarea extremitilor

Examinarea extremitilor se face sistematic pentru a determina dac

exist leziuni la acest nivel. Aceasta examinare consta din cinci pai:

-observam dac exist leziuni vizibile, cutam hemoragii sau deformitati;

-examinam dac exist sensibilitate la nivelul minilor, palpnd uor,

privim fata pacientului i asultam dac sunt semne de durere;

-rugam pacientul(dac este contient) s mite mna sau piciorul, verificam

dac micarea este normal, ntrebam dac exist durere la micare;

-verificam sensibilitatea la nivelul extremitilor prin atingere uoar,

ntrebam pacientul dac simte atingerea;

-evaluam circulaia la nivelul extremitilor prin verificarea pulsului i a

timpului de reumplere capilar.

Examinarea spatelui

Examinarea spatelui se efectueaz n doi timpi i cu o echip medical

format din trei membri. Se fixeaz capul i gtul pacientului, un mebru al

echipei medicale se va poziiona la capul pacientului i va fixa capul, ali doi vor

fi poziionai lng pacient, unul la nivelul toracelui, iar cellalt la nivelul

bazinului. La comanda primului pacientul va fi ntors pe o parte, pstrnd capul

n ax, asistentul poziionat la la toracele pacientului va palpa cu o mn fiecare

vertebra, coastele, scapula, zona lombara, cutnd plgi, hemoragii, echimoze,

fracturi. Pacientul este aezat din nou pe spate i folosind aceeai metod va fi

ntors pe cealalt parte penru aputea examina i restul spatelui.

Concomitent cu examinarea spatelui, pacientul poate fi aezat pe bord sau

pe targa metalic pentru a evita o mobilizare ulterioar a acestuia.

32

Dac exist corpi strini inclavati n diferite regiuni ale corpului, care se

afla nc n plaga, se lasa acolo, i se va imobiliza n poziia gsit.

Obinerea istoricului medical al pacientului

Cunoaterea strii sntii pacientului naintea incidentului poate ajuta

personalul medical s acorde tratamentul adecvat i s evite msurile care pot

pune n pericol pacientul. De aceea este important s obinem ct mai multe

informaii legate de istoricul medical al pacientului.

n cazul unui pacient contient vom pune ntrebri cu referire la:

- vrsta;

-daca pacientul se tie suferind de vreo boal(cardiaca, diabet etc);

-daca este n timpul unui tratament;

-daca este alergic la ceva.

Dac pacientul este incontient, putem cere date de la un membru al

familiei, un prieten su coleg. Mai nou, informaii importante se gsesc pe

brri sau medalioane medicale.

Evaluarea continu

Pacienii care par a fi stabili pot deveni instabili foarte repede, de aceea

este esenial supravegherea pacienilor atent pentru a observa schimbri n starea

lor.

Ca o regul general trebuie monitorizate semnele vitale ale pacientului la

fiecare 15 minute. Se menin libere cile aeriene, se monitorizeaz respiraia i

pulsul i se observa aspectul tegumentelor i temperatura.

-Acordarea primului ajutorAcordarea primului ajutor n cazul pacienilor politraumatizati se face n

baza protocoalelor Suportul vital de baz(SVB) i Suportul vital

avansat(SVA).

La pacientul critic traumatizat, deteriorarea respiratorie i hemodinamic

se poate datora mai multor cauze, iar abordarea unor astfel de situaii variaz de

33

la caz la caz. Astfel, poteniale cauze ale deteriorrii i opririi cardio-pulmonare,

sunt:

-Leziuni neurologice centrale severe cu colaps cardiovascular secundar.

-Hipoxie secundar stopului respirator, survenit dup o leziune

neurologic,

obstrucie de ci aeriene, pneumotorax deschis masiv, sau lacerare sau

strivire de arbore traheobronic.

-Lezarea sever, direct a unor structuri vitale: inim, aort, artere

pulmonare.

-Suferine medicale anterioare sau alte situaii ce conduc la accidentri:

fibrilaie ventricular (FV) survenit la conductorul unui autovehicul,

electrocutare, etc.

-Scderea important a debitului cardiac n caz de pneumotorax n tensiune

sau tamponad cardiac.

-Hipovolemia prin hemoragie masiv cu diminuarea sever a furnizrii

oxigenului la esuturi.

-Leziuni survenite n mediu rece (ex. fracturi ale membrelor) complicate cu

hipotermie secundar sever.

n cazul stopului cardiac asociat hemoragiei interne necontrolabile sau

tamponadei cardiace, un prognostic mai bun este asociat cu transportul

rapid al victimei ntr-un serviciu de urgen cu posibiliti de intervenie

chirurgical imediat.

Pacienii la care stopul cardio-respirator survenit n prespital s-a datorat

hemoragiei prin afectarea mai multor organe (cum se ntmpl n traumatismul

nepenetrant), rareori vor supravieui intact din punct de vedere neurologic, n

ciuda unei intervenii rapide i eficiente att n prespital ct i ntr-un centru de

traum.

Necesitatea nceperii manevrelor de resuscitare impune descarcerea rapid

a victimei cu imobilizarea coloanei cervicale. Iniierea imediat a manevrelor de

34

SVB i SVA vor asigura calea aerian patent, oxigenarea, ventilarea i

circulaia pacientului. n cazul n care mai muli pacieni prezint leziuni severe,

personalul de urgen trebuie s stabileasc prioritile privind acordarea

ngrijirii. Dac numrul pacienilor critic traumatizai depete resursele

sistemului medical de urgen, cei la care nu se deceleaz puls vor fi considerai

prioritatea ultim n ceea ce privete acordarea ngrijiriilor i triajul. Aplicarea

acestui ghid permite declararea decesului n prespital sau renunarea la

manevrele de resuscitare n cazul n care exist mai muli pacieni critic

traumatizai, sau cnd leziuniile sunt incompatibile cu viaa.

Suportul vital de baz (SVB) presupune evaluarea strii de contien,

eliberarea cilor aeriene, evaluarea respiraiei cu susinerea oxigenrii i

ventilrii dac este cazul, precum i evaluarea i susinerea circulaiei.

Evaluarea strii de contien

Traumatismul cranian sau ocul pot determina alterarea strii de contien.

n cazul leziunii medulare cervicale, victima poate fi contient dar incapabil s

se mite. Pe parcursul evalurii iniiale i a stabilizrii salvatorul trebuie s

monitorizeze reactivitatea pacientului. Deteriorarea pacientului poate indica fie

compromiterea neurologic, fie insuficien cardiorespiratorie.

Calea aerian (A - airway)

n cazul politraumatismului sau n cazul traumatismului izolat

craniocervical, coloana trebuie imobilizat n timpul manevrelor de SVB.

Pentru deschiderea cii aeriene este utilizat manevra de subluxare anterioar a

mandibulei n locul hiperextensiei capului.

Dac este posibil, un al doilea salvator va fi responsabil de imobilizarea

capului i a coloanei cervicale n timpul manevrelor de SVB, pn se aplic un

dispozitiv adecvat de imobilizare spinal.

Odat calea aerian fiind deschis din punct de vedere anatomic, trebuie

ndeprtat sngele, lichidul de vrstur i alte secreii din cavitatea oral.

Aceasta se realizeaz folosind tifon sau un cmp pe un deget nmnuat,

35

introdus n cavitatea oral a pacientului. De asemenea se poate realiza i prin

aspirare.

Respiraia / Ventilaia (B - breathing)

Odat stabilit o cale aerian patent, salvatorul trebuie s evalueze

respiraia.

Dac respiraia este absent sau ineficient (respiraii agonice sau respiraii

superficiale cu frecven sczut) este necesar ventilarea pacientului. n timpul

ventilrii pacientului trebuie imobilizat coloana cervical; aplicarea ventilaiilor

gur la gur se va face prin intermediul unor mti cu valv sau cmpuri

faciale, pentru a asigura protecia resuscitatorului.

Dac toracele nu se expansioneaz n timpul ventilrii, n pofida

ncercrilor repetate de a deschide calea aerian prin manevra de subluxare

anterioar a mandibulei, trebuie exclus existena unui pneumotorax n tensiune

sau a unui hemotorax masiv; att diagnosticarea, ct i tratarea unei asemenea

leziuni, sunt gesturi de suport vital avansat (SVA). Ventilaiile vor fi

administrate, lent pentru a reduce riscul de inflaia gastric, regurgitare i

aspiraie pulmonar.

Circulaia (C - circulation)

Dac victima nu prezint semne de circulaie sanguin (nu exist nici un fel

de micare, inclusiv micri respiratorii, tuse) ca rspuns la ventilaia realizat

de ctre salvator i dac acesta nu detecteaz puls carotidian,trebuie ncepute

compresiile sternale.

Dac exist la dispoziie un monitor-defibrilator, acesta va fi aplicat i va

permite verificarea producerii primare a unei fibrilaii sau tahicardii ventriculare

care a determinat pierderea strii de contien i ulterior traumatismul. De

asemenea, cu ajutorul monitor-defibrilatorului va fi evaluat ritmul cardiac al

victimei i se va indica aplicarea sau nu a ocului electric.

Oprirea unei hemoragii externe se va face prin compresie direct.

Calea aerian

36

Indicaiile de intubare n cazul pacientului traumatizat includ:

- Stopul respirator (apneea);

- Insuficiena respiratorie prin hipoventilaie sever, hipoxemie refractar

la oxigenoterapie, acidoza respiratorie;

- ocul;

- Traumatismul craniocerebral sever;

- Incapacitatea victimei de a-i proteja calea aerian superioar (ex.

pierderea reflexului de vrstur, alterarea strii de contien, com);

- Unele traumatisme toracice (ex. torace moale, contuzie pulmonar,

traumatism penetrant);

- Semne de obstrucie a cilor aeriene;

- Asocierea de leziuni cu potenial evoluie ctre obstrucia cilor aeriene

(traumatism facial, leziuni la nivel cervical);

- Anticiparea necesitii suportului ventilator mecanic.

n general se prefer intubarea orotraheal. Este contraindicat intubarea

nasotraheal n prezena leziunilor maxilofaciale severe sau a fracturii de baz

de craniu, datorit riscului de a plasa sonda n afara traheei n timpul intubrii.

Poziionarea corect a sondei trebuie confirmat frecvent prin examinare

clinic, prin utilizarea oximetriei i a monitorizrii CO2 expirat: imediat dup

intubare, n timpul transportului, la orice mobilizare a pacientului.

Eecul intubrii traheale la pacientul cu traumatism facial masiv i edem

constituie o indicaie pentru cricotiroidotomie. Prin cricotiroidotomie se obine

rapid o cale aerian sigur ce susine oxigenarea, dei ventilaia va fi

suboptimal.

Odat ce sonda traheal este introdus, ventilaiile i compresiile realizate

simultan pot determina pneumotorax n tensiune pe un plmn deja lezat, mai

ales dac exist i fracturi costale sau sternale. Se recomand efectuarea

coordonat a ventilaiilor i compresiilor, n raport de 1:5, dac exist leziuni de

cutie toracic.

37

Se poate tenta introducerea sondei nasogastrice pentru decompresia

stomacului dac exist traumatism maxilofacial dar acesta nu este sever. n

prezena traumatismului maxilofacial sever exist riscul plasrii sondei

nasogastrice intracranian. n aceste condiii, sonda nasogastric trebuie introdus

cu atenie, iar poziia acesteia n stomac trebuie confirmat.

IV.2 Intervenii specifice asistentului medical

Odat instituite Suportul vital de baz (SVB) i Suportul vital avansat

(SVA) se poate trece la interveniile specifice asistentului medical.

Abordul venos periferic

Puncia venoas periferic este o manoper pe care oricare asistent medical

trebuie s i-o nsueasc.

Abordul venos periferic poate s aib dou scopuri:

-recoltarea de snge;

-administrarea de medicamente sau soluii perfuzabile.

Dac este necesar un abord venos mai ndelungat acesta se va realiza prin

montarea unui cateter venos periferic (CVP): canul de plastic cu mandren

metalic care va fi retras dup ptrunderea n ven, rmnnd pe loc doar canula

de plastic, canul care poate fi meninut chiar i 2-3 zile n anumite condiii (n

funcie de calitatea canulei: PVC, teflon, poliureta).

38

CVP pot fi de diferite dimensiuni existnd un cod de culoare n funcie de

grosimea cateterului. Dimensiunea canulei care urmeaz a fi montat va fi

corespunztoare calibrului venei.

Cateterul venos periferic

Cel mai frecvent abord este la nivelul membrelor superioare. Abordul la

nivelul membrelor inferioare este utilizat n special la copil i mai rar la adult

datorit riscului de tromboflebit.

Un abord deloc de neglijat i extrem de util n urgen cnd nu se reuete

canularea venelor de la nivelul membrelor este cel de la nivelul venei jugulare

externe. Poziia Trendelenburg crescnd presiunea venoas n teritoriul cav

superior permite o mai bun vizualizare a venelor jugulare externe (jugularele

devin turgescente).

Materiale necesare pentru puncia venoas periferic:

-tampoane sterile cu alcool sanitar;

-garou;

-ac de puncie sau CVP, sterile;

-benzi adezive pentru fixarea canulei;

-ser heparinat pentru splarea cateterului (10-20 ui heparin/ml ser

fiziologic).

Tehnica punciei venoase periferice

-pacientul va fi poziionat n decubit dorsal;

-asistentul va fi echipat cu mnui sterile;

-membrul ce urmeaz a fi puncionat va fi poziionat decliv (gravitaia va

accentua staz venoas);

-se aplic garoul aproape de locul punciei. Plasarea garoului la distan

face c patul venos n care se adun sngele s fie mai mare i implicit venele

care urmeaz a fi puncionate vor fi mai puin umplute. Garoul va fi strns n aa

fel nct va fi ntrerupt doar circulaia venoas nu i cea arterial (oprirea

circulaiei arteriale va face dificil umplerea venoas).

39

-dup plasarea garoului pacientul este rugat s nchid i s deschid

pumnul de mai multe ori ceea ce va duce la creterea fluxului sanguin n

membrul respectiv cu o mai bun vizualizare a venelor;

-se identific vena ce urmeaz a fi puncionat;

-se dezinfecteaz zona pe o suprafa larg cu alcool;

-se fixeaz pielea sub nivelul locului de puncie cu policele minii stngi;

-se ia acul sau CVP n mna dreapt fr a atinge cu mna sau cu obiectele

din jur zon care urmeaz a fi introdus n ven. Se ptrunde prin piele la un

unghi de 10o-15o pn n ven dup care naintm cu acul sau CVP de-a lungul

venei.

Tehnica montrii CVP

-n cazul n care montm un CVP pentru a evita strpungerea vasului dup

ce vrful CVP a ajuns intravascular, fapt marcat de apariia unei picturi de

snge la captul transparent al mandrenului, acesta va fi meninut pe loc

mpingndu-se n continuare n ven doar canula de plastic prin culisare pe

mandren.

Dup ce canula de plastic a fost introdus n totalitate intravenos se desface

garoul, mandrenul metalic

40

va fi retras cu o mn, n timp ce mna cealalt va comprima vena pe

canul pentru a evita extravazarea de snge. Se spal canula cu ser heparinat

dup care se ataeaz cpcelul, trusa de perfuzie sau sering cu medicaia care

trebuie administrat.

Fixarea CVP se va face cu benzi adezive de leucoplast pe care se va nota

data i ora la care a fost montat canula.

Montarea unei truse de perfuzie

-se face n condiii de maxim sterilitate;

-se desface trusa de perfuzie steril;

-se nchide dispozitivul de reglare a vitezei de picurare;

-se introduce n dopul flaconului sau n punga de perfuzie trocarul camerei

de picurare. Dac flaconul este din sticl, lng trocarul trusei de perfuzie se

introduce i un ac pentru aer.

-se umple jumtate din camera de picurare prin exercitarea unei presiuni

asupra acesteia;

-se deschide dispozitivul de reglare a vitezei de picurare i se umple trusa

de perfuzie cu soluia perfuzabil avnd grij s se elimine tot aerul de pe tub.

41

Se nchide dispozitivul de reglare a picturilor, se conecteaz la cateter

dup care se deschide dispozitivul de reglare a picturilor la ritmul dorit;

-camera de picurare are ncorporat un filtru care mpiedic particulele de

cauciuc care se pot desprinde din dopul flaconului la introducerea trocarului

trusei s ajung intravascular.

Trusele prin care se administreaz soluii cristaloide sau coloide (trusele de

perfuzie) sunt diferite de trusele prin care se administreaz snge sau produi de

snge (truse de transfuzie), diferena const n filtrele specializate pentru

administrarea de snge i produi de snge.

Imobilizarea pacienilor

Dac un pacient a suferit un traumatism se suspicioneaz ntotdeauna o

leziune la nivelul capului su a coloanei vertebrale. Tratamentul inadecvat al

acestora poate duce la leziuni permanente sau la paralizie. Capul pacientului

trebuie meninut n poziie neutr i imobilizat.

Moduri de imobilizare a capului i coloanei pacientului i dispozitive de

imobilizare.

-gulerele cervicale sunt folosite pentru a preveni micarea capului i a

gtului. Sunt cunoscute mai multe modele de gulere cervicale:

-gulere cervicale reglabile

-gulere cervicale monobloc

-gulere cervicale din dou buci

Gulerele cervicale sunt confecionate din polietilena de densitate mare,

prezint protecie de spum hipoalergenic, centura din Velcro. Sunt

radiotransparente raza X, CT, RMN. Construcie monobloc, uor de montat i de

dimensionat. Prezint avantajul de a ngloba 4 dimensiuni de adult (fr gt,

scurt, normal, nalt) ntr-un singur guler.

Aceste gulere doar reduc micarea la acest nivel. Cnd se folosesc

gulerele cervicale este nevoie s se imobilizeze capul pacientului cu minile, cu

o ptur sau cu un alt sistem.

42

Pentru fixarea gulerului cervical ntotdeauna este nevoie minimum de dou

persoane. Un salvator se aeaz la capul pacientului, va fixa capul i cu o

micare ferma va aeza capul n ax, cel de-al doilea salvator v-a fixa gulerul

cervical.

.

Important este s se ndeprteze toate hainele din jurul gtului pacientului.

Se ncepe cu introducerea gulerului dinspre partea posterioara a gtului fr al

mai mica.

n cazul n care se suspecteaz o fractur de coloan vertebral, se va evita

mobilizarea victimei pn la sosirea echipei medicale.

Coloana vertebral este format din suprapunerea i articularea unor oase,

numite vertebre: vertebrele cervicale, toracale, lombare, sacrale i coccigiene,

care formeaz asfel un canal prin care trece mduva spinrii.

43

Orice fractur la nivelul coloanei vertebrale prezint riscul lezariii

mduvei, ceea ce poate provoca paralizii sau chiar moartea victimei.

Dac exist un potenial pericol i victim trebuie mobilizat, aceasta se

va face cu imobilizarea coloanei vertebrale; victima va fi culcat pe un plan dur

(targa) i fixat cu legturi trecute peste coapse, bazin i torace.

Aezarea de pe sol pe targa sau brancard se face astfel: se va ntoarce

simultan tot corpul victimei pe o parte (ideal de ctre 2 persoane) i o alt

persoan va introduce brancardul sau targa sub corpul victimei.

Dispozitive folosite la imobilizarea coloanei vertebrale:

-targa de coloan tip Baxtrap;

-bord de lemn;

-targa lopata.

Folosirea oricrei variante de trgi se realizeaz dup o evaluare iniial a

traumatismului,dup fixarea coloanei cervicale i dup evaluarea secundar.

Eliberarea cailor aeriene i ventilaia

Pacienii incontieni au n general cile aeriene obstruate. De cele mai

multe ori obstrucia este cauzat de alunecarea limbii spre posterior, iar simpla

eliberare a cilor aeriene poate fi suficient c victima s-i reia respiraia n

mod spontan.

Dac victima este n imposibilitatea de a-i elibera cile aeriene, acestea

vor trebui deschise manual, acest lucru se realizeaz prin manevrele de

hiperextensie a capului i ridicarea brbiei sau prin subluxaia mandibulei.

Hiperextensia capului

Victima va fi aezat n decubit dorsal iar asistentul se aeaz n genunchi

lateral de ea, cu o mn plasat pe frunte se va mpinge capul pe spate, ct se

poate de mult (hiperextensie) i cu dou degete de la cealalt mn plasate pe

brbie se va urmri ridicarea acesteia.

Este interzis utilizarea acestei manevre n cazul suspiciunii de

traumatism al coloanei vertebrale cervicale.

44

Subluxaia mandibulei:

Este o tehnic folosit pentru a elibera cile aeriene n cazul n care

pacientul este victima unui accident de circulaie, cdere de la nlime sau n

toate situaiile n care suspicionam un traumatism al coloanei vertebrale

cervicale.

Victima va fi aezat n decubit dorsal, asistentul se plaseaz n genunchi,

la capul victimei, se aeaz degetele de o parte i de alta sub unghiul mandibulei

i se mpinge n sus i anterior cu ajutorul policelor ambelor mini. n tot acest

timp capul victimei va rmne ntr-o poziie fiind foarte ateni ca prin manevra

de subluxaie a mandibulei s nu facem i hiperextensia capului.

Dup deschiderea cailor aeriene prin tehnicile artate anterior se va

deschide gura victimei cutnd existena vreunui eventual obstacol ( resturi

alimentare, voma, secreii, snge, proteze dentare, dini rupi, pmnt etc.).

Odat gsit cauza, ea va fi ndeprtat prin una din urmtoarele metode:

-curatirea cu ajutorul degetelor- nu necesit echipament nafar de mnuile

de examinare;

-aspiratia se realizeaz cu ajutorul aspiratoarelor manuale sau mecanice.

Aspiratoarele sunt utilizate n scopul ndeprtrii secreiilor, sngelui i

vomismentelor din cile respiratorii ale pacientului, pentru a-i asigura acestuia

transferul aerului spre i de la plmni i ai facilita ventilaia.

Se folosesc sonde de aspiraie rigid de tip Yankauer sau sonde de

aspiraie flexibile. Ambele sonde pot fi folosite pentru aspiraia orofaringelui,

dar pentru aspiraia nazofaringelui se folosesc doar sonde de aspiraie flexibile.

Adncimea la care putem introduce sonda Yankauer n cavitatea bucala se

msoar i reprezint distana de la comisura bucala la lobul urechii.

Aspiraia se efectueaz 10-15 secunde, dup care pacientul trebuie

reventilat sau oxigenat. n acest timp sonda de aspiraie se introduce ntr-un

container cu ap pentru curare.

45

La pacienii incontieni dup ce am eliberat cile aeriene, trebuie s

asigurm i meninerea liber a acestora.

Pipa Guedel poate fi folosit la orice pacient incontient, rolul ei fiind

meninerea liber a cilor aeriene superioare.

Pipa de mrime corespunztoare i corect introdus va apasa baza limbii

mpiedicnd cderea acesteia n spate, spre faringele posterior.

Alegerea mrimii corespunztoare pentru pipa se face prin msurarea

distanei de la comisura bucala launghiul mandibulei.

Introducerea pipei Gedel n cavitatea bucala se face innd pipa cu

concavitatea n sus. Cnd vrful pipei atinge bolta palatina (cerul gurii) se

rotete 180 de grade i se continua naintarea pn ce captul extern ajunge

lanivelul arcadelor dentare.

Mtile de ventilaie gura la masca de diferite mrimi, asigura protecia

salvatorului n timpul ventilaiei.La folosirea mtii se asigura o mrime

corespunztoare fetei bolnavului.

46

Cu capul aezat n hiperextensie se aplic partea ngusta a mtii pe baza

nasului, plasm ferm masca pe fata i o meninem ferm cu degetele de o parte i

de alta a orificiului mtii cu ridicarea concomitenta amandibulei cu celelalte

degete.

Balonul de ventilaie

Balonul de ventilaie ofer posibilitatea ventilrii eficace i suplimentarea

cu oxigen. Folosind balonul fr rezervor concentraia oxigenului n aerul

ventilat nu depete 60 %, iar cu rezervor suplimentar de oxigen(care se

ataeaz la partea inferioar a balonului) se asigura o ventilaie cu oxigen de 90

% sau chiar peste.

Balonul de ventilaie

47

Balonul de ventilaie ofer posibilitatea ventilrii eficace i suplimentarea

cu oxigen.

Folosind balonul fr rezervor concentraia oxigenului n aerul ventilat nu

depete 60 %, iar cu rezervor suplimentar de oxigen(care se ataeaz la partea

inferioar a balonului) se asigura o ventilaie cu oxigen de 90 % sau chiar peste.

IV.3 Mobilizarea i transportul pacientului cu traumatism de bazin

n cele mai multe situaii pacientul poate fi tratat n poziia n care s-a

gsit i mobilizarea s se fac ulterior cu ajutorul unui alt membru al echipajului.

Mobilizarea imediat a pacientului se face n urmtoarele situaii:

-pericol de foc, explozie sau prbuirea structurii n care se afla pacientul;

-daca sunt prezente substane periculoase;

-daca zona accidentului nu poate fi protejat;

-daca pacientul nu este accesibil ;

-daca pacientul se afla n stop cardio-respirator i trebuie mutat pentru a

putea ncepe RCP.

Echipamentul folosit la mobilizarea pacientului:

-targa cu roi cele mai multe tipuri pot fi ridicate sau coborte la nlimea

dorit, partea de la capul sau/i picioare poate fi ridicat. Aceste trgi sunt

prevzute cu centuri pentru fixarea pacientului. Trgile pot fi manevrate de doi

patru oameni n funcie de terenul sau ncpere.

-targa portabila (brancarda) trgile portabile sunt folosite cnd cele cu roi

nu pot fi manevrate n spaii nguste.

-bordul este confecionat din lemn masiv, pe prile laterale sunt prevzute

cu mnere pentru transport i locauri pentru fixarea centurilor, n partea

superioar unde se aeaz capul pacientului este prevzut cu un canal metalic, pe

care poate fi ataate fixatoarele de cap. ncet locul bordului de lemn a fost

preluat de cel confecionat din material mai uor, cum ar fi fibr de carbon.

48

Bordul este folosit pentru pacienii care au suferit un traumatism n special la

nivelul capului su coloanei. Pacienii la care se folosete bordul trebuie

asigurai cu centuri, iar dac traumatismul este la nivelul capului su gtului,

capul va trebui imobilizat.

-targa cu lopei este un dispozitiv rigid care poate fi desfcut n dou, pe

lungime. Acest dispozitiv se introduce sub pacient, nti o jumtate, apoi cealalt

i apoi se unesc cele dou pri.

Targa lopata este folosit pentru mobilizarea traumatizatului n condiii de

siguran.

-vesta extractoare, splintul de coloan vesta extractoare sau KED

(Kendrick Extrication Device) este instrumental cel mai potrivit pentru

extragerea pacientului i imobilizarea coloanei vertebrale n situaii de urgen,

care este gsit n poziie eznd i care au suferit un traumatism.

Vesta este rigid pe vertical i flexibil pe orizontal, este construit din

vinil dur pe exterior i este prevzut cu centuri de imobilizare, realizeaz

imobilizarea i n cazul fracturilor de old sau a celor pelviene, permite aplicarea

monitoarelor/defibrilatoarelor i nu limiteaz aciunea pantalonilor antioc,

poate fi folosit i la paciente gravide sau la copii.

-Transportul pacientului cu fractur de bazin

Dup ce au fost acordate msurile de prim ajutor traumatizatului o etap

important ulterioar este reprezentat de evacuarea i transportul celui

accidentat.

Transportul accidentatului cuprinde:

- pregtirea politraumatizatului pentru transport;

- ridicarea de la locul accidentului i amplasarea pe targa a

politraumatizatului sau pe alt mijlocimprovizat i apoi n cursul transportului;

- poziia accidentatului pe targa n funcie de leziunile suferite;

- poziia n decubit lateral la traumatizaii n com;

49

- poziia Trendelenburg inversata cu nclinarea de 10 -15maxima, la cei cu

fracturi ale bazei craniului;

- poziia n decubit dorsal cu membrele inferioare ridicate, la traumatizaii

n stare de oc datorit hemoragiei;

- poziia n decubit ventral la cei cu leziuni craniofaciale;

- poziia Trendelenburg cu nclinarea de 10-15 la traumatizaii cu stare de

oc;

- poziia n decubit dorsal la traumatizaii contieni suspectai de fracturi

ale coloanei vertebrale sau ale bazinului;

- poziia semisezanda la accidentaii toracopulmonari sau la cei cu

insuficient cardiorespiratorie;

- poziia semisezanda la cei cu leziuni abdominale.

Mijioacele de transport ale accidentailor:

n funcie de vitez de deplasare, confortul pe care l ofer, utilarea cu

aparatura, instrumentar i medicamente necesare reanimrii pacientului

(sistemul de suspensie pentru bolnav, trusa antioc i instalaia pentru legtur

radio) s-au realizat :

- autosanitare de transport i de reanimare;

- elicoptere de legtura i de transport;

- avioane sanitare de transport.

50

Capitolul V: Prezentarea cazurilor

Cazul I

Culegerea de date

Nume: M.M Sex: M. Localitatea: Comneti, comuna Suharu

Vrsta: 40 ani

Data internrii: 10.06.2011

Mediul familiar: cstorit, 2 copii

Mediul profesional: neasigurat

Cetenie: naionalitate romn

Diagnostic la internare:

Traumatism prin cdere de la nlime, fracturi bazin

Diagnostic la 72 de ore: fractur de bazin cu deplasare

Diagnostic la externare: fractur de bazin cu deplasare

Stare de sntate:

Durere local pe spinele iliace, pube, arcada unghiular;

Crepitaii osoase;

Impoten funcional;

Falsa scurtare a membrului inferior, corespunztor prii

fracturate;

Rotarea membrului spre exterior;

Contractura muchilor abdominali datorit hematomului

retroperitonial.

Anameza:

antecedente colaterale;

mama: afeciune cardiac;

antecende pesonale, fiziologice i patologice;

hepatita A n copilrie;51

Obinuin de via:

-alcool (cantiti foarte mici) - nu neag;

-tutun: da;

-alimente preferate: nu;

-igiena: independen;

Istoricul bolii

Pacientul n vrst de 40 ani, declar c n urm cu 2 ore a suferit un

traumatism prin cdere de la 4 metri din copac. Se prezint la spital cu

ambulana i se interneaz la secia chirurgie.

Examen local:

-durere la comprimarea oldului;

-durere la micare;

-falsa scurtare a membrului pe partea afectat;

-impoten funcional.

Alergic la - nu se tie;

Examen obiectiv:

-stare general bun;

-stare de nutriie-bun;

-facies: palid;

-nlimea: 1,78 m;

-greutate: 82 kg;

-tegumente: palide;

-mucoase: normale;

-esut conjuctiv- adipos;

-sistem ganglionar - nepalpabil;

-sistem muscular- normatom, normachinetic;

-sistem oslo-articular;

-oprirea continuitii osoase la nivelul bazinului.

Aparat respirator:

52

-torace normal conformat;

-sonoritate pulmonar normal;

-murmur vezicular fiziologic.

Aparat cardiovascular:

-Ritmic normal;

-Aparat digestiv:

-Contractura muchilor abdominali, datorit hematomului retro-peritonial;

-Ficat, ci biliare, splin: normal;

Aparat uro-genital: loje renale nedureroase, urin normocronic, miciuni

fiziologice

Sistem nervos, endocrin, organ de sim: oricutat temporospaial.

Investigaii paraclinice:

-Examen snge:

VSH=5mm/1h (VN 2-10 mm/h)

Hemoleucogram

-leucocite=5,46 (VN=4-10 - 103/2)

-hematii=5,07 (VN-4,2 -6,0/106/2);

-hemoglobin=15,0 (VN=13-17,5/g/dl)

-hematocrit=44,5 (VN=40,1-51%);

-volum mediu eritrocitar -87,8 (VN=78-94/gL)

-HEM-CHEM =29,6 (VN=26-32/pg)

-Neutrofile =3,72(VN=1,80-6/103/l)

Biochimie:

-glucoz=89 mg/dl (VN =55-110 mg/dl);

-uree=37,35 ml (VN=12-50 mg/dl)

Urina:

-densitate=1,016 g/dl (VN=1,01 S-1,022 g/dl)

p.H=6 (V.N.=5-6,5)

Examen radiologie:

53

Radiografie bazin - fracturi multiple bazin.

Nevoi fundamentale

Nr. crt.

Nevoia fundamental Manifestri de dependen Sursa de dificultate

1. A respira i a avea o bun circulaie

Tahipnee Durerea

2. A se alimenta i a se hidrata - -

3. A elimina Imobilizare la pat Imobilizare la pat

4. A se mica i a pstra o bun postur

A merge Intolerana micrilor

5. A dormi i a se odihni Insomnie

Somn ntrerupt

Anxietate

Durere

6. A se mbrca i a se dezbrca

Incapacitatea de a-i mica membrele inferioare

Lezare fizic

7. A fi curat i de a-i proteja tegumentele i mucoasele

Imobilizare la pat Neputin

8. A-i pstra temperatura corpului n limite normale

- -

9. A evita pericolele - -

10. A comunica cu semenii si - -

11. A se realiza Imobilizare la pat Neputin

12. A se recrea - -

13. A nva - -

14. A-i practica religia Incapabil de a-i practica religia

Neputin

54

Plan de ngrijire

Data Probleme de dependen

Obiective Intervenii autonome i delegate Evaluare

08.03.2011

Circulaia inadecvat

Pacientul s prezinte puls, T.A. n limite normale

-repaus la pat;-se administreaz medicaia;-asistena urmrete: temperatura, respiraia, T.A, puls;-pregtirea B.Pa,, sonaj vezical;-recoltare analiz;-pregtirea pacientului pentru radiografie.

Ameliorarea circulaiei

Durerea Diminuarea durerii n 15 min.

-pregtirea post-operatorie;-reducerea durerii cu analgezice;-evitarea de ctre pacient a alimentelor iritate (cafea, alcool, fumat);-recomand pacientului s respecte un aport corespunztor de lichide.

Ameliorarea durerii

Anxietate Linitirea pacientului

-ncurajeaz pacientul s-i nving teama i s ntrebe de cte ori are nelmuriri;-explic pacientului motivele repetrii planului terapeutic cu toate aspectele sale formative-aerisirea salonului;-umidificarea aeruluiacologic, stil de via;-ajut pacientul s identifice situaiile stresante i ncearc s-i explice necesitatea depirii acestora-reducerea anxietii prin administrarea de sedative;

Pacientul a dormit linitit n cursul nopii

70

Reducerea capacitii la efort

Asigurarea repaosului la pat

-recomand repaus total la pat;-asigurarea repausului fizic i emoional;-ajut pacientul s aib o poziie confortabil.

Pacientul st la pat

A nva cum s-si pstreze sntatea

-respectarea tratamentului medicamentos;-toaleta pacientului. Tegumente i mucoase

curate

71

Plan de ngrijire

Data Probleme de

dependen


09.03.2011

Circulaia inadecvat


-repaus la pat;-administrarea medicaiei prescrise de medic;-msurarea: puls, T.A., repiraia, temperatura.


DurereaDiminuarea durerii n 15 min.

-administrarea de analgezice;-recomandarea pacientului s respecte un aport corespunztor de lichide.

Ameliorarea durerii


-explic pacientului motivle repetrii planului terapeutic cu toate aspectele sale: farmacologie, stil de via;-ajut pacientul s identifice situaiile stresante i ncearc s-i explice necesitatea depirii acestora;-aerisirea salonului;-umidificarea aerului din salon.




-asigurarea repaosului fizic i emoional;-ajut pacientul s aib o poziie confortabil. Pacientul st la pat


A fi curat i a-i proteja tegumentele i mucoasele

-respectarea tratamentului medicamentos;-toaleta pacientului imobilizat. Tegumente i mucoase

curate

72

Plan de ngrijire

Data Probleme de

dependen


10.03.2011

Circulaia inadecvat






Ameliorarea durerii









-respectarea tratamentului medicamentos;-toaleta pacientului imobilizat. Tegumente i mucoase

curate

73

Plan de ngrijire

Data Probleme de

dependen


11.03.2011

Circulaia inadecvat






Ameliorarea durerii









-respectarea tratamentului medicamentos;-imobilizare la pat 180 de zile;-control periodic spitalicesc la 30 de zile;-toaleta pacientului imobilizat.

Tegumente i mucoase curate

74

Cazul II

Culegere date

Nume: C.R Sex: M Loc: Dorohoi, str. Sf. Ioan Romnul, nr. 151

Data internrii: 06.04.2011

Mediu familiar: cstorit

Mediu profesional: salariat

Cetenie: naionalitate - romn

Dignostic la internare - Traumatism prin cdere de la nlime

Doagnostic de 72h: fractur coxal stng

Diagnostic la externare: fractura coxal stng

Stare de sntate:

-durere n fosa iliac stng;

-impoten funcional;

-membrul rotat spre exterior;

-crepitaii osoase.

Anameza:

-antecedente hetero-colaterale-fr implicaii;

-antecedente personale, fiziologice i patologice: neag alte fracturi n

antecedent;

-condiii de via i munc: bune;

-comportamente: fumeaz 20 igri/zi.

Istorcul bolii:

Bolnavul declar c n urm cu 30 minute, sufer un traumatism prin

cdere de pe o scar, apoi se prezint la Spitalul Municipal Dorohoi, unde este

intermat la secia chirurgie.

Examen local:

-durere la compresiunea oldului stng;76

-durere la micare;

-crepitaii osoase;

-impoten funcional;

-alergic la: nu se tie.

Examen obiectiv:

-stare general bun;

-stare de nutriie bun;

-nlime: 1,72 m;

-greutate: 68 kg;

-tegumente: normale;

-esut conjuctiv: normal;

-mucoase: normale;

-sistem muscular: normal;

-sistem osteo-articular;

-sprirea continuitii osoase la nivelul oldului.

Aparat cardiovascular:

-Ritmic-normal;

Aparat digestiv: normal;

Examen laborator:

-Examen snge: VSH=5mm/1h(VN 2-10 mm/1h)

-Hemoleucogram

-leucocite=5,22 (VN=4-10/103/L)

-hematii=5,07 (VN=4,2 -6,0/106/ L);

-hemoglobin=15,0 (V.N. 13-17,5/g/dl)

-hematocrit=42,3 (VN=40,1-51%);

-volum mediu eritrocitar -83,7 (V.N=78-94/gL)

-HEM-CHEM =29,6 (VN=26-32/pg)

-Neutrofile =4,09(VN=1,80-6/103/l)

Biochimie:

glucoz=91 mg/dl (VN =55-110 mg/dl);77

-uree=39,42 ml (VN=12-50 mg/dl)

Urina:

-densitate=1,016 g/dl (VN=1,015-1,022 g/dl)

p.H=6 (V.N.=5-6,5)

Examen radiologie:

Fractur complet coxal stnga, cu fragment coxal desprins.

78

Nevoi fundamentale

Nr. crt.

Fractura de Bazin

Documents

Transcript of Fractura de Bazin