fractura anteeeebrat(clasificare)

8/10/2019 fractura anteeeebrat(clasificare)

1/16

Consideraii generale

Fracturile reprezint o ntrerupere a continuitii osoase, produs printr-undezechilibru ntre rezistena

intrinsec a osului i solicitrile la care este supus osul.De cele mai multe ori fractura se produce pe un

os cu structur normal dar nanumite situaii fractura poate s se produc pe un os n prealabil

fragilizat printr-osuferin anterioar. n aceast din urm situaie simptomatologia este maipuinzgomotoas iar fracturile sunt numite impropiu fracturi patologice.Sub denumirea de fracturi ale

oaselor antebraului sunt ncadrate acele ntreruperiale continuitii celor dou oase care formeaz

antebraul, radiusul si ulna,ca urmare aaciunii unui agent vulnerant. Acest agent vulnerant are o for

mai mare dect rezistena osului.Fracturile antebraului pot fi ncadrate astfel:fracturi ale epifizei

proximale ale radiusuluifracturi ale epifizei distale ale radiusuluifracturi ale olecranuluifracturi ale

coroideifracturi diafizare ale ambelor oase ale antebrauluiSimplelor fracturi se adaug uneori luxaiile

articulaiilor proximal i distal aleantebraului ce necesit un protocol particular i implic n plus

unele riscuri. Acestefracturi luxaii sunt considerate cazuri particulare i sunt reprezentate de:- fractura

luxaie Monteggia-Stnciulescu.- fractura luxaie Galeazzi.

Noiuni de anatomie i biomecanic

Antebraul,a doua prghie important a membrului superior, prezint unscheletalctuitdin dou oase

lungi dispuse paralel n axul lung al segmentului:radiusul,situatextern, n prelungirea policelui, prghia

mobil, profund, cu o curbur pronatoriepronunatialta minim, curbura supinatorie iulna, situat

intern n prelungirea degetului V, prghierectilinie, puin mobil,cu rol de susinere.Ambele oase

suntsolidarizate prin articulaiile radiocubitaleproximalsidistal, ct iprin membrana interosoas,

realiznd astfel un sistem precis, a crui integritate asigurcondiia micriide pronaie-supinaie,

indispensabil funcieiminii.

. Noiuni de anatomie

Radiusul i ulnasunt dou oase lungi, pereche alctuite din dou epifize, superioariinferioar, iun

corp care asigura inseriagrupelor musculare ale antebraului. La nivelulcorpului, pe marginea medial

aradiusuluii cealateral a ulnei, ii are inseria membranainterosoas carecondiioneaz sediul

itraiectul fracturii, ntruct ea preia forele transmise ntimpul cderii.

Un detaliuanatomicimportant estelocalizarea subcutanat a ulnei pe toat lungimeasaia radiusului care

este situat superficial la nivelul extremitilor proximal i distal, motivpentru care cele dou oase sunt

expuse traumatismelor directe, culezarea uoarapielii iproducerea de fracturi deschise. Totodat,

aceast localizare superficial aoaselor antebrauluiofer avantajul unui abord chirurgical uor. Aceste

dou oase se articuleaz prin epifizele lor, formnd dou articulaii radio-ulnare:una proximal i una

distal. nafar de cele dou articulaii radio-ulnare, oasele antebraului suntunite i printr-un ligament

interosos cubito-radial, care se ntinde de la marginea lateral acorpului cubitusului la marginea medial

a corpului radiusului.

Artrologie


2/16

Articulaia proximal

are ca suprafee articulare faa cilindric a capului radial icavitatea sigmoid a extremitii superioare a

ulnei, ambele fiind acoperite cu cartilaj hialin. Cele dou suprafee articulare sunt meninute n contact

de ligamentulinelar, care are i rolul de a mri suprafaa articular a ulnei i de ligamentul ptrat.

Articulaia distal

prezint ca suprafee articulare cavitatea sigmoid a radiusului ifeele supero-externe i inferioare ale

capului ulnei unite prin ligamentul triunghiular i ocapsul fibroas, aceasta din urm avnd ca inserie

suprafeele articulare ale celor dou oaseiar n jos discul articular. Acesta completeaz suprafeele

articulare, le menine n contact ilimiteaz micrile de pronaie i supinaie.

Vasele si nervii sunt asigurate de dou artere principale,artera radial i arteraulnar,precum i de

dou ramuri colaterale ale arterei brahiale: artera colateral ulnar superioar iartera colateral ulnar

inferioar.n ceea ce privete inervaia antebraului aceasta este realizatde nervii radial i ulna precum

i ramuri terminale ale plexului brahial.

Miologie

Din punct de vedere topografic, antebraul este mprit ntr-o regiune superioar i unaposterioar

printr-un plan frontal ce trece prin dou linii verticale unind epicondilii cu cele douprocese stiloide i

trecnd prin membrana interosoasa.Dinspre superficial spre profund se evideniaz patru straturi

anatomice :

Planul cutanat, subire n regiunea anterioar, gros i mai puin mobil n cea posterioar.

Planul subcutanat, la nivelul cruia se gsesc venele, nervii i vasele limfatice superficiale.

Fascia antebrahial, mai groas n regiunea posterioar datorit inseriilormusculare.

Planul profund, muscular, este diferit n cele dou regiuni ale antebraului.Regiunea anterioar

cuprinde 11 muchi dispui ntr-un grup lateral i un grup anterior.

Grupul lateral : brahioradialul,lungul extensor radial al carpului, scurtul extensor radial alcarpului.

Grupul anterior : stratul Irotundul pronator, flexorul radial al carpului, palmarul lung, flexorul ulnar al

carpului.

stratul II- flexorul superficial al degetelor

stratul III- flexorul lung al policelui, flexorul profund al degetelor, ptratul pronator.

Printre aceste elemente musculare trec elemente vasculo-nervoase importante:nervul median,

mnunchiul vasculo-nervos ulnar i cel radial, mnunchivasculo-nervos interosos

anterior.Regiunea posterioar conine7muchi dispui n dou straturi:


3/16

stratul I- extensorul degetelor, extensorul degetuluimic,extensorululnar al carpului

stratul II - lungul abductor i scurtul extensor al policelui, lungul extensor alpolicelui i extensorul

indexului, printre care trece manunchiul vasculo-nervos interosos posterior .

Noiuni de biomecanic

Principiile mecanicii Newtoniene

Principiul ineriei (Kepler)uncorp isi menine starea de repaus sau de micare rectilinie uniform atta

timp ct asupra lui au acioneaz alte corpuri care s schimbe aceast stare.Dificultatea de a mica un

obiect depinde att de masa obiectului, ct si de viteza pe care dorim s o atingem.

Produsul acestor doi parametri reprezint cantitatea de micaresau impulsul(p). Formula variaieiimpulsului este Ap = m x Av. unde m = masa corpului. Av = variatia vitezei, respectiv V (Vmax-Vmin ).

Fora este cauza modificrii strii de repaus sau micare a unui corp. Dup efectele induse, putem

votbidespre fore statice sau dinamice.A doua lege a lui Newton sau principiul fundamentalal dinamicii:

dac o for (F) acioneaz asupra unuicorp, ca imprim acestuia o acceleraie (a), a crei mrime este

proporional cu fora, avnd aceeai direciesi acelaisi sens (F =mx a). Unitatea de msur este

Newtonul (N);un newton este egal cu mrimea foreicare aplicat unui corp cu masa de 1 kg i imprim

acestuia o acceleraie de 1 m/s. n kinetologie se folosete si unitatea de masur pentru for de

kilogram for (I kgf = 9,81 N ).

Fora este egal cu variaia impulsului raportatla intervalul de timp. Rezult deci c micareacorpuluidepinde nu numai de fora aplicat asupra lui, ci i de durata de aplicare a acestei fore.

Impulsul estemrimea fizic ce arat efectul forei aplicate n timp (p = F x t).Principiul aciunii i

reaciunii: dac un corp acioneaz asupra altui corp cu o for, numit aciune,cel de-al doilea corp

acioneaz asupra primului cu o for egal n modul i opus ca sens, numit reactiune. (Ex: dac facem

o sritur am exercitat o for -aciune asupra solului-, iar acesta va rspunde cu oreaciune).

Caracteristicile unei forte

Fora este un vector i are: mrime, direcie, sens, punct de aplicaie. O for este reprezentat printr-o

sgeat care indic direcia i sensul ei de aciune i cteodat i mrimea ei. Ca orice vectori, forele potfi compuse sau descompuse. Dac dou sau mai multe fore acioneaz sinultan asupra unui punct

material,efectul lor asupra acelui punct este acelai cu al unei fore unice, numite rezultanta lor.

Descompunerea uneifore se realizeaz invers compunerii sale. Este ntotdeauna posibil s nlocuim o

for prin dou componentecare produc acelai efect.Asupra oricrui sistem pot aciona fore externe

(din exteriorul sistemului) i fore interne (din interiorulsistemului).

Forele externe


4/16

- sunt forele ce acioneaz asupra unui sistem din exteriorul sistemului; cele de carese ine cont n

activitatea fizic sunt: gravitaia, reacia solului, fora de frecare, rezistena mediului,fora de inerie.

Fore interne

- sunt forele ce acioneaz asupra unui sistem din interiorul su; cele de care se inecont n activitatea

fizic sunt fora de contact articular, forele tendoanelor i a ligamentelor, foramuscular,presiunea

intraabdominal, fora elastic.

Prghiile

n fizic, prghia este o bar rigid, care se poate roti n jurul unui punct de sprijin (S) i asupracreia

acioneaz: fora care trebuie nvins (for rezisten - R) i fora cu ajutorul creia este nvinsa

forarezistent (fora activ -F).

Muchii acioneaz ca forte active n cadrul aparatului locomotor, producnd micrile prin deplasarea

oaselor pe care se inser. Astfel, muchii i oasele alctuiesc n biomecanic lanuri mobile, carese

comport ca sisteme complexe de prghii.Prghiile osoase, biologice, sunt formate de dou oase vecine,

articulate mobil si legate printr-n muschi.La o prghie se disting trei elemente:

Prghiile de gradul I

- prghii deechilibru; F i R sunt aplicate de o parte si de alta a axei de rotaiei acioneaz n acelai

sens. (Ex: capul n echilibru pe coloana vertebral)

Prghiile de gradul II

- prghii de for; Fi R sunt aplicate de aceeai parte a axei de rotaie; P esteaplicat la mai mare

distant fa de axa de rotaie dect R; F i R acioneaz n sensuri opuse; ngeneral, toate micrile n

care prile distale sunt fixate n exterior folosesc avantajele prghiilor degradul II: (Ex: ridicarea pe

vrfuri din stnd).

Prghiile de gradul III

- prghii de viteza; F i R sunt aplicate de aceeai parte a axei de rotaie; Feste aplicat mai aproape fa

de axa de rotaie dect R; F i R acioneaz n sensuri opuse (Ex:flexia cotului ).Antebraul prin

particularitile sale anatomo-fiziologice pune probleme deosebite din punct de vedere

biomecanic.Forma oaselor joac un rol important. Radiusulfiind mai lung n jos dect cubitusul permite

ca extremitatea lui inferioar s efectueze n jurul extremitii inferioare a cubitusului omicare de

nvluire.Antebraul este astfel structurat nct s permit efectuarea micrii de pronaie-

supinaie,micare care reprezint o important componenta a micrilor membrelor superioare. n

supinaieantebraul se rsucete nafar iar n pronaie antebraul se rsucete nauntru.


5/16

Articulaiile radio-ulnare acioneaz concomitent, fomnd din punct de vedere funcionalo singur

articulaie. Membrana interosoas are un rol important n micrile de pronaie isupinaie. Structura sa

cu fibre orientate oblic de sus n jos i de la radius spre cubitus n parteasuperioar i n sens invers n

partea inferioar, face ca diferitele fore de traciune i compresiunedirect s poat fii repartizate

uniform asupra celor dou oase, n diferite poziii i micri aleantebraului.

Un alt element anatomic important n micrile de pronaie-supinaie, este reprezentat delanul

muscular. Acesta formeaz un cuplu de fore antagoniste reprezentat pe de o parte demuchii pronatori

i pe de alt parte de cei supinatori. Pronaia se efectuaz prin aciunea a doimuschi principali, rotundul

i ptratul pronator, iar supinaia se realizeaz prin intermediulscurtului supinator i biceps brahial.

Aceti muchi particip att la realizarea micrilor ct i lalimitarea lor. Amplitudinea medie normal a

pronaiei-supinaiei active este de 180, iar a celeipasive de 190.

Tipurile de fracturi ntlnite la nivelul antebratului

.Fractura extremitii superioare a radiusului

Sub aceast denumire de fractur a extremitaii superioare a radiusului, sunt cuprinsefracturile al cror

traiect este situat deasupra tuberozitii bicipitale (8). Sunt rarelaaduli (6%) i mai frecvente n jurul

vrstei de 10 ani (16). Sunt i autori care le considermai frecvente 33%.Mecanismul de producereCel

mai frecvent este cel indirect. n cderile cu sprijin pe palmcompresiunea axial dar i accentuarea

valgusului fiziologic duce cupuoara n contactcu condilul humeral extern. Percuia dintre ele determin

fractur . Fracturile prinmecanism direct sunt excepii de la aceast regul. Morrey crede c fractura

aparenumai datorit compresiunii axiale dac antebraul se afl n pronaie i accentuareavalgusului nu

este obligatorie.

Anatomie patologic si clasificare

Clasificarea anatomo-patologic:

- fracturi ale capului radial (se produc de regul la adult)- fracture ale gtului radial (specifice copilului

deoarece cupuoara estecartilaginoas i fractura apare la nivelul colului).Sunt n uz dou clasificri, cea

descris de Mason la adult si de Judet la copil.

Dup Mason, fracturile capului radial la adult se pot mparii n trei tipuri.

Tipul I :

cuprinde - fractura-separare, uneori o simpl fisur (cu un traiect ce pornetede la nivelul suprafeeiarticulare, pentru a descinde undeva la nivelul colului radial) ifracturile cu minim deplasare( treapta

mai mic de 2 mm).Apar cu o frecven de 37,8% i nu afecteaz micarea de pronosupinaie;

Tipul II :

Cuprinde fracturile cu deplasare (fragmentul este important 1/3, 1/2 sau 2/3),decalajul la nivelul

suprafeei articulare fiind mai marede 2 mm.


6/16

Frecvena acestui tip defractur este estimat la 41,6% i afecteaz micarea de pronosupinaie.

Tipul III

cuprinde fracturile cu multiple traiecte (polifragmentar, cominutiv),deplasate. Estemai rar (numai6,7% ), dar foarte grav pentru c afecteaz micarea depronosupinaie.Clasificarea Mason este exclusiv

radiografic i se refer numai la fractur.Radin i Riseborough (28) adaug untip IV de fractur n care

se asociaz o leziune acotului (neprecizat),iar Morrey (27) menine n clasificarea sa tipul IV preciznd

nsc asocierea se refer la o luxaie a cotului, cu sau fr fractura apofizei coronoide.Sunt autori (24)

care disting n cadrul tipului IV un tip IVa n care luxaia cotuluise nsoete de ofractur a cupuoarei

Mason II i un tip IVb n care luxaia cotului seasociaz cu o fractur Mason III.

Manifestri clinice si examinri paraclinice

Simptomatologie:

durere vie la palparea capului radial

durere vieprovocat de pronosupinaie

limitarea micrilorde prono-supinaie, n contrast cu pstrarea micarilor deflexie-extensie.

echimoztardiv

tumefacielimitat la partea extern i superioar a antebraului

crepitaiiosose.Radiografia este obligatorie nu numai pentru precizarea diagnosticului lezional ci

ipentru alegerea atitudinii terapeutice n raport cu forma anatomic afracturii. Dac n timpulcderii

bolnavul s-a sprijinit pe ambele mini este necesar s se fac examenul radiograficbilateral al cotului,

deoarece fractura bilateral a capuluiradial nu este excepional.

Diagnostic pozitic si diagnostic diferential

Diagnosticul pozitiv se pune pe baza examenului clinic i radiografic .naintea radiografiei se poate vorbi

despre o entors a cotului sau o fractur parial acondilului humeral extern n cazul fracturilor izolate.

Evolutie, complicatii si prognostic

Evoluia i prognosticul sunt n legtur cu tipul fracturii, dar i cu prezena sau absenaleziunilorasociate. Evoluia este constant favorabil n fracturile de tip I i grevat de complicaiin fracturile mai

complexe sau atunci cnd fractura apare n contextul unor aspecte traumatice particulare.


7/16

Dintre complicaii notm fractura deschis (n asocierile lezionale tip sideswipes"),redoarea cotului

(redorile n flexie - extensie fiind mai frecvente dect cele n pronosupinaie), compresiunile nervului

cubital prin calcificri la partea intern acotului, necroza capului postosteosintez, cubitus valgus post

rezecie, luxaiaradiocubital inferioar, artrozalimitat (radiocubital superioar, condiloradial) sau

aambelor componente.

Fracturile epifizei distale ale radiusului (FEDR)

Aceste leziuni se pot ntlni la orice vrsta, fiind mai frecvente ns la vrstnici, mai alesde sex feminin.

Sunt ncadrate n acest grup lezional fracturile situate sub un plan care trece la 4cm deasupra

interliniului radiocarpian.

Mecanismul de producere

Mecanismele indirecte care duc la producerea acestei fracturi sunt fore de compresie,fore de avulsie,

ct i combinaii aleacestora. Mecanismul direct este rar ntlnit.Mecanismele cele mai importante care

produc FEDR sunt:- cztura pe o mn n hiperextensie, impactul produs la nivelul extremitiitenare producnd fractura cu deplasare dorsal, lateral i n supinaie a fragmentului epifizar,

decifractura Poteau-Colles;- impactul produs la nivelul eminenei tenare suprprinde mna in hiperflexie

i va deplasaanterior, lateral i n pronaie fragmentul epifizar, deci fractura Goyrand-Smith;- impactul

exercit prin intermediul semilunarului o for de compresie asupraradiusului distal, producnd aa

numita fractur "die-punch"; fractura stiloidei radiale rezult ca urmare a unei fore de avulsie generate

de ligamentele radiocarpiene palmare n tensiune.

Pe lng aceste mecanisme ntlnite mai frecvent, exist i altele, care rezult nspecial prin combinaiile

acestora de mai sus.

Clasificare

Clasificarea utilizat cel mai frecvent n practic este cea descriptiv-anatomic:

- fracturi extraarticulare

- fractura Pouteau-Colles prin hiperextensie- fractura Goyrand-Smith prin hiperflexie- fractura Gerard-

Marchant cu deplasare lateral a epifizei ileziuni ale articulaiei radioulnare distale

- fracturi articulare

- fractura stiloidei radiale- fractura marginal anterioar- fractura marginala posterioar Barton- fracturacunean extern- fractura cunean intern- fractura cominutiv

Simptomatologie

durere i impoten funcional variabil

antebraul flectat, pumnul sprijinit de mna sntoas


8/16

deformarea regiunii prin tumefacie i poziie vicioas:"n dos de furculi;

"n pntec de furculi";

"n baionet";

deviaia cubital a minii;

proeminena capului ulnei;

ascensiunea stiloidei radiale;

edem al degetelor, echimoze

crepitaii osoase

mobilitate anormal

Investigatii paraclinice

Examenul radiografic este i de aceast dat capital. Se practic radiografii n incidenAP i LL (eventual

i n iciden oblic n cayul suspicionrii unei fracture de scafoid).

Pumnul normal radiografiat ofera trei parametri de referin pe radiografia de fa.

- unghiul radial (nclinaia radial 16-28): unghiul < AOB, N=26

o linie perpendicular pe axul lung al radiusului;

a doua linie ce trace prin vrful stiloidei spre articulaia radio-cubitalinferioar, paralel cu suprafaa

articular;- lungimea radiusului normal, comparat cu cubitusul, d distana AC (suprafaa

articularinferioar a capului cubital se gsete 2 mm deasupra celui mai proximal punct al

suprafeeiarticulare radiale);- distana dintre suprafeele articulare n articulaia radio-cubital inferioar

este de 2 mm.Radiografia de profil a pumnului normal arat o nclinare anterioar 0-22 (n medie14,5)

a suprafeei articulare distale (fig. 10).- linia perpendicular pe axul lung al radiusului: OC;- linia ce

unete punctele cele mai palmare i cele mai dorsale ale suprafeei articulare:OB;- cele dou linii

formeaz unghiul BOC, nclinaia radial anterioar, normal n medie de10.Cunoscnd valorile normale

ale nclinaiei i lungimii radiale, basculei radiale, se potcompara cu parametrii radiografici modificai din

fracturile EIR n care unghiul radial scade,lungimea radiusului se micoreaz, articulaia radio-cubitalinferioar se deterioreaz sau seluxeaz (fig. 12), bascula anterioar scade sau se inverseaz.

Pe baza acestor criterii vom aprecia stabilitatea sau instabilitatea unei fracturi:- sunt stabile fracturile cu

o angulaie sub 10, o scurtare radial sub 2 mm i unghiul radial nemodificat.

- sunt instabile fracturile cu angulaie dorsal mai mare de 20, o scurtare radial maimare de 5 mm, cu

traiecte de fractur intraarticulare (la nivelul articulaiei radio-carpiene sauradiocubitale) sau


9/16

prezentnd cominuie dorsal. Exist i noiunea de instabilitate secundaratunci cnd o fractur bine

redus nu se menine n timp i se deplaseaz secundar.Exist ns i situaii n care se dovedesc

necesare investigaii suplimentare att pentrustabilirea diagnosticului ct i a indicaiei de tratament.

Astfel, n fracturile intraarticulare tipIVC, un examen radiografic amnunit (tomografia), sau unul

imagistic (CT sau RMN), ne oferdate suplimentare privind desenul traiectelor intraarticulare, a

leziunilor prilor moi sau existenade interpoziii n focar. Tot pentru evaluarea complet putemrecurge uneori la artrografie sau laartroscopia pumnului. n sfrit, atunci cnd exist suspiciunea unor

deranjamente la nivelulcorpului, ceea ce din nefericire se descoper dup vindecarea fracturii, atunci pe

lng cele treiincidene radiografice standard vor fi necesare nc patru incidene n poziii meninute.

Diagnostic pozitiv si diferential

Este uor n fracturile deplasate (durere n punct fix, deformare, imagistic) i numai deprezumie n

fracturile fr deplasare.nainte de efectuarea examenului radiografic se pot facemai multe supoziii

diagnostice.Contuzia regiunii sau entorsa pumnului ar putea fi luate n consideraie. n fracturile

deplasateexistena dosului de furculi ne poate conduce cu gndul la o luxaie transcaforetrolunar

acarpului unde exist acelai semncu deosebirea c este situat mai jos. n sfrit suferina regiuniipoate

exista i n sindromul Essex-Lopresti, dar examinarea corect i descoperirea acuzelor lanivelul cotului i

antebraului poate invalida diagnosticul de fractur a EIR i preciza existenaunei leziuni ligamentare la

nivelul articulaiei radiocubitale inferioare n cadrul sindromuluiamintit.

.Prognostic si complicatii

Prognosticul este e relative bun. tim ireductibilitatea, leziunile nervilor median saucubital, sindromul

compartimental acut al tunelului carpian, asocierea cu instabilitile carpiene ifractura deschis.

Secundar, fractura redus se poate deplasa (instabilitate secundar), sau dupscoaterea aparatului

ghipsat poate dezvolta semnele osteoporozei algice dureroase. Tardiv,menionm calusul vicios,pseudartroza, artroza radio-cubital, sechelele tendinoase tardive icele nervoase prin comprimarea

nervului median n canalul carpian sau a nervului cubital n lojaGuyon.

Fracturile olecranului

Aceste fracturi sunt caracteristice vrstei adulte, aprnd n special la adultul tnar i fiindrare la

vrstnici i la copii. Frecvena lor este mai mic dect cea a fracturilor de palet humeral,constituind

8% din fracturile cotului.Poziia superficial a olecranului explic numrul relativ mare de fracturi

deschise, maiales acelea produse prin mecanism direct.Fracturile olecranului, cu excepia celor

incomplete i a celor fr deplasare, se trateazexclusiv chirurgical

Mecanism de producere

Fracturile olecranului implic urmtoarele mecanisme de producere: mecanism direct si mecanism

indirect.-

Mecanism indirect


10/16


11/16

fractur cu traiect oblicsau transvers, fractur cominutiv i fractur-luxaie a cotului (luxaia anterioar

transolecraniana cotului).O fractur este considerat fr deplasare dac diastazisul este mai mic de 2

mm i nucrete la flexia cotului la 90 i dac pacientul poate executa extensia activ antigravitaional

acotului.

Aspecte clinice

Anamneza relev un traumatism direct pe faa posterioar a cotului sau o cdere pemn, cu cotul

flectat. Subiectiv, bolnavul acuz durere i impoten funcional a cotului.Obiectiv, la inspecie se

constat tumefierea cotului, apariia unei echimoze tardive, bolnavulsusinndu-i antebraul flectat cu

mna sntoas. La palpare, se gsesc urmatoarele semne:durere, diastazis interfragmentar accentuat

prin flexia pasiv a cotului, prezena mobilitiianormale n focar (nu se insist n evidenierea ei),

absena extensiei active a cotului afectat iabsena crepitaiilor n focar datorit diastazisului

interfragmentar. Fragmentul proximalascensionat se afl deasupra liniei Malgaigne.Examenul clinic se

continu cu cercetarea pulsului la artera radial i cu verificareafunciilor senzitive i motorii ale nervului

cubital, care poate fi cel mai frecvent lezat n fracturileolecranului. Pentru funcia senzitiv severific

sensibilitatea auricularului. Pentru funcia motoriese cere bolnavului s execute o abducie a degetelor

(micarea executat de ctre muchiiinterosoi dorsali) i o micare de abducie a auricularului

(micarea este executat de ctremuchiul cubital anterior). n lezarea nervului cubital scade fora

pensei dintre police i auricular.

Examenul radiologic

Examenul radiologic const n efectuarea a dou radiografii de cot, una de fa i cea de adoua de profil,

ultima fiind hotrtoare n stabilirea diagnosticului i a tipului de fractur.Pentru evaluarea fracturilor

osteocartilaginoase se efectueaz tomografie computerizat.

Diagnosticul

Diagnosticul pozitiv se pune pe baza durerii n punct fix, ineficiena extensiei cotului

iimagistic.Diagnosticul diferenial n fractura de olecran se face cu fracturile de palet humeral icu

luxaia posterioar de cot.

Evolutie, prognostic si complicatii

Prognostic relative bun. Fractura olecranului corect tratat consolideaz n dou luni.Complicaiile

fracturilor de olecran sunt urmtoarele:

complicaii imediate: - compresiunea nervului cubital

- deschidere

- fractur sau luxaie asociat

complicaii tardive:


12/16

- calus vicios

- pseudartroz de olecran

- artroz posttraumatic de cot

- calcifieri heterotrope

- osteoartrit septic

Fracturile coronoidei

Mecanism de producere

Reprezint pierderea continuitii osoase la nivelul coronoideiSunt fracturi rare care se produc cel mai

frecvent prin smulgerea vrfului coronoidei dectre muchiul brahial. Fracturile bazei coronoidei de

produc prin impactul trohleei humerale.Fracturile se produc prin mecanism indirect prin cdere pe

mn, cu cotul n semiflexie;coronoida este fracturata de trohlee. Uneori se pot produce fracturi

parcelare, prin smulgere(tendonul brahialului).

Clasificare

Clasificarea Regan i Morrey:

tip I - fracturi ale varfului

tip IIfracturi cu fragment mai mic de 50% din inaltimea coronoidei

tip III - fracturi cu fragment mai mare de 50% din inaltimea coronoidei

Simptomatologias i explorri imagistice

Este nespecific i const n - durere i impoten funcional relativ- antebraul (semi)flectat, sprijinit

de mna sanatoas- echimoza Kirmisson- durere n punct fix- instabilitate articular, eventual blocaj

articular Diagnosticul de certitudine se pune pe baza examenului radiologic din dou incidene:fa i

profil.

Evolutie si prognostic

Prognosticul este relativ bun.

Complicaiile imediate: -luxaie asociat sau instabilitate articular

Complicaiile tardive: -calus vicios cu limitarea mecanic a flexiei- osteom la nivelul muchiului brahial-

pseudartroza cu instabilitate articular- artroza de cot posttraumatic, calcifieri heterotope


13/16

Fracturile diafizare ale oaselor antebratului

Sunt ncadrate sub aceast denumire soluiile de continuitate ale radiusului i cubitusului,situate ntre

dou planuri ce trec unul prin tuberozitatea bicipital i altul la patru centimetriideasupra interliniului

articular radio-carpian.Sunt fracturi frecvente ce apar cu precdere la aduli.

Mecanismul de producere si anatomie patologic

Mecanismul de producere al fracturilor antebrului este complex.Se admite ca mecanism de producere

cel indirect (cdere cu sprijin pe mn), situaien care oasele antebraului sunt solicitate ntre greutatea

corpului i impactul cu solul. Mai rar,fracturile apar prin mecanism direct, atunci cnd oasele sunt lovite

cu un corp dur sau cnd, ncdere antebraul ntlnete un obstacol. Prin aceste mecanisme pot aprea

leziuni osoase fie lanivelul ambelor oase (50%), fie la nivelul unui singur os (44%): radiusul (25%) sau

cubitusul(19%).

Fracturile ambelor oase se produc de obicei printr-un mecanism indirect. Sediul de elecie al traiectului

de fractura este n 1/3 medie (61% ) (fig. 15) i mai rar n 1/3 superioar(21%) sau inferioar (18%).Traiectul de fractur poate avea aspecte variate: transversal, oblic, cual 3-lea fragment n arip de

fluture", cominutiv, bifocal. La adult, fracturile sunt complete, rarefiind cazurile cnd fragmentele de

fractur nu se deplaseaz. De obicei ele sunt cudeplasare (ad latum, nclecate, angulate), dar

caracteristic este rotaia (decalajul), Aceastarezult prin dezechilibrul dintre muchii pronatori

(rotundul i ptratul pronator) i supinatori(bicepsul i scurtul supinator) care acioneaz asupra

fragmentelor fracturare.

Fig. 16Fractur n treimea media a antebratului

Fracturile izolate ale oaselor antebrauluise produc frecvent printr-un mecanismdirect. Sediul traiectului

de fractur este la nivelul zonei de impact, n cele 2/3 proximalecubitusul fracturndu-se mai uor

datorit situaiei superficiale (aa-numita fractur deaprare"). Cele mai multe fracturi sunt fr

deplasare.n cazul fracturilor izolate ale unui singur os trebuie cunoscut faptul c antebraul este

unsegment scheletic cu oase duble: cnd unul din oase prezint o fractur cu deplasare, ea va finsoit

obligatoriu de luxaia celuilalt os. Astfel, fractura deplasat a radiusului este acompaniatde luxaia

capului cubital (fractura-luxatie Galeazzi) ), iar fractura deplasat a cubitusuluide luxatia capului radial

(fractura-luxaie Monteggia) . Cel mai probabil mecanism de producere a fracturii Galeazzi este cderea

pe mna n hiperextensie combinat cu pronaiamarcat a antebraului. Fractura Monteggia se poate

produce printr-un mecanism direct: ncdere, creasta cubitusului poate intlni un obstacol; dup

fracturarea cubitusului, dacaccidentatul ncearc s se ridice, cu aceast ocazie radiusul se poate luxa.

Fractura Galeazzi estede trei ori mai frecvent dect fractura Monteggia.

Fracturile izolate ale oaselor antebrauluise produc frecvent printr-un mecanism direct. Sediul

traiectului de fractur este la nivelul zonei de impact, n cele 2/3 proximalecubitusul fracturndu-se mai

uor datorit situaiei superficiale (aa-numita fractur deaprare"). Cele mai multe fracturi sunt fr

deplasare.n cazul fracturilor izolate ale unui singur os trebuie cunoscut faptul c antebraul este

unsegment scheletic cu oase duble: cnd unul din oase prezint o fractur cu deplasare, ea va finsoit


14/16

obligatoriu de luxaia celuilalt os. Astfel, fractura deplasat a radiusului este acompaniatde luxaia

capului cubital (fractura-luxatie Galeazzi) (fig. 16), iar fractura deplasat a cubitusuluide luxatia capului

radial (fractura-luxaie Monteggia) (fig. 17). Cel mai probabil mecanism deproducere a fracturii Galeazzi

este cderea pe mna n hiperextensie combinat cu pronaiamarcat a antebraului. Fractura

Monteggia se poate produce printr-un mecanism direct: ncdere, creasta cubitusului poate intlni un

obstacol; dup fracturarea cubitusului, dacaccidentatul ncearc s se ridice, cu aceast ocazie radiusulse poate luxa. Fractura Galeazzi estede trei ori mai frecvent dect fractura Monteggia.

Clasificare

Aceasta se face n funcie de sediul traiectului de fractur (1/3 medie, 1/3 superioar, 1/3inferioar).

Dymond clasific fracturile izolate ale cubitusului n fracturi fr deplasare care setrateaza conservator

i fracturi cu deplasare (mai mult de 10 angulaie n orice plan i mai multde 50% translaie) care au

indicaie chirurgical.n 1967 Bado extinde termenul la leziuni Monteggia" clasificndu-le n 4 tipuri:

I.

Fractura diafizei cubitale la orice nivel cu luxaia anterioara a capului radial.II.

Fractura diafizei cubitale cu luxaia posteroextern a capului radial.

III.

Fractura metafizei cubitale cu luxaia extern sau posteroextern a capului radial.

IV.

Fractura 1/3 superioar antebra cu luxaia anterioar a capului radial.

Examen clinic

Simptomatologie:

durere i impoten funcional variabil

antebraul flectat, sprijinit de mna sntoas

deformarea regiunii

crepitaii osoase

mobilitate anormalSe va examina antebraul pe toat lungimea sa, inclusiv articulaiile proximal i

distaln cazul fracturi-luxaie Galeazzi se poate observa ascensionarea stiloidei radiale iar capululnei

proemin, este reductibil, dar instabil. n cazul fracturi-luxaie Monteggia-Stnculescu, lapalpare capul

radiusului lipsete din locul su normal, sub capitul.

Examenul radiologic

Examenul radiologic este uneori singurul n msur s stabileasc diagnosticul decertitudine al fracturii.

Radiografia trebuie s fie de bun calitate i s includ ambele oase aleantebraului precum i

articulaiile vecine.

Diagnosticul pozitiv si diagnosticul diferential


15/16

Diagnosticul pozitiv se stabilete pe baza examenului clinic i radiografic.Diagnosticul diferenial se face

cu contuzia de antebra (radiografia exclude fractura).Sediul precis al durerii difereniazfractura izolat

a radiusului de cea a cubitusului. Uneori, nfractura Monteggia tip II confuzia cu luxaia posterioar de

cot nu poate fi nlturat dect prinefectuarea radiografiei.

Evolutie, prognostic si complicatii

Evoluia spre consolidare a fracturii se face lent, n cel puin 3 luni (n fractura ambeloroase) datorit

vascularizaiei precare a fragmentelor fracturare, cu suprafee de contact mici, cuinserii musculare

reduse i focar instabil.Prognosticul depinde de o serie de factori: tipul fracturii, metode de tratament,

existenacomplicaiilor.

Complicaii imediateleziunile vasculo-nervoasoase (n. median, mai rar n.cubital sau n. radial)

deschidere- sindromul compartimental apare n special dup traumatismele prin

strivire.

Complicaii tardive- calusul vicios limiteaz micarea de prono

-supinaie prin suprimarea curburilorradiusului.

- pseudartroza (2,9%)- sinostoza radio-cubital- sindromul Volkman


16/16

fractura anteeeebrat(clasificare)

Documents

Transcript of fractura anteeeebrat(clasificare)